DELAYED CLAMPING OF THE UMBILICAL CORD TO REDUCE INFANT ANAEMIA World Health Organization Recommends Delayed Cord Clamping Late cord clamping (performed after 1 to 3 minutes after birth) is recommended for all births while initiating simultaneous essential newborn care. The problem: Anaemia in children, with a major cause being iron deficiency, causes increased child mortality as well as impaired cognitive, motor and behavioural development.1 Sixty-eight and 66 per cent of preschool-age children are anaemic in subSaharan Africa and Southeast Asia, respectively. Two-thirds of the 293 million preschool-age children with anaemia live in these two regions of the world.2 The intervention: In the recently released 2012 WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage, WHO reiterates its previous recommendation of waiting to clamp and cut the umbilical cord following the birth of the baby. The recommendation is based on the understanding that a delay in clamping the cord allows continued passage of blood from the placenta to the baby for an additional 1 to 3 minutes after birth. This brief delay is known to increase the iron stores of the young infant by over 50% at 6 months of age among babies born at full-term.3 Currently, however, the coverage for this intervention has been limited due to a lack of information about its benefits as well as concerns about the practice. The purpose of this briefer is to describe the benefits of the intervention and why it is not currently being used, so that delayed cord clamping can be enthusiastically supported and promoted as a best practice by maternal health, newborn health, HIV and nutrition professionals. Theoretical Barriers to and Concerns about Delayed Cord Clamping Jaundice (yellowing of the eyes and skin) requiring phototherapy: Studies show only a 4.36% risk of jaundice in babies who receive delayed cord clamping, compared to a 2.74% risk in babies who have early cord clamping. There is no increased risk of severe jaundice.4 Polycythemia (too many red blood cells causing blood to thicken): Studies reveal no increased risk of polycythemia when a baby receives delayed cord clamping.4 HIV: WHO recommends delayed cord clamping for all women, including HIV-positive mothers and mothers whose HIV status is unknown (see Frequently Asked Questions about Delayed Cord Clamping, page 2).5 Previously unclear clinical guidance on performing DCC: WHO now recommends integrating delayed cord clamping into essential newborn care and management of the third stage of labour (see Clinical Guidance, page 4).5,6 2013 WHO/RHR/14.19
The Benefits to the Infant of Delayed Cord Clamping Increased iron stores at birth and less infant anaemia: Studies show a 61% reduction in the rate of anaemia requiring blood transfusion when delayed cord clamping is practiced.7 Decreased intraventricular haemorrhage: Studies show a 59% reduction in the rate of intraventricular haemorrhage in preterm infants when delayed cord clamping is practiced.7 Less necrotizing enterocolitis: Studies show a 62% reduction in the rate of necrotizing enterocolitis among preterm babies when delayed cord clamping is practiced.7 Less infant sepsis: Studies show a 29% reduction in the rate of neonatal sepsis for preterm infants when delayed cord clamping is practiced.7 Fewer blood transfusions needed: Studies show a 52% reduction in the rate of blood transfusions for low blood pressure among preterm babies when delayed cord clamping is practiced.7
Frequently Asked Questions about Delayed Cord Clamping Will delayed cord clamping increase an infant’s risk of acquiring HIV from the mother if she has HIV or if her HIV status is unknown? No, delayed cord clamping does not increase risk to the infant. The WHO 2012 recommendations state that delayed cord clamping is recommended even among women living with HIV or women with unknown HIV status. HIV is vertically transmitted through either micro-transfusions of maternal blood during pregnancy, exposure to blood and mucous membranes during a vaginal delivery, or breastfeeding. During the time between birth and cord clamping, blood flow from the placenta to the newborn baby is the same as during pregnancy. There is no evidence that 1 to 3 minutes of additional placental blood flow after birth increases the possibility of HIV transmission from mother to baby.5 In these recent WHO recommendations, as in other WHO recommendations, delayed cord clamping is encouraged as a best practice. This should be practiced in the context of other elements of prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of HIV, especially reducing the maternal HIV viral load with antiretroviral drugs during pregnancy, birth and postnatally. In areas with high HIV prevalence, PMTCT protocols should be followed, including antenatal and intrapartum testing and counselling, appropriate maternal and infant prophylaxis and timely referral for additional HIV services.
