Wkiy Epidcm. Rec. - Relevé ipidim . hebd.: 1978, S3.273-280
No. 37 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION G EN EV A
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological SurreÜlance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and EN G L for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FR A N pour une réponse en français
15 SEPTEMBER 1978
53rd Y EA R — 53* * ANNÉE
15 SEPTEMBRE 1978
HUMAN PLAGUE IN 1977 In 1977,1 447 cases of human plague with 67 deaths were reported to WHO (Table l ) 1. The corresponding figures for 1976 were 1508 a and 99 * respectively. There was a decrease in the occurrence of human plague in the Americas. The number of cases and deaths, by continent, are shown for the period 1968-1977 in Table 1. Africa. Compared to 1976 there has been a recrudescence of cases in the continent of Africa, mainly due to outbreaks in Mo zambique (97 cases). The total for 1977 was 141 cases with 30 deaths. As in previous years, human plague was also reported from Madagascar (27 cases) and Zaire (4 cases). The other noti fications came from the Libyan Arab Jamahiriya and the United Republic of Tanzania, where after a four-year period with no reports two fatal cases occurred in Arusha District. In Mozambique in 1976, plague was reported in the village of Culecha in the northern part of M utarara District in Tete Province, while in 1977 it broke out in other villages of the same district. The epidemic continued from 19 August to the end of September involving 97 people. There were 14 fatal cases. Plague was confirmed bacteriologically. In addition, human sera were ex amined at the WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Plague in Stavropol (USSR) and 56 of them showed antibodies against Yersinia pestis fraction 1. A point of interest is the fact that Mutarara District is known as a plague-enzootic area. There was drought in the country last year and it is possible that plague has been spread to domestic rodents by their wild relatives (in particular Mastomys natalensis). A certain epidemiological significance is probably associated with the custom o f the local people to catch wild rodents, mainly M. natalensis fo r culinary purposes. This is done by women and children who use sacks to collect rodents to be be skinned and dressed. It is worth mentioning that out o f 77 patients placed under medical supervision 70 were women and children under the age of 14. It should also be noted that in such a complex epidemiological situation one cannot exclude the possibility of development o f human to human bubonic plague, particularly during the period from 20 August to 10 September when 55 people fell ill. The events in Mozambique suggest that greater attention should be given to the epidemiological surveillance of natural foci o f plague. The foci of bubonic plague in the Libyan Arab Jamahiriya are of great interest from the epidemiological point o f view. First of all, the fact that the cases occurring in 1972, 1976 and 1977 were observed in different parts o f the country scattered over a vast area is evidence of an extensive epizootic of plague in the Libyan desert. In view of the possibility of spread to neighbouring coun»See No. 28, 1977, pp. 229-231. ’ Revised figures.
PESTE HUMAINE EN 1977 En 1977, on a signalé à l’OMS 1 447 cas de peste humaine, dont 67 mortels (Tableau 1 ) l, contre 1 508, * dont 99 * mortels, en 1976. L ’incidence de la maladie a baissé dans les Amériques. Le Tableau 1 donne les nombres de cas et de décès par continent pour la période 1968-1977. Afrique. Par rapport à 1976, il y a eu en 1977 une recru descence due surtout à des poussées au Mozambique (97 cas), le total pour l’Afrique s’élevant à 141 cas, dont 30 mortels. Comme les années précédentes, la peste humaine a été observée à Madagascar (27 cas) et au Zaïre (4 cas). Les autres pays l’ayant signalée sont la Jamahiriya arabe libyenne et la République-Unie de Tanzanie où, après quatre années sans notification de la maladie, deux cas mortels se sont produits dans le district d’Arusha. Au Mozambique, en 1976, la peste avait affecté le village de Culecha dans le nord du district de Mutarara (province de Tete). En 1977, elle a sévi dans d ’autres villages du même district. L’épi démie a duré du 19 août à la fin de septembre, atteignant 97 per sonnes dont 14 sont mortes. Les diagnostics ont été confirmés bactériologiqueinent. En outre, des sérums humains ayant été envoyés pour examen au Centre collaborateur OMS de Référence et de Recherche sur la Peste de Stavropol (URSS), il a été constaté que 56 d ’entre eux contenaient des anticorps anti- Yersinia pestis fraction 1. Il convient de noter que le district de Mutarara est connu comme zone d ’enzootie pesteuse. Le pays a souffert d ’une sécheresse l’an dernier et il est possible que la peste soit passée de rongeurs sauvages (en particulier Mastomys natalensis) à leurs congénères domestiques. Une certaine importance épidémiologique doit probablement être attribuée à la coutume locale de capturer des rongeurs sauvages, surtout des M . natalensis, pour les manger. Ce sont les femmes et les enfants qui prennent ces animaux et les mettent dans des sacs pour les dépouiller et les préparer. Or, sur 77 malades placés sous surveillance médicale, 70 étaient des femmes ou des enfants de moins de 14 ans. Mais la situation épidémiologique est si complexe qu’on ne peut exclure la possibilité d ’une transmission de la peste bubonique entre êtres humains, notamment durant la période du 20 août au 10 septembre, où 55 personnes sont tombées malades. Ce qui s’est passé au Mozambique incite à penser q u ’il faudrait prêter une plus grande attention à la surveillance épidémiologique des foyers naturels de peste. Les foyers de peste bubonique qui existent en Jamahiriya arabe libyenne présentent un grand intérêt du point de vue épidémio logique. D ’une part, le fait que les cas de 1972, 1976 et 1977 ont été observés dans différentes zones réparties sur une vaste superficie indique l’existence d ’une épizootie étendue dans le désert libyen. La maladie risquant de se propager à des pays voisins, il faudrait 1 Voir N» 28, 1977, pp. 229-231.
*Chiffres révisés.
Epidemiological notes contained in this number.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.
Expanded Programme on Immunization, Human Plague, M alaria, Sickle Cell Disease, Smallpox Surveillance, Viral Diseases Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 280.
Drépanocytose, paludisme, peste humaine, programme élargi de vaccination, surveillance de la variole, surveillance des maladies à virus. Liste des zones nouvellement infectées, p. 280.
