1 WHO: EBOLA RESPONSE ROADMAP UPDATE 26 September 2014 Following the roadmap structure1, country reports fall into two categories: those with widespread and intense transmission (Guinea, Liberia, and Sierra Leone); and those with an initial case or cases, or with localized transmission (Nigeria, Senegal). An overview of the situation in the Democratic Republic of the Congo, where a separate, unrelated outbreak of Ebola virus disease (EVD) is occurring, is also provided (see Annex 1). In addition to the midweek Ebola Response Roadmap situation report, Ebola Response Roadmap updates will now be issued on Friday evening, and will replace the updates usually issued on Monday evening until further notice. 1. COUNTRIES WITH WIDESPREAD AND INTENSE TRANSMISSION 6553 (probable, confirmed and suspected; see Annex 2) cases and 3083 deaths have been reported in the current outbreak of EVD as at 23 September 2014 by the Ministries of Health of Guinea, Liberia, and Sierra Leone (table 1). Table 1: Cases of Ebola virus disease in Guinea, Liberia, and Sierra Leone Country Case definition Confirmed Probable Guinea Suspected All Confirmed Probable Liberia Suspected All Confirmed Probable Sierra Leone Suspected All Total 1005 3458 1816 37 168 2021 6553 415 1830 557 37 11 605 3083 36 1074 914 1539 5 648 792 623 Cases 876 162 Deaths 481 162
Data are based on official information reported by Ministries of Health up to the end of 23 September 2014 for Guinea, Liberia, and Sierra Leone. These numbers are subject to change due to on-going reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
Figure 1 shows the location of cases throughout the countries with widespread and intense transmission. The cumulative numbers of cases of EVD in each area are shown (grey circles). In Guinea, the district of Kindia has reported its first confirmed case. In Liberia, six confirmed cases of EVD and four deaths have been reported in the district of Grand Kru, a rural area near the border with Côte d'Ivoire. This is the first time EVD cases have been reported from the area. 1 The Ebola Response Roadmap is available at: http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/response-roadmap/en/.
2 Figure 1: Distribution of Ebola virus disease cases in countries with intense transmission
Data are based on official information reported by Ministries of Health up to the end of 23 September 2014 for Guinea, Liberia, and Sierra Leone. In Liberia, the district of Grand Kru has now reported its first confirmed cases. In Guinea, there has been one confirmed case reported in the newly affected Kindia area. The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
Exposure of health-care workers (HCWs) to EVD continues to be an alarming feature of this outbreak. As of 23 September 2014, 375 HCWs are known to have developed EVD (67 in Guinea, 184 in Liberia, 11 in Nigeria, and 113 in Sierra Leone). 211 HCWs have died as a result of EVD infection (35 in Guinea, 89 in Liberia, five in Nigeria, and 82 in Sierra Leone).
3 RESPONSE IN COUNTRIES WITH WIDESPREAD AND INTENSE TRANSMISSION In accordance with the aim of achieving full geographic coverage with complementary Ebola response activities in countries with widespread and intense transmission, WHO is monitoring response efforts in six domains (figure 2). Figure 2: Response monitoring for Guinea, Liberia, and Sierra Leone
A full key to the colour coding of each indicator is contained in Annex 3. The data presented here are gathered from various secondary sources, including Ministries of Health and WHO reports, OCHA, UNICEF in Conakry and Geneva, and situation reports from non-governmental organizations. Information obtained during one-to one communications with partners and representatives of medical teams is also included.
