EM/RC62/8 إ8/26
2015
ش م/ل أيلول/سبتمبر
اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط الدورة الثانية والستون البند ( 4ج) من جدول األعمال
صد تنفيذ اللوائح الصحية الدولية (:)6002 ور ْ تقييم َ تحقيق الهدف المطلوب في 6002 ِّمة مقد ناقشت مجعية الصحة العاملية الثامنة والستون واعتمدت تقرير جلنة املراجعة املعنية باللوائح الصحية الدولية َ ( )5002بشأن التمديدات الثانية الالزمة لبناء القدرات الوطنية يف جمال الصحة العمومية ،وبشأن تنفيذ اللوائح مرض فريوس اإليبوال ،مبا يف ذلك تقرير الصحية الدولية ( ،)1فضالا عن العديد من التقارير اخلاصة بفاشية َ أثريت كذلك يف مجعية الفريق املعين بالتقييم املبدئي ملرض اإليبوال ( .)5ومن بني املخاوف اليت أثارها الفريق ،و َ الصحة العاملية ،مصداقية التقييم الذايت الذي أجرته ِ الدول األعضاء بشأن تنفيذها للمتطلبات اخلاصة بالقدرات َ معرضة خلطر البلدان هذه جيعل "وهذا يق ر الف ير ر تق يف د ور حيث الوطنية الالزمة لتنفيذ اللوائح الصحية الدولية، َّ َ تعرض اجملتمع الدويل للخطر". شديد ويزيد ُّ ضت مجعية الصحة ،يف إطار ومن بني األمراض اليت هتد دة األمن الصحي العاملي يف هذا السياقَّ ، ِّد بش ّ تعر َ مناقشاهتا اخلاصة باللوائح الصحية الدولية ،ملتالزمة الشرق األوسط التنفسية النامجة عن الفريوس التاجي كورونا ظهرت أول ما ظهرت يف اململكة العربية السعودية عام ،5015وتنتشر حاليا على نطاق ( ،)MERS-CoVاليت َ شّت أرجاء ِ استمر واسع يف َّ شبه اجلزيرة العربية .كما َ ناقشت اجلمعية حاالت اإلصابة اجلديدة مبرض اإليبوال اليت ّ وقوعها يف غرب أفريقيا يف ذلك الوقت ،وفريوس أنفلونزا الطيور ( ،)H5N1واألنفلونزا اجلائحة (،A)H9N2 ِ التفارز بينها وبني فريوسات أنفلونزا الطيور األخرى املتوطنة يف اليت ما تزال تُواصل انتشارها بني الطيور ،وإعادة ُ خمتلف أحناء العامل ،وتَسبُّبها يف حاالت العدوى لدى البشر يف مصر .ومشلت املناقشات أيضا شلل األطفال، كذلك التوصيات ِّرة لفريوس شلل األطفال الربي حاليا ،و وال سيَّما تنفيذ التوصيات اخلاصة بالبلدان املصد ِّر فريوس شلل األطفال الربي إىل بلدان أخرى. املتضررة من شلل األطفال اليت ال تُصد اخلاصة بالبلدان ِّ وتفرض اللوائح الصحية الدولية التزامات على الدول األعضاء بشأن تنمية القدرات األساسية يف جمال الصحة الرتصد واالستجابة واحلفاظ عليها ،مبا يشمل نقاط الدخول من أجل الكشف ِّ املبكر عن العمومية ألغراض ُّ ثَّ اإلخطار هبا ورفع التقارير عنها إىل األحداث املشمولة يف النصوص اخلاصة هبا وتقييم تلك األحداث ،ومن َ املنظمة ،وإعداد خطة ملواجهة تلك األحداث تتناسب مع األوضاع احمللية القائمة على أرض الواقع ،وذلك أقرت الدول األعضاء خالل اجتماع مجعية بالتشاور مع جلنة الطوارئ املعنية باللوائح الصحية الدولية .وقد َّ َّدت على أظهرت مستوى استعداد غري مناسب ،وشد َ الصحة أن التهديدات احلالية لألمن الصحي العاملي قد َ قدرات احلالية يف جمال الصحة العمومية .كما َّ أكدت ضرورة تسريع وترية تنفيذ اللوائح الصحية الدولية وتعزيز ال ُ الدول األعضاء أيضا على أمهية دور املنظمة يف مواصلة تقدمي الدعم التقين املطلوب للدول األعضاء ،إال أهنا ديات املاثلة. أوضحت أنه ينبغي النظر يف ِّ تبين هنج اسرتاتيجي خمتلف من أجل جماهبة التح ّ .1
.5
.3
إ8/25
ش م/ل .4
صد تنفيذ اللوائح الصحية الدولية والثغرات اليت مت ِّ لر ْ وتبني هذه الورقة ُ أوجه القصور املوجودة يف اآللية احلالية َ التعرف عليها يف قدرات الدول األعضاء لتنفيذ تلك اللوائح .وتقرتح الورقة هنجا جديدا لتقييم ورصد تنمية ُّ القدرات املطلوبة من أجــل تنفيــذ اللوائـح الصحيـة الدوليـة واحلفاظ عليها ،فضالا عن ومن أجل االمتثال لتلك اللوائح. قررت مجعية الصحة العاملية (القرار ج ص ع ،)5.21أن ترفع الدول األطراف واملديرة العامة ،طبقا للفقرة 1من ّ املادة 24من اللوائح الصحية الدولية ( ،)5002تقارير سنوية إىل مجعية الصحة العاملية عن تنفيذ هذه اللوائح، وضع ،هلذا الغرض ،إطار للرصد يف هذا اجملال. وقد ُ ُّدية ومؤشرات واستبيان للتقييم الذايت ،وينطوي على تقييم بشأن تنفيذ ويشتمل إطار الرصد على قائمة تفق القدرات األساسية الثماين وتنمية القدرات يف نقاط الدخول والقدرات اخلاصة مبواجهة األخطار ذات الصلة باللوائح الصحية الدولية ،وال سيَّما األمراض املعدية واألمراض احليوانية املصدر والسالمة الغذائية واألخطار الكيميائية واإلشعاعية والنووية .وليس املقصود من عملية الرصد استخدامها كأداة لتصنيف أداء البلدان أو احملرز رض منها هو أن تكون أداة ملساعدة فرادى البلدان على رصد التقد ُّم َ ملقارنة األداء بني البلدان ،بل إن الغََ التعرف عليها. وب تلبية متطلبات القدرات األساسية ومعاجلة أي ثغرات قد يتم ُّ َ صْ أشارت النتائج اليت مت احلصول عليها من استبيانات التقييم الذايت اخلاص مبتطلبات اللوائح الصحية الدولية، و َ دل اإلقليمي لتنفيذ اللوائح نسبة ،)3( %75مع تلبية كثري من البلدان اليت أجريَت يف عام ،5014إىل بلوغ املع ّ ِ دت إىل بلدان اإلقليم يف للعديد من املتطلبات اخلاصة باللوائح الصحية الدولية .ومع ذلك ،فإن البعثات اليت أوف َ أو ِ التأهب واالستجابة على الصعيد الوطين ألي وفادة حمتملة لفريوس اإليبوال، اخر عام ،5014لتقييم مستوى ُّ التأهب واالستجابة .وقد ِ مشل رت عن وجود العديد من الثغرات اهلامة يف تلك البلدان يف ما يتصل بقدرات ُّ أس َ فَ ذلك بلدان ا من اليت سبق وأعلنت وفاءها بااللتزامات املطلوبة مبقتضى اللوائح الصحية الدولية يف املوعد النهائي األول أو الثاين. كانت الثغرات الرئيسية اليت مت اكتشافها يف غالبية البلدان هي عدم وجود هيكل تنسيق وطين يعمل بكامل و كز لعمليات الطوارئ داخل وزارة الصحة .وبالنسبة لسلسلة القيادة و ُّ التحكم يف احلوادث، طاقته وعدم وجود مر مهمة ،مع عدم وجود إجراءات تشغيل معيارية إلدارة األحداث فقد كانت َّ إما غائبة أو تعرتيها ثغرات بنيوية ّ واإلنذار هبا .ومل يكن يُنظر إىل اخلطط الوطنية ملواجهة فريوس اإليبوال باعتبارها جزءا متمما للخطة الوطنية التأهب لألوبئة/الطوارئ واالستجابة هلا ،كما أهنا افتقرت إىل النَهج املتعدد القطاعات للصحة العمومية بشأن ُّ وإلجراءات التشغيل املعيارية .أضف إىل ذلك ،عدم إجراء التدريبات أو متارين احملاكاة الالزمة الختبار اخلطط القائمة ملواجهة فريوس اإليبوال .ويف ما يتعلق بآلية اإلنذار ِّ املبكر لتعزيز اكتشاف أي حالة مشتَبَه فيها واالستجابة هلا ،فإما أهنا مل تكن تعمل أو أهنا مل تكن موجودة من األصل .هذا إىل جانب إىل عدم إضفاء الرتصد القائم على األحداث .ويف السياق ذاته ،مل تكن قدرات املوارد البشرية الطابع الرمسي بعد على أنشطة ُّ ِ رق االستجابة السريعة املتعددة مناسبة للقيام بأنشطة ُّ الرتصد وحتليل البيانات .وذلك عالوة على عدم توافُر فَ التخصصات الستقصاء الفاشيات واالستجابة هلا على خمتلف املستويات اإلدارية ،كما كانت أنشطة االستقصاء امليداين لفاشيات األمراض حمدودة. 2
