Wkiy Eptdem Rec. - Rtleve épidérn. hebd 1985, 60, 101-108
No. 14 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EP1DNAT10NS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Tilex27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28ISO Geneva with 2CZC and ENGL for a reply m English Service automatique de réponse per lètei Télex 28ISO Genève suivi deZCZCet FRAN pour une réponse en fiançais
5 APRIL 1985
60th Y E A R - 6 0 e ANNÉE
5 AVRIL 1985
SURVEILLANCE SU M M A R IE S FROM TH E C EN TER S FOR D ISE A SE CONTROL United States of America. —The Centers for Disease Control (CDC) have been actively involved in disease-surveillance activ ities since the formation o f the Communicable Disease Center in 1946. The original scope of the National Surveillance Program included the study o f malaria, murine typhus, smallpox, psitta cosis, diphtheria, leprosy, and sylvatic plague. In 1954, a surveil lance section was established within the Epidemiology Branch o f CDC, primarily concerned with planning and conducting con tinuing surveillance and making periodic reports. Over the years the surveillance activities of CDC have expanded to include not only new areas in infectious disease but also programmes in human reproduction, environmental health, chronic diseases, risk reduction, and occupational safety and health. Ongoing evaluation of these programmes has led to new methods of data collection and analysis and has prompted examination of how data are dissemi nated to the public health community. With a view to timely publication, uniformity in the acquisition, evaluation and reporting of data and to encourage the use of these data, the CDC Surveillance Summaries are published on a quar terly basis. This does not mean that the summaries are limited to quarterly data and m fact annual data are probably more typical. The Annual Summary of the Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) complements rather than serves as the cumula tive summary of the quarterly publications. A recent edition of CDC Surveillance Summaries (MMWR Vol. 33/No. 1SS) lists the 50 surveillance programmes from abor tion to water-related disease outbreaks conducted by CDC with the names of the responsible CDC branch and the reference to the most recent surveillance report or summary. It also includes detailed summaries on the following topics: Behavioural risk factor surveillance, 1981-1983 Much of the morbidity and mortality in the United States today is related to life-style and behaviour, and the prevalence of risk behaviours can vary greatly between states and by demographic characteristics. For example, overweight is more prevalent in the eastern states; more men than women report high overall levels of alcohol consumption and young men are particularly at risk for excessive drinking. The significant amount of state-to-state variation shown by the initial surveys supports the need for continued surveillance. Behavioural Risk Factor Surveys (BRFS) focus on health risk behaviour rather than disease status as the outcome variable. Because much of the morbidity and mortality in the United States today is chronic and develops over an extended period, current
R ÉSU M É S D ES A CTIV ITÉS D E SURVEILLANCE D E S C EN TER S FOR D IS E A S E C O N T R O L Etats-Unis d’Amérique. — Les Centers fo r Disease Control (CDC) ont pris une part active aux activités de surveillance des maladies depuis la création du Centre des maladies transmissibles en 1946. Initialement, le programme national de surveillance devait porter sur le paludisme, le typhus murin, la variole, la psittacose, la diphtérie, la lèpre et la peste sylvatique. En 1954, a été créée auprès de la Division d’Epidémiologie des CDC, une section spéciale ayant pour charge essentielle d’organiser et d’assurer la surveillance continue ainsi que de produire des rapports périodiques. Au cours des ans, les activités de surveillance des CDC ont été étendues non seulement à d’autres maladies infectieuses mais aussi à des programmes relatifs à la reproduction humaine, à l’hygiène du milieu, aux maladies chroniques, à la réduction des risques ainsi qu’à l’hygiène et la sécurité du travaiL L’évaluation de ces programmes, qui se poursuit actuellement, a conduit à l’adoption de nouvelles méthodes de collecte et d’analyse de données et suscité l’étude des conditions dans lesquelles les informations réunies sont diffusées dans l’ensemble des services de santé publique. Pour assurer la publication des données en temps opportun, normaliser les méthodes de collecte, d’évaluation et de notification et encourager leur utilisation, les CDC font paraître trimestriellement une publication inti tulée CDC Surveillance Summaries. Cette périodicité n’implique d’ail leurs pas que seules les données trimestrielles soient récapitulées, car en fait, les données annuelles sont probablement plus typiques. En outre, le résumé annuel du Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) n’est pas un simple récapitulatif des publications trimestrielles, mais un ouvrage de complément. Un récent fascicule des CDC Surveillance Summaries (MMWR Vol. 33/N° 1SS) donne la liste de 50 programmes de surveillance se rap portant à des sujets qui vont de l’avortement aux foyers de maladies hydriques, mis en œuvre par les CDC, avec indication du nom de la branche des CDC responsable et renvoi au dernier rapport de surveillance ou résumé paru. Il contient aussi une récapitulation détaillée des ques tions suivantes: Surveillance des facteurs de risque liés au comportement, 1981-1983 Le mode de vie et le comportement jouent aujourd’hui un rôle impor tant aux Etats-Unis sur le plan de la morbidité et de la mortalité, et la fréquence des comportements à risque peut varier beaucoup d’un Etat à l’autre et en fonction des particularités démographiques. Par exemple, l’excès de poids est plus fréquent dans les Etats de l’est; on trouve plus d’hommes q ue de femmes qui font une consommation excessive d’alcool, et parmi eux, une majorité d’hommes jeunes. Les variations importantes observées d'un Etat à l’autre lors des enquêtes initiales soulignent la nécessité d’une surveillance continue. Dans les enquêtes sur les facteurs de risque liés au comportement, la variable retenue est le comportement à risque davantage que la patho logie elle-même. Du fait du caractère chronique de la morbidité et la mortalité aux Etats-Unis et de leur évolution généralement lente, on a I n f n f iM h f t n s ^ ii^ w m A ln g u ju e r CQDlCQUCS f t DUED^TO;
Epidem iological notes contained in this issue. /f-lactamase-producing Neisseria gonorrhoeas (PPNG), dengue haemorrhagic fever, Expanded Programme on Immunization, influenza, surveillance summaries from the Centers for Disease Control. List of infected areas, p. 106.
Dengue hémorragique, grippe, Neisseria gonorrhoeae productrices de /Martamase (NGPP), programme élargi de vaccination, résumés des activités de surveillance des Centers for Disease Control Liste des zones infectées, p. 106.
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behaviour is likely to be associated with future disease status. The one-time surveys reported are currently being extended into an ongoing Behavioural Risk Factor Surveillance System that will provide continued state-level information. This information will allow states to identify their particular high-risk groups, define baseline prevalence estimates for the risk factors, and track tem poral trends in rates. These efforts should enhance the develop ment and monitoring o f prevention programmes in the future.