W kly Epldem . Rec.: No. 3 7 -1 5 Sept. 1978
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Relevé épidém. hebd.: N° 37 - 15 sept. 1978
tries, surveillance measures to ensure the early detection of natural foci should be strengthened. Secondly, outbreaks occurred in 1972 and 1976 in places where sick camels had been slaughtered, again drawing attention to the role of these animals in the epidemiology of the disease. The Americas. In the Americas there was a further reduction in the number of cases of human plague in 1977. The total number amounted to 48 cases with 11 deaths compared to 146 cases and nine deaths in 1976. It is interesting to note that only one case was reported from Brazil while Bolivia reported 29 cases, nine of which were fatal, in the Provinces of Tomina and Azurduy. The United States of America declared 18 cases with two deaths. These 18 cases notified by 13 counties in five States (four counties in New Mexico, two in Arizona, three in California and two each in Colorado and Oregon) show an intensive and widespread epizootic in wild rodents. In 1977, two patients acquired the disease from handling plagueinfected domestic cats and two from handling wild rabbits. A veterinarian was believed to have acquired the disease from contact with a plague-infected animal in the course of his professional activities. Four patients developed secondary pneumonia. Asia. In 1977, there were 1 258 cases of plague with 26 fatalities reported from Burma and Viet Nam. In Burma, plague occurred in nine of the 11 administrative units of the country giving a total of 591 cases with 26 deaths. Viet Nam notified 667 cases in 1978 compared to 593 the year before. (Continued on page 275) IMPORTED FALCIPARUM MALARIA Australia. — Since 1976 there has been an increasing number of cases of P. falciparum malaria imported into Australia from Papua New Guinea (Table 1).
renforcer les mesures de surveillance pour assurer la détection à un stade précoce des foyers naturels. D ’autre part, en 1972 et 1976, des poussées ont eu lieu dans des localités où l’on avait abattu des chameaux malades, ce qui appelle à nouveau l’attention sur le rôle de ces a n im a u x dans l’épidémiologie de la maladie. Amériques. Dans les Amériques, l’incidence de la peste humaine a encore diminué en 1977. Il y a eu en tout 48 cas, dont 11 mortels, contre 146, dont neuf mortels, en 1976. 11 est intéressant de noter que le Brésil n ’a signalé qu’un seul cas alors que la Bolivie en a enregistré 29, dont neuf mortels, dans les provinces de Tomina et d’Azurduy. Les Etats-Unis d ’Amérique ont notifié 18 cas, dont deux mortels. Ces cas, observés dans 13 comtés de cinq Etats (Nouveau-Mexique: quatre comtés; Cali fornie: trois comtés; Arizona, Colorado et Oregon: deux comtés chacun), indiquent l’existence d ’une épizootie forte et étendue chez les rongeurs sauvages. En 1977, deux malades ont été conta minés par contact avec des chats domestiques et deux par contact avec des lapins sauvages. Un vétérinaire a probablement contracté la peste par contact professionnel avec un animal infecté. Quatre malades ont eu une pneumonie secondaire. Asie. En 1977, La Birmanie et le Viet Nam ont signalé en tout 1 258 cas, dont 26 mortels. En Birmanie, la peste a été observée dans neuf des 11 circonscriptions administratives du pays (591 cas, dont 26 mortels). Le Viet Nam, qui avait enregistré 593 cas l’année précédente, en a notifié 667 en 1978. (Suite page 275) IMPORTATION DE PALUDISME À FALCIPARU M Australie. — O n a noté depuis 1976 un nombre croissant de cas de paludisme à P. falciparum importés de Papouasie-NouvelleGuinée en Australie (Tableau 1).
Table I. Number of Cases of P. falciparum imported into Australia from Papua New Guinea (1969-1977) Tableau 1. Nombre de cas à P. falciparum importés de Papouasie-NouveUe-Guinée en Australie (1969-1977) YEAR — ANNÉE 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977*
Number of cases Nombre de c a s ................
3
6
7
1
6
7
8
20
40
* up to 12 December 1977 — jusqu'au 12 décembre 1977
Il est évident que si l'augmentation des importations est due en partie à l’apparition en Papouasie-Nouvelle-Guinée en 1976 de souches de P. falciparum résistantes à la chloroquine, elle ne lui est pas entièrement attribuable. Les médecins australiens pourraient contribuer à améliorer l’inquiétante situation actuelle en conseillant efficacement les voyageurs qui se rendent eii Papouasie-Nouvelle-Guinée, afin notamment de faire en sorte qu’un médicament prophylactique antipaludique soit pris et le soit encore pendant un mois après le retour en Australie. De plus, les médecins ne devraient jamais oublier la possibilité Medical practitioners should also be alert to the possibility of d ’avoir affaire au paludisme à falciparum. Cette maladie meur falciparum malaria. This is a killing disease and a competent mimic of a wide variety o f conditions. A routine question on trière risque d ’être confondue avec bien d ’autres affections. Poser systématiquement à tous les malades une question sur leurs voyages travel asked of all patients should signal the possibility of malaria. permettrait de savoir s ’il peut s’agir de paludisme. Pathologists and their technical staff could also contribute by Quant au personnel de laboratoire, il agirait utilement en s’as surant qu’il est à même d ’identifier correctement les espèces de making sure that they are able to make a correct species diagnosis parasites et d ’évaluer la densité parasitaire si bien qu’un traitement of malaria parasites, and an estimate of parasite density so that approprié puisse être donné aux sujets atteints de paludisme à appropriate treatment can be given to patients with falciparum falciparum, et en particulier à ceux dont les parasites sont soup malaria, particularly those in which the parasites are suspected çonnés de résister à la chloroquine. to be resistant to chloroquine. Enfin, les autorités sanitaires des Etats pourraient probablement State health authorities may be in a position to ensure that veiller à ce que les agences de voyages conseillent à leurs clients travel agencies advise prospective travellers to malarious countries qui $e rendent dans des pays impaludés de demander à un médecin to seek medical advice about the prevention of malaria. quelles précautions prendre contre le paludisme. (Based on/D 'après: The M edical Jour / o f Australia, VoL 1, No. 2, 1978).
Of the 20 cases in 1976, there were ten cases in which the parasite was considered to be resistant to chloroquine, so that the appear ance of resistance to the drug commonly used for prophylaxis could explain most of the increase in cases in that year. However, in 1977, there were 20 cases of falciparum malaria in which the parasites were sensitive to chloroquine, besides 20 cases in which they were considered to be resistant. Thus, there has been a marked increase, both in cases in which the parasites were sensitive and in those in which they were resistant to chloroquine, a doubling of the number in both categories over the period from 1976 to 1977. It is obvious that the increase in imported cases is not entirely the result of the appearance of chloroquine-resistant strains of P. falciparum in Papua New Guinea in 1976, although this is part of the explanation. Medical practitioners in Australia could contribute to an improve ment in this disturbing situation by giving effective health briefing to people travelling to Papua New Guinea, particularly to ensure that a malaria prophylactic drug is taken and that it is taken for one month after return to Australia.