HIV MATERNAL HEALTH
Does delayed cord clamping mean one cannot perform active management of the third stage of labour (AMTSL) to prevent postpartum haemorrhage? No, delayed cord clamping is a component of the current recommendation for AMTSL and should be performed as a part of AMTSL. The new 2012 WHO guidelines give greater guidance on the essential elements of AMTSL, including the use of uterotonics, controlled cord traction only if the birth is attended by a skilled birth attendant, uterine tone assessment and delayed cord clamping for all babies. The risk of postpartum haemorrhage is no different whether the provider performs early or delayed cord clamping.5 Delaying cord clamping by 1 to 3 minutes benefits the baby and does not interfere with the practice of AMTSL.
Does delayed cord clamping benefit preterm infants (born < 37 weeks)? Yes, infants born prematurely benefit from delayed cord clamping. Delayed cord clamping in preterm babies increases iron stores and decreases the risk of intraventricular haemorrhage, necrotizing enterocolitis and infant sepsis.4 The WHO 2012 Guidelines on Basic Newborn Resuscitation recommend delayed cord clamping in preterm babies because of these specific benefits to the baby. Should delayed cord clamping be done for an asphyxiated newborn needing resuscitation? This practice would depend upon the experience of the provider. The WHO 2012 Guidelines on Basic Newborn Resuscitation state that the cord should be clamped and cut to allow for effective ventilation in term or preterm babies requiring positivepressure ventilation. However, if the clinician has experience in providing effective positive-pressure ventilation without cutting the cord, ventilation can be initiated at the perineum with the cord intact to allow for delayed cord clamping.6
NEWBORN HEALTH NUTRITION
How does delayed cord clamping benefit the nutritional status of the infant? Iron is a critical micro-nutrient in a child’s development, from immune function to neurological development. When mothers follow the recommendation to exclusively breastfeed for the first 6 months of life, their breast milk provides only a small amount of iron to the infant. To meet the high requirements for iron during this period of growth and development, the baby depends on his/her iron stores from birth. It is suggested that delayed cord clamping provides up to 75 mg of iron (a 3.5month supply) in the infant’s first 6 months of life, and that the greatest benefit is seen in children born at term to iron-deficient mothers and babies with birth weights of less than 3,000 grams.8 Does delayed cord clamping prevent all anaemia in children? No, there are multiple causes of anaemia in children, including malaria, parasitic worms and diarrhoea, which cause the destruction of red blood cells, loss of iron and increased requirements for iron and other nutrients. Preventing placental malaria and iron deficiency in pregnant women will improve the nutritional status of infants at birth (i.e., malaria-control interventions, de-worming and iron folic-acid supplements during pregnancy). Preventing malaria, diarrhoea and other infections in infants younger than 6 months (i.e., sleeping under insecticide-treated bed nets [ITNs] and exclusive breastfeeding) are critical components of a comprehensive anaemia prevention package for infants in their first 6 months. To prevent anaemia in children 6 to 24 months, children need to receive complementary foods rich in iron or iron supplements, and depending on the setting, continue to sleep under ITNs and receive de-worming medication.
