Weekly Epidemiological Record, 1974, vol. 49, 19 [full issue]

Wkly tfpnkm. Rec. ( Rehvé épiJttm hebd. 1974,49,157-172

No. 19 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G E N ÈV E

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD Epidemiological notes on communicable diseases of Internationa! importance and information concerning the application of the International Health Regulations (1969)

RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d'importance internationale et informations concernant l’application du Règlement sanitaire international (1969) Epidemiological Surveillance of Communicable Diseases Telegraphic Address: EPfDNATIONS GENEVA Telex 2TS21 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

10 MAY 1974

49th YEAR -

49e ANNÉE

10 MAI 1974

SMALLPOX SURVEILLANCE / /v V \

SURVEILLANCE DE LA VARIOLE FIG. 1

> / 1

J r ^ - . .

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SM ALLPO X - 1974 - M AJO R PROBLEM AR EAS VARIOLE - 1974 - PRINCIPALES ZONES DE TRANSM ISSIO N INTENSE

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Areas with more than 90% of the world's total of smallpox cases during 1974. Zones comptant pour plus de 90% de l'ensemble des cas de variole enregistrés dans le monde en 1974.

Epidemiological notes contained m this number:

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:

H epatitis-A , M eningococcal Infections, Sm allpox Surveil­ lance, Vaccinia Infections. L ist o f Infected A reas, p. 170.

Hépatite A , infections à méningocoques, infections par le virus vaccinal, surveillance de la variole. Liste des zones infectées, p. 170.

Wkly epidem. Rec.: No 19-10 May 1974

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Relevé épidem, hebd.; N" 19 - 1(1mai 1974

Through 7 May, 76 383 cases of smallpox have been reported to the Organization, an increase of 34% over the number of cases recorded at this time last year (Tables 3 a n d 4 j. Part of this increase may be attributed to the introduction, in October 1973, of a new and remarkably more effective scheme for surveillance throughout much of India and Pakistan and, in consequence, virtually complete reporting of cases from most areas. At the same time, however, explosive epidemics have developed in the Indian State of Bihar and numerous outbreaks in adjacent states have originated from persons infected in Bihar. The State of Bihar alone has accounted this year for more than half of the world’s total of cases, and India for more than 80 % of all cases. However, in all four of the remaining endemic countries (Bangla­ desh, India, Ethiopia and Pakistan), the smallpox afflicted areas have steadily diminished in size. More than 90% of all smallpox cases in the world have this year been reported from an area com­ prising less than 15% of the total land area of the four endemic countries (Fig. 1). Over 85% of cases in India this year have been reported from only two of its 28 states and union territories; more than 70% of cases in Bangladesh from three of the country’s 18 districts; more than 80% of cases in Pakistan from five of its 50 districts; and more than 85 % of cases in Ethiopia from four of the country’s 14 provinces. Programmes in each of these areas have been and are being sharply intensified, frequently employing per­ sonnel transferred from now low incidence or smallpox-free areas.

Au 7 mai, l’Organisation avait reçu notification de 76 383 cas de variole, soit un accroissement de 34 % par rapport au nombre de cas., enregistré à la même date en 1973 ( Tableaux 3 et 4). Une fraction de cet accroissement peut être attribuée à l'introduction en octobre 1973, dans une grande partie de l’Inde et du Pakistan, d ’un nouveau système de surveillance remarquablement plus efficace, grâce auquel la notification est devenue pratiquement complète dans la plupart des régions. En même temps, cependant, des épidémies explosives se sont produites dans l’Etat indien de Bihar et de nombreuses poussées survenues dans les Etats limitrophes avaient pour origine des personnes infectées dans cet Etat. Pour 1974, le Bihar compte â lui seul plus de la moitié du total des cas relevés dans le monde, tandis que l’Inde a enregistré 80% de ce total. Néanmoins, dans les quatre pays où la variole demeure endémique (Bangladesh, Inde, Ethiopie et Pakistan), la superficie des régions atteintes n ’a cessé de se rétrécir. Plus de 90% de tous les cas enre­ gistrés dans le monde ont été signalés cette année dans une zone qui représente moins de 15% de la superficie totale de ces quatre pays (Fig. 1). En Inde, plus de 85% des cas de cette année ont été observés dans deux seulement de ses 28 états et territoires; au Bangladesh, plus de 70% des cas se sont concentrés dans trois des 18 districts du pays; au Pakistan, où le nombre des districts est de 50, plus de 80% des cas ont été enregistrés dans cinq d’entre eux seulement; enfin, en Ethiopie, plus de 85 % des cas ont été signalés par quatre des 14 provinces du pays. Dans toutes ces régions, les programmes ont été et sont encore vigoureusement intensifiés, et l’on y utilise souvent du personnel transféré des régions où l’inci­ dence est actuellement faible ou nulle.

FIG. 2 SM ALLPO X ENDEMIC COUNTRIES, 1967 A N D 1974 P A YS D ’ENDÉMICITÉ VARIOLIQUE, 1967 ET 1974

1974 (May-mai)

te

1967

Wm

Eradication confirmed Eradication confirmée

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Relevé epidém. hebd.: Nu 19 • 10 mai 1974

IN D IA: SM ALLPO X INCIDENCE 1972-1974 (A S OF 30 APRIL 1974) INDE: INCIDENCE DE LA VARIOLE 1972-1974 (AU 30 A V RIL 1974)

FIG. 3 -

BIHAR

FIG. 4 -

UTTAR PRADESH

F G. 5 -

W E S T BENGAL -

BENGALE ORIENTAL

FIG. 6 -

OTHER S TATES -

AUTRES É T A T S

— — — Estimation

This decrease in the extent o f the smallpox endemic areas con­ tinues a steady trend begun in 1967 when, during the first year of the programme, 30 countries were considered to be endemic. (Fig. 2). A t that time, these countries were considered for epi­ demiological and operational purposes to fall into four regions: (1) South America; (2) Indonesia; (3) Mainland Asia and (4) Africa. It was felt that if smallpox were eliminated from any one of these regions, its réintroduction would be no more likely than, for example, in Europe or N orth America, and, in fact, no importation into any of the four target regions has been documented during the past seven years. Eradication of smallpox was considered to have been achieved in an epidemiological region when at least two years had elapsed since the last detected cases, during which time surveillance measures were considered to have been adequate to detect cases had they occurred. The first of the areas to reach the goal of two years without known cases was South America. In August 1973, 28 months following the last known case in Brazil, an international Commission was convened by WHO in Rio de Janeiro. After full review of programmes in Brazil and throughout South America, the Commission stated that, in their opinion, smallpox could be con­ sidered eradicated from the Americas. The second of the epidemio­ logical areas, Indonesia, has now achieved a similar status. In April 1974,28 months alter the last known case in Indonesia, a second international Commission, comprised primarily of experts from near by countries, met in Jakarta. After a full review of activities, both through reports and by field visits, the Commission concluded that smallpox had been eradicated in Indonesia. For the countries

Cette régression géographique de l’endémicité variolique obéit à une tendance régulière qui s’est amorcée en 1967; en cette première année du programme, 30 pays étaient considérés comme pays d ’endé­ micité (Fig. 2). A l’époque, pour des raisons épidémiologiques et opérationnelles, on les avait classés en quatre régions: 1) Amérique du Sud; 2) Indonésie; 3) Asie continentale, et 4) Afrique. On estimait que, si la variole était éliminée de n ’importe laquelle de ces régions, sa réintroduction n ’y serait pas plus probable qu’en Europe ou en Amérique du Nord par exemple et, effectivement, aucun cas importé n ’a été signalé dans l'une quelconque des quatre régions-cibles au cours des sept dernières années. L'éradication de la variole était considérée comme un fait acquis dans une région épidémiologique lorsque deux ans au moins s’étaient écoulés depuis le dépistage des derniers cas, les mesures de surveillance appliquées pendant ces deux ans étant jugées suifisantes pour détecter les cas qui auraient pu se produire. C ’est la région de l’Amérique du Sud qui, la première, a atteint ce but de deux années sans cas connu. En août 1973,28 mois après la dernière déclaration de cas au Brésil, l’OMS a réuni une Commission internationale à Rio de Janeiro. Après un examen exhaustif des programmes exécutés auBrésilet dans toute l’Amérique du Sud, la Commission a déclaré qu’à son avis on pouvait considérer que la variole était éradiquée des Amériques. L ’Indonésie, seconde région épidémiologique, se trouve maintenant dans une situation analogue. En avril 1974,28 mois après la dernière déclaration de cas en Indonésie, une seconde Commission internationale, composée principalement d ’experts venus de pays voisins, s’est réunie à Jakarta. Après avoir procédé à un examen complet des activités,

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Relevé èpidém hebci : Nu 19 - 10 mai 1974

TABLE 1. ASIA - SMALLPOX INCIDENCE, 1970-1974 TABLEAU 1. ASIE - INCIDENCE DE LA VARIOLE, 1970-1974 Population Country or terruory — Pays ou territoire 1974 1970 1971 1972 1973 Smallpox cases reported — Cas de variole notifiés

1974»

Presumed endemic countries— Pays présumés d ’endémicité B an g lad esh ........................................... India — I n d e ....................................... P a k i s t a n ..................................................... Other countries reporting cases — Autres pays ayant notifié des cas A fghanistan ................................................. Indonesia — In d o n é sie ....................... I r a n ...................................................... Iraq — I r a k ........................................... Japan — J a p o n .................................... Nepal — N é p a l ........................................ Saudi Arabia — Arabie Saoudite . . Sri Lanka ...................................................... Syrian Arab Republic — République arabe syrienne ........................................ United Arab Emirates — Emirats arabes u n i s ............................................ 18.6 130.6 31.9 10.1 107.8 12.2 7.9 13.7 66 1044 10 081 — — —

82 6 589.4 67.7

1473 12 773 3192

16184 5 808

10754 27 407 7 053

32 711 87 489 9258

7 291 61482 5167

736 2100 29 — —

236 34 2 37 —

25 — — —

— —

—

76 12 —

215 —

399 —

1 277 — — ____

1 461 — —

— ____

1 54 —

_ 18

2

30

—

—

T o ta l....................... ... * As of 7 May 1974 — Aa 7 mai 1974

28669

25102

45977

129761

74402

concerned, the achievements represent significant historical mile­ stones in public health. For the other two areas, Africa and mainland Asia, appraisal in regard to eradication will necessarily be delayed until the last cases have occurred in the respective continental areas. Meanwhile, continuing active surveillance pro­ grammes, as well as maintenance vaccination activities, will be required.

tant au moyen de rapports que par des visites sur le terrain, la Commission a conclu à l’éradication de la variole a i Indonésie. Pour les pays en cause, ces victoires représentent autant de jalons historiques sui la voie de la santé publique. Pour les deux autres régions, Afrique et Asie continentale, il faudra évidemment attendre que les derniers cas y aient été observés pour pouvoir émettre un avis concernant l ’éradication. En attendant, des programmes per­ manents de surveillance active et de vaccination d ’entretien seront nécessaires.