4 2. COUNTRIES WITH AN INITIAL CASE OR CASES, OR WITH LOCALIZED TRANSMISSION Two countries, Nigeria and Senegal, have now reported a case or cases imported from a country with widespread and intense transmission. In Nigeria, there have been 20 cases and eight deaths. In Senegal, there has been one case, but as yet there have been no deaths or further suspected cases attributable to Ebola (table 2). Contact tracing and follow-up is ongoing. In Nigeria, 847 contacts (out of 872 total contacts) have now completed 21-day follow-up (349 contacts in Lagos, 498 contacts in Port Harcourt). The last confirmed case in Lagos was reported on 5 September. The last confirmed case in Port Harcourt was reported on 1 September; all contacts in Lagos have now completed 21-day follow-up. Of the 25 contacts (out of 523 total contacts) who are still being monitored in Port Harcourt, 24 (96%) were seen on 23 September. In Senegal, all contacts have now completed 21-day follow-up, with no further cases of EVD reported. The last confirmed case in Senegal was reported on 28 August. Table 2: Cases of Ebola virus disease in Nigeria and Senegal Country Case definition Confirmed Probable Nigeria Suspected All Confirmed Senegal Probable Suspected All Total 0 20 1 0 0 1 21 0 8 0 0 0 0 8 Cases 19 1 Deaths 7 1
Data reported are based on official information reported by Ministries of Health. These numbers are subject to change due to on-going reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
There are several points to be considered when interpreting epidemiological data for the EVD outbreak. Many of the deaths attributed to EVD in this outbreak occurred in people who were suspected, but not confirmed, EVD cases. EVD cases are only confirmed when a sample tests positive in the laboratory. If samples taken from a body test negative for EVD, that person is no longer counted among EVD deaths and the figures are adjusted accordingly. However, because laboratory services and treatment centres are currently overwhelmed, especially in Liberia, the numbers of probable and suspected cases, together with those confirmed, may be a more accurate reflection of case numbers. Work is also ongoing to resolve discrepancies between different sources of data, which may lead to a revision of the numbers of cases and deaths in the future.
5 ANNEX 1. EBOLA OUTBREAK IN THE DEMOCRATIC REPUBLIC OF THE CONGO As at 24 September 2014, there have been 70 cases (30 confirmed, 26 probable, 14 suspected) of Ebola virus disease (EVD) reported in the Democratic Republic of the Congo, including eight among health-care workers (HCWs). In total, 42 deaths have been reported, including eight among HCWs. 628 contacts (out of 939) have now completed 21-day follow-up. Of 311 contacts currently being monitored, 290 (93%) were seen on 24 September, the last date for which data has been reported. This outbreak is unrelated to that affecting Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal and Sierra Leone. ANNEX 2. CRITERIA USED TO CLASSIFY EBOLA CASES Ebola cases are classified as suspected, probable, or confirmed depending on whether they meet certain criteria (table 3). Table 3: Ebola case-classification criteria Classification Suspected Criteria Any person, alive or dead, who has (or had) sudden onset of high fever and had contact with a suspected, probable or confirmed Ebola case, or a dead or sick animal OR any person with sudden onset of high fever and at least three of the following symptoms: headache, vomiting, anorexia/ loss of appetite, diarrhoea, lethargy, stomach pain, aching muscles or joints, difficulty swallowing, breathing difficulties, or hiccup; or any person with unexplained bleeding OR any sudden, unexplained death. Any suspected case evaluated by a clinician OR any person who died from ‘suspected’ Ebola and had an epidemiological link to a confirmed case but was not tested and did not have laboratory confirmation of the disease. A probable or suspected case is classified as confirmed when a sample from that person tests positive for Ebola virus in the laboratory.