Pour dix des 20 cas de 1976, le parasite a été jugé résistant à la chloroquine. La majeure partie de l’augmentation enregistrée cette année-là pourrait donc s’expliquer par l’apparition d ’une résistance au médicament couramment utilisé pour la prophylaxie. Cependant, en 1977, on a compté 20 cas à parasites sensibles à la chloroquine et autant de cas à parasites jugés résistants. Ainsi, il y a eu accrois sement marqué pour les deux catégories, le nombre des cas ayant doublé pour chacune d ’elle de 1976 à 1977.
T a b le / .
N um ber o f C a ses an d D ea th s o f H um an P la g u e R eported In (h e W orld , 1968-1977
M y E p id en u Rec.: No. 3 7 -1 5 Sept. 1978
Tableau / . Country — Pays 1968 C
Peste humaine: Nombre de cas et de décès pour l'ensemble du monde, 1968-1977 1970 C
D
1969 C
D
D
1971 C
D
1972 C
D
1975 C
D
1974 C
D
1975 C
D
1976 C
D
1977 C
D
AFRICA — A FR IQ U E A n g o l a ................................. Equatorial G uinea — Guinée équatoriale . . . L e s o t h o .................................... Libyan A rab Jam ahiriya — Jam ahiriya arabe libyenne M a d a g a s c a r ........................... M o z a m b iq u e ......................... N am ibia — N amibie . . . South Africa — Afrique du S u d ............................. Southern Rhodesia — Rhodésie du Sud . . . . U nited Republic o f T anzania — RépubliqueU nie de Tanzanie . . . . Zaire — Zaïre * ..................... T o t a l ..................................... AM ERICA — A M ÉRIQ U E Bolivia — B o liv ie ................. Brazil — B r é s i l..................... Ecuador — Equateur . . . Peru — P éro u ......................... U nited States o f America — Etats-Unis d ’Amérique * . T o t a l ........................................ ASIA — ASIE Burma — Birmanie * . . . Democratic Kam puchea — K am puchea démocratique Indonesia — Indonésie . . N epal — N é p a l ...................... Viet N am * * ........................... T o t a l ........................................ WORLD TOTAL — TOTAL M O ND IA L. . . C *= Cases — Cas. D ■* Deaths — Décès,
0 0 57 0 28 0 0 2 0 6 128 221
0 0 0 0 12 0 0 0 0 s 23 40
0 49 2 0 26 0 0 0 0 2 68 147
0 0 0 0 15 0 0 0 0 0 17 32
0 3 0 0 8 0 0 0 0 0 16 27
0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 6
0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 3 20
0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 9
0 0 8 16 63 0 0 1 0 32 8 128
0 0 2 2 26 0 0 0 0 9 1 40
0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 30 50
0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 1 4
0 0 0 0 0 37 102 0 23 0 20 182
0 0 0 0 0 11 5 0 8 0 2 26
49 0 8 0 52 0 0 0 34 0 1 144
0 0 8 0 16 0 0 0 12 0 0 36
0 0 o 19 50 15 o o o 0 12 96
o o o
Q Q Q
6 8 6 o o o o 10 30
11 27
a
97 n Q A
5 1A
2
4 141
3 30 —
275 —
35 285 24 45 3 392
14 ...
1 17 1 33
95 293 23 8 5 424
28 0 2 0 30
54 101 30 128 13 326
0 4 1 13 1 19
19 146 27 22 2 216
3 2 0 5 0 10
0 169 9 118 1 297
0 13 0 15 0 28
0 152 1 30 2 185
0 i
14 291 0 8 8
5 0 2 1 8
2 0 3
2 496 0 3 20 521
0 5 0 0 4 9
24 97 8
5 1 o
29 A
l
16 146
3 9
18 48
7 11
321
86 0 102 13 4 194 4395
3 0 43 12 216 274
32 0 0 0 3 850 3 882
1 0 0 0 159 160
43 0 10 0 4056 4109
2 0 2 0 78 82
189 0 0 0 3 997 4186
16 0 0 0 149 165
63 5 0 0 1 340 1408
3 0 0 0 63 66
17 1 0 0 425 443
3 1 0 0 35 39
700 0 0 0 1 552 2252
22 0 0 0 108 130
275
20 o
KK
Zo Relevé épidént. hebd: N® 37 -15 sept. 1978
0 0 0 0 0 0 536 * 32 811 52
o 593 1266
Q
0 667' 1258 26
5 60
5 008
347
4 453
222
4 462
107
4 422
184
1833
134
678
46
2755
164
1476
97
1508
99
1447
67
.. = Figures n o t available — Chiffres non disponibles.
« Incom plete— Incomplet b Four months — Q uatre mois,
* R odent plague present/Pesie des rongeurs présente. ** Iucludes suspect cases and d e ath s— Compris les cas suspecta et les décès.