A S IA

ASIE Inde L’incidence de la variole en Inde en 1974 a marqué un nouvel accroissement par rapport à 1973. Jusqu’ici, 61 482 cas ont été notifiés, contre 30 700 pour la période correspondante de 1973. Toutefois, ainsi qu’il ressort des Figures 3, 4, 5 et 6, c’est l’Etat de Bihar, où l’on a enregistré six fois plus de cas que l’an dernier, qui est au centre du problème. En fait, cet Etat a signalé, à lui seul, plus de 60% de tous les cas de l’Inde. Le problème est encore plus grave que ne l’indique cette augmentation car de très nombreuses impor­ tations atteignent maintenant les Etats voisins. Beaucoup d ’autres Etats indiens ont en effet signalé des poussées dont l’origine se situe dans l’Etat de Bihar. A la mi-avrit, les deux tiers de toutes les villes du Bihar et près de S % de tous les villages étaient infectés. Néanmoins, si le Bihar connaît actuellement des épidémies de variole beaucoup plus graves que ces dernières années, une partie de l’augmentation des cas déclarés en Inde et dans d ’autres parties du sous-continent est incontestablement due au fait que la notification est devenue beaucoup plus complète grâce à la mise en œuvre d’une nouvelle formule de surveillance. Ce nouveau système de surveillance-endiguement a été introduit à partir d ’octobre 1973 dans toutes les régions d’endémie de l’Inde, puis au Pakistan et au Bangla­ desh. Il consiste à procéder pendant une semaine à un dépistage systématique de village en village, et cela toutes les quatre à six semaines avec le concours de la quasi-totalité du personnel de santé. Dans les zones à incidence moyenne ou faible, on offre fré­ quemment une récompense en espèces a toute personne qui décèle une poussée variolique. Tous les cas suspects ainsi dépistés sont ensuite vérifiés par des équipes spéciales de surveillance qui s’em­ ploient à découvrir d ’autres cas et vaccinent soigneusement la popu­ lation de la région en cause.

India Smallpox incidence in India during 1974 has exhibited a further increase over that recorded in 1973, To date 61 482 cases have been reported, compared to 30 700 cases at this time last year. How'ever, as is apparent from Figures 3, 4, 5 and 6, the State of Bihar, which has recorded a six-fold increase in cases this year, is the centre of the problem. In fact, over 60% of all cases in India have been re­ ported by this one state. The problem is even greater than this increase implies, as a flood o f importations is now occurring in neighbouring states. Many other states elsewhere in India have reported outbreaks which originated in Bihar. As of mid-April, two-thirds of all municipalities in Bihar and almost 5% of all villages were infected. While Bihar is experiencing far more serious smallpox epidemics than in recent years, part of the increase in recorded cases in India, as well as elsewhere on the subcontinent, is unquestionably due to far more complete case reporting in consequence of the introduction of a new approach in surveillance. Beginning in October 1973, this new approach in surveillance-containment activities was introduced in all endemic areas of India and similar approaches have sub­ sequently been applied in Pakistan and Bangladesh. In the new scheme, essentially all health personnel co-operate, at four to six week intervals, in a week-long systematic viÙage-by-village search for cases. In medium and low incidence areas, a cash reward is frequently offered for anyone detecting an outbreak. All suspect cases thus detected are subsequently checked by special surveillance teams who search for additional cases and vaccinate the area with care.

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The extent and effectiveness of these activities are such that comparatively few cases are believed to be escaping detection in most areas. In consequence m many states of India, smallpox incidence is remaining constant or even declining at a time when a seasonal four-fold increase in cases normally occurs. However, in Bihar, this approach so far has been less successful than elsewhere. Several factors have contributed to the relative failure of such activities in the state—the initiation of the active search programme in the autumn was delayed due to floods and more time was taken than in the other states to develop it fully. In recent weeks, how­ ever, the state has given the programme the highest priority and has mobilized all health staff to assist in combatting the disease. Increased help from outside the state has also been provided, including Indian epidemiologists from other states, WHO con­ sultants, and additional transport. In all, some 24 epidemiologists from other areas will soon be assisting the programme in Bihar. This staff will be maintained throughout the rest of the year with the objective of controlling and eventually interrupting transmission during the summer and early autumn months, when smallpox incidence and the rapidity of spread of the disease is at its lowest level Throughout the rest of India, with the possible exception o f West Bengal, eastern divisions of Uttar Pradesh and Assam and Meghlaya in the eastern wing o f the country, the eradication programme is generally being executed in a highly satisfactory manner, such that incidence should approach or reach ml levels by September. How­ ever, the ultimate success of the programme in India rests primarily on the relative success of activities in Bihar, eastern Uttar Pradesh, West Bengal and the neighbouring states. Bangladesh

Etant donné l’ampleur et l’efficacité de ces activités, on pense que peu de cas seulement échappent aux recherches dans la plupart des régions, de sorte que, dans beaucoup d’Etats indiens, l’incidence variolique demeure constante ou accuse même une régression au moment où normalement l'accroissement saisonnier multiplie par quatre le nombre des cas. Au Bihar, cependant, cette formule a donné, jusqu’ici, de moins bons résultats qu’allleurs. Plusieurs fac­ teurs ont contribué à cet échec relatif : le lancement du programme de dépistage actif en automne a dû être retardé en raison des inonda­ tions qui ont sévi et il a fallu plus de temps que dans les autres Etats pour donner aux opérations leur plein développement. Mais, ces dernières semaines, le Bihar a attribué au programme la plus haute priorité et a mobilisé tout le personnel sanitaire pour lutter contre la maladie. En outre, cet Etat a bénéficié d ’un soutien extérieur accru et, notamment, des services d ’épidémiologistes d ’autres Etats mdiens et de consultants de l’OMS ainsi que de moyens de transport supplémentaires. Au total, quelque 24 épi­ démiologistes d ’autres régions seront bientôt à l’œuvre au Bihar où ils resteront jusqu’à la fin de l’année pour maîtriser et finalement interrompre la transmission au cours des mois d ’été et au début de l’automne, période où l’incidence variolique et la rapidité de propa­ gation de la maladie sont à leur niveau le plus bas. Dans tout le reste de l’Inde, à l’exception peut-être du Bengale occidental, des divisions orientales de l’U ttar Pradesh, de l’Assam et de Meghlaya, dans l’Est du pays, le programme d ’éradication se déroule en général d ’une manière extrêmement satisfaisante, à tel point que l’incidence variolique devrait se rapprocher de zéro ou même atteindre cette valeur d ’ici à septembre. Toutefois le succès final du programme en Inde dépend essentiellement du succès relatif des activités au Bihar, dans l’U ttar Pradesh oriental, le Bengale occidental et les Etats voisins.

Bangladesh Au Bangladesh l’incidence de la variole a diminué de 64% en 1974 (Fig. 7). Dans les districts de l’Est qui constituent la division de Chittagong, la transmission de la maladie a été effectivement interrompue; les deux zones métropolitaines les plus peuplées du Bangladesh, Dacca et Khulna, n ’ont connu que quelques poussées de peu d ’importance, provoquées par des cas importés de zones rurales infectées, et l’élimination de la maladie semble maintenant proche dans les districts du Sud. Il n ’y a plus que les districts du Nord et du Nord-Ouest, notamment Mymensingh, Rangpur et Rajshahi, où d ’importantes poussées sont présentement observées. Des opéra­ tions de recherche d ’une semaine, semblables à celles de l’Inde, ont été entreprises au Bangladesh mais se sont révélées moins efficaces. Actuellement, le programme repose essentiellement sur les efforts de 15 épidémiologistes nationaux et de l’OMS, ainsi que de 25 équipes épidémiologiques spécialement chargées de collaborer avec le personnel sanitaire local, dont ils supervisent aussi les activités. A mesure que les zones d ’endémicité diminuent, les équipes de sur­ veillance sont de plus en plus concentrées dans les zones difficiles. Des véhicules à moteur et des bateaux ont été récemment mis à leur disposition pour que la lutte antivariolique puisse se poursuivre à un rythme optimal pendant la mousson d ’été. fig .

Smallpox incidence in Bangladesh this year has decreased by 64% (Fig. 7). The eastern districts comprising Chittagong Division have effectively interrupted transmission; the two most populous metropolitan areas of Bangladesh, Dacca and Khulna, have experienced only a few small outbreaks imported from infected rural areas; and districts throughout southern Bangladesh now appear to be close to elimination of smallpox. Only in the northern and north-western districts, especially Mymensingh, Rangpur and Rajshahi, are serious epidemics now being encountered. Weeklong search operations such as have been conducted in India have been attempted in Bangladesh, but have been less successful. The programme now relies primarily on 15 national and WHO epidemio­ logists and 25 special epidemiological teams who work wiih and supervise the activities of local health staff. With the reduction in the extent of endemic areas, surveillance teams are being in­ creasingly concentrated in the problem areas. To permit activities to continue at the maximum possible tempo during the summer monsoon, motors and boats have recently been provided.

FIG- 7 BA NG LA DESH : SM ALLPO X INCIDENCE, 1972-1974 (A S OF 30 A PR IL 1974) BA NGLADESH : INCIDENCE DE LA VARIOLE, 1972-1974 (A U 30 A V RIL 1974)

a

P A K IS TA N : SM ALLP O X INCIDENCE, 1972-1974 (A S OF 30 APRIL 1974) PAK IS TA N : INCIDENCE DE LA VARIOLE, 1972-1974 (AU 30 A V RIL 1974)

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Pakistan The reported number of cases of smallpox in Pakistan has in­ creased during 1974 for the fourth consecutive year but, as in Bangladesh and India, comparatively localized problem areas account for the great majority of cases and, in large areas of the country, smallpox has reached low or nil levels (Fig. 8). In both Baluchistan and North-West Frontier Province, transmission appears to have been stopped. In Punjab, the problem focus in its capital, Lahore, is rapidly coming under control as are outbreaks in surrounding districts which consist largely o f importations from Lahore. In Sind Province, two districts (Hyderabad and Tharparkar) now report 81 % of all cases and many outbreaks in sur­ rounding districts originate from this source. Additional WHO and national epidemiologists, as well as personnel from surrounding districts, are working in this area in an intensive effort to interrupt transmission within the next few months.