It may also be possible to detect long-term trends in behavioural risk factors at the national level Continued surveillance may permit companson of trends in behaviour with morbidity and mortality in the United States. As the m-depth analyses proceed, it will probably become apparent that many o f the individual health behaviours are part o f more complex patterns and that risk in one category is associated with a high likelihood o f other types of nsk behaviours. Continued analysis of the BRFS data should enhance our understanding of the complex interactions among health behaviours and thereby encourage attempts at more effective pre vention.
tendance à établir une relation entre le comportement actuel et l’état de santé futur. On s’achemine vers le remplacement des enquêtes ponc tuelles dont il est rendu compte par un système permanent de surveillance des facteurs comportementaux de risque qui fournira une information continue au niveau des Etats. Ces données permettront aux Etats d’iden tifier leurs propres groupes à haut nsque, de définir les données de réfé rence permettant d’évaluer la prévalence des facteurs de nsque et de déterminer les tendances des taux. Ces efforts devraient favoriser le développement et la surveillance des programmes de prévention dans l’avenir. Il serait peut-être possible aussi de dégager la tendance séculaire, au niveau national des facteurs de risque liés au comportement. Une sur veillance continue pourrait permettre d’établir une comparaison entre l’évolution des componements et les taux de morbidité et de mortalité aux Etats-Unis. Au cours des enquêtes approfondies qui ont été entre prises, on sera probablement amené à constater que beaucoup des com portements individuels en matière de santé s’insèrent dans un schéma plus complexe et qu’un nsque d’un type particulier est très probablement associé à d’autres types de comportements dangereux. Une analyse con tinue des résultats des enquêtes sur les facteurs de risque comportemen taux devrait permettre de mieux comprendre les interactions complexes entre les divers comportements ayant une incidence sur la santé et encou rager ainsi les efforts en vue d’une prévention plus efficace. Surveillance de la mortalité maternelle, 1974-1978 Le nombre de décès maternels indiqués dans ce rapport (2 555, soit 15,8 pour 100 000naissances vivantes) eslde21% plus élevé que celui que donne le National Centerfor Health Statistics (NCHS) dans des relevés de statistiques démographiques nationales relatifs à la même pénode. La différence résulte en grande partie du recours à la définition plus large du décès maternel donnée dans la Neuvième Révision de la Classification internationale des maladies (CIM-9). (Les données sur la mortalité natio nale pubhées par le NCHS pour 1974-1978 étaient basées sur la CIM-8.) Toutefois, aux Etats-Unis, le dénombrement des décès maternels, même lorsqu’on se fonde sur la définition la plus large, peut donner un chiffre très inférieur à la réalité. Une surveillance attentive de ces décès en Géorgie et dans le New Jersey semble indiquer qu’ils ont été bien souvent mal reconnus ou classés, principalement parce que le certificat de décès n’indiquait pas la relation temporelle ou causale entre la grossesse et le décès. Bien que le taux de mortalité maternelle décline, on commue à penser que 75% des décès maternels pourraient être évités et que par conséquent la mortalité pourrait encore être réduite. Un accès plus facile et un recours plus fréquent aux services de planification familiale et d’assistance pré natale pourraient abaisser le taux global de mortalité maternelle. Par ailleurs, un meilleur traitement des complications de la grossesse pourrait également favoriser cette diminution. Ces observations donnent à penser que, judicieusement appliquée, la technologie médicale existante pourrait permettre d’éviter la plupart des décès maternels aux Etats-Unis. L’analyse de la mortalité maternelle a d’importantes conséquences pour les objectifs sanitaires nationaux. L’un de ceux-ci est de ramener le taux de mortalité maternelle à 5 pour 100 000 naissances vivantes d’ici 1990. Pour fixer cet objectif, on s’est basé sur le taux de mortalité mater nelle de 9,6, relevé en 1978. Selon l'analyse des CDC, le taux de mortalité maternelle pour cette année-là s’est établi en réalité à 13,5, et dépasse par conséquent de 41% celui sur lequel on s’était basé. 11 apparaît donc que des efforts accrus doivent être faits pour atteindre l’objectif fixé. La dengue aux Etats-Unis en 1982 Au cours de la dernière décennie, on a assisté dans la plupart des zones tropicales à une recrudescence des épidémies de dengue. Ce phénomène est dû en partie à l’accroissement du nombre de voyages par avion, qui créent des conditions idéales pour la propagation des virus de la dengue entre les grandes concentrations de population. La prévention de la dengue dépend du succès de la lutte menée contre son principal vecteur, le moustique Aedes aegypti. Parallèlement à l’accroissement des épidémies dans les zones tropicales, on a enregistré une augmentauon du nombre des cas de dengue importés aux Etats-Unis. Beaucoup de ces cas sont importés dans des Etats où l’on trouve des moustiques capables de trans mettre l’infection, ce qui rend d’autant plus nécessaire une surveillance efficace, particulièrement pendant les périodes de recrudescence dans les zones tropicales. En 1982,144 cas de maladie présentant l’apparence de la dengue ont été signalés aux CDC par 28 Etats et par le district de Columbia. Les per sonnes soupçonnées d’être infectées avaient voyagé dans de nombreuses régions d’Asie, du Pacifique et des Caraïbes, d’Aménque centrale, d’Amérique du Sud et d’Afrique. Il a été confirmé que dans cas, importés dans 14 Etats, il s’agissait bien de la dengue. Huit de tes cas confirmés avaient été importés dans des Etats du sud où un autre vecteur potentiel Ae. triseriatus, est commun. Les virus importés appartenaient aux types 1, 2 et 4
Maternal mortality surveillance. 1974-1978 The number of maternal deaths included in this report (2 555 or 15.8 per 100 000 live births) is 21% higher than the number pub lished by the National Center for Health Statistics (NCHS) in national vital statistics reports for the same period. A large part of this difference results from the use of the broader definition of maternal death in the Ninth Revision of the International Clas sification of Diseases (ICD-9). (The National Mortality Data pub lished by NCHS for 1974-1978 were based on ICD-8.) However, even using the broader definition, there may be a substantial undercounting of maternal deaths in the United States. Intensive surveillance of maternal deaths m Georgia and New Jersey sug gests that there has been a marked failure to identify' and classify maternal deaths properly, principally through failure to indicate on the death certificate the temporal or causal relationship of the pregnancy. Although maternal mortality has declined, 75% of maternal deaths are still considered preventable, suggesting that further decreases are feasible. Increased access to and utilization o f family planning and prenatal services might reduce overall maternal mortality rates. Improved management of pregnancy complica tions could further reduce rates o f maternal death, th ese obser vations suggest that existing medical technology, if appropriately applied, can prevent most maternal deaths in the United States. The analysis of maternal mortality has important implications for national health objectives. One o f these objectives is to reduce the maternal mortality rale to 5 per 100 000 live births by 1990. The baseline for this goal was a reported maternal mortality rate of 9.6 for 1978. CDC analysis shows a maternal mortality rate of 13.5 for that year, 41% higher than that baseline. In view of this, increased efforts may be required to achieve the stated objec tive. Dengue in the United States, 1982 In the past decade, epidemic dengue activity has mcreased in most areas o f the tropics. In part, this reflects an increased fre quency of air travel, which provides the ideal mechanism for movement o f dengue viruses between population centres of the world. Preventing dengue depends on controlling its principal vector mosquito, Aedes aegypti. Concurrent with the increased epidemic activity in the tropics has been an increase in numbers of imported cases of dengue into the United States. Many of these cases are imported into states where competent mosquito vectors are found, underscoring the need for effective surveillance, espe cially during periods of increased dengue activity in the tropics.