Wkly Epatent. Xce.: N o. 37 - 15 S e p t 1978
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276
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Relevé épidim. hebd.: N» 37 - IS sept 1978
VIRAL DISEASES SURVEILLANCE U n ited K ingdom . — During 1976, laboratory evidence o f viral inf sc tion was obtained from 5 232 patients in Scotland (3 927 in 1975); of infection associated with Mycoplasma pneumoniae from 439 patients; associated with rickettsiae from 41 patients and with chla m ydiae from 211 patients. Respiratory illness accounted for 52% of all clinical conditions rep o r ted. Influenza caused 48 % of all respiratory illness, respira tor y syncytial virus 13%, Mycoplasma pneumoniae 11%, para-in fluenza virus 9%, adenovirus 6%, and herpes simplex 3%. Para-Influenza Virus During the year a total of 331 infections associated with parainfl uenza viruses were reported; the majority were type 3 (154). Thi s virus caused illness throughout the second half o f the year but by mid-November types 1 and 2 had become more active. In the ma in these viruses caused respiratory illness in young children. Tw o hundred and eighty-two reports (85 %) gave respiratory sympto ms as the clinical diagnosis ; two hundred and twenty-three patients (6 9%) were under five years of age and of these 131 (59%) were m ale. Although echovirus type 5 was not numerically the most significant of the echoviruses (47 reports compared to 71 for type 19 and 78 for typ e 30), it was interesting in that this is the first time this virus has bee n reported in considerable numbers since 1973. The virus cau sed respiratory illness (38 % of all reports) in children under five years of age (73 %) whereas the other types 19 and 30, principally cau sed meningitis (66%) in children in the 5-14 year-old age group. Hepatitis The presence of Hepatitis B antigen (HBg Ag) was detected on 30 5 instances, an increase of 80 over 1975. Again nearly one third of the cases (88) were asymptomatic carriers, the majority being disc overed at the screening of blood donors. Clinical symptoms, mai nly jaundice, were found in 178 cases (58%). As in previous years males predominated, 229 males to 87 females, and were principally in the 15-59 year-old age group. Greater details on all cases of hepatitis are available from the Hepatitis Surveillance Form s which are compiled for all patients reported to the CDS U nit. Herpes Simplex Virus As usual very many reports of infection associated with herpes simplex virus were received, 577 this year. The majority of these cam; from infection of skin or mucous membranes either oral or genital. In 13 instances, however, a diagnosis of encephalitis was given. There was one isolation from a brain biopsy in a 67-year-old woman, four isolations from mouth or throat, seven rising titres and on; titre of 512 to both herpes simplex virus and measles. The outcome of these cases is not known. Mycoplasma pneumoniae A total of 437 cases of Mycoplasma pneumoniae were reported during 1976, a fall from the 1975 total o f 594 but an increase over preceding years. As usual with M . pneumoniae cases occurred throughout the year, all ag; groups were affected, and the principal symptoms were respiratory in nature (80% of all cases). No deaths were reported. Q Fever A total of 41 cases of suspected infection with Coxiella burnetii were reported during the year (average total of past nine years, 34). Cases occurred throughout the year but more, as expected, were reported during lag; spring and early summer. Fifty-five per cent of the total wer; miles in the 25-29 year age group. Respiratory symp toms were present in 34 % of all cases and cardiac symptoms in 12%. In on; case, a woman aged 23 with a complement-fixation titre of 256 suffered a stillbirth. The cord blood titre was 64. Grampian and Lothian each had 11 cases (25%), Highland had five, Greater Glasgow four, Ayrshire and Arran, and Tayside each had three, Borders had two, and Argyll and Clyde, and Dumfries and Galloway each had one case. Chlamydia Sub-group A. There were 152 reports of infection with chlamydia sub-group A. O f these, 99 (66%) were females who presented with cervicitis or who had infants with conjunctivitis (50 % of these women
SURVEILLANCE DES MALADIES À VIRUS R oyaume-U nl — En 1976, on a obtenu en laboratoire la preuve d ’une infection virale chez 5 232 malades en Ecosse (3 927 en 1975), d ’une infection associée à Mycoplasma pneumoniae chez 439 malades, d ’une infection associée à Rickettsia chez 41 malades et d’une infec tion associée à Chlamydia chez 211 malades. Les affections respiratoires représentaient 52% de tous les cas signalés, et les virus responsables des troubles respiratoires se répartissaient comme suit: virus grippal 48%, virus respiratoire syncytial 13%, Mycoplasma pneumoniae 11 %, virus parainfluenza 9%, adénovirus 6% et virus de l’herpes simplex 3 %. V iniS p a ra in flu e n z a
Au cours de l’année, un total de 331 infections associées aux virus parainfluenza ont été signalées; la majorité d ’entre elles concer naient le type 3 (154). Ce virus a été responsable de cas de maladie au cours du second semestre mais, à partir de la mi-novembre, les types 1 et 2 sont devenus plus actifs. Pour l’essentiel, ces virus ont provoqué des symptômes respiratoires chez de jeunes enfants. Dans 282 cas (85 %), ce sont les symptômes respiratoires qui ont constitué le diagnostic clinique; 223 m a la d e s (69% ) étaient âgés de moins de cinq ans, et 131 d ’entre eux (59%) étaient des garçons. Bien que, parmi les échovirus, le type 5 n ’ait pas été numérique ment le plus important (47 cas contre 71 pour le type 19 et 78 pour Je type 30), il est intéressant de noter que c’est la première fois depuis 1973 que des cas dus à ce virus sont signalés en nombre importent. Le virus a provoqué une maladie respiratoire (38 % de tous les cas) chez des enfants de moins de cinq ans (73%), tandis que les types 19 et 30 étaient surtout responsables de méningite (66%) chez d e enfants de cinq à 14 ans. Hépatite La présence d ’un antigène de surface de l’hépatite B (HBS) a été mise en évidence dans 305 cas, soit 80 de plus qu’en 1975. Là encore, près d ’un tiers des cas (88) étaient des porteurs asymptomatiques, dépistés pour la majorité d’entre eux à l’occasion d ’une sélection de donneurs de sang. Des symptômes cliniques, ictère notamment, ont été observés dans 178 cas (58%). Comme les années précédentes, les hommes étaient davantage atteints — 229 hommes contre 87 femmes — surtout dans le groupe d ’âge 15-59 ans. De plus amples détails sur tous les cas d’hépatite figurent sur les fiches de surveillance de l’hépatite, qui sont établies pour tous les malade signalés au COS Unit. Virus de l’herpes simplex Comme toujours, de très nombreux cas d ’infection due au virus de l’herpes simplex ont été signalés, 577 cette armée. La majorité d ’entre eux étaient liés à une infection de la peau ou des muqueuses, buccales ou génitales. Toutefois, dans 13 cas, le diagnostic d’encé phalite a été posé. Le virus a été isolé à partir d ’une biopsie du cer veau chez une femme de 67 ans et dans quatre cas à partir de prélè vements buccaux ou pharyngés ; on a noté une élévation du titre dans sept cas et un titre de 512 à l’égard du virus de l’herpes simplex et du virus de la rougeole. L’issue de ces cas n ’est pas connue. Mycoplasma pneumoniae Au total, 437 cas d ’infection à Mycoplasma pneumoniae ont été signalés en 1976; il y a eu diminution par rapport à 1975 (total 594), mais augmentation par rapport aux années précédentes. Comme toujours pour les infections à M . pneumoniae, les cas se sont produits tout au long de l'année, affectant tous les groupes d ’âge; les principaux symptômes étaient d ’ordre respiratoire (80% de tous les cas). 11 n ’a pas été signalé de décès. Fièvre Q Au total, 41 cas d ’infection présumée à Coxiella burnetii ont été signalés pendant l’année (moyenne des neuf dernières années: 34). Les cas sont survenus tout au long de l’année, mais la majorité d ’entre eux, comme prévu, sont apparus à la fin du printemps et au début de l’été. Dans 55% des cas, il s’agissait d ’hommes âgés de 25 à 29 ans. On a noté des symptômes respiratoires dans 34% des cas et des symptômes cardiaques dans 12%. Dans un cas, une femme âgée de 23 ans présentant un titre de fixation du complé ment de 256 a accouché d ’un enfant mort-né. Le titre du saqg du cordon ombilical était de 64. Les cas se répartissaient comme suit selon les régions: Grampian et Lothian 11 cas chacune (25%), Highland cinq cas. Greater Glasgow quatre cas, Ayrshire and Arran et Tayside trois cas chacune, Borders deux cas, Argyll and Clyde ainsi que Dumfries and Galloway un cas chacune. Chlamydia Sous-groupe A . Il a été signalé 152 cas d ’infection à Chlamydia sous-groupe A. Sur ce total, 99 (66%) étaient des femmes atteintes de cervicite ou dont les nouveau-nés étaient atteints de conjonctivite
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were between 20 and 24 years of age); 14 (9 %) were males presenting with urethritis or who were known contacts of proven cases of infection; 30 (20%) were infants with conjunctivitis; four were adults with conjunctivitis and three were males with inguinal tymphadenopathy. Sub-group B. There were 59 reports of infection with chlamydia sub-group B, 95% being in adults. In 37 instances (63%) symp toms were respiratory and in six (10%) they were cardiac.