الترصد واالستجابة صد تنفيذ القدرات الالزمة لتنفيذ اللوائح الصحية الدولية في مجال ُّ رْ َ .2
.2
.7
.8
إ8/25
ش م/ل .9
ومل يوجد يف غالبية البلدان برنامج وطين للوقاية من العدوى ومكافحتها ذو بنية وأدوار ومسؤوليات حمددة ،وال كن البنود التالية متوافِرة أيضا يف معظم البلدان :إجراءات للمعاجلة خطة عمل أو ميزانية خاصة بذلك .كما مل ت ُ املأمونة للنفايات الطبية ،ومعاجلة انسكابات الدم وسوائل اجلسم؛ برنامج وطين للسالمة املهنية؛ نظام إلدارة اجلودة يف املختربات ،مبا يشمل وجود إجراءات تشغيل معيارية خاصة بتداول العينات املختربية ،وتعطيلها كوالت أو دالئل إرشادية جلمع العينات ونقلها وشحنها بطريقة آمنة؛ نظام إلدارة املخاطر وتشخيصها؛ بروتو البيولوجية يف املختربات؛ مرفق للسالمة البيولوجية من املستوى الثالث للتعامل مع مسبِّبات األمراض اخلطرة كانت اسرتاتيجية االتصال املتعلقة بإبالغ َّة ،وعلب قفازات لتداول وتعطيل العينات املشتبه فيها .و املستجد املعلومات عن فريوس اإليبوال ،مبا يف ذلك اإلبالغ عن املخاطر والتعبئة اجملتمعيةِ ، تتسم بالضعف الشديد، متمم خلطة االتصال الوطنية لإلبالغ باإلضافة إىل غياب خطة شاملة لإلبالغ عن خماطر فريوس اإليبوال كجزء ِّ عن املخاطر. ويف ما يتعلق بنقاط الدخول ،مل تتوافر خطط طوارئ الصحة العمومية وإجراءات التشغيل املعيارية اخلاصة هبا يف معظم البلدان ،مع غياب التنسيق بني خمتلف األطراف املعنية يف نقاط الدخول ،وبني األجهزة الوطنية املختصة. هذا إىل جانب غياب إجراءات التشغيل املعيارية اخلاصة بالكشف ِّ املبكر عن احلاالت وتقييمها واالستجابة هلا، كات الطريان ،بشأن احلاالت احملتملة يتّ ِ سم يف حني كان التواصل مع قطاع السفر اجلوي ،مبا يف ذلك شر َّدة لعزل بالضعف ،مع عدم وجود ترتيبات واضحة لتتبع خمالطي احلاالت .وبالنسبة لوجود مساحات حمد املصابني من املسافرين وملقابلة خمالطيهم ،فلم تكن متوافرة يف غالب األحيان ،بينما كانت القدرات اخلاصة كانت التجهيزات يف املعابر الربية ضعيفة ،كما التحري عند الدخول ،إن لزم ذلك ،حمدودة جدا .و بإجراء تدابري ِّ كات األشخاص فيها. قدرات حمدودة للسيطرة الكفاية على حتر كانت ال ُ سبق وأن حثت مجعية الصحة العاملية الدول األعضاء (القرار ج ص ع )5.21على ضمان استكمال وحتديث اصل ما بني مراكز ني مر بيانات االتصال باملر كز الذي عُ ِّ كزا لالتصال الوطين املعين باللوائح ،وذلك لتيسري التو ُ االتصال الوطنية ونقاط االتصال يف املنظمة على مدار اليوم .وتقوم الدول األعضاء سنويا بتأكيد تعيني مراكز االتصال الوطنية املعنية باللوائح الصحية الدولية ،إال أنه ال يتم احلفاظ على إتاحة التواصل على مدار اليوم. حة ملراكز االتصال الوطنية ،غري أن هذه املهام وتقد املقرت َ ِّم األمانة اإلرشادات والتوجيهات الالزمة حول املهام َ ليست موجودة يف غالبية البلدان ،وحّت عندما تكون موجودة ،فإهنا ال تكون منظمة أو منشورة على نطاق واسع بني األطراف املعنية لتيسري تنفيذ متطلبات اللوائح الصحية الدولية. وينبغي للدول األعضاء إخطار املنظمة جبميع أحداث الصحة العمومية اليت قد تُ ِّ قا شكل ،حبسب التقديرات ،قل ا ِ ا يف ذلك آلية اختاذ القرارات املنصوص عليها يف املرفق 5 مة دوليا ،وذلك خالل 54ساعة من تقييمها ،مستخد َ مستمر لتقدمي معلومات تفصيلية يف اصل من اللوائح الصحية الدولية .والبد أن يلي عملية اإلخطار إجراء تو ُ ّ مرض ،يف هذا اإلقليم على وجه العموم، جمال الصحة العمومية بشأن َ احلدث املعين .وال يتم االلتزام على حنو ُ بإخطار املنظمة يف وقت ِّ مبكر ،مبثل هذه األحداث ورفع تقارير شاملة عنها .ومن املعلوم أن دعم تقييم املخاطر ثَّ االستجابة هلا ،أمر يقع ضمن اختصاصات املنظمة مبقتضى اليت تنطوي عليها مثل هذه األحداث ،ومن َ اللوائح الصحية الدولية ،سواء بالدعم املباشر أو من خالل التنسيق حلشد الدعم املطلوب .غري أن غياب أو 3
.10
رصد االمتثال لمتطلبات اللوائح الصحية الدولية .11
.15
.13
إ8/25
ش م/ل
وتبادل املعلومات اخلاصة هبا ،ميكن أن يعرقل مباشرة تأخري اإلخطار مبعلومات شاملة حول تلك األحداثُ ، هذا االختصاص. تبادل املعلومات ذات الصلة بأحداث الصحة العمومية اليت تقع على أراضيها، وغالب ا ما تُظهر البلدان ترددا يف ُ واليت قد ِّ تشكل أحداث ا صحية عمومية تثري قلقا دوليا ،على اعتبار أنه قد تكون ملثل هذه األحداث تداعيات سياسية واجتماعية واقتصادية .ولذلك ،فقد َّ أكدت مجعية الصحة العاملية على أمهية وجود مرحلة لإلنذار مبقتضى اللوائح الصحية الدولية .وتسبق هذه املرحلة اإلعالن عن األحداث الصحية العمومية اليت قد تثري قلقا دولي ا ،والغرض منها تشجيع الدول األعضاء على إخطار املنظمة يف وقت ِّ وتبادل املعلومات حول تلك مبكر ُ َ ِّ تنجم عن مرحلة اإلنذار، األحداث .وقد يساعد االستقصاء املبكر واالستجابة السريعة لتلك األحداث ،واليت ُ كف األمانة حالياا على قا دوليا .وتع ُ على جتنُّب شروط اإلعالن عن األحداث الصحية العمومية اليت قد تثري قل ا وضع معايري حتديد مرحلة اإلنذار والشروع فيها. وينبغي للدول األعضاء التعاون مع بعضها البعض يف الكشف عن األحداث وتقييمها واالستجابة هلا ،من خالل توفري التعاون التقين املطلوب والدعم اللوجسيت الالزم واملوارد املالية الضرورية لتنفيذ متطلبات اللوائح الصحية الدولية ،وفقا للمادة 44من هذه اللوائح .وال جيرى يف الوقت الراهن تقدمي هذا الدعم أو احلفاظ عليه ِ ضمن إطار متفق عليه. املتصور الذي ميكن أن َّ اختذ كثري من الدول األعضاء ويف إطار جماهبة التهديد يتشكل يف سياق مرض اإليبوالّ ، َّ صدرت عن املديرة العامة تدابري صحية عمومية ،مثل حظر السفر ،وهو ما جتاوز التوصيات املؤقتة ( )4اليت َ للمنظمة بشأن طوارئ الصحة العمومية اليت تثري قلقا دوليا ،ومل تكن متَّسقة مع الشروط اليت حددهتا املتضررة املادة 43من اللوائح .و كان هلذه التدابري اإلضافية آثارا سلبية على السفر وعلى التجارة بالنسبة للبلدان ِّ من مرض فريوس اإليبوال. إن قرار منح متديد آخر لبناء القدرات الوطنية يف جمال الصحة العمومية املطلوبة مبقتضى اللوائح الصحية العمومية هو قرار يصدر عن املديرة العامة ملنظمة الصحة العاملية ،مع األخذ يف االعتبار املشورة التقنية للجنة املراجعة املعنية انعقدت يف املدة 14–13تشرين الثاين/نوفمرب ،5014لتقدمي املشورة باللوائح الصحية الدولية .و كانت اللجنة قد َ َّمة من الدول األطراف ملنحها متديدا ثاني ا ()5012 – 5014؛ و )5كيفية للمديرة العامة حول )1 :الطلبات املقد األمديْن القريب والبعيد. تعزيز وتقييم القدرات األساسية الالزمة لتنفيذ اللوائح الصحية الدولية بشكل أفضل على َ أوصت جلنة املراجعة املعنية باللوائح الصحية الدولية ،يف تقريرها (( )1التوصية ،)7األمانة بأن "تلجأ إىل آليات و َ جتمع ما بني التقييم الذايت التشاور اإلقليمية لوضع خيارات لالنتقال من التقييم الذايت احلصري إىل هنوج َ كة جمموعة خمتلطة من اخلرباء احملليني واملستقلني" .وقد اعتمد ومراجعة األقران والتقييم اخلارجي الطوعي مبشار اجمللس التنفيذي يف دورة انعقاده السادسة والثالثني بعد املائة ومجعية الصحة العاملية الثامنة والستون تنفيذ هذه التوصية. وذكر الفريق املعين بالتقييم املبدئي ملرض اإليبوال ،يف تقريره ( ،)5أنه "ينبغي للمنظمة أن تقرتح خطة شاملة، مبوجب متنح األولوية ُ ُ وحتسب تكلفتها ،لتطوير القدرات األساسية جلميع البلدان يف جمال الصحة العموميةَ ، 4 .14
