Rapport technique annuel de projet TIDC Ubangi-sud au Comité Consultatif Technique : janvier à décembre 2010

REPABLIgUE DEMOCRATTgAE DA CONGO MINISTERE DE I.A SANTE PROVINCE DE TEQUATEUR DISTRICT DU SUDUBANGI PROGRAMME NATIONAL DE LATTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (PNLO) PROJET TIDC UBANGI-SUD COORDINATION GEMENA Tél :00 213 815009024 / 00 243 817918912 ; E-mail : pnlo_tldcub@yahoo.fr OzuGINAL : Anglais i iÀifiriiô;- - - - - - - '- -'-'-'-' i'- Nài iii,ot"t 'L.Bgpg!-t'-qge.-2-e-m-e-entirs-e.-9-v-.-Ç-q-qeo--- i-p-qq-{Et.T-IpÇ-.UE4ll-ç-L§-V-U.-- i Année d'approbation: 2003 i Année de démarrase: 2004t- t-ii i---.---.---.-- --J----------- i Période d'activités: De: Janvier 2010 A: Décembre 2010i-L______ _Q!_o._I§/4lg{E_D _0yI_ql§{4ltNE_P)_._._._._._._._ iAnnée de financementd'APoC.'(Entourerd'un cercle) | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ll 72 13 I I i Année de mise en oeuvre rapoortëe:(Entourerd'un cercle)l 2 3 4 5 6 7 I 9 l0 ll 12 13 Its------------- i Date de soumission: i Partenaires : t- t - i i - Ministère de la Santé I I I I I ) I 4 i lutn zolt I I i I i - Programme africain de lutte contre l'onchocercose (APOC) i Programme de Donation de Mectizan (MDP) i Indiquer le(s) nom(s) des ONGD soutenant le projet : RAPPORT TECHNIQUE AI\NUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECIINIQUE (CCT) DELAI DE SOUMISSION: A la Direction d'APOC au plus tard le 31 ianvier pou tu session CCT de PAo PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) h$wr A la Direction d'APOC au plus tard le 31 iuillet pour la session CCT de septembre ro §\R l. i C.çV i, n-Ba.Àdyil I I .--.--.--..-..-.--..-.1 RECU T 2 B JuiL 20il APOC / DIR OMS/APOC, 24 novembre 2004 4.2.4. Autres ressottrces """""""""""40 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution ùt plan? ""'404.3. INrecnartoN """""""""'40 4.3.1. Mécanismes de livraison de I'ivermectine.....-...."" """40 4.3.2. Formation """"""""40 4.3.i. supervision et monitorage conioints avec d'autres programmes.....................40 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du proiet... """"40 4.3.5. Le TIDC est'ii pris en compte dans le budget des SSP? "' """""""40 4.3.6. Décrire d'auties progrommes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ?.....-.....'.". """""""'41 4.3.7. Indiquer les autrei questions prises en compte dans I'intégration du T1DC....41 4.4. RrcueRcHE oPERATIoNNELLE """"""""44 4.4. t. Résumer en une demi-page au moximum, les travoux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le rapporL ...........44 4.4.2. Comment les risultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet?........'-....44 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé ONGD OrganisationNon-Gouvemementale de Développement ONG Organisation Non-Gouvemementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs UNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé OMS/APOC, 24 novembre 2004 Définitions (i) Population Totale: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans lazone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (iD Population Eligible: correspond 84Yo de la population totale dans les communautés méso/h1,per-endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3è'" année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intégration: La fusion de deux ou plusieurs prograürmes de santé, otr y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux corrmunautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs cornmunautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre prograûlme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en æuvre suivant l'objectif préw. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. OMS/APOC, 24 novembre 2004 SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU GGT Remplir le tableau ci-dessous avec les recommandations du demier CCT sur le projet et décrivez la manière dont elles ont été traitées. Session du CCT 31 points 2l et 22 Numéro de la Recommandalion dans le rupport RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROIET RESERWE UNIQUEMENT AU CCT/DIRECTION APOC (i) AIin de faciliter le suivides progrès réalises, le projet doit améliorer la présentation des tableaux 2,5 et7 en regroupant les totaux des données des zones sanitaires traitées Tableaux 2,5 et7 améliores Voir Annexes Pages: 52,53 et54 (ii) Le calendrier des activités(tableau3)doitêtre améliore Tableau 3 améliore Voir Annexes Page 55 (iii) Expliquer l'ordre desdifférentes activités menées dans les zones sanitaires de Bominenge, Bulu et Budjala Explication de l'ordre des activités menées Voir Annexes Page 56 (Veuillez ajouter des lignes en cas de besoin) OMS/APOC, 24 novembre 2004 Résumé analyÉique Le Projet Ubangi Sud est a sa 5eme année de distribution de masse de I'ivermectine et est situe dans une zone de co endémicité de l'onchocercose et de la loase. Au moment ou nous étions en pleine campagne de distribution, le message nous est parvenu de suspendre cette distribution en cours suivant les recommandations de CCT 3l Les résultats sur les cinq zones de santé traitées se présentent comme ci après ; nous avons traité : 5 zones de santé sur les 9 prévues, 491 communautés sur les 1092 recensées soit 45%o de couverture géographique et traité 435.401 sur une population totale estimée a 1.102.720 personnes soit couverture thérapeutique de 39,5yo Nous avons notifie et pris en charge 18 cas d'effets secondaires graves parmi lesquels nous avions enregistré 8 cas de coma et n'avions déploré aucun cas de décès. 8811 cas d'effets secondaires modérés et mineurs ont enregishés et pris correctement en charge. Par rapport aux résultats de 2009, nos taux de couvertures n'ont pas progressé et cela par décision d'arrêter de continuer cette distribution. Une légère régression de l'incidence des Absents au traitement: 3,2 o ( contre 8,4 yo en 2009 ) et de l'incidence des Refus au traitement : 4,64 oZ ( contre 12,2 yo en 2009 ) Nous notons une faible participation des DC pendant la distribution ( DC ayant travaille ) par rapport au nombre des DC formes et aucune participation communautaire sur la motivation des DC L'estimation du coût pæ personne traitée est de : USD 0,12 L'année 2010 n'a pas connu des mouvements massif et brutal de population par rapport a l'année 2009 Nous avons assuré la formation de3l2 Agents de santé 6776DC soit un ratio de lDC pour 163 personnes Notre grand défis est l'amélioration des couvertures et de la participation corrmunautaire. Moyennant l'intensification des plaidoyers et de la sensibilisation a tous les niveaux OMS/APOC, 24 novembre 2004 SEGTION lnformation de Base 1.1. lnformations Générales 1.1.f Description brève du projet - Situationgéographique,topographie,climat - Population: activités, cultures, langue - Systèmes de communication (routes...) - Structureadministrative - Système sanitaire et prestation des services médicaux (donner le nombre de postes/centres de santé au niveau de la zone du projet, s'il y a lieu). - Effectifs du personnel de santé au niveau de la zone du projet et ceux impliqués dans les activités de TIDC. I. INFORMATIONS DE BASE Le Projet TIDC est en sa 5è" année de mise en cÊuvre des activités de Traitement à l'Ivermectine sous directives communautaires dont l'objectif est de contribuer à l'élimination de I'onchocercose cortme problème de santé publique et frein au développement socio-économique du District du Sud Ubangi et la Mairie de Zongo. Le Projet vient de réaliser en 201 0 sa 5eme année de traitement. Le Projet Ubangi Sud présente les caractéristiques süvantes : l. Situations géographique et administrative L'Aire du Projet comprend le District du Sud Ubangi et la Mairie de Zongo, située au Nord-Ouest de la République Démocratique du Congo dans la Province de l'Equateur. DELIMITATION DE L'AIRE DU PROJET AIRE DU PROJET '\.