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Panorama mondial de l'hypertension : un tueur silencieux responsable d'une crise de santé publique mondiale: Journée mondiale de la santé 2013

27 июня 2013 г. Всемирная организация здравоохранения

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Panorama mondial de l’ Hypertension Un « tueur silencieux » responsable d’une crise de santé publique mondiale

Journée mondiale de la santé 2013

Panorama mondial de l’hypertension | Avant-propos

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panorama mondial de l’hyper tension

Journée mondiale de la santé 2013

TABLE DES MATIERES 5 7 8 16 22 AVANT-PROPOS RéSUMé D’ORIENTATION Section I Pourquoi l’hyper tension est-elle un problème de santé publique majeur Section II L’hyper tension : données de base Section III Comment les responsables de la santé publique peuvent-ils s’attaquer au problème de l’hyper tension ? Gouvernements et responsables politiques Agents de santé Société civile Secteur privé Familles et individus Organisation mondiale de la Santé

Section IV Suivi de l’impact des mesures visant à lutter contre l’hyper tension

AVANT-PROPOS Nous vivons dans un environnement qui évolue rapidement. Partout dans le monde, la santé humaine subit l’influence des mêmes forces puissantes : le vieillissement de la population, l’urbanisation rapide et la généralisation de modes de vie malsains. De plus en plus, pays riches et pays pauvres sont confrontés aux mêmes problèmes de santé. L’un des exemples les plus frappants de cette évolution est le fait que les maladies non transmissibles comme les maladies cardio-vasculaires, le cancer, le diabète et les maladies pulmonaires chroniques, ont maintenant pris le pas sur les maladies infectieuses en tant que principales causes mondiales de mortalité. L’un des principaux facteurs de risque pour les maladies cardio-vasculaires est l’hyper tension – ou l’élévation de la pression sanguine. L’hyper tension touche déjà un milliard de personnes à travers le monde, et favorise la survenue d’accidents cardiaques et vasculaires cérébraux. Les chercheurs ont estimé que l’hyper tension tue actuellement 9 millions de personnes par an. Mais ce risque n’a pas lieu d’être aussi élevé. Il est possible de prévenir l’hyper tension et cela revient beaucoup moins cher et est beaucoup moins dangereux pour les patients que des interventions comme les pontages coronariens ou les dialyses qui peuvent devenir nécessaires lorsque l’hyper tension passe inaperçue et n’est pas traitée. Les efforts à l’échelle mondiale pour s’attaquer au problème des maladies non transmissibles se sont accélérés depuis la Déclaration politique des Nations Unies de 2011 sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles. L’Organisation mondiale de la Santé a entrepris d’élaborer un plan d’action mondial 2013-2020 qui servira de feuille de route pour des actions de lutte contre les maladies non transmissibles au niveau des pays. Les États Membres de l’OMS se mettent actuellement d’accord sur un cadre global de suivi qui permettra d’évaluer les progrès accomplis dans la prévention et la maîtrise de ces maladies et de leurs facteurs de risque. L’une des cibles retenues est la réduction substantielle du nombre de personnes souffrant d’hyper tension. L’hyper tension est un tueur silencieux et invisible qui se manifeste rarement par des symptômes tangibles. La sensibilisation du public est donc cruciale, de même que la possibilité de bénéficier d’une détection précoce. Une élévation de la pression sanguine est un sérieux signal d’alarme indiquant qu’il est nécessaire de changer d’urgence de mode de vie. Les gens doivent savoir pourquoi l’hyper tension est dangereuse et comment il faut s’y prendre pour la maîtriser. Ils doivent aussi savoir que l’hyper tension va souvent de pair avec d’autres facteurs de risque comme le diabète. Pour renforcer cette prise de conscience, les pays doivent se doter de systèmes et de services visant à promouvoir une couverture sanitaire universelle et à encourager des modes de vies sains : avoir une alimentation équilibrée, réduire sa consommation de sel, éviter l’usage nocif de l’alcool, pratiquer régulièrement une activité physique et fuir le tabac. L’accès à des médicaments de bonne qualité qui soient à la fois efficaces et d’un coût abordable est également crucial, en particulier au niveau des soins de santé primaires. Comme pour les autres maladies non transmissibles, la prise de conscience contribue à une détection précoce tandis que l’auto-prise en charge aide à favoriser la prise régulière des médicaments et l’adoption de comportements plus sains, et permet de mieux maîtriser le problème. Les pays à revenu élevé ont commencé à réduire la prévalence de l’hyper tension dans leur population grâce à des politiques de santé publique énergiques consistant par exemple à limiter la teneur en sel des aliments transformés et à mettre en place des services de diagnostic et de traitement largement accessibles pour s’attaquer à la fois à l’hyper tension et à d’autres facteurs de risque. Beaucoup d’entre eux peuvent citer des exemples d’actions conjointes – multisectorielles – permettant de lutter de manière efficace contre les facteurs de risque de l’hyper tension. En revanche, de nombreux pays en développement voient augmenter le nombre de personnes victimes d’accidents cardiaques et vasculaires cérébraux dus à des facteurs de risque non diagnostiqués et non maîtrisés tels que l’hyper tension. Ce nouveau panorama mondial de l’hyper tension présenté par l’OMS vise à contribuer aux efforts de tous les États Membres pour mettre au point et appliquer des politiques destinées à réduire la mortalité et la morbidité imputables aux maladies non transmissibles. La lutte contre l’hyper tension est l’une des principales composantes de ces efforts.

Dr Margaret Chan Directeur général Organisation mondiale de la Santé

Panorama mondial de l’hypertension | Avant-propos

RéSUMé D’ORIENTATION L’hyper tension, appelée aussi élévation de la pression sanguine, est un problème de santé publique mondial. Elle contribue à la charge de morbidité par maladies cardiaques, accidents vasculaires cérébraux (AVC) et insuffisance rénale et à la survenue de décès prématurés et d’incapacités. Elle touche de manière disproportionnée les populations des pays à revenu faible ou intermédiaire où les systèmes de santé sont peu développés. L’hyper tension à ses débuts cause rarement des symptômes tangibles, de sorte que beaucoup de sujets ne sont pas diagnostiqués. Ceux qui le sont n’ont pas toujours accès à un traitement et peuvent ne pas réussir à maîtriser le problème sur le long terme. Les avantages sur le plan économique et de la santé d’une détection précoce, d’un traitement adéquat et d’une bonne maîtrise de l’hyper tension sont très importants. En effet, le traitement des complications de l’hyper tension nécessite des interventions coûteuses comme des pontages coronariens, des interventions de chirurgie carotidienne ou des dialyses, ce qui représente une lourde charge pour le budget des patients et celui des États. En s’attaquant à des facteurs de risque comportementaux comme la mauvaise alimentation ou l’usage nocif de l’alcool ou encore la sédentarité, on peut aider à prévenir l’hyper tension. La consommation de tabac accroît le risque de complications de l ’hyper tension. Si aucune mesure n’est prise pour réduire l’exposition à ces facteurs de risque, l’incidence des maladies cardio-vasculaires, y compris l’hyper tension, augmentera. Les initiatives visant à réduire l’apport de sel peuvent apporter une contribution majeure à la prévention et à la maîtrise de l’hyper tension. Toutefois, les programmes verticaux axés uniquement sur la lutte contre l’hyper tension ne sont pas d’un bon rapport coût/efficacité. Des programmes intégrés de lutte contre les maladies non transmissibles mis en œuvre au niveau des soins de santé primaires sont pour les pays un moyen peu coûteux de s’attaquer de manière durable à l’hyper tension. La prévention et la maîtrise de l’hyper tension est un problème complexe qui nécessite une collaboration de toutes les parties concernées, y compris les gouvernements, la société civile, les milieux universitaires et l’industrie agroalimentaire. Compte tenu de l’énorme bénéfice qu’apporterait sur le plan de la santé publique une meilleure maîtrise de la tension artérielle, le moment est maintenant venu d’entreprendre une action concertée.

Panorama mondial de l’hypertension | Résumé d’orientation

SECTION I

Pourquoi l’hypertension est-elle un problème de santé publique majeur ? 8 I | Pourquoi l’hypertension est-elle un problème de santé publique majeur ? | Panorama mondial de l’hypertension

Les maladies cardio-vasculaires sont responsables d’environ 17 millions de décès par an dans le monde, soit près d’un tiers de la mortalité totale (1). Sur ce chiffre, 9,4 millions de morts par an sont imputables aux complications de l’hyper tension (2). L’hyper tension est responsable d’au moins 45 % des décès par maladies cardiaques (comme le montre la Figure 1) et de 51 % des décès par accidents vasculaires cérébraux (comme le montre la Figure 2) (1).

Figure 01 TAUX DE MORTALITé PAR CARDIOPATHIE ISCHéMIQUE (taux standardisés selon l’âge pour 100 000 habitants)

Source : Causes of death 2008, Organisation mondiale de la Santé, Genève

12-74 75-108 109-151 152-405 Données non disponibles

Figure 02 TaUX DE MORTALITé PAR ACCIDENTS VASCULAIRES CéRéBRAUX (taux standardisés selon l’âge pour 100 000 habitants)

Source : Causes of death 2008, Organisation mondiale de la Santé, Genève

11-49 50-88 89-131 132-240 Données non disponibles

Panorama mondial de l’hypertension | Pourquoi l’hypertension est-elle un problème de santé publique majeur ? | I

En 2008, environ 40 % des adultes âgés de 25 ans et plus dans le monde présentaient une hyper tension diagnostiquée et le nombre total de personnes concernées atteignait 1 milliard contre 600 millions en 1980 (3). C’est dans la Région africaine que la prévalence de l’hyper tension est la plus élevée puisqu’elle touche 46 % des adultes

âgés de 25 ans et plus, et c’est dans la Région des Amériques qu’elle est la plus faible (35 %) ( Figure 3). Dans l’ensemble, les pays à revenu élevé ont une prévalence de l’hyper tension plus faible (35 %) que celle enregistrée dans d’autres groupes de pays (40 %) (3,4).