.12
.12
ورصد تنفيذ اللوائح الصحية الدولية نهج جديد لتقييم ْ .17
.18
.19
إ8/25
ش م/ل
كاالت املاحنة والدول األعضاء وسائر اجلهات املعنية ح هذه اخلطة على الو اللوائح الصحية ( .)5002وينبغي طر للحصول على التمويل .وستحتاج املنظمة إىل معلومات موثوقة عن الوضع احلايل يف كل بلد من أجل اقرتاح ستخدم هذه اخلطة ،وهذا أمر يستلزم شكالا من أشكال مراجعة األقران أو وسيلة أخرى للتقييم اخلارجي .وال يُ َ سوى التقييم الذايت يف الوقت احلاضر .ومن مصلحة البلدان أن حتصل على حتليل شامل وموضوعي؛ ويوصي السبُل لالضطالع بذلك". الفريق باستكشاف ُ ح على هذا األساس تشكيل جلنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية ،كهيئة مستقلة، ر ويُقتَـَ عهد إليها باالختصاصات التالية: لإلشراف على تنفيذ اللوائح الصحية الدولية يف هذا اإلقليم ويُ َ .50
ُّق من البيانات اليت يتم احلصول عليها من خالل أداة أ) مراجعة تنفيذ اللوائح الصحية الدولية يف اإلقليم والتحق التقييم الذايت لتنفيذ اللوائح الصحية الدولية؛ ب) حتديد األنشطة ذات األولوية االسرتاتيجية على مستوى الدول األعضاء ،لتنفيذ اللوائح الصحية الدولية؛ ج) حتديد القضايا والتحديات الرئيسية اليت ينبغي للمنظمة معاجلتها من أجل دعم الدول األعضاء يف اإلقليم للوفاء بالتزاماهتا يف هذا اجملال؛ احملرز يف تنفيذ اللوائح الصحية الدولية يف اإلقليم. حول التقد د) رفع تقارير سنوية للّجنة اإلقليمية َ ُّم َ قرتح أيض ا تكوين فرقة عمل إقليمية معنية باللوائح الصحية الدولية ،تتألف من خرباء من املنظمة وغريها من .51ويُ َ املنسق للسياسات واالسرتاتيجيات واخلطط املوضوعة وفقا لتوصيات جلنة الو كاالت الشريكة ،لضمان التنفيذ َّ عهد إليها باالختصاصات التالية: التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية ،وأن يُ َ أ) مجع البيِّنات الالزمة الختاذ القرارات االسرتاتيجية من قِبَل جلنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية؛ ب) دعم تنفيذ اخلطط الوطنية واإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية؛ املضي سبُل ج) تقدمي املشورة للمدير اإلقليمي وللجنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية حول ُ ّ دما يف هذا اجملال؛ قُ ُ كاء الذين سيقومون بتعزيز حتقيق األمن الصحي التعامل مع الشر د) الدعوة إىل تنفيذ اللوائح الصحية الدولية و ُ العاملي. ستقوم املنظمة بدور األمانة بالنسبة للجنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية ،كما ستو ِ اصل اضطالعها مبا يلي: أ) تقييم تنفيذ اللوائح الصحية الدولية بناءا على طلب من الدول األعضاء ومن جلنة التقييم الوطنية املعنية باللوائح الصحية الدولية؛ ب) إبالغ املعلومات ذات الصلة إىل جلنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية وإىل الدول األعضاء؛ ج) إرشاد وتوجيه الدول األطراف وتقدمي الدعم الالزم لتنفيذ اللوائح الصحية الدولية. وستقوم الدول األعضاء مبا يلي: برصد تنفيذ اللوائح الصحية الدولية؛ أ) االستمرار يف استيفاء استبيان التقييم الذايت السنوي اخلاص َ 5 .53 .55
إ8/25
ش م/ل
وب تنفيذ اللوائح ب) رفع التقارير إىل جلنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية بشأن التقد احملرز َ صْ ُّم َ الصحية الدولية يف أراضيها؛ ج) تنفيذ التوصيات الصادرة عن جلنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية ،من أجل الوفاء بالتزاماهتا بشأن هذه اللوائح. ورصد تنفيذ اللوائح الصحية الدولية منهجية العمل في ظل النهج الجديد لتقييم َ ورصد وتنفيذ اللوائح الصحية الدولية .وستقوم ستتوىل األمانة زمام املبادرة يف دعم الدول األعضاء يف جمال تقييم َ األمانة ،بناءا على طلب طوعي من الدول األعضاء وطلب جلنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية، بإيفاد بعثات إىل الدول األعضاء لتقييم تنفيذها للوائح. سيتم إعداد تقرير مرحلي حول تنفيذ اللوائح الصحية الدولية يف كل دولة من الدول األعضاء ،استنادا إىل نتائج كل زيارة تقييم جترى يف هذا الشأن ،ويُرفع هذا التقرير إىل جلنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية. ث الدول األعضاء على تقييم وتوثيق استجابتها ألحداث الصحة العمومية اليت تقع يف بلداهنا .كما ينبغي ستح ّ تُ َ الرتصد واالستجابة. إجراء متارين حماكاة من أجل مزيد من املراجعة والتعزيز للقدرات الوطنية يف جمال ُّ مرة كل عام ،أثناء االجتماع السنوي لألطراف املعنية جتتمع جلنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية ّ احملرز يف تنفيذ اللوائح باللوائح الصحية الدولية يف اإلقليم ،حيث ستَعرض الدول األعضاء تقارير بشأن التقد ُّم َ الدول األعضاء ،وحتديد الصحية الدولية .وستقوم اللجنة مبراجعة مجيع الوثائق /التقارير املتاحة اليت تقد ِّمها َ ِّذها من أجل تعزيز ومواصلة دعم قدراهتا الوطنية يف طرف أن تنف األنشطة ذات األولوية اليت ينبغي لكل دولة َ جمال الصحة العمومية ،استنادا إىل التقارير املتوافرة يف هذا اجملال. تقوم األمانة ،بناءا على مشورة فرقة العمل املعنية باللوائح الصحية الدولية ،بإعداد خطة عمل إقليمية ،مبا يشمل األمديْن القريب والبعيد ،وذلك استنادا إىل التقارير املرحلية والوثائق األنشطة ذات األولوية املطلوب تنفيذها على َ املتاحة ،ووفق ا لتوصيات اللجنة اإلقليمية واجمللس التنفيذي ومجعية الصحة العاملية ،من أجل دعم تنفيذ اللوائح الصحية الدولية يف اإلقليم. كاء التقنيني واجلهات املاحنة على الصعيدين العاملي واإلقليمي على خطة العمل اإلقليمية، سيتم إطالع الشر إلشراكها يف تنفيذ اخلطة. جيوز للجنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية أن جتتمع خصيص ا لبحث بعض القضايا العاجلة ذات الصلة باللوائح الصحية الدولية ،وذلك بناءا على طلب من املدير اإلقليمي. بدعم من األمانة ،بإعداد تقرير مرحلي سنوي حول تقوم جلنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدوليةَ ، تنفيذ اللوائح الصحية الدولية يف اإلقليم ،استنادا إىل النتائج اليت يتم احلصول عليها من خالل أداة التقييم الذايت دها البلدان حول تنفيذها للوائح وتقارير البلدان بشأن القضايا ذات الصلة باللوائح والتقارير املرحلية اليت تع ّ ثَّ عرض هذا التقرير على اللجنة اإلقليمية .ويتم رفع مالحظات وتعليقات اللجنة الصحية الدولية ،ومن َ اإلقليمية يف هذا الشأن إىل اجمللس التنفيذي ومجعية الصحة العاملية. 6 .54
.52
.52
.57
.58
.59
.30
.31
إ8/25
ش م/ل
