Global measles mortality reduction and regional elimination, 2000-2001 : Part II = Réduction de la mortalité rougeoleuse mondiale et élimination régionale de la maladie, 2000-2001 : Partie II

Global measles mortality reduction and regional elimination, 2000-2001 Part II1 Measles surveillance and laboratory network Currently, most countries with a measles elimination goal that have conducted the initial catch-up campaign are implementing measles case-based surveillance with laboratory confirmation. These include all countries in the Region of the Americas, 7 in countries of southern Africa, and selected countries in Asia, Europe, the Middle East and Oceania. In addition, countries in the measles mortality reduction stage have enhanced efforts to improve understanding of their measles epidemiology (age and vaccination status of cases) through routine reports, hospital record reviews and outbreak investigations. At the end of 2001, countries in Africa that have achieved low measles incidence (e.g. Benin, Burkina Faso, Mali and Togo) switched to case-based measles surveillance; 6 other African countries will initiate case-based measles surveillance between January and June 2002 as part of an integrated disease surveillance approach. Integrated acute flaccid paralysis, measles and neonatal tetanus surveillance has been successfully implemented in a number of countries in the Eastern Mediterranean. In recent years, countries in the Western Pacific (e.g. Cambodia, China, Philippines, Lao People’s Democratic Republic, Viet Nam and some Pacific island countries) have implemented activities designed to enhance existing measles surveillance systems. Plans are under way to improve the quality of surveillance systems in South-East Asia using experience with acute flaccid paralysis surveillance. Efforts are ongoing to establish a global measles laboratory network, using the experience of the global polio laboratory network. Measles laboratories of the United States Centers for Disease Control and Prevention and the central public laboratory services in the United Kingdom have been selected as the global measles strain banks. Regional and national measles laboratories have been identified in most regions and a number of countries. Since 1998, measles laboratory workshops have been conducted and staff from over 50 countries in all regions were trained in basic measles diagnostic methods.

Réduction de la mortalité rougeoleuse mondiale et élimination régionale de la maladie, 2000-2001 Partie II1 Surveillance de la rougeole et réseau de laboratoires Actuellement, la plupart des pays poursuivant le but de l’élimination de la rougeole qui ont mené la campagne initiale de rattrapage appliquent une surveillance des cas de rougeole avec confirmation en laboratoire. Il s’agit de l’ensemble des pays de la Région des Amériques, de 7 pays d’Afrique australe et de divers pays d’Asie, d’Europe, du Moyen-Orient et d’Océanie. En outre, les pays qui en sont au stade de la réduction de la mortalité rougeoleuse ont accru leurs efforts visant à mieux comprendre l’épidémiologie de la rougeole (l’âge et l’état vaccinal des cas) par des rapports systématiques, un examen des dossiers hospitaliers et des investigations sur les flambées. A fin 2001, les pays d’Afrique enregistrant une faible incidence rougeoleuse (par exemple, le Bénin, le Burkina Faso, le Mali et le Togo) sont passés à une surveillance des cas de rougeole; 6 autres pays africains commenceront la surveillance des cas de rougeole entre janvier et juin 2002 dans le cadre d’une approche intégrée de surveillance des maladies. La surveillance intégrée de la paralysie flasque aiguë, de la rougeole et du tétanos néonatal a été appliquée avec succès dans plusieurs pays de la Méditerranée orientale. Ces dernières années, des pays du Pacifique occidental (par exemple, le Cambodge, la Chine, les Philippines, la République démocratique populaire lao, le Viet Nam, ainsi que certains pays insulaires du Pacifique) ont mené des activités visant à renforcer les systèmes existants de surveillance de la rougeole. Il est prévu d’améliorer la qualité des systèmes de surveillance en Asie du Sud-Est en se prévalant de l’expérience acquise en matière de surveillance de la paralysie flasque aiguë. Des efforts sont en cours pour mettre sur pied un réseau mondial de laboratoires pour la rougeole, en profitant de l’expérience du réseau mondial de laboratoires pour la poliomyélite. Les laboratoires des Centers for Disease Control and Prevention des Etats-Unis pour la rougeole et les services du laboratoire public central du Royaume-Uni ont été choisis comme banques mondiales de souches rougeoleuses. Des laboratoires régionaux et nationaux pour la rougeole ont été identifiés dans la plupart des régions et dans certains pays. Depuis 1998, des ateliers de laboratoires pour la rougeole ont été organisés et des collaborateurs de plus de 50 pays de toutes les régions ont été formés aux méthodes de diagnostic de base de la rougeole. 1

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Part I appeared in No. 7, 2002, pp. 50-55.