Figure 03 PRéVALENCE STANDARDISéE SELON L’âGE DE L’Hyper tension CHEZ LES ADULTES âGéS DE 25 ANS ET + par Région de l’OMS et catégorie de revenu de la Banque mondiale, estimations comparables, 2008

Source : Rapport sur la situation mondiale des maladies non transmissibles 2010, Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011 Homme Femme Deux sexes AFR : Région africaine AMR : Région des Amériques EMR : Région de la Méditerranée orientale EUR : Région européenne SEAR : Région de l’Asie du Sud-Est WPR : Région du Pacifique occidental

0 AFR AMR EMR EUR SEAR WPR Revenu faible Both sexes Revenu Revenu Revenu moyen moyen élevé inférieur supérieur

Men

Women

Non seulement la prévalence de l’hypertension est plus élevée dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, mais elle touche aussi davantage de gens dans ces pays du fait que la densité de population y est plus forte que dans les pays à revenu élevé.

En outre, du fait de la faiblesse des systèmes de santé, le nombre de personnes hypertendues non diagnostiquées et non traitées est aussi plus élevé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire que dans les pays à haut revenu.

I | Pourquoi l’hypertension est-elle un problème de santé publique majeur ? | Panorama mondial de l’hypertension

La prévalence croissante de l’hyper tension est attribuable à la croissance démographique, au vieillissement et à des facteurs de risque comportementaux comme une mauvaise alimentation, un usage nocif de l’alcool, un manque d’activité physique, une surcharge pondérale et l’exposition à un stress persistant. Les conséquences négatives de l’hyper tension pour la santé sont encore aggravées du fait que beaucoup des personnes concernées présentent aussi d’autres facteurs de risque qui accroissent leurs probabilités d’être victimes d’un accident cardiaque ou vasculaire cérébral ou d’une insuffisance rénale. Parmi ces facteurs de risque figurent le tabagisme, l’obésité, l’hypercholestérolémie et le diabète sucré. Le tabagisme accroît les risques de complications chez les hypertendus. En 2008,

il y avait 1 milliard de fumeurs dans le monde et la prévalence mondiale de l’obésité a presque doublé depuis 1980. La prévalence mondiale de l’hypercholestérolémie s’établissait quant à elle à 39 % et celle du diabète chez les adultes de plus de 25 ans à 10 % (3). Le tabagisme, les mauvaises habitudes alimentaires, l’usage nocif de l’alcool et la sédentarité sont aussi les principaux facteurs de risque comportementaux intervenant dans d’autres maladies non transmissibles majeures comme les maladies cardio-vasculaires, le diabète, les maladies respiratoires chroniques et le cancer (5-9). Si des mesures appropriées ne sont pas prises, les décès par maladies cardio-vasculaires devraient encore augmenter (Figure 4).

Maladies cardio-vasculaires Cancer Diabètes

Affections périnatales Pathologies maternelles Maladies respiratoires chroniques

Tuberculose Paludisme VIH/sida

Figure 04 TENDANCE PROJETÉE DE LA MORTALITÉ DUE AUX PRINCIPALES maladies TRANSMISSIBLES ET NON TRANSMISSIBLES SUR LA PÉRIODE 2008-2030 Source : The Global Burden of Disease 2004 update. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008

24% 22% 20%

Mortalité par causes (%)

18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2008 2015 2030

Panorama mondial de l’hypertension | Pourquoi l’hypertension est-elle un problème de santé publique majeur ? | I

On observe partout dans le monde un vieillissement rapide de la population (Figure 5) et la prévalence de l’hyper tension augmente avec l’âge (6).

Figure 05 COMPARAISON ENTRE LES PYRAMIDES DES âGES. MOYENNES POUR LES ANNéES 2000 ET 2010, PAYS à REVENU INTERMéDIAIRE SUPéRIEUR ET PAYS à REVENU éLEVé Source : World population prospects : The 2010 revision, CD-ROM Édition, Département des affaires économiques et sociales, Division de la population, New York, Nations Unies, 2011 Hommes Femmes 80+ 75–79 80+ 70–74 75–79 65–69 70–74 60–64 65–69 55–59 60–64 50–54 55–59 45–49 50–54 40–44 45–49 35–39 40–44 30–34 35–39 25–29 30–34 20–24 25–29 15–19 20–24 10–14 15–19 5–9 10–14 0–4 5–9

PAYS à REVENU INTERMéDIAIRE SUPéRIEUR : PYRAMIDE DES âGES 2000 0.7% 1.0% 0.7% 1.8% 1.0% 2.3% 1.8% 3.0% 2.3% 3.1% 3.0% 4.2% 3.1% 5.5% 4.2% 6.4% 5.5% 7.1% 6.4% 7.5% 7.1% 8.3% 7.5% 9.3% 8.3% 10.2% 9.3% 10.5% 10.2% 9.8% 10.5% 9.5% 9.8% 5% 0% 1.5% 1.6% 1.5% 2.5% 1.6% 2.8% 2.5% 3.5% 2.8% 3.3% 3.5% 4.4% 3.3% 5.5% 4.4% 6.4% 5.5% 7.1% 6.4% 7.4% 7.1% 8.1% 7.4% 8.9% 8.1% 9.6% 8.9% 9.8% 9.6% 9.1% 9.8% 8.7% 9.1% 5% 10% 8.7% 15% 20% 80+ 75–79 80+ 70–74 75–79 65–69 70–74 60–64 65–69 55–59 60–64 50–54 55–59 45–49 50–54 40–44 45–49 35–39 40–44 30–34 35–39 25–29 30–34 20–24 25–29 15–19 20–24 10–14 15–19 5–9 10–14 0–4 5–9

PAYS à REVENU INTERMéDIAIRE SUPéRIEUR : PYRAMIDE DES âGES 2010 1.1% 1.2% 1.1% 1.9% 1.2% 2.2% 1.9% 3.2% 2.2% 4.4% 3.2% 5.3% 4.4% 6.2% 5.3% 6.5% 6.2% 7.2% 6.5% 8.1% 7.2% 9.0% 8.1% 9.4% 9.0% 8.8% 9.4% 8.4% 8.8% 8.5% 8.4% 8.6% 8.5% 5% 0% 2.0% 1.8% 2.0% 2.6% 1.8% 2.6% 2.6% 3.6% 2.6% 4.8% 3.6% 5.6% 4.8% 6.3% 5.6% 6.5% 6.3% 7.1% 6.5% 7.8% 7.1% 8.7% 7.8% 8.9% 8.7% 8.2% 8.9% 7.8% 8.2% 7.8% 7.8% 9.9% 7.8% 5% 10% 9.9% 15% 20%

Catégorie Catégorie d’âge d’âge

10% 0–4 20% 15% 9.5%

10% 0–4 20% 15% 8.6%

Pourcentages respectifs d’hommes de femmes 20% 15% 10% 5% 0% 5% et 10% 15% 20% Pourcentages respectifs d’hommes et de femmes 80+ 75–79 80+ 70–74 75–79 65–69 70–74 60–64 65–69 55–59 60–64 50–54 55–59 45–49 50–54 40–44 45–49 35–39 40–44 30–34 35–39 25–29 30–34 20–24 25–29 15–19 20–24 10–14 15–19 5–9 10–14 0–4 5–9 0–4 20% 15%

Pourcentages respectifs d’hommes et de femmes 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% Pourcentages respectifs d’hommes et de femmes 80+ 75–79 80+ 70–74 75–79 65–69 70–74 60–64 65–69 55–59 60–64 50–54 55–59 45–49 50–54 40–44 45–49 35–39 40–44 30–34 35–39 25–29 30–34 20–24 25–29 15–19 20–24 10–14 15–19 5–9 10–14 0–4 5–9 20% 15% 0–4

PAYS à REVENU éLEVé : PYRAMIDE 2000 2.1% DES âGES 4.3% 2.3% 2.1% 3.3% 2.3% 4.0% 3.3% 4.6% 4.0% 5.2% 4.6% 6.6% 5.2% 7.0% 6.6% 7.6% 7.0% 8.0% 7.6% 9.8% 8.0% 7.6% 9.8% 7.1% 7.6% 7.0% 7.1% 6.8% 7.0% 6.7% 6.8% 6.3% 6.7% 10% 6.3% 5% 0% 3.5% 4.3% 4.1% 3.5% 4.4% 4.1% 4.9% 4.4% 5.3% 4.9% 6.4% 5.3% 6.8% 6.4% 7.2% 6.8% 7.5% 7.2% 7.3% 7.5% 7.0% 7.3% 6.6% 7.0% 6.5% 6.6% 6.3% 6.5% 6.1% 6.3% 5.8% 6.1% 5% 5.8% 10% 15% 20%

PAYS à REVENU éLEVé : PYRAMIDE 2010 3.0% DES âGES5.6% 2.6% 3.0% 3.5% 2.6% 4.2% 3.5% 5.6% 4.2% 6.2% 5.6% 6.9% 6.2% 7.4% 6.9% 7.4% 7.4% 7.5% 7.4% 7.3% 7.5% 7.3% 7.3% 6.8% 7.3% 6.4% 6.8% 5.9% 6.4% 5.9% 5.9% 6.1% 5.9% 10% 6.1% 5% 0% 3.5% 5.6% 4.1% 3.5% 4.6% 4.1% 5.8% 4.6% 6.3% 5.8% 6.8% 6.3% 7.1% 6.8% 7.0% 7.1% 6.9% 7.0% 6.7% 6.9% 6.6% 6.7% 6.3% 6.6% 6.0% 6.3% 5.5% 6.0% 5.5% 5.5% 5.7% 5.5% 5% 10% 5.7% 15% 20%

Catégorie Catégorie d’âge d’âge

Pourcentages respectifs d’hommes et de femmes 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% Pourcentages respectifs d’hommes et de femmes

Catégorie Catégorie d’âge d’âge

Pourcentages et de femmes 20% 15% 10% respectifs 5% 0%d’hommes 5% 10% 15% 20% Pourcentages respectifs d’hommes et de femmes

I | Pourquoi l’hypertension est-elle un problème de santé publique majeur ? | Panorama mondial de l’hypertension

Si l’on ne s’occupe pas de l’hyper tension en temps utile, cela aura un impact économique et social important. Près de 80 % des décès par maladies cardio-vasculaires surviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Or ce sont ces pays qui peuvent le moins se permettre de supporter les conséquences sociales et économiques d’une mauvaise santé. Les taux de mortalité actuels standardisés selon l’âge sont plus élevés dans les pays à revenu faible que dans les pays développés (Figure 6) (1,3).

