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TECHNICAL GUIDE FOR A SYSTEM O F POLIOMYELITIS SURVEILLANCE (Application of Resolution WHAZL47) In some countries during the past ten years poliomyelitis has been brought under control by vaccination, while in many countries systematic vaccination programmes have not been implemented and, as a consequence, outbreaks o f this disease frequently occur. Irrespective of the epidemiological situation, surveillance as a continued activity is essential for early detection of outbreaks of the disease as well as for effective planning, action and assessment related to prevention and control of poliomyelitis In recognition o f the world-wide extent of the poliomyelitis problem, the Twenty-second World Health Assembly (Resolution WHA22 47) requested Member States to inform the Organization promptly of the occurrence of any outbreak of the disease in any areas of their territory, and to supplement reports on such outbreaks, as soon as possible, by information on the source and type of the disease and the number of cases and deaths. The Organization was requested to disseminate such information received, when necessary by means appropriate to the urgency o f the situation, to Member States. Current Purposes and Objectives o f Surveillance This Technical Guide for a system of poliomyelitis surveillance has been prepared in order to facilitate early detection of out breaks by means of epidemiological surveillance of the disease. Specifically, the surveillance activities consist of bringing available staff and facilities to best possible use for the purpose of speedy reporting and investigation of clinically suspected cases o f paralytic poliomyelitis and their contacts, rapid identification of the virus strains involved, assessment of the extent o f the disease problem in a locality or area and prompt dissemination of information nationally as well as internationally.1 Laboratory facilities for the isolation of poliomyelitis viruses and serological examinations are necessary (1) for confirmation of clinically suspected cases, (2) for epidemiological investigations of suspected outbreaks; (3) to exclude other causes o f viral central nervous system infection, (4) to determine the serotype of the epidemic strain, thus permitting rapid implementation of vaccina tion programmes. For countries which do not have virological laboratory facilities, WHO can arrange for specimens to be examined in a WHO Virus Reference Centre or similar collaborating laboratory
GUIDE TECHNIQUE POUR L ’ÉTABLISSEMENT D ’UN SYSTEME DE SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE (Application de la Résolution WHA22.47) Si, au cours des dix demieres années, certains pays ont pu maî triser la poliomyélite grâce à l’immunisation, un grand nombre d ’autres n’ont pas bénéficié de programmes de vaccination systéma tique, d ’où les frequentes poussées épidémiques qu’ils connaissent. Quelle que soit la situation épidémiologique, une surveillance per manente est nécessaire pour permettre de dépister précocement les poussées de poliomyélite et d’organiser efficacement la planifica tion, l’execution et l’évaluation de l’action préventive ou thérapeu tique Reconnaissant que le problème de la poliomyélite se pose à l’échelle mondiale, la Vmgt-Deuxieme Assemblée mondiale de ta. Santé (résolution WHA22 47) a pne les Etats Membres de notifier promptement à l ’Organisation toute poussée épidémique qui se produirait sur une partie quelconque de leur territoire, et de com pléter ces rapports le plus rapidement possible p ar des renseigne ments sur l’ongine et le type de la maladie et sur le nombre de cas et de décès Pour sa part, l’Organisation a ete price de transmettre aux Etats Membres les renseignements qui lui seraient adressés, le cas échéant par des voies appropriées a l’urgence de la situation. Motifs et objectifs actuels de ta surveillance Le present guide technique pour l’établissement d ’un système de surveillance de la poliomyélite a ete établi afin de faciliter le dépis tage précoce des poussées épidémiques grâce a une surveillance épidémiologique Plus précisément, il s’agit d'utihser au mieux les services et le personnel disponibles pour notifier et etudier sans delai les cas cliniquement suspects de poliomyélite paralytique ainsi que leurs contacts, identifier rapidement les souches virales en cause, évaluer l’ampleur de la maladie dans une localité ou une region donnée et, enfin, assurer la prompte diffusion des informa tions, tant au niveau national qu'international1 Des laboratoires permettant l’isolement du virus poliomyélitique et des examens sérologiques, sont indispensables a plusieurs fias: 1) confirmation des cas cliniquement suspects, 2) réalisation d’en quêtes épidémiologiques sur des poussées épidémiques d’étiologie douteuse; 3) assurance que l'atteinte du système nerveux central n’a pas une autre origine virale, 4) détermination du sérotype de ta souche épidémique, necessaire pour mettre rapidement sur pied des programmes de vaccination. Dans le cas de pays ne possédant pas de laboratoires de virologie, l’OMS peut prendre des disposi tions pour que les specimens soient examines dans un Centre OMS de réference pour les virus ou dans un laboratoire collaborateur analogue Specimens • Des échantillons de selles devront être recueillis chez tous les malades suspects de poliomyélite paralytique et expédiés au laboratoire pour isolement du virus En outre, chaque fois cela sera possible, les serums devront être recueillis par paires, le premier specimen à partir du moment ou le malade est cliniquement suspect de poliomyélite paralytique, et le second durant ta période de convalescence U n accroissement du titre des anticorps neutra lisants ou des anticorps fixant le complement est le signe d’une infection récente. Il est recommandé, chaque fois que des enquêtes sérologiques sont praticables, d'évaluer l’état immunitaire des populations, vaccinées ou non, notamment dans les regions où des programmes de vacci nation systématique sont soit projetés soit achevés.
Specimens Stool samples from all suspected cases of paralytic poliomyelitis should be collected and forwarded to the laboratory for virus isolation In addition, and whenever possible, paired sera should be collected, the first specimen at the clinical suspicion of paralytic poliomyelitis and the second at the period of convales cence. A rising titre of complement-fixing or neutralising anti bodies denotes recent infection. Assessment of the immune status of vaccinated and non-vaccmated population by means of serological surveys is recommended whenever such investigations are feasible, and m particular m areas where systematic vaccination programmes are being planned or have been earned out. Early Detection of Outbreaks Wherever possible, epidemiological investigations should be carried out when more than one clinically suspected case of para lytic poliomyelitis occurs m a given locality, and m principle this shoud be initiated before laboratory confirmation is available The M ow ing steps may be taken as a general guide to such epidemio logical investigations around cases, but this does not exclude the need for additional and special investigations dictated by special circumstance To facilitate early reporting o f paralytic cases the co-operation of all branches of the medical services should be enlisted If necessary, a national committee against poliomyelitis with broad representation should be formed.
Détection précoce des poussées Dans toute la mesure du possible, on entreprendra une enquête épidémiologique lorsqu’il apparaît dans une localité plus d ’un a s présentant des signes cliniques suspects; en principe, cette enquête doit être mise en oeuvre sans attendre la confirmation du laboratoire, Des mesures sont indiquées ci-dessous à titre de directives mais d’autres investigations peuvent s’avérer necessaires dans cer taines circonstances particulières Un dépistage précoce exige qu'on se soit assure la cooperation de l’ensemble des services médiaux. Au besoin, un comité national de lutte contre la poliomyélite, toysment représente dans le pays, pourra être créé.
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Steps to be taken in epidemiological field investigations of outbreaks
Mesures à prendre pour le dépistage épidémiologique pratique des poussées 1. Si un ou plusieurs cas sont signalés uniquement sur examen clinique, on recueillera des échantillons de fèces et un échantillon de sang chez un nombre de sujets suffisant pour permettre d ’iden tifier le sérotype responsable 2. En attendant le résultat du laboratoire, même s’il est imminent, tous les contacts— personnes vivant sous le même toit, membres de la famille, contacts occasionnels i la maison ou à l’ecole, etc — doivent être retrouvés, examinés et placés en observation, ceci afin de dépister, si possible, la totalité des cas L ’examen doit comporter 2 1 L’anamnese correspondant aux deux ou trois semâmes pré cédentes, avec descnption des symptômes (fièvre, céphalées, troubles gastro-intestinaux, malaises, raideur de la nuque et du dos, paralysie); 2 2 Si Ira installations le permettent, prélèvement d ’échantillons de selles et de sang chez les contacts présentant soit une raideur de la nuque ou du dos, soit des symptômes de paralysie. Envoi immédiat des échantillons au laboratoire; 2 3 Rédaction de questionnaires détaillés pour tous les contacts retrouvés (voir plus bas sous « Enregistrement des données rela tives aux poussées de poliomyélite paralytique »); 2 4 Si de nombreux cas suspects surviennent dans une même localité et qu’on ne dispose pas d ’installations suffisantes pour l’examen médical, ou fera passer en pnonte Ira contacts vivant sous le toit des sujets atteints de paralysie et, au besom, on se bornera à noter l’évolution recente de la maladie comme en 2.1
1. If one o r several cases are reported on clinical grounds only, specimens o f faeces and a blood specimen should be collected from a sufficient number o f cases to identify the serotype mvolved in the outbreak. 2 With laboratory confirmation pending, or at hand, all household contacts of the case(s), family contacts and casual contacts such as recent visitors to household, school contacts, etc. should be traced, examined, and be placed under observation to ensure as far as possible that no paralytic cases are missed The examination should consist of* 2.1 History of illness during preceding two to three weeks and descnption of symptoms (fever, headache, gastro-intestinal disturbance, malaise, stiffness o f neck and back, paralysis); 2.2 Collection of stool specimens, as well as blood samples from contacts with symptoms o f stiffness of neck or back o r paralysis, given the necessary facilities Prompt despatch o f specimens for laboratory examination; 2.3 Detailed records to be prepared of all traceable contacts (see below under “Recording of Paralytic Poliomyelitis Out breaks”), 2 4 In instances of many cases of presumptive paralytic polio myelitis in one locality, and scarce facilities for medical examina tion, investigations should be focussed on household contacts of paralytic cases and, if need be, limited to the recording of histoiy of recent illness as outlined under 2.1
Recording of Paralytic Poliomyelitis Outbreaks
Enregistrement des données relatives aux poussées de poliomyélite paralytique La liste-type suivante indique les principaux renseignements à recueillir1. Nom de la zone administrative et de la localité, 2. 3 Date à laquelle le premier cas a été signalé; Epoque de l’enquête sur le terrain (date) de 4. a (date)
The following check list may serve as a guide for essential data to be collected during investigation of an outbreak' 1 Name of administrative area and locality;
2. Date first case reported from locality, 3 Period of field investigation(date) from .. . . to . (date)
4. Number o f paralytic poliomyelitis cases detected41 Clinically; 4.2 Laboratory confirmed, 4.3 Type(s) o f virus isolated 5. Number of deaths from paralytic poliomyelitis.
Nombre de cas de poliomyélite paralytique dépistes 41 Far examen clinique; 4 2 Confirmés par les analyses, 4 3 Type du ou des virus isolés. Nombre de décès par poliomyélite paralytique
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6. Number of laboratory confirmed paralytic cases of poliomyelitis by age: under one year 1-2 years 3 4 years 7 5-10 years over 10 years
6. Reparution par groupe d ’âges des cas confirmés par les analyses de laboratoire au-dessous d ’un an 1-2 ans 3 4 ans 5-10 ans au-dessus de 10 ans
Number o f contacts of paralytic poliomyelitis examined. 7.1 Household contacts, 12 Other (specify)
7. Nombre de contacts examinés 7 1 Personnes vivant sous le même toit, 7 2 Autres (préciser). $. Brève descnpuon de l’enquête 9. Historique des vaccinations antérieures dans la localité, notam ment date du dernier programme de vaccination systématique et vaccin employé, et dracnpfion du programme en cours, le cas échéant
8. Brief descnption of field investigation 9. History o f previous vaccination practice m locality, including penod o f last community vaccination programme and type of vac cine used, and current programme under way, if any 10. Name o f principal învrahgator and laboratory
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Nom de l’enquêteur responsable et du laboratoire
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Reporting of Paralytic Poliomyelitis Outbreaks
Rapports sur les poussées de poliomyélite paralytique
On the national level, the results of the investigation and subse quent follow-up examinations should be reported to the decision making authority as soon as available. In addition, as an encourage ment for similar future investigations the results should be dissemin ated to all those who participated m the investigations or those who should otherwise know, such as local health authorities, hospitals, dunes and health centres. The form in which this information is disseminated depends on local practice but it is recommended that a national epidemiological surveillance report be regularly issued for diseases of national importance and such reports would serve as a vehicle for this type of information Annual or periodic review of the occurrence o f paralytic poliomyelitis nationally by geographical area, season and age form a factual basis for the guidance o f vaccination programmes. The World Health Organization should be promptly informed by telegram or telex of the occurrence of an outbreak of paralytic poliomyelitis, induding the number o f cases, the administrative area and the locality mvolved Such preliminary reports should as soon as possible be supple mented with further information, mdudmg the number of paralytic cases and deaths and other data included in the above check list The Organization will publish such information in the Weekly Epidemiological Record which is despatched by airmail to all health administrations. The Organization will also publish annually an epidemiological study of the incidence and trends o f poliomyelitis on a world-wide basis Furthermore, whenever appropriate, the Organization will publish information on changes in these trends 1 For further informanon concerning the background for, and the nature of this and similar guides to be prepared in future, see page 197
A l'échelon national, les résultats de l’enquête et des examens de contrôle ultérieurs seront communiqués aux autorités responsables dans les plus brefs délais A titre d ’encouragement pour le cas où une situation analogue se reproduirait, ils seront également com muniqués i tous ceux qui ont pris part i l’enquête et à toute autre institution intéressée autorités sanitaires locales, hôpitaux, dis pensaires et centres sanitaires Ces informations seront présentées conformément aux habitudes nationales; toutefois, elles pourraient figuier dans le bulletin de surveillance épidémiologique sur les mala dies d ’importance nationale, dont la publication régulière^ est recommandée dans chaque pays Une revue annuelle ou périodique indiquant l’incidence de la poliomyélite paralytique, par régions géographiques, saisons et groupes d ’âges, constitue une base de référence objective pour l’élaboration des programmes de vaccina tion L ’Organisation mondiale de la Santé, quant i elle, doit être immé diatement informée par télégramme ou par télex de l’apparition d ’une poussée de poliomyélite paralytique, avec indication du nom bre de cas, de la localité touchée et de la region administrative correspondante Ce premier rapport devra être complété des que possible par d ’autres informations, notamment le nombre de cas de paralysie et de décès et les autres données énumérees ci-dessus dans la liste-type. L ’Organisation recapitulera ces renseignements dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire, qui est envoyé par avion i toutes les administrations sanitaires Elle publiera egalement tous les ans une étude épidémiologique sur l’mcdence et les tendances de la poliomyélite dans le monde. En outre, l'Organisation diffusera le cas échéant des informations sur toute évolution qui surviendrait à cet égard. 1 Four davantage de renseignements concernant l'ongme et la nature du p rien t guide et de ceux qui suivront, voir page 197