WUy epidem. Rtc. /.Relevé epidem. hebd.: 1973,48,409-416
No. 43 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G ENÈYE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD Epidemiological notes on communicable diseases of international importance and information concerning the application of the International Health Regulations (1969)
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d'importance internationale et informations concernant l’application du ftfrgigment sanitaire international (1969) Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EHDNATÏONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique; EPÏDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève Suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
26 OCTOBER 1973
48* YEAR -
48e ANNÉE
26 OCTOBRE 1973
MORTALITY DUE TO DIARRHOEAL DISEASES IN THE WORLD LA MORTALITÉ PAR MALADIES DIARRHÉIQUES DANS LE MONDE Choiera outbreaks in recent years in countries in which it was unknown for decades have again called attention to the problem of acute diarrhoeal disease as an important cause of death in many parts of the world.1 Les épidémies de choléra survenues ces dernières années dans des pays où cette maladie était inconnue depuis des décennies ont à nouveau attiré l’attention sur les maladies diarrhéiques aiguës en tant que cause importante de mortalité dans de nombreuses régions du monde.1
Fig. 1 Age Specific Mortality for Gastroenteritis Compared with General Mortality for Selected Countries, 1968 Taux de mortalité par âge pour la gastro-entérite — Taux de mortalité générale dans deux types de pays, 1968
1 See No. 28, pp 281-282. Sec No. 30, pp. 297-299, p. 302,
See No. 35, p. 350, See No. 40, p. 389.
1 Voir N“ 28, pp 281-282. Voir N» 30, pp. 297-299, p 302.
Voir N“ 35, p. 350. Voir N° 40, p. 389.
Epidemiological notes contained in tins number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro :
Cholera, Mortality due to Diarrhoeal Diseases in the World, Poliomyelitis Surveillance. List of Infected Areas, p. 416.
Choléra, mortalité par maladies diarrhéiques dans le monde, surveillance de la poliomyélite. Liste des Zones infectées, p. 416.
Wkiy epiàem. Jiec.: No. 43 - 26 Oct. 1973
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Relevé ipidim. hebd.t N» 43 - 26 oct. 1973
As an indication o f the situation, Tables 1 and 2 have been pre pared from the latest available data. Table 1 indicates the importance of diarrhoeal diseases as a cause of death in many countries (where data were available) based on the order o f their respective mortality rates. The limi tation of this table should be appreciated and data for many coun tries are incomplete, but it gives an overall picture for most of the continents. Table 2 shows the mortality by age for different enteric infections and diarrhoeal diseases as compared with the figures for general mortality (all causes) in some selected countries in the world. It can be seen for gastroenteritis that the age distribution follows a similar pattern to that of the mortality for all causes. This is shown graphically for a developing and a developed country in Figure 1. The very young and the very old are particularly susceptible to diarrhoeal diseases, as can be seen from the relatively higher death rates in these age groups. I t is a fact that, although cholera is the most feared of the diarrhoeal diseases (only present in one o f the countries listed: the Philippines), it causes only a very small percentage of deaths (in the order of 1 %) m comparison to deaths due to diarrhoeal diseases as a whole. In view o f the fact that cholera often presents clinical symptoms of mild diarrhoea and that other diarrhoeal diseases are respon sible for many deaths, it is obvious that there is every possibility of cholera being introduced into a country and not being imme diately distinguished from the other diarrhoeal diseases. F or this reason there is an essential need for close surveillance of all diarrhoeal diseases, particularly in high-risk groups in coun tries exposed to the introduction of cholera due to population movement of migrant workers, etc. and the presence of areas in which the levels of personal hygiene and environmental sanita tion are inadequate.
Les Tableaux 1 et 2, préparés à partir des statistiques les plus récentes, donnent un aperçu de la situation. Le Tableau 1 indique l’importance des maladies diarrhéiques comme cause de décès dans un certain nombre de pays (ceux pour lesquels ou possède des données), ces pays étant rangés par ordre décroissant des taux de mortalité. Ce tableau est certes fragmentaire, et pour beaucoup de pays les statistiques sont incomplètes, mais il donne une vue générale de la situation dans la plupart des continents. Le Tableau 2 met en parallèle, pour certains pays, la mortalité imputable dans les divers groupes d ’âge à différentes infections intestinales et maladies diarrhéiques et le taux de mortalité toutes causes. U en ressort que la distribution selon l ’âge des décès par gastro-entérite est analogue à celle des décès toutes causes. Cette relation est illustrée graphiquement dans la Figure 1 pour un pays en voie de développement et un pays développé. Les sujets très jeunes et les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux maladies diarrhéiques, comme le montrent les taux de mortalité plus élevés de ces groupes d ’âge. Pour ce qui est du choléra (signalé dans un seul des pays mentionnés: les Philippines), bien qu’il soit la plus redoutée de toutes les maladies diarrhéiques, il n ’est responsable que d ’une très faible proportion (de l’ordre de 1 %) des décès dus à l ’ensemble des maladies diarrhéiques. Comme les premiers symptômes cliniques du choléra sont sou vent ceux d ’une diarrhée légère et que d’autres maladies diarrhéiques sont cause de nombreux décès, il est évidemment tout à fait possible que le choléra soit introduit dans un pays sans q u ’on le distingue immédiatement des autres maladies diarrhéiques. Pour cette raison, il est indispensable d ’assurer une surveillance étroite de toutes les maladies diarrhéiques, notamment parmi les groupes de population particulièrement exposés des pays où le choléra risque d’être introduit, soit par suite de mouvements de travailleurs migrants, etc., soit à cause de l’existence de secteurs où l’hygiène individuelle et l’assainissement laissent à désirer.