Pakistan Le nombre des cas de variole notifies au Pakistan a augmenté en 1974 pour la quatrième année consécutive, mais comme au Bangla­ desh et en Inde, ce sont des zones difficiles relativement circonscrites qui ont enregistré la grande majorité des cas, alors que dans de vastes régions du pays, l’incidence de la maladie est tombée à des taux très bas, voire nuis (Fig. 8). Dans le Baloutchistan et dans la Province du Nord-Ouest, la transmission semble être interrompue. Au Pendjab, le foyer de variole persistant dans la capitale, Lahore, est en voie d ’être rapidement maîtrisé, comme le sont aussi les poussées des districts avoisinants, dues surtout à des importations à partir de Lahore. Dans la province de Sind, deux districts, Hyder­ abad et Tharparkar, comptent maintenant pour 81 % de l’ensemble des cas et sont à l’origine de nombreuses flambées dans les districts avoisinants. Un contingent supplémentaire d ’épidémiologistes de TOMS et du Pakistan, ainsi que des agents sanitaires des districts voisins, déploient tous leurs efforts dans cette zone poury interrompre la transmission dans les quelques mois qui viennent. Dans de nombreux secteurs du Pakistan, comme en Inde, des opérations régulières de recherche ont été lancées au cours des­ quelles le personnel sanitaire quadrille systématiquement les zones d ’endémicité pour détecter des cas. Des primes en espèces sont main­ tenant offertes presque partout à ceux qui signalent des poussées jusque là passées inaperçues. Comme dans de nombreuses autres régions du sous-continent, le personnel sanitaire a reçu pour instruc­ tion, dans le cadre des opérations d ’endiguement, de séjourner de une à trois semaines dans les villages infectés pour y vacciner tous les habitants ainsi que ceux des villages voisins et pour veiller à ce que toute personne de passage soit vaccinée dès son arrivée. Ces mesures semblent avoir un effet décisif tant en ce qui concerne la détection précoce des cas que leur endiguement.

As in India, regular search operations have been implemented in many areas of Pakistan, during which all health staff systematically search the endemic areas to detect cases. Cash rewards are now provided in most areas as an incentive to those discovering previously unknown outbreaks. Containment procedures here, as in many areas of the subcontinent, also now provide for health staff to reside in infected villages for periods of one to three weeks to vac­ cinate all in the affected as well as surrounding villages and to assure that all visitors are similarly vaccinated as soon as they arrive. These measures appear to be having a decisive effect both in the early detection of cases and in their effective containment.

Nepal Nepal is the only other country in Asia to report cases (excluding one imported case in Japan). So far this year 461 cases in 40 separate outbreaks have occurred. As last year, however, an exceptionally alert Nepalese smallpox programme staff has been able to trace all outbreaks to importations from neighbouring heavily infected areas of India. Of the 33 outbreaks reported through March, 25 were traced to infection acquired in Bihar, seven in Uttar Pradesh, and one outbreak resulted from further spread from an earlier importation. For each of the out­ breaks, a full report is promptly provided both to the Indian Govern­ ment and WHO. For outbreaks presumably originating from sources near the border, Nepalese staff visit the suspect areas with Indian counterparts to ensure that the source has been properly identified.

Népal Le Népal est le seul autre pays d ’Asie a notifier des cas de variole (abstraction fane d ’un cas importé au Japon). Depuis le début de l’année, 461 cas au total se sont produits au cours de 40 poussées distinctes. Comme en 1973, le personnel népalais affecté au pro­ gramme antivariolique s’est révélé exceptionnellement vigilant ei a pu établir que toutes les flambées avaient pour origine des cas importés des zones limitrophes fortement infectées en Inde. Dans 25 des 33 poussées notifiées jusqu’en mars, l’infection a été importée du Bihar, dans sept de l’Uttar Pradesh, et dans une autre, il y a eu propagation persistante à partir d’une importation plus ancienne. Dans chaque cas, un rapport complet est promptement adressé au Gouvernement indien et à TOMS. Lorsque l’infection paraît avoir son origine près de la fron­ tière, des agents népalais se rendent dans les zones suspectes pour vérifier avec leurs homologues indiens que la source a bien été identifiée.

fIG. 9 ETHIOPIA : SM ALLPO X INCIDENCE, 1971-1974 (A S OF 30 A P R IL 1974) ÉTHIOPIE : INCIDENCE DE LA VARIOLE, 1971-1974 (AU 30 A V R IL 1974)

W H O4 U 2 J J Estimation

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FIG. 10 ETHIO PIA : NUMBER OF S M ALLP O X C A S E S REPORTED BY AREA, J A N U A R Y-M A R C H , 1974 ÉTHIOPIE : NOMBRE DE C AS D E VARIOLE SIGNALÉS PAR RÉGIONS, JAN V IER -M ARS 1974

“ Awrajas" reporting cases Cas notifiés par u awrajas »

©

Number of cases reported by province Nombre de cas signalés par province

A F R IC A

AFRIQUE Sur les 1 981 cas détectés jusqu’ici en Afrique (Tableau 2), tous, sauf 24, l’ont été en Ethiopie. Le long de la frontière éthiopienne, des cas importés ont été découverts au Kenya (4) en Somalie (8) et dans le Territoire français des Afars et des Issas (12).

Of the 1 981 cases detected in Africa so far this year (Table 2), all except 24 were reported from Ethiopia. Importations resulted in cases along the Ethiopian border in Kenya (4 cases), Somalia (8 cases) and the French Territory of the Afars and the Issas (12 cases).

Ethiopia For the third consecutive year, smallpox incidence in Ethiopia has declined and thus far this year is 26% below that of 1973 ( Fig. 9). Smallpox has now been virtually eliminated from all, but the central highland areas of the provinces of Gojjam, Begemdir, Hararghe, Wollo and Shoa (Fig. 10). These areas which constitute the most difficult mountainous areas of the country are inhabited by a population which is often resistant to vaccination and which, for protection against smallpox, frequently resorts to variolation. Certain of these areas have also been afflicted by drought which has caused population dispersion and, with it, dispersion of smallpox infection. Additional staff and transport are now working in these areas and assistance in the form of helicopter transport is being sought. Various approaches through village and religious leaders and others are being employed to gam acceptance for vaccination.

Ethiopie Pour la troisième année consécutive, l’incidence de la variole en Ethiopie a diminué et jusqu’ici elle a baissé de 26% par rapport à 1973 (Fig. 9). Actuellement, la maladie est pratiquement éliminée de tout le territoire des provinces de Gojjara, Begemdir, Hararghe, Wollo et Shoa, où elle ne subsiste plus que sur les hauts plateaux centraux (Ftg. 10). Ces hauts plateaux constituent la zone monta­ gneuse la plus difficile d’accès du pays et leurs habitants refusent sou­ vent d ’être vaccinés, pratiquant la variolisation pour se protéger con­ tre l’infection. De plus, certaines de ces zones ont été éprouvées par la sécheresse, ce qui a entraîné une dispersion de la population et, partant, la propagation de la variole. Du personnel et des moyens de transport supplémentaires ont été affectés à la région et l’on s’emploie maintenant à obtenir des soutiens par hélicoptère. Pour fane accep­ ter la vaccination par la population, différentes approches ont été tentées, notamment le recours à l’influence des chefs de village et chefs religieux. Ailleurs en Ethiopie, des équipes françaises et soudanaises ont, depuis le début du printemps, apporté leur assistance dans un effort remarquable de coopération internationale, participant à la recher­ che des cas et à la vaccination dans des zones très étendues le long des frontières. Des équipes françaises venues de Djibouti, compre­ nant quelque 40 personnes, disposant de véhicules et soutenues par des hélicoptères, ont fait de la recherche de cas et procédé à la vaccination de nomades dans les régions désertiques de l’Est, s’avançant jusqu’à 300 km à l’intérieur de l’Ethiopie. Cette assis­ tance devrait permettre d ’éliminer bientôt dans la population nomade les foyers de variole qui, pendant les 12 derniers mois, ont été la source de nombreuses importations au Kenya, en Somalie et dans le Territoire français des Afars et des Issas. Dans l’Ouest de la province de Gojjam, trois équipes soudanaises ont mené des actions analogues dans les zones limitrophes d ’accès difficiles, pénétrant parfois jusqu’à 200 km à l'intérieur de l'Ethiopie. Les équipes venues du Soudan et du Territoire français des Afars et des Issas ont opéré avec le soutien logistique du personnel éthiopien affecté au programme antivariolique et de fonctionnaires locaux qui les ont accompagnés dans leurs déplacements.

Elsewhere in Ethiopia assistance was provided this spring by French and Sudanese teams who, in a remarkable exercise in inter­ national co-operation, assisted in case search and vaccination in extensive areas of Ethiopia along their borders. French teams from Djibouti, comprised of some 40 staff with vehicles and supported by helicopters, searched for cases and vaccinated nomads in the eastern desert regions up to 300 kms inside Ethiopia. With this assistance, it is expected that smallpox foci in nomadic groups which have been the source of many importations during the past 12 months in Kenya, Somalia and the French Territory o f the Afars and the Issas, may soon be eliminated. In western areas of Gojjam Province, three Sudanese teams performed a similar service in geographically difficult bordering areas, penetrating in some areas up to 200 kms inside Ethiopia Teams both from Sudan and the French Territory o f the Afars and the Issas were assisted logistically by Ethiopian smallpox programme staff and by local Ethiopian government officials who travelled with the teams.

Wkly epidem. Rec.: No. 19 - lü May 1974

— 164 -

Relevé epidem. heüd : N° 19 - IV mai 1974

TABLE 2. AFRICA - SMALLPOX INCIDENCE, 1970-1974 TABLEAU 2. AFRIQUE - INCIDENCE DE LA VARIOLE. 1970-1974

Country or territory — Pays ou territoire

Population 1974 1970

Smallpox cases reported — Cas de variole notifiés 1971 1972 1973 | 1974»

Presumed endemic countries — Pays présumés d ’endémicité Ethiopia — E th io p ie ........................... Other countries reporting cases — Autres pays ayant notifié des cas Botswana ........................................... Burundi ............................................... Fr. Terr, of the Afars and the Issas — Terr. fr. des Afars et des Issas . . . K e n y a .............................................. . Nigeria — Nigéria ............................... R w a n d a ................................... ... Somalia — Somalie . . . . . . . . South Africa — Afrique du Sud . . . Southern Rhodesia — Rhodésie du Sud Sudan — Soudan....................... ... Uganda — O u g a n d a ................... United Rep. of Tanzania — Rép.-Unie de T a n z a n ie ................... Zaire — Zaïre ................................... Zambia — Zambie ............................... .6 3.8 .9 12.2 72.6 4.0 3.0 22.1 5.6 17.5 9.4 14.6 26.0 4.7 197 — 79 253 __ 117 6 1051 2 32 716 2 36 __ 26 46 —

27.0

722

26329

16 999

5424

1957

1059 __ 93 — —

27 -- 14 —

—

— _ 7 __ 1 141 19

— 5 1 — 827 16 —

— — 7 — — — — . —

12 4 — — 8

— — — —

63 —

_ —

Total ........................... * As of 7 May 1974^—T Au 7 mai 1974,

.

