H kl\ Epidi'iu Rei - Rek‘ie epidein hebd 1987,62, 353-360
No. 47 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address. EPIDNATiONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Tekx Reply Service Telex 28150 Geneva withZCZC and ENGL for a reply m English Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
20 NOVEMBER 1987
62nd YEAR - 6 2 e ANNÉE
20 NOVEMBRE 1987
RUBELLA Vaccination during pregnancy U n i t e d S t a t e s o f A m e r ic a . — From January 1971 through December 1986, the Centers for Disease Control (CDC) received reports of 1 176 pregnant women who were given live attenuated rubella vaccine either within 3 months before or 3 months after their presumed dates of conception. These women were followed prospectively to determine the risk of fetal abnormalities after exposure to 3 types of licensed vaccine. Cendehill and HPV-77 vaccines. Before April 1979, data were collected on 538 women vaccinated during pregnancy with either Cendehill or HPV-77 rubella vaccines. None o f the 290 infants born to these women had defects indicative of congenital rubella syndrome (CRS); however, 8 infants had serological evidence of intrautenne infection. Three other women who received unknown strains of rubella vaccine delivered healthy infants who appeared normal. RA 27/3 vaccine. Since licensure of the RA 27/3 rubella vaccine m January 1979, CDC has received reports of 635 women who were given this vaccine during pregnancy (Table 1) Two hundred and twenty-four of these women had negative serological testing for rubella within 12 months of vaccinaiion and were, therefore, susceptible at the time of vaccination Outcomes of pregnancy are known for 211 (94%) of these susceptible women Of the 211 women, 170 (81%) delivered 172 living infants. An additional 30 immune women and 319 women of unknown immune status delivered 350 living infants All of these 522 infants were free of defects indicative of CRS. Outcomes of the 116 pregnancies that did not result in known live births are presented in Table 1. The dates of vaccination and estimated dates of confinement were known for all of the 170 susceptible women who had fullterm pregnancies. Fifty-five women (32%) were vaccinated within l week before to 4 weeks after conception, the period of presumed highest risk for viraemia and fetal malformations.
RUBÉOLE Vaccination en cours de grossesse E t a t s - U n i s d ’A m é r iq u e . — De janvier 1971 à décembre 1986, les Centers for Disease Control (CDC) ont reçu des rapports sur 1 176 femmes enceintes auxquelles on avait administré un vaccin antirubéo leux atténué, dans les 3 mois précédant ou suivant la date présumée de la conception. Ces femmes ont été suivies pour déterminer le risque de malformation fœtale après exposition à 3 types de vaccin autorisés.
Serological evaluations were performed on 136 (79%) of the 172 infants whose mothers were susceptible. Three (2%) of the 136 infants had normal examinations but measurable titres to rubellaspecific IgM in cord blood, initially suggesting a subclinical infec tion. Prior to July 1985, the CDC laboratory performed haemagglutination inhibition (HI) tests for both rubella-specific IgM anti body and total rubella antibody titres. Such testing revealed that 1 infant who appeared normal had a rubella-specific IgM antibody titre of 8 in cord blood and a corresponding total rubella antibody titre of 128. The mother’s total rubella antibody litre was also 128. Simultaneous retesting of cord blood and testing o f a follow-up specimen taken when the infant was 2 months old showed a decrease in the litre of maternally derived antibody from 64 to 16 over the 2-month period, suggesting that subclinical infection may
Vaccins Cendehill et HPV-77. Avant avril 1979, on avait recueilli des données sur 538 femmes vaccinées en cours de grossesse avec les vaccins antirubéoleux Cendehill ou HPV-77. Aucun des 290 enfants nés de ces femmes n’a présenté de malformation témoignant d’un syndrome rubéo leux congénital (SRC); mais chez 8 d’entre eux, l’examen sérologique indiquait une infection intra-utérine. Trois autres femmes, vaccinées au moyen de souches inconnues de vaccin antirubéoleux, ont mis au monde des enfants sains, d’apparence normale. Vaccin RA27/3. Depuis l’autonsation du vaccin RA 27/3 en janvier 1979, les CDC ont reçu des rapports sur 635 femmes auxquelles ce vaccin avait été administré en cours de grossesse (Tableau l) Deux cent vingtquatre de ces femmes étaient séronégatives pour la rubéole dans les 12 mois avant la vaccination, et, par conséquent, étaient sensibles au moment de cette vaccination. L’issue de la grossesse est connue pour 211 (94%) de ces femmes. Sur ces 211 femmes, 170 (81 %) ont mis au monde 172 enfants vivants. En outre, 30 femmes immunisées et 319 femmes d’immunité inconnue ont eu 350 enfants vivants. Tous ces enfants, soit 522, étaient exempts de malformations témoignant d’un SRC. L’issue des 116 grossesses n’ayant pas abouti à une naissance vivante connue est indiquée dans le Tableau 1 La date de vaccination et la date probable de l’accouchement étaient connues pour les 170 femmes sensibles à la rubéole ayant mené leur grossesse à terme. Cinquante-cinq de ces femmes (32%) avaient été vac cinées durant la période allant de 1 semaine avant la conception à 4 semaines après, c’est-à-dire au moment où le risque de virémie et de malformation fœtale est présumé être le plus grand. Des examens sérologiques ont été effectués sur 136 (79%) des 172 enfants dont les mères étaient sensibles. Chez 3 (2%) de ces 136 enfants, les résultats étaient normaux mais on a mis en évidence des titres mesu rables d’IgM spécifiques dans le sang du cordon ombilical, suggérant une infection infraclinique. Avant juillet 1985, le laboratoire des CDC a pro cédé à une épreuve d’inhibition de l’hémagglutination (IH) pour déter miner le titre d’anticorps IgM spécifiques et le titre total des anticorps rubéoleux. Ces analyses ont mis en évidence, dans le cordon ombilical d’un enfant d’apparence normale, un titre d’IgM spécifiques de la rubéole de 8, et un titre correspondant de 128 pour les anticorps antirubéoleux totaux. Ce titre, chez la mère, était également de 128. Un réexamen du sang du cordon et l’analyse d’un prélèvement de contrôle effectué 2 mois après la naissance ont montré une diminution du titre des anticorps transmis par la mère, qui est passé de 64 à 16 durant ces 2 mois; il se
Epidemiological noie» contained m ihi» issue
Information» épidémiologiques contenues dan* ce num éro,
Chemical poisoning, Expanded Programme on Immuniza tion, influenza, rabies, rubella. List of newly infected areas, p. 360.
Grippe, intoxications d’origine chimique, programme élargi de vaccination, rage, rubéole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 360.
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not have occurred. The infant had no evidence of defects indica tive o f CRS either at birth or at the 18-month and 29-month follow-up examinations. Sera could not be obtained for further follow-up testing to measure HI antibodies.
pourrait donc qu’il n’y ait pas eu d’infection infraclinique. L’enfânt ne présentait ni à la naissance, ni à 18 mois, ni à 29 mois de malformation témoignant d’un SRC. 11n’a pas été possible d’obtenir de sérum pour un nouveau contrôle par titrage des anticorps 1H.