Table 1. Mortality from Diarrhoeal Diseases 1968-1970 — Tableau 1. Mortalité par maladies diarrhéiques, 1968-1970 Diarrhoeal deaths — Mortalité par maladies diarrhéiques Country anti year1 (latest available data) Pays et année1 (dernières données disponibles) Rates per 100 000 Taux pour 100 000 habitants Percentage of all causes of death Pourcentage par rapport à la mortalité toutes causes
Number of deaths Nombre de décès
Egypt — Egypte, 1969 * .................................................................. Guatemala, 1969 ........................... .................................................. El Salvador, 1970 .............................................................................. Mexico — Mexique, 1970 .................................................................. Nicaragua, 1969 .............................................................................. Honduras, 1970 .................................................................................. Colombia — Colombie, 1968 .......................................................... Mauritius — Maurice, 1970 .......................................................... Ecuador — Equateur, 1970 .............................................................. Costa Rica, 1970 .............................................................................. Dominican Republic — République Dominicaine, 1970 ................ Peru — Pérou, 1969 .......................................................................... Paraguay, 1970 ....................... ................... ... .......................... Venezuela, 1970 ........................... ... .................................................. Panama, 1970 .............................................. .................................. Sri Lanka, 1968 * ................... .......................... Chile — Chili, 1969 .......................................................................... Philippines, 1969 ............................... ... ...................... Portugal, 1970 * . . ........................................... .............................. Cuba, 1968 * ................................................... ... ............................... Thailand — Thaïlande, 1970 .......................................................... Uruguay, 1970 .................................................................................. Yugoslavia — Yougoslavie, 1970 ................................................... Singapore — Singapour, 1970 .......................................................... Israel — Israël, 1970 .......................................................................... Italy — Italie, 1970 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Greece — Grèce, 1970 ........................................... ... Japan — Japon, 1970 ........................... ... ................................ Spain — Espagne, 1969 .................... ... ...................... ................... Hungary — Hongrie, 1970 ......................................................
468.7 416.6 205.2 150.6 146.0 140.9 92.1 86.6 75.5 69.1 61.2 60.5 56.5 56.5 47.3 46.2 43.2 42.9 29.3 18.1 18.0 11.3 9.9 7.3 6.4 5.4 4.9 4.5 4.0 3.3
152 344 20892 7252 72 662 2795 3 640 19446 703 4 600 1221 2 489 7 962 1347 5 536 679 5 530 4134 15 917 2 827 1495 6105 326 2 016 152 187 2 885 438 4 742 1345 346
34.0 24.5 20.6 15.0 17.5 17.9 11.5 11.1 7.6 10.6 10.0 8.0 11.2 8.1 6.6 5.8 4.8 6.2 3.1 2.8 2.7 1.2 1.1 1.4 0.9 0.6 0.6 0.7 0.5 0.3
1 All countries based on ICD 1965 except those marked with * which correspond to the 1955 list. For the 1965 ICD (8th Rev.) List B4 + B3 or enteritis and other diarrhoeal diseases plus bacillary dysentery and amoebiasis and for the ICD 1955 (7th Rev.) List B36 + B6 or gastritis, HnnA-mn, enteritis and colitis except diarrhoea o f the newborn, plus dysentery, all forms— Les chiffres présentés ici sont conformes a la C1M 1965. sauf dans le cas des pays marqués d'un astérisque pour lesquels c'est la C1M1955 qui aété uülisée. Pour la CIM 1965 (huitième révision): rubnquesB4 -r B3, sou. entérite et aunes maladies diarrhéiques plus dysenterie bacillaire et amibiase: pour la CIM 1955 (septième révision): rubriques B36 -f B6, soit: gastrite, duodénite, entérite et colite, sauf diarrhée du nouveau-né plus dysenterie, toutes formes. From UN Demographic Yearbook, 1971 (New York, 1973) and WHO World Health Statistics Annual, 1971 (Geneva, 1973) — D’après YAnnuaire démographique, ONU 1971 (New-York, 1973) et YAnnuaire de Statistiques sanitaires mondiales, OMS, 1971 (Genève, 1973). ’