3177

27667

19 000

5472

1981

NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana­ tions concerning the geographical units for which data are provided.

NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES 11 ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le

Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n ’a d ’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.

Health administrations are reminded that the telegraphic address E h d n a t io n s G eneva should be used for any notification to the

Organization by telex or telegram of communicable diseases under international surveillance and other communications under the International Health Regulations. The use of this specially allo­ cated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with the minimum delay.

Il est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse Epid G enève doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS, par télé­ gramme ou télex, de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale et toute autre communication concernant l’application du Règlement sanitaire international. L’uti­ lisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service reponsabte de recevoir les informations dans les plus brefs délais. nations

TABLE 3.

S M A L L P O X S U R V E IL L A N C E — 1 9 7 3 -1 9 7 4 — S U R V E IL L A N C E D E L A V A R I O L E PR O V ISIO N A L NUMBER O F C A S E S BY WEEK (INCLUDING S U SPE C T E D A N D IM PORTED C A S E S ) R E P O R T S R E C E IV E D B Y 7 M A Y 1074 N O M B R E P R O V IS O IR E D E C A S P A R S E M A IN E ( Y C O M P R IS C A S S U S P E C S T S E T IM P O R T E S )

TA B LE A U S.

R A P P O R T S REÇUS JU S Q U 'A U 7 MAI 1974 | 1973

1974 Jan u a ry Jan v ie r F e b ru a ry F é v rie r M arch M ars A pril A vril 13 14 1 957 I 957 — __ 15 16 17 9 10 11 12 4 5 6 7 8 I 2 3 TOTAL to d a te à ce jo u r

C O U N T R Y — PAYS

Popu­ la tio n 1974 (M ilHons)

IT O T A L T O T A L I sam e fo r year j period pour j m êm e l ’année I p ériode 2 670 2 G54 5 451 5 424

II 7 __

_

.__

m y epldcm. Sec.: No. 19 - lOMay 1974

A FR IC A — A F R IQ U E E th io p ia — E thiopie .................................................. Begemdlr . .................. .............................. Gojjarn.................................... ............................... U at ar g ne ....................... .... . . S h o a ......................................... H ’ollo . . . . . . . . . Other provinces Autres p r o v in c e s .................. O th e r cou ntries — A utres pa>s , . . . . . .

1.5 j S 3.8 45 3.5 11.9 15 11 8 —

26 1 77 15 32 — /

14 16 34 1 13 51 98 23 5 120 13 2 __ __ __

10

— —

21 —

5 21 19 IS 63 9 22 30 26 3 67 20 6 36 7 29 18

17 11 20 32 28 17 1 2 49 18 12 1 31 13 16 38 3 24 89 27 17 23 8 2 41 12 10 16 8 43 80 27 4 27 36 54 33 13 33

_

_

253 577 j 456 161 402 108 73 940 7 291

223 482 615 674 395 265 16

511 1044 1327 1034 864 644 27 129 483 32 711 __ 54 148 20 233 / 925

— —

—

22.1 24.9 16.3 19.3 10 20 192 279 18 113 226 234 115 18 90 209 29 106 1 99 9 19 15 166 56 91 120 133 217 138 5

20 133 22 374 44 176 112 153 17 252 65 209 5 224 19 10 44 179 116 158 47 179 117 160 5 140 47 227

3 845 15 74

89 108 175

326 3 454 988 2 523 CI 432

7 922 7 152 3 234 30 700

2 895 1 1 874 10 704 7 238 87 489

.5 ■ —

11 — — — • —. ■ — -__ -.— .__

7 II 14 76 __

56 47 8 — __ —

60 2 2 — __ — . .. —

__ __

10 29 11 21 8 2 — _ _ / —

_ —

331 __ — __ —

16.1 1.2 11 .4 .6 1.7 31 6 — — __ _

49 . 4

134 —

33 11

_ 1 1 3 __

— —

4 453 13 30 J 2 9 4 —

— 165 —

— —

3 1 5 15 3 7 1

4 2 18

— — — — —

J

— — —. — .— ___ .__

___ 30 2 —

__

_ 5 22 1 i 17 1 i

4 1 J

__

1 3 47 __. __ — —

5 1 —

2 31 2

4 26 36 9 i __

3 — IS __

2

.3 4.5 28.8 10.8 3.7 5.0 14.5 27.8 80 191 8 2 25 20 4 498 3 269 4 902 1 549 41 SO 49 116 686 797 505 514 196 196 111 203 6 1 10 4 __

6

27 J — — —

1 9 — '—

56 3 30 3 586 13 25 700 3 500 7 137 5 444 5 048 66 129 70 105 100 120 363 1 030 1 891 I 332 1 366 1 123 / 041 794 251 1 018 613 350 559 38 793 1 316 13 735 5 113

98 7 85 2 119 48 659 4 452 1644 12 167 10 407

1 169 9 188 2 941 65 857 24 237 5 400 34 444 18 486

60.5 44 8 94.6 48.0 7 23 — __ ■ — .—

802 77 534 76 7 17 ___ 7 41 — _ —

895 / 139 1 482 167 37 64 552 483 546 105 121 109

977 / 451 95 30 488 484 200 211

_ 63 3 43 9 20 7 38 3

_

_ 11 40

1 1 15 2\

8 __

3

22 __ __ 4

.__

4

1 ___ _

.__ __

—

/

—

4 6 93 13 59 __ /

211 S 144 2 8 36 11 in 7 65 37 3 1 18 167 41 199 9 3 299 834 .— 5 167

__

735 6 __

ASIA — A SIE B angladesh. .................................................................... Chittagong D iv is io n .................................................. Dacca Division . . . . . . . , . . . khulna Division . , . . , . . RaishaM D iv is io n .................. . . . . . . India — I n d e ........................... . East — Est Arunachal Pradesh ............................................. Assam . . . . . . . . . . . . . . . . . Manipur . . . . . . . . . . . . . . . . Meghalaya ........................................................... Mizoram . . . . . . . . ........................... Nagaland . . . . . . . . . . . . . T r i p u r a .................. .... W est — O uest Chandigarh . ........................................................... D e l h i ........................................................................ G u j a r a t .................................................. .... Haryana ............................................. .... Himachal Pradesh .................................................. Jammu and Kashmir * ......................................... P u n ja b ........................................................................ R q ja s tfta n ....................... .... ................................... C en tra l — C en trale B i h a r ........................................................................ Madhya P r a d e s h .................................................. Uttar P r a d e s h ...................................................... West B e n g a l ........................................................... S o u th — S ud Andhra P ra d esh ...................................................... K a r n a ta k a ................................................................ Kerala ......................................................................... Maharashtra ......................................... Orissa ......................................... ........................... Tamil Nadu ......................................... .... O th e r U n io n T err. — A utres te rr. U n to n . .

46.5 31.4 22.9 54.3 23.6 44.1 1.7 9 50 16 4 16 —

59 688 3 3 201

IS8 1276 3 9 258

B aluchistan .................................................. 45 32 7 10 62 137 3 5 68 199 42 151

3

Punjab ............................................................................. Sind ..................................................................................

N .W .F .P ...................................... ...................................

O th e r c o u n trie s — A utres p a y s ................................

2.S 11.3 39.2 14.7

7 17 7 121

__ —

8 35 177

_ 1 39 61 396 15 33 201

I 124 349 31 303

2 60 217

_ 1 2 41 301 47 269

1 32 257

__

,_ 63 341 59 409

4 52 319

38 88 862 4 179

282 182 87 2 636 14 486 33®

801 194 415 7 848 25 304s*

A

— — 19 5

_ _. — 1 1

_ 1 __ 3 12 199

1 ___ 1

_ 1 10

__ 2 9 18 4S8

__ 1

1 29

1 66

1 36

3

0

1

—

2

Releva épidim, hebd.; N" 19 - 10mai 1974

N O N -E N D E M IC C O U N T R IE S — Im portations ^ ’ PA Y S D E N O N E N D É M IC IT É — C r i im porté! F r . T e rr, o f th e A fars a n d the Issas — T e rr. fr. des A fars e t des Issas ....................................................... J a p a n — Ja p o n . ......................................................... K e n y a .................................................................................. N e p al — N é p al ................................................................ S o m alia — S o m a l i e ........................... .... ......................

107.8 12.2 12.2 30

_ — _ 10

25 32 i 23 367 1

52 —

89 —

41 1

37 — 22 359

12 1 4 461 8 | 76 383

1 1 -— 26 — 56 851

14 1 — 277 7 135 238 — Nil — Z éro. ... D a ta not re c eiv ed __D onnées n o n reçues.

TO TA L . . . . . . .

..................................................

• D a ta concerning th e In d ia n held p a rt o f Jam m u a n d K a sh m ir, th e final statu s o f w hich h a s n o t yet been determ ined. D onnées c o n ce rn a n t la p a rtie d u C ach em ire cl Jam m u placée sous l'a u to rité de l ’Inde, d o n t le s ta tu t définitif n ’a pas encore été déterm iné. • Includes 5 cases in U n ited K ingd om — Y co m p ris 5 cas a u R o yaum e-U ni.

Wkty epidem. See.- No. 19 -10 May 1974

—

166

—

Relevé epuiém. h.ebd.. N° 19 - 10 mai 1974

SMALLPOX SURVEILLANCE -

1973 -

SURVEILLANCE DE LA VARIOLE

TABLE 4. PROVISIONAL NUMBER OF CASES BY WEEK (INCLUDING SUSPECTED A N D IMPORTED CASES) REPORTS RECEIVED BY 7 M A Y 1974

TABLEAU 4. NOMBRE PROVISOIRE DE C AS P A R SEMAINE (Y CO M PRIS C A S SUSPECTS ET IMPORTÉS) RAPPORTS REÇUS JUSQ U'AU 7 M A I 1974

COUNTRY — PAYS

Population 1973 (Millions)

1973 Jan. 1-5 Feb. Fév. 6-9 Mar. April May Mars Avril Mai June Juin July Aug. Sept. JuilL Août Oct. Nov. Dec. Déc. TOTAL 1973

10-13 14-17 18-22 23-26 27-30 31-35 36-39 40-44 45-48 49-52

AFRICA — AFRIQUE Botswana .................. Ethiopia — E th io p ie ........................................ Begemdir . . . * , Qojjam Harargke Shoa . . . .,44 Sidamo . . . . . . „ . , W o l l o ................................. Other pro\inces— Autres provinces . . . ASIA — ASIE Bangladesh ............................. Chittagong Diusion . Dacca Division , . . . , , Khulna Division . Rajshahi Division . , . „ 21 7 24.3 16 0 13.9 374 5 3 4 489 523 372 1 484 2 521 2 012 l 905 1 027 1 611 1 838 1 926 1 777 1 068 450 389 852 1543 1 710 247 672 910 954 51 157 214 187 101 425 464 330 19 279 255 110 106 259 170 111 12 496 237 198 62 637 234 404 7 15 18 1 70 102 153 216 25 19 26 3 51 8 61 96 148 109 59 51 8 4 41 251 105 78 44 265 37 _ 81 187 55 43 32 67 122 1 12 37 141 51 16 20 20 1 13 70 53 30 8 25 31 2 1 6 29 to 1 10 9 6 __ 65 35 89 61 11 43 1 94 101 155 39 131 22 5 5 69 170 127 3 150 2

5 451 27 5424 511 1044 1327 1034 262 864 382 129458 32711 2895 11874 10 704 723» 87489 .5 1ST It 1.0 A 5 1.7 — — — _ — — 26 — _ 2 1 78 — — 3 138 26 . — 1 3 _ _ 31 _ — 6 _ _ _ 39 _ — _ 1 — 117 — 24 4 453 13 30 r » t 169

3 7 45 !7 3.3 in

3 3 204 271 45 60

1 2 3 4 3 9 8 9 24 66

2 1

2 1

India — In d e......................... . » East — Est Arunacha! Pradesh Assam , . 4 1 . 4 Manipur , , . , . . . Meghalaya . . , . . t . , Mizoram . . . Nagaland . . . . . . . . .. Tripura , . . . 4 West — Ones! Chandigarh , . . „ Delhi , , , . Gujarat . Haryana . . . . . Himachal Pradesh . . . Jammu and Kashmir * , . Punjab Rajasthan .

