Rapport de mission sur l’évaluation épidémiologique et de couverture thérapeutique de 09 villages du Bénin du 27 février au 12 mars 2012

World Health Orga nization BÀPPOBT DEMIS§ION EVALUATION EPIDEMIOLOGIQUE ET DE COTIVERTT]BE THERAPEIITIQUE DE 09 VILT"AGE,S DU BENIN DU 27 FE\MIERAU 12 I\{ARS 2OL2 Eff'EETUÉ'E PA8, Dt Aziz Désiré CONGO Conseiller temporaire CMLE (tAt:ZO 75 44 Lr) Burlrina Faso Dr Léonard MUKENGE Epidémiologiste WHO/APO C Burkina Faso (75 t77980) Mr Siaka COULIBALY Assistant de recherche WHo/APOC (70 30 00 15) Burkina Faso Mr LaIlé BAKONE Assistant gestion de données WHo/APOC 06 55 24 85) Burkina Faso Introduction Après plus de 15 ans de lutte contre l'onchocercose en Afrique, iI parait judicieux pour Ie Programme APOC de connaitre la situation épidémiologique de cette endémie et le niveau de Ia couverture thérapeutique du traitement à l'ivermectine (TIDC) dans certains pays de I'EX-OCP. L'onchocercose qui constituait autre fois un problème de santé publique dans ces pays endémiques, I'est'il encore de nos jours ? Pose't-il toujours un problème socio'économique pour Ie développement de ces pays ? La présente mission au Bénin a pour objet de réaliser une évaluation épidémiologique en vue de déterminer Ia prévalence de Ia maladie et d'effectuer conjointement une enquête de la couverture thérapeutique. Pour ce faire une équipe mandatée par le management d'APOC s'est rendue dans la région des collines au Bénin du 27 février au 72 mars 2012. L'équipe était composée de : - Dr Léonard MUKENGE - Dr Aziz Désiré CONGO - Mr Siaka COULIBALY - Mr LaIIé BAKONE - Mr Amado KONOMBO (chauffeur APOC) L'équipe du Burkina a quitté Ouagadougou par Ia route le 25 Février 2077 et est arrivée Ie 26 Février à Cotonou en passant par kara. Le Dr L. Mukenge nous a rejoints à Cotonou Ie dimanche 26 par avion. Des visites de courtoisie et de briefing ont été faites Ie 27 février 2012 au représentant de I'OMS, Ie Dr Akpa Raphaël GBARY, et au coordonateur de PNLO du Bénin, le Dr. Batchio Wilfried qui nous a proposé un plan de travail (Tableau 1). 1. Déroulement de la mission 2 2. Objectifs Il s'agit globalement d'évaluer Ia situation épidémiologique actuelle de I'endémie onchocerquienne au niveau des villages riverains des bassins du Ouémé, du Zou et de I'Okpara et notamment ceux transfrontaliers avec Ie Nigéria, puis de déterminer le niveau de couverture du TIDC i plus spécifiquement de : / Assurer Ia formation de I'équipe nationale sur Ia méthode standardisée de l'évaluation épidémiologique recommandée par I'APOC, o Recensement de Ia population des villages à évaluer i . Notification de tous les cas d'aveugles retrouvés dans la population i o Examen de biopsie cutanée exsangue sur les deux crêtes iliaques de tous les habitants consentants âgés de cinq ans et plus i o La lecture au microscope des biopsies après 24 heures i . Faire I'enquête de migration chez tous les sujets à biopsie cutané positive i . Prise des coordonnées géographiques des villages évalués l / Enquêter et superviser de façon conjointe avec I'équipe nationale I'application effective de la méthode standardisée et la distribution de l'ivermectine dans les villages à évaluer. 