Работа ВОЗ в Европейском регионе 1987 год: годовой отчет Регионального директора

РАБОТА ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 1987 г. РАЕОТА ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 1987 Годовой отчет Директора Регионального бюро ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Европейское региональное бюро КОПЕНГАГЕН 1988 Специальный материал f a действий по борьбе с потреблением табака (между стр. 84-85) ISBN 92 890 4055 6 © Всемирная организация здравоохранения, 1988 На публикации Всемирной организации здравоохранения распро­ страняются положения протокола №2 Всемирной конвенции об охране авторских прав. Заявления на перепечатку или перевод публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ частично или in toto следует направлять в эту Организацию по адресу: Scherfigsvej 8 , DK-2100 Copenhagen 0, Denmark. Региональное бюро охотно удовляет такие просьбы. Обозначения, используемые в настоящем издании, и приводимые в нем материалы ни в коем случае не выражают мнения Секретариата Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой- либо страны, территории, города или района, их органе власти или об их государственных границах. Упоминание некоторых компаний или продукции отдельных изгото­ вителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с другими, не упомянутыми в тексте, или рекомендует их к использованию. Как правило, патенто­ ванные наименования выделяются начальными прописными буквами. ИЗДАНО В ДАНИИ СОДЕРЖАНИЕ Стр. Предисловие........................................................ ix 1. Разработка и оценка региональной политики и управление программой ............................... 1 Общее развитие программы и управление ею .............. 1 Координация деятельности со странами ................... 5 Информирование общественности по вопросам здравоохранения 8 Вспомогательные программы ............................... 9 Персонал ................................................ 9 Обшее административное руководство и обслуживание 10 Бюджет и финансы....................................... 11 Обучение и повышение квалификации персонала .......... 12 Публикации................................................... 14 Эпидемиология и статистика ............................... 16 2. Здоровье для всех в Европе к 2000 году .............. 19 Задача 1. Сокращение различий .......................... 21 Задача 2. Укрепление здоровья .......................... 22 Престарелые.............................................. 22 Задача 3. Лучшие возможности для инвалидов ......... 24 Медико-санитарное законодательство ................. 24 Реабилитация на коммунально-общинном уровне . . . . 25 Задача 4. Сокращение заболеваемости и инвалидности 26 Предупреждение инвалидности .......................... 26 Службы генетического консультирования .............. 26 Ревматизм . . . . . .................................... 27 Охрана психического здоровья ........................ 27 Инфекционные заболевания.............. , ............ 30 Гигиена полости рта.................................... 35 Задача 5. Ликвидация некоторых болезней .............. 38 Болезни, которые можно предотвратить с помощью иммунизации........................................... 38 Малярия................................................... 39 Задача 6 . Продолжительность предстоящей жизни . . . . 40 Задача 7. Смертность новорожденных ................... ... 41 Задача 8 . Материнская смертность ......................... 42 Задача 9. Болезни системы органов кровообращения . . 43 Задача 10. Рак.............................................. ... 47 Задача 11. Несчастные случаи ............................. ... 49 Предупреждение несчастных случаев ................... ... 49 Готовность к стихийным бедствиям ................... ... 51 Задача 12. Самоубийства ..................................... 53 3. Образ жизни, содействующий укреплению здоровья . . . . 57 Задача 13. Политика, способствующая укреплению здоровья 60 Национальные стратегии укрепления здоровья . . . . 60 Национальные стратегии борьбы со злоупотреблением алкоголем .............. . . . . 64 Национальные стратегии борьбы с наркоманией . . . . 64 Задача 14. Системы социальной поддержки .............. ... 65 Задача 15. Информированность в отношении привычек поведения, способствующих укреплению здоровья, и их мотивация................... ... 67 Санитарное просвещение и укрепление здоровья . . . 67 Сексуальность и планирование семьи .................... 71 Задача 16. Поведение, способствующее укреплению здоровья 74 Сексуальность и планирование семьи .................... 74 Питание.......................................................75 Курение и здоровье.................................... ....78 Задача 17. Поведение, наносящее ущерб здоровью . . . . 79 Научные исследования ............................... . 79 Наркомания................................................. 80 Злоупотребление алкоголем . ......................... ..... 81 4. Оздоровление окружающей среды .......................... ... 85 Задача 18. Межсекторальное сотрудничество ............ Задача 19. Мониторинг, оценка и борьба с опасными факторами окружающей среды .................... 91 Вредное воздействие химических веществ ............... 92 Новые технологии...................................... ....94 Неионизирующая радиация ............................... ....94 Ионизирующая радиация ......................................95 Задача 20. Борьба с .загрязнением воды................. 97 Средиземноморский план действий ...................... 104 Задача 21. Борьба с загрязнением атмосферного воздуха 107 Задача 22. Безопасность продуктов питания ............ НО Задача 23. Контроль за опасными отходами .............. 112 Задача 24. Населенные пункты и жилье ................... 113 Задача 25. Производственная среда ...................... 114 5. Соответствующая помощь .................................... 119 Задача 26. Система, основанная на первичной медико- санитарной помощи............................. 120 Сестринское дело/акушерство ........................... 121 Больницы .............................................. 122 Медико-санитарное законодательство .............. 123 Задача 27. Рациональное и предпочительное распределение ресурсов....................................... 124 Экономика здравоохранения .......................... 124 Организация медицинского обслуживания и учреждения здравоохранения ........................ 125 Лица, предоставляющие медико-санитарную помощь 126 Задача 28. Содержание первичной медико-санитарной помощи......................................... 128 Задача 29. Работники первичной медико-санитарной помоши......................................... 130 Задача 30. Координация коммунальных ресурсов .......... 131 Задача 31. Обеспечения качества обслуживания ......... 131 6 . Научные исследования и меры по развитию здравоохранения 135 Задача 32. Стратегии научных исследований ............ 137 Задача 33. Политика по достижению цели "Здоровье для всех"...................................... 139 Сотрудничество с другими организациями ............ 142 Задача 34. Планирование и распределение ресурсов . . . 145 Задача 35. Система медико-санитарной информации . . . 150 Задача 36. Планирование, подготовка и использование кадров здравоохранения ..................... 156 Стипендии................................................ 160 Задача 37. Обучение работников других секторов . . . . 163 Задача 38. Соответствующая технология здравоохранения 163 Фармацевтические препараты .......................... 167 7. Глобальные программы....................................... ^ 3 Глобальная программа предупреждения несчастных случаев 173 Глобальная программа по охране .здоровья пожилых и п р е с т а р е л ы х .............................................................. ..................................................176 Глобальная программа по соответствующей технологии медико-санитарной помоши ............................... ...... 179 Региональные мероприятия межрегионального характера 181 8 . Программная деятельность по странам ................... 187 Политика достижения .здоровья для всех................. ......189 Неравенство в вопросах охраны .здоровья и профилактика боле зней и борьба с ними............................... ...... 189 Здоровый обра.з жи.зни............................................. 190 Оздоровление окружающей среды .......................... ......190 Соответствующая помощь .................................... ...... 191 Меры поддержки в области развития здравоохранения . . 191 Совершенствование механизмов взаимодействия ......... ...... 191 Приложение 1. Активные и неактивные государства - члены Всемирной организации здравоохранения, Европейский регион, 31 декабря 1987 г. 193 Приложение 2. Данные о численности населения активных государств - членов Европейского региона за 1987 г.............................. 194 Приложение 3. Сотрудники категории специалистов в Европейском регионе на 31 декабря 1987 г. . 195 Приложение 4. Организационная схема Регионального бюро на 31 дек а б р я 1987 г ............................................ 198 Приложение 5. Межнациональные совещания, созывавшиеся Европейским региональным бюро 1 января - 31 декабря 1987 г................. 199 Приложение 6 . Курсы, организованные ВОЗ в Европейском регионе в 1987 г., или курсы, соответствующие программам Европейского регионального бюро.......................... 212 Приложение 7. Перечень сотрудничающих центров ВОЗ, с которыми Региональное бюро имело совместные планы действий, составленные на 1987 г........................................ 217 Указатель ........................................................................................... 235 Предисловие Региональный комитет, приняв на своей сессии в сентябре 1980 г. Европейскую стратегию ЗДВ, положил начало проведению в Европейском регионе ВОЗ кампании по достижению здоровья для всех (ЗДВ), которая вступила в этап своей зрелости в 1984 г. к моменту постановки 38 региональных задач ЗДВ. То, что Региональный комитет сам смог решиться на переход к таким совершенно новым в области здравоохранения принципам, объяснялось тем простым фактом, что входящие в состав Регионального комитета и являющиеся ведущими работниками в области здравоохранения лица проявили достаточную смелость, масштабность и широту видения, позволившие им выйти за рамки политики их собственных стран. Сообща они взяли на себя обязательство стремиться к достижению цели, которая - в момент начала кампании - не могла быть поставлена на национальном уровне в подавляющем большинстве стран. Исходя из этой ситуации, был сделан первый шаг, заключавшийся в обеспечении и создании действительной политической готовности и приверженности целям ЗДВ в отдельных государствах-членах. Поэтому начиная с 1985 г. главный упор в работе Регионального бюро стал делаться на стимулирование отдельных стран к тому, чтобы они разрабатывали свою собственную политику ЗДВ, основывающуюся на региональной модели. В 1987 году, отличавшемся повышенной активностью, значительные сдвиги в данной области были достигнуты в целом ряде стран. К концу года более половины из 32 государств-членов закончили разработку в обших чертах нового курса политики в области ЗДВ или находились на различных стадиях официального планирования данного процесса. Целый ряд стран рассматривали вопрос о начале такой работы, а в большинстве остальных стран прилагались и иные усилия, направленные на укрепление аспектов национальной политики, связанных с ЗДВ. В 1987 г. Региональное бюро принимало самое непосредственное участие в проведении большей части этих мероприятий основополагающего характера; сотрудники ЕРБ принимали живейшее участие в начальных обсуждениях и в последующей разработке этой новой политики. Особенно интересной чертой тридцать седьмой сессии Регионального комитета было то, что государства-члены затратили гораздо больше времени, чем обычно, на обсуждение отчета Регионального директора, причем объяснялось это тем, что им было что сказать о развертывании деятельности в области ЗДВ у себя в странах. Тем не менее нельзя игнорировать и то, что все еще есть страны, в которых, несмотря на активную поддержку органами здравоохранения политики ЗДВ, концепция такой политики не полностью еше утвердилась в головах ведущих руководителей. И все же общие тенденции настраивают на оптимистический лад. Работа Регионального бюро может быть эффективной, осмысленной и целесообразной, лишь если она способствует стимулированию реальных свершений и изменений в странах. Учитывая незначительность числа профессиональных сотрудников Регионального бюро - 50-60 человек, - было очевидно, что следует самым тщательным образом продумать вопрос о том, как осуществлять каталитическую роль Бюро в основных областях региональной политики в области ЗДВ. Когда в 1984-85 гг. мы обсуждали вопрос о путях и способах решения исключительно тяжелой и ответственной задачи стимулирования и поддержки в странах Европы, задача разработки новых подходов в'стала со всей ясностью и определенностью. Были приложены новые усилия. направленные на обеспечение перевода книги "Задачи по достижению здоровья для всех" на местные языки и налаживание ее распространения внутри стран. В результате этой работы книга издана уже на 17 различных языках в 14 странах. Тем не менее серьезной проблемой остается то, что лишь в относительно небольшом числе стран министерства здравоохранения или другие органы обеспечивают распространение этой книги через службы охраны здоровья среди государственных деятелей, административных работников и т.д., и для решения этой проблемы требуется отведение ей более высокой приоритетности и усовершенствование планирования во многих странах. х ВОЗ вообще и Региональное бюро в частности сталкиваются с проблемой, заключающейся в том, что они не столь хорошо известны широкой публике. Обследование, проведенное недавно в одном из европейских государств-членов, показало, что немногим более трех четвертей населения знает о существовании ВОЗ, но лишь половина знает с достоверностью, каковы реальные иели и задачи Организации. Исходя из этого, в 1987 г. Региональное бюро приступило к развертыванию своих связей и отношений с широкой общественностью и приняло, в том числе, решение обратить особое внимание на телевидение, являющееся в настоящее время одним из важнейших средств массовой информации в Регионе. В результате были заключены соглашения о сотрудничестве по созданию двух национальных и четырех международных телевизионных сериалов, долженствующих объяснить миллионам телезрителей в течении предстоящих 2-3 лет региональную политику в области ЗДВ, различные ее программы, а также роль ВОЗ в разработке этой политики. Тем не менее, эти успешные первоначальные переговоры будет необходимо продолжить еше более энергичным образом, чтобы еше более расширить использование Всемирной организацией здравоохранения возможностей телевидения. Вторым стратегическим элементом повышения авторитета ВОЗ и осведомленности государств-членов относительно кампании ЗДВ явилось принятое в 1986 г. Региональным комитетом решение выявить, что может дать и какой эффект может иметь достижение всеми 32 государствами-членами хотя бы одной из 38 региональных задач ЗДВ в одной специально отобранной области. Поскольку потребление табака представляет собой наибольшую опасность для здоровья в Европейском регионе, являясь причиной, уносяшей до 15% жизней населения в отдельных государствах-членах. Комитет решил провести региональную кампанию по борьбе с потреблением табака. В 1987 г. Бюро представило на рассмотрение Регионального комитета план действий по проведению такой кампании; предложение это было принято, и началась его реализация. Кстати, особенно хорошо эта европейская инициатива была воспринята на Международной конференции по проблемам курения, состоявшейся в ноябре в Токио. Региональное бюро использует данную кампанию в качестве эксперимента, чтобы выявить, как ВОЗ может использовать свою имеющуюся широкую сеть сотрудничества со многими научными учреждениями и организациями для создания широкого народного движения "За Европу, свободную от табачного дыма", стимулируя принятие конкретных практических мер на самых различных уровнях общественной жизни. В этом плане в Региональном бюро было принято решение навести порядок прежде всего у себя дома, чтобы это могло послужить примером для тех, кого оно намеревается убеждать. С этой целью был разработан план действий по превращению Регионального бюро в рабочую среду, свободную от курения (решение это вступило полностью в силу 1 января 1988 г.), и были организованы курсы по прекращению курения для сотрудников, членов их семей и друзей, прошедшие со значительным успехом. Аналогичным образом, высказывалось мнение, что государствам-членам следует приняться за проведение соответствующих мер через сектор здравоохранения. Поэтому Региональный комитет в сентябре постановил обратиться ко всем странам с призывом обеспечить такое положение, при котором бы во всех помещениях, связанных со здравоохранением (административные учреждения и лечебные заведения), не было табачного дыма, ко всем организациям с медицинским персоналом была обращена просьба начать работу, направленную на то, чтобы помочь работающим в этих организациях сотрудникам воздерживаться от курения. В этом же духе Региональным бюро было созвано в ноябре в Париже совещание, на котором были представлены все медицинские ассоциации европейских стран. На совещании были оглашены примерные рекомендации о том, как помочь врачам бросить курить, как консультировать пациентов в том или ином районе, каким образом медицинские организации могли бы содействовать реализации программ по борьбе с курением. Все это было положительно встречено этими организациями, и поэтому Региональное бюро будет осуществлять проверку достигнутых результатов ежегодно. Эти же идеи и мысли были представлены в ходе совещания с представителями фармацевтических ассоциаций Региона в ноябре. Отклик, ожидаемый с их стороны, будет, по-видимому, положительным. Региональное бюро планирует предпринять аналогичные инициативы, например, с европейскими ассоциациями медсестер и преподавателей. Другим важным методом, с помощью которого предполагается повысить отдачу движения ЗДВ в странах Европы, является осуществление четырех специальных проектов, известных в Региональном бюро под названием "общие механизмы предоставления медико-санитарной помощи”. По сути своей, это долгосрочные проекты сотрудничества между специально созданными национальными программами в заинтересованных государствах-членах и техническим персоналом Регионального бюро. В рамках этих проектов разрабатываются и осуществляются политика и программы в области ЗДВ с тем, чтобы распространить эту деятельность на ключевые целевые области и привлечь к ее проведению в странах группы лиц, принимающих решения. Три из этих вышеназванных "механизмов" представляют собой в настоящее время следующее. РАЗРАБОТКА ПОЛИТИКИ ЗДВ НА НАЦИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ. В Региональном бюро создана группа старших сотрудников по планированию и лиц, правомочных принимать решения и которым поручено заниматься планированием политики ЗДВ на национальном и внутринациональном уровнях. Имеется специальная подгруппа, занимающаяся так называемыми "плюралистическими" странами. Работа в этой области в 1987 г. осуществлялась успешно. ПРОЕКТ "ГОРОДА ЗДОРОВЬЯ". В данном проекте, в котором основной упор делается на развертывание движения ЗДВ на уровне городов, ставится, в конечном счете, задача заинтересовать органы городского управления стран Европы в движении ЗДВ. Так уж сложилось, что эти органы не сотрудничали с ВОЗ и зачастую весьма плохо осведомлены об инициативах и начинаниях в области здравоохранительной политики на международном уровне. Поскольку эти органы зачастую располагают большими возможностями для того, чтобы действовать через систему многосекторальной политики и проекты, осуществляемые путем привлечения населения на коммунально-обшинном уровне, они представляют собой "целевую группу", заслуживающую особого внимания с точки зрения движения ЗДВ в Европе. С учетом того большого интереса, который был проявлен до настоящего времени, в течение отчетного года при Региональном бюро было учреждено специальное подразделение по проекту "Города здоровья", и к участию в проекте присоединилась вторая группа городов, в результате чего обшее их число возросло в настоящее время до 25 городов в 16 государствах-членах. Более того, сети "Городов здоровья" появились почти во всех странах, и включают в себя более 100 городов Европы. Единственным досадным обстоятельством, омрачающим связанные с данным проектом перспективы, является относительная скудость средств, которыми располагает ВОЗ. Ведь если бы Региональное бюро располагало чуть большими людскими ресурсами и финансовыми средствами, оно смогло бы значительно расширить и усилить этот чрезвычайно многообещающий проект. Поэтому в 1987 г. были приложены большие усилия с целью заполучить больше взносов на проект "Города здоровья". ПРОГРАММА СИНДИ. Описание Общенациональной программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) уже давалось в годовых отчетах Регионального директора за 1985 и 1986 гг. Основное внимание в рамках этой имеющей уже трехгодичную давность программы обращено на те страны, которые заинтересованы в сотрудничестве в деле разработки крупномасштабных программ для осуществления на постоянной основе изменений с целью обеспечить более здоровый образ жизни населению этих стран. В 1987 г. к деятельности по программе СИНДИ присоединилось большее число стран, в результате чего число стран-участниц возросло до 10. Все эти различающиеся между собой "механизмы" направлены, в основном, на одно и то же, а именно четыре основных направления деятельности в рамках движения ЗДВ. Роль ВОЗ заключается в оказании содействия в разработке организационных аспектов и научной инфраструктуры национальных программ в этих областях. Кроме того, эти проекты и программы предоставляют возможность всем странам, перед которыми, в сущности, стоят одни и те же проблемы, обмениваться своим опытом, примерами своих успехов и неудач, что позволяет им быстрее набирать необходимый опыт и оказывает взаимное стимулирующее действие. Еше одним подходом, обретшим новую силу в 1987 г., явилась попытка ВОЗ заинтересовать университеты в Европе в движении ЗДВ. В течение этого года было организовано несколько совещаний, целью которых явилось учреждение Европейской сети университетов для достижения здоровья для всех. Таким образом, можно было бы заключить, что некоторые из трудностей, испытывавшихся в прошлом, в настоящее время решаются, что обеспечивает твердую основу для запланированного развития. Весьма важным было принятое Региональным комитетом в сентябре решение о разработке Региональным бюро в ближайшие 2-3 года специального подхода в области подготовки медицинских кадров в поддержку ЗДВ. Этот подход будет связан с теми фундаментальными изменениями, которые должны быть осуществлены в отношении подготовки (как основной, так и непрерывной) врачей, медсестер и другого персонала здравоохранения, а, возможно, также персонала в других секторах. Целью такого подхода является использование опыта, приобретенного в процессе разработки европейских задач ЗДВ, и привлечение к этой работе ведущих европейских организаций, имеющих отношение к этим вопросам, а также консультирование со всеми государствами-членами. Тем самым речь здесь идет не только xiv о разработке основополагающего документа, но и об использовании этого процесса в качестве инструмента, обеспечивающего самое широкое осознание проблем здравоохранения, и достижения необходимой заинтересованности общества в изменениях в этой области путем вовлечения в этот процесс тех людей и учреждений, которые имеют решающее влияние на общество в целом. Еще одним положительным событием, происшедшим в 1987 г., было выявление трех или четырех медицинских учебных заведений, заявивших о своем желании тесно сотрудничать с Региональным бюро в области анализа необходимости - и, следовательно, осуществления - изменений в области обучения медицинских кадров, что необходимо для подготовки врачей в соответствии с политикой достижения ЗДВ. И, наконец, в сентябре был принят документ, в котором излагаются основные направления научных исследований по ЗДВ. Документ этот разрабатывался в течение последних двух лет Региональным бюро и Европейским консультативным комитетом по исследованиям в области здравоохранения (ЕККИЗ) и представлен на рассмотрение Регионального комитета. Пользуясь этим инструментом, ЕККИЗ и Региональное бюро, в тесном сотрудничестве с национальными руководящими органами, начнет сейчас прямой диалог с национальными академиями наук и медицинскими советами по научным исследованиям во всем Регионе, руководствуясь при этом стремлением побудить их к разработке аналогичных национальных стратегий в области научных исследований и переориентировать соответствующим образом свои научно-исследовательские программы. Это позволит ЕККИЗ более активно участвовать в деятельности, направленной на удовлетворение нужд отдельных стран. Еше одним механизмом для расширения работы в области развития ЗДВ является стимулирование межправительственных и неправительственных организаций в Европе к более активному принятию региональной политики ЗДВ в качестве основы своей собственной работы в областях, смежных со здравоохранением, и более тесно работать с Региональным бюро в различных областях. В 1987 г. Совет северных стран разработал новый пятилетний план работы в области здравоохранения и социального обеспечения, во многом основывающийся на положениях региональной политики достижения ЗДВ. Еще одним очень важным компонентом работы, проведенной в течение года, явился активный диалог с медсестрами во всей Европе в процессе подготовки к конференции ЕРБ (1988 г.) по задачам медсестринского обслуживания в свете достижения ЗДВ. В X V результате тесного сотрудничества между отделом "Сестринское дело" Регионального бюро, министерствами здравоохранения и национальными ассоциациями медицинских сестер в работе таких семинаров приняли участие тысячи медицинских сестер. В сентябре Региональный комитет обсудил первый проект новой региональной программы по СПИЛ, которая будет выполняться Региональным бюро в тесном сотрудничестве со специальной программой по СПИД в штаб-квартире ВОЗ в Женеве. В штат Регионального бюро был зачислен первый сотрудник нового отдела, который будет заниматься осуществлением этой программы. Региональный комитет также обсудил вопрос, беспокоюший большинство его членов и обусловленный тем, что во многих европейских странах руководящие органы здравоохранения постепенно утрачивают свое влияние, и происходит это как раз в тот момент, когда движение ЗДВ ставит перед странами новые важные задачи и требует от них совершенствования процесса управления в области здравоохранения. В этой связи Региональное бюро начало в 1987 г. диалог с Ассоциацией школ общественного здравоохранения Европейского региона (АШОЗЕР), с тем чтобы обсудить возможности разработки европейских стандартных норм в области подготовки кадров для управления здравоохранением, основанным на принципах достижения ЗДВ. Результаты такой разработки будут чрезвычайно интересными и позволят ясно осознать, каким должен быть процесс управления в европейских странах. Однако, 1987 г. был годом не только успехов. Региональное бюро вынуждено было бороться с последствиями сокращения бюджета более чем на 2 млн. долл. США в течении двухлетия 1986-87 гг., приведшего к существенному сокращения персонала (путем замораживания незанятых постов и перераспределения персонала), а также упразднения нескольких программ. Особенно тяжелый удар был нанесен деятельности по созданию более совершенной эпидемиологической базы для развития ЗДВ. Прогресс в этой области оказался не таким, на какой мы рассчитывали, поскольку у Бюро просто-напросто оказалось меньше сотрудников и средств для выполнения этой работы. Полученное от Генерального директора в ноябре сообщение, что Региональному бюро придется полностью реализовать "план на случай непредвиденных обстоятельств" с 1 января 1988 г. явилось очередным тяжелым ударом по деятельности Бюро. X V i В этой ситуации было решено пересмотреть структуру организации Бюро, сократить количество служб с шести до пяти и перевести некоторых сотрудников на работу в наиболее первоочередных областях. Кроме того, были также внесены изменения в основную систему управления с тем, чтобы создать для отделов возможность большей управленческой гибкости в рамках одобренных программ и ресурсов, стимулируя, таким образом, их изобретательность. С другой стороны, был усилен процесс мониторинга и оценки для того, чтобы добиться более свободного доступа к информации и подотчетности в рамках новой системы управления. К счастью, в последние полтора года Бюро усиленно занималось разработкой новой компьютеризированной системы информации по вопросам управления (ИМИС) для обеспечения всех отделов, служб и Бюро в целом современной и постоянно доступной информацией о развитии всех элементов программы и их бюджетного состояния. Бюро смогло ускорить разработку этой системы и успеть подготовить ее ко времени ввода в действие новой системы управления 1 января 1988 г. Влияние этих различных изменений будет детально оценено в следующем году, поскольку настоящий отчет выпадает на нечетный год и не содержит никакой конкретной оценки работы по осуществлению программ. Однако, 1987 г. явился годом, в котором был достигнут значительный прогресс в отношении национальных программ сотрудничества с государствами-членами. Как об этом сообщалось в прошлом году, одним из основных направлений деятельности, за которые Бюро ратовало последние 3-4 года, была разработка хорошо спланированных среднесрочных программ сотрудничества между Региональным бюро и отдельными государствами - членами Региона. В конце 1987 г. такие программы были разработаны или находились в стадии разработки в 23 из 32 государств-членов, а к концу 1989 г.. останется, по-видимому, очень немного стран, с которыми Бюро не будут связывать такие программы. Примечательно, что в настоящее время это не только инициатива Регионального бюро, которое пытается убедить в необходимости разработки таких программ государства-члены; все больше и больше стран, в которых нет таких среднесрочных программ, обращаются в Региональное бюро с просьбой разработать для них такие программы. И все же число среднесрочных программ является только одним критерием успеха; гораздо более важным является их качество. В связи с этим в 1987 г. Региональное бюро создало новый отдел координации программной деятельности по странам, единственной задачей которого является обеспечение высокого качества среднесрочных программ сотрудничества с отдельными государствами-членами. Создание такого отдела, с одной стороны, улучшает диалог с отдельными странами и позволяет узнать, действительно ли среднесрочная программа сконцентрирована на национальных первоочередных потребностях в плане развития, а с другой стороны, позволяет оценить, действительно ли отделы Регионального бюро делают совместно все возможное для поддержки таких программ. Однако, в этой работе очень важно не обольщаться; все было бы слишком просто, если бы можно было позволить себе благодушествовать и пребывать в состоянии удовлетворенности в отношении программ, которые были совместно разработаны Региональным бюро и отдельными странами. Есть только один путь избежать самоуспокоенности и самодовольства, чтобы мы постоянно учились на своих ошибках и неустанно стремились совершенствовать нашу деятельность. Таким средством является оценочная работа, а именно, оценка, которую проводят не только два участвующих в планировании работы партнера, но также и более нейтральная, аналитическая и технически компетентная третья сторона, которая в состоянии сделать это объективно и беспристрастно. С этой целью Региональное бюро совместно со штаб-квартирой ВОЗ и одним из европейских государств-членов провело вторую "финансовую ревизию по вопросам политики и программ здравоохранения". Она действительно оказалась очень полезной. Как и в любом другом деле, совершенству нет предела и мы, конечно же, всегда можем совершенствоваться с течением времени и с приобретением большего опыта, но я считаю, что у нас уже имеется тот основной инструмент, то средство, которое нам нужно для регулярной оценки программ ВОЗ для стран как в Европейском регионе,-так и за его пределами. С моей точки зрения, такой подход является одним из главных механизмов, гарантий непрерывного совершенствования работы ВОЗ на уровне отдельных стран. J.E. Asvall Региональный директор Участники тридцать седьмой сессии Регионального комитета, собравшиеся во внутреннем дворе Халле в г. Брюгге. Перед началом работы тридцать седьмой сессии Регионального комитета директор ЕРБ д-р J.E. Asvall приветствует Государственного секретаря Бельгии по вопросам здравоохра­ нения и политики в отношении инвалидов г-жу W. De Meester-De Meyer. Председатель прошлогодней сессии сэр Donald Acheson объявляет о начале работы тридцать седьмой сессии Регионального комитета (Халле, г. Брю гге). Должностные лица тридцать седьмой сессии Регионального комитета. Слева направо: профессор J. Szczerban (вице-председатель), г-жа W. De Meester-De Meyer (председатель), д-р J.E. Asvall (Региональный директор), д-р J. Rochon (директор по управлению программой) и г-н J. Donald (директор вспомогательных программ). Д-р J. Rochon (слева) во время работы тридцать седьмой сессии Регионального комитета, вскоре после его назначения на пост директора по управлению программой Регионального бюро. Тематика празднования в Региональном бюро Международного женского дня представляла внеслужебный интерес для персонала. Во время состоявшихся по случаю сессии торжеств была устроена выставка предметов художественного творчества и рукоделия и других увлечений сотрудников, а также продемонстрированы методы изготовления некоторых из них. Обеспечив оборудование спортивного стенда, Grace Tirado Perez делится своими навыками пошива дамской одежды. У ч а стн и к и со в е щ а н и я К о н с у л ь та т и в н о й гр у п п ы но р а зи ш и ю п р ш р а м м ы , п р о х о д и в ш е ю в Региональном бюро с 21 по 24 апреля. 1Разработка и опенка региональной политики и управление программой ОБЩЕЕ РАЗВИТИЕ ПРОГРАММЫ И УПРАВЛЕНИЕ ЕЮ 1. 1 Многие вопросы, вытекающие из решений семьдесят девятой сессии Исполнительного комитета и сороковой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, оказали значительное влияние на работу Регионального бюро в 1987 г. Они обсуждались затем на тридцать седьмой сессии Регионального комитета, а до этого подробно рассматривались Консультативной группой по развитию программы на ее ежегодном совещании в апреле. 1.2 Проблемы, поднятые Генеральным директором в его введении к проекту программного бюджета Организации на 1988-89 гг., и предложенные пути их решения и меры по улучшению положения заставили тщательно проанализировать существующие механизмы и возможности с целью укрепления отношений и связей между штаб-квартирой, региональными бюро и странами. В целом как в самой ВОЗ, так и на сессиях Регионального комитета поставленные вопросы стали серьезным материалом для размышлений относительно управления ресурсами ВОЗ. Государства-члены выразили удовлетворение и указали на приемлемость в общих чертах механизмов, которые в последние несколько лет стали применяться при планировании программного бюджета, его осуществлении и оценке, используя региональную политику в отношении программного бюджета в качестве основы для таких действий. Вместе с тем возникла необходимость проявлять больше гибкости и расширять некоторые области деятельности, в частности в таких вопросах, как оценка программ для стран и межнациональных программ. В связи с этим были предприняты начальные шаги для улучшения процедур оценки как программ для стран, так и межнациональных программ, придерживаясь существующих механизмов и методологии с тем, чтобы представить конкретные предложения на рассмотрение тридцать восьмой сессии Регионального комитета в 1988 г. 1 1.3 В рассматриваемый период продолжалась работа по укреплению процесса оценки программы Регионального бюро, и были разработаны новые показатели для оценки совместных мероприятий, разрабатываемых вместе с государствами-членами. В конце июня было проведено совещание небольшой группы с целью разработки рекомендаций о том, как лучше представить результаты оценки Региональному комитету. 1.4 В Европейском регионе была проведена вторая финансовая ревизия с целью проверки выполнения намеченной политики и программы. При этом рассматривалось использование ресурсов ВОЗ в Венгрии в сопоставлении с утвержденными стратегиями с целью улучшения ее технического сотрудничества с ВОЗ. Это проводилось совместно Региональным бюро, штаб-квартирой ВОЗ и соответствующей страной, и результаты этого мероприятия оказались весьма высокими. Такого рода ревизия имеет целью определить, кто и каким образом принимает решения об использовании ресурсов ВОЗ, в какой степени совместные мероприятия правительства и ВОЗ соответствуют коллективным стратегиям и каковы результаты этих мероприятий. При этом охватываются следующие вопросы: соответствие программы сотрудничества ВОЗ потребностям страны и утвержденной стратегии; управленческая структура; адекватность, эффективность и продуктивность поддержки Организации; и выработка рекомендаций. 1.5 К концу года была почти завершена работа над новой интегрированной информационной системой управления (ИМИС), которая была разработана для оказания помощи в вопросах управления на всех уровнях планирования, программирования, составления бюджета, осуществления, мониторинга и оценки работы Регионального бюро. Она будет охватывать межнациональную программу в том виде, как она изложена в проекте программного бюджета, со всеми ее элементами (т.е. задачами, целями, планируемыми результатами и мероприятиями), включая выделение бюджетных средств, предложения и замечания государств-членов по проекту программного бюджета и связи с другими организациями и программами. Она будет включать также среднесрочные программы для стран. С ее помощью можно будет получить информацию о состоянии конкретного проекта, справки относительно мониторинга программы и финансовые отчеты. 1.6 Что касается роли секретариата, то необходимо отметить, что, учитывая финансовые затруднения, которые сделали необходимым осуществление плана действий на случай непредвиденных обстоятельств, были всесторонне проанализированы функции сотрудников на различных организационных уровнях и проведена реорганизация структуры Регионального бюро, и с 1 января 1988 г. 2 введена в действие новая структура. Однако, в течение 1987 г. с целью поддержания на прежнем уровне деятельности по программе нескольким сотрудникам пришлось выполнять помимо своих собственных еше и дополнительные функции. Поэтому, хотя официальная оценка программы 1987 г. будет проведена лишь к концу 1988 г., уже сейчас можно сказать о том существенном вкладе, который был внесен в основные направления деятельности по программе. В связи с этим особое внимание уделялось развитию горизонтальных связей при осуществлении программы, учитывая необходимый элемент взаимодополняемости различных программ, нацеленных на реализацию региональных задач по достижению здоровья для всех (ЗДВ), а также необходимость ориентироваться на структуры программ, изложенные в Восьмой обшей программе работы, которая была принята на сороковой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. 1.7 Прогресс, достигнутый в развитии стратегий ЗДВ, действительно обнадеживает. Хотя ряд стран столкнулись с экономическими трудностями, все больше и больше государств-членов начинают в полной мере осознавать необходимость приведения в соответствие своей долгосрочной политики по развитию здравоохранения с региональной стратегией и задачами. В эту работу включаются не только национальные органы здравоохранения. Все большее число межправительственных и неправительственных организаций стали присоединяться к этому движению, которое требует осуществления новых программ на национальном или местном уровнях. 1.8 Региональный комитет на своей тридцать седьмой сессии рассмотрел широкий спектр вопросов, и среди них главными тематическими были: СПИД - положение в Европе и предлагаемые европейские мероприятия в дополнение к осуществляемым в рамках глобальной стратегии, утвержденной на сороковой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1987 г.; вопрос о подготовке кадров здравоохранения для содействия достижению ЗДВ, в рамках которого обсуждались три конкретные категории работников - организаторы здравоохранения, врачи и медсестры; и, наконец, план действий по борьбе с потреблением табака. Основное внимание в этом плане уделяется охране интересов некуряших и ответственности медицинских работников и организаторов здравоохранения, которые должны служить примером для других, в особенности это относится к курению на рабочих местах и во всех учреждениях здравоохранения. 1.9 Комитет предложил Региональному директору обеспечить, чтобы в период между сессией Исполнительного комитета в январе 1988 г. и совещанием Консультативной группы по развитию программы в апреле был обсужден вопрос выбора кандидатур на пост Регионального 3 директора с учетом региональных условий, с тем чтобы на тридцать восьмой сессии Регионального комитета можно было обсудить соответствующие предложения. 1.10 В январе 1987 г. началась работа по планированию программного бюджета на 1990-91 гг. на основе разъяснений Регионального директора о политике по этому вопросу, а также с учетом регионального вклада в Восьмую общую программу работы, результатов внутренней оценки и ограничений, налагаемых планом на случай непредвиденных обстоятельств. 1.11 В октябре государствам-членам был разослан проект програм­ много бюджета на 1990-91 гг. с предложениями на период до 1995 г. (так называемое "консультативное письмо"). Учитывая по-прежнему серьезную финансовую ситуацию, было решено не созывать обычно проводившийся семинар-брифинг по консультативному письму. Вместо этого данный документ был разослан раньше, чем обычно, что дало возможность государствам-членам иметь в запасе более трех месяцев для сбора информации и направления своих замечаний в Бюро. Это соответствует требованию, выдвинутому Региональным комитетом в сентябре, когда он указал, что страны должны иметь достаточно времени для всестороннего изучения консультативного письма. 1.12 Программный бюджет на 1990-91 гг. является вторым бюджетом, в основу подготовки которого положены региональные задачи ЗДВ, и на этот раз основное внимание уделяется четырем "обшим механизмам предоставления медико-санитарной помощи", а именно: стимулиро­ ванию интереса местных администраций и городских советов к проекту "Города здоровья"; поощрению подхода, основывающегося на районных системах здравоохранения; использованию подхода, выработанного в рамках программы СИНДИ, для борьбы с неинфекционными заболевани­ ями; и оказанию поддержки странам, проявляющим интерес к разра­ ботке национальных и субнациональных стратегий здравоохранения. 1.13 Учитывая нынешние финансовые трудности. Консультативной группе по развитию программы (КГРП), совещание которой проходило в Копенгагене в апреле, предлагалось представить Региональному директору свои рекомендации по вопросам, обычно рассматриваемым Региональным консультативным советом по развитию здравоохранения. В соответствии с этим КГРП представила свои рекомендации относительно политики, а также финансовых и управленческих вопросов, включая план действий по борьбе с потреблением табака, подготовку кадров для содействия достижению ЗДВ, научные исследования в интересах ЗДВ, управление ресурсами ВОЗ и мониторинг хода работы по достижению ЗДВ. 4 1.14 КГРП одобрила содержание пересмотренного плана на случай непредвиденных обстоятельств, однако выразила сожаление по поводу задержки выплаты взносов странами в других регионах, в то время как европейские государства-члены всегда выполняли свои финансовые обязательства. 1.15 Нет сомнений в том, что Региональному бюро для реализации стратегии в том виде, в каком она была утверждена, придется обратиться к мобилизации внебюджетных средств, в особенности для удовлетворения неотложных потребностей по некоторым новым программам, таким как СПИД, в ответ на изменившиеся обстоятельства. Необходимо будет также изыскивать новые источники финансирования. КГРП в целом одобрила этот подход, однако выразила мнение о необходимости соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы не нанести ущерба авторитету ВОЗ. Потенциальные доноры должны отбираться очень тщательно, и очень важно, чтобы добровольные взносы предназначались для тех областей, которые соответствуют приоритетам, установленным самим Региональным бюро. 1.16 Были рассмотрены конкретные предложения по улучшению представлений о ВОЗ у широкой общественности. Была подчеркнута важность более широкого ознакомления с деятельностью ВОЗ с помощью средств массовой информации и информирования о политике ЗДВ, в особенности в ходе подготовки к празднованию в 1988 г. сороковой годовщины ВОЗ. КГРП указала, что легкоузнаваемые символы, как, например, региональная эмблема ЗДВ, должны использоваться для улучшения информирования о ВОЗ на коммунальном уровне и среди широких кругов общественности. Ознакомление последних с такими злободневными вопросами, как СПИД и последствия ядерных аварий, продемонстрировало бы активность ВОЗ в решении этих проблем, что, в свою очередь, помогло бы общественности по-новому осознать эти проблемы и обеспечило бы ВОЗ определенного рода рекламу, в которой она нуждается. КООРДИНАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СО СТРАНАМИ 1.17 Все большее внимание уделяется ВОЗ в целом и Региональным бюро в частности сотрудничеству с отдельными странами в их усилиях, направленных на разработку стратегий здравоохранения и программ, соответствующих принципам ЗДВ. Точно так же значительно вырос в последние годы интерес самих европейских государств-членов к такому сотрудничеству. С целью оказания поддержки этому процессу в Региональном бюро в рамках программного бюджета на 5 1986-87 гг. был создан новый пост координатора программной деятельности по странам, который приступил к выполнению своих обязанностей в сентябре 1987 г. Координатору в его работе помогают административный помощник и секретарь. 1.18 Региональный директор посетил Албанию, Венгрию, Германскую Демократическую Республику, Израиль, Ирландию, Испанию, Норвегию, Польшу и Францию, где провел обсуждения с национальными органами здравоохранения относительно стратегий ЗДВ и дальнейшего развития национальной политики охраны здоровья. В Болгарии он принял участие в Европейской конференции по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с ними; в Чехословакии он участвовал в третьем Европейском региональном симпозиуме в рамках движения "Врачи мира за предотвращение ядерной войны"; во Франции он обсуждал вопросы, связанные с проведением тридцать девятой сессии Регионального комитета в 1989 г., и претворением в жизнь стратегии достижения здоровья для всех, а также возможность присоединения второго французского города к проекту "Города здоровья". В Федеративной Республике Германии он участвовал в церемонии открытия Европейского конгресса по теме "Города здоровья"; в Норвегии он присоединился к обсуждениям "за круглым столом" о будущей роли практикующего врача; в Швеции он обратился с приветствием к участникам 10-й Генеральной ассамблеи АШ03ЕР; в Швейцарии он участвовал в семинаре "Здоровье швейцарца к 2000 году: какую кантональную стратегию избрать?"; в Союзе Советских Социалистических Республик он провел обсуждения с министром здравоохранения СССР относительно новой национальной политики в области здравоохранения и по вопросам углубления сотрудничества между Бюро и СССР; в Соединенном Королевстве у него состоялась беседа с председателем предыдущей сессии Регионального комитета по ряду вопросов, касавшихся тридцать седьмой сессии, а также относительно организации специальной экспозиции в связи с празднованием сороковой годовщины ВОЗ, где будет специальный • раздел, посвященный мероприятиям в Европейском регионе; в Соединенных Штатах Америки он участвовал в совещании в рамках Специальной программы ВОЗ по научным исследованиям в области старения. 1.19 Региональное бюро посетили дважды делегации из Испании: в первый раз - с целью краткого ознакомления с работой Регионального бюро и обсуждения среднесрочной программы сотрудничества с данной страной, а во второй раз - с целью обсуждения перспектив сотрудничества с ВОЗ и дальнейшего развития стратегии охраны здоровья в Испании. Был организован брифинг для делегации Уэльса, при этом особое внимание уделялось проектам СИНДИ и "Города 6 здоровья". Начальник отдела международных организаций в Министерстве здравоохранения Венгрии посетил Региональное бюро с целью обсуждения совместных мероприятий Регионального бюро и данной страны. Для делегации из Чехословакии была организована программа обшего ознакомления, а в ходе встречи с делегацией Сан-Марино, которую возглавлял министр здравоохранения, обсуждались вопросы проведения совместных мероприятий в 1988-89 гг. 1.20 В январе делегация Регионального бюро посетила Италию с целью обсуждения приоритетных вопросов, которые должны быть включены в среднесрочную программу сотрудничества Регионального бюро с этой страной. Были подписаны следующие среднесрочные программы сотрудничества Регионального бюро: с Турцией - в апреле, с Югославией - в июле и с Германской Демократической Республикой - в сентябре. Начаты переговоры относительно среднесрочной программы сотрудничества между Региональным бюро и Польшей. 1.21 В ходе тридцать седьмой сессии Регионального комитета в Брюгге имели место обсуждения с делегациями 17 стран, а именно: Албании, Болгарии, Венгрии, Германской Демократической Республики, Греции, Израиля, Исландии, Испании, Мальты, Норвегии, Польши, Португалии, СССР, Финляндии, Франции, Чехословакии и Швеции. 1.22 В ноябре в Париже проходило второе совместное совещание представителей Регионального бюро и национальных медицинских ассоциаций (НМА) по достижению ЗДВ в Европе. По общему мнению, это второе совещание имело еше больший успех, чем первое, которое проходило в Вене в 1986 г., и все НМА считают, что такие совместные совещания должны проходить ежегодно. Это была демонстрация реального партнерства с ВОЗ и признание того, что различные НМА в Регионе имеют столь много общих интересов. В числе обсуждавшихся вопросов были СПИД, роль врачей в эпидемиоло­ гическом надзоре и оценка риска, а также европейские совместные действия по борьбе с потреблением табака. Был предложен ряд тем для будущих совещаний и, прежде всего, - неизменная тема обмена информацией о роли НМА и решениях, касающихся политики развития здравоохранения. Помимо этого, НМА были представлены три модуля возможных действий по теме "Табак или здоровье"; участники одобрили содержание представленных текстов и обязались в полной мере использовать в своей деятельности эти модули. 7 ИНФОРМИРОВАНИЕ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ПО ВОПРОСАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1.23 В соответствии с рекомендациями состоявшегося в Рейкьявике в марте 1986 г. совещания рабочей группы, в которую входили представители государств-членов и эксперты в области обмена информацией, продолжают выпускаться простые печатные и аудиовизуальные материалы, рассказывающие о региональных задачах ЗДВ и работе Регионального бюро. В настоящее время издана брошюра о региональных задачах и буклет о Региональном бюро на английском и французском языках, а также подготовлена передвижная экспозиция. В стадии подготовки находятся бюллетень, серия слайдов, мультфильм и видеофильм. Началась также подготовка к выпуску более целенаправленных печатных и аудиовизуальных материалов о программах Регионального бюро. Кроме того, продюсеры со стороны работают в настоящее время над созданием четырех серий телевизионных программ, посвященных достижению здоровья для всех в целом и более конкретным направлениям - проектам СИНДИ и "Города здоровья"; хотя вся ответственность за создание этих серий лежит на продюсерах. Бюро внесло свой вклад, выступив инициатором их создания и осуществляя бесплатно техническое консультирование. 1.24 Длительные интенсивные усилия, по-видимому, начинают приносить успех, привлекая внимание прессы к деятельности Регионального бюро, связанной с достижением ЗДВ. В настоящее время Региональное бюро получило значительно большую известность, и его сообщения более широко распространяются агентствами печати и средствами массовой информации. Хотя довольно трудно дать точную оценку результатам этой работы, ясно, что пресса все чаше начинает обращаться к Региональному бюро как к ценному источнику информации, и многие журналисты сейчас сверяют подготавливаемые ими материалы с этим источником. Другим показателем успеха этого подхода является рост числа статей, радиопередач и телевизионных программ, касающихся научно-исследовательской работы Регионального бюро и других видов деятельности. Готовящиеся в настоящее время серии телевизионных программ также помогут средствам массовой информации развернуть свою деятельность в этом направлении. 1.25 Поскольку сотрудники Организации являются главными пропагандистами этой кампании, мобилизация их усилий имеет решающее значение для достижения успеха. В связи с этим проводятся регулярные встречи со специалистами в области обмена информацией, журналистами, руководящими работниками рекламных агентств и специалистами по связям с общественностью, для того чтобы дать возможность сотрудникам Регионального бюро лучше ознакомиться с различными проблемами и быть более информированными. 8 1.26 В рамках подготовки к празднованию сороковой годовшины ВОЗ в 1988 г. был проведен ряд специальных мероприятий. Имел место сбор печатных и наглядных материалов относительно деятельности ВОЗ, выпушенных национальными органами, с тем чтобы решить, как наилучшим образом использовать их для разъяснения стратегии ЗДВ населению всех возрастов и групп, включая детей. Национальные органы также поощрялись к созданию материалов, пропагандирующих эту стратегию, на своих родных языках. Были установлены новые контакты с радио и телевидением с целью создания таких программ, пропагандирующих деятельность ВОЗ, которые бы предназначались для самых разных аудиторий. Были также изучены новые пути распространения информации о ЗДВ и подготовлены популярные тексты и рисунки для плакатов, почтовых открыток, теннисок, листовок и других средств передачи информации. 1.27 Всемирный день здоровья в 1987 г. отмечался в нескольких странах Региона. Это событие также послужило поводом для приглашения журналистов и представителей неправительственных организаций принять участие в торжественной церемонии в Региональном бюро, в ходе которой были заслушаны выступления экспертов на тему: "Иммунизация - возможность для всех детей". ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ Персонал 1.28 Осуществление плана действий на случай непредвиденных обстоятельств заставило подвергнуть полному пересмотру все программы и занимаемые сотрудниками должности в Региональном бюро. При этом преследовалась главная цель - обеспечить распределение оставшегося в распоряжении Бюро меньшего объема средств в соответствии с главными приоритетными направлениями движения ЗДВ. Помимо этого, в соответствии с планом на случай непредвиденных обстоятельств, необходимо учитывать интересы всех сотрудников, работающих по долгосрочным контрактам, таким образом, чтобы не допустить досрочного расторжения контрактов. Тем не менее для поддержания морального состояния сотрудников требуется затратить немало времени и приложить максимум ежедневных усилий для осуществления этого плана. 1.29 В рассматриваемый период произошли следующие изменения: была введена должность сотрудника проекта по эпидемиологии окружающей среды и безопасности пишевых продуктов на ограниченный срок - два года, при этом одновременно была упразднена должность 9 регионального сотрудника по профессиональной гигиене. Предполагается, что должность регионального сотрудника по профессиональной гигиене будет восстановлена в 1989 г. Была также упразднена должность координатора проекта по разработке руководства по качеству воздуха. Была создана новая должность ответственного сотрудника по официальным документам и текстам при одновременной ликвидации должности начальника отдела переводов и редактирования. Была введена должность сотрудника по анализу программ в отделе информационной поддержки при одновременном упразднении одной должности категории обшего обслуживания. Были созданы два новых межрегиональных поста: медицинского специалиста и специалиста по санитарному просвещению в рамках специальной программы по СПИЛ. Эти должности финансируются штаб-квартирой ВОЗ, однако занимающие их сотрудники работают в Копенгагене. 1.30 Доля должностей категории специалистов и выше, занимаемых женщинами, продолжала расти и к концу года достигла 27%. Это в настоящее время самый высокий процент в Организации, он близок к установленному Исполкомом ориентиру - 30%. Женщины составляют 80% персонала категории обшего обслуживания. 1.31 Хотя полевой пост в Марокко был передан в 1986 г. в ведение Восточно-средиземноморского региона, Европейское региональное бюро продолжало курировать до конца 1987 г. технические и административные вопросы, касающиеся осуществляемых с помощью ПРООН проектов в Марокко. Общее административное руководство и обслуживание 1.32 После состоявшихся в рамках Консультативной группы по развитию программы обсуждений, как указывалось выше, стали предприниматься систематические усилия по изысканию новых средств. В нескольких странах Региона были установлены ценные контакты с потенциальными донорами, и имеются планы о проведении дальнейших консультаций. В рамках этих мероприятий особое место занимает План действий по борьбе с потреблением табака, проект "Города здоровья", программа усовершенствования кадров здравоохранения и проект СИНДИ. 1.33 Дополнительное сокращение расходов было достигнуто за счет новой формы почтового обслуживания, предусматривающей прямую пересылку через коммерческую доставочную компанию, что дало экономию в размере около 25%. 10 1.34 В результате переговоров, проведенных с компанией, обслуживающей оборудование по электронной обработке данных и текстов, удалось добиться снижения примерно на 100 ООО долл. США расходов на техническое обслуживание. 