Clinical Guidance: Delayed cord clamping (DCC) should be integrated with essential newborn care (ENC) and active management of the third stage of labour (AMTSL). Steps to integrate DCC, ENC and AMTSL at vaginal birth for preterm and term births: 1. 2. Deliver baby and place on mother’s abdomen, and initiate immediate ENC—thoroughly dry baby and assess breathing. Immediately, or within 1 minute of delivery, give mother a uterotonic drug (ensure absence of second baby before giving uterotonic). Oxytocin (10 IU, IV/IM) is the recommended uterotonic drug. A uterotonic should be offered to all women. 3. 4. Delay clamping of the umbilical cord for 1 to 3 minutes following the birth—for all births.* During the 1 to 3 minutes of delay before clamping the cord, continue with ENC—ensure baby is kept dry and warm using skin-to-skin contact on mother’s chest, and ensure normal breathing or crying. Cover baby with dry cloth or blanket, including the head (with hat, if possible).* If the cord stops pulsating, or if 3 minutes have passed, clamp the cord. Note: If controlled cord traction is to be performed by a skilled birth attendant, it can be performed prior to clamping of the cord. Following delivery of the placenta, assess uterine tone for early identification of uterine atony, and perform uterine massage if atony is present.
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Note: If more than one provider is present, some of these steps can be conducted simultaneously. *Early cord clamping (< 1 minute after birth) should be performed only when the newborn requires resuscitation with positive-pressure ventilation. However, if the provider has experience providing effective positive-pressure ventilation without cutting the cord, ventilation can be initiated with the cord intact to allow for delayed cord clamping.
Steps to integrate DCC, ENC and AMTSL at caesarean delivery for preterm and term births: 1. 2. 3. 4. Deliver baby onto sterile operative field, away from surgical site, and initiate immediate ENC—thoroughly dry baby and assess breathing. Immediately, or within 1 minute of delivery, give mother a uterotonic drug. Delay cord clamping (1 to 3 minutes after birth)—for all births.* While waiting 1 to 3 minutes to clamp cord, ensure good visualization of surgical field (clear blood and fluid, use retractors), identify uterine incision edges and corners. Grasp uterine incision edges with ring forceps or clamps if bleeding. Continue with ENC while waiting 1 to 3 minutes to clamp cord—keep baby warm and dry, ensure normal breathing or crying.* Perform controlled cord traction to deliver the placenta.
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*Early cord clamping (< 1 minute after birth) should be performed only when the newborn needs to be moved immediately for resuscitation.
Lozoff B et al. 2000. Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency anemia in infancy. Pediatrics 105: E51. de Benoist B et al. 2008. Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005. WHO: Geneva. 3 Chaparro CM et al. 2006. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: A randomized controlled trial. Lancet 367: 1977-2004. 4 McDonald S et al. 2013. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 7. Art. No.: CD004074. DOI: 10.1002/14651858.CD004074.pub3. 5 WHO, 2012. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. WHO: Geneva. 6 WHO. 2012. Guidelines on Basic Newborn Resuscitation. WHO: Geneva. 7 WHO. 2012. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage: Evidence Base. WHO: Geneva. 8 Institute of Medicine. 2001. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. National Academy Press: Washington, DC. 1 2
This report was made possible by the generous support of the American people through the United States Agency for International Development (USAID), under the terms of the Leader with Associates Cooperative Agreement GHS-A-00-08-00002-00. The contents are the responsibility of the Maternal and Child Health Integrated Program (MCHIP) and do not necessarily reflect the views of USAID or the United States Government. The Maternal and Child Health Integrated Program (MCHIP) is the USAID Bureau for Global Health’s flagship maternal, neonatal and child health (MNCH) program. MCHIP supports programming in maternal, newborn and child health, immunization, family planning, malaria, nutrition, and HIV/AIDS, and strongly encourages opportunities for integration. Cross-cutting technical areas include water, sanitation, hygiene, urban health and health systems strengthening.
For further information on this brief, please contact info@mchip.net. For further information on the WHO guidelines, please contact reproductivehealth@who.int.
O CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO UMBILICAL REDUZ A ANEMIA INFANTIL A Organização Mundial da Saúde recomenda o clampeamento tardio do cordão umbilical O clampeamento tardio do cordão umbilical (realizado 1 a 3 minutos após o nascimento) é recomendado para todos os nascimentos, iniciando simultaneamente os cuidados essenciais ao recém-nascido.