Figure 06 Guinée équatoriale Oman Arabie saoudite Slovaquie Estonie Hongrie Trinité-et-Tobago Croatie Pologne République tchèque Koweït Émirats arabes unis Bahreïn Brunéi Darussalam Bahamas Grèce Saint-Marin Barbade Chypre Allemagne Malte Slovénie Finlande États-Unis d’Amérique Autriche Luxembourg Suède Portugal Qatar Irlande Danemark Royaume-Uni Nouvelle-Zélande Singapour Belgique Norvège Italie Islande République de Corée Suisse Pays-Bas Andorre Canada Australie Espagne Monaco France Israël Japon 0 100 200

TAUX DE MORTALITé PAR MALADIES CARDIO-VASCULAIRES DANS LES PAYS à REVENU éLEVé OU à REVENU FAIBLE (données standardisées selon l’âge, 2008) Afghanistan Kirghizistan Somalie Tadjikistan Malawi Guinée-Bissau Zambie Guinée Mozambique Éthiopie République centrafricaine Tchad République démocratique du Congo Ouganda Burundi République démocratique populaire lao Bénin Burkina Faso Bangladesh Libéria République-Unie de Tanzanie Comores Sierra Leone Mauritanie Ghana Rwanda Gambie Togo Cambodge Myanmar Haïti Mali Érythrée Madagascar Niger Népal Îles Salomon Kenya Zimbabwe République populaire démocratique de Corée 300 400 500 600 700

Source : Causes of death 2008 [base de données en ligne]. Genève, Organisation mondiale de la Santé

Pays à revenu faible Pays à revenu élevé

Taux de mortalité par maladies cardio-vasculaires standardisé selon l’âge (par 100 000 habitants)

Panorama mondial de l’hypertension | Pourquoi l’hypertension est-elle un problème de santé publique majeur ? | I

La détection précoce et le traitement de l’hyper tension et d’autres facteurs de risque, ainsi que des politiques de santé publique visant à réduire l’exposition aux facteurs de risque comportementaux, ont contribué à faire baisser progressivement la mortalité par accidents cardiaques et vasculaires cérébraux dans les pays à revenu élevé au cours des trois dernières décennies. Par exemple en 1972, des actions globales de prévention ont été lancées dans le cadre d’un projet communautaire en Carélie du Nord en Finlande. À cette époque, la Finlande avait des taux de mortalité par maladies cardiaques extrêmement élevés. En l’espace de cinq ans, de nombreux changements positifs pouvaient déjà être observés en termes de modification des habitudes alimentaires, de meilleur contrôle de l’hyper tension et de réduction du tabagisme. Il a donc été décidé d’étendre ces interventions à l’ensemble du pays. Aujourd’hui, quelque 35 ans plus tard, le taux annuel de mortalité par maladies cardio-vasculaires dans la population active finlandaise est inférieur de 85 % au chiffre de 1977. Il a été démontré que les réductions observées dans les facteurs de risque de la population (cholestérolémie, tension artérielle et tabagisme) étaient la principale explication de la baisse de la mortalité par maladies cardio-vasculaires. Les améliorations apportées parallèlement dans la détection précoce et le traitement des facteurs de risque ont aussi contribué à ce bon résultat. Les décès prématurés, les incapacités, les bouleversements personnels et familiaux, la perte de revenu et les dépenses de santé liés à l’hyper tension représentent un lourd fardeau pour les

familles, les communautés et les finances publiques. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, de nombreuses personnes ne font pas soigner leur hyper tension car cela revient beaucoup trop cher. Mais les ménages dépensent ensuite souvent une part substantielle de leur revenu en frais d’hospitalisation ou pour la prise en charge de complications de l’hyper tension, y compris les accidents cardiaques et vasculaires cérébraux, et les insuffisances rénales. Les familles doivent alors faire face à des dépenses de santé catastrophiques, souvent sur le long terme dans le cas de complications de l’hyper tension, ce qui fait plonger des millions de personnes dans la pauvreté (11). En outre, la perte de revenu de la famille consécutive à un décès ou une incapacité peut avoir des effets dévastateurs. Dans certains pays à revenu faible ou intermédiaire, les dépenses de santé actuelles consacrées aux maladies cardio-vasculaires représentent à elles seules 20 % des dépenses de santé totales. Au cours de la période 2011-2015, la perte de production cumulée liée aux maladies non transmissibles dans les pays à revenu faible ou intermédiaire devrait, selon les projections, atteindre US$ 7280 milliards (Tableau 1) (12). La perte annuelle d’environ US$ 500 milliards due aux principales maladies non transmissibles représente approximativement 4 % du produit intérieur brut dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les maladies cardio-vasculaires, y compris l’hyper tension, représentent près de la moitié de ce coût (Figure 7) (13).

tableau 01 POIDS éCONOMIQUE DES MALADIES NON TRANSMISSIBLES, 2011-2025 EN MILLIERS DE MILLIARDS DE US $ 2008 CATEGORIE DE REVENU DES PAYS Diabètes MALADIES CARDIOVASCULAIRES MALADIES RESPIRATOIRES Cancer Total

Revenu intermédiaire supérieur

0,31

2,52

1,09

1,20

5,12

Revenu intermédiaire inférieur

0,09

1,07

0,44

0,26

1,85

Faible revenu

0,02

0,17

0,06

0,05

0,31

Total des revenus faibles et intermédiaires

0,42

3,76

1,59

1,51

7,28

I | Pourquoi l’hypertension est-elle un problème de santé publique majeur ? | Panorama mondial de l’hypertension

L’incidence croissante des maladies non transmissibles entraînera une augmentation de la dépendance et un coût de plus en plus lourd des soins pour les patients et leur famille, si des efforts de santé publique visant à prévenir ces pathologies ne sont pas intensifiés. La Déclaration politique de la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale des Nations Unies sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles, adoptée par

’Assemblée générale des Nations Unies en sepl tembre 2011, reconnaît que le fardeau représenté par les maladies non transmissibles est en augmentation rapide et a des effets dévastateurs sur la santé, le développement socio-économique et la réduction de la pauvreté. Dans cette Déclaration politique, les gouvernements s’engagent à prendre une série de mesures concrètes (8).

Figure 07 Perte de Perte production de production 2011-2025, 2011-2025, par type de maladie par type de maladie Perte de Perte production de production 2011-2025, 2011-2025, par catégorie par catégorie de revenu de revenu

MaladiesMaladies Cancer Cancer respiratoires respiratoires 21% 21% 22% 22% Diabète Diabète 6% 6%

Revenu Revenu intermédiaire intermédiaire inférieur inférieur 26% 26% Revenu faible Revenu faible 4% 4% Revenu Revenu intermédiaire intermédiaire supérieur supérieur 70% 70%

COûTS LIéS AUX MALADIES NON TRANSMISSIBLES POUR L’ENSEMBLE DES PAYS à REVENU FAIBLE OU INTERMéDIAIRE, PAR MALADIE ET NIVEAU DE REVENU Source : fondée sur The Global Economic Burden of Non-communicable Diseases Préparé par le Forum économique mondial et la Harvard School of Public Health (2011)

MaladiesMaladies cardio-vasculaires cardio-vasculaires 51% 51%

Si aucune mesure n’est prise pour s’attaquer à l’hyper tension et aux autres maladies non transmissibles, les pertes économiques projetées pourraient atteindre un niveau dépassant celui de l’ensemble des dépenses publiques en santé (Figure 8).

Losses from NCDs, 2011-2025 Projected public spending on health, 2011-2025 (assuring spending remains at 2009 level) 8

Figure 08 COMPARAISON DES PERTES IMPUTABLES à QUATRE MALADIES NON TRANSMISSIBLES AVEC LES DéPENSES PUBLIQUE EN SANTé SUR LA PéRIODE 2011-2025 Source : fondée sur The Global Economic Burden of Non-communicable Diseases Préparé par le Forum économique mondial et la Harvard School of Public Health (2011) Pertes imputables aux maladies non transmissibles 2011-2025

Milliers de milliards de US $ 2008

0 Total > Pays à revenu faible ou intermédiaire (84%) Revenu faible (12%) Revenu intermédiaire inférieur (36%) Revenu intermédiaire supérieur (36%)

Catégorie de revenu (% de la population mondiale)

Projection des dépenses publiques en santé (en partant de l’hypothèse qu’elles resteront à leur niveau de 2009)

Panorama mondial de l’hypertension | Pourquoi l’hypertension est-elle un problème de santé publique majeur ? | I

SECTION 2

L’hypertension : données de base

II | L’hypertension : données de base | Panorama mondial de l’hypertension

Le sang est transporté du cœur vers toutes les parties du corps via les vaisseaux sanguins. À chaque battement, le cœur pompe du sang vers les artères. La pression sanguine est créée par la force que le sang exerce sur la paroi des artères lorsque le cœur se contracte. L’hyper tension, que l’on appelle aussi élévation de la pression sanguine, est un état dans lequel les vaisseaux sanguins sont constamment soumis à une pression élevée. Plus la pression dans les vaisseaux sanguins est forte et plus le cœur doit travailler dur pour pomper le sang. Si elle n’est pas maîtrisée, l’hyper tension peut conduire à une crise cardiaque (infarctus du myocarde), à une augmentation du volume du cœur et, en fin de compte, à une insuffisance cardiaque. Des anévrismes (renflements) et des zones de faiblesses peuvent apparaître sur les parois des vaisseaux en raison de cette pression élevée, ce qui les rend plus sujets à l’éclatement et à la formation de caillots. La pression exercée dans les vaisseaux sanguins peut aussi entraîner des épanchements de sang dans le cerveau, ce qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral. L’hyper tension peut aussi être à l’origine d’une insuffisance rénale, d’une cécité, d’une rupture des vaisseaux sanguins et d’une altération des fonctions cognitives.

