Защита здоровья от изменений климата: подход семи стран

Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 25 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения Политика и практика история воПроса Изменения климата оказывают комплексное и ши- рокомасштабное воздействие на здоровье человека как напрямую – за счет увеличения частоты и ин- тенсивности экстремальных погодных явлений, так и косвенно – из-за изменений в основных экологи- ческих, социальных и экономических детерминан- тах здоровья (1). По результатам недавно проведен- ных оценок, из-за изменений климата в мире будет происходить примерно 250 000 дополнительных смертей ежегодно в период с 2030 по 2050 гг. (2). В самом последнем отчете Межправительственной группы экспертов по изменению климата приво- дятся доказанные данные о более высоком риске травм, болезней и смерти из-за все более интенсив- ных периодов длительной жары и пожаров; о повы- шении риска развития заболевания, передающихся с продуктами и водой, и трансмиссивных заболе- ваний; и о последствиях для здоровья из-за потери Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Bettina Menne1, Vladimir Kendrovski1, James Creswick1 1 Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья, Бонн, Германия Корреспонденцию просьба отправлять Беттине Менне (Bettina Menne) (email: menneb@ecehbonn.euro.who.int) аннотация в течение 2008–2012 гг. европейское региональное бюро воЗ координировало крупнейший до настоящего времени пилот- ный проект по усилению систем здравоохра- нения с целью реагирования на изменения климата. в данной статье рассматривает- ся два из широкого спектра мероприятий, которые осуществлялись в рамках этой инициативы семи стран: (i) результаты оценки национальной и субнациональной уязвимости, воздействия и адаптации к изменениям климата и (ii) разработка национальных и субнациональных планов адаптации здравоохранения к этим услови- ям. для проведения оценки использовался целый ряд качественных и количественных методов, включая обзоры литературы, про- ведение интервью в фокус-группах, анализ временных рядов и регрессивный анализ, картирование рисков, оценки затрат на устранение ущерба и адаптацию, и оцен- ки действий при разных сценариях. Процесс разработки каждого адаптационного плана осуществлялся в рамках мероприятий на- ционального межсекторального правитель- ственного комитета с привлечением заинте- ресованных сторон, организацией диалога, проведением работы по наращиванию потенциала, оценке и мониторингу поли- тического влияния. во всех странах была обнаружена корреляция между погодными факторами и здоровьем человека. наиболее убедительные доказательства возникно- вения неблагоприятных последствий для здоровья в ближайшее время были связаны с экстремальными погодными явлениями и изменениями в моделях развития инфек- ционных заболеваний. на основе получен- ных результатов, руководствуясь положени- ями европейской региональной рамочной программы действий, был проанализирован ряд адаптационных мер по укреплению си- стем здравоохранения. результаты оценок показали, что некоторые действующие меры, политические решения и стратегии необходимо пересмотреть или усилить с целью реагирования на сегодняшние и прогнозируемые риски, обусловленные изменением климата. кроме того, в ходе анализа были определены виды деятель- ности, которые необходимо разработать с нуля, такие как создание систем раннего предупреждения о погодных аномалиях и интегрированных информационных си- стем, а также поставлены задачи по усиле- нию сотрудничества с другими секторами. разработанные методы и инструменты, и опыт, полученный в рамках этой инициативы семи стран, могут оказаться полезными для других стран европы и за ее пределами. ключевые слова: адаПтация, иЗменение климата, Здоровье, общественное Здравоохранение, оценка Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 26 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama трудоспособности и снижения производительности труда в уязвимых группах населения (3). Из-за изме- нений климата может расшириться существующее неравенство между группами населения и внутри этих групп. В ближайшее время многие из этих последствий для здоровья можно будет сократить за счет усиления систем, в которых применяются меры общественного здравоохранения, и повыше- ния потенциала для управления ситуацией и адап- тации к климатическим рискам (3, 4). Потребность в смягчении последствий изменения климата и адаптации к ним была признана в резо- люциях Всемирной ассамблеи здравоохранения (5) и региональных комитетов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (6). На региональном уровне в 2010 году была принята Пармская декларация по окружающей среде и охране здоровья, в которой 53 государства-члена Европейского региона ВОЗ обя- зались интегрировать вопросы охраны здоровья в меры по смягчению последствий изменения климата и адаптации к ним во все секторы, и реализовывать Европейскую региональную рамочную программу действий (7). Повышение «прочности» местных сооб- ществ было определено в качестве одного из приори- тетных направлений в стратегическом документе Ев- ропейского регионального бюро ВОЗ «Здоровье-2020: основы Европейской политики» (8). Наблюдения за изменениями климата и связанны- ми с этим последствиями для здоровья по всей Европе подчеркнули необходимость ускорения и усиления реализации стратегий адаптации для охраны здоровья людей. В данном документе пред- лагается обзор компонентов пилотной инициативы по защите здоровья от изменений климата в семи странах с 2008 по 2012 гг. Ниже будут представле- ны (i) результаты оценок уязвимости, воздействия и адаптации в связи с изменением климата на национальном и субнациональном уровнях и (ii) результаты разработки национальных или субна- циональных планов действий для адаптации здра- воохранения в семи странах: Албании, Казахстане, Кыргызстане, Российской Федерации, Таджикиста- не, бывшей югославской Республике Македонии и Узбекистане. Деятельность, о которой пойдет речь ниже, является частью более широкой инициативы, осуществляемой с целью защиты здоровья от последствий изменения климата за счет усиления систем здравоохранения (Рис. 1) (9). местный контекст Инициатива в семи странах охватывала четыре разных географических и климатических зоны: засушливые и полузасушливые области с дефици- том воды (Казахстан и Узбекистан); высокогорные области (Кыргызстан и Таджикистан), средиземно- морские страны (Албания и бывшая югославская Республика Македония); и субарктический регион на севере Российской Федерации (Архангельская область и Ненецкий автономный округ). Каждая страна уже испытала последствия изменений кли- мата, включая экстремальные погодные явления, нехватку воды, таяние ледников и вечной мерзло- ты. Эта инициатива, в которой использовался опыт стран, уже пострадавших от климатических изменений, заложила прочную основу для будущих действий, предлагая примеры приоритетных меро- приятий, трудностей и разрабатываемых решений в семи странах, охваченных проектом (9). Подход Основной целью инициативы в семи странах была защита здоровья населения от последствий измене- ний климата за счет усиления систем здравоохра- нения, развития потенциала по оценке уязвимости, последствий и возможностей для адаптации в ка- ждой стране. Этот процесс лег в основу разработки национальных стратегий или планов действий по адаптации здравоохранения, содействовал меро- приятиям по повышению уровня осведомленности и обмену знаниями и опытом. Кроме того, осущест- влялся целый ряд параллельных мероприятий, таких как обучение медицинских работников и проведение специальных вмешательств (Рис. 1). УПравление и координация В осуществление этой инициативы были вовлече- ны сотни людей в семи странах и на уровне меж- страновой координации. Правительства всех семи пилотных стран назначили национальные межсек- торальные руководящие комитеты для руководства политическими и техническими вопросами реали- зации. Каждый национальный руководящий коми- тет создал техническую рабочую группу, Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 27 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения в состав которой входили ученые и специалисты из национальных исследовательских институтов, организаций общественного здравоохранения, университетов и неправительственных органи- заций, для выполнения оценки. Каждый руково- дящий комитет также определил потенциальные заинтересованные стороны на основе их интересов и влияния, и разработал план вовлечения заинтере- сованных сторон. В каждой стране были проведены семинары с целью развития диалога и разработки национальных стратегий или планов действий по адаптации здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ (отделение