O problema: A anemia infantil, tendo como uma das principais causas a deficiência de ferro, aumenta a mortalidade infantil e causa problemas de desenvolvimento cognitivo, motor e comportamental.1 Sessenta e oito e sessenta e seis por cento das crianças em idade pré-escolar são anêmicas na África subsaariana e no Sudeste asiático, respectivamente. Dois terços dos 293 milhões de crianças em idade pré-escolar com anemia vivem nessas duas regiões do mundo.2 A intervenção: Nas recentemente publicadas Recomendações da OMS para a prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto de 2012, a OMS reitera sua recomendação anterior de aguardar para clampear e cortar o cordão umbilical logo em seguida ao nascimento do bebê. A recomendação é baseada na compreensão de que o atraso do clampeamento do cordão umbilical permite a passagem continuada do sangue da placenta para o bebê durante mais 1 a 3 minutos após o nascimento. Esse breve atraso é conhecido por aumentar as reservas de ferro do bebê em até 50% aos 6 meses de idade nos bebês nascidos a termo.3 No entanto, atualmente a cobertura dessa Saúde do Saúde Recémintervenção tem sido limitada devido à falta de informações Materna nacido sobre seus benefícios bem como em função de preocupações suscitadas a respeito da prática. O objetivo deste informe é Clampeamento tardio do cordão descrever os benefícios da intervenção e por que ela não está umbilical sendo usada atualmente, para que o clampeamento tardio do cordão umbilical possa ser apoiado e promovido entusiasticamente pelos profissionais da área da saúde como Nutrição uma prática recomendada para a saúde materna, saúde do recém-nascido, HIV e nutrição. Obstáculos teóricos e preocupações sobre o clampeamento tardio do cordão umbilical
Icterícia (amarelecimento dos olhos e da pele), com necessidade de fototerapia: Estudos revelam apenas
um risco de 4.36% de icterícia nos bebês que recebem clampeamento tardio do cordão umbilical, comparado a um risco de 2.74% nos bebês que recebem clampeamento precoce do cordão umbilical. Não há risco aumentado de icterícia grave.4 Policitemia (excesso de glóbulos vermelhos que aumentam a viscosidade do sangue): Estudos não revelam risco aumentado de policitemia quando um bebê recebe clampeamento tardio do cordão umbilical.4 HIV: A OMS recomenda o clampeamento tardio do cordão umbilical para todas as mulheres, incluindo mães soropositivas e mães cujo status sorológico para o HIV é desconhecido (consulte as Perguntas frequentes sobre o clampeamento tardio do cordão umbilical, página 2).5 Orientação clínica anterior pouco esclarecida sobre a realização do clampeamento tardio do cordão umbilical: A OMS agora recomenda integrar o clampeamento tardio do cordão umbilical aos cuidados essenciais ao recém-nascido e à gestão da terceira fase do parto (consulte Orientação clínica, página 4).5,6 2013
WHO/RHR/14.19
Os benefícios do clampeamento tardio do cordão umbilical para o bebê
Reservas de ferro aumentadas no momento do nascimento e menor anemia infantil: Estudos revelam
