World malaria situation in 1993 Part II1 The Americas In 1993, the 21 countries or territories with malaria transmission were reorienting their programmes in order to identify the highest risk areas using epidemiological criteria, and to concentrate the bulk of their resources allocated for prevention and control on those areas. The criteria for classification of risk levels in each country are similar but not necessarily identical considering the great differences in the malaria situations of these countries. Following the new Global Malaria Control Strategy, countries were making progress in providing early detection and treatment of cases. The integration of malaria control into the general health services continued to be a slow process. During 1993, 982 000 confirmed malaria cases (P. falciparum and P. vivax) were reported compared with 1.19 million in 1992 and 1.23 million in 1991. This seems to mark a reversal in the rising trend of malaria cases observed between 1974 and 1991. However, the number of cases notified appears to be only a small fraction of the real number of persons suffering from malarial disease. Data from 20 countries with a malaria programme have shown that 4.6 million complete malaria treatments were administered. This number is 4.7 times higher than the number of cases registered in these countries. Taking into account that the private sector and self-treatments are not included in this number, the 982 000 recorded cases might well represent only a small portion of the actual number of patients with malarial disease. The administration of a total of 4.6 million complete malaria treatments, compared with the number of reported cases, seems to indicate that immediate treatment of malarial disease, as stressed by the Global Malaria Control Strategy, is already a routine activity in the field, but that the treatments are 1
La situation du paludisme dans le monde en 1993 Partie II1 Amériques Les 21 pays ou territoires dans lesquels il y avait transmission du paludisme étaient, en 1993, en train de réorienter leurs programmes, de recenser les zones les plus exposées au risque sur la base de critères épidémiologiques et de concentrer dans ces secteurs l'essentiel de leurs ressources à la lutte antipaludique. Les critères de classification du niveau de risque sont analogues dans tous les pays mais pas nécessairement identiques car la situation du paludisme varie énormémemt d'un pays à l'autre. S'inspirant de la nouvelle Stratégie mondiale de lutte contre le paludisme, les pays ont fait des progrès dans le dépistage et le traitement précoces des cas. L'intégration de la lutte antipaludique dans le système de santé générale continue de s'effectuer lentement. En 1993, on a fait état de 982 000 cas confirmés de paludisme à P. falciparum et à P. vivax contre 1,19 million en 1992 et 1,23 million en 1991. Il semble donc que la tendance à l'augmentation observée entre 1974 et 1991 se soit inversée. Toutefois, le nombre de cas notifiés ne représente, semble-t-il, qu'une petite fraction du nombre réel de personnes qui souffrent du paludisme. Les données fournies par 20 pays dotés d'un programme de lutte antipaludique montrent que l'on a administré 4,6 millions de traitements antipaludiques complets. Ce nombre est 4,7 fois plus élevé que le nombre de cas enregistrés dans ces pays. Si l'on considère que ce nombre de traitements ne prend en compte ni le secteur privé ni l'automédication, les 982 000 cas enregistrés pourraient ne représenter qu'une faible proportion du nombre effectif de malades souffrant du paludisme. L'administration d'un total de 4,6 millions de traitements antipaludiques complets peut, si l'on compare ce chiffre aux cas répertoriés, inciter à penser que le traitement immédiat des cas de paludisme, vivement recommandé par la Stratégie mondiale, est déjà appliqué de manière systématique sur le terrain mais qu'il ne s'accompagne pas encore d'un enregistrement du diagnostic clinique de la maladie. Compte tenu 1
See No. 3, 1996, pp. 17-22.
Voir No 3, 1996, pp. 17-22.