28 — — _ — —

6 u — _ _ —

33 2 — 1 1

51 — 6

18 — __ —

19 — — •

35 4 _ —

21 — _ —

2

3 , . , . . - * 4.4 28.1 1 0 s 3.6 49 141 271 39,0 437 923 463 45.7 .6 30.7 22.4 530 23.0 23.0 431 1.6 10 8 333 i l .l

_ 17 7 40 _ 20 6 123 17 — 22 — 12 31 217

2 1 43 — — 1 0 13 1 1 4 111 9 3 151 168

37 — 23 12u 6 67

18 1 61 75 7 78

5 1 7 65 _ 12

■ » _ 6 56

_ _ 291 17

9

3

— 596 321 961 795 11 _ J SI — 23 —

188 2 941 65 857 24237 5400 34444 18486 735 f,

Central — Centrale B ih a r .......................... . . . . Madhya Pradesh. . . . . . Uttar Pradesh . . . West Bengal . . . . ......................... South — Sud Andhra Pradesh Goa . . . . . . Karnataka . . ............... Kerala . . . . . . .................. Maharashtra . . . . , . Orissa . . Tamil Nadu . . . . . . . . Pakistan . . . . . . . . . . . Baluchistan . . . . . N .W F P . . . . . Punjab . . . Sind . . 4 , . . . . . . 4 . .

632 1226 1274 2 639 1 773 9 3 4 1 382 376 535 460 364 685 372 267 2 784 2 044 3 650 3 689 4 990 2159 1 226 2130 2 763 3 027 3316 2 358 1517 9 4 9 77 _ _ J 27 — 131 112 22 454 29 _ _ 27 121 1 82 56 54 677 29 5 _ 23 265 1 36 12 8 784 76 — _ 8 275 1 33 2 143 _ 16 137 — 104 _ _ 45 173 — 165 —

548 4582 3 330 5 321 81 215 1219 505 437 7 481 2 348 2 675 0 2 418 497 314 4 It 56 _ —

67 1 34 52 —

73 _. I 78

59

_ 23 —

_

36 — 53 —

38

158 1276 9258 801 194 415 7848

3

104 2 29 721 1426

22 —

12 — —

3

29 953

9 727

25 532

229

46 343

119 l 49 489

21 9 141 513

NON-ENDEMIC COUNTRIES — Importations PAYS DE NON ENDÉMICITÉ — Cas importés Afghanistan . . ......................... Fr. Terr of the Afars and the Issas — Terr. fr. des Afar* et deb lbb<u>............................. Japan — Japon . . . . . . . Nepal — N épal.................. ... . ................... Somalia — Som alie............................. ... . , , United Kingdom — Royaume-Uni ................... 17 9 1 106 5 11 8 3.0 56.1 — 1 —

329 1 13 —

1

8

2

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-

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25 14 1 277

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52 1

42

55

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1

—

5

TOTAL

.............................

.

.

.

11498 13 915 15 620 18 113 16 764 9 871 5 730 4 960 2518 14 262 9 862 12125 135238

D ata concerning the Indian held part o f Jammu and Kashmir, the final status of which has not yet been determined Données concernant la partie du Cachemire et Jammu placée sous l’autorité de l'Inde, dont le statut définitif n'a pas encore etc determine

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Relevé épidém. hebd.: N“ 19 -10 mai 1974

A HOSPITAL-BASED OUTBREAK OF HEPATITIS-A U nited S tates of A m erica . — In November and early De­ cember 1973, an outbreak of hepatitis-A occurred among employees, including medical staff, students, and volunteers at one unit of the Medical Center Hospital of Vermont in Burlington, Vermont. Sixty-six cases of hepatitis — 44 clinical and 22 subclinical — were diagnosed. Questionnaires requesting information on history of recent illness, exposure to hospital food or water, and other potential vehicles of infection were obtained from 2 276 of 2 684 hospital employees. Serum samples for SGPT determinations were ob­ tained from 975 personnel.

POUSSÉE ÉPIDÉMIQUE D ’HÉPATITE A EN MILIEU HOSPITALIER E tats-U nis D ’A mérique . — En novembre et au début de dé­ cembre 1973, une flambée d ’hépatite A s’est produite parmi les employés (personnel médical, étudiants et volontaires) d ’un service du Medical Center Hospital of Vermont, à Burlington (Vermont). Soixante-six cas d ’hépatite — 44 cliniques et 22 infracliniques — ont été diagnostiqués. Un questionnaire sur les antécédents médicaux récents, la consom­ mation d ’aliments ou d ’eau à l’hôpital et les contacts avec d ’autres véhicules possibles de l’infection a été adressé aux 2 684 employés de l ’hôpital et rempli par 2 276 d ’entre eux. En outre, des échantil­ lons de sérum ont été prélevés chez 975 employés pour dosage des transaminases glutamo-pyruviques. Quatre-vingt neuf pour cent des 44 employés atteints d ’hépatite clinique (définie par les symptômes suivants: anorexie, malaise, nausées et vomissements, avec émission d ’urine foncée) présentaient un ictère. Quarante-deux de ces 44 cas ont été confirmés par l’épreuve enzymatique; la recherche de l’antigène de l’hépatite B titrage radio­ immunologique en phase solide a donné un résultat négatif pour 41 des cas. Chez 16 des 17 personnes atteintes d ’hépatite infra­ clinique (définie comme étant caractérisée par un niveau sérique de transaminases glutamo-pyruviques dépassant le double de la limite maximale normale, sans urine foncée ou ictère), la recherche de l ’antigène de l’hépatite B a donné un résultat négatif; il n ’y a eu qu’une seule épreuve positive. Trente-neuf des 44 cas se sont déclarés entre le 18 novembre et le 5 décembre, et 25 d ’entre eux dans les six jours compris entre le 26 novembre et le 1er décembre. Etant donné l’augmentation puis la diminution rapides du nombre des cas, ils avaient vraisemblable­ ment une origine commune et l’exposition au virus avait probable­ ment eu lieu dans la dernière semaine d’octobre et n ’avait pas duré plus de quelques jours. Pour l’hépatite clinique, le taux d ’atteinte a été de 2,1 % et l’inci­ dence globale des formes clinique et infraclinique a été évaluée à 4,5%. Selon les résultats préliminaires d ’une enquête faite parmi les malades sortis de l’hôpital à la fin du mois d ’octobre et au début du mois de novembre, deux d ’entre eux (1 %) ont eu une hépatite clinique après leur sortie de l’hôpital. L’analyse des réponses au questionnaire a montré qu’il y avait une association entre l’apparition de la maladie et 1) la consommation d ’aliments à la cafétéria (p < 0,01) et 2) la consommation de sand­ wiches préparés à la cafétéria (p < 0,02). Une étude de cas et de témoins appariés a été faire alors au moyen d ’un questionnaire plus détaillé sur les préférences alimentaires. Elle a confirmé l’association entre l’apparition de la maladie et la consommation de sandwiches préparés à la cafétéria: pour les sujets atteints, le taux de préférence des sandwiches était significativement plus élevé que pour les témoins (p < 0,001). La plupart des aliments destinés aux malades et aux employés sont préparés dans une cuisine de l’hôpital. Toutefois, les sandwiches servis à la cafétéria des employés sont préparés séparément et ne sont pas servis aux malades. Une enquête sur les conditions d ’hygiène de la cuisine et de la cafétéria et sur les modalités de préparation des aliments a montré qu’il n ’y avait pas eu de négligence grave dans la manipulation des produits. Toutefois, une employée qui préparait les sandwiches pendant la période d’exposition probable vivait sous le même toit que deux personnes atteintes d ’hépatite A clinique en octobre et novembre. Bien que cette employée ne se soit pas déclarée malade à cette époque et qu’elle ait présenté par la suite un niveau normal de transaminases glutamo-pyruviques, elle avait peut-être contracté une infection infraclinique et aurait donc pu transmettre le virus par l’intermédiaire des sandwiches. Dès le début de la poussée épidémique, le service touché a été fermé à tous les nouveaux malades dont l’admission n'était pas absolument indispensable, les visites ont été limitées aux membres des familles et l’on a administré à titre prophylactique de la gamma­ globuline aux employés, aux malades en traitement et aux nouveaux arrivants. L ’hôpital a recommencé à fonctionner normalement lorsque les études épidémiologiques et environnementales prélimi­ naires eurent montré que l’eau et les aliments, d ’une façon générale, n ’étaient pas impliqués dam la propagation de l’infection. En outre, on a fait chez toutes les personnes qui préparaient des aliments un dosage des transaminases glutamo-pyruviques du sérum, et celles dont les taux enzymatiques dépassaient le double de la limite maxi­ male normale ont été priées de ne pas venir travailler. En répétant les dosages tous les 15 jours pendant les six semaines suivantes, on a

Eighty-nine percent of the 44 employees with clinical hepatitis (defined as an illness characterized by anorexia, malaise, nausea, and vomiting followed by dark urine) were icteric. Forty-two of these 44 cases were confirmed by enzyme testing, and 41 tested for the hepatitis-B antigen (HBAg) by solid-phase radioimmuno­ assay were negative. Sixteen of 17 persons with subclinical hepatitis (defined as an SGPT level more than twit* the upper limit of normal, without dark urine or jaundice) who were tested for HBAg were negative, and one was positive.