Table 1. Pregnancy outcomes for 635 recipients of RA 27/3 vaccine, United States of America, January 1979-December 1986 Tableau 1. Issue de la grossesse chez 635 femmes vaccinées avec le vaccin RA 27/3, Etats-Unis d’Amérique, janvier 1979-décembre 1986 Total women Nombre de femmes Live hinhs Nombre de naicemm vivantes Spontaneous abordons and stillbirths Avortement spontanés « mnrtmaiRtanrtK u i Induced abortions Avortements provoqués Outcome unknown Issue inmiinii»
Prcvaccination immunity status Ptai immunitaire avant vaccination
Susceptible — Sensibles . . . Immune — Immunisées . . . Unknown — Inconnu . . . . T o ta l.................................
224 32 379 635
172* 30 320» 522
30 —
8 20
24 54
13 1 28 42
* Includes 2 tw o binbs. — Dont 2 naissances gémellaires. b inrimt» 1 twin birlh- — Dont 1 naissance gémellaire.
Since July 1985, the CDC laboratory has tested for rubellaspecific IgG antibody using an indirect enzyme-linked immuno sorbent assay (ELISA). Rubella-specific IgM antibodies were detected by ELISA using the same antigen-coated plates, but with an enzyme-conjugated anti-human IgM serum. For IgM testing, sera were adsorbed with staphylococcal protein A to remove IgG and to eliminate interference by rheumatoid factor. An IgM index was calculated for each serum using a known low-positive IgM serum as a reference standard. An IgM index > 1.0 was considered positive, with increasing values indicating higher antibody levels. Using these tests, it was found that 2 additional infants who appeared normal had cord sera that were positive for rubella IgM. Serological studies were also obtained on 156 o f the 320 infants (Table lj bom to mothers whose immune status was unknown at the time of vaccination. Subclinical infection was documented in 2 infants. One infant had a rubella-specific HI IgM anubody titre o f 16 in cord blood. Both mother and infant had titres of 32 by HI at the time of birth ; the infant still had a titre of 32 at 4 months of age. This infant had no evidence of defects indicative o f CRS at birth or at the 10-month and 17-month examinations. A serum specimen was not obtained at subsequent follow-up visits. The second infant had a persistent HI titre of 8 at 3 months of age, suggesting that there had been subclinical infection. This infant was diagnosed as normal at the 3-month follow-up examination. While none of the 172 infants bom to susceptible women had defects indicative of CRS, 2 infants did have asymptomatic glan dular hypospadias. However, both had negative rubella-specific IgM titres ( < 4) in cord blood at birth. Serum laken auhe 6-mon th follow-up examination was available for one o f the infants ; he had a rubella-specific HI antibody titre of < 8 (Le„ a negative titre). Thirty susceptihle women elected to have induced aboruons (Table 1). Products of conception were available for viral isolation studies from 19 o f these women, from 2 women who sponta neously aborted, and from 13 women whose case histories have been reported in the literature. Rubella virus has been isolated from the products of conception o f 1 (3%) of these 34 susceptible women. MMWR E d i t o r i a l N ote: Since 1971, CDC has maintained a register to monitor and quantitate the risks to the fetus o f exposure to live attenuated rubella vaccine virus. Data are obtained through reports from physicians and state and local health departments as well as directly from women vaccinated either within 3 months before or 3 months after conception. Follow-up study is conducted to determine the outcome of each pregnancy. In 1979, when RA 27/3 rubella vaccine replaced the other rubella vaccines, there was concern that it might have greater fetotropic and teratogenic potential than earlier vaccines. Data collected so far show that the RA 27/3 rubella vaccine, like the other vaccines, has not caused defects compatible with CRS. Fifty-five (32%) o f the 170 susceptible mothers were vaccinated with RA 27/3 vaccine during the highest risk penod for viraemia and fetal defects (1 week before to 4 weeks after conception). Neither the infhnts bom to these high-risk women nor those bom to any of the other women had CRS. Therefore, the observed risk o f CRS following rubella vaccination continues to be zero
Depuis juillet 1985, le laboratoire des CDC a procédé au titrage des anticorps IgG spécifiques de la rubéole, au moyen d’une technique de titrage immuno-enzymatique indirect de type ELISA. Les anticorps rubéoleux IgM ont été mis en évidence par la méthode ELISA en utilisant des plaques enrobées du même antigène, mais avec un sérum contenant des IgM anti-humaines conjuguées à l’enzyme. Pour le titrage des IgM, les sérums ont été adsorbés à l’aide de la protéine A staphylococcique afin d’éliminer les IgG et de supprimer tout risque d’interférence avec le facteur rhumatoïde. On a établi pour chacun des sérums un indice IgM en employant comme étalon un sérum de faible positivité IgM. Un indice IgM 1 était considéré comme positif les valeurs croissantes indiquant des titres d’anticorps plus élevés. On a pu ainsi constater que chez 2 autres enfants d’apparence normale, le sérum du cordon était positif pour l'IgM rubéoleuse. Des examens sérologiques ont également été pratiqués sur 156 des 320 enfants (Tableau 1) nés de mères dont l’état immunitaire était inconnu au moment de la vaccination. Une infection infraclinique a été décelée chez 2 de ces enfants; on a observé dans te sang du cordon de l’un d ’entre eux un titre d’IgM de 16 (en IH). La mère et l’enfrint présentaient, au moment de la naissance, un titre 1H de 32; l'enfant avait encore un titre de 32 à 4 mois. Il De présentait, ni à la naissance, ni à 10 mois, ni à 17, de signes de malformations témoignant d’un SRC. On n’a pas prélevé de sérum lots de visites de contrôle ultérieures. Le second enfant présentait encore à 3 mois un titre IH de 8, donnant à penser qu’il y avait eu infection infra clinique. Lors de l’examen de contrôle pratiqué à 3 mois, cet enfant a été déclaré normal. Si aucun des 172 enfants nés de femmes sensibles n’avait de déforma tion témoignant d’un SRC, 2 d ’entre eux étaient porteurs d’un hypospa dias balanique asymptomatique. Cependant, chez ces 2 enfants, le titre des IgM rubéoleuses dans le sang du cordon était négatif à la naissance ( < 4). Pour l’un d’eux, on disposait de sérum prélevé à l’âge de 6 mois; le titre d'anticoips IH était de < 8 (donc négatif). Trente femmes sensibfes à la rubéole avaient opté pour une IVG (Tableau 1). On disposait, pour l’isolement du virus, des produits de la conception de 19 de ces femmes, de 2 femmes ayant eu un avortement spontané et de 13 femmes dont le cas a été décrit dans la littérature. Le virus de la rubéole a été isolé dans le produit de la conception d’une de ces 34 femmes sensibles (3%).
