Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)
Syndrome d’immunodéficience ocquise (SIDA)
WHO European Region - Update to 31 December 1990 By 31 December 1990, a cumulative total of 47 481 AIDS cases had been reported by 31 countries (Table 1) to the European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS (WHO-EC Collaborating Centre on AIDS).1AIDS surveillance data reported in France are again available, with a cumulative total of 13 145 cases reported by 31 December 1990 (3 427 new cases since March 1990, when data were last available). Since December 1989, an increase of 50.7% (15 984 new cases) is noted. Between September and December 1990, the greatest increases in the number of reported cases were noted in the following countries:
Région européenne de l'ÛMS - Mise à jour au 31 décembre 1990 Au 31 décembre 1990, un total cumulatif de 47 481 cas de SIDA a été rapporté par 31 pays (Tableau 1) au Centre européen pour la Surveillance épidémiologique du SIDA (Centre collaborateur OMS-CE sur le SIDA).1Pour la France, les données de surveillance du SIDA sont de nouveau disponibles avec un total cumulatif de 13 145 cas déclarés au 31 décembre 1990 (3 427 nouveaux cas depuis mars 1990, date du dernier relevé disponible). U n accroissement de 50,7% (15 984 nouveaux cas) a été noté depuis décembre 1989. Entre septembre et décembre 1990, les accroissements les plus importants en nombre de cas rapportés sont notés dans les pays suivants:
Country-Pays
Newly reported cases Nouveaux cas rapportés (3 427)! 651 442 346 300 169 118 92 88 60 55 37 28 27 23
Number per week Nombre par semaine 87-88 50-51 34 26-27 23-24 13 9-10 7-8 6-7 4-5 4-5 2-3 2-3 2-3 1-2
Fronce.,,............... ................... Italy-Ita lie .................... . Spain—Espagne.............. ...... . Germany—Allemagne................. United Kingdom - Royoume-Um...... Romania— Roumanie...... . Switzerland-Suisse............... . Portugal......................... ......... Netherlands-Pays-Bas............... . Belgium-Belgique......... .......... . Denmark - Danemark ............... Greece - Grèce................. ........ Austria—Autriche............ . Yugoslavia-Yougoslavie.,.. ......... Sweden-Suède............. ...... ... • See No. 6, 1991, p, 33-38, 3 Between March and December 1990
1 Voir Nr 6» 1991, pp, 33-38. 2 Entre mars et décembre 1990
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N ' 1 6 ,1 9 A V R U 1991
Table I
Cumulative AIDS cases and estimated cumulative incidence rates per million population, reported by 31 December 1990, 31 countries in the WHO European Region December Décembre 1989 __ 369 596 7 19 518 56 8 883 19 4 306 277 32 13 124 101 5307 24 14 2 1074 145 28 348 69 1 4 633 380 1159 28 2 830 26 109 31497
Tableau 1 Cas de SIDA cumulés et estimations des taux d'incidence cumulés par million d'habitants, déclarés au 31 décembre 1990, 31 pays de la Région européenne de l'OMS March Mars 1990 _ 415 651 7 23 573 58 9718 19 4653 295 34 13 142 109 6 068 26 14 2 1189 153 35 410 69 1 5 295 406 1255 31 3157 26 120 34 967 June Juin 1990 450 725 7 23 618 62 9 718 22 4 922 347 37 14 152 116 6 701 27 14 2 1313 160 39 455 741 1 6210 443 1354 34 3433 40 134 33314 September Septembre 1990 _ 474 764 7 24 663 71 9718 25 5 266 375 42 14 161 125 7 576 30 15 4 1443 176 43 481 999 1 7047 487 1497 36 3798 40 147 41549 December Décembre 1990 __ b 502 824 9 24 718 75 13145 — 5612 = 412 48 16 179 141 8227 33 15 5 1531 195 50 573 1168 1 7 489 510 1615 44 4098 48 174 47 481 Rate per million1 Taux par million ° — 65.8 82.9 1.0 1.5 139.9 15.1 234.1 — 71.3 41.1 4.5 64.0 51.0 30.7 143.0 87.5 42.9 178.6 103.1 46.1 13 55 5 50.4 43.5 192.6 60.0 242.9 0.8 71.6 0.2 7.3
Country — Pays Albania— Albanie................... ......................................... . Austria— Autriche............ ....................... ..................... ..... . Belgium — Belgique... ..................... .................................... Bulgarie— Bulgarie............................... .............................. Czechoslovakia— Tchécoslovaquie..... ....................................... Denmark— Danemark.............,........ .................................. Finland— Finlande.......... .............................. .................... France,.............................................. ............................... German Democratic Republic— République démocratique allemande.... Germany, Federal Republic of— Allemagne, République fédérale d '..... Greece — Grèce............... ....... ......................... ................. Hungary— Hongrie..................................... ........................ Iceland — Islande ........................... ................. ................ Ireland — Irlande.................... ........................................... Israël — Israël.............. ...................................................... Italy — Italie.............................. ...... ............................... Luxembourg..................................................................... Malta— Malte................................... ................................ Monaco.................................................... ....................... Netherlands— Pays-Bas..... ...................... ....... .................... Norway— Norvège............................................................. Poland — Pologne............................. ...... ........................ Portugal......... ...................... ................ ...... ..................... Romania — Roumanie................... ...... . ......................... . San Marino— Saint-Marin................................... ...... ......... Spain — Espagne ........................ ..................................... Sweden— Suède................................... .......... ................. Switzeifand— Suisse................ ................. ........ ........... ...... Turkey— Turquie.................. ........... ........... . ............... .... United Kingdom — Royaume-Uni .......................................... USSR— URSS...... .......................................................... ... Yugoslavia— Yougoslavie..... ................................................ Total
' Souice af populahan data. ftqwJo£on £ SboéLés, INED, Pans, 1990, No 250 - Source de données démoyaphiques: Population S Sociétés, INED, Pois,1990, N' 250 1 September 1990 data — Domées de septembre 1990 ' Includes coses leported « foraa Germon Democratic Republic - (omprenanr les cas dédoras por fimaenne République demaiotu|»e ollemandE
Cumulated AIDS cases per million population have been calculated for each country using 1989 population esti mates (Institut national d'Etudes démographiques [INED], Paris). T he highest cumulative incidence rates per million population were noted in Switzerland (242.9), France (234.1), Spain (192.6), Italy (143.0) and Denmark (139.9). In some countries (e.g. Iceland, Monaco, San Marino) small fluctuations in the number of cases lead to marked changes in rates because of small population numbers. By way of comparison, the rate in the United States of America was 647.2 per million population (Centers for Disease Control, HIV/AIDS Surveillance Report, January 1991). Of die 47 481 cases reported by 31 December 1990, 21 599 are known to have died (Table 2). T he overall casefatality rate observed by 1990 (45.5%) is higher than cor responding rates observed by December 1989 (41.2%) and December 1988 (39.3%). T he particularly noticeable increase in 1990 could be due in part to efforts known to have been recently undertaken by certain countries to detect previously unreported deaths and to improve reporting of deaths. T he distribution of cases by age group at diagnosis and sex is shown in Table 3. A marked increase in the number of children under 5 years of age reported in the last year (1314 new cases) is mainly due to the occurrence and repor ting of nosocomial infections (multiple injections and trans fusions) among children in Romania. Among adults and adolescents, cases were most frequently reported in the 110
Les taux d'incidence des cas cumulés par million d'habitants ont été calculés par pays à partir des effectifs de population de 1989 fournis par l'Institut national d'Etudes démographiques (INED), à Paris. Les taux d'incidence cumulés les plus élevés par million d'ha bitants ont été notés dans les pays suivants: Suisse (242,9), France (234,1), Espagne (192,6), Italie (143,0), et Danemark (139,9). Pour quelques pays avec une population de petite taille (p. ex., Islande, Monaco, San Marino), de faibles fluctuations du nombre de cas peuvent entraîner des modifications importantes des taux. A titre de comparaison, le taux est de 647,2 par million d'habitants aux Etats-Unis d'Amérique (Centers for Disease Control, H IV /A ID S Surveillance Report, January 1991). Parmi les 47 481 cas rapportés au 31 décembre 1990, 21 599 sont déclarés décédés (Tableau 2). Le taux brut de létalité rapporté en décembre 1990 (45,5%) est supérieur à ceux rapportés en décembre 1989 (41,2%) et en décembre 1988 (39,3%). L'accroissement notable de 1990 pourrait être dû en partie aux efforts entrepris récemment par certains pays pour retrouver les décès antérieurs non déclarés, et améliorer l'efficacité de la décla ration des décès. La répartition des cas de SIDA par âge au diagnostic et par sexe est donnée dans le Tableau 3. La nette augmentauon du nombre de cas chez les enfants âgés de moins de 5 ans déclarés au cours de la dernière année (1 314 nouveaux cas) est due principalement à la survenue et à la déclaration d'infections nosocomiales (multiples injections et transfusions) chez les enfants en Roumanie. Parmi les adultes et adolescents, la majorité des cas de sexe masculin ont
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25-39-year age groups for males and in slightly younger groups (20-34 years) for females. In both spces, however, the proportion of cases reported m the 30-34-year age group increased in 1990 {Table 4).
été déclarés dans les groupes d'âge de 25 à 39 ans, et la majorité des cas de sexe féminin dans les groupes d'âge moins élevés (20-34 ans). Néanmoins, pour les deux sexes, la proportion de cas déclarés dans le groupe d'âge 30-34 ans a augmenté en 1990 (Tableau 4).