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not yet accompanied by a record of clinically diagnosed malarial disease. Taking this into account, the following information may therefore not necessarily reflect the actual situation but rather the official reporting of confirmed malaria cases as registered by the specialized programmes in each country. Nearly half of all the cases (47%) were registered in Brazil; 32% originated from the Andean countries (Bolivia, Colombia, Ecuador, Peru, Venezuela) and 17% were from Central America and Mexico. However, the risk of becoming ill with malaria, in terms of incidence per 1 000 total population, was highest in Belize (42/1 000), Guyana (41/1 000), French Guiana (29/1 000), the Amazon Region of Brazil (25/1 000), and Guatemala and Peru (12/1 000) (Table 2). The overall proportion of falciparum infections declined from 34% in 1991 and 1992 to 29% in 1993, However, this proportion increased in Bolivia, Ecuador, French Guiana, Guatemala, Mexico, Peru and Venezuela; 61% of all falciparum infections detected in the Americas occurred in Brazil. Considering groups of contiguous countries with antimalaria programmes, the situation in 1993 was as follows: Central America including Mexico: About 64 million people live in areas considered malarious, constituting 22% of the total population in malarious areas in the Americas. In 1993, 166 000 malaria cases were registered, representing about 17% of all cases registered in the Americas. There were only 5 300 falciparum infections. In Mexico, where malaria had sharply increased from about 19 000 cases in the late 1970s to 134 000 in 1985, the malaria programme was reoriented in 1989. The measures taken successfully reduced the incidence from 101 000 in 1989 to 15 800 in 1993, almost exclusively P. vivax. At the same time, the number of localities with malaria cases decreased from 16 100 to 4 600. In 1993, 76% of cases were concentrated in problem areas in the States of Chiapas (4 100 cases), Oaxaca (5 200), and Sinaloa (2 700). The remainder were principally from Michoacan (650), Campeche (550), Tabasco (440), Guerrero (310), and Quintana Roo (230). Malaria was successfully controlled in the tourist centres, with a decline in the number of reported cases from 2 300 in 1989 to 190 in 1993; 175 of these occurred in the vicinity of a hotel zone near Huatulco Bay (Pochutla region of Oaxaca). Transmission of falciparum infections (202 cases in 1993) was limited to rain forest areas near the borders with Belize and Guatemala. In the other countries, the overall malaria incidence was 0.27 per 1 000 population in malarious areas in Panama, 0.79 per 1 000 in El Salvador, and 5.4 in Costa Rica. It was 10.3 per 1 000 in Guatemala and 12.0 in Nicaragua. Belize had an incidence of 42 per 1 000, the highest incidence in the Americas. In this country, malaria cases had risen sharply from 3 300 cases in 1991 to 5 300 in 1992. A further increase to 8 600 cases was reported in 1993. This was attributed mainly to the more effective surveillance aimed at defining priority areas for the deployment of available resources. In Nicaragua, 44 000 malaria cases were reported in 1993 compared with 27 000 in 1992. Falciparum infections increased only slightly from 2 200 to 2 500; 95% of cases were concentrated in 12 of the 19 “comprehensive local health systems” (SILAIS). The most malarious areas were Chinandega (11 300 cases), Managua (10 400), León (4 700), Jinotega (2 800) and Nueva Segovia (1 800). 26
de cela, il est possible que les informations ci-après ne reflètent pas la situation effective du paludisme, mais plutôt la notification officielle des cas confirmés de paludisme enregistrés par les programmes spécialisés de chaque pays.