N o t e d e l a R é d a c t io n d u MMWR; A partir de 1971, les CDC ont tenu un registre pour surveiller et quantifier les risques pour le fœtus de l’exposition à un virus vaccinal rubéoleux vivant atténué. Les données ont été fournies par des médecins, par les départements de la santé des Etats et locaux, et directement par des femmes vaccinées dans les 3 mois précédant la conception ou dans les 3 mois suivants. On a procédé ensuite à un suivi de patientes pour déterminer l’issue de chaque grossesse. En 1979, lorsqu’on a remplacé les divers vaccins antirubéoleux par le vaccin RA 27/3, on a craint que celui-ci ne puisse avoir un pouvoir fœtotrope et tératogène supérieur à celui des vaccins précédents. Les données recueil lies à ce jour montrent que le vaccin RA 27/3, pas plus que les autres, n’a produit de malformations correspondant à un SRC. Cinquante-cinq des 170 mères sensibles (32%) avaient été vaccinées avec le RA 27/3 durant la période de plus grand risque de virémie et de malformations fœtales (de 1 semaine avant la conception à 4 semaines après celle-ci). Ni ces enfants nés de mères à haut risque, ni ceux d’aucune des autres femmes ne présentaient de SRC. Le nsque de SRC observé après vaccination antirubéoleuse continue donc d’être nul (Tableau 2).
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(Table 2% However, based on the 95% confidence limits of the binomial distribution, the theoretical maximum risk for the occur rence of CRS in this group of 172 children could be as high as 2.1%. If the 95 infants exposed to other rubella vaccines are included, the maximum theoretical risk is 1.4% (Table 2). This overall maximum risk remains far less than the 20% or greater risk of CRS associated with maternal infection with wild rubella virus during the first trimester of pregnancy and is no greater than the 2%-3% rate of major birth defects in the absence of exposure to rubella vaccine.
Cependant, si l'on se base sur les limites de confiance à 95% de la dis tribution binomiale, le risque théorique maximum d'apparition d’un SRCdans ce groupe de 172 enfants pourrait atteindre 2,1%. Si l’on inclut les 95 enfants exposés aux autres vaccins, on obtient un risque théorique maximum de 1,4% (Tableau 2). Ce risque maximum total demeure très inférieur aux 20%, ou davantage, de risque de SRC qu'implique l'infec tion naturelle de la mère par le virus rubéoleux durant le premier tri mestre de la grossesse, et n’est pas supérieur aux 2 à 3% de malformations congénitales graves que l’on observe en l’absence de toute exposition au vaccin.
Table 2. Maximum theoretical risks of congenital rubella syndrome (CRS) following rubella vaccination, by vaccine strain, United States of America, 1971-1986* Tableau 2. Risques théoriques maximaux de syndrome rubéoleux congénital (SRC) attachés à la vaccination antirubéoleuse (par souche de vaccin), Etats-Unis d’Amérique, 1971-1986* Susceptible vacances Femmes sensibles vaccinées 170 94 1
Vaccine strain —Souche vaccinale RA 27/3 ........................................... . Cendehill or/ou HPV-77 .................... Unknown — Inconnu .................... . . Total .............................................. .. .
Normal live births Naissances vivantes normales 172b 94 1
Risk of CRS —Risque de SRC Observed Observé Theoretical Théorique 0%-2.!% 0%-3.8% — 0%-1.4%
_ — — -
265
267
“ Through 31 December 1986. No women entered after 1980 m CDCs register o f those receiving rubella vaccine within 3 months before or after conception were vaccinated with Cendehill or HPV-77 vaccine. — Jusqu'au 31 décembre 1986. Aucune des femmes inscrites après 1980dans le registre CDC des femmes vaccinées contre la rubéole dans les 3 mois avant ou après la conception n'a été vaccinée avec les vaccins CendchiU ou HPV-77. b Includes 2 twin births. — V compris 2 naissances gémellaires.
These favourable data are consistent with the experiences in the Federal Republic of Germany and the United Kingdom. The vac cine has not been associated with the occurrence o f CRS among infants born to susceptible mothers who had been vaccinated m either country. In the Federal Republic of Germany, 98 susceptible women vaccinated with either the Cendehill or RA 27/3 strain of vaccine gave birth to infants without CRS. In the United Kingdom, none of 21 infants bom to susceptible mothers (not all of whom were prospectively followed) had defects compatible with CRS. The occurrence of any congenital defect following maternal vac cination deserves careful analysis and follow-up. In the United Stales, 2 infants bom to susceptible mothers had asymptomatic glandular hypospadias. While hypospadias has been noted in CRS cases, there are no data to suggest that glandular hypospadias should be considered a CRS-associated defect. In any case, neither of the 2 infants in question had serological evidence of rubella virus infection. Eight other infants bom to mothers of unknown immune status and 2 bom to mothers known to be immune at the time of vaccination had some type of defect. However, none of the defects were compatible with CRS, and serological testing, when done, did not confirm rubella virus infection. While no CRS-like defects have been noted, it is clear that rubella vaccine viruses, including the RA 27/3 strain, can cross the placenta and infect the fetus. Approximately l%-2% of infants bom to susceptible vaccinées had serological evidence o f subclinical infection, regardless of vaccine strain. On the other hand, while die rubella virus isolation rate from the products of concep tion of women who have received the RA 27/3 vaccine is only 3% (1 out of 35), the rate of virus isolation from the products of conception of those receiving Cendehill and HPV-77 vaccines is 20% (17 out of 85). These data indicate that the risk o f placental or fetal infection for RA 27/3 vaccine is low. Recognizing that no amount o f data collection can absolutely rule out a theoretical risk to the fetus, however small, the Immu nization Practices Advisory Committee (ACIP) continues to state that: (l) pregnancy remains a contraindication to rubella vacci nation because o f the theoretical, albeit small, risk of CRS; (2) reasonable precautions should be taken to preclude vaccina tion of pregnant women, including asking women if they are preg nant, excluding those who say they are, and explaining the theo retical risks to the others; and (3) because the risk of CRS is so small as to be negligible, rubella vaccination of a pregnant woman should not ordinarily be a reason to consider interruption of preg nancy, even if vaccination does occur within 3 months o f concep tion.