In 1982, 144 cases o f dengue-like illness were reported to CDC by 28 states and the District of Columbia. The travel history of persons with suspected infection included all parts of Asia, the Pacific and Caribbean Islands, Central and South America, and Afnca. Forty-five cases, imported in 14 states, were confirmed as dengue fever. Eight o f these confirmed cases were imported into southern states where Ae. aegypti, the principal vector of dengue, is still found. Most of the remaining cases occurred in the eastern half of the United States, where another potential vector, Ae. trisertatus, is common. The virus types imported were dengue 1, 2, and 4.
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Plague in the United States, 1983 The widespread occurrence of plague in animals and the record number of 40 human plague cases in 1983 show a continuation of the extensive epizootics in the south-west that were responsible for 17 of 19 cases reported in the United States in 1982. The factors and interactions responsible for increased human exposure in 1983 are not well understood. One reasonable hypothesis is that prolonged cool, moist weather in spring and early summer increased the longevity o f adult vector fleas, thus giving them more time to incubate the organism, find a new host, and transmit the disease. The unusually mild winter preceding the plague season may have contributed to greater survival (over-wintering) of rodent populations, thus providing a larger host population base entering the cool spring/summer plague amplification season. It has also been postulated that increased exposure o f the popu lations of the areas concerned may have occurred because a reduc tion in federal entitlement programmes caused them to rely more on hunting to provide food for themselves and their sheep dogs. This theory is supported somewhat by the fact that 5 of the plague cases in 1983 were acquired by direct contact with animals while hunting rather than by the usual flea-bite source o f infection.
The possibility o f plague pneumonia and the occurrence of undiagnosed and untreated fatal cases continue to be of particular concern to public health officials. About the same number of patients (4) developed pneumonic plague in 1983 as in any of the past 8 years, but the proportion was sharply lower (10% in 1983, compared with an 8-year annual average o f 22%). Four of the 6 patients who died in 1983 did so less than 24 hours after plague was suspected or specific therapy was started. Two o f those 4 had been ill for 3 to 4 days.
La peste aux Etats-Unis, 1983 La large dissémination de la peste chez les animaux et le nombre record de 40 cas de peste humaine enregistrés en 1983 témoignent de la persis tance dans le sud-ouest d’épizooties étendues qui ont été responsables de 17 des 19 cas notifiés aux Etats-Unis en 1982. On ne sait pas au juste à quels facteurs ou interactions attribuer ce regain d’exposition humaine à l’infection constaté en 1983. Il n'est pas exclu qu’une période prolongée de temps frais et humide au printemps et au début de l’été ait accru la longévité des puces vectrices adultes, augmentant ainsi la durée de la période propice à l’incubation de l’infection, à la recherche d’un nouvel hôte et à la transmission de la maladie. En outre, l’hiver anormalement doux qui a précédé la saison pendant laquelle la peste est apparue peut avoir fkvorisé la survie des populations de rongeurs, accroissant ainsi le nombre des hôtes présents au début de la période de temps frais du printemps et de l’été pendant laquelle la peste se propage. On a aussi émis l’hypothèse que les populations des zones concernées auraient pu être plus exposées à l'infection du fait qu’une réduction de certaines presta tions fédérales les auraient obligés à recourir davantage à la chasse pour assurer leur alimentation et celle des chiens de berger. Cette théorie est quelque peu étayée par le fait que dans 3 des cas de peste enregistrés en 1983, la contamination était due à un contact direct avec des animaux lors de parties de chasse et non aux piqûres de puces qui sont généralement à l’origine des infections. Le risque de peste pulmonaire et l’apparition de cas mortels non décelés ou traités commuent à beaucoup préoccuper les services de santé publique. Le nombre des personnes atteintes de peste pulmonaire en 1983 (4) a été à peu près le même qu’au cours de chacune des 8 dernières années, mais la proportion des cas de peste ayant évolué vers la peste pulmonaire a été nettement inférieure ( 10% en 1983 contre 22% en moyenne dans les 8 années précédentes). Quatre des 6 patients décédés en 1983 sont morts moins de 24 heures après que la possibilité d’une atteinte de peste eut été envisagée ou qu’une thérapie spécifique eut été instituée. Deux de ces 4 patients étaient malades depuis 3 ou 4 jours.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 33/No. ISS, CDC Surveillance Summaries; US Centers for Disease Control.) EXPANDED PROGRAM M E O N IM M U N IZ A T IO N Public health im portance o f m easles B urma. — Although measles is a reportable disease in this country, it is recognized that reported data are incomplete and do not fully reflect the magnitude of the problem. As measles vaccine was not yet included in the Expanded Programme on Immuniza tion (EPI), the Ministry of Health wanted to assess the public health importance of the disease, in order to decide whether measles vaccine should be included in the schedule of routine infant immunizations.1 Three approaches were used: — a review of available data regarding measles in Burma; — a hospital survey on case-fatality rates and complication rates; — a death certificate review study. PRO GRAM M E ÉLARGI D E V ACCINATIO N Im portance de la rougeole en santé publique Birmanie. — Bien que la rougeole soit une maladie à déclaration obligatoire dans ce pays, il est admis que les notifications sont incom plètes et ne reflètent pas entièrement l'ampleur du problème. La vacci nation antirougeoleuse n’étant pas encore inscrite dans les activités du programme élargi de vaccination (PEV), le Ministère de la Santé a donc estimé utile d’évaluer l’importance de cette maladie en santé publique, avant de décider si le vaccin antirougeoleux devait ou non figurer dans le schéma normal de vaccination infantile.1Trois approches ont été uulisées à cet effet: — une étude des données disponibles en Birmanie sur la rougeole; — une enquête hospitalière sur les taux de létalité et de complica tions; — un inventaire des certificats de décès.
Table 1. Results of measles community survey (1966) and outbreak investigation (1983) in Sagaing Division, Burma Tableau 1. Résultats d’une enquête communautaire sur la rougeole (1966) et d’une enquête sur une flambée épidémique (1983), circonscription de Sagaing, Birmanie
Comm unity survey, 1966 FnqnX t*rn m m im aiiT airp , 1966 A ge Number of Number of cases Nom bre Nom bre d'enfants de cas 633 2082 2 794 14 353 19 862 82 705 504 49 1340 Attack rate Taux d'atteinte % 13 34 18 0.3 7 Number of deaths Nombre de décès 5 19 6 30 Case-fataU tyraie Taux de létalité % 6 3 1 2
Outbreak investigation, 1983 Enquête sur une fiam bee épidém ique, 1983 Number of Number of children cases Nombre Nombre d'enfants de cas 47 196 257 1 429 1929 U 80 75 16 182 Attack rate Taux d'atteinte % 23 41 29 1 9 Number of Nombre de décès _
Case fataU tyrate Taux de létalité % _
< 1 year — < 1 a n ............ 1-4 years — 1-4 ans . . . . . . 5-9 years —5-9 ans .......... > 10 years —& 10 ans Total ..................... ..