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Table 2. Age Specific Death Rates of Diarrhoea! Diseases per 100 000 Population for Selected Countries, 19681 Tableau 2. Mortalité par maladies diarrhéiques (pour 100 000 habitants) selon l’âge dans certains pays, 19681 Country — Pays 0 1-4 A ge m years - -A g e en aim ées
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 +
Philippines Typhoid and paratyphoid — Typhoïde et paratyphoïdes . Dysentery (All) — Dysenterie (toutes form es). . Choiera — C h o lé ra ................ Gastroenteritis — Gastro-entérite ................ AU causes — Toutes causes . 1.0 14.0 0.7 8.2 1.8 113.8 790.5 0.5 3,5 0.8 18.8 177.8 1.0 1.0 0.3 3.1 163.7 0.8 1.4 0.4 4.9 311.1 0.7 2.1 0.5 6.0 469.5 0.5 3.5 1.0 8.3 744.7 0.7 5.0 1.1 17.5 1 348.5
65 + 0.3 10.7 1.7 49.2 6073.6
22 523.2 7 009.1
Chile — Chili Typhoid and paratyphoid — Typhoïde et paratyphoïdes . Dysentery (AU) — Dysenterie (toutes formes) . Gastroenteritis — Gastro-entérite .................... AU causes — Toutes causes . 5.2 0.8 1 514.5 9161.9 0.6 0.3 37.8 318.3 _ _
0.2 0.1 0.9 280.4 0.7 1.6 549.0
0.1 0.6 3.2 991.1
0.2 1.0 10.5 2 032.2
0.3 1.7 23.1 4 278.3 1.6 93.9 11992.7
1.9 82.3
0.4 158.3
Mauritius — Maurice Typhoid and paratyphoid — Typhoïde et paratyphoïdes . Dysentery (All) — Dysenterie (toutes formes) . Gastroenteritis — Gastro-entérite ................... AU causes — Toutes causes . 0.5 12.3 1 059.7 6914.3 13.5 283.9 757.5 _
1.2
1.1
26 3.4
2.7 24.0 _
26.3
_ 12 684.2
134.8
171.4
306.3
445.6
996.6
2487.9
5 033.7
Mexico — Mexique Typhoid and paratyphoid — Typhoïde et paratyphoïdes . Dysentery (AU) — Dysenterie (toutes formes) . Gastroenteritis * — Gastro-entérite * .................... AU causes — Toutes causes . 18.5 18.3 11.2 (1 342.6) 6428.8 7.3 6.8 7.0 (230.7) 1 065.0 2.7 1.0 0.7 (20.7) 172.6 2.4 0.8 0.4 ( 12.3) 213.1 2.6 1.8 0.5 (21.3) 348.5 3.4 2.7 1.4 (38.3) 567.0 4.2 5.0 1.6 (57.4) 818.8 7.1 8.6 4.7 ( 113.6) 1 677,7 15.7 19.6 14.9 (269.4) 4 188.0 33.4 33.5 36.0 (542.2 ) 10 399.7
El Salvador Typhoid and paratyphoid — Typhoïde et paratyphoïdes . Dysentery (AU) — Dysenterie (toutes formes) . Gastroenteritis — Gastro-entérite .................... Ail causes — Toutes causes . 6.4 2.1 486.6 5 919.0 3.2 2,8 99.4 1001.9 0,9 0.6 14.3 182.8 1.8 0.3 2.4 197.2 1.2 0.7 5.6 315.1 1.7 1.7 11.6 528.6 1.9 3.8 29.1 814.3 4,5 9,8 48.3 1 794.9 8.4 22.3 112.8 4 034.8 8.0 16.0 292.6 10460.1
USA — Etats-Unis d’Amérique Typhoid and paratyphoid — Typhoïde et paratyphoïdes . Dysentery (Ali) — Dysenterie (toutes formes) . Gastroenteritis — G a s tr o - e n te n te .................... AU causes — Toutes causes . 0.7 0.4 29.5 2 178.0 0.0 0.1 1.6 86.4 0.0 0,0 0.2 42.6 0.0 0.0 0.1 124.2 0.0 0.0 0.2 157.3 0.0 0.0 0.2 320.8 0.0 0.0 0.5 747.0 0.0 0.1 1.2 1 724.2 0.0 0.1 2.8 3 848.5 0.0 0.1 10.6 10 025.2
1 From WHO World Health Statistics Annual, 1968 (Geneva, 1971) — D’apres VAnnuaire de Statistiques sanitaires mondiales, OMS, 1968 (Genève, 1971). • Figures in brackets correspond to “GI disorders” — Les chiffres entre parentheses correspondent aux « affections gastro-mtesunales ».
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Table 2 (continued) 25-34
_________________________ Tableau 2 (suite) Age m years -- Age en années 0 14 5-14 15-24 3544 45*54 55-64 65-74 75+
Belgium — Belgique Typhoid and paratyphoid — Typhoïde et paratyphoïdes . Dysentery (All) — Dysenterie (toutes formes) . Gastroenteritis — Gastro-entérite ................... AU causes — Toutes causes . Israel — Israël Typhoid and paratyphoid — Typhoïde et paratyphoïdes . Dysentery (All) — Dysenterie (toutes formes) . Gastroenteritis — G a s tro -e n té rite .................... AU causes — Toutes causes France Typhoid and paratyphoid Typhoïde et paratyphoïdes . Dysentery (AU) — Dysenterie (toutes formes) Gastroenteritis — G a s tro -e n té rite ................... AU causes — Toutes causes Japan — Japon Typhoid and paratyphoid — Typhoïde et paratyphoïdes . Dysentery (AU) — Dysenterie (toutes formes) Gastroenteritis — G a s tro -e n té rite ................... AU causes — Toutes causes .
