WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 23,7 JUNE I M l • BREVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H ' 23,7 JUIN 1991
World molorio situation in 1989
La situation du paludisme dans le monde en 1989
Part II1 the Amenais The steady rise in the number of malaria cases reported —■ from 269 000 in 1974 to 1 120 000 in 1988 — came to an apparent halt in 1989 with 1 114 000 cases recorded. This could possibly be explained by the considerable reduction in case-finding activities in a few countries due to labour, social and political problems. Fifty-two per cent of all cases occurred in Brazil; 20% were from the Andean countries; 16% originated from Central America and the Caribbean, and 9% from Mexico. The relative prevalence of vivax infections was 67% in 1989 compared with 64% in 1988. Vivax malaria represent ed 100% of the cases in Argentina, and more than 99% of all cases in El Salvador, Honduras, Mexico, Paraguay and Peru. In the Dominican Republic and Haiti, all local cases were due to P. falciparum, and this species predominates in French Guiana (61%), Guyana (59%) and Suriname (93%). Of all falciparum infections registered in the Americas, 74% originated from Brazil. North America (including Mexico). Endemic malaria occurs only in Mexico, where the number of malaria cases de creased from 116 000in 1988 to 101 000 in 1989 (areduction of 13%). The largest numbers of cases (more than 78% of the total) were reported from Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Michoacân and Sinaloa States. While the situation im proved, for example, in Veracruz, Campeche, and Tabasco States, there was an increase in the number of cases (+26%) and of localities with malaria (+28%) in Jalisco. These per centages were +24% and +25%, respectively, in Colima; +14% and +28% in Quintana Roo; +21% and +11% in Nayarit; and lower in Guerrero and Michoacân. Falciparum infections (only 85 cases during 1989) are mainly restricted to Chiapas (principally the Lacandona jungle area) and Tabasco States. Caribbean. Malaria (exclusively P. falciparum) is only trans mitted on the island of Hispaniola. In the Dominican Republic, incidence has r emained unchanged during the last 4 years and many of the malaria cases are imported. Although case-finding activities are concentrated on areas near the border with Haiti, outbreaks have also been de tected in Barahona, San Cristobal and Peravia Provinces, and active transmission is occurring in 22 of the 30 prov inces. In Haiti, the malaria service was abolished 2 years ago and malaria control is integrated within the general health services. The only control measure currently being carried out is the distribution of drugs in the health centres, dispensaries, and hospitals. There are signs that malaria is increasing. Centred America. More than 90% (134 000) of all cases originate from Guatemala, Honduras and Nicaragua; the highest incidence is recorded in Belize (20 per 1 000). The situation improved in Costa Rica with 700 cases in 1989 (compared with 1 020 in 1988), 82% of them from the Provinces of Limôn (Talamanca, Central Cantons), Alajuela (Los Chiles, San Carlos Cantons) and San José Fuera de Area. In Panama, where cases decreased from 1 000 in 1988 to 430 in 1989, malaria occurred in some 240 villages in Jaqué-Darién, Puerto Piha, Puerto Obaldi, Alto Chucunaque, Alto Bayano and Tucutia. Malaria remained stable in El Salvador (9 100 cases in 1988 and 9 600 in 1989).