Comment définit-on l’hyper tension ? La pression sanguine est mesurée en millimètres de mercure (mmHg) et consignée sous forme de deux chiffres que l’on écrit habituellement l’un au-dessus de l’autre. La valeur supérieure est celle de la pression sanguine systolique – qui correspond à la pression la plus élevée dans les vaisseaux sanguins enregistrée au moment où le cœur se contracte. La valeur inférieure est celle de la pression sanguine diastolique – qui correspond à la pression la plus faible dans les vaisseaux sanguins enregistrée entre les battements du cœur, au moment où le muscle cardiaque se relâche. La pression sanguine normale chez l’adulte est définie comme étant une pression systolique de 120 mmHg et une pression diastolique de 80 mmHg. Toutefois, sur le plan cardio-vasculaire, on considère comme normales des valeurs pouvant descendre jusqu’à 105 mmHg pour la pression systolique, et 60 mmHg pour la pression diastolique. L’hyper tension est définie comme une pression systolique égale ou supérieure à 140 mmHg et/ou une pression diastolique égale ou supérieure à 90 mmHg. Des valeurs normales tant pour la pression systolique que pour la pression diastolique sont particulièrement importantes pour le bon fonctionnement d’organes vitaux comme le cœur, le cerveau et les reins, et pour le maintien général de la santé et du bien-être.

Panorama mondial de l’hypertension | L’hypertension : données de base | II

LES CAUSES de l’hypertension Facteurs de risque comportementaux Plusieurs facteurs de risque comportementaux interviennent dans l’apparition d’une hyper tension (Figure 9), y compris : • la consommation d’aliments contenant trop de sel et de graisses. et un régime trop pauvre en fruits et légumes • des niveaux excessifs de consommation d’alcool • la sédentarité et le manque d’exercice physique • une mauvaise gestion du stress Ces facteurs de risque comportementaux sont fortement influencés par les conditions de vie et de travail des individus.

En outre, il existe plusieurs facteurs métaboliques qui accroissent les risques de maladies cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux, d’insuffisance rénale et d’autres complications de l’hyper tension, y compris le diabète, l’hypercholestérolémie et le surpoids ou l’obésité. L’interaction tabagisme- hyper tension fait encore augmenter le risque de maladies cardio-vasculaires.

Figure 09 DE MULTIPLES FACTEURS CONTRIBUENT à L’APPARITION D’UNE PRESSION SANGUINE TROP éLEVéE ET DE SES COMPLICATIONS Mondialisation Urbanisation Vieillissement Revenu Éducation Logement Déterminants et facteurs sociaux Facteurs de risque métaboliques

Facteurs de risque comportementaux Mauvaise alimentation Tabagisme Manque d’activité physique Usage nocif de l’alcool Élévation de la pression sanguine Obésité Diabète Hyperlipidémie

Maladies cardio-vasculaires

Infarctus du myocarde Accident vasculaire cérébral Insuffisance cardiaque

Insuffisance rénale

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Facteurs socio-économiques Des déterminants sociaux de la santé comme le revenu, l’éducation et le logement, ont un effet négatif sur les facteurs de risque comportementaux et peuvent favoriser par ce biais l’apparition d’une hyper tension. Par exemple le chômage ou la peur de perdre son emploi peut avoir un impact sur les niveaux de stress, lesquels contribueront à leur tour à une élévation de la pression sanguine. Les conditions de vie ou de travail peuvent aussi retarder la détection d’une hyper tension et sa prise en charge en temps utile, en raison du manque d’accès à des services de diagnostic et de traitement, et peuvent également faire obstacle à la prévention des complications. Une urbanisation rapide et sauvage tend aussi à faire le lit de l’hyper tension, par suite de la création d’environnements malsains qui encouragent le recours à la restauration rapide, la sédentarité, le tabagisme et l’usage nocif de l’alcool. Enfin, le risque d’hyper tension augmente avec l’âge en raison du durcissement des vaisseaux sanguins, bien que le vieillissement de ces derniers puisse être ralenti par l’adoption de modes de vie sains, y compris une alimentation équilibrée et une réduction de la consommation de sel.

Autres facteurs Dans certains cas il n’y a pas de cause connue à l’hyper tension. Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle et lorsqu’une hyper tension apparaît chez des sujets de moins de 40 ans, il est important d’exclure une cause secondaire telle qu’une maladie rénale, une maladie endocrinienne ou des malformations des vaisseaux sanguins. La prééclampsie est une hyper tension qui survient chez certaines femmes durant leur grossesse. Elle disparaît généralement après la naissance de l’enfant, mais peut parfois durer et les femmes qui en souffrent sont davantage susceptibles de présenter une hyper tension plus tard au cours de leur vie. Il arrive parfois que lorsqu’on mesure la tension artérielle, celle-ci soit plus élevée qu’elle ne l’est ordinairement. Chez certaines personnes, l’anxiété suscitée par le fait de voir un médecin peut faire augmenter temporairement la pression sanguine (ce que l’on appelle « l’effet blouse blanche »). On peut vérifier si tel est le cas en mesurant plutôt la tension artérielle à domicile, en utilisant un appareil permettant d’effectuer plusieurs mesures par jour ou en répétant plusieurs fois l’examen au cabinet du médecin.

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03 04

LES SYMPTôMES de l’hypertension La plupart des personnes hypertendues ne présentent absolument aucun symptôme. On croit souvent à tort que celles-ci ressentent toujours des symptômes, mais le fait est que la plupart du temps il n’en n’est rien. Parfois, cependant, l’hyper tension peut causer des symptômes comme des maux de tête, un essoufflement, des vertiges, des douleurs thoraciques, des palpitations cardiaques et des saignements de nez. Il peut être dangereux de négliger ces symptômes, mais on ne peut pas pour autant en conclure qu’ils signent une hyper tension. L’apparition d’une hyper tension est un sérieux signal d’alarme signifiant qu’un changement radical de mode de vie s’impose. L’hyper tension peut être un tueur silencieux et il est important que chaque personne connaisse sa tension artérielle.

L’Hypertension à l’origine de maladies potentiellement mortelles Il est dangereux de négliger une hyper tension, car elle accroît le risque de développer des complications potentiellement mortelles. Plus la tension artérielle est élevée et plus les risques d’effets nocifs pour le cœur et les vaisseaux sanguins, qui irriguent des organes majeurs comme le cerveau et les reins, augmentent. Cela est connu sous le nom de risque cardio-vasculaire, risque qui peut aussi être élevé chez les personnes ayant une hyper tension modérée combinée à d’autres facteurs de risque comme le tabagisme, la sédentarité, un régime alimentaire malsain, l’obésité, le d iabète, l’hypercholestérolémie, un faible niveau socio-économique et des antécédents familiaux d’hyper t ension (Figure 9). Un faible niveau socio-économique et des problèmes d’accès aux services de santé et aux médicaments peuvent aussi accroître la probabilité de développer des complications cardio-vasculaires majeures en présence d’une hyper tension non maîtrisée.

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LE DIAGNOSTIC de l’hypertension Divers dispositifs de mesure électroniques, à mercure et anéroïdes sont utilisés pour mesurer la pression sanguine (14). L’OMS recommande l’utilisation de tensiomètres électroniques fiables et d’un coût abordable offrant l’option d’une « lecture manuelle » (14,15). Les appareils semiautomatiques permettent de faire une lecture manuelle lorsque les piles ou batteries sont à plat, un problème assez récurrent dans des environnements où les ressources sont limitées. Compte tenu de la toxicité du mercure, il est recommandé d’abandonner progressivement les dispositifs à mercure au profit de tensiomètres (14). Des appareils anéroïdes, comme les sphygmomanomètres, ne doivent être utilisés que s’ils peuvent être recalibrés tous les six mois et si les utilisateurs ont été formés à la mesure de la pression sanguine à l’aide de ces instruments, et si leurs capacités ont été vérifiées. Les mesures de la pression sanguine doivent être enregistrées plusieurs jours d’affilée avant de pouvoir poser un diagnostic d’hyper tension. La pression sanguine devra être mesurée deux fois par jour, idéalement le matin et le soir. On procèdera à deux mesures consécutives à au moins une minute d’intervalle, le patient devant être assis. On laissera de côté les mesures effectuées le premier jour et on prendra la valeur moyenne de l’ensemble des autres mesures pour confirmer le diagnostic d’hyper tension.