Probable
Confirmed
6 ANNEX 3. KEY TO FIGURE 2 (RESPONSE-MONITORING MAP) This colorimetric scale is designed to enable a qualitative assessment of the performance of Ebola response recommended actions. Data is compiled at district level where possible, and at a regional level elsewhere. Laboratory testing capacity None or inadequate Pending deployment Functional and meeting demand Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Treatment capacity, either in Ebola Treatment Centres (ETCs) or referral/isolation centres There is a high and unmet demand for ETU/referring centre/isolation centre capacity High demand currently unmet, but capacity is increasing Current demand is met Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Contact tracing/case finding contacts under follow up No capacity OR inadequate capacity to meet demand (e.g. untrained staff, lack of equipment) Fewer than 90% contacts traced each day over the course of a week OR Increasing demand 90% or more contacts traced each day over the course of a week Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Safe Burial No capacity OR inadequate capacity to meet demand (e.g. untrained staff, lack of equipment) Safe burial teams are active but unable to meet increasing demand Fully trained and equipped teams are active and able to meet increasing demand (e.g. no team is required to perform more than five burials per day) Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area Social Mobilisation No capacity OR inadequate capacity to meet demand Active mobilization but no information on effectiveness OR increasing demand OR community resistance encountered and reported Active successful mobilization reported AND no community resistance encountered Capacity needed, but incomplete information available No capacity needed in this area
1 OMS: ACTUALIZAÇÃO DO ROTEIRO DE RESPOSTA AO ÉBOLA 26 Setembro 2014 De acordo com a estrutura do roteiro1, os relatórios dos países recaem em duas categorias: países com transmissão generalizada e intensa (Guiné, Libéria e Serra Leoa) e países que têm um ou vários casos iniciais ou com transmissão localizada (Nigéria e Senegal). No Anexo 1 é também apresentada uma panorâmica da situação na República Democrática do Congo, onde está a ocorrer um surto isolado da doença do vírus do Ébola (EVD). Além dos relatórios da situação apresentados a meio da semana, serão também publicadas actualizações do Roteiro de Resposta ao Ébola à sexta-feira à noite, as quais substituirão, até indicação em contrário, as actualizações habitualmente publicadas à segunda-feira à noite. 1. PAÍSES COM TRANSMISSÃO GENERALIZADA E INTENSA
Durante o actual surto de EVD, foram notificados 6553 casos (prováveis, confirmados e suspeitos; ver Anexo 2) e 3083 mortes, até 23 de Setembro de 2014, pelos Ministérios da Saúde da Guiné, Libéria e Serra Leoa (Tabela 1). Tabela 1: Casos da doença do vírus do Ébola na Guiné, Libéria e Serra Leoa País Guiné
Definição de casos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos
Casos 876 162 36 1074 914 1539 1005 3458 1816 37 168 2021 6553
Mortes 481 162 5 648 792 623 415 1830 557 37 11 605 3083
Libéria
Confirmados Prováveis Suspeitos Todos
Serra Leoa
Confirmados Prováveis Suspeitos Todos
Total
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde até ao final do dia 23 de Setembro de 2014 relativamente à Guiné, Libéria e Serra Leoa. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
1 O Roteiro de Resposta ao Ébola está disponível em: http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/responseroadmap/en/.
2 A Figura 1 mostra a localização dos casos nos países com transmissão generalizada e intensa. O número cumulativo de casos de EVD em cada zona é assinalado por círculos cinzentos. Na Guiné, o distrito de Kindia notificou o seu primeiro caso confirmado. Na Libéria, foram notificado seis casos confirmados de EVD e quatro mortes no distrito de Grand Kru, uma zona rural próxima da fronteira com a Côte d'Ivoire. É a primeira vez que são notificados casos de EVD nesta zona. Figura 1: Distribuição de casos da doença do vírus do Ébola nos países com transmissão intensa
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde até ao fim do dia 23 de Setembro de 2014 para a Guiné, Libéria e Serra Leoa. Na Libéria, o distrito de Grand Kru notificou os seus primeiros casos confirmados. Na Guiné, foi notificado um caso confirmado na zona recentemente afectada de Kindia. As fronteiras e os nomes apresentados, bem como as designações utilizadas neste mapa, não implicam, da parte da Organização Mundial da Saúde, qualquer tomada de posição quanto ao estatuto jurídico dos países, territórios, cidades ou zonas, ou das suas autoridades, nem quanto à demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas pontilhadas e tracejadas nos mapas representam fronteiras aproximadas, sobre as quais é possível que ainda não exista total acordo.