^; Elle s'étend entre l8o et2lo de Longitude Est et20 et 5o de Latitude Nord et étend vers le Nord-Est aux confins du grand foyer de l'onchocercose de I'Ubangi-Uélé. 1= OMS/APOC, 24 novembre 2004 Elle est limitée : o au Nord o au Sud o à I'Est o à I'Ouest ouest et la par le Projet TIDC Ubangi Nord par le Projet TIDC Equateur Kiri par la rivière Mongala par la rivière Ubangi qui le sépare avec la République Centre Afrique au nord- République du Congo au sud-ouest Ouant au climat Il est de type hopical humide avec des orages assez fréquents. La température est constamment élevée, doublée d'un fort taux d'humidité de l'air. La saison sèche va de décembre à mars. Du point de vue de la végétation Un important réseau hydrographique constitue des affluents du fleuve Congo offrent des possibilités pour pouvoir relier les coins et recoins de cette vaste zone du Projet et constituent le biotope favorable au développement des simulies, agents vecteurs des filaires de l'onchocercose. La culture et la chasse constituent l'activité principales de ces paysans. Sur le plan administratif Il comprend 4 Territoires, à savoir : Gemena, Budjala, Libenge et Kungu en plus de la Mairie de Zongo. Chaque territoire est subdivisé successivement en Secteurs ou Collectivités, Groupements et localités Du point de vue entités administratives, les responsables de la hiérarchie provinciale sont échelonnées de Ia manière suivante : 1. Gouverneur de Province 2. Commissaire de District 3. Administrateur de Territoire 4. Chef de Secteur ou Collectivités 5. Chef de Groupement 6. Chef de localité / village / communauté 7. Chef de Famille / Ménage En milieu rural, le pouvoir chevauche parfois cette organisation officielle et est puissamment exercé par le chef coutumier. Sur le plan économique Le niveau de vie de la population est généralement bas. La population vit des activités agricoles, pêche, chasse, petit élevage et petit corrmerce Sur le plan sociodémographique Elle est estimée autour de 1.102.720 habitants repartie dans 1092 communautés ou villages suivant le dernier recensement de 2010 L'Aire du Projet est habitée par l'ethnie < Bangala > composée de plusieurs tribus en majorité Ngwaka, Mbanza et Bamoe. La majorité de la population habite le long des routes et autour des missions religieuses ou encore regroupée le long des cours d'eau. Trois grandes religions dominent : Protestante, Catholique et Kimbanguiste ainsi que plusieurs Eglises dites de < Réveil >. Les communautés vivent de la tradition orale et le « lokole » (tam-tam) constitue le moyen de communication par excellence. Les Eglises sont aussi utilisées pour faire passer les messages. 2. 10 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Les communautés vivent dans un système patriarcal en général. Face aux maladies, certains croient au mauvais esprits, au fétichisme, à la sorcellerie et font recours à la Médecine Traditionnelle. Ces croyances constituent des obstacles en matières de développement sanitaire. Les principales voies d'accès au Projet sont : a. L'Aéroport de Gemena b. Les ports d'Akula (115 km) et de Mogalo (110 km) c. Les routes dont laplupart se trouvent dans un état de dégradation avancée d. Les voies de télécommunication : 3 reseaux : Vodacom, CCT, Airtel 4. Situation sanitaire Les problèmes majeurs de santé de l'Aire du Projet TIDC Ubangi Sud sont : o Pénurie chronique en médicaments essentiels génériques o Lamorbidité et la mortalité élevée due aux maladies endémiques et épidémiques. o Etat de délabrement des infrastructures sanitaires . L'insuffisance en personnel qualifié o La sous utilisation des services des soins o La faible participation communautaire. Les pathologies couramment observées sont: le paludisme, les maladies diarrhéiques, les maladies respiratoires aigues, la tuberculose, la lèpre, la trypanosomiase humaine africaine, les IST/SIDA et l'Onchocercose L'Aire du Projet est classée < hyper méso endémique > à I'Onchocercose avec 9 Zones de Santé éligibles au TIDC sur 16 que compte le District Sanitaire du Sud Ubang Résultats enquêtes RAPLOA / REA 3. A 1l OMS/APOC, 24 novembre 2004 Z.S TIDC I 2010: Système sanitaire et prestation des services médicaux zs Pop totale AS Villages HGR HSR csR cs I.ZONGO 58.587 I 70 I 0 I l0 2.BOMINENGE 133.828 3 99 I 0 0 l3 3.BOTO 131.679 7 llt 0 0 3 t4 4.BWAMANDA 199.s97 5 95 0 3 l2 5.NDAGE 90.133 8 ll8 0 5 l5 6.BI.JDJALA 70.771 3 106 I I t2 7.BULU 87.850 ,) 88 I 2 l0 S.LIBENGE 122.749 9 226 0 2 t7 9.GEMENA 207.s26 2t 179 I 2 l9 Total 1.102.720 139 1092 8 J l7 122 Observations: . Disparition des 6 îlots ou campements des pécheurs le long de la rivière Ubangi ( population riveraine et flottante ) pendant cette distribution durant la saison des pluies Tableau l: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC (Veuillez ajouter des lignes si nécessoire) District/LGA Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet 81 Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Bz Pourcentage BrBzlBr *100 ZONGO 45 37 97 BOMINENGE 4l 36 88 BWAMANDA 70 45 64 BOTO 44 27 6l NDAGE 52 28 52 S / total ZS traitées 252 173 70 BUDJALA 46 25 56 BULU 5l 2T 4t LIBENGE 55 30 55 GEMENA 86 64 74 S / total ZS non traitées 238 140 59 Total 490 313 65 t2 OMS/APOC, 24 novembre 2004 I I I I I I 1.1.2. Partenariat 5. Mentionner les partenaires impliqués dans la mise en æuvre du projet à tous les niveaux [MINSAN, ONGD (nationale/internationale), communautés, organisations locales, etc.] 6. Décrire les relations de collaboration entre les partenaires, et indiquer clairement les domaines spécifiques d'activités (planification, supervision, plaidoyer, planning, mobilisation, etc..) dans lesquels tous les partenaires sont impliqués. 