(50% de ces femmes étaient âgées de 20 à 24 ans); 14 (9%) étaient des hommes qui soit souffraient d ’urétrite, soit étaient des contacts connus de cas confirmés d ’infection; 30 (20%) étaient des nourrissons atteints de conjonctivite; quatre étaient des adultes atteints de con jonctivite et trois des hommes souffrant de lymphadénopathie inguinale. Sous-groupe B. Il a été signalé 59 cas d ’infection à Chlamydia sousgroupe B, dont 95% chez des adultes. Dans 37 cas (63%), on a observé des symptômes respiratoires et dans six cas (10%) des symptômes cardiaques.
(Based on/D ’après: Communicable Diseases Scotland, Annual Summary of Viral Diseases, 1976.)
SICKLE CELL DISEASE IN THE CARIBBEAN The sickle cell gene was introduced from West Africa to the Caribbean where it now occurs in approximately 10 % of people with African ancestry. Inheritance of a single gene leads to production of 30-40% sickle haemoglobin (Hb S) and a benign condition known as the sickle cell trait. Inheritance of the sickle cell gene from both parents results in production of 80-95% Hb S and a generally severe condition known as homozygous sickle cell (SS) disease or sickle cell anaemia. Haemoglobin C is another abnormal haemoglobin originating from West Africa and occurring in ap proximately 3-5% of Caribbean people of African ancestry. In heritance o f the sickle cell gene from one parent and that for Hb C from the other results in sickle cell—haemoglobin C (SC) disease. The other genetic abnormalities in the Carribean, attaining im portance because of their interaction with the sickle cell gene, are the 3 thalassaemias. These conditions are characterized by suppression of normal (5 chain synthesis and hence production of Hb A. Two forms occur in the Caribbean, the 3° thalassaemia gene, with total suppression of 3 chain synthesis and hence absence of Hb A on interaction with the sickle cell gene and the 3 + thalassaemia gene which allows some synthesis of normal Hb A. The difference is veiy im portant since Hb A is a powerful inhibiter of sickling and sickle cell — (3 + thalassaemia is a mild condition resembling SC disease, whereas sickle cell 3° thalassaemia is more severe, resembling SS disease. Diagnosis of SC disease and of S(5 4- thalassaemia may be made from their characteristic electrophoretic appearances on cellulose acetate and agar gel. SS disease and Sfi0 thalassaemia have similar electrophoretic appearances and must be differentiated by family study, presence of microcytic, hypochromic red cells and elevated Hb A j levels in S30 thalassaemia. Study o f 50 000 consecutive live births at Victoria Jubilee Hospital in Kingston, Jamaica, has indicated the relative prevalences o f SS, SC; S3 + thalassaemia, and S3° thalassaemia to be 4 ,2 ,0 .3 and 0.2 cases/l 000 births. SS disease runs the most severe clinical course with rapid haemolysis anaemia, painful crises, susceptibility to infection, retardation of physical and sexual development, and a generally shortened life expectancy. However, even this genotype demonstrates marked clinical variability. Sickle cell — 3° thalassa emia has similar although generally milder clinical features than SS disease. SC disease and S3 + thalassaemia are usually mild condi tions with normal o r near normal haemoglobin levels and may only present following family study or the detection of splenomegaly at life insurance examinations. Both genotypes demonstrate a ten dency to severe retinal vessel disease but, in general, there is only minor shortening of life expectancy.
LA DRÉPANOCYTOSE DANS LES CARAÏBES Le gène de la drépanocytose est passé d ’Afrique occidentale aux Caraïbes où on le rencontre actuellement chez 10% environ de la population d ’origine africaine. La transmission héréditaire d’un seul gène entraîne la production de 30 à 40% d ’hémoglobine S provoquant un état bénin connu sous le nom de trait drépanocytake. Si le gène est transmis par les deux parents, on a 80 à 95 % d ’hémo globine S, et une maladie généralement grave appelée drépanocytose homozygote ou anémie à cellules falciformes. L ’hémoglobine C est une autre hémoglobine anormale provenant d’Afrique occidentale, que l’on observe aux Caraïbes chez quelque 3 à 5 % de la population d ’origine africaine. La transmission du gène de la drépanocytose par l’un des parents et celle de l’hémoglobine C par l’autre parent induisent l’hémoglobinopathie C. Les autres anomalies génétiques observées aux Caraïbes qui ont une importance à cause de leur inter action avec le gène de la drépanocytose sont les 3 thalassémies. Ces anomalies se caractérisent par la suppression de la synthèse de la chaîne 3 normale et donc par la production d ’hémoglobine A. On en trouve deux formes aux Caraïbes: le gène de la 3° thalassémie avec suppression totale de la synthèse de la chaîne 3 et donc absence de l’hémoglobine A et de son interaction avec le gène de la drépano cytose; et le gène de la 3 + thalassémie qui permet une certaine synthèse de l’hémoglobine A normale. Cette différenciation est extrêmement importante car l’hémoglobine A est un puissant inhibi teur de la falciformation, et la 3 + thalassémie est un état bénin, très voisin de la drépanocytose C, tandis que la 3° thalassémie est un état plus grave, ressemblant à la drépanocytose S. Le diagnostic de la drépanocytose C et celui de la S3 + thalassé mie peuvent être établis d ’après leur aspect caractéristique à l’électro phorèse sur acétate de cellulose et sur gélose. La drépanocytose S et la S3° thalassémie ont le même aspect à l’électrophorèse et doivent donc être différenciées par une étude de la famille et par la recherche de cellules microcytaires, d ’hématies hypochromiques et de taux élevés d ’hémoglobine A4 qui sont présents dans la S3° thalassémie. L’étude de 50 000 naissances vivantes consécutives à l’hôpital Victoria Jubilee de Kingston (Jamaïque) a montré que les préva len ce relatives de la drépanocytose S, de la drépanocytose C, de la S3 + thalassémie et de la S3° thalassémie étaient respectivement de 4, 2, 0,3 et 0,2 cas pour 1 000 naissances. C ’est la drépanocytose S qui présente la forme clinique la plus grave avec anémie hémolytique rapide, crises douloureuses, sensibilité à l’infection, retard du déve loppement physique et sexuel et, généralement, diminution de l ’espérance de vie. Cependant, même ce génotype présente une variabilité clinique marquée. La S3° thalassémie a les mêmes carac téristiques — généralement atténuées cependant — que la drépano cytose S. La drépanocytose C et la S3 + thalassémie sont générale ment des états bénins, avec des taux d ’hémoglobine normaux ou proches de la normale, qui peuvent n ’apparaître qu’à l ’occasion d ’une étude de la famille ou de la découverte d ’une splénomégalie, lors des examens de l’assurance-vie. Pour les deux génotypes, on constate une tendance à une sévère rétinopathie vasculaire mais, en générai, la réduction de l’espérance de vie est faible. Le terme drépanocytose couvre tous ces génotypes pathologiques, mais il importe de défink le génotype avec le maximum de précision. Ne pas faire la distinction entre les deux formes de 3 thalassémie équivaut â ne pas distinguer entre la drépanocytose S et la drépano cytose C, si différentes sur le plan des caractéristiques cliniques et du pronostic. La connaissance du génotype exact n ’est pas seulement indispensable à l’étude de l’histoke naturelle de la drépanocytose; elle est également importante pour prévoir les caractéristiques cli niques et établir le pronostic des patients pris individuellement.