أدوات لدعم تقييم ورصد تنفيذ اللوائح الصحية الدولية سيتم استخدام األدوات احلالية التالية لتقييم ورصد تنفيذ اللوائح الصحية الدولية: خرباء يف جمال اللوائح الصحية الدولية ،من إقليم شرق املتوسط ومن غريه من أقاليم أ) سيتم وضع قائمة تَ ُ ضم ُ الرتصد واملختربات ونقاط الدخول والسالمة الغذائية املنظمة ،يف خمتلف التخصصات مثل التشريع و ُّ والكيميائية والسالمة اإلشعاعية والتبليغ عن املخاطر .وسيقوم هؤالء اخلرباء بدعم املنظمة يف إجراء التقييمات املتعلقة باللوائح الصحية الدولية. كول تقييم اللوائح الصحية الدولية إلجراء التقييم اخلاص بتنفيذ اللوائح الصحية الدولية ب) سيتم استخدام بروتو يف الدول األعضاء ،كما سيتم استخدام الوثائق اإلرشادية والتوجيهية اخلاصة باملنظمة كوثائق داعمة يف هذا اجملال. اصل استخدام استبيان التقييم الذايت اخلاص بتنفيذ اللوائح الصحية الدولية ،وذلك بصفة سنوية. ج) سيتو َ وسيجرى التحقق من النتائج اليت سيتم احلصول عليها من خالل هذه التقييمات الذاتية ،وذلك خالل زيارات التقييم اليت ستتم يف هذا اجملال. وعالوة على ذلك ،سيتم إعداد األدوات التالية لدعم تقييم ورصد تنفيذ اللوائح الصحية الدولية: احملرز يف تنفيذ اللوائح الصحية الدولية؛ أ) منوذج إرشادي إلعداد التقارير حول التقد ُّم َ ب) قائمة مبؤشرات األداء الرئيسية لتقييم تنفيذ اللوائح الصحية الدولية؛ ج) إجراءات تشغيل معيارية وسيناريوهات لتنفيذ التدريبات ومتارين احملاكاة من أجل تقييم تنفيذ اللوائح الصحية الدولية. ستو ِ اصل األمانة تنفيذ األنشطة االسرتاتيجية اليت تنطبق على مجيع الدول األطراف وذلك لدعمها للوفاء بالتزاماهتا يف هذا اجملال. مدعوة للنظر يف اقرتاح إنشاء جلنة التقييم اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية ،وفرقة العمل اللجنة اإلقليمية َّ دة إليهما ومنهجية عملهما. اإلقليمية املعنية باللوائح الصحية الدولية ،واملهام املسنَ َ .34 .33 .35
اإلجراء المطلوب من اللجنة اإلقليمية .32
7
8/25إ
ل/ش م
المراجع 1. Implementation of the International Health Regulations (2005): report of the Review Committee on Second Extensions for Establishing National Public Health Capacities and on IHR Implementation. Geneva: World Health Organization; 2015 (A68/22 Add.1; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_22Add1-en.pdf, accessed 17 September 2015). 2. Ebola Interim Assessment Panel: first report of the Panel. Geneva: World Health Organization; 2015 (A68/25; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_25-en.pdf, accessed 17 September 2015). 3. Global Health Observatory (GHO) data IHR core capacities implementation status 2014, WHO Eastern Mediterranean Region. (http://www.who.int/gho/ihr/monitoring/region_eastern_mediterranean/en/, September 2015). accessed 17
4. IHR Emergency Committee regarding Ebola: WHO statements on Ebola. Geneva: World Health Organization; 2014-2015 (http://www.who.int/ihr/ihr_ec_ebola/en/, accessed 17 September 2015).
8
Regional Committee for the East tern Mediter rranean Sixty-seco ond session Provisional agenda it tem 4(c)
EM M/RC62/8 Sep ptember 201 15
Asse essment and a monitoring of f the imple ementatio on of the Internati ional Hea alth Regulations (2 2005): me eeting the e 2016 tar rget Introduc ction 1. The 68th World Health Asse embly discus ssed and endorsed the report r of the e Internation nal Health Regulation ns (2005) (IH HR) Review w Committee e on Second d Extensions for Establis shing Nation nal Public Health Ca apacities and d on IHR Implementation n (1), as wel ll as several reports on t the outbreak k of Ebola virus disea ase, including the report of the Ebola a Interim Assessment Pan nel (2). Amon ng the concerns raised by the Pa anel and in the Health Assembly w was the relia ability of th he self-assess sments cond ducted by Member S States on their implementation of the e national cap pacity requir rements for I IHR. The Pa anel noted that “This leaves these e countries at t high risk, an nd increases the risk for the t internatio onal commun nity”. 2. Amon ng the disea ases of imm mediate conc ern to globa al health sec curity in this s context, th he Health Assembly, , in the cont text of the discussion d o on IHR, disc cussed the Middle M East respiratory syndrome coronaviru us (MERS-C CoV), first identified in Saudi Arab bia in 2012 and current tly circulatin ng widely throughou ut the Arabian n Peninsula; the new cas ses of Ebola that were still occurring g in west Africa at that time; avian n influenza virus v A(H5N N1) and A(H9 9N2), which h continues to spread in b birds, reassor rting with other avia an influenza viruses that are endem mic in variou us parts of the t world, a and which is causing infections in humans in Egypt; and a polio, in n particular the implementation of recommenda ations for xporting wi ild polioviru us and for polio-affecte ed countries s not export ting wild countries currently ex poliovirus. 3. The IHR impose e obligation ns on Memb ber States to develop and a maintain n core publ lic health capacities for surveillance and response, inclu uding at poi ints of entry y, in order to o detect earl ly, assess, notify and d report to WHO W events covered by their provisi ions, and to make a tailo ored respons se to local situations on the grou und and with h the advice e of the IHR R Emergency Committe ee. During th he Health , Member States S ackno owledged th hat the curr rent threats to global h health security have Assembly, demonstra ated an ina adequate lev vel of prep paredness, and stresse ed the need d to accele erate the implement tation of th he IHR and strengthen existing pu ublic health capacities. Member St tates also highlighted the role of f WHO in co ontinuing to provide the e required tec chnical supp port to Memb ber States but noted t that a differe ent strategic approach a nee eds to be con nsidered to address the cu urrent challen nges. 4. This paper descri ibes the limi itations of th he current me echanism for r monitoring g IHR implem mentation and the ga aps identified d in Member r States capa acities for im mplementation. It propose es a new app proach for assessmen nt and monit toring of the developm ment and mai intenance of f the require ed capacities for and complianc ce with the IH HR.