0.0
0.3 — — 1 625.6 0.1 — 4 033.5
0.9 — — 12 452.5
_ 7.7 2 172.1
_ 0.2 92.8
_
__
_ _ 111.0
— — 218.0
— — 586.6
41.6
88.9
0.3 3.6 87.3 1 997.4
_ 1.5 72.5
0.2
_ 0.6 130.0
— 0.4 119.4
— _ 186.1
0.4 0.8 478.6
— 2.2 1 379.1
1.7 24.0 3 814.4
— 89.7 10910.3
39.8
0.4
0.0
0,0
0.0 — 0.1 264.7 — 0.1 595.9
0.0 0.1 0.5 1 430.4
0.1 0.0 1.0 3 329.2
0.2 0.1 6.8 11140.5
_ 18.9 1 695.6 0.9 84.8 0.0 35.8 0.0 97.1
— 0.0 126.6
0.0 0.3 72.3 1 527.9 0.3 5.4 111.9 0.1 0.4 41.9 0.0 0.2 83.2 0.0 0.3 129.8 0.0 0.4 233.0 0.0 1.1 515.2 0.0 3.2 1 350.0
0.0 0.2 15.7 3 868.2 0.7 124.4 11 498.2
POLIOMYELITIS SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE
U nited Kingdom. — In 1972, four sporadic cases of paralytic poliomyelitis were notified in Scotland. A 57-year-old woman from Renfrewshire developed paralysis of the right shoulder muscles, and high serological titres against poliovirus type 3 were subse quently obtained. A 35-year-old man from Berwickshire presented with paralysis of both arms and legs. In this case poliovirus type 2 was isolated from a faecal sample and further examination of the virus showed it to be a vaccine-like strain. The patient’s infant daughter had received a dose of oral poliovaccine 20 days prior to the onset of the illness and this patient is considered to be a vaccine-associated case. A 37-year-old woman from Ren frewshire developed mild paralysis of the right hand a week after returning from Spain, and high serological titres to poliovirus type 2 were obtained. The fourth case was a 13-year-old girl from Lanarkshire with bulbar paralysis and again high serological titres to poliovirus type 2 were obtained. No cases of non-paralytic illness were notified during 1972. In 1972, polioviruses were isolated from 12 persons in Scot land (eight isolations were obtained from faeces, three from throat swabs and one was an isolation from cerebro-spinal fluid). Sero logical evidence of infection (a titre of 256 or more) was obtained in six other persons. Laboratory evidence of poliovirus type 1 was reported on a single occasion, type 2 on six occasions, and type 3 on nine occasions Two persons had laboratory evidence of both types 1 and 2. Of the 18 persons reported by the virus laboratories, 12 were under five years of age, and all but one of these were known to have been vaccinated or had been in contact with recently vaccinated individuals. An analysis by time and place did not reveal any clustering suggestive of “wild” virus activity. It would seem, therefore, that the ingestion of oral poliovaccine accounts for most of the laboratory evidence of poliovirus infection m Scotland.
Royaume-U ni. — En 1972, quatre cas isolés de poliomyélite pmalytique ont été notifiés en Ecosse. Une femme du Renfrewshire, âgée de 57 ans, a été atteinte de paralysie des muscles de l’épaule droite, avec apparition ultérieure d ’un titre élevé d ’anticorps dirigés contre le poliovirus, type 3. Dans le Berwickshire, un homme de 35 ans a fait une paralysie des bras et des jambes; le poliovirus de type 2, isolé dans un échantillon de ses selles, était semblable au virus de la souche vaccinale. Vingt jours avant l’apparition de la maladie chez cet homme, une dose de vaccin actipoliomyélitique buccal avait été administrée à sa fille — un nourrisson — et Ton considère que cette vaccination est à l’origine de l’infection. Une autre femme du Renfrewshire, âgée de 37 ans, a présenté, une semaine après être rentrée d ’Espagne, une paralysie légère de la main droite avec apparition d ’un titre élevé d ’anticorps anti-virus, type 2. La même constatation a été faite dans le Lanarkshire chez une fillette de 13 ans, atteinte de paralysie bulbaire. Aucun cas de poliomyélite non paralytique n ’a été notifié en 1972. Au cours de la même année, il a été réalisé en Ecosse 12 isolements de poliovirus (huit dans des échantillons de selles, trois dans des prélèvements pharyngés et un dans le liquide cérébro-spinal), ainsi que six examens sérologiques positifs (titres égaux ou supérieurs à 256). Le poliovirus était du type 1 dans un seul cas, du type 2 dans six, du type 3 dans neuf et deux personnes étaient porteuses des types 1 et 2.