Près de la moitié des cas ont été enregistrés au Brésil (47%); 32% étaient originaires des pays andins (Bolivie, Colombie, Equateur, Pérou, Venezuela) et 17% d'Amérique centrale et du Mexique. Toutefois, le risque de paludisme, exprimé par l'incidence pour 1 000 habitants, a été le plus élevé au Belize (42/1 000), au Guyana (41/1 000), en Guyane française (29/1 000), dans la région amazonienne du Brésil (25/1 000), ainsi qu'au Guatemala et au Pérou (12/1 000) (Tableau 2). La proportion globale des infections à falciparum est passée de 34% en 1991 à 29% en 1993. Toutefois cette proportion a augmenté en Bolivie, en Equateur, au Guatemala, en Guyane française, au Mexique, au Pérou et au Venezuela. Soixante et un pour cent des infections à falciparum dépistées dans les Amériques l'ont été au Brésil. Si l'on considère les groupes de pays ayant une frontière commune et disposant de programmes antipaludiques, la situation se présentait comme suit en 1993: Amérique centrale, Mexique compris: Près de 64 millions de personnes vivent dans des zones considérées comme impaludées, ce qui représente 22% de la population totale des zones impaludées des Amériques. En 1993, on a enregistré 166 000 cas de paludisme, soit 17% de tous les cas enregistrés dans les Amériques. Il n'y a eu que 5 300 infections à falciparum. Au Mexique, où le paludisme avait fortement augmenté, passant de 19 000 cas vers la fin des années 70 à 134 000 en 1985, le programme de lutte antipaludique a été réorienté en 1989. Grâce aux mesures qui ont été prises, l'incidence est passée de 101 000 en 1989 à 15 800 en 1993, ces cas étant pour la plupart dus à P. vivax. Durant la même période, le nombre de localités comptant des cas de paludisme est tombé de 16 100 à 4 600. En 1993, 76% des cas se regroupaient dans les zones difficiles des Etats de Chiapas (4 100 cas), Oaxaca (5 200) et Sinaloa (2 700). Les autres cas se répartissaient principalement dans les Etats de Michoacan (650), Campeche (550), Tabasco (440), Guerrero (310) et Quintana Roo (230). La lutte a été couronnée de succès dans les zones touristiques, le nombre de cas notifiés passant de 2 300 en 1989 à 190 en 1993; 175 d'entre eux se sont produits aux alentours d'un hôtel situé près de la baie de Huatulco (région de Pochutla, dans l'Etat d'Oaxaca). La transmission des infections à falciparum s'est limitée aux zones de forêt tropicale humide près de la frontière avec le Belize et le Guatemala. Dans les autres pays, l'incidence globale du paludisme a été de 0,27 pour 1 000 habitants dans les zones impaludées du Panama, de 0,79 pour 1 000 au Salvador et de 5,4 au Costa Rica. Elle a été de 10,3 pour 1 000 au Guatemala, et de 12,0 au Nicaragua. Au Belize, l'incidence a été de 42 pour 1 000, au premier rang pour les Amériques. Dans ce pays, il y a eu une forte augmentation des cas de paludisme qui sont passés de 3 300 en 1991 à 5 300 en 1992. En 1993, on a signalé encore une augmentation, avec 8 600 cas. Cette hausse s'explique principalement par une surveillance plus efficace visant à définir des zones prioritaires pour l'affectation des ressources. Au Nicaragua, 44 000 cas de palu-disme ont été signalés en 1993, contre 27 000 en 1992. Les infections à falciparum n'ont que peu augmenté, passant de 2 200 à 2 500; 95% des cas étaient concentrés dans 12 des 19 «systèmes de santé locaux à vocation générale» (SILAIS). Les régions les plus impaludées étaient celles de Chinandega (11 300 cas), de Managua (10 400), de León (4 700), de Jinotega (2 800) et de Nueva Segovia (1 800).
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Table 2 Malaria: epidemiological data, 1991-1993 (microscopically confirmed cases)a Number of malaria cases reported Nombre de cas de paludisme signalés 1991 1992
Tableau 2 Paludisme: données épidémiologiques, 1991-1993 (cas confirmés par examen microscopique)a Slides positive Lames positives (%) 1993 1991 1992 1993 13.1b 3.7b 0.1b 3.1b 16.0b 31.2b 15.6b 1.7b 7.6b 0.3b 4.8b 15.2b 18.7b 24.9b 17.1b 6.5b 29.9b 2.3b 30.7b 8.1b 11.4b 38.8b 22.1b 6.6b 0.0b 2.2b 14.5b 35.5b 15.0b 1.0b 7.0b 0.2b 4.7b 19.5b 20.6b 25.0b 10.9b 7.2b 25.0b 0.9b 44.6b 10.2b 6.4b ...b 18.0b 3.6b 0.3b 2.3b 15.2b 8.5b 15.2b 0.9b 10.3b 0.2b 6.7b 21.9b 18.3b 19.7b 11.2b 7.9b 19.2b 0.3b 60.1b ...b 4.3b ...b Number of malaria cases per 1 000 populationb Nombre de cas de paludisme pour 1 000 habitantsb 1991 17.1b 3.9b 0.1b 1.2b 15.0b 4.3b 17.2b 0.6b 6.9b 0.5b 0.2b 6.3b 9.3b 8.1b 9.2b 35.4b 52.8b 0.8b 4.6b 4.8b 2.7b 31.7b 2.1b 0.4b 13.5b 0.6b 2.0b 0.0b 2.1b 2.1b 1992 27.0b 8.1b 0.1b 0.9b 14.5b 2.0b 16.6b 0.3b 6.5b 0.3b 0.2b 7.2b 9.1b 7.9b 6.5b 39.2b 49.1b 0.3b 7.1b 4.5b 1.3b ...b 1.6b 1.0b 10.1b 0.9b 3.7b 0.1b 2.2b 4.3b 1993 Percentage of P. falciparum cases Pourcentage de cas à P. falciparum 1991 1992 1993