Monitoring of imp plementati ion of IHR R capacitie es for surv veillance a and respo onse 5. The W World Health Assembly decided (re esolution WH HA61.2), in n accordance e with parag graph 1 of Article 54 of the IHR, that States Parties P and th the Director-General shou uld report to o the Health Assembly A on the im mplementation of the Re egulations an nnually. For r this purpos se, a monito oring framew work was developed d. 6. The m monitoring framework includes i a c checklist, ind dicators and self-assessm ment questio onnaire. It involves th he assessmen nt of implem mentation of e eight core ca apacities, and d the develop pment of cap pacities at points of entry and for IHR-rel lated hazard ds, notably infectious, zoonotic, z fo ood safety, chemical, ear hazards. The monitor ring process s is not inten nded for use as a tool to o rank the radiological and nucle performan nce of countr ries or to com mpare perform mance betwe een countries s. Rather, it i is intended as a tool to
EM/RC62 2/8
ividual count tries to mon nitor progres s towards meeting m the core c capacity y requiremen nts and to assist indi address an ny gaps ident tified. 7. Results obtained d from the 2014 IHR R self-assessment ques stionnaires i indicated a regional implement tation level of 72% (3), with many y countries having met many of th he IHR requ uirements. However, during the missions car rried out to countries of the Region n in late 20 014 to assess s national preparedne ess and resp ponse to a potential p imp portation of Ebola, many y critical ga aps were ide entified in countries r related to th he preparedness and resp ponse capaci ities. This fin nding includ ded countries s that had previously y reported ha aving met the e obligations under the IH HR by the fir rst or second d deadline. 8. In th he majority of countries, the main gaps identif fied were the absence o of a fully op perational national co oordination structure s and d also of an e emergency operating o cen ntre within th he Ministry of o Health. The incid dent comman nd and cont trol chain w was either ab bsent or had d major stru uctural gaps, , with no standard o operating pr rocedures for r event man nagement an nd alerts. Na ational plans s for Ebola were not perceived as an integ gral part of the nationa al public he ealth plan fo or preparedn ness and res sponse to /emergencies and lacked d a multisec ctoral approa ach and standard operati ing procedur res. Drills epidemics/ and simulation exercises to test th he existing E Ebola plans had not bee en conducted d. An early y warning m for enhanced detection and respo onse to any suspected ca ase was eith her not funct tioning or mechanism absent, an nd event-bas sed surveillance was n not yet form malized. The e human re esources cap pacity for surveillanc ce and ana alysis of da ata was in nadequate. Multidisciplin M nary rapid response te eams for investigati ion and outb break respon nse at the dif fferent admi inistrative levels were no ot available and field investigati ion of disease outbreaks was w limited. 9. In the e majority of countries, a national in nfection prev vention and control c progr ramme with a defined structure, r sponsibilities s, plan of act tion and bud dget was not in place. Th he following were also roles and res not in plac ce in most countries: c pro ocedures for r safe medica al waste man nagement an nd the manag gement of blood and d body fluid spills; a national pr rogramme of o occupational safety; a laborator ry quality manageme ent system, including i sta andard opera ating proced dures for spe ecimen hand dling, inactiv vation and diagnosis; protocols or r guidelines on safe colle ection, transp portation and d shipment of f specimens; ; a biorisk laboratory y manageme ent system; and a biosa afety level 3 facility fo or handling emerging dangerous d pathogens and glove boxes b for ha andling and inactivation of suspected samples. E Ebola comm munication ncluding risk communic cation and s ocial mobili ization, was very weak and a comp prehensive strategy, in Ebola risk k communica ation plan as an integral p part of a natio onal risk com mmunication n plan was lac cking. 10. With regard to po oints of entry y, in most co ountries, pub blic health co ontingency p plans with fu unctioning standard o operating pro ocedures wer re not in plac ce, and coord dination betw ween the diff ferent stakeholders for points of entry and with w the nat tional system m was lacking. Standard d operating procedures for early onse to cases s were also not n in place, while comm munication with the air detection, assessment of and respo tor, includin ng airline co ompanies, re egarding pot tential cases was weak with a lack k of clear travel sect arrangeme ents for tracin ng contacts. Designated spaces to iso olate sick pas ssengers and d to interview w contacts were often n not availab ble, while ca apacity to un ndertake ent try screening g measures, if required, was very limited. G Ground cross sings were poorly p equip pped and had limited ca apacities to control mov vement of people ade equately.
Monitoring the co ompliance with IHR 11. The W World Health h Assembly has previous sly urged Me ember States s (resolution n WHA61.2) to ensure that the co ontact details s of the centr re designated d as the Nati ional IHR Fo ocal Point ar re complete and up to date to fac cilitate the co ommunicatio on between n national focal points and WHO contac ct points on a 24 hour basis. Mem mber States are a annually confirming the designation of IHR national n foca al points. How wever, 24 hour acces ssibility is no ot being main ntained.
2
EM/RC62 2/8
12. The S Secretariat has h provided guidance on n proposed fu unctions for national n foca al points. Ho owever, in most coun ntries the fun nctions have not been pu ut in place. Where W availab ble, they are e neither regu ulated nor widely dis sseminated am mong the rel levant stakeh holders to fac cilitate imple ementation o of the IHR. 13. Mem mber States ar re required to notify WH HO of all pub blic health ev vents that are e assessed as s possibly constitutin ng internatio onal concern n within 24 hours of assessment by b using the e decision in nstrument provided i in Annex 2 of the IHR R. The notifi ication must t be followed by ongoin ng communi ication of detailed pu ublic health information on the even nt. Generally in the Regio on, the early y notification n to WHO and compr rehensive re eporting of such events i is not well maintained. m WHO W is man andated to su upport the risk assess sment of suc ch events and d to respond d to them wit thin the fram mework of th he IHR, eithe er directly or through h coordinatin ng mobilizati ion of the re quired suppo ort. However r, implement tation of this s mandate could be im mpeded by absence a of or r delay in no otification and sharing of comprehens sive informat tion about such event ts. 14. Coun ntries have often shown n reluctance e to share information i related to public health events occurring in their terri itory that ma ay constitute a public hea alth event of internationa al concern (P PHEIC) as such event ts may have political and d socioecono omic implica ations. The World Healt th Assembly therefore identified the need fo or an “alert” phase unde er the IHR. This T phase would w preced aring of a de the decla nd is intended d to encourage Member States to not tify WHO ea arly and to sh hare informa ation. The PHEIC an early investigation and d rapid respo onse to such events that would w result from an aler rt phase mig ght help to conditions fo or declaring a PHEIC. Th he Secretaria at is currently y developing g criteria to define d and avoid the c trigger the e alert phase. 15. Mem mber States are a required to collabora ate with eac ch other in the detection n, assessmen nt of and response t to events by y providing the necessar ry technical cooperation n, logistical s support and financial resources for the imp plementation of the IHR R in accorda ance with Article A 44. Th The provision n of such support is not currently y being prov vided in the c context of an agreed syste em or mainta ained. 16. In re esponse to the perceiv ved threat p posed in the e context of o Ebola, m many Memb ber States implement ted public health mea asures, such h as a tra avel ban, which w excee eded the Temporary T Recommendations (4) made by the e WHO Dire ector-Genera al in public health emerge encies of inte ernational nd which were w not cons sistent with the conditio ons laid out in Article 4 3 of the Regulations. concern an These add ditional meas sures had ne egative impli ications for travel and tr rade for the countries af ffected by Ebola.
New app proach for r the assessment an nd monito oring of IH HR 17. The decision to grant a furt ther extensio on for estab blishing the national pub blic health capacities required u under the IHR R is made by y the Directo or-General, taking t into account the te echnical adv vice of the IHR Revie ew Committ tee. The Com mmittee con nvened on 13 3–14 Novem mber 2014 to o advise the DirectorGeneral on: 1) reques sts from Stat tes Parties fo for second ex xtensions (2014–2016); and 2) how w to better n and assess IHR I core cap pacities in th he short and long l term. strengthen 18. The I IHR Review w Committee, , in its report t (1) (recomm mendation 7), recommen nded the Secretariat to “develop t through regi ional consult tative mecha anisms optio ons to move from exclus sive self-evaluation to approache es that comb bine self-eva aluation, pee er review an nd voluntary external ev valuations inv volving a combinatio on of domes stic and inde ependent exp perts”. The Executive E Board B at its 1 136th session n and the 68th World d Health Ass sembly appro oved implem mentation of the t recomme endation. 19. The E Ebola Interim m Assessmen nt Panel, in it ts report (2), stated that “WHO “ shoul ld propose a thorough but priorit tized and cos sted plan to develop d the c core public health h capacities for all c countries in respect r of the Interna ational Healt th Regulations (2005). T This plan sho ould be put to t donor age encies, Memb ber States and other stakeholders s for funding g. To propose e this plan WHO W will ne eed reliable i information about the tuation in eac ch country. This T requires s some form of peer revie ew or other e external valid dation. At current sit 3
EM/RC62 2/8
nly self-asses ssment is use ed. It is in th he countries’ own interest t to have a th horough and objective present on analysis; th he Panel recommends that ways to do o this be exp plored”. 20. On th his basis it is proposed to o establish the e IHR Regio onal Assessm ment Commis ssion (IHRRA AC) as an independe ent body to oversee the implementa ation of IHR R in the Reg gion, with th he following terms of reference: a) review w implement tation of the e IHR in the e Region and d verify data a obtained th through the IHR selfassessment tool; b) identif fy strategic priority p activities at the le evel of Memb ber States to implement I IHR; and c) identif fy major iss sues and cha allenges to b be addressed d by WHO to t support M Member Stat tes in the Region n to meet the eir obligation ns; d) report annually to the Regional Committee e on the progress of IHR implementat i tion in the Re egion. 21. It is a also propose ed to establish a regional IHR Task Force F (IHRTF F) comprisin ng experts fro om WHO and other r partner age encies to en nsure harmo onized imple ementation of policies, strategies and a plans d in line with h the recomm mendations o of the IHRRA AC with the following f ter rms of refere ence: established a) b) c) d) gather r evidence re equired for st trategic decis sions of the IHRRAC; I suppor rt the implem mentation of the IHR nati ional and reg gional plans; advise e the Regiona al Director an nd the IHRR RAC on the way w forward; ; and advocate for imple ementation of o the IHR an nd engage wi ith partners who w will enh hance the ach hievement bal health se ecurity. of glob
22. WHO O will serve as a the Secret tariat for the IHRRAC an nd will contin nue to: a) assess implementa ation of the IH HR upon the e request of Member M Stat tes and the IH HRRAC; b) comm municate relev vant informa ation to the IH HRRAC and d Member Sta ates; and c) guide States Partie es and provid de the require ed support fo or implement ting the IHR R. 23. Mem mber States will: w a) contin nue to comple ete the annua al self-assess sment IHR monitoring m qu uestionnaire; ; b) report to the IHRR RAC on the progress p of IH HR impleme entation in th heir territory; ; and ment the reco ommendations of the IHR RRAC to me eet IHR oblig gations. c) implem
Methodo ology of work w under the new approach h for IHR assessme a nt and monitor ring 24. The S Secretariat will w take the lead in supp porting Mem mber States in the assessm ment, monitoring and implement tation of the e IHR. Upon the volu untary reques st of Memb ber States an nd the reque est of the IHRRAC, the Secretar riat will carry y out mission ns to Membe er States to assess IHR im mplementatio on. 25. A pro ogress report t on the impl lementation o of the IHR in each Mem mber State wi ill be develop ped based on each as ssessment vis sit and shared with the IH HRRAC. 26. Mem mber States ar re encourage ed to evaluat te and docum ment their res sponse to pub blic health events that have occur rred in their countries. Si imulation ex xercises shou uld be conduc cted to furthe er review and d enhance the nationa al capacity for fo surveillan nce and respo onse. 27. The IHRRAC will w meet on nce a year d during the an nnual meetin ng of IHR r regional stak keholders, where Me ember States s shall present the progr ress in imple ementing IH HR. The IHR RRAC will review r all available d documentatio on/reports pr rovided by M Member States and identi ify priority a activities to be b carried 4
EM/RC62 2/8
ch State Party y to strengthe en and furthe er maintain their t national l public healt lth capacities s based on out by eac the availab ble reports. secretariat, with 28. The s w the adv vice of the I IHRTF, will develop a regional r plan n of action, including short-term m and long-te erm priority activities, ba ased on available progress reports an nd document tation and in line wit th the recomm mendations of o the Region nal Committ tee, the Exec cutive Board and the Wor rld Health Assembly to support IH HR impleme entation in th he Region. 29. The r regional plan n of action will w be shared d with global l and regiona al technical p partners and donors to engage the em in its imp plementation. 30. The I IHRRAC ma ay meet on ad a hoc basis to discuss urgent u IHR-r related issues s, upon the request r of the Region nal Director. 31. The IHRRAC, with w the sup pport of the e Secretariat t, will devel lop and sub bmit to the Regional gion, based on results Committee e on an annu ual basis a progress repo ort on IHR im mplementatio on in the Reg obtained f from the IH HR self-assessment tool, , country pr rogress repo orts on IHR R implementa ation and country re eports on IHR R-related issu ues. The feed dback of the e Regional Committee wi ill be submit tted to the Executive Board and World W Health h Assembly.