Partie II1 LesAmériques La croissance régulière du nombre de cas de paludisme signalés, qui est passé de 269 000 en 1974 à 1 120 000 en 1988, semble s'être arrêtée en 1989 (1 114 000 cas enregistrés). Le phénomène s'ex plique peut-être par la réduction considérable des activités de dépis tage dans quelques pays en raison de conflits de travail et de diffi cultés sociales et politiques. De tous les cas déclarés, 52% se sont produits au Brésil, 20% dans les pays andins, 16% en Amérique centrale et aux Caraïbes, et 9% au Mexique. La prévalence relative des infections à P. vivax a été de 67% en 1989, contre 64% en 1988. P. vivax est à l'origine de 100% des cas en Argentine, et de plus de 99% des cas en El Salvador, au Honduras, au Mexique, au Paraguay et au Pérou. En République dominicaine et en Haïti, tous les cas locaux étaient dus à P. falci parum, espèce prédominante en Guyane française (61%), au Guyana (59%) et au Suriname (93%). Sur l'ensemble des infections à falciparum enregistrées aux Amériques, 74% concernaient le Brésil. Amérique du Nord (Mexique compris). Le paludisme ne se rencontre à l'état endémique qu'au Mexique, où l'on a enregistré 116 000 cas en 1988 contre 101 000 en 1989 (soit une réduction de 13%). Les plus grands nombres de cas (plus de 78% du total) ont été signalés dans les Etats de Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Michoacân et Sinaloa. Alors que la situation s'améliorait dans certains Etats comme Veracruz, Campeche et Tabasco, on enregistrait dans l'Etat de Jalisco une augmentation du nombre de cas (+26%) et du nombre de localités impaludées (+28%). On retrouvait une augmentation analogue dans les Etats de Colima (+24 et +25% respectivement), de Quintana Roo (+14 et +28%) et de Nayarit (+21 et +11%); les chiffres étaient plus faibles pour les Etats de Guerrero et Michoacân. Les infections à P. falciparum (85 cas seulement en 1989) étaient essentiellement limitées aux Etats de Chiapas (principalement dans la zone de jungle de Lacandona) et de Tabasco. Caraïbes. Le paludisme (à P. falciparum exclusivement) ne se trans m et que surfile dHispaniola. En République dominicaine, son inci dence demeure inchangée depuis 4 ans, et beaucoup des cas de paludisme sont importés. Les activités de dépistage portent princi palement sur certaines zones pioches de la frontière avec Haïti, mais on a aussi détecté des flambées dans les provinces de Barahona, de San Cristôbal et de Peravia, et une transmission active s'observe Hans 22 des 30 provinces. En Haïti, le service antipaludique a été supprimé il y a 2 ans, et ses activités ont été intégrées dans les services de santé généraux. La seule mesure de lutte actuelle est la distribu tion de médicaments dans les centres de santé, les dispensaires et les hôpitaux. Certains signes laissent à penser que l'incidence du paludisme est en augmentation. Amérique centrale. Plus de 90% (134 000) de l'ensemble des cas se sont déclarés au Guatemala, au Honduras et au Nicaragua; l'inci dence la plus élevée a été enregistrée à Belize (20 pour 1 000). La situation s'est améliorée au Costa Rica, avec 700 cas en 1989 (contre 1 020 en 1988), dont 82% dans les provinces de lim ô n (cantons Central et de Talamanca), Alajuela (cantons de Los Chiles et de San Carlos) et San José Fuera de Area. Au Panama, où le nombre de cas est tombé de 1 000 en 1988 à 430 en 1989, le paludisme a concerné quelque 240villages autour de Jaqué-Darién, Puerto PifLa, Puerto Obaldi, Alto Chucunaque, Alto Bayano et Tucutia. La situauon est restée stable a i El Salvador (9 100 cas en 1988, 9 600 en 1989).
' Parc I appeared m No. 22 of 31 May.
• La Partie I a paru dans le N“ 22 du 31 mai.