в Риме/Бонне) координировало осуществление этого проекта: была предложена общая логическая структура; создан механизм осуществления проекта; проводилась координация работы со страновыми представительствами ВОЗ; оказывалась техническая поддержка; осуществлялась координация работы с международным научным консультативным комите- том; было оказано содействие в развитии потенциала в разных сферах и предоставлены методические рекомендации и инструменты, а также был создан механизм для обмена опыта между странами. Семь национальных менеджеров проекта были назначены ВОЗ для работы в страновых представительствах и работали напрямую с председателями руководящих комитетов и рабочих групп. Эти сотрудники явля- лись движущей силой проекта: при необходимости они находили технических специалистов и обеспе- чивали связь между всеми партнерами, вовлеченны- Границы, названия и обозначения, используемые в настоящей карте, не отражают какого бы то ни было мнения всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие может быть еще не достигнуто. источник данных и информации для карты: Climate change, green health services and sustainable development (CgS) © европейское региональное бюро воЗ, 2015. все права защищены РИСунОк 1. МЕРОПРИЯТИЯ В РАМкАХ ИнИЦИАТИВЫ СЕМИ СТРАн ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения; BMU: Федеральное министерство окружающей среды, охраны природы, строительства и безопасности ядерных реакторов, Германия. Источник: Protecting health from climate change: a seven-country initiative. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2014 (9) разработано на национальном уровне во всех семи странах и на региональном уровне в российской федерации: - национальная стратегия адаптации здравоохранения или план действий; - оценка уязвимости здоровья, воздействия и адаптивного потенциала; - развитие потенциала и национальный охват, включая образовательные мероприятия; - исследования и инновации; - межстрановой обмен знаниями и примерами лучшей практики. российская федерация (архангельская область и ненецкий автономный округ): - усиление систем здравоохранения в отдаленных районах. казахстан: - усиление надзора за инфекционными заболеваниями; - оценка риска уязвимости и картирование катастроф (орУкк); - применение международных медико-санитарных правил (ммсП). кыргызстан: - оценка энергоэффективности; - установка возобновляемых источников энергии в пяти больницах; - разработка учебной программы для медицинских работников. таджикистан: - реализация малых планов по обеспечению безопасности воды; - разработка системы раннего предупреждения о чрезвычайных ситуациях. Узбекистан (республика каракалпакстан): - разработка системы раннего предупреждения о пылевых бурях; - реализация практического подхода к здоровью легких (ППл); - оценка нутритивного статуса; - развитие мониторинга качества воздуха (ташкент и нукус). албания: - проведение мониторинга качества воздуха; - усиление надзора за инфекционными заболеваниями; - развитие медицинской службы катастроф; - подготовленность к катастрофам. инициатива семи стран в рамках проекта ВОЗ/BMU Европейский регион ВОЗ бывшая югославская республика македония: - реализация плана действий по охране здоровья в период аномальной жары; - усиление надзора за инфекционными заболеваниями; - оценка энергоэффективности в больницах; - установка возобновляемых источников энергии в двух больницах. Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 28 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama ми в работу на национальном уровне. Националь- ные руководящие комитеты определили основные проблемы и риски, вызванные изменением климата, в ходе диалога заинтересованными сторонами на семинарах. Технические рабочие группы определили имеющиеся данные и источники для оценки рисков и последствий для здоровья. оценки УяЗвимости, воЗдействия и воЗможностей адаПтации В каждой стране была проведена поэтапная оценка уязвимости и воздействия изменений климата на здоровье с использование качественных и коли- чественных методов на основе руководства, подготовленного Региональным бюро ВОЗ в 2003 году. (Рис. 2) (10). Оценки проводились с учетом наличия национальных данных и природы изучае- мых проблем (10, 11). Также было разработано и про- верено несколько дополнительных инструментов в поддержку проведения работы на национальном уровне, в том числе: статистический инструмент для анализа воздействия изменений климата; ин- струмент для расчета экономического ущерба и за- трат на адаптацию (12); и инструмент картирования катастроф, который использовался для определения степени уязвимости к наводнениям в 99 медицин- ских учреждениях в Казахстане. Кроме того, суще- ствующие инструменты были адаптированы в целях оценки изменений климата. Например, в бывшей югославской Республике Македония при- менялся индекс безопасности больниц (13) для выяв- ления медицинских служб, уязвимых к изменениям климата. Дополнительные данные собирались в ходе специальных исследований, изучения прак- тических примеров, интервью с заинтересованными сторонами и обсуждений в фокус-группах. Там, где были выявлены конкретные типы уязвимости, про- водился глубокий анализ для более полного пони- мания масштабов и размеров проблем и рисков (9). Подход с использованием критериев риска исполь- зовался для определения ближайших последствий самого высокого бремени заболеваний, которые мож- но смягчить с помощью эффективных вмешательств. При разработке прогнозов на будущее использовал- ся специальный доклад о сценариях выброса парни- ковых газов Межправительственной группы экспер- тов по изменению климата (в основном сценарий A2). Собранные данные направлялись на информацион- ные платформы ВОЗ путем обмена инструментами, результатами и извлеченными уроками. раЗработка Планов действий для адаПтации Здравоохранения Европейское региональное бюро ВОЗ разработало основы политики общественного здравоохранения и поэтапный подход к разработке национальных планов адаптации здравоохранения (Рис. 3) (9). РИСунОк 2. ШАГИ ПО ОЦЕнкЕ уЯЗВИМОСТИ ЗДОРОВЬЯ, ВОЗДЕЙСТВИЯ И АДАПТАЦИИ 1 2 3 4 5 Определить масштабы оценки • география, контекст политики, команда проекта и заинтересованные стороны Предпринять оценку уязвимости здоровья человека по отношению к текущим изменениям климата • подверженность воздействию, наблюдаемые последствия для здоровья, уязвимые группы и регионы Предпринять оценку неблагоприятного воздействия прогнозируемых будущих рисков для здоровья, связанных с изменением климата • Последствия для здоровья, обусловленные климатом, а также изменения для уязвимых групп и регионов Предпринять оценку адаптации политики и программ для преодоления текущих и прогнозируемых рисков для здоровья определить повторяющийся процесс для мониторинга и преодоления рисков для здоровья, обусловленных изменением климата. источник: Protecting health from climate change: a seven-country initiative. Copenhagen: who regional office for europe; 2014 (9) Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 29 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения Также при разработке мероприятий принимались во внимание и другие рамочные документы, в частности, с целью согласования с национальны- ми планами адаптации в соответствии с Рамочной конвенцией Организации Объединенных Наций об изменении климата (14). На каждом этапе основ- ные вопросы обсуждались в национальном руково- дящем комитете и среди заинтересованных сторон. Рассматривались следующие ключевые факторы: (i) масштабы и природа проблемы, связанной с каж- дым приоритетным направлением; (ii) эффектив- ные вмешательства; (iii) цель и задачи стратегии по каждому из приоритетов; (iv) вовлечение разных учреждений, их роли и сферы ответственности; (v) показатели, и (vi) финансовые последствия каждого из предложенных вмешательств. В качестве руководящего документа при разра- ботке плана действий использовалась Европейская региональная рамочная программа действий с учетом ее пяти стратегических целей, а именно: • учитывать интересы охраны здоровья во всех направлениях политики в связи с изменением климата; • укрепить системы здравоохранения с целью предупреждения, подготовки и реагирования на последствия изменения климата для здоровья; • повышать осведомленность и развивать потенциал; • способствовать «экологизации» сектора здравоохранения; • обмениваться примерами лучшей практики, результатами исследований, данными, инфор- мацией, технологиями и инструментами на всех уровнях (7). РИСунОк 3. РАМкИ АДАПТАЦИИ И ПОДХОД Вовлечение заинтересованных сторон СТРАТЕГИчЕСкОЕ РукОВОДСТВО Стратегии, меры и политика Видение Режим осу- ществления Приоритетные потребности и вмешательства Масштабы проблемы Мониторинг и оценка Примечание: рамки адаптации общественного здравоох- ранения (слева); пошаговый подход к разработке стратегии адаптации/плана действий здравоохранения (справа). источник: Protecting health from climate change: a seven-country initiative. Copenhagen: who regional office for europe; 2014 (9) Определить видение Проанализировать масштабы проблемы • оценить национальные, институциональные и стратегические процессы, а также действующую нор- мативно-правовую базу • понять современные и будущие масштабы и на- правления изменения климата, уязвимость и послед- ствия для здоровья, а также адаптивный потенциал систем здравоохранения Определить потребности и приоритеты адаптации • проанализировать данные о самом тяжелом бремени для здравоохранения, затронутых регионах или группах, о безопасности, неравенстве, бедности, принятых мерах, потенциале и механизмах реализации, потребностях в развитии кадровых ресурсов и затратах для устранения последствий Оценить выбранные варианты адаптации и определить приоритетные меры, политики и стратегии • оценка социальных, экономических и экологических последствий применения выбранных вариантов • потенциал для осуществления и затраты на адаптацию Определить режим осуществления • целевые ориентиры, ответственные органы, режим реа- лизации, план коммуникации, тенденции мониторинга и т.д. Определить механизмы мониторинга и оценки • индикаторы, использование или расширение дей- ствующих информационных систем, потенциальная и реальная эффективность, бремя для здравоохранения с течением времени, процессы, и т.п. 6 5 4 3 2 1 Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 30 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama раЗвитие Потенциала и ПовыШение Уровня осведомленности Развитие потенциала и информационно-пропаган- дистская работы были направлены на широкие слои общества: от обучения медицинских специалистов до повышения уровня осведомленности среди населения в целом. По возможности использовал- ся подход, направленный на все население. Были подготовлены программы тренингов и разработа- ны учебные программы для системы образования. Молодежная коммуникационная сеть по окружа- ющей среде и здоровью (The World Health Youth Environment and Health Communication Network) была вовлечена в подготовку и распространение образовательных материалов, включая видео (15). Лица, ответственные за разработку политики, представители гражданского общества и частного сектора также были вовлечены в информацион- но-пропагандистскую программу, зачастую как участники проекта. актУальные иЗменения В результате реализации этого первого комплексно- го адаптационного проекта с участием нескольких стран был получен целый ряд важных результатов. Фактические данные, собранные в ходе оценки уяз- вимости, воздействия и возможностей адаптации здравоохранения, четко продемонстрировали, что проблемы с изменением климата могут оказать как прямое, так и косвенное воздействие на здоровье населения во всех семи странах, а самые тяжелые ближайшие последствия для здоровья будут обу- словлены экстремальными погодными явлениями. (Таблица 1). Количественные результаты наблюдае- мых и прогнозируемых последствий для здоровья ТАБЛИЦА 1. ОЦЕнкА кОМПОнЕнТОВ уЯЗВИМОСТИ В СТРАнАХ страна оценка воздействия изменения климата ожидаемое изменение температуры ожидае- мая сумма осадков ожидаемые типы частых и интенсивных экстремальных погодных явлений другие социальные и экологические детер- минанты здоровья, которые подвергнутся воздействию Албания (9, 17) ↑ ↓ Пожары, засуха, периоды силь- ной жары, наводнения качество воздуха, безопасность воды/водо- снабжение, подъем уровня моря, береговая эрозия казахстан (9, 18) ↑ ↑ наводнения, периоды сильной жары, пожары, засухи, сильный мороз, ураганы, сели, оползни Продовольственная безопасность, безопас- ность воды/водоснабжение, качество возду- ха, утилизация отходов кыргызстан (9, 19) ↑ ↓ наводнения (также сели, оползни, бури, периоды силь- ной жары, сильный мороз) наличие пахотной земли, продовольственная безопасность и безопасность воды/водо- снабжение российская Федерация (северный пилотный регион) (9, 20) ↑ ↑ наводнения, пожары, ураганы, периоды сильной жары, силь- ный мороз качество воздуха, продовольственная без- опасность и безопасность воды, береговые зоны, толщина льда, таяние вечной мерзлоты Таджикистан (9, 21) ↑ ↑/ ↓ Засуха, наводнения, периоды сильной жары, сильный мороз Продовольственная безопасность и безопас- ность воды/водоснабжение Бывшая югославская республика Македония (9, 22) ↑ ↓ Засуха, пожары, периоды силь- ной жары, наводнения воздействие ультрафиолетового излучения, водоснабжение, продовольственная безо- пасность и безопасность воды, загрязнение воздуха узбекистан (9, 23) ↑ ↑/ ↓ Засуха, наводнения, пыльные бури, периоды сильной жары, сильный мороз качество воздуха, утилизация отходов, за- грязнение окружающей среды, продоволь- ственная безопасность и безопасность воды/ водоснабжение Примечание: ↑ – рост; ↓– снижение; ↑/↓ – в зависимости от региона. Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 31 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения ТА Б Л И Ц А 2. О Ц Е н к А уЯ З В И М О С ТИ П О С ТР А н А М : н А Б Л Ю Д А Е М О Е И П Р О Гн О З И Р уЕ М О Е A П Р Я М О Е И к О С В Е н н О Е В О З Д Е Й С ТВ И Е н А З Д О Р О В Ь Е с тр ан а З аб ол ев ан ия , о бу сл ов ле нн ы е ж ар ой р ес пи ра то рн ы е за бо ле - ва ни я (о бу сл ов ле нн ы е хо ло до м , ж ар ой и з аг ря з- не ни ем в оз ду ха ) и нф ек ци он ны е за бо ле ва ни я а лл ер ги че ск ие за бо ле ва ни я д ру го е А лб ан ия (9 , 1 7) • в оз м ож на я ко рр ел яц ия м еж ду ч ис ло м об ра щ ен ий в с лу ж бы н ео тл ож но й по м о- щ и и вы со ко й дн ев но й те м пе ра ту ро й. ч ис ло з аб ол ев ан ий , о бу сл ов ле нн ы х ж ар ой , в ер оя тн о, в оз ра ст ет , о со бе нн о ср ед и лю де й, р ан ее б ол ев ш их х ро ни че - ск им и за бо ле ва ни ям и. • о ко ло 2 00 с м ер те й в го д св яз ан о с за гр яз не ни ем во зд ух а в ти ра не , а п ри - бл из ит ел ьн ое с ни ж ен ие пр од ол ж ит ел ьн ос ти ж из - ни с ос та вл яе т 1, 5- 2 го да • Ув ел ич ен ие п оп ул яц ии п ер ен о- сч ик ов и нф ек ци й (н ап р. , к ле щ ей , ко м ар ов , г ры зу но в) и и зм ен ен ие их п ов ед ен ия н аб лю да ет ся в п о- сл ед ни е 20 -3 0 ле т. о ж ид ае тс я, чт о ри ск т ра нс м ис си вн ы х за бо ле - ва ни й во зр ас те т. • о ж ид ае тс я, ч то и з- за п ов ы ш ен ия те м пе ра ту ры в оз ра ст ет ч ис ло з а- бо ле ва ни й пи щ ев ог о пр ои сх ож - де ни я и ин ф ек ци й, п ре да ю щ их ся с во до й. • о ж ид ае тс я ро ст чи сл а ал ле рг и- че ск их з аб ол ев а- ни й вы зы ва ем ы х пы ль цо й ра ст е- ни й. • н ар ас та ни е эк ст ре м ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни й (н ап р. , си ль ны х ос ад ко в) , к ак о ж ид а- ет ся , м ож ет п ри ве ст и к ро ст у чи сл а пс их ич ес ки х за бо ле ва - ни й, т ра вм и и нф ек ци он ны х за бо ле ва ни й. к аз ах ст ан (9 , 1 8) • П ов ы ш ен ие м ак си м ал ьн ой с ре дн ес у- то чн ой о щ ущ ае м ой т ем пе ра ту ры н а 1° с ас со ци ир ов ал ос ь с ро ст ом с м ер тн ос ти на 2 -9 ,5 % и з- за в не ш ни х пр ич ин в а ст а- не в 2 00 5- 20 10 г г. • о ж ид ае тс я, ч то ч ас ты е пе ри од ы с ил ь- но й ж ар ы п ри ве ду т к по вы ш ен ию р ис ка см ер тн ос ти с ре ди л ю де й, с тр ад аю щ их хр он ич ес ки м и ре сп ир ат ор ны м и и се р- де чн о- со су ди ст ы м и за бо ле ва ни ям и. • с м ер тн ос ть о т се рд еч но -с ос уд ис ты х за - бо ле ва ни я в ле тн ий п ер ио д во зр ас та ла с 1, 2% д о 2, 7% п ри п ов ы ш ен ии в не ш не й те м пе ра ту ры н а 1° C (2 00 0– 20 09 г г.) • тр еб ую тс я до по лн ит ел ь- ны е ис сл ед ов ан ия • П ов ы ш ен ие т ем пе ра ту ры в оз ду ха на 1 °C в а ст ан е ас со ци ир ов ал ос ь с ро ст ом е ж ем ес яч но го ч ис ла сл уч ае в са ль м он ел ле за н а 5, 3% (2 00 0– 20 09 г г.) . • н ед ав но п ро из ош ли в сп ы ш ки ко нг о- кр ы м ск ой г ем ор ра ги че ск ой ли хо ра дк и • П ов ы ш ен ие т ем - пе ра ту ры н а 1° C ас со ци ир ов а- ло сь с о сн иж ен и- ем ч ис ла з во нк ов в ск ор ую п ом ощ ь по п ов од у ас тм ы на 0 ,5 -3 ,6 % в т е- пл ое в ре м я го да (2 00 6– 20 11 г г.) • П ов ы ш ен ие м ак си м ал ьн ой ср ед не су то чн ой о щ ущ ае м ой те м пе ра ту ры н а 1° с в а ст ан е ас со ци ир ов ал ос ь с ро ст ом чи сл а са м оу би йс тв н а 2% . кы рг ы зс та н (9 , 1 9) • П ри т ем пе ра ту ре в оз ду ха в ы ш е 26 –2 7° C на бл ю да ет ся н ар уш ен ие т ер м ор ег ул я- ци и и об щ ее у ху дш ен ие с ам оч ув ст ви я. в б иш ке ке в с лу ж бу с ко ро й по м ощ и ча щ е об ра щ аю тс я ле то м , ч ем з им ой . • о ж ид ае тс я, ч то о бщ ая з им ня я см ер т- но ст ь сн