La détection précoce, le traitement et l’auto-prise en charge de l’hyper tension présentent de grands avantages Si l’hyper tension est détectée précocement, il est possible de réduire les risques d’infarctus du myocarde, d’insuffisance cardiaque ainsi que d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance rénale. Tous les adultes devraient contrôler leur tension artérielle et savoir à quel niveau elle se situe. De petits tensiomètres à affichage digital permettent de le faire en dehors du cadre médical. Si une hyper tension est constatée, les personnes concernées devraient demander l’avis d’un agent de santé. Pour certaines personnes, un changement de mode de vie n’est pas suffisant pour maîtriser l’hyper tension et il est nécessaire de leur prescrire un médicament approprié. Les médicaments antihypertenseurs agissent de différentes manières, par exemple en aidant le corps à éliminer l’excès de sel et de liquide (surcharge hydrosodée), en ralentissant le rythme cardiaque et en relaxant et en dilatant les vaisseaux sanguins. L’autosurveillance de la pression sanguine par les patients est recommandée pour la prise en charge de l’hyper tension lorsqu’il existe des appareils de mesure d’un prix abordable. Comme pour les autres maladies non transmissibles, cette auto-prise en charge peut faciliter la détection précoce de l’hyper tension, l’observance du traitement et l’adoption de comportements sains et aider à mieux maîtriser le problème et à faire prendre conscience de l’utilité de demander un avis médical si nécessaire. L’auto-prise en charge est importante pour tous, mais elle l’est tout particulièrement pour les personnes qui ont un accès limité aux services de santé pour des raisons géographiques, physiques ou économiques.

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SECTION 3 Comment les responsables de la santé publique peuvent-ils s’attaquer au problème de l’hyper tension ?

III | Comment les responsables de la santé publique peuvent-ils s’attaquer au problème de l’hypertension ? | Panorama mondial de l’hypertension

La lutte contre l’hyper tension nécessite une volonté politique de la part des gouvernements et des responsables politiques. Les agents de santé, les chercheurs, la société civile, le secteur privé et les familles et les individus ont tous un rôle à jouer en la matière. Seul un effort concerté de toutes ces parties prenantes peut permettre de mettre en œuvre les techniques de mesure et les traitements disponibles pour prévenir et maîtriser l’hyper tension et, ainsi, retarder ou prévenir ses complications potentiellement mortelles.

GOuVERNeMENTS et responsables politiques Le problème de l’hyper tension doit être pris en compte dans la politique de santé publique, car il s’agit d’une cause majeure de morbidité. Les interventions doivent être d’un coût abordable, efficaces et pouvoir être maintenues dans la durée. Il s’ensuit que des programmes verticaux qui sont uniquement centrés sur l’hyper tension ne sont pas recommandés. Des programmes visant à s’attaquer aux risques cardio-vasculaires dans leur ensemble doivent faire partie intégrante de la stratégie nationale de lutte contre les maladies non transmissibles. Les systèmes de santé qui se sont avérés les plus efficaces pour promouvoir à la fois la santé et l’équité sont organisés autour du principe de la couverture sanitaire universelle. Ils encouragent des actions au niveau des soins de santé primaires qui ciblent tous les déterminants sociaux de la santé, réalisent un équilibre entre prévention, promotion de la santé et interventions curatives et mettent l’accent sur le premier niveau de soins avec des mécanismes de coordination appropriés. Même dans les pays où les services de santé sont accessibles et d’un prix abordable, les gouvernements ont de plus en plus de difficultés à faire face aux besoins de santé grandissants de leur population et au coût croissant des services de santé. La prévention des complications de l’hyper tension est un élément crucial pour contenir les coûts des soins de santé. Tous les pays peuvent en faire plus pour améliorer l’état de santé des patients atteints d’hyper tension en renforçant la prévention, en élargissant la couverture des services de santé et en réduisant les difficultés occasionnées par le niveau élevé des sommes restant à la charge des usagers dans les services de santé (16-18). L’hyper tension ne peut être effectivement combattue que dans le cadre de systèmes renforçant toutes les composantes de l’action de santé : gouvernance, financement, information, ressources humaines, prestation des services et accès à des médicaments génériques peu coûteux et de bonne qualité et à des technologies de base. Les gouvernements doivent faire en sorte que toutes les personnes aient un accès équitable aux services de santé préventifs, curatifs et de réadaptation dont elles ont besoin pour éviter de développer une hyper tension artérielle et ses complications (17,18).

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Dans toute initiative nationale visant à lutter contre l’hyper tension, six éléments sont importants : 1 |un programme intégré au niveau des soins de santé primaires

4|la réduction des facteurs de risque dans la population

2|le coût de la mise en œuvre de ce programme

5|des programmes de bien-être sur le lieu de travail

3|des produits diagnostiques et des médicaments de base

6|le suivi des progrès réalisés.

1 | Les caractéristiques d’un programme intégré au niveau des soins de santé primaires Pour lutter contre l’hyper t ension, des programmes intégrés doivent être mis en place au niveau des soins de santé primaires. Dans la plupart des pays, il s’agit du niveau du système de santé le moins solide. Il existe un traitement très efficace pour lutter contre l’hyper tension et prévenir ses complications. Les personnes ciblées doivent en particulier être celles qui présentent un risque moyen à élevé de développer un infarctus du myocarde, un AVC ou une insuffisance rénale. Pour ce faire, les patients atteints d’hyper tension doivent bénéficier d’une évaluation du risque cardio-vasculaire, notamment faire l’objet de tests pour rechercher le diabète sucré ainsi que d’autres facteurs de risque. L’hyper tension et le diabète sont étroitement liés, et il est impossible de prendre en charge correctement l’un sans tenir compte de l’autre. L’objectif d’un programme intégré est de réduire le risque cardio-vasculaire total afin de prévenir les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les insuffisances rénales et d’autres complications du diabète et de l’hyper tension. L’adoption de cette approche globale permet de garantir qu’un traitement médicamenteux est fourni à ceux qui présentent un risque moyen ou élevé. Il permet aussi de ne pas traiter inutilement les personnes dont l’hyper tension est limite et le risque cardiovasculaire faible. Une chimiothérapie inappropriée expose inutilement les patients à des effets nocifs et accroît le coût des soins : il faut éviter ces deux inconvénients. En outre, il existe des médicaments peu coûteux et très efficaces pour lutter contre l’hyper tension dont la marge de sécurité est tout à fait satisfaisante. Ils doivent être utilisés chaque fois que cela est possible et des protocoles de l’OMS sont disponibles pour fournir les conseils requis. Les outils tels que les tableaux de prévision des risques mis au point par l’OMS/l’International Society of Hyper tension (ISH) (Figure 10) (18) sont conçus pour faciliter l’évaluation des risques. Ces tableaux sont disponibles pour toutes les sous-régions de l’Organisation mondiale de la Santé. Des lignes directrices reposant sur des bases factuelles sont également disponibles pour la prise en charge des patients souffrant d’hyper tension moyennant des programmes intégrés, même dans les régions où les ressources sont rares (19-22). Les outils établis par l’OMS fournissent aussi des indications factuelles sur l’utilisation appropriée des médicaments, afin que les coûts inutiles liés à la chimiothérapie puissent être évités pour garantir la viabilité à long terme des programmes. Au moins 30 pays à revenu faible ou intermédiaire utilisent désormais ces outils pour lutter contre l’hyper tension de manière à la fois abordable et durable. Bien que des interventions d’un bon rapport coût/ efficacité soient disponibles pour lutter contre l’hyper tension, il existe des lacunes importantes dans leur application, en particulier dans les lieux où les ressources font défaut. Il est essentiel de trouver rapidement des moyens de combler ces lacunes, notamment par l’intermédiaire de la recherche opérationnelle : les énormes avantages de la lutte contre l’hyper tension pour la santé publique sont une excellente raison d’agir (23).

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Figure 10 TABLEAU DE PRéVISION DES RISQUES éTABLI PAR L’ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTé ET L’INTERNATIONAL SOCIETY OF Hypertension Risque de manifestation cardio-vasculaire mortelle ou non mortelle, par période de 10 ans, en fonction du sexe, de l’âge, de la situation au regard du tabagisme, de la pression sanguine systolique, du cholestérol sanguin et de la présence ou l’absence de diabète. Différents tableaux sont disponibles pour toutes les sous régions de l’Organisation mondiale de la Santé.

Prévoir le risque d’infarctus et d’AVC

Source : Prevention of cardiovascular disease : Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2012. Niveau de risque <10 % 10 % à <20 % 20 % à <30 % 30 % à <40 % >40 %

Population de la Région AFR D atteinte de diabète sucré Âge (années)

Homme Non-fumeur Fumeur Non-fumeur

Femme Fumeur

PSS mmHg 180

160 140 120

180

160 140 120 180

40 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

160 140 120

Cholestérol (mmol/L)

Population de la Région AFR D sans diabète sucré Âge (années)

Homme Non-fumeur Fumeur Non-fumeur

Femme Fumeur

PSS mmHg 180

160 140 120

180

160 140 120 180

40 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

160 140 120

Cholestérol (mmol/L)

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2 | Le coût de la mise en œuvre d’un programme intégré au niveau des soins de santé primaires Le coût cumulé de la mise en œuvre d’un programme intégré au niveau des soins de santé primaires visant à prévenir l’infarctus du myocarde, l’AVC et l’insuffisance rénale, et utilisant la pression sanguine en tant que point d’accès, est présenté dans la Figure 11. Les coûts estimés couvrent les consultations ambulatoires des patients dans les centres de soins primaires et comprennent la consultation, les conseils, les produits diagnostiques et les médicaments. Le coût cumulé de la transposition à grande échelle d’interventions d’un très bon rapport coût/efficacité permettant de lutter contre les maladies cardio-vasculaires et le cancer de l’utérus, dans l’ensemble des pays à revenu faible ou intermédiaire, est estimé à US $9,4 milliards par an (21).

Figure 11 ESTIMATION DU COûT TOTAL DE LA TRANSPOSITION à GRANDE éCHELLE DES INTERVENTIONS PRéSENTANT LE MEILLEUR RAPPORT COûT/EFFICACITé ET AXéES SUR L’INDIVIDU POUR LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES DANS L’ENSEMBLE DES PAYS à REVENU FAIBLE OU INTERMéDIAIRE. Source : Scaling up action againt noncommunicable diseases : how much will it cost? Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011.