7. Indiquer les plans, s'il y en a, pour mobiliser les décideurs de l'étaÿde la région/du district/LGA, ONGD, ONG, CBO, afin qu'ils apportent leur aide à la mise en ceuvre du TIDC. - Mentionner les partenaires impliqués dans la mise en Guvre du projet à tous les niveaux [MINSAN, ONGD (nationale/internationale), communautés, organisations locales, etc.] Niveau Partenaires Central Gouvernement, OMS/APOC, CBM, PDM Province Gouvernement, OMS/APOC, CBM, PDM District Sanitaire Gouvernement, OMS/APOC, CBM, PDM Zone de Santé Gouvernement, OMS/APOC, CBM, PDM Communautés PDM, CBM, OMS/APOC, Communautés - Décrire les relations de collaboration entre les partenaires, et indiquer spécifrques d'activités (planification, supervision, plaidoyer, planning, lesquels tous les partenaires sont impliqués. clairement les domaines mobilisation, etc..) dans Partenaires Rôles I)omaines d'intervention OMS/APOC CBM Appui Technique et financier Plaidoyer, sensibilisation, formation, supervision, mobilisation des ressources, assistance technique PDM Appui en Mectizan Appui financier et technique Gestion de Mectizan Gestion des ESG GOUVERNEMENT Appui en ressources humaines, en bâtiment, salaire Protection juridique Exonération douanière de Mectizan Planification, plaidoyer, mobilisation, supervision, évaluation et gestion des rapports Approvisionnement en Mectizan COMMUNAUTES Participation communautaire Recensement, gestion de mectizan, distribution, surveillance des effets secondaires et référence des cas, motivation des DCs, auto monitorage, rapportage l3 OMS/APOC, 24 novembre 2004 - Indiquer les plans, s'il y en a, pour mobiliser les décideurs de l'état/de la région/du district/LGA, ONGD, ONG, CBO, afin qu'ils apportent leur aide à la mise en Guvre du TIDC. Commentaires: Le Projet bénéficie de l'appui : o du Ministère de la Santé en ressources humaines (personnel de la Coordination) et financières (salaires) ainsi que de la protection juridique. o du partenaire CBM dont les apports sont dirigés dans les domaines spécif,rques ci après : plaidoyer, sensibilisation, formation, supervision et l'assistance technique du personnel de la Coordinat Cible Àctivités Résultats attendus Acteurs - Commissaire de District - Maire de la Ville - Administrateurs des Territoires - Chefs des Secteurs - Chefs des Groupements - Organiser les joumées de mobilisation sociale sous directive des Autorités Politico Administratives dans différentes entités administratives - Ressources financières mobilisées - Motivations pour les DC's mobilisées . GTDO - Coordination du Projet - Médecin Inspecteur de District - Médecin Chef de Zone de Santé - Incorporer les activités TIDC dans la planification des activités des soins de santé primaires TIDC planifiés à tous les niveaux du système de santé - GTNO - GTDO - MCD - Coordination - MCZ t4 OMS/APOC, 24 novembre 2004 SEGTION 2: Mise en æuvre du GDTI 2.1. Galendrier des actlvités Remplir le tableau 3,le calendrier d'activités pour les zones traitées dans l'année en cours, et indiquer quand les activités clés ont été mises en æuwe - le ^ mois de démarrage et le mois d'achèvement. 15 OMS/APOC, 14 septembre2Ù09 ôooN 0)L -oÉû)À 0)ûÿ do Or o z o \o O Oôl (r, a.) .() (üL .(l) É Cd an o rt) ocoN tô râ o (r) CdE a/, o) .o É(.) H an .o o Cü v)(l) rt)ËoÀa. CÉ& -t(l)l .!t§lÉtol EI HI ol OIII Éo eÀ ÈoÈ a I c) aie :6Ê 6 >HE tu o.()a oo oo oo oz ûrü :EË €EEéô o <= o <a o o.o)a o.q) v) o.(l) U) aÀËe xq) .8tr iGl =oÈ.üü2 Él â I(.) ale '=,Q É9-É () >gEf Èc) U) o o (J o () o o z "ÈEÉP .e98 sE= p. o) U) 0. o)(r) c)(r) ()o oo ,cl o)0 flfÀ ÉL.ê)=tro o)!t) EoI(l)ü I o)qle :6e I >HEt <3o o.c) a À(,)(r') oo oo ,ü!de .9PE €EEÀé o <= o <= o Ào)a Èoa ÀoU) tr cl llL ol* q) oQ '6^i= >€ -(Ü :- Ç o (= o 9.o)a È o)a À 6,)a .ü 'lJce .9PE sE= o ç,o <)o a()a ao V) À c)(r') çÀ9aaG' .€)Étaoct c{lçnÀ ÂÈlootsr c)à (l) É .e9o,6Ë >É - s! <) o o.ê)a Ê. C) V) o o o o c)c:)otEe .eB6 =.ELao() <) o <3 o Àll)a Àd)a (l)a () Fl c) L eÀ â oozoN rrl oz E]z o Éa ot"o t0 oz È ta t!o oz È t'r o t'{ 2.2. Plaidoyer Indiquer le nombre de décideurs politiques mobilisés à chacun des niveaux appropriés pendant I'année en cours; donner le/les motif(s) d'entreprendre le plaidoyer et les résultats. Mentionner les difficultés/contraintes rencontrées, et faire des suggestions en we de l' amélioration du plaidoyer. Motifs: / o Solliciter l'implication des APA dans la lutte contre l'onchocercose . Obtenir la volonté politique pour la lutte contre l'onchocercose o Obtenir le soutien moral, financier et matériel de l'autorité dans le cadre de la pérennisation des activités de lutte o Obtenir le soutien, l'engagement des partenaires impliques dans la lutte . Conscientiser les communautés pour leur adhésion au progftlrnme o Intensifier la sensibilisation en vue d'amener les communautés a s'adhérer massivement au traitement et de réduire I'ampleur des rumeurs et la crainte des ESG Résultats : o Les 9 APA locales ont été visites et sensibilises o Tous les ESG ont été refere dans les structures de PEC o Aucun cas de décès enregistre Diffrcultés: o Aucune participation communautaire quant a la motivation des DCs o Les activités rémunératrices des certains programmes vaccinale font fuir la plupart des Dc par manque de motivation. Suggestion : o Intensifier I'ESPM en vue d'amener les communautés d'être capables de se prendre en charge dans la réalisation des activités de santé Niveaux Autorités Politico Administratives (APA), Religieuses 1. District 2. Territoires 3. Mairie 4. Secteurs o 2 CDD du Sud Ubangi o 3 AT de Gemena, Libenge, Budjala o I Archevêque de Budjala o 1 Maire de Zongo o 2 Bourgmestres deZongo . 5 Chefs de Secteurs t7 OMS/APOC, 14 septembre 2009 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Fournir des informations sur: - Utilisation des médias etlou d'autres systèmes locaux de diffusion d'informations - Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés, y compris les femmes et groupes minoritaires - Réaction des communautés/villages cibles - Réalisations - Les voies et moyens d'amplifier la mobilisation et la sensibilisation des communautés cibles. Pour la diffusion des messages ou informations, plusieurs canaux ont ete utilises tels que les Chefs des confessions religieuses, des Eglises de reveil, les associations feminines, les associations des jeunes,les leaders communautaires, les chefs d'etablissements scolaires,les crieurs et les radios locales privées. L'usage des medias se fait a travers les 5 radios locales avec une couverture totale des communautés de l'Aire du projet, a savoir : . Radio Rurale de Gemena . Radio Liberte de Gemena . Radio Lendisa de Bwamanda o Radio Sango Malamu de Budjala . Radio liberté de Zongo Moyennant 2500 aides mémoires et 2500 dépliants en langues locales Bien que faible,l'acceptation des femmes au traitement joue un rôle important au niveau des communautés l8 OMS/APOC, 14 septembre 2009 : Participation communautaire auTlDC (Yeiuillez aiouter des limes si nécessaire. Zones de santé/DistricULGA Nombre de communautés/villages ayant des membres communautaires comme suDerviseurs Nombre de DC et de communautés imolioués Nombre de communautés /villages ayant des DC femmes Nb Total dc communautés dans toute la zone du district/l.GA Nombre ayant des membres de la communauté comme sunerviseurs Pourcentage DC hommes DC femmes Total Nombre de communautés ayant de DC femmes Pourcentage I-l It 8,.= []t l] tlu: I} t] * llX) l]- l].,.