Country or area Pays ou territoire
CENTRAL AMERICA INCLUDING MEXICO AMÉRIQUE CENTRALE Y COMPRIS LE MEXIQUE 5 341b 8 586b Belize ..................................................................... 3 317b Costa Rica ............................................................... 3 273b 6 951b 5 033b Dominican Republic République dominicaine ............ 377b 698b 987b El Salvador .............................................................. 5 933 b 4 539b 3 887b Guatemala ............................................................... 57 829b 57 560b 41 868b Haiti Haïti ............................................................ 25 511b 13 457b 853b Honduras ................................................................. 73 352b 70 838b 44 513b Mexico Mexique ................................................... 26 565 b 16 170b 15 793b Nicaragua ................................................................ 27 653 b 26 866b 44 037b Panama ................................................................... 1 115b 727b 481b SOUTH AMERICA AMÉRIQUE DU SUD Argentina Argentine ............................................... 803b 643b 758b Bolivia Bolivie ....................................................... 19 031b 24 486b 27 475b Brazil Brésil ........................................................... 614 431 b 609 860b 466 190b Colombia Colombie ............................................... 184 156b 184 023b 129 377b Ecuador Equateur .................................................. 59 400b 41 089b 46 859b French Guiana Guyane française ............................. 3 573b 4 072b 3 974b Guyana ................................................................... 42 204b 39 702b 33 172b Paraguay ................................................................. 2 983b 1 289b 436b Peru Pérou ........................................................... 33 705 b 54 922b 95 222b Suriname ................................................................. 1 490b 1 404b ...b Venezuela ............................................................... 42 826b 21 416b 12 539b ASIA WEST OF INDIA ASIE À L'OUEST DE L'INDE Afghanistan ............................................................. 297 905b ...b ...b Iran (Islamic Republic of) Iran (République islamique d') .............................. 96 340b 76 971b 64 581b Iraq ......................................................................... 8 192b 18 451b 49 823b Oman ...................................................................... 19 274 b 14 827b 16 873b Pakistan .................................................................. 66 586b 103 084b 92 634b Saudi Arabia Arabie saoudite .................................. 9 962b 19 623b 18 380b Syrian Arab Republic République arabe syrienne ....... 54b 456b 961b United Arab Emirates Emirats arabes unis ................ 3 457b 3 605b 3 735b Yemen Yémen ...................................................... 12 717 b 29 320b 39 396b MIDDLE SOUTH ASIA ASIE CENTRALE MÉRIDIONALE Bangladesh .............................................................. 63 575 b 110 023b 125 402b Bhutan Bhoutan .................................................... 22 618b 28 900b 28 116b India Inde ............................................................ 2 117 460b 2 125 826b 2 207 431b Nepal Népal ......................................................... 29 135b 23 234b 16 380b Sri Lanka ................................................................. 400 263b 399 349b 363 200b EASTERN ASIA AND OCEANIA ASIE DE L'EST ET OCÉANIE Cambodia Cambodge ............................................ 115 701b 91 000b 99 189b Chinac Chinec ........................................................ 