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A exposição dos agentes de saúde (HCW) ao EVD continua a constituir um aspecto alarmante deste surto. Até 23 de Setembro de 2014, 375 HCW contraíram EVD (67 na Guiné, 184 na Libéria, 11 na Nigéria e 113 na Serra Leoa). 211 HCW morreram como consequência da infecção por EVD (35 na Guiné, 89 na Libéria, cinco na Nigéria e 82 na Serra Leoa). RESPOSTA NOS PAÍSES COM TRANSMISSÃO GENERALIZADA E INTENSA De acordo com a meta de atingir cobertura geográfica total com actividades complementares de resposta ao Ébola, nos países com transmissão generalizada e intensa, a OMS está a monitorizar os esforços de resposta em seis domínios (Figura 2). Figura 2: Monitorização da resposta na Guiné, Libéria e Serra Leoa
4 O Anexo 3 contém a chave completa do código de cores de cada indicador. Os dados aqui apresentados foram recolhidos em várias fontes secundárias, incluindo os Ministérios da Saúde e os relatórios da OMS, OCHA, UNICEF em Conacri e Genebra e relatórios de situação de organizações não governamentais. Inclui-se igualmente informação obtida durante comunicações directas com parceiros e representantes de equipas médicas.
2. PAÍSES COM UM OU VÁRIOS CASOS INICIAIS OU COM TRANSMISSÃO LOCALIZADA Dois países, Nigéria e Senegal, notificaram um caso ou vários casos importados de um país com transmissão generalizada e intensa. Na Nigéria, registaram-se 20 casos e oito mortes. No Senegal, houve um caso, mas até agora ainda não houve mortes, nem quaisquer casos suspeitos atribuíveis ao Ébola (Tabela 2). A identificação de contactos e o seguimento prosseguem. Na Nigéria, 847 contactos (de um total de 872) completaram o período de seguimento de 21 dias (349 contactos em Lagos, 498 contactos em Port Harcourt). O último caso confirmado em Lagos foi notificado no dia 5 de Setembro. O último caso confirmado em Port Harcourt foi notificado no dia 1 Setembro; todos os contactos em Lagos já completaram o período de seguimento de 21 dias. Dos 25 contactos (de um total de 523) que ainda estão a ser monitorizados em Port Harcourt, 24 (96%) foram observados no dia 23 de Setembro. No Senegal, todos os contactos completaram já o seguimento de 21 dias e não há notificação de mais casos de EVD. O último caso confirmado no Senegal foi notificado em 28 de Agosto. Tabela 2: Casos de doença do vírus do Ébola na Nigéria e no Senegal País Nigéria Definição de casos Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Senegal Confirmados Prováveis Suspeitos Todos Total Casos 19 1 0 20 1 0 0 1 21 Mortes 7 1 0 8 0 0 0 0 8
Os dados baseiam-se na informação oficial fornecida pelos Ministérios da Saúde. Estes números estão sujeitos a alterações, devido à reclassificação em curso, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais.