- ll"+-ilt Brr,ilJ+t'100 ZONGO 70 70 100 296 75 371 3E 54J BOMINENGE 99 99 100 412 ll0 582 63 63,6 BOTO lu 111 100 788 t47 935 54 48,6 BWAMANDA 95 95 100 871 56 927 30 31,6 NDAGE ll8 116 98 880 68 94E 39 33,1 BUDJALA r06 r0l 95 396 56 452 26 24,5 BULU 88 88 100 412 62 474 34 38,6 LIBENGE 226 226 100 819 126 945 80 35,4 GEMENA 179 179 100 987 155 |42 93 52,0 Total 7092 1085 893 592t 855 6776 457 4l,E 2.4. Implication communautaire Commentaires: - Laparticipation des femmes de la communauté aux réunions d'éducation en matière de santé - Comment jugez-vous en général la participation des femmes de la communauté aux réunions quand les problèmes TIDC sont discutés (assiduité, participation à la discussion etc.). - Autres questions - Les incitations données aux DC par les communautés - Taux d'abandon des DC. L'abandon pose-t-il problème'au projet? Si oui, comment est-il résolu? - Autres questions Beaucoup d'association féminines ont ete sensibilise, mais suite aux activites des champs ainsi que les barrieres culturelles, leur participation en qualite de DCs reste faible ( x / y x 100= %) Malgré leurs occupations menageres, les femmes ont marque leur acceptation et participation AU TIDC. Le manque de motivation des DCs par les communautés , en depit de la sensibilisation, est a la base de leur abandon ; cette situation préjudicie la bonne marche de la distribution t9 OMS/APOC, 14 septembre 2009 2,5. Renforcement des capacités - Décrire le caractère adéquat du personnel compétent disponible à tous les niveaux. - Indiquer ce que le projet fait ou a l'intention de faire pour résoudre les cas d'affectations fréquentes du personnel formé. (La question la plus importante à aborder est celle relative ' aux mesures à prendre pour assurer une mise en æuvre adéquate du TIDC là où il n'existe pas suffisamment de personnel qualiJié ou si le personnel est fréquemment affecté au cours de la campagne). o Le renforcement des capacités des acteurs de TIDC est le socle de la réussite du prograrnme. Cette activite se fait en cascade a tous le niveaux conformément a la philosophie APOC . Comme caractère adéquat, le personnel de santé doit être disponible et forme en stratégie TIDC . L'implication des Médecin Chef de District et Médecin Inspecteur Provincial dans les activités TIDC est indispensable en vue de minimiser les éventuelles affectations de personnel forme en TIDC. o Au cours de la campagne de distribution de masse, ce besoin est compense par un recours a l'expertise exteme de personnel s des autres zones de santé en vue de renforcer les equipes sur terrain. 20 OMS/APOC, 14 septembre 2009 o\ooôt €) 2 (uÀ(l)t, s doÀ sV) o N §iào§ È. §u q.r§ §\S q)\3 a4§\ § §i §)u ,§ § § *j ù ùS§. § o *üto(.) o\ \ ÿi §tt §)o §) .ci :- a \ èo§§ôù§ §§ù :r§ =* ôL§U) U2ù() 4 U2§) èo U2 È r\§) o '§ N§) \§) Oâ F Ë q) t-. 0) o (l) o) an É (\, (,)E x) clo V) o)lr :o)tr X (§ trlo rd tr oh ür cl idl(1)l -olcllFI at\6) ÈtL € Qâ Q) oL E oz alvê -+FU.: rr C1 ôl æ rtt crt o\ r-N o\ ærfo N rôç ÿr-s r^§6 c{t \0 r-F-\o §9-§cÈ o 6'o 6l .o o s \o\o I§ lv§è otr3ÿ ra)oo l-.o c1ôl c",|r-cl tl\oô r-or- æt-æ F-ôlôl r\oN æ\o Nê cr)tr €)Ea EI E'Ë3 0çtêreLL E:$ :6t oÜ) ,r €)Ârr oz alv o.- +Fv-: § 9r t!q o cl arl fil .(l) c) € s :v§à olr o anrc) Èt ê)liE€ I .qr ^siEE9€) D2. zË Eo(,) Ë,'r +t.--J c{ôl \oôt §N orô æ cô c.t ôl or ôlÿ \ooêl §À: q NN \oôl §ô.1 oto oo c.l ô ôls \ooêl o cta Gt .(l) o s o\io I§§- s!§ oh-,<vo o\ôl cî § $ o\aî cô os § srô r,ô(.l (J F1 o L. aÀ â s.8 aÀfÉ-oê)T â0 6l e)L o z CJ êl cô o\ ôl o\ ôIô.1 \oo §9-ÔLa a< o cô o\ ôt o, ôlôl \oo o 6la 6l .(1) oE s \ê r- :i§9' :voè o o o o o o o o o olr o \o cl rôôl c.r rn § ôtc?| c!(l () È .9 0 oozoN tI]o z tIJz oÉ oFo ca Az Êo rll o Az J eDÉ ) F.lD o ,a oz E]E .t z rI1 rrl() FI H otr Autres membres de la commu- nauté ex: superviseurs communautaires Agents de Santé (structures sanitaires de première ligne) Agents du MINSAN ou autre Type de formation Prise en charge des ESG Tableau 6: Type de formation dispensée (Cocher les carués où une formation spécifique a été dispensée au cours de la - Autres commentaires Le mouvement du personnel de santé par des changements d'affectation crée des difficultés dans la mise en æuvre du programme et nous oblige chaque fois de procéder a former les nouveaux éléments ; il en est de même pour les DCs qui abandonnent chaque année les activités TIDC par manque de motivation 2.6. Traitements 2.6.1. Chiffres de traitements Si le projet n'atteint pas une couverture géographique de 100% et un taux de couverture thérapeutique minimum de 65Yo, ou si les taux de couverture ne sont pas stables, indiquez les raisons et les mesures prévues pour y remédier. Les taux de couvertures sont restes stationnaires par rapport a 2009 pour la raison principale suivante : distribution de masse partielle car suspendue par une décision des Autorités. Les mesures sont prises pour la reprise des activités sur base des garanties sures en vue d'atteindre l'objectif zéro décès 22 OMS/APOC, 14 septembre 2009 o\ooN c) -o It) o.It)6ç Ci o O{ a o clôl ËËË*ie o ôt o\ ÿ 6 Ës E !'lzÉ o ôl o\ s cô € E Ë e.s :irEagH zËi'=.È v a, Y,É 'J'D r ù § æ oo\ o\c- o z z z z êlr'|rl oBôô;Êq vdzi r- cl\nt- cl\o §00 ôt r-\o æ æ z z z z o\ o\f- o\N 4 t2 \§ N§) § o) ,(Ë (n oÉoN V)(.) ?â())o t)É Cü € o F.l o l. tt t oa EI o) O H o) .E , E arF E-â*ËE- r.-ooæ ær- 11 o\ o cr tÿ ra) c\ o\ sf, z z z z raçê tari É o CË)ÈoÊr g.g q E4L-9 Ë,S k; =€)çO'rD -lr) t I F ôl00 \oæ o\\o o\\o 00s z z z z æ!t o\ ra g BE -c É'!l E€ E E é h do r+ oo r--I ô.t €ôt§ $s o\ tr-tt\o oo cô r- 00 côr z z z z oç l.) ?.,§ =€Ë .Eg S â" o{Ê cô ôt o\t \o sl c.l o \o o \o\o r-.\o r-- rô t-- eË uag d l"æ æ oo c\ æ æ cl o\rr\o c.t r- o\ o\ o\ cî cô o o\ t-r- o c- or) æ r- cô o\sF- c\ c\ \Ôôl r- cl oNt- N V)o bo(É t, clÉ É E oU o oo ôl o\ oo æOl z z z z \o o\ !tÇ (.)ËoE=ogÈSc E E'' E - , EB - oc- o\o\ Ot \o z z z z o\t Ea ÊBEe.*= éo< È ol'- o\o\ o\ æ eË r E 9 ÊBsËË" +t!- E E ôr- o\o\ rôo\ oo \oo æ æ \o Nôl o\ c- êl o\ê .E< Hr?E< o(, zoN z ,az O,{Éo oFoÉ z ><tr illo Âz J o E )È Êa rq oz EIÉ J zIll EI() FI ti o t< §L§U, 14§§ È .§ o (, Eo z o -o(l o Ào Eio 7. z o\ooôl It)L -oE! 0)È() o s doÀ U) o sN ù§§.{t$ § èOù §È§)I§§(J § ù Èt§ § ù§'\ù rS §§§. § ù§ §i § §§ ,§ § '§ § È!§N Ë \i §S:§s§Ë\!§ ?È §.s§§Ê'Ëx§às 'È §" b§ §È hrS %§ §È §ÈÈù .Èr sË §§§.F\ÈÈs§§-§i x- ȧp§ ÈË r§§§ rr § t-§§§§ù ü '§ §§ § §) § §\t ù q q) ù ()§ § ù §s ù§ §() U§ ù S'\§ ù§§ §r§èi §t §){§§§ .B \) N ù § qi §t§\ ÈS§ ù qr s §§ ù{ I Ft § Io vLq G)1, q)É^AFNÈa§É u)vqË(r,Ë'? oo.<r o)àî, efllo .gÉÉg;RÈ;§ =«l €irô .,(âEE()€o 'c)N'È3«''E+(r, 6.:,ËtÊ «t .o 0-dtrc)c)aqlqC)o '= o. .HsÈEEèÇ+.8 (ü)êHÀtru)>''(t)c)t -.E cÈ II E R .ij _l I .r)c xl c) 0) .E '§l S E o, E EIE o, er§ =l E ??l'g el =l gxl E tr: xl * "l'E3l E =l's 3l E 31.Ë'gl é .àl H 'El E gl çEl§ ÉlE ElË ElËËl EIE ÉlE ElÈ El8 'ï El€ =l § El , =l E E rlÈ El* uIE rl* .§J €l s €l E €li €l E6l .ËlE Ël Ë ËlE Ël ËBI EI+ EIE EIË EIE .gl zlË, zlz zlo zlz EI 0)l0l(dt -bl rurl -cl9l al 9l it ()()El =)c)I EC' >t 'E -= t- ül * §^ I Ël i } r)ILLLol ===El Ë Ë Ë Ë;l à^ à^ i^ Eïl 3s 8s 3s Ëulvvv -l(1)o)(t) =lEEEi-El xxx)^ul aa)rrrol -(Ë _§t ,«t roIr.l FFFo\ 2.6.2. Quelles sont les causes de l'absentéisme? 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus? - L'absentéisme est cosidere ici comme une forme de refus poli pour échapper a la prise de mectizan - Les fausses rumeurs sur le mectizan et l'insuffisance d'information / sensibilisaüon 2.6.4. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves (ESG) connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, et fournir au tableau 8 les informations requises si elles sont disponibles. o Lellaparasitologue est-il/elle formé(e) ? o Le projet dispose-t-il d'un microscope ? r Au cas où le projet n'aurait pas eu de cas d'effets secondaires graves (ESG) pendant la période de rapportage, prière cocher dans la case ci-dessous.. Aucun cas d'ESG à signaler o Il s'agit des plaintes et symptômes survenant entre 6hoo et 72h" après la première dose de Mectizan. Ils sont essentiellement : o Céphalées d'intensité variable o Fièwes d'intensité variable o Fatigue d'intensité variable o Douleurs localisées : lombalgies, cervicalgies o Douleurs généralisées : myalgies, arthralgies o Vertiges o Troubles digestifs : diarrhées et vomissements o Difficulté de la marche et de se tenir débout. o Troubles de comportement o Troubles de langage o Incodtinences sphinctériennes o Agitations, confusions et ou convulsions o Coma o La plupart de ces signes sont associés à l'hémorragie sous conjonctivale. 