a 3 — 14
14 4 — 8
Epidemiology of measles in Burma Results ofsurveys and studies earned out in the 1960s and 1970s in different parts of the country show that about half of all Burmese children have had clinical measles by the age of 5 years and vir tually all children have measles before 10 years of age. It was esumated that an average 1 million cases of measles occurred annually, which is equal to the esumated annual number of live births. Thus, the estimated average incidence rate for the popu lation at nsk is about 10 000 per 100 000 children under the age of 10 years. During the early 1970s, the reported annual incidence ' Sk No, 13, 1985, pp, 95-97,
Epidémiologie de la rougeole en Birmanie Les résultats des enquêtes et des études sur la rougeole menées dans différentes parties du pays, au cours des années 60 et 70, indiquent que la moitié environ de tous les enfants arrivés à l’âge de 5 ans avaient subi une atteinte clinique de la maladie, qui avait pratiquement frappé la totalité des enfants avant l’âge de 10 ans. Selon les estimations, c’est en moyenne 1 million de cas de rougeole qui apparaissent chaque année, soit l’équi valent du nombre annuel de naissances vivantes. Ainsi, le taux moyen d’incidence pour la populauon vulnérable peut être estimé à environ 10 000 pour 100 000 enfants âgés de moins de 10 ans. Au début des années Von N» 13, 1985, pp. 95-97
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was about 50 per 100 000 children under the age o f 10 years. Thus, during this period, it is likely that 200 cases of measles occurred for each case which was officially reported. Since 1978-1979, when the EPI was initiated in the country, the reporting of measles has increased 4- to 5-fold and the reported annual incidence rate now averages about 200-250 per 100 000 children under the age o f 10 years (Fig. 1). Official reports still represent only 2-3% o f the actual number of measles cases. Investigation ofa measles outbreak in Sagaing Division in 1966 showed a high case-Jatality rate (Table 1) accounting for over half o f the total deaths in children under the age o f 10 years during the January-June study period. Investigation of an outbreak which occurred in a small village o f the same Division in 1983 showed an even higher case-fatality rate.
70, d ’après les notifications officielles, cette incidence était d’environ 50 pour 100 000 enfants âgés de moins de 10 ans. C’est ainsi que, pendant cette période, il est probable que quelque 200 cas de rougeole se soient déclarés pour chaque cas officiellement notifié. Depuis 1978-1979, date à laquelle le PEV a été lancé en Birmanie, la notification des cas de rougeole a augmenté de 4 à S fois et le taux annuel d'incidence est maintenant officiellement de 200 à 250 cas pour 100 000 enfants de moins de lOansfF/g. I). Cependant, les notifications officielles continuent de ne représenter que 2 à 3% du nombre réel de cas. Les recherches qui ont été faites au sujet d’une poussée de rougeole survenue en 1966 dans la circonscription de Sagaing ont révélé un taux de létalité élevé (Tableau 1), ce qui représente plus de la moitié du total des décès enregistrés chez les enfants de moins de 10 ans au cours de la période de l’étude (janvier-juin). Un taux de létalité encore plus élevé ressort des recherches concernant une autre poussée observée en 1983 dans un petit village de la même circonscription.
Fig. 1 Reported incidence rate of measles, Burma, 1971-1982 Taux d’incidence de la rougeole, d’après les cas officiellement notifiés, Birmanie, 1971-1982
Clinical data on case-fatality and complication rates of measles Data from 3 paediatric wards in Rangoon and 1 in Mandalay for different periods between 1981 and 1983 were analysed to assess the case-fktality rate for measles (Table 2). The wide variation seen for case-fatality rates in different hos pitals may be due to admission policies: children under 2 years o f age tend to be hospitalized at the Children’s Hospital whereas older children are usually sent to the Infectious D isuse Hospital. At the same time, the 8% case-fatality rate found in this cursory review o f a few hospitals is probably an underestimate since some parents take their severely sick children home to die.
Données cliniques sur t e taux de létalité et de complications pour la rougeole Les données provenant de 3 services de pédiatrie de Rangoon et d’un service de Mandalay, et qui couvraient différentes périodes comprises entre 1981 et 1983 ont été analyste en vue de déterminer le taux de létalité pour la rougeole (Tîbleau 2). Les différences importantes entre les taux de létalité qui ont été cons tatées dans ces hôpitaux peuvent être dues à la politique suivie en matière d’admission: t e enfants de moins de 2 ans sont généralement admis à l’hôpital pour enfants, alors que leurs aînés sont ordinairement dirigés vers l’hôpital pour les contagieux. En même temps, le taux de létalité de 8% observé au cours de cette enquête rapide, faite dans quelques hôpi taux, est sans doute inférieur à la réalité, car certains parents ramènent chez eux leurs enfants gravement atteints, et l’issue fatale survient ainsi à domicile.
Table 2. Measles case-fatality rate by selected hospitals, Burma, selected periods between 1981 and 1983 Tableau 2. Taux de létalité pour la rougeole dans quelques hôpitaux de Birmanie, pour plusieurs périodes choisies entre 1981 et 1983
Hospital —Hôpital Mandalay General Hospnal — Hôpital général, Mandalay ................................................ Children’s Hospital, Rangoon — Hôpital pour enfants, Rangoon ..................................... Infecuous Disease Hospital, Rangoon —Hôpital pour les contagieux, Rangoon.................. Women and Children’s Hospital, Rangoon — Hôpital pour les femmes et les enfants, Ran-
Number of Nom bre d'admissions 75 1 178 1063 253 2 569
Number of deaths Nombre de 7 136 48 19
Casc-fataliiy rate Taux de létalité %
13 5 8
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Analysis of the complication rates of measles cases hospitalized in paediatric wards of 3 different hospitals show significant differ ences, especially for the rate of respiratory complications. At the Children’s Hospital in Rangoon respiratory complications were identified in 94% of patients, whereas at the Rangoon Women and Children’s Hospital and the Mandalay General Hospital they were 48% and 55%, respectively. Gastrointestinal complications were recorded for 3%, 20% and 27% of hospitalized cases m each of the 3 hospitals, respectively. This can be attributed either to different criteria for the diagnosis of complications or different admission policies, or to a combina tion of both. The contribution of measles to total childhood deaths A death certificate survey was performed to estimate the pro portion of deaths attributable to measles. All deaths were listed which occurred in children aged between 6 months and 10 years of age for the period 1 January 1982-31 March 1983. In 3 selected townships in Rangoon, a total of 280 deaths were recorded. Par ents o f248 deceased children were interviewed on the symptoms of the disease leading to the death and a special survey form was filled in for each case. The interviewers were not briefed on the clinical criteria of measles but were instructed to fill out the survey form completely. The classification of deaths was then carried out by physicians. Each measles case enrolled met the following case definitions: 1) fever, 2) rash and 3) at least 1 o f the following symptoms—cough, runny nose or red watery eyes. O f 249 deaths, 43 were listed on the death certificate as due to measles. Out of these 43, 36 (84%) met the clinical criteria of the disease. O f the 206 deaths which did not have measles mentioned on the death certificate, 51 (25%) met the clinical criteria of mea sles. Of these 51 cases, 46 (90%) had measles immediately pre ceding death and 5 (10%) during the last 3 months of life. As these latter deaths were listed as due to such conditions as broncho pneumonia, meningitis or malnutrition, they are included as being likely due to post-measles complications. Thus, of the total 249 deaths for which a survey form was completed, 87 (35%) could be attributed to measles or post-measles complications.