Sur les 18 cas notifiés par les laboratoires de virologie, 12 se sont produits chez des enfants de moins de cinq ans, et tous sauf un chez des sujets vaccinés ou qui avaient été en contact avec des personnes récemment vaccinées. L'analyse des circonstances de temps et de lieu n ’a pas révélé de groupement évoquant l ’activité d’un virus « sauvage ». Il semble donc que l'administration du vaccin polio myélitique buccal soit à l’origine de la plupart des infections polio myélitiques décelées par les laboratoires d ’Ecosse. (Based on/ D ’après: Communicable Diseases Scotland, 1973, 73/37.)
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Rclete iphUm. kebd.: N" 43 - 26 oct. 1973
CHOLERA After remaining relatively quiescent in 1972 and the first part of 1973, cholera again came into prominence when it invaded Italy and several imported cases occurred in four other European countries. It also caused concern in the drought-affected Sahelian areas of West Africa. Mozambique and Malawi, which had not previously recorded the presence o f cholera in this pandemic, have reported cases in September and October. In Asia, Sri Lanka has reported cholera for the first time since 1953. Thailand and the Khmer Republic have reported cases again after remaining free since 1969 and 1968, respectively. One indigenous case of cholera has been detected in Texas (USA); the source of infection is still being invesugated. The last case in the United States of America was in 1911. The global cholera situation during the first five months of 1973 has been reported earlier.1 During that period only six countries in Africa and nine in Asia were affected. By 24 October, although reporting is not complete, 13 countries in Africa, 14 in Asia, and one in Europe have reported the disease, besides the one case in the United States of America and 25 imported cases in France, the Federal Republic of Germany including West Berlin, Sweden, and the United Kingdom. The number of cases notified by different countries to the Organization until 24 October 1973 is shown in Table I. In Africa, cholera was not reported to have caused a major public health problem in any of the previously infected areas, except in four of the six drought-affected Sahelian countries (Table 1). Though accurate information on the magnitude of the specific problem caused by cholera in such situations is difficult to obtain, acute dehydrating diarrhoeas along with cholera have been noted to take a heavy toll of human lives. As far as it could be ascertained, cholera occurred in these areas in sporadic fashion over wide areas, and the incidence has apparently declined since the end of July when the rams set in. Case fatality has beenmarkedly reduced in certain areas where mobile teams have been used exten sively. The prevailing causative agent in these countries is V. eholerae, biotype eltor, serotype Ogawa, but in Mozambique it is serotype Inaba. In Asia, the cholera situation in Thailand, Indonesia and Sabah appears to be improving. Thailand has reported the causative agent to be V. eholerae, biotype eltor, serotype Ogawa, while that in the Khmer Republic appears to be serotype Inaba. The epidemic in Italy was due to serotype Ogawa. The areas of Bari, Cagliari, Caserta, Naples and Taranto were declared free of infection on 12 October, while Lecce remains an infected area. The invasion of southern Italy by cholera resulted m 25 notified deaths. But every year in this part o f the country there are some 1 200 deaths attributed to diarrhoea, which represent about 40% of the national total of more than 3 000 diarrhoeal deaths.3 The case in the United States o f America and the 25 imported cases in different countries m Europe without further spread de monstrate again that cholera can be introduced to any part of the world but will generate secondary cases only in areas that are “cholera receptive” in terms of sanitation and personal and food hygiene. ‘ SeeNo. 28, pp. 281-282 *Annmrio di Statistiche Samtarie, Vols. XIII, XIV & XV, 1967, 1968, 1969, IstUuto Centrale di Statistica (Roma, 1970, 1971, 1972J and World Health Statistics Annual, 1970 and 1969 (Geneva 1972, 1973).