25 OMS/APOC, 14 septembre 2009 o\ooôl It) -o Eq) o.(l)6 s O oÀ{ü) zo \oôl §§ '§ U2§ èo U2t L§) s o '§' N§) .q)À. L. oÈa. «lt< c) L «t O. oË(l)) oo oE o li .c,)À d CË € H c)À rh !ofra Ê tÀ o) U))E' (,(r) rI] u)o (§È.à0 U)oLr (d € trl oO o)t, art -c;)Hp ! (h «lO cËr 3l(dl lDl -ol «llFI §)L§U) 14 V1 üE E.ËF =t- a § t) fr u) ü U) d (n ü v) d ûAqô(l)c)IDÉ P aE.o§gËE 8 5.Hâ9.5ËE vaÉoo c, Eoo (É Eoo «l E oo rüÉ oo §lÉ oo (É Eoo oo -o§tb 3 3g!Li aeé9§ c9.H =a.o-#E- o:.: ,' ts H= ? (.) r! o ÉÉÈÈ tsE O t-- .. o \o(J cl rI]";iÈ aô\./ b 'i =-tsÉÈËEEô^ üeE(I).'" ,! Ee ;'E § E.E Eë*E E ô.1 o !+ÈO o ô.1 o cîÈC) o ô.1 aôÈC) oôl o c.l o Oôl \octo o ao (ô -O oÉ.. 9.U o E'Ë€; ËËs €ü o oôl o clo oc! o §o o o c{ô t'-O oN o o o ô.1 o o\o o oôl o o -é=- o GI t P! à g.§§Ë Éë§, «r4 ÊôÊo Éom coÊa oÊa oÊa ÉoÊa o()É <o o. tr U) C,oÉ 0) oaÉ(doco!:E3 q, o o) ooÉ(ËoÊ E8 ËsËg.u Ë.8 3qJPË I E oË 9,8 è 3 E < E.E H.E 3 -§oE.,BE.i ï ".P ëEËË É eQü9PPôÈlGrEE'=o d ^oE ;,8 .(l) o-= -E lP€ o ,ôË5 ELJtrOo 3 Eg,r E# Ë §qËË 6F- 9vo L u e.o -^eiiravAH-ËH O.ê) Éo.€ tÉü; o O ô.1 o ô.1o oôl o\o c.) oN o c-o oôl o ôl O æ o oôt o o €€ §() C)'5Ââg oôl o\o oo oôl o\o oo ô.1 o iôoC,- o^ F-O o ô.1 o(..l rôOo- o c\l o rôOoÈ s$5€ frl() z F]z o Êa (n N D() o Hs z rrlz OHÊaO âz taa tr (t) N rrl o ztrl o oÉ o >ooÊaâ o az Êa oÉ z À È<Éâ o ><()(/) oà0 orl N rôl \orô clN FrN * C') z ôt cô s \o o\ooN{) .o c)È(u os d oÀ c/) o 14 §) .Eo V7 .§) -\S \§)§ §' N§) .§ L\ç ËoÀÀ ctk o L.(ËÀ(l) Lo =oo q) 1, o kÀ «l É Cd oÀ ru))É oLrÀ Êo v, (,) t,) oa rrl cn() (d t< a0 v)(l)k G, Éoo o)(, -\, aP' E§P§E.8 oÈ(Ü\ dcir ,l «ll(1)l -ol «llFI r- c! .aggt§ a (n§ U)fr v)ü U1§ cn§ aâ o).â6oô(l)E ËeEÊ EG.EE ',aËÉo vô(l)o (\l Eoo €Ë§b 3Àd§ 3g!11^ edÿ,§ e.HgË" É .. (HOEtrl ^OY O^!!x\J îô d (t El= E r) ô r! .\l E .'(H OEtrl ^OE E Bvro6 TE"EËÂË*E E oc\ o \oôlo oN\o F- c-.1 o o ô.1 oo oôl Oio cî 0 ô eo côoo o c{ o ôtoo ô8.. 9.Ë o E'â€; ËË(É ,oi; ! o oôl o ôl o o§o rô c.l o oôl o c- c'.1 o N o\ e\oN o o a o\o \o ô.1 o o§o\ ar"ôl "Ë€=3 à g.È ,§ Ë'Éë§l «tz oÊa oca oÊ0 Éoo oÊa oÊa o c) <oÀ >.a É--oûo;iÉÉ B à.9.9 .EEBË = 9 É.= -vJjôà.1?^o(d o ^o? üî'Ë .ü E§g'E -oa=«l= :b."'Ërs\J«rO o ^0)6éôE6 .c);o0)c)E Ë 39'ÉE S?'= E .q) ,B.F E !flJ(tr >€ «t ^§érDÈ -o90ÿ,€ E ? o -o Ë,=k5|i(l' = -r E.Eo o.= = (')ê) ^! o3nE d)='- P= oC)ox >t5 .;€ ËË r s .8 9 Ë.q § gEË ûEo)o3 É !J .Ë t- .oGllr= ^§69H èc) Ê9!x o oN c§ o o e N o c§ o c\ o§o\o \o c.l o o c{ o\ c.l o o§o\o F-ôl o.r=E!! itro o'EÂâg oôl o §oôlÈ oôt o §oNÈ oôl o toClÈ o c{ o\ côoôlÊ O c.l o\ot+oa{È oôl o\o soôlÈ $â 5p '! H() âz oN Dÿ o o D §4) e() )v É oF oÉ (/À N > L) zo Êo IJ]zr!N o Êo EI -l Êa o o t0 (l) x(l) U) t\ t& frr t& oô0 nôN ôtcl rôc1 oôt ocô c1c'.| *(n z r- oo o\ o N o\ooôl o)L .o ()À(l)q $ t,oÀ (r) o oo c{ § §\ §§ L a4 ȧL § È * (l) oË(l) o C) Cü É clt o v) o V))o O rr) rrl (A o U) o)li G, .o Éooot, (rt -(1)(Lip .o U) clO ËE 8.ËF r a É U) d a § (A ü v) t a fr ô46ûiDo(l)É ËeEË E€ËE;'iËtrol'rano(J rdEoo 0)(l)É8 sbb gE Ê1 § 3eEl:^ e-o9§ ce.Haÿl.o. #E- (H iI ol :TO\J F- h :!olJ \o Eù ô§ É (H :: 00(J F- oX =q)TÈsÈËÂg€E E oôl o §oo oN o oo ôl\o r-oo oôt sOO oôl o soo o a.l o ocôO oÉ., ;;9LQ # a'5'É :i.= .= cIt §À8. E.Es eü;! ôôl o\ tr-ôi o o ao\o o cô o o eo\o cl o o§o' o\N o oN o\o o cô o o§o\ a e{ ,Ë€s3 È s.È ,§Ë E§ «t «rZ oÉ oÉ oÉ Ê o Êa ô to o Ê0 0o E <oÀ E (r') § ci q>ÈÛ'(, dEEH! (.) -5L6EE -e i= o€ "; E EËËEËi, ô Glçi c<ÈEEg € ËËËË Ë ë 8,s Ë:e r dHE.Ëd EËgEË .5q 9? '-5 o) ü d! EEËË -E.E 3 E(JOljts 96lf -qËr8 E qe € Ë § ËËË;§Es 6E- Ivo !o'.dà -!9.--1VAH--o.H O.(l.) E+!x oc\ o\ot-ôl =oq o\ a o\ôl o o ao\o o\ c..t o o§o\ r- cl O N o\o \o N ôt o\ o\(\ o.r=E!! i§ o.) G):iÉ Eâg o ô.1 o\o\.)oc\- ô.1 o\ rôoc\Ê o e o\o\ooô{- eo\o\ooôtÈ o c.l ô'o\ooc{- o§o\ô côOôlÈ s$ s€ o t oÉ oN oz cao ca â z ca o Êa oF n oe () z ÿ ÿ oo zoÉ oN o Êa(, o Êa C)x()a frr 14 o)è0 C!§ æN i.-\o §t ôt \o *(/) z c1 s ra) \o l'- æ o\ooôl o) D q)À(l) ar,§ oo o. C')à o o\ e! Bà §.§)\ a⧠'§ § lâ\l ü)ULù3È9L ô§(l)§\6) §) E§ fB .taÀ an .= o) r\ oxà. -o)Ft,Ëe ooLNË6t Eg(!) 'eP* hEEü) ˧ 6) ür) da»l:EIEolË .ülEEI 'É 6l!h À Eq) olH()ÉEbËàLOooE6 -e8 ëE +j Gl a,li 9Âît dt ui -gle€lNFI tip Êe q)L t €) o(.) o)E çrt I cËq) v) o L a oÈ L q) cl E E o \q) q) E EoI ot- ts sI o(, L'(l)l arl 9l ilol otL'È E (l) tro N 6! tr o lr Êa o) Lq) ü E E N(l) ,(I) P1- ËHsOo)U C1N s\n ot or^ Éo cl)o oâ. :t C) ËF^o<i.\oàdo o(.) r- o\ ææ cô ôlt 6§ g+ = L)o o,,\c à È-9 ir=t .qq ,j o oôl \o$ c1cô o\aô €E- oqc) ë âË -36 ôJJ20- æo o\ æ o\ F-ô\t.- toôt ôlF- o\ o ooÿ ôlt. o\ c\§ os rô cî§ . oËE! 5 Ee S i -o'É ":io€§ r- æ\o O \o\o cl ôl ôl o\§ æ\ot oo æ ôl00 \o tr- (\.lû co aË u Ëg' rr oo\o o\oo o\ co r-No o\r-o 00 o (ô c{ t-- c\o ôtt-. No v,q) ô[ crl u) .o CB É tr o(-) 9r o Eës ,! Ài,6€ r.l ôl æ \o o\ so\ o s C)r b F-9G,'-"-> Eb É9) r'r .i 5'ts0 :"r' o\ ôôl o\o \ô§ a.!.o E Éës Ë EF'E iôEà-7 Os \o§ c.l F-r- c1 o\ t-- ôlç ra) o\§ oË =! ôE:.E j)€§ oo c.} o\a1 ss æ o\o (\ o\ cüo =orl § t u 3H r *.É iË;E*' o æN \o o\ôl ôlCî oro ôl o\o ,! tûzz \oooôl t-oo c.l 00ooN o\ooN o oN 2.7. Gommande, stockage et livraison dtivermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par- (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAI\ f]X OMS D I]NICEF tr ONGD ! Autres (Veuillez préciser) : Le Mectizan@ est livré par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN E OMS fK UNICEF N Autres (Veuillez préciser) : Veuillez décrire la procédure de commande du Mectizan@ et comment il est livré aux communautés Sur base des besoins exprimés par les commu:autés, la commande du Mectizan est élaborée par la Coordination du Projet qü l'expédie ensuite vers le PDM. Une fois le Mectizan livré au Projet par I'OMS, les BCZS viennent les retirer à la Coordination du Projet. Pour les ZS ayant planifié leurs distributions, les centres de santé viennent retirer le Mectizan au BCZS et ces derniers les livrent aux communautés de leur ressort Tableau 10: Inventaire du Mectizan@ (Veaillez ajouter des lignes en cas de besoin) ONGD f] Etat/District/ LGA Nombre de comprimés de Mectizanq En stock depuis I'année précédente Demandé Reçu Utilisé Perdu Gaspillé Périmé Restant I. ZONGO 0 163.000 t10.726 16.509 0 0 35.765 2. BOMINENGE 0 284.000 238.515 16.025 0 0 29.460 3. BOTO 160.000 221.000 240'805 23.r89 0 0 I17.006 4. BWAMANDA 160.000 337.000 359.334 22.218 0 0 I15.448 5. NDAGE 200.000 75.000 r0'7.175 95.490 0 0 71.835 6. BUDJALA 0 0 0 0 0 0 0 7. BULU 71.7 t4 229.000 0 0 0 0 300.714 8. LIBENGE 240.000 221.000 0 0 0 0 461.000 9. GEMENA 0 730.500 0 0 0 0 730.500 10. Dépôt / Coordi l9t.9t4 l9r.9l4 S / total 1.023.628 2.260.500 TOTAL 3.284.t28 L056.555 173.43t 0 0 2.053.642 30 OMS/APOC, 14 septembre 2009 - Comment les comprimés d'vermectine restants sont-ils réceptionnés, et où sont-ils stockés? - Enumérer et décrire brièvement les activités menées dans le cadre de la distribution de l'ivermectine