3. Formation du personnel Cette formation s'est déroulée du 27 au 28 février 2012 à Cotonou dans une des salles de réunion du Ministère de Ia santé avec la participation de I'équipe nationale (Tableau 2). o La formation sur Ia couverture thérapeutique a été assurée par le Dr MUKENGE et Mr BAKONE. La formation sur I'évaluation épidémiologique a été farte par Mr COULIBALY et Dr CONGO. o La formation a été axée sur les objectifs et Ia méthodologie de I'enquête de Ia couverture thérapeutique et I'évaluation 3 épidémiologique. La participation était collective et interactive pour l'application de la méthode standardisée recommandée par APOC. 4. Enquête de la couverture thérapeutique Composition de Ïéquipe L'enquête de la couverture thérapeutique a été conduite sur le terrain par une équipe de trois personnes (un membre de l'équipe d'APOC et deux membres de I'équipe du PNLO/Bénin) qui sont : Mr BAKONE Lallé Mme DOVONOU/BOKO Fatima Mme HOUNNOUW/CATHARIA Carole Protocole Les villages à évaluer devraient être sous TIDC régulier de plus de 10 ans et dont Ie dernier traitement à I'ivermectine effectué dans Ia communauté date de plus de 11 mois. L'équipe de l'enquête de couverture de traitement précédait celle de I'évaluation épidémiologique sur Ie terrain. CeIa a consisté, selon Ie protocole défini par APOC, à faire I'historique du TIDC dans chaque communauté, puis à administrer un questionnaire par ménage et consulter le registre ou cahier de traitement des distributeurs relais (ou DC). L'équipe s'est faite accompagner par un guide et un interprète choisi dans Ie village Résultats obtenus (tableau 3) o 2291 personnes ont été recensées i . 936 personnes ont affirmé avoir été traitées pour la dernière fois en 2010. Ce qui donne un taux de couverture thérapeutique global de 40,85o/o , . Ce taux variait de 10 à 67,6% d'un village à l'autre I . 9 distributeurs résidents rencontrés parmi lesquels figurait une seule femme. 4 Obseryations o Visite de terrain dans les villages de Oké'Owol et Bako du Dr Raoul SAIZONOIJ chargé des NTD au Bureau Pays du Bénin i . On note que trois villages sur les 9 enquêtés n'ont pas de distributeurs résidentsi . seul le village (Ota - Owo 1) a enregistré un taux de couverture de 67.6% donc supérieur à 65 % i o Certains villages n'ont même pas de cahiers de distribution, ou s'il existe a montré que Ie recensement de la population est partiel et les informations concernant les années de distribution du mectizan sont absentes i o La présence d'un agent du bureau de saisie des données d'APOC dans cette mission d'évaluation a contribué à la céIéfité de Ia saisie de toutes les données obtenues. 5. L'enquête d'évaluation épidémiologrque Composition de Ïéquipe L'enquête de I'évaluation épidémiologique a été conduite sur Ie terrain par une équipe de sept personnes (deux membres de I'équipe d'APOC et cinq membres de l'équipe du PNLO/Bénin) qui sont : Dr CONGO Désiré Mr COULIBALY Siaka Mr Modeste GLELE Mr GLONIE Paulin Mr LAWANI Aboudou Mme Afsatou MAMA SAMBO MIle Florentine TEOYIN Protocole Les villages à évaluer doivent être à proximité d'un cours d'eau et avoir été évalués iI y'a plus de 2 ans ou ne I'avoir jamais été. Muni de la fiche de recensement N602 portant les variables standardisées par I'APOC ; les informations essentielles ont été recueillies : Chaque famille dans les communautés se fait recenser jusqu'au nouveau né. Un numéro de biopsie est attribué aux personnes consentantes et répondant au critère de l'examen. Les coordonnées géographiques du village sont relevées avant ou après le recensement. 