167
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Ho. 23,7 JUNE1991 • 8 B IV E EPffiM UOlOGKJllE HEBDOMADAIRE, M- 23,7 JU U I1991
South America (Andean subregion). Some 20% (224 000) of all cases recorded in the Americas originate from this region (Bolivia, Colombia, Ecuador, Peru, Venezuela), 100 000 of them being from Colombia. The overall situation did not change significantly although less cases have been reported. It must be noted in this respect that antimalaria activities in Ecuador were halted due to a 6-month strike. Bolivia recorded a slight increase of malaria cases and incidence is highest (in order of importance) in the Departments of Tarija (vivax malaria only), Pando, Chuquisaca (vivax only) and Beni. In Peru, the departments with the highest risk are (in order of importance) Jurnn, Ayacucho, Madré de Dios, San M artin, and Pasco. More than 99% of the cases are vivax infections; however, a small focus of chloroquineresistant falciparum malaria has been detected near the Ecuador border, and, in the eastern region bordering Brazil, falciparum infections resistant to sulfadoxine/pyrimethamine were discovered in December 1989. South America (French Guiana, Guyana, Suriname). Intense population movements between the interior and the coastal areas as well as across the borders, social unrest, and dif ficult access to many areas, are among the principal factors that have resulted in rapid deterioration of the malaria situa tion in recent years. Very high incidences have been re corded in the major river basins and small epidemics have been detected even in the coastal areas. South America (Brazil). Some 52% of die malaria cases recorded in the Americas originate from Brazil, but only 22.8 minion people (15%) of the total 150.1 million inhabitants live in areas with malaria transmission. O f die 3 macroregions in the country, the Amazon region is re sponsible for 97% of all cases. Within this region, most of the cases were from Rondônia (45%), Para (21%), and Mato Grosso (11%). Increased incidence was noted in Amapâ, Mato Grosso and Roraima due to mining activities (garimpeiros), and also in Amazonas State, where almost 50% of the cases were due to a resurgence of transmission in the municipios surrounding Manaus. In the other 2 macro regions of the country (the northeastern states with high temperatures and long periods of drought and the southern states with subtropical to temperate climate), there is little transmission. In the southern states, some small areas ex perienced focal outbreaks like the one in the outskirts of the city of Foz de Iguaçu, Parana, which spread to the neigh bouring rides of Puerto Stroessner (Paraguay) and Iguazu (Argentina), in early 1989. South America (southern cane). Endemic malaria occurs only in northern Argentina and Paraguay. In both countries, malaria cases (all due to vivax infections, except 18 falcipa rum cases in Paraguay) increased in 1989. In Paraguay, 90% of all cases are from Alto Parana Department, half of these coming from the same district (Hemandarias).
Amérique du Sud (sous-région andine). De tous les cas enregistrés Hans les Amériques, quelque 20% (224 000) l'ont été dans cette région (Bolivie, Colombie, Equateur, Pérou, Venezuela), dont 100 000 pour la seule Colombie. La situation générale n'a pas beau coup évolué, encore que l'on ait signalé moins de cas. Il faut noter à cet égard que les activités antipaludiques ont été interrompues pendant 6 mois en Equateur à cause d'une grève. En Bolivie, le nombre de cas a légèrement augmenté et c'est (par ordre décrois sant) Hans les départements de Tarija (paludisme à P. vwax uniquement), Pando, Chuquisaca (vivax seulement) et Béni que l'incidence est la plus élevée. Au Pérou, les départements où le risque est le plus élevé sont (par ordre décroissant) ceux de Junin, Ayacucho, Madré de Dios, San M artin et Pasco. Dans plus de 99% des cas, il s'agit d'infections à P. vivax; cependant, un petit foyer de paludisme à P. falciparum résistant à la chloroquine a été détecté près de la frontière équatorienne, et en décembre 1989 on a dé couvert Hans l'est du pays, en bordure du Brésil, des infections à P. falciparum résistant