La Partie I a paru dans le No 7, 2002, pp. 50-55.

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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 8, 22 FEBRUARY 2002

Editorial note. The major reason for the ongoing measles disease burden is underutilization of measles vaccine, both low coverage with the first dose and lack of a second opportunity for measles vaccination. Most measles deaths can be prevented by using existing vaccine and immunization strategies, and by ensuring more efficient use of available immunization services. The priority for the next 4 years is to achieve sustainable measles mortality reduction. Those regions with the lowest coverage levels with the first dose and lack of a second opportunity for measles immunization experience the highest burden, with Africa continuing to report both the lowest coverage rates and the highest incidence. Nationwide surveys indicate that in some countries actual coverage may be lower than reported coverage. Further improvements in routine vaccination coverage and methods used to monitor it are needed to achieve and sustain a reduction in the disease and death burden associated with measles. The broader benefits of measles mortality reduction need to be further identified, including the synergies with overall routine immunization, disease surveillance, other health interventions and the strengthening of health systems. Specific activities and indicators should be developed and monitored in each area. To achieve sustainable measles mortality reduction, countries are encouraged to:

Note de la rédaction. La charge de morbidité rougeoleuse actuelle tient principalement à la sous-utilisation du vaccin antirougeoleux, aussi bien du point de vue de la faible couverture par la première dose que de l’absence d’une deuxième occasion de vaccination. La plupart des décès par rougeole peuvent être évités en suivant les stratégies actuelles de vaccination et en assurant une utilisation plus efficace des services de vaccination disponibles. La priorité au cours des 4 prochaines années consistera à atteindre des niveaux durables de réduction de la mortalité rougeoleuse. Les régions présentant les niveaux de couverture les plus faibles avec la première dose et n’offrant pas une deuxième occasion de vaccination sont celles où la charge est la plus forte, et l’Afrique continue de signaler aussi bien les taux de couverture les plus faibles que les taux d’incidence les plus élevés. Il ressort des enquêtes nationales que dans certains pays la couverture effective est peut-être plus faible que celle qui est indiquée. D’autres améliorations de la couverture vaccinale systématique et des méthodes utilisées sont nécessaires pour parvenir à une réduction de la morbidité et de la mortalité associées à la rougeole et pour la maintenir. Les avantages plus larges de la réduction de la mortalité rougeoleuse doivent mieux être identifiés, notamment les synergies avec la vaccination systématique globale, la surveillance des maladies, d’autres interventions en matière de santé et le renforcement des systèmes de santé. Des activités et des indicateurs spécifiques doivent être mis au point et suivis dans chaque domaine. Pour parvenir à une réduction durable de la mortalité rougeoleuse, on encourage les pays:

— Assess progress in measles control and review their measles epidemiology.

— A évaluer les progrès enregistrés en matière de lutte antirougeo— A élaborer un plan de 3 à 5 ans pour la réduction de la mortalité

leuse et à examiner l’épidémiologie de la rougeole dans chaque pays. rougeoleuse. Les pays doivent mettre au point des plans en compagnie d’un comité national de coordination interinstitutions et les plans antirougeoleux s’inscrire dans le cadre d’un plan global de renforcement des services de vaccination. préoccupant tout spécialement des districts où la couverture est la plus faible. Un autre argument pour l’amélioration de la couverture systématique tient à ce que les campagnes antirougeoleuses supplémentaires permettront d’éviter les décès par rougeole sur une plus longue période. rer la sécurité vaccinale. La sécurité vaccinale est fondée sur le respect des éléments ci-après: changement de comportement, fourniture de matériel d’injection sûr (par exemple, seringues autobloquantes et conteneurs de sécurité) et bonne gestion et élimination des déchets liés à la vaccination.