из ит ся . • П о пр ог но за м , о бщ ая см ер тн ос ть о т ре сп и- ра то рн ы х за бо ле ва ни й сн из ит ся п ри м ер но н а 5, 1% в н ек от ор ы х гр уп па х к 21 00 г. , ч то , в ер оя тн о, бу де т св яз ан о с со кр ащ е- ни ем п ер ио до в хо ло дн ой по го ды . • о ж ид ае тс я, ч то з аб ол ев ае м ос ть ин ф ек ци он ны м и за бо ле ва ни ям и ср ед и де те й в во зр ас те < 1 го да во зр ас те т на 1 7, 8– 18 ,2 % с 2 01 0 по 21 00 г од . ч ис ло с лу ча ев о ст ры х ж ел уд оч но -к иш еч ны х ин ф ек ци й, пр ед по ло ж ит ел ьн о, в оз ра ст ет н а 10 ,6 –1 5, 9% с 2 00 5 по 2 10 0 го д. • н е оц ен ив ал ос ь. • в оз ро сл о чи сл о см ер те й и тр ав м в сл ед ст ви е пр ир од ны х ка та ст ро ф , г ла вн ы м о бр аз ом , на во дн ен ий и с ел ей . • о ж ид ае тс я, ч то у си ле ни е эк ст ре м ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни й бу де т не ст и уг ро зу пс их ич ес ко м у зд ор ов ью , пр од ов ол ьс тв ен но й бе зо па с- но ст и и пр од ов ол ьс тв ен но м у об ес пе че ни ю и н ут ри ти вн ом у ст ат ус у. в ес п ри м ер но 1 1, 5% де те й в во зр ас те < 1 го да ни ж е но рм ы , а 5 ,3 % д ет ей в во зр ас те 1 –1 1 ле т не п ол у- ча ю т до ст ат оч но го п ит ан ия (2 00 9) . в ес 8 % ж ен щ ин в в оз - ра ст е 18 –2 9 ле т ни ж е но рм ы (2 00 9 г.) , а х ро ни че ск ий н ед о- ст ат ок к ал ор ий о тм еч ае тс я у 3% н ас ел ен ия . Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 32 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama с тр ан а З аб ол ев ан ия , о бу сл ов ле нн ы е ж ар ой р ес пи ра то рн ы е за бо ле - ва ни я (о бу сл ов ле нн ы е хо ло до м , ж ар ой и з аг ря з- не ни ем в оз ду ха ) и нф ек ци он ны е за бо ле ва ни я а лл ер ги че ск ие за бо ле ва ни я д ру го е ро сс ий ск ая Ф ед ер ац ия (с ев ер ны й пи ло тн ы й ре ги он ) (9 , 2 0) • П ер ио ды с ил ьн ой ж ар ы в а рх ан ге ль ск е (т ем пе ра ту рн ы й по ро г 21 °C ) а сс оц ии ро - ва ли сь с р ос то м с м ер тн ос ти о т се рд еч - но -с ос уд ис ты х за бо ле ва ни й и вс ех е ст е- ст ве нн ы х пр ич ин с ре ди л ю де й ст ар ш е 65 л ет , и о т вс ех в не ш ни х пр ич ин с ре ди лю де й ст ар ш е 30 л ет (1 99 9– 20 08 г г.) . • к аж до е по вы ш ен ие м ак си м ал ьн ой те м пе ра ту ры н а 1° C в ы ш е 20 ,9 °с а сс о- ци ир ов ал ос ь с ро ст ом н а 5, 3% ч ис ла зв он ко в в м ед иц ин ск ие у чр еж де ни я с ж ал об ам и на з аб ол ев ан ия с ис те м ы кр ов оо бр ащ ен ия н а сл ед ую щ ий д ен ь (1 99 8– 20 09 г г.) • П ов ы ш ен ие о щ ущ ае м ой т ем пе ра ту ры н а 1° с а сс оц ии ро ва ло сь с р ос то м н а 1, 6% чи сл а зв он ко в в м ед иц ин ск ие у чр еж де - ни я от м уж чи н с тр ав м ам и, о тр ав ле ни - ям и и по сл ед ст ви ям и др уг их в не ш ни х ф ак то ро в. • П ов ы ш ен ие т ем пе ра ту ры н а 1° C в ы ш е 16 ,1 °C а сс оц ии ро ва ло сь с р ос то м ч ис ла зв он ко в в м ед иц ин ск ие у чр еж де ни я с ж ал об ам и на р ас ст ро йс тв а м оз го во го кр ов оо бр ащ ен ия (1 99 8– 20 09 ) • П ов ы ш ен ие о щ ущ ае м ой те м пе ра ту ры н а 1° C а с- со ци ир ов ал ос ь с ро ст ом на 1 ,6 % ч ис ла з во нк ов в м ед иц ин ск ие у чр еж де ни я с ж ал об ам и на р ес пи ра - то рн ы е за бо ле ва ни я у де те й и 3% р ос то м ч ис ла зв он ко в от л ю де й в во з- ра ст е >6 0 ле т (1 99 8– 20 09 гг .) • П ов ы ш ен ие т ем пе ра ту - ры н а 1° C в ы ш е 16 .1 °C ас со ци ир уе тс я с ро ст ом на 3 ,7 % ч ис ла з во нк ов в м ед иц ин ск ие у чр еж де ни я с ж ал об ам и на р ес пи ра - то рн ы е за бо ле ва ни я у вз ро сл ы х в во зр ас те > 60 ле т (1 99 8– 20 09 г г.) • в п ер ио д м еж ду 1 98 0– 19 89 и 20 00 –2 00 9 гг . в ш ес ть де ся т ра з во зр ос ло ч ис ло с лу ча ев к ле щ е- во го э нц еф ал ит а, ч то с вя за но с ра сш ир ен ие м а ре ал а об ит ан ия ик со до во го к ле щ а. • П ов ы ш ен ие с ре дн ем ес яч но й те м пе ра ту ры в оз ду ха н а 1° C а с- со ци ир ов ал ос ь с ро ст ом ч ис ла сл уч ае в са ль м он ел ле за н а 1. 9% на с ле ду ю щ ий м ес яц . о дн ак о, в це ло м в р ег ио не ч ис ло с лу ча ев са ль м он ел ле за в з на чи те ль но й м ер е со кр ат ил ос ь (1 99 2– 20 09 г г.) • н е оц ен ив ал ос ь. • н е оц ен ив ал ос ь. Та дж ик ис та н (9 , 2 1) • ч ис ло б ол ьн ы х с ин ф ар кт ом м ио ка рд а на 5 ,1 % в ы ш е ле то м , ч ем з им ой • р ос т те м пе ра ту ры а с- со ци ир ов ал ся с р ос то м за бо ле ва ем ос ти а ст м ой и пн ев м он ие й • З а по сл ед ни е 20 –3 0 ле т еж е- го дн ое ч ис ло с лу ча ев б рю ш но го ти ф а бы ло в 2 -3 р аз а вы ш е, ч ем в ср ед не м в г од ы , к ог да с ре дн е- го до ва я те м пе ра ту ра з а дв а пр е- ды ду щ их г од а бы ла в ы ш е об щ ей ср ед не го до во й те м пе ра ту ры . • р ис к ув ел ич ен ия ч ис ла с лу ча ев зл ок ач ес тв ен но й тр ех дн ев но й м ал яр ии . • н е оц ен ив ал ос ь • П ов ы ш ен ны й ри ск о сл ож не - ни й бе ре м ен но ст и, о бу сл ов - ле нн ы х бо ле е вы со ко й те м пе - ра ту ро й во зд ух а, а п ов ы ш ен ие ср ед не го до во й те м пе ра ту ры ас со ци ир уе тс я с ро ст ом м ла - де нч ес ко й см ер тн ос ти . ч ас то - та с лу ча ев н из ко й м ас сы т ел а пр и ро ж де ни и со ст ав ля ет 15 % ., чт о в ос но вн ом о бу сл ов - ле но н ед ое да ни ем и а не м ие й ср ед и м ат ер ей . Бы вш ая ю го сл ав ск ая ре сп уб ли ка М ак ед он ия (9 , 2 2) • П ри у ве ли че ни и те м пе ра ту ры н а 1° C вы ш е гр ан ич но го з на че ни я 30 ,8 °C см ер тн ос ть п ов ы ш ае тс я на 4 ,8 % • о ж ид ае тс я, ч то л ет ня я см ер тн ос ть в оз - ра ст ет н а 4– 11 % к 2 03 5 г. • р ос т см ер тн ос ти о т се рд еч но -с ос уд и- ст ы х за бо ле ва ни й на лю да лс я в пе ри од ы си ль но й ж ар ы • о ж ид ае тс я ро ст р ес пи - ра то рн ы х за бо ле ва ни й, об ус ло вл ен ны х пы ль цо й, за гр яз не ни ем в оз ду ха и ле сн ы м и по ж ар ам и. р ос т за бо ле ва ем ос ти к ар ди - о- ре сп ир ат ор ны м и за бо - ле ва ни ям и, п ре дп ол ож и- те ль но б уд ет о бу сл ов ле н ув ел ич ен ие м у ро вн я тр о- по сф ер но го о зо на . • Ув ел ич ен ие е ж ен ед ел ьн ой т ем - пе ра ту ры н а 1° C в ы ш е по ро го во го зн ач ен ия 1 7, 9° C а сс оц ии ру ет ся с ро ст ом ч ис ла с лу ча ев с ал ьм он ел - ле за н а 2. 8% в с ко пь е и ро ст ом чи сл а сл уч ае в ка м пи ло ба кт ер но й ин ф ек ци и на 2 –5 % . в н ас то ящ ее вр ем я са ль м он ел ле зн ая и нф ек - ци я до ст иг ае т пи ка в л ет ни й пе ри од , о дн ак о ож ид ае тс я но вы е пи к зи м ой и з- за п ов ы ш ен ия т ем - пе ра ту ры в оз ду ха . • о ж ид аю тс я из м ен ен ия в р ас пр е- де ле ни и тр ан см ис си вн ы х бо ле з- не й (л их ор ад ка д ен ге , м ал яр ия , ли хо ра дк а З ап ад но го н ил а) • р ас пр ос тр ан ен - но ст ь ал ле рг ии на п ы ль цу в оз - ро сл а с 16 ,9 % в 19 96 д о 19 ,8 % в 20 09 /2 01 0 гг . о ж ид ае тс я, ч то чи сл о ал ле рг и- че ск их з аб ол е- ва ни й, в ы зы ва - ем ы х пы ль цо й, и ча ст от а сл уч ае в ра ка к ож и (в кл ю - ча я м ел ан ом у) во зр ас те т. • П ов ы ш ен ие т ем пе ра ту ры во ды п ри во ди т к цв ет ен ию во до ро сл ей , ч то с та ви т по д уг ро зу б ез оп ас но ст ь во ды . Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 33 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения с тр ан а З аб ол ев ан ия , о бу сл ов ле нн ы е ж ар ой р ес пи ра то рн ы е за бо ле - ва ни я (о бу сл ов ле нн ы е хо ло до м , ж ар ой и з аг ря з- не ни ем в оз ду ха ) и нф ек ци он ны е за бо ле ва ни я а лл ер ги че ск ие за бо ле ва ни я д ру го е уз бе ки ст ан (9 , 2 3) • те м пе ра ту ра в ц ен тр ал ьн ы х пу ст ы нн ы х ра йо на х м ож ет д ос ти га ть 4 5– 49 °C , ч то пр ив од ит к в ы со ко м у ри ск у об ез во ж ив а- ни я и те пл ов ы х уд ар ов . • о ж ид ае тс я, ч то п ов ы ш ен ие т ем пе ра - ту ры п ри ве де т к ро ст у чи сл а сл уч ае в се рд еч но -с ос уд ис ты х, н ев ро ло ги че ск их , м оч еп ол ов ы х и ж ел уд оч но -к иш еч ны х за бо ле ва ни й. • о ж ид ае тс я, ч то ч ис ло с ер де чн о- со су - ди ст ы х за бо ле ва ни й во зр ас те т из -з а за гр яз не ни я во зд ух а, п ы ль ны х бу рь и эк ст ре м ал ьн ой ж ар ы . • о ж ид ае тс я, ч то н а не ин ф ек ци он ны е за бо - ле ва ни я бу де т пр их од ит ьс я 73 % о т об щ ег о бр ем ен и за бо ле ва ни й к 20 20 г. • ч ис ло с лу ча ев р ес пи - ра то рн ы х за бо ле ва ни я ср ед и де те й вы ро сл о в 1, 3 ра за в п ер ио д с 20 00 п о 20 10 г г. • к аж до е по вы ш ен ие м ак си - м ал ьн ой т ем пе ра ту ры н а 1– 2° C ас со ци ир уе тс я с ро ст ом з аб ол е- ва ем ос ти о ст ры м и ки ш еч ны м и ин ф ек ци ям и на 1 0– 13 % . • о ж ид ае тс я ра сп ро ст ра не ни е тр ан см ис си вн ы х за бо ле ва ни й, та ки х ка к м