1.35 После выяснения мнений сотрудников и консультаций с комитетами по гигиене труда и укреплению здоровья с 1 апреля было введено постепенное сокращение масштабов курения в помещениях Регионального бюро. Был организован целый ряд семинаров для лиц, желающих бросить курить, и проведенное в конце года обследование показало, что 75% ранее куривших сотрудников бросили курить совсем или курят теперь меньше. С 1 января 1988 г. в помещениях Бюро не курят, за исключением одной специально выделенной для этого комнаты. Бюджет и финансы 1.36 В связи с общим ожидаемым сокращением поступлений из-за недовыплаты установленных взносов в 1986-87 гг. Генеральный директор, после пересмотра первоначальных обязательств, был вынужден уменьшить в 1987 г. ассигнования по региональному регулярному бюджету еще на 250 ООО долл. США. Таким образом, за двухлетний период уменьшение составило 2 329 ООО долл. США. Если бы Региональному бюро пришлось также компенсировать отрицательное воздействие колебаний валют в связи с продолжавшейся тенденцией курса доллара США к падению, это привело бы к обшему сокращению ассигнований примерно на 8 млн. долл. США. Если бы такая ситуация возникла, потери, связанные с неосуществлением намеченной программы, оказались бы невосполнимыми. Только благодаря принятию Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 1986 г. резолюции WHA39.4, которая позволила Генеральному директору распространить на региональные бюро действие соглашения об использовании непредвиденных поступлений для ослабления отрицательного воздействия колебаний валют, удалось избежать такой драматической ситуации. Таким образом. Региональное бюро с помощью глобально действующей централизованной системы контроля получило полную компенсацию за потери, связанные с колебаниями валют в течение 1986-87 гг. Регулярный бюджет (двухгодичный) 1.37 По этой статье за двухлетний период было израсходовано 31 596 843 долл. США, что составляет 83,1% от общих расходов. Внебюджетные источники Фонды ООН |ежегодные_) 1.38 Региональное бюро выступало в роли учреждения-исполнителя по ряду проектов ПРООН, ЮНЕП и ЮНФПА. Всего в 1986 г. было израсходовано 1 383 742 долл. США, а в 1987 г. - 1 926 366 долл. США, что составило 8,7% от обших расходов за двухлетний период. Эти средства были израсходованы на осуществление 61 проекта в рамках национальной и межнациональной деятельности в Регионе. Другие_фонды_(двухлетний_период) 1.39 В число этих фондов входят: Добровольный фонд укрепления здоровья, Доверительные фонды. Специальный счет расходов на обслуживание и Фонд недвижимого имущества. Всего по этим статьям было израсходовано за двухлетний период 3 115 211 долл. США, что составило 8,2% от общих расходов. Многие государства-члены также оказали значительную помощь, взяв на себя оплату местных расходов на проведение совещаний ВОЗ, а также оплату расходов, связанных с участием национальных экспертов в совещаниях за пределами своих стран. Участие институтов государств-членов в программе научных исследований Регионального бюро - еще одна форма помощи, которую трудно оценить в денежном выражении. В таблице 1 приводятся данные о добровольных взносах, полученных в 1987 г., с указанием их источников. ОБУЧЕНИЕ И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ ПЕРСОНАЛА 1.40 Должность сотрудника по обучению и повышению квалификации персонала продолжала оставаться "замороженной" в течение всего 1987 г., а связанные с этим обязанности выполнял сотрудник по кадрам, круг служебных обязанностей которого соответственно возрос, поскольку какого-либо сокращения программной деятельности не происходило. 1.41 Пять новых сотрудников Регионального бюро, взятых на работу по международным контрактам, прошли обучение в 1987 г. по краткосрочному ознакомительному курсу в штаб-квартире ВОЗ. Была разработана ознакомительная программа для всех вновь принимаемых на работу сотрудников по местным контрактам. Примерно 90 человек 12 Таблица 1. Добровольные в.жосы, включая Доверительные фонды. полученные в 1987 г. (в долл. США) Австрия 146 982 Бельгия 8 609 Дания 49 202 Финляндия 16 509 Франция 48 923 Федеративная Республика Германии 249 672 Италия 10 170 Нидерланды 172 001 Норвегия 4 ! 008 Испания 49 155 Швеция 18 344 Швейцария 261 437 Национальный центр больничного оборудования. Париж 30 935 Датский институт сварки 46 499 Европейский комитет по клиническим лабораторным стандартам 15 642 Институт научных исследований в области самопомощи. Маастрихт 23 719 Прочие 609 1 189 416 посещали языковые курсы в ЕРБ, организованные на четырех официальных языках (английский, немецкий, русский и французский) 24 человека сдавали квалификационные экзамены ООН по языку, 20 и них сдали эти экзамены успешно. 1.42 Программа группового обучения включала курсы, семинары и ознакомительные беседы, в которых участвовали почти все сотрудники. Среди рассмотренных тем были: СПИД; отвыкание от курения; беседы с интересными людьми (Communicate with the communicators); информационные системы Регионального бюро; аудиовизуальные средства информирования; что окружает детей и как это влияет на их здоровье; телекоммуникации; информатика и ее применение в Региональном бюро; развитие процесса достижения здоровья для всех в отдельных странах; адаптация к условиям, характерным для жизни международных сотрудников; творческий подход к решению проблем; и экономика здравоохранения. Нововведением этого года явилось приглашение членов семей посетить некоторые из этих мероприятий. 1.43 Учебные курсы по средствам обработки данных по-прежнему являются объектом значительного интереса сотрудников, так же как и курсы "Computer awareness" (Знакомство с ЭВМ), которые проводятся с целью ознакомления сотрудников с различными имеющимися в Бюро информационными системами. ПУБЛИКАЦИИ 1.44 В соответствии с рекомендациями проведенного Глобальным программным комитетом исследования относительно политики ВОЗ в области публикаций в Региональном бюро был создан новый Комитет по публикациям. Он проводит свои совещания один раз в два месяца с целью рассмотрения предложений о публикациях, изучения планов выпуска литературы и представления своих замечаний и периодического рассмотрения хода работы по осуществлению программы публикаций. 1.45 Были изданы или подготовлены к печати следующие новые книги на английском языке: Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия: № 21 - Nuclear power: accidental releases - practical guidance for public health action, (Ядерная энергетика: аварийные выбросы. Практическое руководство по организации действий общественного здравоохранения), № 22 - Measurement in health promotion and protection (Измерения в области укрепления и охраны здоровья) и № 23 - Air quality guidelines for Europe (Руководство по качеству атмосферного воздуха для Европы); и ЕРБ: Отчеты и исследования, № 105 - Mycotic diseases in Europe (Микозные заболевания в Европе). 1.46 Были выпушены пять несерийных публикаций: Drugs for children (Лекарственные средства для детей), Nursing саге - summary of a European study (Сестринская помощь - резюме европей­ ского исследования). Mental health services in pilot study areas 14 (Службы психического здоровья в районах экспериментального исследования). P e o p l e’s needs for nursing care, (Потребности населения в сестринской помоши) и "Диагностика СПИД и борьба с ним: положение на данное время". 1.47 В 1987 г. Vaccination certificate requirements and health advice for international travel (Требования в отношении свидетельства о вакцинации и медицинские советы отправляющимся в международные путешествия) были опубликованы на немецком языке. 1.48 Были также изданы или подготовлены к печати двадцать семь переводов публикаций: восемь на французском языке (Европейская серия -№№9, 17, 18 и 19, Общественное здравоохранение в Европе - №№ 23 и 24 и две несерийные публикации Drugs for the elderly (Лекарственные средства для лиц пожилого возраста) и том 5 Седьмого обзора о состоянии здравоохранения в мире); семь на немецком языке (Европейская серия - NT 9 и 18, Общественное здравоохранение в Европе - №№ 21 и 26 и ЕРБ: Отчеты и исследования - №№ 97, 100 и 102) и девять на русском языке (Общественное здравоохранение в Европе - IW 21 и 26 и ЕРБ: .Отчеты и исследования - IWF 57, 78, 81, 90, 95, 97, 102). Несерийная публикация AIDS diagnosis and control: current situation (Диагностика СПИД и борьба с ним: положение на данное время) была выпущена на немецком, русском и французском языках. 1.49 Стоимость публикаций, продаваемых через штаб-квартиру ВОЗ и ее глобальную сеть торговых агентов, составила в 1987 г. 278 535 шв. фр. Это представляет собой уменьшение суммы реализации на 13% по сравнению с 1986 г. Было получено более 2 100 запросов на документы и бесплатные экземпляры публикаций. 1.50 Хотя должность сотрудника по распространению публикаций оставалась "замороженной" в течение всего 1987 г., предпринимались попытки увеличить количество и улучшить качество программок, рекламирующих публикации Регионального бюро, а во время совещаний стало больше распространяться дополнительных рекламных материалов. Удалось добиться большего распространения рекламных листков путем включения их во все почтовые отправления Бюро при условии, что это не увеличивает расходов на пересылку. Отдельные редакции журналов получают в настоящее время вместе с публикациями Регионального бюро карточку с просьбой дать рецензию на данную книгу, а в адрес других редакций направляются рекламные листки вместе с заранее отпечатанной почтовой карточкой, с помошью которой они могут заказать экземпляр данной публикации, если они пожелают ознакомиться с ней. 15 1.51 Помимо 28 переводов публикаций или документов Регионального бюро на нерабочие языки, которые были выполнены в течение года, был разрешен перевод еше 31 документа. 1.52 Завершены переговоры с телевизионной компанией по созданию телепрограммы, основывающейся на книгах "Задачи по достижению здоровья для всех" и Health crisis 2000 (Кризис здравоохранения в 2000 году). 1.53 Помимо самих публикаций в течение года выпускались также документы в рамках серии "Гигиена окружающей среды", о которых будет сказано ниже в главе 4, а также было издано несколько бюллетеней, отражающих работу, проводимую в различных праграммных областях. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА 1.54 Несколько государств-членов разработали более четкие форму­ лировки стратегии в соответствии с ориентирами, определяемыми их участием в оценке хода работы по достижению ЗДВ. В долгосрочном плане следствием этого должна стать адаптация национальных медицин­ ских информационных систем с тем, чтобы давать более адекватные ответы на вопросы, возникающие в связи с задачами по достижению ЗДВ. 1.55 Был пересмотрен и утвержден Региональным комитетом на его тридцать седьмой сессии перечень показателей, разработанных с целью оценки хода работы по достижению ЗДВ, который будет использоваться государствами-членами для проведения регионального и национального мониторинга в 1987-88 гг. Разработка соответствующей базы данных для улучшения информированности о движении ЗДВ позволит улучшить и детализировать анализ хода работы по достижению ЗДВ. Предполагается, что после проведения соответствующей проверки к ней постепенно будет обеспечен доступ во всех точках Региона, что даст возможность государствам-членам иметь наборы данных об имевших место в прошлом и нынешних тенденциях в реализации задач ЗДВ. 1.56 Информация, получаемая в ходе оценки и мониторинга, детально согласовывается с другими информационными средств, как например, обзоры по странам и задачам, а также с оперативными средств, как, например, среднесрочные программы, разрабатываемые совместно с государствами-членами. 1 6 РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ И УПРАВЛЕНИЕ ПРОГРАММОЙ Публикации 1987 г. Abelin, T. et a l . t ed. Measurement in health promotion and protection. WHO Regional Publications, European Series, N o . 22 Документы 1987 r . Здоровье для всех в Европе: отчет о совместном совещании ВОЗ и национальных медицинскихх ассоциаций (документ ICP/EXM 016). Health for all promotional campaign: report on a WHO meeting (document ICP/IEH 001/m01). Здоровье для всех к 2000 году: отчет о четвертом европейском семинаре для руководящих работников общественного здравоохранения (документ ICP/EXM 015 Rev.l). 17 2Здоровье и я всех в Европе к 2000 году 2.1 Главными темами первых 12 региональных задач ЗДВ являются следующие: обеспечение равенства в вопросах охраны здоровья, реализация возможностей каждого человека для ведения здорового образа жизни, сокращение заболеваемости, инвалидности и смертности, а также борьба с конкретными болезнями. Эти задачи нацелены на поиск решения названных проблем, хотя в данном случае требуется принять конкретные меры по всем элементам региональной стратегии. В первых трех задачах поднимаются вопросы об обеспечении равенства, расширении возможностей населения для реализации его собственного потенциала здоровья на протяжении всей жизни и создании лучших возможностей для инвалидов. Основное внимание в задачах 4 и 5 уделяется борьбе с заболеваемостью и инвалидностью, тогда как остальные семь - нацелены на сокращение смертности от разных причин или среди конкретных групп населения (задачи 7-12) или на ослабление комбинированного воздействия всех неблагоприятных факторов, оцениваемого с позиций продолжительности предстоящей жизни (задача 6). 2.2 Одним из основных мероприятий 1987 г. была Европейская конференция по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, которая состоялась в Варне (Болгария) с 2ь по 30 октября. На Конференции неоднократно подчеркивалось, что все основные неинфекционные заболевания в значительной степени связаны с одними и теми же факторами риска и формами неблагоприятного для здоровья поведения. С удовлетворением были отмечены также положительные сообщения и отклики по вопросу целесообразности проведения, приемлемости и ускоренного развития в Европейском регионе Общенациональной интегрированной программы профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ). Важнейшим итогом работы Конференции явилось выражение общего мнения о прямой связи между интенсивностью и последовательностью профилактических мер и достигаемыми при этом результатами. В данном контексте 19 следует подчеркнуть, что большинство технических подразделений Регионального бюро уделяет основное внимание вопросам претворения в жизнь многосекторальных профилактических стратегий, которые тесным образом взаимосвязаны с программами формирования образа жизни и укрепления здоровья. Названный подход наиболее ярко проявляется в связи с программами в области инфекционных заболеваний, хронических болезней, рака, гигиены полости рта, охраны психического здоровья, охраны здоровья матери и ребенка и охраны здоровья престарелых. 2.3 В отчетном году Отдел инфекционных заболеваний занимался разработкой программы, непосредственно связанной с борьбой против пандемии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Предположительно по этой программе будет работать группа из двух профессиональных сотрудников, круг конкретных обязанностей которых включает : усиление эпидемиологического надзора в Регионе за I характером распространенности инфекции, вызванной вирусом > иммунодефицита человека (ВИЧ); разработку подходов к созданию упрошенных и более совершенных методов лечения на начальной и терминальной стадиях этого заболевания ; развитие профилактического направления путем проведения кампании по информированию населения о необходимости изменения характера половых связей, скрининга крови и препаратов крови и т.д.; изучение определенных аспектов передачи ВИЧ в отдельных экспериментальных странах Региона. 2.4 Участники состоявшейся в Риме в июле Всемирной конференции по авариям, связанным с химическими веществами, выступили с предложением о разработке коммунальных, национальных и международных программ, основанных на выявлении опасностей для здоровья, создании систем предупреждения несчастных случаев, проведении оценки риска и планировании мер по ликвидации последствий возможных аварий посредством осуществления многодисциплинарного подхода и участия населения. 2.5 Что же касается готовности к стихийным бедствиям и .катастрофам, то происшедшие за последнее время в Европе по вине человека катастрофы и крупные аварии, а также их трансграничный 20 характер послужили основанием для уделения основного внимания вопросу о готовности населения, а также для сведения всех видов катастроф в единый сводный план. ЗАДАЧА 1 SO К 2000 году наблюдаемые в настоящее время различия в состоянии здоровья между стра­ нами и между отдельными контингентами насе­ ления внутри стран сократятся по крайней мере на 25% в результате улучшения здоровья населения стран и групп лиц, находящихся в неблагоприятном положении. 2.6 Ряд государств-членов и национальных организаций проявили заинтересованность в стимулировании дальнейших мероприятий, связанных с охраной здоровья беженцев и жертв насилия, в связи с чем от таких стран, как Дания и Нидерланды, была получена финансовая поддержка. Книга "Health hazards of organized violence" (Влияние на здоровье актов организованного насилия) была выпущена в сотрудничестве с Министерством социального обеспечения, здравоохранения и культуры Нидерландов. В январе книга "Migration and health: towards an understanding of the health care needs of ethnic minorities" (Миграция и здравоохранение: обеспечение понимания медико-санитарных потребностей этнических меньшинств) была одобрена на заседании палаты лордов Соединенного Королевства. 2.7 На состоявшемся в венском пригороде Бадене (Австрия) в мае совещании были обсуждены итоги исследования, касающегося последствий для здоровья затяжной безработицы в отдельных изучаемых странах. Координацией проводимых изысканий занимался Сотрудничающий центр ВОЗ в Дублине по научным исследованиям в области социальной справедливости и здравоохранения. Участники совещания выступили за продолжение исследований по данной проблеме, поскольку, если безработица представляет собой одну крайность, то полная занятость - другую. Кроме того, были также рассмотрены вопросы, связанные с "теневой" экономикой, а также сверхзанятостью и неполной занятостью. Было реализовано предложение об учреждении проблемно-ориентированных рабочих групп. Издательством "Шпрингер-Ферлаг" была выпушена книга "Unemployment, social vulnerability and health in Europe" (Безработица, социальная уязвимость и здравоохранение в Европе), в 21 работе над которой принимал участие Институт МЕДИС в Мюнхене (Федеративная Республика Германии), являющийся Сотрудничающим центром ВОЗ по планированию и экономике здравоохранения. 2.8 Двадцать пять обзоров по странам, содержащих данные о явлениях социального неравенства в вопросах охраны здоровья, были представлены на совещании, проведенном под эгидой Министерства здравоохранения и организованном Школой общественного здравоохранения Португалии; данное мероприятие состоялось в Лиссабоне в сентябре в помещении Фонда Гулбенкяна. Подготовленные обзоры по странам будут выпущены отдельной книгой в 1988 г. 2.9 В рамках среднесрочной программы сотрудничества с Грецией проводились дальнейшие мероприятия совместно с Институтом охраны здоровья ребенка, Афины, в порядке стимулирования научных исследований в области социального неравенства. 2.10 В соответствии с положениями среднесрочных программ сотрудничества с Израилем, Италией, Мальтой, Португалией и Югославией осуществлялось тесное сотрудничество в деле изучения систем сбора данных и проведения оценки явлений неравенства, возникающих вследствие географических, социальных и культурных факторов, а также в плане исследования медико-санитарных проблем, характерных для групп населения, находящихся в неблагоприятном положении. ЗАДАЧА 2 ВО К 2000 году люди должны иметь основные условия для укрепления здоровья и исполь­ зования его с тем, чтобы вести полную в социальном и экономическом плане жизнь. ПРЕСТАРЕЛЫЕ 2.11 Хотя в задаче 2 речь идет обо всех возрастных группах, центральное место в ней отводится охране здоровья престарелых, а также поощрению социальной политики, помогающей им сохранять и развивать собственный потенциал здоровья. Большинство европейских государств-членов нуждается в поддержке в деле развития соответствующих служб, с помощью которых престарелые могли бы всецело использовать и реализовать свои психические и физические возможности так, чтобы испытывать от этого удовлетворение. 22 2.12 В течение 1987 г. для большинства стран Европы наиболее приоритетной являлась, по-видимому, проблема соотношения между стационарной и коммунальной системой ухода за престарелыми. Существует единодушное мнение о том, что глубоко продуманная коммунальная система обслуживания позволит обеспечить ухода или лечения в домашних условиях в отношении более 95% лиц пожилого возраста. Было выражено мнение о целесообразности более детального анализа положения дел в "мелких районах" (где проживают около 150 ООО населения, находящегося в ведении местных органов власти) с точки зрения демографических и географических особенностей, а также людских, учрежденческих и финансовых ресурсов, выделяемых для престарелых, а также специализированных учреждений. При таком углубленном анализе следует иметь в наличии подходящий инструментарий, с помощью которого можно будет получить оценку функциональных способностей этой категории лиц и окружающей их социальной И физической среды и добиться разработки более благоприятной для здоровья государственной политики. 2.13 Решению данного вопроса способствовали следующие мероприятия : Консультативное совещание по планированию на уровне мелких территориально-административных единиц (районному) охраны здоровья пожилых и престарелых, которое состоялось в Региональном бюро в июне. Вслед за этим совещанием в Брайтоне (Соединенное Королевство) в сентябре в рамках первого многодисциплинарного совещания европейского отделения Международной ассоциации по геронтологии было организовано секционное заседание в целях обсуждения аспектов непрерывности ухода за престарелыми. Многофакторная функциональная оценка проблем и положения престарелых была предметом обсуждения на совещании в Гётеборге в мае. В сотрудничестве с Ливерпульским политехническим институтом (Соединенное Королевство) проводится работа по подготовке руководства по строительству жилья для престарелых и инвалидов. Первый проект руководства подробно обсуждался на семинаре "Создание условий окружающей человека среды, предупреждающих социальную и иную недостаточность, - обновление старой центральной части городов", который был организован в Праге в октябре Международным советом по научным исследованиям в области строительства. 23 На совещании в Афинах в марте состоялись дискуссии по итогам второго анализа данных, полученных в ходе проведения с участием 11 стран отдельного исследования медико-социальных условий, в которых находятся престарелые. В сентябре поступила рукопись с изложением детального анализа данных, касающихся функциональных параметров престарелых и охраны их здоровья, аспектов образа жизни и использования соответствующих служб в Белграде, Западном Берлине, Киеве, Тампере, Флоренции и сельских районах Греции. 2.14 Мероприятия такого рода, осуществляемые на межнациональном уровне, нашли свое отражение в национальных программах, в рамках которых главный упор сделан на совершенствование помощи престарелым по месту жительства. Соответствующие мероприятия стали проводиться в таких странах, как Португалия (Лиссабон), Чехословакия (Острава) и Югославия (Любляна). Описание глобальной программы в этой области дается в главе 7. ЗАДАЧА 3 ВО К 2000 году инвалиды должны иметь физичес­ кие, социальные и экономические возможнос­ ти, позволяющие им, как минимум вести, полноценную в социально-экономическом и созидательную в умственном плане жизнь. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО 2.15 Сотрудники Отдела медико-санитарного законодательства продолжали пропагандировать идеи совершенствования медико-санитарного и социального законодательства, касающегося инвалидов. Отчет о результатах исследования "Здоровье и равенство для инвалидов - законодательные положения для осуществления действий" находится на завершающей стадии подготовки. Наряду с этим Международное общество реабилитации, являющееся неправительственной организацией, опубликовало краткое изложение полученных результатов в своем журнале "International rehabilitation review". В дальнейшем этот журнал стал рассылаться бесплатно по соответствующим адресам в десяти европейских государствах-членах, пожелавших получать его на регулярной основе. Были также разработаны планы обобщения опыта, накопленного в Европе в деле разработки законодательных актов. 2 4 связанных с проблемами инвалидности, в порядке подготовки материалов к очередному Всемирному конгрессу Международного общества реабилитации, поскольку значительная часть соображений, связанных с упомянутым европейским исследованием, как представляется, имеет глобальное значение. РЕАБИЛИТАЦИЯ НА КОММУНАЛЬНО-ОБЩИННОМ УРОВНЕ 2.16 Региональная программа по инвалидам вызвала особый интерес в европейских государствах-членах в 1987 г., когда проводилась промежуточная оценка Десятилетия инвалидов (1983-92 гг.), провозглашенного ООН. Среди правительств стран проводилась работа по стимулированию разработки механизмов, обеспечивающих решение проблем инвалидов путем создания условий для их участия в повседневной жизни, переориентации служб реабилитации на проведение мероприятий на коммунально-общинном уровне и уделения большего внимания аспектам укрепления здоровья. 2.17 Вопросы приобщения семей к процессу реабилитации и оказанию поддержки медицинским работникам, предоставляющим помощь в частном порядке, были рассмотрены на Консультативном совещании по привлечению семей к процессу реабилитации, которое состоялось в Копенгагене в июле. Не меньшее значение в данном случае придавалось вопросам проведения оценки состояния окружающей человека среды. Ливерпульскому политехническому институту был предложен контракт на разработку простого контрольного перечня вопросов, касающихся жилищных условий инвалидов. Данный перечень вопросов подробно обсуждался на проходившем в Праге в октябре семинаре "Создание условий окружающей человека среды, предупреждающих его социальную и иную недостаточность, - обновление старой центральной части городов" (см. пункт 2.13). 2.18 Региональный сотрудник по проблемам престарелых, инвалидности и реабилитации и исполняющий обязанности директора по управлению программой принимали участие в работе совещаний по проведению оценок мероприятий, совпадающих по срокам с серединой Десятилетия инвалидов, проводимого под эгидой ООН (1983—92 гг.). Эти совещания были организованы в Югославии в марте (европейская оценка) и в Швеции в августе (глобальная оценка). Были установлены рабочие контакты с неправительственными организациями, занимающимися проблемами инвалидов. 2 5 2.19 Названные межнациональные мероприятия, нацеленные на обеспечение ухода за инвалидами на коммунально-общинном уровне, были включены в национальные программы Венгрии, Германской Демократической Республики, Португалии, Чехословакии и Югославии. ЗАДАЧА 4 SO К 2000 году среднее число лет, в течение которых люди не будут испытывать послед­ ствий наиболее серьезных заболеваний и инвалидности, должно возрасти по крайней мере на 10%. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ 2.20 Силами Института усовершенствования врачей в Праге проводятся исследования в области мероприятий и технологий предупреждения или сокращения распространенности среди детей сенсорных и двигательных расстройств, а также инвалидности и социальной недостаточности. Первый международный обзор упомянутого исследования состоялся в январе, когда был рассмотрен вопрос об охвате профилактическими осмотрами только что родившихся детей, а также детей в возрасте 8 и 12 месяцев и 3 и 5 лет. СЛУЖБЫ ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ 2.21 Силами двух временных советников - одного из СССР и одного из Соединенного Королевства - был осуществлен обзор служб генетического консультирования в Регионе. В этой связи в СССР состоялось небольшое консультативное совещание в целях подготовки окончательного варианта отчета. Региональный сотрудник по охране здоровья матери и ребенка работал совместно с группой экспертов над проблемой гемоглобинопатий, в результате чего в Региональном бюро будет выпущен доклад о распространенности этой группы болезней в Европе. В целях проведения дальнейшей оценки служб генетического консультирования в Регионе сотрудники ЕРБ занимаются составлением докладов по ключевым аспектам генетики, включая юридические, этические, социальные и экономические ("затраты - выгоды") аспекты. 2 6 РЕВМАТИЗМ 2.22 В течение 1987 г . Отдел хронических болезней участвовал в дальнейшем сотрудничестве с Европейской лигой борьбы с ревматизмом ( ЕЛБР). Были установлены тесные связи с ее постоянными комитетами по образованию и эпидемиологии. 2.23 В июле Региональное бюро совместно с ЕЛБР выступило в качестве соорганизатора семинара "Учебная программа по ревматологии для студентов-м едиков", который проходил в Вулигемени (Греция). Участники семинара обсудили нынешнее положение дел в области преподавания ревматологии. Было обращено внимание на важность всех трех уровней (первичного, вторичного и третичного) медико-санитарной помощи в деле профилактики ревматических заболеваний и борьбы с ними. В рамках будущего сотрудничества между Региональным бюро и ЕЛБР предусмотрена подготовка методических рекомендаций по преподаванию ревматологии, делая при этом основной упор на первичную медико-санитарную помощь и интегрированный подход к организации лечения хронических болезней и борьбе с ними. ОХРАНА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ 2.24 Региональный сотрудник по охране психического здоровья участвовал в первом совещании, которое было организовано Европейским советом и касалось сотрудничества европейских стран при проведении эпидемиологических исследований в области охраны психического здоровья. Участники совещания достигли договоренности относительно пересмотра имеющейся информации о теоретических и прикладных исследованиях эпидемиологического характера, связанных с функционированием служб охраны психического здоровья в государствах - членах Европейского совета, а также по поводу разработки согласованных европейских программ по научным и эпидемиологическим исследованиям в области психиатрии. Был одобрен круг ведения созданной исследовательской группы, члены которой утвердили вопросник, составленный руководителем исследования, а также согласовали план работы. 2.25 Региональный сотрудник по охране психического здоровья участвовал в симпозиуме по эпидемиологии и профилактике психических расстройств, который состоялся в Рейкьявике в сентябре и был организован Отделом эпидемиологии и коммунальной психиатрии Всемирной психиатрической ассоциации. Симпозиум явился хорошей возможностью провести обсуждение с ответственными сотрудниками 2 7 Отдела, а также ведущими исследователями в области эпидемиологии психических болезней в целях укрепления сотрудничества в деле профилактики психических, неврологических и психосоциальных расстройств. 2.26 В мае вышеназванный региональный сотрудник участвовал в работе совещания по взаимосвязи между заболеваниями и расстройствами психического и физического характера. В качестве устроителей совещания, организованного под эгидой Европейских советов по медицинским научным исследованиям, выступили сотрудники больницы, находящейся в ведении факультета психиатрии Лундского университета (Швеция). Участники совещания рассмотрели и уточнили основные направления актуальных научных исследований в деле изучения взаимосвязи между расстройствами психического и физического здоровья. Особое внимание было уделено аспектам практического применения научных данных в педагогической деятельности и развитии соответствующих служб. 2.27 В контексте своей деятельности в области охраны психического здоровья детей и их психосоциального развития Региональное бюро финансировало проведение в Утрехте в июне Второго совещания научно-исследовательской группы детских психиатров Европы. Данное мероприятие является непосредственным продолжением совещания Рабочей группы по охране психического здоровья и психосоциальному развитию детей (Копенгаген, июнь 1985 г . ) . В центре внимания участников состоявшегося совещания были методы определения количественных параметров индивидуального поведения детей/подростков. 2.28 Региональный сотрудник по охране психического здоровья участвовал в работе Восьмого конгресса Европейского общества детской и подростковой психиатрии, который состоялся в Варне (Болгария) в сентябре. На состоявшемся конгрессе названному Обществу и Региональному бюро была предоставлена возможность укрепить установленное между ними сотрудничество в области охраны психического здоровья детей. 2.29 В соответствии со среднесрочной программой сотрудничества между правительством Турции и Региональным бюро в июне было организовано национальное рабочее совещание по охране психического здоровья. 2.30 В порядке выполнения мероприятий, предусмотренных национальной программой охраны психического здоровья, региональный сотрудник по вопросам психического здоровья посетил Грецию в 28 октябре в целях оказания технической поддержки Постоянному комитету по охране психического здоровья Центрального совета здравоохранения (КЕБУ) при проведении оценки национальной среднесрочной программы, рассчитанной на период 1986-87 г г . , а также при рассмотрении хода и результатов работы по проведению реформы в области охраны психического здоровья, предпринятой в связи с новым медико-санитарным законодательством 1984 г . 2.31 С Сотрудничающим центром ВОЗ по научным исследованиям и подготовке кадров в области психического здоровья (Гронинген, Нидерланды) было подписано договорное обязательство о разработке классификации служб охраны психического здоровья. Бюро также взяло на себя расходы, связанные с участием двух временных советников из Ирландии и Португалии в организованном Отделом охраны психического здоровья штаб-квартиры ВОЗ консультативном совещании по обеспечению всеобъемлющих программ развития здравоохранения данными о состоянии охраны психического здоровья. 2.32 ЕРБ было представлено на состоявшемся в Женеве в августе симпозиуме по различным формам периферической невропатии, который был организован Сотрудничающим центром ВОЗ в Милане по научным исследованиям и подготовке кадров в области неврологии. В ходе работы данного совещания были установлены контакты в плане сотрудничества в будущем в области профилактики неврозов. 2.33 Региональное бюро обеспечило проведение в Эдинбурге в октябре рабочего совещания по правам престарелых, страдающих психическими расстройствами, организованное Шотландской комиссией по охране психического здоровья. Отчет об этом совещании будет использован Бюро при разработке руководства в области политики и законодательства, касающегося престарелых с психическими расстройствами. 2.34 Был подготовлен окончательный вариант отчета о совещании Рабочей группы по службам психического здоровья в южных странах Европейского региона, которое проходило в мае 1986 г . В отчете дается описание опыта, накопленного отдельными южными странами Европейского региона при формулировании и осуществлении национальной политики в области охраны психического здоровья. 2.35 По линии национальной программы охраны психического здоровья в Португалии была оказана поддержка в деле проведения совещания по вопросам реализации этого документа. На этом совещании, организованном в ноябре по инициативе Генерального директората по первичной медико-санитарной помощи, был проведен 29 обзор методов согласования политики и программ в области охраны психического здоровья на центральном, региональном и местном уровнях. Региональное бюро обратилось к услугам эксперта в целях оказания технической помоши при разработке программ охраны психического здоровья в условиях предоставления первичной медико-санитарной помоши. Наряду с этим Бюро содействовало проведению соответствующих мероприятий в области охраны психического здоровья детей и создания информационных систем по психическому здоровью, причем сделано было это в основном посредством усилий экспертов, которые находились в этой стране в декабре. 2.36 В сентябре вышла в свет книга "M enta l h e a lth s e rv ic e s in p i l o t s tu d y a re a s : re p o r t on a European s tu d y " (Службы охраны психического здоровья в экспериментальных обследуемых районах: отчет о результатах европейского исследования). Эта публикация позволяет получить полное представление о современном состоянии служб охраны психического здоровья в Европейском регионе и должна стимулировать работников и организаторов здравоохранения к созданию надежных информационных систем или к совершенствованию уже действующих. 2.37 Поступил предварительный доклад по итогам изучения психиатрических служб, находящихся под охраной. В настоящее время проводится подготовка к изданию окончательного варианта доклада. Работа, проделанная группой экспертов по судебной психиатрии из шести европейских стран, представляет собой крупный вклад в дело развития эпидемиологического направления судебной психиатрии, а также в решении задачи планирования экономически эффективных служб судебной психиатрии в полном соответствии с принципами прав человека. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2.38 За отчетный период получило дальнейшее развитие сотрудничество с Европейским советом. Экономической комиссией ООН для Европы. Советом северных стран, сотрудничающими центрами ВОЗ и неправительственными организациями путем совместного проведения или финансирования европейских совещаний и конференций по таким проблемам, как СПИЛ, легионеллёз, Лаймборрелиоз и риккетсиозы. 30 Острые респираторные инфекции 2.39 Более 90% острых респираторных инфекций (ОРИ) в Европе имеют вирусное происхождение, а возбудителями от 10 до 35% всех случаев пневмонии являются пневмококки. Итоги проведения обзоров распространенности этих заболеваний были представлены на рассмотрение технической консультативной группы по ОРИ, совещание которой проходило в Женеве в марте, а также участников Семинара для руководителей высшего звена по расширенной программе иммунизации и программам борьбы с диарейными болезнями, острыми респираторными инфекциями и другими заболеваниями, который состоялся в Москве в мае. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) 2.40 В Мюнхене в марте при финансовой поддержке правительства Федеративной Республики Германии проходило совещание по диагностике СПИД и борьбе с ним. Участники совещания из государств-членов провели обзор сложившегося в настоящее время в связи с этой эпидемией положения, поделились накопленным опытом борьбы со СПИД и сделали выводы в отношении эпидемиологического надзора, санитарного просвещения, информирования населения, медико-санитарного законодательства и безопасности крови и других биологических препаратов. 2.41 За отчетный период имели место и другие полезные консультативные совещания, в том числе касающиеся проблемы "СПИД и новорожденный" (Копенгаген, апрель), роли санитарного просвещения в профилактике СПИД (Кёльн, октябрь) и сценариев в области СПИД (Киль, ноябрь). 2.42 Региональный комитет на своей тридцать шестой и тридцать седьмой сессиях одобрил предложения, касающиеся региональных мероприятий по борьбе со СПИД. В июле были подготовлены предложения по новой региональной программе по борьбе со СПИД, которая стала проводиться наряду с глобальной Специальной программой по СПИД; первоначальная оценка связанной со СПИД эпидемической ситуации была проведена в Исландии в июне, а также в Албании и Греции в августе. 2.43 Продолжалась работа по сбору и анализу данных о СПИД в Европе, опубликованием которых каждые три месяца занимался Сотрудничающий центр ВОЗ в Париже по СПИД. Статьи, посвященные 31 эпидемиологической ситуации и различным подходам к мерам борьбы с инфекцией ВИЧ, публиковались как Региональным бюро, так и различными журналами. 2.44 К концу 1987 г . в европейских государствах-членах было зарегистрировано более 10 ООО случаев заболевания СПИЛ. Согласно имеющимся оценочным данным разного рода, число заболевших СПИД в Европе может к 1991 г . составить более 30 ООО человек при численности инфицированных лиц от 1,5 до 3 млн. человек. В рамках борьбы с этой эпидемией правительствами европейских государств были взяты на себя дальнейшие политические и финансовые обязательства. 2.45 Руководствуясь выдвинутым Региональным бюро предложением, все государства - члены Европейского региона учредили специальные комитеты по СПИД и приступили к проведению соответствующих мероприятий в области санитарного просвещения в секторе здравоохранения и других секторах (например, образования), а также на уровне других правительственных и неправительственных организаций. Большая работа в этом направлении проводится Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, группой организаций "Помощь больным СПИД", медицинскими ассоциациями и другими организациями. Ощущается необходимость в более полной координации на региональном уровне всех этих усилий при отведении Региональному бюро роли координационного центра. 2.46 В качестве конкретного вклада в дело организации и проведения совещания в Мюнхене по диагностике СПИД и борьбе с ним региональный сотрудник по вопросам сексуальности и планирования семьи подготовил доклад на тему "Роль планирования семьи в сдерживании СПИД", а региональный сотрудник по медико-санитарному законодательству составил обзорный доклад под названием "СПИД: меры законодательного порядка и этические вопросы". Во втором из названных докладов прежде всего приводится анализ законодательных мер, предпринятых в основном за последние 3-4 года в целях предотвращения дальнейшего распространения эпидемии СПИД. Затем в докладе рассмотрены этические аспекты этой новой, довольно неожиданной и сложной медико-социальной проблемы. 2.47 В итоге состоявшегося в Мюнхене совещания была подготовлена рекомендация, суть которой заключается в том, чтобы Региональное бюро организовало отдельное мероприятие в целях изучения вопросов медико-санитарного законодательства и этических аспектов, связанных с инфекцией ВИЧ и СПИД. Правительство Норвегии выступило с инициативой организовать и финансировать такое 32 совещание в сотрудничестве с Региональным бюро. В этой связи в Копенгагене в октябре и ноябре состоялись два подготовительных совещания с участием официальных лиц, представляющих Директорат здравоохранения Норвегии. Будет осуществляться тесное сотрудничество с глобальной Специальной программой по СПИД, что позволит обеспечить участие других регионов в предстоящем международном консультативном совещании. Эта инициатива является особенно своевременной и создает благоприятные условия для то го , чтобы воспользоваться широко распространенным стремлением правительств стран к рассмотрению вопроса о соответствующем использовании законодательства в этой области. Стоящие в данном случае основные цели заключаются в следующем: выделить и проанализировать этические последствия, связанные с различными вариантами принимаемых в здравоохранении мер и законодательными актами в их поддержку; обсудить сильные и слабые стороны современных инициатив по внедрению или совершенствованию законодательства в поддержку усилий, нацеленных на сдерживание дальнейшего распространения эпидемии СПИД; создавать благоприятные условия для принятия последовательных законодательных мер в области СПИД, руководствуясь согласованными усилиями, необходимыми на международном уровне; выявлять ведущие компоненты эффективной законодательной стратегии и, в частности, разрабатывать подробный перечень тематики, которая требует к себе пристального внимания, прежде чем проводить в жизнь конкретные законодательные акты в области СПИД. 2.48 Сотрудники Отдела по вопросам сексуальности и планирования семьи также внесли свой вклад в развитие программы по СПИД не только в связи с вышеназванным консультативным совещанием "СПИД и новорожденный", но и путем сбора и анализа данных по стимулированию безопасной для здоровья половой жизни. Это исследование было начато в ноябре, и его цель заключается в разработке методических рекомендаций в области консультирования по половым вопросам в целях профилактики инфекции ВИЧ. В этой работе участвуют специалисты из Бельгии, Италии, Франции и Югославии. 2.49 В декабре были начаты работы по разработке протокола и экспериментального исследования в связи с программами профилактики СПИД среди мужчин-гомосексуалистов; На втором этапе, который начнется во второй половине 1988 г . , подготовленная программа санитарного просвещения будет апробирована среди групп гомосексуалистов. В проведении данного исследования участвуют такие страны, как Австрия, Нидерланды, Федеративная Республика Германии и Швеция. 33 2.50 Начатая в декабре разработка протокола исследования, посвященного проблеме воздействия СПИД на эмоциональные аспекты и характер половых связей гетеросексуальных партнеров, будет завершена не позднее конца 1988 г . Данное исследование будет проводиться в условиях Швейцарии. 2.51 В Европейском регионе наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, составляют очередную ведущую группу риска по отношению к инфекции ВИЧ и СПИД; в отдельных средиземноморских странах более половины выявленных случаев заболевания СПИД относится к этой группе. Отчет о состоявшемся в Стокгольме в 1986 г . консультативном совещании по проблеме заболеваемости СПИД среди наркоманов был широко распространен не только среди стран Европейского, но и других регионов. 2.52 В продолжение начатых ранее мероприятий в Бремене в августе было организовано совещание по повышению квалификации в области СПИД персонала наркологических центров. Названное совещание явилось стимулом для участников к началу проведения или совершенствованию соответствующих учебных программ на национальном уровне, а также позволило сформулировать ценные методические указания и рекомендации, касающиеся учебных мероприятий такого рода. Итоги работы состоявшегося совещания найдут свое отражение в отдельной публикации, которая будет издана на английском, немецком и французском языках и, безусловно, явится дополнительным стимулом и непосредственным руководством для стран в проводимой ими работе по подготовке специалистов. 2.53 Была начата подготовка к процессу составления показательных программ в целях профилактики инфекции ВИЧ среди наркоманов и их санитарного просвещения в рамках экспериментальных проектов, обеспечивающих полный охват этой группы риска. 2.54 В тесном сотрудничестве со штаб-квартирой ВОЗ была проведена подготовительная работа в связи с обзором мер политического характера и их эффективности в рамках совещания экспертов, которое состоится в Женеве в январе 1988 г . Диарейные болезни 2.55 Борьба с диарейными болезнями по-прежнему оставалась объектом внимания специалистов Региона. По просьбе Регионального бюро и при поддержке ЮНИСЕФ и штаб-квартиры ВОЗ в Турции была предпринята соответствующая форсированная программа. Наряду с этим в учебные программы многих национальных медицинских школ был 34 введен курс по оральной регидратаиионной терапии. Организаторы здравоохранения национального уровня в области борьбы с диарейными болезнями из СССР, Турции и Югославии участвовали в работе семинаров и курсов, организованных штаб-квартирой ВОЗ и Региональным бюро. Программы, посвященные оральной регидратаиионной терапии и санитарному просвещению на коммунально-общинном уровне, находятся в стадии рассмотрения в таких странах, как Албания, Греция, Италия, СССР и Югославия. Гепатит 2.56 Вирусный гепатит представляет собой одну из наиболее серьезных проблем в Европе. Предполагается, что ежегодная распространенность случаев заболевания гепатитом В может составлять более одного миллиона, при особенно высоких показателях инфицирования в странах Южной и Восточной Европы. Многие случаи хронического гепатита В завершаются развитием злокачественной гепатоцеллюлярной карциномы. Вакцина против гепатита В уже поступила в серийное производство, однако ее стоимость по-прежнему является высокой для проведения запланированной и эффективной иммунизации всего населения. 2.57 Необходимость в организации специальной региональной программы по борьбе с вирусным гепатитом была предметом обсуждения на состоявшемся в Женеве в ноябре совещании технической консультативной группы. Участники совещания подчеркнули, что наличие инфекции вирусного гепатита и СПИД одновременно усугубляет тяжесть состояния пациента и приводит к высокой (60-80%) смертности в пределах нескольких месяцев с момента заболевания. ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА 2.58 В программе гигиены полости рта центральное место по-прежнему занимает координация планирования деятельности служб гигиены полости рта с уделением особого внимания вопросам проведения эффективных профилактических мероприятий и организации надлежащей подготовки специалистов, регулярно пересматриваемых на основании данных постоянно обновляемой информационной системы по гигиене полости рта. 2.59 Региональный сотрудник по гигиене полости рта находился в Соединенном Королевстве в апреле и в Ирландии в ноябре в целях уточнения того места, которое отводится или может быть отведено компонентам по гигиене полости рта в действующих программах 35 укрепления .здоровья населения. Приобретенный в данной области опыт найдет свое отражение в документе "Oral health in community health programmes" (Мероприятия по гигиене полости рта в коммунальных здравоохранительных программах), проект которого был подготовлен участниками совещания Рабочей группы по планированию, внедрению и оценке компонентов по гигиене полости рта в проектах, касающихся инфекционных заболеваний, которое проходило в Каунасе (СССР) в сентябре 1986 г . В ноябре региональный сотрудник по данной программе представил доклад по этому вопросу на заседании Королевского общества, которое было организовано в Лондоне в связи с полугодовой сессией Британской ассоциации по изучению коммунальной стоматологии. 2.60 По итогам совещания главных стоматологов, которое было организовано в Турку в октябре 1986 г . , в настоящее время проводится работа по составлению проекта руководства по формулированию национальных целей в области гигиены полости рта. Работа над 2-й частью названного документа "Financing of dental care in Europe" (Финансирование стоматологического обслуживания в Европе) близится к завершению, а окончательный вариант Тома 1 "Guidelines for self care in oral health" (Руководство no оказанию самопомощи в области гигиены полости рта) будет готов в ближайшее время. Был выпущен и распространен документ "Experience on water fluoridation in Europe" (Опыт фторирования воды в Европе). Кроме то го , вскоре будет закончен пересмотр европейского раздела публикации ВОЗ "World directory of dental schools, 1963" (Всемирный справочник стоматологических школ, 1963 г . ). 2.61 В августе региональный сотрудник по гигиене полости рта выступил с докладом, посвященным вопросам планирования соответствующих служб и потребностей в кадрах на национальном уровне, перед сотрудниками Института Панума, Копенгаген, в связи с ежегодной сессией Скандинавской ассоциации по научным исследованиям в области стоматологии. 2.62 Региональный сотрудник находился в Щецине в марте в целях подготовки окончательного варианта документа по планированию общенационального перспективного исследования в области гигиены полости рта (ОПИГПР) и инспекции бригад клиницистов по изучению этого вопроса; в Белграде, Любляне и Загребе в феврале в целях оказания помоши в деле интерпретации результатов экспериментального ОПИГПР и подготовки окончательного варианта документа по планированию фактического исследования; а также в Лиссабоне в январе в целях проектирования системы мониторинга и 36 оценки по гигиене полости рта на основании результатов ОПИГПР, осуществленного в 1985 г . Проведенный в ноябре в Израиле анализ ситуации позволил подготовить план, касающийся ОПИГПР. 2.63 На основании результатов проведенного в Испании в 1985 г . ОПИГПР в настоящее время в разных автономных областях страны проводится работа по организации нескольких программ и проектов по профилактике стоматологических заболеваний. 2.64 Региональный сотрудник находился в Сан-Марино в июне в целях проведения анализа ситуации и планирования ОПИГПР, итоги осуществления которого будут положены в основу рекомендаций, касающихся осуществления различных программ профилактики стоматологических заболеваний. 2.65 Результаты проведения в Греции ОПИГПР были направлены в Министерство здравоохранения и социального обеспечения страны. Региональный сотрудник находился с визитом в Афинах в декабре в целях подготовки предложений по осуществлению программ по профилактике стоматологических заболеваний, разработанных на основании результатов названного исследования. 2.66 На Мальте завершено ОПИГПР, и в настоящее время проводится машинная обработка полученных данных. 2.67 Региональный сотрудник находился в Турции в декабре в целях оказания помоши при интерпретации результатов, полученных в итоге проведения ОПИГПР, первый этап которого был завершен в 1987 г . 2.68 Региональный сотрудник по данной программе выступал в качестве основного докладчика на совещании по перестройке системы стоматологического образования, которое было организовано Московским медицинским стоматологическим институтом (Сотрудничающим центром ВОЗ по усовершенствованию стоматологических кадров), а также на симпозиуме по проблемам фторирования, который был организован сотрудниками факультета стоматологии Медицинской академии в Эрфурте (Сотрудничающего центра ВОЗ по профилактике стоматологических заболеваний). 37 ЗАДАЧА 5 DO К 2000 голу в странах Региона не будет местных случаев заболевания корью, полиоми­ елитом, столбняком новорожденного, врожден­ ной формой краснухи, дифтерией, врожденной формой сифилиса и малярией. БОЛЕЗНИ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ С ПОМОШЬЮ ИММУНИЗАЦИИ 2.69 За отчетный период был сделан очередной шаг вперед на пути искоренения болезней, которые можно предотвратить с помощью иммунизации. Кроме то го , государства-члены стали предоставлять в распоряжение ВОЗ более надежную информацию. В настоящее время все 32 европейских государства-члена проводят иммунизацию против дифтерии, полиомиелита и столбняка; 30 - против коклюша и кори; 21 - против краснухи и 5 - против эпидемического паротита. В результате этого в течение 1987 г . случаи заболевания дифтерией и полиомиелитом не были зарегистрированы в 60% европейских государств-членов. Кроме то го , в Албании вспышек кори не наблюдалось. Более 80% государств-членов ликвидировали столбняк новорожденного путем совершенствования системы охраны здоровья матери и ребенка и введения в практику иммунизации женшин начиная с раннего детского возраста. В период между 1972 и 1987 г г . в целом по Региону показатели смертности и заболеваемости туберкулезом сократились примерно вдвое. 2.70 Успехи и недостатки региональной Расширенной программы иммунизации (РПИ) были объектами внимания на совещаниях Европейской консультативной группы по РПИ, состоявшихся в Гётеборге в августе и в Риме в декабре, а также на совещании глобальной консультативной группы, которое проходило в Вашингтоне, в ноябре. В Москве в мае был организован первый Семинар для руководителей высшего звена по Расширенной программе иммунизации и программам борьбы с диарейными болезнями, острыми респираторными инфекциями и другими заболеваниями. Рабочие материалы данного семинара были распространены среди всех государств-членов. 2.71 7 апреля 1987 г . в Региональном бюро состоялись торжества по случаю Всемирного дня здоровья, проходившего под девизом "Иммунизация - возможность для всех детей". В Брно в апреле в связи со Всемирным днем здоровья в Чехословакии состоялось первое национальное совещание по РПИ. Министерство здравоох'ранения 38 Словакии наградило Региональное бюро памятной медалью доктора Гуота* в знак признания заслуг ЕРБ в области РПИ. За прошедший год 24 государства-члена включили корь, паротит и краснуху в свои системы эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями, а целый ряд стран приступил к осуществлению программ иммунизации с помощью ассоциированной вакцины КПК. 2.72 Успехи в борьбе с полиомиелитом во многих европейских странах позволяют судить о его возможном искоренении в масштабе всего Региона в относительно недалеком будущем. Два региона ВОЗ (Европейский и Американский) поставили перед собой задачи по искоренению полиомиелита. 2.73 При содействии ВОЗ Министерство здравоохранения СССР приняло решение радикальным образом совершенствовать свою программу иммунизации, начиная с 1987 г . Планируется разработать автоматизированную информационную систему по европейской РПИ в целях улучшения мониторинга данной программы в рамках глобальной РПИ, в связи с которой будет использоваться спутниковая связь для обмена такими данными между всеми странами мира. МАЛЯРИЯ 2.74 Представители Болгарии, Греции, Турции и Югославии приняли участие в работе Координационного совещания по малярии в Юго-Восточной Европе, которое состоялось в Измире в мае. На совещании отмечалось, что ситуация в отношении паразитарных инфекций в этом регионе изменилась к лучшему, а эпидемиологическая ситуация в самой Турции в целом и в приграничных районах в частности уже больше не представляет собой угрозы для соседних стран, особенно по сравнению с проблемой завозных случаев малярии. Вместе с тем на совещании также подчеркивалось, что во всех участвующих странах были зарегистрированы районы с потенциальными переносчиками, численность которых нередко была огромной, в связи с чем необходимость в непрерывном эпиднадзоре продолжала оставаться актуальной. Участники совещания обратили внимание на целесообразность организации специальной подготовки персонала здравоохранения по курсу противомалярийных мероприятий (в том числе маляриологов, энтомологов и лаборантов), а также на * Д-р Йонаш Богумил Гуот (1811-1888), основатель Словацкого общества врачей (05 .01 .1833) (Прим. переводчика) 39 вопрос о включении представителей соседних стран Региона Восточного Средиземноморья ВОЗ в состав участников будущих совещаний по координации усилий в области борьбы с малярией. 2.75 Начиная с 1981 г . наметилась устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости малярией среди лиц, прибывающих в европейские государства-члены из других регионов ВОЗ. Складывающаяся ситуация является объектом анализа на различных научных совещаниях, соорганизатором которых является Региональное бюро. ЗАДАЧА 6 2 0 К 2000 году продолжительность предстоящей жизни при рождении в странах Региона должна составлять не менее 75 лет. 2.76 В целях обеспечения мониторинга мероприятий в области ЗДВ в течение 1987-1988 г г . база данных ЗДВ была обновлена за счет полученных в последнее время показателей продолжительности предстоящей жизни, подсчитанных на основании данных о смертности, представленных государствами-членами. Процесс анализа тенденций изменения продолжительности предстоящей жизни уже начался. 2.77 Государствам-членам Региона было направлено предложение, касающееся их участия в совместном когортном исследовании факторов риска, воздействующих на состояние здоровья детей грудного и раннего возраста; в 1986 г . силами рабочей группы были подготовлены методические указания и вопросники в связи с организацией соответствующего экспериментального исследования. В настоящее время пять стран заявили о своей готовности участвовать в данном исследовании, тогда как остальные страны отсрочили свое решение, которое будет зависеть от результатов упомянутого экспериментального исследования. Были начаты конкретные мероприятия в целях сбора, обобщения и последующего распространения эпидемиологических данных, показывающих влияние наиболее распространенных факторов риска на смертность и продолжительность предстоящей жизни. Возможность использования с этой целью созданных многопрофильных баз данных, как например, по проекту ЭРИКА, стала предметом обсуждения с представителями данного и аналогичных проектов, проводимых в северных странах. В Гейдельберге в декабре состоялось Косультативное совещание по оценке взаимосвязи между наиболее распространенными факторами 40 риска и показателями смертности и разработке соответствующих методов оценки риска в целях формулирования принципов сбора данных, получаемых в ходе проведения всевозможных эпидемиологических исследований, а также обсуждения других организационных и методологических вопросов. 2.78 Венгерское центральное статистическое бюро в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и Региональным бюро продолжает работы по финансируемому ЮНФПА проекту по изучению отличительных особенностей смертности. Результаты, полученные в ходе проведения данного исследования, продемонстрировали четкую взаимосвязь между основными социально-экономическими характеристиками и показателями смертности среди разных групп населения. В целях продолжения начатых исследований по анализу отличительных особенностей смертности между ЮНФПА, правительством Венгрии и Региональным бюро было подписано соглашение о сотрудничестве на период 1988-1992 г г . ЗАДАЧА 7 2 0 К 2000 году ранняя детская смертность в странах Европейского региона не должна превышать 20 случаев на 1000 живорожденных. 