Tools to o support the t assessment and d monitor ring of IHR R impleme entation 32. The following existing too ols will be e used for the assess sment and monitoring of IHR implement tation: a) A rost ter of IHR experts e will be formed f from the Ea astern Medite erranean Reg gion and oth her WHO region ns in the diff ferent specia alties of legis slation, surveillance, laboratory, poin nts of entry, food and chemi ical safety, ra adiation safe ety and risk c communicati ion. These ex xperts will s support WHO O to carry HR assessmen nts. out IH b) The I IHR assessm ment protoco ol will be us sed for carry ying out IHR assessmen nt in Member States. WHO guiding doc cuments will also be used d as supportin ng document ts. HR self-assessment quest tionnaire wil ll continue to o be used on n an annual b basis. Results s obtained c) The IH throug gh these self-assessments s will be veri ified during the t assessment visits. 33. In ad ddition, the following f too ols will be de eveloped to support the assessment a and monitori ing of the IHR: plate to guide e reporting of o progress on n IHR imple ementation; a) a temp b) a list o of key perfor rmance indic cators to eval luate implem mentation of the t IHR; c) standa ard operating g procedures and scenari ios to carry out o simulatio on exercises and drills to o evaluate implem mentation of f the IHR; 34. The S Secretariat will w continue to carry out t strategic activities that apply a to all S States Parties in order to support them in mee eting their ob bligations. Action by y the Regio onal Comm mittee 35. The R Regional Co ommittee is invited to co onsider the proposed establishment of the IHR Regional Assessmen nt Commissi ion and Regi ional IHR Ta ask Force, the eir functions and method dology of work.
5
EM/RC62/8
References 1. Implementation of the International Health Regulations (2005): report of the Review Committee on Second Extensions for Establishing National Public Health Capacities and on IHR Implementation. Geneva: World Health Organization; 2015 (A68/22 Add.1; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_22Add1-en.pdf, accessed 17 September 2015). 2. Ebola Interim Assessment Panel: first report of the Panel. Geneva: World Health Organization; 2015 (A68/25; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_25-en.pdf, accessed 17 September 2015). 3. Global Health Observatory (GHO) data IHR core capacities implementation status 2014, WHO Eastern Mediterranean Region. (http://www.who.int/gho/ihr/monitoring/region_eastern_mediterranean/en/, accessed 17 September 2015). 4. IHR Emergency Committee regarding Ebola: WHO statements on Ebola. Geneva: World Health Organization; 2014-2015 (http://www.who.int/ihr/ihr_ec_ebola/en/, accessed 17 September 2015).
6
Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante-deuxième session Point 4 c) de l’ordre du jour provisoire
EM/RC62/8 Septembre 2015
Évaluation et suivi de l’application du Règlement sanitaire international 2005 : respect de la date butoir de 2016 Introduction 1. La Soixante-Huitième Assemblée mondiale de la Santé a examiné et approuvé le rapport du Comité d’examen du Règlement sanitaire international – RSI (2005) portant sur un deuxième délai supplémentaire pour la mise en place de capacités nationales de santé publique et sur l’application du RSI (1), ainsi que plusieurs rapports sur la flambée de maladie à virus Ebola, notamment celui du Groupe d’experts chargé de l’évaluation intérimaire de la riposte à Ebola (2). Parmi les préoccupations soulevées par le Groupe d’experts ainsi que par l’Assemblée mondiale de la Santé figurait la fiabilité des autoévaluations réalisées par les États Membres au sujet de l’obtention des capacités nationales requises au titre du RSI. Le Groupe d’experts a noté que « les pays concernés sont exposés à un risque important, ce qui majore celui qui pèse sur la communauté internationale ». 2. Concernant les maladies qui constituent une source de préoccupation immédiate en termes de sécurité sanitaire mondiale dans ce contexte, l’Assemblée mondiale de la Santé, dans le cadre de la discussion sur le RSI, s’est penchée sur les points suivants : le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV), identifié pour la première fois en Arabie saoudite en 2012 et qui circule aujourd’hui largement dans toute la péninsule arabique ; les nouveaux cas de maladie à virus Ebola qui continuaient de se déclarer en Afrique de l’Ouest au moment de la discussion ; les virus de la grippe aviaire A(H5N1) et A(H9N2), qui se propagent toujours chez les oiseaux, en se réassortissant avec d’autres virus de la grippe aviaire endémiques dans diverses parties du monde, et provoquent des infections chez l’homme en Égypte ; et la poliomyélite, en particulier la mise en œuvre de recommandations pour les pays qui exportent actuellement des poliovirus sauvages et les pays qui sont touchés par la poliomyélite mais n’exportent pas de poliovirus sauvage. 3. Le RSI fait obligation aux États Membres d’acquérir et de maintenir les principales capacités de santé publique requises pour la surveillance et la riposte, en particulier aux points d’entrée, afin de détecter rapidement, d’évaluer, de notifier et de déclarer à l’OMS les événements couverts par les dispositions du RSI, et de mettre en œuvre une riposte adaptée aux situations locales sur le terrain, sur les conseils du Comité d’urgence du RSI. Durant l’Assemblée mondiale de la Santé, les États Membres ont reconnu que les menaces actuelles pour la sécurité sanitaire mondiale révèlent un niveau insuffisant de préparation, et ont mis en exergue le besoin d’accélérer l’application du RSI et de renforcer les capacités de santé publique existantes. En outre, les États Membres ont souligné le rôle que l’OMS devait jouer en continuant de leur fournir l’appui technique requis, tout en notant qu’une approche stratégique différente devait être envisagée pour relever les défis actuels. 4. Le présent document décrit les limites du mécanisme actuel de suivi de l’application du RSI et les insuffisances constatées chez les États Membres en termes de capacités d’application. Il propose une nouvelle approche pour l’évaluation et le suivi de l’acquisition et du maintien des capacités requises pour le RSI d’une part, et du respect des dispositions contenues dans le Règlement d’autre part.
Suivi de la mise en œuvre des capacités du RSI pour la surveillance et la riposte 5. L’Assemblée mondiale de la Santé a décidé (dans sa résolution WHA61.2), conformément au paragraphe 1 de l’article 54 du Règlement sanitaire international, que les États Membres et le Directeur général devaient rendre compte chaque année de l’application du Règlement à l’Assemblée mondiale de la Santé. Un cadre de suivi a été élaboré à cet effet.