ал яр ия . • П ер ио ды з ас ух и м ог ут п ри ве ст и к ро ст у ин ф ек ци он ны х и ре сп ир а- то рн ы х за бо ле ва ни й. • • о ж ид ае тс я ро ст чи сл а ал ле рг и- че ск их з аб ол е- ва ни й. • в оз де йс тв ие з ас ух и на н е- до ед ан ие о це ни ва ли сь в к ар ак ал па кс ко м р ег ио не . б ы ли в ы яв ле ны м ес тн ы е из - м ен ен ия в р ац ио не п ит ан ия и се зо нн ы й де ф иц ит м ик ро э- ле м ен то в. a П ри м еч ан ие : п ро гн оз ы р аз ра ба ты ва ли сь с и сп ол ьз ов ан ие м д ок ла да М еж пр ав ит ел ьс тв ен но й гр уп пы э кс пе рт ов п о из м ен ен ию к ли м ат а о сц ен ар ия х вы бр ос ов в а тм ос ф ер у (в ос но вн ом , р ас см ат ри ва лс я сц ен ар ий A 2) . С м .: I PC C S pe ci al re po rt . E m is si on s sc en ar io s. G en ev a: In te rg ov er nm en ta l P an el o n C lim at e C ha ng e; 2 00 0 (h tt ps :// w w w .ip cc .c h/ pd f/ sp ec ia l- re po rt s/ sp m /s re s- en .p df , a cc es se d 24 M ay 2 01 5) . в семи странах в обобщенном виде представлены в Таблице 2. Эти данные указывают на то, что это воздействие наблюдается уже сейчас и происходит одновременно с основными проблемами для систем здравоохранения, социального обеспечения, защи- ты окружающей среды и экономического развития, и потенциально может обострить эти проблемы. В полученных результатах также подчеркиваются упущения и сложности в оценке рисков для здоро- вья; например, их количественное соотношение с изменениями климата в большинстве случаев сложно или вообще невозможно определить. При наличии данных можно определить воздействия климата на здоровье или корреляцию между здо- ровьем и изменениями погоды. Однако многие результаты основываются на качественных или неофициальных данных, которые здесь не пред- ставлены. Оценки охватывают только то, что известно сегодня, на основе изучения проблем в прошлом и не отражают полного масштаба наблюдаемых или потенциальных последствий для здоровья. Например, возможность конфликтов из-за нехватки ресурсов и перемещений населения, за- медление экономического роста и обострение бед- ности не оценивались, или оценивались недостаточ- но детально. Более того, оценку на основе сценариев удалось провести лишь в нескольких странах, поэ- тому прогнозы развития ситуации в здравоохране- нии на будущее оказались очень ограниченными. Тем не менее, эпидемиологические данные, полу- ченные из местных и национальных источников, оказались достаточно серьезными и достоверными, и были использованы в качестве ресурса для при- нятия решений по вопросам политики. Собранные факты позволили создать солидную базу знаний для выбора и реализации политических решений; для поддержки мониторинга с целью укрепления систем здравоохранения; и для расширения превентивного подхода к рискам для здоровья населения, связан- ным с изменением климата в ближайшее время. Эта инициатива заложила основы для исследова- ний воздействия изменений климата, которые могут быть использованы национальными и региональны- ми научными кругами в каждой из семи стран. Было написано несколько докторских диссертаций, что указывает на достижение еще одной задачи проек- та – повысить уровень знаний. Во многих случаях оценки уязвимости и некоторые использованные Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 34 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama методы впервые применялись на национальном, региональном и глобальном уровне. Таким образом, это стало еще одним серьезным вкладом в разработ- ку глобальных руководств (16). Полученная в результате обширная информация об эпидемиологической, демографической, здраво- охранительной, социальной и экологической ситуа- ции, о действующих нормах и правилах и об уровне подготовленности систем здравоохранения стала серьезной доказательной базой для разработки политики адаптации. В ходе процесса оценки были выявлены специфические, чувствительные к изме- нениям климата состояния и болезни, в отношении которых адаптация необходима во всех странах. Выяснилось, что целый ряд действующих мер, по- литических решений и стратегий необходимо пере- смотреть или усилить в ответ на сегодняшние или прогнозируемые уровни риска в связи с изменени- ем климата, например, усилить эпиднадзор и мони- торинг инфекционных заболеваний или повысить потенциал медицинских специалистов. В результа- те оценки были также определены виды деятельно- сти, которые необходимо разрабатывать с нуля, такие как создание систем раннего предупрежде- ния о погодных явлениях и интегрированных ин- формационных систем, или усиление сотрудниче- ства с другими секторами. (Таблица 3). Все семь стран регулярно обменивались разрабо- танными процессами и методами, такими, как про- ведение оценок уязвимости и разработка стратегий. В пяти из семи стран правительства одобрили и утвердили национальные или субнациональные планы, создав тем самым основу или стимул для разработки дальнейших межсекторальных нацио- нальных планов адаптации. В двух странах планы действий разрабатывались в рамках межсекто- ральных планов адаптации, но не были отдельно одобрены или утверждены. иЗвлеченные Уроки В процессе реализации проекта был извлечен целый ряд уроков. На управленческом уровне реализа- ция серьезно зависела от уровня вовлеченности, полномочий и постоянной работы национальных руководящих комитетов. Хотя все страны получи- ли конкретную пользу от этого проекта, например, обеспечив повышение уровня осведомленности среди медицинских специалистов о последствиях изменения климата для здоровья, основная выгода заключалась в расширении участия ключевых за- интересованных сторон и лиц, разрабатывающих политику в этой работе. До начала этого процесса интересы здравоохранения находились, чаще всего, на последнем месте при разработке политики по вопросам изменения климата и охраны окружа- ющей среды; в то же время, проблемам изменения климата практически не уделялось внимания при разработке политики здравоохранения. Во многих случаях оценки уязвимости проводились в стране или регионе впервые. Таким образом, дан- ная инициатива в семи странах позволила провести тематические исследования практической деятель- ности на местах на основе тщательной оценки и определить области, в которых, вероятнее всего, бу- дет наблюдаться уязвимость здоровья людей к изме- нениям климата. Определив области повышенного риска и воздействия, группы из семи стран смогли подготовить прочную базу для руководителей здра- воохранения, лиц, разрабатывающих планы и при- нимающих решения, с целью разработки и выбора направлений стратегий адаптации, подчеркивая взаимосвязь между изменением климата, специфи- ческими экологическими, культурными, социальны- ми и географическими факторами, и их последстви- ями для здоровья людей. Хотя конкретные приоритеты в странах различа- лись, исходя из их анализа и интерпретации данных об их уязвимости и подверженности последствиям изменения климата (17–23), потенциала и возможно- стей систем здравоохранения реагировать на эти угрозы, в ходе этого процесса были определены общие проблемные области, в том числе: • ограниченное понимание процессов оценки и планирования научных проектов в данной обла- сти деятельности с целью поддержки выявления и адекватного анализа воздействия и уязвимости для планирования адаптации; • скудность существующих источников данных; • ограниченные знания о статистических методах в области окружающей среды, здравоохранения и эпидемиологии; • ограниченный опыт проведения оценок воздей- ствия, уязвимости и адаптации на национальном или местном уровне среди разных заинтересо- ванных групп. Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 35 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения ТА Б Л И Ц А 3. П Р Е Д Л А ГА Е М Ы Е С ТР АТ Е ГИ ч ЕС к И Е Д Е Й С ТВ И Я П О С ТР А н А М , С ГР уП П И Р О В А н н Ы Е В С О О ТВ Е ТС ТВ И И С П Я ТЬ Ю С ТР АТ Е ГИ ч ЕС к И М И Ц Е Л Я М И Е В Р О П Е Й С кО Й Р Е ГИ О н А Л Ь н О Й Р А М О ч н О Й П Р О ГР А М М Ы Д Е Й С ТВ И Й ст ра на уч ит ы ва ть и нт ер ес ы ох ра ны з до ро вь я в др уг их н ап ра вл ен ия х по ли ти ки ук ре пи ть с ис те м ы з др ав оо хр ан ен ия с це ль ю п ре ду пр еж де ни я, п од го то вк и и ре аг ир ов ан ия П ов ы си ть у ро ве нь ос ве до м ле нн ос ти со де йс тв ов ат ь вк ла ду зд ра во ох ра не ни я в ум ен ьш ен ие в ы бр ос ов па рн ик ов ы х га зо в И сс ле до ва ни я, д ан ны е, ин ф ор м ац ия А лб ан ия (9 , 1 7) • Ул уч ш ит ь ко ор ди на - ци ю м еж ду с ек то ра м и и за ин те ре со ва нн ы м и ст ор он ам и • и нт ег ри ро ва ть в оп ро сы зд ра во ох ра не ни я в на - ци он ал ьн ы е пл ан ы д ей - ст ви й в чр ез вы ча йн ы х си ту ац ия х • р аз ра бо та ть п ла ны д ей ст ви й по о хр ан е зд о- ро вь я на с лу ча й ан ом ал ьн ой п ог од ы • Ул уч ш ит ь ве де ни е м ед иц ин ск их с ос то ян ий , вы зв ан ны х ко нт ак то м с п ы ль цо й, у ль тр аф и- ол ет ов ы м и лу ча м и и эк ст ре м ал ьн ой ж ар ой ил и хо ло до м • о бу ча ть м ед иц ин ск их сп ец иа ли ст ов . • П ро во ди ть к ам па ни и в с м и . • в не др ит ь эн ер го сб ер е- ж ен ие и и нн ов ац ио нн ы е «з ел ен ы е» т ех но ло ги и в се кт ор з др ав оо хр а- не ни я. • р аз ра бо та ть и а да пт ир ов ат ь эк ол ог ич ес ки е и зд ра во ох ра - ни те ль ны е ин ф ор м ац ио нн ы е си ст ем ы (н ап р. , м он ит ор ин г ка че ст ва в оз ду ха ). • р аз ра бо та ть и нт ег ри ро ва н- ны е си ст ем ы н ад зо ра (н ап р. , за п ог од ой , и нв аз ив ны м и ви да м и, з аб ол ев ан ия м и, за гр яз не ни ем о кр уж аю щ ей ср ед ы ). к аз ах ст ан (9 , 1 8) • р ас ш ир ит ь уч ас ти е се к- то ра з др ав оо хр ан ен ия в пл ан ир ов ан ии ч ре зв ы - ча йн ы х м ер и р аз ра бо - та ть м еж се кт ор ал ьн ы е пл ан ы , о ри ен ти ро ва н- ны е на о хр ан у зд ор ов ья • и нт ег ри ро ва ть в оп ро сы и зм ен ен ия к ли м ат а в по ли ти ку з др ав оо хр ан ен ия . • Ус ил ит ь эк ол ог ич ес ку ю о ри ен та ци ю з др ав о- ох ра не ни я, л аб ор ат ор ны е сл уж бы и с лу ж бы пе рв ич но й м ед иц ин ск ой п ом ощ и. • р аз ра бо та ть п ла ны д ей ст ви й на с лу ча й ан ом ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни й (н ап р. , на - во дн ен ий , с ел ей , п ы ль ны х бу рь , п ер ио до в си ль но й ж ар ы ), • о бе сп еч ит ь ад ек ва тн ое у ко м пл ек то ва ни е пе рс он ал ом и в ы де ле ни е ре су рс ов в п ри о- ри те тн ы х об ла ст ях . • П ов ы си ть у ст ой чи во ст ь ин ф ра ст ру кт ур ы зд ра во ох ра не ни я к эк ст ре м ал ьн ы м п ог од - ны м я вл ен ия м . • р аз ра бо та ть у че бн ую пр ог ра м м у дл я ун ив ер - си те то в. • П ро во ди ть к ам па ни и с с м и . • о бм ен ив ат ьс я м ед и- ци нс ко й ин ф ор м ац ие й с др уг им и се кт ор ам и. • в не др ит ь эн ер го сб ер е- ж ен ие , м ет од ы у ти ли - за ци и от хо до в и пл ан ы бе зо па сн ой о чи ст ки во ды в с ис те м ы з др ав о- ох ра не ни я. • о бе сп еч ит ь вы де ле ни е ре су рс ов в с лу ча е эк с- тр ем ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни й. • и сп ол ьз ов ат ь кл им а- то за щ ищ ен ны е те хн о- ло ги и • П ро во ди ть м он ит ор ин г во з- ду ха , в од ы , к ач ес тв а пр од ук - то в пи та ни я, н ут ри ти вн ог о ст ат ус а на се ле ни я. • П ро во ди ть и сс ле до ва ни я в об ла ст и зд ор ов ья и и зм ен е- ни я кл им ат а. • Ус ил ит ь ин те гр ир ов ан ны й на дз ор з а за бо ле ва ни ям и, об ус ло вл ен ны м и кл им ат ом (н ап р, , п ер ед аю щ им ис я с во до й ил и тр ан см ис си вн ы м и) кы рг ы зс та н (9 , 1 9) • р ас ш ир ит ь уч ас ти е се к- то ра з др ав оо хр ан ен ия в пл ан ир ов ан ии ч ре з- вы ча йн ы х м ер н а сл уч ай ан ом ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни й и ра зр аб от ат ь м еж се кт ор ал ьн ы е пл а- ны • и нт ег ри ро ва ть в оп ро сы и зм ен ен ия к ли м ат а в по ли ти ку з др ав оо хр ан ен ия . • Ус ил ит ь эк ол ог ич ес ку ю о ри ен та ци ю з др ав о- ох ра не ни я, л аб ор ат ор ны е сл уж бы и с лу ж бы пе рв ич но й м ед иц ин ск ой п ом ощ и. • р аз ра бо та ть с ис те м ы р ан не го п ре ду пр еж де - ни я об э кс тр ем ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни ях и пл ан ы д ей ст ви й (н ап р. , н а сл уч ай н ав од не - ни й, с ел ей , п ы ле вы х бу рь , п ер ио до в си ль но й ж ар ы ) • Ус ил ит ь пр оф ил ак ти ку н еи нф ек ци он ны х за бо ле ва ни й (о со бе нн о ре сп ир ат ор ны х, се рд еч но -с ос уд ис ты х за бо ле ва ни й и тр ав м ). • о бе сп еч ит ь ад ек ва тн ое у ко м пл ек то ва ни е пе рс он ал ом и в ы де ле ни е ре су рс ов в п ри о- ри те тн ы х об ла ст ях . • П ов ы си ть у ст ой чи во ст ь ин ф ра ст ру кт ур ы зд ра во ох ра не ни я к эк ст ре м ал ьн ы м п ог од - ны м я вл ен ия м . • в кл ю чи ть у че бн ы е те м ы об и зм ен ен ии к ли м ат а и зд ра во ох ра не ни и в пр ог ра м м ы д ип ло м но го и по сл ед ип ло м но го о б- ра зо ва ни я. • р аз ра бо та ть к ом м ун и- ка ци он ны е пл ан ы д ля др уг их с ек то ро в и на се - ле ни я в це ло м . • Ул уч ш ит ь эн ер го сб е- ре ж ен ие , б ез оп ас ну ю оч ис тк у во ды и в о- до сн аб ж ен ие ч ис то й во до й в м ед иц ин ск их уч ре ж де ни ях . • о бе сп еч ит ь вы де ле ни е ре су рс ов в с лу ча е эк с- тр ем ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни й. • П од де рж ив ат ь пе ре да чу те хн ол ог ий . • П ро во ди ть м он ит ор ин г во з- ду ха , в од ы , к ач ес тв а пр од ук - то в пи та ни я, н ут ри ти вн ог о ст ат ус а на се ле ни я. • П ро во ди ть и сс ле до ва ни я в об ла ст и зд ор ов ья и и зм ен е- ни я кл им ат а. • Ус ил ит ь ин те гр ир ов ан ны й на дз ор з а за бо ле ва ни ям и, об ус ло вл ен ны м и кл им ат ом (н ап р, , п ер ед аю щ им ис я с во - до й ил и тр ан см ис си вн ы м и) . Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 36 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama ст ра на уч ит ы ва ть и нт ер ес ы ох ра ны з до ро вь я в др уг их н ап ра вл ен ия х по ли ти ки ук ре пи ть с ис те м ы з др ав оо хр ан ен ия с це ль ю п ре ду пр еж де ни я, п од го то вк и и ре аг ир ов ан ия П ов ы си ть у ро ве нь ос ве до м ле нн ос ти со де йс тв ов ат ь вк ла ду зд ра во ох ра не ни я в ум ен ьш ен ие в ы бр ос ов па рн ик ов ы х га зо в И сс ле до ва ни я, д ан ны е, ин ф ор м ац ия ро сс ий ск ая Ф ед ер ац ия (с ев ер ны й пи ло тн ы й ре ги он ) (9 , 2 0) • с од ей ст во ва ть м еж - ве до м ст ве нн ом у со - тр уд ни че ст ву с ц ел ью ра зр аб от ки м ер п о пр ед - уп ре ж де ни ю и с м яг че - ни ю п ос ле дс тв ий • ко ор ди ни ро ва ть р аб от у с м ин ис те рс тв ом п о де ла м г ра ж да нс ко й об о- ро ны , ч ре зв ы ча йн ы м с и- ту ац ия м и л ик ви да ци и по сл ед ст ви й ст их ий ны х бе дс тв ий , ц ен тр ам и м ед иц ин ы к ат ас тр оф , сл уж ба м и не от ло ж но й м ед иц ин ск ой п ом ощ и и пр от ив оп ож ар но й сл уж бо й • Ус ил ит ь сл уж бы з др ав оо хр ан ен ия (н ап р. , эк ол ог ич ес ки е, л аб ор ат ор ны е, о бщ ес тв ен - но го з др ав оо хр ан ен ия , п ер ви чн ой м ед иц ин - ск ой п ом ощ и) и у лу чш ит ь по ст ав ки о бо ру до - ва ни я (н ап р. , в с ел ьс ко й м ес тн ос ти ). • р аз ра бо та ть п ла ны д ей ст ви й и си ст ем ы ра нн ег о пр ед уп ре ж де ни я об э кс тр ем ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни ях и (н ап р. , н а сл уч ай п ер и- од ов с ил ьн ой ж ар ы ). • о пт им из ир ов ат ь пр оф ил ак ти ку н еи нф ек ци - он ны х за бо ле ва ни й (н ап р. , п оо щ ря ть з до ро - вы й об ра з ж из ни ). • о ка за ть м ат ер иа ль ну ю п ом ощ ь м ес та м л и- ш ен ия с во бо ды и з ак ры ты м у чр еж де ни ям (н ап р. , сл ед ст ве нн ы м и зо ля то ра м , к ол он и- ям , ш ко ла м -и нт ер на та м , д ом ам п ре ст ар е- лы х) , а а т ак ж е де тя м и п од ро ст ка м . • о бу ча ть м ед иц ин ск их ра бо тн ик ов н а ку рс ах по сл ед ип ло м но го о бр а- зо ва ни я. • о бу ча ть с ре дн ий м ед - пе рс он ал , д ом ох оз яе в, по ли це йс ки х, у чи те ле й, ве те ри на ро в, п оч та ль о- но в, т ра нс по рт ны х ра бо - чи х и ап те ка ре й. • о бу ча ть н ас ел ен ие ч е- ре з с м и . • П ро во ди ть о бу че ни е по во пр ос ам о ка за ни я не - от ло ж но й м ед иц ин ск ой по м ощ и. • Ул уч ш ит ь сб ор , у че т и об ра - бо тк у да нн ы х. • П ро во ди ть и сс ле до ва ни я в об ла ст и зд ор ов ья и и зм ен е- ни я кл им ат а. • Ус ил ит ь ин те гр ир ов ан ны й на дз ор з а за бо ле ва ни ям и, об ус ло вл ен ны м и кл им ат ом (н ап р, , п ер ед аю щ им ис я с во - до й ил и тр ан см ис си вн ы м и) . Та дж ик и- ст ан (9 , 2 1) • Ус ов ер ш ен ст во ва ть пр ав ов ую б аз у се кт ор а зд ра во ох ра не ни я в со - от ве тс тв ии с р ат иф иц и- ро ва нн ой р ам оч но й ко н- ве нц ие й о рг ан из ац ии о бъ ед ин ен ны х н ац ий о б из м ен ен ии к ли м ат а • и нт ег ри ро ва ть в оп ро сы и зм ен ен ия к ли м ат а в ра бо чи й пл ан н ац ио на ль но с ов ет а зд ра во - ох ра не ни я. • П ов ы си ть к ач ес тв о об щ ес тв ен но го з др а- во ох ра не ни я и м ед иц ин ск их у сл уг (н ап р. , оч ис тк у ст оч ны х во д, м ин им из ац ию п от ер ь во ды ). • Ул уч ш ит ь но рм ат ив но -п ра во вы е ус лу ги , ло ги ст ич ес ку ю п од де рж ку , о бе сп еч ит ь на ли чи е ре су рс ов и у пр ав ле ни е в чр ез вы - ча йн ы х си ту ац ия х в бо ль ни ца х, у чр еж де ни е пе рв ич но й м ед иц ин ск ой п ом ощ и и го су да р- ст ве нн ой э пи де м ио ло ги че ск ой с лу ж бе . • о пт им из ир ов ат ь ус лу ги в с ф ер е ре пр од ук - ти