Preparación y respuesta frente a emergencias de salud pública: prevención y control del cólera: informe del Director General

CONSEJO EJECUTIVO EB146/20 146.ª reunión 2 de diciembre de 2019 Punto 15.5 del orden del día provisional Preparación y respuesta frente a emergencias de salud pública Prevención y control del cólera Informe del Director General ANTECEDENTES 1. El presente informe se ha preparado en respuesta a la resolución WHA71.4 (2018), en la que la 71.ª Asamblea Mundial de la Salud pidió al Director General que informara a la 73.ª Asamblea Mun- dial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo en su 146.ª reunión, de la situación mundial del cólera y evaluara los esfuerzos realizados por prevenir y controlar esta enfermedad. 2. El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada por la ingestión de agua o alimentos conta- minados por la bacteria Vibrio cholerae. Es extremadamente virulenta y puede causar diarrea acuosa aguda y deshidratación graves. Los síntomas pueden presentarse entre 12 horas y 5 días después de la ingestión del agua o los alimentos contaminados. El cólera afecta tanto a niños como a adultos y, si no se trata, puede causar la muerte en cuestión de horas. Sigue siendo una amenaza para la salud pública mundial y un indicador de inequidad y falta de desarrollo social. SITUACIÓN MUNDIAL DEL CÓLERA 3. En 2018 se notificaron a la OMS 499 447 casos de cólera y 2990 muertes por esta causa. Las cifras de 2018 suponen una reducción del 59% con respecto a las de 2017.1 Excluyendo los casos noti- ficados por el Yemen (en el contexto de una crisis humanitaria persistente y de una notificación impre- cisa), en 2018 hubo en el mundo 128 121 casos y 2485 muertes, lo que supone una reducción del 34% en el número de casos y del 27% en el número de muertes, en comparación con las cifras de 2017. El número de casos mundiales en 2018 es el menor desde 2004. La disminución del número mundial de casos en 2018 refleja la reducción de la incidencia del cólera en la Región de África de la OMS, donde el número de casos y de muertes disminuyó en un 37% y un 25%, respectivamente, en comparación con 2017. 1 Cholera, 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2018;93(38):489-500 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/ 274654/WER9338.pdf?ua=1), consultado el 14 de octubre de 2019. EB146/20 2 ESFUERZOS REALIZADOS PARA PREVENIR Y CONTROLAR EL CÓLERA 4. Desde 2018, varios países han hecho notables avances en el control y la prevención del cólera. En Sudán del Sur no se han notificado casos de cólera desde las últimas semanas de 2017. El país ha puesto en marcha un amplio programa preventivo de vacunación contra el cólera con vacunas proceden- tes de la reserva mundial financiada por Gavi, la Alianza para las Vacunas. El programa ha continuado en 2019. Está a punto de ultimarse un plan nacional integral de control del cólera en el que se detallará la aplicación de otras medidas de control esenciales, en particular la estrategia sobre agua, saneamiento e higiene para 2018-2025. En Haití, gracias a una estrategia vigorosa de respuesta rápida y de interrup- ción de los brotes, en 2018 se ha registrado el menor número de casos desde el inicio de la epidemia de cólera en 2010. Además, el país no ha notificado ningún caso confirmado desde febrero de 2019, y los progresos realizados hacia la eliminación de la enfermedad1 han sido significativos. En Somalia, la puesta en marcha de un amplio plan de control del cólera resulta complicada. Tras un año (2017) en el que se registraron 75 414 casos y 1007 muertes, se han llevado a cabo varias campañas preventivas de vacunación contra el cólera. El número de casos y de muertes disminuyó en más de un 90%, y en 2018 solo se notificaron 6761 casos y 45 muertes. En el Yemen, pese a las dificultades resultantes de la crisis humanitaria existente, el país y sus asociados han conseguido que el número de casos sospechosos dis- minuyera de 1 millón en 2017 a 371 326 en 2018, al mismo tiempo que el número de muertes se reducía en un 78% (de 2261 a 505) en el mismo periodo. Estos datos muestran que el objetivo global de la estrategia del Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Cólera, establecido en la Hoja de ruta mundial hasta 2030 para acabar con el cólera2 y consistente en reducir en un 90%, de aquí a 2030, el número de muertes por cólera y eliminar la enfermedad en 20 de los 47 países actualmente afectados, es alcanzable y va por buen camino. 