Há vários pontos a considerar quando se interpretam os dados epidemiológicos relativos ao surto de EVD. Muitas das mortes atribuídas à EVD no actual surto ocorreram em pessoas que eram casos de EVD suspeitos, mas não confirmados. Os casos de EVD apenas são confirmados quando uma amostra tem um teste laboratorial positivo. Se as amostras colhidas num corpo derem resultado de teste negativo para a EVD, essa pessoa deixa de ser contada entre as mortes por EVD, sendo os números devidamente ajustados. Contudo, como os serviços de laboratório e os centros de tratamento estão presentemente sobrecarregados, especialmente na Libéria, o número de casos
5 prováveis e suspeitos, juntamente com os casos confirmados, pode reflectir com maior rigor o número de casos. Há também trabalho a decorrer sobre as discrepâncias entre as diferentes fontes de dados, o que poderá implicar uma revisão do número de casos e mortes no futuro. ANEXO 1. SURTO DE ÉBOLA NA REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DO CONGO Até 24 de Setembro de 2014, foram notificados, na República Democrática do Congo, 70 casos (30 confirmados, 26 prováveis e 14 suspeitos) da doença do vírus do Ébola (EVD), incluindo oito agentes de saúde (HCW). No total, foram notificadas 42 mortes, incluindo oito agentes de saúde. 628 contactos (de um total de 939) já completaram o período de seguimento de 21 dias. Dos 311 contactos que estão presentemente a ser monitorizados, 290 (93%) foram observados no dia 24 de Setembro, a última data em que foram notificados dados. Este surto não tem relação com o que afecta a Guiné, Libéria, Nigéria, Senegal e Serra Leoa. ANEXO 2. CRITÉRIOS USADOS PARA CLASSIFICAR OS CASOS DE ÉBOLA Os casos de Ébola são classificados como suspeitos, prováveis ou confirmados, de acordo com determinados critérios (Tabela 3). Tabela 3: Critérios para a classificação de casos de Ébola Classificação Suspeitos Critérios
Uma pessoa, viva ou morta, que tenha ou tenha tido início súbito de febre alta ou contacto com um caso suspeito, provável ou confirmado de Ébola ou com um animal morto ou doente ou ainda com qualquer pessoa com início súbito de febre alta e, pelo menos, três dos seguintes sintomas: dores de cabeça, vómitos, anorexia/ falta de apetite, diarreia, letargia, dores estomacais, dores musculares ou das articulações, dificuldade de deglutição, dificuldades respiratórias ou soluços; ou qualquer pessoa com hemorragia não explicada ou qualquer caso de morte súbita não explicada. Qualquer caso suspeito avaliado por um clínico ou qualquer pessoa que tenha morrido de doença “suspeita” de Ébola e tenha tido uma ligação epidemiológica a um caso confirmado, mas não foi submetida a testes nem teve confirmação laboratorial da doença. Um caso provável ou suspeito é classificado como confirmado, quando uma amostra dessa pessoa tem um teste laboratorial positivo para o vírus do Ébola.
Prováveis
Confirmados
6 ANEXO 3. CHAVE DA FIGURA 2 (MAPA DE MONITORIZAÇÃO DA RESPOSTA) Esta escala de cores destina-se a permitir uma avaliação qualitativa do desempenho das acções recomendadas de resposta ao Ébola. Os dados foram compilados a nível de distrito, quando possível, e a nível regional noutros locais. Capacidade para testes laboratoriais Nenhuma ou inadequada Aguardando destacamento Funcional e respondendo à procura Capacidade necessária, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Capacidade para tratamento, quer nos Centros de Tratamento do Ébola (ETC), quer nos centros de referência/isolamento Elevada necessidade não satisfeita de capacidades nos ETU/centros de referência/isolamento Elevada necessidade presentemente não satisfeita, mas capacidades aumentando Actuais necessidades satisfeitas São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Identificação de contactos/detecção de casos e contactos sob seguimento Sem capacidades OU capacidades inadequadas para satisfazer as necessidades (e.g., pessoal não qualificado, falta de equipamento) Menos de 90% de contactos identificados por dia, no decurso de uma semana OU maiores necessidades 90% ou mais de contactos identificados por dia, no decurso de uma semana São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Enterros seguros Sem capacidades OU capacidades inadequadas para satisfazer as necessidades (e.g., pessoal não qualificado, falta de equipamento) Equipas de enterro seguro activas, mas incapazes de satisfazer as necessidades crescentes Equipas devidamente qualificadas e equipadas activas e aptas a satisfazer as necessidades crescentes (e.g., não é necessário que nenhuma equipa faça mais de cinco enterros por dia) São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona Mobilização social Sem capacidades OU capacidades inadequadas para satisfazer as necessidades Mobilização activa, mas sem informação sobre a eficácia OU necessidades crescentes OU resistência comunitária encontrada e notificada Mobilização activa bem sucedida notificada E sem resistência das comunidades São necessárias capacidades, mas informação disponível incompleta Não são necessárias capacidades nesta zona