CHOLÉRA Après une période de calme relatif, en 1972 et pendant le premier semestre de 1973, le choléra est revenu au premier plan des préoccu pations lorsqu’il a envahi l’Italie et que plusieurs cas importés furent détectés dans quatre autres pays d’Europe. Il a également causé des inquiétudes en Afrique occidentale, dans les régions sahéliennes éprouvées par la sécheresse. Le Mozambique et le Malawi, qui n ’avaient pas enregistré de cas de choléra depuis le début de la présente pandémie, en ont notifié en septembre et en octobre. En Asie, Sri Lanka a signalé le choléra pour la première fois depuis 1953, tandis que la Thaïlande et la République khmère étaient à nouveau affectées après être restées indemnes depuis 1969 et 1968 respeciivement. Un cas indigène a été détecté au Texas (EUA) où les enquêtes sur l’origine de l’infection se poursuivent. Le dernier cas enregistré aux Etats-Unis d ’Amérique remontait à 1911. La situation mondiale du choléra au cours des cinq premiers mois de 1973 a fait l’objet d ’un précédent communiqué.1 Au cours de cette période, seuls six pays d’Afrique et neuf pays d’Asie avaient été affectés. Sans oublier que la notification reste incomplète, on constate, à la date du 24 octobre, que 13 pays d ’Afrique, 14 pays d ’Asie et un pays d ’Europe ont maintenant notifié le choléra, sans compter le cas indigène des Etats-Unis d ’Amérique ni les 25 cas importés en France, dans la République fédérale d ’Allemagne — Berlin-Ouest compris — en Suède et au Royaume-Um. Le nombre des cas notifiés à l’Organisation par les différents pays au 24 octobre 1973 apparaît dans le Tableau 1. En Afrique, le choléra n ’a posé de grave problème de santé dans aucune des régions précédemment Infectées, sauf dans quatre des six pays sahéliens éprouvés par la sécheresse ( Tableau 1). Bien qu’il soit difficile d ’obtenir des renseignements précis sur l ’ampleur de l’infection cholérique dans des situations de ce genre, on sait que des diarrhées déshydratantes aiguës et le choléra ont prélevé un lourd tribut de vies humaines. Pour autant qu’on ait pu l’établir avec certitude, le choléra dans ces régions s’est manifesté sporadiquement sur de vastes étendues mais son incidence semble avoir diminué depuis la fin de juillet, avec le retour des pluies. Le taux de létalité a été considérablement abaissé partout où des équipes mobiles ont été largement déployées. Dans ces pays, le principal agent respon sable est V. eholerae, biotype ehor, sérotype Ogawa, tandis qu’au Mozambique c ’est le sérotype Inaba. Pour ce qui est de l’Asie, il semble que la situation s’améliore en Thaïlande, en Indonésie et à Sabah. Selon les rapports reçus de Thaïlande, l’agent causal est V. eholerae, biotype eltor, sérotype Ogawa, mais c ’est le sérotype Inaba qui est à incriminer en Répu blique khmère. En Italie, l’épidémie a été due au sérotype Ogawa. Les régions de Bari, Cagliari, Caserta, Naples et Tarente ont été déclarées libres de l’mfection le 12 octobre, mais la Province de Lecce demeure infectée. L ’invasion du Sud de l’Italie par le choléra a provoqué 25 décès notifiés. On remarquera que, chaque année dans cette partie du pays, il se produit environ 1200 décès attribués à la diarrhée, soit près de 40% de la mortalité par diarrhée (3 000 décès) pour l’en semble du pays.3 L’apparition d ’un cas aux Etats-Unis d ’Amérique et 25 cas impor tés dans différents pays d ’Europe où la maladie ne s’est pas pro pagée davantage prouvent à nouveau que le choléra peut être intro duit dans n ’importe quel pays du monde, mais que des cas secon daires se produisent uniquement dans les régions que les conditions d ’assainissement, d ’hygiène individuelle et d ’hygiène des denrées alimentaires rendent « réceptives au choléra ». ‘ Voir N» 28, pp. 281-282. a Aiuuiano di Statistiche Semitone, Vols XIU, XIV & XV, 1967, 1968, 1969, Istituto Centrait di Statislica (Rome, 1970, 1971, 1972) et World Health Statistics Annual, 1970 et 1969 (Genève 1972, 1973).
NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization o f the status or boundaries o f the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided.
NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES 11 ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le
Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n ’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
Wkly epidem. Sec.: No. 43 - 26 Oct. 1973
414
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Relevé ipidim. hebd.: N“ 43 - 26 oct 1973
Table 1. Choiera Cases, 1973 (Four-Weekly Periods) Tableau J. Cas de choléra, 1973 (par périodes de quatre semaines) Countries — Pays î 2 3 4 5 6 7 8
9
10
tu
Total
Africa — Afrique Algeria — Algérie . . . . . . . A n g o l a ........................................... Cameroon — Cameroun . . . . . G h a n a ....................................... .... Liberia — L i b é r i a ........................... Malawi . ............................................. Mauritania — Mauritanie . . . . Mozambique . . . . . . . . . . Niger ...................................................... Nigeria — N i g e r i a ........................... Senegal — S é n é g a l ...................... . Tunisia — Tunisie . ....................... Upper Volta — Haute-Volta . . . 6 2 48 65 8 17 38 65 5 60 38 76 2 50 47 26 8 21 16 87 12 18 20 132 21 6
15 14 143
14
39 17
7
48 96
22 136 127 123 138 87 218 375 88 373 65 628 431 684 259 60 72 14 22 105 157 63 7 110 19
39 115 174 269 690 22 150 110 168 719 2171 60 983
T o t a l .......................................... America — Amérique United States of America — EtatsUnis d’Amérique . . . . . . . T o t a l ........................... ...