83 001 b 72 026b 68 594b East Timord Timor orientald .................................... 64 845b ...b ...b Indonesiae Indonésiee ............................................ 15 506b 13 655b 21 847b Lao People's Democratic Republic République démocratique populaire lao .................. 39 772b 38 487b 41 787b Malaysia Malaisie ................................................. 43 545b 36 853b 39 890b Myanmar ................................................................. 126 967b 125 710b 113 000b Papua New Guinea Papouasie-Nouvelle-Guinée ......... 86 514b ...b 66 797b Philippines ............................................................... 86 392b 110 457b 64 974b Solomon Islands Iles Salomon ................................ 141 438b 153 359b 126 123b Thailand Thaïlande ................................................ 198 383 b 152 179b 115 220b Vanuatu .................................................................. 17 150b 13 330b 10 377b Viet Nam ................................................................. 333 000b 212 000b 156 069b EUROPE INCLUDING TURKEY AND THE FORMER USSR EUROPE Y COMPRIS LA TURQUIE ET L'EX-URSS Turkey Turquie ....................................................... 12 218b 18 676b 47 156b b
41.9b 3.9b 3.1b 2.9b 5.4b 0.7b 0.2b 0.2b 0.1b 97.3b 99.4b 99.6b 0.8b 0.3b 0.1b 0.1b 12.0b 2.8b 2.6b 5.0b 0.1b 100.0b 100.0b 100.0b 9.3b 2.4b 1.7b 1.0b 0.3b 1.0b 0.8b 1.3b 10.3b 6.2b 8.2b 5.7b 0.3b 10.6b 15.5b 4.2b 0.1b 8.2b 6.2b 5.5b 7.4b 29.4b 40.7b 0.1b 12.2b ...b 0.8b ...b 1.3b 2.6b 9.5b 0.8b 3.2b ...b 3.1b 5.3b 0.4b 5.8b 43.2b 38.5b 23.3b 48.8b 55.4b 0.6b 0.6b 94.1b 19.1b 1.4b 46.7b 0.1b 92.4b 40.4b 86.1b 44.4b 43.7b 97.1b 47.6b 57.3b 43.4b 17.4b 18.8b 91.2b 12.1b 58.1b 48.7b 94.4b 57.5b 81.7b 75.8b 65.8b 62.7b 57.8b 62.9b 43.4b 0.0b 0.0b 11.3b 43.8b 37.6b 38.9b 68.7b 60.1b 0.8b 1.4b 94.4b 23.4b ...b 34.5b 0.0b 94.1b 51.8b 88.4b ...b 33.0b 90.0b 47.1b 48.8b 41.2b 12.7b 20.7b 0.1b 19.6b 37.8b 32.9b 46.2b 79.4b 54.5b 0.2b 10.1b ...b 27.9b ...b 41.3b 0.0b 95.9b 44.3b ...b ...b 22.6b 0.0b 43.8b 45.1b 38.6b 9.5b 21.5b
3.6b 2.4b 1.6b 0.6b 1.3b ...b 7.7b 7.0b 6.7b 2.5b 3.9b 3.5b 1.7b 3.3b ...b 0.0b ...b ...b 4.8b 5.3b 5.2b 12.3b 23.2b 22.9b 3.1b 5.7b 7.7b 32.6b 39.1b 35.9b 2.8b 2.7b 2.8b 3.7b 3.2b 2.7b 28.6b 25.6b 24.2b 27.5b 0.5b ...b 0.2b 17.5b 2.1b 12.3b 40.7b 6.8b 35.4b 3.1b 31.3b 13.4b ...b ...b 38.6b 0.5b 0.6b ...b ...b 0.2b 0.3b 16.2b 1.7b 14.1b ...b ...b 38.4b 2.8b 20.6b ...b 0.9b ...b 1.9b 15.2b 34.7b ...b 33.7b 2.4b 21.6b 6.2b 2.0b
0.5b 0.9b 1.1b 113.1b 144.5b 140.6b 2.6b 2.6b 2.7b 2.4b 1.9b 1.3b 31.5b 31.5b 32.6b 50.4b 0.1b 108.1b 0.1b 37.0b 0.1b ...b 0.1b 38.4b 0.1b ...b 0.1b
88.0b 95.0b 12.1b 9.3b ...b ...b 50.5b 65.9b 97.2b 65.1b 82.2b ...b 63.0b 62.1b 57.3b 60.5b 75.0b 0.0b 95.1b 65.0b 85.5b 81.9b 73.6b 59.5b 58.6b 62.1b 72.1b 0.0b
9.7b 9.0b 9.1b 2.4b 2.0b 2.1b 3.3b 3.2b 2.9b 22.9b ...b 17.0b 5.3b 6.7b 3.8b 439.7b 460.5b 364.4b 4.1b 3.2b 2.4b 105.2b 84.9b 66.5b 6.9b 4.3b 4.2b 0.2b 0.3b 0.8b
a Epidemiological data from Africa south of the Sahara are imcomplete and based predominantly on clinical grounds. They are not included in this table. Les données épidémiologiques concernant l'Afrique au sud du Sahara sont incomplètes
et basées essentiellement sur des examens cliniques. Elles ne sont pas comprises dans ce tableau. Population in originally malarious areas. Habitants des zones initialement impaludées. c Total numbers of cases were 102 000 in 1991 and 74 000 in 1992; these figures include a number of cases diagnosed on clinical grounds. Les nombres totaux de cas ont été de 102 000 en 1991 et 74 000 en 1992; ces chiffres comprennent un certain nombre de cas diagnostiqués sur des bases cliniques. d 1972. e Java and Bali only; in the other islands, clinical malaria cases recorded were 1.91 and 1.31 million in 1991 and 1992, respectively. Java et Bali seulement; dans les autres îles, les cas cliniques de paludisme enregistrés ont été de 1,91 et 1,31 million en 1991 et 1992, respectivement. ... No data available. Pas de données disponibles.