qui sont entreprises par les agents de santé dans la zone du projet. - Autres commentaires A la fin de chaque distribution, les DC's restituent aux centres de santé le Mectizan restant. Après vérification, les centres de santé les restituent au Bureau Central delaZone de Santé qui, à son tour, les restituent à la Coordination du Projet pour stockage. Dans le cadre de Ia distribution de Mectizan, les activités ci après sont menées par les agents de santé : o Sensibiliser les communautés o Former les DC's o Superviser le dénombrement, le retrait de Mectizan et la distribution par les DC's o Soigner les cas d'effets secondaires o Cenhaliser les rapports de distribution élaborés par les DC's et les envoyer au Bureau Central delaZone de Santé o Récupérer et liwer le Mectizan restant au BCZS 2.8. Auto-monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes Y a-t-il eu de la formation (de formateurs) pour le compte de l'auto-monitorage communautaire dans lazone de projet? Préciser la date, s'il y en a eu - Aucune formation des formateurs n'a été réalisée sur l'AMC - Activités non encore menées sur terrain Tableau I l: Auto-monitorage communautaire et Réunion des Parties prenantes (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) NA : Non Aoplicable Décrire comment les résultats de l'auto-monitorage communautaire et des réunions de parties prenantes ont influé sur la mise en oeuwe du projet ou comment ils pourraient être utilisés pendant le prochain cycle de traitement. District/ LGA #Total de communautés/villages dans l'ensemble de la zone du district/LGA Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitorase (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) TOTAL tt25 NA NA 3l OMS/APOC, 14 septembre 2009 2.9. Supervision 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision. rl.lofnn hlérorchlque de foncllonnollté, de sulvl et d'évotuqllon des ocllvllés de TtDCV I tronsmission des ropporls d'ociivités I Nous orgonisons deux ÿpes de supervision : o Formoiion de personnel de sonté: HGR et lT . Compogne de distribulion de mosse : on foii oppel o l'experlise externe expérimente pour un oppui technique 2.9.2. Quelles étaient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision? Insuffisance de moyens logistiques pour la supervision : engins ioulants, carburant Délabrement des routes Nombre élevé des absents et des refus Faible niveau de sensibilisation des communautés Faible taux des DC en activité Mauvaise répartition des intrants de prise en charge des effets secondaires vers les structures de PEC - Réclamation de la motivation par les DCs malgré la sensibilisation menée - Gestion inappropriée de mectizan : pertes excessives non justifies autrement - Remise tardive et souvent partielle de mectizan restant auprès des DCs vers les CS 2.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? Il existe des canevas de collecte des données de supervision utilises par la Coordination a cet effet 32 OMS/APOC, 14 septembre 2009 COORDINATION BUREAU CENTRAL DEZONE DE S^NTE 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuyre du TIDC Niveaur Résultats BCZS - Les 5 zones de santé haitées ont planifie les activités TIDC - Le personnel de santé forme disponible CS - Données de dénombrement disponibles - Récupération de mectizan - Rapportage et transmission des données COMMUNAUTE - Registres de distribution disponibles - Posologie respectée - Contre indications respectées - Briefing sur les corrections a apporter sur les canevas de collecte des données - Rapportage et transmission des données réalises - Sensibilisation des leaders communautaires sur la motivation DC 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes superrisées ? Certaines recommandations ont été formulées et mises en application dans le but d'améliorer tant soit peu le travail 2.9.6. Comment cette retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer Ia performance globale du projet ? Pendant et après chaque supervision, un feed back est adresse aux supervises dans le but d'améliorer la performance du projet 33 OMS/APOC, 14 septembre 2009 SEGTION 3: Support au TIDG 3.{. Equipement Tableau l2: Situation des équipements (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) * Etat de marche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR:Non-fonctionnel actuellement mais réparables, WO:Amortis). 34 OMS/APOC, 14 septembreà0Ù9 Source Type d'équipement APOC MINSAN DISTRICTiL GA ONGD/CBM Autres )" Etat demarche )" Etat demarche No Etat demarche No Etat demarche No Etat demarche l. Véhicule I F 2. Motocyclette(s) 9 wo 3. Ordinateur(s) 2 F I CNFR I CNFR I wo 4. Imprimante(s) 1 F I F 5. Photocopieur (s) I CNFR 6. Machine(s) Fax 0 7. Autres a)IRIDIUM I CNFR b)PHONTE 1 CNFR c)Retro- Proiecteur I F d)Panneaux- Solaire F e)TV Magnétoscope I F f)Machine a reliure I F g)Onduleur 1 F h)Convertisseur I CNFR i)Chargeur batterie I F i)Réeulateur I F k)Groupes electroge 1 F 1 CNFR l)Vélos 20 F 43 wo m)Méeaphones 20 F n)Appareil photo I CNFR o)Hors bord I F P)LCD I F r-r----] [f----_] [Ï-t EE T---lH i-T----l r-r---lE [r---l [r---l Ir l t Comment le projet envisage-t-il d'assurer I'enEetien et le remplacement des équipements et autres matériels existants? 3.2. Apports financiers des partenaires et communautés - Remplir les tableaux l3a, 13b et 13c - Comment les problèmes de décaissement de fonds de contrepartie ont-ils été résolus ? - Autres commentaires Il existe jusqu'à ce jour un retard dans le décaissement des fonds fiduciaires APOC. Les activités du Projet étant planifiées a partir de janvier de chaque annee, mais les fonds arrivent au Projet 4 a 5 mois après. 35 OMS/APOC, I 4 septembre 2009 o\ooN o DÉl c)À(l)6 !t C,oÈ U) o a(l) .(l) trl cl U) o)lr .a li C) € c1 ü)(l) € V)l-. oo GI ./)(.) r< ./) O î)) o (l) ! ar)q) Lr ,0) o (d ?r= U)Éo § l-i Éo ? 6l(fl cI,q) !6l Fr ia! o o§t g '6 o .o trtr(E ot .E É, I§(Ü0OF .zc$E ,rE ô .E i5 oo 9.6'EÉ. aü ÊTE o oi-rori .<ll N ol@iJlol (Y)I lr$! -i(o; NlII ri tcoi r(,rol trFl .ti ril I tl rll §lo.ol §§t§rllQ.Tl c §àl E *§l §§§t :{Ol E1 §l = EIgI§ ..il .;l 3 .rl ril E §lElEl* o G§ §{) otr G o § o i o o > o a§(t, 6ooN o) oÉ() o.()0$ d o Or a o r- cô C)I)t) V) o) .o (§ v,(l) l< ,1) O € c1 t) 0)E antr) oo =(Ë C) o (/) =o (I) € t)(l) L. ,() o CdÉ U'Ê o p o ?§ ?o 6lq)§ 6t H XEaËOF .zc tE- Êo- =Eo aÉz oiololool (ol @l st(ollr,l(olæ Orl Ol tl -rl ri xti Or-t i iæ 8l e Èt Ecl Eol tsot o El È sl qà $t Ë l/rl =ot .ctÈt E ol ..2 EJ ô ôt i Jl 'o oloot q)EI E Èl .=l .- ot(!t(E '§t trt tr EI EI E ,tl tl "i§rl N §l Ë 3l à El s El €l = slsl§ .t .1UtNl(olS rrl .il E o\ooN c) -o ()È(l)6 sl Ci oÀ{(r) o oo ro o))(r') U'o .o) cl (n 0)È. .a tr o)E a.t U)o € v)lr oo «l (n olr V)() a o o U) 0)lr ,o) o CÉ Its{ t) o ,.o ti o ? q) 11 6l €) E cËtr x =t! o .=c oo IJ ,.U o{) aho (ü(, .o !, o =IE tr o = -l-l-l- Èl .:=l .= ol (El (Ü HI EI E §l '11 I ,tl il .q SININ §ül .E ËflE o ot, 'È a. o o§ '§r§o § ol :r oÈ ëtl o OI -ctol 5l à EI E 'El oÀt T c.il 3 +lE 3.3. Autres formes de soutien communautaire - Décrire (indiquer les formes de contributions en nature s'il y en a) Il n'existe aucune aute forme de soutien communautaire dans le projet jusqu'à ce jour 3.4. Dépenses par activité - Indiquer dans le tableau 14, le montant dépensé au cours de la période couverte par le rapport pour chaque activité citée. Inscrire les dépenses effectuées en dollars, sur la base du taux de change en cours des Nations Unies en monnaie locale. Indiquer le taux de change appliqué ici 920 FC / $ Total dépenses 2010 : 53.695 $ SEGTION 4 : Durabilité du TIDG 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendantl Evaluation de durabilité 4.