à la sulfadoxine/pyriméthamine. Amérique du Sud (Guyane française, Guyana, Suriname). D'impor tants mouvements de populations entre l'intérieur et les zones côtières de même qu'au travers des frontières, les troubles sociaux et la difficulté d'accès à de nombreuses zones sont parmi les prin cipaux facteurs ayant entraîné une rapide détérioration de la situa tion du paludisme ces dernières années. Des taux d'incidence très élevés ont été enregistrés Hans les bassins des principaux cours d'eau, et de petites épidémies ont été détectées, même dans les zones côtières. Amérique du Sud (Brésil). Si le Brésil représente à lui seul quelque 52% de tous les cas de paludisme enregistrés dans les Amériques, la population des zones de transmission du paludisme ne dépasse pas 22,8 millions de personnes, soit 15% des 150,1 millions d'ha bitants du pays. Des 3 macrorégions brésiliennes, celle de l'Amazone regroupe 97% de l'ensemble des cas. Dans cette région, la plupart des cas viennent des Etats de Rondônia (45%), Para (21%) et Mato Grosso (11%). On a noté une augmentation de l'incidence — due aux activités minières (garimpeiros) — dans les Etats ou territoires d'Amapâ, de Mato Grosso et de Roraima, ainsi que dans l'Etat d'Amazonas où près de la moitié des cas ont pour origine une résur gence de la transmission dans les municipios voisins de Manaus. Dans les 2 autres macrorégions du pays (les Etats du nord-est au climat très chaud avec de longues périodes de sécheresse, et les Etats du sud au climat subtropical à tempéré), la transmission n'est pas très importante. Dans certaines zones peu étendues des Etats du sud, il y a eu des poussées localisées, comme par exemple celle qui a éclaté dans les faubourgs de Foz de Iguaçu (Parana) et qui s'est propagée aux villes voisines de Puerto Stroessner (Paraguay) et d'Iguazù (Argentine) au début de 1989. Amérique du Sud (cône sud). Le paludisme n'est endémique que dans le nord de l'Argentine et au Paraguay. Dans ces 2 pays, le nombre des cas (tous dus à P. vivax, sauf 18 à P. falciparum au Paraguay) a augmenté en 1989. Au Paraguay, 90% de tous les cas viennent du département d'Alto Parana, dont la moitié du district de Hemandarias.
Asia west of Indio Bahrain, Cyprus, Israel, Jordan, Kuwait, Lebanon and Qatar remained free from indigenous malaria. There were no persistent fori in the United Arab Emirates, where only isolated introduced cases were detected. In Iraq, 5 000 cases were reported in 1989 compared with 6 900 in 1988. All local cases are vivax infections, prin cipally originating from the Northern Region. Few indig enous cases were detected in the Central and the Southern Regions. In Saudi Arabia, the number of cases recorded (predominandy falciparum malaria) continued to decrease, principally in the area of high transmission (Tihama in Gizan Province). The Central Region is malaria-free and the Eastern and Northern Regions as well as the big towns are almost free from transmission. A reduction in the num ber of cases is reported from Oman, where falciparum ma laria predominates, and from the Syrian Arab Republic (vivax malaria only, except for 14 falciparum infections). 168
Asie ci l'ouest de l'Inde Bahreïn, Chypre, Israël, la Jordanie, le Koweït, le Liban et le Qatar sont demeurés indemnes de paludisme indigène. Dans les Emirats arabes unis, il n ÿ a pas eu de foyers persistants mais seulement des cas isolés de paludisme introduits. En Iraq, 5 000 cas ont été signalés en 1989, contre 6 900 en 1988. Tous les cas locaux sont des infections à P. vivax, et la plupart concernent la Région du Nord. De rares cas indigènes ont été décelés dans les Régions du Centre et du Sud. En Arabie Saoudite, le nombre de cas enregistrés (principalement à P, falciparum) a continué de baisser, surtout dans la zone à forte transmission (Tihama, dans la province de Gizan). Il nÿ a pas de paludisme dans la Région du Centre, et la transmission est presque nulle dans les Régions de l'Est et du Nord ainsi que dans les grandes villes. Une réduction du nombre des cas a été signalée à Oman, où prédomine le palu disme à P. falciparum, et en République arabe syrienne (P. vivax seulement, sauf 14 cas à P. falciparum).