— Develop a 3- to 5-year plan for measles mortality reduc-

tion. Countries should develop plans together with the national interagency coordinating committees. Measles plans should be part of a comprehensive plan for strengthening immunization services. attention should be given to districts with the lowest levels of coverage. A further argument for improving routine coverage is that if conducted, supplementary measles campaigns will then be effective in preventing measles deaths over a longer period of time. prove immunization safety. The safety of immunization is based on ensuring that the following elements are addressed: behavioural change, the provision of safe injection equipment (e.g. auto-disable syringes and safety boxes) and the adequate management and disposal of immunization waste. initiatives as appropriate. This will widen the scope and improve the impact of the public health care system.

— Identify the reasons for low routine coverage. Special

— A définir les raisons de la faible couverture systématique en se

— Take advantage of the priority given to measles to im-

— A tirer profit de la priorité accordée à la rougeole pour amélio-

— Plan and integrate measles activities with other health

— A planifier les activités concernant la rougeole et à les intégrer

aux autres initiatives en matière de santé, selon qu’il conviendra. On élargira ainsi la portée des activités et améliorera l’impact du système de soins de santé public. geoleuse pour promouvoir une mise au point plus poussée des services de vaccination systématique.

— Use advocacy for measles mortality reduction to pro-

mote the further development of routine immunization services.

— A utiliser la sensibilisation à la réduction de la mortalité rou-

RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 8, 22 FÉVRIER 2002

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The strengthening of measles surveillance is required in both developed and developing countries to monitor progress towards achieving mortality reduction or regional elimination goals. All countries should improve routine reporting of measles cases by month of occurrence and geopolitical unit. Countries should use outbreak investigations to obtain data on age and vaccination status of measles cases and estimate population-based case-fatality ratios. Case-based epidemiological and virological data are needed when the incidence of measles decreases to low levels following the implementation of intensive measles immunization strategies. The global measles laboratory network needs to be further strengthened, especially in those countries with elimination goals, by recruiting additional laboratories and compiling standard procedures for testing samples. Recent surveillance data indicate that in some countries an increasingly important proportion of the cases occur in children aged > 5 years, highlighting the need to obtain reliable information on measles epidemiology in each country, and to adjust immunization strategies accordingly. In 2002, an additional 17 African countries (Benin, Cameroon, Côte d’Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Ghana, Guinea, Kenya, Lesotho, Liberia, Malawi, Rwanda, Senegal, Swaziland, Uganda, United Republic of Tanzania, Zambia, Zimbabwe) are planning measles mass campaigns targeting 75 million children for vaccination. Similar efforts are under way in 30 countries in other regions targeting nearly 260 million children in 2002. Reduced measles incidence under conditions of improved surveillance suggests substantial progress in the Americas towards achieving the regional measles elimination goal. Developments in global immunization offer new opportunities to further reduce measles mortality worldwide. New resources have been mobilized for measles mortality reduction in Africa by a partnership facilitated by the American Red Cross. The Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI) is attracting new financial support (e.g. from the Bill and Melinda Gates Foundation and the UN Foundation) and political support for immunization. GAVI support for immunization infrastructure aimed at achieving at least 80% vaccination coverage for DTP3 will lead to increases in measles vaccination coverage, and in turn, improved measles mortality reduction.