Coût (en milliards de US $)

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025

Gestion du programme des maladies non transmissibles Prévention du cancer de l’utérus moyennant le dépistage et le traitement des lésions Aspirine pour les personnes présentant un risque aigu d’infarctus Polychimiothérapie pour les individus dont le risque de maladies cardio-vasculaires est >30 % Dépistage du risque cardio-vasculaire (personnes de > 40 ans)

Un outil de budgétisation mis au point par l’OMS pour estimer le coût de l’établissement d’un tel programme dans un pays quel qu’il soit (21) prend en compte les éléments suivants : • la nécessité d’augmenter progressivement la couverture de l’ensemble de la population de manière abordable afin de progresser sur la voie de la couverture sanitaire universelle ; • la disponibilité des technologies de base pour prendre en charge les personnes souffrant d’hyper tension ; • la disponibilité et l’utilisation appropriée des médicaments essentiels pour prévenir les complications chez les personnes présentant un risque cardio-vasculaire allant de modéré à élevé ; • les liens entre les différents niveaux du système de santé, de sorte que les personnes puissent être prises en charge de manière appropriée en fonction de leur niveau de risque.

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3 | Produits diagnostiques et médicaments Les technologies diagnostiques de base nécessaires pour lutter contre l’hyper tension comprennent notamment des dispositifs de mesure de la tension artérielle, des balances, des bandelettes pour détecter l’albumine dans l’urine, des tests de glycémie à jeun et des tests de cholestérol sanguin. Les patients chez qui une hyper tension est diagnostiquée ne nécessitent pas tous un traitement, mais ceux pour lesquels le risque est moyen à élevé auront besoin de l’un ou de plusieurs des huit médicaments essentiels permettant de réduire le risque cardio-vasculaire (un d iurétique thiazidique, un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, un inhibiteur calcique à longue durée d’action, un bêtabloquant, la metformine, l’insuline, une statine et l’aspirine). Le coût de la mise en œuvre d’un tel programme est faible, s’élevant à moins de US$ 1 par habitant dans les pays à revenu faible, à moins de US$ 1,50 par habitant dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure et à US$ 2,50 dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. Exprimé en pourcentage des dépenses de santé actuelles, le coût de la mise en œuvre du programme s’élève à 4 % dans les pays à faible revenu, 2 % dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure et moins de 1 % dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure (22).

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4 | Réduction des facteurs de risque dans la population La probabilité d’une maladie cardio-vasculaire augmente régulièrement au fur et à mesure que le niveau d’un facteur de risque comme l’hyper tension progresse, sans qu’il n’existe aucun seuil limite naturel. La plupart des maladies cardio-vasculaires dans la population sur viennent chez les personnes dont le niveau de risque est intermédiaire, du fait qu’elles constituent la majeure partie de la population. Bien qu’un niveau de facteur de risque très élevé corresponde à un risque accru de développer une maladie cardio-vasculaire chez l’individu, le nombre de cas dans ce groupe est relativement faible du fait de la proportion relativement limitée de personnes appartenant à ce groupe dans la population. L’approche à l’échelle de la population repose ainsi sur l’observation selon laquelle une réduction efficace des taux de maladies cardiovasculaires dans la population nécessite généralement des changements à l’échelle de la communauté dans les comportements préjudiciables à la santé ou la diminution des niveaux de facteur de risque moyens. En conséquence, ces interventions sont essentiellement axées sur des changements généraux de comportement. Dans l’approche à l’échelle de la population, les interventions ciblent la population, les communautés, les lieux de travail et les écoles dans le but de modifier les déterminants sociaux et environnementaux. En conséquence, un programme à la fois efficace et économique doit inclure, outre le renforcement des systèmes de santé, des interventions à l’échelle de la population visant à modifier le schéma de répartition de l’hyper tension dans l’ensemble de la population afin qu’il corresponde à un modèle sain. Les interventions à l’échelle de la population visant à réduire l’hyper tension artérielle sont semblables à celles qui s’attaquent à d’autres grandes maladies non transmissibles. Elles requièrent des politiques publiques visant à réduire l’exposition de l’ensemble de la population aux facteurs de risque tels qu’une mauvaise alimentation, le manque d’activité physique, l’usage nocif de l’alcool et le tabagisme (24-27), et axées en particulier sur les enfants, les adolescents et les jeunes.

tableau 02

LES INTERVENTIONS FACTUELLES CI-APRèS SONT D’UN TRèS BON RAPPORT COûT/EFFICACITé

TABAGISME

• Augmentation des droits d’accise • Interdiction de fumer dans les lieux de travail et lieux publics intérieurs • Informations et mises en garde sanitaires sur le tabac • Interdiction de la publicité et de la promotion • Augmentation des droits d’accise sur les boissons alcoolisées • Restrictions générales et interdictions concernant la commercialisation de l’alcool • Restrictions concernant la disponibilité de l’alcool vendu au détail

USAGE NOCIF DE L’ALCOOL

MAUVAISE ALIMENTATION ET MANQUE D’ACTIVITé PHYSIQUE

• Réduction de la consommation de sel moyennant des campagnes dans les médias et réduction de la teneur en sel des aliments transformés • Remplacement des acides gras trans par des matières grasses polyinsaturées • Programme de sensibilisation du public dans le domaine de l’alimentation et de l’activité physique

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RéDUCTION DE LA CONSOMMATION DE SEL La consommation de sel dans l’alimentation est un facteur qui contribue à l’hyper tension. Dans la plupart des pays, l’apport moyen en sel par personne est trop élevé et se situe entre 9 et 12 grammes par jour (28). Les études scientifiques ont régulièrement démontré qu’une réduction modeste de l’apport en sel permet de réduire la pression sanguine chez les personnes souffrant d’hyper tension comme chez les personnes dont la pression sanguine est normale, dans tous les groupes d’âge et dans les groupes ethniques, bien qu’il existe des variations dans l’ampleur de la réduction. Plusieurs études ont montré qu’une réduction de l’apport en sel est l’une des interventions présentant le meilleur rapport coût/efficacité pour réduire les maladies cardiaques et les AVC à l’échelle de la population mondiale. L’OMS recommande aux adultes de consommer moins de 2000 mg de sodium, soit 5 grammes de sel, par jour (27,29). Les aliments transformés ont une teneur en sodium élevée, notamment le pain (environ 250 mg/100 g), les viandes transformées telles que le bacon (environ 1500 mg/100 g), les aliments consommés en dehors des repas tels que les bretzels, les feuilletés au fromage ou le popcorn (environ 1500 mg/100 g), ainsi que les condiments tels que la sauce soja (environ 7000 mg/100 g) et les cubes de bouillon (environ 20 000 mg/100 g). Les aliments riches en potassium contribuent à réduire la pression sanguine (30). L’OMS recommande aux adultes de consommer au moins 3510 mg de potassium par jour. Parmi les aliments riches en potassium, on trouve : les haricots et les pois (environ 1300 mg de potassium pour 100 g), les fruits à coques (environ 600 mg/100 g), les légumes tels que les épinards, le chou et le persil (environ 550 mg/100 g), et les fruits tels que les bananes, les papayes et les dattes (environ 300 mg/100 g). La transformation réduit la teneur en potassium de nombreux produits alimentaires. Pour réduire l’apport en sel dans la population, il convient d’agir à tous les niveaux, y compris au niveau du gouvernement, de l’industrie agroalimentaire, des organisations non gouvernementales, des professionnels de santé et du public. Une réduction modeste de l’apport en sel peut être obtenue en limitant volontairement ou en réglementant la teneur en sel des aliments et des condiments emballés. L’industrie agroalimentaire peut largement contribuer à la santé de la population si elle entreprend de réduire progressivement et durablement la quantité de sel qui est ajoutée aux aliments préemballés. En outre, il faut des campagnes régulières dans les médias pour encourager les ménages et les communautés à réduire leur consommation de sel. Plusieurs pays ont mis en place avec succès des programmes de réduction de la consommation de sel qui ont permis de faire baisser l’apport en sel. Par exemple la Finlande a adopté une stratégie systématique visant à réduire l’apport en sel à la fin des années 1970 moyennant des campagnes dans les médias, la coopération avec l’industrie agroalimentaire et l’application d’une législation sur l’étiquetage relatif à la teneur en sel. La réduction de l’apport en sel s’est accompagnée d’une baisse de la pression sanguine, à la fois systolique et diastolique, de 10 mmHg au moins. Cette réduction de l’apport en sel a contribué à la réduction de la mortalité par maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux en Finlande au cours de cette période. Le Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord, les États-Unis d’Amérique et plusieurs autres pays à revenu élevé ont aussi mis en place avec succès des programmes de limitation volontaire de l’apport en sel en collaboration avec l’industrie agroalimentaire. Plus récemment, plusieurs pays en développement ont également lancé des initiatives visant à réduire la consommation de sel au niveau national.

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5 | Programmes de bien-être sur le lieu de travail et lutte contre l’hypertension artérielle L’OMS estime que les programmes de santé sur le lieu de travail sont l’un des moyens les plus efficaces et les plus économiques pour lutter contre les maladies non transmissibles, en particulier l’hyper tension (31). La Réunion de haut niveau des Nations Unies sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles, qui s’est tenue en 2011, a appelé le secteur privé à « promouvoir et créer un environnement propice à des comportements sains chez les travailleurs, en prenant notamment des mesures de sécurité et d’hygiène pour faire des lieux de travail des espaces non-fumeurs, sans danger et sains, y compris, le cas échéant, en instaurant une bonne culture d’entreprise et en établissant des programmes pour le bien-être au travail et des plans d’assurance maladie ». Les programmes de bien-être sur le lieu de travail devraient s’attacher à promouvoir la santé des travailleurs moyennant la réduction des comportements individuels à risque tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation, l’usage nocif de l’alcool, le manque d’activité physique et d’autres comportements à risque pour la santé. Ils peuvent permettre d’atteindre une proportion importante des adultes ayant un emploi et de dépister à un stade précoce l’hyper tension ainsi que d’autres maladies.