вн ог о зд ор ов ья . • Ул уч ш ит ь ве де ни е не ин ф ек ци он ны х за бо ле - ва ни й (н ап р. , р ес пи ра то рн ы х и се рд еч но - со су ди ст ы х) . • Ук ре пи ть и нс ти ту ци он ал ьн ы й и те хн ич ес ки й по те нц иа л по в оп ро са м а да пт ац ии . • р аз ра бо та ть к ом пл ек сн ы е пр ог ра м м ы , н а- пр ав ле нн ы е на п ро ф ил ак ти ку з аб ол ев ан ий , пе ре да ю щ их ся ч ер ез в од у. • р аз ра бо та ть с ис те м ы р ан не го п ре ду пр еж де - ни я об э кс тр ем ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни ях . • о бу ча ть м ед иц ин ск их ра бо тн ик ов м ет од ам и с- по ль зо ва ни я ге ог ра ф и- че ск их и нф ор м ац ио нн ы х си ст ем , о це нк и эк ол о- ги че ск ог о во зд ей ст ви я, во до по ль зо ва ни я и со - хр ан ен ия э ко си ст ем . • П ро св ещ ат ь на се ле ни е об и зм ен ен ия х кл им а- та , н еи нф ек ци он ны х за бо ле ва ни ях , в од но й бе зо па сн ос ти , р еп ро - ду кт ив но го з до ро вь я и ин ф ек ци он ны х за бо ле - ва ни ях . • в ов ле ка ть с м и в п ро - св ет ит ел ьс ку ю р аб от у. • р аз ра бо та ть у ст ой чи - вы е си ст ем ы м ед иц ин - ск ой п ом ощ и. • о бу чи ть п ер со на л м ет о- да м с м яг че ни я по сл ед - ст ви й. • Ул уч ш ит ь си ст ем ы п ро гн оз и- ро ва ни я, м ое дл ир ов ан ия и ра нн ег о пр ед уп ре ж де ни я. • р аз ра бо та ть п ла ны и сс ле до - ва ни й. • П ро во ди ть м он ит ор ин г ин - ф ек ци й и др уг их з аб ол ев ан ий (н ап р. , н ут ри ти вн ог о ст ат ус а де те й и м ол од ы х ж ен щ ин , бо ле зн ей , п ер ед аю щ их ся с во до й, п ро до во ль ст ве нн ой бе зо па сн ос ти ) • р аз ра бо та ть р ук ов од ящ ие пр ин ци пы г иг ие ны т ру да в ус ло ви ях э кс тр ем ал ьн ой ж ар ы и ли х ол од а. Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 37 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения ст ра на уч ит ы ва ть и нт ер ес ы ох ра ны з до ро вь я в др уг их н ап ра вл ен ия х по ли ти ки ук ре пи ть с ис те м ы з др ав оо хр ан ен ия с це ль ю п ре ду пр еж де ни я, п од го то вк и и ре аг ир ов ан ия П ов ы си ть у ро ве нь ос ве до м ле нн ос ти со де йс тв ов ат ь вк ла ду зд ра во ох ра не ни я в ум ен ьш ен ие в ы бр ос ов па рн ик ов ы х га зо в И сс ле до ва ни я, д ан ны е, ин ф ор м ац ия Бы вш ая ю го сл ав - ск ая р ес пу - бл ик а М ак е- до ни я (9 , 2 2) • с оз да ть м еж се кт ор ал ь- ны й ор га н дл я эф ф ек - ти вн ог о и ра ци он ал ь- но го и сп ол ьз ов ан ия ре су рс ов • Ул уч ш ит ь ко ор ди на ци ю м еж ду у чр еж де ни ям и • Ус ов ер ш ен ст во ва ть г о- ро дс ко е пл ан ир ов ан ие (н ап р. , с ни зи ть э ф ф ек т «г ор од ск ог о ос тр ов а те пл а» ) • р аз ра бо та ть с ис те м ы р ан не го п ре ду пр еж де - ни я и уп ра вл ен ия н а сл уч ай э кс тр ем ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни й (н ап р. , п ер ио ды с ил ьн ой ж ар ы , з аг ря зн ен ие в оз ду ха , п ох ол од ан ие , на во дн ен ия , п ож ар ы ) • Ус ил ит ь ко нт ро ль и п ро ф ил ак ти ку а лл ер ги - че ск их з аб ол ев ан ий , в ы зв ан ны х пы ль цо й. • с ни зи ть р ис к пе ре да чи и нф ек ци он ны х за - бо ле ва ни й, о бу сл ов ле нн ы х из м ен ен ия м и кл им ат а (в кл ю ча я бо ле е ш ир ок ое и сп ол ь- зо ва ни е ос но вн ы х во зм ож но ст ей м еж ду на - ро дн ы х м ед ик о- са ни та рн ы х пр ав ил ). • Ус ил ит ь по дг от ов ле нн ос ть с ис те м ы з др ав о- ох ра не ни я (н ап р. , н а сл уч ай п ер ио до в си ль - но й ж ар ы и ли х ол од а) . • в не др ят ь м од ул и, к а- са ю щ ие ся и зм ен ен ия кл им ат а в пр ог ра м м ы ди пл ом но го и п ос ле ди - пл ом но го о бр аз ов ан ия м ед иц ин ск их р аб от ни - ко в. • р ег ул яр но п ро во ди ть м ас со вы е об ра зо ва те ль - ны е ка м па ни и. • в не др ит ь м ер ы п о ус и- ле нн ом у эн ер го сб ер е- ж ен ию в м ед иц ин ск их уч ре ж де ни ях . • П ос то ян но и р ег ул яр но пр ов од ит ь м он ит ор ин г эк о- ло ги че ск их р ис ко в (н ап р. , пе ри од ов с ил ьн ой ж ар ы , за гр яз не ни я во зд ух а) . • с од ей ст во ва ть д ей ст ве нн ом у об м ен у да нн ы м и и ин ф ор м а- ци ей . уз бе ки ст ан (9 , 2 3) • н ар ас ти ть н ац ио - на ль ны й по те нц иа л и об ес пе чи ть м еж ве до м - ст ве нн ое с от ру дн ич е- ст во • р аз ра бо та ть с ис те м ы р ан не го п ре ду пр еж де - ни я и пл ан ы о тв ет ны х м ер н а сл уч ай э кс тр е- м ал ьн ы х по го дн ы х яв ле ни й. • о пт им из ир ов ат ь ве де ни е не ин ф ек ци он ны х за бо ле ва ни й (н ап р. , п ут ем о бу че ни я м е- ди ци нс ки х сп ец иа ли ст ов и п ро св ещ ен ия на се ле ни я) . • Ус ов ер ш ен ст во ва ть н ац ио на ль ны е ст ан да р- ты в ед ен ия и нф ек ци он ны х за бо ле ва ни й. • Ул уч ш ит ь на ци он ал ьн ы е ст ан да рт ы в ед ен ия не ин ф ек ци он ны х за бо ле ва ни й, в ы зв ан ны х из м ен ен ие м к ли м ат а (н ап р. , р ес пи ра то рн ы х за бо ле ва ни й) . • П ов ы ш ат ь ин ф ор м ир о- ва нн ос ть м ед иц ин ск ог о пе рс он ал а об э ф ф ек та х из м ен ен ия к ли м ат а дл я зд ра во ох ра не ни я (н ап р. , за гр яз не ни е во зд ух а, се рд еч но -с ос уд ис ты е и ре сп ир ат ор ны е за - бо ле ва ни я, а лл ер ге ны , пи та ни е) • П ро св ещ ат ь па ци ен то в на т ем ы з до ро во го о б- ра за ж из ни , п ит ан ия и ги ги ен ы . • и сп ол ьз ов ат ь с м и д ля ра сп ро ст ра не ни я ин - ф ор м ац ии . • о бу ча ть с пе ци ал ис то в м ет од ам р аб от ы в н е- бл аг оп ри ят ны х по го дн ы х ус ло ви ях . • р аз ра бо та ть б аз у да нн ы х о со ст оя ни и зд ор ов ья в з ав и- си м ос ти о т м ет ео ро ло ги че - ск их п ар ам ет ро в. • о бе сп еч ит ь об м ен з на ни ям и и оп ы то м в с тр ат ег ия х ад ап - та ци и и см яг че ни я по сл ед - ст ви й. Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 38 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama Кроме того, стратегии адаптации направлены на усиление стойкости общества; по сути, это планы по смягчению будущих климатических рисков, которые предлагают возможности для снижения будущих экономических, экологических и социаль- ных затрат, особенно в секторе здравоохранения. Для достижения этой цели необходимо получить дополнительные знания о воздействии изменения климата, особенно о региональном воздействии, а также об экономических затратах в связи с действием или бездействием. Проиллюстрировав, каким образом адаптация к изменениям климата и меры по смягчению по- следствий могут применяться в секторе здраво- охранения, эта инициатива в семи странах стала действительно испытательной площадкой для буду- щего развития и инвестиций в этой области. Проект способствовал не только политическим изменени- ям, но и ознаменовал собой начало новой эры в понимании взаимодействия между изменениями климата и здоровьем. Пилотные мероприятия с уче- том особенностей каждой страны были направлены на преодоление существующей уязвимости к изме- нениям климата. Это включало и усиление готовно- сти и мер в ответ на экстремальные погодные явле- ния, и расширение эпиднадзора и противодействия инфекционным заболеваниям, чувствительным к изменениям климата, и разработку планов по обеспечению безопасности воды, и снижение риска респираторных заболеваний, содействие инноваци- ям в сфере энергоэффективности и использование возобновляемых источников энергии в медицин- ских учреждениях, и мониторинг качества воздуха. Данная инициатива также продемонстрировала, что учреждения общественного здравоохранения на всех оперативных уровнях должны осознанно менять свои подходы к теории и практике в пред- видении воздействий на здоровье из-за изменения климата (24). Также был отмечен ряд трудностей, а именно: • отсутствие механизмов, способствующих устра- нению недостатков в межучрежденческом со- трудничестве; • недостаточное информирование лиц, принима- ющих решения, об имеющихся доказательных данных с целью планирования адаптации для улучшения здоровья населения; • необходимость развития потенциала и повыше- ние осведомленности населения о последствиях для здоровья и мерах по адаптации; • нехватка практического опыта для разработки адаптационных планов с участием заинтересо- ванных сторон из разных секторов; • нехватка интегрированных информационных систем и их недостаточный потенциал; • нехватка опыта в проведении систематического мониторинга осуществления проектов. В странах или на субнациональном уровне необхо- димо внедрить целый ряд дополнительных механиз- мов для обеспечения реализации планов действий. Странам потребуется проводить мониторинг реали- зации их национальных стратегий и оценивать свою деятельность, чтобы использовать эти данные для разработки политики, таким образом, завершая цикл адаптации. Уроки, извлеченные из данного проекта, применимы