Ces données favorables sont confirmées par l’expérience acquise en République fédérale d’Allemagne et au Royaume-Uni. Dans aucun de ces 2 pays, le vaccin n’a été associé à un SRC chez les enfants nés de mères sensibles qui avaient été vaccinées. En République fédérale d’Allemagne, 98 femmes sensibles vaccinées, soit avec le vaccin Cendehill, soit avec la souche vaccinale RA 27/3, ont donné naissance à des enfants exempts de SRC. Au Royaume-Uni, aucun des 21 enfants nés de mères sensibles (toutes n'ont pas été suivies) n’avait de malformation compatible avec le SRC. L’apparition d’une quelconque malformation congénitale après la vac cination maternelle exige des analyses et un suivi très rigoureux. Aux Etats-Unis, 2 des enfants nés de mères sensibles présentaient un hypos padias balanique asymptomatique. Si cette malformation a été constatée dans certains cas de SRC, rien n’indique que l’hypospadias balanique doive être considéré comme une malformation associée au SRC. En tout cas, on n’a relevé aucun signe d’infection virale rubéoleuse chez ces 2 enfants. Huit autres enfants nés de mères dont l’état immunitaire était inconnu, et 2 enfants nés de mères immunisées au moment de la vacci nation étaient porteurs de diverses malformations, mais aucune d’elles n’était imputable à un SRC, et les examens sérologiques, lorsqu’ils ont été pratiqués, n’ont pas révélé d’infection rubéoleuse. Si aucune malformation témoignant d’un SRC n’a été observée, il est néanmoins évident que les virus vaccinaux, y compris la souche RA 27/3, peuvent traverser k placenta et infecter k fœtus. Chez 1 à 2%environ des enfants nés de mères sensibles vaccinées, l’examen sérologique a mis en évidence une infection infraclinique, quelle que fût la souche utilisée. Par ailleurs, si 1e taux d’isolement du virus dans k s produits de la conception des femmes ayant reçu 1e vaccin RA 27/3 n’est que de 3% (1 sur 35), ce taux atteignait 20% (17 sur 85) pour k s produits de la conception des femmes ayant reçu les vaccins Cendehill et HPV-77. On voit par là que k risque d’infection fœtak ou placentaire par k vaccin RA 27/3 est faible. Reconnaissant que tous ces résultats, aussi abondants soknt-tls, ne sauraient faire oublier l’existence d’un risque théorique, même très feibk, pour 1e fœtus, l’ACIP (Immunization Practices Advisory Committee] continue d'estimer que; 1) la grossesse demeure une contre-indication de la vaccination antirubéoleuse en raison du risque théorique, foibk il est vrai, de SRC; 2) il faudrait prendre des précautions raisonnables pour empêcher la vaccination des femmes enceintes, notamment demander aux patientes si elles sont enceintes, exclure celles qui répondent par l’affirmative, et expliquer aux autres k risque qu’elk encourent théori quement ; enfin 3) k risque de SRC étant si foible qu’il en est négligeable, la vaccination antirubéoleuse d’une femme enceinte ne devrait générakment pas foire envisager l'interruption de la grossesse, même si la vacci nation a été pratiquée dans k s 3 mois précédant ou suivant h concep tion.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 36, No. 28, 1986; US Centers fo r Disease Control.)
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J
EXPANDED PROGRAMME ON IM M UNIZATION Neonatal tetanus mortality survey B a n g l a d e s h . - A survey to estimate the incidence o f neonatal tetanus was carried out in January and February 1986, using the standard WHO 30-cluster sampling methodology. As the expected incidence rate was high, a sample size of 2 000 live births was considered adequate. A recall period of 3 months was used. The survey was limited to the rural areas o f the country, where 85% of the people live. The survey was performed in 4 districts, 1 from each o f the 4 divisions o f the country. These districts were selected randomly. In these 4 districts 30 upazilas (subdistricts) were selected using probability proportionate to size sampling procedures. Within each upazila, a village was randomly selected, and used as the starting village for the survey. If this village did not provide 67 live births in the preceding 1-4 months, the survey was continued in the nearest villages). A health assistant visited each household in the cluster and registered all births during the reference period. For each live birth, date of birth, child alive or dead (date in case o f death), place of delivery and use of tetanus toxoid were noted. Each neonatal death was subsequently investigated by a medical officer.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Enquête sur la mortalité due au tétanos néonatal B a n g l a d e s h . - Une enquête destinée à évaluer l’incidence du tétanos néonatal a été effectuée en janvier et en février 1986 à l’aide de la méthode OMS type d'échantillonnage par 30 grappes. Le taux d’incidence prévu étant élevé, on a jugé qu’une taille d’échantillon de 2 000 naissances vivantes serait appropriée. Pour le contrôle ultérieur, il avait été fixé une période de 3 mois. L’enquête s’est limitée aux zones rurales du pays où vivent 85% des habitants. Cette enquête se déroulait dans 4 districts, 1 dans chacune des 4 divi sions du pays. Ces districts ont été choisis au hasard. Dans ces 4 districts, on a pns 30 upazilas (sous-districts) en utilisant des méthodes d’échan tillonnage avec une probabilité proportionnelle à la taille de l’échantillon. Dans chacun des upazilas, on a choisi au hasard un village qui a servi de village de départ pour l’enquête. Si ce village n’avait pas enregistré 67 naissances vivantes dans les 1 à 4 mois précédents, on poursuivait l’enquête dans le ou les villages les plus proches. Un auxiliaire sanitaire s’est rendu dans chacun des foyers de la grappe et a enregistré toutes les naissances survenues pendant la période de réference. Pour chaque naissance vivante, on a noté les points suivants: date de naissance, enfant né vivant ou non, lieu de naissance et emploi d’anatoxine tétanique. Chaque décès néonatal faisait ensuite l’objet d’une enquête de la part d’un médecin. Les critères suivants ont été utilisés pour le diagnostic du tétanos néo natal: enfants sains à la naissance, fin de la succion après 2 jours ou davantage, trismus, spasmes généralisés et décès entre le troisième et le vingt-huitième jour après la naissance. Parmi les signes permettant de confirmer le diagnostic figuraient l’élévation de la température et l’infec tion du moignon ombilical.
The following criteria were used for the diagnosis of neonatal tetanus : child healthy at birth, cessation of sucking after 2 or more days, trismus, generalized spasms, and death between the third and twenty-eighth day after birth. Supporting signs included fever and infection of the umbilical stump. Results In total 29 466 houses were visited with a total population of 175 326. The main findings are: — live births — total deaths — neonatal deaths — neonatal tetanus deaths — estimated neonatal mortality rateper 1000 live births — estimated neonatal tetanus mortality rate per 1 000live births 2 077 196 170 85 82 41
Résultats Les enquêteurs se sont rendus au total dans 29 466 habitations, ce qui correspondait à une population globale de 175 326 personnes. Leurs principales constatations ont été les suivantes: — naissances vivantes 2 077 — total des décès 196 — décès néonatals 170 — décès par tétanos néonatal 85 — tauxestimatifdemortahténéonatalepourlOOOnaissancesvivantes 82 — taux estimatif de mortalité par tétanos néonatal pour 1000 naissancesvivantes 41
Table 1 Causes of neonatal deaths, neonatal tetanus mortality survey, Bangladesh, 1986 Tableau 1. Causes de décès néonatals, enquête sur la mortalité due au tétanos néonatal, Bangladesh, 1986 Cause Number Nombre Percentage Pourcentage
Tetanus —T é ta n o s.............................. Prematurity — Prématurité.................. Birth injury —Traumansme obstétrical Respiratory infection — Infections respiraloires .................... .. Gastroenteric infection —Gastro-entérite Other — Divers ............. T otal.....................................................