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 23,7 JUNE 1991 • BELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE. N* 2% 7 JUIN 1991
In Democratic Yemen, Aden City and the high moun tainous and desert areas were malaria-free. In the other areas, incidence has varied and antimalaria activities were carried out as part of the primary health care system. In Yemen, where malaria is endemic with perennial transmis sion, increased incidence was reported in certain areas. The Islamic Republic of Iran recorded an increase horn 53 300 cases in 1988 to 59 200 in 1989. Few foci existin the coastal areas of the Caspian Sea and the central plateau (17 provinces). Transmission occurs in die southern part of the Zagros mountains; in the west and the south-west, the situation is under control (8 provinces); however, in the south-east (Sistan and Baluchistan, Hormoz, and the tropical parts of Kerman Province) transmission is high, in particular in the Districts of Bandar Abbas, Minab, Iranshahr, Chahbahar and Kahnuj. In Pakistan, the number of cases rose sharply from 50 000 in 1988 to 108 000 in 1989, and the relative preva lence of falciparum infections increased from 34% to more than 50%. In Afghanistan, the number of cases was 257 000 as against 379 000 for 1988 and 428 OOQ for 1987. The apparent decrease is due to incomplete reporting caused by the war situation. It is likely that the malaria situation in rural areas is deteriorating.
Au Yémen démocratique, la ville d'Aden ainsi que les régions désertiques et de haute altitude étaient indemnes de paludisme. Dans les autres régions, l'incidence a varié et des activités antipalu diques ont été menées dans le cadre du système de soins de santé primaires. Au Yémen, où le paludisme est endémique et la trans mission est continue, l'incidence a augmenté dans certaines zones. Le nombre de cas a augmenté en République islamique d'Iran, passant de 53 300 en 1988 à 59 200 en 1989. On trouve quelques rares foyers dans les zones qui bordent la Caspienne et sur le plateau central (17 provinces). Une transmission se produit dans la partie sud des monts du Zagros; si la situation est maîtrisée dans l'ouest et le sud-ouest (8 provinces), la transmission est en revanche impor tante dans le sud-est (Sistan et Baluchistan, Hormoz, et parties tro picales de la province de Kerman), surtout dans les districts de Bandar Abbas, Minab, Iranshahr, Chahbahar et Kahnuj. Au Pakistan, le nombre de cas est monté brusquement de 50 000 en 1988 à 108 000 en 1989, et la prévalence relative des infections à P. falciparum est passée de 34% à plus de 50%. En Afghanistan, on a déclaré 257 000 cas en 1989 contre 379 000 en 1988 et 428 000 en 1987, cette diminution apparente étant la conséquence de la sous-déclaration entraînée par l'état de guerre. Q est probable que la situation du paludisme se détériore dans les zones rurales.
Middle South Asia No indigenous malaria has occurred in the Maldives since 1984, and only few imported cases are recorded. In Nepal, malaria incidence continued to decline with 22 300 cases reported in 1989 compared with 23 800 in 1988 and 42 300 in 1985. Although the total cases de creased, the Eastern Region experienced an 8% rise in the number of cases. Sri Lanka also recorded a lower number of cases: from 677 000 in 1987 to 383 000 in 1988 and 259 000 in 1989. In India, malaria cases increased overall from 1.66 mil lion in 1987 to 1.85 million in 1988 and 2.02 million in 1989. This represents 39% of the cases reported outside Africa (Fig. 2 and Map 2) .*Some 30% of the cases originated from Gujarat State alone, which together with Orissa, Madhya Pradesh, Maharashtra and Rajasthan (in decreas ing order) accounts for two-thirds of all cases. O f die total of 746 000 falciparum infections in the country, 30% were from Orissa, 25% from Gujarat and 14% from Madhya Pradesh. The highest incidence of falciparum cases was recorded in Mizoram (15 per 1 000 population), Orissa (7.8 per 1 000), Gujarat (4.7 per 1 000), Meghalaya (4.7 per 1 000) and Arunachal Pradesh (3.8 per 1 000). There was a rise of 55% in the number of cases in Bangladesh from 33 000 in 1988 to 51 000 in 1989; falci parum infections (71% of all cases in 1989) increased to 74%, nearly all of them originating from Chittagong Division. In Bhutan, malaria incidence remained high and the number of cases recorded rose from 11 000 in 1988 to 19 000 in 1989.