в небольших и крупных странах, которые пытаются понять, как улучшить свой адаптационный потенциал и устойчивость систем здравоохранения к изменениям климата и их воздействию. Результаты этой инициативы указывают на то, что системам необходимо признавать, проводить мони- торинг и предвидеть риски для здоровья, обуслов- ленные изменением климата, информировать о них и готовиться к ответным мерам, опираясь на весь спектр имеющихся знаний и ресурсов, и используя их. Для дальнейшего развития этих систем необхо- дима дополнительная работа, благодаря которой возможности, возникшие вследствие признания общности задач между сектором здравоохранения и деятельностью в других секторах, не будут утра- чены из-за несовершенной инфраструктуры или отсутствия постоянного финансирования. благодарности: европейское региональное бюро воЗ выражает благодарность всем руководящим комите- там по вопросам изменения климата и министерствам здравоохранения семи стран, участвовавших в этой инициативе. следующие специалисты представляли соответствующие национальные руководящие ко- митеты в течение проекта: gazmend Bejtja (albania); нуркан садвакасов (казахстан); а. абдикаримов, с. касымов o, айнаш Шаршенова (кыргызстан); наталья костенко, ольга доронина (российская федерация); г-н a. мирзоев, г-н алиев, (таджикистан); караматдин абдижалиев (Узбекистан). также мы хотели бы побла- годарить всех национальных менеджеров проекта и руководителей страновых представительств воЗ, которые во время проекта сыграли значительную Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 39 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения роль в координации и реализации проекта на наци- ональном уровне: vasil miho [умер 4 марта 2014 г.], anshu Banerjee (albania); алия косбаева, Павел Урсу, maris Kisman, melita vujnovic (казахстан); артур бую- клянов, оскон монобаев (кыргызстан); елена юрасо- ва, наталья Пшеничная, luigi migliorini (российская федерация); сафо каландаров, Severoni, Павел Урсу (таджикистан); margarita Spasenovska, maria Kismann (бывшая югославская республика македония); нар- гиза ходжаева, нина низаматдинова, michel Tailhades (Узбекистан). также выражаем признательность всему административному персоналу. источники финансирования: данный проект осу- ществлялся в рамках международной инициативы в области климата и координировался европейским региональным бюро воЗ. федеральное министерство окружающей среды, охраны природы, строительства и безопасности ядерных реакторов, Германия (BmuB [Bmu на момент финансирования проекта] поддержа- ло эту инициативу на основе решения, утвержденного бундестагом Германии. конфликт интересов: не указан. отказ от ответственности: авторы несут самостоя- тельную ответственность за мнения, выраженные в данной публикации, которые не обязательно пред- ставляют решения или политику всемирной органи- зации здравоохранения. библиоГрафия 1. mcmichael aJ. globalization, climate change, and human health. n engl J med. 2013; 368:1335–43. doi:10.1056/neJmra1109341. 2. quantitative risk assessment of the effects of climate change on selected causes of death, 2030s and 2050s. geneva: world health organization; 2014 (http://apps. who.int/iris/bitstream/10665/134014/1/9789241507691_ eng.pdf, accessed 22 may 2015). 3. woodward a, Smith Kr, Campbell-lendrum D, Chadee DD, honda y, liu q et al. Climate change and health: on the latest IPCC report. lancet. 2014;383:1185 –9. 4. Confalonieri u, menne B, akhtar r, ebi Kl, hauengue m, Kovats rS et al. human health. In: Parry ml, Canziani of, Palutikof JP, van der linden PJ, hanson Ce, editors. Climate change 2007: impacts, adaptation and vulnerability. Contribution of working group II to the fourth assessment report of the intergovernmental panel on climate change. Cambridge: Cambridge university Press; 2007:391–431 (https://www.ipcc.ch/ pdf/assessment-report/ar4/wg2/ar4-wg2-chapter8.pdf, accessed 22 may 2015). 5. resolution wha61.19. Climate change and health. In: Sixty-first world health assembly, geneva, 19–24 may 2008. resolutions and decisions, annexes. geneva: world health organization; 2008 (http://apps.who.int/ gb/ebwha/pdf_files/wha61 -reC1/a61_reC1-en.pdf, accessed 14 may 2015). 6. Climate change and health. report by the secretariat. geneva: world health organization; 2009 (http://www. who.int/globalchange/a62_11_en.pdf, accessed 14 may 2015). 7. европейское региональное бюро воЗ (2010 г. b). Пармская декларация по окружающей среде и охране здоровья. копенгаген: европейское региональное бюро воЗ (http://www.euro. who.int/ru/health-topics/ noncommunicable-diseases/cancer/publications/2010/ parma-declarationon- environment-and-health, по состоянию на 14 мая 2015). 8. health 2020: a european policy framework supporting action across government and society for health and well-being. Copenhagen: who regional office for europe; 2013 (http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0009/169803/rC62wd09-eng.pdf, accessed 22 may 2015). 9. Protecting health from climate change: a seven- country initiative. Copenhagen: who regional office for europe; 2014 (http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0019/215524/ProTeCTIng-healTh-from- ClImaTe-Change-a-seven-country-initiative.pdf, accessed 22 may 2015). 10. Kovats S; ebi K, menne B, Campbell-lendrum D, Canziani of, githeko a et al. methods for assessing health vulnerability and impacts of climate change. Copenhagen: who regional office for europe; 2003 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0009/91098/e81923.pdf, accessed 22 may 2015). 11. ebi Kl, Kovats rS, menne B. an approach for assessing human health vulnerability and public health interventions to adapt to climate change. environ health Perspect. 2006;114(12):1930–5. doi:10.1289/ehp.8430 12. hutton g, menne B. economic evidence on the health impacts of climate change in europe. environ health Insights. 2014;8:43–52. doi:10.4137/ehI.S16486 13. hospital safety index: guide for evaluators and evaluation forms. washington (DC): Pan american health organization; 2008. 14. national adaptation plans: table of steps, building blocks and sample outputs under each of the four elements of the naP process. Bonn: united nations framework Convention on Climate Change least Developed Countries expert group; 2012 (http://unfccc. int/files/adaptation/application/pdf/nap_poster.pdf, accessed 14 may 2015). 15. Protecting health from climate change in who european region [video]. Copenhagen: who regional Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 40 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama office for europe; 2011 (https://www.youtube.com/ watch?v=Z5gtjhwJ-3m , accessed 25 may 2015). 16. Protecting health from climate change. vulnerability and adaptation assessment. geneva: world health organization; 2013 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/104200/1/9789241564687_eng. pdf?ua=1, accessed 24 may 2015). 17. Protecting health from climate change in albania. Tirana: republic of albania ministry of health; 2012 (http://www.toplotnibranovi.mk/en/downloads/ publications/albania_Protecting_health_from_climate_ change_broshuraanglisht.pdf, accessed 24 may 2015). 18. who regional office for europe and ministry of health of the republic of Kazakhstan. report. Impact, vulnerability and adaptation assessment of climate change and health in the republic of Kazakhstan. Copenhagen: who regional office for europe, 2011. 19. who regional office for europe and ministry of health of the Kyrgyz republic. assessment of the impact of climate change in the health of the population of the Kyrgyz republic. final report. Copenhagen: who regional office for europe; 2011. 20. Climate change impact on public health in the russian arctic. moscow: united nations in the russian federation; 2012 (http://www.unrussia.ru/sites/default/ files/doc/arctic-eng.pdf, accessed 24 may 2015). 21. who regional office for europe and ministry of health republic of Tajikistan. Protecting health from climate change in Tajikistan. Copenhagen: who regional office for europe; 2012. 22. The effects on health of climate change in the republic of macedonia. Skopje: ministry of health; 2011. 23. evaluation report of the practical approach to lung health (Pal) within the who project “Protecting health from climate change in uzbekistan”. nukus: ministry of health of the republic of Karakalpakstan; 2011. 24. hess JJ, mcDowell JZ, luber g. Integrating climate change adaptation into public health practice: using adaptive management to increase adaptive capacity and build resilience. environ health Persp. 2012;120:171–9. doi:10.1289/ehp.1103515 Защита Здоровья от иЗменений климата: Подход семи стран