Thirty-nine of the 44 cases occurred between 18 November and 5 December and 25 of them occurred in the six-day period 26 November-1 December. The rapid increase and decrease of cases strongly suggested a common-source outbreak, with exposure probably occurring in the last week of October and lasting no more than several days. The attack rate of clinical hepatitis was 2.1%, and the overall estimated incidence of clinical and subclinical illness was 4.5%. Preliminary results of a survey of patients discharged from the hos­ pital in late October and early November revealed that two (1 %) patients had clinical hepatitis after leaving the hospital. Analysis of the questionnaire survey showed an association be­ tween acquiring hepatitis and 1) eating in the cafeteria (p < 0.01) and 2) eating cafeteria-made sandwiches (p < 0.02). A matched case-control study was then performed using a more detailed food preference questionnaire. This study confirmed the associa­ tion between acquiring hepatitis and eating cafeteria-made sand­ wiches: the sandwich preference rate for the cases was significantly higher than the rate for non-cases (p < 0.001).

Most foods for patients and employees are prepared in a hos­ pital kitchen. Sandwiches for the employee cafeteria, however, are prepared separately and are not served to patients. An environ­ mental survey of the hospital kitchen and cafeteria and investigation of food preparation activities revealed no gross deficiencies in food handling. However, an employee who prepared sandwiches during the period of probable exposure lived in the same house­ hold as two individuals who were clinically ill with hepatitis-A in October and November. While this employee did not repoit illness at that time and subsequently had a normal SGPT determina­ tion, it is possible that she was subclinically ill and could have transmitted the virus through the sandwiches during that period.

Early in the outbreak, the affected unit was closed to all elective admissions, visitors were limited to family members, and pro­ phylactic immune serum globulin was administered to employees, patients and new admissions. The hospital resumed full operation when preliminary epidemiological and environmental studies indicated that food and water, in general, were not implicated in the continued dissemination o f disease. In addition, all food handlers were tested for SGPT elevations and were removed from work if their enzyme levels were greater than twice the upper limit of normal. Testing was continued at bi-weekly intervals for the next six weeks to determine if new cases were developing and to follow the course of those persons with abnormal values.

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Relevé épldém. hebd.; N° 19 - 10 mai 1974

E d itorial N o t e : Despite the epidemiological similarity between common-source outbreaks in restaurants and hospitals, the conse­ quences of such an outbreak in a hospital are potentially more serious. In this instance, cafeteria-made sandwiches were identified as the responsible vehicle which allowed full resumption of hos­ pital services in a short period of time. Hospitalized patients did not seem to be significantly affected by the outbreak.

The public health measures to be taken when hepatitis-A occurs in a foodhandler have not been as clearly defined as with other enteric illnesses, partly because laboratory methods of detecting this virus have become available only very recently. Foodbome outbreaks of hepatitis-A are thought to result when food contacts hands or other objects contaminated with small amounts of fecal material. In one study, a pool of feces obtained from six ill persons one to eight days after the onset of jaundice caused hepatitis-A in recipients when given orally, but stool obtained 11 days after onset of jaundice and later did not. Although it is clear that at least one of the six ill persons were excreting virus on at least one of the eight days, this study does not dearly define a period following the onset of illness when food could be contaminated. It is re­ commended, however, that foodhandlers do not work during their hepatitis-A illness and that they refrain from work for approximately two weeks following the onset of jaundice even if they have re­ covered clinically. Since persons with subclinical illness are poten­ tially infective and since the peak in enzyme elevation coincides with the onset of jaundice in clinical illness, foodhandlers with subclinical illness probably should not work the two weeks after the peak in their enzyme elevation. Feces are also infective during the incubation period of hepatitis-A before clinical illness develops, and these precautions alone will not prevent all outbreaks of food­ bome disease.

Immune serum globulin (gamma globulin) can reduce the number of clinical cases of hepatitis-A in exposed persons if administered soon after exposure. However, foodbome outbreaks of hepatitis-A are uncommon, and although the incidence is unknown, outbreaks do not occur each time a foodhandler develops hepatitis-A. Be­ cause of the large number of people who would otherwise receive immune serum globulin unnecessarily, it should not be routinely given to all persons who are exposed to potentially contaminated food unless hepatitis-A begins to occur in the exposed group. Later administration can still provide protection although it will be reduced.

Foodbome outbreaks of hepatitis-B have not been reported.

pu voir si de nouveaux cas se manifestaient et suivre l ’évolution des personnes dont les taux de transaminases étaient anormaux. N ote de la R é d a c tio n : En dépit de leur similitude épidémiolo­ gique, les poussées épidémiques à source commune qui se produisent dans les hôpitaux sont, par leurs conséquences potentielles, plus graves que celles ayant leur origine dans les restaurants. Dans l’épisode décrit ci-dessus, on a pu déterminer que c’étaient les sandwiches préparés à la cafétéria qui étaient responsables, de sorte que le service normal de l’hôpital a pu reprendre rapidement. Les malades hospi­ talisés ne semblent pas avoir été notablement affectés. Les mesures de santé publique à prendre lorsqu’une personne chargée de préparer des aliments est atteinte d ’hépatite A n ’ont pas été jusqu’ici aussi clairement définies que dans le cas d ’autres mala­ dies intestinales; cela tient en partie au fait que les méthodes de laboratoire permettant de déceler le virus de l’hépatite A sont encore toutes récentes. On pense que les aliments peuvent transmettre le virus de l’hépatite A et provoquer des flambées lorsqu’ils ont été en contact avec des mains ou d ’autres objets contaminés par de petites quantités de matières fécales. Dans une étude expérimentale, une hépatite A a été déclenchée chez des sujets auxquels on avait administré oralement des parcelles d ’un pool de selles prélevées chez six malades un à huit jours après l’apparition de l’ictère, mais la même expérience faite avec des selles recueillies 11 jours et plus après le début de l’ictère n ’a donné aucun résultat. Il est certain qu’un des six malades, sinon plus, avait dû excréter le virus pendant au moins un des huit jours, mais l’étude n 'a pas déterminé claire­ ment la période consécutive au début de la maladie pendant laquelle les aliments peuvent être contaminés. Il est toutefois recommandé de ne pas employer à la préparation d'aliments des personnes atteintes d ’hépatite A et de ne pas les laisser reprendre leur travail pendant deux semaines à compter du début de l’ictère, même si elles sont cliniquement rétablies. Etats donné que les individus atteints d ’hépatite infraclinique peuvent transmettre le virus et que l’élévation maximale du taux d ’enzyme coïncide avec le début de l’ictère dans la maladie clinique, on peut sans doute recommander que les personnes qui manipulent des aliments et qui sont atteintes d ’hépatite infraclinique ne travaillent pas pendant les deux semaines qui suivent l’élévation maximale du taux d ’enzyme. Comme les selles sont également infectantes pendant la période d ’incubation de l’hépatite A, avant que la maladie ne prenne sa forme clinique, ces précautions ne suffiront pas à elles seules à prévenir toutes les poussées épidémiques d ’origine alimentaire. Chez les personnes exposées, l'administration de gammaglobuline peut réduire l’incidence de la maladie clinique si elle est pratiquée suffisamment tôt après l'exposition. Cependant, les flambées d’hépa­ tite A d’origine alimentaire sont peu courantes, et bien que l’on n ’en connaisse pas l'incidence, on peut admettre qu’il ne s’en produit pas nécessairement une chaque fois qu’un individu employé à ]a manipulation d ’aliments est atteint d ’hépatite A. Etant donné le grand nombre de personnes qui devraient recevoir une injection sans que cela soit réellement nécessaire, l’administration systéma­ tique de gammaglobuline à tous ceux qui sont exposés à des aliments potentiellement contaminés n ’est pas indiquée tant que l’hépatiteA n ’a pas commencé d ’apparaître dans le groupe exposé. L ’administra­ tion ultérieure de gammaglobuline confère encore une certaine pro­ tection, mais l’efficacité protectrice est alors réduite. 1 1 n’a pas été signalé de poussée épidémique d ’hépatite B trans­ mise par des aliments.

(Morbidity and Mortality, 1974, 23, No. 9; US Center for Disease Control.)

MENINGOCOCCAL INFECTIONS B r a z il , — From 1946-1949, an epidemic wave of meningococcal infections occurred in the city of Sâo Paulo and its surrounding area, and reached an annual rate of 24 cases per 100 000 population during 1947. A new increase began in 1971 and continued through 1973. The number of cases of meningococcal meningitis reported in 1972 was 1 579 compared to 627 in 1971. During the first ten months of 1973, there were 4 247 cases of “ meningitis” and o f these 2 232 were found to be due to meningococci giving a rate of 25 cases per 100 000 population. Most of the confirmed cases have been found to be due to Neisseria meningitidis Group C and a few to Group B.

INFECTIONS À MÉNINGOCOQUES B résil . — Une vague épidémique d ’infections à méningocoques s’était produite dans l'agglomération de Sào Paulo au cours d elà période 1946-1949, atteignant une incidence annuelle de 24 cas pout 100 000 habitants en 1947. L ’année 1971 a été marquée par une recru­ descence de ces infections qui s’est poursuivie jusqu’en 1973. Le nombre des cas signalés en 1972 s’est élevé à 1 579 contre 627' en 1971. Pendant les dix premiers mois de 1973, il a été dénombié 4 247 méningites, dont 2 232 à méningocoques, soit une incidence de 25 cas pour 100 000 habitants. La plupart des cas confirmés étaient dus à Neisseria meningitidis, groupe C, et quelques-uns & N. meningitidis, groupe B.

(/«/. Epid. Sein. (Wash.), 1974, No. 9.)

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Relevé ipidim. hebi. • N“ 19 -10 mai 1974

VACCINIA INFECTIONS U nited K in g d o m . — The number of vaccinia infections reported in 1973 was higher than in the previous five or six years, despite the fact that routine vaccination of children is no longer recommended in the United Kingdom. The increased number of cases reflects the small outbreak in March-April 1973, which led to the United Kingdom being declared a smallpox-infected area from the end of March until the middle of May. Vaccination against smallpox was then required not only to protect those exposed to infection in the outbreak, but also to provide the necessary certificates required of holiday makers and other travellers before they could be admitted to many foreign countries. A total of 83 infections were reported from England, Wales, and Scotland in 1973 compared with 35 cases in 1972. About 3.2 million doses of vaccine were issued in 1973 as compared with 1.7 million in 1972. Infection with the vaccinia virus is deliberately induced by the doctor when vaccinating against smallpox, and the resulting local reaction is usually only a minor inconvenience. However, complic­ ations sometimes develop, and the virus occasionally may spread to the contacts of a vaccinated person, including those in whom infection may be dangerous—eczematous patients, for example. Most of the laboratory investigations to establish a diagnosis of vaccinia are made in such cases. Other contacts may be unaware that they have been exposed to infection, and the development of vaccinia lesions can raise the possibility of smallpox. Laboratory tests will then urgently be required to establish a diagnosis.