2.79 За последние несколько лет в странах Региона был организован ряд национальных или субнациональных конференций, посвященных проблемам рождаемости. В 1987 г . такие конференции состоялись в Модене (Италия), Катании (Сицилия), Цюрихе, Иерусалиме и Лондоне. Книга "Рождение ребенка в Европе" (серия "Общественное здравоохранение в Европе", № 26) обсуждалась участниками всех этих конференций, а также была предметом дискуссий в течение всего дня на массовом собрании общественности в Лондоне в апреле. Эта публикация привлекла к себе внимание многих специалистов Региона, а многие ее экземпляры были реализованы через торговую сеть. Наряду с этим в ряде медицинских журналов были помешены обстоятельные обзоры данной публикации, в том числе в журнале "Л ансет", в котором такой обзор занимает две страницы. В настоящее время названная книга переводится на итальянский, немецкий, русский и французский языки и ее переводы на этих языках должны появиться в продаже в начале 1988 г . Женские организации Италии, Соединенного Королевства и Франции подготовили к выпуску плакаты с рекомендациями по технологии родовспоможения, тысячи экземпляров которых были распространены в 41 учреждениях здравоохранения в перечисленных трех государствах- членах, а также в Бразилии и США. Поскольку в книге "Рождение ребенка в Европе" сообщается о высоком проценте акушерского вмешательства, а также о значительном варьировании этих показателей как между странами, так и внутри самих стран, Региональное бюро в сотрудничестве с национальными неправительственными организациями в области акушерства занимается организацией контрольного исследования факторов, определяющих необходимость акушерского вмешательства. 2.80 В Вагенингене в феврале было организовано многодисциплинарное рабочее совещание по системному подходу к стимулированию грудного вскармливания. В состав участников совещания входили женщины-матери, медсестры, акушерки, педиатры, работники санитарного просвещения и организаторы здравоохранения. В итоге совещания были сформулированы рекомендации, касающиеся европейской стратегии стимулирования грудного вскармливания. 2.81 В июне/июле в государства-члены были направлены письма с просьбой представить последнюю информацию о состоянии питания детей грудного и раннего возраста. К концу прошлого года 17 стран прислали свои ответы, что позволит включить их в двухгодичный отчет, окончательный вариант которого должен быть подготовлен к февралю 1988 г . Подобного рода отчетность представляет собой очень полезный источник информации по такой важной тематике, как питание детей грудного возраста в Регионе. Организации медицинских работников и научно-исследовательские учреждения по проблемам детского питания считают чрезвычайно полезной для себя такую обязательную отчетность в рамках административных структур своих стран. ЗАДАЧА 8 DO К 2000 году материнская смертность в странах Региона должна составлять менее 15 случаев на 100 000 живорожденных. 2.82 В настоящее время проводится отдельное исследование современной практики приема лекарственных средств в период беременности, а также осуществляемых различными государствами- членами программ, призванных воспрепятствовать их чрезмерному использованию. Совещание по этому вопросу проходило в Смоленице (Чехословакия) в октябре. 42 ЗАДАЧА 9 DO К 2000 году смертность в Регионе от болез­ ней системы органов кровообращения среди людей моложе 65 лет должна быть сокращена по крайней мере на 15%. 2.83 В Берлине в апреле на совещании ведущих исследователей проекта по мониторингу тенденций в области сердечно-сосудистых заболеваний (МОНИКА) состоялось отдельное заседание по вопросу организации и проведения факультативного психосоциального подисследования в рамках проекта МОНИКА (МОПСИ). Связанная с этим рабочая документация по организационным и управленческим вопросам, а также протокол и сборник данных для первого обзора стали предметом обсуждения среди исследователей. Первые данные о результатах анализа взаимосвязей между такими психосоциальными переменными, как стрессовые явления, истощение, нарушение сна, социальная поддержка и социально-экономические факторы, с одной стороны, и сердечно-сосудистыми болезнями, с другой, были представлены координаторами МОПСИ, работающими по проектам МОНИКА в Барселоне, Белфасте и Мюнхене. Были сформулированы рекомендации по поводу инструментов психосоциальных обследований силами центров, занимающихся анализом психосоциальных переменных в ходе проведения второго обзора мероприятий по проекту МОНИКА. 2.84 Региональный сотрудник по хроническим болезням принимал участие в работе совещания руководящего комитета по проекту МОНИКА, участники которого обсудили ход работы по данному проекту, издательские вопросы и вопросы, связанные с проведением факультативного подисследования. 2.85 Специалисты отдела хронических болезней оказали содействие двум представителям Сотрудничающего центра ВОЗ в Будапеште по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней, которые участвовали во втором Международном конгрессе по проекту МОНИКА, состоявшемся в Хельсинки в августе. 2.86 Продолжались дальнейшие работы по проекту "Европейские факторы риска и частотность заболеваний - совместный анализ (ЭРИКА)". Ряд новых центров выразили заинтересованность в участии в сотрудничестве по данному проекту. Участники проходившего в Гейдельберге в декабре Консультативного совещания по оценке связи 43 между обшими факторами риска и уровнем смертности, опираясь на базу данных по проекту ЭРИКА и накопленный в данном случае опыт, обсудили аспекты дальнейшего проведения анализа связи между ведущими факторами риска и хроническими неинфекционными заболеваниями. Названное совещание было организовано отделами ЕРБ по эпидемиологии и статистике и хроническим заболеваниям при содействии Сотрудничающего центра ВОЗ в Гейдельберге по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней. Наряду с этим также состоялось совещание координационно-консультативной группы по проекту ЭРИКА, участники которого рассмотрели перспективы развития данного исследования и вопросы, связанные с выпуском публикаций. 2.87 В соответствии с договоренностью, достигнутой на состоявшемся в ноябре 1986 г . совещании ведущих исследователей, участвующих в совместном обследовании по многофакторной профилактике коронарной болезни, окончательный вариант рукописи с описанием упомянутого обследования был представлен в распоряжение Регионального бюро в целях его публикации. 2.88 Был подготовлен отчет об осуществлении комплексных коммунальных программ борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями (ККПБССБ), издание которого в первой половине 1988 г . должно обеспечить Региональное бюро. 2.89 Несмотря на известные финансовые затруднения, продолжались работы по Европейской программе действий ВОЗ в области научных исследований по гипертонии (ПЛИГ). Силами Сотрудничающего центра ВОЗ по научным исследованиям в области медико-санитарной помоши при гипертензии (Гётеборг) совместно со Всемирной лигой борьбы с гипертензией в Милане в июне было организовано совещание по контрольному проекту в области ведения гипертонических больных, в ходе работы которого был проведен анализ нынешнего состояния работ по этому проекту. 2.90 Региональное бюро оказало помощь Португалии при проведении в Лиссабоне в мае национального семинара по разработке стратегии профилактики и борьбы в области неинфекционных заболеваний. По просьбе Министерства здравоохранения Португалии Бюро обеспечило командировку в Лиссабон одного эксперта по линии национальной среднесрочной программы в целях обсуждения вопросов, связанных с лечением болезней почек . 44 2.91 Силами Сотрудничающего центра ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней (Брюссель) в Павие в ноябре было организовано совещание по неинвазивным методам диагностики легочной гипертензии. Названный Сотрудничающий центр также обеспечил проведение совещания по реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, которое состоялось в Брайзах-на-Рейне во второй половине ноября. 2.92 Региональное бюро оказало помощь уэльским властям в деле организации национальной конференции по укреплению здоровья, которая состоялась в Кардиффе в марте. Консультант ВОЗ представил доклад по программам профилактики в Европе в области сердечно­ сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний. 2.93 Региональное бюро оказало содействие ПРООН при организации проекта по созданию центра пластической хирургии коронарных сосудов на базе Национального института кардиологии в Варшаве. 2.94 Было установлено сотрудничество между Нидерландским фондом помоши сердечным больным и Региональным бюро. Кроме то го , стали развиваться связи с Международной диабетологической федерацией и Международной эпидемиологической ассоциацией. 2.95 Сотрудники отдела хронических болезней оказали помощь Датскому институту клинической эпидемиологии (ДИКЕ) при разработке принципов развития стратегии профилактйки сердечно-сосудистых болезней в Дании. 2.96 Региональный сотрудник по хроническим болезням участвовал в работе состоявшегося в Праге в августе совещания руководителей национальных программ, включенных в интенсивную программу ВОЗ по профилактике коронарной болезни. В ходе совещания были рассмотрены пути дальнейшего развития данной программы в соответствии с содержанием задачи 9. 2.97 Региональное бюро обеспечило проведение первой Европейской конференции по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, которая состоялась в Варне (Болгария) в октябре. Участники из европейских государств-членов провели обзор имеющихся данных о профилактике хронических неинфекционных болезней и борьбе с ними, а также обсудили и проанализировали опыт осуществления проектов в этих областях. Кроме то го , они рассмотрели трудности, которые могут возникнуть на местном, национальном и международном уровнях, и сформулировали предстоящие задачи, в том числе будущие потребности в научных исследованиях в области профилактики и борьбы. 45 2.98 Продолжала развиваться общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных болезней (СИНЛИ). Португалия стала десятой страной, присоединившейся к этой программе, к которой также проявляют заинтересованность такие страны, как Германская Демократическая Республика, Канада, Соединенное Королевство и Чехословакия. Первый номер информационного бюллетеня был подготовлен в сотрудничестве с координационным центром по программе СИНДИ в Москве. Силами сотрудников Гейдельбергского центра по информационному обеспечению программы СИНДИ с участием центров в Москве и Хельсинки, а также сотрудников Регионального бюро были составлены и изданы протокол по программе СИНДИ и методические рекомендации, касающиеся процедур мониторинга и оценки. 2.99 В сотрудничестве с отделом хронических болезней специалисты центров по программе СИНДИ в Гейдельберге и Хельсинки подготовили доклад по стратегиям профилактики и борьбы в рамках программы СИНДИ, который был предметом обсуждения на совещании руководителей программ, состоявшемся в Варне в конце октября. На этом совещании был также рассмотрен ход работы по реализации вышеназванной программы. Участники совещания согласовали между собой перечень модулей профилактики и борьбы, которые предстоит разработать и обсудить на очередном совещании. 2.100 Имеющаяся база данных по вопросам мониторинга и оценки национальных программ СИНДИ была проанализирована специалистами Гейдельбергского центра информационного обеспечения в тесном сотрудничестве с центром управления проектом МОНИКА штаб-квартиры ВОЗ и Хельсинкским центром информационного обеспечения этого же проекта. Итоги предпринятого анализа обсуждались на проходившем в Варне совещании руководителей программ. 2.101 Региональнывй сотрудник по хроническим болезням посетил Болгарию, Португалию и СССР в целях ознакомления с различными аспектами профилактики неинфекционных болезней и борьбы с ними, а также обсуждения вопросов осуществления программы СИНДИ. 46 ЗАДАЧА 10 ВО К 2000 голу в странах Региона смертность от рака среди людей моложе 65 лет должна быть снижена по крайней мере на 15%. 2.102 Совещание Консультативного комитета по борьбе против рака состоялось в Будапеште в июне. Целью совещания было проведение обзора мероприятий, осуществленных за 1984-87 г г . в рамках региональной программы борьбы против рака, а также согласование дальнейшей программной деятельности, направленной на совершенствование процесса разработки национальных противораковых программ и политики и более полное использование уже действующих. 2.103 В Будапеште в июне также было организовано Совещание по разработке национальной политики борьбы против рака; среди его участников, кандидатуры которых определялись правительствами стран, были медицинские специалисты и профессиональные работники общественного здравоохранения. В итоге совещания было признано целесообразным пересмотреть в рамках национальных противораковых программ и политики соотношение между отдельными компонентами борьбы против рака, начиная с профилактики и кончая оказанием помощи на терминальной стадии. При распределении ресурсов на цели противораковой борьбы впредь следует отдавать предпочтение профилактике, которой до настоящего времени уделялось недостаточно внимания, а не лечебному процессу, считавшемуся более престижным. 2.104 За отчетный период был начат совместный национальный показательный проект с целью продемонстрировать воздействие оптимального использования имеющихся ресурсов на положение дел в области борьбы против рака. Такие страны, как Германская Демократическая Республика, Венгрия и Нидерланды, уже подключились к этому проекту, а в ряде других стран (включая Исландию, Польшу, СССР и Турцию) этот вопрос находится в стадии рассмотрения. 2.105 При щедрой финансовой поддержке со стороны правительства Австрии в Бадене (пригород Вены) в октябре был организован международный курс по оценке технологии, используемой в программах лечения раковых заболеваний. Цель курса заключалась в том, чтобы ознакомить специалистов, оказывающих влияние на формулирование политики в области лечения онкологических болезней в государствах-членах, с теми концепциями, которые положены в основу не только программ лечения, но и оценки технологии. Основное 47 место в программе курса было отведено методам, связанным с использованием этих концепций в деле организации лечения раковых заболеваний. 2.106 В рамках этой же программной области было обеспечено стимулирование разработки показательных программ лечения и проведение типовой оценки отобранных технологических вариантов. Было начато международное сравнительное исследование в целях демонстрации воздействия на процесс ведения онкологических больных программ лечения, составленных на основании оценки технологии. 2.107 В Лидсе в феврале состоялось многодисциплинарное консультативное совещание по разработке рекомендаций в отношении политики организации лечебного процесса, которая формируется с учетом качества жизни пациентов, страдающих неизлечимыми формами рака, а также по подготовке методических рекомендаций по проведению паллиативного лечения в случае онкологических заболеваний. 2.108 Получило дальнейшее развитие сотрудничество с МАИР по разработке более отлаженной информационной системы в области онкологии; с Международным противораковым союзом по координации стратегий подготовки онкологов; с КЕС и Советом северных стран по линии их программ профилактики; и с ЕС по организации многодисциплинарного лечения раковых заболеваний. Продолжалось сотрудничество с Организацией европейских онкологических институтов. 2.109 Европейская организация по совместным исследованиям в области профилактики рака обеспечила проведение при финансовой поддержке со стороны ВОЗ пятого ежегодного симпозиума по теме "Профилактика раковых заболеваний, вызванных воздействием вирусов", который проходил в Брюсселе в мае. 2.110 Сотрудничающие центры в Германской Демократической Республике, Венгрии и Соединенном Королевстве оказали помощь при осуществлении технических проектов по созданию банка данных в целях оценки технологий, используемых в противораковых мероприятиях, по развитию кадров специалистов в области борьбы против рака, по проведению сравнительного исследования отличительных особенностей результатов лечения рака, а также по подготовке информации о последних научных достижениях и трудностях лечения рака и доведению ее до сведения населения. 48 2.111 В сотрудничестве с ПРООН Региональное бюро продолжало оказывать поддержку при осуществлении программы борьбы против рака в Польше, в рамках которой основное внимание уделяется вопросам реализации профилактических мер и мер по раннему выявлению рака, а также при организации в Албании национальной программы борьбы против рака. Состоялась командировка в Турцию в целях изучения онкологических служб и планирования совместной программы. Региональное бюро содействовало разработке автоматизированной системы информации и вызова в поддержку общенациональной централизованной программы скрининга по выявлению рака шейки матки в Венгрии. ЗАДАЧА 11 ВО К 2000 году смертность в результате несчастных случаев в Регионе должна быть снижена по крайней мере на 25% путем акти­ визации деятельности по сокращению дорожно- транспортного травматизма, несчастных случаев в быту и на производстве. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ 2.112 В Югославии состоялось национальное рабочее совещание по предупреждению несчастных случаев, в работе которого приняли участие представители всех республик и заинтересованных секторов. В итоге совещания была согласована отдельная программа, в рамках которой наиболее приоритетное внимание уделяется вопросам изучения техники безопасности, мерам по предупреждению несчастных случаев, связанных с воздействием химических вешеств, и аспектам развития аварийных служб. Специалисты одной из республик должны разработать базу данных с использованием основного набора данных. 2.113 Региональный сотрудник по предупреждению несчастных случаев принял участие в работе первой международной конференции по дорожно-транспортному травматизму на транзитных маршрутах, которое было организовано под эгидой Югославской академии искусств и наук. Участники конференции обсудили особые вопросы, связанные с управлением транспортными средствами на больших перегонах по маршрутам, пролегающим между странами Южной и Северной Европы. Для более глубокого изучения была отобрана проблема усталости водителя. 49 2.114 На состоявшемся в Рейкьявике в сентябре совещании Рабочей группы по алкоголю и несчастным случаям был проведен обзор современного уровня знаний в области использования алкоголя и злоупотребления им и несчастных случаев, а также обсудили соответствующие контрмеры с учетом факторов лечения, законодательства, профилактики и укрепления здоровья. Было отмечено, что, поскольку злоупотребление алкоголем и связанные с этим несчастные случаи относятся к проблемам социального характера, несчастные случаи, являющиеся следствием употребления спиртных напитков, представляют собой показатель уровня потребления алкоголя в обществе. Поэтому программа предупреждения несчастных случаев, в рамках которых алкоголь является одним из факторов, должна быть составной частью антиалкогольных программ в целом. Планируемые в рамках этих программ мероприятия должны быть рассчитаны не только на умеренных и неопытных пьюших, но и на лиц, потребляющих большие дозы спиртного. В данном случае очень важным представляется привлечение работников первичной медико-санитарной помоши. Подготовленные Рабочей группой рекомендации, в частности, включают в себя разработку отдельного терминологического глоссария и сбор статистических данных о частоте управления транспортными средствами в нетрезвом состоянии, а также о приобщении к алкоголю жертв несчастных случаев и их образе жизни. В связи с мерами по реабилитации ощущалась острая необходимость в раннем выявлении с помощью работников первичной медико-санитарной помощи опасных привычек употребления спиртных напитков, а также в организации проведения программ санитарного просвещения/реабилитации среди контингента пьющих, которым было предъявлено обвинение в управлении транспортным средством в нетрезвом состоянии. Соответствующие юридические контрмеры должны быть увязаны с адекватными принудительными и санитарно-просветительными программами при одновременном укреплении взаимосвязей на коммунальном уровне между всеми органами, участвующими в этой работе. 2.115 Региональное бюро было представлено на симпозиуме "Здоровая община - безопасность детей как составная часть мероприятий по укреплению здоровья", который был организован в Стокгольме в апреле Шведской группой страхования Фольксам и Лондонским трестом предупреждения несчастных случаев среди детей раннего возраста. Проведению данного симпозиума содействовали такие органы, как Шведское национальное управление по образованию. Шведское национальное управление по здравоохранению и социальному обеспечению и Шведский совет по вопросам развития детей раннего возраста, что является хорошим примером участия страховых компаний в профилактической работе. Создание Европейской группы по 50 проблеме несчастных случаев среди детей раннего возраста можно рассматривать в качестве одного из вероятных конкретных итогов симпозиума. ГОТОВНОСТЬ К СТИХИЙНЫМ БЕДСТВИЯМ 2.116 В настоящее время в рамках данного комплексного плана го ­ товности его главный акцент претерпевает определенные изменения - во-первых, вместо оказания помоши во главу угла ставятся аспекты готовности, и во-вторых, производится учет возможных аварий на производстве. Последствия аварий на промышленных установках могут ощущаться не только на уровне многих населенных пунктов, но и стран. Местное население должно иметь определенные навыки по самостоятельному преодолению последствий возможной катастрофы и, таким образом, должно быть готово к случайностям такого рода. Ведуюшая роль в обеспечении такой готовности принадлежит работникам первичной медико-санитарной помоши. 2.117 Связанные с данным подходом возможности были хорошо показаны в ходе работы семинара местного значения по вопросам готовности к стихийным бедствиям и охраны психического здоровья, который был организован норвежскими властями в Лофотене в августе . Помимо медико-санитарных и экологических последствий кораблекрушений, всевозможных обвалов и лавин и т .д . , нельзя не учитывать психосоциальные явления, под воздействием которых оказывается не только население пострадавшего района, но и отряд спасателей. Такой подход будет положен в основу дальнейшей работы, связанной с аспектами охраны психического здоровья в случае стихийных бедствий. 2.118 В порядке анализа последствий землетрясения в Каламбаке в сентябре 1986 г . на состоявшемся в Греции национальном рабочем совещании, проведению которого способствовали Региональное бюро и созданный под его эгидой комитет экспертов по оценке, была вновь подчеркнута важность привлечения к этой работе местных жителей и подготовлены предложения, касающиеся программы обучения и подго­ товки населения к выполнению задачи составления коммунального плана действий и проведения экстренной оценки потребностей в момент стихийного бедствия. Планируются дальнейшие совместные мероприятия в связи с вышеперечисленной проблематикой, а также в отношении аварий на промышленных объектах. Греческая организация по планированию мероприятий по защите от землетрясений (ОАСП) яв­ ляется чрезвычайно оперативной и служит отличным примером тесного взаимодействия государственного органа с бригадами на местах. 51 2.119 Правительство Сан-Марино окалывает финансовую поддержку в деле создания в этой стране учебного центра по изучению медико-санитарных аспектов стихийных бедствий. Эта работа проводится под эгидой Европейского совета при непосредственной поддержке со стороны Регионального бюро. Интересы ВОЗ в составе совета управляющих представляет региональный сотрудник по предупреждению несчастных случаев. В октябре и ноябре были организованы первые курсы по вопросам оказания неотложной помощи, авариям на промышленных объектах и изучению роли средств массовой информации. 2.120 Продолжалась работа по составлению планов действий на коммунальном уровне и краткого описания процесса проведения оценки потребностей. И в том, и в другом случае будут учтены аспекты, связанные с химическими веществами и радиацией, а также задачи местного населения по картированию опасных факторов. Первое межрегиональное совещание по проблеме готовности и организации помощи при чрезвычайных обстоятельствах, а также совещания по разработке учебных программ по проблеме готовности к стихийным бедствиям были организованы штаб-квартирой ВОЗ в Женеве в апреле и октябре соответственно. 2.121 Подход к разработке названных планов действий и методик, являющийся итогом совместных усилий специалистов Регионального бюро ВОЗ для стран Америки и Европейского регионального бюро, был одобрен соответствующими учреждениями системы Организации Объединенных Наций и неправительственными организациями. Его апробация будет осуществляться в различных условиях в 1988 и 1989 г г . , в результате чего будет согласован отдельный протокол, подлежащий использованию буквально всеми органами, участвующими в мероприятиях по охране здоровья населения до и во время стихийного бедствия. 2.122 На состоявшуюся в Риме в июле Всемирную конференцию по авариям, связанным с химическими веществами, съехались представители многих секторов из разных стран. Участники конференции выступили с предложением, суть которого заключается в том, чтобы основные элементы программы предупреждения таких несчастных случаев, готовности к ним и проведения экстренных мер включали в себя выявление опасных факторов и оценку их последствий для здоровья, анализ степени риска и альтернатив и планирование мероприятий на случай чрезвычайных обстоятельств. На конференции было обращено внимание на такие вопросы, как важность взаимодействия специалистов различного профиля, изучение структур заболеваемости и психосоциальных особенностей и уточнение роли 52 населения в отношении всех аспектов предупреждения и борьбы. Также обращалось внимание на фактор привлечения средств массовой информации. Ввиду трансграничного характера этой проблемы необходимым представляется согласование методических рекомендаций и практических правил. И. наконец, передача технологии развивающимся странам должна осуществляться наряду с механизмами обеспечения техники безопасности. 2.123 Школа общественного здравоохранения в Брюсселе Лёвенского католического университета продолжает играть активную роль в области подготовки кадров и разработки информационных систем в связи с решением проблемы готовности к стихийным бедствиям. 2.124 Отдел служб здравоохранения Управления по сотрудничеству в целях развития Министерства иностранных дел Италии было назначено Сотрудничающим центром ВОЗ в Риме по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу. Планом его работы предусмотрена подготовка сестринского персонала для работы в условиях готовности к стихийным бедствиям и оказания чрезвычайной помоши в развивающихся странах, а также составление и апробация планов действий для руководства деятельностью на комму­ нальном уровне и картирования опасных факторов в этих же странах благодаря привлечению работников ПМСП и самого населения. ЗАДАЧА 12 ДО К 2000 году следует остановить нынешний рост числа самоубийств и попыток само­ убийств в Регионе и добиться его снижения. 2.125 В порядке реализации рекомендаций совещания Рабочей группы по методам предупреждения самоубийств и попыток самоубийств, сос­ тоявшегося в Йорке в 1986 г . , было организовано исследование с участием специалистов многих центров по проблеме парасамоубийства. Представители участвующих сторон из научных центров Дании, Италии, Нидерландов, Соединенного Королевства, Швеции и Федеративной Республики Германии встретились в Лондоне в целях детального согласования плана исследования, описания режима интервьюирования, обших методологических вопросов и аспектов подготовки и анализа данных. В итоге был разработан отдельный протокол и определен состав руководящей группы, первое совещание которой проходило в Болонье в октябре. Были установлены контакты с центрами в Норвегии и Франции в целях их подключения к данному исследованию. 53 ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ В ЕВРОПЕ К 2000 ГОДУ Публикации 1987 г . Mycotic diseases: report on a WHO meeting. EURO Reports and Studies, № 105. AIDS diagnosis and control - current situation: report on a WHO meeting. Non-serial publication. Mental health services in pilot study areas: report on a European study. Non-serial publication. Документы 1987 г . AIDS containment: report on a WHO meeting (document ICP/CDS 013). Assessment of levels of hypertension control in the community: report on a WHO meeting (document ICP/NCD 020). Continuity of care of the elderly: report on a WHO meeting (document ICP/HEE 217). Countrywide integrated noncommunicable diseases intervention programme (CINDI): report on a meeting of CINDI Management Committee (document ICP/NCD 023). Experience on water fluoridation in Europe: report on a study (document ICP/ORH 101/s02). Health legislation: report on a meeting of the advisory committee for the European programme (document ICP/HLE 199/mOl). Leparski, E., ed. The prevention of noncommunicable diseases - experiences and prospects: papers for the European Conference on the Prevention and Control of Chronic Noncommunicable Diseases (document ICP/NCD 028/6). National cancer control policy development: report on a WHO workshop (document ICP/CAN 115). Non-invasive diagnosis of pulmonary hypertension: report on a WHO meeting (document ICP/CVD 111). 54 Malaria risk for travellers: report on a WHO meeting (document ICP/MAL 012). Malaria in south-east Europe: report on a WHO coordination meeting (document ICP/MAL 010). Optimum community care of disabled people: report on a WHO meeting (document ICP/RHB 010). Unemployment, poverty and quality of working life - innovative interventions to counteract damaging health effects: report on a WHO meeting (document ICP/HSR 818). Совместные публикации 1987 r . Leparski, E. & Niissel, F.E., ed. Protocol and guidelines for monitoring and evaluation procedures: CINDI. Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Programme. Heidelberg, Springer-Verlag. Schwefel, D. et al., ed. Unemployment, social vulnerability, and health in Europe. Heidelberg, Springer-Verlag. van Geuns, H., ed. Health hazards of organized violence. Proceedings of a working group on health hazards of organized violence, Veldhoven, April 22-25, 1986. Rijswijk, Netherlands, Ministry of Welfare, Health and Cultural Affairs. /Куриальные статьи, напечатанные в 1987 r . Aitken, C. & Walker, J. Care of disabled people in the community. International disability studies, 9: 55-59 (1987). Hermanova, H. Multidimensional assessment technology in care of the elderly in international perspective. In: Maddox, G.L. & Busse, E.W., ed. Aging: the universal human experience. Selected papers from the symposia of the Xlllth Congress of the International Association of Gerontology. New York, Springer, 1987. Hermanova, H.M. Disability indicators and WHO programme: "Health for all by the year 2000". Revue d 'épidémiologie et de santé publique, 35: 236-240 (1987). 55 Svensson, P.-G. Specially disadvantaged groups: a challenge for health services. International journal of health planning and management, 2: 59-65 (1987). Svensson, P.-G. & Starrin, B. Informal solutions to health and social consequences of unemployment: the experience of the Swedish trade unions. Health promotion, 2: 195-204 (1987). 56 3Образ жизни, содействующий укреплению здоровья 3.1 Оказание поддержки и создание соответствующих условий, которые бы позволяли людям избрать образ жизни, содействующий укреплению здоровья, - это по-прежнему одна из труднейших задам, стоящих перед государствами - членами Европейского региона. Необходимы новые подходы в разработке политики, развитии профессиональных навыков и санитарном просвещении населения. В отчетный период Региональное бюро прилагало особые усилия на содействие государствам-членам в разработке новых подходов к укреплению здоровья и профилактики болезней. При этом первоочередное внимание уделялось таким ориентированным на конкретные действия мерам, как осуществление проекта "Города здоровья" и проведение в рамках движения ЗДВ кампании по снижению масштабов потребления табака в Европейском регионе. 3.2 Повсюду в Европейском регионе набирало обороты движение за развитие политики, отвечающей задачам улучшения здоровья населения. Принятая в 1986 г . Оттавская хартия укрепления здоровья также явилась основой для осуществления новых инициатив в области государственной политики улучшения здоровья населения. На второй международной конференции по укреплению здоровья в Аделаиде (Австралия) в апреле 1988 г . в рамках межрегионального проекта ВОЗ по укреплению здоровья государствам-членам будут представлены результаты двухлетней работы по формулированию политики улучшения здоровья населения, наглядным свидетельством которых станут более 50 исследований, посвященных конкретным примерам. Разработка и осуществление политики также были в центре внимания работы в таких специализированных программных областях, как питание, алкоголь, табак и лекарственные средства. Во всех этих областях на повестке дня стоят комплексные кардинальные преобразования. Они связаны со значительными трудностями законодательного и этического характера. 57 которые требуют постоянной переоценки. В очень немногих странах осуществляется долгосрочное межсекторальное сотрудничество, в рамках которого здравоохранение рассматривается как решающий фактор формулирования всей политики. Лишь совсем недавно несколько государств-членов сделали попытку разработать всеобъемлющую политику укрепления здоровья, которая охватывала бы широкий спектр всех тех отрицательных воздействий на здоровье, которые связаны с соответствующим образом жизни. В некоторых из них такая политика является неотъемлемой частью их стратегии по достижению ЗЛВ, в других же она представлена в отдельных документах, касающихся политики. В ряде случаев к Региональному бюро обращались с просьбами о том, чтобы оно непосредственно участвовало в процессе разработки такой политики, а также предлагали усилить выполняемую им роль советника по вопросам политики. 3 .3 Однако интерес к укреплению здоровья стал отчетливо проявляться не только на национальном и федеральном уровнях. Некоторые наиболее активные инициативы в рамках движения к достижению ЗДВ проявились на местном уровне. В течение 1987 г . быстро набрал обороты проект "Города здоровья". В настоящее время 25 европейских городов составляют ядро проекта, и эта группа поддерживает регулярные контакты еще примерно со 100 проявляющими к этому интерес городами. Как одна из главных движущих сил на пути к ЗДВ, этот проект создает условия для совместной работы многих программ ВОЗ, в частности в решении социальных проблем и создании соответствующей физической среды проживания в городах. 3 .4 Большие задачи, которые ставит внедрение идей укрепления здоровья в существующую структуру общественного здравоохранения, требуют новых инициатив организационного и просветительского характера. Повсюду в Регионе начинают появляться новые организационные инфраструктуры, направленные на укрепление здоровья и санитарное просвещение населения, включая вновь проявившийся интерес к более углубленному изучению отдельных аспектов общественного здравоохранения. Такая подготовка медицинских работников, которая дает представление о проблемах здравоохранения, связанных с образом жизни, становится центральным звеном всей подготовки кадров в Регионе. Особый упор при этом делается на отдельных вопросах (таких как курение или наркомания) или на работе среди особых групп населения (таких как мигранты). ВОЗ установила новые связи с европейскими школами общественного здравоохранения, некоторые из которых уже организовали экспериментальные курсы.по проблемам укрепления здоровья и 58 формирования .здорового образа жи.зни. В рамках различных программ создаются сети экспертов (например, программа по вопросам питания поддерживает регулярные контакты с 800 специалистов), а некоторые программы регулярно выпускают бюллетени. 3 .5 Позитивное здоровье и все его поведенческие и психо­ социальные компоненты все еше являются новой областью в программах укрепления здоровья и санитарного просвещения. В частности, в области сексуальности и планирования семьи наблюдающиеся в обществе изменения образа жизни - такие как изменение роли женшин или открытые проявления гомосексуализма - требуют строго направленной работы по информированию и воспитанию, центральное место в которой занимает качество жизни и благополучие человека. Были проведены консультации с целью уточнения понятия сексуального здоровья, в настоящее время проводятся исследования с целью изучить новые взгляды на планирование семьи и применение противозачаточных средств. Были также разработаны учебные модули для подготовки медицинских работников в таких новых важных областях, как профилактика СПИЛ. 3 .6 Необходимость понимать СПИЛ как одну из серьезных проблем образа жизни в Европейском регионе стала очевидной в ходе работы, проделанной Региональным бюро за последние два года. Свой большой вклад внесли в это несколько программ - такие как просвещение с целью укрепления здоровья, сексуальность и планирование семьи и злоупотребление психоактивными лекарственными средствами. Можно только приветствовать тот факт, что в рамках вновь образованной Специальной программы по СПИЛ в Региональном бюро будут работать два специалиста на полную ставку (один - медик, другой - социолог) с целью выработки специальных подходов, необходимых для оказания поддержки европейским государствам- членам, в частности, в их борьбе против этой болезни с помощью просветительских мер. 3 .7 Несмотря на всю очевидность проблемы СПИЛ и ту угрозу, которую он в себе несет, многие трудноразрешимые проблемы, с которыми сталкиваются государства-члены при формировании здорового образа жизни, по-прежнему касаются и таких его аспектов, характерных для развитых обществ, как потребление алкоголя и табака. Региональное бюро уделяло особое внимание мерам борьбы с алкоголем и наркоманией на коммунальном уровне и разработало такие подходы к проведению перекрестных национальных исследований, которые позволяют проводить обмен опытом, а не просто сравнивать данные. Особого внимания заслуживают школьники и другие группы молодых людей, и именно здесь сотрудничество с другими межправи­ тельственными организациями такими как ЕЭС, КЕС и Европейский 59 совет, дает наилучшие результаты. В каждой из целевых областей данной главы продолжали осуществляться мероприятия, разработанные для отдельных стран. Формирование здорового образа жизни по-прежнему является такой областью работы, где и ВОЗ, и входящие в нее государства-члены совместно исследуют новые подходы и где стремление к планированию, нацеленному прежде всего на укрепление здоровья, может быть подкреплено наиболее яркими примерами. ЗАДАЧА 13 ВО К 1990 г . национальная политика всех государств-членов должна строиться таким образом, чтобы законодательства и административно-хозяйственный механизм позволяли оказывать всестороннюю межсекто­ ральную поддержку и обеспечивали ресурсы для поощрения здорового образа жизни и эффектив­ ного участия населения в процессах принятия подобных решений на всех уровнях. НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТРАТЕГИИ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ 3.8 Оттавская хартия укрепления здоровья является главным политическим документом, который придает силу и указывает направление межрегиональному проекту укрепления здоровья. Этот проект начинает пользоваться все большей международной репутацией и рассматривается многими как ведущее направление в движении за укрепление здоровья. 3 .9 Все последние годы тщательно разрабатывалась всесторонняя программа укрепления здоровья. Ее базисный подход и принципы основываются на стратегии ВОЗ по достижению ЗДВ в целом и на Оттавской хартии в частности. Укрепление здоровья вносит основной вклад в реализацию задачи 13 и представляет собой тот контекст и подход, которые являются определяющими для реализации большинства других задач, в частности задач 13-17, относящихся к формированию здорового образа жизни. Основными элементами этой программы являются выработка соответствующей стратегии, проведение научных исследований и подготовка кадров, развитие связей и просветитель­ ская деятельность, создание необходимых сетей и формирование консенсуса, а также оказание поддержки и помоши при осуществлении на практике. ЬО 3.10 После разработки и принятия Хартии значительные международные усилия стали направляться на пропагандирование ее положений и посредническую деятельность, с тем чтобы помочь государствам-членам осуществить задачи, поставленные в Хартии, и достичь цели ЗДВ на национальном, региональном и местном уровнях. 3.11 Текст Оттавской хартии уже переведен на 15 языков и широко используется в качестве основы для разработки национальной стратегии укрепления здоровья. В Хартии пропагандируются пять областей деятельности: разработка стратегии улучшения здоровья населения, создание более здоровой среды обитания, усиление деятельности на коммунальном уровне, выработка личных умений и навыков и, наконец, переориентировка служб здравоохранения. 3.12 В 1987 г . уделялось особое внимание первой из названных пяти областей действий. В течение года была проведена серия семинаров и совещаний дискуссионных групп по теме "Государственная политика обеспечения здоровья населения". 3.13 В Кардиффе с 26 сентября по 1 октября был организован в сотрудничестве с H e artbe a t Wales четвертый летний семинар по укреплению здоровья. Цель семинара состояла в обмене опытом и разработке стратегий с целью подключения промышленных кругов к укреплению здоровья. По два участника присутствовали от каждого из следующих государств-членов: Венгрии, Норвегии, Испании, Польши, СССР, Федеративной Республики Германии и Швейцарии. 3.14 В октябре в Вене состоялся второй Венский диалог по теме улучшения связей и сбалансированности между социальными и медицинскими службами при оказании помоши пожилым и престарелым. Представители пяти государств-членов участвовали в анализе и обсуждении вопросов, связанных с местом и ролью пожилых людей в обществе. Этой категории людей уделяется все большее внимание, и обусловлено это не в последнюю очередь теми демографическими изменениями, которые произошли в обществе. 3.15 Важным "кладезем мыслей" для анализирования государственной политики обеспечения здоровья населения явилось совещание, проходившее в Берлине в ноябре. В нем участвовали представители пяти государств-членов и материалы о проведении конкретных исследований были представлены из Венгрии, Германской Демократической Республики, Ирландии, Нидерландов и СССР. Были обсуждены результаты этих исследований. 61 3.16 В 1987 г . вышло три номера популярного бюллетеня об укреплении здоровья "Positive health" (Позитивное здоровье). Спрос на этот бюллетень подтвердил, что он является одним из наиболее полезных средств информирования об успехах в деле укрепления здоровья во всех точках земного шара. 3.17 Отдел укрепления здоровья также обеспечивает консульти­ рование государств-членов относительно развития стратегии улучшения здоровья населения. В настоящее время имеется несколько четких структур и документов по стратегии улучшения здоровья населения. 3.18 Крупной инициативой отдела укрепления здоровья, осуществляемой совместно с отделом планирования и управления в области гигиены окружающей среды, является дальнейшее совершенствование и пропагандирование проекта "Города здоровья". Этот проект стал одной из главных движущих сил в реализации задач европейской стратегии ЗДВ. В рамках данного проекта объединяются в единую сеть европейские города с целью оказания помоши и поддержки осушествлению работы по достижению ЗДВ в городах- участниках путем расширения обмена опытом и совершенствования моделей, зарекомендовавших себя на практике. Главной целью проекта "Города здоровья" является, говоря в целом, пропагандирование стратегий и программ ЗДВ на уровне отдельных городов. Особое место при этом отводится интеграции трех ключевых аспектов укрепления здоровья в городском контексте: поощрение здорового образа жизни, уделение большего внимания вопросам здоровья как компоненту всей государственной политики в различных секторах местной общественной и экономической жизни и создание более здоровой городской среды. Проект рассчитан на осуществление в течение пяти лет (с 1987 по 1991 г г . ) , а возможно и далее. Мониторинг и координация деятельности по проекту "Города здоровья" осуществляются группой сотрудников в Региональном бюро. 3.19 В рамках этой быстро развивающейся инициативы главным событием в рассматриваемый период была организация первого Европейского конгресса на тему "Города здоровья", состоявшегося в июне в Дюссельдорфе. На нем присутствовали более 200 человек со всех концов света, включая 38 официальных делегаций от городов и наблюдателей от 20 городов. 3.20 Одним из элементов поддержки программы укрепления здоровья являются научные исследования в области укрепления здоровья. В настоящее время готовится публикация "Introduction to health promotion research" (Введение в научные исследования, касающиеся 62 укрепления здоровья), целью которой является пропагандирование новых перспектив в области здравоохранения, стратегии и программ охраны здоровья. Эта публикация должна вооружить людей, причастных к работе по укреплению здоровья или проявляющих интерес к ней и к смежным видам деятельности, самыми последними наиболее адекватными и надежными знаниями по данной теме. Помимо этого данная публикация должна стать хрестоматией для тех, кто работает над повышением квалификации в области укрепления здоровья. 3.21 Программа научных исследований по теме укрепления здоровья в соответствии с целями научно-исследовательской работы в поддержку ЗДВ в настоящее время разрабатывается. Для того чтобы выработать единый подход к изучению положения с научными исследованиями в области укрепления здоровья, отдел укрепления здоровья формирует сеть из трех сотрудничающих центров: Института социальной и профилактической медицины (Бернский университет, Швейцария): Отдела изучения изменений в области здоровья и поведения (Эдинбургский университет. Шотландия); и Института социальной медицины (Копенгагенский универститет, Дания). Копенгагенский институт занимается изучением влияния образа жизни на здоровье. Бернский институт и Эдинбургский научно- исследовательский отдел совместно работают над улучшением мониторинга здоровья населения и оценкой деятельности по укреплению здоровья с помошью разработки соответствующих показателей укрепления здоровья. 3.22 В феврале представители этих трех институтов, как ведущая группа научно-исследовательских центров в области укрепления здоровья, провели совещание, на котором были обсуждены вопросы улучшения взаимодействия и согласования рабочих планов и содействия применению результатов научных исследований, которые могут оказаться полезными для лиц, разрабатывающих политику. 3.23 Эти институты совместно с представителями 15 других научно-исследовательских подразделений в Европе, Северной Америке и Новой Зеландии провели 4 -6 октября совещание в Эдинбурге, на котором были обсуждены новые аспекты общественного здравоохранения и их влияние на научные исследования. Были изложены планы проведения совместных научных исследований, касающихся образа жизни и здоровья и стратегии улучшения здоровья населения. Была разработана примерная структура проведения научных исследований в области укрепления здоровья, и ее предстояло обсудить в январе 1988 г . , когда на консультативном совещании в Копенгагене будет подготовлена согласованная программа проведения научных исследований в области укрепления здоровья. 63 3.24 В феврале при поддержке и помоши со стороны ВОЗ Институтом социальной медицины в Копенгагене был организован семинар по оценке состояния здоровья. 11ель этого семинара состояла в том, чтобы дать представление медицинским научно-исследовательским работникам о всем спектре имеющихся оценок состояния здоровья и обсудить их теоретические предпосылки и потенциальные области применения. НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ СО ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЕМ 3.25 Был осуществлен обзор национальных стратегий и программ в области борьбы со злоупотреблением алкоголем. К настоящему времени полученная информация представлена в стандартной форме по 16 странам Региона. Лишь несколько стран пока еще не прислали своих ответов в ходе проводимого опроса, в рамках которого необходимо подтвердить или не подтвердить информацию имеющуюся в распоряжении Регионального бюро и которая представлена в форме заранее заполненных вопросников. Предполагается завершить эту работу к началу 1988 г . НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ С НАРКОМАНИЕЙ 3.26 В мае в Испании в сотрудничестве с правительством Испании был проведен национальный семинар по разработке и осуществлению стратегии борьбы с наркоманией на национальном и коммунально- общинном уровнях. Данное совещание оказалось эффективным способом стимулирования разработки стратегии на коммунально-общинном уровне. Оно предоставило широкие возможности для изучения опыта других, накопленного на национальном и международном уровнях. Были также решены вопросы усиления координации действий местных органов здравоохранения и национального правительства. 3.27 В конце года был организован второй семинар по стратегии борьбы с наркоманией, на этот раз также в тесном сотрудничестве с правительством Испании. На данном семинаре основное внимание уделялось расширению возможностей привлечения служб первичной медико-санитарной помощи к профилактике наркомании, лечению и реабилитации наркоманов. Были выявлены наиболее серьезные препятствия, стоящие на этом п ути , и обсуждены способы их преодоления. Данное совещание дало хороший начальный импульс 64 планомерному наступлению на этом трудном, но чрезвычайно важном участке . Результаты совещания будут использованы в ходе будущих международных мероприятий в рамках программ по данной теме. 3.28 Был подготовлен проект отчета, с кратким обзором положения с наркоманией, стратегии и предпринимаемых действий в шести государствах-членах. Собранный материал дает возможность разработать структуру для дальнейшего сбора данных по этому важному вопросу. Он станет основой для подготовки статьи о стратегиях борьбы с наркоманией в Европейском регионе, которая будет опубликована в одном из журналов ВОЗ. ЗАДАЧА 14 DO 3.29 Было поручено провести исследование о роли семьи в профилактике и лечении наркомании. Одной из гипотез, которую необходимо исследовать, является подтверждение преобладающего влияния образа жизни родителей на отношение их детей к наркотикам. Лечебные и профилактические службы всего Региона начинают во все большей степени признавать и учитывать это обстоятельство в своей повседневной работе. 3.30 Одним из хорошо организованных научно-исследовательских проектов ВОЗ является проведение межнационального обследования поведения школьников в плане охраны их здоровья, в котором активно участвуют 11 государств-членов и которые проводятся начиная с 1983 г . Сейчас завершено второе общее обследование. В феврале было проведено консультативное совещание с целью рассмотрения его результатов в Ювяскюля (Финляндия). За ним последовало более крупное консультативное совещание в Будапеште в сентябре. В выступлениях участников были подняты самые разнообразные теоретические вопросы, и в результате работы совещания был сделан целый ряд существенных выводов по таким конкретным темам, как например, о значении семьи в формировании ответственного отношения к своему здоровью и о существовании связей между качеством К 1990 г . во всех государствах-членах должны быть разработаны конкретные программы, в соответствии с которыми повышается роль семьи и других социальных групп в вопросах формирования и укрепления благоприятного для здоровья образа жизни. 65 социальных взаимосвязей и отношением к здоровью. Результаты обследования найдут применение в таких важных вопросах, как оказание помоши в планировании санитарного просвещения и пропагандирование заботы о здоровье в школах, а также станут важным источником данных для дальнейшего развития политики в этой области. 3.31 Со времени публикации последнего отчета "Health education in Europe" (Санитарное просвещение в Европе) Федеральным центром санитарного просвещения в Кельне по заказу Международного союза санитарного просвещения прошло восемь лет. В настоящее время в рамках совместной инициативы ВОЗ и Международного союза санитарного просвещения подготовлено новое издание, которое будет опубликовано Голландским центром санитарного просвещения в Утрехте, являющимся сотрудничающим центром ВОЗ. Это будет полезная публикация, учитывая большие изменения, которые имели место не в последнюю очередь и в Европе и которые послужили основанием для изменения ориентации санитарного просвещения в сторону пропаганды укрепления здоровья. 3.32 В январе Международный информационный центр по самопомощи и охране здоровья в Левене организовал семинар по самопомощи и хроническим болезням, на котором центральное место отводилось вкладу групп самопомощи в борьбу с хроническими болезнями, обзору прошлых и современных научных исследований, определению будущих тем научных исследований, которые помогут улучшить функционирование групп самопоши по обслуживанию хронических больных, а также разработке стратегии усиления групп самопомощи и формулированию рекомендаций для дальнейшей деятельности. 3.33 Международный информационный центр по самопоши и охране здоровья в Левене, с которым отдел укрепления здоровья поддерживает самые тесные рабочие связи в течение последних четырех лет, продолжает выпускать бюллетень по проектам и мероприятиям, касающимся самопомощи, и объединяет в единую сеть лиц, занятых в таких проектах. 3.34 Подготовительное совещание экспертов по проблемам укреп­ ления здоровья и хроническим болезням, которое проходило в Запад­ ном Берлине в декабре 1986 г . , имело своим продолжением проведение симпозиума по вопросам укрепления здоровья и хронических заболе­ ваний, который был проведен в Бад-Хоннефе в июне 1987 г . и собрал более 80 участников. Цель подготовительного совещания состояла в сборе имеющейся информации по хроническим болям, исследовании стратегий, применяемых для долгосрочных действий, 66 неотложных мер и улучшения обмена информацией, а также в выяснении, какие социальные и здравоохранительные инициативы могли бы в наибольшей степени заслуживать распространения среди людей, страдающих от хронических болей. Цель симпозиума состояла в выяснении сложных потребностей людей, страдающих от хронических болей или болей в связи с раковыми заболеваниями, а также тех, кто проходит восстановительное лечение после инфарктов миокарда, в оценке последствий этих болезней и переосмыслении потребностей таких пациентов, которые возникнут в будущем. 3.35 Было завершено проводившееся в Австрии, Испании, Соединенном Королевстве, Федеративной Республике Германии и Швеции исследование с целью оценки изменений, происшедших в распределении ролей между полами, и последствий этих изменений для служб планирования семьи и консультирования по половым вопросам. В рамках исследования анализируются соответствующие изменения и процессы, происходившие на различных уровнях в обществе в течение 15 лет (1970-1985 г г . ) . Делается предположение, что изменения роли мужчин и женщин оказывают значительное воздействие на сексуальность, партнерские отношения и практику контрацепции. • ЗАДАЧА 15 £ 0 К 1990 г . во всех государствах-членах программы санитарного просвещения должны способствовать расширению знаний, созданию необходимых стимулов и развитию навыков у населения, которые бы обеспечивали условия для сохранения и поддержания здоровья. САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ И УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ 3.36 Вслед за проведением исследования об улучшении информированности работников здравоохранения по вопросам злоупотребления лекарственными веществами в мае в Вене было организовано совещание, на котором обсуждались пути улучшения этих аспектов образования в медицинских учебных заведениях. Было признано, что поощрение изучения в качестве отдельного предмета вопросов злоупотребления лекарственными средствами должно быть одной из главных долгосрочных целей для то го , чтобы достичь эффективных ответных действий сектора здравоохранения на рост 67 проблем алкоголизма и наркомании в Регионе. Помимо прочего, результатом совещания явились инициативы по созданию европейской сети экспертов и медицинских школ, проявляющих интерес к дальнейшей разработке этой темы. Отчет о совещании будет повсеместно распространен, и он должен внести свой вклад в расширение этой сети и создание координирующего центра по вопросам образования в области злоупотребления дурманящими веществами. 3.37 Разработан новый и по своей сути новаторский подход к роли сотрудничающих центров. Каждый сотрудничающий центр выполняет ведущую роль в какой-либо важной области и каждый в свою очередь получает поддержку других центров через свои связи с ними. Конкретным примером создания сети сотрудничающих центров и практическим применением концепции воспитания для здоровья в контексте общего укрепления здоровья является проведение совещания по вопросам санитарного просвещения населения в области профилактики СПИД, которое было организовано Федеральным центром санитарного просвещения в Кельне, являющимся сотрудничающим центром по вопросам санитарного просвещения. Помимо участников из 17 государств-членов в совещании активно участвовали представители каждого из сотрудничающих центров ВОЗ по санитарному просвещению. На этом совещании был также представлен Международный информационный центр по самопомощи и охране здоровья (Левен), а также новый сотрудничающий центр ВОЗ по подготовке кадров и научным исследованиям в области самопомощи, который предполагается создать в Маастрихте. Все более важной областью становится самопомощь для тех, кто является носителем ВИЧ или страдает непосредственно от СПИД, и упомянутый новый сотрудничающий центр планирует организовать консультативное совещание по самопомощи и СПИД в 1988 г . 3.38 Данное совещание в Кельне является первым международным совещанием ВОЗ в Европейском регионе по СПИД и санитарному просвещению, на котором рассматривались роль, цели и средства санитарного просвещения в деле предупреждения СПИД. Совещание проводилось в виде "ярмарки", на которой участвующие страны представляли материалы по санитарному просвещению по вопросам СПИД, отдельными странами организовывались экспозиции и проводились дискуссии по группам. Был дан ряд рекомендаций, с подчеркиванием, вместе с тем, необходимости включать вопросы профилактики СПИД - где это возможно - в существующие инфраструктуры и программы по санитарному просвещению и укреплению здоровья. Большие задачи, которые стоят в связи с борьбой со СПИД, должны быть отражены в концепциях укрепления здоровья, 68 позитивного здоровья и обеспечения благополучия в целом. Подчеркивалось также значение мониторинга и оценки. 