244
266
266
718
593
875
1286
826
312
248
36
5 670
1
1
1
1
Asia — Asie Bahrain — Bahreïn . . . . . . . B a n g la d e s h ............................... ... Burma — B irm a n ie ................... . India — Inde . . . . . . . . . Indonesia — Indonésie . . . . . Khmer Republic — Rép. khmère . Malaysia — Malaisie S a b a h ....................- ................... S araw ak ....................... W. Malaysia — Malaisie occid. . Nepal — N é p a l ........................... Philippines....................................... Singapore — S in g a p o u r................ Sri L a n k a ....................................... Thailand — Thaïlande . . . . . Viêt-Nam, Rep. of — Rép. du . . Yemen — Y ém en........................... 6 6
58 2 222
59 1
1419
262 4 571
4 7 535 3 909
31 78 2 439 2 577
7 117 3 743 2 909
13 12 2 856 2 027
5 20
5
14 5130 38 1600 19 2 3
3 309 5754 2786 799
196 237 25 853 20997 57 342 4 3 7 1747 1 3 806 925 215
99 2 85
74 4
129
18
11 1
3
2
3
1
83
36 1
100
117
100
7 233
462
326
205 3
8
171
135 8
5
113 37
138 6
26
191 769
24 100 215
T o t a l .......................................
1887
5054
4 621
5256
7 076
5154
6512
7167
5 535
2786
351
51399
Europe Berlin West — Berlin-Ouest . . . Fed. Rep. of Germany — Rép. fed. d ’Allemagne . . . . F r a n c e ................................... .... . Italy — Italie ............................... Sweden — S u è d e ........................... United Kingdom — Royaume-Uni 1‘ 1‘ 1‘ 31 2*
41 l 1 -2 6 5 l 1 4‘
ll 1‘ 10 * 21
265 101 6 1
21
T o t a l ........................... ... 1 Incomplete — Incomplet 1 Imported cases — Cas importés.
li
1‘
141
71
267“
290(881)
W kb tfS d m . R te ,: No 43 - 26 Oct. 1973
— 415
R eleti épldim. hebd.: N“ 43 - 26 oct. 1913
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 19 to 25 October 1973 — Notifications reçues du 19 au 25 octobre 1973 B Area notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée à la date donnée. ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cas ù Deaths — Décès City Ville Gty Ville X(A) XCA) V(P) Y(P) City X and the airport of that city, Ville X et l ’aéroport de cette ville, i Imported cases — Cas importés P Preliminary figures — Chiffres préliminaires
r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects means the city of Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoun avec son port et son aéroport, means the city of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).
Rangoon (PA)
Ex.: City Y and the port of that city. Ville Y et le port de cette ville. Karachi (P) (excl, A)
PLAGUE -
PESTE INDIA (consd) — INDE (suite}
C
D SKI LANKA1
c 19.X
D
Asia — Asia
30.DC-6.X
c VIET-NAM REP,
D
23-29.IX 2j 2s 0 0
Madhya Pradesh State Districts
Jaffna Hlth. Division Kayts Hlth. Area . . 3 0
Province* Quang-Duc. . . . . Tay-Ninh....................
Balaghat................. Damoh ................. East-Nimar (Khandwa) Indore Ratlam . . . . . . . Seoni....................... Mysore State
22 15 2 9 1 2 14
6 4 1 3 1 0 2
1 See/Voir; p. 413, THAILAND THAÏLANDE 7-13 X
Chanthaburi Province T h aM aiD . SawiD. . . . . 1 1 1 0 1 1
Chumphon Province . . . . . . 23-29.IX
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique c ANGOLA 0 8-14,X
Tumkur D................. Andhra Pradesh State Districts
Kalasin Province KuchinaraiD. . . . .
Luanda Cap. (excl. PA)
14
0
MALAWI*
Up to/Jusqu’au 24JC
Adilabad................. Hyderabad............. K urnool................. Mahbubnagar . . . . Visakhapatnam . . . Madhya Pradesh State Districts
1 130 4 2 0 12
0 0 0 1
Khon Kaen Province Districts Khon K a e n ................ K r a n u a n ................... Nong R u a ................ 7 1 1 0 0 0
Southern Region Districts Chikwawa . . . . 1 N sa n je......................f •See/Voir: p. 413.
Thon Buri Province Districts
22
2
Chhatarpur............. Morena.................... Tikamgarh . . . . Ujjain .................... West-Nimar (Khargon)
12 0 6 0 2 0 1 1 6 3
Bang Khun Thian . . K h lo n g S a n ................
1
03
1 0 301X-6.X 2 0
Chanthaburi Province Tha Mai D ...................
MOZAMBIQUE
7-13JC
Tamil Nadu State
Monica & Sofala District Beira Deleg. S. . . . 26 19 12 2
Madurai D................ MALAYSIA — MALAISIE
1
0
Khon Kaen Province Districts Ban Phai ................ Khon K a e n ................ 1 5 1 1
Tete District Mutarara Deleg. S . . . 1 3
14-20JC
Saraw ak
Udon Thani Province Udon Thani D . . 1 1 6 .x
Zambézia District Morrumbala Deleg. S ..
Kuching Division
Kuching D. . . PHILIPPINES
6 7-13,X
0
1 0 23-29JX 1 0 16-22,IX Or 17 Or 1
Ranong Province Ranong D . ................