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Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, and Panama reported a decrease in malaria incidence during 1993 (Table 2). Caribbean: In this subregion, most of the population lives in malaria-free areas. The greatest concern is importation of cases from other countries that may lead to renewed local transmission. So far, such local transmission was detected only sporadically. Apart from these cases, malaria transmission occurs only on the island of Hispaniola, where it is exclusively due to P. falciparum. In the Dominican Republic, incidence was between 1 100 and 1 400 cases annually during 1986-1989. It was reduced to only 360 cases in 1990 and 380 in 1991, but rose to 700 in 1992 and 990 in 1993. In 1993, 4 outbreaks were detected and controlled by remedial measures. Areas with a higher risk of transmission are Dajabón, Comendador, Pedernales, Banica, and El Llano. In Haiti, transmission occurs mostly in the coastal areas, with local outbreaks especially between May and November. During the period from 1989 to 1992, 31% to 37% of the blood specimens examined were found positive. In 1993, only 850 malaria cases were found among 10 000 blood specimens examined. Andean area: 32% (311 000) of all cases detected in the Americas are from this region (Bolivia, Colombia, Ecuador, Peru, Venezuela); 27% of these cases were falciparum infections; 225 000 (72%) of the total cases in this area occurred in Colombia (129 000 cases) and Peru (95 000). The number of falciparum infections increased considerably in Bolivia, Ecuador, and Peru. The malarious area now stretches all along the Pacific coast of Colombia and the northern coast of Ecuador and has extended into Peru (Tumbes and Piura), where new settlements are developing at a rapid pace. In Bolivia, the number of falciparum infections in the Amazon region of Pando, as well as in the northern part of Beni, and in the region of Guayaramirin (Santa Cruz) is now 6 to 7 times higher than in 1990. The annual incidence of cases in the Andean region (7.5 per 1 000) has surpassed that of Brazil (6.2 per 1 000). Colombia reported a reduction in the number of cases from 184 000 in 1992 to 129 000 in 1993; some 95% of the cases originated in the regions of Bajo Cauca (63 000 cases), Pacifico (23 000), Orinoquia (15 000), Uraba (13 000), and Amazonia (8 800). The overall incidence in these high-risk areas is 36 per 1 000 population. In Peru, the number of malaria cases has been rising steadily for several years, from about 32 000 in 1988 to 95 000 in 1993. The annual incidence is 27 cases per 1 000 population in high-risk areas (2.5 million people) and 3.4 per 1 000 in medium-risk areas (population 5.2 million). Malaria is spreading in the north-east and in border areas, and cases are also reported from the Andean valleys. Of growing concern is the increase in falciparum cases (from zero in 1987 to 9 600 in 1993) which has been of such magnitude that falciparum infections have become predominant in border areas in the Peruvian Amazon region. Along the northern border, for the first time in several decades, a trend towards equal proportions of both species has been noted. A National Technical Committee on Malaria has been formed and is revising the control programme. In Ecuador, the number of cases increased from 41 000 in 1992 to 47 000 in 1993; 71% originated from high-risk areas, principally from Esmeraldas (13 000 cases), Manabi (9 100), Guayas (3 600), El Oro (3 200), Los Rios (2 700), as well as Cañar and Sucumbios (900 each). Bolivia reported an increase from 24 000 to 27 000 malaria cases, mainly due to a rise in falciparum infections from 2 800 to 5 400; 9 100 cases were from Beni and Pando Departments. In Venezuela, the number of reported 28
Au Costa Rica, en El Salvador, au Guatemala, au Honduras et au Panama, on a signalé une diminution de l'incidence du paludisme en 1993 (Tableau 2). Caraïbes: La majeure partie de la population de cette sousrégion vit dans des zones exemptes de paludisme. Les cas importés sont toutefois la principale cause de préoccupation car ils pourraient réamorcer la transmission locale. Jusqu'ici la transmission ne s'est manifestée que de manière sporadique. En dehors de ces cas, la transmission du paludisme, uniquement à P. falciparum, se limite à l'île d'Hispaniola. En République dominicaine, l'incidence a été de 1 100 à 1 400 cas chaque année entre 1986 et 1989. Elle est passée à seulement 360 cas en 1990, puis 380 en 1991, pour remonter à 700 en 1992 et 990 en 1993. En 1993, on a repéré 4 foyers que des mesures appropriées ont permis de réduire. Les régions à plus haut risque sont celles de Dajabón, Comendador, Pedernales, Banica et El Llano. En Haïti, la transmission se limite essentiellement aux zones côtières, des flambées locales se produisant surtout entre mai et novembre. Entre 1989 et 1992, 31% à 37% des échantillons de sang examinés se sont révélés positifs. En 1993, on n'a trouvé que 850 cas de paludisme sur 10 000 échantillons de sang examinés.