3.39 Значение здравоохранительного воспитания, как важнейшего инструмента укрепления здоровья и достижения цели ЗДВ было полностью признано на консультативном совещании, проходившем в Региональном бюро в июне. Эти же вопросы стали частью повестки дня целого ряда совещаний, организованных с целью обеспечения необходимой информацией и оказания помоши в реализации задачи 15 - центральной в ряду задач по формированию здорового образа жизни. Это консультативное совещание по вопросам координации инфраструк­ туры для выполнения программы санитарного просвещения в контексте укрепления здоровья проводилось сразу же после совещания сотрудни­ чающих центров ВОЗ по санитарному просвещению, которое также состоялось в Копенгагене. Его важным итогом явилось формулиро­ вание по-новому важной роли санитарного просвещения и воспитания в духе здоровья и выработка более четкого представления о нем. Результаты этого консультативного совещания окажут значительное влияние на обеспечение инструментами и механизмами, необходимыми для организации своевременного эффективного и продуктивного санитарного просвещения, которое позволит решать новые задачи в этом быстро меняющемся высокотехнологичном мире. В настоящее время отчет об этом консультативном совещании выпущен Шотландской группой санитарного просвещения (ШГСП) в Эдинбурге, являющейся сотрудничающим центром ВОЗ. В ноябре на базе ШГСП было проведено совещание небольшой ведущей группы. На нем более четко была определена особая функция санитарного просвещения в контексте укрепления здоровья. Оно явилось также одним из мероприятий по подготовке к X I I I Всемирной конференции по санитарному просвещению, которая будет проведена в Хьюстоне (Техас) в 1988 г . 3 .40 Большие успехи достигнуты в разработке совместного проекта КЕС/ВОЗ/ЕС по укреплению здоровья молодежи в Европе. Данный проект является новым передовым подходом в данной области. Он базируется на практическом опыте, связях и ресурсах трех перечисленных организаций. 3.41 В феврале в Люксембурге состоялось совещание, на котором был в принципе согласован круг полномочий этого совместного предприятия. И сейчас получено окончательное согласие на соответствующий вклад со стороны КЕС. В ходе однодневной консультации, проведенной с представителями ЕС в Мадриде, была выработана обшая позиция относительно примерного содержания проекта учебного пособия для учителей, создание которого является частью этого совместного проекта, а также относительно состава 69 участников небольшой рабочей группы, которая должна заняться его подготовкой. Новое совещание ведущей группы состоялось в июле в Утрехте и затем в Эдинбурге в ноябре. Проект учебного пособия был представлен на рассмотрение объединенной координационной группы КЕС/ВОЗ/ЕС в Брюсселе в декабре. 3.42 Второй ежегодный семинар по избранным темам санитарного просвещения был организован Немецким музеем гигиены, сотрудни­ чающим центром ВОЗ, в Дрездене в июне. На семинаре рассматри­ вались новые передовые подходы к пропагандированию образа жизни, способствующего укреплению здоровья. Темой семинара было потребление табака как проблемы, связанной с определенным образом жизни, а также поиск новых адекватных стратегий пропагандирования более здорового образа жизни. 3.43 В ноябре состоялось небольшое совещание по планированию в Перуджийском университете. Италия проводит крупную реорганизацию медицинского образования, и это явилось идеальной возможностью для разработки моделей санитарного просвещения в рамках медицинских факультетов. На совещании по планированию было предложено провести расширенное совещание в апреле 1988 г . по вопросам образования, нацеленного на укрепление здоровья, на котором можно было бы обсудить концепции и принципы укрепления здоровья и конкретные вопросы и методологии здравоохранительного образования с целью их последующего включения в программы медицинских учебных заведений. Предполагается, что ведущая группа окончательно доработает планы проведения семинара по образованию, нацеленному на укрепление здоровья, в особенности по вопросам санитарного просвещения в медицинском образовании, который должен состояться в апреле 1989 г . Его участниками станут, главным образом, предста­ вители медицинских факультетов - не только общественного здравоо­ хранения, но и терапевтического. Будут также присутствовать временные консультанты из других смежных дисциплин. 3.44 В феврале девять временных консультантов, представляющих учебные заведения третьего уровня в восьми странах, собрались для обсуждения путей улучшения обмена идеями и рассмотрения вариантов учебных программ. Цель совещания состояла в изучении примеров накопленного опыта в подготовке кадров по программе укрепления здоровья и сравнении их с принципами, выраженными в недавно принятой Оттавской хартии укрепления здоровья. Особое внимание было уделено межсекторальному и междисциплинарному подходам. 70 3.45 Первый учебный семинар по вопросам укрепления здоровья был проведен в Гранаде в апреле-мае. Этот международный курс для участников из стран Южной Европы и Средиземноморья был организован в соответствии с концепциями и принципами укрепления здоровья, которые обсуждались в контексте движения к новому общественному здравоохранению. Цель курса состояла в развитии технических возможностей для проведения научных исследований и осуществления программ действий в области укрепления здоровья в Южной Европе и Средиземноморском регионе, а также в усилении позиций, способствующих широкому участию в деле охраны здоровья. 3.46 Консультативное совещание по последипломной подготовке в области укрепления здоровья было проведено в Гетеборге в ноябре. Оно собрало вместе 33 представителя из 15 европейских стран с целью обсуждения путей дальнейшего совершенствования таких курсов и программ в Регионе. Было отмечено резкое усиление интереса к проведению и планированию курсов по вопросам укрепления здоровья, в которых участвовали бы самые различные группы. Однако принципы и организационные аспекты такой учебы пока еше только вырисовы­ ваются и поэтому ощущается существенный спрос на разработку организационных стр уктур , учебных планов и новых методов. На этом совещании были заложены основы для создания сети учебных центров в Регионе, координаторами которой могут стать сотрудничающие центры по укреплению здоровья. СЕКСУАЛЬНОСТЬ И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ 3.47 Продолжалась работа по выпуску, оценке, переводу и распространению учебных модулей по вопросам планирования семьи. Восемь модулей уже подготовлены или гото вятся , причем вся эта работа, кроме одного модуля, делается в сотрудничестве с Британским трестом страхования жизни (Лондон). Четыре из этих модулей уже напечатаны и распространены, из них три в 1987 г . : "Guidelines on psychosocial problems of family planning clients" (Методическое руководство по психосоциальным проблемам клиентов в связи с планированием размеров семьи), "Sexology for health professionals" (Курс сексологии для медицинских специалистов) и "Guide pour la formation aux aspects psycho-sociaux de la planification familiale" (Методическое руководство по обучению психосоциальным аспектам планирования семьи) (издано только на французском языке в сотрудничестве с Международным детским центром в Париже). Еше три модуля сейчас окончательно дорабатываются и редактируются, после чего будут переданы для печатания: 71 "Guidelines on problems of sexually transmitted diseases (STD)," (Методическое руководство по проблемам болезней, передаваемых половым путем (БПП), "Guidelines on certain aspects of homosexuality" (Методическое руководство по некоторым аспектам гомосексуальности) и "AIDS: counselling skills for health professions" (СПИД: выработка навыков консультирования у работников здравоохранения). Оказывалась помощь национальным кадрам в Польше и Португалии с целью адаптации учебных модулей к их специфическим потребностям. 3.48 Университетом Бобиньи (Париж) была подготовлена по контракту учебная видеокассета по консультированию клиентов по вопросам планирования размеров семьи в Центре планирования семьи, и восемь экземпляров этой кассеты в настоящее время тиражируются с целью использования различными учреждениями для подготовки специалистов по вопросам планирования семьи. 3.49 Аннотированная библиография по вопросам сексуальности, планирования семьи и проблемам мигрантов была дополнена новыми данными, переведена на английский язык, отредактирована, доработана и распространена в июле-августе. 3.50 В феврале был утвержден четырехлетний (1987-1990 г г . ) проект для Албании на сумму 600 ООО долл. США, по которому Институту педиатрических исследований будут поставляться оборудование и выделяться стипендии. Все намеченное к закупке оборудование было заказано в 1987 г . , а выделение трех стипендий было отложено до 1988 г . 3.51 Два проекта, осуществлявшихся в Болгарии (исследование причин стерильности и методы ее лечения (фаза II) и консульти­ рование по вопросам планирования семьи для неблагополучных семей), в течение рассматриваемого года были завершены, при этом на оставшиеся средства было закуплено новое и отремонтировано старое оборудование. 3.52 В Дебрецене (Венгрия) в ноябре-декабре были проведены международные последипломные учебные курсы по методам планирования семьи, в которых участвовали представители всех регионов ВОЗ. Курсы проводились на английском языке. 3.53 Проект по улучшению планирования семьи и расширению практики грудного вскармливания, который будет осуществляться в Польше, был утвержден в сентябре. Данный проект относится и к задаче 16. Он рассчитан на два года и на его осуществление 72 выделяется 110 ООО долл. США, которые пойдут в основном на предоставление стипендий и приобретение оборудования. Проект осуществляется совместно с Национальным научно-исследовательским институтом охраны .здоровья матери и ребенка (сотрудничающий центр ВОЗ в Варшаве) и Региональным бюро. 3.54 В рамках проекта по активизации деятельности по семейному планированию в обших больницах и родильным домах, который осуществляется в Португалии, в этом году были проведены два двухнедельных общих курса по планированию семьи и два по методам эндоскопии брюшной полости. Осуществление проекта закончится проведением еще двух курсов по лапароскопии, четырех курсов по планированию размеров семьи, а также открытием двух контрацептивных клиник для подростков. 3 .55 В той же Португалии были осуществлены все запланированные мероприятия в рамках комплексного проекта для жителей коммуны Зеленого Мыса в округе Лиссабона по базисному обучению в таких вопросах, как грамотность, охрана здоровья и планирование семьи, включая налаживание связей между учреждениями здравоохранения и населением Зеленого Мыса, а также подготовку учебных материалов и организацию серии учебных мероприятий. 3.56 Третий вид деятельности по оказанию помощи Португалии касается улучшения и расширения деятельности по охране здоровья матери и ребенка и планированию семьи. Этот трехлетний проект стоимостью в 160 500 долл. США был утвержден ЮНФПА в декабре 1986 г . Эта сумма удваивается путем выделения ежегодно по 50 000 долл. США для оплаты поставок контрацептивных средств. Осуществление этого проекта идет успешно. В 1987 г . 180 врачей и 120 медсестер прошли подготовку по вопросам планирования семьи. Затребованное оборудование поставляется по намеченному плану. 3.57 В Турции укрепление служб планирования семьи и охраны здоровья матери и ребенка в 17 провинциях проходит удовлет­ ворительными темпами (данная деятельность соответствует также задаче 16). В конце года была организована учебная поездка по стране для 40 медицинских специалистов, а в октябре состоялась учебная поездка за границу. После посещения региональным сотрудником в сентябре провинции Гюмюшане был сделан вывод о том, что использование методов планирования семьи постепенно расширяется. Выполняется программа обучения кадров по вопросам планирования семьи. Все медсестры и акушерки провинций, занимающиеся вопросами планирования семьи, прошли в 1987 г . соответствующую подготовку. В июле на рассмотрение Регионального 73 бюро было представлено предложение о продлении на пять лет проекта, охватывающего 11 провинций. Для этого потребуется 1 984 905 долл. США. Его осуществление начнется сразу же после утверждения. 3.58 Все вышеупомянутые проекты для стран полностью финансировались ЮНФПА. ЗАДАЧА 16 DO К 1995 г . во всех государствах-членах должны быть значительно расширены возможности формирования здорового образа жизни, обусловленные сбалансированным питанием, отказом от курения, развитием физической культуры, а также способностью людей справляться со стрессовыми ситуациями. СЕКСУАЛЬНОСТЬ И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ 3.59 В мае в Региональном бюро было проведено совещание рабочей группы с целью выяснения концепций сексуального здоровья и разработки его показателей. Окончательный отчет о нем был опубликован в конце сентября. 3.60 В связи с предоставлением консультаций медицинским специалистам по вопросам планирования семьи, а также оценкой мнений пользователей по поводу традиционных и современных контрацептивных методов проводится сбор информации о влиянии услуг специалистов. Для этого используются два вопросника, распростра­ няемые среди специалистов и клиентов в 10 европейских странах. Их результаты помогут улучшить деятельность служб планирования семьи. Ожидается публикация в 1988 г . двух отдельных отчетов: одного по позициям медицинских специалистов, а другого по мнениям пользователей. Институт по проблемам женшин при Министерстве культуры Испании проанализировал оба проводившихся в Испании обследования и опубликовал результаты анализа в отчете, который был получен в ноябре. 3.61 Отчет об исследовании по вопросам сексуальности и проблемам людей с физическими недостатками был напечатан в январе и широко 74 распространен, в частности, в Соединенном Королевстве. Он основывается на опыте, идеях и рекомендациях самих лиц с физическими недостатками, которые внесли свой вклад в это исследование. 3.62 Успешно продвигается изучение сексуальности человека и процесса старения, выполняемое исследовательницей из Федеративной Республики Германии и ее группой. В ближайшее время, по завершении исследования, ожидается публикация отчета по нему. 3.63 Анализ влияния профессии на фертильность, сексуальность, контрацептивную практику и партнерство проводится в Финляндии и Польше. Ожидается публикация предварительного отчета в начале 1988 г . 3.64 В Венгрии и Италии был организован прямой показ по телевидению дискуссий о проблемах бесплодия и методах лечения фактически и потенциально бесплодных лиц, которые проводились между консультантами по вопросам бесплодия и супружескими парами. Видеозаписи этих телевизионных передач и отчеты о них должны быть получены в 1988 г . 3.65 Отчет об исследовании о месте и роли мужчин в процессе деторождения и предупреждения беременности, которое проводилось по контракту Национальной школой общественного здравоохранения в Ренне, был отпечатан и распространен в феврале. 3.66 В июле был выпущен и распространен № 10 бюллетеня "Entre nous". Были получены и распространены переведенные на испанский язык №№ 8 и 9 "Entre nous". Перевод на португальский язык № 7 ожидается в начале 1988 г . , а на турецкий язык бюллетень будет переводиться начиная с № 10. ПИТАНИЕ 3.67 С помощью специального списка адресатов - так называемой Европейской сети по вопросам питания - отчеты и рекомендации по разработке политики в области питания и ее осуществления были разосланы 800 человек, работающим в области питания, главным образом, в Европе, а также и в других частях земного шара. Разосланное в июле 1987 г . и содержащее информацию о деятельности отдела питания письмо вызвало весьма положительные отклики. Было 75 получено много закалов на выпускаемые отделом документы с помощью бланков, прилагавшихся к этому письму. В 1986 г . более 3000 копий было лакалано таким образом. 3.68 Получен и отредактирован окончательный вариант исходной книги для формулирования целей политики в области питания. Она будет опубликована в 1988 г . и будет названа "Healthy nutrition: preventing nutrition-related diseases in Europe" (Здоровое питание: профилактика связанных с питанием болезней в Европе). Уже распространено около 400 копий последнего варианта этой монографии. 3.69 Готовятся к выпуску две других базисных книги для лиц, определяющих политику в области питания. В первой из них будут рассматриваться вопросы санитарного надзора за продуктами питания в контексте планирования продовольственной политики. В подготовку этой книги внесла свой вклад группа экспертов, занимающихся сбором данных о диететике и рационах питания, а Шведское продовольствен­ ное управление оказало помощь в ее редактировании, выделив для этой цели одного из своих экспертов в качестве временного консультанта. 3.70 Вторая книга предназначена для лиц, определяющих политику в этой области, и в ней речь идет о моделях организации и осуществления на практике продовольственной политики. В этом контексте в мае было проведено исследование с целью анализа процесса формулирования продовольственной политики в Польше, а также потенциальных возможностей для осуществления такой политики. Второе исследование было проведено в июле, и основывалось оно на данных накопленного в течение ряда лет опыта претворения в жизнь продовольственной политики в Норвегии, которая была утверждена парламентом в 1975 г . и в настоящее время включается в общий план охраны здоровья. Ожидается также получение информации из Австралии, кратко характеризующей накопленный там опыт. Северным советом было проведено сравнительное исследование условий северных стран и имевших там место событий, и краткий обзор результатов этого исследования будет включен в книгу. 3.71 Общественное питание является одним из наиболее эффективных способов осуществления на практике целей продовольственной политики в широких масштабах. Поэтому ему, в рамках программы по вопросам питания уделяется особое внимание. Было проведено сравнительное исследование опыта, накопленного в общественном питании в Дании и Венгрии, и его результаты были весьма 76 положительно встречены специалистами, работающими в этой области. Отчет о нем явился одним ил исходных документов для проведения совещания по возможностям улучшения питания через учреждения общественного питания, которое состоялось в Копенгагене в декабре. Двадцать два эксперта из 10 стран, работающие в этой области, собрались, чтобы обсудить вопрос о путях и способах более лучшего использования общественного питания, которое во многих отношениях получило огромное развитие по своим масштабам, хотя и не всегда по качеству, как инструмента укрепления здоровья. 3.72 Ожирение является одним из вопросов, которому уделяется большое внимание в рамках продовольственной программы, при этом в первую очередь рассматриваются его эпидемиологические аспекты. Несопоставимость по форме антропометрических данных, характеризующих масштабы ожирения в отдельных странах и в международном плане в целом, затрудняет проведение анализа и сравнений. В связи с этим в Варшаве в октябре было проведено совещание, на котором обсуждалась возможность стандартизации антропометрических характеристик ожирения. В проекте отчета о совещании содержатся конкретные предложения в отношении сбора, анализа и представления таких данных. 3.73 В январе в Аскере (Норвегия) для коммунальных работников питания, специализирующихся в различных областях, был организован семинар по разработке систематического подхода к вопросам коммунального питания. Второй семинар на эту же тему будет проведен в Венгрии в мае 1988 г . Отчет о первом семинаре имеется в отделе питания. 3.74 Семинар по анализу данных обследований домашних хозяйств и их использованию при планировании продовольственной политики состоялся в Афинах в октябре и на нем присутствовали примерно 30 специалистов по статистике и вопросам питания из 17 государств- членов. Поскольку по своему характеру данный семинар действи­ тельно являлся междисциплинарным мероприятием, то в ходе его проведения основные усилия были сконцентрированы на обсуждениях в небольших рабочих группах, где участники могли поделиться своим опытом. Семинару была оказана финансовая поддержка со стороны Комиссии европейских сообществ. Были сформулированы рекомендации, касающиеся подготовки обследований бюджета домашних хозяйств, а также сбора, анализа и представления данных. Были представлены различные предложения, направленные на привлечение на более ранней стадии подготовки к таким обследованиям работников плановых органов, занимающихся вопросами политики в области питания. 7 7 Статистики выразили также решительное требование о том, чтобы работники сферы питания более строго подходили к выбору вида данных, которые им необходимы для целей формулирования продовольственной политики. КУРЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ 3.75 План действий, охватывающий пятилетний период, был составлен в сотрудничестве с двумя консультантами и утвержден Региональным комитетом в резолюции EUR/RC37/R9. В плане действий по борьбе с потреблением табака содержится требование обеспечить большую координацию действий и сотрудничество всех, кто занимается этими вопросами на местном, национальном и международном уровнях. Он подчеркивает необходимость эффективного использования имеющихся ресурсов, обмена знаниями и опытом и расширения сотрудничества между отдельными лицами и группами с целью усиления воздействия и эффективности индивидуальных мер. 3.76 План действий по борьбе с потреблением табака преследует шесть целей: а) помочь странам разработать и осуществить на практике всеобъемлющие стратегии борьбы с потреблением табака; б) развивать сотрудничество на межправительственном уровне; в) поощрять сотрудничество неправительственных организаций; г ) расширять информирование общественности; д) заниматься сбором и распространением информации; е) создать европейскую систему мониторинга и оценки эффективности предпринимаемых мер. 3.77 План действий был с одобрением встречен Региональным комитетом и его активно обсуждали. Помимо этого он широко освещался в печати. 3.78 Законодательные инициативы могут способствовать сокращению продажи табачных изделий, а также оказать влияние на поведение как отдельных лиц, так и общества в целом. Однако законодательные возможности пока еше не нашли эффективного воплощения на практике во многих странах, и объясняется это тем, что политическая воля, даже когда она проявляется, наталкивается на многие препятствия. В целях содействия политическим деятелям и членам парламентов в их усилиях по принятию и осуществлению на практике соответствующих законоположений. Отдел медицинского законодательства приступил к разработке модели национальной законодательной стратегии борьбы с курением/потреблением табака. Она обеспечит государства-члены законодательной структурой для оказания поддержки всесторонней 78 борьбе с курением/потреблением табака, включая различные сценарии, которые можно было бы приспосабливать к различным ситуациям, конкретно показывая шансы на успех, либо причины неудач и влияние законодательных мер при различных обстоятельствах. 3 .79 В ноябре на совещании национальных медицинских ассоциаций в Париже были представлены три модуля по теме "табак или здоровье". В одном речь идет о консультировании пациентов о том, как им бросить курить, в другом - о прекращении курения самими врачами и в третьем - об активном участии в кампаниях борьбы с курением членов медицинских ассоциаций, выступающих в качестве единой пропагандистской группы. Участники совещания активно поддержали эти документы и указали на свое желание способствовать наиболее полному применению этих модулей. ЗАДАЧА 17 ВО К 1995 г . во всех государствах-членах должно быть значительно снижено число случаев такого наносящего ущерб здоровью поведения, как злоупотребление алкоголем и лекарствен­ ными средствами; применение незаконных препаратов и вредных для здоровья химических веществ; опасное поведение за рулем и злостные нарушения правил человеческого общежития. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 3.80 В январе в Эдинбурге было проведено консультативное совещание по показателям укрепления здоровья, на котором были рассмотрены задачи по формированию здорового образа жизни в связи с достижением ЗДВ и связанные с этим показатели, касающиеся укрепления здоровья. Большинство задач по достижению ЗДВ связаны с социальными и поведенческими факторами как с точки зрения структур , так и процессов. Было указано, что необходимо принимать во внимание социальное значение соответствующих концепций, в связи с чем консультативное совещание пришло к выводу о необходимости учитывать дополнительные критерии при разработке показателей укрепления здоровья. Были высказаны замечания в отношении предложенных главных и дополнительных показателей, а также в отношении новых и предполагаемых показателей. Были выдвинуты 79 предложения в отношении методов научных исследований, сбора данных и их источников. 3.81 Отчет о совещании был представлен в распоряжение Регионального бюро своевременно с целью пересмотра показателей в середине февраля. НАРКОМАНИЯ 3.82 Были установлены контакты с целым рядом учреждений в Регионе, заинтересованных в совместном проведении международного сравнительного исследования по социально-культурным факторам, сопутствующим наркомании. Проведены консультации с экспертами, которые будут играть ведущую роль в осуществлении этого исследования. В рамках исследования будет сделана, в том числе, попытка выявить такие виды влияний в коммуне, которые противо­ действуют злоупотреблению психоактивными лекарственными средствами в целом. 3.83 Проведено исследование с целью изучения возможности применения методов раннего вмешательства при злоупотреблении лекарственными средствами. Исследование показывает, что, вопреки общепринятым мнениям вмешательство на ранней стадии является эффективным и результативным по сравнению с традиционным лечением, при котором больше внимания уделяется уже сформировавшимся наркоманам. Модели, позволяющие принимать меры на ранней стадии, обсуждались на совещании, проходившем в декабре в Мюнхене. В следующем двухлетнем периоде предполагается опробовать эти модели в различных субрегионах на предмет их применимости в более широких масштабах. 3.84 Было изучено положение с проведением научных исследований по проблемам наркомании в Европейском регионе. Оно показало, что проводится большой объем научных исследований всех видов. Однако связи между научными исследованиями и формированием политики, выбором приоритетов и координацией обмена информацией могут быть существенно улучшены. Необходимо создать более надежные механизмы координации действий на национальном и международном уровнях. Будущие мероприятия в рамках данного проекта будут направлены на поиск путей и средств привлечения внимания к тем приоритетным областям, которые были указаны Европейским консультативным комитетом по исследованиям в области здравоохранения. 80 3.85 Участие в совместном проекте ЕС/КЕС/ВОЗ по санитарному просвещению, направленному на борьбу с наркоманией, по-прежнему осуществлялось в виде участия в дискуссиях о ходе осуществления проекта, а также в связях данного проекта со среднесрочными национальными программами, осуществляющимися в Греции и Испании. Участие Регионального бюро в этом проекте позволяет участвующим сообществам устанавливать связи с теми, кто участвует в проекте "Города здоровья", а также с организаторами мероприятий по санитарному просвещению. 3 .86 В сотрудничестве с одной итальянской неправительственной организацией были установлены связи с международной европейской сетью, которая может позволить регулярно обновлять данные о тенденциях развития наркомании на уровне Европейского региона, а также выявить новые подходы к лечению и профилактике. 3.87 Регулярно проводились неофициальные обсуждения с представителями Европейского совета (Группа Помпиду) Комиссии европейских сообществ с целью обеспечения необходимой координации мероприятий, проводимых этими учреждениями, и мероприятий, осуществляемых в рамках региональной программы ВОЗ. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ 3.88 В июне в Лиссабоне состоялось второе совещание ведущих исследователей, принимающих участие в совместном исследовании ВОЗ, по мерам, принимаемым на коммунально-общинном уровне для решения проблем, связанных с алкоголем. На этом совещании ведущие исследователи дополнили уже имеющуюся и представили новую информацию по национальным и коммунальным стратегиям и программам и представили отчеты о ходе работы по принятию ответных мер в виде оказания услуг и предпринятия профилактических/пропагандистских действий в представляемых ими коммунах. Обсуждение характера и степени использования соответствующих инструментов и определений в каждой коммуне продолжается. 3 .89 Стремление поделиться опытом и научиться друг у друга является одним из наиболее значительных аспектов этого исследо­ вания и оно должно облегчить разработку нетрадиционных и новаторских по своему характеру подходов к этому вопросу со стороны заинтересованных контингентов населения. В этом, возможно, заключается одна из причин роста числа стран, которые хотели бы участвовать в данном исследовании. В настоящее время в нем участвуют 16 коммун в 12 странах. Сравнительные исследования 81 не являются главной целью, однако предполагается, что в оконча­ тельном отчете будет представлен ряд конкретных исследований, в которых различные коммуны смогут охарактеризовать свою деятельность по решению проблем, связанных с алкоголем. В этой связи ведущие исследователи согласовали свою позицию в отношении обших направлений отчета, который, как предполагается будет готов в 1991 г . 3.90 Посещения главным координатором участвующих в данной деятельности коммун в Дании, Исландии и Испании, а также поездки консультанта во Францию и Португалию были весьма полезными для этих обществ, что нашло свое отражение в успешном проведении ими исследовательских мероприятий. 3.91 Заключен контракт с сотрудничающим центром ВОЗ, в Брюсселе, занимающимся психосоциальными и психобиологическими факторами здоровья. В соответствии с контрактом центр сделает обзор имеющейся литературы по взаимосвязи между антиобщественным поведением и употреблением алкоголя (с уделением особого внимания хулиганским действиям, связанным с употреблением алкоголя и в которых принимает участие молодежь). Синтез опубликованных материалов такого рода будет завершен в начале 1988 г . , однако уже предварительные результаты позволяют, по-видимому, сделать вывод о несомненной взаимосвязи между случаями насилия в целом и употреблением алкоголя. 3.92 Алкоголь также является фактором, способствующим еще большему усложнению сферы социальных отношений, ведущему, в том числе, к хулиганским действиям. По таким вопросам, как употребле­ ние алкоголя и насилие в семье, больше внимания уделялось профилактике, и особенно обеспечению и охране здорового развития детей и подростков. 3.93 Был проведен обзор нынешней стратегии в области борьбы со злоупотреблением алкоголем, применяемой в настоящее время учреждениями Организации Объединенных Наций и межправительствен­ ными и неправительственными организациями с целью объединения действий и планирования совместных мероприятий соответствующих организаций. Предполагается, что отчет об этом будет завершен в середине 1988 г . и выпушен совместно с национальными обзорами, упомянутыми в пункте 3 .25 . 82 ОБРАЗ ЖИЗНИ, СОДЕЙСТВУЮЩИЙ УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ Документы 1987 г . AIDS among drug abusers: report on a WHO Consultation (document ICP/CDS 027) AIDS and the newborn: report on a WHO Consultation (document ICP/CDS 017) Alternative approaches to the development of family planning programmes: report on a WHO study (document ICP/MCH 503/s01) Community nutrition work - a systematic approach (document ICP/NUT 128) Community response to alcohol-related problems: report on the second meeting of principal investigators in the WHO collaborative study (document ICP/ADA 017) Concepts of sexual health: report on a WHO meeting (document ICP/MCH 521) Fertility awareness methods: report on a WHO workshop (document ICP/MCH 518) Haddad, W. Safe sex: working paper prepared for a meeting on AIDS diagnosis and control (document ICP/CDS 026/11) Health education in the family: report on a WHO meeting (document ICP/PHC 115) Health exhibitions - museums - posters: report on a workshop organized by the German Hygiene Museum of the German Democratic Republic (document ICP/IEH 122) Health promotion in the working world: report on a joint meeting organized by the Federal Centre for Health Education, Cologne (document ICP/HSR 603/m02) Health workers and the WHO International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes: report on a WHO meeting (ICP/NUT 112) Infant morbidity - infant feeding: recommendations for research (document ICP/NUT 102/s03) 83 Nilsson Schönesson, L. The relationship between psychological dysfunction and sexuality within a marital context: report on a literature survey (document ICP/MCH 519) Porter, M. Sexuality and people with physical disabilities: report on a study (document ICP/MCH 526) Sexuality, family planning and migrant populations: annotated bibliography (document ICP/MCH 535) The respective roles of primary health care and specialized services in the development and implementation of programmes for problems drinkers: report on a WHO meeting (document ICP/ADA 010) Vienna dialogue on "Health policy and health promotion - towards a new conception of public health": report on a WHO meeting (ICP/HSR 623) 84 План действий по борьбе с потреблением табака За Европу без табачного дыма! ПЯТИЛЕТНИЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО ИЗБАВЛЕНИЮ ЕВРОПЫ ОТ ТАБАЧНОГО ДЫМА Если бы ежедневно в течение года в Европе происходили авиакатастрофы четырех гигантских аэробусов, в результате которых гибли бы все люди на борту, и официальным властям не удалось решить эту проблему, то смятению и негодованию общественности не было бы предела. А ведь табакопотребление является причиной по меньшей мере такого же количества жертв в Европе, вызывая примерно 500 ООО смертей ежегодно. Табак, является не только вполне легальным, вызывающим зависимость "зельем", но и широко распространяется в продаже и, более того, рекламируется как неотъемлемый атрибут благополучия, молодости и красивой жизни. Клуб для куряших, 1972 г. Библиотека Института Уэлкама. Лондон, Соединенное Королевство СМЕРТОНОСНОЕ ЛЕКАРСТВО Первым европейцем, оказавшимся в среде, загрязненной табачным дымом, был Христофор Колумб, когда, достигнув берегов Центральной Америки в октябре 1492 г., он впервые увидел куряших индейцев. Испанские и португальские первопроходцы Нового света завезли табак в Европу, где поначалу считали, что он снимает головную боль и облегчает течение множества других недугов. К середине XVI века французский посол в Португалии Жан Нико, придумавший название рода Nicotina, занимался выращиванием табака в Европе и содействовал его распространению как панацеи "от всех болезней". До конца XIX века было принято, как правило, пользоваться курительными трубками, причем этим занимались в основном мужчины. Курение сигарет, особенно после изобретения сигаретной машины, привело к расширению табакопотребления еще в больших масштабах. К сожалению, сигарета оказалась и гораздо более губительной для здоровья формой табакопотребления. Во многих европейских странах уровень потребления сигарет стремительно повышался вплоть до первых лет после окончания второй мировой войны. После первой мировой войны из-за постоянных прихотей моды все большее число женщин, в частности из наиболее промышленно развитых стран, приобщалось к курению. Первые данные о вреде курения стали время от времени появляться в печати еше до второй мировой войны, однако лишь в 50-е годы благодаря организации тщательных эпидемиологических обследований удалось получить надежные доказательства разрушающего воздействия табака на здоровье. Несмотря на наличие обоснованных медицинских данных во многих европейских странах, табакопотребление продолжает расти, хотя в некоторых из этих стран оно стабилизировалось или же наметились тенденции к сокращению его масштабов. Бездымный табак: привлекательная ВОЗ, Т. Farkas упаковка - отвратительный товар ПРЕДОТВРАТИМАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ Курение сигарет, будучи наиболее распространенным способом потребления табака в Европе, представляет собой самую серьезную на континенте и предотвратимую причину заболеваемости и преждевременной смертности. Уровень распространенности раковых заболеваний легкого стал в настоящее время действительно тревожным, причем первопричиной практически всех случаев является курение сигарет. Эта привычка также представляет собой один из ведущих факторов, способствующих развитию других форм рака, а также заболеваний сердца, системы органов кровообращения и легкого. Курение в период беременности угрожает здоровью ребенка. Дети курящих родителей в большей степени подвержены респираторным инфекциям и другим заболеваниям. Вдыхание табачного дыма в среде курильщиков называется непроизвольным курением, которое также может нанести ущерб здоровью некурящих взрослых. Табак вреден независимо от способа его потребления, даже если его только жуют или просто держат во рту в течение длительного периода времени. Потребление табака приводит не только к медицинским, но и серьезным социально-экономическим последствиям. В разных социальных условиях^этой привычке придается неодинаковая значимость, что во многом предопределяет дальнейшую судьбу человека в плане курения. Мощные экономические интересы, связанные с производством и распределением табачных изделий, также ограничивают степень индивидуальной свободы выбора, и делается это путем давления, оказываемого через рекламу или спортивные мероприятия и другие формы отдыха, финансируемые табачными компаниями. Така постановка вопроса создаёт благоприятные условия для социальной приемлемости табака и нейтрализует меры органов и учреждений здравоохранения по пропаганде среди населения более благоприятного для здоровья образа жизни. За последнюю четверть века во всех странах Европы предпринимались некоторые меры по предотвращению бессмысленных смертей, причиной которых является табак. Однако такие единичные усилия, являясь правильными по своей сути, окалывались недостаточными для решения этой трудной и столь распространенной проблемы. Прибыли от производства и реализации табачной продукции, получаемые некоторыми секторами общества, лишь усугубляют данную проблему, возводя перед странами мощные преграды на пути сокращения масштабов потребления. Более того, поскольку политика налогообложения на табачные изделия позволяет правительствам стран пользоваться таким крупным и легким источником дохода, они, тем самым, и сами идут на компромисс между богатством и здоровьем. Всеобъемлющая политика в отношении табака является наиболее перспективным путем преодоления этих преград и снижения уровня потребления табака в любой стране. Такая политика позволила бы обеспечить координацию всевозможных коллективных и индивидуальных мероприятий на коммунальном и национальном уровнях. Ясно одно, что радикальные преобразования не наступят благодаря усилиям какого-либо одного государственного министерства, какой-либо одной службы здравоохранения или группы, представляющей общественные интересы. Успеха можно будет добиться лишь совместными усилиями. ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО БОРЬБЕ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ ТАБАКА Обеспокоенные эпидемией заболеваний, вызываемых потреблением табака, 32 государства - члена Европейского региона ВОЗ поручили Европейскому региональному бюро ВОЗ провести массовую кампанию против табакопотребления как неотъемлемую часть стратегии ВОЗ по достижению здоровья для всех к 2000 г . Осенью 1987 г. европейские государства-члены официально одобрили План действий по борьбе с потреблением табака, т.е. разработанную ВОЗ пятилетнюю стратегию по стимулированию стран и оказанию им необходимой помощи. В Плане настоятельно проводится идея гораздо более тесного сотрудничества между специалистами, работающими на местном, национальном и международном уровнях, а также между отдельными лицами и группами. Особо подчеркивается также важность рационального использования имеющихся ресурсов путем обобщения опыта и знаний, накопленных в деле реализации успешных проектов, а также путем поощрения сотрудничества в целях повышения эффективности отдельных мер. В Плане действий предусмотрены шесть задач: оказание содействия странам в деле разработки и осуществления всеобъемлющей политики по борьбе с потреблением табака; развитие международного сотрудничества; стимулирование участия неправительственных организаций и поддержки с их стороны ; сбор и распространение информации ; содействие осуществлению деятельности в области информирования населения ; учреждение Европейской системы мониторинга и оценки эффективности предпринятых мер. NÄO FUME N EM TUDO О QUE A RD E C U R A ! S*SL A M B te IRAOEYLE n ü ç ü J B ip BÜNYE ggßg. 4P N ic h f-R a u c h e r ‘ÄBSSS. V i d ü d f o p à r ^restenav* SSJS _ _ <p•вам® v > •••. «ec Л B03, H. Skougaard-Jacobsen Многие мероприятия, предусмотренные по Плану действий, уже проводятся в жизнь. В 1987 г. Европейское региональное бюро и международные и межправительственные организации обсудили настоящий План, а также пути повышения эффективности их совместной деятельности. Особенно важной оказалась координация мероприятий, включенных в Европейскую программу борьбы против рака, которая является центральным направлением работы Комиссии европейских сообществ в области здравоохранения. Наряду с этим укрепились связи с международными организациями, представляющими интересы разных категорий медицинских работников, групп потребителей и благотворительных организаций, обеспокоенных проблемами охраны здоровья. Потребление на душу населения выпускаемых промышленностью сигарет в 26 европейских странах, по данным накануне 1984 г. 500 POR FIN BEL SSR DEN SPA DDR IRE CZE AUT POL HUN TUR SWE ROM BUL ISR FRA NET UNK ITA DEU ICE SWI YUG GRE Страна ПРИВЛЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ На данный период времени была завершена работа по двум предусмотренным по Плану действий крупным проектам, являющимся объектами сотрудничества. Совместно со штаб-квартирой ВОЗ и Международным противораковым союзом. Европейское региональное бюро внесло свой вклад в осуществление проекта, целью которого была подготовка методических рекомендаций для бригады первичной медико-санитарной помоши по оказанию более эффективного содействия пациентам, желающим бросить курить. Задача очередного проекта, тесно связанного с этой работой, заключалась в разработке для национальных медицинских ассоциаций соответствующих инструментов привлечения их членов к проведению антитабачной кампании. При этом имелось в виду следующее: принуждение самих врачей к отказу от курения, стимулирование их к оказанию помощи своим пациентам избавиться от этой привычки и повышение степени осознания проблемы табака как в рамках своей профессии, так и вне ее. ПЕРВАЯ ЕВРОПЕЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ПОЛИТИКЕ В ОТНОШЕНИИ ТАБАКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ Если не удастся добиться осознания населением серьезности проблемы табака и широкомасштабной поддержки в деле проведения соответствующих контрмер, в политике будь то государственных органов или частных организаций мало что изменится. Даже в том случае, когда политика будет пересмотрена, многие ее положения не будут восприняты общественностью, если не будет полного единодушия по поводу нетерпимого отношения к медико-социальным последствиям табакопотребления. С учетом этого Европейское региональное бюро проводит первую Европейскую конференцию по политике в отношении табака и здравоохранению. Данная конференция, которая состоится в Испании в ноябре, будет центральным мероприятием Плана действий в 1988 г. Целью конференции является создание условий для совместной работы специалистов по планированию политики и организаторов здравоохранения; групп, представляющих общественные интересы, как например, организаций потребителей; а также групп, представляющих профессиональные интересы, как, например, медработников, преподавателей, журналистов, экономистов, ученых-обшествоведов, юристов, специалистов по сельскому хозяйству и представителей профессиональных союзов. Поскольку проблема табака не ограничивается национальными границами, на конференции будут также представлены международные организации, играющие в этом важную и конкретную роль. Вот те люди, которым предстоит конкретно выразить необходимость основополагающих преобразований и изменений. Говоря иными словами, именно они начнут прокладывать путь к разработке единой позиции и составят план по пересмотру политики или займутся таким пересмотром сами. Предстоящая конференция будет форумом, на котором вышеперечисленные группы специалистов различного профиля смогут отыскать пути обмена знаниями и ресурсами, согласуют содержание образцовой политики борьбы с потреблением табака и примут решения по конкретным мероприятиям, которые можно будет провести на современном этапе и в ближайшем будущем, в целях более глубокого осознания проблемы табака и стимулирования курсов действий, позволяющих сделать очередной шаг вперед на этом пути. К числу других проектов, направленных на реализацию перечисленных в Плане действий предложений, относятся: разработка сценария разных вариантов национальной политики в области табакопотребления в Европе с уделением особого внимания законодательным аспектам ; краткие материалы, представляемые европейскими странами, по таким темам, как санитарное просвещение, новые табачные изделия, а также рекламно- пропагандистская деятельность, ценообразование и регламентирующие положения, касающиеся табачной продукции (эти данные пройдут процесс индексации и их можно будет получить в виде распечаток , поддающихся непосредственной машинной обработке, а полные сводки будут печататься для лиц, которым требуется более подробная информация ) ; выпуск отдельного набора печатных и аудиовизуальных материалов по санитарному просвещению в области табакопотребления в целях более широкого ознакомления с ходом проводимой работы (такая подборка материалов будет по возможности практичной наряду с указанием для пользователей дополнительных источников информации ) : выявление имеющихся баз данных о табакопотреблении и соответствующих других источниках информации, которые будут проанализированы в целях поиска оптимальных методов включения в них дополнительных данных и обеспечения более широкого доступа к ним; разработка серии практических брошюр, по таким вопросам как: что известно о распространенных среди детей привычках в связи с табаком; как врачи смогут помочь своим пациентам бросить курить; каким образом повышение цен влияет на уровень потребления табака. ПАРТНЕРЫ План действий по борьбе с потреблением табака - это ответ на чрезвычайно серьезную и даже кажущуюся почти неразрешимой проблему. Официальные органы здравоохранения борются с устоявшейся, социально-приемлемой привычкой, которая является одновременно и формой зависимости. Более того, в зависимость от табака попадают сами страны в силу своего экономического положения, зависящего от получаемых в результате реализации табака и табачных продуктов доходов. Должны быть найдены новые решения, чтобы избавиться от табачного плена, в котором оказались как сами страны, так и отдельные лица. Соответствующий духу идей, изложенных в Оттавской хартии укрепления здоровья, и одобренный в Плане действий метод (рассчитанный на заинтересованность и поддержку со стороны широкого круга всевозможных групп, учреждений и частных лиц) представляет собой рациональный и обнадеживающий путь решения таких проблем. В этом смысле План действий является экспериментальной схемой, т.е. предложенный в нем метод окажется эффективным в отношении табака, таким же путем можно будет следовать при постановке других вопросов формирования образа жизни. Меры по борьбе с курением в интересах охраны здоровья, Соединённое Королевство 4Оздоровление окружаюшей среды 4.1 Осуществляемая в данной области работа с ее обшей целью создания такой окружаюшей человека среды, которая бы способствовала осуществлению программы Регионального бюро, как она изложена в задачах 18-25, работа была по-прежнему сосредоточена на том, чтобы внести вклад в дальнейшее укрепление политики и стратегий , направленных на предупреждение воздействия опасных факторов окружаюшей среды на здоровье и борьбу с ними, оценку их риска для здоровья и решение соответствующих проблем и пропагандирование здоровой окружающей среды. 4 .2 Оценка взаимосвязей между окружаюшей средой и здоровьем является важным средством предупреждения опасных последствий для здоровья. Это элемент экологической и здравоохранительной политики, которую необходимо и дальше совершенствовать и применять, основываясь на многосекторальном сотрудничестве. Пропагандирование методологии и ее применение были двумя главными задачами программы работы, осуществлявшейся в течение года. 4 .3 Новым значительным вкладом в пропагандирование гигиены окружаюшей среды в рассматриваемый период явилась разработка проекта "Города здоровья", цель которого состоит в создании более здоровых условий проживания населения в городах. 85 4 .4 В государствах-членах стало больше уделяться внимания проблемам, связанным с организацией удаления бытовых отходов. В связи с ограниченными возможностями выбора методов их уничтожения большее предпочтение стало отдаваться сжиганию. Это, в свою очередь, вызвало озабоченность последствиями для здоровья человека и окружающей среды, связанными с эмиссией в атмосферу некоторых загрязнителей или их концентрацией в золе и последующим ее захоронением. 4 .5 Европейский регион характеризуется динамичным промышленным развитием, которое не только приводит к возникновению новых опасностей для здоровья, но и связано с опасностями, являющимися результатом процессов развития в прошлом. Оценка, данная Международному десятилетию питьевого водоснабжения и санитарии в ходе консультативного совещания в Нанси, показала, что многие проблемы, относящиеся к водоснабжению и санитарии в Европейском регионе, пока еше не решены. 4 .6 Химические загрязнители окружающей среды остаются главной причиной опасностей для здоровья внутри и вне помещений, включая производственную среду. Интенсивный мониторинг загрязнения и наблюдение за источниками химических загрязнителей, воздействию которых могут подвергаться люди, редко увязываются с оценкой общего воздействия, которое загрязнение может оказать на здоровье человека. В целях улучшения стратегии мониторинга опасного воздействия химических веществ на здоровье начала осуществляться программа, нацеленная на разработку методических рекомендаций по применению данных экологического мониторинга при оценке воздействия на здоровье, а также создание базы данных по гигиене окружающей среды. 4 .7 Главным достижением в разработке инструментов для борьбы с опасным воздействием на здоровье загрязнителей атмосферного воздуха явилось завершение работы над "Air quality guidelines for Europe" (Руководство по качеству атмосферного воздуха в Европе) и его опубликование. В этой публикации приводятся справочные значения безопасных уровней по 28 отдельным химическим веществам и их соединениям в атмосферном воздухе. Эти значения основываются на оценке воздействия на здоровье соответствующих химических веществ, данной рабочими группами и консультативными совещаниями 86 Регионального бюро, в которых принимали участие более 150 экспер­ тов со всех концов света. Достижение такого значительного успеха стало также возможным благодаря щедрой поддержке со стороны правительства Нидерландов. 4 .8 Обновление руководства ВОЗ по качеству питьевой воды рассматривалось в качестве следующего шага, который необходимо сделать для усиления региональных и глобальных возможностей по предупреждению опасностей для здоровья, связанных с некачественной питьевой водой, и борьбе с ними. Региональным бюро при поддержке правительства Италии в 1987 г . были разработаны нормы концентрации в питьевой воде для 11 видов гербицидов. 4 .9 Хотя усилия по предотвращению риска, связанного с химическими веществами, расширяются и в Европе, и в других регионах мира, аварии и бедствия, вызываемые неконтролируемым поступлением химических вешеств в окружающую среду, продолжают иметь место. Причины таких аварий и связанные с ними обстоятельства, а также предпринимаемые предупредительные меры обсуждались на первой Всемирной конференции по авариям, связанным с химическими веществами, которая была организована Региональным бюро в сотрудничестве с центральным подразделением Международной программы по безопасности химических вешеств, находящимся в штаб- квартире ВОЗ, и сотрудничающим центром ВОЗ - Высшей школой здравоохранения в Риме. Конференция пришла к выводу, что крупные аварии, которые происходят нечасто, однако связаны с чрезвычайно драматическими последствиями, свидетельствуют о необходимости более детальной проработки программ по их предупреждению и соответствующих планов чрезвычайных действий, основывающихся на тщательном анализе их влияния на окружающую среду и здоровье. Эта проблема является транснациональной: Чернобыльская ядерная авария совершенно четко показала, что такого рода бедствия границ не признают. 4.10 Последствия Чернобыльской аварии в 1986 г . по-прежнему являются предметом обшей озабоченности в Регионе. Основываясь на полномочиях, которые ему предоставляет принятая Региональным комитетом в 1986 г . резолюция EUR/RC36/R8, Региональное бюро в 1987 г . усилило свою работу в этой области. В частности было достигнуто общее понимание странами Европы, какие действия должны предприниматься в случае таких аварий для зашиты здоровья населения. 87 4.11 Осуществление программы по гигиене окружающей среды в 1987 г . , которая была утверждена Региональным комитетом, проходило успешно в том, что касается развития сотрудничества государств- членов и получения прямой поддержки от целого ряда государств. Тем не менее такие программы, как программа по гигиене труда и программа по безопасности пищевых продуктов, особенно нуждаются в поддержке государств-членов для то го , чтобы их осуществить в полном объеме. 4.12 1987 год был также успешным годом с точки зрения распространения технической информации как с помощью программы публикаций Бюро, так и с помощью рассылаемых документов различного рода. Одним из таких каналов распространения является серия "Гигиена окружающей среды". Хотя данная серия документов и считается официальной, однако в журналах часто даются обзоры этих документов и информация о них включена в целый ряд широкодоступных баз данных. Эти документы высылаются только по запросам. В течение рассматриваемого года было получено 4700 таких запросов. В 1987 г . в рамках этой серии было выпушено тринадцать новых материалов. 4.13 В ноябре было заключено соглашение о сотрудничестве между Региональным бюро и Научно-исследовательским институтом гигиены и микробиологии. Бад-Эльстер, Германская Демократическая Республика. Сотрудничество будет направлено на решение экологических проблем и аспектов их воздействия на здоровье. 4.14 Интенсивно стало развиваться сотрудничество с провинцией Наварра в Испании. В рамках утвержденной программы Бюро было предложено принять участие в мероприятиях по подготовке кадров по вопросам гигиены окружающей среды, организуемых Фондом Мигеля Сервета при Наваррском региональном институте общественного здравоохранения. Институт начал осуществлять программу последип­ ломной подготовки по вопросам гигиены окружающей среды. Организо­ вана серия краткосрочных курсов длительностью в несколько недель по конкретным темам гигиены окружающей среды для технических специалистов, приезжающих со всех концов Испании. Предполагается, что в начале 1988 г . этот институт будет официально назначен сотрудничающим центром ВОЗ по пропагандированию мероприятий, связанных с гигиеной окружающей среды, в рамках программ первичной медико-санитарной помоши. 88 ЗАДАЧА 18 DO К 1990 г . в государствах-членах должна быть разработана эффективная многосекторальная политика, предусматривающая защиту окружаю­ щей человека среды от воздействия опасных факторов, повышение сознательности населения и расширение его участия в осуществляемой деятельности, а также действенную поддержку международных усилий по борьбе с такими неблагоприятными факторами, которые встречаются в двух или более странах. 4 .15 Техническая подготовка к проведению Европейской конференции по вопросам здоровья и окружающей среды проходила в соответствии с намеченным планом, хотя и отмечались некоторые задержки в обеспечении финансирования этого крупного мероприятия за счет добровольных поступлений. В январе в Копенгагене было проведено консультативное совещание с целью разработки показателей гигиены окружающей среды для наблюдения за ходом работы по реализации стратегии ЗДВ в Европе. 4.16 В июле в Абердинском университете проходил организованный совместно с ВОЗ ежегодный курс по оценке воздействия неблагоприят­ ных факторов на окружающую среду и здоровье, а в сентябре в том же университете проходил другой курс по оценке последствий для здоровья и окружающей среды предложений в области развития. В ходе этого второго курса основное внимание уделялось взаимосвязям между медицинскими науками и оценкой влияния на окружающую среду. Работа Регионального бюро по оценке воздействия на окружающую среду и здоровье была подытожена в № 15 серии "Гигиена окружаюшей среды "Health and safety component of environmental impact assessment" (Компонент охраны здоровья и обеспечения безопасности при оценке влияния окружающей среды). Этот документ был распространен в 1987 г . в качестве вклада Бюро в работу семинара по оценке воздействия на окружающую среду, который был организован Экономической комиссией ООН для Европы (ЭКЕ) в Варшаве в сентябре. 89 4.17 Научно-исследовательский центр по проведению мониторинга и оценки в Лондоне был назначен сотрудничающим центром ВОЗ по мониторингу и оценке в области гигиены окружающей среды, а Центр по природоохранной деятельности и планированию в Абердине был назначен сотрудничающим центром ВОЗ по оценке воздействия на окружающую среду и здоровье различных факторов. 4.18 Рекомендации ВОЗ, касающиеся оценки воздействия на окружающую среду и здоровье, реализуются на практике в поддерживаемом ПРООН проекте, которому оказывается также помощь со стороны ВОЗ и который осуществляется в автономном крае Косово в Югославии. Деятельность по проекту направлена на охрану окружающей среды при разработке крупномасштабных месторождений минеральных ресурсов. Предложено применять также эти рекомендации при осуществлении регионального проекта Всемирного банка/ПРООН по планированию развития энергетики в европейских и арабских государствах. Совещание по планированию в этой области было проведено в Вене в июне. 4.19 Региональное бюро снабдило исполнительный орган ЭКЕ по Конвенции о трансграничном загрязнении воздуха на большие расстояния информацией и материалами по медицинскому компоненту исследования о последствиях такого загрязнения. Эта информация касалась воздействия на здоровье двуокиси азота, двуокиси серы и взвешенных частиц, озона и других фотохимических окислителей, кадмия и свинца. Представители регионального бюро присутствовали на шестом заседании рабочей группы исполнительного органа ЭКЕ по оценке воздействия, которая проходила в Женеве в июле, и на пятой сессии исполнительного органа в Женеве в ноябре. В ответ на пожелания делегатов получить от ВОЗ более подробную информацию о последствиях для здоровья, они были проинформированы о том, что публикация "Air quality guidelines for Europe" (Руководство по качеству воздуха в Европе) представляет собой в настоящее время издание, в котором собрана самая последняя информация о наиболее важных загрязнителях атмосферного воздуха, и что Региональное бюро представит новую информацию в будущем, как только она поступит в его распоряжение. 90 ЗАДАЧА 19 D O К 1990 г . все государства-члены должны располагать адекватными механизмами для мониторинга, оценки и борьбы с опасными факторами окружающей среды, представляющими угрозу для здоровья населения, включая потенциально токсичные химические вещества, радиацию, вредные для здоровья потребитель­ ские товары и биологические агенты. 