5 Résultats obtenus (tableau 4) o 2290 personnes ont été recensées dans les 9 villages i o 1305 personnes ont été examinées, soit un taux de participation de 56,98% i o 8 cas positifs ont été enregistrés soit une prévalence brute de 0,6lyo ; o 1 cas d'aveugle chez un sexagénaire a été noté i . La prévalence varie de 0 à 2,32o/o d'un village à l'autre. Observations Visite de terrain de trois (Og) jours du Dr Raoul SAÏZONOU du Bureau Paysi La notion de recensement a été bien assimilée par l'équipe de I'évaluation épidémiologique au premier jour de I'activité. La biopsie a été bien appliquée par Ies praticiens i Deux villages (Aguiguadji et Vossa) n'ont pas été évalués du fait qu'ils ont été traités iI y'a moins de 2 mois à f ivermectine. Les pinces à biopsie que possédait l'équipe PNLO n'ont pas été utilisées car émoussées. Nous avons noté une faible participation dans les villages déjà évalué comme Zouto et Bako par rapport aux villages qui ne l'ont jamais été. Plusieurs pathologies (paludisme, rhino-bronchite, dermatose bulleuse...) ont été plus rencontrées chez les enfants dans les villages éloignés des centres de santé i ces enfants ont été pris en charge sur place par l'équipe médicale. Pas de réaction allergique (Effets Secondaires Graves ou ESG) observée liée au traitement à l'ivermectine. 6. Opération de saisie des données 6.1. Saisie des données Les données de I'enquête sur Ia couverture thérapeutique ainsi que les données de I'évaluation épidémiologique ont été saisies par une équipe de deux opératrices de saisie du PNLMT du Bénin sous Ia supervision d'un agent de I'équipe d'APOC. a o a o o o o 6 Les données sur Ia couverture thérapeutiques ont été entièrement saisies dans un fichier au format Excel. Tandis que celles de I'évaluation épidémiologiques a été saisies en utilisant Ie programme de saisie APOCEpiForm sous Access. L'équipe de saisie des donnée était composée de : Mr BAKONE LalIé Mme TCHANILE A. Epse AIASSANE Amoussatou Mme GBAFFONOU Solange 6.2. Dépouillement des données de ïévaluation épidémiologique Le dépouillement se faisait dans un premier temps avec la fiche de récapitulation du recensement dans Ia soirée i puis Ie lendemain avec Ia fiche de résultats des examens parasitologiques (après Ia lecture des lames au microscope). Ce travail de dépouillement étart réalisé par une équipe de trois personnes. Deux membres APOC (ttttr COULIBALY Siaka et Dr CONGO Aziz) et un membre du PNLO (Mme MAMA SAMBO Afsatou). La fiche d'enquête de migration a été remplie par Ia même équipe associée à deux membres du PNLO (Mr GLELE Modeste et GLOM Paulin). 7. Restitution des données A Ia fin de Ia mission le 7210312012, nous avons été reçus par Ie représentant de I'OMS, Ie Dr Akpa GBARY pour Ie débriefing. II dit être satisfait du travail des équipes (Nationale et APOC), et attendre avec intérêt Ia réception du rapport final de cette mission. Le lendemain 1310312012 au ministère de la santé, nous avons rencontré le Dr BAGOU OROU, Directeur National de Ia Santé Publique, et son adjoint le Dr YOROU-CHABI pour Ie débriefing. Puis nous nous sommes rendus chez Mme Rose NAGO, Directrice du Cabinet de Mme Ie Ministre de la santé pour les civilités de fin de mission. 