The term sickle cell disease covers all these pathological geno types but it is important to define the genotype, as accurately as possible. Failure to acknowledge the two different forms of sickle cell — 3 thalassaemia is tantamount to failing to distinguish SS and SC disease with their very different clinical features and prognosis. Knowledge o f the exact genotype is essential in studies o f the natural history o f sickle cell disease but also important in anticipating the clinical features and prognosis in individual patients.
(Based on/D ’après: CAREC Surveillance Report, Vol. 4, No. 5, May/mai 1978.)
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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Evaluation of the Immunization Programme in Egypt E gypt. — In Egypt significant efforts have been made in recent years to immunize children against diphtheria, pertussis, tetanus, measles, poliomyelitis, and tuberculosis. D r M. H. Wahdan, Chairman of the Department of Epidemiology of Alexandria University’s High Institute of Public Health, has recently completed a comprehensive evaluation of the Egyptian programme. Dr Wahdan received the Jacques Parisot Foundation Award for this work. The following is a summary of D r Wahdan’s report. The evaluation included four elements: 1. Surveillance of the six diseases (diphtheria, pertussis, tetanus, measles, poliomyelitis, tuberculosis) 2. Evaluation of the potency of the vaccines 3. Evaluation of vaccination coverage 4. Evaluation of programme management and operations 1. Surveillance fa) 'Poliomyelitis — A survey o f nearly 500 000 children less than ten years of age showed that 2 per 1 000 had residual paralysis. (b) Tuberculosis — Tuberculine surveys of unvaccinated children showed that 10% were positive by the age of six years. (c) Tetanus — A neonatal tetanus attack rate of 3 per 1 000 live births was found in Alexandria. (d) Measles and Pertussis — Clinic and hospital data indicate that both of these diseases continued to be common among pre school children. (e) Diphtheria — This is the only one of the six diseases to have been reduced to a level where it is no longer considered to be a significant problem. Only sporadic cases have been reported in the last few years. 2. Vaccine Potency Samples of all of the vaccines were collected both from central stores after manufacture or importation and from a wide range of rural and urban vaccination centres. The potency of all of the vaccines from the central stores conformed with WHO recommended levels. Among vaccines taken from vaccination centres, only BCG was significantly less potent than samples of the same lots from central stores. As a further test of the programme’s immunizing capability the skin reactions of children receiving BCG and diphtheria vaccines was measured. While diphtheria conversion, as measured by Schick tests, was consistently 90-95%, rates o f post-BCG vaccina tion tuberculin reactivity varied between 40% and 90% depending on the potency of the vaccine used. 3. Vaccination Coverage Assessment of coverage was performed by independent evaluators not engaged in immunization activities. Results were: measles 48 %, BCG 65 %, DPT and poliomyelitis, 1 dose 91 %, 2 doses 82%, and three doses 64%. 4. Management and Operations Several significant operational problems were detected, and these may account for the pronounced discrepancy between the continued occurrence of disease, the generally high potency of the vaccines used and the relatively good coverage achieved. (a) Supplies o f vaccines and vaccination equipment reached immunization centres, particularly those in remote areas, irregularly. This was found to result in administration o f less than full doses to children in some areas. (b) A lack of knowledge and training in vaccination operations was observed. Some vaccinators were not administering vaccines properly. (c) Registration of children was often incomplete o r inaccurate. (d ) The knowledge and acceptance of vaccination among the population was less than satisfactory. Fines for not having children vaccinated were not always an effective disincentive. Parents complained that there were not enough times when vaccinations were available.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Evaluation du programme de vaccination exécuté en Egypte — Des efforts considérables ont été faits au cours des dernières années pour vacciner les enfants contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la rougeole, la poliomyélite et la tuberculose. Le D r M. H. Wahdan, Président du Département d ’Epidémiologie de l’Institut supérieur de Santé publique de l ’Université d ’Alexan drie, a récemment achevé une évaluation complète du,’programme égyptien de vaccination des enfants. Le D r Wahdan a reçu pour ce travail le Prix de la Fondation Jacques Parisot. Voici un résumé de son rapport. L ’évaluation a comporté quatre volets: 1. Surveillance des six maladies (diphtérie, coqueluche, tétanos, rougeole, poliomyélite, tuberculose) 2. Evaluation de l’activité des vaccins 3. Evaluation de la couverture vaccinale 4. Evaluation de la gestion et du fonctionnement du programme E g y pte.