EM/RC62/8
6. Ce cadre de suivi comprend une liste de contrôle, des indicateurs et un questionnaire d’autoévaluation. Il consiste à évaluer la mise en place de huit capacités principales, et à développer des capacités aux points d’entrée et pour les risques liés au RSI, en particulier les risques concernant les maladies infectieuses, zoonotiques, la sécurité sanitaire des aliments ainsi que les risques d’origine chimique, radiologique et nucléaire. Ce processus de suivi n’est pas destiné à être utilisé pour classer la performance des pays ni comparer leurs résultats. Il doit plutôt constituer un moyen d’aider les différents pays à suivre les progrès accomplis en vue de se doter des principales capacités requises en vertu du RSI et de remédier aux insuffisances constatées. 7. Les résultats découlant des questionnaires d’autoévaluation du RSI de 2014 faisaient ressortir un niveau d’application régional de 72 % (3), et de nombreux pays s’étaient dotés des principales capacités requises en vertu du RSI. Néanmoins, lors des missions effectuées dans les pays de la Région fin 2014 pour évaluer la préparation au niveau national et la riposte à une importation potentielle d’Ebola, de nombreuses insuffisances critiques ont été identifiées dans certains pays en termes de préparation et de capacités d’action. Ces constatations concernaient également des pays qui avaient précédemment déclaré s’être acquittés des obligations énoncées dans le RSI avant la fin du premier ou du deuxième délai. 8. Dans la majorité des pays, les insuffisances constatées portaient principalement sur l'absence de structure de coordination nationale pleinement opérationnelle et de centre opérationnel d’urgence au sein du ministère de la Santé. La chaîne de commandement et de contrôle des interventions était inexistante ou présentait des lacunes structurelles majeures, et ces pays ne disposaient d’aucun mode opératoire normalisé pour la gestion des événements et les alertes. Les plans nationaux de lutte contre la maladie à virus Ebola n’étaient pas considérés comme une composante essentielle du plan national de santé publique pour la préparation et la riposte aux épidémies et aux situations d’urgence, et étaient dépourvus d’approche multisectorielle et de modes opératoires normalisés. Ces pays n’avaient effectué aucun exercice ni aucune simulation pour évaluer les plans actuels de lutte contre Ebola. Les mécanismes d’alerte précoce permettant des améliorations en termes de détection de cas suspects et de riposte ne fonctionnaient pas ou étaient inexistants, et la surveillance des événements n’était pas encore systématisée. Les capacités en ressources humaines pour la surveillance et l’analyse des données étaient insuffisantes. Les pays ne disposaient pas d’équipes d’intervention rapide multidisciplinaires pour mener des enquêtes et intervenir en cas de flambées aux différents niveaux administratifs, et les enquêtes de terrain portant sur les flambées épidémiques étaient limitées. 9. La majorité des pays n’avaient pas adopté de programme national de lutte contre les infections présentant une structure, des rôles et des responsabilités, un plan d’action et un budget bien définis. La plupart d’entre eux n’avaient pas non plus mis en œuvre les éléments suivants : des procédures de gestion sans risque des déchets médicaux et de gestion des déversements de sang et de liquides biologiques ; un programme national de médecine du travail ; un système de gestion de la qualité au laboratoire, incluant des modes opératoires normalisés pour la manipulation, l’inactivation et le diagnostic des échantillons ; des protocoles ou des lignes directrices portant sur le prélèvement, le transport et l’expédition sans risque des échantillons ; un système de gestion des risques biologiques en laboratoire ; et un laboratoire de sécurité biologique de niveau 3 pour la manipulation d’agents pathogènes émergents et dangereux, ainsi que des boîtes de gants pour la manipulation et l’inactivation d’échantillons suspects. La stratégie de communication concernant Ebola, notamment la communication sur les risques et la mobilisation sociale, était particulièrement déficiente, et les pays ne disposaient d’aucun plan exhaustif de communication sur les risques pour Ebola susceptible de s’intégrer dans un plan national de communication sur les risques. 10. En ce qui concerne les points d’entrée, la plupart des pays n’avaient pas établi de plan d’intervention pour les urgences de santé publique assorti de modes opératoires normalisés fonctionnels, et il n’existait aucune coordination entre les différentes parties prenantes pour les points d’entrée et avec le système national. En outre, aucun mode opératoire normalisé pour la détection précoce et l’évaluation des cas et la riposte n’était en place. La communication avec le secteur du transport aérien – en 2
EM/RC62/8
particulier les compagnies aériennes – au sujet des cas potentiels était très limitée et dépourvue de dispositions claires pour le suivi des contacts. Les espaces spécialement désignés pour isoler les voyageurs malades et interroger les personnes ayant été en contact avec ces derniers étaient rares, et les possibilités de prendre des mesures pour le dépistage aux points d’entrée, le cas échéant, étaient fort restreintes. Les postes-frontières souffraient d’un manque d’équipements et présentaient des capacités limitées en termes de contrôle adéquat des déplacements des voyageurs.
Suivi du respect des dispositions du RSI 11. L’Assemblée mondiale de la Santé avait précédemment invité instamment les États Membres (dans sa résolution WHA61.2) à veiller à ce que les coordonnées du centre désigné comme point focal national RSI soient complètes et à jour afin de faciliter la communication entre les points focaux nationaux et les points de contact de l’OMS 24 heures sur 24. Les États Membres continuent de confirmer chaque année les coordonnées de leurs points focaux nationaux RSI. En revanche, la possibilité de communiquer avec ces points focaux 24 heures sur 24 n’est pas maintenue. 12. Le Secrétariat a fourni des orientations sur les fonctions proposées pour les points focaux nationaux. Néanmoins, dans la majorité des pays, ces fonctions n’ont pas été mises en place. Là où elles ont été établies, elles ne sont ni réglementées ni largement diffusées auprès des parties prenantes concernées afin de faciliter l’application du RSI. 13. Les États Membres sont tenus de notifier à l’OMS les événements pouvant constituer une urgence de santé publique de portée internationale dans les 24 heures suivant l’évaluation au moyen de l’instrument de décision présenté à l’annexe 2 du RSI. Après une notification, l’État Partie continue de communiquer des informations de santé publique détaillées sur l’événement. D’une manière générale dans la Région, la notification rapide à l’OMS et le compte-rendu exhaustif de ces événements laissent à désirer. L’OMS a pour mission de soutenir l’évaluation des risques pour de tels événements et d’y faire face dans le cadre du RSI, soit directement, soit en coordonnant la mobilisation de l’appui requis. Or, l’exécution de cette mission pourrait être entravée par l’absence ou le retard de notification et de partage d’informations exhaustives sur ces événements. 14. Les pays se montrent souvent peu enclins à communiquer des informations relatives aux événements de santé publique qui se produisent sur leur territoire et sont susceptibles de constituer une urgence de santé publique de portée internationale, étant donné que de tels événements peuvent avoir des répercussions politiques et socioéconomiques. Aussi l’Assemblée mondiale de la Santé a-t-elle estimé qu’il était nécessaire de prévoir une phase « d’alerte » dans le cadre du RSI. Cette phase précèderait la déclaration d’une urgence de santé publique de portée internationale, et vise à inciter les États Membres à notifier rapidement ces événements à l’OMS et à communiquer des informations à ce sujet. Une enquête à un stade précoce et une réaction rapide à ce genre d’événements après une phase d’alerte pourraient permettre d’éviter la déclaration d’une urgence de santé publique de portée internationale. Le Secrétariat élabore actuellement des critères de définition et de déclenchement de cette phase d’alerte. 15. Les États Membres sont tenus de collaborer pour détecter et évaluer les événements, et y faire face, en fournissant la coopération technique, le soutien logistique et les ressources financières nécessaires à l’application du RSI conformément à l’article 44. Actuellement, ce soutien n’est ni fourni ni maintenu dans le cadre d’un système approuvé. 16. Pour faire face à la menace perçue dans le contexte d’Ebola, nombre d’États Membres ont mis en œuvre des mesures de santé publique, telles qu’une interdiction de voyager, qui allaient au-delà des recommandations temporaires (4) faites par le Directeur général de l’OMS dans le cas d’urgence de santé publique de portée internationale, et ne concordaient pas avec les conditions prévues à l’article 43 du Règlement. Ces mesures supplémentaires ont eu un impact négatif sur les voyages et le commerce pour les pays touchés par la maladie à virus Ebola. 3
EM/RC62/8
