DENGUE FEVER SURVEILLANCE From June to November 1983, increased dengue activity was reported in Mexico, El Salvador, and Honduras. M exico — In late June and early July 1983, increased numbers of cases of dengue-like illness were reported from Puebla in the state of Puebla- In subsequent weeks, outbreaks of dengue-like illness became widespread, with reports on the Pacific coast from Chiapas in the south to Jalisco in the north. In addition, cases were reported from Veracruz and Yucatan on the east coast o f the country. Through week 32, 3 527 cases were reported to Mexican health authorities. The largest numbers were reported from the states of Oaxaca (759), Guerrero (725), and Michoacan (542) on the Pacific coast and Yucatan (592) and Veracruz (286) on the east coast. Additional cases have been reported from Chiapas, Puebla, Morelos, and Jalisco. Several of the outbreaks have occurred in cities that had not previously reported dengue. The reports indi cate that dengue transmission is widespread in Mexico. Clinically, the illness has presented as classical dengue. According to Mexican health authorities, a few cases of severe disease reported in some pans of the Isthmus of Tehuantepec, Oaxaca, were not confirmed as dengue. The serotypes responsible for all the outbreaks are not known, but serological and virological data from the Institute of Public Health and Tropical Diseases in Mexico City have shown that dengue 1 is responsible for some. Thus, 3 dengue 1 viruses were isolated from patients in Puebla, with onsets in July. The identifi cation of these isolates was confirmed by the Centers for Disease Control (CDC). Three additional virus isolations have been made — 2 from Puebla and 1 from Tapachula, Chiapas; identification is pending Serological conversions to dengue have been confirmed in 30.5% of cases tested by the laboratory m Mexico City. El Salvador. — In late J une and early J uly, increased numbers of cases of dengue-like illness were reported in San Salvador. The illness was generally mild and of the classical type. No haemorr hagic manifestations were reported Ministry of Health officials collected blood samples from 14 patients who had onset m late June or the first week of July. Convalescent samples were subsequently collected from 10 of these patients and sent to CDC for testing. Of the 10 paired sera, 7 showed a four-fold or greater rise in haemagglutination inhibition (HI) and complement fixation (CF) antibodies to dengue between acute-phase and convalescent-phase samples. Five o f the 7 patients had primary serological responses, which were monotypic
SURVEILLANCE DE LA DENGUE Une recrudescence d’activité de la dengue a été signalée de juin à novembre 1983 au Mexique, en El Salvador et au Honduras. M exique . — Fin juin et début juillet 1983, des cas de plus en plus nombreux d’une maladie évoquant la dengue ont été notifiés de Puebla, dans l’Etat de Puebla. Les semaines suivantes, les flambées de cette maladie se sont répandues et des cas ont été signalés sur la côte du Pacifique, de Chiapas au sud à Jahsco au nord. Des cas ont également été signalés de Veracruz et du Yucatan, sur la côte orientale. A la fin de la trente-deuxieme semaine de l’année, 3 527 cas avaient été notifiés aux autorités sanitaires mexicaines, la plupart dans les Etats d’Oaxaca (759), Guerrero (725) et Michoacan (542), sur la côte du Paci fique, et de Yucatan (592) et Veracruz (286), sur la côte orientale. D’autres cas ont été notifiés die Chiapas, Puebla, Morelos et Jahsco. Plusieurs des flambées se sont produites dans des localités qui jamais auparavant n’avaient signalé de cas de dengue. Les notifications montrent qu’au Mexique la transmission de la dengue prend des proportions considéra bles. Au point de vue clinique, la maladie se présente comme la dengue classique. Selon les autorités sanitaires mexicaines quelques cas graves, signalés dans certaines parties de l’isthme de Tehuantepec (Oaxaca) n’ont pas été confirmés comme étant des cas de dengue. Les sérotypes responsables ne sont pas connus pour toutes les flambées, mais il resson des données sérologiques et virologiques fourmes par l’Institut de Santé publique et de Pathologie tropicale de Mexico que, pour certaines flambées, c’est le sérotype 1 qui est en cause. Ainsi, dans 3 cas, c’est le virus de la dengue 1 qui a été isolé à Puebla, sur des sujets malades depuis juillet. L’identification de ces isolements a été confirmée par les Centersfor Disease Control (CDC). T rois autres isolements ont été laits — 2 pour Puebla et 1 pour Tapachula, Chiapas; leur identification est en cours. Des séroconversions confirmant la dengue ont été observéesdans 30,5% des cas testés par le laboratoire de Mexico. El Salvador. — Fin juin et début juillet, un nombre croissant de cas d’une maladie évoquant la dengue ont été notifiés à San Salvador. L’affection était généralement bénigne et du type classique ; il n’a pas été signalé de manifestations hémorragiques. Des fonctionnaires du Ministère de la Santé ont recueilli des échantil lons sanguins provenant de 14 sujets chez lesquels la maladie avait com mencé fin juin ou pendant la première semaine de juillet. Des échantil lons ont été par la suite prélevés sur 10 de ces malades entrés en convalescenceet envoyés aux CDCpour analyse. Dans 7 des 10 paires de sérum, on a constaté une augmentation au moins quadruple des anticorps mesurés par l'inhibition de l’hémagglutination (1H) et la fixation du complement (FC) entre les échantillons du stade aigu et ceux prélevés
Wkly bputem Rev No 9 - 2 March 1984
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for dengue 4. The others, as well as a patient with a single, late acute sample, had secondary serological responses. Dengue 4 virus has been isolated from the acute sera of 2 patients, 1 with a primary dengue infection, the other with a serologically confirmed secondary dengue infection.