5. Dicha Hoja de ruta mundial se elaboró para impulsar y reforzar los esfuerzos por hacer avanzar la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, y en particular los Objetivos de Desarrollo Sostenible 3, 6 y 11, que deberían reducir la prevalencia y la propagación no solo del cólera, sino también de otras enfermedades diarreicas e infecciones entéricas. La Hoja de ruta mundial se presentó en octubre de 2017 y fue reconocida por la 71.ª Asamblea Mundial de la Salud en 2018.3 En agosto de 2018, el Comité Regional para África adoptó las acciones propuestas en el marco regional para la aplicación de la estra- tegia mundial de prevención y control del cólera, 2018-2030, que orienta la aplicación de la Hoja de ruta mundial por los Estados Miembros de la Región.4 6. La Hoja de ruta mundial define tres ejes principales para la prevención y el control del cólera: detección temprana y respuesta rápida para contener los brotes en sus fases iniciales; un enfoque multi- sectorial para prevenir la enfermedad en los países endémicos (fortalecimiento de la vigilancia y los sistemas de salud, soluciones en materia de agua, saneamiento e higiene, movilización de las comuni- dades y campañas de vacunación masiva contra el cólera en las comunidades en riesgo), prestando es- pecial atención a las zonas más afectadas; y un mecanismo eficaz de coordinación del apoyo técnico, la movilización de recursos y las alianzas en los ámbitos local e internacional. 1 Eliminación del cólera: cualquier país que no notifique en al menos tres años consecutivos ningún caso confirmado con pruebas de que la transmisión haya sido local y que disponga de un sistema de vigilancia epidemiológica y de laboratorio que funcione bien y sea capaz de detectar y confirmar los casos (definición tomada de Ending cholera: a global roadmap to 2030, véase la nota al pie número 2). 2 Global Task Force on Cholera Control. Ending cholera: a global roadmap to 2030. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (https://www.who.int/cholera/publications/global-roadmap.pdf?ua=1), consultado el 14 de octubre de 2019. 3 Véase la resolución WHA71.4 (2018). 4 Véase el documento AFR/RC68/7 (https://www.afro.who.int/sites/default/files/2018-09/AFR-RC68- 7%20Cholera%20Control%20Strategy%20Framework_Post%20RC68_0.pdf), consultado el 10 de octubre de 2019. EB146/20 3 7. La detección temprana y la respuesta rápida al cólera son fundamentales para contener los brotes y reducir la mortalidad. En los dos últimos años ha habido dos ejemplos del éxito de esta estrategia. En marzo de 2019 Mozambique se vio afectado por dos ciclones que descargaron grandes lluvias en zonas donde el cólera es endémico. El Ministerio de Salud inició rápidamente un plan multisectorial de respuesta y recibió de inmediato un envío de vacunas que permitió iniciar la vacunación 10 días después de que se notificara el primer caso de cólera en Beira. El efecto fue casi inmediato: una reducción del número de casos y el fin de la epidemia tres semanas después de que se completara la primera ronda de vacunaciones. En septiembre de 2018 empezaron a aparecer en la zona metropolitana de Harare (Zimbabwe) casos de cólera que presentaban unas tendencias similares a las del inicio de un brote que se produjo en 2008-2009 y se propagó por todo el país. En las semanas siguientes se estableció un brote sostenido en los suburbios del sur de Harare con gran densidad de población. La decisión rápida de emplear vacunas orales para dar cobertura a estas comunidades que se habían visto gravemente afectadas 10 años antes llevó a la realización de una campaña de vacunación masiva entre 1,4 millones de perso- nas. Aunque hubo brotes limitados en un pequeño número de otras zonas del país, no se repitió el brote de 2008-2009, que afectó a más de 100 000 personas. 8. Hasta mediados de 2019 se habían enviado a 25 países más de 58 millones de dosis de vacunas orales contra el cólera, entre ellas 17,8 millones en 2018, en comparación con las 200 000 dosis enviadas en 2013, cuando se creó la reserva mundial de vacunas. La vacuna oral es solo uno de los numerosos instrumentos disponibles, entre los que se encuentran las medidas relacionadas con el agua, el sanea- miento y la higiene, pero es fundamental hasta que se consigan esas medidas a más largo plazo. 