Nouvelle approche d’évaluation et de suivi du RSI 17. La décision d’accorder un nouveau délai supplémentaire pour la mise en place des capacités nationales de santé publique requises dans le cadre du RSI est prise par le Directeur général, en tenant compte de l’avis technique du Comité d’examen du RSI. Le Comité s’est réuni les 13 et 14 novembre 2014 afin de conseiller le Directeur général sur : 1) les demandes reçues des États Membres relatives à l’obtention d’un deuxième délai supplémentaire (de 2014 à 2016) ; et 2) la meilleure manière de renforcer et d’évaluer les principales capacités du RSI à court et à long terme. 18. Dans son rapport (1) (recommandation 7), le Comité d’examen du RSI a recommandé au Secrétariat de « mettre au point, par le biais de mécanismes de consultation régionale, des options permettant de passer d’une autoévaluation exclusive à des formules associant l’autoévaluation, l’examen par les pairs et l’évaluation extérieure volontaire faisant intervenir un groupe mixte d’experts intérieurs et indépendants ». Le Conseil exécutif à sa cent trente-sixième session et la Soixante-Huitième Assemblée mondiale de la Santé ont approuvé la mise en œuvre de cette recommandation. 19. Dans son rapport (2), le groupe d’experts chargé de l’évaluation intérimaire de la riposte à Ebola a déclaré que « l’OMS devrait proposer un plan solide, hiérarchisé et chiffré visant à renforcer les principales capacités de santé publique de l’ensemble des pays au regard du Règlement sanitaire international (2005). Ce plan devrait être présenté aux organismes donateurs, aux États Membres et aux autres parties prenantes en vue d’un financement. Pour proposer un tel document, l’OMS devra disposer d’informations fiables concernant la situation actuelle dans chaque pays. Une forme d’examen collégial ou un autre type de validation externe est nécessaire pour cela. Seule l’autoévaluation est utilisée aujourd’hui. Il est dans l’intérêt des pays de faire une analyse approfondie et objective ; le groupe d’experts recommande d’étudier les moyens d’y procéder. » 20. Sur cette base, il est proposé d’établir une Commission d’évaluation régionale du RSI en tant qu’organe indépendant chargé de superviser l’application du RSI dans la Région, dont le mandat sera le suivant : a) examiner l’application du RSI dans la Région et vérifier les données recueillies par le biais de l’outil d’autoévaluation du RSI ; b) identifier les activités prioritaires stratégiques au niveau des États Membres pour l’application du RSI ; c) identifier les principaux aspects et problèmes devant être traités par l’OMS pour aider les États Membres dans la Région à s’acquitter de leurs obligations ; et d) rendre compte chaque année au Comité régional des progrès réalisés dans l’application du RSI dans la Région. 21. Il est également proposé d’établir un Groupe spécial régional pour le RSI, constitué d’experts de l’OMS et d’autres organismes partenaires, destiné à veiller à la mise en œuvre harmonisée des politiques, des stratégies et des plans établis conformément aux recommandations de la Commission d’évaluation régionale du RSI, dont le mandat sera le suivant : a) rassembler les éléments de preuve requis pour les décisions stratégiques de la Commission d’évaluation régionale du RSI ; b) appuyer la mise en œuvre des plans nationaux et régionaux pour le RSI ; c) conseiller le Directeur régional et la Commission d’évaluation régionale du RSI sur la marche à suivre ; et d) préconiser l’application du RSI et collaborer avec des partenaires susceptibles de contribuer à assurer la sécurité sanitaire mondiale.
4
EM/RC62/8
22. L’OMS remplira les fonctions de secrétariat pour la Commission d’évaluation régionale du RSI et continuera à : a) évaluer l’application du RSI à la demande des États Membres et de la Commission d’évaluation régionale du RSI ; b) communiquer les informations pertinentes à la Commission et aux États Membres ; et c) orienter les États Membres et fournir l’appui nécessaire à l’application du RSI. 23. Les États Membres : a) continueront de compléter le questionnaire d’autoévaluation annuel relatif au suivi de l’application du RSI ; b) rendront compte à la Commission d’évaluation régionale des progrès réalisés dans l’application du RSI sur leur territoire ; et c) mettront en œuvre les recommandations de la Commission afin de s’acquitter des obligations énoncées par le RSI.
Méthode de travail dans le cadre de la nouvelle approche d’évaluation et de suivi du RSI 24. Le Secrétariat montrera la voie en appuyant les États Membres dans l’évaluation, le suivi et l’application du RSI. À la demande volontaire des États Membres et à la requête de la Commission d’évaluation régionale du RSI, le Secrétariat effectuera des missions auprès des États Membres pour évaluer l’application du RSI. 25. Un rapport de situation sur l’application du RSI dans chaque État Membre sera élaboré sur la base de chacune des visites d’évaluation et transmis à la Commission d’évaluation régionale du RSI. 26. Les États Membres sont incités à évaluer et documenter leur riposte aux événements de santé publique qui se sont produits dans leurs pays. Des exercices de simulation devront être réalisés en vue de poursuivre l’examen et l’amélioration des capacités nationales en termes de surveillance et de riposte. 27. La Commission d’évaluation régionale du RSI se réunira une fois par an lors de la rencontre annuelle des parties prenantes au RSI au niveau régional, et les États Membres présenteront les progrès accomplis dans l’application du RSI. La Commission examinera tous les documents et rapports mis à sa disposition par les États Membres et identifiera les activités prioritaires devant être menées par chaque État Membre pour renforcer et continuer à maintenir ses capacités nationales de santé publique sur la base des rapports disponibles. 28. Sur les conseils du Groupe spécial régional pour le RSI, le Secrétariat élaborera un plan d’action régional, incluant des activités prioritaires à court et à long terme, sur la base des rapports de situation et des documents disponibles et conformément aux recommandations du Comité régional, du Conseil exécutif et de l’Assemblée mondiale de la Santé pour appuyer l’application du RSI dans la Région. 29. Le plan d’action régional sera communiqué aux partenaires techniques et aux donateurs aux niveaux régional et mondial pour les inciter à le mettre en œuvre. 30. La Commission d’évaluation régionale du RSI pourra se réunir ponctuellement pour discuter de questions urgentes liées au RSI, à la demande du Directeur régional. 31. Chaque année, la Commission d’évaluation régionale du RSI, avec le soutien du Secrétariat, élaborera et présentera au Comité régional un rapport de situation sur l’application du RSI dans la Région, à partir des résultats obtenus par le biais de l’outil d’autoévaluation du RSI, des rapports de situation par pays sur l’application du RSI et des rapports établis par chaque pays sur des questions liées 5
EM/RC62/8
au RSI. Les observations fournies en retour par le Comité régional seront communiquées au Conseil exécutif et à l’Assemblée mondiale de la Santé.
Outils destinés à appuyer l’évaluation et le suivi de l’application du RSI 32. Les outils existants décrits ci-dessous seront utilisés pour l’évaluation et le suivi de l’application du RSI. a) Une liste d’experts pour le RSI issus de la Région de la Méditerranée orientale et d’autres régions de l’OMS sera formée dans les spécialités suivantes : législation, suivi, laboratoire, points d’entrée, sécurité sanitaire des aliments et sécurité chimique, sécurité radiologique et communication sur les risques. Ces experts aideront l’OMS à évaluer l’application du RSI. b) Le protocole d’évaluation du RSI sera utilisé pour évaluer l’application du RSI au sein des États Membres. Les documents d’orientation de l’OMS viendront également étayer cette évaluation. c) Le questionnaire d’autoévaluation du RSI continuera d’être utilisé chaque année. Les résultats que livreront ces autoévaluations feront l’objet de vérifications durant les visites d’évaluation. 33. Par ailleurs, les outils ci-dessous seront mis au point pour appuyer l’évaluation et le suivi du RSI : a) Une matrice destinée à orienter la présentation des progrès réalisés dans l’application du RSI ; b) Une liste d’indicateurs de performance essentiels pour évaluer l’application du RSI ; c) Des modes opératoires normalisés et des scénarios pour mener à bien des exercices et des simulations visant à évaluer l’application du RSI. 34. Le Secrétariat continuera de mener des activités stratégiques s’appliquant à tous les États Membres afin de les aider à s’acquitter de leurs obligations.
Action du Comité régional 35. Le Comité régional est invité à étudier la proposition d’établissement de la Commission d’évaluation régionale du RSI et du Groupe spécial régional pour le RSI, ainsi que leurs fonctions et leur méthode de travail.
Références 1. Application du Règlement sanitaire international (2005) : rapport du Comité d’examen sur un deuxième délai supplémentaire pour la mise en place de capacités nationales de santé publique et sur l’application du RSI. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2015 (A68/22 Add. 1 ; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_22Add1-fr.pdf, consulté le 17 septembre 2015). 2. Groupe d’experts chargé de l’évaluation intérimaire de la riposte à Ebola : premier rapport du groupe d’experts. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2015 (A68/25 ; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_25-fr.pdf, consulté le 17 septembre 2015). 3. Données de l’Observatoire mondial de la santé – Niveau de mise en place des principales capacités du RSI en 2014, Région OMS de la Méditerranée orientale. (http://www.who.int/gho/ihr/monitoring/region_eastern_mediterranean/en/ (en anglais uniquement, consulté le 17 septembre 2015). 4. Comité d’urgence du RSI concernant la flambée de maladie à virus Ebola : déclarations de l’OMS. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2014-2015 (http://www.who.int/ihr/ihr_ec_ebola/fr/, consulté le 17 septembre 2015).
6