4 .20 Продолжалось обследование системы инспектирования гигиены окружающей среды в Европе, проводимое при поддержке сотрудничаю­ щего центра ВОЗ, занимающегося подготовкой специалистов в области гигиены окружающей среды и рациональным их использованием, который организован при Университете г . Умео (Швеция). Там же в мае-июне был проведен курс по эпидемиологии в области гигиены окружающей среды. Непосредственная помощь оказывалась подготовке специалистов в области окружающей среды, организованной в Институте общественного здравоохранения в Памплоне (Испания) и в Национальном институте общественного здравоохранения в Риме. Институт гигиены и эпидемиологии в Брюсселе был назначен сотрудничающим центром ВОЗ по оценке данных, касающихся окружающей среды. Его главной задачей станет проверка и критическая оценка имеющихся данных об окружающей среде, внешнем воздействии на человека и попадании загрязнителей внутрь организма, а также данных о соответствующих последствиях для здоровья, связанных с воздействием главных загрязнителей в Европейском регионе. 4.21 В Международном институте по санитарным инженерным сооружениям в Делфте (Нидерланды) был проведен курс переподготовки для лиц, преподающих курс санитарных сооружений. 4.22 В серии "Гигиена окружающей среды" были выпушены два документа ВОЗ по вопросам усовершенствования кадров, занимающихся гигиеной окружающей среды: № 18 - "Development of environmental health manpower" (Подготовка кадров по гигиене окружающей среды) и № 19 - "Occupational profiles of environmental health personnel" (Функции и обязанности работников служб гигиены окружающей среды). 91 4.23 Региональное бюро планирует разработать мероприятия по расширению подготовки специалистов по гигиене окружаюшей среды в европейских школах общественного .здравоохранения (более подробная информация содержится в разделе, посвященном задаче 30). ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ 4.24 Система мониторинга воздействия на здоровье факторов окружающей среды должна иметь перед собой точно определенные здравоохранительные цели, и успехи на пути реализации этих целей должны оцениваться объективным образом. Состоявшееся в августе в Копенгагене неофициальное консультативное совещание рекомендовало провести необходимые исследования для получения исходных данных, которые помогли бы разработке методического руководства по выявлению приоритетных проблем, связанных с воздействием на здоровье химических загрязнителей. 4.25 Европейский регион с его непрерывным промышленным развитием не может не проявлять беспокойства по поводу опасностей, связанных с химическими веществами и подвергающих риску здоровье его населения. Целый ряд уже выявленных опасностей внимательно изучаются, поскольку новые диагностические критерии указывают, что установленные в прошлом меры контроля могут оказаться недостаточ­ ными для охраны здоровья населения. В рассматриваемый период продолжались межнациональные совместные эпидемиологические исследования относительно нейробихевиорального воздействия свинца на здоровье детей, влияния кадмия на функционирование почек у пожилых людей, нейротоксичных последствий регулярного воздействия органофосфорных соединений, а также воздействия на здоровье сварщиков газов, выделяемых при сварке изделий из нержавеющей стали. Некоторые из этих исследований (по свинцу и кадмию) продвинулись далеко вперед, и завершающие отчеты о них будут подготовлены в 1988-89 г г . На состоявшемся при поддержке правительства Федеративной Республики Германии в Ганновере в ноябре совещании, которое было организовано совместно с Междуна­ родной программой по безопасности химических вешеств, была дана оценка воздействия на здоровье формальдегида. Было рекомендовано провести эпидемиологическое исследование для оценки риска для здоровья, связанного с присутствием формальдегида в воздухе помещений в комбинации с другими загрязнителями атмосферы помещений. 92 4.2b В Абано-Терме (Италия) прошло совещание Рабочей группы, организованное при поллержке со стороны властей Венецианской области. На нем были рассмотрены результаты исследований, касающихся оценки воздействия и риска для здоровья грудных детей в связи с попаданием в их организм полихлорированных дибензо- диоксионов (ПХДД) и полихлорированных дибензофуранов (ПХДФ). Совещание пришло к выводу, что хотя средние уровни содержания ПХДД и ПХДФ в грудном молоке являются относительно высокими, маловероятно, чтобы они представляли опасность для здоровья и развития грудных детей, поскольку нижние уровни ныне известных концентраций токсичного воздействия на 2-3 порядка выше тех, которые установлены в грудном молоке. Поэтому любые ограничения на кормление грудью в связи с присутствием ПХДД и ПХДФ представляются неоправданными. Вместо этого рабочая группа рекомендовала, чтобы профилактические меры были направлены в первую очередь на снижение концентрации выбросов ПХДД и ПХДФ в окружающую среду, что поможет предупредить дальнейшие накопления этих химических веществ в организме человека, в том числе и попадание их в грудное молоко. 4.27 Среди различных химических веществ, присутствующих в питьевой воде, гербициды вызывают особое беспокойство в связи с их токсичностью и длительностью нахождения в организме человека. Эта озабоченность усугубляется еше и тем, что введенные в ряде стран меры контроля, основывающиеся на аналитических и здравоохрани­ тельных критериях, по мнению этих стран не дают должного эффекта. В ходе двух консультативных совещаний, проведенных в Риме в феврале и июле, была дана оценка риска для здоровья в связи с применением 11 видов гербицидов. Основываясь на данных этой оценки, консультативные совещания рекомендовали применять справочные значения безопасных уровней содержания в питьевой воде 11 рассматривавшихся гербицидов (см. задачу 20). Проведение этих консультативных совещаний и распространение отчета о них проходило при активной поддержке правительства Италии. 4 .28 В работе по предупреждению риска для здоровья в связи с воздействием токсичных химических веществ специальное внимание должно уделяться тем людям, которые могут обладать особой восприимчивостью к воздействию загрязнителей окружающей среды. Одной из причин такой повышенной по сравнению со средней восприимчивостью может оказаться генетическое предрасположение. На неофициальном консультативном совещании, состоявшемся в Копенгагене в сентябре, были проанализированы накопленные в этой области знания и обсуждалась необходимость принятия 93 предупредительных мер. Был сделан вывод о том, что ряд хорошо изученных генетических особенностей могут рассматриваться как создающие предрасположенность к более высокой восприимчивости по отношению к токсичным химическим веществам. Однако фактическая значимость для здоровья этого явления пока еше точно не установлена. Необходимо провести соответствующим образом оформленное углубленное исследование и анализ данных. 4.29 Первоочередное внимание уделяется усилиям по укреплению меж­ дународного, межсекторального и межрегионального сотрудничества в области безопасности химических вешеств в поддерживаемом ПРООН региональном проекте по выяснению воздействия химических вешеств и контролю за ними, в котором участвуют 12 европейских стран. В рамках данного проекта поддерживаются тесные связи с семью сотруд­ ничающими учреждениями Организации Объединенных Наций, что несом­ ненно усиливает его значимость. Основное внимание уделяется нара­ щиванию международных и межсекторальных возможностей в этой области НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ 4.30 Как и планировалось, было проведено многоцелевое совещание обзорного и редакционного характера по психосоциальному воздей­ ствию терминалов визуального отображения данных (ТВОЯ) на операто­ ров. Для этого совещания одним экспертом из Соединенного Королев­ ства было проведено исследование, в рамках которого дан обзор предыдущих публикаций по этому вопросу и охарактеризовано положе­ ние дел в этой области. Этот отчет, который предполагается опуб­ ликовать в 1988 г . , дополнит предыдущий отчет о всех других аспек­ тах работы с ТВОД. Содержащиеся в этом исследовании выводы и заключения совещания указывают на то , что психосоциальные элементы работы с ТВОД имеют тот же характер, что и при внедрении любой новой технологии или процедуры на рабочем месте, которая выходит за рамки обычных повседневных операций. НЕИОНИЗИРУЮЩАЯ РАДИАЦИЯ 4.31 Готовится к публикации второе издание книги "Nonionizing radiation protection" (Зашита от неионизируюшей радиации, Европейская серия, № 10). В ней сообщаются самые последние сведения о неионизируюшей радиации (НИР). Две из семи глав, а именно глава о радиочастотном излучении и глава об электрических и магнитных полях, были написаны заново, а четыре другие главы подверглись определенной редакции. 94 4.32 Продолжается проведение предпринятого сотрудничающим центром ВОЗ в Оттаве (Канада) обследования относительно аварий на рабочих местах, сопровождающихся воздействием НИР. К сожалению, информации о таких авариях поступает очень мало в свяли с тем, что лица, пользующиеся оборудованием с неионизируюшей радиацией, неохотно сообщают о связанных с ней авариях. Тем не менее по мере накопления достаточного объема информации будет сделана попытка провести сравнительное исследование и анализ. ИОНИЗИРУЮЩАЯ РАДИАЦИЯ 4.33 В соответствии с резолюцией EUR/RC36/R8 Регионального комитета о ядерных авариях и действиях общественного здравоохра­ нения работа Регионального бюро было усилена в этом направлении. В течение 1987 г . она была направлена прежде всего на согласование мер общественного здравоохранения в европейских странах в случае таких аварий. Хотя после Чернобыльской аварии в апреле 1986 г . почти все страны ввели определенные меры для эффективной зашиты здоровья населения, эти действия не были последовательными, а сообщавшаяся населению информация иногда была путаной и противоречивой. В связи с этим весьма важно было выработать обшие взгляды по этим вопросам, чтобы можно было достичь оптимальной степени согласования действий государств-членов. 4.34 В ответ на резолюцию EUR/RC37/R2 о ядерных авариях и общественном здравоохранении Региональное бюро совместно с МАИР приступило к созданию международной ведущей научной группы по изучению возможных долгосрочных последствий для здоровья в связи с Чернобыльской аварией. Эти исследования предполагается строить в соответствии с руководящими принципами, разработанными на консультативном совещании по эпидемиологии в связи с Чернобыльской ядерной аварией, которое было проведено в Копенгагене в мае, и на последовавшем за ним совместном семинаре МАГАТЭ/ВОЗ в Вене по соответствующим методам исследования возможных долгосрочных последствий радиационного облученния людей в результате ядерной аварии. Отчеты об этих двух совещаниях включены в серию "Гигиена окружающей среды", № 25. 4.35 Результатом Чернобыльской аварии явилось широкое и устойчивое распространение радиоактивного цезия в Европейском регионе. Уровень его содержания в некоторых пищевых продуктах был выше, чем в 1986 г . , в некоторых ограниченных районах в связи с особыми путями его распространения в данной местности. В таких 95 районах уровни его содержания в организме пресноводных рыб, домашних и диких животных и в некоторых зерновых культурах могут оставаться высокими в течение ряда лет, и поэтому определенный контроль будет по-прежнему необходим. Вредное воздействие на здоровье, связанное с распространением радиоактивного цезия, было рассмотрено на совещании рабочей группы в Шлосс-Рейзензбурге (Федеративная Республика Германии) в июне. Это совещание финансировалось за счет добровольных фондов Швейцарии. Документы совещания были опубликованы в серии "Гигиена окружающей среды", №24. Не предполагалось да и невозможно оценить риск для здоровья населения отдельно для каждого европейского государства-члена. Поэтому в выводах дана средняя оценка риска по всему Региону (исключая СССР), которая представляет собой среднее значение общего воздействия. В соответствии с этими оценками, дополни­ тельное число смертей от рака в течение следующих 50 лет не превысит примерно 0,0067« от уровня смертности от спонтанного рака среди рассматриваемой популяции людей при отсутствии такого рода аварий. Дополнительные тяжелые генетические последствия для здоровья в связи с полученной в течение первого года дозой составят примерно 0,003% от естественного числа такого рода случаев. Средняя индивидуальная доза облучения оценивается примерно в 0 ,3 мЗв в течение первого года воздействия радиоактив­ ных веществ. Через 50 лет эта доза удваивается. (Для сравнения: доза облучения от естественного радиационного фона составляет примерно 1,9 мЗв в го д .) 4.36 После Чернобыльской аварии широко использовалось в профилактических целях принятие йода, и данные о накопленном опыте, включая любые сведения об отрицательных побочных эффектах, включены в методическое руководство, подготавливаемое Региональным бюро на основе выводов консультативного совещания экспертов, проходившего в Копенгагене в августе. ♦ 4.37 Проводившаяся в прошлом работа по обеспечению готовности служб здравоохранения на случай ядерных аварий касалась главным образом деятельности в ограниченном районе вокруг места аварии (так называемая "ближняя зона"). Последняя из краткой серии публикаций, посвяшенных этой теме, выпушена в мае и озаглавлена: "Nuclear power: accidental releases - practical guidance for public health action" (Ядерная энергетика. Аварийные выбросы. Практическое руководство по организации действий общественного здравоохранения) (Европейская серия, № 2 1 ). Эта книга основывается на результатах совещания рабочей группы, проходившего в Моле (Бельгия) в октябре 1985 г . В соответствии с рекомендацией 96 рабочей группы по согласованию действий европейских государств в области здравоохранения в свяли с ядерными авариями полем деятельности будет изучение условий в "удаленных районах", где проблемы приобретают, вероятно, трансграничный характер. 4 .38 После принятия Генеральной конференцией МАГАТЭ в сентябре 1986 г . Конвенции об оперативном оповещении о ядерной аварии и Конвенции о помощи в случае ядерной аварии или радиационной аварийной ситуации МАГАТЭ и ВМО ралрабатывают в настоящее время подробные соглашения относительно планирования чрелвычайных мер на случай таких аварий или аварийных ситуаций в Европейском регионе, принимая во внимание необходимость быстрой передачи информации и обеспечения консультирования службами общественного здравоохранения. 4 .39 Большая часть работы, касающаяся последствий ядерных аварий для здоровья населения, которая выполнялась Региональным бюро после произошедшей в апреле 1986 г . Чернобыльской аварии, была посвяшена изучению ее аспектов в районах, находящихся на значи­ тельном удалении от места аварии. В настоящее время основное внимание переключается на самый критический район в непосред­ ственной близости от места аварии, и в 1988 г . будет проведено совещание рабочей группы с целью обсуждения вопросов обеспечения готовности медицинских служб и населения в целом, включая вопросы лечения людей с тяжелыми поражениями. ЗАДАЧА 20 ВО К 1990 г . все население стран Региона должно располагать адекватными системами водоснабжения, а к 1995 г . загрязнение рек, озер и морей не должно более представлять угрозу для здоровья человека. 4 .40 В настоящее время в рамках Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии в Европе основное внимание уделяется анализу остающихся нерешенными проблем Десятилетия на региональном уровне. Этот анализ был дан в ходе внутренней оценки, проводившейся в Региональном бюро в конце 1986 - начале 1987 г г . Он показал, что значительный объем работы еше предстоит осуществить в следующих областях: 97 обеспечение зашиты водных источников (наземных и грунтовых вод) против возрастающего промышленного, сельскохозяйственного и бытового загрязнения; изучение последствий для здоровья, связанных с воздействием органических и неорганических микрозагрязнителей ; применение таких стратегий экономии водных ресурсов, которые позволяют осуществлять рациональное использование имеющихся ресурсов, например, установление адекватного баланса водопользования (для промышленных, сельско­ хозяйственных, городских, бытовых и других целей), применение оборотного водоснабжения, повторное использование отработанных вод и контроль за утечками воды; устранение остатков неравенства в уровне обеспечения соответствующими службами между северными и южными странами, городскими и сельскими районами и непропорциональности между службами водоснабжения и санитарии; и внедрение технологий, соответствующих разным географическим условиям Региона. 4.41 Что касается зашиты водных источников от загрязнения, необходимо указать , что большинство стран Региона в настоящее время располагают данными о главных загрязнителях, уровнях загрязнения водных источников и пути и характере проникновения загрязняющих вешеств. Они разработали также защитные стратегии. Некоторые страны приступили к созданию компьютеризованных сетей мониторинга качества воды, что позволяет немедленно принять защитные меры в случае аварийных ситуаций в области загрязнения. 4.42 Региональным бюро совместно с Центром по изучению водных ресурсов (сотрудничающим центром ВОЗ) в Медменгеме (Соединенное Королевство) было организовано в мае консультативное совещание с целью рассмотрения накопленной токсикологической информации о потенциально токсичных микроорганических веществах в питьевой воде. Консультативное совещание рекомендовало не только пересмотреть уже имеющиеся справочные значения по некоторым органическим и неорганическим соединениям, но и утвердить окончательные значения для тех вешеств, в отношении которых были 98 даны лишь "ориентировочные значения", а также установить справочные значения для тех соединений, в отношении которых таких значений не существует в настоящее время. 4.43 В соответствии с рекомендациями консультативного совещания в Медменгеме было проведено несколько внутренних совещаний представителей штаб-квартиры ВОЗ и Регионального бюро, а на совещании в Женеве в ноябре было принято решение об обновлении совместно обоими руководящими органами руководства по качеству питьевой воды. 4 .44 Недавние исследования, проведенные в различных странах Региона, обнаружили вызывающее тревогу повышение содержания целого ряда гербицидов в водных источниках. По просьбе правительства Италии совместно с Высшей школой здравоохранения (Рим) были организованы консультативные совещания в феврале и июле с целью выработки рекомендаций относительно допустимых уровней содержания наиболее широко применяемых в Италии гербицидов, влияющих на качество питьевой воды в результате их попадания в грунтовые и наземные воды (см. пункт 4 .2 7 ). 4 .45 Важным вопросом в Европейском регионе становится очистка водных источников от загрязнения, в связи с чем Региональным бюро и ВИТУКИ (сотрудничающим центром ВОЗ) при поддержке Венгерских национальных органов здравоохранения и водоснабжения было организовано консультативное совещание в сентябре в Шиофоке (Венгрия). На совещании был дан обзор существующих методов, используемых для удаления органических и неорганических микрозагрязнителей. Были проанализированы достоинства и недостатки каждого метода, и группа экспертов сформулировала рекомендации относительно эффективности разных методов в разных условиях. 4 .46 Региональное бюро не ослабляло своих усилий, призывая устранить пока еще существующую несбалансированность между разного рода службами во многих странах южной части Региона. В то время как значительные средства выделяются на снабжение водой городских поселений, пока еше не все сельское население охвачено системами водоснабжения. Кроме то го , туристические зоны вдоль побережья Средиземного моря в летние месяцы испытывают огромной приток людей. В связи с этим потребление воды может увеличиваться в 10-50 раз, а то и больше в выходные дни, когда к международным туристам добавляются местные приезжие. 99 4.47 Проблемы, возникающие не только из-за плохих качественных характеристик водоочистных сооружений (недостаточная степень очистки питьевой воды), но и по количественным причинам (недостаточное число и мощность очистных уста н о во к), приводят к частым ежедневным перебоям в подаче воды во.многих крупных городских агломерациях в южной части Европы. 4.48 Что касается санитарии, то из нескольких проблем, которые еще предстоит решить, две имеют особое значение: обеспечение адекватными средствами удаления сточных вод: в городских районах еше не завершено подключение всех домов к канализационным системам, а во многих сельских районах нынешние методы удаления отходов не обеспечивают полной безопасности ; не все канализационные системы подключены к очистным сооружениям, а состав прошедших очистку сточных вод во многих случаях не может быть признан безопасным для окружающей среды. 4.49 На межнациональном уровне ВОЗ и ПРООН оказали помощь в разработке проекта по охране качества воды в реке Дунай и регионального проекта по воздействию химических веществ и контролю за ними. В апреле в Лаксенбурге состоялось совещание по планиро­ ванию с целью обсуждения средств осуществления предложенного Дунайского проекта. В проектный документ были внесены поправки в соответствии с предложениями, поступившими от представителей стран, участвовавших в работе этого совещания, и исправленный вариант был возвращен восьми прибрежным странам для рассмотрения и утверждения. Предполагается, что деятельность по проекту начнется в 1988 г . 4 .50 В Албании два поддерживаемых ПРООН проекта ВОЗ были перепланированы и переданы правительству для рассмотрения ; один из них касается борьбы с кариесом зубов с помощью фторирования воды, а другой - методов очистки жидких отходов. 4.51 В Польше в отчетном году начал осуществляться проект ВОЗ/ПРООН по качеству воды. Польская делегация посетила Копенгаген в начале декабря с целью окончательной доработки подробного рабочего плана деятельности по проекту. 100 4.52 В Югославии" поддерживаемый ПРООН проект ВОЗ по безопасности пишевых продуктов и поддержанию на должном уровне качества воды в реке Дунай осуществляется в соответствии с намеченной программой работ. К настоящему времени завершен проект по защите грунтовых вод от загрязнения в Македонии. В Тузле (Босния) близится к завершению проект по борьбе с загрязнением р е к , однако сейчас рассматривается предложение о его продлении еше на один год. 4 .53 Существенно возросла поддержка, оказываемая программе сотрудничающими центрами, отвечающими за выполнение целей Десятилетия. Центр по изучению водных ресурсов в Медменгеме оказал помощь Региональному бюро в проведении исследований по органическим микрозагрязнителям. На всех технических конферен­ циях, организованных Бюро в связи с проведением Десятилетия водоснабжения, присутствовали его эксперты. Национальный центр по механизации сельского хозяйства, инженерному строительству на селе, водным ресурсам и лесному хозяйству в Лионе (Франция) по-прежнему предоставлял оборудование и механизмы для подготовки технических специалистов в Регионе и за его пределами. Его эксперты участвовали в региональных совещаниях и представляли Региональное бюро на конференциях, организованных другими учреждениями. 4.54 ВИТУКИ, сотрудничающий центр ВОЗ по охране водных ресурсов, проводил исследования по методам очистки питьевой воды от микрозагрязнителей и оказывал помощь Региональному бюро в организации консультативного совещания по этой теме. Эксперты ВИТУКИ представляли Бюро на нескольких совещаниях и регулярно посещали консультативные мероприятия, организуемые в рамках Десятилетия. Центр выделял также для учебных целей действующее оборудование и механизмы для подготовки технических специалистов различных стран в Регионе и за его пределами. 4.55 Девятого ноября было подписано соглашение о сотрудничестве с Международным центром водных ресурсов в Нанси (Франция). В этот же день в соответствии с соглашением о сотрудничестве начало свою работу в Нанси четвертое консультативное совещание по оценке хода работы в рамках Десятилетия водоснабжения в Европе. На совещании присутствовали представители Всемирного банка. Бюро координатора ООН по оказанию помощи в случае стихийных бедствий (ЮНДРО), штаб- квартиры ВОЗ, Международного справочного центра по коммунальному водоснабжению и санитарии, всех сотрудничающих центров, занимаю­ щихся проблемами Десятилетия, и 17 европейских стран. Они имели возможность проанализировать достигнутые в рамках Десятилетия 101 успехи на национальном уровне, а также технические проблемы, связанные с обеспечением соответствующего качества волы и рациональным использованием водных ресурсов. 4.56 Основной вывод, вытекающий из проведенного в Нанси оценочного совещания, состоит в том, что было бы неправильно думать, что все проблемы водоснабжения и санитарии количественного характера в Регионе уже решены. Консультативное совещание приняло к сведению приоритетность, которая в рамках Десятилетия водоснабжения отводится проблемам качества воды. Тем не менее государствам-членам вновь напомнили о необходимости безотлагатель­ ного решения проблемы увеличения мощностей канализационно-очистных систем и повышения степени очистки сточных вод для поддержания на должном уровне качества питьевой воды. 4.57 В Дании в дополнение к усилиям правительства университеты и частные учреждения, занимающиеся проблемами водоснабжения и санитарии, оказывали помощь ВОЗ в проведении исследований по загрязнению воды и методам удаления загрязнителей из питьевой воды. Крупный финансовый вклад Гренландской технической организации позволил Бюро организовать совещание рабочей группы в Иллулисате (Гренландия) в октябре, на котором был доработан и принят окончательный вариант руководства по рациональному использованию водных ресурсов и удалению отходов в районах с холодным климатом. На совещании присутствовали эксперты в данной области из Канады, Китая, Соединенных Штатов Америки и всех скандинавских стран. 4.58 Существенная финансовая поддержка, полученная штаб- квартирой ВОЗ от Федеративной Республики Германии, позволит организовать в начале 1988 г . консультативное совещание по проблемам Десятилетия, которое даст возможность ВОЗ провести оценку не только выполнения программы Десятилетия водоснабжения в Португалии, но и программ во всех других португалоязычных странах мира. 4.59 Венгрия внесла большой вклад в работу Регионального бюро в рамках Десятилетия водоснабжения. Эксперты из Министерства здравоохранения и Национального управления водными ресурсами принимали участие во всех организованных в течение года совещаниях по проблемам Десятилетия. В Венгрии были проведены конференции и консультативные совещания по вопросам водоснабжения и санитарии, 102 организованные не только с помошью ВОЗ, но также и других международных учреждений, с которыми эта страна поддерживает рабочие отношения. 4.60 В Италии в дополнение к поддержке, оказанной Региональному бюро в организации двух консультативных совешаний по содержанию гербицидов в воде, область Венеция и Высшая школа здравоохранения направили своих экспертов на совещание в Шиофоке (Венгрия) в сентябре для то го , чтобы они поделились своим опытом разработки методов удаления микрозагрязнителей из воды. Италия была также представлена на совещании по оценке хода работы в рамках Десятилетия в Нанси в ноябре. 4.61 Хотя Марокко вышло из состава Региона, Региональное бюро продолжало курировать поддерживаемые ПРООН/ВОЗ проекты, осуществлявшиеся в течение 1987 г . Проект улучшения качества питьевой воды близится к завершению. Проект снабжения водой небольших коммун успешно осуществляется, и деятельность в рамках этого проекта продлена на 1988 г . 4 .62 Норвегия содействовала проведению программной деятельности по водоснабжению и санитарии в арктических районах. Главную проблему для здравоохранения, связанную с качеством питьевой воды, представляют болезни, передаваемые через воду, в особенности гастроэнтерит. В соответствии с проводимым обследованием около 70% потребляемой в Норвегии воды соответствуют принятым национальным стандартам. Некоторые сети водоснабжения являются слишком старыми, что порождает большие потери воды и является потенциальной причиной загрязнения, и поэтому они нуждаются в проведении восстановительных работ. В настоящее время разрабаты­ вается новая система классификации качества воды, куда входит также и качество воды в местах купания. 4.63 В Португалии завершена структурная перестройка департаментов управления. Новые органы, занимающиеся вопросами окружающей среды и управления водными ресурсами, поддержали совместно с органами здравоохранения проводимые в рамках Десятилетия мероприятия и, в особенности, проект по реке Тежу, в ходе осуществления которого в отчетном году достигнуты значительные успехи. 4 .64 Разработанные в Испании несколько лет назад стратегии и политика по охране окружаюшей среды и роли мероприятий по оздоровлению окружаюшей среды в рамках программ первичной медико­ 103 санитарной помоши в настоящее время начали давать свои результаты. Для многих областей составлены подробные "описания" экологических условий более мелких административных единиц (районов, провинций, муниципалитетов и коммун). В этих "описаниях" дается четкая картина положения дел с водоснабжением и санитарией, и они используются как основа для программирования рекомендуемых решений выявленных проблем. Другим важным новым направлением в Испании является создание обширной сети "Городов здоровья", ведущую роль среди которых занимает Барселона. Важной частью деятельности в рамках этой сети является решение вопросов Десятилетия водоснабжения. 4.65 Турция продолжает увеличивать объем государственных инвестиций в сектор водоснабжения и санитарии. Доля этого сектора возросла с 3,22% от обших национальных расходов в 1981 г . до почти 8% в 1987 г . Несмотря на эти усилия, по-прежнему остаются нерешенными некоторые проблемы: неадекватность городских инфраструктур, не способных справиться с ростом населения: недостаточные мощности служб ремонта и технического обслуживания; подготовка специалистов; и трудности, связанные с поиском необходимых финансовых средств для удовлетворения насущных потребностей. Для того чтобы снизить расходование средств за границей, в стране поощряется местное производство материалов и оборудования, необходимых для строительства и эксплуатации систем водоснабжения и санитарии. СРЕДИЗЕМНОМОРСКИЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ 4.66 ВОЗ продолжала выполнять свою программу мероприятий, связанных со здравоохранительными аспектами Средиземноморского плана действий, в частности в рамках Долгосрочной программы мониторинга загрязнения и проведения научных исследований в Средиземном море (МЕД ПОЛ Фаза I I ) , которая в настоящее время постепенно переориентируется на выполнение положений протокола 1980 г , об охране Средиземного моря от загрязнения из наземных источников. 4.67 По-прежнему необходимо было предоставлять техническую помошь, оборудование и стипендии национальным учреждениям для разработки или мониторинга осуществления программ, касающихся загрязнения из наземных источников, прибрежных зон отдыха и качества воды в местах обитания ракообразных. По-прежнему 104 необходимо было также разрабатывать новые серии справочных методов для определения микробиологических и других связанных с ними параметров и в настоящее время ими охвачены все главные индикаторные организмы вместе с наиболее важными патогенами. 4.68 В ходе осуществления научно-исследовательского компонента программы МЕД ПОЛ 13 исследовательских проектов были завершены, 24 продлены и начаты 12 новых. Деятельность по этим проектам охватывает проведение научных исследований в следующих крупных областях: разработка и обновление микробиологических методов, выживание патогенов и связь между индикатором и патогеном, причинно-следственные связи между качеством прибрежных вод и здоровьем, канцерогенность и мутагенность морских загрязнителей, оценка нагрузки на водные ресурсы, вызываемой загрязнением, и соотношение нагрузки с их восстановительной способностью, и, наконец, критерии качества окружающей среды. Завершена подготовка к проведению пятью странами исследования об эффективности отдельных подводных структур сброса сточных вод в море, которое начнет осуществляться в 1988 г . 4 .69 В марте в Афинах было проведено консультативное совещание по экологическим критериям качества воды в местах обитания ракообразных и качества самих ракообразных в Средиземном море. В совещании участвовали представители Египта, Греции, Испании, Италии, Марокко, Франции и Югославии, а также Европейского сообщества, ФАО и ЮНЕП. На совещании были рекомендованы микробиологические критерии качества воды в местах обитания ракообразных, которые впоследствии были одобрены средиземно- морскими государствами в ходе пятого регулярного совещания представителей сторон, участвующих в Барселонской конвенции 1976 г . , проходившего в Афинах в сентябре. 4 .70 В июне-июле в Копенгагене проходило консультативное совещание по здравоохранительным аспектам борьбы с загрязнением морской среды в Средиземном море, в котором участвовали предста­ вители Греции, Израиля, Испании, Италии, Сирии, Турции и Югославии, а также представители ЮНЕП. На совещании были рассмотрены все аспекты участия ВОЗ в Средиземноморском плане действий и внесен ряд рекомендаций, включая межсекторальную координацию и сотрудничество, осуществление протокола о загрязне­ нии из наземных источников, разработку программ мониторинга и проведение научных исследований, касающихся аспектов здоровья. 105 4.71 В сентябре в Афинах проходило консультативное совещание по микробному .загрязнению Средиземного моря и связанным с этим последствиям для здоровья. В совещании участвовали представители Греции, Египта, Испании, Италии, Мальты, Марокко, Турции, Франции и Югославии, а также представители Межправительственной океаногра­ фической комиссии, ФАО и ЮНЕП. На совещании был рассмотрен весь комплекс вопросов, связанных с микробиологическим компонентом мониторинга и научных исследований, проводимых в рамках программы МЕЛ ПОЛ, выявлены патогены, представляющие особую значимость для данного региона в свете недавних открытий, а также определены конкретные темы научных исследований, которые должны быть охвачены этой программой. 4.72 В Риме в ноябре проходил семинар по канцерогенному, мутагенному и тератогенному воздействию морских загрязнителей на здоровье человека и окружающую среду, который был организован в сотрудничестве с отделением программирования и организации деятельности служб общественного здравоохранения Римского университета. В нем участвовали представители Израиля, Италии, Канады, Нигерии, Соединенного Королевства, Соединенных Штатов Америки, Федеративной Республики Германии, Франции и Югославии, а также представители ФАО и ЮНЕП. На семинаре были рассмотрены результаты международной деятельности по канцерогенным и мутагенным морским загрязнителям и рекомендован объем работы, которую необходимо выполнить в условиях Средиземноморья. 4.73 Консультативное совещание по наблюдению за наземными источниками загрязнения морской среды в Средиземноморье было проведено в Сплите в декабре, и на нем присутствовали участники из Греции, Египта, Мальты, Марокко, Испании, Сирии, Турции, Франции и Югославии, а также представители ЮНЕП. На совещании был разработан общий подход к мониторингу источников загрязнения, рассмотрено нынешнее положение дел с проведением такого мониторинга в Средиземноморском регионе, изучены вопросники, предназначенные для систематизации данных об источниках загрязнения и нагрузках, и системы получения данных об организации удаления отходов, а также преимущественно распространенные законоположения о борьбе с загрязнением из наземных источников в данном регионе и выработана общая точка зрения в отношении требований к дальнейшему совершенствованию программ наблюдения за источниками загрязнения в море. 4.74 В целом по-прежнему были достигнуты, как и раньше, хорошие результаты по всем аспектам плана действий, за которые отвечает 106 ВОЗ, - в частности по переориентации деятельности как общего, так и конкретного характера на получение данных, требуемых для предупреждения загрязнения морской среды и борьбы с ним. Однако сохранялись и основные препятствия, а именно: недостаток финансовых средств ограничивал размеры возможной помощи, а процедурные проблемы на уровне всей программы и отдельных стран-партнеров приводили к неизбежным задержкам в осуществлении некоторых согласованных мероприятий. ЗАДАЧА 21 ВО К 1990 г . во всех странах Региона следует разработать эффективные меры зашиты населения от известных опасностей для здоровья, связанных с загрязнением атмосферного воздуха. 4.75 Новый сотрудничающий центр по наблюдению за качеством атмосферного воздуха и борьбе с его загрязнением в Лангене (Федеративная Республика Германии) начал свою деятельность с проведения в феврале совещания рабочей группы. Это было первое совещание национальных выделенных центров из десяти участвующих государств-членов, на котором обсуждались вопросы непрерывности деятельности, совместно осуществляемой ЮНЕП и ВОЗ по компоненту атмосферного воздуха в рамках Глобальной системы мониторинга окружающей среды (ГСМОС), и были внесены предложения в отношении европейского плана действий в этой области. Данный план действий должен обеспечить участвующим в нем европейским странам возможность осуществлять мониторинг загрязнителей атмосферного воздуха и сравнивать полученные данные между собой сверх нынешнего ллана работы, осуществляющейся в глобальных масштабах. В рамках этого плана действий участники условились приступить к введению процедур по включению двуокиси азота в перечень вешеств, подлежащих мониторингу в рамках проекта. Страны должны также сообщать соответствующие данные, по мере их получения, о содержании в атмосферном воздухе пылевидных частиц, свинца, кадмия и озона. Эксперты указали, что для периодического обмена информаций, оценки собираемых данных и развития дополнительных областей сотрудничества между участвующими странами необходимо проводить совещания каждые 2-3 года. 107 4.76 Сотрудничающий центр в Лангене приступил также к работе по обновлению первой публикации Регионального бюро, выпущенной в 1976 г . в рамках Европейской серии, - "Руководства по контролю качества атмосферного воздуха в городах". 4.77 По просьбе и при полной финансовой поддержке органов здравоохранения области Тоскана в сотрудничестве с Национальным институтом здравоохранения (Рим) в октябре во Флоренции было организовано совещание по изучению воздействия на здоровье выбросов тяжелых металлов и соединений ПУАР ( полициклических углеводородов ароматического ряда), поступающих в атмосферу в результате сжигания городских бытовых отходов. Это совещание явилось косвенным продолжением проходившего за год до этого совещания по выбросам диоксина и фурана в связи с сжиганием твердых бытовых городских отходов, отчет о котором вышел в рассматриваемом году в серии "Гигиена окружающей среды", № 17. Эксперты пришли к выводу о том, что современное проектирование, качественное строительство и отлаживание механизмов функционирования и поддержания в соответ- ствуюшем техническом состоянии мусоросжигательных установок должны в значительной степени уменьшить выброс тяжелых металлов и соединений ПАУ в окружающую среду. Что касается соединений тяжелых металлов, то они, в конечном счете, накапливаются обычно на дне зольного слоя, который, в свою очередь, подлежит захоронению на соответствующих свалках или должен быть подвергнут рециклированию, чтобы найти применение для других целей. 4.78 Исследование о всестороннем воздействии на здоровье человека загрязнения атмосферного воздуха из различных источников, начатое в 1987 г . , будет продолжено в 1988 г . В рамках этого исследования будет изучено относительное значение загрязнения атмосферного воздуха промышленностью, двигателями машин, из бытовых и других источников, и воздействие этого загрязнения на здоровье. Это исследование будет дополнено позднее другим исследованием, в котором в качестве принципиальной концепции будут рассматриваться не источники загрязнения, а смесь шести главных загрязнителей воздуха. 4 .79 Пятое совещание рабочей группы по качеству воздуха внутри помещений, главной темой которого были на этот раз органические загрязнители, состоялось в Западном Берлине в августе сразу же после четвертой Международной конференции по качеству воздуха и микроклимату внутри помещений, которая проходила там же. (На этой конференции, одним из организаторов которой выступала ВОЗ, были представлены документы о работе Регионального бюро в этой 108 области). Хотя об органических соединениях, содержащихся в воздухе помещений, пока еше известно очень мало, группа смогла объединить имеющиеся по этой теме материалы и сделать прогноз на будущее. Определенное значение имеет также раздражение органов чувств различными запахами, и специалисты в области психологии внесли свой ценный вклад в исследование этой темы. 4.80 Поскольку гораздо больше известно о летучих органических соединениях, чем о крайне летучих, полулетучих и пылевидных органических соединениях (и вступающих в реакции веществах из всех групп), необходимо будет получить гораздо больше данных о распространении и воздействии последних групп. Органические соединения могут вызывать раздражение слизистой оболочки и органов чувств и воздействовать на дыхательные пути при таких уровнях концентрации, которые встречаются внутри помещений. К тому же оценка воздействия на здоровье соединений одного вида может не всегда быть адекватной, поскольку обычно имеет место загрязнение воздуха помещений смесями, и многие источники загрязняют воздух именно смесями загрязнителей. Предельная чувствительность применяемых в настоящее время аналитических инструментов ниже предельной чувствительности органов чувств человека. Поэтому многие сильно пахнущие вещества пока еще не могут быть выявлены химическим путем. Следовательно, принятые значения концентраций вешеств в воздухе помещений, основывающиеся на выявлении и узнавании запаха или вещества, раздражающего органы чувств 50% людей, не будут являться защитными уровнями для наиболее чувствительной части населения. Более того, такой предел не защищает от систематического или генотоксического воздействия тех вешеств, которые не имеют запаха или не оказывают раздражающего действия. Совещание рекомендовало ряд мер, направленных на расширение базы данных по данной конкретной проблеме, касающейся воздуха в помещениях. 4.81 Обеспокоенное масштабами загрязнения атмосферного воздуха в Европе Региональное бюро при финансовой поддержке правительства Нидерландов в течение трех лет осуществляло проект по разработке руководства по качеству атмосферного воздуха. Хотя основная монография "Air quality guidelines for Europe" (Руководство по качеству атмосферного воздуха в Европе) была завершена, как и ожидалось, к концу 1986 г., потребовался еше год для проверки текста и окончательной публикации в рамках Европейской серии, № 23. Более 150 экспертов из 20 европейских стран и Северной Америки приняли участие в организованных ВОЗ совещаниях для завершения комплексной работы по созданию этого руководства. Были 109 выявлены .загрязнители атмосферного воздуха, представляющие особую опасность для окружающей среды и здоровья в странах Европейского региона; отобраны 28 загрязнителей и разработаны критерии качества атмосферного воздуха в отношении этих загрязнителей. Эти критерии качества атмосферного воздуха должны помочь странам Европейского региона разработать такие стандарты, которые, если их правильно применять, будут способствовать охране здоровья населения. Рекомендованные в руководстве уровни компонентов и загрязнителей воздуха не являются стандартами сами по себе; страны должны утвердить свои собственные стандарты, приняв во внимание эти рекомендации и учитывая существующие в каждой стране экологические, социальные, экономические и культурные условия. Хотя основная цель руководства состоит в том, чтобы обеспечить правительство исходной информацией и ориентирами для принятия связанных с риском управленческих решений, в частности при разработке стандартов, эта информация может также оказать им помошь в разработке альтернативных процедур контроля. 4.82 В декабре в Билтховене проходил международный семинар по обсуждению Руководства по качеству атмосферного воздуха с целью введения новых критериев, которыми руководствовалось бы международное сообщество, и объяснения их обоснованности. Этот семинар снабдил высших должностных лиц в правительствах, ведаюших вопросами качества атмосферного воздуха в Европейском регионе, исходной информацией, необходимой для быстрейшего применения на практике положений руководства. Будут налаживаться дальнейшие непосредственные контакты с органами здравоохранения в государствах-членах, для того чтобы помочь утверждению положений руководства на национальном уровне. ЗАДАЧА 22 £ 0 К 1990 г. все государства-члены должны значительно снизить степень опасности для здоровья человека, создаваемой загрязнением пищевых продуктов и потенциально вредными пищевыми добавками. 4.83 Первое издание "Food safety services" (Службы обеспечения безопасности пищевых продуктов) (серия Общественное здравоохра­ нение в Европе, № 14) вышло в 1981 г., и с тех пор произошел целый ряд изменений в законодательстве, регулирующем безопасность 110 пищевых продуктов, и в организации соответствующих служб в европейских странах. Для того чтобы как можно более точно отразить фактическую ситуацию в Европе, был проведен обзор по странам служб обеспечения безопасности пищевых продуктов, который основывался на информации, полученной от различных источников. И впоследствии этот обзор был отредактирован ответственными органами на уровне правительств. В настоящее время завершено второе издание "Food safety services", которое будет опубликовано в 1988 г. 4.84 Сейчас в рамках четвертого цикла проектов ПРООН разрабаты­ вается межнациональная программа для Европы по эффективным национальным инфраструктурам обеспечения безопасности пищевых продуктов и законоположениям. Осуществление этой программы начнется в начале 1988 г. Она объединит многосекторальные системы, направленные на предупреждение биологического и химического загрязнения пишевых продуктов. Как только она будет введена в действие, эта нацеленная на объединение мощностей программа начнет оказывать поддержку усилиям государств-членов по организации адекватного эпиднадзора за болезнями, передаваемыми через пищу, и созданию инфраструктуры средств контроля. 4.85 Одной из главных волнующих европейские страны проблем после Чернобыльской аварии было загрязнение пишевых продуктов радионуклидами. В настоящее время считается, что в течение ряда лет необходимо будет осуществлять меры контроля в отношении определенных пишевых продуктов, учитывая еше сохраняющиеся в некоторых местах концентрации радиоактивного цезия. В ноябре в Женеве состоялось совещание рабочей группы, как одно из мероприятий в рамках осуществляемого Региональным бюро специаль­ ного проекта по ядерным авариям и общественному здравоохранению. Участники рекомендовали установить для охраны здоровья населения максимальную индивидуальную дозу облучения в течение первого года равной 5 мЗв. В настоящее время настоятельно необходимым является улучшение согласования подходов к контролю за пищевыми продуктами после ядерных аварий. В соответствии с рекомендацией Рабочей группы Региональное бюро в настоящее время занимается определением аварийных значений, применимых к европейским условиям, которые могут быть рекомендованы для использования в период, непосред­ ственно следующий за моментом аварии до того как полностью прояснятся все детали радиационной обстановки. 4.86 В течение гола были подготовлены для публикации от имени Регионального бюро Мюнхенским медицинским издательством (MMW Medizin Verlag) окончательный доклад и протоколы совещания рабочей группы по воздействию на здоровье подвергшихся облучению пищевых продуктов и методам контроля за ними, проходившем в Ноерберге в ноябре 1986 г. К этой публикации проявляется большой интерес, поскольку национальные органы здравоохранения получат возможность иметь качественную информацию о методах выявления облученных пищевых продуктов и применяемых методах дозиметрии. Это в свою очередь позволит этим органам улучшить свои возможности в области контроля за облученными пищевыми продуктами для зашиты интересов покупателя. ЗАДАЧА 23 ВО К 1995 г. всем государствам - членам Региона следует устранить основные известные факторы риска для здоровья, связанные с опасными отходами. 4.87 Окончательный отчет о завершенном исследовании, касающемся заслуживающих первоочередного внимания химических вешеств в опасных отходах, был представлен на отзыв ряду европейских экспертов. Их ответы были положительными. Была подтверждена обоснованность выбора данных химических вешеств в качестве особо опасных. С экспертами были заключены соглашения о продолжении этой работы и подготовке кратких монографий по рассматриваемым химическим веществам, включая их характеристику, токсикологию и возможное воздействие на здоровье. В настоящее время эта работа выполняется при финансовой поддержке Министерства по жилищным вопросам, физическому планированию и окружаюшей среде Нидерландов. 4.88 В октябре в Будапеште проходила Всемирная конференция по опасным отходам, в организации которой участвовала и ВОЗ. Была организована группа по методам предсказания долгосрочных последствий для здоровья воздействия опасных отходов при участии экспертов из Венгрии, СССР и Соединенных Штатов Америки. ЗАДАЧА 24 SO К 2000 г. всему населению Региона должны быть предоставлены более широкие возможности для проживания в домах и населенных пунктах, обеспечивающих безопасные и здоровые условия жизни. 4.89 На базе Института гигиены и эпидемиологии в Праге был создан сотрудничающий центр ВОЗ, который будет заниматься вопросами учета аспектов окружающей среды при медицинском обслуживании престарелых. В октябре в Праге было организовано при поддержке ВОЗ совещание с целью обсуждения архитектурных аспектов приемлемости условий городов для престарелых и инвалидов. На нем присутствовали региональный сотрудник ВОЗ по проблемам старения, инвалидности и реабилитации и консультант, работающий в отделе планирования и управления в области гигиены окружающей среды, (см. также пункт 2.13). 4.90 В марте в Рене проходил семинар по развитию гигиены окружающей среды для создания более здоровых условий жизни в городе. Этот семинар был организован частично за счет доброволь­ ных поступлений со стороны городских властей. На нем был предложен подробный план мероприятий, которые необходимо осуществить в городах, принимающих участие в проекте "Города здоровья", с целью улучшения их физической среды и экологической обстановки в этих городах. Этот план мероприятий охватывает период с 1987 по 1995 гг. После семинара было организовано инструктивное совещание для представителей тех городов, которые проявляют интерес к созданию сети франкоязычных городов здоровья. 4.91 Был внесен также определенный вклад в решение проблем оздоровления окружающей среды в рамках проекта "Города здоровья" на семинаре по показателям, состоявшемся в Барселоне в марте, а также в проведение Европейского конгресса по "Городам здоровья" в июне в Дюссельдорфе. И наконец, с городами, проявляющими интерес к присоединению к проекту "Города здоровья", было проведено инструктивное совещание по аспектам гигиены окружающей среды этого проекта. Среди этих городов был Унна-Крейс (Федеративная Республика Германии), которому был присужден Европейский приз за достижения в области охраны окружающей среды. 113 4.92 Был составлен подробный план для проекта по гигиене жилиш в Португалии, осуществлению которого должна оказать поддержку ПРООН, и соглашение о его реализации было подписано в ноябре. 4.93 В серии "Гигиена окружаюшей среды", № 16 вышел отчет "Health impact of low indoor temperatures" (Воздействие на здоровье низких температур внутри помещений). Этот отчет является результатом совещания рабочей группы в Копенгагене в ноябре 1985 г. ЗАДАЧА 25 S O К 1995 г. необходимо обеспечить надежную защиту населения Региона от воздействия вредных факторов на производстве. 4.94 Была создана консультативная группа по гигиене труда для оказания помощи в области планирования, мониторинга и оценки мероприятий и результатов в рамках программы Регионального бюро по профессиональной гигиене. На своем первом совещании в июне группа рассмотрела и дала оценку мероприятиям, связанным с большинством результатов данной программы, и сформулировала конкретные рекомендации о путях дальнейшего эффективного выполнения программы, принимая во внимание существующий уровень организации служб профессиональной гигиены в государствах-членах. 4.95 Концепция служб профессиональной гигиены не является единообразной во всех странах Европы, о чем свидетельствует обследование, проведенное в государствах-членах. Промышленная гигиена не всегда является компонентом профессиональной гигиены. В настоящее время, основываясь на исследованиях, проведенных в течение рассматриваемого периода, разрабатывается модель, характеризующая функции служб профессиональной гигиены и их взаимоотношения с другими компонентами системы здравоохранения. 4.96 На здоровье рабочих могут влиять не только опасные факторы, связанные с производством. Помимо условий работы на здоровье рабочих влияют также и образ жизни и факторы окружаюшей среды. В настоящее время начато изучение и этих аспектов. 1 1 4 ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Публикации 1987 г. Nuclear power: accidental releases - practical guidance for public health action: report on a WHO meeting. WHO Regional Publications, European Series, No. 21. Air quality guidelines for Europe. WHO Regional Publications, European Series, No. 23. Документы 1987 r . Health and safety component of environmental impact assessment: report on a WHO meeting (Environmental Health Series, No. 15). Health impact of low indoor temperatures: report on a WHO meeting (Environment Health Series, No. 16). PCDD and PCDF emissions from incinerators for municipal sewage sludge and solid waste - evaluation of human exposure: report on a WHO meeting (Environmental Health Series, No. 17). Development of environmental health manpower (Environmental Health Series, No. 18). Occupational profiles of environmental health personnel (Environmental Health Series, No. 19). Trace elements in human health and disease: extended abstracts from the Second Nordic Symposium (Environmental Health Series, No. 20). Drinking-water quality and health-related risks (Environmental Health Series, No. 21). Organophosphorus pesticides: an epidemiological study. Part 1 - meeting report on evaluation of the pilot phase of the study; Part 2 - core protocol for the study (Environmental Health Series, No. 22). 115 PCBs, PCDDs and PCDFs: prevention and control of accidental and environmental exposures (Environmental Health Series, No. 23). Health hazards from radiocaesium following the Chernobyl nuclear accident: report on a WHO meeting (Environmental Health Series, No. 24). Nuclear accidents and epidemiology: reports on two meetings (Epidemiology related to the Chernobyl nuclear accident; Appropriate methodologies for studying possible long-term effects of radiation on individuals exposed in a nuclear accident) (Environmental Health Series, No. 25). Trace elements in human health and disease: symposium report from the Second Nordic Symposium (Environmental Health Series, No. 26). Drinking-water guidelines for selected herbicides (Environmental Health Series, No. 27). Environmental quality criteria for shellfish-growing waters and shellfish in the Mediterranean: report on a joint WHO/UNEP meeting (document ICP/CEH 051). European conference on health and the human environment: report on the first steering committee meeting (document ICP/RUD 111). Health effects of methylmercury in the Mediterranean area: report on a joint WHO/FAO/UNEP meeting (document ICP/CEH 054). Mara, D.D. & Pearson, H.W. Waste stabilization ponds: design manual for Mediterranean Europe (document ICP/CWS 053). Potentially» toxic microorganic substances in drinking-water: report on a consultation (document ICP/CWS 013). The River Danube water quality protection project: report on a planning meeting (document ICP/CEH 020). UNEP/WHO/GEMS air monitoring assessment and European plan of action: report on a WHO Working Group (document ICP/CEH 032) l ib Совместные публикации, изданные в 1987 г. Wirth, E. et al., ed. Assessment of radiation dose commitment in Europe due to the Chernobyul accident. Report on a WHO Meeting, Bilthoven, 25-27 June 1986. Munich, Institut für Strahlenhygiene des Bundesgesundheitsamtes (ISH - Heft 108). Статьи, опубликованные в 1987 г. Suess, M.J. Health impact of work with visual display terminals. In: Knave, B. & Widebäck, P.-G., ed. Work with display units 86. Selected papers from the International Scientific Conference on Work with Display Units, Stockholm, Sweden. May 12-15, 1986. Amsterdam, Elsevier, 1987. Suess, M.J. PCDD and PCDF emissions and possible health effects: report on a WHO Working Group. Waste management Si research, 5: 257-268 (1987). 1 1 7 5- Соответствуюшая помои 5.1 За отчетный период буквально во всех государствах - членах Европейского региона произошли заметные сдвиги в области медико- санитарной помоши. Этот факт заслуживает упоминания, поскольку такие сдвиги имели место несмотря на экономические трудности, изменившиеся демографические тенденции и структуры заболеваемости, а именно: увеличение доли престарелой части населения, рост распространенности хронических состояний и более низкие, чем предполагалось, темпы снижения заболеваемости инфекционными болезнями. Вместе с тем по-прежнему остаются нерешенными отдельные важнейшие проблемы, четко изложенные в рамках политики ЗДВ, на реализацию которой в истекшем году направило свои усилия ЕРБ в сотрудничестве с государствами-членами. 5.2 При проведении целого ряда исследований и совещаний рабочих групп рассматривались вопросы, касающиеся концепции районного подхода в первичной медико-санитарной помощи. Данная новая ориентация обусловлена необходимостью более полного удовлетворения запросов потребителей и активизации их участия, а также совершенствования системы управления и обеспечения оптимального использования ресурсов. Наиболее удачными в данном контексте оказались мероприятия Бюро по анализу и стимулированию интеграции различных видов услуг предоставляемых населению, с тем чтобы сократить разрыв, нередко существующий между социальными службами и службами охраны здоровья, и добиться стимулирования действительно межсекторального сотрудничества. 5.3 К другим важным вопросам, проанализированным в ходе сотрудничества со специалистами в данной области, относятся методы организации стационарного обслуживания с учетом меняющихся потребностей в медобслуживании и особенностей, предъявляемых в этом плане требований, равно как и меры по совершенствованию взаимосвязей между больницами и учреждениями первичной медико-санитарной помоши. 119 5.4 .