1. Surveillance a) Poliomyélite — Une enquête portant sur près de 500 000 enfants âgés de moins de dix ans a révélé que 2 pour 1 000 d ’entre eux pré sentaient des séquelles paralytiques de la maladie. b) Tuberculose — Les enquêtes tuberculiniques portant sur des enfants non vaccinés ont montré que 10% d ’entre eux présentaient une réaction positive à l’âge de six ans. c) Tétanos — A Alexandrie, il a été observé un taux d ’atteinte de tétanos néonatal de 3 pour 1 000 naissances vivantes. d) Rougeole et coqueluche— Les données cliniques et hospitalières montrent que ces deux maladies restent courantes parmi les enfants d’âge préscolaire. e) Diphtérie — C’est la seule des six maladies dont la fréquence a été ramenée à un niveau suffisamment bas pour qu’elle ne soit plus considérée comme posant un problème important. Seuls des cas sporadiques ont été signalés au cours des dernières années. 2. Activité des vaccins Des échantillons de tous les vaccins ont été recueillis tant dans les entrepôts centraux, après fabrication ou importation, que dans un grand nombre de centres de vaccination ruraux et urbains. L ’activité de tous les échantillons provenant des entrepôts centraux atteignait les niveaux recommandés par l’OMS. Parmi les vaccins prélevés dans les centres de vaccination, seul le BCG était sensiblement moins actif que les échantillons des mêmes lots pris dans les entrepôts centraux. Pour tester d ’une autre manière l’efficacité du programme de vaccination, on a mesuré les réactions cutanées d ’enfants auxquels on avait pratiqué le BCG et la vaccination antidiphtérique. Alors que la conversion diphtérique, mesurée par la réaction de Schick, accusait constamment un taux de 90-95 %, le taux de réactivité tuber culinique, après administration du BCG, variait de 40 à 90% selon l’activité du vaccin utilisé. 3. Couverture vaccinale La mesure de la couverture a été effectuée par des évaluateurs indépendants ne participant pas aux activités de vaccination. Les résultats suivants ont été obtenus: rougeole, 48% ; BCG, 65%; DTC et poliomyélite, une dose, couverture de 91 %, deux doses, couverture de 82% et trois doses, couverture de 64%. 4. Gestion et fonctionnement Plusieurs problèmes opérationnels importants qui ont été déçelés expliquent peut-être la forte disparité observée entre, d ’une part, la persistance de la maladie, et, d ’autre part, l’acuvité généralement élevée des vaccins employés et la couverture relativement bonne qui a été assurée. a) L’approvisionnement en vaccins et en matériel des centres de vaccination, en particulier des centres situés dans des zones écartées, a été irrégulier. La conséquence en a été, dans certaines régions, qu’on a administré aux enfants des doses inférieures à ce qu'elles auraient dû être. b) On a observé des lacunes en matière de connaissances et de formation concernant la pratique des vaccinations. Certains vacci nateurs n ’administraient pas les vaccins de façon correcte. c) L’enregistrement des enfants était souvent incomplet ou inexact. d ) Les connaissances et l’état d ’esprit de la population en matière de vaccination n ’étaient pas satisfaisants. Les amendes infligées aux familles ne faisant pas vacciner leurs enfants n'ont pas toujours donné le résultat escompté. Des parents se sont plaints de ne pas avoir suffisamment d'occasions de faire vacciner les enfants.
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Based on the evaluation, a number of recommendations were made: ^ (1) Better support systems for vaccines and supplies should be developed. ^ (2) Improvements in initial as well as inservice training are needed, along with better supervision. ^ (3) Means o f stimulating public cooperation need to be more carefully studied. ^ (4) Evaluation should become an integral part o f the expanded immunization programme, and should involve both programme staff and other independent personnel.
Sur la base de cette évaluation, diverses recommandations ont été formulées: ^ 1) Il faudrait mettre au point de meilleurs systèmes de soutien tant en ce qui concerne les vaccins que les fournitures. ^ 2) Il est nécessaire d ’améliorer tant la formation initiale que la formation en cours d’emploi; de même, il faudrait disposer d ’un meilleur encadrement. ^ 3) Il conviendrait d ’étudier avec plus de soins les moyens de stimuler la coopération du public. ^ 4) L ’évaluation devrait devenir partie intégrante du programme élargi de vaccination; elle devrait être effectuée tant par le per sonnel du programme que par du personnel indépendant.
(Based on/D ’après: Report by Professor M . H. Wahdan, High Institute of Public Health, Alexandria University, Alexandria.) Editorial N ote : Evaluations o f this sort are extremely useful.
The finding that operational rather than technical factors were the critical determinants of success is consistent with experience in other countries.
N ote de la R édaction : Les évaluations de ce genre sont extrê mement utiles. La conclusion selon laquelle des facteurs opéra tionnels, plutôt que des facteurs techniques, ont joué un rôle déter minant dans le degré de succès du programme correspond à ce qui a pu être observé dans d’autres pays.
SM A LLPO X SURVEILLANCE U nited K ingdom . — The National Health Administration has
SURVEILLANCE D E LA VARIOLE R oyaume-U n i . — La National Health Administration a annoncé que la personne atteinte de variole à Birmingham est décédée le 11 septembre.1,®. Actuellement, seule parmi ses contacts reste soumise à l'isolement sa mère, chez qui est apparue le 8 septembre une éruption maculeuse clairsemée avec une vésicule. L ’état cli nique est satisfaisant, mais les examens de la culture d ’échantillons sur œuf sont en train d ’être entrepris. L’isolement à domicile a pris fin le 10 septembre pour 290 contacts directs ou indirects, mais 55 personnes environ demeureront sous surveillance pendant un certain temps à titre de précaution sup plémentaire. Le Secrétaire d ’Etat à la Santé a ordonné une enquête sur la cause de ce cas de variole et cette enquête est actuellement en cours. N o t e d e l a R é d a c t io n : Les mesures rigoureuses d ’isolement et de surveillance prises rapidement par les autorités sanitaires ont apparemment empêché la variole de se propager dans la collectivité. On n ’a vacciné à titre prioritaire que les personnes qui pouvaient avoir approché la malade, leurs sujets contacts, les gens travaillant sur les lieux où la malade a probablement été infectée et les per sonnes ayant besoin d ’être vaccinées pour un voyage. Il n ’y a pas eu de vaccination de masse. Le dernier cas de variole endémique a été détecté en Somalie en octobre 1977. La surveillance active continue dans la Corne de l’Afrique et les pays voisins. Depuis 1973, l’éradication de la variole a été certifiée dans 46 pays; des activités visant à la confirmer se poursuivent dans 31 autres. Le récent épisode concernant une personne qui travaillait dans un bâtiment où du virus variolique était conservé ne devrait avoir aucune incidence sur les plans prévoyant qu’on certifiera le monde exempt de variole endémique à la fin de 1979.3 1 Voir N° 35, pp. 265-266. 1 Voir N° 36, p. 271. • Voir N° 31, p.231.