Table 2 Cumulative AIDS cases and related deaths by disease category at diagnosis!, reported by 31 December 1990,31 countries in the WHO European Region
Tableau 2 Cas de SIDA cumulés et mortalité associée par catégorie diagnostique, déclarés au 31 décembre 1990,31 pays de la Région européenne de I'ONIS Cases Cas 35 591 5115 1674 1424 1700 1760 216 47 481 Deaths' Décès' 15 833 2265 1095 839 836 676 55 21599 Cose-fatulily rate (%) ‘ Taux de létalité (%) ‘ 44.5 44.3 65.4 58.9 49.2 38.4 25.5 45J
Disease category ' - Catégorie diagnostique "
%
Opportunistic infection - Infection opportuniste.... . ......................................................... Kaposi's sarcoma - Sarcome de Kaposi....... ........................ .. ....................................... Opportunistic infection plus Kaposi's sarcoma - Infection opportuniste plus sarcome de Kaposi..... . ..... Lymphoma - Lymphome....................................... ......... ........ ........ ..... ................... HIV encephalopathy - Encéphalopathie à VIH .......... ...................................................... HIV wasting syndrome - Syndrome cachectique lié ou VIH.................... . ........... ....... Lymphoid interstitial pneumonia - Pneumonie interstitielle lymphoïde... ................... ..._ .......... . Total........................................................................................................... ........
7 50 10.8 3.5 3.0 3.6 37 0.5 100.0
' Disease calegones cue oidersd luerardiicaily Coses belonging ro note thon 1 category aie uidudBil in the category listed nst — Lsscalégones diagnostiques sont tlassées par anlie hwnuduque Les cas appoitenant ô plusieus catégories diagnostiques ont été dusses dons lo cotégone hiéiorchiquement supérieure 1 NetMonds not avadabls; Gib m . December 1989 data.— Poys-Bos. non disponlles, Gréer donnsos do decamhra 1989. ' Dns lo LndaKépcmnç of deaths, lass-fotolity rates given aïs lower thon the true values. - En mson de Ig sous-dedamtion des décès, les toux de létalité observés sont nféneus mu tout réels
Among adults and adolescents, the increase in intra venous drug users (TVDU) remains the main characteristic in 1990. Most counmes with a high number of AIDS cases among IVDU are situated within a southern geographical belt extending from Spain through southern France, Italy, Switzerland and Austria to Yugoslavia. In the nordic countries (Denmark, Finland, Iceland, Norway and Sweden), which have strong cultural and his torical ties, the AIDS data show similar patterns in that the number of AIDS cases among IVDU is still low and repre sents a small percentage of the total (0-8%), whereas homo/bisexual males account for 67% to 88%, In the WHO European Region as a whole, the percent age of cases diagnosed in the heterosexual contact group continues to increase steadily (1987 - 6.9%; 1988 - 7.4%; 1989 - 8.7%; 1990 - 9.3%), despite the presence of an increasingly large number o f IVDU in the denominators used to calculate these percentages.
Parmi les adultes et adolescents, l'accroissement des cas liés à la toxicomanie demeure la principale caractéristique en 1990. La plupart des pays présentant u n nombre élevé de cas de SIDA parmi les toxicomanes se situent dans une ceinture géographique méri dionale qui s'étend de l'Espagne à la Yougoslavie en couvrant le sud de la France, l'Italie, la Suisse et l’Autriche. Dans les pays nordiques (Danemark, Finlande, Islande, Norvège et Suède) qui ont des liens historiques et culturels étroits, la distribution des cas est similaire: le nombre de cas de SIDA chez les toxicomanes est encore relativement bas et il représente un faible pourcentage du total (0-8%), tandis que le nombre de cas chez les homo/bisexuels masculins représente de 67% à 88%. Le pourcentage de cas diagnostiqués dans la Région européenne de l'OMS dans le groupe de transmission «contact hétérosexuel» continue à augmenter régulièrement (1987 - 6,9%; 1988 - 7,4%; 1989 - 8,7%; 1990 - 9,3%), malgré la présence d'un nombre impor tant et croissant de toxicomanes dans les dénominateurs utilisés pour calculer ces pourcentages.