85 29 18 15 14 9 170
50 17 11 9 8 5 100
Table 2. Neonatal mortality, by age at death, Bangladesh, 1986 Tableau 2 Mortalité néonatale par âge au moment du décès, Bangladesh, 1986 Age mdays Age en jours 0-3 4-7 8-14 . . . 15-21 . . 22-28 . Total Neonatal tetanus deaths Décès par tétanos neonatal Number Nombre 5 26 32 16 6 85 Percentage Pourcentge 6 30 38 19 7 100 Non-tetanus neonatal deaths Décès neonatals dus à d’autres causes Number Nombre 53 7 7 11 7 85 Percentage Pourcentage 63 8 8 13 8 100 A Uneooaiai deaths Ensemble des deces neonatals Number Nombre 58 33 39 27 13 170 Percentage Pourcentage 34 19 23 16 8 100
From the above it is clear that 50% of all neonatal deaths are due to neonatal tetanus. Other causes o f death are shown m Table l. Age at death is shown in Table 2. Sixty-eight per cent of the deaths from neonatal tetanus occurred between 4 and 14 days after birth, while non-tetanus deaths m the neonatal penod occurred most frequently (63%) in the first 3 days o f life. On the basis of the results o f this survey, it may be estimated that in Bangladesh 135 000 deaths from neonatal tetanus occur annually. Further findings o f the survey showed that 99.8% o f the
1 1en ressort clairement que 50% de tous les décès néonatals sont dus au tétanos néonatal. D’autres causes de décès sont indiquées au Tableau 1 et les âges au moment du décès au Tableau 2. C est entre 4 et 14 jours après la naissance que sont survenus 68% des décès par tétanos néonatal alors que les décès néonatal dus à d’autres causes se produisaient le plus fré quemment (63%) au cours des 3 premiers jours d’existence. Compte tenu des résultats de cette enquête, on peut estimer à 135 000 le nombre annuel des décès par tétanos néonatal au Bangladesh. D’autres observations faites au cours de l’enquête montrent qu’en zone rurale
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deliveries in rural areas take place at home. In 97% o f the cases of neonatal tetanus the delivery was attended by an untrained tradi tional birth attendant or a family member. In addition, 97.6% of the women had not received any dose of tetanus toxoid.
99,8% des accouchements ont lieu à domicile. Dans 97% des cas de tétanos néonatal, l’accouchement s’est fait avec l’aide d’une accoucheuse traditionnelle non qualifiée ou d’un membre de la famille. En outre, 97,6% des femmes n'avaient reçu aucune dose d’anatoxine tétanique.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de la Santé.) The low immunization coverage found during the survey is compatible with the results of the routine reporting system, according to which in 1984, 0.6% o f married women including 1.1% of those pregnant were reported to have received 2 doses o f tetanus toxoid. Because of the low coverage of women of childbearing age with tetanus toxoid and the magnitude o f the neonatal tetanus problem in Bangladesh, the health authorities decided in 1984 to imple ment an intensified immunization programme in selected areas. So far, 17 upazilas (out of 460) have been included in this pro gramme, with a reported coverage of women o f childbearing age of 50%. E d i t o r ia l N ote:
N o t e d e l a R é d a c t i o n : La faible couverture vaccinale observée au cours de l’enquête est compatible avec les observations recueillies à l’aide du système de notification systématique, lesquelles font apparaître qu’en 1984, 0,6% des femmes mariées et 1,1% de celles qui étaient enceintes avaient reçu 2 doses d’anatoxine tétanique. En raison de la faible couverture de la vaccination par l’anatoxine tétanique chez les femmes en âge de procréer et de l’ampleur du problème du tétanos néonatal au Bangladesh, les autorités sanitaires ont décidé, en 1984, d’intensifier dans certaines régions le programme de vaccination. Jusqu’ici, ce nouveau progamme a été mené à bien dans 17 upazilas (sur 460) et la couverture déclarée chez les femmes en âge de procréer est de 50%.
RABIES Human rabies prophylaxis, 1986 F r a n c e . - In 1986, as in previous years,1the National Reference Centre for Rabies at the Pasteur Institute collected epi demiological information on human subjects reporting to one of France’s antirabies centres with suspected infection. On the stand ardized form supplied to all treatment centres are entered, for each person presenting: age, sex, date o f infection, means o f infection (bite, scratch, licking, contact, or other), animal species involved, particulars of the animal (rabid or not, diagnosed clinically or in the laboratory, disappeared), and whether or not treatment was instituted. In the case of an affirmative answer to this last question, the following particulars are noted : time elapsed between infection and treatment, whether or not serotherapy (with animal or human serum) given, type of vaccine used and how administered (com plete course, discontinued on medical advice, abandoned by the patient), and reactions (none, local, general).
RAGE Prophylaxie de la rage humaine en 1986 F r a n c e . - En 1986, comme les années précédentes,1le Centre national de référence pour la rage de l’Institut Pasteur a recueilli les informations épidémiologiques concernant les sujets consultant un des centres antira biques de France pour une suspicion de contamination Le formulaire standardisé fourni à tous les centres de traitement comporte pour chaque consultant : l’âge, le sexe, la date de contamination, la commune et le pays de contamination, le type de contamination (morsure, griffure, léchage, contact, autres type de contamination), l’espèce animale en cause, les caractéristiques de l’animal (enragé ou non, cliniquement ou au labora toire, disparu), la mise en œuvre d’un traitement ou non. Dans le cas d’une réponse positive à cette dernière question, les précisions suivantes sont notées: le délai entre la contamination et le traitement, l’utilisation ou non d ’une sérothérapie (d’onginale animale ou humaine), le type de vaccin utilisé, son administration (complète, interrompue par avis médical, abandonné par le patient), l’existence de réactions (absence, locales, générales).