Région des Andes: 32% (311 000) de tous les cas dépistés dans les Amériques proviennent de cette région (Bolivie, Colombie, Equateur, Pérou et Venezuela); 27% de ces cas sont des infections à falciparum; 225 000 (72%) des cas de cette zone sont survenus en Colombie (129 000) et au Pérou (95 000). Le nombre d'infections à falciparum a fortement augmenté en Bolivie, en Equateur et au Pérou. Les zones impaludées s'étendent désormais le long de la côte pacifique de la Colombie et de la côte nord de l'Equateur et ont pénétré au Pérou (Tumbes et Piura) où se développent rapidement de nouvelles zones de peuplement. En Bolivie, le nombre d'infections à falciparum dans la région amazonienne de Pando, dans la partie septentrionale de celle de Beni ainsi que dans la région de Guayaramirin (Santa Cruz) est désormais 6 à 7 fois plus élevé qu'en 1990. L'incidence annuelle dans la région des Andes (7,5 pour 1 000) dépasse maintenant celle du Brésil (6,2 pour 1 000). La Colombie a fait état d'une diminution du nombre de cas de 184 000 en 1992 à 129 000 en 1993; environ 95% des cas sont originaires des régions de Bajo Cauca (63 000 cas), Pacifico (23 000), Orinoquia (15 000), Uraba (13 000) et Amazonie (8 800). Dans ces régions à haut risque, l'incidence globale est de 36 pour 1 000. Au Pérou, le nombre des cas de paludisme augmente régulièrement depuis plusieurs années et il est passé de 32 000 environ en 1988 à 95 000 en 1993. Dans les zones à haut risque (2,5 millions d'habitants), l'incidence annuelle est de 27 pour 1 000; elle est de 3,4 pour 1 000 dans les zones à risque modéré (5,2 millions d'habitants). Le paludisme gagne le nord-est et les régions frontalières; par ailleurs, on signale des cas dans les vallées andines. L'augmentation des infections à falciparum devient préoccupante (de zéro en 1987 à 9 600 en 1993) et elle a pris une telle ampleur que ces infections prédominent désormais dans les zones frontalières de l'Amazonie péruvienne. Le long de la frontière septentrionale on a constaté que, pour la première fois depuis plusieurs décennies, les deux espèces tendent à survenir à fréquence égale. On a créé une Commission technique nationale du paludisme qui procède à la révision du programme de lutte. En Equateur, le nombre de cas est passé de 41 000 en 1992 à 47 000 en 1993; 71% sont originaires des régions à haut risque, principalement Esmeraldas (13 000 cas), Manabi (9 100), Guayas (3 600), El Oro (3 200), Los Rios (2 700) ainsi que Cañar et Sucumbios (900 cas chacune). En Bolivie, on signale une augmentation du nombre des cas, qui sont passés de 24 000 à 27 000, essentiellement du fait de l'accroissement des infections à falciparum, lesquelles sont passées de 2 800 à 5 400. Les départements de Beni et Pando en représentaient à eux seuls 9 100. Au Venezuela, le nombre de cas notifiés a beaucoup baissé, passant de 21 000 en 1992 à
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cases decreased considerably from 21 000 in 1992 to 13 000 in 1993; 8 500 of them were notified in high-risk areas. The areas with the highest number of cases were Atures (2 300 cases) and Atabapo (780) in Amazonas State, and Dalla Costa (2 100) and Tumeremo (1 100) in Bolivar State. Amazon area: It comprises the tropical jungle transmission areas of Brazil, French Guiana, Guyana, and Suriname. The total population is 22.3 million people of whom 99% live in the Amazon region of Brazil. Excluding Belize, the highest overall incidence in the Americas is found in Guyana and French Guiana with 41 and 29 cases per 1 000 population, respectively. The overall incidence in the Amazon region of Brazil was 25 cases per 1 000. The high level of transmission in this region continues to be influenced by agricultural activities in forest fringe areas, where new settlers, during the first years of land clearing and planting, live under conditions which make control activities difficult. Migrants practising small-scale mining of surface gold and gems in remote forest areas also add to the level of malaria transmission. In Brazil, the new programme orientation, in line with the Global Malaria Control Strategy, has succeeded in reducing the number of cases by about 100 000 in the high-risk areas in 6 states of the Amazon region. In 1993, 393 000 cases were recorded in the high-risk areas, 88% of them in the States of Mato Grosso (115 000 cases), Pará (97 000), Rondônia (87 000), and Amazonas (46 000). Intense transmission in the Amazon area is concentrated in the northern region of Mato Grosso, in southern Pará (along the trans-Amazon highway and the road between Guiaba and San Loren, as well as in the valleys of the Tapajos and Jamanxym rivers, and the Araguaia and Xingú rivers), in the northern and northwestern regions of Rondônia (municipios of Porto Velho, Ariquemes, Machadinho), in the western portion of Roraima (Yanomani Indian reserve), in the southern and western parts of Acre along the border with Peru, and in Amapá along the border with French Guiana. In the rest of Brazil, localized malaria outbreaks occur related to migration of malaria-infected people from the Amazon region. Southern Cone area: In this subregion (Argentina, Chile, Paraguay, Uruguay, and Brazilian border states) malaria is endemic only in Paraguay and in the north of Argentina, the situation being strongly affected by the influx of people from Bolivia, and from Brazil through Paraguay. In Argentina, between 640 and 800 malaria cases were recorded annually from 1990 to 1993. Only vivax malaria is transmitted and occurs in areas along the border with Bolivia (Provinces of Salta and Jujuy). In Paraguay, malaria has been considerably reduced from 5 200 cases in 1989 to 440 in 1993, with only 1 falciparum case in 1993. Almost half of the cases were from Alto Paraná (211), the rest from San Pedro (94), Caaguazu (73), and Canindeyu (29). The persistence of transmission in some areas is principally due to the high mobility of the population, especially of agricultural workers, and also to a tremendous increase in wetlands forming breeding sites.