7 8. Conclusion et recommandations Cette mission d'évaluation épidémiologique et de couverture thérapeutique s'est bien déroulée car les objectifs fixés par le Programme APOC ont été atteints. Les données recueillies dans les villages évalués permettront d'éclairer Ia situation actuelle sur Ia mise en æuvre du TIDC, de sa compliance et de l'éIimination de I'onchocercose au Bénin. L'équipe nationale PNLO/Bénin s'est bien appliquée à la méthode standardisée recommandée par APOC sur le terrain. A Ia fin de cette mission, nous recommandons ce qui suit : { Le PNLO du Bénin soit dotée de kits complets d'évaluation épidémiologique (pinces à snipe) pour les prochaines enquêtes d'évaluation. GPOC) / Mettre l'accent sur Ie plaidoyer et Ia sensibilisation des autorités et des communautés sur la motivation des distributeurs relais (DC) Iors des campagnes du TIDC. Augmenté le nombre de DC dans les communautés en effectif pour répondre au ratio de un (Ot) DC pour 100 personnes. (Recommandation du TCC). (Ministère de la santé Bénin) / Augmenter le taux de couverture thérapeutique dans les zones a accessibilité difficile en formant des distributeurs relais résidents i et mettre en place un moyen de traçage des communautés nomades concernant le traitement à l'ivermectine. (Ministère de Ia santé Bénin) / Doter les structures périphériques de santé des registres de distribution pour un bon suivit du recensement et pour une estimation fiable du niveau de couverture thérapeutique. (Ministère de Ia santé Bénin) / Renforcer la supervision des distributeurs relais (DC) et les agents de santé au niveau périphérique pour une meilleure qualité des données du recensement et de la couverture du traitement à I'ivermectine. (pNlUT du Benin) 8 9. Remerciements Au terme de ce travail, qu'il nous soit permis d'exprimer nos sincères remerciements à Monsieur Ie Représentant de I'OMS du Bénin ainsi qu'à son personnel, aux autorités du Ministère de Ia santé et à Ia coordination nationale de lutte contre l'onchocercose du Bénin pour leur appui et accompagnement à Ia réussite de cette mission. Notre profonde gratitude va à I'endroit de toutes les communautés des zones évaluées pour leur accueil et leur participation massive et remarquable à cette activité d'évaluation épidémiologique et de la couverture thérapeutique. Nous exprimons ici notre profonde reconnaissance et remerciement au Directeur du Programme APOC ainsi qu'à son personnel pour la confiance placé en nous pour effectuer cette mission. 9 Tableau 1 : Plan de travail DATES COMMI.INES VILI"AGES 29102120t2 01103120t2 02103120t2 03103120L2 04103120t2 0510312072 0610312072 0710312072 08103120t2 09103120t2 10103120t2 7u03120t2 t2103120t2 Départ de Ïéquipe sur ls terr'nin Kétou Aguiguadji Dassa'Zoumé Zouto Dassa-Zoumé Koutéou Dassa'Zoumé Wassimi Dassa-Zoumé Gamba Savè Bètagon Savè Gambialagon Savè Oké'owo I Savè Bako Savè Koudi-Okpara Ouèssè Vossa Retour de l'éqüpe sur Cotonou 10 ;= G EI rJ oo p E Lt oo -c(Il @o Etnq) g) LItt ol ol -cl(ol >{ @l sFlol\rl9l(§l uI EI <t LIrt dl ot -cl(trl @l ol el(I,l -olol LItl ol ol _cl(§l @l ol -ol EI(oI ull lEl EI(§I EIflOI!tnI trrl (oI Lt oo(o @o(Jô -oEIt, Lhoo -c(Il @(J(o L(§ c,P(E L) LtooE(o @, f,(o C 'ô Egl P .E ci .C = oLL(o ctE(J co e.,J o)q) c OJ .Y) = .E o .C, = oLEq o !() Co @ ar, (o € =o(J P .c oE = oL (o ci -c.(J co e/Eco -v(o -o .È EEE9E(ôr ë'g6s sÉ €8 oÊ oÉÈ0 - .O t oE o = (o N o rl o \oql I o\ oo aî N cî ÿ r() Or Or ôloo t rJ) Ot Oto Ol OlNNoo o Fl Ot 1ô Fio Ol Or Noo N LN r\,1 F{ Ol (O Ol OrNNoo r\ F{ lr) rô so rJ) Or Or r\l r\loo (.o Ol oo o\o qr qr ôlôloo tnî.) o Fiÿ(1 lf) Ol OrN c!oo (1\o tf) rJ) rn Ol Ol Noo O@ O) F{ lô rJ) oo NOl N @ o \o r\loo tf! 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