Le renforcement de la surveillance de la rougeole est nécessaire aussi bien dans les pays développés que dans les pays en développement pour suivre les progrès enregistrés en vue de réduire la mortalité ou parvenir à l’élimination régionale. Tous les pays doivent améliorer la notification systématique des cas de rougeole en fonction du mois de survenue et de l’unité géopolitique. Les pays doivent utiliser les enquêtes sur les flambées pour obtenir des données sur l’âge et l’état vaccinal des cas de rougeole et estimer le taux de létalité dans la population. Les données épidémiologiques et virologiques sur les cas sont nécessaires lorsque l’incidence est ramenée à des faibles niveaux à la suite de l’application de stratégies intensives de vaccination. Le réseau mondial de laboratoires pour la rougeole doit encore être renforcé, surtout dans les pays ayant fixé des buts d’élimination, en ajoutant des laboratoires et en compilant des procédures types pour l’examen des échantillons. Il ressort des données récentes concernant la surveillance que dans certains pays une proportion croissante des cas touche des enfants de > 5 ans, ce qui souligne la nécessité d’obtenir des informations fiables sur l’épidémie rougeoleuse dans chaque pays et d’ajuster les stratégies de vaccination en conséquence. En 2002, 17 nouveaux pays africains (Bénin, Cameroun, Côte d’Ivoire, République démocratique du Congo, Ghana, Guinée, Kenya, Lesotho, Libéria, Malawi, Ouganda, République-Unie de Tanzanie, Rwanda, Sénégal, Swaziland, Zambie, Zimbabwe) préparent des campagnes de vaccination massive visant à vacciner 75 millions d’enfants. Des efforts similaires sont en cours dans 30 pays d’autres régions ciblant près de 260 millions d’enfants en 2002. La diminution de l’incidence rougeoleuse consécutive à l’amélioration de la surveillance fait penser que des progrès sensibles ont été obtenus dans les Amériques en vue d’atteindre le but de l’élimination régionale de la rougeole. Les innovations en matière de vaccination au niveau mondial offrent de nouvelles occasions de réduire davantage encore la mortalité rougeoleuse dans le monde entier. De nouvelles ressources ont été mobilisées en faveur de la réduction de la mortalité rougeoleuse en Afrique dans le cadre d’un partenariat facilité par la Croix-Rouge américaine. L’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination attire un nouvel appui financier (par exemple, de la Fondation Bill et Melinda Gates et de la Fondation des Nations Unies) et politique en faveur de la vaccination. L’appui de l’Alliance mondiale en faveur de l’infrastructure vaccinale vise à atteindre au moins une couverture vaccinale de 80% par le DTC3 et se traduira par une amélioration de la couverture vaccinale antirougeoleuse et, par contrecoup, par une réduction plus forte de la mortalité rougeoleuse. De nombreux experts estiment que l’éradication mondiale est techniquement réalisable. Les leçons tirées des régions qui poursuivent le but de l’élimination de la rougeole (Amériques, Europe et Méditerranée orientale) seront très utiles pour fournir des informations sur la possibilité de parvenir à l’éradication mondiale. Toutefois, il faudra davantage d’informations et de données d’expérience avant de pouvoir évaluer de manière convenable les avantages d’un programme d’éradication de la rougeole. Le Comité d’orientation de l’OMS sur la recherche concernant la rougeole a mis au point un programme de recherche sur la maladie. Ce programme a facilité des activités de recherche directe sur les obstacles à une réduction efficace de la mortalité rougeoleuse et à l’élimination de la maladie. Tout d’abord, il sera important d’obtenir WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 8, 22 FEBRUARY 2002

Many experts believe that global eradication is technically feasible. The lessons learned from the regions with measles elimination goals (Americas, Eastern Mediterranean and Europe) will be invaluable for providing information on the feasibility of a future global eradication goal. However, additional information and experience are required before the benefits of a measles eradication goal can be properly assessed. The WHO Steering Committee on Measles Research has developed a measles research agenda. This agenda has helped to direct research into the barriers to effective measles mortality reduction and elimination. Firstly, it will be important to document the incremental costs, cost-effectiveness and opportunity costs of different 60

measles control goals. Political support for different goals should be assessed and reliable information obtained on all operational and technical issues, including immunization safety concerns, effective strategies for interrupting transmission in densely populated urban centres in Africa and Asia, and the need for improved routes of administration of measles vaccine, as well as the impact of the HIV pandemic on measles control. Ⅲ

des éléments sur l’augmentation des coûts, le coût/efficacité et les coûts d’opportunité des différents buts de la lutte antirougeoleuse. Il convient d’évaluer l’appui politique en faveur de différents buts et d’obtenir des informations fiables sur toutes les questions opérationnelles et techniques, notamment les préoccupations concernant la sécurité de la vaccination, des stratégies efficaces pour interrompre la transmission dans les centres urbains à forte densité de population d’Afrique et d’Asie, et la nécessité de meilleures voies d’administration du vaccin antirougeoleux ainsi que l’impact de la pandémie du VIH sur la lutte antirougeoleuse. Ⅲ