Results In 1986,15 104 persons reported to one of the antirabies centres in France (including 14 838 with suspected infection acquired within the country). Antirabies treatment was instituted in 8 054 (53.3%) of these cases. In all, 36.5% of those reporting and 35.4% of those given treat ment were under 20 years old, 53.4% and 54.9% respectively were between 20 and 50 years old, and 10.2% and 9.7% respectively were over 50 years old. The majority of those reporting (61.1%) and those treated (62.5%) were males. Bites on the bare skin were the reason for reporting in 60.6% of cases and for treatment being instituted in 54%. The remainder were accounted for by scratches, licking, bites through clothing or simply contact with suspect animals. Suspected contamination by a domestic carnivore was in the majority of cases the reason for reporting (83.9%) and for treat ment being instituted (76.9%). Wild animals were involved for only 8.9% of persons reporting and 11.9% of those given treatment (foxes in 4.3% and 6.1% o f cases respectively). The animal responsible for the contamination was confirmed clinically or by laboratory tests to be rabid in only 21.8% of the cases where treatment was instituted, whereas animals that could not be exam ined (because they had disappeared) were responsible in 56.8% of cases where treatment was given. Treatment started within 24 hours o f the suspected infection in 38.4% of cases and between 2 and 5 days after in 36.2% of cases. O f the persons who underwent a full course of treatment, 5 587 were given vaccine treatment and 288 serovaccme treatment. The classical cell culture vaccines (human diploid cells or bovine embryo kidney cells) were used in over 96% of cases. The new vaccine prepared from line (Vero) cells was used in 1 6% of the treatments Where serum treatment was given, human gamma globulins were used in 91.6% of cases. Antirabies vaccination was very well tolerated; no reaction in 91.7% of cases, local reactions such as red patches and pains w 2.4%, and general reaction such as fever, fatigue and malaise in 0.5% of cases. No treatment failures were reported. See Nu 17, 1986, pp 130-131
Résultats En 1986,15 104 personnes sont venues consulter dans un des centres antirabiques de France (dont 14 838 pour une suspicion de contamina tion dans le pays). Un traitement antirabique a été instauré pour 8 054 (53,3%) d’entre eux. Au total, 36,5% des consultants et 35,4% des sujets traités ont moins de 20 ans, 53,4% et 54,9% respectivement ont de 20 à 50 ans, 10,2% et 9,7% respectivement ont plus de 50 ans. Les sujets de sexe masculin forment la majorité des consultants (61,1%) et des traités (62,5%). Les morsures sur peau nue sont à l’ongine de 60,6% des consultations et de 54% des mises en traitement. Le reste concerne des griffures, léchages, morsures à travers des vêtements ou de simples contacts avec des ani maux suspects. Les suspicions de contamination ayant pour ongine un carnivore domestique constituent la majorité des consultations (83,9%) et des mises en traitement (76,9%). Les animaux sauvages n’ont été en cause que pour 8,9% des consultants et 11,9% des traitements (dont respectivement 4,3% et 6,1% ayant pour origine des renards). L’animal responsable de la contamination n’a été confirmé enragé cliniquement ou par le laboratoire que pour 21,8% des sujets mis en traitement, alors que les animaux non examinables (disparus) sont responsables de 56,8% des mises en traite ment. Le début du traitement a eu lieu dans 38,4% des cas dans les 24 heures suivant la suspicion de contamination et dans 36,2% entre 2 et 5 jours. Parmi les personnes ayant subi un traitement complet, 5 587 ont reçu un traitement vaccinal et 288 un traitement sérovaccinal. Les vaccins classiques de culture de cellules (cellules diploïdes humaines ou cellules de rein d ’embryon bovin) sont utilisés dans plus de 96% des cas. Le nouveau vaccin sur cellules de lignées (cellules Vero) a été utilisé dans 1,6% des traitements. En cas de sérothérapie, les gammaglobulines humaines sont utilisées dans 91,6% des cas. La vaccination antirabique est très bien supportée: sans réaction dans 91,7% des cas, réacnons locales à type de rougeurs, douleurs dans 2,4%, et réactions générales à type de fièvre, fatigue, malaise dans 0,5% des cas. Aucun échec de traitement n’a été signalé. 1 Voir N " 17, 1986, pp. 130-131
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Comments No indigenous cases o f human rabies have been observed in France since 1968, the year when animal rabies reappeared. Pre vention measures against human rabies are therefore being con ducted satisfactorily from the therapeutic viewpoint (schedule proposed by the World Health Organization). The cost to the community of “bites” is very high. Taking into account rabies prophylaxis only and the number of complete courses of treatment (vaccine or serovaccine), it is considerably in excess of 6 million French francs a year. To that must be added patients seen, travel, days’ work lost (over 40000 half-days), etc. The only prospect for reducing this cost would be to find a way of tracing missing or stray animals that it has not been possible to examine or keep under surveillance.
Commentaires Aucun cas de rage humaine autochtone n’a été observé en France depuis 1968, date à partir de laquelle la rage animale a été à nouveau observée. La prophylaxie de la rage humaine s’effectue donc de manière satisfaisante du point de vue thérapeutique (schéma proposé par l’Orga nisation mondiale de la Santé). Le coût pour la collectivité des «morsures» est très im portant Si l’on tient compte uniquement de la prophylaxie antirabique et du nombre de traitements complets (vaccinal ou sérovaccinal), la somme de 6 millions de FF par an est largement dépassée. A cela s’ajoutent les consultations, les déplacements, les journées de travail perdues (plus de 40 000 demijournées), etc. Le seul moyen de réduire ce coût serait de pouvoir retrouver les ani maux disparus ou errants qui n’ont pu faire l’objet d’un examen ou d’une surveillance.
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire N° 19/1987; Direction générale de la Santé.)
CHEMICAL POISONING Israel. — During the period 1968-1984, 33 492 cases of
INTOXICATIONS D’ORIGINE CHIM IQUE — Pendant la période 1968-1984, 33492 cas d’intoxication d’ongine chimique ont été notifiés aux autorités de la santé publique de sous-distnet et de district Sur ce total, 18 564 cas (55,5%) étaient acci dentels, 14 243 (42,5%) étaient des tentatives de suicide et 685 (2%) étaient non spécifiés. On peut penser qu’un certain nombre d’individus, des adultes en particulier, n’ont pas demandé d’aide médicale parce qu’ils ne présentaient pas de symptômes cliniques graves et il est donc probable que la morbidité véritable est plus élevée que celle qui a été déclarée. Le taux d’intoxications d’origme chimique (accidents, suicides et total) enregistré en Israël entre 1968 et 1984 a varié de 46 à 68 cas pour 100 000 habitants, la moyenne se situant à 56. Pour la période 1975-1984, la répartition des intoxications acciden telles d’origine chimique par groupe d’âge indique que sur 11092 cas, 67,1% (7 280 cas) sont survenus dans le groupe d’âge de 1 à 4 ans et 9,4% (1 026 cas) dans le groupe d’âge de 5 à 9 ans (T ableau JJ. Is r a ë l .
chemical poisoning were notified to the subdistrict and district public health offices. O f these, 18 564 (55.5%) were accidental, 14 243 (42.5%) were attempted suicides, and 685 (2%) unspecified. As a number of persons, especially adults, probably did not apply for medical assistance, because of mild clinical symptoms, it is probable that the true morbidity is higher than that reported. The rate of accidental, suicidal and total chemical poisonings recorded in Israel between 1968 and 1984 varied between 46 and 68 per 100 000 population with an average o f 56. The age group distribution of accidental chemical poisonings in the period 1975-1984 showed that out of 11 092 cases, 67.1% (7 280 cases) occurred in the age group 1-4 years, and 9.4% (1 026 cases) at ages 5-9 years (Table I).