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage? (cocher là où cela est applicable) Monitorage participatif indépendant après An I Evaluation à mi-parcours de la durabilité Evaluation de la durabilité après An 5 Monitorage interne par le GTNO Autre Evaluation par d'autres partenaires 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application? Le Projet Ubangi Sud n'a pas beneficie des 3 activités précitées. Toute fois est t il que, nous organisons une revue annuelle regroupant les zones de santé et les progriunmes specialises par le District Sanitaire sous la conduite du Médecin Chef de District 4.2. Durabilité des proiets: plan et objectifs fixés (obligatoire en l'An 3) Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couverte par le rapport? Non Un plan de durabilité a-t-il été élaboré? _Non Quand le plan de durabilité a-t-il été soumis? _Noq Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du financement d'APOC, concernant: 39 OMS/APOC, 14 septembre 2009 4.2.1. Planification à tous les niveaux pertinents 4.2.2. Fonds 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) 4.2.4. Autresressources 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan? 4.3. lntégration Définir le degré d'intégration du TIDC dans la structure de SSP et les plans établis pour réaliser une intégration complète: 4.3.1. Mécanismes de livraison de l'ivermectine Le mécanisme de livraison de l'ivermectine part du PDM jusqu'aux communautés en passant par les agences d'exécution OMS et GTNO. L'agent transporteur AGETRAF s'occupe de son évacuation de Kinshasa vers le siège du Projet. L'enlèvement du Mectizan a la Coordination du Projet se fait par les BCZS Les IT des CS viennent les enlever au BCZS Et les DC les enlèvent des CS pour la distribution 4.3.2. Formation Elle se fait selon la philosophie APOC, c-a-d en cascade : o La Coordination forme le BCZS o Le BCZS forme les IT / CS et le personnel de santé de I'HGR sur la PEC / ESG sous la supervision de la Coordination o Les IT forment les DCs .sous la supervision du BCZS et de la Coordination 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes Les activités de tous les programmes sont passes en revue pendant le monitoring organise par le BCZS dans le cadre d'une supervision intégrée 4.3,4. Déblocage de fonds pour les activités du projet Le déblocage des fonds fudiciaires APOC se fait toujours en retard entraînant ainsi le retard dans la mise en ceuwe des activités. Par ailleurs, les fonds de I'ONGD partenaire CBM sont débloques a la fin de I'exercice budgétaire 4.3.4. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? Il existe dans le budget de l'Etat une ligne budgétaire <lutte contre la maladie>. Mais en ce qui concerne le TIDC, aucun déblocage n'a jamais été fait 40 OMS/APOC, 14 septembre 2009 4.3.5. Décrire d'autres programmes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? Le PRONANUT( Programme National de Nutrition ), le PEV (Programme Elargi de Vaccination) et PNLP (Programme National de Lutte contre le Paludisme) utilisent certains relais communautaires et le DCs pour les activités telles que : la supplementation de la vitamine A, le déparasitage avec le Membendazole et le VPO. o Remplir les tableaux 14 et l5 et citer d'autres programmes utilisant le TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? Pour chaque intervention listée dans le tableau 15, indiquer les rôles des DC (recensement, mobilisation, distribution, collecte de données. stockage, enlèvement de médicaments. renvoi des cas d'ESG...etc) : ::*lÏ::i i: : ï,ii'ffiï"r'$,':i::î: ï,: : : :ï'J:ï i,Tffi :l ce uv re simultanée ?) 4.3.6. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'intégration du TIDC. Les activités TIDC sont integres dans le PAM des zones de santé ou la distribution a déjà eu lieu 4t OMS/APOC, 14 septembre 2009 o\ooN o) ! ()È G)t⧠d oÀ (n o c{\f, 0 rt) It) € aÀo oo {)È a) €Â z ql oti os\ô cî\t tÀ E 6t cl o lr .(l)È N o) q) q) r\ \ê) -q)t-E oÉ EEâ< sË c)61 g)(l)d q)-Ü)q) .()O .é) r c˧Ui Ea ir .ê) Gt :: Fr e) -ü.E : E EÊE c[r oioEi >tri q)r- o.=§trt v ËËg a rnZ9=Ë <z,i it €) E E €)E \o c1F-r-ôlôl 0() E o !Ë rr|\o\o F-o a\l aao .ê)  I a(l) o0 q) EL (l) E z 6l oti oNF-No 0o (l)Îa s catal c\\o rô 0q) Ë o EÉ \o æ os\ô 0r0) u È (J â o €z 6l o li cl\o$s a (l) f2 \olr, + 0 E r- os a\() o6t!E a! ZH lt o c) q) o\$ .€) ! U \ô c\ O o 0 (l)É z o) rô 'q) !(J S €§ \J .§êr. 8Ë.E\ -Y9ù(Q§ "t eûÉc)0)(/,,c ((,'= o = E E ilËoËËE;§E;HEH §3 ÊËË§Ë ËË Ë EIo ox -> _rà Lti o) e t o,trc .otr ïd,5tr P(uË+È a o,1) q, 5E 'jl (§ =E' -ocE8 .ô§ a fE'- EO oY-È.oÊÉ È;N ol! Oo a oE' {JcoON .-(! a9 €b!our O,i5E a (ul,EqJ .o ccooIE.O -o=.Ets i5> a (u P(o fo cLt@'= o! .3Ë è,(! a E< es9-E OE =ot, +t a a a q)E o .F ê)O+.è0,YD- 6tQ q) enoItr(l) IoE() E o o ct BË HÉ =>l&J (l) U) c, H o U) o @ -4o C') t)(l)t)(d otr .(t) =lùË (l) Eo € «l Êi (l) Étt E) GtÀ o «, (l) Eo c)§l Ê< o) o(Ë «l (tl O 19î ËË <8 o *r -L .- .-à -I oI q)L I dI() 6) U) .- Ë t-{ - -6t ê) -§ 6lF o\oo c.| 0)Ll,É C)Àoo§ doÀ a o cô$ §) (r. § ui §)I\f- o§ 0)a Cd C) cû l-.(.) ooo O â () ti o li U) Cü cü u) U)() () 63 .9 o- o.(§ oz il z (r)() L'.)I ra t-{ ,, -ct €) -§ GI Fr çh L GE aÀ\() +. (Ë I H II oI U'q) I o{- e) +. ,r 6l ê.{ o o o i)È F c .9 .E c OJ6:Ê>JCi/)o a (u o € !) oèa .a) c,(J ,(! o, o0L to (J - (!) o'o o)?tâC 'Ëo CL E' a OU'o «l t\ 4.4. Recherche opérationnelle 4.4.1. Résumer en une demi-page au maximum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couyerte par le rapport. 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans Ie cadre du projet? SEGTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités - Citer les forces et faiblesses du processus de mise en Guwe du TIDC. - Citer les défis et dire comment ils ont été relevés. Forces - Volonté politique des autorités locales - Acteurs de TIDC formes et disponibles - Disponibilité et implication des ECZS - Gestion efficace des ESG et aucun décès enregistre - Appui technique de I'expertise externe disponible - Acceptation par les communautés a prendre le Mectizan Opportunités - Présence des partenaires engages dans la lutte : PDM, OMS/APOC, CBM - Bientôt la lutte intégrée contre les MNT dans le TIDC offrant ainsi ture garantie de poursuivre la , lutte contre l'onchocercose Faiblesses - Non motivation des DC par les communautés - Faible taux des DCs en activité par rapport aux DCs formes - Faible taux des DCs femmes - InsufFrsance en quantité des supports d'IEC et des moyens pour leur production - Modeste collation des equipes des zones de santé sur terrain - Faible appui du gouvernement Menaces - les prograrnmes spécialises PEV, PRONANUT, PNLP, L &Tbc organisent des activités rémunératrices - la peur de la survenue des effets secondaires et les fausses rumeurs sont a la base des Absents et des Refus au traitement - désengagement progressif des partenaires Défis - Améliorer les couvertures - Améliorer la participation communautaire pour la motivation des DCs - Intensifier le plaidoyer et la sensibilisation auprès des leaders d'opinion SECTION 6: Particularités du proieUdivers L'existence d'une co endémicité de l'onchocercose et de la loase dans l'Aire du Proiet 44 OMS/APOC, 14 septembre 2009 Annexes Réponses aux recommandations de Ia session du GCT 31 Points 21 et 22 45 OMS/APOC, 14 septembre 2009 o\ooNi) .o oÀ o)6ÿ doÀ s(/) à o \os O1oo c{ IJ o o. o. CÉ 9 cl o. c)Ë0) oo()Eo L .