uma redução de 61% na taxa de anemia requerendo transfusão de sangue quando o clampeamento tardio do cordão umbilical é praticado.7 Redução da hemorragia intraventricular: Estudos revelam uma redução de 59% na taxa de hemorragia intraventricular em bebês prematuros quando o clampeamento tardio do cordão umbilical é praticado.7 Menos enterocolite necrosante: Estudos revelam uma redução de 62% na taxa de enterocolite necrosante entre bebês prematuros quando o clampeamento tardio do cordão umbilical é praticado.7 Menos sepse infantil: Estudos revelam uma redução de 29% na taxa de sepse neonatal em bebês prematuros quando o clampeamento tardio do cordão umbilical é praticado.7 Menos transfusões de sangue necessárias: Estudos revelam uma redução de 52% na taxa de transfusões de sangue para a pressão arterial baixa entre bebês prematuros quando o clampeamento tardio do cordão umbilical é praticado.7
Perguntas frequentes sobre o clampeamento tardio do cordão umbilical O clampeamento tardio do cordão umbilical pode aumentar o risco de um bebê contrair HIV da mãe caso ela tenha HIV ou caso seu status sorológico para o HIV seja desconhecido? Não, o clampeamento tardio do cordão umbilical não aumenta o risco para o bebê. As recomendações da OMS para 2012 declaram que o clampeamento tardio do cordão umbilical é recomendado até mesmo em mulheres soropositivas ou mulheres com status sorológico para o HIV desconhecido. O HIV é transmitido verticalmente por meio de microtransfusões de sangue materno durante a gravidez, da exposição ao sangue e a membranas mucosas durante o parto vaginal ou por meio do aleitamento materno. Durante o tempo entre o nascimento e o clampeamento do cordão umbilical, o fluxo sanguíneo da placenta para o bebê recém-nascido é o mesmo fluxo que ocorre durante a gravidez. Não há evidências de que 1 a 3 minutos de fluxo sanguíneo adicional da placenta após o nascimento aumente a possibilidade de transmissão de HIV da mãe para o bebê.5 Nessas recomendações recentes da OMS, como em outras recomendações da OMS, o clampeamento tardio do cordão umbilical é incentivado como uma prática recomendada. Esse procedimento deve ser praticado no contexto de outros elementos de prevenção da transmissão de mãe para filho (PTMF) do HIV, especialmente na redução da carga viral materna do HIV com fármacos antirretrovirais durante a gravidez, parto e após o parto. Nas zonas com alta prevalência de HIV, os protocolos de PTMF devem ser seguidos, incluindo testes e aconselhamento pré-natais e no período intraparto, profilaxia materno-infantil adequada e transferência em tempo hábil para serviços adicionais de HIV. O clampeamento tardio do cordão umbilical significa que não é possível realizar a gestão ativa da terceira fase do parto (AMTSL) para prevenir a hemorragia pós-parto?
SAÚDE MATERNA
HIV
Não, o clampeamento tardio do cordão umbilical é um componente da recomendação atual para a gestão ativa da terceira fase do parto e deve ser realizado como parte da mesma. As novas diretrizes da OMS de 2012 oferecem mais orientações sobre os elementos essenciais da gestão ativa da terceira fase do parto, incluindo o uso de uterotônicos, tração controlada do cordão somente se o parto for acompanhado por um profissional de assistência ao parto qualificado, avaliação do tônus uterino e clampeamento tardio do cordão umbilical para todos os bebês. O risco de hemorragia pós-parto não é diferente, quer o provedor realize o clampeamento precoce ou tardio do cordão umbilical.5 Atrasar o clampeamento do cordão umbilical em 1 a 3 minutos beneficia o bebê e não interfere com a prática da gestão ativa da terceira fase do parto.
