Dracunculiasis
Dracunculose
Dracunculiasis éradication, update 19901 P ak istan . Dracunculiasis (guinea worm disease) is a dis abling infection that affects an estimated 19 million persons in 17 African countries and parts of India and Pakistan each year. In 1987, the Pakistan Dracunculiasis Eradication Programme was established with the goal of eradicating dra cunculiasis from Pakistan by 1990. This report summarizes progress toward that goal. The programme, which js assisted by Global 2000, Lac. and the Bank of Credit and Commerce International Foundation, conducted a national survey in 1987 for cases in Pakistan's estimated 48 000 villages in oder to determine the location and incidence of the disease, In each village, surveyors used case recognition cards to ascertain whether cases had occurred during the previous 2 years and to deter mine the number of current cases (none, 1-9 or 3=10). The search indicated that the distribution of dracunculiasis was focal and involved less than 500 villages and approximately 2 400 cases in the endemic provinces of North-West , Frontier, Punjab, and Sind (M ap l) . T he estimated popu: lation in these affected villages was 361 000. i In February 1988, active surveillance and control ac! tivities were implemented in all known affected villages. Village “implementors” were assigned to each endemic vil lage to conduct monthly searches for cases, record each case in village case registers, report these cases monthly to re gional managers, implement hygiene education to promote filtration o f unsafe drinking-water through d o th filters, and distribute d o th fû te s and monitor their use by villagers. During the transmission season (May-September), field health workers applied temephos (Abate) each m onth to unsafe sources of drinking-water in each of the affected villages to reduce populations of the inter mediate copepod hosts. ' See N o. 40, 1990, pp 307-309
Eradication de la dracunculose, situation en 1990 ' P ak istan . La dracunculose (maladie due au ver de Guinée) est une infection invalidante dont on estime qu'elle affecte chaque année 10 millions de personnes dans 17 pays africains et certaines régions de l'Inde et du Pakistan. Le programme d'éradication de la dracun culose au Pakistan a été établi en 1987 dans le but d'éliminer la maladie de ce pays d'ici à 1990. Le présent rapport résume les pro grès accomplis vers la réalisation de cet objectif. Dans le cadre de ce programme, qui bénéficie de l'aide de Global 2000, Inc. et de la Bank o f Credit and Commerce International Foundation, une enquête nationale a été réalisée en 1987 pour dépis ter les cas dans les quelque 48 000 villages que compte le pays afin de déterminer l'implantation et l'incidence de la maladie. Dans chaque village, les enquêteurs ont utilisé des fiches d'identification de la maladie pour vérifier si des cas s'étalent produits au cours des 2 années précédentes et pour déterminer le nombre de cas au moment de leur visite (aucun, 1 à 9, ou >10). L'enquête a indiqué que la dracunculose était limitée à certains foyers et touchait moins de 500 villages, pour environ 2 400 cas, dans les provinces d'endémie de la Frontière du Nord-Ouest, du Pendjab et du Sind (Cane 1). La population de ces villages est estimée à 361 000 habitants. En février 1988, des activités de lutte et de surveillance active ont été entreprises dans tous les villages touchés. Des «agents de vil lage» ont été affectés à chaque village d'endémie pour dépister chaque mois les cas, les noter dans les registres de village et les noti fier aux administrateurs régionaux, enseigner l'hygiène pour encou rager la population à utiliser des filtres en tissu pour l'eau de boisson contaminée, distribuer ces filtres et en surveiller l'utilisation par les villageois. Pendant la saison de transmission (mai-septembre), les agents d'assainissement ont traité chaque mois au téméphos (Abate) les sources d'eau de boisson contaminées dans chacun des villages touchés afin de réduire les populations de copépodes, hôtes inter médiaires du parasite.
1 Voir N" 40, 1990, pp 307-309.
WEEKLY EHDEHNXOGKURECORD, No. 7 , IS FEBRUARY 1991 •
ELEVE EHDEMIOIOGIOUE HEBDOMADAIRE, » 7 ,1 5 FÉVRIER 1W 1
T he coverage of intervention measures and the effec tiveness of surveillance activities were evaluated in late 1988 and in 1989. Further epidemiological investigations of the endemic areas in 1988 increased the total number of villages under surveillance to 530. Early in 1989, 40 sector super visors were assigned to improve supervision of village imple mentors. Map 1. N ational survey o f cases o f dracunculiasis, P ak is ta n / July 1 9 8 7
La couverture des mesures d'intervention et l'efficacité des acti vités de surveillance ont été évaluées à la fin de 1988 et en 1989. A la suite de nouvelles enquêtes épidémiologiques réalisées en 1988 dans les zones d'endémiej le nombre total de villages sous surveillan ce a été porté à 530. Au début de 1989, 40 surveillants de secteur ont été désignés pour mieux encadrer les agents de village.
Carte 1. Enquête nationale sur les cas de dracunculose/ P akistan, ju ille t 1 9 8 7
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation ot its frontiers or boundaries Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n'impliquent, de ia part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières
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NORTH-WEST FRONTIER PROVINCE PROVINCE DE LA FRONTIERE ’ *..D U NORD-OUEST
Tharjparker WHO 91049
“ Shaded areas represent affected districts - Les zones hachurées représentent ies distncts touchés.