()À (Ë É GI c) o. o) o ?.8G'.= Gt !-eirË(rË loE3 Lo OL floa! .iEê) LÔ!rE€ ^€)(ràONL6t§Ë Oo)EE É o?E -ê) oE-Eoe .oÉÉ.9 -Ll! .tt 3EG.voËâ= -a! b"FÀ o) .E EËo§ 9a .EÉ = =tsÊ-a olJÀ:t «ll .91NEI . (gltF Fl o)! o a! o oÈ ()Ë ts o^E, FH .3 =.Ë Ët lvvot: cl rr,) oir t-q cî o\ ôlôl côsr- ærfI o\ rô s o\\ côr- r- æF- O.çT o\o c'io rô æôltôo æo .q c{êr'! o\ æ ïo (?) = o\ æ oi\o æ 4 I o)oÈ - >\Q) aÉ Ac'> d €5 ËE E3 EeE oN ,r.) 00 o\ o\\o \o ôl u,l r-o c{ r-\or- o oq t-- æ \o a? rri a.lla, o\t(f\ôlN o\ cô c,') la) ôl o(}\ c'.! r.. cî ôl ..! \oo o\F o\!f, l,a,N F.No bcP-o-Éo a)x.Y N.F àHGE, 9 §; 3--§ xge o\ o\\o \o ôlV] F-oôl o\ô 09 r- æ V)[- \o T c\ c.) \oo N (.) \o r\ æT N ra) Pô ^ E'A69=\o,r EÉ3= e.= ; '1Nt sb§ V1 oo c-Fr ot'- \o æN O.N o\t+\Nôl o\ cl c1 Ôl o o\ .r'! È- ca æÈ-ç ui6 c., t\o F. + rar 0 6l 0oèt a! 0 .o 6t o a) €) q) ! oz (l)(l)o atsNs 4 o! aQ) â «roEA. I ->\(q-C 4 oo \oF- o\o\ o\r- \oo oooê æ :l râ \oôiôt ôt 00 c- (.l .üia o\ § . eB E§g ào E -i)â9.q! =;o)§6 F'! É o,o\ ô\t.- 0000 \o\o c- t'- ?Ô æç 2Ë ^do'69=igi ;.E! 4ÉÊ!2§Ë §ô§ \o r* \oo ôtæ \oô.1 ô.1 ôl ô\rr \o ôlç 6\o Ë .E HËs 6teE(l) =oq)ÊEÉr 3 3'æTEÊ!E. V) æ\ô o\ o\\o \oôl .'l r-o c! r,-\ol-- ra) oo r- æ \oÿ V; lfl o\$\NN o\cl cr) ta) N o o\ arl r-. cl c{ ô.1 \oo ê o\\ o\rû iaN È-ôlo Ë s- .t - ot .9, -\ EE o-5€* e ËEEË 'â 'ox o(, zoN E]ozÊlz oÉ z E1 ,I1o tl l- D ca J o q() .o ôli\(, U)N rI] oz rrlÉ Fl oF o Êa oz É 14(, Âz q c) 'q) 6lL 6t El sE\gD raN FI ti otr o\ooÔl !) -o E(l) o. 6)6ç doÈ a o c-s o\ooN ()Ê F) € o)lr) !.)o Q) o)(r, É §(l) d x hto U1 o H .o x d Éo cl E ot\ EI HI UI UI rlEt ÉIêl 9l ctlEI EI Êl EIêlolol :l oldld OI TI ()l LIêl \(l)l EI 6tl t')l =l6!ol âl HI ü, .O) Ël t ,9 (J â o) o)Ls Èt oz ! ar,v o -- +F -.: ôl§ ooôl \o\ooN o rô o\No lt. o\ € ra \o \o miô ôl oo oo o\\ooin \0\o o\o §9-§Çq \ooc"l rôæ o o r oo o\ F- ?o \o \o tatôl o ao ô,\o o\ o! t- o 6t ar, cl .ê) o)E s o\t- :r§Èù Ê \os æcô \o\ooôl o o\ôl \o êlF-èl o o oo o \oêl € n) ofr:3- oÿ\o ra)$ orôocî \oo\o æôlo o\Vttlr- rôoc\ îôt" o\Nc1 \fi+Ë lô=\o o æ(1 ar,L o)Ëc tr ,Erë3 TÀO(l)e) LL r.E6t èo -cl o.ÀLO)ÂE oz =6lv o.- + o o o o o o o o §o-§üq o E o 6l0 cl .o) (l)t s §Èù§à o o o o o o o o ê o çL o o o o o o o o o o o 'q) EIé)LE€j3 .c) ËEEtt 9o) ÀaÀ ZY Ë ê)(.) ê,* + cô ô.t N r.- .Tr- r- æ o\ o\\o ?7)T §ôü A< o o\ o\ oo \oaQ o F- o o\ \o = N æ o cla 6l .(1) .)E s N o\ :§ > r-:v à sf c.l c7) o\ côaê, r o æ N \o la ', o cî o\N c.l F- æ t" æ côô.1 l.- \oin (J FI o L U' â ar PÀ: .ê) aÀF El -o0)s â0 6l oL E oz dv o+ ô.1 oo ô.1 æ oôl ô.1 § l..t(, ir) ôa !,-.ôU Â< ô.1 \o :? 00 c..l o :f r- æ o G,0 GI .(l) Q)E s êl æ §§ù.Èr, o = r+ \o o NN ôl o s o \ê æ ?1 olL o \o Tôl o\ ôôl To\ oôl ôl s c1 o\ra) ?.tia (,J I 0 â oozoN ,!() JI]z oÉ zql ,rl(, J o e FlD na QJ 'qr s'eol.\ u/)(,N az >É oH oÉ rq o oz trl oz El la J O() .q) cl 6Eô: \U) caN -] tr otr ao\oot\ (l) eE(l)À(l) aa I doÀ v) o oo$ o\§§c\ I C'(h L. ,«l c/) c) oN (n C) (n() oP U' C\, € () .l o t< tl) E L.(ttÈ oa r4 Iq) () E a) dl-rF -,1?QI ÉrlUI ul =tEI EIol ùrl Gtl ,Él Etl 6tl EI EI olol 0)lLl dl ol €l -l OI Étl ..t ollilol \(Dl EI ctll È-l =lGII(l)l -al crl HI ËË;a8*Ëçe ÿ æs § æ o ï\o z z z z z s\o Ës E!È>t s æs s æ o = z z z z z s\o oE .EE EE F-$ o\ \olr) c.lh r-\o r-.s o\o$$ iô$F' o\ rn F--êl .(, z z z z 4 z tô t--ô! \o cl €B oË ËE*ë€ ,7 0. \o cô oC\ c\ c..lo r-.$ c.l æ§ aô$ ô.1 côN o\ lf-)lf) z z z z z c1 o\ lr} Éo cü oo O{ ()9e ç E J^lD O\c à â9 ââ tJ -Ét- oæ \o t+r.. cor- ôcl :f z z z z z \oê\ côrl €E- otr()L ESÊgË â6bÈzo. t--ft9\os c-o9t,-ôl \f c') c.l 00 \ô n$\o \o§ N r.) nNï .o z z z z z cô c1 cr'.| ô.1s cî - oË =! bEE E 3'tr.=o€Ê N 00 \os o\oq \o o\ c19 oo 00 o 00 c.l o t-- r- 9\o\ô r-. co\ o\Ç .lr \o æ\ o\ r-. § ..! o\ oo a r-.I 0ê o q 00 Z oo og e.l @ Eë - Hâs o Ë€'E t ËË *ÉË !ôod ta) \o ô.1 t--o ô.1 o\ o\F- o æ r- æ r-È-or- \oï ui rô o\sr- ôiôl o o\ cô t- cl o\ cô a-1 ô.1 c.l (") \oo o\F: :f, ..1 r\ôlq U')oô!(ü ô .() «l H EoO C)o5EF= bËcà E9 .â<à0 :. .YO ^'(J .oè0 o o o\ o\ o\ o\ z z z z z s o oËoÉ=o sÈs.E E E'' EoE>-z3v \or- o\F- o\ o\ F-oo o ôI!+ tn z z z z Z c.ls - o: .!voE6 EËa.g =o{§ \o t-. o\r- o\ o\ æ00 \oo æ!f,ir) \oôlôl o\l-. ôl r- t o\o ËËâaËâ.F E§ BÈ€ cr 6'5- E Eo\ \or- o\r- o\o\ ææ \oo aô=!n \oôtôt o\r- ôl r.. rô$ o\q .9< Hq? o\j o(, zoN zr! lllo ,I] o z rrl Z o cq J D Êa J Ap Êa o 'Û) iie\ gr)qnN E] oz 14É J Az É oFoÉ EIo Az c) -0, (!L(Étr \(,U)N Fl H o E{ o\ooÔ| G) 2 It)À o)0 \l o oÀ (n o o\$ ÀHor<9)§ .dk9ü, .tË «l 9(l) Ho .dU «l LLL ,oH Cü I u cr!tr)E rr)NO EA t) c.) I o) 9 o) 'a t{À) 'o Ho .lI(ü H rl Ikoo Q «l L «lÀ v) 0.) .(l) ü)(r) =i. (Ë\J.o)o; cha0) -'!Et; POa)c) .EË EE .hO o)oËÉ -O()ecÉc(.)oÉadx0)VLÈ ii. an49ô .(L) ?)tr>8E d* ::t I lhgl :€§t .§ .Ëq Ë'strt H'j:Él l..a (f -ël ,P ;(Jl d q) ,r J -l o\ooN (l) .o clL G,Ë q)È U)o .o)È «,L H 9 o) U)o .c) dl. v,oÉoN u,() li oÀ rt) .Ë () «l U)o € l-r 0) LE o) crlQ iI UI UI ,ldl ÉIêl 9l cllEI EIGI EI EI oI EI lil cl;IEI ^l!t-l :l :l crl til ol .ol EI Gtl -l!l6l(l)l .crldl HI a EIo 41 trq)È a Êl() .eEo>E,{)ÀE I _€E â(l)(n o oôl 6l Fà o côl o oêl c c(.| t oz oz q) â oz o o(J ,6 Eir .eËEgE= I o) F () o o o () o Ioo o ao (l) Fl () o t) Ë:!o =!qÈ.ü .2Éâ (l) .e9oô: >Ë - c! E Êo(a ?) c)â ê oôl ê oêl o o o c)o <.)EEoÉËEo=É >E- q) o I Q)â o oêl o oêl ê ê o o ,61 o anlrà trl lro=,Êo c) rt) EIo c) o)É ll) E ra9 oô: >€ - c\l 1' o oz oz oz oz oz oZ oz oz ()6)() c! trie .eËE EE-() q) ra C) o oz I o o o q) o I o o o oz tro cl EL tu o) EI .e9oô:àË s! o oz oz I o q) .o o CJ o q)  o (.) o oz o Q)o oz o o()E Ee .22,Éo=Eà6 c) o o o o o q) ! o o(l) a o o c) q) o 4h9qtE .6) tl=O6t5Éct =,çhi .êEooEr9à c) .e9o,o:EË - sÉ o 1) 6)â oz oz oz oz oz a oz Q)6)()ÉEie .2ËE EE- o o ê o ()o a)o Io o o o r- (, o () Fl (J ti aÀ â oIz oN zH E EI() ôl rdIz Flz E oÉ f.) 11pÉ t rt ââ râ rô oF oÉ r- frlg z lI] l! Fl æ r{I âz o\ a o\ooN (l) € 6)È(l)6§ (J a Or sa Zo o ) ral o -o LI .2â éCÀ B< ËK()(J 8cqe; ÈËa.=ETE io cOvtsxL5O«tfr. () gÉ é6aËU)6 €È EE o«lNe aa, oU)3.8 'oÉ ar G)Y4UF /, utÉ'!.) ,E .i-<)apË E(ü ,r) ut e€ts o.,rr<OJ éEâ(§((l i;c)Q) u, .§€ tr!eOÉÉq) v, 7. 'l? ô :E .E B.H C'' U'(l).a €Ê s&9a "63 -l Fl cË cl E É c)!o H .rt) êr o\oo c! +)oo I 0 0) U) o\Oo c! oz I oo o\ooc! o z I oo O o c! t< I tr 'i I o\ooc{o +rÈa)Oÿ) c! Êa (.)! o .c)À ô\ooôl oq) V) I <) o o\OOÔI o z I oc o\Oo c-l o z I o o o o c.t Sr I t< I o\Ooôtra OaOX q) ât tro Èr o Êa (I) ! o L '(.)À o\ooôl o z I +)oo o\ooÔI o z I +)oo o\ooN o z I o z O o c.I t< I t< I o\OOôII OaOX (l) É cl CA q)E u) o)ÉoN U)\C) +. .!l(.) o Cd ti L{ o Ir{ Éo cü an ,ooà ôi Éo Ho(r, oo 0)û c'; L. o -o .t) n + Éo v, Èo O. a ,ri ; C)t< .È C€ *DrlÀL{ co v) (r) o)coN (n o U) Fa cd 'o (r)(l) .(l) 4 (DÉH (r) .(l):) .l .É +) C)(t C')(l){-r k(l) L< :(I)a(+i .H! cho €(D ^q']^l1 ::'ts6 ctr/-t -a -^- .= cdÀÈ.-o\ '. ts=€'o ôô=)a ,6mêoôr d' - 'l ÉFXÉrl] Ft ?.) F(J U E I o u) v)oa G o)É o t 6l tr 6Ë H I o c)oL ÉB €)E o z