6 | Suivi des progrès Veuillez vous reporter à la section IV : Suivi de l’impact des mesures visant à lutter contre l’hyper tension (p.34).

Agents de SANTé À tous les niveaux de soins, les agents de santé qualifiés et ayant reçu une formation adaptée sont indispensables au succès des programmes de lutte contre l’hyper tension. Les agents de santé peuvent contribuer à une meilleure sensibilisation des différents groupes de population au problème de l’hyper tension : depuis les campagnes de mesure de la tension artérielle jusqu’aux programmes d’éducation sanitaire sur le lieu de travail, en passant par un dialogue avec les responsables politiques afin de les informer de la manière dont les conditions de vie et les comportements peu sains influent sur les niveaux de la tension artérielle. Cette formation des agents de santé devrait être institutionnalisée dans le cadre des programmes de formation des médecins, des infirmières et des agents de santé associés. La majorité des cas d’hyper tension peuvent être pris en charge de manière efficace au niveau des soins primaires. Les médecins exerçant dans les centres de soins primaires ainsi que les agents de santé non-médecins ayant reçu une formation adaptée peuvent jouer un rôle très important pour dépister et prendre en charge l’hyper tension. L’OMS a élaboré des lignes directrices et plusieurs instruments pour aider les agents de santé à prendre en charge l’hyper tension de manière économique et efficace dans le cadre des soins primaires. Davantage d’informations sur la manière dont les agents de santé devraient prendre en charge les personnes atteintes d’hyper tension sont disponibles en ligne, notamment sur la manière de mesurer la pression sanguine, les appareils de mesure à utiliser, la façon de conseiller les patients sur le changement de mode de vie et l’opportunité de la prescription de médicaments (14-16, 19-21). http ://www.who.int/nmh/publications/phc2012/en/index.html)

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Société CIVILe Les institutions de la société civile, en particulier les organisations non gouvernementales (ONG), les milieux universitaires et les associations professionnelles, ont un rôle majeur à jouer dans la lutte contre l’hyper tension et plus globalement dans la prévention des maladies non transmissibles et dans la lutte contre ces maladies, à la fois aux niveaux national et mondial. Les institutions de la société civile sont particulièrement bien placées pour remplir plusieurs rôles. Elles contribuent à renforcer les capacités à prévenir les maladies non transmissibles au niveau national. Elles sont bien placées pour rallier un soutien politique et mobiliser la société afin que les interventions visant à lutter contre l’hyper tension et d’autres maladies non transmissibles fassent l’objet d’un large soutien. Dans certains pays, les institutions de la société civile sont des dispensateurs importants des services de prévention et de soins et comblent fréquemment les lacunes existantes dans les services et la formation fournis aux secteurs public et privé. L’action de la société civile est particulièrement importante pour lutter contre les facteurs de risque courants que sont le tabagisme, une mauvaise alimentation, le manque d’activité physique et l’usage nocif de l’alcool, des éléments complexes d’ordre commercial, politique et social entrant en jeu. Les partenariats entre les ONG et les milieux universitaires peuvent rassembler les compétences et les ressources nécessaires pour renforcer à la fois les capacités des agents de santé et les connaissances des individus, des familles et des communautés. L’International Society of Hyper tension, la Ligue mondiale contre l’hyper tension, la Fédération mondiale du Cœur et l’Organisation mondiale contre l’Accident vasculaire cérébral ont une longue histoire de collaboration avec l’OMS et travaillent en particulier dans le domaine de l’hyper tension et des maladies cardio-vasculaires (32-35).

Secteur PRIVé Le secteur privé – à l’exclusion de l’industrie du tabac – peut contribuer de manière significative à la lutte contre l’hyper tension de plusieurs manières. Outre sa contribution aux programmes de bienêtre sur le lieu de travail, le secteur privé peut activement participer à la mise en œuvre de l’ensemble de recommandations sur la commercialisation des aliments et des boissons non alcoolisées destinés aux enfants, qui a été approuvé par la Soixante-Troisième Assemblée mondiale de la Santé en mai 2010 (36). Il a été démontré que l’exposition à la publicité influence les préférences alimentaires, les demandes d’achat et les schémas de consommation des enfants. La publicité et les autres formes de commercialisation des aliments à l’intention des enfants sont largement répandues dans le monde. La plupart des techniques de commercialisation ont trait à des aliments à teneur élevée en sel, graisses et sucre. Au niveau national, les recommandations nécessitent la collaboration du secteur privé afin de mettre en place les moyens nécessaires pour réduire l’impact de la commercialisation transfrontières des aliments à teneur élevée en graisses saturées, acides gras trans, sucre ou sel. En outre, le secteur privé a la capacité de contribuer à la prévention de l’hyper tension et d’autres maladies non transmissibles et à la lutte contre cellesci, moyennant la mise au point de technologies et d’applications sanitaires de pointe, et la fabrication de produits de santé à des prix abordables. D’autres moyens pour le secteur privé de contribuer à la lutte contre l’hyper tension sont présentés dans le projet de plan d’action mondial pour la lutte contre les maladies non transmissibles 2013-2020 (9).

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FAMILles et individus Bien que chez certaines personnes l’hyper tension apparaisse avec l’âge, il ne s’agit pas d’un signe de vieillissement en bonne santé. Tous les adultes devraient connaître le niveau de leur tension artérielle et devraient aussi savoir si un de leurs parents proches a ou avait de l’hyper tension étant donné que cela pourrait les exposer à un risque accru. Les risques de voir sa tension artérielle augmenter et les conséquences néfastes qui lui sont associées peuvent être minimisés par : | Une alimentation saine : • en favorisant un mode de vie sain, en mettant l’accent sur une nutrition appropriée pour les nourrissons et les jeunes gens ; • en réduisant l’apport en sel à moins de 5 grammes de sel par jour ; • en consommant cinq portions de fruits et légumes par jour ; • en réduisant l’apport en acides gras et l’apport total en graisses. | Alcool • en évitant l’usage nocif de l’alcool. | Activité physique • en pratiquant une activité physique régulière et en favorisant l’activité physique chez les enfants et les jeunes gens. L’OMS recommande de pratiquer une activité physique pendant au moins 30 minutes par jour, 5 jours par semaine ; • en veillant à conserver un poids corporel normal. | Tabac • en supprimant la consommation de tabac et l’exposition aux produits du tabac. | Stress • en prenant en charge de manière appropriée le stress. Les individus qui souffrent déjà d’hyper tension peuvent participer de manière active à la prise en charge de leur état : • en adoptant les comportements favorables à la santé décrits ci-dessus ; • en surveillant leur tension artérielle à domicile si cela est faisable ; • en vérifiant leur taux de glycémie, leur cholestérol sanguin et l’albumine dans leur urine ; • en sachant évaluer leur risque cardiovasculaire en utilisant un outil d’évaluation des risques ; • en suivant les conseils d’un médecin ; • en prenant régulièrement les médicaments qui leur ont éventuellement été prescrits pour abaisser leur tension artérielle.

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ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTé - Notre rôle Le rôle confié à l’OMS dans le domaine de la santé mondiale englobe le droit à la santé, la justice sociale et l’équité pour tous. Depuis 2000, l’OMS a joué un rôle directeur essentiel dans les efforts visant à lutter contre les maladies non transmissibles, y compris l’hyper tension, dans le cadre d’une démarche de santé publique (7,9,10). En tant que principal organisme de santé publique au niveau mondial, elle assure le suivi de la charge mondiale de morbidité, conçoit des politiques reposant sur les données factuelles, définit des normes et des critères et apporte un soutien technique aux pays pour promouvoir la santé et lutter contre les maladies. L’OMS fournit un appui aux pays pour qu’ils conçoivent, dans une perspective durable, leur système de financement de la santé afin de parvenir à la couverture sanitaire universelle (17,18). Elle a mis au point des recommandations factuelles et des outils de mise en œuvre pour aider les pays à lutter contre l’hyper tension moyennant une combinaison d’interventions axées sur les individus (14,16,17-22) et l’ensemble de la population (24-30). À présent, l’OMS, en consultation avec les États Membres et d’autres partenaires, coordonne l’élaboration d’un plan d’action mondial pour lutter contre les maladies non transmissibles (9) et d’un cadre mondial de suivi. Combinés, ils fourniront une feuille de route pour appliquer les engagements de la Déclaration politique de haut niveau de l’Assemblée générale des Nations Unies sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles et pour poursuivre les travaux entrepris dans le cadre de la Stratégie mondiale de lutte contre les maladies non transmissibles, y compris l’hypertension (9).

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SECTION 4

Suivi de l’impact des mesures visant à lutter contre l’hypertension 34 IV | Suivi de l’impact des mesures visant à lutter contre l’hypertension| Panorama mondial de l’hypertension

Les systèmes d’information sanitaire et de surveillance au niveau national doivent être renforcés pour assurer le suivi de l’impact des mesures visant à lutter contre l’hyper tension et d’autres facteurs de risque des maladies non transmissibles. La surveillance des maladies non transmissibles consiste à recueillir de manière systématique et permanente et à analyser les données afin de fournir des informations sur le fardeau des maladies non transmissibles dans un pays. Les systèmes de suivi doivent recueillir des informations fiables sur les facteurs de risque et leurs déterminants, la mortalité et la morbidité dues aux maladies non transmissibles. Ces données sont essentielles pour l’élaboration des politiques et des programmes. Toutefois, dans certains pays, les données de surveillance de l’hyper tension et d’autres facteurs de risque font toujours défaut (Figure 12).