Asie méridionalecentrale Aux Maldives, on ria enregistré, depuis 1984, aucun cas de palu disme indigène, et seulement quelques cas importés. Au Népal, l'incidence du paludisme a continué de baisser, avec 22 300 cas déclarés en 1989 contre 23 800 en 1988 et 42 300 en 1985. Malgré cette dim inution globale, le nombre de cas a augmenté de 8% dans la Région orientale. A Sri Lanka, le nombre de cas s'est abaissé de 677 000 en 1987 à 383 000 en 1988 et à 259 000 en 1989.
En Inde, les cas de paludisme ont augmenté globalement, passant de 1,66 million en 1987 à 1,85 million en 1988 et à 2,02 millions en 1989, soit 39% des cas enregistrés hots d'Afrique (Fig. 2 et Cane 2).1Environ 30% des cas proviennent du seul Etat du Gujerat qui, avec l'Orissa, le Madhya Pradesh, le Maharastra et le Rajasthan (par ordre décroissant), groupent les deux tiers de tous les cas. Sur un total de 746 000 infections à P. falciparum dans le pays, 30% se sont produites dans l'Orissa, 25% dans le Gujerat et 14% dans le Madhya Pradesh. L'incidence la plus élevée des cas à P. falciparum a été enregistrée au Mizoram (15 pour 1 000 habi tants), dans l'Orissa (7,8 pour 1 000), au Gujerat (4,7 pour 1 000), au Meghalaya (4,7 pour 1 000) et dans l'Arunachal Pradesh (3,8 pour 1 000). Au Bangladesh, le nombre de cas a augmenté de 55%, passant de 33 000 en 1988 à 51 000 en 1989; les infections à P. falciparum (71% du total des cas en 1989) ont progressé à 74%; presque toutes se sont déclarées dans la division de Chittagong. Au Bhoutan, l'in cidence du paludisme est restée élevée et le nombre des cas signalés est passé de 11 000 en 1988 à 19 000 en 1989.
Eastern Asia and Oceanic Australia, Brunei Darussalam, the Democratic People's Republic of Korea, Hong Kong, Japan, Macao, Mongolia, the Republic of Korea, Singapore, large areas of China and most of Oceania continued to be free from indigenous ma laria. There was a considerable increase in the number of imported cases in Hong Kong, more than 90% of them originating from Viet Nam. In China, the overall incidence remained stable with 138 000 cases reported in 1989 (134 000 in 1988). How ever, at province level an increase in the number of cases recorded was observed in middle Anhui (+34%), Sichuan (+33%) and southern Yunnan (+18%). Of the total of 138 000 malaria cases reported, 89 000 were diagnosed by microscopy; among them there were 12% falciparum infec tions. Indigenous falciparum malaria continued to be con fined to 5 areas. The main ones are Hainan and Yunnan 1 See Part I, pp. 159 and 161.
Asie orientale et Océanie L'Australie, le Brunéi Darussalam, Hong Kong, le Japon, Macao, la Mongolie, la République de Corée, la République populaire démocratique de Corée, de vastes régions de Chine et la plus grande partie de l'Océanie sont demeurés indemnes de paludisme indigène. Le nombre de cas importés a considérablement augmenté à Hong Kong, plus de 90% d'entre eux venant du Viet Nam. En Chine, l'incidence globale est demeurée stable (138 000 cas déclarés en 1989 contre 134 000 en 1988). Toutefois, au niveau des provinces, on a enregistré une augmentation dans 1 'A nhui moyen (+34%), le Sichuan (+33%) et le Yunnan méridional (+18%). Sur les 138 000 cas de paludisme déclarés au total, 89 000 ont été dia gnostiqués par examen microscopique; il s'agissait, pour 12% d'entre eux, d'infections à P. falciparum. Le paludisme indigène à P. falciparum reste limité à 5 zones. Les principales sont les provinces du Hainan et du Yunnan, où la prévalence relative des infections à 1 Voir Pâme I, pp. 159 et 161.