INFECTIONS PAR LE VIRUS VACCINAL R o y a u m e - U n i . — En 1973, il a été notifié davantage d ’infections par le virus de la vaccine que pendant Tune quelconque des cinq ou six années précédentes, bien que la vaccination systématique des enfants ne soit plus recommandée au Royaume-Uni. Cette augmen­ tation reflète la petite épidémie de mare-avril 1973, à la suite de laquelle le Royaume-Uni a été déclaré zone infectée par la variole de la fin de mars au milieu de mai. La vaccination antivariolique a alors été imposée non seulement pour protéger les personnes exposées à l’infection épidémique, mais aussi pour que les vacanciers et autres voyageurs soient en possession des certificats exigés dans beaucoup de pays étrangers. Au total, 83 infections ont été signalées en 1973 pour l’Angleterre, le Pays de Galles et l’Ecosse contre 35 en 1972. Envi­ ron 3,2 millions de doses de vaccin ont été délivrées en 1973 contre 1,7 million en 1972. L ’infection par le virus de la vaccine est provoquée délibérément lors de la vaccination antivariolique, la réaction locale n ’étant géné­ ralement que peu gênante. Cependant, il se produit parfois des com­ plications et le virus se propage occasionnellement parmi les per­ sonnes en contact avec le vacciné, y compris celles chez qui l’infec­ tion risque d ’être dangereuse, les eczémateux par exemple. C ’est dans ces cas que se font la plupart des examens de laboratoire visant à poser le diagnostic de vaccine. Parmi les sujets contacts, il en est parfois qui ignorent qu’ils ont été exposés et les lésions dues à la vaccine peuvent faire soupçonner la variole. Il faut alors procéder d ’urgence à des examens de laboratoire pour poser le diagnostic correct. La plupart des infections notifiées en 1972 et 1973 étaient des lésions localisées, probablement dues au transfert du virus, souvent par les doigts, du point de vaccination à d’autres parties du corps du vacciné ou de ses contacts. Ce transfert peut n ’être pas entièrement accidentel. Ainsi, une lésion est apparue sur le menton d ’une fillette de sept ans parce qu’elle y a vait posé le pansement adhésif qui avait protégé la réaction positive de sa sœur. Bon nombre des lésions acci­ dentelles se trouvaient à la tête ou cou, parfois dans une oreille atteinte d ’otite externe, fréquemment sur les lèvres, mais le plus souvent sur la conjonctive. Lorsqu’elle atteint Toril, la vaccine est souvent très gênante et peut nécessiter un traitement par injection et instillation locale d ’immunoglobuline humaine anti-vaccine, mais aucun cas n ’a été signalé où il ait fallu recourir à la chimiothérapie. Les infections localisées ailleurs qu’à l’œil sont parfois graves elles aussi. C ’est ainsi qu’une femme de 66 ans a présenté des lésions confluentes sur la totalité du périnée et des organes génitaux exter­ nes. Elle souffrait déjà d ’un prurigo, de sorte que la peau excoriée était sans doute particulièrement vulnérable à l’infection. Un autre épisode inhabituel s’explique peut-être par la transmission véné­ rienne. Une lésion localisée au pénis s’est développée chez un homme dont la compagne présentait, huit jours plus tard, une ulcération de la vulve à partir de laquelle le virus de la vaccine a pu être isolé, alors qu’il ne Tétait pas chez l ’homme. Aucun des deux partenaires ne pensait avoir été en contact avec des personnes récemment vaccinées. Parmi les 26 individus accidentellement infectés par contact figuraient six médecins et un assistant employé dans un centre de vaccination. Généralement, l’infection avait son origine dans des écorchures accidentelles faites avec l’aiguille à vacciner, mais un des médecins s’était frotté la paupière par inadvertance. La vaccine généralisée est Tune des complications majeures de la vaccination; il en a été signalé 18 cas en 1972-1973, dont dix chez des enfants en bas âge après primo-vaccination. Un seul cas d ’encé­ phalite a été notifié. L’unique cas mortel s’est produit en Ecosse, en 1972: il s’agissait d ’une femme de 72 ans qui a succombé à une infection progressive. Une autre femme, âgée de 57 ans, avait été vaccinée en prévision de vacances en Espagne, bien qu’elle fût atteinte de leucémie myéloïde chronique. Son état s’est vite aggravé, les lésions se propageant rapidement, mais un traitement par l’im­ munoglobuline anti-vaccine et le méthisazone Ta guérie. Sur 19 sujets atteints d’eczéma vaednatum, dix avaient été vaccinés malgré la présence d ’eczéma. Au cours d ’une poussée observée dans un hôpital en 1972, un eczéma vaccinatum s’est déclaré chez quatre enfants en traitement dans un service de dermatologie.

Of the infections reported in 1972 and 1973 most were localized lesions, presumably arising from transfer of the virus, often by the fingers, from the vaccination site to places elsewhere on the patient’s body, or that of his contacts. Sometimes the transfer is not com­ pletely accidental. A girl of seven years developed a lesion on the chin because she wore the adhesive dressing that had covered her sister’s successful vaccination. Many of the accidental lesions were on the head and neck, sometimes in an ear affected by otitis externa, frequently on the lips, but most often in the conjunctiva. Vaccinia affecting the eye is often distressing and may require treatment with human antivaednia immunoglobulin both by injection and by local instillation, but no reports were received of chemotherapy for these infections. Localized infections at sites other than the eye are also sometimes severe. A woman o f 66, for example, developed confluent lesions over the whole perineum and external genital area. She had pre­ existing pruritus, and the excoriated skin may therefore have been particularly susceptible to infection. One unusual episode con­ cerned an instance o f possible venereal transmission. A man developed a lesion on his penis, and eight days later his consort had vulval ulceration from which vaccinia virus was recovered. Virus was not isolated from the man. Neither partner was apparently aware of having been in contact with any recently vaccinated per­ sons. Among the 26 patients who acquired infection accidentally by contact were six doctors and one assistant in a vaccination clinic. These cases usually arose because the doctor accidentally scratched himself with a needle used for vaccination, or, as in one of the cases, because he rubbed his eyelid unthinkingly. The more serious complications of vaccination include generalized vaccinia, and 18 cases were reported in 1972-1973, of which ten were in young children who became ill after primary vaccination. Only one case o f encephalitis was reported. The only fatality, a 72-yearold woman in Scotland in 1972, died from progressive vaccinia. Another adult patient, a 57-year-old woman, had been vaccinated in order to go on holiday in Spain, despite the fact that she had a chronic myeloid leukaemia. Her condition rapidly deteriorated, and the individual lesions showed rapid, progressive spread. For­ tunately she recovered on treatment with anti-vaccinia immuno­ globulin and methisazone. O f 19 cases of eczema vaccinatum ten had been vaccinated despite the presence of eczema. In one hos­ pital outbreak in 1972 four children in a skin disease ward developed eczema vaccinatum.

(,Public Health Laboratory and/et British Medical Journal, 1974, 1, 524.)

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Relevé épidim. Iiebd.: N“ 19 • 10 qui 1974

YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1974 publication

CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1974

Portugal Delete: Lisboa: Escola Nacional de Saûde Pûblica Assistência e Ministério do Ultramar

Supprimer: Medicina Tropical, Ministério da Saüde e

Insert: Lisboa: Insùtuto de Higiene e Medicina T Thailand

Insérer: >ical, Ministério do Ultramar Thaïlande |

Delete: Bangkok: Department of Health

Supprimer:

Insert: | Insérer: Bangkok: Division of Communicable Disease Control, Ministry o f Public Health PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendments to 1974 publication D

PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendements à la publication de 1974

EX

Republic of Korea République de Corée

Insert — Insérer: C h e ju .......................................... . C h o o n g m u ................................... M o k p o ........................................... M u k h o ........................................... Pohang ........................................... U ls a n ............................................... Ireland — Irlande

X X X X X X

Insert — Insérer: B a n t r y ........................................... United Kingdom — Royaume-Uni

X

Insert — Insérer: Portsmouth ....................................

X

X

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Infected Areas as on 9 May 1974 — Zones infectées au 9 mai 1974 For criteria used in compiling this list, see No. 4, page 38 — Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 4, i la page 38. The complete list of infected areas was last published la WER No. 17, page 145. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. Tbe complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Tananarive Province Soavlnandriana S. Préf, Mananasy Canton America — Amérique PERU PEROU Asia — Asie VIET-NAM REP. Saigon (excL PA) Binh-Duong Province Gia-Dinh Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa — Afrique MOZAMBIQUE Tete District Mutarara Deleg. S, Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Mandalay Division Kyauksè District______________ La liste complete des zones infectées a paru dans le REH N* 17, page 145. Four sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors o i figurai les lisses de zones h ajouter et à supprimer. La liste complète est nSniultnimii publiée une fois par mois.

INDONESIA —INDONÉSIE Aceh (Sumatera) Province Aceh Utara CP) Regency Sulawesi Utara Province Gorontalo Regency Sumatera Utara Province Karo Regency MALAYSLA MALAISIE

West Malaysia Selangor State Klang Health District SRI LANKA Puttalam Health Division THAILAND — THAILAND! Chaiyaphum Province Khon Kaca Province Krabi Province Maha Saraltham Province Pattani Province VIET-NAM REP. Long-AnProvince

Lambayeque Department Lambayeque Province Olmos District

Sarawak Kuchins Division Luadu District

Areas Removed bom tbe Infected Area List between 3 and 9 May 1974 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 3 et 9 mai 1974 For criteria used in compiling this list, see No. 4, page 38 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 4, à la page 38. PLAG UE PESTE CHOLERA CHOLÉRA America — Amérique PERU PÉROU SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie INDU — INDE Assam State Nowgcmg District Haryana State Hissar District Orissa State Bolangir District Utlar Pradesh State Garhwal District NEPAL — NÉPAL Candûki Zone Kaski District Mahakali Zone Kanchanpur District Narayani Zone Chitawan District

Asia — *Asie MALAYSIA - MALAISIE Sarawak Kuching Division Bau District

Piura Department Huaneabaniba Province Huancabamba District

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Relevé èpidem. heuJ.: N° 19 -10 mai 1974

Notifications Received from 3 to 9 May 1974 — Notifications reçues du 3 au 9 mai 1974

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Area notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée à U date donnée. ... Figures not yet received — Chiffies non encore disponibles C Cases — Cas D Deaths — Décès City X (A) Ville X (A) City Ville Y(P) Y (P) City X and the airport of that city. Ville X et l’aéroport de cette ville.

i Imported cases — Cas importés P

Preliminary figures — Chiffres préliminaires

r Revised figures — Chiffres révisés » Suspected cases — Cas suspects means the city of Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoun avec son port et son aéroport. means the city of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).