L’analyse des taux de complications concernant les rougeoleux hospi talisés dans des services pédiatriques de differents hôpitaux fait ressortir d’importantes divergences, notamment en ce qui concerne le taux des complications respiratoires. A l’hôpital pour enfants de Rangoon, des complications de ce dernier type ont été constatées chez 94% des malades, alors qu’à l’hôpital pour femmes et enfants de cette même ville, ainsi qu’à l’hôpital général de Mandalay, cette proportion était respectivement de 48% et 55%. Des complications gastro-intestinales ont été observées chez 3%, 20% et 27%, respectivement, des malades hospitalisés dans chacun de ces 3 établissements. Cette disparité peut être attribuée soit à l’utilisation de critères différents de diagnostic des complications, soit à des politiques différentes d’admission, ou encore à une association de ces 2 facteurs. La part de la rougeole dans la mortalité générale chez les enfants Une enquête sur les certificats de décès a été faite en vue de déterminer la proportion de décès pouvant être attribués à la rougeole. Une liste a été dressée de tous les décès survenus chez les enfants âgés de 6 mois à 10 ans, pendant la période s’étendant du 1erjanvier 1982 au 31 mars 1983. Dans 3 municipalités de Rangoon sélectionnées à cet effet, ce sont 280 décès qui ont été enregistrés au total. Les parents de 248 de ces enfants décédés ont été interrogés sur les symptômes de la maladie ayant entraîné une issue fatale, et un formulaire spécial d’enquête a été rempli pour chaque cas. Les enquêteurs n’avaient suivi aucune séance particulière d’information sur les critères cliniques de la rougeole, mais ils avaient pour instructions de remplir entièrement les formulaires. La classification des décès a ensuite été faite par des médecins. Chaque cas de rougeole inscrit répon dait à la description suivante: 1) fièvre, 2) éruption et 3) au moms l’un des symptômes suivants — toux, écoulement nasal ou épiphora. Sur 249 décès, 43 avaient été mentionnés sur les certificats de décès comme imputables à la rougeole. Sur ces 43 cas, 36 (84%) répondaient aux critères cliniques de la maladie. Sur les 206 autres décès pour lesquels la rougeole n’était pas mentionnée sur le certificat, 51 (25%) répondaient aux critères cliniques de cette maladie. Sur ces 51 cas, 46 (90%) concer naient des enfants atteints de rougeole immédiatement avant le décès et 5 (10%) au cours des 3 derniers mois ayant précédé le décès. Etant donné que la notification de ces derniers décès faisait mention d’états patholo giques tels que la broncho-pneumonie, la méningite ou la malnutrition, il a été considéré que ces décès étaient probablement dus à des complica tions consécutives à une rougeole et üs ont donc été inscrits sur la liste. C’est ainsi que, sur un total de 249 détés pour lesquels un formulaire d’enquête a été rempli, 87 (35%) pouvaient être attribués à la rougeole ou à des complications consécutives à cette maladie. Il ressort également de cette enquête que 80% des enfants décédés à la suite d’une rougeole ou de complications consécutives à cette maladie n’avaient jamais été hospitalisés et que 33% n’avaient pas été examinés par un médecin. Conclusion L’enquête a permis de conclure que, pour beaucoup d’enfants (peutêtre 100 000 ou davantage par an), la rougeole est une maladie grave responsable d’une proportion importante dès décès chez le nourrisson et le jeune enfant. L’enquête faite dans 3 municipalités choisies à cet effet indique également que la rougeole a été la cause directe ou indirecte d’un tiers de tous les décès dans le groupe d’âge 6 mois-10 ans. L’introduction du vaccin antirougeoleux en Birmanie, dans le cadre du PEV, mérite donc d’être prise très sérieusement en considération.
The study also showed that 80% o f the children who died from measles or from post-measles complications had never been hos pitalized and 33% had not been seen by any physician. Conclusion On the basis o f this review it was concluded that in many children (perhaps 100 000 o r more per year) measles causes severe illness and accounts for a large proportion of deaths in infants and young children. The study also showed that measles contributed directly or indirectly io one-third of all deaths in the age group 6 months-10 years in 3 selected townships. Introduction of measles vaccine in the Burma EPI therefore deserves serious consideration.
(Based on/D’après: A report of the Ministry o f Health/Un rapport du Ministère de la Santé.) D EN G U E HAEM O RRH AG IC FEVER (D H F ) First international sem inar on D H F in the Am ericas A seminar sponsored by the Puerto Rico Department of Health, the Pan American Health Organization and the United States Centers for Disease Control will be held in San Juan, Puerto Rico, 14-16 June 1985. The purpose of the seminar is to increase awareness m the medical communities and among health officials m the Region of the Americas o f the potential threat o f epidemic dengue haemor rhagic fever, to acquaint them with current methods o f diagnosis and treatment of the disease, and to emphasize the need to imple ment prevention and control measures in the Region. The programme presentations will be by invitation only, and will deal with clinical diagnosis and treatment, pathophysiology, pathogenesis, vaccines, laboratory diagnosis, surveillance and controL Inquiries regarding the seminar should be addressed to: Duane J. Gubler, Sc.D., Chief, Dengue Branch and Director, San Juan Laboratories, Centers for Disease Control, C1D, G.P.O. Box 4532, San Juan, PR 00936. D EN G U E HÉM O RRAG IQ UE Prem ier sém inaire international sur la dengue hémorragique aux Am ériques Un séminaire sur la dengue hémorragique se tiendra du 14 au 16 juin 1985 à San J uan, Porto Rico, sous le patronage conjoint du Ministère de la Santé de Porto Rico, de l’Oiganisation panaméricaine de la Santé et des Centers fo r Disease Control des Etats-Unis d’Amérique. Ce séminaire a pour but de sensibiliser davantage le corps médical et les fonctionnaires des services de santé de la Région des Amériques à la menace potentielle d’une épidémie de dengue hémorragique, de les fami liariser avec les méthodes actuelles de diagnostic et de traitement de cette maladie et de leur faire valoir la nécessité de mettre en œuvre des mesures de lutte au niveau régional. Les communications seront faites exclusivement sur invitation et por teront sur le diagnostic clinique et le traitement, la pathophysiologie, la pathogénie et les vaccins, le diagnostic en laboratoire, la surveillance et la lutte. Pour toute demande de renseignements sur le séminaire, on est pné de s’adresser à : Duane J. Gubler, Sc.D., Chief, Dengue Branch and Director, San Juan Laboratories, Centers for Disease Control, CID, G.P.O. Box 4532, San Juan, PR 00936.
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Relevé èptdém. hebd. . N° 14 - 5 avril 1985
/^LACTAM ASE-PRO DUCING N EISSER IA G O N O R R H O EA E (PPN G ) Venezuela. — Following the recommendations of a WHO Scientific Group, surveillance activities for penicillin-resistant Neisseria gonorrhoeae were developed over the past 5 years. Between 1980 and 1983, gonococcal strains remained relatively susceptible to penicillin, with 89% of strains being sensitive to concentrations below 0.6 pg/ml. All strains examined during that penod were sensitive to penicillin levels of 1.5 pg/ml. In October and November 1984, the identification of the first 2 ^-lactamase-producing gonococcal strains was reported by the national health authorities.
N EISSER IA G ON O R R H O EA E PRO DUCTRICES DE /«LA CTA M ASE (N G PP) Venezuela. — A la suite des recommandations d’un groupe scienti fique de l’OMS, on a développé ces 5 dernières années des activités de surveillance des Neisseria gonorrhoeae résistantes à la pénicilline. Entre 1980 et 1983, les souches gonococciques sont restées relativement sensi bles à la pénicilline et 89% d’entre elles l’étaient à des concentrations inférieures à 0,6 pg/ml. Toutes les souches examinées pendant cette pénode étaient sensibles à la concentration de 1,5 pg/ml. C’est en octobre et en novembre 1984 que les autorités sanitaires nationales ont signalé l'identification des 2 premières souches gonococ ciques productrices de /Mactamase.
(Based on/D’après: Boletin Epidemiolôgico Semanal, No. 44, 1984; Mimsterio de Santdad y Asistencia Social.)
Editorial Note : The emergence of gonococcal strains totally resistant to therapeutic doses of penicillin has led many countries to discontinue the use of penicillin regimens for the treatment of gonorrhoea because of an unacceptably high level of treatment failures. It is therefore important to do the utmost to delay the spread of ^-lactamase-producing strains in order to safeguard the efficacy of penicillin regimens which, in addition to being inex pensive, often succeed in curing a syphilitic infection acquired concurrently. To date, penicillinase-producing N. gonorrhoeae strains have been identified in the following countries of the Americas: Argen tina, Canada, Chile, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Jamaica, Mexico, Panama, Suriname, the United States of America and Venezuela. IN FLU EN ZA B elgium (27 March 1985). — 1 Influenza A(H3N2) virus has
Note de la Rédaction : L’apparition de souches gonococciques rigou reusement résistantes aux doses thérapeutiques de pénicilline a conduit de nombreux pays à interrompre l’utilisation de ce médicament pour le traitement des gonococcies, en raison d’un nombre d’échecs thérapeuti ques inadmissible. Il importe donc de faire le maximum pour retarder la dissémination des souches productrices de /Mactamase de façon à garantir l’efficacité des schémas thérapeutiques utilisant la pénicilline qui, en plus d’être bon marché, guérissent souvent une infection syphi litique contractée en même temps. J usqu’ici, on a identifié des souches de N. gonorrhoeae productrices de pémcillinase dans les pays suivants des Amériques: Argenune, Canada, Chili, Colombie, Costa Rica, H Salvador, Etats-Unis d’Amérique, Jamaïque, Mexique, Panama, Suriname et Venezuela.
GRIPPE
Belgique (27 mars 1985). — 1On a isolé le virus gnppal A(H3N2) sur 2 enfants au cours de flambées locales ayant éclaté à Bruxelles. Tous les autres cas confirmés de grippe signalés au cours de cette saison étaient imputables au virus A(H1N1).
been isolated from 2 children during local outbreaks in Brussels. All other confirmed cases of influenza reported during this season have been influenza A(H1N1).
Czechoslovakia (17 March 1985). — 1 Further strains of influenza A(H3N2) have been isolated in different localities of the central, western and southern parts of the country. Two were from a local outbreak in a home for the elderly ; the others were isolated from sporadic cases discovered through intensive surveillance of influenza activity in the country. G reece (26 March 1985) — 2 Cases of influenza A and B were confirmed in Athens during March. A few strains o f influenza A virus were also isolated during an outbreak in a military college in Thessaloniki in February. The outbreak, which lasted a week, affected about 10% of the students. H ungary (15 March 1985). — 3Influenza activity has increased moderately and local outbreaks have been report»! in almost all parts of the country. Most cases have been influenza A(H3N2) but some influenza A(H1N1) and influenza B have also been con firmed. Over 40% o f the cases were in children under 14 years o f age.
Tchécoslovaquie (17 mars 1985). — 1 D’autres souches de grippe A(H3N2) ont été isolées dans différentes localités du centre, de l’ouest et du sud du pays. Deux de celles-ci provenaient d’une flambée qui s’était déclarée dans une maison de personnes âgées, les autres ayant été isolées sur des cas sporadiques à l’occasion d'une intense activité de surveillance de la grippe dans tout le pays. G rèce (26 mais 1985). — 2Des cas de gnppe A et B ont été confirmés à Athènes au cours du mois de mars. Quelques souches de virus grippal A ont été également isolées dans un foyer situé dans une école militaire de Thessalomque, en février. Cette flambée, qui s’est prolongée une semaine, a touché environ 10% des elèves. Hongrie (15 mars 1985). — 5 L’activité grippale s’est accrue modéré ment et des foyers ont été signalés dans la plupart des régions du pays. Dans la plupart des cas il s’agissait de grippe A(H3N2) mais on a égale ment confirmé l’existence de quelques cas de gnppe A(H 1N 1) et de grippe B. Dans plus de 40% des cas, il s’agissait d’enfants de moins de 14 ans. Portugal (22 mars 1985). —4 Le virus gnppal A(H IN I) a été isolé sur un cas sporadique à Lisbonne. 1Voir N° 11, 1985, p. 83. ! Voir N» 8, 1985, p. 59. ‘ Voir N» 12, 1985, p. 91. 4 Voir N ®8,1985, p. 60.
Portugal (22 March 1985). —4 Influenza A(H1N1) virus has been isolated from a sporadic case in Lisboa ‘ Sec No 2See No >See No 4 Sec No. 11, 19SS, p, B3. 8, 1985, p 59 12, 1985, p. 91. 8, 1985, p, 60.
Infected Areas as on 3 April 1985 — Zones infectées au 3 avril 1985 For entena used in compiling lins Ust, sec No 5, page 35 - 1rs critères appliques pour la compilation de celle liste sont publiés dans le N° 5. page 35 X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées. Fianarantsoa Province Ambatofinandrahana S. Pref Ambaiomifaaomtia District Soavma District Ambohunahasoa S Pref Ambohimahasoa District Ambosiira S. Pref Amhatonanna Distna Ambohipo District Ambovombe Centre Andina District A njn m an a m fih iy a n a DlSUlCl
X
PLAGUE - PESTE Africa —Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Anianüruinvu’Rü/uvohttru S Pref Firaisana 1 District Antsirabe S Pref Ambohidanandnana District Anisenaltely District Miarmarivo S Prèf Maoazary District Soavinandrumü S. Pré/ Ampcfy District Ankaranana District Amancube District Mahavelona District
Tsarasaoira Distna Fandnana S. Pref A n ia n a m a h n a DlSlTlCt
za ire
- Zaïr e Haut-Zaïre Province
Ankanambo District Ankijana District Ivaio District Ivony District x Taneube District
Fandnana Distna Miannavaratra Distna Tsaraza/a District Maheyanga Pronnce Mandrusara S. Prèf AmbanJtorana Distna Tamulave Province Ambatondrazaka S Pref Soala/ainn Distna TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉPAJN1E DE Tanga Reg n Lushoio Distna
America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province BRAZIL - BRÉSIL Bahia Suite Pocoes Munmpio Santa Luz Munnpio Semnba Mumcipto Cearâ State Ouaractaba do Norte Mumapio Ipu Mumapio ipuerns Mumapio
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Pacou Mumapio P a lm a ria M |in tflP in
Minas Gerais State Rubekta Mumapio ECUADOR - ÉQUATEUR Chimborazo Province Alaua Canton Loja Province Macara Canton PERU-PÉROU Cajamarca Department Ckota Province Llama District Miracosta District Tocmoche Duma Miguel Province Nanchoc Distnct San Girgono Distna San Miguel Disma San Pablo Province San Luis Distna Pmra Department Ayobaca Province Canales Duma l a g u n a s DlSUlCt
Montera Distna Paimas Distna SapiUica Distna Suyo District Huancabamba Province G de la Frontcra Distna Huancabamba Distna Pmra Province Las Lomas District A sia-Asie VIETNAM Dac Lac Province Gia-Lai-Cong Turn Province Um Dong Province Fbu Kiunh Province CHOLERA-CHOLERA Africa-Afrique BENIN-BÉNIN Atlantique Province BURKINA FASO Don Province (ex Sahel) BURUNDI Bubanza Province Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Bururi Province Rumonge Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Nord Benoue Département Garoua Arrondissement Logoné-et-Chari Departement Goulfey Arrondissement Maltan Arrondissement Province Orientai Wouri Departement Douala Arrondissement Province Ouest Haut-Nkam Département Ba&ng Arrondissement Province Sud-Ouest Meme Département EQUATORIAL GUINEA GUINÉE ÉQUATORIALE Bioko Island GHANA Central Region Eastern Region Greater Accra (excL PA) Region Volta Region Western Region IVORY COAST - COTE D’IVOIRE Département de l'Ouest Man S. Prefecture KENYA Central Province Kiambu Distna Nyen Distna Coast Province KwaJc Duma Mombasa Distna East Province Isiolo Distna Kiwi Distna Macbakos Duma Mere Distna Nyanza Province Kisumu Distna Suya Distna South Nyanza Distna Rtji Valley Province JUjudo District Nandi Distna Tuitana Distna Trans Nzota Co Kitale Distna Western Province Basis Distna
LIBERIA-LIBERIA Grand Basra County Mantserrado County MALI Gao Région Dire Cercle Tombouctou Cercle Mopti Région Bandiagara Douentza Cercle Koro Cercle Mopü Cercle Niafimkc Cercle Ségou Région Maana Cercle Niono Cercle MAURITANIA - MAURITANIE 6*Région Keur Macène Département Nouakchott Distna MOZAMBIQUE Sofala Province X Beira City NIGERIA - NIGERIA Kaduna State Dutsin-Ma Funtua Katsina Malumfashi Zana RWANDA Cyangugu Région Gisenyï Régioo Cnarama Région Kibuye Région SENEGAL-SÉNÉGAL Cap-Vert Région Dakar Casamance Région Ziguinchor Departement Diourbel Région Diouibel Département Louga Departement Fleuve Région Dagana Département Smé-Saioum Région Fauck Departement Kaolack Département Thtes Région Thies Département SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD SWAZILAND South East Area TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Ragera Region MuJeba Distna Rigcma Region Kigoma Distna Morogoro Region Kilombero Distna Tabora Region Urambo Disma Tanga Region Muheza Distna Tanga Disma ZAÏRE -ZAÏRE Shaba Province Asû - Asie INDIA-INDE Andhra Pradesh State Hyderabad Dama Delhi Territory Haryana State Fandabad Distna Karnataka (Mysore) State Bangalore Disma Bell&ry Distna Gmradmga District Gurbanga Distna Mysore Distna Madhya Pradesh State Bhopal Distna Indore Distna Raipur Distna Maharashtra State Akola Distna Amravau Disma Aurangabad Disma Bhandara District Bulrihana Distna Chanderpur Distna Dhule D iana Nagpur Distna Nanded Distna Sszara Distna Siadhudurga Distna Thana Distna Wharda Distna Tamil Nadu State Chugleput Distna Madras Corporation Madurai District North Arcot District Tiruchirapaiii Dismet
TiruneiveUi District Uttar Pradesh State Agra Dismet Aligarb Disma Allahabad Disma Bara Barda Disma Bareüty Distna Dheia Duo Distna Dcona Distnct Etawah Distna Gonda Distna Gorakhpur Distna Jauopur Distna Kanpur Disma Lucknow Distna Mathura Disma Mirzapur District Moradabad Distna Muzzafaraagar Distna Pratapgarb Distna Saharanpur Distna Unnao Distna Varanasi Distna INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusai (Central) Municipality (excL Kemayoran airport) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Muaiapaiity Ptdie Regency Jawa Barat Province Cirebon Regency Purwakana Regency Serang Regency Sumedang Regency Jawa Tengah Province Banjarnegara Regency Banyumas Regency Brebes Regency CUacap Regency Demafc Regency Jepara Regency Pekalongan Regency Pemalang Regency Semarang Mumapahty Semaang Regency Tegal Mumapahty Tegal Regency Jawa Timur Province Gresik Regency Laraongan Regency Tulungagung Regency Surabaya Municipality Kalimantan Tengah Province Banto Huiu Regency Banto Utara Regency Guaung Mas Regency Kotawanngm Timur Regency Kalimantan Timur Province Samannda Municipality Maluku Province Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (excL port) Nusatenggara Barat Province Lombok Barat Regency Nusatenggara Timur Province Belu Regency Flores Tunur Regency Sulawesi Tenggara Province Buton Regency Kolaka Regency Muoa Regency Malaysia - m alaisie Sabah Sandakan Distna X Kota Kinabalu Distna PHILIPPINES Aldan Province Cebu Province Coiabaio Province Davao City Iloilo Province I a g n n a p r (w in p e
Manila Metro
M m am ic O flC Ü tâJ P rO V luC e
Mountain Province Palawan Province Quezon Province Samar Province Sulu Province Tpmhmnga del Norte Province THAILAND - THAÏLANDE Ayutthaya Province Bang Pa-in Distna X Tha Rua Distna Bangkok Metropolis Bang Kapt Distna Bang Khen Distna Bangkok Not Distna Bang Rak Distna Dusit Disma Huai Kwang Distna Pathum Wan District