9. Otro acontecimiento prometedor en 2018-2019 fue el reconocimiento de que para controlar o eliminar el cólera es necesario que los gobiernos reconozcan y notifiquen la enfermedad. Llamar al cólera por su nombre permite implantar programas de control multisectoriales y específicos dirigidos a los factores de riesgo conocidos y tomar medidas de control específicas. Bangladesh presentó a la OMS estadísticas sobre el cólera en 2018. En 2019, Etiopía y el Sudán notificaron casos de cólera y se han comprometido a realizar actividades específicas para controlar la enfermedad. 10. Varios países y zonas se han comprometido a elaborar planes multisectoriales de control del có- lera adaptados a su contexto nacional, pero acordes con el marco estratégico de la Hoja de ruta mundial, y están haciendo importantes progresos en este sentido. En Zanzíbar (República Unida de Tanzanía) y Zambia se han presentado oficialmente planes integrales para eliminar el cólera. Muchos otros países, como Bangladesh, Kenya, Mozambique, Sudán del Sur y Zimbabwe también se han comprometido, y están elaborando sus planes nacionales de control del cólera siguiendo las líneas establecidas en la Hoja de ruta mundial. 11. Los asociados en el Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Cólera siguen prestando apoyo a las actividades integrales y coordinadas de control de la enfermedad y ofreciendo orientaciones técnicas a los países. Desde 2018, el Grupo Especial ha elaborado una serie de instrumentos y orientaciones, entre ellas un marco para la formulación de planes nacionales de control o eliminación de la enfermedad; orientaciones y un instrumento para identificar los focos de cólera; una revisión del manual acerca de la respuesta sobre el terreno a los brotes de cólera; orientaciones sobre la vigilancia de la enfermedad y la integración de las medidas relacionadas con el agua, el saneamiento y la higiene, y actividades para lograr la participación de la comunidad en las campañas de vacunación oral. 12. La Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, uno de los asociados en el Grupo Especial, está colaborando con el Banco Islámico de Desarrollo para recaudar en todo el mundo, en los próximos 10 años, US$ 150 millones destinados a financiar proyectos sostenibles EB146/20 4 relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene en los focos de cólera existentes en los Esta- dos Miembros más afectados de la Organización de Cooperación Islámica.1 El programa «One WASH», armonizado con la Hoja de ruta mundial, contribuye a la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible 3 y 6. 13. Quedan problemas que habrá que superar en todos los países para controlar totalmente el cólera y alcanzar los objetivos de la Hoja de ruta mundial. Así, son necesarios mejores datos de vigilancia epidemiológica y de laboratorio para identificar con precisión los focos de cólera y detectar los brotes en fases más tempranas; habrá que acelerar en todas partes la detección, confirmación y notificación de los brotes para garantizar su control inmediato; habrá que evitar las intervenciones que separan las me- didas relacionadas con el agua, el saneamiento y la higiene de las actividades de vacunación, y el sumi- nistro de vacunas deberá cubrir la demanda creciente. 14. El movimiento para acabar con el cólera ha hecho progresos desde la presentación de la Hoja de ruta mundial. Varios países afectados por la enfermedad han demostrado tener fuerte liderazgo y deter- minación para detener los brotes de cólera y elaborar planes de control multisectoriales. El uso sin pre- cedentes de la vacuna oral ha reducido de forma significativa la carga de la enfermedad en países en los que el cólera es endémico, y se ha conseguido controlar brotes en múltiples contextos. El Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Cólera sigue prestando apoyo a los países con renovado vigor. Para acabar con el cólera como problema de salud pública de aquí a 2030 se necesitarán una colaboración y un compromiso sostenidos por parte de los países afectados por la enfermedad, los asociados técnicos y los donantes internacionales. INTERVENCIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO 15. Se invita al Consejo a que tome nota del informe. El Consejo tal vez desee centrar sus delibera- ciones en la manera de asegurarse de que se refuerzan la vigilancia y la notificación temprana de los casos de cólera, de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (2005), y de que se elaboran y aplican medidas de prevención y control de esta enfermedad en los países afectados, de conformidad con la resolución WHA71.4. = = = 1 Véase One WASH. Ginebra, Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (https://ifrcwatsanmissionassistant.wordpress.com/one-wash/), consultado el 10 de octubre de 2019.