Table 1. Accidental chemical poisoning: mean annual incidence by sex and age (number, rate per 100 000 population, and percentage), Israel, 1975-1984 Tableau 1. Intoxications accidentelles d’origine chimique: incidence annuelle moyenne par sexe et par âge (nombre, taux pour 100 000 habitants et pourcentage), Israël, 1975-1984 Age (years) Age (années)
Sex - Sexe <1 Males —Hommes Total ............... % ....................... Rate — T a u x ........ Females — Femmes Toial . . . % ........ ............. Rate — Taux . . . . Males and Females — Hommes et femmes Total ............. % .................... Rate — Taux . , . 131 2.0 27.3 1-4 5-9
Grand total Total général 45-64 >65
10-14 244 3.7 12.8
15-24
25-44
Total known Total connu 6 540 100.0
Unknown Inconnu 187
Number Nombre 6 727
Taux Rate
4 441 67.9 2350
617 9.4 28.3
386 5.9 113
504 7.7 105
163 2.5 56
56 0.9 36
35.2
90 2.1 19 2
2 839 65.8 156 6
409 95 193
202 4.7 111
349 8.1 106
254 5,9 5.3
110 2.6 3.5
61 1.4 36
4312 100.0
53
4 365 22.8
O O
221 2.0 23.3
7 280 67.1 196.6
1 026 9.4 23 8
446 4.1 11 9
735 6.8 10.9
7.0 79
273 2.5 45
117 1.1 3.6
10 852 1000
240
11092 29
The incidence rate was highest in the age group 1-4 years (196.6 per 100 000 population), followed by the age group 5-9 years (23.8) and infants (23.3). The mean annual incidence rate in all age groups was higher in males, except for the age group over 65 years. During the period 1968-1984, 4 219 cases due to cleansing agents or disinfectants were notified, representing 13% of the total number of chemical poisonings, approximately twice that due to insecticides; 82% o f the poisonings due to cleansing agents and disinfectants were accidental and only 18% were attempted sui cides. More than half of the cases were attributed to household hypochlorite solutions. Pesticide poisoning A total of 2 478 cases o f poisoning due to pesticides was re ported in Israel during the period 1968-1984. The number of cases per year ranged from 111 to 198 with an average o f 145. The proportion o f chemical poisonings due to pesticides to all cases of chemical poisoning varied between 5.3% and 10%, with an average of 7.4%.
Le taux d’incidence le plus élevé concerne le groupe d ’âge de 1 à 4 ans ( 196.6 cas pour 100 000 habitants), puis le groupe d’âge de 5 à 9 ans (23,8) et les nourrissons (23,3). Le taux annuel moyen d’incidence pour tous les groupes d’âge est plus élevé chez les hommes que chez les femmes, sauf en ce qui concerne les personnes de plus de 65 ans. Pendant la période 1968-1984,4 219 cas provoqués par des produits de nettoyage ou des désinfectants ont été notifiés, soit 13% du total des intoxications d’ongine chimique et le double environ du nombre de cas provoqués par des insecticides ; 82% des intoxications dues à des produits de nettoyage et des désinfectants étaient accidentelles, et 18% seulement des tentatives de suicide. Plus de la moitié des cas ont été attribués à des solutions d’hypochlorite de sodium à usage domestique. Intoxications dues aux pesticides Un nombre total de 2 478 cas d’intoxication due aux pesticides a été déclaré en Israël pendant la période 1968-1984. Le nombre de cas par année s’est situé entre 111 et 198, avec une moyenne de 145. Les cas d’intoxication due aux pesticides ont représenté de 5,3% à 10% du nombre total des cas d’intoxication d’ongine chimique, avec une moyenne de 7,4%.
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An average 11.4% o f all accidental chemical poisoning cases were caused by pesticides, with a yearly range between 9% and
17%. The annual incidence o f pesticide poisoning fluctuated between 2.9 to 6.0 per 100000 populauon, with an average o f 4.3. Most pesticide poisonings were accidental: 2 121 cases, i.e. 86% o f the total number. O f the remainder, 330 cases were attempted suicides and 27 were unspecified. In 1 233 cases (83%) o f accidental pesticide poisoning where the age was stated, 518 (42%) were in the age group over 15 years, 489 (39.6%) occurred in the age group 1-4 years, 206 (16.7%) in the age group 5-14 years, and 20 in infants. However, the highest incidence rate was in the age group 1-4 years. There was a long-term decreasing trend in the overall incidence rate, especially m areas where agriculture is predominant: in the northern area, the incidence rate was reduced by 20% in 1980-1984 as compared to 1975-1979, and in the southern area by 40%. In terms o f incidence, the highest rate occurred in kibbutzim ( 19.0 per 100 000) and the lowest in towns and urban settlements (1.4 per 100 000 ).
In 523 cases for which information on the occupational nature of exposure was available, the majority (69.6%) o f accidental poison ings due to pesticides was non-occupational. In almost all pesticide poisoning cases reported dunng the period 1970-1984, information on the nature of the pesticides was available. Insecticides accounted for 72.1%, rodenticides for 25.9% while herbicides accounted for 2% only. O f the insecticide poisonings, 47% were caused by organophosphorus compounds and 20% by carbamates. Information on the circumstances of occurrence was available for 638 cases (Table 2). Of these, 207 (32.4%) were due to the spread of pesticides in the environment, affecting mostly those aged 1-14 years; 107 cases (16.8%) were due to failure to wear protective clothing when spraying; and 90 (14.1%) were due to accidental exposure to sprayed chemicals.