O clampeamento tardio do cordão umbilical beneficia bebês prematuros (nascidos < 37 semanas)? Sim, os bebês que nascem prematuramente se beneficiam do clampeamento tardio do cordão umbilical. O clampeamento tardio do cordão umbilical em bebês prematuros aumenta as reservas de ferro e diminui o risco de hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante e sepse infantil.4 As Diretrizes de reanimação básica do recém-nascido 2012 da OMS recomendam o clampeamento tardio do cordão umbilical para bebês prematuros em função desses benefícios específicos para o bebê. O clampeamento tardio do cordão umbilical deve ser feito em um recémnascido com asfixia e precisando de reanimação? Esta prática dependeria da experiência do provedor de cuidados. As Diretrizes da reanimação básica do recém-nascido 2012 da OMS declaram que o cordão umbilical deve ser clampeado e cortado para permitir a ventilação eficaz em bebês a termo ou prematuros necessitando de ventilação com pressão positiva. No entanto, se o clínico tiver experiência no suprimento eficaz de ventilação com pressão positiva sem cortar o cordão, a ventilação pode ser iniciada no períneo com o cordão intacto para permitir o clampeamento tardio do cordão umbilical.6 Como o clampeamento tardio do cordão umbilical beneficia o status nutricional do bebê? O ferro é um micronutriente essencial para o desenvolvimento de uma criança, desde o sistema imunológico ao desenvolvimento neurológico. Quando as mães seguem a recomendação de amamentar exclusivamente durante os primeiros 6 meses de vida, o leite materno fornece apenas uma pequena quantidade de ferro ao bebê. Para atender às altas exigências de ferro durante este período de crescimento e desenvolvimento, o bebê depende de suas reservas de ferro adquiridas no nascimento. É sugerido que o clampeamento tardio do cordão umbilical fornece até 75 mg de ferro (um suprimento de 3,5 meses) nos primeiros 6 meses de vida do bebê e que o maior benefício é constatado em crianças nascidas a termo de mães com deficiência de ferro e em bebês com pesos ao nascimento inferiores a 3.000 gramas.8
NUTRIÇÃO
SAÚDE DO RECÉM-NASCIDO
O clampeamento tardio do cordão umbilical previne todos os tipos de anemia em crianças? Não, há várias causas de anemia em crianças, incluindo a malária, vermes parasitas e diarreia, que causam a destruição dos glóbulos vermelhos, a perda de ferro e aumentam as necessidades de ferro e de outros nutrientes. A prevenção da malária placentária e da deficiência de ferro em gestantes melhorará o status nutricional dos bebês no nascimento (isto é, intervenções de controle da malária, desparasitação e suplementos de ferro e ácido fólico durante a gravidez). A prevenção da malária, da diarreia e de outras infecções em bebês com idade inferior a 6 meses (isto é, dormir sob mosquiteiros impregnados com inseticida [ITNs] e aleitamento materno exclusivo) são componentes essenciais de um abrangente pacote de prevenção de anemia para bebês nos seus primeiros 6 meses. Para prevenir a anemia em crianças com 6 a 24 meses, as crianças precisam receber alimentos complementares ricos em ferro ou suplementos de ferro e, dependendo da situação, continuar a dormir sob mosquiteiros impregnados com inseticida e receber medicação de desparasitação.
Orientação clínica: O clampeamento tardio do cordão umbilical deve ser integrado nos cuidados essenciais ao recém-nascido e na gestão ativa da terceira fase do parto (AMTSL). Etapas para integrar o clampeamento tardio do cordão umbilical, os cuidados essenciais ao recémnascido e a gestão ativa da terceira fase do parto ao parto vaginal para bebês prematuros e a termo: 1. 2. No parto, retire o bebê e coloque-o no abdome da mãe e, em seguida, inicie imediatamente os cuidados essenciais ao recém-nascido: seque muito bem o bebê e avalie sua respiração. Logo depois, ou 1 minuto após o parto, dê à mãe um fármaco uterotônico (se certifique de que não há um segundo bebê antes de dar o uterotônico). A ocitocina (10 IU, IV/IM) é o fármaco uterotônico recomendado. Deverá ser disponibilizado um uterotônico para todas as mulheres. 3. 4. Atrase o clampeamento do cordão umbilical 1 a 3 minutos após o parto, em todos os partos.* Durante o atraso de 1 a 3 minutos antes de clampear o cordão umbilical, continue com os cuidados essenciais ao recém-nascido: mantenha o bebê seco e quente usando o contato pele com pele no peito da mãe e verifique se o bebê respira e chora normalmente. Cubra o bebê com um pano seco ou cobertor, incluindo a cabeça (com um chapéu, se possível).* Se o cordão umbilical parar de pulsar, ou se passaram 3 minutos, clampeie o cordão. Observação: Caso seja necessário que a tração controlada do cordão seja realizada por um profissional de assistência ao parto qualificado, ela poderá ser realizada antes de clampear o cordão. A seguir à expulsão da placenta, avalie o tônus uterino para identificar precocemente a atonia uterina e realize a massagem uterina se houver presença de atonia.