В о многих отношениях Европейский регион хорошо оснашен медицинскими учреждениями, персоналом и ресурсами, а задача предоставления внушительного числа всевозможных медико-санитарных услуг выполняется многочисленным отрядом профессиональных работников здравоохранения. Тем не менее предстоит еше многое сделать для обеспечения соответствующего уровня качества с тем. чтобы конкретные результаты в плане здоровья были максимальными, а те, кто пользуется этими услугами, оставались удовлетворенными. Стремясь к тому, чтобы не оставить без внимания различные заявки в области качества обслуживания. Организация приступила к обнадеживающему диалогу. Следует особенно отметить в этом плане различные мероприятия, способствующие обеспечению качества сестринского обслуживания, а также усилия по анализу качества предоставляемых услуг в больницах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 5.5 В связи с подготовкой к Европейской конференции 1988 г . по сестринскому делу во всех странах Региона было организовано проведение национальных форумов и обеспечено повышение уровня активности различных национальных групп и организаций. ЗАДАЧА 26 3 0 К 1990 г . все государства-члены должны с помощью активного привлечения населения создать системы здравоохранения, основанные на первичной медико-санитарной помощи и пользующиеся поддержкой служб вторичного и третичного уровней, в соответствии с решениями Алма-Атинской конференции. 5.6 В феврале был завершен первый этап исследования по развитию первичной медико-санитарной помоши (ПМСП) в Европейском регионе, цель которого заключалась в сборе информации на национальном уровне, поступившей к этому времени в Региональное бюро от девяти участвующих стран. В Утрехте в марте состоялось консультативное совещание в целях обсуждения протокола по Этапу I I , в процессе осуществления которого предусматривается сбор информации на районном уровне. В качестве организатора совещания выступил Нидерландский институт первичной медико-санитарной помоши (НИВЕЛ), который в августе был назначен Сотрудничающим центром ВОЗ по ПМСП. К началу февраля 1988 г . планируется завершить работу по различным компонентам данного исследования, благодаря чему 1 2 0 полученные таким образом результаты будут служить важным источником информации на совещаниях, посвященных активизации деятельности в области ПМСП на районном уровне. 5.7 Второй ежегодный форум по развитию ПМСП в странах южной Европы проходил в Португалии в ноябре под эгидой Национальной школы общественного здравоохранения в Лиссабоне. При этом основной упор был сделан на информационное обеспечение, необходимое для организации ПМСП. Шесть участвующих в форуме стран обсудили общие вопросы развития ПМСП, а также современное состояние действующих информационных систем в поддержку этого развития. 5.8 В Копенгагене в феврале было организовано совещание Рабочей группы по механизмам участия населения в системе здравоохранения, основанной на ПМСП: привлечение населения к заботе о здоровье. Участники совещания проанализировали и обновили данные по странам, основывающиеся на опыте, накопленном ими в области участия населения, и сформулировали рекомендации по поводу дальнейших действий, которые будут также иметь непосредственное отношение к мероприятиям, которые должны проводиться на районном уровне. 5 .9 За отчетный период были подготовлены к выпуску и распространены три номера информационного бюллетеня "2000". Последний из этих номеров был посвящен тематике "Укрепление районных систем здравоохранения". 5.10 Второй международный курс по научным исследованиям в области ПМСП проходил в Гиллелайе (Дания) в мае. Региональное бюро предоставило в этой связи как финансовую, так и техническую помошь. Число слушателей оказалось больше, чем первоначально предполагалось, причем на двух сотрудников Регионального бюро были возложены функции председательствующих во время дискуссий. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО/АКУШЕРСТВО 5.11 Информационный бюллетень "Сестринско-акушерское дело в Европе" по-прежнему является популярным, что подтверждается значительным ростом за истекший год числа статей, поступивших из стран. Список рассылки бюллетеня обновляется на непрерывной основе и включает теперь до 1800 адресов. Кроме то го , постоянно пересматривается список ведущих консультантов по содержанию данного бюллетеня, а также другие материалы, выпускаемые сотрудниками ЕРБ по сестринскому делу, с тем чтобы с наиболее 121 активными ведущими специалистами в области сестринского дела/акушерства и группами этих категорий медицинских работников в странах Региона можно было бы беспрепятственно и оперативно установить связь. Часть расходов, связанных с выпуском названного информационного бюллетеня, продолжает нести Датская организация медсестер. Перевод бюллетеня на русский язык осуществляется Сотрудничающим центром ВОЗ в Алма-Ате по первичной медико-санитарной помоши, на французский язык - Сотрудничающим центром ВОЗ по сестринскому делу, действующим на базе Лионской городской больницы, и на немецкий язык - переводчиком из Федеративной Республики Германии на добровольной основе. Более того , бюллетень также регулярно переводится на венгерский, португальский, сербохорватский и финский языки. (Более подробное описание мероприятий в области сестринского дела дается в рубрике задач 27 и 28). БОЛЬНИЦЫ 5.12 В течение 1988 г . предстоит завершить работу над составлением документа по итогам проведения исследования, посвященного анализу поддержки, оказываемой больницами службам ПМСП, включая больничные мероприятия по профилактике болезней и укреплению здоровья. В данном исследовании участвуют восемь европейских стран, в том числе Австрия, Болгария, Испания, Норвегия, Румыния, Соединенное Королевство, СССР и Югославия. Этот документ будет использован в качестве обоснования различных мероприятий в рамках программы больничного обслуживания с уделением основного внимания районным службам здравоохранения. 5.13 В 1988 г . будет также подготовлен окончательный вариант документа о результатах исследования, касающегося адаптации деятельности больниц к изменяющимся потребностям населения и проведенного с привлечением материалов и данных из девяти европейских стран - Израиля, Испании, Италии, Нидерландов. СССР, Федеративной Республики Германии, Финляндии, Франции и Швеции. Этот документ будет положен в основу материалов, подготавливаемых к совещанию Рабочей группы по сотрудничеству служб здравоохранения в рамках районной системы здравоохранения, которое состоится в 1988 г . 5.14 Шесть центров, входящих в состав Европейской группы по проведению совместных исследований в области служб здравоохранения, принимали участие в работе по анализу поддержки, предоставляемой больницами районным службам ПМСП. При этом 1 2 2 ставилась .задача получения всесторонней характеристики "районов", к которым они относятся, имея в виду их структуру в целом и весь комплекс выполняемых ими .задач. Исследование было .завершено в конце отчетного года. Ожидается, что результаты его найдут свое отражение в исходных материалах, которые будут подготовлены к совещанию вышеназванной Рабочей группы. 5.15 Кроме то го , итоги вышеперечисленных трех исследований будут учтены в соответствующих национальных мероприятиях, поскольку наиболее широкое участие специалистов из разных государств-членов позволит провести всесторонний и рациональный обзор наиболее актуальных аспектов. 5.16 В сотрудничестве с Национальным институтом стационарной помоши Нидерландов, который был назначен Сотрудничающим центром ВОЗ по программе больничного обслуживания, в Утрехте в августе было организовано научное совещание по перспективам развития больничного обслуживания. В центре внимания его участников были такие вопросы, как сотрудничество между больницами и службами ПМСП на районном уровне: специфические задачи больниц в области оказания длительной помощи; роль учебных стационаров; санитарное просвещение в больницах; и будущая роль больниц в системе здравоохранения. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО 5.17 В целях учета результатов, полученных государствами-членами в деле оказания поддержки системам, основанным на ПМСП, было предпринято отдельное исследование в области .законодательных аспектов, регламентирующих оказание ПМСП в Европе. Предполагается стимулировать дальнейшее внедрение принципов Алма-Атинской декларации путем введения эффективного законодательства, в связи с чем главный упор в научных исследованиях сделан на те .законодательные положения, которые касаются центров здоровья и их оргструктуры, а также вопросов планирования, финансирования и взаимодействия с учреждениями, предоставляющими вторичную и третичную помошь. Роль местных органов власти также была предметом исследования, равно как и меры, предпринятые с целью повышения роли обшепрактикуюшего врача, значения стационарного обслуживания сравнительно с амбулаторной помошью и помощью на дому. Обращалось внимание на необходимость предоставления всесторонней помоши, координируемой с другими секторами. Уже на данном этапе исследования ясно, что большинство вновь принятых важнейших законодательных актов в поддержку ПМСП в Европе имеют 123 отношение к трем велушим категориям системы здравоохранения, а именно: услугам, оказываемым на базе центров здоровья; услугам, обеспечиваемым местными властями; и, наконец, услугам, центральным предоставителем которых является обшепрактикуюший врач. В итоге упомянутого исследования будет проведен анализ положительных и отрицательных моментов различных инициатив, а также предложен ряд мер, которые государства-члены смогут адаптировать применительно к их национальным и/или местным условиям или потребностям. ЗАДАЧА 27 ВО К 1990 г . во всех государствах-членах инфра­ структуры систем здравоохранения должны быть организованы т а к , чтобы ресурсы распределя­ лись в соответствии с потребностями, а служ- были бы доступны населению в физическом и экономическом плане и приемлемы в культурном плане. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 5.18 Задача 27 нацелена на рациональное распределение систем предоставления помоши в соответствии с их приемлемостью и потребностью в них. Для этого требуется, наряду с другими условиями, четкое перераспределение ассигнований на здравоохранение в пользу развития ПМСП на национальном и субнациональном уровнях. В ноябре было организовано подготовительное совещание по планированию исследований в области перераспределения средств на ПМСП. В ходе предстоящих исследований, рассчитанных на период до 1989 г . , будет предпринята попытка получить в отобранных странах предварительную информацию. В частности, целями планируемых исследований являются: а) сбор и анализ информации о тенденциях и переориентации ассигнований в целом на службы ПМСП с учетом интересов каждого человека; б) обобщение результатов предыдущих исследований в области тенденций и преимущественного перераспределения ресурсов на нужды ПМСП в целях профилактики отобранных заболеваний и состояний и борьбы с ними; в) проведение предварительной оценки тенденций и характера перераспределения национальных ресурсов на цели ПМСП в более широком смысле поставленных задач 28-30 (включая такие аспекты, как комплексное обслуживание, уделение должного внимания особым 1 2 4 группам населения, взаимодействие с населением и механизмы координации на коммунально-общинном уровне связанных со здравоохранением мероприятий, проводимых другими секторами): г ) подготовка отчета, посвященного конкретным выводам и рекомендациям проведенных исследований для использования лицами, формулирующими политику развития здравоохранения, и организаторами информационных систем в области здравоохранения. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 5.19 В соответствии с принятым планом Национальный институт стационарной помощи Нидерландов, являющийся Сотрудничающим центром ВОЗ по программе больничного обслуживания и другим видам стационарной помощи продолжает работу по обобщению результатов проведения исследования в области оказания долговременной помоши учреждениями здравоохранения, итоговый документ о котором будет включать материалы, представленные шестью странами. Упомянутые результаты будут рассматриваться на запланированном на 1988 г . совещании Рабочей группы по координации долговременной помоши. оказываемой через учреждения здравоохранения, с уделением главного внимания вопросам эффективного взаимодействия с системой ПМСП и аспектам реинтеграции пациентов в их общественной среде и семьях. 5.20 При участии экспертов из 17 стран Региона и в соответствии с утвержденным графиком продолжается изучение современных методик определения и применения на практике показателя обеспеченности населения больничными койками. 5.21 Изучение стратегий сдерживания роста затрат в больничном секторе позволит получить обзор принятых в различных странах Европейского региона механизмов поддержания больничных расходов на определенном уровне при одновременном обеспечении качества обслуживания. Эксперты из 13 стран приняли непосредственное участие в данном исследовании, итоги которого обобщаются в настоящее время Немецким институтом больниц в Дюссельдорфе, являющемся Сотрудничающим центром ВОЗ по программе больничного обслуживания и другим видам стационарной помощи. Итоговый документ по данному исследованию будет подготовлен в течение 1988 г . и можно надеяться, что он послужит прекрасным источником информации по важным вопросам стимулирования деятельности больничного сектора. 125 5.22 Специалисты из пяти европейских стран принимают участие в завершающих этапах исследования моделей, связанных с процессом выработки клинических решений врачами и медсестрами, работающими в больницах. При этом особый упор делается на решение вопросов описания общих тенденций развития служб здравоохранения и соответствующих мероприятий в различных странах, с указанием аналогичных черт, различий и конкретных проблем. Материалы этого исследования будут положены в основу обсуждений в ходе консультативного совещания по этой же тематике, которое состоится в 1989 г . 5.23 В сотрудничестве с Немецким институтом больниц в Дюссельдорфе и Фондом Бертельсмана в Гютерсло во втором из названных городов в декабре было организовано совещание Рабочей группы по информационному обеспечению при принятии управленческих решений в больницах. Участники совещания выявили пути наиболее рационального использования информации, накопленной в больницах, для выработки решений на управленческом уровне. 5.24 В Падуе в октябре проходило совещание Рабочей группы по финансовым и социальным аспектам, связанным с эксплуатацией медицинской техники в больницах. Участники совещания обсудили вопросы принятия принципиальных решений по поводу технической оснащенности: по осуществлению рационального подхода к вопросам использования технологии в клинических целях; по взаимосвязям между техническими и этическими аспектами в работе больниц; по распространению и передаче технологии; и, наконец, по воздействию технологии на характер взаимодействия между стационарным и амбулаторным обслуживанием. ЛИЦА, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИЕ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ 5.25 В соответствии с принятым планом, в Лионе в сентябре при поддержке Лионской городской больницы, являющейся Сотрудничающим центром ВОЗ по сестринскому делу, был организован Второй семинар по современным методам организации сестринского дела для медсестер европейских стран (французский язы к). Как и в случае предыдущего семинара, проходившего на английском языке в 1986 г . , данное мероприятие проводилось в соответствии с обсуждениями, имевшими место в ходе Межрегиональной конференции по руководящей роли сестринского персонала в области ЗДВ, состоявшейся в Токио в апреле 1986 г . Ожидается, что результаты названных семинаров будут и впредь ошушаться во всех странах Региона, особенно в деле стимулирования аналогичных мероприятий на национальном уровне. 126 Третий и последний семинар ил этой серии (на немецком языке) запланирован на 1989 г . 5.26 Сотрудники Университетской школы в Любляне (Югославия) и Университета г . Турку (Финляндия) занимаются разработкой экспериментальных учебных программ, ориентированных на курс первичной медико-санитарной помоши в рамках базовой программы обучения. В настоящее время в Любляне проводится подготовка и апробация семинарских материалов по разработке учебных программ для дальнейшего использования на других факультетах подготовки сестринского персонала. 5.27 В Португалии медсестрами проводится на министерском уровне разработка оценочных инструментов в целях совершенствования процесса подбора студентов для обучения в сестринских школах. Кроме то го , осуществляется работа по проектам в области первичной медико-санитарной помоши, профессиональной гигиены и создания системы регистрации медсестер. 5.28 Сотрудники Отдела сестринского дела принимали участие во многих проектах, исследованиях, семинарах и совещаниях, состоявшихся в рамках среднесрочных программ сотрудничества с несколькими странами. Опора на такие программы достигается в порядке увязки межнациональных проектов с деятельностью на национальном и региональном уровнях, а также в качестве средства претворения в жизнь новаторских подходов к решению вопросов организации сестринской практики и мониторинга хода работы по выполнению поставленных задач. В этой связи консультации, проведенные в Венгрии, Португалии и Турции, позволили составить конкретные планы совершенствования различных аспектов сестринской практики и обучения медсестер. 5.29 Благодаря среднесрочной программе сотрудничества с Турцией, были выдвинуты инициативы, касающиеся инфраструктуры организации сестринского обслуживания. Был составлен национальный план развития таких служб наряду с организацией в истекшем году рабочего совещания, проходившего при участии 200 медсестер страны. 5.30 В странах Региона состоялся ряд мероприятий, свидетельствующих о большом интересе к первой Европейской конференции 1988 г . по сестринскому делу. В Отдел сестринского дела поступило множество заявок от отдельных лиц, групп, организаций и стран с просьбами об обеспечении им возможностей для более активного участия в работе конференции и ее последующих мероприятиях. Буквально во всех государствах - членах Региона 127 были организованы национальные форумы; благодаря им, а также путем заблаговременного оповещения о запланированных мероприятиях ожидается, что к моменту проведения конференции в июне 1988 г . соответствующая информация будет доведена по меньшей мере до 20 ООО человек . 5.31 Документ "Задачи по достижению здоровья для всех: аспекты, связанные с сестринским делом/акушерством" и "Сестринское дело - документ для обсуждения", подготовленные по случаю проведения дискуссий по их содержанию в различных странах, были переведены на национальные языки, в том числе на болгарский, венгерский, голландский, греческий, датский, итальянский, испанский, польский, португальский, сербохорватский, словенский, финский и шведский языки. 5.32 В связи с упомянутыми национальными форумами и другими планами по подготовке конференции была завершена работа над составлением рукописи по книге "Images of nursing in Europe" (Фрагменты из сестринской практики в Европе). Книга иллюстрируется более 3000 фотографий, снятых в 12 европейских странах. Был отобран окончательный комплект фотографий как для публикации в данной книге, так и для организации фотовыставки на конференции 1988 г . , а также в нескольких европейских городах в последующие годы. ЗАДАЧА 28 ВО К 1990 г . системы первичной медико- санитарной помоши всех государств-членов должны удовлетворять основные потребности населения в широком круге служб укрепления здоровья, лечения, реабилитации и поддержки, уделяя при этом особое внимание отдельным лицам и группам населения, которые подверже­ ны высокому риску, уязвимы или недостаточно обеспечены медико-санитарным обслуживанием. 5.33 Были изданы книги "People's needs for nursing care: a European study" (Потребности населения в сестринском обслуживании: европейское исследование) и резюме по данному исследованию, посвяшенное моделям эффективного и результативного сестринского вмешательства. Эти публикации являются итогом 128 деятельности сотрудников Отдела по сестринскому делу по соответствующим разделам шестой и седьмой среднесрочных программ сотрудничества, в которых уже более пяти лет участвуют специалисты ил 11 стран, занимаясь подготовкой материалов о сестринском обслуживании в своих странах, а также проблемами организации и оценки в данной области. 5.34 В сотрудничестве с Региональным бюро, а также благодаря инициативе Датской организации медсестер и Ассоциации дипломированных медсестер провинции Ньюфаундленд (Канада) было начато проведение принципиально новой программы по организации ПМСП на коммунальном уровне. Согласно данной программе, коммунальные сестринские службы отдельных специально отобранных обшин Дании будут предоставлять круглосуточную сестринскую помошь и явятся, таким образом, экспериментальным районом, на примере которого будут разработаны нормы сестринской практики и проведена оценка конечных результатов обслуживания. Данный проект позволяет сформулировать показатели ВОЗ по сестринской практике и стимулировать мероприятия по оказанию самопомощи и ПМСП на местном уровне. 5.35 Сотрудники Отдела по сестринскому делу обратились с предложением к Европейскому центру по подготовке кадров и научным исследованиям в области социального обеспечения (Вена) подготовить отчет о состоянии дел в области социального обслуживания в Европейском регионе. В настоящее время организованы четыре конкретных исследования, а по завершении данного проекта будет составлен дискуссионный документ для использования европейскими странами при обеспечении необходимого для ПМСП уровня активности служб социальной сферы. 5.36 В Мальмё (Швеция) в сентябре состоялось совещание Рабочей группы по осуществлению и оценке программ для проблемных пьющих. Группа в составе 20 временных советников из 15 стран, а также представителей КЕС и Международного совета по алкоголизму и наркомании обсудила постоянно меняющуюся концепцию проблем, связанных с алкоголем, и их распространенность. Были также рассмотрены методологии выявления групп и отдельных лиц, подверженных особому риску, равно как и ресурсы на цели профилактики, решения организационных вопросов и укрепления здоровья, которые имеются в наличии на коммунальном, первичном и вторичном уровнях обслуживания. Наряду с этим на повестке дня совещания Группы стояли вопросы проведения оценки работы соответствующих служб и потребностей при решении проблем подготовки и обучения специалистов и оказания поддержки. 129 В настоящее время осуществляется подготовка отдельной публикации, в которой будут изложены итоги работы данного совещания, а также двух предыдущих совещаний Рабочих групп ил этой серии, состоявшихся в Хельсинки в 1985 г . и Осло в 1986 г . 5.37 Национальные совещания по обеспечению качества были органилованы в Португалии, Соединенном Королевстве и Югославии. На этих совещаниях была дана характеристика политики и мероприятий ВОЗ, осуществляемых в других странах. 5.38 Четвертый подготовительный курс по вопросам обеспечения качества (английский ялык ) проходил в Куопио (Финляндия) в конце июня. ЗАДАЧА 29 DO К 1990 г . во всех государствах-членах системы первичной медико-санитарной помощи должны основываться на принципах бригадной работы и сотрудничества между медработниками, отдельными лицами, семьями и группами населения. 5.39 Начиная с 1982 г . Федеральный центр по санитарному просвещению в Кёльне ланимался отбором проектов для действующей в отдельных европейских странах сети "Санитарное просвещение в семье", посредством которой были апробированы новые подходы к решению вопросов санитарного просвещения и укрепления здоровья в семье. Сотрудники Центра ланимались органилацией совещаний по обмену опытом и обеспечили объединение таких проектов в единую сеть. К концу 1985 г . число участвующих в сети европейских стран достигло тринадцати, а число выявленных проектов - восьмидесяти. Для обеспечения необходимых контактов Центр выпустил информационный бюллетень о деятельности в рамках сети. За отчетный период между Школой общественного здравоохранения при Брюссельском свободном университете и Отделом укрепления здоровья было оформлено соглашение о продолжении работ по проекту и согласован план работы на ближайшие годы. 5.40 В связи с деятельностью Сотрудничающего центра ВОЗ в Париже по статистической информации в области кадров здравоохранения был проведен аналил данных, полученных в ходе общенационального 130 обследования состояния акушерства в Венгрии. В рамках данного обследования проводится оценка отношения акушерского персонала к своей практике и разрабатываются подходы к анализу взаимосвязей между изменениями в системе обучения этой категории медработников и конечными результатами их работы. 5.41 В Дубровнике в мае был организован ежегодный курс подготовки преподавателей для системы общемедицинской практики. Региональное бюро обеспечило участие в этом мероприятии одного специалиста из Финляндии. ЗАДАЧА 30 ВО К 1990 г . все государства-члены должны располагать механизмами координации на коммунальном уровне деятельности служб всех секторов, занимающихся охраной здоровья в рамках первичной медико-санитарной помоши. 5.42 Под эгидой Андалузской школы общественного здравоохранения в Гранаде (Испания) в ноябре проходило совещание Рабочей группы по взаимодействию между медицинскими и социальными службами и населением в обеспечении медико-санитарной помощью. Это мероприятие явилось первым целенаправленным шагом по изучению некоторых компонентов районной системы здравоохранения, связанных с деятельностью профессионального и непрофессионального персонала, а также работников социальной сферы. Рекомендации названной Рабочей группы будут положены в основу последующих мероприятий в области ПМСП на районном уровне. ЗАДАЧА 31 ВО К 1990 г . все государства-члены должны создать эффективные механизмы, обеспечиваю­ щие качество обслуживания пациентов в рамках систем здравоохранения этих стран. 131 5.43 Очередная группа ил пяти стран ознакомилась с положениями задачи 31, приняв участие в межнациональном рабочем совещании, организованном за счет Нидерландов. На совещание были приглашены консультанты, участвовавшие в первом этапе развития проекта по обеспечению качества. Королевский сестринский колледж (Соединенное Королевство) предоставил услуги своих консультантов по вопросам обеспечения качества на безвозмездной основе. 5.44 Представители стран, занимающиеся проблемами обеспечения качества сестринского обслуживания, консультировали группу специалистов как своих, так и других стран. Продолжалась работа по переводу и уточнению значений терминологии, используемой для разработки норм сестринской практики. Кроме то го , была начата работа по составлению методических рекомендаций Регионального бюро по разработке нормативных требований к системе обучения сестринского персонала. 5.45 За истекший период в государствах-членах был проведен ряд мероприятий, связанных с обеспечением качества. Например, состоялись национальные совещания в таких странах, как Бельгия, Испания, Италия, Норвегия, Португалия, Соединенное Королевство, Федеративная Республика Германии, Финляндия и Югославия. В организации таких совещаний принимали участие официальные органы стран, ассоциации, учреждения здравоохранения и частные фонды. 5.46 В продолжение состоявшихся в Испании, Швеции и Югославии учебных курсов в Финляндии в конце июня был организован четвертый курс по вопросам обеспечения качества (английский язы к), а второй аналогичный курс на французском языке состоялся в Брюсселе в конце ноября. Многочисленные слушатели, представляющие медицину, сестринское дело, экономику и организаторов здравоохранения в очередной раз высказались за проведение таких курсов. Особенно отрадно то , что некоторые участники организовали или запланировали проведение соответствующих курсов в своих странах. 5.47 "European newsletter on quality assurance" (Европейский бюллетень обеспечения качества), выпускаемый по поручению Регионального бюро Нидерландской национальной организацией обеспечения качества в области больничного обслуживания остается, как и прежде, весьма полезным звеном, обеспечивающим взаимосвязь между работниками здравоохранения в Европе. Международное общество по обеспечению качества медико-санитарной помощи также продолжает свое содействие работе Регионального бюро и занимается в настоящее время подготовкой аннотированного библиографического справочника по обеспечению качества. 132 СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ПОМОЩЬ Публикации 1987 года Nursing care: summary of a European study. Non-serial publication. People's needs for nursing care: a European study. Non-serial publication. Документы 1987 года Atelier sur la gestion des services infirmiers à l'intention des infirmières européennes, Lyon, France, 31 août - 11 septembre 1987 (document ICP/HSR 317). Indicators for monitoring primary health care: report on a WHO meeting (document ICP/PHC 304/s01). Information for primary health care: report on a WHO meeting (document ICP/PHC 333). Mechanisms for community involvement in a health care system based on primary health care - committing the community to care: report on a WHO meeting (document ICP/PHC 319). The development of standards of nursing practice: report on a WHO meeting (document ICP/HSR 323). Журнальные статьи, напечатанные в 1987 году Vuori, H. Patient satisfaction - attribute or indicator? In: Shanahan, M., ed. Proceedings of an International Symposium on Quality Assurance in Health Care, Paris, November 1986. Chicago, Joint Commission on Accreditation of Hospitals, 1987, pp. 70-73. Vuori, H. Patient satisfaction - an attribute or indicator of the quality of care? Quality review bulletin, March 1987, pp. 106-108. 133 З а и с т е к ш и й г о д Р е г и о н а л ь н о м у д и р е к т о р у д о в е л о с ь в р у ч и ть м е д а л и ’’З д о р о в ь е д л я в с е х ” д в у м н а гр а ж д е н н ы м . В в е р х у : г-ж а W adad H a d d a d , р е ги о н а л ь н ы й с о т р у д н и к по в о п р о с а м с е к с у а л ь н о с т и и п л а н и р о в а н и я с ем ь и , п о л у ч и л а эту м е д а л ь н а к а н у н е у х о д а на п енсию в м ае в з н а к п р и зн а н и я в ы д а ю щ и х с я з а с л у г п е р ед О р ган и за ц и е й . В н и зу : п р о ф е с с о р T . F lied n e r , б ы в ш и й п р е д с ед ат ел ь К о н с у л ь т а т и в н о г о к о м и т е т а п о и с с л е д о в а н и я м в о б л а ст и з д р а в о о х р а ­ н е н и я , зап еч атл ен с в р у ч е н н о й е м у м ед ал ь ю в о в р е м я сесси и Е К К И З в ф е в р а л е . Б о л е е б л а го у с т р о е н н о е ж и л ье и п е р е м е н ы , п р о и с х о д я щ и е в о б р а зе ж и зн и на Г р е н л а н д и и , н е за м е д л и т е л ь н о о т р а ж а ю т с я н а у л у ч ш ен и и с о с т о я н и я з д о р о в ь я н а се л ен и я и в с е л я ю т н а д е ж д у н а л у ч ш е е б у д у щ е е , в т о м чи сл е и д л я эти х д е те й . Э ти м а с к а р а д н ы е к о с т ю м ы , и з г о т о в л е н н ы е ш к о л ь н и к а м и и п р о д е м о н с т р и р о в а н н ы е и м и в о в р е м я д а т с к о г о к а р н а в а л ь н о г о ш е с т в и я ’’Ф ас те л ау н ” , я в л я ю т с я н а г л я д н ы м д о к а з а ­ т е л ь с т в о м в ы с о к о й э ф ф е к т и в н о с т и с а н и т а р н о -п р о с в е т и т е л ь с к о й к а м п а н и и в с в я з и со с л у ч а я м и за б о л е в а н и я С П И Д в Д а н и и . 6Научные исследования и меры по развитию здравоохранения 6.1 Проводились в 1987 г . во все большем числе государств- членов важные мероприятия в области политики ЗЛВ. Руководствуясь стремлением приспособить европейскую политику достижения ЗЛВ к своим национальным особенностям и условиям, страны Региона провели обсуждения и анализ 38 европейских задач и положили начало процессам достижения консенсуса и развития активного сотрудни­ чества основных участвующих сторон, представляющих интересы как сектора здравоохранения, так и "немедицинских" секторов. Эффективная поддержка в этой работе была оказана Региональному бюро Группой ЕРБ по анализу и разработке национальной политики здравоохранения, члены которой в лице сотрудников ВОЗ и национальных экспертов анализируют и обсуждают конкретные пути оказания поддержки государствам-членам в деле стимулирования подготовки руководящих кадров для достижения ЗЛВ. Наряду с этим, силами целевой группы по вопросам достижения ЗЛВ в странах с плюралистическими структурами была завершена подготовка к обстоятельной дискуссии, которая будет организована в Бонне (Федеративная Республика Германии) в сентябре 1988 г . 6 .2 Не менее важную в этом плане сыграли различные мероприятия в области медико-санитарного законодательства, способствовавшие формулированию в странах национальной политики достижения ЗЛВ. Более то го , был подготовлен материал, позволяющий вникнуть в суть этических аспектов и общечеловеческих ценностей, связанных с постановкой целей ЗДВ, с тем чтобы более аргументированно пропагандировать необходимость изменения всей политики. Именно в этом смысле определение и охрана прав пациентов стали рассматри­ ваться в большинстве государств-членов в качестве важного компонента стратегии ЗДВ, что позволило Бюро предпринять новые инициативы в этой области. 1 3 5 6.3 Нынешние экономические трудности, обуславливающие необходимость более рационального распределения и использования ресурсов, а также решимости государств-членов переориентировать политику развития здравоохранения в сторону ЗДВ, потребовали проведения новых мероприятий в области экономики здравоохранения, к претворению в жизнь которых Региональное бюро приступило незамедлительно. 6.4 В результате большой работы, проделанной по совершенство­ ванию перечня показателей ЗДВ, был начат второй трехгодичный цикл проведения мониторинга и оценки хода работы по достижению ЗДВ в Европейском регионе. В процессе пересмотра показателей в свете результатов региональной оценки и собственного опыта заинтересо­ ванных сторон участвовали не только отдельные специалисты и учреждения в странах Региона, но и соответствующие подразделения Регионального бюро и штаб-квартиры ВОЗ. Документ о мониторинге хода работы по достижению ЗДВ в Регионе будет подготовлен и представлен для рассмотрения на тридцать восьмой сессии Регионального комитета в Копенгагене в 1988 г . 6.5 В подготовленном к тридцать седьмой сессии Регионального комитета документе EUR/RC37/9 были официально изложены основные принципы переориентации системы обучения кадров здравоохранения, а в резолюции EUR/RC37/R7 Региональному директору предлагалось представить документ с изложением основ развития кадров здравоохранения в поддержку ЗДВ. Ряд ассоциаций в данной области, к а к , например, Ассоциация работников медицинского образования в Европе и Ассоциация деканов медицинских факультетов в Европе, заявили о своей готовности подключиться к работе по претворению в жизнь данной резолюции. Ассоциация школ общественного здравоохранения Европейского региона приступила к разработке для системы подготовки кадров здравоохранения учебных материалов, в основу которых были положены региональные задачи по достижению ЗДВ. Кроме то го , определенные изменения были учтены при организации курсов и семинаров Бюро в целях подготовки преподавательского состава для работников здравоохранения. 6 .6 Что же касается деятельности в области фармацевтических препаратов, то факт повсеместного признания поддержки, оказываемой ВОЗ государствам-членам, стал очевидным на примере резкого увеличения числа направляемых в Организацию заявок на предмет оказания помощи и консультирования по текущим вопросам. 136 ЗАДАЧА 32 ВО До 1990 г . во всех государствах-членах должны быть сформулированы стратегии проведения научных исследований в целях стимулирования изысканий, способствующих более полному применению и расширению знаний, необходимых для осуществления национальных мероприятий по достижению здоровья для всех. 6 .7 В феврале на сессии Европейского консультативного комитета по исследованиям в области здравоохранения (ЕККИЗ) был представлен документ "Научные исследования, способствующие достижению здоровья для всех (НИЗДВ)", при обсуждении которого были проанализированы результаты консультаций с государствами-членами и научной общественностью. Впоследствии этот документ был пересмотрен и представлен на рассмотрение тридцать седьмой сессии Регионального комитета в сентябре, которая его одобрила вместе с соответствующим планом содействия таким исследованиям, настоятельно предложив не только государствам-членам, но и Региональному бюро осуществить рекомендованные наиболее приоритетные исследования и разработать национальную политику научных исследований в области ЗДВ. Текст названного документа готовится в настоящее время к выпуску в начале 1988 г . Уже имеются обнадеживающие признаки то го , что не только сами европейские государства-члены, но и отдельные районы внутри этих стран стремятся к использованию НИЗДВ в качестве модели применительно к их собственной политике научных исследо­ ваний в области здравоохранения. Такие страны, как Венгрия, Испания, Сан-Марино и Югославия уже включили вопросы разработки национальной политики научных исследований в области ЗДВ в свои планы сотрудничества с Региональным бюро. Руководитель Отдела стимулирования и развития научных исследований посетил Венгрию, Германскую Демократическую Республику и СССР в связи с обсуждением вопросов, касающихся НИЗДВ, а также был приглашен на совещание по политике научных исследований в области здравоохранения, которое было организовано в Андалусии (Испания). 137 6.8 На своей тринадцатой сессии ЕККИЗ провел обзор хода работы по региональным программам в области борьбы против рака, хронических заболеваний, экономики здравоохранения и санитарного просвещения, обсудив наряду с этим и другие вопросы, включая аварийные утечки радиации и воздействие излучения на здоровье человека, а также научные исследования по проблеме наркомании. 6 .9 Члены ЕККИЗ также обратили особое внимание на важность этических аспектов проведения научных исследований. Этот же вопрос стал объектом внимания нескольких государств-членов, а в Антверпене уже состоялось совещание по теме "Биоэтика в 90-х года х". Вопрос о гуманистическом характере медицины явился начальным импульсом для сотрудничества между Ватиканом и Региональным бюро. Представитель Регионального бюро участвовал в работе второй международной конференции по гуманистическим аспектам медицины, которая была организована Ватиканом в ноябре. В настоящее время разрабатываются совместные планы проведения последующего совещания в 1988 г . 6.10 В июне проходил семинар по вопросам взаимосвязи между пользователями и авторами результатов научных исследований. Научные исследования в области укрепления здоровья были рассмотрены в качестве конкретного примера при определении факторов, препятствующих такой взаимосвязи и претворению в жизнь таких результатов в процессе принятия решений. 6.11 В феврале и мае, соответственно, состоялись третье и четвертое совещания целевой группы по вопросам, касающимся Европейской сети университетов в поддержку достижения здоровья для всех. Документ, касающийся роли университетов в стратегиях по достижению здоровья для всех, был представлен на рассмотрение тридцать седьмой сессии Регионального комитета, делегаты которой восприняли его с большим удовлетворением. Ряд государств-членов обещали оказать свое содействие в проведении запланированных в рамках сети мероприятий. 6.12 Благодаря участию в работе совещаний национальных советов по медицинским научным исследованиям. Европейских советов по медицинским научным исследованиям и Комитета КЕС по согласованным действиям в области исследований служб здравоохранения, была предпринята попытка координации проводимых под эгидой ВОЗ исследований с исследованиями, которые финансируются другими группами, занимающимися аналогичными видами деятельности. 138 6.13 Были выпушены руководящие указания, касающиеся процедур назначения сотрудничающих центров и продления срока действия таких соглашений, начиная с инициативных предложений и кончая содержанием плана работы, круга ведения и процесса проведения оценок . В результате этого ряд государств-членов уже выразили свою заинтересованность в том, чтобы была произведена оценка работы сотрудничающих центров, учрежденных в этих странах; первая оценка такого рода была проведена в СССР в июне. 6 .14 Что же касается исследований служб здравоохранения, то силами сотрудников ИНСЕРМ была завершена подготовка учебных модулей к рабочему совещанию по изучению систем здравоохранения Франции, которое состоится в Ла-Лонд-ле-Мор в июне 1988 г . В рамках среднесрочной программы сотрудничества с Югославией в Сараево с 30 августа по 4 сентября проходило национальное рабочее совещание по изучению систем здравоохранения. ЗАДАЧА 33 DO До 1990 г . во всех государствах-членах должно быть обеспечено соответствие политики и стратегий в области здравоохранения принципам движения за достижение здоровья для всех, а законодательства и регламенти­ рующие акты должны содействовать их эффективной реализации во всех секторах общества. 6.15 Сотрудничество со странами в деле формулирования и осуществления национальных стратегий ЗДВ стало развиваться все более высокими темпами. Лишь спустя три года после принятия региональной политики ЗДВ около половины европейских государств- членов предприняли шаги по разработке принципиально новой политики развития здравоохранения, отвечающей принципам ЗДВ, а в большинстве остальных стран были проведены мероприятия разного рода в поддержку разработки политики ЗДВ. Такой отклик со стороны государств-членов нашел свое конкретное выражение в национальных документах политического характера, принятых правительствами семи стран (включая Болгарию, Венгрию, Нидерланды, Польшу, Финляндию, Швецию и Югославию), а также в проводимой в этой связи работе в шести других странах (в том числе Израиле, Ирландии, Исландии, 139 Испании, Мальте и Норвегии). Германская Демократическая Республика предприняла обстоятельный обзор своей политики и планов развития здравоохранения с точки зрения их соответствия содержанию региональных задач. Более то го , с рядом стран была достигнута договоренность об организации дискуссий и совещаний по вопросам политики ЗДВ; наиболее крупные из таких совещаний состоялись в Венгрии в марте и в Израиле и Ирландии в октябре. 6.16 Началась подготовка к проведению обзорного совещания по формулированию и осуществлению в странах политики ЗДВ, которое будет организовано совместно с Министерством социальных дел и здравоохранения Финляндии. Был проведен анализ различных принципов и вариантов политики ЗДВ в государствах-членах, а также выпущен отдельный документ с изложением результатов этого анализа. 6.17 Ввиду расширения масштабов деятельности в области ЗДВ в рамках ЕРБ была учреждена Группа по анализу и разработке национальной политики в области здравоохранения. Наряду с координацией и уточнением конкретных мероприятий в поддержку разработки в странах политики ЗДВ путем обмена информацией и подготовки кадров были проведены консультации с участием специалистов со стороны в целях обобщения приобретенного опыта и обмена им. 6.18 Инициативы в рамках движения ЗДВ в Европе выдвигаются и реализуются также на субнациональном, районном и коммунальном уровнях. Особенно заметно это в Дании, Испании, Соединенном Королевстве и Швейцарии. Начинается проведение соответствующих мероприятий также во Франции. Региональное бюро в сотрудничестве с правительством Швейцарии и властями отдельных кантонов организовало в августе-сентябре дискуссию, в ходе которой была особо подчеркнута роль и потенциальные возможности субнациональных органов в плане подготовки инициативных предложений и стимулирования мероприятий ЗДВ. 6.19 Выступая в поддержку национальных стратегий ЗДВ, сотрудники Отдела медико-санитарного законодательства приступили к подготовке исследования по проблеме "Законодательные стратегии в целях достижения здоровья для всех", цель которого заключается в предоставлении государствам-членам отличающихся четкой структурой рекомендаций по основным приоритетным направлениям работы и эффективным методам в области медико-санитарного законодательства. 140 Силами многодисциплинарной бригады экспертов ил ралных стран была проделана определенная работа по составлению первого проекта так налываемых методических рекомендаций, предназначенных для проведения систематического анализа национального лаконодательства в свете региональных ладач ЗДВ. 6.20 В ходе отчетного периода государствам-членам окалывалась консультативная помошь при формулировании национальных регламенти­ рующих актов по таким вопросам, как процедуры уведомления о вспышках инфекционных лаболеваний, согласие пациента после ознакомления его с соответствующей информацией, права пациентов, СПИД, эйтаназия, определение смертельного исхода, зашита данных и доступ к документации, лаконодательства в отношении курения, искусственное прерывание беременности, незаконные лекарственные средства, предупреждение несчастных случаев и лаконодательные положения по структуре служб лдравоохранения. 6.21 Продолжалась работа по формулированию лаконодательной стратегии, обеспечивающей сохранение .здоровья и благополучия престарелых. В течение прошлого года 13 государств-членов представили конкретные примеры уже претворенных в жизнь новаторских законодательных мер, одновременно илложив те трудности, которые волникли в связи с пропагандой более эффективной социальной политики. 6.22 В большинстве государств-членов проявляется все большая озабоченность вопросами определения и охраны прав пациентов, которым отводится важное место в национальных стратегиях ЗДВ. С этой целью было организовано отдельное исследование, посвященное правам пациентов в Европе, для уточнения нынешнего положения дел в каждой стране. 6.23 Более то го , в стадии подготовки находится небольшой документ, в котором формулируются наиболее распространенные права пациентов в Регионе. Его издание будет способствовать уточнению результатов, полученных в настоящее время в Европе. В этой связи была достигнута договоренность относительно проведения в 1989 г . Европейского симпозиума по правам пациентов. 6.24 В июне Министерство социального обеспечения, здравоохра­ нения и культуры Нидерландов в сотрудничестве с СММНО и ВОЗ обеспечило проведение у себя в стране 21-ой конференции СММНО по перспективам развития в странах Европы и Северной Америки политики здравоохранения, врачебной этики и общечеловеческих ценностей. 141 Перед этим важным международным форумом были поставлены следующие цели: укрепить потенциальные возможности стран в плане обсуждения и принятия решений по поводу этических аспектов и общечеловеческих ценностей, связанных с политикой в области здравоохранения; содействовать более полному осознанию поставленной ВОЗ цели по достижению ЗДВ; и углубить познания в области общечеловеческих ценностей с учетом особенностей культуры и политической обстановки. На повестке дня конференции было четыре основных вопроса, в том числе: проведение скрининга и консультирования, трансплантация органов, охрана здоровья престарелых, а также образ жизни и здоровье. 6.25 В течение истекшего года как государствам-членам, так и Региональному бюро регулярно предоставлялась последняя информация, получаемая из автоматизированного банка данных по медико- санитарному законодательству. Бюро получило информацию о принятии в 1986 г . в 25 европейских государствах-членах не менее 400 новых законодательных актов по здравоохранению. Таким образом, сводная база данных включает около 1800 текстов, которые хранятся на машинных носителях в закодированном виде по принципу принадлежности к разным странам, конкретной тематике, программам ВОЗ и региональным задачам ЗДВ. Увеличивается число поступающих от государств-членов заявок на предмет получения непосредственного доступа к этой базе данных; в настоящее время таким доступом пользуются Германская Демократическая Республика и Италия. СОТРУДНИЧЕСТВО С ДРУГИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ 6.26 Силами различных меж- и неправительственных организаций продолжался процесс накопления данных о мероприятиях в области здравоохранения с тем, чтобы создать более благоприятные условия для Регионального бюро и других организаций в деле координации их совместной деятельности в рамках региональной стратегии и, таким образом, не допускать случаев параллелизма и дублирования в работе. 6.27 Региональное бюро укрепляло свои связи с учреждениями системы Организации Объединенных Наций, принимая участие в ключевых мероприятиях по таким социальным проблемам и проблемам развития, как международная кампания по борьбе с незаконным оборотом наркотических средств, Межрегиональное консультативное совещание по политике и программам социального обеспечения в целях развития, осуществление Международного плана действий по проблемам 142 старения. Десятилетие инвалидов ООН (1983-1992 гг.) и Междуна­ родный год обеспечения жильем бездомного населения (1987 г.). 6.28 Региональное Бюро является организацией-исполнителем 19'национальных проектов ПРООН в Албании, Венгрии, Польше, Португалии, Турции и Югославии, а также дополнительного числа различных межнациональных проектов. К таковым, наряду с другими, относится межнациональный проект по охране качества воды реки Дунай и проект по практическому применению эффективных систем обеспечения безопасности пишевых продуктов. 6.29 Осуществляемый при поддержке ПРООН региональный проект по сотрудничеству в Европе в области аспектов санитарного состояния окружающей среды, связанных с контролем за химическими веществами (именуемый в настоящее время как "Воздействие химических веществ и контроль за ними") вступил в третий этап своего развития и служит отличным примером сотрудничества в рамках системы ООН, поскольку в нем участвуют и другие учреждения ООН. К названному проекту подключились 12 европейских стран, которые, как самостоятельная группа, стремятся к укреплению их национального и межнационального потенциала в плане управления ресурсами окружающей среды, уделяя при этом особое внимание вопросам контроля за химическими веществами в сельском хозяйстве, промышленности, секторе водоснабжения, здравоохранении и окружающей среде. 6.30 Очередным отличным примером сотрудничества с учреждениями системы Организации Объединенных Наций представляется долгосрочная программа мониторинга загрязнения и проведения научных исследо­ ваний в Средиземном море (Фаза II МЕД ПОЛ), которая была разработана ЮНЕП. В рамках программы, охватывающей 17 стран, активно сотрудничают такие организации, как ФАО, МАГАТЭ, Межпра­ вительственная океанографическая комиссия, ЮНЕСКО, ВМО и ВОЗ. 6.31 По линии взаимосвязей, установленных с Международным агентством по атомной энергии, Бюро было представлено на межрегиональных курсах подготовки специалистов по вопросам планирования, готовности и проведения ответных мер в случае ядерных аварий или угрозы радиоактивного излучения, которые были организованы в Аргоне (США). Бюро также было представлено на первом и втором совещаниях Межведомственного комитета по координированному планированию и осуществлению ответных мер при аварийных выбросах радиоактивных веществ, которые проходили в Вене в феврале и апреле. 143 6.32 Рассматриваемый период был важной вехой на пути сотрудничества между Европейским советом и ВОЗ, поскольку 1987 г. совпал с тридцать пятой годовщиной подписания соглашения между двумя организациями. Была проведена определенная организационная работа ввиду престояшего весной 1988 г. визита в Региональное бюро парламентариев, входящих в состав Комитета по социальным вопросам и здравоохранению. 6.33 Продолжалось сотрудничество с ЕС и КЕС в деле проведения экспериментальных проектов по санитарному просвещению, главной задачей которых является профилактика лекарственной зависимости и наркомании в различных городах Европы. ' Был начат новый совместный проект, целью которого является стимулирование санитарного просвещения в школах. Продолжалось дальнейшее сотрудничество по таким проблемам как переливание крови и иммуногематология, многопрофильное ведение онкологических больных, охрана здоровья престарелых, реабилитация инвалидов, охрана здоровья молодежи, равенство в вопросах охраны здоровья, незаконный оборот наркотических средств, гигиена питания, фармацевтические препараты, пестициды и влияние новых технологий на службы здравоохранения. Прочие области сотрудничества включают в себя СПИЛ, трансплантацию органов и злоупотребление психоактивными лекарственными средствами. 6.34 В сентябре технический сотрудник по координации с другими организациями посетил несколько директоратов КЕС с целью выявить возможные пути согласования общих видов деятельности. С участием КЕС проводится ряд совместных мероприятий, в том числе касающихся антитабачной кампании, программы по СПИЛ, борьбы с потреблением кокаина, санитарного просвещения, опасных факторов окружающей среды и качества воздуха внутри помещений. 6.35 Региональный директор принимал участие в состоявшемся в Лёвене в феврале совещании главных медицинских специалистов Европейского сообщества, которым он предложил провести очередное совещание в Региональном бюро в октябре. На упомянутых двух совещаниях, наряду с другими вопросами, обсуждалась следующая тематика: СПИЛ, инфекционные заболевания, этические аспекты, эпидемиология и трансплантация органов. 6.36 В ноябре Региональный директор нанес официальный визит заместителю Генерального секретаря ОЭСР. В ходе состовшейся беседы были затронуты вопросы, касающиеся уточнения тех региональных задач ЗЛВ, которые могут способствовать дальнейшему углублению сотрудничества между ОЭСР и ВОЗ. 1 4 4 6.37 Директор по гигиене окружаюшей среды участвовал в работе совещаний Группы экспертов ОСЭР по установленным уровням, требующим принятия срочных мер в случае угрозы радиоактивного заражения, которые состоялись в Париже в январе и июне, а также в заседании Комитета по радиационной защите и здравоохранению, состоявшемся в Париже в марте. Исполняющий обязанности директора по гигиене окружаюшей среды был участником рабочего совещания по эпидемиологии и радиационной защите, которое было организовано ОЭСР в октябре. 6.38 Развитию сотрудничества с Советом северных стран способствовало присутствие Генерального директора в сопровождении исполняющего обязанности директора по управлению программой и его выступление на открытии в Гётеборге в августе новой Школы общественного здравоохранения северных стран. Совет министров северных стран, заседания которого решено теперь проводить в Копенгагене, подготовил проект своей новой программы сотрудни­ чества с секторами социального обеспечения и здравоохранения, увязав ее самым тесным образом с региональной политикой ЗДВ. 6.39 Продолжалось сотрудничество в области здравоохранения и окружаюшей среды посредством обмена информацией с СЭВ. ЗАДАЧА 34 ВО До 1990 г. все страны Региона должны разработать процессы управления развитием здравоохранения, призванные обеспечить достижение цели "Здоровье для всех к 2000 году" и активное участие в этой деятельности обшин и всех секторов, занимающихся вопросами охраны здоровья, а также предпочтительное распределение ресурсов на решение первоочередных задач в области развития здравоохранения. 6.40 Методология долгосрочного планирования по-прежнему остается одним из центральных вопросов программной деятельности ввиду важности этой методологии для выполнения многих задач ЗДВ. Во многих европейских государствах-членах вновь активизировалась 145 работа в области конкретных областей применения перспективных подходов, как например, сценариев, что послужило основанием для обсуждения накопленного в этой связи опыта на крупном совещании в Киле в ноябре, которое было организовано в сотрудничестве с правительством Федеративной Республики Германии. При содействии правительства Нидерландов были подготовлены к выпуску две публикации, посвященные вопросам использования сценариев и других методологий долгосрочного планирования. 6.41 Поддержка по линии национальных видов деятельности выразилась в следующих формах: доработка проекта национального пятилетнего плана развития здравоохранения для Мальты; участие в национальных рабочих совещаниях по вопросам планирования и управления во Франции (март) и Соединенном Королевстве (сентябрь); и организация в Поругалии в ноябре семинара, связанного с разработкой модели планирования в целях ПМСП с участием центральных и региональных органов здравоохранения. 6.42 Ввиду активизации деятельности во многих государствах- членах по подготовке руководящих и управленческих кадров список сотрудничаюшихся центров пополнился Школой общественного здравоохранения северных стран в Гётеборге и Национальной школой общественного здравоохранения в Рене. В Ренской школе проводились ежегодные международные междисциплинарные курсы по вопросам планирования и управления в области здравоохранения. Наряду с этим в сотрудничестве с Региональным бюро Институт Ашера Эдинбургского университета организовал курс по эпидемиологии и планированию здравоохранительных мероприятий. 6.43 В связи с обсуждаемым вопросом об управленческих подходах к достижению ЗДВ в странах с федеральной структурой и рыночной экономикой на состоявшемся в Брюсселе в сентябре совещании были рассмотрены соответствующие перспективы планирования и опыт, накопленный странами с плюралистической системой ведения хозяйства. Особого внимания заслуживали аспекты, связанные с процессами планирования и социально-политическими реальностями. 6.44 Отчет об итогах сравнительного исследования в области систем платежей, а также финансирования и бюджетирования здравоохранения, который был положен в основу исходных материалов состоявшегося в Киле в ноябре 1986 г. рабочего совещания по системам финансирования первичной медико-санитарной помоши, был 146 включен в материалы совещания в Киле и выпущен в виле окончатель­ ного варианта отчета. В нем, в частности, рекомендуется: а) разрабатывать и всесторонне оценивать экспериментальные и показательные проекты, обращая внимание на особенности влияния разных систем финансирования, материального вознаграждения врачей и бюджетирования на структуру, процесс, затраты и результаты оказания первичной медико-санитарной помоши; б) заниматься решением вопросов планирования, осуществления и оценки принятых в первичной медико-санитарной помоши систем материального вознаграждения врачей, финансирования и бюджетирования на комплексной основе с тем, чтобы обеспечить постановку ясно сформулированных политических целей; в) придать должное значение вопросам проведения оценки как действующих, так и предлагаемых медицинских процедур, программ обслуживания и политики развития здравоохранения; и г) считать в качестве предпосылки совершенствования процесса обеспечения качества и проведения оценки в области первичной медико-санитарной помоши сотрудничество между клиницистами, эпидемиологами, статистиками, экономистами и представителями других дисциплин. 6.45 Итоги изучения аспектов развития системы подготовки по экономике здравоохранения нашли свое отражение в докладе о программах обучения и подготовки специалистов в отобранных странах. В рамках проводимой в этой связи деятельности в стадии подготовки находится обзор составленных на английском языке учебников и программ курса по экономике здравоохранения. Доклад об учебных модулях, вобравший в себя интересные материалы, представленные специалистами по экономике здравоохранения всех европейских стран, был издан Региональным бюро и широко распространяется в настоящее время в целях его адаптации к национальным условиям. Отдельные разделы данного материала уже •пересмотрены в ряде участвующих стран. 6.46 В рамках исследования, посвященного разработке учебных материалов для профессиональных работников здравоохранения, продолжалось сотрудничество с Северо-западным региональным управлением здравоохранения Соединенного Королевства. Кроме того, в результате состоявшегося в Соединенном Королевстве в 1984 г. рабочего совещания по экономическим проблемам межсекторальной политики и планирования были разработаны общие принципы проведения анализа межсекторального сотрудничества. В соответствии с "планами действий", предложенными для разработки в конкретном административном районе, был опубликован окончательный вариант 147 доклада, учитывающий специфику местных планов и содержание нового курса подготовки экономистов, персонала здравоохранения и специалистов по гигиене труда. 