13 000 en 1993, avec 8 500 cas dénombrés dans les régions à haut risque. Les régions où les cas ont été les plus nombreux sont celles d'Atures (2 300 cas) et d'Atabapo (780) dans l'Etat d'Amazonas et celles de Dalla Costa (2 100) et de Tumeremo (1 100) dans l'Etat de Bolivar. Amazonie: Cette région comprend les zones de transmission de la forêt tropicale du Brésil, de la Guyane française, du Guyana et du Suriname. La population totale de la région est de 22,3 millions d'habitants dont 99% vivent en Amazonie brésilienne. Le Belize mis à part, c'est au Guyana et en Guyane française que l'incidence globale est la plus élevée des Amériques, avec 41 et 29 cas pour 1 000, respectivement. En 1993, l'incidence globale était de 25 pour 1 000 en Amazonie brésilienne. La forte transmission continue d'être liée, dans cette région, aux activités agricoles à la lisière de la forêt, où les nouveaux colons qui défrichent et plantent passent leurs premières années dans des conditions peu favorables aux mesures de lutte antipaludiques. Les migrants qui travaillent dans les petites mines d'or et de pierres précieuses à ciel ouvert situées dans des zones forestières reculées contribuent également à la transmission. Au Brésil, la nouvelle orientation donnée au programme pour l'aligner sur la Stratégie mondiale a permis de réduire d'environ 100 000 le nombre de cas dans les zones à haut risque de 6 Etats de la région amazonienne. En 1993, on a dénombré 393 000 cas dans les zones à haut risque, dont 88% dans les Etats du Mato Grosso (115 000 cas), du Pará (97 000), du Rondônia (87 000) et d'Amazonas (46 000). La transmission intense qui sévit en Amazonie est concentrée dans le nord du Mato Grosso, le sud du Pará (le long de la route transamazonienne et de la route de Guiaba à San Loren, ainsi que dans les vallées du Tapajos, du Jamanxym, de l'Aragua et du Xingú), le nord et le nord-ouest du Rondônia (municipios de Porto Velho, d'Ariquemes et de Machadinho), la partie occidentale du Roraima (réserve des Indiens Yanomani), les zones sud et ouest de l'Acre, le long de la frontière avec le Pérou et enfin, dans l'Amapá, le long de la frontière avec la Guyane française. Dans le reste du Brésil , on observe des flambées localisées en rapport avec la migration de personnes infectées venant d'Amazonie.
Cône sud: Dans cette sous-région (Argentine, Chili, Paraguay, Uruguay et Etats frontaliers du Brésil), le paludisme n'est endémique qu'au Paraguay et dans le nord de l'Argentine, la situation étant fortement influencée par l'afflux de personnes provenant de Bolivie et du Brésil via le Paraguay. En Argentine, on a enregistré entre 640 et 800 cas chaque année de 1990 à 1993. Seul le paludisme à vivax se transmet et les cas se rencontrent le long de la frontière avec la Bolivie (provinces de Salta et Jujuy). Au Paraguay, le paludisme a considérablement reculé, passant de 5 200 cas en 1989 à 440 en 1993, avec un seul cas d'infection à falciparum. Près de la moitié des cas ont été enregistrés dans les départements d'Alto Paraná (211), et le reste dans ceux de San Pedro (94), Caaguazu (73) et Canindeyu (29). La persistance de la transmission dans certaines zones s'explique essentiellement par la forte mobilité de la population, notamment celle des ouvriers agricoles, ainsi que par l'extension considérable des marécages qui servent de gîtes larvaires au vecteur.