X Phasi Charoen Distna Phaya Thai District Phra Kbanoog Distria Phra Nakbon Distna Pom Prap Sathru Phai Distna Rat Burana Distna Samphamhawoog Distnct Thon Bun Distna Yan Nawa Disma Bun Ram Province Bun Ram Disma Chachoengsao Province Chachoengsao District Choi Nat Province Sanphaya Distnct Chiang Mai Province X Mai Taeng Distna Chon Bun Province Ban Bung Distna JCanchanaburi Province Tha Malta Distna Khon Kaen Province Ban Phai Distna Krabi Province Ao Luk Distna Khlong Thom Distna Lampang Province Mae Tha Disma Nakhon Nayok Province Nakhon Nayok Distna Ongkharak Distna Nakhon Rotchosima Province BuaYai Distna Chakkarat Distna Chum Phuang Disma Khon Bun Distna Nakhon Ratchasima Distna Non Sung Distna Non Thai Disma Pak Thong Cbai Disma Phimai Distna Prathai Distna Sikhiu Distna Nakhon Sawan Province Takhb Distna Nakhon St Thammarat Province Cha uat Disma Hua Sai Distna Nakhon Si Thammarat Disma Pak Phanang Disma Sichon Distna Tha Sala Distna Nonthaburi Province Bang Yai District Nonthabun Distna Pak Kret Distna SaiNoi Disma Pathum Thant Province Khlong Luang Disma Pathum T ham Distna Sam Khok Disma X Thanyabun District Phangnga Province Phangnga Distna Pheichabun Province Wichian Bun Distna Rayong Province Klaeng Distna Roi Et Province Roi El District Samut Prakan Province Bang Bo Distna Bang Phh Distna Phra Pradaeng Distna Phra Samutchedi sub-Disina Samut Prakan Disma Samut Sakhon Province Ban Phaeo Distna Samut Sakhon Distna Samut Songkhram Province Amphawa Distna BangKbontfu Distna Samut Songkhram Distna Saraburi Province SaoHaiDistna Sarabun Distna X Wihan Daeng Distna Songkhla Province Sathing Phra Distna Songkhla Distna Suphan Burt Province X Song Phi Nong Disuia Surat Thant Province Don Sak Distna Kanchanadit Distna Khin Rauhamkhom Distna X Surat Thaoi Dtsma Ubon Ratchathani Province Ubon Ratchathani Disma Wann Chamrap Disma VIETNAM fiinh Tn Tiuêa Province Hai Phong Province Ho Chi Mmh Ville Mich Hai Province Pbu Khanh Province Quang Nrnh Province Tien Giang Province
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Relevé éptdêm. hebd • N° 14 - 5 avnl 1985
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa-Afrique BURKINA FASO Bagre Banfora Bittou Boussé Comy*Yanga Fada N*Gourma Code Houndc Koupela Manga Cercle Mauakoali Ouargayc Subdivision Tenkodogo Code GAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA Northern Region Bole District West Gonja District NIGERIA • NIGÉRIA Kaduna State Lagos State SUDAN - SOUDAN Territory South of 12* N. Territoire situé au sud du 12* N, ZAÏRE - ZAÏRE Territory North of Iff S. Territoire situé au nord du Iff S. America - Amérique BOLIVIA-BOLIVIE Bem Department BaUivian Province Itcsez Province Cochabamba Department Carrasco Province Chapaie Province
La Paz Department Larec^a Province Murillo Province Nor Yungas Province Quinuni Province Sud Yungas Province Santa Cruz Department Andres Ibaôez Province Cordillera Province Florida Province Gutierrez Province Idulo Province BRAZIL - BRÉSIL Amapà Territory Mcapa Mumapio Amazonas State Joào Fïgueuedo Mumcipio Manaus Mumapio Maraâ Munîcipio Nova Oünda do None Mumopio Tele Mumcipio Urucara Mumcipio Maranhào State Grajau Mumcipio i agft da Pedra Mmugipo Mato Grosso State Antôoio Joào Mumopio Campo Grande Mumopio Cuiabà Mumopio jardim Mumopio Sidrolândia Mumopio Teranos Mumopio Para State Alenquer Mumopio Altamua Mumopio Araguaia Mumopio Faro Mumopio Monte Alegre Mumopio Prainha Mumopio Sào Domingos do Capim Mumopio Sen. José Porfino Mumopio Xinguara MumopaJity
Rondoma State f ^ iw al M n iy çipu>
Roratma Territory BonJun Mumopio Oanmpo Mutum Mumopio COLOMBU - COLOMBIE Arauca Intendenaa Saravena Mumopio Boyaca Department Ç tllta M n n in p in
Leoncio Prado Province P Abad Distncl J C Castillo Disinct P Luyando District D A Robles District Jumn Department Chanchamayo Province P ifK analn D istrict
Satipo Province Covinah District M a ra m a n H u m e t
Caqueta Intendenaa Belén de los Andaquies Mumopio El Donccllo Mumopio San Vicente del Mimuipift Casanare Intendenaa Tamara Mumopio Yopal Mumopio Cesar Department Valkdupar Mumopio Cundtnamarca Department Maya Mumopio Meta Intendenaa Cabuyaro Mumopio La Pnmavoa Mumopio San Carlos de Guaroa Mumopio Vülavicenoo Norte de Santander Department Cucuta Intendenaa Toledo Mumopio Santander Department R u raram an g a MllOlOpiO
ECUADOR - ÉQUATEUR Pastaza Province Conoonaco Pansb Curaçay Parish PERU - PÉROU Cuzco Department Huanuco Department Huamaltes Province Monson District
Pangoa District Satipo D iana Loreto Department Alto Amazonas Province Morona DistnO 1 1 Loreto Province Tigre District Macal Castüla Province Xaquerana Distna Maynas Province Napo District Madré de Durs Department Manu Province Madré de Dios District Tambopata Province Tambopata Distna San Martin Department Hualiaga Province Bellavista Distna San Pedro Distna Lamas Province San José de Sisa Distna Manscai Coures Province Juanjui Duma TocacheDuma San Martin Province Tarapoto Distna Tingo de Pooasa Disuia Ucayali Department Malaya Province Raymondi Distna
D ISEA SES SU BJEC T TO TH E REGULATIONS M ALADIES SO U M ISE S A U REGLEM ENT N otifications received from 29 M arch to 3 April 1985 — N otifications reçues du 29 mars au 3 avril 1985 C D P A Cases - Cas Deaths-Décès Port Airport - Aéroport . i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspectes C D 21-27J C D 4-10II1 C D 10-I6.U 1 0 271-2.11 2 0
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR
MOZAMBIQUE
Fianaramsoa Province Ambositra S. Préf. Ivato District ....................... Tanetibe District ................. Antananarivo Province Antsirabe S. Préf. Antsenakely D istria ............ Fianaramsoa Province Ambositra S. Préf Ambatomanna D isu ia . . . . Ambohipo D istria ..............
Fianaramsoa Province Ambositra S. Préf. Ambovombe Centre ........... Andina D istria ................. ..
2 1
0 1
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0 0
25.U-3UI
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique EQUATORIAL GUINEA GUINÉE ÉQUATORIALE C D 1S-24.U
A s ia - Asie INDU-INDE C D 6.X-31.XI1
868 JAPAN - JAPON
17
1
0
..................................... .. 1 1 0 0
25
0 MALAYSIA - MALAISIE
20.111 li 0 17-23 HJ 1 0 10-16.111
11-17 u
38 1 4-ian 45 0
THAILAND - THAÏLANDE
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0
Areas removed from the infected area list between 29 M arch and 3 April 1985 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 29 mars et 3 avril 1985 For cniena used m compiling this list, sec No. 5, page 35 - Les cnlércs appliqués pour la compilation dé cent listé sont publiés dans le N” 5, page 35 CHOLERA - CHOLÉRA A sia-Asie THAILAND - THAÏLANDE Ang Thong Province PaMolt Distna Ayulthayo Province PhaJc Haï Distna
Burl Ram Province Lam Plai Mal Distna Prakhon Chai District Nakhon Raichasum Province Nong Ban Nak lub-Dulna
Price o f the Weekly Epidemiological Record Pnx du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription - Abonnement annuel 7 500 1V.8S
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Fr. s. 120.-
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