In January 1990, a casercontainment strategy was implemented to prevent secondary transmission from cases occurring during the transmission season. Specific goals established for health workers were to (1) detect each new case of dracunculiasis within 24 hours and apply topical antiseptics and occlusive bandages to infected patients in order to reduce contamination of drinking-water sources; (2) instruct each infected patient about dracunculiasis and the importance of not entering a drinking-water source; (3) reinforce the importance of filtering drinking-water and ensure that each household has cloth filters and knows how to use them properly; and (4) ensure treatment of local water source(s) with Abate. In over 86% of the cases that occurred through August 1990, control measures were initiated within 24 hours of emergence of the worm. Because of the 1-year incubation period of Dracunculus medinensis, how ever, the overall impact of the case-containment strategy cannot be assessed until the 1991 transmission season. In 1990, a cumulative total of 160 cases in 56 villages were reported, compared with 534 cases in 146 villages in 1989 and 1110 cases in 153 villages in 1988 (Fig. 1). Thus, the decline in the number of cases from 1989 to 1990 was 70%, compared with 52% for 1988 to 1989 and 54% for 1987 to 1988. M M W R E d ito ria l N ote: T he goal of a dracunculiasis era dication programme is to reduce disease incidence to zero cases. Implicit in this goal is the need for active surveillance to (1) rapidly detect the location of all endemic villages; (2) monitor operational campaign procedures to maximize effi ciency, including the appropriate use of case-containment measures to prevent secondary transmission; (3) adequately document the reduction in disease incidence resulting from control efforts. Substantial reductions in the incidence of dracunculiasis since 1989 indicate the potential for Pakistan to become the first endemic country to document the era dication of dracunculiasis and attain WHO certification of eradication. 42
En janvier 1990, une stratégie d'isolement des cas a été mise en œuvre pour prévenir la transmission secondaire à partir de cas sur venant pendant la saison de Transmission. Les tâches précises confiées aux agents d'assainissement étaient les suivantes: 1) iden tifier tout nouveau cas dans les 24 heures et appliquer aux patients des antiseptiques topiques et des pansements occlusifs pour dimi nuer le risque de contamination des sources d'eau de boisson; 2) informer chaque patient sur la dracunculose et lui expliquer pour quoi il ne devait pas pénétrer dans l'eau utilisée pour la boisson; 3) rappeler combien il est important de filtrer l'eau de boisson et veiller à ce que chaque ménage dispose de filtres et sache les utiliser cor rectement; 4) assurer le traitement de la ou des sources d'eau par l'Abate. Dans plus de 86% des cas survenus jursqu'à fin août 1990, des mesures de lutte ont été prises dans les 24 heures suivant l'émer gence du ver. Cependant, étant donné que la période d'incubation de Dracunculus medinensis est d'un an, il ne sera pas possible d'évaluer l'impact global de la stratégie d'isolement des cas avant la saison de transmission de 1991. En 1990, un total cumulatif de 160 cas a été signalé dans 56 vil lages, contre 534 cas dans 146 villages en 1989 et 1 110 cas dans 153 villages en 1988 (Fig. 1). Le nombre de cas a donc diminué de 70% de 1989 à 1990, de 52% de 1988 à 1989 et de 54% de 1987 à 1988.
N ote d e la R édaction d u MMW R: Le but des programmes d'éra dication de la dracunculose est d'amener l'incidence de la maladie à zéro. Cet objectif implique une surveillance active afin de: 1) loca liser rapidement tous les villages d'endémie; 2) surveiller les procé dures opérationnelles pour en maximiser l'efficacité, notamment en veillant à la bonne application des mesures dïsolement des cas pour empêcher la transmission secondaire; 3) bien documenter la baisse de l'incidence de la maladie due aux actions de lutte. La baisse sen sible de l'incidence de la dracunculose enregistrée depuis 1987 montre que le Pakistan pourrait devenir le premier pays d'endémie à prouver que la dracunculose y a été éradiquée et à en obtenir la certification par l'OMS.
WEEKLÏ EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 7 ,1 5 FEBRUARY 19*1
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ELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEIDO HAIM URt 1C 7 ,15 FÉVRIER1991
F ig. ]
Dracunculiasis cases, by m onth, P akistan, 1 9 8 8 -1 9 9 0
F ig 1 Cas de dracunculose par m ais, P akistan, 1 9 8 8 -1 9 9 0
In areas where diacunculiasis is widespread and inci dence is high, active surveillance can target village-based control interventions with maximum effectiveness to pro duce rapid substantial reductions in disease incidence. However, in areas with relatively few cases, incidence can be reduced to zero more quickly and effectively if all cases are rapidly detected and investigated and stringent contain ment measures are implemented to prevent secondary transmission. T o halt transmission of dracunculiasis by a specified target date, eradication programmes should incor porate efficient case-containment measures into existing surveillance and control strategies. Case-containment measures are particularly appropriate for achieving zero case leyels in areas where incidence levels of dracunculiasis are already low (e.g., Cameroon, India, and Pakistan). (Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, No. 1, 1991; US Centers for Disease Control.)
Dans les zones où la dracunculose est très répandue et l'inci dence élevée, une surveillance active peut permettre de cibler les interventions de lutte au niveau du village avec u n maximum d'ef ficacité pour obtenir une baisse rapide et substantielle de l'incidence. Dans les zones où il y .a relativement peu de cas, l'incidence peut être réduite à zéro plus rapidement et plus efficacement si tous les cas sont promptement décelés et examinés e t si des mesures d'iso lement rigoureuses sont prises pour empêcher une transmission secondaire. Pour stopper la transmission de la dracunculose dans des delais précis, les programmes d'éradication doivent incorporer dans les stratégies existantes de lutte et de surveillance des mesures efficaces d'isolement des cas. D e telles mesures sont particulière ment appropriées pour arriver au niveau zéro dans des zones où les niveaux d’incidence sont déjà foibles (au Cameroun, en Inde et au Pakistan, par exemple). (D'après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, N “ 1,1991; US Centers for Disease Control.)