reported that the smallpox patient in Birmingham died on 11 Sep tember \ *. There is now only one contact in isolation, the patient’s mother who developed a sparse macular rash on 8 September with one vesicle. Her clinical condition is satisfactory, but egg culture investigations are being undertaken. Home isolation ended on 10 September for 290 direct and indi rect contacts but some 55 persons will remain under surveillance for a further period as an additional precautionary measure. The Secretary of State for Health has set up an investigation into the cause of the smallpox occurrence and this is under way. Editorial N ote : Rapid and stringent isolation and surveillance measures by health authorities appear to have prevented smallpox from spreading into the community. Priority vaccination was restricted to persons who could have had contact with the patient, to their contacts, to individuals working in the area of the patient’s possible source of infection and to persons needing vaccination for travel. Mass vaccination was not done. The last case of endemic smallpox was detected in Somalia on October 1977. Active sur veillance continues in the Horn of Africa and neighbouring countries. Smallpox eradication has been certified in 46 countries since 1973. Activities continue to confirm smallpox eradication in 31 other countries. The recent smallpox episode affecting a person working in a building where variola virus was kept should have no effect on the schedule to certify the world free from endemic smallpox, planned for the end o f 1979.3 1 See N o. 35, pp. 265-266. •See No. 36. p. 271. •S eeNo. 31, p. 231.
S M A L L P O X S U R V E IL L A N C E
S U R V E IL L A N C E D E L A V A R IO L E
REW ARD
US$ 1000 RÉCOMPENSE Le Directeur général de l'O M S a institué une récompense à attribuer à la première personne qui, au cours de la période précédant la certification définitive de l'éradication mondiale, signalerait un cas actif de variole résultant de la transm ission d’un être humain à l’autre et confirmé par des essais de laboratoire.
A reward has been established by th e Director-General of W H O fo r th e first person who, in the period preceding final certification of global eradication, reports an active case of smallpox resulting from person-to-person transm ission and confirmed by laboratory tests.
(Resolution WHA31.54, W orld Health Assembly, 1978)
(Résolution WHA31.54, Assemblée mondiale de la Santé, 1978)
NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the W eekly Epidemiological Record does not imply official endorsement o r acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided.
NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n ’a d ’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
Wkly Epldem. Rec.: N o. 3 7 -1 5 Sept. 1978
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280
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Relevé épidém. habd.: N® 37 - 15 acpL 1978
D ISEA SES SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES AU RÈGLEM ENT N otifications Received from 7 to 14 September 1978 — N otifications reçues du 7 au 14 septembre 1978 C P A Cases — Cas Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — C hiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects D Deaths — Décès
CHOLERA1 — CHOLÉRA1 Africa — Afrique C BURUNDI
C M ACAO
D 0
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique C D 1 1 BRAZIL — BRÉSIL
4.DC 2
D 21-28. v n
242 375 224 Asia — Asie BAHRAIN — BAHREIN
5 11 4
M ALAYSIA — M ALAISIE
13-19.VIII
28 PH ILIPPIN ES 6 7
0
14-20. VU 20-26. vin 0 0 X3-19.VDI
6-13.VII
c D 5-12.IX Ill 5 0 27.VDI-2JX
SING APO RE — SINGAPOUR
27.VIII-2.DC
Goias State Araguaina Municipio 3-10.VI Guarai Municipio . 23.1V-1.V1 Tocantinopolis Municipio . . 13-16.VI Para State Conceicao d e Araguaia Municipio . . . 26.TV-1.V 1 See/Voir: p. 218. PERU — PÉROU
1 1 1
1 1
1
3 TH AILAND — THAÏLANDE 7
0 0
................................... BURMA — BIRMANIE I N D I A - - INDE
2 7 .v m -2 .ix 13-1 9 .v m
1
13-19.VDI
69 4 6-12.vm 44 3 IRAQ
15 YEM EN — YÉM EN
0 9 0
2 8 .v m -2 .IX
217 61
2-8.IX 12 0 3 o .v m -i.ix 8 1 8JX
2 1 -2 7 .v m
JAPAN — JAPON
Il
0
1 The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub» listed o r in newly infected areas (see below) / Tous les cas e t décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjàs signalées ou dans des zones nouvellement infectées (voir ci-dessous).
Ayacucho Department La M ar Province (25.VI-1.VII Ayna District . . . 1 9-15.VII 119-25J I Junin Department Chanchamayo Province Pichinaqui District . 16-22.VÜ Satipo Province Rio Negro District 2-8.VII VENEZUELA
1 1 1 1 I 31.VU
1 1 1 1 1
Merida State Tovar District . . . .
1
1
Newly Infected A reas as on 14 Septem ber 1978 — Zones nouvellement infectées an 14 septem bre 1978 For criteria used in compiling this list* see No. 34, page 259 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N® 34, à la page 259. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 35, page 267. It should be brought up to date by consulting the additional information pub* fished subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA CHOLÉRA La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N ° 35, page 267. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurant les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. Kuala Kangsar Health District Perak Tengah Health District Selangor State Gombak/Petalmg Health District THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (Phra Nakhon) Province Huai Kwang District Chumphon Province Chumphon District Nonthaburi Province Bang Kruai District Saraburi Province Saraburi District Thon Buri Province Khlong San District YEMEN — YÉMEN Hodeida YELLOW FEVER — FIEVRE JAUNE America — Amérique BRAZIL — BRÉSIL Colas State Araguaina Municipio Para State Conceicao de Araguaia Munidplo VENEZUELA Merida State Tovar District
Am — Asie IRAQ Muthana Province MALAYSIA — MALAISIE West Malaysia Kelantan State Bachok Health District Pasir Mas Health District Ulu Kelantan Health District Pahang State Jerantut Health District Lipis Health District Pékan Health District Perak State Hulu Perak Health District
Africa — Afrique BURUNDI Bujumbura Province Kabezi Musaga Rushubi Bururi Province Murago RWANDA Bushenge Secteur Gisenyi Secteur Mibilizi Secteur
Areas Removed from the Infected Area L ist between 7 and 14 September 1978 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 7 et 14 septembre 1978 F o r criteria used in compiling this list, see No. 34, page 259 — Les aitères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 34, à la page 259. PLAGUE — PESTE Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Magwe Division Yenangyaung District CHOLERA CHOLÉRA Asia — Asie MALAYSIA — MALAISIE West Malaysia Kedah State Baling Health District Bandar Bbaru Health District Kuala Muda Health District Pulau Langkawi Health District Sîk Health District Yen Health District Pahang State Temerioh Health District Central Province Wellesley Health District Perak State Krian Health District Larut Health District Trengganu State Ulu Trengganu Health District
Africa — Afrique CAMEROON. UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UN1E DU Wouri Répartement Douala Arrondissement
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