Asia — Asie
C BAHRAIN*—BAHREIN* Bahrain (excl. airp o rt). *See/Voir: p. 413. 6
D 0
Cebu ( P ) ................ Manila (P) (excl. A) . Luzon G roup
3 10
0 0
Bangkok (Phra Nakhon) Province Lat Krabang D. . . .
18-20JC
Khon Kaen Province Khon Kaen D. . , .
Provinces Bulacan .................. Rizal (excl. Manila a irp o rt)....................
3 8
0 0 VIET-NAM REP. 23-29.DC 269s 3s 14-20JC . 27 0
INDIA — INDE Nagpur ( A ) ................
14-20.X 1 0 30.DC-6.X
Visa ya s G roup
ThuarThien Province H u é ....................... ... 1 11 0 o
Provinces Leyte del Norte . . . Negros occid. Prov,: Bacolod . . . . .
Assam State KamrupD................ ... 9 6
Thua-Thien Province Hué . . . . . .
Wkly epidem. Rec.: No. 43 - 26 Oct. 1973
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Relevé ipidém- hebtL; N° 43.26 oa. 1973
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique C VENEZUELA 1 D BANGLADESH 20.IX-1.X
Asia — Asie C D
INDIA ( conté)
—
INDE ( suite!
C D 7-13X
7-13.X
Merida State Arzobispo Chacon District Libertad Mun............... I l
Chittagong Division Districts N o a k h a li................... Sylhet . . . . . . . 6 33 0 6
Madhya Pradesh State Districts B a s t a r ........................ Drug . . . . . . . P a n j i a ........................ 2 1 1 1 * •» .. . .. .
Orissa State Sundergarh D ............... ...
Libertador District Aricagua Mun. . . . 1 1
Dacca Division Districts Dacca ....................... Faridpur . . . . . . Mymensingh . . . 5 3 83 27 5 2
Tachira State San Cristobal District La Concordia Mun. . 1 1 1Jungle Yellow Fever,'Fièvre jaune de brousse.
Uttar Pradesh State Districts Allahabad ................ Azamgarh . . . . . Bareilly .................... H am irp u r.................... Jhansi . . . . . . . Kanpur . . . . . . . Lucknow . . . . . . Muzaffamagar . . . . Rae Bareli . . . . . Saharanpur . . . . . Shajahanpur. . . . . S ita p u r........................ Sultanpur . . . . . 1 9 13 2 1 23 6 4 3 3 3 6 14 ... 30JX-6.X
Khulna Division Districts Bakerganj (Barisal) , . Jessore . . . . . . . Patuakhali . . . . . 3 13 27 1 3 12
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique C ETHIOPIA ÉTHIOPIE D 7-13.X
Provinces H a r a r ....................... S h o a ........................... W o l l o ....................... FRENCH TERRITORY OF THE AFARS AND THE ISSAS TERRITOIRE FRANÇAIS DES AFARS ET DES ISSAS
Rajshahi Division Districts Bogra ....................... Rangpur .................... 4 7 2 0
1 18 5
0 0 0
Bihar State Districts INDIA — INDE 7-13 X
23-29JX
Delhi (excl. A ). . . .
6 2
... ...
Andhra Pradesh State li 0 Hyderabad D ...............
Dikhil Cercle . . . .
G a y a ........................... M o n g h y r.................... Muzaffarpur . ■ 29.IX Patna ........................ Singhbhum . . . . .
23 58 4 10 4
.. . .. .
Infected Areas as on 25 October 1973 — Zones infectées au 25 octobre 1973 For criteria used in compiling this list, see page 2S8 — Les entêtes appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 258. The complete list of infected areas was last published in WER No. 41, page 397. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed, The complete list is usually published once a month. CHOLERA — CHOLERA Africa — Afrique MALAWI Southern Region Chikwawa District Nsanje District MOZAMBIQUE Zambézia District Morrumbaln Delog. S. Asia — Asie BAHRAIN — BAHREIN Bahram (excL airport) MALAYSIA — MALAISIE Sarawak Kuching Division Kuching District PHILIPPINES Visayas Croup Leyte del Norte Province La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N» 41, page 397. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. SRI LANKA Jaffna Hlth, Division Kayts Hlth. Area THAILAND — THAÏLANDE Chanthabun Province Chumphon Province Udon Than! Province YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique VENEZUELA Merida State Aizobispo Chacon District Libertador District Tachira State San Cristobal District SMALLPOX — VARIOLE Asia'— Asie 1NDJA — INDE Madhya Pradesh State Bastar District Uttar Pradesh State Hamirpur District
Areas Removed from the Infected Area List between 19 and 25 October 1973 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 19 et 25 octobre 1973 For criteria used in compiling this list, see page 258 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 258. CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie INDIA — INDE Haryana State Rohtsk District Punjab State Gurdaspur District YELLOW FEVER — FIEVRE JAUNE America — Amérique PERU — PÉROU Puno Department Carubaya Province Ollachea District SMALLPOX — VARIOLE Aria — Asia BANGLADESH Chittagong Division Commilla (Tippcra) District INDIA — INDE Madhya Pradesh State Bhind District PAKISTAN Punjab Province Jhang District