6.47 В Иерусалиме в июне при поддержке Регионального бюро был организован Международный семинар по планированию развития здравоохранения и управлению им. На начальном этапе проведения соответствующих национальных мероприятий была запланирована серия семинаров по подготовке в области экономики здравоохранения, которые будут организованы в Израиле в 1988 г. Программа работы этих семинаров будет построена следующим образом: двухдневный курс непрерывного обучения группы организаторов здравоохранения Израиля в составе 25-35 человек с использованием учебных материалов ВОЗ; рассчитанный на один день/полдня курс для ведущих руководителей основных органов и учреждений Израиля, занимающихся финансированием служб здравоохранения ; и запланированная на один день/полдня дискуссия по пропаганде экономики здравоохранения как самостоятельной дисциплины с участием ведущих экономистов и специалистов по экономике здравоохранения Израиля. 6.48 Региональный сотрудник по экономике здравоохранения посетил Мальту в июле в сопровождении временного советника из Федеративной Республики Германии в целях консультирования правительства страны по вопросам экономической эффективности организации и функциони­ рования мальтийских учреждений здравоохранения. Этот визит проходил в период после недавнего принятия на Мальте всеобъемлющей политики развития здравоохранения. Ввиду отсутствия надлежащей экономической отчетности и информации в настоящее время не представляется возможным не только использование принципов финансирования, бюджетирования и распределения ресурсов в качестве инструмента политики ЗЛВ, но и проведение оценки эффективности служб здравоохранения. Была достигнута договоренность относительно необходимости проведения более углубленного анализа системы финансирования и бюджетирования здравоохранительных мероприятий. Поэтому на 1988-1989 гг. были предложены следующие два вида национальной деятельности: а) проведение анализа состояния дел, в ходе которого основное внимание будет уделено описанию и изучению действующих организационных структур в зависимости от местоположения служб здравоохранения; б) осуществ­ ление реорганизации в целях введения современных методов и систем отчетности в порядке учреждения учетно-калькуляционных отделов в рамках учреждений здравоохранения, где практикуется децентрали­ зованное административное управление и ответственность.. 148 6.49 Благодаря совместной инициативе со стороны Министерства здравоохранения СССР, Совета Экономической Взаимопомощи (СЭВ) и Регионального бюро в Москве с 21 августа по 4 сентября проходило рабочее совещание по экономике здравоохранения. В его работе приняли участие специалисты из семи стран - членов СЭВ (включая Болгарию, Венгрию, Вьетнам, Германскую Демократическую Республику, Польшу, СССР и Чехословакию), а также временные советники ВОЗ из других стран, в которых созданы государственные системы медицинского обслуживания. Представители участвовавших в совещании стран обратили внимание на своевременность проведения этого мероприятия, учитывая осуществляемую в настоящее время перестройку экономических отношений. По их мнению, было бы целесообразно укрепить потенциал по управлению экономикой, учитывая дальнейшее развитие процесса децентрализации управления службами здравоохранения на региональном и районном уровнях; добиваться использования в более широком масштабе экономики здравоохранения на стратегическом уровне, в качестве инструмента претворение в жизнь всех аспектов ЗДВ; повысить роль экономистов в научных исследованиях, при подготовке кадров, а также в административно-управленческой деятельности; и, наконец, предложить отделу здравоохранения СЭВ учредить межнациональную программу по экономике здравоохранения. 6.50 В Лёвене в октябре было организовано Совещание по планированию исследования систем платежей в зависимости от типа оказываемых услуг или пациентов с уделением особого внимания связанным с диагнозом группам (СДГ). Участники совещания провели обзор имеющихся данных о применении на практике и полезности СДГ. Итоги состоявшихся в этой связи дискуссий были представлены на рассмотрение более широкому кругу специалистов на состоявшемся в Брюсселе в октябре очередном совместном совещании с участием представителей Европейского форума по политике в области здравоохранения. На данном совещании обсуждались вопросы ожидаемого воздействия СДГ на европейскую практику организации медико-санитарной помоши и управление ею. В ряде стран планируется введение СДГ как в рамках стационарных учреждений, так и за их пределами. Цель данного исследования будет заключаться в организации экспериментального изучения СДГ, делая при этом главный упор на обеспечение качества, управление деятельностью больниц и составление бюджетов в соответствии с премиальной системой оплаты труда. 149 6.51 В Лиссабоне в ноябре при технической и финансовой помоши со стороны ВОЗ в рамках среднесрочной программы сотрудничества с Португалией было организовано рабочее совещание по теме "Межсекторальные мероприятия в области здравоохранения: приведение в соответствие экономической политики и политики развития здравоохранения". В целях выявления конкретных проблем в данной области, подлежащих более глубокому изучению, на совещании были представлены и рассмотрены национальные доклады, включая материалы, присланные другими южно-европейскими странами. Региональный сотрудник по экономике здравоохранения выступил с докладом, касающимся межсекторальных мероприятий в контексте ЗДВ. Было предложено строить работу ассоциаций специалистов по экономике здравоохранения в соответствии с принципами, принятыми в Испании и Португалии. 6.52 Региональный сотрудник по медико-санитарному законода­ тельству участвовал в работе совещания Комитета экспертов по медицинским научным исследованиям на человеке, которое было организовано в Страсбуре в октябре Директоратом по юридическим вопросам Европейского совета. 6.53 Региональное бюро было представлено на состоявшейся в Париже в ноябре третьей Конференции министров здравоохранения европейских стран, организованной Европейским советом. Среди основных рассмотренных на конференции вопросов были этические и социально-культурные проблемы, организационные аспекты и учебная деятельность, а также законодательные меры в связи с трансплантацией органов и сотрудничество в Европе. ЗАДАЧА 35 DO До 1990 г. государства-члены должны создать такие системы медико-санитарной информации, которые бы благоприятно сказывались на национальных стратегиях по достижению здоровья для всех. 6.54 В рамках мониторинга и оценки хода работы по достижению ЗДВ была разработана и обновлена база данных ЗДВ, включившая в себя наиболее свежую информацию, которой располагает Региональное бюро. В качестве основных источников данных использовались 150 следующие материалы: ответы, присланные государствами-членами по итогам проведения первой оценки хода работы по достижению ЗДВ (1984-1985 гг.); базы данных, пополняемые сотрудниками штаб- квартиры (показатели смертности и распространенности конкретных заболеваний); национальные статистические ежегодники; и надлежащие базы данных и/или статистическая информация, поступающая от разных международных и национальных организаций, сотрудничающих центров ВОЗ и соответствующих подразделений Регионального бюро. 6.55 Наряду с этим продолжался процесс совершенствования и уточнения системы показателей ЗДВ. Отдельные специалисты и учреждения в странах Региона, а также соответствующие подразделения Регионального бюро и штаб-квартиры принимали участие в работе по пересмотру показателей ЗДВ в свете региональной оценки и своего собственного опыта. Было проведено несколько консульта­ тивных совещаний в целях рассмотрения хода работы по формулиро­ ванию более конкретных показателей в отдельных областях, включая укрепление здоровья и гигиену окружающей среды. Пересмотренные варианты показателей наряду с критериями их разработки были представлены на совещании КГРП в апреле; по просьбе членов КГРП был подготовлен окончательный вариант данного перечня на консультативном совещании, организованном с этой целью в июне. 6.56 Что же касается регионального уровня, то формулировка отдельных показателей была изменена с учетом принятой в государствах-членах практики и/или практики, рекомендованной на глобальном уровне. Принятые ранее вопросники по неквантифици- руемым показателям в основном строились вокруг законодательных и политических аспектов. В ряде случаев они были переформулированы с тем, чтобы можно было получить конкретный ответ на вопрос об- осуществлении программ и политики и предоставить возможность государствам-членам в плане уточнения путей проведения оценки характера их воздействия. 6.57 Список показателей, предложенных в связи с гигиеной окружающей среды, значительно расширился, однако не удалось полностью выполнить первоначальные планы разработки дополнитель­ ного числа количественных показателей в данной области. Теперь количественные показатели в области водоснабжения и санитарии также касаются вопросов использования водных пространств в зонах отдыха. Неквантифицируемые показатели, предложенные в связи с гигиеной окружаюшей среды, предполагают более детальное описание 151 механизмов охраны и оздоровления окружающей среды. На своей тридцать седьмой сессии Региональный комитет одобрил пересмотрен­ ный перечень региональных показателей ЗДВ для их дальнейшего использования в деле мониторинга хода работы в странах по проведению в жизнь стратегии ЗДВ. В распоряжении государств- членов в настоящее время имеется обшая схема, которая будет служить наряду с региональными показателями основой для проведения в 1988 г. оценки национальной деятельности в области ЗДВ. 6.58 Представитель Регионального бюро и специалист из СССР приняли участие в работе совещания по контрольно-выборочному эпидемиологическому надзору, которое было организовано КЕС в Копенгагене в ноябре. В ходе совещания обсуждались вопросы применения современных эпидемиологических методов для получения количественных оценок всевозможных связанных со здравоохранением характеристик населения. 6.59 В Гейдельберге в декабре состоялось консультативное совещание в целях подготовки рекомендаций по интеграции эпидемиологических данных, касающихся связи между общими факторами риска и уровнями заболеваемости и смертности. Были обсуждены вопросы дальнейшей разработки надлежащих методов оценки риска. Что же касается показателей смертности, то мероприятия, связанные с оценкой риска, проводились в духе соответствующих видов деятельности, предусмотренных в задаче 6. 6.60 За отчетный период была выпушена публикация "Measurement in health promotion and protection" (Получение количественных оценок & области охраны и укрепления здоровья). В данной работе проводится обзор обших копцепций, положенных в основу охраны и укрепления здоровья, а также методов получения количественных характеристик здоровья, необходимых для планирования и оценки медико-санитарной помощи. 6.61 Бюро было представлено на 53-й конференции Международной федерации библиотечных ассоциаций и учреждений (Брайтон, август). В ходе работы конференции была учреждена Европейская ассоциация по медицинской информации и библиотечному делу, в состав которой входят около 100 членов из 13 европейских стран, являющихся государствами - членами Европейского совета. Целью Ассоциации является стимулирование передачи информации в таких областях, как медико-биологические исследования, эпидемиологический надзор, службы здравоохранения и укрепления здоровья. Региональное бюро оказывает поддержку Ассоциации, стремясь приобщить к ее деятельности все государства - члены Европейского региона. 15 2 6.62 База библиографических данных Регионального бюро (ЕРБЛОК) теперь совместима с соответствующей базой данных штаб-квартиры (ВОЗБИС). ЕРБДОК значительно расширилась за последнее время, и сотрудники Регионального бюро располагают доступом к ней в непосредственно управляемом режиме. В соответствии с форматом ЕРБДОК была создана новая база данных, включающих представленные странами доклады по проблеме табака. Теперь документация Регионального бюро имеет определенный цветной шифр, показывающий, к какой группе региональных задач ЗДВ относятся те или иные материалы. Наряду с этим в каждом документе приводится формулировка соответствующей задачи и имеется свой индекс, позволяющий без труда определить его принадлежность, как в отпечатанных списках литературы, так и в рамках автоматизированных библиографических систем. 6.63 В хорошем темпе продолжается разработка функций обслуживания для работы со статистической базой данных ЗДВ, которая уже частично находится в эксплуатации. Цель этой базы данных заключается в предоставлении государствам-членам сравнительной информации и аналитических материалов о ходе работы по выполнению региональных задач ЗДВ. 6.64 Задействованы и полностью функционируют современные средства электронной связи, действующие по каналам международной сети. Благодаря эффективности и экономичности такого вида обслуживания, государства-члены стали пользоваться каналами электронной связи для пересылки текущей корреспонденции. В штаб-квартире в октябре состоялось координационное совещание в целях демонстрации находящегося в стадии разработки проекта по созданию прототипа электронной связи для обмена текстовой информацией между штаб-квартирой ВОЗ и региональными бюро Восточно-средиземноморского, Европейского и Западно-тихоокеанского регионов. Не выходя за рамки эксперимента, данный проект ориентирован на проведение оценки экономической эффективности системы приема и передачи сообщений в рамках ВОЗ по каналам электронной связи, работающей в полную нагрузку. 6.65 Во Флоренции в ноябре проходил межнациональный семинар по областям применения микроЭВМ в управлении службами здравоохранения, в организации которого участвовали Региональное бюро, штаб-квартира ВОЗ и Сотрудничающий центр ВОЗ в Риме по медицинской информатике, действующий на базе Итальянского центра теоретических и прикладных исследований. В состав целевой группы 153 семинара вошли представители административно-управленческого аппарата всех регионов ВОЗ, отвечающего за вопросы оказания информационной поддержки в секторе здравоохранения. При этом ставилась задача по стимулированию их к использованию микроЭВМ и разработке принципов принятия решений при применении такой техники на практике. Для участия в этом мероприятии были приглашены специалисты из таких государств - членов Европейского региона, как Венгрия, Израиль, Португалия и Турция. 6.66 В мае Министерство здравоохранения Германской Демократической Республики обратилось в Региональное бюро за содействием в деле уточнения характера материально-технической поддержки, которая может быть обеспечена в связи с предстоящим учреждением в рамках Министерства нового национального бюро по сотрудничеству с ВОЗ. Данный вопрос будет рассмотрен в январе 1988 г. при посещении Министерства региональным сотрудником по оказанию поддержки в области информатики, который в общих чертах ознакомится с положением дел на этом участке работы, а также обсудит перспективы обмена информацией между Германской Демократической Республикой и Региональным бюро. 6.67 Региональное бюро осуществляет техническое и финансовое сотрудничество с органами здравоохранения Мальты по линии крупного проекта, предусматривающего автоматизацию национальной системы медико-санитарной информации. Предполагалось обеспечить осуществление данного проекта параллельно с проведением окончательной оценки (этапы I и II), которая намечена на октябрь. Вместе с тем, ввиду технических трудностей проведение оценки было отсрочено, поэтому группа консультантов по техническим вопросам была командирована на Мальту в октябре в целях выявления возникших проблем и формулирования их решения. Проведение итоговой оценки теперь запланировано на август 1988 г. 6.68 В ходе пребывания в Израиле в апреле регионального сотрудника по оказанию поддержки в области информатики были обсуждены планы создания общенациональной информационной системы на уровне больниц. Данный проект призван обеспечить Министерство здравоохранения достаточной информацией, позволяющей эффективным образом организовывать работу государственных больниц, разработать национальную базу данных по статистической информации, необходимой для планирования и оценки системы здравоохранения, а также получать количественные характеристики эксплуатационной эффективности посредством автоматизации. 154 6.69 На этапе осуществления находится экспериментальный проект, одним и.} компонентов которого является система, упрощающая процесс обмена текстовой информацией (кириллица и латинский алфавит) и цифровыми данными (статистикой) между Министерством здравоохра­ нения СССР и Региональным бюро. Этот проект также позволит апробировать и проанализировать обмен административными процедурами. Завершен первый этап настоящего проекта, предусматривающий установку оборудования и передачу программного обеспечения, полностью совместимого с имеющимися в Бюро аналогами, для электронной обработки текстов, одновременно содержащих кириллицу/латинские знаки. 6.70 В связи с программой работы Сотрудничающего центра ВОЗ в Риге по медико-санитарной информации, созданного на базе Вычислительного центра Минздрава Латвийской ССР, второй этап выполнения этого проекта включает в себя следующие мероприятия: апробирование и оценка процесса обмена административными процедурами между Бюро и Министерством; установка оборудования для передачи информации, поддающейся непосредственной машинной обработке; уточнение областей применения статистической и библиографической информации, которая может передаваться в машиночитаемом виде; проверка целесообразности прямого обмена документацией между Бюро и Министерством по каналам дистанционной связи; и представление в распоряжение ВОЗ один раз в полгода отчета о результатах проведения оценки. 6.71 В целях апробации и оценки процесса обмена административной и статистической информацией в машиночитаемой форме по каналам дистанционной передачи данных в Венгрии начато осуществление отдельного проекта, одновременно предусматривающего оказание материально-технической поддержки. Согласно данному проекту будет также организована всесторонняя подготовка специалистов. 6.72 Произошло дальнейшее совершенствование процесса оказания материально-технической поддержки Управлению международных связей Министерства здравоохранения Португалии. 6.73 В связи с деятельностью Сотрудничающего центра ВОЗ в Париже по медицинской информации, учрежденного в рамках Межуниверси­ тетского центра по обработке информации (СИТИ 2), были предприняты первые шаги по установлению связи между Региональным бюро и французской сетью "Минитель". 155 6.74 При содействии Сотрудничающего центра ВОЗ в Упсале (Швеция) по сбору и обработке медицинской информации в Региональном бюро пушена в эксплуатацию смежная система управления балами данных, МИМЕР. Эта система играет вспомогательную роль по отношению к интегрированной информационно-управленческой системе (ИМИС), системе уведомления в области медико-санитарного .законодательства и ЕРБДОК. Система МИМЕР была отобрана для этой цели бел каких бы то ни было модификаций и предназначена для работы с пакетом прикладных программ четвертого поколения, который полволяет добиться необычно высокой степени портативности кода, применяемого в ралличных системах. ЗАДАЧА 36 ВО До 1990 г. необходимо обеспечить, чтобы во всех государствах-членах планирование, подготовка и испольлование кадров лдравоохранения соответствовали политике достижения .здоровья для всех, при этом особое внимание должно уделяться первичной медико-санитарной помоши. 6.75 Вступила в строй действующих бала данных по статистической информации в области кадров лдравоохранения, которая была учреждена в 1986 г. при содействии Центра медицинской социологии и демографии, являющегося Сотрудничающим центром ВОЗ в Париже. Министерство социальных дел, труда и занятости Франции окалывает поддержку в деле органилации упомянутой балы данных. В настоящее время происходит процесс распространения полученной информации наряду с окаланием сотрудниками Центра необходимой помоши в плане анали.за, сравнения и оценки собранных данных, а также совершенствование показателей, касающихся трудовых ресурсов в поддержку ЗДВ. 6.76 Полное описание релультатов проведения исследования с участием Сотрудничающего центра ВОЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения, созданного на базе Центра Наффилда в Лидсе, было выпущено коммерческим издательством под названием "Health manpower: planning, production and management" (Кадры здравоохранения: планирование, подготовка и управление). В данной книге рассматриваются цели, методология и практика планирования и подготовки кадров и управления ими с точки зрения их соответствия принципам стратегии ЗДВ. 156 6.77 На тридцать седьмой сессии Регионального комитета в сентябре был представлен документ "Кадры здравоохранения в поддержку здоровья для всех". В этом документе проводится анализ широкомасштабных последствий для персонала здравоохранения постановки на повестку дня политики ЗДВ с уделением особого внимания организаторам здравоохранения, медсестрам и практикующим врачам. В итоге состоявшейся по данному вопросу оживленной дискуссии была принята резолюция EUR/RC37/R7, в соответствии с которой Региональному директору предлагается провести обстоятельные консультации и диалог со всеми государствами- членами, соответствующими учреждениями и ассоциациями с тем, чтобы выявить необходимые преобразования в системах обучения. В соответствии с этим в 1987 г. был подготовлен план действий, подлежащий реализации в период двухлетия 1988-1989 гг. 6.78 Региональный директор выступал с докладом на ежегодной конференции Ассоциации работников медицинского образования в Европе (АРМОЕ) и Ассоциации деканов медицинских факультетов в Европе (АДМФЕ), которая была совмещена с совещанием Всемирной федерации медицинского образования (Дублин, сентябрь). Явно позитивное отношение участников к политике ЗДВ нашло свое отражение в стремлении некоторых из них принять непосредственное участие в конкретных совместных мероприятиях. В качестве тематики конференции 1988 г. был выбран вклад медицинского образования в дело разработки новой европейской политики развития здравоохранения. 6.79 Силами Ассоциации школ общественного здравоохранения Европейского региона (АШОЗЕР) и Регионального бюро была учреждена совместная целевая группа специалистов по подготовке профессиональных работников здравоохранения по вопросам достижения ЗДВ, первое совещание которой проходило в Региональном бюро в феврале. Участники совещания подготовили учебные материалы, связанные с рядом региональных задач, а также была выпушена брошюра "Schools of public health and health-for-all: implications for training" (Школы общественного здравоохранения и достижение здоровья для всех: выводы для подготовки кадров). Вышеперечисленные и другие инициативные предложения, связанные с новыми концепциями развития здравоохранения, были предметом обсуждения в ходе работы десятой сессии Генеральной ассамблеи АШОЗЕР, соорганизаторами которой выступили Региональное бюро. Национальный совет по здравоохранению Дании и Школа общественного здравоохранения северных стран (Гётеборг, август). Первые итоги работы целевой группы были рассмотрены на ее втором совещании. состоявшемся в Бристоле в октябре. 157 b.80 Европейская сеть по многопрофильному обучению по курсу медико-санитарных наук была официально учреждена на ее первом обшем совещании, которое было организовано совместно с ВОЗ в Париже в марте. Данная сеть призвана содействовать развитию концепции многопрофильного обучения в качестве важного средства достижения цели ЗДВ. 6.81 В сотрудничестве с Центральным институтом усовершенство­ вания врачей (Москва) и Центром БТСЖ по медико-санитарному обучению (Лондон) в Москве и Лондоне в сентябре было организовано состоявшееся в два этапа второе Международное рабочее совещание по стратегиям обучения и управления в области ЗДВ для преподавателей медико-санитарных наук. В совещании приняли участие 13 представи­ телей из Болгарии, Израиля, Индонезии, Испании, Португалии. Соединенного Королевства, Турции, Фиджи, Финляндии, Франции и Чехословакии. 6.82 При непосредственном содействии со стороны медицинского факультета Парижского университета XII (Бобиньи) в Париже в мае было организовано третье Международное рабочее совещание по планированию учебного процесса. В Лондоне в июле и августе соответственно при участии Центра БТСЖ по медико-санитарному обучению состоялся десятый курс по современной методологии для преподавателей медико-санитарных наук и отдельный курс по организации использования набора аудиовизуальных материалов по здравоохранению. 6.83 В рамках глобального исследования в сотрудничестве с соответствующими школами в отобранных европейских странах было предпринято самостоятельное исследование по формулированию альтернатив разработки путей и средств использования научных достижений в области медицинского образования. Результаты анализа положения дел в Европе будут включены в глобальный отчет, который будет выпущен в 1988 г. 6.84 В рамках совместного мероприятия, соисполнителями которого являются Всемирная организация национальных колледжей, академий и академических ассоциаций врачей обшей практики (ВОНКА) и штаб-квартиры ВОЗ, Региональное бюро принимало участие в работе по формулированию проекта создания новой университетской программы подготовки по курсу обшей практики. Региональное бюро также оказало поддержку Международной федерации ассоциаций студентов- медиков в деле организации и проведения в Турции рабочего 158 совещания по подготовке специалистов в области первичной медико- санитарной помоши. Этой же стране была оказана помошь при осуществлении проекта по переориентации системы медицинского образования, делая при этом особый упор на программы выживания детей. 6.85 В отобранных европейских странах с помощью конкретных исследований были изучены новые принципы и практические методы организации непрерывного обучения персонала здравоохранения. Итоги проведения названных конкретных исследований были проанализированы на рабочем совещании в Барселоне в декабре. Были выявлены пути и средства разработки таких систем и программ непрерывного обучения профессиональных работников здравоохранения, которые бы учитывали изменяющийся характер национальных потребностей в области здравоохранения и суть политики ЗДВ, а также ставят во главу угла первичную медико-санитарную помошь. 6.86 Исследования, касающиеся стимулирования работников ПМСП к проведению профилактической работы и мероприятий по укреплению здоровья, а также требований, предъявляемых к бригадной форме организации труда при удовлетворении конкретных потребностей в медицинском обслуживании, были организованы в сотрудничестве со Школой общественного здравоохранения северных стран (Гётеборг), Центральным институтом усовершенствования врачей (Москва) и Школой повышения квалификации медицинских работников (Будапешт). Итоги этих исследований были использованы в качестве исходных материалов к совещанию рабочей группы по взаимодействию между медицинскими и социальными службами и населением в обеспечении медико-санитарной помоши (Гранада, ноябрь). 6.87 В 1987 г. Центральный институт усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ), являющийся Сотрудничающим центром ВОЗ в Москве по организации здравоохранения и кадрам, отметил 25-летнюю годовщину международных курсов ВОЗ для организаторов здравоохранения. Эти курсы проводятся ежегодно на английском и русском языках начиная с 1962 г. Выступая в качестве института, координирующего проводимые в СССР мероприятия по повышению квалификации медицинских работников, ЦОЛИУВ продолжает тесно сотрудничать с Региональным бюро и штаб-квартирой ВОЗ. 159 СТИПЕНДИИ 6.88 По данным за 1987 г. распределение стипендиатов ил государств - членов Европейского региона по областям специалилаиии говорит о том, что эти страны испольлуют выделяемые для них стипендии в целях стимулирования национальной политики ЗДВ. Как показано на рис. 1, где дается сравнительное процентное распреде­ ление стипендиатов по принадлежности к определенной группе ладач, самый высокий процент свялан с вопросами ралвития лдравоохранения. На рис. 2 укалано распределение обучавшихся в Европе стипендиатов по регионам, ил которых они прибыли, а на рис. 3 проставлено число стипендиатов ил всех государств - членов Европейского региона, которые проходили подготовку в других странах, а также число стипендиатов, принятых для обучения каждой страной. 6.89 В сотрудничестве с государствами-членами Региональное бюро занимало активную полицию в плане окалания поддержки при претворении в жилнь революции EB71.R6, обеспечив разработку автоматилированной программы по проведению оценки качества обучения стипендиатов. В релультате анализа отчетов каждого стипендиата и замечаний, представляемых в ЕРБ правительствами стран через год после окончания курса обучения. Региональное бюро имеет все основания для подготовки обоснованного отлыва по программе обучения стипендиатов. Данная система функционировала на экспериментальной основе в течение нескольких месяцев и начиная с января 1988 г. станет целиком и полностью действующей. 6.90 Отдел стипендий продолжает работу по распространению среди европейских гоударств-членов организуемых ВОЗ курсов и учебных мероприятий. Данный список в дополнение к недавно солданной автоматилированной системе по учреждениям непрерывной подготовки специалистов в Европе будут служить источником информации для соответствующих органов стран в плане выбора наиболее подходящих вариантов обучения своих специалистов по программам в поддержку стратегии ЗДВ. 6.91 Специалисты Отдела стипендий представляли Бюро на совещании Комитета Европейского совета по выделению и оценке стипендий для медработников (Страсбур, сентябрь), а также на совещании ведущих сотрудников по стипендиям из организаций системы ООН (Турин, октябрь). 160 Рис. I. Процентное распределение по областям специализации стипендиатов из Европейского региона в И87 г. Соответствую щ ая помощь 34,1 ЗДВ в Европе 24,4 Научные и ссл ед о ван и я , способствую щ ие достижению ЗДВ 3,0 Образ жизни 3,7 Ги ги ен а окружающей среды 7,4 Р азви ти е здравоохранения (поддерж ка) 27,4 Рис. 2. Распределение обучавшихся в Европейском регионе в I487 г. стипендиатов из всех регионов ВОЗ АМР 65 1Ы Рис. 3. Распределение стипендиатов по странам в Европейском регионе в 1987 г . а Цифры, напечатанные черным шрифтом, обозначают число стипендиатов из данной страны, которые проходили подготовку в других государствах - членах Региона. Цифры, напечатанные цветным шрифтом, обозначают число стипендиатов, принятых для обучения данной страной. ü Приведенные цифры относятся только к стипендиатам, которые начали свое обучение в 1987 г. 162 ЗАДАЧА 37 SO К 1990 г. системы обучения работников смежных со здравоохранением секторов во всех государствах-членах должны обеспечивать их адекватной информацией о национальных программах и политике достижения здоровья для всех, а также о путях практического использования этих программ и политики в своей деятельности. 6.92 Представители Международной федерации ассоциаций студентов- медиков активно сотрудничают с Региональным бюро в плане изучения роли Федерации в поддержку выполнения задачи 37. 6.93 Предполагается, что сотрудники Лундского университета в Швеции в ближайшем будущем приступят к осуществлению национального экспериментального проекта по межсекторальному сотрудничеству в области решения здравоохранительных и связанных со здравоохранением проблем в рамках немедицинских секторов. ЗАДАЧА 38 S O До 1990 г. все государства-члены должны разработать официальный механизм для систематической оценки правильности использования технологий здравоохранения, их эффективности, действенности, безопасности и приемлемости с учетом национальной политики в области здравоохранения и экономических ограничений. 6.94 Многие государства-члены уже привнесли элементы оценки технологий здравоохранения в проводимые ими мероприятия, связанные с политикой развития здравоохранения. При этом не только официальные контакты, устанавливаемые со специалистами, институтами, комиссиями, национальными обществами и университетами во многих странах, но и увеличение списков международных совещаний и выпускаемой литературы подтверждают более полное .осознание 163 необходимости создани я надлежащих механизмов проведения си стем ат и ч еск ой оценки технологий здравоохран ен ия . 6 . 9 5 Главный упор в рамках программы оценки технологий здравоохранения был сделан на о к а за н и е поддержки го су д а р ств а м - членам в д е л е р а зр а б о тк и концепций и принципов, касающихся не тол ьк о анализа самих тех н о л о ги й , но и их соответствую щ его и эффективного применения. 11ель данной программы также заключалась в предоставлении помощи государствам -ч лен ам при р а зр а б о т к е учебных программ по вопросам оценки и а д ек в а т н о г о использования технологий зд р а в о о х р а н ен и я . 6 . 9 6 В связи с созданием сети у ч ен ы х -и ссл ед о ва тел ей и институтов к ней был о б есп еч ен д о ст у п посредством базы данных ВОЗ/ЛИНФО, которая была учреждена в со тр у д н и ч естве с Центром по оценке медицинской технологии в Линчёпинге (Швеция). 6 .9 7 Что же к а с а ет с я систем планирования развития здравоохранения и раннего оповещения, то в со т р у д н и ч ест в е с правительством Нидерландов было начато проведение ком плексного иссл едов ан и я . Отчет о е г о итогах был под готов лен руководящим комитетом по сценариям развития здравоохранения будущего при Министерстве социального о б есп еч ен и я , здравоохранения и культуры Н идерландов. 6 . 9 8 В со тр у д н и ч естве с Центром по оц ен к е медицинской технологии в Линчёпинге (Швеция) был проведен о б зо р современных подходов и мировоззрений по поводу оценки технологий ш рав оохран ен ня . 6 .9 9 В со тр у д н и ч ест ве с Обществом специалистов по вопросам регламентирования и Управлением по санитарному надзору за качеством пишевых продуктов и медикаментов (США) в порядке изучения взаим одействия, н а уч н о-т ехн и ч еск ой политики и промышленности было организовано соответствую щ ее р абоч ее совещание (С трасбур , м ай ). 6 .1 0 0 По вопросу формирования связанных с диагнозом групп в Лёвене в о к т я б р е со сто я л о сь отдель н ое совещание в сотрудн и ч естве с Европейским форумом по политике в области здр авоохранения. 164 6 .1 0 1 В Стокгольме в июне были организованы ди ск усси и по стан дар ти зац и и , оц ен к е и апробации протоколов по медицинской тех н и к е с участием специалистов Международной рабочей группы по испытанию медицинской техн и к и , а во Флоренции в ноябре совещание по этой же тем атике со сто я л о сь с участием представителей ЕЭС и правительства Италии. 6 .1 0 2 В сен тя бр е Бюро было п редставлено на семинаре ЭКЕ по средствам автоматизации в профилактической медицине. На семинаре были заслушаны соображения ВОЗ по поводу медицинской техники и профилактических мероприятий, а в х о д е состоявш ейся за круглым столом ди ск у сси и главный упор был сделан на аспекты взаимо­ действия между человеком и машиной в здр авоохранении , а также между технологией и системами здравоохранения в общ естве. При этом в центре внимания участников были вопросы соответствую щ его использования, экономической эффективности и размещения медицинской техни ки . 6 .1 0 3 Совещание координационной группы, в со ста в которой вошли специалисты из пяти стран по р а зр а б о т к е всевозможных банков данных по оц ен к е тех н о л о ги и , было органи зовано в Швеции в а в г у с т е . Была д о ст и г н у т а до го в о р ен н о сть относительно необходимости объединения этих банков данных в единую сеть в порядке р азр аботки стандартного подхода к оценк е их содержательной части в плане не только ин дек сац ии , но и ключевых слов . 6 .1 0 4 В рамках среднесрочной программы сотруднич ества с Испанией в Барселоне в феврале проходило консультативное совещание в поддержку программы проведения внешней межлабораторной оценки к ач ества в области гематологии. 6 .1 0 5 Оценка ба зо в о й радиологической системы (БРС) была предпринята на глобальной о сн о в е . Материалы, подготовленные по итогам европей ск их иссл едовани й , говорят о положительных отзывах по поводу использования системы БРС. Соответствующий док лад находится в стадии под готов к и . 6 .1 0 6 Руководитель программы принял уч асти е в п о д го то в к е специалистами ЭКЕ д о к л а д а , посвященного роли организации обследований в условиях отделений визуализации с помощью цифрового преобразования данных и беспленочной рентгенографии. 165 6 .1 0 7 В со т р у д н и ч ест в е с Лундским университетом в Швеции и Всемирной конференцией по эффективности х и р ур ги ч еск ого вмешательства и экономии связанных с этим ср ед с т в в сен тя б р е при содействии соответствую щ его Сотрудничающего центра ВОЗ в К опенгагене было органи зовано р абоч ее совещание по оценке технологий и обеспечению к а ч ества в хирургии. В е г о р аботе приняли у ч а ст и е специалисты из многих ев р опей ск их и некоторых других ст р а н . 6 .1 0 8 Крупное международное совещание по использованию ЭВМ и информатики в здравоохранении со ст о я л о сь в о к т я б р е в Линчёпинге (Швеция) с участием примерно 90 спец иалистов . 6 .1 0 9 Исследования в области современных и будущих технологий были организованы в сотрудн и ч естве с правительством Нидерландов по следующим проблемам: р еген ер а ц и я , в осстановлени е и п ерестр ой ка нервной ткани; применение л а зер о в в медицине (перспективы лечения коронарной б о л е з н и ) ; ген етич еск ий скрининг; применение новой биотехнологии (получение вак ц и н ); автоматизированные обследования с помощью методов визуализации; и потенциальные возможности технологии для прохождения лечения в домашних у с л о в и я х . 6 .1 1 0 В состоявшемся в Финляндии в июле международном курсе подготовки по вопросам обеспеч ени я к ач ества приняли уч астие 42 слушателя из 10 ст ран . Многочисленные заявления со стороны желающих прослушать данный курс подтверждают большой интерес г о с у д а р с т в -ч л ен о в к проблеме обеспеч ени я к а ч ества в медицинском обслуживании. 6 . 111 Если почти во всех европей ск их странах в области оценки технологии предпринимаются все новые инициативы, то в отдельных го су д а р с т в а х -ч л ен а х проблема технологии по-прежнему сводится к выбору т о г о или иного метода наряду с уделением главного внимания вопросам неравномерного распределения необходимой медицинской техники и повышению кач ества т а к о г о оборудования . В этих странах в се еше ощущается необходим ость в оказании поддержки в д ел е р азр аботк и концепции оценки технологии и е е соответствую щ его и сп о л ьзо в а н и я . 166 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ 6 . 1 1 2 Как и в теч ен и е предыдущих шести л е т , продолжался процесс развития сбалансированной программы по фармацевтическим препаратам, которой принадлежит определенная роль в д ел е выполнения многих задач ЗДВ. Процесс организации и проведения новых мероприятий неизбежно замедлился ввиду длительной работы реги ональн ого сотрудн ик а по фармацевтическим препаратам на других у ч а ст к а х д ея тел ь н о сти Организации, одн ако выполнение текущих мероприятий продолжалось. Представление полного о тч ета о ходе работы в рамках данной программы сопряжено с известными трудностям и, п о ск о л ьк у в се большее число го су д а р ств -ч л ен о в обращаются к специалистам отдела за консультациями в конфиденциальном п о р я д к е , например, в связи с р азр аботк ой или оценкой национальных систем в области регулирования фармацевтических препаратов или принципов ценообразования; оч ев и дно , что Региональное бюро должно с уважением отн оси ться к конфиденциальному х а р а к тер у таких консультаций. 6 . 1 1 3 Как и прежде, в Шлангебаде (Федеративная Республика Германии) в ноябре со сто я л ся шестнадцатый Европейский симпозиум по клинико-ф арм акологической оц ен к е контроля за лекарственными ср едств ам и , в организации кот орого принимало уч асти е Федеральное министерство по делам молодежи, семьи, женшин и здр авоохранения. На эт о т раз симпозиум был посвяшен теме "Ограничения в лечебном п р о ц ессе и при испытаниях". Данная проблема является предметом о с о б о г о внимания в г о с у д а р с т в а х -ч л е н а х , где проводится работа по уточнению обоснованных эти ч еск и х и финансовых п р ед ел о в , которыми может р у к о в о д ство в а ть ся врач при изучении вопроса об использовании лекарственных ср ед с т в и их назначении. 6 . 1 1 4 Шестьдесят и ссл ед о в а т ел ей участвовали в работе проводимого один раз в два года совещания и ссл ед о в а тел ь ск о й группы ВОЗ по использованию лекарственны х с р е д с т в , к оторое проходило в Осло. По настоящее время силами этой группы, учрежденной в рамках Регионального бюро в 1969 г . , были завершены и подготовлены отчетные материалы по итогам проведения б о л ее 700 исследований по проблеме анализа основ прописывания лекарственных ср ед с т в в порядке развития и оценки способствующей укреплению здоровья государственн ой политики в области медикаментозного лечения. 1 6 7 Сотрудничающий центр ВОЗ в Осло по методологии стати сти к и в области лекарственны х с р ед с т в продолжал оказы вать со д ей ст в и е названной группе сп ец и а л и ст о в , в частности в д е л е непрерывного обновления сп и ск а "установленных суточных д о з " , т . е . тех единиц, в которых проводятся измерения и сравнительные оценки использования лекарственны х ср ед с т в на международном у р овн е . 6 . 1 1 5 Высокий уровень активности был д о ст и г н у т по п р о ек ту , посвященному изучению нынешней и будущей роли фармацевта в области зд р а в о о х р а н ен и я . Совещание рабочей группы по данному вопросу со с т о я л о с ь в Амстердаме в се н т я б р е ; а в ноябре успешно завершилось гл обальное совещ ание, к оторое было ор ганизовано Датским фармацевтическим обществом совм естн о с Региональным бюро (Хиллерёд, Д ания). 6 . 1 1 6 В со т р у д н и ч ест в е с официальными властями и профессиональ­ ными обществами Словакии в Смоленице проходил второй симпозиум по клинической физиологии и фармакологии перинатального периода. Наряду с формулированием общих рекомендаций для и ссл ед о в а тел ей и лиц, выписывающих рецепты, участники совещания имели возможность п одготовить окончательны е тексты двух важных публикаций, посвященных проблеме изучения "поведен ческой тер атоген н ости " и п оследствий приема лекарственны х ср ед ств в период грудного вскармливания. 6 . 1 1 7 Наиболее значительным из "сквозных" пр оек тов о к а за л ся п р о ек т , учрежденный в 1986 г . с участием специалистов Отдела питания. Целью проекта является изучение политики, касающейся витаминизации и минерализации пищевых п р одук тов . В июне проходило совещание рабочей группы по составлению п р оек та соответствующ его д о к л а д а . 6 . 1 1 8 Сотрудники Регионального бюро и консультанты , прикрепленные к данной програм ме, сыграли немаловажную роль в д е л е проведения вне рамок Организации всевозможных к у р со в , совещаний и симпозиу­ мов, цели которых заключались в б о л ее глубоком ознакомлении их участников (например, п р ед ставител ей фармацевтической промышленности) с такими вопросами, как пр оц есс регулирования и выявления побочных реакций. 168 6 . 1 1 9 Из выпушенных по данной программе документов различные выпуски "European Drug Guidelines Series" (Р у к о в о д ств о по лекарственным ср ед ств а м . Европейская сер и я ) продолжают о ст аваться наиболее популярными среди специалистов наряду с такими изданиями, как "Drugs and money" (Лекарственные ср ед ств а и д ен ь г и ) и "Drug bulletins review" (Обзор национальных бюллетеней по лекарственным с р е д с т в а м ) . В течен ие в с е г о года работа по пересм отру этих публикаций продолжалась, что с п о с о б с т в о - вало сохранению их актуальности ввиду быстро меняющейся о б ст а н о в к и . 6 . 1 2 0 За истекший год был распространен четвертый номер "Индекса регламентирующих положений в области лекарственных с р е д с т в " , подготовкой которого занимался Сотрудничающий центр ВОЗ в Будапеште по информации в области лекарственных с р ед с т в и обеспечению их к а ч ест в а . В этом номере был опубликован предметный у к а з а т е л ь большого числа принятых в мире р уководств и регламентирующих положений, касающихся правил производства препаратов высокого к а ч ест в а . 6 . 1 2 1 За истекший год были определены рамки проведения отправного д о л госр оч н ого исследования по теме "Благоприятное для здоровья п о в ед ен и е , уровни знаний и стереотипы , связанные с использованием фармацевтических препаратов". Такая работа рассм атривается в к а ч ест в е подспорья в плане осуществления н еп о ср ед ст в ен н о го подхода к анализу положения дел в области фармацевтических препаратов и нацелена на выявление стимулирующих ф ак тор ов , лежащих в основе п овед ени я , св я зан н ого с использованием лекарственных с р е д с т в . При этом хар актер т а к о г о поведения варьируется в широких пределах в разных странах Регион а, и понимание причин наблюдаемых различий необходимо прежде в с е г о для т о г о , чтобы политика в области лекарственных ср ед с т в строилась в соответстви и с истинными запросами и предпочтениями н а с ел ен и я . 6 . 1 2 2 Более тесным и конкретным стало сотрудн ич ество с факультетами фармакологии и клинической фармакологии Гронинген­ с к о г о университета в Нидерландах. Вот уже третий учебный год проводятся занятия по экспериментальной учебной программе по курсу фармакотерапии и прописыванию лекарственных с р е д с т в , п р ед н азн а­ ченной для с т у д е н т о в -м е д и к о в . Накоплен достаточный опыт, свидетельствующий об успешном развитии данной программы, в р езу л ь т а т е чего университеты в других странах выразили свою заи нтер есованн ость в расширении масштабов т а к о г о обучения. 169 Сотрудничество с Гронингенским университетом такж е позволяет мобилизовать дополнительные ресурсы , в основном благодаря взаимодействию со студентами-выпускниками при написании ими ди ссер т а ц и й , которые имеют прямое отношение к программе работы Е вропейского региона ВОЗ. 6 . 1 2 3 Доминирующее положение в области распространения данных о медикаментах п остеп ен но занимают новые ср ед с т в а массовой информации. Например, был отснят для сери йн ого распространения очередной учебный видеофильм о практике продажи лекарственных ср ед ств врачу. 6 . 1 2 4 В одном из го с у д а р с т в -ч л ен о в была начата работа по п ер естр о й к е действующего института с тем , чтобы он играл б о л ее активную роль в международном масштабе в обл асти прогнозирования и предупреждения в р ед а , причиняемого здоровью в сл ед ст в и е приема лекарственных с р е д с т в . Наряду с этим были начаты долгосрочные сравнительные исследования по результатам изучения конкретных лекарственных ср ед с т в на животных и их применения у человека - опять же в порядк е р а зр а б о тк и б о л е е совершенных методов пр огн ози ровани я . НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕРЫ ПО РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Публикации 1987 г . Measurement in health promotion and protection. WHO Regional Publications, European Series, No. 22. Drugs for children. Non-serial publication. Документы 1987 г . A l t e n s t e t t e r , С. Intersectoral action to aid maternal and child health - understanding the policy process (document ICP/MPN 016). Brenner, M.H. et al. Scenario approaches in health planning (document ICP/MPN 012). 170 Economic aspects of prevention of diseases and disability: report on a consultation (document ICP/MPN 511). European Advisory Committee on Health Research: report on the thirteenth session (document ICP/RPD 112). Health for all and schools of public health: implications for training (document ICP/HMD 117). Index to Guidelines and Regulations of Good Manufacturing Practice (GMP) (Drug Regulation Index No. 4). Information exchange and collaboration in health-related activities in Europe: report on a WHO meeting (document ICP/COR 112). Long-term planning and scenarios in health care: report on a WHO meeting (document ICP/MPN 021). Research methodology in education for the health professions: report on a WHO intercountry travelling seminar (document ICP/HMD 138). Ritsatakis, A. Framework for the analysis of country (HFA) policies (document ICP/MPN 032 (ex ICP/EXM 026)). Совместная публикация 1987 г . Long, A. & Mercier, D. Health manpower: planning, production and management. London, Croom Helm. 171 7Глобальные программы 7 .1 В соот ветстви и с решением Генерального директора повышена отв ет ств ен н о ст ь Регионального бюро за организацию дея т ель н ости в глобальных программных о б л а ст я х , относящихся к е г о ведению. Глобальные программы, находящиеся в ведении Регионального бюро, а именно предупреждение несчастных сл у ч а ев , охрана здоровья престарелых и соответствующая технология медико-санитарной помоши, должны, таким обр азом , со о т в ет ст в о в а т ь управленческим процедурам Регионального бюро. Поэтому среднесрочные программы этих трех программ на период , охватываемый Восьмой обшей программой работы, были проверены Региональным программным комитетом (р а н ее это осуществлялось Программным комитетом штаб-квартиры (ПК111)), которому оказывал свою помошь сек р ет а р и а т ПКШ. ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ 7 .2 Первая половина 1987 г . была в основном посвяшена дальнейшему совершенствованию принципов межсекторальной координации и стратегии децентрализации в целях расширения деятельности по обеспечению б ез о п а с н о с т и . В марте в Таиланде были проведены два межрегиональных совещания. Они должны были подготовить условия для совершенствования этой программы в будущем, в частности в период осуществления Восьмой обшей программы работы. Одно из совещаний касалось предупреждения несчастных случаев и травматизма на уровне первичной медико-санитарной помощи и проходило в Паттайе, а д р у г о е - азиатский семинар по дорожно-транспортной б езо п а сн о ст и - в Б а н г к о к е . 7 .3 Основными целями обоих этих семинаров были: во-первых, сформулировать руководящие принципы дальнейшего развития коммунально-обшинной программы обеспечения б езо п а сн о ст и как составной части работы по охране и укреплению здоровья и помочь 173 расширению м еж секторального сотрудн ич ества на общинно-коммунальном уровне; и, во-вторы х, наладить региональные и субрегиональные связи между директивными органами и главами национальных учреж де­ ний, занимающихся вопросами обеспеч ения дорожно-транспортной б езо п а сн о ст и с целью улучшения обмена информацией и те х н и ч еск о г о со т р уд н и ч ества , в ч астн ости , в области научных исследований. В обоих совещаниях участвовали работники здравоохранительного и транспортного се к т о р о в . Вместе с Экономической и социальной комиссией для стран Азии и Тихого ок еан а ВОЗ планирует оказывать техническую помощь странам, в ч а ст н о сти , при решении проблем передачи т ехн ол оги и , а также претворять в жизнь ст р а т еги ч еск и е ориентиры, нацеленные на усиление участия общ ественности в меро­ приятиях по обеспечению дорожно-транспортной б ез о п а с н о с т и . Все разработанные на семинаре рекомендации соответствую т руководящим указаниям Всемирного банка по обеспечению дорожно-транспортной б ез о п а с н о с т и , что обеспечит соответствующую координацию с д е я т е л ь ­ ностью Банка на уровне отдельных стран . Азиатский семинар был проведен в целом как мероприятие по выполнению разработанных несколькими европейскими странами рекомендаций по д ец ен т р а л и зо ­ ванным стратегиям обеспечения дорожно-транспортной б езо п а сн о ст и в рамках Е вропейского года обеспеч ения дорожно-транспортной б ез о п а с н о с т и , каковым был объявлен 1986 г о д . 7 . 4 Главным событием 1987 г . был семинар по предупреждению травматизма на уровне первичной медико-санитарной помоши в Таиланде. В сотрудн и ч естве с министерством здравоохранения были разработаны предварительное м етоди ч еск ое р ук о в о д ст в о и протокол для дальнейшего развития экспериментального проек та в Таиланде. Отчет о семинаре, распространенный во всех р еги о н а х , вызвал несом ­ ненный и н т е р е с , и в связи с этим были разработаны планы по осущ ест­ влению таких проектов в Кении и В ен есу эл е . В Кении содей ств и е проведению э т о г о проекта б у д ет о к а з а н о , по-видимому, ч ерез с о т р у д ­ ничество между женскими ассоциациями Кении и Швеции. Министерство здравоохранения Венесуэлы включило э т о предложение в свою программу текущих мероприятий по борьбе с несчастными случаями. 7 5 Представители Института по обеспечению б езо п а сн о ст и потребителей (ИБП) в Амстердаме и Южно-австралийской комиссии здравоохранения в Аделаиде участвовали в первом совещании по предупреждению несчастных случаев и травматизма на уровне первичной медико-санитарной помощи, на котором был сформулирован предварительный план работы по усилению сотрудн ич ества между этими двумя учреждениями и между ними и Таиландом, в ч астности , по дальнейшему совершенствованию коммунально-обшинных программ 174 обеспечения б е з о п а с н о с т и . Сразу же после э т о г о совещания начали осуществляться соответствующие мероприятия в Индонезии и Кении. Швеция также проявила интерес к этому п о д ходу . ИБП б у д ет также выступать техническим консультантом по данной программе и хранителем информации, а также отвечать за выпуск сов м естн ого бюллетеня ВОЗ/ИБП по обеспечению б езо п а сн о ст и в быту. Южно-австралийская комиссия здравоохранения окажет помощь, в ч астн ости , в п о д го то в к е кадров по обеспечению б езо п а сн о ст и на уровне коммуны, и в настоящее время рассм атривается вопрос о проведении межрегионального семинара пр едставителей Австралии и Таиланда по обеспечению б езо п а сн о ст и путешествий. 7 . 6 Анализ и оценка политики в области обеспечения дорожно- транспортной б езо п а сн о ст и в ст р а н а х , упоминаемые в ежегодном отч ете Регионального ди ректора за 1986 г . , завершены, и их данные использованы как исходный материал для совещания и ссл ед о в а тел ь ск о й группы по новым методам улучшения б езо п а сн о ст и на д о р о г а х , которое было проведено в д е к а б р е . В связи с этим совещанием была дана оценка мероприятиям ВОЗ и их влиянию на состояни е дорожно- транспортной б езо п а сн о ст и : она п о к а за л а , что ВОЗ в настоящее время сформулировала широкие ст р а т ег и ч ес к и е принципы в этой о б л а сти , гд е должное внимание уд ел я ется особым нуждам непромыш­ ленных стран . Эти принципы первоначально базировались на опыте европейских ст р а н , а в дальнейшем они были расширены, вобрав в себя ценный опыт, приобретенный в п р о ц ессе непрерывных националь­ ных и региональных консультаций. Мнения и рекомендации этой и с с л е ­ дов ател ьск ой группы станут ориентиром для дальнейшего соверш енст­ вования этой программы в рамках Восьмой обшей программы работы. 7 .7 Протокол ВОЗ/ПАОЗ о развитии научных исследований о тн оси­ тельно несчастных случаев среди детей по-прежнему активно применялся в Американском реги он е . Помимо Кубы, к оторая , основы­ ваясь на этом п р о то к о л е , сформулировала национальную политику и программу в этой о б л а сти , министерство здравоохранения Венесуэлы и штата Сан-Паулу в Бразилии разработали специальные программы. В К аракасе во время работы кон гр есса Латиноамериканской ассоциации педиатрии в октябре была дана оценка мероприятиям ВОЗ/ПАОЗ и принята К аракасская декларация обеспеч ения б езо п а сн о ст и д ет ей и п о д р о с т к о в . 7 .8 В ходе координируемых научных исследований по проблемам несчастных случаев среди престарелых, совм естно организованных ВОЗ и Международным центром социальной геронтологии (МЦСГ) в Париже, в котором участвуют семь ст ран , основное внимание по-прежнему 175 уделялось предупреждению падений. Министерство лдравоохранения Бельгии предложило Швеции о к а за т ь помошь в создании программы по этой т ем е . М11СГ подготовил монографию для работников зд р а в о о х р а ­ нения, а также набросок р у к ов одства для архитекторов по проек ти ро­ ванию безопасных жилищ и информацию для пожилых людей, помогающие научиться правильно д в и га т ь с я , чтобы избежать падений. 7 .9 В сотрудн и ч естве с Международным обществом по лечению ожогов продолжалась д ея тел ь н ость по профилактике ожогов, географ ич еские рамки которой расширились и включали Юго-Восточную Азию (Индию, Н епал), Западную часть Тихого о к еа н а (Сотрудничающий центр в Японии), Европу ( Дания) , Африку (Нигерия) и Америку (Соединенные Штаты Америки). Первые п р ак тич еск ие результаты эпидемиологической с е т и , созданной ВОЗ в Индии, в которую входят восемь центров , получены в Мадрасском ц ен т р е , при этом основное внимание уделялось социальным и культурным факторам, в частности в связи с изучением частоты ожогов среди женщин. ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ И ПРЕСТАРЕЛЫХ 7 . 1 0 Комплексные дем ографические и медицинские характери стик и контингентов пожилых людей в г о с у д а р с т в а х -ч л е н а х , подготовленные ВОЗ, а также данные трех других международных программ - С татисти­ ч еск о г о отдела Организации Объединенных Наций, проекта Бюро США по переписям населения "Мир пожилых людей" и международного объ еди­ ненного мероприятия по проблемам с т а р е н и я , осуществляющегося национальным центром США по ст а т и с т и к е здравоохранения , - в настоящее время объединяются в одно ц ел о е . Результатом этой работы становится информация, которая б у д ет включать прогнозы до 2000 года и д а л е е , что заставит правительства о со зн а т ь тот факт, что возрастная струк тур а населения и зм ен я ется , и э т о имеет свои социальные и здравоохранительные последст ви я . 7 . 11 На совещании комитета эк сп ер тов по проблемам здоровья престарелых, которое проходило в Женеве в ноя бр е , - первом совещании т а к о г о рода с 1974 г . , были даны разъяснения государствам-членам относительно т о г о , что необходимо делать при различных социально-эконом ических условиях для сохранения благополучия людей по мере их ст а р е н и я . 176 7 . 1 2 Стратегии и программы ВОЗ по вопросам старения должным образом освещались на региональных и международных совещаниях, и в осущ ествление политики доведения до сведения научных и проф ессио­ нальных организаций программы охраны здоровья престарелых были проведены семинары в ходе региональных совещаний Международной ассоциации геронтологии и проводящегося раз в три года научного совещания Международной эпидемиологической ассоциации. При поддержке ВОЗ были проведены национальные семинары по гериатрии и геронтологии в Андорре и Португалии, а в сотрудн и ч естве с латино- американскими странами в Испании был организован международный семинар по первичной медико-санитарной помощи престарелым. 7 . 1 3 Примерно 50 участников из всех шести регионов ВОЗ прошли под готов к у по методам р азр аботки обоснованных стратеги й и программ в ходе международного курса ВОЗ по эпидемиологии старени я, который проводится еж егодно на б а з е Лондонской школы гигиены и тропической медицины. ВОЗ о к а за л а поддержку проведению т а к о г о же курса на французском и испанском языках, который был организован Междуна­ родным центром социальной геронтологии в Аннеси (Франция), в июне; курсу по герон тологии , организованному Институтом социаль­ ных служб для отставных военных и пенсионеров Аргентины в Б уэн ос- Айресе в ноябре; и семинару по научным исследованиям по проблемам старения в странах Азии и Тихого о к еан а в Сингапуре в се н т я б р е . 7 . 