Figure 12 PAYS Où DES DONnéES DE SURVEILLANCE DES FACTEURS DE RISQUE SONT DISPONIBLES Source : Global status report on noncommunicable diseases 2010. Organisation mondiale de la Santé, Genève (Résumé d’orientation en français : Rapport sur la situation mondiale des maladies non transmissibles 2010) Oui Non Données non disponibles

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L’importance de la surveillance et du suivi a été soulignée dans la Déclaration politique de la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles, dans laquelle il était demandé à l’OMS de mettre au point un cadre mondial de suivi, comprenant des indicateurs et des cibles qui pourraient être appliqués dans différents lieux, aux niveaux régional et national, avant la fin de 2012. L’OMS a achevé ses travaux sur le cadre global mondial de suivi comprenant des indicateurs et une série de cibles mondiales volontaires pour la lutte contre les maladies non transmissibles en novembre 2012, lors d’une consultation officielle à laquelle ont participé les représentants de 119 États Membres et d’organisations partenaires. La consultation a abouti à un cadre mondial de suivi comprenant 24 indicateurs et 9 cibles mondiales volontaires pour la lutte contre les maladies non transmissibles (Tableau 3). Le Directeur général de l’OMS présentera le cadre mondial de suivi à la Soixante-Sixième Assemblée mondiale de la Santé, en mai 2013, pour examen et adoption. Il est nécessaire de disposer d’une combinaison d’interventions ciblant l’ensemble de la population et en particulier les groupes à haut risque pour atteindre ces cibles mondiales ambitieuses. En renforçant les approches dans la population visant à réduire l’exposition aux facteurs de risque, il sera possible de réduire la prévalence de l’hyper tension (cible 6). Le renforcement des systèmes de santé pour fournir des programmes intégrés, en particulier au niveau des soins primaires, permettra d’améliorer le traitement des personnes présentant un risque élevé de complications et de réduire la mortalité évitable (cibles 1, 8 et 9). Par exemple la cible 8 consiste à fournir à au

moins 50 % des personnes présentant un risque modéré à élevé d’infarctus du myocarde ou d’AVC une chimiothérapie et des conseils (y compris le contrôle de la glycémie). Pour ce faire, les technologies de base et les médicaments génériques essentiels doivent être disponibles dans les établissements de s oins primaires. La liste indispensable comprend : • technologies : un appareil de mesure de la tension artérielle, une balance, des dispositifs de mesure de la glycémie et des bandelettes pour détecter l’albumine dans l’urine ; • médicaments : un diurétique thiazidique, un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, un inhibiteur calcique à longue durée d’action, un bêtabloquant, la metformine, l’insuline, une statine et l’aspirine. Il convient d’apporter une aide aux pays pour définir les données de référence et les cibles nationales. Ce faisant, tous les pays peuvent contribuer de manière significative aux neuf cibles volontaires mondiales (9). Celles-ci incluent des cibles directement liées à la lutte contre l’hyper tension et ses conséquences. Afin d’assurer le suivi des progrès accomplis et d’atteindre les cibles mondiales, la capacité des pays à recueillir, analyser et communiquer les données doit être renforcée, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

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tableau 03 ENSEMBLE DE CIBLES VOLONTAIRES à L’éCHELLE MONDIALE à ATTEINDRE D’ICI à 2025 (9)

MORTALITé ET MORBIDITé Mortalité prématurée due aux maladies non transmissibles 1) Réduction relative de 25 % de la mortalité globale par maladies cardio-vasculaires, cancer, diabète ou maladies respiratoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE Facteurs de risque comportementaux Usage nocif de l’alcool Sédentarité Apport en sel/sodium Tabagisme (2) Au moins 10 % de baisse relative de l’usage nocif de l’alcool, selon ce qu’il convient dans le cadre national (3) Baisse relative de 10 % dans la prévalence d’une activité physique insuffisante (4) Baisse relative de 30 % de l’apport moyen en sel/sodium dans la population (5) Baisse relative de 30 % de la prévalence de la consommation actuelle de tabac chez les personnes âgées de 15 ans et plus

Facteurs de risque biologiques Élévation de la tension artérielle Diabète et obésité (6) Baisse relative de 25 % de la prévalence de l’élévation de la tension artérielle ou limitation de la prévalence de l’élévation de la tension artérielle selon la situation nationale (7) Arrêter la recrudescence du diabète et de l’obésité

MESURES PRISES PAR LES SYSTèMES NATIONAUX Chimioprophylaxie des infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux (8) Au moins 50 % des personnes remplissant les conditions bénéficient d’une chimiothérapie et de conseils (y compris le contrôle de la glycémie) en prévention des infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux

Médicaments essentiels contre les maladies non transmissibles et technologies de base pour traiter les principales maladies non transmissibles (9) Disponibilité et accessibilité financière de 80 % des médicaments essentiels, y compris génériques, et des technologies de base nécessaires pour traiter les principales maladies non transmissibles dans les établissements des secteurs public et privé

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références 1. Causes of death 2008 [base de données en ligne]. Genève, Organisation mondiale de la Santé. (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/cod_2008_sources_methods.pdf).

2. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 ; 380(9859) : 2224-60.

3. Organisation mondiale de la Santé. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011. (Résumé d’orientation en français : Rapport sur la situation mondiale des maladies non transmissibles 2010).

4. Organisation mondiale de la Santé. Base de données de l’Observatoire mondial de la Santé [base de données en ligne]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008 (http://apps.who.int/gho/data/view.main, consulté le 11 février 2013).

5. Organisation mondiale de la Santé. Global health risks : Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2009. 6. Département des affaires économiques et sociales, Division de la population. World population prospects : The 2010 revision, CD-ROM edition. New York, Nations Unies, 2011.

7. Organisation mondiale de la Santé. Stratégie mondiale de lutte contre les maladies non transmissibles. Genève, Organisation mondiale de la Santé (http://www.who.int/nmh/publications/wha_resolution53_14/en/).

8. Déclaration politique de la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles. Assemblée générale des Nations Unies, 2011.

9. Projet de plan d’action pour la lutte contre les maladies non transmissibles (2013-2020). Organisation mondiale de la Santé (http://www.who.int/nmh/events/2013/consultation_201303015/en).

10. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011. 11. Organisation mondiale de la Santé. Impact of out-of-pocket payments for treatment of non-communicable diseases in developing countries : A review of literature WHO Discussion Paper 02/2011. Genève, Organisation mondiale de la Santé.

12. Organisation mondiale de la Santé et Forum économique mondial. From Burden to “Best Buys” : Reducing the Economic Impact of Non-Communicable Diseases in Low- and Middle-Income Countries. Genève, Organisation mondiale de la Santé et Forum économique mondial, 2011 (http://www.who.int/nmh/publications/best_buys_summary).

13. The Global Economic Burden of Non-communicable Diseases. Forum économique mondial et la Harvard School of Public Health, 2011. 14. Organisation mondiale de la Santé. Affordable Technology : Blood Pressure Measuring Devices for Low Resource Settings. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003. 15. Parati G., et al. A new solar-powered blood pressure measuring device for low-resource settings. Hyper tension, 2010, 56 ; 1047-1053. 16. Ooms G, Brolan C, Eggermont N, et al Universal health coverage anchored in the right to health Bull World Health Organ d 2013 ; 91(1) : 2-2A. doi : 10.2471/BLT.12.115808. 17. Rapport sur la santé dans le monde 2010. Le financement des systèmes de santé : le chemin vers une couverture universelle. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2010.

Références | Panorama mondial de l’hypertension

18. Rapport sur la santé dans le monde 2008. Les soins de santé primaires : maintenant plus que jamais. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008.

19. Organisation mondiale de la Santé. Prevention of cardiovascular disease : Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2007. 20. Organisation mondiale de la Santé. Package of essential noncommunicable disease interventions for primary health care in low-resource settings. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2010. 21. Organisation mondiale de la Santé. Prevention and control of noncommunicable diseases : Guidelines for primary health care in low resource settings. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2012. 22. Scaling up action against noncommunicable diseases : How much will it cost? Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011. 23. A prioritized research agenda for prevention and control of noncommunicable diseases. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011. 24. Organisation mondiale de la Santé. Convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003 (http://www.who.int/fctc/text_download/fr/index.html). 25. Assemblée mondiale de la Santé. Stratégie mondiale pour l’alimentation, l’exercice physique et la santé. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2004 (WHA 57.17) (http://www.who.int/dietphysicalactivity/fr/index.html). 26. Stratégie mondiale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003 (http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/9241562218/fr/index.html). 27. Assemblée mondiale de la Santé. Stratégie mondiale visant à réduire l’usage nocif de l’alcool. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2010 (WHA 63.13) (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R13-fr.pdf). 28. Réduire les apports en sel au niveau des populations. Rapport du forum et de la réunion technique OMS. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2007. 29. World Health Organization Guideline : Sodium intake for a adults and children. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2012 (Résumé d’orientation disponible en français : Directives sur l’apport en sodium chez l’adulte et chez l’enfant). 30. World Health Organization Guideline : Potassium intake for adults and children. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2012 (Résumé d’orientation disponible en français : Directives sur l’apport en potassium chez l’adulte et chez l’enfant). 31. Healthy workplaces : a WHO global model for action. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2010. 32. Ligue mondiale contre l’hyper tension (http://www.worldhyper tensionleague.org) consulté le 11 février 2013. 33. International Society of Hyper tension (http://www.ish-world.com) consulté le 11 février 2013. 34. Fédération mondiale du Cœur (http://www.world-heart-federation.org) consulté le 11 février 2013. 35. World Stroke Organization (http://www.world-stroke.org) consulté le 11 février 2013. 36. Organisation mondiale de la Santé. Ensemble de recommandations sur la commercialisation des aliments et des boissons non alcoolisées destinés aux enfants. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2010.

Panorama mondial de l’hypertension | Références

Panorama mondial de l’ Hypertension Un « tueur silencieux » responsable d’une crise de santé publique mondiale

Avant-propos | Panorama mondial de l’hypertension

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Technical Documents

Дата принятия 27 июня 2013 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения