WklyEpidem Rec - Relevé épidàm hebd
1989. 84, 189-196
No. 25
World Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EPIDNATIONS GENEVA Telex 415416 Fax 79107 46 Adresse télégraphique EPIDNATIONS GENÈVE Télex 415416 fax 791 07 46 Automatic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva with ZCZC and ENGL for reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 415768 Genève s u iv i
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2 3 June 1989
64th YEAR - 64 e ANNÉE
2 3 juin 1989
FOX RABIES Prophylaxis of fox rabies: a cost-benefit study F r a n c e . — Oral vaccination of foxes against rabies was first applied in the field in 1986. In the initial trials, the baits con taining the vaccine were distributed by teams operating on foot, as in every country in Europe, but it became clear that the limits of this means of distribution would be quickly reached. A team of 2 with a motor vehicle could cover on average only 10 km2 per day; it was therefore practically impossible to organize vaccina tion over areas greater than 500 km2 per department. In view of the decision taken by the veterinary services to vaccinate areas of several thousand km2, a more practical and, above all, quicker solution had to be found. In May 1988, the Centre National d ’ Eludes sur la Rage el la Pathologie des Anim aux Sauvages (CNERPAS) and the Entente interdépartementale de lutte contre la Rage f(EID) were assigned the task of testing, under a technical services agreement con cluded with WHO, a method of bait distribution using a light aeroplane (Beechcraft type) and a helicopter (Alouette II type). The results of these studies showed it was with the helicopter that the largest areas could be treated most rapidly without any sacrifice of accuracy in distribution. In May 1988, the Ministry of Agriculture (Veterinary Department, Rabies Bureau) asked CNERPAS and EID to test this method of bait release under field conditions.
RAGE VULPINE Etude coût-bénéfice de la prophylaxie médicale de la rage vulpine F rance. — La vaccination par voie orale des renards contre la rage est appliquée sur le terrain depuis 1986. Lors des premiers essais, les appâts contenant le vaçcin furent distribués par des équipes a pied, comme dans tous les pays d’Europe, mais il s’avéra que les limites de cette méthode de distribution seraient rapidement atteintes. En effet, une équipe de 2 personnes en voiture ne pouvait traiter en moyenne que 10 km2 par jour. Il était donc pratiquement impossible d’organiser la vaccination dans des zones supérieures à 500 km2 par département. Compte tenu de la décision des Services vétérinaires de vacciner des surfaces de plusieurs milliers de km2, il fallait donc trouver une solution plus pratique, et surtout, plus rapide. Au mois de mai 1988, le Centre national d’Etudes sur la Rage et la Pathologie des Animaux sauvages (CNERPAS) et l’Entente interdépentementale de Lutte contre la Rage (EID) reçurent pour mission de tester, dans le cadre d’un accord de services techniques passé avec l’OMS, une méthode de largage utilisant un avion léger (type Beechcraft) et un hélicoptère (type Alouette II). Les résultats de ces études révélèrent que l’hélicoptère permettait de traiter les plus grandes surfaces le plus rapidement tout en respectant une précision optimale de largage. En mai 1988, le Ministère de l’Agri culture (Services vétérinaires, Bureau de la Rage) demanda au CNER PAS et à l’EID d’éprouver cette méthode de largage des appâts dans les conditions de terrain. Vaccination par hélicoptère: résultats Méthode L’appareil survole en 3 passages chaque km2 à moins de 100 mètres d’altitude à la vitesse maximum de 120 km/heure et avec une parfaite visibilité au sol, toute la surface â traiter étant indiquée sur la cane remise au pilote (cane IG N au 100 000e). Seules les zones urbaines densément peuplées, les routes à grande circulation et les zones entiè rement forestières (à l’exception des clairières et zones ouvertes au milieu de massifs forestiers) ne sont pas survolées. Cette méthode permet de déposer 15 appâts par km2 de zone survolée, ce qui est vérifié en fin de vol. Les appâts sont largués par un technicien spécialisé du CNERPAS ou des techniciens des Services vétérinaires des départements concernés préalablement formés par le spécialiste. Cette formauon permet au largueur de répartir les appâts au minimum tous les 200 mètres.
Vaccination by helicopter: results Method The aircraft overflies every km2 3 times at an altitude of less than 100 metres and a maximum speed of 120 km per hour, with perfect ground visibility, the entire area to be treated being indi cated on the map given to the pilot (IGN, scale 1:100 000). Only densely populated urban zones, major highways and entirely for ested areas (except for clearings and open zones in the midst of wooded uplands) are not overflown. By this method 15 baits can be deposited to every km2 over flown, the number being checked at the end of the flight. The baits are dropped by a specialized CNERPAS technician or by technicians, previously trained by a specialist, from the veterinary services of the department concerned. With this training the technician can drop at least 1 bait every 200 meters.
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Cholera, dengue, dtacunculiasis. malaria vaccine trials. List of infected areas, p. 194.
Choléra, dengue, dracunculose, essais de vaccins anti paludiques, rage vulpine. Liste des zones infectées, p. 194.
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Results (autumn 1988 campaign) In Haute-Savoie and Lorraine a total of 3 800 km2 were cov ered by these operations in 1988. T h e number of baits deposited per km2, excluding built-up areas, highways, dense forest and high mountain, was approximately 20. T he findings show that coverage is faster (by 18%) in mountain areas than o a th e plain. This is due to the larger untreatable area in the former (rugged forest zones, rocks, high mountains, etc.). The comparative figures for actual working time, in terms of half-days of work, are as follows: in Lorraine, 16S km2treated per half-day; in Haute-Savoie, 258 km2 per half-day. Cost per km 2 T he cost was of the order of 175 FF per km2. In France this is very close to the cost of a campaign of bait distribution by groundbased teams. Cost-benefit evaluation o f oral vaccination o ffoxes by helicopter The large-scale campaigns conducted over the past 9 years in the Federal Republic of Germany, Italy and Switzerland have shown that fox rabies can be totally eliminated from an area that has been vaccinated 3 times on the following conditions: (a) the vaccination has been performed in accordance with WHO’s technical recommendauons; (b) the area concerned is backed by an area which is itself rabies-free, and accordingly, (c) the vaccination area is progressively extended so as to pro tect the areas already freed from the disease. WHO considers that an area is free from rabies1 when for 2 consecutive years no cases of the disease have been recorded there.
Résultats (campagne d ’ automne 1988) En Haute-Savoie et en Lorraine, un total de 3 800 km2 ont été cou verts par ces opérations en 1988. Le nombre d’appâts déposés par km2, les surfaces correspondant aux villes, autoroutes, forêts denses et zones de haute montagne étant exclues, est voisin de 20. On constate que le largage est plus rapide (de 18%) en montagne qu’en plaine. Cela s ’explique par une plus grande superficie non traitable en montagne (zopes forestières accidentées, rochers, haute montagne, etc.). Le calcul comparé du temps réel de travail est donc le suivant, rapporté à la demi-journée de travail: en Lorraine, 165 km2 traités par demijournée; en Haute-Savoie, 258 km2 par demi-journée. Le coût par km 2 Il a été de l’ordre de 175 FF par km2. Ce prix en France est très proche de celui d’une campagne avec une distribution des appâts par des équi pes au sol. Evaluation du coût-bénéfice de la vaccination par voie orale des renardspar hélicoptère Les campagnes de grande envergure, qui ont été conduites au cours des 9 dernières années en République fédéraled’Allemagne, en Italie et en Suisse ont montré que la rage vulpine pouvait être totalement éli minée d’une zone qui a été vaccinée 3 fois aux conditions suivantes: a) la vaccination a été pratiquée selon les recommandations techni ques de l’OMS; b) cette zone s’appuie sur une zone elle-même libre de rage, donc, c) la zone de vaccination est élargie au fur et à mesure de façon à protéger les territoires déjà libérés. L’OMS considère qu’une zone est indemne de rage1 lorsque, durant 2 années consécutives, aucun cas de rage n’y a été enregistré.
Cost of rabies in the departments adhering to the EID, France, 1987 (Consolidated figures for the 22 departments) Tableau 1. Coût de la rage dans les départements adhérents à l’EID, France, 1987 (Récapitulatifpour les 22 départements) Prévention of human rabies — Prophylaxie de la rage humqine Prevenuon of human rabies — Prévention de la rage humaine • Consultauons: General practitioners — G é n é ra liste s...................................................................................................................... Specialists — S p écialistes..................................... . . . ............................................................................ • Treatments — Traitements ........................................... ................................................................................................. ... • Days’ work lost — Journées d e travail perdues One half-day at 1987 minimum wage rate — Une demi-ioumée SMIC 1987 .................................................... Five half-days at 1987 minimum wage rate — Cinq demi-journées SMIC 1987 ........................... Prevention of animal rabies and miscellaneous — Prophylaxie de la rage animale et divers • Tail bounty — Primes à la queue: Department — Département ..................... ... . . . . . . . ............................... State — Etat ................................................ ....................................................... • Chloropicnn (FF 46.49 per drum) — Chloropicrine (FF 46,49 le b id o n ) ................................. . ............................ . . . • Anurabies vaccination of cattle — Vaceinauon antirabique des bovins . . . , .................. ........................................ • Dispatch of specimens — Envoi des prélèvements ..................................... ................................................. • Cost of diagnosis — Coût des diagnosucs .......................................... ................................................ ........................................ Waivers of slaughter of animals contaminated by a rabid anim al— Dérogation à l’abattage des animaux contaminés par un animal enragé • Dogs — C h i e n s .......................................................... .. ........................................................................... ............................................. • Other — A u tr e s ......................................................................... ..................................................................................... ... • Vaceinauon after waiver — Vaceinauon après dérogauon . ........................ ........................................................................... .. . Health surveillance — Surveillance sanitaire j Cost (m FF) Coui {en FF)
Table 1.
417 150 417 150 3 314 000 1230 121 1 834 815 565 700 2 049 450 588 831 11 513 381 186 364 3 222 450
J
l
349 320
J Contribution to the EID — Cousauon à l’E I D ........................ .... .........................................................................
1 510 560 101 051 236 585 27 $36 928
T he cost of prevenuon of human and animal rabies for the entire group of 22 departments adhering to the EID has been estimated for the year 1987 at 27.5 million F F (Table 1). The estimated annual cost for 16 of the 22 paruapating departments is 1The area m question must be located at least 30 km from an infected area.
Le coût de la prophylaxie de la rage humaine et animale pour l’en semble des 22 départements adhérents à l’EID a été estimé pour l’année 1987 à 27,5 millions de FF (Tableau 1). Le coût annuel estimé pour 16 des 22 départements adhérents est donné dans la colonne A du 1 La rone considérée doit être $iuée au moms à 30 km d’une zone infectée.
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shown in column A of Table 2. From the time that an area is declared rabies-free, it is possible to evaluate the savings that will be achieved there each year. These savings should be equivalent to: • about 50% of the cost of prevention of human rabies (it is estimated that the number of post-exposure treatments administered to human beings decreases only very gradually after the disappearance of animal rabies); • 100% of the cost of chloropicrin (poison gas used to keep down fox populations); • 100% of the cost of tail bounties (State or department); • 100% of the cost of antirabies vaccination of cattle ; • 100% of the cost of according waivers of the slaughter of animals contaminated by a rabid animal. Table 2.
Tableau 2. A partir du moment où une zone est déclarée indemne, il est possible d’évaluer les économies qui y seront réalisées chaque année. Ces économies devraient représenter: • 50% environ du coût de la prophylaxie de la rage humaine (on estime que le nombre de traitements après exposition chez l’homme ne décroît que très progressivement après disparition de la rage animale); • 100% du coût de la chloropicrine (gaz asphyxiant destiné à la limitation des populations de renards); • 100% du coût des primes à la queue (Etat ou département); • 100% des vaccinations antirabiques des bovins; • 100% du coût des dérogations à l’abattage des animaux contaminés par un animal enragé.
Cost-benefit evaluation (in FF) of oral vaccination of foxes by helicopter, France, 1988 Tableau 2. Evaluation du coût-bénéfice (en FF) de la vaccination par voie orale des renards par hélicoptère, France, 1988 A Cost of rabies for the entire department in 1987 Coût de ia rage pour la totalité du département en 1987 . 984 235 B
C
D
Department — Département
Estimated annual savings achievable Approximate tune needed for Cost of oral vaccination in all or part of the department by the department vaccination to become cost-effecuve (3 campaigns) Estimation des Temps approximatif nécessaire économies Coût de la vaccination par voie orale sur tout ou partie pour que la vaccination soit rentable réalisables par du département (3 campagnes) an par le département 1 067 km2 X 525 FFb - 560 175 FF 7 378 km2 X 525 FF - 3 873 450 FF 5 218 km2 X 525 FF - 2 739 450 FF 730 000 less than 1 year— moins d’un an about 5 years — environ 5 ans a little over 2 years — un peu plus de 2 ans a little over 1 year — un peu plus d’un an about 3 and a half years — environ 3 ans et demi less than 2 years — moins de 2 ans a little over 2 years — un peu plus de 2 ans about 4 and a half years — environ 4 ans et demi about 2 and a half years — environ 2 ans et demi less than 1 year — moins d’un an a little over 1 year — un peu plus d’un an a little over 4 years — un peu plus de 4 ans a Unie under 4 years — un peu moins de 4 ans about 2 years — environ 2 ans about 3 years — environ 3 ans aboui 2 years — environ 2 ans
Ain*
. . ............................
A i s n e ....................................... A rd en n es..................... ... Doubs . .
1 120 804 1 764 593
778 000 1 330 000
.....................................
3 LU 613 1093 907
5 228 km2 X 525 FF = 2 744 70ÛFF 5007 km2 X 525 F F = 2628657 FF 6 219 km2 X 525 F F = 3 264 975 FF 6 836 km2 X 525 FF = 3 588 900 FF
.
2 125 000
J u r a ........................................... Meuse ........................
784 000 1 700B00 1700 000
2 584 781 2 269 843
Nièvre
.....................................
Oise
........................................
1090 655 1803 926 1 142 637
5 857 km2 X 525 FF = 3 074 925 FF 5 343 km2 X 525 F F = 2 805 075 FF 650 km2 X 525 F F = 341 250 FF 1 565 km2 X 525 FF = 821 625 FF 5 916 km2 X 525 F F = 3 105 900 FF
710 000 1 165000
H au te-S aô n e............................ Saône-et-Loire1 ...................
787 000
Haute-Savoie1 . . . . . . . . . Seine-et-Marne . .... . .
1200461 1 410 474
760 000 714 000
Somme1 ..................................
613 069 2 008 220
3 000 km2 X 525 F F = 1 575 000 FF 5 903 km2 X 525 FF - 3 099 075 FF 7 424 km2 X 525 FF - 3 897 600 FF 609 km2 X 525 FF = 319 725 FF
440 000
Vosges .
...................
1 600 000 1 310 000 215 000
Yonne
.....
.
. .
. .
1 786 700 352 409
Territory of Belfort — Territoire de Belfort ............................
a Partial vaccination of department. — Vaccination partielle du département. b 175 F F X 3 campaigns. — 175 FF X 3 campagnes
It is thought that the other costs (health surveillance of animals, even not suspect, who have bitten or scratched a person or a domestic animal, dispatch of specimens, cost of rabies diagnosis,
Les autres dépenses (surveillance sanitaire des animaux, même nonsuspects, ayant mordu ou griffé une personne ou un animal domestique, envoi de prélèvements, coût des diagnostics de rage, informations et
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înformauon work and vaccination of domestic animals) will be more difficult to reduce, or that it will take longer to do so. The corresponding savings are not evaluated in this table, though the cost of surveillance may decrease during the first year after the acquisition of the status of “rabies-free area”. This predictable lowering of vigilance might be conducive to reemergence of the disease. Accordingly, n o economies ought to be made in respect of rabies surveillance during the 5 years sub sequent to successful vaccination campaigns. The annual savings possible if the vaccination is successful are shown in column C of Table 2 for each of the departments sig natory to the EID. Those savings have been calculated for each department by applying to the amount corresponding to each activity (preventive health care, antirabies vaccination of cattle, etc.) the above-mennoned percentages. The cost of the oral vaccination campaigns is shown in column B of Table 2. T he areas to be treated have been estimated for each department ; they may correspond either to the whole or to part of its territory. The cost per km2 of 175 FF determined during the 1988 campaign and the practice of conducting 3 successive vac cination campaigns have been taken as the basis for this calcula tion. Column D of Table 2 shows the time required for the expected benefits (C) to offset the costs incurred during the implementa tion of the oral vaccmauon programme. Discussion and conclusion Provided that the above conditions are complied with, the last case of rabies should, m a given territory where 3 successive campaigns are conducted at 6 monthly intervals, be recorded at the latest during the eighteenth month following the start of the first campaign. The status of rabies-free area should therefore be obtained about 3Vi years after the start of the first campaign. According to the data in Table 2, column D, it should in most departments take less than 3 years for the outlay on the imple mentation of the wild rabies eradication programme to be offset by the savings achieved from the time when this status is acquired and maintained. In such condiuons, a benefit corresponding to the amount shown in Table 2, column C, will be recorded annually from the seventh year following the start of operations in the department concerned. If those operations are extended within 3-5 years to the entire area now infected in France, the benefits achieved should amount within the next 10-12 years to tens of millions of French francs annually. It must, in addition, be stressed that it has not been possible, in calculating the cost of rabies at the departmental level, to reckon what is spent on vaccinating domestic animals other than cattle. Considering that the Ministry of Agriculture estimates the annual cost of antirabies vaccination of dogs and cats, in the entire ter ritory, at about 80 million FF, it is evident that the estimate of 27.5 million FF per year for the total cost of the disease in the departments adhering to the EID falls far short of the reality.
vaccination des animaux domestiques) sont considérées comme plus difficilement ou plus lentement réductibles. Les économies correspon dantes ne sont pas évaluées dans ce tableau, bien que les coûts de sur veillance puissent décroître au cours de la première année qui suivra l’acquisition du statut de «zone indemne». Cette baisse prévisible de la vigilance pourrait faciliter une réemergence de la rage. C’est pourquoi la surveillance de la rage ne devrait faire l’objet d’aucune économie dans les 5 années suivant des campagnes de vaccination réussies. Dans le Tableau 2 sont ponées dans la colonne C, pour chacun des départements adhérents à l’Entente, les économies annuelles réalisables en cas de succès de cette vaccination. Ces économies ont été calculées par département en affectant au montant correspondant à chaque acti vité (prophylaxie sanitaire, vaccination antirabique des bovins, etc.) les pourcentages susmentionnés. Le coût des campagnes de vaccination par voie orale est donné dans la colonne B du Tableau 2. Les surfaces à traiter ont été estimées pour chaque département. Elles peuvent correspondre soit à la totalité soit à une partie de la surface. Le prix de 175 FF/km2 déterminé au cours de la campagne 1988 et la pratique de 3 campagnes successives de vaccination ont été retenus pour ce calcul. Dans la colonne D du Tableau 2 est porté le temps nécessaire pour que les bénéfices attendus (C) compensent les dépenses engagées au cours de l’exécution du programme de vaccination par voie orale. Discussion et conclusion Sous réserve que les conditions susmentionnées soient respectées, le dernier cas de rage devrait, dans un territoire donné où 3 campagnes successives à 6 mois d’intervalle sont conduites, être enregistré au plus tard au cours du dix-huitième mois qui suit le début de la première campagne. Le statut de zone indemne de rage devrait être ainsi acquis environ 3 ans et demi après le début de la première campagne. Confor mément aux données du Tableau 2, colonne D, le coût correspondant à la mise en oeuvre du programme d’élimination de la rage sylvatique devrait être compensé en moins de 3 ans dans la plupart des départe ments par les économies réalisées à partir du moment où ce statut est acquis et maintenu. Ainsi, un bénéfice correspondant au montant indi qué au Tableau 2, colonne C, sera enregistré annuellement à partir de la septième année qui suivra le début des opérations dans ce département. Si ces opérauons sont étendues en l’espace de 3 à 5 ans à l’ensemble du territoire fiançais actuellement infecté, les bénéfices réalisés devraient porter dans les 10 à 12 années à venir sur plusieurs dizaines de millions de francs français chaque année. En outre, il convient de souligner qu’il n’a pas été possible dans le calcul du coût de la rage au niveau départemental, de chiffrer le coût de la vaccination des animaux domestiques autres que les bovins. Sachant que le Ministère de l’Agriculture estime le coût annuel de la vaccination antirabique des chiens et des chats, sur l’ensemble du territoire, à envi ron 80 millions de francs, on s’aperçoit que l’appréciation du coût total de la maladie, qui s’élève dans les départements de l’ElD à 27,5 millions de francs annuellement, est très en deçà de la réalité.
(Based on/D’après: A report from/Un rapport de l’Entente interdépartementale de Lutte contre la Rage et du Centre national d’Etudes sur la Rage.)
CHOLERA — SPECIAL NOTICE — By letter dated 24 April 1989, the Department of Health, Republic of ihe Philippines, requested T O O to pub lish the following statement: “All marine and foodstuff exports of the Philippines, which have been inspected by the National Quarantine Office, this Department, are cholera-free.” P h il ip p in e s . T h a i l a n d . — By letter dated 31 May 1989, the Ministry of Public Health requested WHO to publish the following state ment: “No cases of cholera have occurred in Thailand in 1989 and all marine and foostuff from Thailand have been inspected and certified by the Department of Medical Sciences, Ministry of Public Health, before export as cholera-free.” P h il ip p in e s .
CHOLÉRA - AVIS SPÉCIAL — Par une lettre du 24 avril 1989, le Département de la Samé, République des Philippines, a prié l’OMS de publier la déclara tion suivante: «Tous les produits de la mer et les denrées alimentaires exportés par les Philippines et inspectés par l’Office national de la Quarantaine de ce Département, sont exempts de germes du cho léra.» T h a ï l a n d e . — Par une lettre du 31 mai 1989, le Ministère de la Santé publique a prié l’OMS de publier la déclaration suivante : «Aucun cas de choléra ne s’est produit en Thaïlande en 1989 et tous les produits de la mer et les denrées alimentaires ont été inspectés par le Département des Sciences médicales, Ministère de la Santé publique, et déclarés exempts de germes du choléra avant l’exportation.» La suppression de la Thaïlande de la liste des zones infectées a été notifiée dans le REH N° 22 du 2 juin 1989.
The removal of Thailand from the infected area list was noti fied in WER No. 22 of 2 June 1989.
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MALARIA VACCINE TRIALS WHO review of protocols for malaria vaccine trials in human volunteers Progress in malaria vaccine research has led to the identifica tion of a number of molecules of the malaria parasite which are of potential interest as candidate vaccines. Although vaccine devel opment is a lengthy and complex process involving extensive pre-clinical testing followed by clinical evaluation of safety, immunogenicity and efficacy in non-immune subjects with no previous exposure to malaria, it is prudent to consider the issues involved at a later stage in the development process when proto type malaria vaccines may require clinical testing in population groups in endemic areas. These clinical trials, involving artificial and natural challenge' infections m human volunteers, will raise important ethical and epidemiological questions in addition to complex immunological issues. WHO now proposes a mechanism for provision of advice to assist investigators and health authorities in preparing for malaria vaccine trials. This advice may be requested whether or not WHO sponsors or participates directly in the trial. Protocols for malaria vaccine trials may be submitted to WHO for consultation and review. Protocols for early clinical trials as well as those for trials in endemic areas may be submitted. Review will be carried out by the WHO Secretariat and the TDR Steering Committees on the Immunology of Malaria (SC-IMMAL) and on Applied Field Research in Malaria (SC-FIELDMAL). Every effort will be made to ensure that th e recommendations of the reviewers are conveyed to the Principal Investigator within 2 months of receipt of the protocol. Special arrangements can be envisaged, including visits by consultants, provision of advice during the preparation of protocols prior to formal review, and discussion with Principal Investigators during Steering Commit tee meetings. Recommendations provided by WHO will not imply either approval or disapproval of the protocol. Requests for review of malaria trial protocols may be submined to : Dr. L. Martinez, Secretary of the Steering Committee on the Immunology of Malaria (SC-IMMAL), MAP/RTI, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
ESSAIS DE VACCINS ANTIPALUDIQUES Examen par l’OMS de protocoles pour les essais de vaccins antipaludiques sur des volontaires Les chercheursqui travaillent sur des vaccins antipaludiques sont parvenus à identifier dans le parasite un certain nombre de molécules qui pourraient être intéressantes pour la mise au point de vaccins. Bien que l’élaboration de vaccins soit un processus long et complexe qui nécessite des essais prédiniques poussés, suivis d’une évaluation clini que de l'innocuité, de l'immunogénicité et de l’efficacité du produit chez des sujets non immuns n'ayant jamais été exposés au paludisme, il est prudent d’examiner dès à présent les questions qui vont se poser lorsque l’on arrivera au stade de l’expérimentation clinique des premiers vaccins antipaludiques sur des groupes de population en zone d’endé mie. Ces essais cliniques, qui comportent l ’infection d’épreuve— naturelle et artificielle — de volontaires, vont soulever, outre des problèmes immunologiques complexes, d’importantes questions éthiques et épidé miologiques. L’OMS propose dès maintenant un mécanisme pour aider, par des avis consultatifs, les chercheurs et les autorités sanitaires à pré parer les essais de vaccins antipaludiques. Ces avis pourront être deman dés que les essais soient ou non menés sous le parrainage ou avec la participation directe de l’OMS. Les protocoles envoyés pour consultation et examen à l’OMS pour ront concerner aussi bien les premiers essais cliniques que les essais en zone d’endémie. L’examen sera fait par le Secrétariat de l’OMS et par les comités d’orientation du TD R sur l’immunologie du Paludisme (SC-IMMAL) et sur la Recherche appliquée de terrain sur le Paludisme (SC-FIELDMAL). Tout ce qui est possible sera fait pour que les recommandations des examinateurs reviennent au Chercheur principal dans les 2 mois suivant la réception du protocole. On peut envisager des dispositions spéciales, par exemple des visites de consultants, des conseils donnés au cours de la préparation des protocoles (avant l’examen officiel), et des discussions avec les Chercheurs principaux lors des réunions des comités d’orientauon. Les recommandations formulées par l’OMS n’impliquent, de la part de l’Organisation, ni l’approbation, m la désapprobation du proto cole. Les demandes d’examen des protocoles d’essais devront être adressées au Dr L. Martinez, Secrétaire du Comité d’orientation sur l’Immuno logie du Paludisme (SC-IMMAL), MAP/RTI, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.
DRACUNCULIASIS Regional Conference in the Eastern Mediterranean The First Regional Conference on Dracunculiasis (guinea worm disease) for affected countries of the Eastern Mediterra nean Region of WHO met at the National Institute of Health in Islamabad, Pakistan from 2 to 4 April 1989. The 21 participants included representatives from Pakistan, Somalia, Sudan, and Yemen. One representative each from India and Nigeria also participated. Other international participants included repre sentatives from WHO, the Centers for Disease Control, Global 2000, the Bank of Credit and Commerce International, UNI CEF, and the Director of the Commonwealth Insutute of Hel minthology. The main objectives of the Conference were to assess the cur rent status of dracunculiasis and related control measures in the Region; to facilitate the formulation and development or strengthening of national plans of action and regional coopera tion to eliminate dracunculiasis from the Region; and to help formulate criteria for certification of dracunculiasis elimination in formerly endemic countries. The Conference concluded that Pakistan and Sudan are the only countries of the Eastern Mediterranean Region where dra cunculiasis is still known to be endemic, there being no evidence of recently occurring cases in other suspected endemic areas, i.e., Saudi Arabia, Somalia, or Yemen. T he disease will likely be eliminated from Pakistan by the target year of 1990, since only 1111 cases were recorded there by the National Guinea Worm Eradication Programme in 1988. In Sudan, moderate to high levels of endemicity are known to exist in Eastern Equatoria, Blue
DRACUNCULOSE Conférence régionale pour la Méditerranée orientale L a Première Conférence régionale sur la dracunculose (filariose due au ver de Guinée) pour les pays touchés de la Région OMS de la Méditerranée orientale s’est tenue à l ’Institut national, de la Santé à Islamabad (Pakistan) du 2 au 4 avril 1989. Parmi les 21 participants figuraient des représentants du Pakistan, de la Somalie, du Soudan et du Yémen. L’Inde et le Nigéria ont envoyé chacun un représentant.On notait également parmi les participants, des représentants de l’OMS, des Centers for Disease Control, de Global 2000, de la Bank o f Credit and Commerce International et du FISE, ainsi que le Directeur du Com monwealth Institute of Helminthology. La Conférence visait principalement à faire le point de la situation et des mesures de lutte contre la dracunculose dans la Région; à faciliter la formulation et l’élaboration ou le renforcement de plans nationaux d’action et la coopération régionale pour éliminer la dracunculose dans la Région; et à aider à établir des critères de certification concernant l’élimination de la dracunculose dans les anciens pays d’endémie. La Conférence a conclu que le Pakistan et le Soudan étaient les seuls pays de la Région de la Méditerranée orientale où l’on savait que la dracunculose était encore endémique; on ne disposait en effet d’aucune preuve de cas récents survenus dans les autres zones présumées endé miques, à savoir l’Arabie Saoudite, la Somalie ou le Yémen. Il es probable qu’on réussira à éliminer la dracunculose au Pakistan d’ici l’année cible 1990; 1111 cas seulement y ayant été enregistrés par le programme national d’éradication du ver de Guinée en 1988. Au Soudan, on sait que des niveaux moyens à élevés d’endémicité subsistent dans les Provinces
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Nile, and Southern Kordofan Provinces, and there have been increasing numbers of cases of the disease seen over the past 4 years in Red Sea and Kasala Provinces, but the status of the disease in the other provinces is uncertain. Since 1987, control measures through health education and rural water supply have been taken in some affected areas of Southern Kordofan Province as a part of primary health care efforts, in cooperation with UNICEF and Action internationale contre la faim (AICF). The Conference also endorsed the case definition of dracunculiasis adopted by the Second African Regional Conference on DracunCuliasis at Accra, Ghana in 1988 ; 1 it invited remaining endemic countries of the Region to make dracunculiasis an offi cially reportable disease; and it urged the 1989 World Health Assembly to adopt a resolution calling for the eradication of dracuncuQaiss by 1995. The cosponsors of the Conference were the Ministry of Health of Pakistan, the US Centers for Disease Control (CDC), Global 2000 of the Carter Presidential Center, the Bank of Credit and Commerce International Foundation, and the World Health Organization. 1 See No 19, 1988, pp 139-142
de l’Equatona oriental, du Nil bleu et du Kordofan méridional, et l’on a observé un nombre croissant de cas au cours des 4 dernières années dans les Provinces de la Mer Rouge et de Kasala, mais la situation, dans les autres provinces est incertaine. Depuis 1987, des mesures de lutté ont été prises dans certaines zones touchées de la Province du Kordofan méri dional — ■éducation sanitaire et approvisionnement en eau des campa gnes — dans le cadre des efforts de soins de santé primaires, en colla boration avec le FISE et l’Action internationale contre la Faim (AICF). La Conférence a également approuvé la définition du cas de dracun culose adoptée par la Deuxième Conférence régionale africaine sur la dracunculose qui s’est tenue à Accra (Ghana) en 1988 ; 1 elle a invité les pays d’endémie susbsistant dans la Région à faire de la dracunculose une maladie à déclaration obligatoire; et elle a instamment demandé à l’As semblée mondiale de la Santé d’adopter en 1989 une résolution en faveur de l’éradication de la dracunculose d’ici 1995. La Conférence était parrainée par le Ministère de la Santé du Pakis tan, les Centers for Disease Control (CDC) des Etats-Unis d’Amérique, Global 2000 du Carter Presidential Center, la Bank o f Credit and Com merce International Foundation et l’Organisation mondiale de la Santé. 1 Voir N ° 19, 1988, pp 139-142
(Based on/D’après: A report from the WHO Collaborating Centre for Research, Training and Control of Dracunculiasis/ Un rapport du Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche, la formation et la lutte concernant la dracunculose.)
DENGUE — The Ministry of Health has reported an outbreak of dengue fever and dengue haemorrhagic fever (DHF) which affected Johore State, Pahang State and the Federal Territory. Figures as at 29 April were as follows: Johore State — 43 cases dengue fever, 29 cases DHF, 4 deaths; Pahang State — 55 cases dengue fever, 3 cases DHF, 0 deaths; Federal Territory — 45 cases dengue fever, 18 cases DHF, 0 deaths. M a l a y s ia . M a l a is ie .
DENGUE — Le Ministère de la Santé a signalé une flambée de dengue et de dengue hémorragique (DH) qui a touché l’Etat de Johore, l’Etat de Pahang et le Territoire fédéral. Les chiffres au 29 avril étaient les suivants: Etat de Johore — 43 cas de dengue, 29 cas de DH, 4 décès; Etat de Pahang — 55 cas de dengue, 3 cas de D H, aucun décès; Ter ritoire fédéral — 45 cas de dengue, 18 cas de DH, aucun décès.
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Am endm ents to 198 5 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX ;' Amendements à ta publication de 1985
GERMANY, FEDERAL REPUBLIC OF ALLEMAGNE, RÉPUBLIQUE FÉDÉRALE D’
Insert-— Insérer: Flensburg — -Gesundheitsamt
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Infected Areas as on 22 June 1989 — Zones infectées au 22 juin 1989 For criteria used in compiling th is list, see No. 22, page 172 Les-critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 22, page 172, : X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées. PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Antsirabe U S. Préf. Ambohitsunanova District Manandona District Soamndranny Dismet V inaninltarena District Betafo S- Préf. X Alakanusy-Anauvaio M um nanvo S. P réf Anajavory District Anosibe Ifanja District Soavm andnana S. P réf Ambatoasana Centre Antstranana Province Andapa & P réf Doany District Fianarantsoa Province Ambatofinandrahana S Préf. Ambondroimsoira D istria Ambohimahasoa S P réf Manandroy District Ambosara S. Préf. Amhairnnarma District Ambohimahazo District Ambovombe Centre Andina District Anjoma N ’Ankona District
Anjomà Navona D istria Ankazoambo District Ivaio District Ivony District Talaia-Vobimena D tstria Tsarasaoua D istria Fianarantsoa t $. P réf Mahatsinjo D u m a Fianarantsoa I I S Préf. Andoharanomaitso Dismet Fianarantsoa U District Toam w na Province Moramanga S. P réf Morarano D istria TANZANIA, U N IT ED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Tanga Région Lushoto Dismet Tanga District Z A ÏR E -Z A ÏR E H aut-Zaïre Province Mahagi Z. Administrative America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province VaUc Grande Province
BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Binunga Mumcipio Candeal M um dpiû Central Mumcipio Conceiçào Mumcipio Feira de Santana M uniapio Iraquaça Mumcipio Irecê Mumcipio Itaberaba Mumcipio Jussara Mumcipio Reuroiândia M uniapio Riachâo do Jacuîpe Mumcipio Senhor do Bonfim M uniapio Scm riha M uniapio Teofilàndia Mumcipio Ceard State Baturitc M uniapio Guaraciaba do N one Mumcipio Ipu M uniapio Pacou M um apio P alm iaa Mumcipio Redençào Mumcipio Sâo Beoeduo M uniapio Tiangua Mumcipio Paraiba State Araba M uniapio Barra de S Rosa Mumcipio Cubau M uniapio Obvedos Mumcipio
Queimadas M uniapio Remigio M uniapio Solinca M uniapio P E R U -P É R O U Cajomarca Department Chota Province Llama Dismet Miracosta D isin a T oanochc Dismet San M iguel Province Nanchoc Discria San Gregorio D istria San Miguel Distact, San Pablo Province San Luis District Piura Department Ayabaca Province Canales District Lagunas D istria Moatero District Paimas D istria Sapillica D ism et Suyo D istria Huancabamba Province C de U Fromera District Canchaquc District Huancabamba D istria Piura Province Las Lomas District
/Vkly Eptdom, Rec No, 25 - 2 3 June 1989
195 X Mwanga Disirici X Same District Singula Region X Singida D istria Z A ÏR E -Z A ÏR E H aut Zaïre Province Klvu Province Shaba Province Asia - A âe C H IN A -C H IN E X injiang Autonomous Region IN D IA -IN D E Andhra Pradesh State Hyderabad District V ishqlrhapatnam P.
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Asia • AsieV IETN A M Gia-Lai-Công T um Province Lam Dông Province Phù Khânh Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique ANGOLA Bengo Prcvtnce Benguela Province Huambo Province H uila Province Kuando-Kubango Province Kunene Province K w m za-N orie Province K teanza-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap M alange Province Namibe Province Uige Provence Zaire Province Soyo Municipality BURUNDI Bubanza Province Bubanza Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bupim bura P rovince" Bujumbura Arrondissement B urun Province Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Littoral Mungo Département CÔ TE D'IVOIRE Département de l ’ O uest Man S. Préfecture GHANA Central Region Breman Asikuma District Mfantsiman District GUINEA - GUINÉE Conakry Province Forécanah Préfecture L IB E R IA -L IB É R IA Bong County Montserrado County MALAWI Central Region X Lilongwe District Southern Region M AU Kayes Région Kayes Cercle Kouhkoro Région N ara Cercle MAURITANIA - M AURITANIE Nouakchott D istria / " Région Hodh el Chargui ■ 2e Région Hodh el Gharbi ■- 2e Région Assaba ei Guidimakha 4* Région Gorgol S* Région Brakna 6eRégion Traiza MOZAMBIQUE Tetc Province NIGERIA -N IG E R IA Bendel State Bomadi R ivers State Yenogoa Kaduna State Dutsin-Ma Funtua Katsina Malumfashi Zana RWANDA Giseoyi Région Kigali Region TANZANIA, U NITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Kilim anjaro Region Moshi District
IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE IV Bahhtaran Province Baluchistan & Sistan Province Zabol Discria East-Azarbaijan Province Hamedan Province Isfahan Province Khorosan Province K huzestan Province Kordestan Province M azandaran Province Tehran Province MALAYSIA-M A L A IS IE Peninsular Malaysia Kedah Kuala Muda District Pedang Tcrap D is tn a Sik D istn a Van D is tn a Perak Hulu Perak D is tn a Pulau Ptwmg M PPP D istn a Seberang' Perai Tengah D is tn a Sabah Kota Kinabalu D istn a Kudat D istn a LahadD atu D istn a Papar D ia n a Penampang D istn a Pitas District Sandakan D is tn a Tenom D istn a Tuaran D is tn a V IETN A M Binh T n Thièn Province NghiaJSiuh Province Phù K h in h Province
Cochabamba Department Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province La P az D epartment Larecaja Province M urillo Province N or Yungas Province Q uinum Province Sud Yungas Province Santa C ruz Department Andres Ibanez Province Cordillera Province Florida Province Gutierrez Province ichilo Province BRAZIL - BRÉSIL Am apd Territory M acapi M uruapio Am azonas State Canutama Mumcipio joao Figueuedo Mumcipio Manaquin M um ajuo Manaus M uruapio Maiaâ M uruapio Nova Olinda do Norte M um opio Novo Airâo Mumcipio Tefe Mumcipio Urucam Mumcipio — r G aos State Alto Paraiso Municipio Bela Vista M um apio Caiaponia M um apio D am olindla M um apio Formosa M um apio Goias Velho Municipio M ara Rosa M um apio Nova C nxas M um apio Tianaluna M unicipioSanta Cruz M um apio Maranhâo State Grajau M um apio Lago da Pedra M um apio Mato Grosso State Antonio Joao Mumcipio Campo G rande M um ap io Cuiaba M um apio Diam anuno M uniapio Jardim M um apio Nova Maringa Mumcipio Placido de Castro M uniapio Sidrolindia M um apio Sinope Mumcipio Teranos Municipio M inas Gercus State Bonfinopohs M uruapio Francisco Dumont Mumcipio Paracatu Mumcipio Unai M um apio Para State Alenquer M um apio A lmelnm Mumcipio Altamira Mumcipio Araguaia Mumcipio Faro Mumcipio Monte Alegre Mumcipio Prainha Mumcipio Rendençâo Mumcipio Sâo Domingos do Capim Mumcipio Sen- José Porfirio Mumcipio Xinguara M umapality Rondoma State Cacoal Mumcipio Rorarna Territory Boniim M um apio Garunpo M utum Mumcipio Maloca Caju M um apio COLOMBIA - COLOMBIE Antioquia Department Anon M uniapio Taraza M um apio Yondo Mumcipio Arauca Iniendencia Arauca M um apio Saravena M um apio Boyaca Department Chita M um apio Pio Boyaca M uruapio Caqueté Iniendencia Belén de los Andaquies M um apio El Donceilo M uruapio San Vicente del Caguan M um apio Casanare Iniendencia Halo Corozal Mumcipio Tamara Mumcipio Yopal Municipio
D elhi Territory Karnataka (Mysore) State Bangalore District Chitradurga District Gulbarga D istria Hassan D istn a Kolar Dismet M aharashtra State Nagpur District Tam il Nadu State Chingleput District Madras City Madürai D istria Pudukkotiai D istn a Thanjavur D istn a Tiruchirapalli D istn a Tirunelvelli District Vellore District Villipuram D istn a West Bengal State Calcutta INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (exd. Kemayoran airpon) Aceh Autonomous Area Aceb Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Tim ur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh M umapality Pidie Regency Irum Jaya Province J a m Barat Province Cirebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumedang Regency J a m Tengah Province Baniarnegara Regency Banyumas Regency Brebes Regency Cilacap Regency Demak Regency Jcpaxa Regency Pekalongan Regency Pemalang Regency Semarang M umapality Semarang Regency Tegai Municipality Tegal Regency J a m Tim ur Province Gresik Regency Lamongan Regency Tulungagung Regency Surabaya M um apality Kalim antan Tengah Province Banto H ulu Regency Barilo Utara Regency G unung Mas Regency Kotawaiingm Tim ur Regency Kalim antan Tim ur Province Samannda M umapality M aluku Province Maluku Tengah Regency M aluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (excl. port) Nusatenggara Barat Province Lombok Barat Regency Nusatenggara Tim ur Province Belu Regency Flores T im ur Regency Sulawesi Tengah Province Sulawesi Tenggara Province Buion Regency Kolaka Regency Muna Regency Sum aura Utara Province
YELLOW FEVER - FIEVRE JAUNE Africa - Afrique ANGOLA Bcngo Province Luanda Province GAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA Northern Region Bole District West Gonja District GUINEA - GUINÉE Siguin Région MALI Kayes Région Kita Cercle Koulikoro Région Dioila Cercle Kangaba Cercle K att C o d e Kolokam Cercle M AURITANIA - MAURITANIE y Région T ra m NIGERIA - NIGÉRIA Anambra State Bauchi State Bendei Slate Benue Suie Cross River Slate Kaduna State Kano State Kwara State I rggos State Niger State Ogun State Ondo State Oyo State SUDAN - SOUDAN Territory South of 12° N Territoire situé au sud du 12° N Z A ÏR E -Z A ÏR E Territory N orth of 10" S Territoire situé au nord du 10° S, America - Amérique BO LIV IA -B O L IV IE Beni Department Ballman Province Itenez Province
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196 Vichada Department Pto Trujillo Municipio
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Cesar Department Valiedupar Municipio Choco Department Rio Sucio M uniapio Cundinamarca Department Maya M um apio Guaviare Intendencia Miraflorcs Murucipio San J del Guaviare Municipio Meta Intendencia Cabuyaro Municipio La Frimavera Municipio San Carlos de Guaroa Municipio Viliancencio M um apio Visia Hermosa Municipio Norte de Santander Department Cucuia Municipio T ibu M uniapiû Cucuta Intendencia Toledo M um apio Putum ayo Intendencia Puerto Asis MumapiO Santander Department Bucaramanga Municipio Cimitarra Municipio £1 Carm en Municipio
PERU - PÉROU Ayacucho Department H uania Province San Jose Sant< District Cuzco Department La Convencion Province Echarate District Kitani Dismet Maranura D ism a Santa Ana Dismet Huanuco Department Huamahes Province Monzon District Leonao Prado Province Aloma Robles District Aucayacu Dismet J.C Castello Dismet L eonao Prado Dismet Monzon D istria P. Luyando D ism a Rupa Rupa D is m a Maranon Province Choton D istria
Junin Department Chanchamayo Province Chanchamayo D ism a Perene District San Luis Sevaro D istria Vüoc Dismet Satipo Province Coviriaii District Mazaman District Pangoa District Picbanali District Rio Negro District Rio Tambo District Satipo District Loreto Department Ucayah Province Comamana District Punis D ism a Madré de D m Department Manu Province Madré de Dios District Manu D is m a Tambopaia Province Inam ban District Las Piedras Tambopata D is m a
Puno Department Sandia Province San Juan del Oro District San Roman District Vücabamba District San M artin Department H m llaga Province Beüavista District Saposoa D ism a Lamas Province Lamas District Tabalazos Dismet
Manscal Coures Province Campanula District San M artin Province Juan Guerra District Sauce D isu ia Tocache Province La Polvora D ism a Nuevo Progreso D istria Progreso D ism a Tocacbe D is m a Uchiza D is m a Ucayali Department Conmel Portillo Province Callena D ism a Padre Abad Province Padre Abad D is m a
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 16 to 22 June 1989 — Notifications reçues du 16 au 22 juin 1989 C Cases - Cas û Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport . i r 5 Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revue! figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspects C D 1-31,1 C ù 4-15.V
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR C D S-28.IX.S8
ZA ÏRE-ZAÏRE
Haut Zaïre Province .............. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique ANGOLA
1
0
TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, KÉP.-UNŒ DE
55 ZAÏRE-ZAÏRE
3
Fianaranlsoa Province Ambositra S. Préf Talata-Vohimena District , . . Ambatofinandrahana S. Préf. Ambondromisotra District . . . Antananarivo Province Betafo S Préf. Alakamisy-Anativato District . Fianaranlsoa Province Ambatofinandrahana S. Préf Ambondromisotra District . . .
1-3L1
ls 45
0 0
99
6
C D 30,V-12.VI>
1-7 IX.88
.............................................
842r 224
7r 43 Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE C D 30.IV-6.V
30.V-6.VI
ls
0 1 Luanda only/Luanda seulement MOZAMBIQUE 30 IV-3.VI
5 183r 7r
1
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0
Areas removed from the infected area list between 16 and 22 June 1989 Zones supprim ées de la liste des zones infectées entre le 16 et le 22 juin 1989 For cruena used in compiling this list, see No. 22, page 172 — Les altères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 22, page 172.
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Mpwapwa District Aua - Asie INDIA - INDE
Karnataka (Mysore) State Bellary D u m a Bijapur District Chikmagalur D um a Mandya D u m a Mysore D u m a
Innga Region Iringa D u m a
Ktgotna Region Kigoma Dismet
Mara Region Tarant D u m a
Maharashtra State Bhandara Disuia Kolhapur District Osmanabad District Raigarh D u m a
Mbeya Région Mbeya District
Morogoro Région Kilombera D um a Kiiosa D u m a
Tamil Nadu State Dhvmapun Distria Ramanaihapuram D u u ia
Tanga Region Muhtra D isma Pangam Distria Tanga District
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Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire .................................................................... .................................................................. ISSN 0049-8114
Fr.s. 150-
PRINTED IN SWITZERLAND