Table 3
Cumulative AIDS cases by age group at diagnosis and sex, reported by 31 December 1990, 31 countries in tbe WHO European Region Male Sexemosculin N 407 639 95 58 63 258 2969 9076 8633 6430 7 688 2 959 1193 146 40614 85.5
Tableau 3 Cas de SIDA cumulés par groupe d'âge lors du diagnostic et par sexe, déclarés au 31 décembre 1990,31 pays de la Région européenne de l'OMS Female Sexe féminin % %
Age group Groupe d'ige 0-11 months-m o is........... ................... ........... 1- 4 years-a n s ................................................ 5- 9 years—ans.................... ............... .......... . 10-12 years- a n s ............... ......... ............... ...... 13-14 years -a n s .......... ......... ...... .......... .. ..... 15-19 years-a n s ............................... ................ 20-24 years— ans................................................ 25-29 years -a n s .................... .............. ............. 30-34 years—ans.................... . ........................ . 35-39 years-a n s ............................................... 40-49years—ans............ .......................... . 50-59 years- a n s ............................................... > 6 0 years-a n s ....... ......... ........ ........... ......... Unknown-Inconnu............... ..... .................. ...... Total................ ................ .. ....................... Percentage - Pourcentage.................... .......
Total 5.3 7.3 0.6 02 0.1 1.1 15.5 31.2 17.8 7.1 5.3 3.9 4.5 0.2 ÎOOH
%
1.0 16 0.2 0.1 0.2 0.6 7.3 22.3 213 158 189 7.3 2.9 0.4 100.0
365 498 40 12 4 76 1067 2142 1219 488 365 269 307 15 6867 14i
772 1137 135 70 67 334 4036 11218 9852 6918 8 053 3228 1500 161 47 481 100.0
1.6 2.4 0.3 0.1 0.1 0.7 8.5 23.6 20.7 14.6 17.0 6.8 3.2 0.3 100.0
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Table 4
AIDS cases newly reported in 1989 and 1990, by age group at diagnosis and sex, 31 countries in the WHO European Region 1989 Male Sexe masculin
Tableau 4 Cas de SIDA déclarés en 1989 et 1990, par groupe d'âge lors de dUagnostic et par sexe, 31 pays de b Région européenne de l'OIWS 1990
Female Sexe féminin %
Male Sexe masculin « H 10 55 869 3093 3024 1938 2250 887 359 12485 %
Female Sexe féminin N 1 25 342 779 483 171 124 78 82 2 085 %
(years - ans) 13-14............... 15-19............... 20-24............... 25-29.............. 30-34............... 35-39 .............. 4 0 4 9 ..... ......... 50-59............... 3= 60..... ......... ............... ................ ................ ................ ............ ................ ................ ................ ................
N 16 49 556 2 024 1714 1277 1557 599 251 8043
g 1 17 200 499 287 115 74 53 79 1325
0.2 0.6 6.9 25.2 21.3 15.9 19.4 7.4 3.1 100.0
'
01 1.3 15.1 37.7 217 8.7 5.6 4.0 6.0 100.0
0.1 0.4 7.0 248 24.2 15.5 18.0 7.1 2.9 100.0
_ 1.2 16.4 37.4 23.2 8.2 5.9 3.7 3.9 100.0
Total..... . .......... ......... . .....
O f the 2 120 paediatric cases, 1 816 (85.7%) were reported in France, Italy, Romania and Spain. Mother-tochild transmission accounted for 38.5% of cases (816), transfusion recipients for 24% (512), haemophiliacs for 5% (113) and other or unknown transmission groups for 32% (679). Over 90% (630/679) of the cases in the latter group were reported from Romania.
Parmi les 2 120 cas pédiatriques, 1816 (85,7%) ont été rappor tés par la France, l'Espagne, l'Italie et la Roumanie. La transmission mère-enfant représente 38,5% des cas (816), les transfusés 24% (512), les hémophiles 5% (113) et les groupes de transmission «autre/inconnu» 32% (679). Plus de 90% des cas dans ce dernier groupe (630/679) ont été déclarés par la Roumanie.
Condusion By 31 December 1990, 47 481 cases had been reported. This represents an increase of 50.7% (15 984 new cases) since December 1989. Overall, in 1990, the increase in IVDU cases remains the main characteristic. Nevertheless, a regular increase in the percentage of cases infected by heterosexual contact is noted in practically all countries in the Region. By the end of 1990, AIDS had caused over 20 000 deaths in the WHO European Region. (Based on: Report of the European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS - WHO-EC Collaborating Centre on AIDS, No. 28.)
Condusion Au31 décembre 1990, 47 481 cas ont été rapportés. Cecireprésente u n accroissement de 50,7% (15 984 nouveaux cas) depuis décembre 1989. Globalement, l'augmentation des cas liés à la toxicomanie demeure la caractéristique principale en 1990. Néanmoins, une augmentation régulière du pourcentage des cas contaminés par contact hétérosexuel est observée dans pratique ment tous les pays de la Région. A la fin de 1990, le SIDA avait provoqué plus de 20 000 décès dans la Région européenne de l'OMS. (D'après: Rapport du Centre européen pour la Surveillance épidé miologique du SIDA - Centre collaborateur OMS-CE sur le SIDA, N" 28.)