169
WEEKLY EPIDEIUOLOGKJU. R K O ÏD , No. 23,7 JUNE 1991 • REUVE EPtKM KHOGHHIE HEM OM ADAIH, (C 23,7 JUIN 1 «1
Provinces where the relative prevalence of falciparum infec tions was 36% and 21%, respectively. The proportion of falciparum cases did not change in Guizhou Province and Guangxi Autonomous Region; in Anhui Province (central China), there were only 166 falciparum cases in 3 counties. No falciparum malaria was recorded in Henan and Jiangsu Provinces. In Indonesia, a reduction in the number of cases from 32 000 in 1988 to 19 700 in 1989 was reported from Java and Bali, the only provinces where malaria surveillance is carried out. Specific antimalaria activities in the other islands (population 78 million) are limited to areas of socioeconomic importance (population 360 000); 7 500 cases were detected among 56 000 blood specimens exam ined in these areas. In the Philippines, the number of cases reported also decreased, from 155 000 in 1988 to 116 000 in 1989. However, the proportion of falciparum infections increased from 52% to 67%. In Thailand, the number of cases reported went down by about 20%, the decrease being most pronounced in the south. However, incidence increased markedly in the bor der provinces of T rat (bordering Cambodia) and Tak (bor dering Myanmar). About 15% of all cases originated from Trat Province, which together with Tak, Yala and Chanthaburi accounts for some 40% of all cases. In certain areas, up to 50% of the cases no longer respond to meflo quine treatment. There has been no great change in the malaria situation in the Lao People's Democratic Republic, Myanmar, Papua New Guinea, Solomon Islands and Vanuatu during the last years. In Malaysia, the number of malaria cases gradually increased over the last 4 years in the peninsula, in newly opened land development schemes with large groups of highly mobile agricultural workers, many of whom are immigrants. The majority of cases (55% are falciparum infections) were recorded in the rural areas of Pahang, Kelatan and Perak States. In Johore State, previously freed from malaria, new foci have recently appeared in vast tracts of jungle cleared for agricultural development. Successful malaria control has been maintained in Sarawak with few foci, in particular along the border with Kalim antan Barac In Sabah, incidence has risen from 26 000 cases in 1987 to 48 000 cases in 1989. Part of this rise may be attributed to increased case detection by a growing network of more than 600 volunteer malaria workers. In Viet Nam, incidence decreased slightly, mainly in the northern and the plain provinces of the south. However, malaria increased in the coastal provinces of the centre and Tay-nguyen highland. Large-scale outbreaks occurred with high rates of severe malaria and mortality.
P. falciparum a été respectivement de 36% et de 21%. La proportion des cas à P. falciparum n'a pas varié dans la province du Guizhou et dans la Région autonome du Guangxi; dans la province de l'Anhui (Chine centrale), on ria enregistré que 166 cas à P. falciparum dans 3 comtés. Aucun cas de paludisme à P. falciparum n'a été constaté dans les provinces du Henan et du Jiangsu. En Indonésie, Java et Bali— seules provinces où est assurée une surveillance du paludisme — ont signalé une réduction du nombre de cas (19 700 en 1989 contre 32 000 en 1988). Dans les autres îles (78 millions d'habitants), les activités antipaludiques spécifiques sont limitées aux zones d'importance socio-économique (360 000 habitants); lors de l'examen de 56 000 frottis sanguins dans ces zones, an a repéré 7 500 cas de paludisme. Aux Philippines, le nombre de cas déclarés a diminué aussi, passant de 155 000 en 1988 à 116 000 en 1989. La proportion d'infections à P. falciparum s'est cependant élevée de 52% à 67%. La Thaïlande a enregistré une chute d'environ 20% du nombre des cas déclarés, la diminution étant plus marquée dans le sud. Toutefois, l'incidence a nettement augmenté dans les provinces frontalières de Trat (en bordure du Cambodge) et de Tak (en bor dure du Myanmar). Quelque 15% de tous les cas venaient de la province de Trat, qui avec les provinces de Tak, Yala et Chanthaburi ont eu environ 40% des cas. Dans certaines zones, jusqu'à 50% des cas de paludisme ne répondent plus au traitement par la méfloquine. La situation du paludisme ria guère évolué ces dernières années en République démocratique populaire lao, au Myanmar, en Papouasie-Nouvelle-Guinée, aux Iles Salomon a à Vanuatu. En Malaisie, le nombre des cas de paludisme a progressivement augmenté ces 4 dernières années dans la péninsule, dans les zones récemment ouvertes à la culture qui ont attiré des groupes nombreux d'ouvriers agricoles très mobiles, dont beaucoup d'immigrants. La majorité des cas (dont 55% sont à P. falciparum) a été signalée dans les zones rurales des Etats de Pahang, Kelatan et Perak. Dans l'Etat de Johore, qui avait été libéré du paludisme, de nouveaux foyers sont apparus récemment dans de vastes secteurs de jungle défrichés en vue du développement agricole. Le succès des opérations anti paludiques s'est maintenu dans le Sarawak, où l'on rencontre quelques foyers, en particulier le long de la frontière avec Kali mantan Barat. A Sabah, l'incidence s'est élevée de 26 000 cas en 1987 à 48 000 en 1989. Une partie de cette augmentation peut être attribuée à l'intensification du dépistage grâce à un réseau croissant de plus de 600 agents bénévoles. Au Viet Nam, l'incidence a légèrement diminué, surtout dans le nord et dans les provinces de plaine du sud. Elle a toutefois aug menté dans les provinces côtières du centre et sur les hauts plateaux du Tay-nguyen. Des flambées épidémiques importantes ont provo qué des taux élevés de morbidité grave et de mortalité.
Europe, including Turkey and the USSR Malaria continues to be endemic (P. im ax only) in the south-east and a few other foci in Turkey and in some small foci in the USSR (Azerbaijan and Tadjik SSR). In Turkey, the number of cases reported decreased continuously from 67 000 in 1983 to 12 000 in 1989. About 80% of the cases are from south-east Anatolia and Adana, Içel and Hatay Provinces. In the USSR, die' overall number of locally contracted malaria cases reported decreased from 338 in 1988 to 285 in 1989. Nearly 8 000 imported cases of malaria were notified in Europe during 1989.
Europe, y compris lo Turquieet l'URSS Le paludisme demeure endémique (P. vivax seulement) dans le sud-est et dans quelques autres foyers en Turquie, ainsi que dans quelques petits foyers en URSS (Azerbaïdjan et RSS de Tadjikie). En Turquie, le nombre de cas déclarés a diminué régulièrement, passant de 67 000 en 1983 à 12 000 en 1989. Environ 80% des notifications proviennent de l'Anatolie du sud-est et des provinces d'Adana, dlçel et de Hatay. En URSS, le nombre global de cas de paludisme autochtone est tombé de 338 en 1988 à 285 en 1989. Près de 8 000 cas de paludisme importé ont été déclarés en Europe en 1989.
Note on geographical areas
Note sur les unités géographiques
The form of presentation in the Weekly Epidem iokxjcol Record does not imply official endorsementoracceptancebytheWorldHealthOrganization ofthestatus or boundaries of the territories as listed or described. It has beenadoptedsolely for the purpose of providing a convenient geographical basisfor the information herein, the same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided. 170
Il nefaudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique heb domadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiel ement le statut ou les limites desterritoires mentionnés. Ce mode de présentation n'a d'autre objet que de donner un cadre géographique oux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives oux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.