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Observação: Se houver mais que um provedor de cuidados, algumas dessas etapas podem ser realizadas simultaneamente. *O clampeamento precoce do cordão umbilical (< 1 minuto após o nascimento) somente deve ser realizado quando o recém-nascido necessitar de reanimação com ventilação de pressão positiva. Contudo, se o fornecedor de cuidados tiver experiência no suprimento eficaz de ventilação com pressão positiva sem cortar o cordão, a ventilação pode ser iniciada com o cordão intacto para permitir o clampeamento tardio do cordão umbilical.
Etapas para integrar o clampeamento tardio do cordão umbilical, os cuidados essenciais ao recémnascido e a gestão ativa da terceira fase do parto ao parto via cesárea para partos prematuros e a termo: 1. Coloque o bebê em um campo operatório estéril, afastado da área cirúrgica, e inicie imediatamente os cuidados essenciais ao recém-nascido: seque muito bem o bebê e avalie sua respiração. Logo depois, ou 1 minuto após o parto, dê à mãe um fármaco uterotônico. Atrase o clampeamento do cordão umbilical (1 a 3 minutos após o nascimento), em todos os partos.* Enquanto aguarda 1 a 3 minutos para clampear o cordão, assegure uma boa visualização do campo cirúrgico (limpe fluidos e sangue, use retratores), identifique bordas e cantos da incisão uterina. Segure as bordas da incisão uterina com uma pinça de anel ou clamp se houver sangramento. Continue com os cuidados essenciais ao recém-nascido enquanto aguarda 1 a 3 minutos para clampear o cordão umbilical: mantenha o bebê quente e seco, verifique se ele respira e chora normalmente.* Realize a tração controlada do cordão para expulsar a placenta.
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*O clampeamento precoce do cordão umbilical (< 1 minuto após o nascimento) somente deve ser realizado quando o recém-nascido necessitar de ser movido imediatamente para reanimação.
Lozoff B et al. 2000. Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency anemia in infancy. Pediatrics 105: E51. 2 de Benoist B et al. 2008. Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005. WHO: Geneva. 3 Chaparro CM et al. 2006. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: A randomized controlled trial. Lancet 367: 1977-2004. 4 McDonald S et al. 2013. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 7. Art. No.: CD004074. DOI: 10.1002/14651858.CD004074.pub3. 5 WHO, 2012. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. WHO: Geneva. 6 WHO. 2012. Guidelines on Basic Newborn Resuscitation. WHO: Geneva. 7 WHO. 2012. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage: Evidence Base. WHO: Geneva. 8 Institute of Medicine. 2001. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. National Academy Press: Washington, DC. 1
Este relatório foi possível graças ao generoso apoio do povo americano através da Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID), sob os termos de Liderança do Acordo Cooperativo de Associados GHS-A-00-08-00002-00. Os conteúdos são da responsabilidade do Programa Integrado de Saúde Materno-Infantil (MCHIP) e não refletem necessariamente as opiniões da USAID ou do Governo dos Estados Unidos. O Programa Integrado de Saúde Materna e Infantil (MCHIP) é a plataforma principal do Departamento para a Saúde Global da USAID para o programa de saúde materna, neonatal e infantil (SMNI). O MCHIP apoia a definição e implementação de programas em áreas como a saúde materna, neonatal e infantil, vacinação, planeamento familiar, malária, nutrição e HIV/SIDA, encorajando fortemente as oportunidades de integração. Apoia também áreas técnicas transversais, como água, saneamento, higiéne, saúde urbana e fortalecimento dos sistemas de saúde.
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