Les pesticides ont été à l’origine de 11,4% en moyenne de tous les cas d’intoxication accidentelle d’origine chimique, le pourcentage annuel pouvant aller de 9% à 17%. L’incidence annuelle des cas d’intoxication due aux pesticides a varié de 2,9 à 6,0 pour 100 000 habitants, avec une moyenne de 4,3. La plupart des cas d’intoxication due aux pesticides étaient accidentels: 2 121 cas, soit 86% du nombre total. Parmi les cas restants, 330 étaient des tenta tives de suicides et 27 des cas non spécifiés. Sur les 1 233 cas (83%) d’intoxication accidentelle due aux pesticides pour lesquels l’âge a été indiqué, 518 cas (42%) sont survenus dans le groupe d’âge de plus de 15 ans, 489 (39,6%) dans le groupe d’âge de 1 à 4 ans, 206 (16,7%) dans le groupe d’âge de 5 à 14 ans et 20 chez les nourrissons. Toutefois, le taux d’incidence le plus élevé concernait le groupe d’âge de 1 à 4 ans. Le taux global d’incidence a eu tendance à fléchir à long terme, surtout dans les régions où l’agriculture occupe une place prédominante: pour la période 1980-1984, le taux d’incidence a diminué de 20% pour la région du nord et de 40% pour la région du sud par rapport à la période 19751979. Le taux d’incidence le plus élevé a été constaté dans les kibboutzim (19,0 pour 100 000 habitants) et le plus faible dans les villes et les éta blissements urbains (1,4 pour 100 000 habitants). Sur les 523 cas pour lesquels on disposait de renseignements sur le caractère professionnel de l’exposiuon, la majorité (69,6%) des intoxica tions accidentelles dues aux pesticides n’étaient pas liées à la profes sion. Pour presque tous les cas d'intoxication due aux pesticides signalés pendant la période 1970-1984, on disposait de renseignements sur la nature des pesticides. Les insecticides représentaient 72,1% des cas, les rodenticides 25,9% et les herbicides 2% seulement. Pour les cas d’intoxi cation due aux insecticides, 47% d’entre eux étaient dus à des organophosphorés et 20% à des carbamates. Pour 638 cas, on disposait de renseignements sur les circonstances dans lesquelles l’intoxication s’était produite (Tableau 2). Sur ce nombre, 207 cas (32,4%) étaient dus à la diffusion de pesticides dans l’environnement et concernaient surtout le groupe d’âge de 1 à 14 ans; 107 cas (16,8%) étaient dus à l'absence de vêtements protecteurs pendant les opérations de pulvérisation; et 90 (14,1%) étaient dus à une exposition accidentelle aux substances chimiques pulvérisées.
Table 2. Circumstances of accidental chemical poisoning due to pesticides (based on 638 epidemiological investigations), Israel, 197S-1984 Tableau 2. Circonstances des intoxications accidentelles dues aux pesticides (d’après 638 enquêtes épidémiologiques), Israël, 1975-1984 Age Circumstances —Circonstances < M4 years < 1-14 ans Number Nombre 205 22 36 81 26 14 —
> 15 years > 15 ans
Total Number Nombre % 32.4 6.0 63 14.1 4.2 33 1.1 23 163 73 53 100.0
% 48.9 5.3 8.6 19.3 6.2 3.3 —
Number Nombre 2 16 4 9 1 7 7 16 107 50 — 219 0.9 7.3 1.8 4.1 0.5 3.2 3.2 7.3 48.9 22.8 — 100.0
Spread of pesticides in the environment —Diffusion de pesticides dans l’environnement Inappropriate storage of pesticides — Stockage défectueux de pesticides.............................. Consumption of sprayed fruit and vegetables —Consommation de fruits et legumes traités , Accidental exposure to sprayed chemical —Exposibon accidentelle à une substance chimique pulvérisée .................................................................................................................... Hair washed with chemical substances against head louse — Utilisation d’un shampooing contenant des substances chimiques conlre les poux de tête ...................................... Prolonged presence m a sprayed area — Présence prolongée dans une zone de pulvérisation . Malfunction of the sprayer — Fonctionnement défectueux du pulvérisateur ....................... Error in the preparation of the chemical for spraying —Erreur dans la préparauon du produit à pulveriser . . . . . . ................................................................................................ . Spraying without protective clothing — Pulvérisation sans vêtements protecteurs ............. Disregard of other spraying instructions —Méconnaissance d’aulres instructions relatives a la pulvénsauon . .............................................................................. ............... Others —Autres...................................... .......... ............ .. ..............................
207 38 40 90 27 21 7 16 107 50 35 638
_ —
_ —
_ 35 419
_ _ 8.4 100.0
In the period 1970-1984,54 deaths were investigated—all in the pesticide accidental poisoning group. The case-fatality rate of 2.8% probably reflects the underreporting of milder cases. The highest mortality rate was observed in the age groups < 1 year and 1-4 years. At all ages, there were more deaths among males than among females.
Pendant la période 1970-1984,54 décès ont fait l’objet d’une enquête; tous étaient survenus à la suite d’une intoxication accidentelle due à des pesticides. Le taux de létalité de 2,8% correspond probablement à la sous-déclaration des cas bénins. Le taux de mortalité le plus élevé a été constaté dans les groupes d’âge de moins d’un an et de 1 à 4 ans. Dans tous les groupes d’âge, les décès étaient plus nombreux chez les hommes que chez les femmes.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de la Santé.)
INFLUENZA H ong K ong (24 October 1987). — 1Very little influenza activity
GRIPPE H ong Kong (24 octobre 1987). —1 On a décelé très peu d’activité
was detected in August and September. One strain o f an influenza B virus was isolated in August and 1 influenza A(H3N2) virus m September. ‘ See No, 4 1 .19S7,p 311
grippale en août et septembre. Une souche de virus grippal B a été isolée en août et 1 virus grippal A(H3N2) en septembre. Vpir N® 41, 1987, p. 311.
U 'klv Lpidem K iv
No 47 - 20 November 1987
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Reieve epttiem hebd Nu 47 - 20 novembre 1987
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments ta 1985 publication CANADA
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements a la publication de 1985
Insert — Insérer: Ontario Windsor — Metro Windsor — Essex County Health Unit Quebec Rouyn-Noranda — Conseil régional de la santé et des services sociaux de l’Abitibi-Témiscamingue, Pavillon Laramée FRANCE
Insert — Insérer: Châteauroux — Service Communal d’Hygiène et de Santé Toulouse — Centre hospitalier des Armées H. Larrey Villeurbanne — Clinique du Tonkin PAKISTAN
Insert — Insérer: Karachi — Office o f the Director-General, Health Establishments, Block 47, Pakistan Secretariat SPAIN ESPAGNE
Insert - Insérer: Servicios en las Jefaturas provinciales de Sanidad Pamplona
Health administrations are reminded that the telegraphic address Epidnations Geneva (Telex 27821) should be used for all notifications to WHO of communicable diseases under mternauonal surveillance and other communications under the Inter national Health Regulations. The use of this specially allocated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with minimum delay.
Il est
rappelé
aux
administrations
sanitaires que l’adresse
Epidnations Genève (Télex 27821) doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale ainsi que toute autre communication concernant l’appli cation du Règlement sanitaire international. L’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 13 to 19 November 1987 — Notifications reçues du 13 au 19 novembre 1987 C D P A Cases - Cas Deaths - Deces Pon Airport - Aeropon Figures noi yel received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises 5 Suspected cases - Cas suspectés C D 11 XI 0
CHOLERA t - CHOLÉRA t Africa - Afrique GUINEA-BISSAU GUINÉE-BISSAU
SINGAPORE - SINGAPOUR
C
D 64
..............................................................
Il
2LIX-19 X
................................... .. Asia - Asie IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D'
1457
C D 2-8 XI
t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous tes cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits Han* des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous
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10
0
There have been no notifications of newly infected areas or areas removed Aucune notification de zones nouvellement infectées ou de zones supprimées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription - Abonnement annuel 7 700 XI 87 ISSN 0049-8114
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Fr. s. 140.-
PR1NTED IN SWITZERLAND