Through August, 2 867 dengue cases were reported in El Sal vador, with the majority reported in J uly and August ; numbers are not available for September. The cases were reported from all areas of the country, with most (1 005) reported from the eastern region bordering Honduras. Although laboratory data are limited, 7 of the 10 patients with paired sera from San Salvador were positive for dengue. Such a high rate of case confirmation is usually only observed during periods of epidemic transmission. H onduras . — Dengue 1 has recently been confirmed serologi cally in Honduras by the Central Laboratory, Ministry of Health. No information is available as to the patient’s residence or date of onset. Reports suggest, however, that dengue-like illnesses have increased in San Pedro Sula since J uly, but no specimens or infor mation on number o f cases are available. Editorial N ote : These reports indicate that both dengue 1 and 4 are sull active in Mexico and Central America. Additionally, serological and virological data suggest that dengue 2 is also being transmitted in the region. Both Mexico and El Salvador experienced dengue epidemics in the summer of 1982. In Mexico, available evidence suggested most activity was then due to dengue l, as it is now. The virus serotype responsible for the 1982 epidemic m El Salvador was not con firmed virologically, but serological evidence of dengue 4 was obtained from an American traveller to the country at that time. The 1983 epidemic m San Salvador appears to be due to this serotype as well Although detailed information is not available from Honduras, the fact that most reported cases from El Salvador have been from the eastern region bordering Honduras and that there has been increased activity reported in San Pedro Sula suggests widespread activity in that country' as well. Health authorities in Guatemala have not reported increased dengue activity m that country. Persons travelling to these countries should be made aware of possible dengue infection and should take routine precautions against mosquitoes.
chez les convalescents. Cinq des 7 malades ont présenté des réactions sérologiques primaires monotypiques de la dengue 4. Les autres, de même qu’un malade pour lequel on n’avait fourni qu’un échantillon du stade aigu tardif, ont présenté des réactions sérologiques secondaires. Le virus de la dengue 4 a été isolé du sérum de phase aiguë de 2 malades, l’un atteint de dengue primaire et l’autre de dengue secondaire sérologiquement confirmée. Jusqu’à la fin d’août, 2 867 cas de dengue ont été notifiés en El Sal vador, pour la plupart en juillet et août; les chiffres de septembre ne sont pas connus. Les notifications provenaient de toutes les parties du pays, la plupart des cas (1 005) ayant été notifiés depuis la région orientale, limi trophe du Honduras. Les tests de laboratoire ont porté sur un nombre limité de sujets, mais il est à noter que 7 des 10 malades de San Salvador ayant fait l’objet de prélèvements couplés se sont révélés positifs. Un taux aussi élevé de cas confirmés n’est généralement observé que pendant les périodes de transmission épidémique. H onduras . — La présence du virus 1 de la dengue a été récemment confirmée sérologiquement au Honduras par le Laboratoire central du Ministère de la Santé. On ne possède aucun renseignement sur le lieu de résidence du malade ni sur la date d’apparition de la maladie. Les infor mations existantes incitent à penser que les cas évoquant la dengue ont augmenté depuisjuillet à San Pedro Sula, mais on n’a reçu ni échantillons, ni renseignements sur le nombre de cas. N ote de la R édaction : Ces informations montrent que les virus de la dengue 1 et 4 restent actifs au Mexique et en Amérique centrale. En outre, les données sérologiques et virologiques obtenues font penser qu’ü y a également dans la région transmission de la dengue 2. Tant le Mexique qu’El Salvador ont connu des épidémies de dengue pendant l’été 1982. Au Mexique, les éléments d’informations que l’on possède indiquent que la plus grande partie des cas étaient dus au virus 1, comme à présent Le sérotype responsable de l’épidémie de 1982 en El Salvador n’a pas été identifié virologiquement, mais des observations sérologiques attestant la présence de dengue 4 ont été faites sur un voya geur américain qui se trouvait dans le pays à l’époque. L’épidémie de 1983 à San Salvador semble également due à ce sérotype. On ne possède pas d’informations détaillées concernant le Honduras, mais le fiut que la plupart des cas notifiés en El Salvador se sont produits dans la région orientale limitrophe du Honduras, etqu’uneactivité accrue a été signalée à San Pedro Sula, font penser que la maladie est également très répandue au Honduras. Les autorités sanitaires du Guatemala n’ont signalé aucune recrudescence d’activité de la dengue. Les personnes se rendant dans les pays en cause devraient être mises en garde contre le nsque de dengue, et prendre les précautions d’usage contre les moustiques.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1983, 32, No. 44; US Centers for Disease Control Repnnted with permission from the Governments of Mexico, El Salvador and Honduras. Reproduit avec l’autorisation des Gouvernements du Mexique, d’El Salvador et du Honduras.)