Rangoon (PA)

Ex.: City Y and the port of that city Ville Y et le port de cette yillo,

Karachi (P) {excl A)

PLAGUE — PESTE

Africa — Afrique MADAGASCAR

ANGOLA fcontd — suite)

D c 22-28.IV

C TOGO

D

c

D

31.m -6.IY

7-13.IV

c D 22-28.IV

Moçâmedes District Concelho & Deleg. S, Moçâmedes . . . . . Porto Alexandre . . . 7 4 4 0 0 1 CHAD — TCHAD 16-22.IV

Région maritime Anécho Cire. & Subdiv. san............................. 1 U P P E R VOLTA HAUTE-VOLTA

Tananarive Province Soavinandriana S. Préf Mananasy Cantton . . Z A IR E - ZAIRE

0

2

0

3 im - 6 .I V

1 30.IV

0

Préfecture du Lac MALAWI 1

. .

Cercles Djibo . . . . . . Ouagadougou . . . . Asia — Asie 12 a 6

Kivu Province Beni Terr. : K yondo. . 4

25JV-2.V

0

Kivu Province Beni Terr. : Vuhinga . present1 ‘Rodent plague/Pcste des rongeurs.

Central Region Districts D o w a ........................ Lilongwe . . . . . . Salima . . . . . . . 4 8 4 5 0 0 0 0

1

c BURM A — BIRM ANIE

D

21-27.IV

America — Amérique c PERU PÉROU D

Northern Region N k h ataB ay D .. . . .

Mandalay Division Districts K y a u k s è ................ Mandalay: M andalay. IN D O N ESIA — IN D O N É S IE

Lambayeque Department Lambayeque Province ûim osD ....................

Southern Region Districts 4 2 c 4 2 Blantyre . . . . . . M angochi.................... M la n je ........................ Mwanza........................ Z o m b a ........................ MOZAMBIQUE

3 1

1 0

(Sin1

A sia — Asie

D 0 0

1 3 1 1 2

0 0 0 0 0

12.I-6.IV

Jakarta Raya (Java) Province Municipalities Jakarta Barat . . . . Jakarta Pusat (excl. Kemayoran airport) Jakarta Selatan (excl. Jakarta temporary quarantine station) Jakarta Timur (excl. Halim Perdanakusumah airport) . . . Jakarta Utara (P). . .

18 14 9 6 8 12 73

7

VIET-NAM BEP.

21-27.IV

21-27JV

0

Danang (excl. PA) . . Saigon (exd. PA) . .

5 1

Lourenço Marques District Lourenço Marques Deleg. S. (excl. Lourenço Marques (PA)) 6 5 0 3 0 0 0 0

Bmh-Dinh Province Districts Annhon .................... Quinhon: Quinhon . . 1

0

5 1 1

0 0 0 0

Monica & Sofala District Beira Deleg. S. . . . j

0

Binh-Duong Province Chauthanh D . . . .

Is 4i b

1

Gia-Dinh Province Tanbinh D ....................

Tete Distnu Deleg. S. M u ta ra ra .................... Tete . . . . . . . .

Aceh ( Sumatera) Province Regencies Aceh B a r a t ............... Aceh Timur . . . . Aceh Utara (P). . . . 5

Hau-Nghia Province Districts C u c h i ........................ D uchoa.................... ... T ia n g b a n g ................ 3 1 1 0 0 0

Zambézia District Quelimane Deleg. S. .

21

3 2

3s

14-20JV

Bali Province Regencies Badung (P) (excl. Nugrah Rai airport) . . . . Bangli . . . . . . . B uleleng(P)................ Gianyar . . . . . . Jem b ra n a .................... Klungkung(P) . . . Tabanan ................

Lourenço Marques District Lourenço Marques Deleg. S. (excl. Lou­ renço Marques (PA)) 5 3 8i 3s 0 1

Qimg-Nam Province Districts Hieunbon . . . . . . H o a v a n g .................... 1

1 1

0 0 0

Monica & Sofala District Beira Deleg. S. . , . | 0 0

Tay-Ninh Province Phukhuong D ............... CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique c ANGOLA

Tete District Tete Deleg. S................

19 3 5 6 4 8 2 6 9 3 2

0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2

Jawa Barat Province Bandung Municipality

D 0

Zambézia District Deleg. S. M o p eia........................ Quelimane . . . . . SOUTHERN RHODESIA KHODÉS1E DU SUD

22-28JV

Is 4s 3.V

Regencies 0 0 Bandung ................... G a r n i s ....................... Cianjur ................... K ra w a n g ................... K u n in g an ................... M ajalengka................

Luanda Cap. (excl. PA)

23

Ciumza-Norte District Golungo Alto Concelho & Deleg. S................ 1 0

Manicaland ChipingaD. . . . . . 5 0

1 5 29

Wkly epidem. R e c No, 19 • 30 May 1974

-

172 — c

RdUvé èpidém. iiebdr. N“ 19 -1 0 ami 19’

CHOLERA (contd) — CHOLÉRA (suite) Asia (contd) — Asie (suite) INDONESIA (coati) INDONÉSIE (suite) c D 12I-6.1V

SRI LA N K A Colombo City . . . .

D

19-25IV 5 10 1 14 1 1 3 4 3 17 1 0 0 0 0 0 0 2 1 1

VIET-NAM REP. Saigon (excl. PA) Gia-Diith Province D istricts

C 21-27J '

Health Diviswns C o lo m b o ................... G a lle ........................... J a f f n a ....................... Kandy ....................... M a ta le ....................... M a ta r a ....................... P u tta la m ................... R a tn a p u r a ................ V av u n iy a...................

. . .

7 4 1 1 1

-J 0 0 o 0

Jam Barat Province (contd — suite) Regencies (contd — suite) Serang . . . . . . Sukabum i................... Sumedang . . . Tasikmalaya . . . . 17 0 3 0 3 0 1 0

G o v a p ........................ T a n b i n h .................... L ong-A n Province

Benluc D ......................

Jawa Tertgah Province Municipalities Seraarang(P) . . . . Surakarta ................ 9 0 5 0 6 0

THAILAND - THA ÏLA N D E Bangkok (Phra Nakhon) Province Bang Khen D ...............

21-27.IV 2 i 2 1 3 0 0 0 0 0

SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique C ETHIOPIA — ÉTHIOPIE d

21-27JV

Regencies K e n d a l....................... Pati............................... R em b an g .................... Sukoharjo . . . . . Tegal . ........................ 1 9 14 1 0 3 0 1

Chaiyaphum Province Phu Kmieo D..............

Provinces

Chanthaburi Province Chanthaburi D. . . .

Khon Kaen Province Ban Phai D ..................

Nusatenggara Barat Province Regencies Lombok Barat (P) . . Lombok Tengah . . Lombok Timur . . . Sum baw a................... 257 19 85 7 527 20 306 32 59 4

Begemdir. G ojam ... Harar . . . . . . . Kaffa...... S hoa...... W o llo ...

31 33 2 11 7

... ... 86 ... ... ... ...

Krabi Province Ko Lanta D .. . . . .

Asia — Asie BANGLADESH 22-28JV

Maha Sarakham Province Districts Chiang Y u n ................ KosumPhisai . . . . 10 9 0 0

Riau (Sumatera) Province Bengkalis (P) Regency

Dacca Division Districts

Sulawesi Selatan Province Ujung Pandang (P) Municipality . . . 96 2

Nakhon Si Thammarat Province Districts Nakhon Si Thammarat Pak Phanang . . . . 7 1 0 0

Dacca...... F aridpur. Mymensingh . . . . Khulna Division Districts

0 17 72 60 48

1 5 9 19 9

Regencies G o w a ....................... Jeneponto................... M aros(A) . . . . . 5 0 2 0 7 2 166 3 3 19 0 0

Ratchaburi Province Districts Dammoen Saduak . . R a tc h a b u r i................ 1 1 0 0

Jessore.................... Khulna ................. Rajshafii Division Districts

Sulawesi Utara Province Gorontalo Regency

Samut Prakan Province Districts Phra Pr adaeng. . . . Samut Prakan . . . . 3 2 1 0 1 0

Sumatera Barat Province Padang (P) Municipality Limapuluh K ota Regency

B o g ra .................... D inajpur................. R ajshahi................. R angpur................. NEPAL — NÉPAL

1 0 1 0 168 41 5 3 222SJV

Samut Sakhon Province Samut Sakhon D. . .

Sumatera Utara Province Regencies Asahan ................... Dairi ....................... Deli Serdang (P) . . Karo ....................... Labuhanbatu . . . . L a n g k a t .................... Tapanuli Selatan . . . Tapanuli Utara . . . KHMER REPUBLIC RÉPUBLIQUE KHMÈRE

Bagamati Zone

9 0 1 0 5 2 3 2 3 0 35 0 8 0 103 17 14-20.1V

Samut Songkhram Province Districts Amp h a wa . . . . . . Bang Khonthi . . . . Samut Songkhram . . 1 2 5 1 1 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0

Katmandu D............. Janakpur Zone Districts

1 0 12 6 3 4 4 1 0 6 17-23JB

Surat Thani Province Ko Samui D. . . . .

Dhanusha................. M ahotari................. Sarlahi.................... Koshi Zone

3 1 1 2 1

14-20.1V Khon Kaen Province Nam Phong D .............

Sunsari D.................. Mechi Zone

Phnom-Penh Cap. (PA) Kandal Province . . . MALAYSIA — MALAISIE Sar aw a k

2 4 0

0

Pattani Province Pattani D ......................

Jhapa D.................... Sagarmatha Zone

Samut Prakan Province Samut Prakan D. , .

SaptariD. Seti Zone

. . . . .

21-27.1V

Samut Songkhram Province Amphawa D ................ 2 0 ■ 27.iv

Kailali D................... PAKISTAN

0

Kuching Division Lundu D. W est M alaysia

Surat Thani Province Districts Ko S am ui................... Surat T h a n i............... 1 3 1 0 10-16.IQ

Baluchistan Province

Quetta-Pishin D. . . . 0 3 7-13JV

Perak State Kinta D. Health . . . 4 1 ............ 14-20.IV

2 0 3-9JH 149 15 20 10 1 0 133 21 0 0 0 0 0 0

Selangor State Klang Health D. ■ î.v PHILIPPINES

Sind Province Districts

Bangkok (Phra Nakhon) Province B angK apiD . . . . .

Manila (P) (excl. A) Luzon G roup

.

3 2 0

0

Ratchaburi Province RatchaburiD. . . . . 1 0 Or $0.70 $21.00 0

Rizal Prov. (excl. Manila airport) . . . . . .

Suphan Buri Province Bang Pla Ma D. . . .

Hyderabad . . . . . Karachi . . . . . . Nawabshah............. S an g h ar................. Sukkur . . . . . . . Tbarparkar............. T h a tta ....................

7.750 V .74

Price of the Weekly Epidemiological Record Per single c o p y ................... Fr. s. 2.00 Annual subscription . . . Fr. s. 60.—

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