1 4 Вклад ВОЗ в осущ ествление Международного плана действий по проблемам старени я “ , принятого Всемирной ассамблеей по проблемам старения в 1982 г . , был о со б о отмечен в д о к л а д е Генерального секр етар я Организации Объединенных Наций сорок первой сесси и Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций ООН по вопросу о старени иь . 7 . 1 5 ВОЗ сотрудничала с Бирмой, Зимбабве, Индонезией, Маврикием и Таиландом в развитии комплексных служб для престарелых как неотъемлемой части первичной медико-санитарной помоши. В Амери­ канском регионе достигнуты значительные успехи в проведении '' Доклад Всемирной ассамблеи по проблемам старения. Нью-Йорк, Организация Объединенных Наций, 1982 г . ( R 8 2 . I . 1 6 ) . г’ Документ Организации Объединенных Наций А / 4 1 / 6 3 1 . 177 национальных обследований нужд престарелых и в феврале в Мехико состоялся первый национальный курс по организации самопомощи для престарелых. Проводились также обзоры п отребностей престарелых в го судар ств ах - членах Региона Юго-Восточной Азии. В Европейском регионе планирование с помощью ЭВМ, р азр аботан н ое для ВОЗ Школой гигиены и общ ественного здравоохранения Джонса Гопкинса, с помощью которого данные о социальном и медицинском обслуживании п р еста ­ релых могут быть представлены в стройном и логичном виде , п о зв о ­ лило состав ить планы по политике в области районного здр ав оохра­ нения в Исландии. В Восточно-Средиземноморском регионе велась подготовка к проведению представительных выборочных обследований состояния здоровья и социального положения престарелых в Бахрейне, Египте, Иордании, Пакистане и Тунисе с целью создания базы данных, на основании которых можно было бы разрабатывать национальные программы и ст р а т еги и . Как р езу л ь т а т органи зованн ого в 1986 г . при поддержке БАПОР посещения Иордании представителями ВОЗ и HelpAge International была со зд а н а программа для районов, охватываемых деятельностью БАПОР. 7 . 1 6 В р аботе по р а зр а б о т к е и распространению медицинской информации по проблемам старения использовались различные с т р а т еги ч еск и е уст а н о в к и . ВОЗ опубликованы новые данные по лечению сер деч н о -со су д и ст ы х б о л езн ей в пожилом в о з р а с т е , а Фонд Келлога выпустил м етоди ч еск ое р у к ов одст во по предупреждению падений в пожилом в о зр а с т е . Были завершены монографии по психическому здоровью, вопросам питания и о б р а за жизни, и в настоящее время готовится монография по физической терапии совместно со Всемирной конфедерацией по физиотерапии. 7 . 1 7 Отличительной чертой данной программы являются ее партнерские отношения с неправительственными организациями в отстаивании принципов медико-санитарной помощи престарелым и пропагандировании идеи здоровья в пожилом в о з р а с т е . В 1987 г. представители ВОЗ участвовали в к о н гр ес се Международной федерации ассоциаций пожилых людей; в международной конференции в Найроби по профилактике неинфекционных бол езн ей и бор ьбе с ними; и в совещаниях HelpAge International и Alzheimer's Disease International. 7 . 1 8 В июне по рекомендации Консультативного комитета по исследованиям в области здравоохранения была со зд а н а специальная программа ВОЗ по научным исследованиям проблем старения на б а з е Национального института США по проблемам старени я. Руководящие комитеты в таких о б л а ст я х , как эпидемиология, психи ческое 178 .здоровье, о ст ео п о р о з и имунная функция, разрабатывают проект пятилетней программы. Региональным вкладом в специальную программу б у д ет проведение обследований нужд престарел ы х. 7 . 1 9 Токийский гор одск ой институт геронтологии был назначен Сотрудничающим центром ВОЗ по охране здоровья престарел ы х, и в этой области начали выделяться стипендии для представителей Региона Западной части Тихого о к е а н а , например для Корейской Республики и Вьетнама. ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ТЕХНОЛОГИИ МЕЛИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ 7 . 2 0 Весной 1987 г . был завершен черновой вариант руководства по использованию компьютеров при первичной м едико-санитарной помоши, и е г о экземпляры были высланы в адр еса штаб-квартиры ВОЗ, региональных бюро и ряда э к с п е р т о в . На VII конференции по медицинской информации, проходившей в сентя бр е в Риме, обсуждался этот вопрос, а в ходе телевизионной конференции с участием министров здравоохранения Бельгии и Испании обсуждался вопрос применения рук ов одства в этих ст р а н а х . В р у к о в о д ств е ВОЗ подчеркивается роль компьютеров в планировании, прогнозировании, моделировании ситуаций, проведении непрерывной оценки и мониторинга и обеспечении к а ч ест в а . 7 . 21 Достигнуты успехи в привлечении большего числа стран к исследованию региональных вариаций в медицинском обслуживании, как это пок азал к о н г р е с с , организованный Копенгагенским сотрудничающим центром в ноябре 1986 г . , и семинары, проведенные в Оксфорде (Лондон) и в Амстердаме в 1987 г . Израиль присоединился к проведению исследования по х о л ец и стэк том и и , простатэктомии и эндоскопии верхней части желудочно-кишечного тр а к т а . Завершены приготовления к проведению конференции по о ценк е практики гистерэктомии в К опенгагене в январе 1988 г . , цель которой состои т не только в том, чтобы оценить данный вопрос с м етодологической точки зрения, но и попытаться дать соответствующие разъяснения и р азр аботать в случае необходимости здравоохранительную стратегию . 7 . 2 2 В январе был опубликован бюллетень по бюджетным стимулам с целью улучшения информирования по данному вопросу. Страховые компании уже предприняли некоторые д ей ст в и я , например, о т к а за н о в возмещении расходов на у л ь тр а зв у к о в о е обсл едовани е при отсутстви и медицинских показаний к этому двумя компаниями в Соединенном 179 К оролевстве и Соединенных Штатах Америки. Одна из компаний в восточной части Соединенных Штатов Америки ограничила возмещение расходов на визуализацию с помощью магнитного р езо н а н са (BMP) теми болезнями, для которых эт о т метод является целесообразным, что привело, со о т в е т ст в е н н о , к уменьшению числа аппаратов BMP в восточной части по сравнению с западной частью страны. Швейцарский больничный фонд возмещает расходы на обсл едов ани е с помощью BMP только тем практикующим врачам, которые согласились участвовать в исследовании относительно клинической эф ф ективности. 7 . 2 3 После изучения первых 100 случаев в рамках органи зованн ого ВОЗ на б а з е многих центров иссл едов ани я , посвященного BMP, была подготовлена новая, б о л ее простая карточка для оценки практических р езультатов у отдельных пациентов. Эта идея была также применена при исследовании тонзиллита , и в настоящее время она проходит проверку на м ест а х . Протокол исследования о применении инсулинового н а с о с а , несмотря на е г о слож ность, был завершен участвующими в этом исследовании клиниками в девяти ст р а н а х . 7 . 2 4 В рамках программ МОНИКА и СИНДИ и с сл ед у е т ся практическая отдача от лабораторных исследований для подтверждения д и агн оза инфаркта миокарда, и п р ед п о л а га ет ся , что начиная с 1988 г . эта работа принесет конкретные результаты . Европейский комитет по клиническим лабораторным стандартам согласился участвовать в исследованиях, посвященных практическому применению р езу л ь т а т о в , и такой же интерес проявляет к этому Институт профилактической и социальной медицины в Л озанне. 7 . 2 5 Осуществление проекта по базисной радиологической системе (БРС) шло медленными темпами и з - з а и ск у сств ен н о завышенных цен на аппараты БРС. Был распространен б о л ее простой оценочный пр оток ол , и результаты предполагается получить в начале 1988 г . Были п о д г о ­ товлены видеокассеты по БРС, ц ел есообр азн ости применения ул ьтр а­ звука в акушерской практике и ц ел есообр азн ости р ен тген ологич еск их и ссл ед ов ан и й . 7 . 2 6 К концу года была внедрена простая компьютерная программа для наблюдения за попаданием инфекции в рану при хирургических операциях. Эта система б у д ет проверяться в пятнадцати странах в течение шести м есяцев, и результаты проверки будут представлены на семинаре в К опенгагене в ок т я б р е 1988 г . Цель э т о г о исследования состоит в том. чтобы применить на практике концепцию обеспечения постоянного притока информации к хирургу и с помощью процесса 180 непрерывной самооценки показать, что можно в конечном счете добиться сокращения числа инфекционных .заражений при операциях. Шесть стран - Бельгия, Исландия, Нидерланды, Португалия, Соедине­ нное Королевство и Франция - уже согласились участвовать в этих испытаниях. 7.27 Вариации при использовании аминоглюкозидов и связь с частотностью возникновения резистентных к лекарствам штаммов Staphylococcus и Escherichia coli вызвали интерес со стороны компаний, производящих лекарства, и они предложили свою поддержку проведению совещания по рациональному применению антибиотиков, которое должно состояться в Фрейбурге (ФРГ) в сентябре 1988 г. Помимо этого в рамках двух текущих исследований проверяются соответствующие уровни содержания железа в организме. Эти исследования явились прямым результатом семинара, проведенного в Пилисенкереште, Венгрия, в ноябре 1986 г. В рамках одного исследования дается оценка взаимосвязи между содержанием железа в крови и восприимчивостью к инфекции у доноров, сдающих кровь, а в другом исследовании изучается воздействие уровня содержания железа в молоке на рост и здоровье детей. РЕГИОНАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА Гигиена полости рта 7.28 Региональный сотрудник по гигиене полости рта в сотрудни­ честве с персоналом межнационального центра ВОЗ по гигиене полости рта в Чианг-Маи (Таиланд) участвовал в планировании научно-иссле­ довательских проектов, касающихся дефторизации питьевой воды, возникновения флюороза зубов, использования заполняющих язвы и щели клеящих составов, состояния гигиены полости рта у населения горных племен и применения альтернативных систем гигиены полости рта. 7.29 Региональный сотрудник выступил в качестве директора тринадцатого курса ВОЗ/ДАНИДА по организации стоматологического обслуживания населения, который проходил в Пекине (Китай) с 21 сентября по 17 октября. 181 Психическое здоровье 7.30 Региональный сотрудник по вопросам психического здоровья принял участие в совещании глобальной координационной группы ВОЗ по психическому здоровью в Браззавиле, где, в частности, основные нововведения европейской региональной программы были соответствующим образом отражены в глобальной программе по психическому здоровью. 7.31 В качестве одного из мероприятий по сотрудничеству Региональное бюро оказало поддержку организации посещения директором управления психического здоровья в министерстве здравоохранения и социальной помощи Турции учебного семинара по ведущей роли психического здоровья, который проходил в Танзании в августе. Охрана здоровья матери и ребенка 7.32 Региональное бюро принимало участие в организации двух конференций по проблемам деторождения в Северной Америке: одной в Торонто, другой в Сиэтле. 7.33 Сформулированные на межрегиональной конференции рекомен­ дации по соответствующей технологии родовспоможения, которая была организована Региональным бюро и Панамериканской организацией здравоохранения и проходила в Форталезе (Бразилия), дали толчок к проведению широких дискуссий по этим вопросам в Европейском регионе. Готовность к стихийным бедствиям 7.34 Отдел сестринской помощи принял участие в подготовке плана 9 работы Сотрудничающего центра по обеспечению готовности к стихий­ ным бедствиям в Аддис-Абебе (Эфиопия) и в настоящее время участвует в подготовке медсестринского персонала европейских стран для работы в службах первичной медико-санитарной помощи и обеспе­ чения готовности к стихийным бедствиям как в Европейском регионе, так и в развивающихся странах. Эти мероприятия осуществляются многодисциплинарной группой, получающей поддержку со стороны соответствующих отделов Регионального бюро и штаб-квартиры ВОЗ, занимающихся вопросами обеспечения готовности к стихийным бедст­ виям, а также выделенного центра по медсестринскому обслуживанию 182 при штаб-квартире ВОЗ, министерства здравоохранения и министерства иностранных дел Италии и сотрудничающего центра ВОЗ по обеспечению готовности к стихийным бедствиям, управлению и сестринскому делу в Риме. Обеспечение качества 7.35 В мае проходило совещание рабочей группы по организации обеспечения качества, в ходе которого основное внимание было обращено на деятельность таких учреждений медико-санитарной помоши, как больницы и центры первичной медико-санитарной помоши. За ним последовал международный симпозиум по обеспечению качества, совместно организованный Международным обществом по обеспечению качества, Международной федерацией больниц и Объединенной комиссией по аккредитации больниц. Этот симпозиум был специально предназначен для рассмотрения проблем развивающихся стран. Укрепление здоровья 7.36 Мероприятия, осуществлявшиеся в рамках первого направления деятельности Оттавской хартии (государственная политика укрепления здоровья), помогли стимулировать развитие этого направления в государствах-членах, осознать его масштабы и проанализировать результаты конкретных исследований, полученные из ряда государств- членов. Эти мероприятия явились также частью подготовки к прове­ дению второй международной конференции по укреплению здоровья под названием "Государственная политика укрепления здоровья", которая должна проходить в Аделаиде в апреле 1988 г. Аделаидская конфе­ ренция позволит обобщить опыт проведения государственной политики укрепления здоровья и изучить различные подходы к реализации стратегии укрепления здоровья, начиная с общенационального и кончая местным уровнем. Из разных стран мира получено более 50 исследований по конкретным проблемам. В настоящее время рассмат­ ривается также черновой вариант долгосрочного плана развития государственной политики укрепления здоровья, с тем чтобы порожденный конференцией импульс не затух и развивался дальше. Удаление твердых отходов 7.37 Проблема удаления бытовых твердых отходов в городах и твердого осадка сточных вод принимает безотлагательный характер для населенных центров как высокоразвитых, так и менее развитых промышленных стран. Подобным же образом этот вопрос привлекает к себе большое внимание в странах за пределами Европейского региона, 183 в связи с чем Региональное бюро делилось накопленным в этой области техническим опытом с административными органами штата Сан-Паулу (Бразилия). Здоровые условия на производстве 7.38 В сентябре в Сиднее был созван двадцать второй Международный конгресс по профессиональной гигиене, и Региональное бюро внесло свой вклад, подготовив документ "Reseach actions in occupational and environmental health in the European strategy for health for all of the WHO" (Проведение научных исследований в области профессиональной гигиены и гигиены окружаюшей среды в рамках европейской стратегии ВОЗ по достижению здоровья для всех). В ходе обсуждения этого документа раздавались призывы к ВОЗ развивать международные совместные научные исследования по новым неотложным проблемам и выступать в качестве форума для их обсуждения. В качестве одного из примеров было предложено изучить генетическое предрасположение, лежашее в основе более высокой чувствительности к токсичным химическим веществам. Кадры здравоохранения 7.39 Представитель Регионального бюро участвовал в совещании национальных сотрудников по стипендиям стран Восточного Средиземноморья, которое проходило в Абу-Даби в ноябре. 7.40 Для нескольких представителей национальных органов, сотрудников региональных бюро в Браззавиле, Дели и Маниле и сотрудника секретариата Европейского совета было организовано ознакомление с системой предоставления стипендий. Фармацевтические препараты 7.41 Более тесное сотрудничество стало осуществляется с Программой действий по основным лекарственным средствам при штаб-квартире ВОЗ, включая осуществление совместного проекта в Исламабаде при участии органов здравоохранения Пакистана; роль Европейского регионального бюро в таких проектах заключается в том, чтобы вносить свой вклад в тех областях, где накоплен особо ценный опыт, путем проведения исследований в промышленно развитых странах, в частности в том, что касается разработки и оценки законоположений и стратегий, регулирующих производство и сбыт фармацевтических препаратов, функционирования регуляторных систем и создания служб наблюдения за побочными реакциями и получения информации о лекарственных средствах. 184 7.42 Региональные сотрудники по фармацевтическим препаратам ил Европейского региона и Региона Юго-Восточной Алии представляли Организацию на глобальном совещании национальных центров по проведению мониторинга .за побочным действием лекарств, которое проходило в Канберре (Австралия). 7.43 Отчетный 1987 год отмечен несколькими примечательными случаями изменения отношения государств-членов к практике консультирования с программой по фармацевтическим препаратам на конфиденциальной основе. Одной из таких просьб была просьба от министерства здравоохранения Австралии о выделении консультанта и оказании другой помоши для пересмотра процедур, регулирующих производство и сбыт лекарственных средств; результатом этой работы явилась публикация, выпушенная в Канберре в июне. ГЛОБАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ Публикации 1987 г. Strasser, Т., ed. Cardiovascular care of the elderly. Geneva, World Health Organization, 1987. Документы 1987 г. Coordinated action on aging: report of the sixth meeting of the NGO/WHO collaborative group on aging (document IRP/MEE 115.2.2). Prevention of cardiovascular diseases among the elderly: report of a WHO meeting (document WHO/CVD/87.2). Журнальные статьи, напечатанные в 1987 г. The prevention of falls in later life: a report of the Kellogg International Work Group on the prevention of falls by the elderly. Copenhagen, Danish Medical Bulletin, 1987 (Gerontology Special Supplement Series No. 4). Quality of long-term care. Copenhagen, Danish Medical Bulletin, 1987 (Gerontology Special Supplement Series No. 5). 185 8Программная деятельность по странам 8.1 В 1982 и 1983 гг.. когда были рассмотрены и .запланированы первые "национальные" программы, первоначально предполагалось подготовить обзор совместных мероприятий, проводимых ВОЗ и конкретной страной. Такой обзор позволил бы провести совместную оценку различных форм сотрудничества. Целесообразность намеченного мероприятия стала очевидной сразу же и вскоре после этого произошел целый ряд важных событий. Стало реальным документирование сотрудничества со странами соответствующим образом, а также уточнение вопроса о том, действительно ли такое сотрудничество учитывает потребности той или иной конкретной страны в свете европейской стратегии ВОЗ по достижению ЗДВ. Были созданы условия для заблаговременного планирования совместных мероприятий, а также для составления и осуществления среднесрочных программ сотрудничества со странами. В то же время стала более очевидной важность межсекторальных связей. После принятия в 1984 г. европейских задач ЗДВ была введена общая структура, охватывающая национальные и межнациональные программы, благодаря чему стало легче устанавливать необходимые связи между этими двумя видами программной деятельности. Находящиеся в ведении стран средства, которые прежде практически полностью направлялись на обучение стипендиатов, стали распределяться и на другие формы сотрудничества со странами в рамках европейской стратегии ЗДВ наряду с использованием средств, поступающих из новых источников финансирования на нужды программной деятельности по странам в поддержку названной стратегии. 187 Продолжая окалывать дальнейшую поддержку такому ходу развития событий. Региональный комитет на своей тридцать пятой сессии в 1985 г. одобрил политику в отношении регионального программного бюджета, в которой были сформулированы обшие принципы установления приоритетов в деле развития программной деятельности по странам. 8.2 В 1987 г. были полностью выполнены намеченные на 1986-87 гг. программы среднесрочного сотрудничества со странами, а также были предприняты очередные меры по укреплению проводимых в странах мероприятий Бюро. Поскольку не менее одной трети государств - членов Европейского региона стали непосредственными участниками разработки, осуществления и оценки программной деятельности по странам, стали более очевидными тесные связи, сформировавшиеся между такой деятельностью и разными компонентами межнациональной программы работы Бюро. Поэтому один из важных аспектов накопленного в 1986-87 гг. опыта взаимодействия со странами заключался в том, что благодаря ему достигалось стимулирование поиска новых путей укрепления этих контактов, всецело опираясь на конкретный вклад каждого из этих сопутствующих процессов. По сути дела, укрепление связей между национальными и межнациональными программами означало не только заимствование положительного опыта, накопленного странами в процессе проведения более углубленных и масштабных изысканий, но и поиск путей отражения в основах политики и программной деятельности каждой страны некоторых ключевых аспектов приобретенного Региональным бюро опыта решения технических проблем. При этом опыт решения технических проблем стал возможным благодаря тесному взаимодействию между различными направлениями деятельности технического характера в форме четырех так называемых "общих механизмов предоставления медико-санитарной помощи". Большинство соглашений о сотрудничестве были заключены в форме среднесрочных программ, структура которых самым тесным образом увязывается со структурой европейской стратегии и задач ЗДВ, что послужило основанием для ориентации на ту же схему, которая приводится ниже при описании отдельных ключевых моментов деятельности по странам в 1987 г. 188 ПОЛИТИКА ДОСТИЖЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ВСЕХ 8.3 Все большее число европейских стран становится участниками процесса разработки конкретной и всеобъемлющей политики развития здравоохранения, прочную основу которой составляет социальная поддержка. В результате этого задача оказания поддержки в деле разработки политики в области ЗДВ стала неотъемлемым компонентом целого ряда национальных программ и выразилась в таких основных формах помоши, как обмен информацией (например, с Болгарией), проведение консультаций (например, с Венгрией), командирование делегаций Регионального бюро (например, в Испанию) и участие в работе национальных совещаний (например, в Израиле). Четко сформулированная политика здравоохранения, ориентированная на поставленные задачи, представляет собой надлежащую основу для разработки или пересмотра политики научных исследований в области здравоохранения. В целях анализа вопросов такого рода были организованы рабочие совещания по научным исследованиям в области ЗДВ, в которых участвовали ведущие специалисты, являющиеся авторами формулирования политики связанных со здравоохранением научных исследований в той или иной стране. НЕРАВЕНСТВО В ВОПРОСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ 8.4 Изучение особенностей варьирования показателей смертности в рамках той или иной страны, где они могут обнаруживать значительный разнобой, опираясь при этом на соответствующий международный опыт, является важным вкладом в проводимую национальными органами работу по более глубокому осознанию фактов неравенства в вопросах охраны здоровья и стимулированию осуществления необходимых мер. Было налажено активное сотрудничество по многим национальным программам, особенно в области гигиены полости рта, предупреждения несчастных случаев и охраны психического здоровья, а также в деле сбора соответствующей информации, необходимой для планирования и осуществления программ в области здравоохранения. Список стран - участниц проекта СИНДИ продолжает расширяться, а в области перинатальной помощи состоявшиеся национальные конференции по проблемам рождаемости оказались подходящим способом переноса международного сотрудничества на национальные межсекторальные форумы. 189 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ 8.5 Города, участвующие в европейской сети "Города здоровья", уже играют определенную роль в деле стимулирования деятельности национальных сетей в своих странах. Региональное бюро предоставило техническую поддержку этому движению. Благодаря изучению реакции общественности на связанные с употреблением алкоголя проблемы, появляется возможность проанализировать национальную политику в свете опыта, накопленного на коммунальном уровне (например, в Португалии). Оказание поддержки по линии национальных программ планирования семьи обеспечивается посредством совместного планирования соответствующих проектов, через проведение тематических дискуссий во время посещения профильных учреждений, а также путем организации учебных поездок руководителей проектов в целях ознакомления с международным опытом (например, в случае Турции). ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 8.6 По целому ряду национальных программ стала более очевидной поставленная в их рамках цель содействия национальным учреждениям в проведении надлежащих мер по борьбе с загрязнением окружающей среды. К конкретным примерам такого рода можно отнести помощь по линии программы стипендий при подготовке национальных кадров по методам контроля за уровнем загрязнения воды и почвы, а также консультирование специалистов в странах по вопросам проведения международных мероприятий в области надзора и контроля за загрязнением морской среды (например, в случае Албании). В настоящее время проводятся совместные обзоры конкретных экологических проблем, касающихся, например, водоснабжения и удаления отходов в засушливых зонах и на мелких островах (например, в случае Греции и Испании), а также осуществляется сотрудничество со странами в области планирования мероприятий по охране окружающей среды, связанных, например, с крупномасштабной эксплуатацией месторождений полезных ископаемых (например, в Югославии). 190 СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ПОМОЩЬ 8.7 Участие в работе по организации первичной медико-санитарной помоши в странах южной Европы выразилось на примере совместного планирования и участия в национальных совещаниях, посвяшенных обзору деятельности по созданию центров здоровья и оказанию поддержки этому процессу, а также в создании благоприятных условий для обмена опытом между южноевропейскими странами. В порядке подготовки к Венской конференции по сестринскому делу в 1988 г. во всех европейских странах были организованы форумы по сестринскому делу. Проведение национальных совещаний по обеспечению качества медико-санитарной помощи в основном направлено на повышение заинтересованности к вопросам обеспечения качества и на стимулирование разработки и осуществления процедур по обеспечению качества обслуживания. МЕРЫ ПОДДЕРЖКИ В ОБЛАСТИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 8.8 В настоящее время в распоряжение стран поступила система обмена информацией в области медико-санитарного законодательства. К двум конкретным примерам сотрудничества в деле учреждения в странах надлежащих систем мониторинга можно отнести мониторинг тенденций в плане спроса и предложения на кадры специалистов и мониторинг отрицательного действия лекарственных средств. Специалисты Бюро также содействовали решению вопросов планирования и осуществления национальных информационных систем в области здравоохранения (например, на Мальте). СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ 8.9 В течение 1987 г. среднесрочные программы сотрудничества со странами способствовали дальнейшему совершенствованию механизмов взаимодействия, в частности путем организации курсов по изучению иностранных языков и проведения инструктивных совещаний о работе Регионального бюро для национальных сотрудников, а также через оказание технической помощи в деле управления программами сотрудничества. 191 8.10 Наряду с процессом осуществления программной деятельности по странам, рассчитанной на 1986/87 гг., был принят ряд мер по дальнейшему укреплению потенциала Регионального бюро в деле совершенствования принятого в ЕРБ подхода к деятельности в странах, а также по эффективному решению вопросов, связанных с повышением заинтересованности к таким формам проведения совместных мероприятий. В 1987 г. в двух очередных странах были учреждены руководящие комитеты, задачей которых является оказание более активной поддержки при решении вопросов планирования, осуществления, мониторинга и оценки заключенных ими соглашений о сотрудничестве с Региональным бюро. В связи с необходимостью создания в рамках Бюро более прочной основы для комплексного решения вопросов, связанных с разработкой и обеспечением программной деятельности по странам, были учреждены соответствующие группы оказания поддержки. В состав таких групп входит, как минимум, по одному руководителю программ от каждого направления деятельности Бюро, кандидатура которого, как правило, определяется в зависимости от участия данного лица в мероприятиях, касающихся конкретной страны. 8.11 В 1987 г. был также назначен координатор программной деятельности по странам. Его основные служебные обязанности заключаются в следующем: укрепление диалога между ВОЗ и европейскими государствами-членами, координация мероприятий по планированию, осуществлению, мониторингу и оценке соглашений о сотрудничестве со странами, а также обеспечение необходимого уровня участия в этой работе специализированных подразделений ВОЗ и оказание данному процессу соответствующей поддержки. 8.12 В рамках проводимых Региональным бюро совместных мероприятий деятельность по линии "национальных программ" фактически стала развиваться не только в высоком темпе, но и одновременно во многих направлениях. По мере приобщения к этому движению дополнительного числа стран названные программы все более усиливаются в техническом отношении. Ожидается, что к началу 90-х годов более двух третей европейских стран будут участвовать в осуществлении национальной среднесрочной программы при поддержке ВОЗ. 192 Приложение 1 АКТИВНЫЕ И НЕАКТИВНЫЕ ГОСУДАРСТВА - ЧЛЕНЫ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН 31 декабря 1987 года На 31 декабря 1987 г. в состав Европейского региона Всемир­ ной организации лдравоохранения входило 32 активных и 2 н е а к т и в ­ ных государства-члена. Ниле приводится их список и дата вступле­ ния в Организацию. Австрия 30 июня 1947 г . Нидерланды 25 апреля 1947 г. Албания 26 мая 1947 г. Норвегия 18 августа 1947 г Бельгия 25 июня 1948 г . Польша 6 мая 1948 г. Белорусская Португалия 13 февраля 1948 г С С Р а 7 апреля 1948 г. Румыния 8 июня 1948 г. Болгария 9 июня 1948 г. Сан-Марино 12 мая 1980 г. Венгрия 17 июня 1948 г . Соединенное Германская Королевство 22 июля 1946 г. Д е м о к р а ­ СССР 24 марта 1948 г. тическая Турция 2 января 1948 г. Республика 8 мая 1973 г. Укр а и н с к а я Г реция 12 марта 1948 г. ССР'1 3 апреля 1948 г . Дания 19 апреля 1948 г . Федеративная Израиль 21 июня 1949 г . Республика Ирландия 20 октября 1947 г. Германии 29 мая 1951 г. Исландия 17 июня 1948 г . Финляндия 7 октября 1947 г. Испания 28 мая 1951 г. Франция 16 июня 1948 г. Италия 11 апреля 1947 г. Чехословакия 1 марта 1948 г. Люксембург 3 июня 1949 г . Швейцария 26 марта 1947 г. Мальта 1 февраля 1965 г. Швеция 28 августа 1947 г Монако 8 июля 1948 г. Югославия 19 ноября 1947 г. Неактивное государство-член. Приложение 2 ДАННЫЕ О ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АКТИВНЫХ ГОСУДАРСТВ - ЧЛЕНОВ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА ВОЗ ЗА 1987 гол (в тыс. человек )а Австрия 7 487 Нидерланды 14 600 Албания 3 181 Норвегия 4 1Ь7 Бельгия 9 884 Польша 38 173 Болгария 9 293 Португалия 10 207 Венгрия 10 810 Румыния 23 396 Германская Сан-Марино 22 Демократическая Соединенное Республика0 16 Ы 6 Королевство 55 683 Греция 10 042 СССР 283 620 Дания 5 148 Турция 55 683 Илраиль 4 455 Федеративная Ирландия 3 675 Республика Исландия 246 Германии" 60 920 Испания 39 629 Финляндия 4 900 Италия 57 128 Франция 54 924 Люксембург 362 Чехословакия 15 772 Мальта 387 Швейцария 6 244 Монако 27 Швеция 8 259 Югославия 23 503 Согласно оценкам, общая численность населения стран Региона составляет 838 443 ООО человек '■ Согласно данным "World population prospects, estimates and projections as assessed in 1982". New York, United Nations, 1985, sa исключением свелений относительно Мо н а к о и Сан-Марино. " Данные по Германской Демократической Республике и Федеративной Республике Германии включают соответствующие иифры по Берлину, что не имеет отношения к вопросу о статусе этого города и не служит выражением какого-либо мнения. Приложение 3 СОТРУДНИКИ КАТЕГОРИИ СПЕЦИАЛИСТОВ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ по состоянию на 31 декабря 1987 года РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО Администрация Региональный директор л-р J.E. Asvall Программная политика г-жа C. Celinder Лиректор. Управление программой д-р J. Rochon Административный сотрудник г-жа D. Halvbrsen Национальные системы и политика здравоохранения Лиректор д-р I.S. Luculeicu Экономика здраво­ охранения д-р H.F.K. Zöllner Меди к о-санитарное законодательство г-жа G. Pinet Подготовка кадров здра­ воохранения и повыше­ ние их квалификации Планирование и управление в области кадров здраво­ охранения л-р J.-P Menu Развитие системы обучения д-р В. Водораикий Стипендии д-р A. Piga Rivero вакантное место г-*а E. Pelle Политика и планирование в области ираво- ихранения вакантное место д-р J.R. Bengoa Renteria Сестринское дело д-р М. Farrell г-*а E. Stussi Первичная медико- санитарная помошь Д-р U. Hubrich Региональная политика и программа Лиректор вакантное место Эпидемиология и статистика вакантное место д-р Р. Прохорскас д-р М.C. Thuriaux Г-жа М. Abou Shabanah Содействие достижению здоровья хпя всех Координация с другими организациями вакантное место г-жа N. Humbert Информирование по вопросам здравоохранения д-р М.A. Danzon Содействие распростра­ нению публикаций вакантное место Информатика (поддержка) г-н I. Vinther-Jorgensen г-н A. Malagodi вакантное место Официальные документы и тексты г-н J.-M. Deramat Планирование, мониторинг и оценка Планирование программы вакантное место Мониторинг и оценка программы г-«a V.S. Pedersen Координация программной деятельности по странам д-р C. Sakellarides Стимулирование и развитие научных исследований д-р H.V. Vuori Исследования в области здравоохранения д-р р.-G. Svensson Больницы л-р J. Vang 195 Профилактика болезней и борьба с ними Директор j-p М.С. Цешковский Предупреждение несчаст­ ных случаев д-р C.J. Römer" Предупреждение несчаст­ ных случаев д-р J.T. Jones Соответствующая техно­ логия здравоохра­ нения д-р К. Staehr Johansen' Оценка технологии здра­ воохранения вакантное место Рак д-р L. Döbrössy Хронические болезни д-р А. Шачкуте Инфекционные болезни д-р Б. Быченко Специальная программа по СПИЛ д-р Громыко' Малярия вакантное место Гигиена полости рта д-р I.J. Möller Фармацевти чес к ие препараты д-р M.N.G. Dulces Образ .мини и иоровье Директор д-р P.O. Petersson Охрана здоровья пожилых и престарелых д-р D.M. Macfadyen* Престарелые, инвалидность и реабилитация д-р Н.М. Hermanova Укрепление иоровья д-р I. Kickbusch Санитарное просвещение д-р D . O’Byrne Охрана иоровья матери и ребенка л-р М.С. Wagner Охрана психического иоровьи Психосоциальные факторы и психическое иоровье г-н .J. Sampuio Karia * О т а ч и в а е т с я штай-к наргмрои НО t . * i иона ibHKiii Mm-т и kullern агене 'Il L r i H t i . l l 'M h lI I Ш Г . 11 > — К l i . 11 > Г и р ч и КО ! Образ «изни и здоровье (продолжение) Злоупотребление психоак­ тивными лекарственными средствами г-н C. Goos Профилактика алкогольной зависимости г-н J.U. Hannibal Питание г-жа E. Helsing Сексуальность и плани­ рование семьи вакантное место Гигиена окружающей среды Директор вакантное место Борьба с вредными для здоровья факторами окружающей среды д-р M.J. Suess Эпидемиология окружающей среды и безопасность пищевых продуктов г-н D. Kelio Планирование и управление в области гигиены окру­ жающей среды г-н E. Giroult Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии г-н J.O. Espinoza Cajina Токсикология и профессио­ нальная гигиена д-р S. Tarkovski Д-р F. La Ferla Вспомогательные программы Директор г-н J . Donald Административные службы г-н к. Thobv вакантное чес го Бмлжет и финансы г-н J . Miller г-н О.Н. Jorgensen вакантное чес г о Обслуживание конфе­ ренций г-»a R.C.E. Neanoe Кадры ""Оплачивается н)НФНА. I-H D. \olan О т а ч и н а е г с н n i .ю орон о |ьны\ н aincuR 1 9 6 Вспомогательная программа (продолжение) Вспомогательная программа (продолжение) Обучение и повышение квалификации персонала вакантное место Переводы, публикации и обработка текстов г-*а C.F. Murphy Выпуск публикаций г-н F.E. Theakscon г-.«а P.M. Chariton'* вакантное MecTOJ Переводы г-н J.-P. Вегсос г-н P. Boy leJ Г-н A. David г-н М. Хусаинов г-н R. Kranich г-«а М. Lindemann г-«а C. Madanogl.u г-н В. Павельев г-н Г. Пигнастый г-н С. Robson" г-ка М. Wesemann ПЕРСОНАЛ НА МЕСТАХ Марокко Г реиия — ----- . MOR/CWS 004 (ПРООН) - Водоснабжение ICP/RCE 211 (ЮНЕП) - Средиземноморским в ме1КИХ населенных пунктах' план действий _ _ Инженер-конструктор санитарной Старшин научный сотрудник д-р L.J. Saliba техники " Д-р A. Wilde Турция TUR/PHC 001 - Первичная медико- санитарная помошь Специальный представи­ тель Регионального директора Д-р и. Broccolo-Tommasi ■' Рлбота на полстпвки. '' Проект переведен в ВСР0 в l‘>Sb г см. пункт 1.31. 197 Приложение 4 ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СХЕМА РЕГИОНАЛЬНОф БИРО по состоянию на 31 декабря 1987 гола ААМПКГГРАШМ НАЦНШАЛЫМЕ С И С Т Р* И подотки ЗДРАВООХРАНЕНИЯ_______ { Экономике здравоохранения Медико-санитарное законодательство Подготовка Ъадров |Дравоохраиеиии и повы- 'Ив их квалификации Планирование к управ­ ление в области кадров здравоохранения Развитие системы Политика и планирова­ ние • области охранение » Сестринское дело РЕГИОИАЛМАЯ ПШМПШ И ПЮГРАЖА iЭпидемиология и[статистике Содействие достмжеа здоровья « м всех Координация с другм организациями росам здравоохранения Содействие распрострем«н>м Информатика _ J (поддержке) I документы Онанирование, мони­ торинг ■ оценка Плеиирование программы Ноииторинг и оценке программы Координация програм ­ мой деятельности по транем Стимулирование и М»~ витие научных исследо­ ваний Иселеловяимя в области здравоохранения ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕ ЗМ Efl И ЮГ кВА С ШМ4 Предупреждение несчастных случ« Предупреждение нссчестных случаев Соответствующая техно- логие здревоохренеиия Оценке технологии здравоохранение - Хронические болезим Инфекционные болезни Специальнее прогря* по ста i полости рте Ферманевтические препараты ОБРАЗ В О Ш И ЗДОРОВЬЕ Охране здоровье пош - i и престарелы* Престарелые, инвалид­ ность и реабилитация Укрепление здоровье Санитарное орос ве м ш и Охрана здоровья матери и ребенке Охране психического Ос и к ос оци алыч е факто­ ры и психическое здоровье Злоупотребление пенхо- ективнотм лекерствем- « средствами Профилактика алкоголь- ГИГИЕНА 0КРУ1АШЕЯ всданогАТЕЛьиие С Г Е » про п* а л * Борьбе с вредшчи для Административные здоровья факторами службы окруееимеВ среды Эпждемиология окружа- — ей среды и бе»опас­ ность пижевих ародукто! Бпдмт и финансы Планирование и управ­ ление в оСдасти гигие­ ны окрувамжей среды конференций Meадународное десяти­ летие питьевого водо- Кадры Токсикология и ОЛпрофессиональная гигиене квалификации персонала П срсмлн , ПубЛМКДЦИИ и обработка текстов Выпуск публикаций Переводы Обработка текстов: системы и подготовка Сексуальность планирование < ВкЯМЧДеТ КЛНЦСЛМрШ управление программой, л i Приложение 5 МЕЖНАЦИОНАЛЬНЫЕ СОВЕЩАНИЯ .^ СОЗЫВАВШИЕСЯ ЕВРОПЕЙСКИМ РЕГИОНАЛЬНЫМ БЮРО 1 января - 31 де кабря 1987 г. ICP/RHB 019 ICP/CEH 032 ICP/CEH 504 Консультативное совещание по изучению мер борьбы с инвалидностью на первичном и вторичном уровн ях, Прага, 13 -1 5 января (английский язык) Рабочая группа по о ценк е мониторинга атмосферного в о з д у х а , проводимого ЮНЕП/В03/ГСМ0С, и Европейскому плану дейст ви й, Ланген, 3 - 6 февраля (английский язык) Консультативное совещание по вопросу об у г р о з е здоровью и биологическом воздействи и сварочных а э р о з о л е й , Копенгаген , 9 - 1 0 февраля (английский язык ) ICP/HSR 628 ICP/CWS 012 Консультативное совещание по анализу итогов второго обзор а связанных со здравоохранением а сп ек т о в поведения школьников, Ювяскюля, 9-11 февраля (английский язык) Консультативное совещание по проблеме содержания гербицидов в питьевой воде: атразин и мо линат , Рим, 11-13 февраля (английский язык) аРяд других совещаний, состоявшихся в течение г о д а , финансировались из с р е д с т в , отпущенных на национальные проекты. Некоторые из них, хотя они и не включены в приведенный перечень, затрагивали проблемы, представляющие ин терес для б о л ее чем одной страны. 199 ICP/CEH ICP/HMD ICP/RPD ICP/PHC ICP/RPD ICP/IEH ICP/HSR ICP/CDS 533 Рабочая группа по оценке вредных для .здоровья грудных д ет е й факто ров , связанных с в о з д е й с т ­ вием ПХБ, диоксинов и производных соединений, содержащихся в материнском м о л о ке , Абано Терме/Падуя, 16-19 февраля (английский язык) 117 Совещание целевой группы ВОЗ/АШОЗЕР по проблемам подго то вки сп ец иалистов зд р а в о о х ра ­ нения для достижения здоровья для в с е х , К опе нгаген , 19 -2 0 февраля (английский язык) 124 Третье совещание целевой группы по вопросам, касающимся Европейской сети универ си тетов в поддержку ЗДВ (ЕСУН), К опенгаген , 2 3 - 2 4 февраля (английский язык) 319 Рабочая группа по механизмам участия населения в системе здра воо хран ен ия , основанной на первичной медико-санит арной помощи: привлечение населения к з а б о т е о зд о р о в ь е , Копе нгаген , 2 4 - 2 6 февраля (английский язык) 112 Европейский консультативный комитет по и с с л е д о ­ ваниям в области здравоохранения (ЕККИЗ): тринадцатая с е с с и я , К оп енга ген , 2 4 - 2 7 февраля (ан гл ийск ий, немецкий, русск ий и французский я зы ки) 011 Консультативное совещание по Плану действий по борьбе с потреблением таб а к а в Европе, Копенгаген, 2 6 - 2 7 февраля (английский язык) 619 Проект "Города здоровья": рабочее совещание по п ок азат ел ям , Барселона , 8 - 1 2 марта (английский язык ) 026 Совещание по д и а г н о с т и к е СПИД и борьбе с ним: положение в настоящее время , Мюнхен, 16-18 марта (английский и немецкий языки) 2 0 0 ICP/RUD 132 ICP/HSR 625 Рабочее совещание по содействию гигиене окружающей среды в "Городах здоровья", Рен, 2 4 - 2 7 марта (английский и французский языки) ICP/CEH 051 Консультативное совещание по критериям качества окружающей среды для моллюсковых акваторий и самих моллюсков в Средиземном море (совместный пр оект ВОЗ/ЮНЕП. Фаза I I МЕЛ ПОЛ), Афины, 2 6 - 2 7 марта (английский язык) ICP/MPN 010 ICP/CDS 017 Третье совещание целевой группы по вопросам достижения ЗЛВ в европейск их странах с плюралистической ст р у к т у р о й , Брюссель, 31 марта - 1 апреля (английский язык) Консультативное совещание "СПИД и новорожденный", ' Копенгаген , 9 - 1 0 апреля (английский язык) ICP/CEH 538 Третье Консультативное совещание по эпидемиологическому исследованию воздей ст ви я кадмия на здоровье населения в целом, Копе нгаген , 1 3 -1 4 апреля (английский язык) ICP/GPD 110 Совещание Консультативной группы по развитию программы (КГРП), Копенгаген, 2 1 - 2 4 апреля • (англ ий ский, немецкий, русский и французский я зы ки) ICP/CEH 020 ICP/HSR 821 Совещание по планированию мероприятий по проек ту охраны кач ества воды реки Дунай, Лаксембург, 2 2 - 2 4 апреля (английский язык) Совещание по окончательной ориентации на первичную медико-санитарную помощь, Гёт еборг . 2 3 - 2 5 апреля (английский язык) IRP/HEE 115.2.2 Мероприятия по координации решения проблем старения - шестое совещание совместных групп НП0/В03 по проблемам старени я, Женева, 4 - 5 мая (английский и французский языки) 2 0 1 ICP/PHC 620 Рабочая группа по анализу по требностей в информации при принятии управ ле нческих решений в больницах, Дюссельдорф, 4 - 7 мая (английский и немецкий языки) ICP/MAL 010 Координационное совещание по малярии в Юго-Восточной Европе, Измир, 5 - 7 мая (английский язык) ICP/MCH 521 Рабочая группа по концепциям здоровой половой жизни, Копенгаг ен , 5 - 7 мая (английский язык) ICP/CLR 033 Здоровье для всех в будущем: В чем суть соответствующих технологий? Лион, 7 - 1 0 мая (английский и французский языки) ICP/CWS 013 Консультативное совещание по проблеме содержания в питьевой воде потенциально токсичных микроорганических веществ, Медменгем, 1 1-1 4 мая (английский язык) ICP/HSR 818 Совещание по проблемам без работицы, бедност и и кач ества жизни работающего населения - но ваторские пути нейтрализации негативных последствий для здор ов ья , Б а д ен /В ен а , 1 2 -1 4 мая (английский язык) ICP/CEH 031 Консультативное совешание по эпидемиологическим а сп ек та м , связанным с аварией на Чернобыльской АЭС, Копенгаг ен , 13 -1 4 мая (английский язык) ICP/CEH 031 Соместное рабочее совешание МАГАТЭ/В03 в целях обсуждения соответствующих методологий исследования возможных долгосрочных последствий воздействия радиации на организм людей, подвергшихся облучению во время аварии, Вена, 18-22 мая (английский язык) ICP/ADA 013 Консультативное совещание по п од готов ке профессиональных работников здравоохранения по вопросам злоупотребления различными веществами, Вена, 2 0 - 2 2 мая (английский язык) 2 0 2 ICP/ H S R 010 Рабочая группа по организационным аспектам гарантии к а ч е с т в а , Копенгаген, 2 5 -2 6 мая (английский язык) ICP/EPI 011 ICP/RPD 114 ICP/HST 118 ICP/CEH 021 ICP/IEH 124 ICP/HSR 631 ICP/RPD 119 I C P / H SR 630 Семинар для специалистов высшего звена по Расширенной программе иммунизации (РПИ) и программам борьбы с диарейными болезнями ( и острыми респираторными инфекциями (ОРИ) Москва, 2 5 - 2 8 мая (английский язык) БДБ ) Четвертое совещание целевой группы по вопросам, касающимся Европейской се ти универ си тетов в поддержку ЗДВ, Нанси, 2 8 - 3 0 мая (английский язык ) Совещание по пересмотру п о к а за т ел ей ЗДВ, Копенгаг ен , 9-11 июня (английский язык) Рабочая группа по о ценк е воздей ст ви я на здоровье в р е з у л ь т а т е аварии на Чернобыльской АЭС радиоак ти вн ого цезия и других радиоизотопов с большим периодом п о л у р а с п а д а , Шлосс Р а й зен сб у р г /Г ю н ц б у р г , 9 - 1 2 июня (английский и немецкий языки) Консультативное совещание по координации инфраструктуры санитарного просвещения, Копенгаг ен , 11 -1 2 июня (английский язык) Европейский к о н г р ес с по "Городам здо ров ья", Дюссельдорф, 14-18 июня (английский и немецкий язык и ) Семинар по вопросам взаимосвязи между пользователями и авторами р езу л ьт а т о в научных ис следов аний, Линчёпинг, 15-17 июня (английский язык ) Международный симпозиум по вопросам укрепления здоровья и хроническим заболеваниям, Бад-Хоннеф, Федеративная Республика Германии, 2 1 - 2 5 июня (английский и немецкий языки) 203 ICP/ADA 017 Второе совещание ведущих и с с л е д о в а т е л е й , участвующих в совместном ис следовании ВОЗ. по изучению отношения населения к проблемам алкогольной зависимости , Лиссабо н, 2 2 - 2 5 июня (английский язык) ICP/CAN 115 Совещание по национальной политике борьбы против р а к а , Будапешт, 2 3 - 2 5 июня (английский язык ) ICP/CAN 199 Консультативный комитет/Комитет по вопросам развития противораковых мероприятий, Будапешт 2 3 - 2 5 июня (английский язык) ICP/CEH 053 Консультативное совещание по здравоохранительным аспектам борьбы с загрязнением морской среды в Средиземноморье, К опе нгаген , 29 июня - 3 июля (английский язык) ICP/0CH 119 Совместное рабочее совещание В03/КЕС по р а з р а б о т к е ед иного подхода к биологическим методам мониторинга возд ей ст вия генетич е ск и токсичных веществ, Люксембург, 6 - 1 0 июля (английский язык) ICP/CEH 556 Всемирная конференция по авариям, связанным с химическими веществами, Рим, 7 - 1 0 июля (а нгл ийск ий, немецкий, русский и французский языки ) ICF/CWS 012 Второе консультативное совещание по проблеме содержания гербицидов в питьевой в о д е , Рим, 13-18 июля (английский язык) ICP/CEH 026 Рабочая группа по кач еству возд у х а внутри помещений: органичес кие вещества, Западный Берлин, 2 3 - 2 8 а в густа (английский и немецкий я зыки) ICP/CDS 029 Совещание по повышению квалификации в области СПИД персонала наркологи чес ких цент ров , Бремен 2 6 - 2 8 а в г у ст а (английский и немецкий языки) 204 ICP/CEH ICP/PHC ICP/MPN ICP/MPN ICP/APR ICP/MCH ICP/CWS ICP/HEE ICP/ADA 541 Консультативное совешание по исследованиям в области контроля качества при определении уровней содержания в грудном молоке ПХБ, ПХДД и ПХЛФ, Умео. 27-28 августа (английский язык ) 612 Научное совешание по будущим тенденциям развития больничного обслуживания. Зейст, 28 августа (английский язык) 010 Консультативное совешание по вопросам управления в области ЗДВ в странах с плюралистической структурой, Брюссель, 31 августа - 1 сентября (английский, немецкий и французский языки) 525 Рабочее совешание по экономике здравоохранения, Москва, 31 августа - 4 сентября (английский и русский языки) 117 Рабочая группа по алкоголю и несчастным случаям, Рейкьявик, 1-3 сентября (английский язык ) 112 Консультативное совешание по изучению факторов, определяющих необходимость акушерского вмешательства, Копенгаген, 3-5 сентября (английский язык) 059 Консультативное совешание по удалению органических и неорганических микрозагрязни­ телей из источников питьевой воды, Шиофок , Венгрия, 15-18 сентября (английский язык) 221 Консультативное совещание и дискуссия "за круглым столом" по обеспечению непрерывного обслуживания престарелых, Брайтон, 15-18 сентября (английский язык) 031 Рабочая группа по осуществлению и оценке программ для проблемных пьющих, Мальмё, 20-24 сентября (английский язык) 205 ICP/HSR 628 Молодежь и образ жизни - консультативное совещание по стереотипам поведения школьников, связанным со здоровьем - общенациональное обследование, Будапешт, 21-25 сентября (английский язык) ICP/CEH 011 Консультативное совещание по психосоциальным аспектам влияния терминалов визуального отображения данных, Стритли-на-Темзе. Соединенное Королевство, 22-24 сентября (английский язык) ICP/CEH 052 Консультативное совещание по микробному заражению прибрежных районов Средиземного моря и связанным с этим последствиям для здоровья населения (Совместный проект ВОЗ/ЮНЕП, Фаза II МЕЛ ПОЛ), Афины, 22-26 сентября (английский язык) ICP/DSE 127 Совещание научно-исследовательской группы ВОЗ по вопросам использования лекарственных средств, Осло, 28-30 сентября (английский язык) ICP/HSR 810 Совещание ведущих исследователей по проблеме неравенства в вопросах охраны здоровья, Лиссабон, 28-30 сентября (английский.язык ) ICP/DSE 146 Симпозиум по клинической физиологии и фармакологии перинатального периода, Смоленице. Чехословакия, 29 сентября - 2 октября (английский язык) ICP/CWS 027 Консультативное совещание по подготовке руководства по водоснабжению и санитарии и организации удаления твердых отходов в условиях холодного климата, Якобсхавн (Иллулиссат), Гренландия, 3-8 октября (английский язык) ICP/CEH 034 Рабочая группа по изучению воздействия на здоровье соединений тяжелых металлов и ПУАР. выделяемых при сжигании городских отходов, Флоренция, 12-16 октября (английский язык) 206 ICP/ D S E 113 Шестнадцатый Европейский симпозиум по клинико­ фармакологической оценке контроля за лекарст­ венными средствами: ограничения при лечении и обследованиях, Шлангенбад, Федеративная Республика Германии, 13-16 октября (английский и немецкий языки) ICP/CDS 031 Консультативное совешание, посвященное роли санитарного просвещения в профилактике СПИД, Кёльн, 18-21 октября (английский язык) ICP/PHC 622 Рабочая группа по технологии больничного обслуживания - финансовые и социальные аспекты, связанные с эксплуатацией медицинской техники. Падуя, 18-21 октября (английский язык) ICP/NUT 125 Консультативное совешание по эпидемиологии ожирения: классификация и описание антропо­ метрических данных, Варшава, 21-23 октября (английский язык) ICP/CDS 027 ICP/NCD 028 Политика проведения мероприятий, связанных с распространенностью СПИД среди наркоманов, Стокгольм, 26-28 октября (английский язык) Европейская конференция по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, Варна, 26-30 октября (английс- кий, немецкий, русский и французский языки) ICP/CLR 043 Совещание по информационной технологии, выступающей в качестве конкретного инструмен­ та при организации медико-санитарной помощи - пользователи, области применения и затраты, Линчёпинг. 27-28 октября (английский язык) ICP/NCD 025 Совешание директоров программ, включенных в Общенациональную интегрированную программу профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ), Варна. 31 октября - 1 ноября (английский язык) 207 ICP/DSE 199/g 2 0 a Международный семинар фармацевтов по вопросам достижения ЗДВ к 2000 г.. Хиллерёд. Дания, 5-6 ноября (английский и французский языки) ICP/CEH 055 Рабочее совешание по изучению воздей ст ви я на здоровье челов ека и окружающую среду морских з а г р я з н и т е л е й , обладающих канцерогенными, мутагенными и тератогенными свойствами (Совместный проект В03/ЮНЕП, Фаза II МЕД ПОЛ). Рим. 9-11 ноября (английский язык) ICP/CEH 536 Группа экспертов ЕРБ/МПБХВ по изучению формальдегида, Ганновер, 9-13 ноября (английский язык) ICP/CWS 016 Консультативное совещание по санитарии и питьевому водоснабжению и оценке МДПВС в Европе, Нанси, 9-13 ноября (английский и французский языки) ICP/CEH 598 Консультативное совещание по изучению воздействия химических веществ и контролю за ними, Женева, 10 ноября (английский язык) ICP/PHC 314 Форум по развитию первичной медико-санитарной помощи в странах Южной Европы, Лиссабон, 10-12 ноября (английский язык) ICP/CEH 013 Рабочая группа по согласованию здравоохранительной деятельности европейских стран в связи с ядерными авариями, /Кенева. 10-13 ноября (английский, русский и французский языки) ICP/0RH 115 Консультативное совещание по базовой рентгенографической системе, используемой в стоматологии, Копенгаген, 12-13 ноября (английский язык) 11 Хотя Региональное бюро и не является официальным устроителем данного семинара, его финансирование было обеспечено Всемирной организацией здравоохранения. 208 IR/CLR 012 ICP/HSR 641 ICP/CEH 199/g20 IRP/HEE 120 IRP/HEE 114.5 ICP/MPN 021 ICP/PHC 330 TUR/RHB 001 ICP/PSF 013 ICP/EXM 018 Совещание консультативного комитета по соответствующей технологии здравоохранения, Копенгаген, 12-13 ноября (английский язык) Консультативное совещание по укреплению здоровья, санитарному просвещению и подготовке медицинских кадров, Гётеборг. 14-20 ноября (английский язык) Десятое совещание на уровне секретариатов по проблемам загрязнения атмосферного воздуха в Европе, Женева, 16 ноября (английский язык) Международное рабочее совещание ВОЗ по эпидемиологии психических и неврологических расстройств среди престарелых, Пекин, 16-20 ноября (английский язык ) Рабочее совещание по долгосрочному планированию и сценариям развития здравоохранения, Киль, 16-20 ноября (английский и немецкий языки) Рабочая группа по взаимодействию между медицинскими и социальными службами и населением в обеспечении медико-санитарной помощью, Гранада, 16-20 ноября (английский язык ) Рабочее совещание по созданию более широких возможностей для инвалидов, Анкара, 17-19 ноября (английский язык) Рабочее совещание по правам престарелых, страдающих психическими расстройствами, Эдинбург, 19-20 ноября (английский язык) Второе совместное совещание ВОЗ и национальных медицинских ассоциаций по вопросам достижения здоровья для всех в Европе, Париж, 26-27 ноября (английский, немецкий, русский и французский языки) 209 ICP/PHC ICP/CEH ICP/HSR ICP/NUT ICP/HST ICP/HSR ICP/DSE ICP/HST 620 Рабочая группа по информационному обеспечению при принятии управленческих решений в больницах. Гютерсло. Федеративная Республика Германии, 1-4 декабря, (английский и немецкий я.зык и ) 044 Консультативное совещание по мониторингу загрязнения Средиземного моря с суши (Совместный проект ВОЗ/ЮНЕП, Фаза II МЕЛ ПОЛ), Сплит, 1-5 декабря (английский и французский языки) 324 Совещание по обсуждению роли консультанта при обеспечении качества в сестринской практике, Гаага, 2-4 декабря (английский язык) 123 Консультативное совещание по возможностям улучшения питания через учреждения общественного Питания, Сёборг, Дания, 2-4 декабря (английский язык) 119 Консультативное совещание по оценке связи между общими факторами риска и уровнем смертности и разработке соответствующих методов оценки риска, Гейдельберг, 3-5 декабря (английский язык) 634 Консультативное совещание по этическим аспектам укрепления здоровья, Тампере, 7-9 декабря (английский язык) 128 Консультативное совещание по пересмотру руководства по клиническому изучению гипотензивных, антиаритмических и антиангинальных средств, Бат, 7-9 декабря (английский язык) 125 Консультативное совещание по вопросам адекватности медико-санитарной помощи и удовлетворения потребностей пациентов, Белград, 7-11 декабря (английский язык) 2 1 0 ICP/EPI ICP/HMD ICP/HSR ICP/ADA IRP/APR ICP/CEH ICP/CEH 017 Второе совешание Европейской консультативной группы по РПИ, Рим, 9-11 декабря (английский язык ) 120 Рабочее совешание по стимулированию использования новых методов непрерывного обуч ен ия , Барселона , 9 - 1 2 дек абр я (английский язык ) 325 Консультативное совешание региональной сети сотрудничающих центров ВОЗ по ориентации с е с т р и н с к о г о дела на выполнение задач в области ЗДВ/ПМСП, Копенгаген , 13- 15 дек аб ря (английский язык) 514 Совешание по раннему выявлению злоупотреблений психоактивными лекарственными средствами, Мюнхен, 14-16 декабря (английский язык) 216 Научно-исследовательская группа по изучению новых подходов к проблеме совершенствования безопасности дорожного движения, Женева, 14-18 д ек абр я (английский язык) 541 Консультативное совешание по результатам проведения аналитических исследований по уровням содержания в грудном молоке ПХБ, ПХДД и ПХДФ, Копенгаген, 15-16 декабря (английский язык ) 030 Международное рабочее совешание по руководству по качеству атмосферного воздуха, Билтховен, 17-18 декабря (английский язык) 2 1 1 Приложение b КУРСЫ. ОРГАНИЗОВАННЫЕ ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ В 1987 г., ИЛИ КУРСЫ, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ПРОГРАММАМ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО Международный курс по инженерным методам охраны окружаюшей среды (французский язык). Лозанна, сентябрь 1986 г. - июнь 1987 г. (ICP/GWS 004) Международные курсы ВОЗ для организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, 23 сентября 1986 г. - 19 июня 1987 г. (ICP/HMD 101/с07) Международные курсы ВОЗ для организаторов здравоохранения (русский язык), Москва, 23 сентября 1986 г. - 19 июня 1987 г. (ICP/HMD 101/с08) Международный курс по инженерным методам охраны окружаюшей среды (английский язык) Анкара, сентябрь 1986 г. - июнь 1988 г. (TUR/CWS 002) Международный курс последипломной подготовки по санитарной технике (португальский язык), Лиссабон, октябрь 1986 г. - июнь 1987 г. (POR/RUD 001) Международный курс по санитарной технике (английский язык ) , Лелфт. 1 октября 1986 г. - 30 сентября 1987 г. (ICP/CWS 004) Международный курс по санитарной технике (французский язык), Рабат, 1 октября 1986 г. - 30 июня 1988 г. (M0R/RUD 001) Обучение выработке подхода, основывающегося на коммунальной медицине: оказание влияния на первичную медико-санитарную помощь (французский язык), Лион, 21-24 октября 1986 г., 23-27 февраля 1987 г., 18-22 мая 1987 г, (ICP/HSR 399/g20) 2 1 2 Семинар для специалистов районного уровня по вопросам питания с целью анализа проблем, планирования и организации мероприятий, касающихся питания (английский язык), Осло. 19-30 января 1987 г. (ICP/NUT 128) Семинар по самопомощи и хроническим заболеваниям (английский язык), Левен, 28-30 января 1987 г. ( ICP/PHC 317) Курс по применению статистических, эпидемиологических и управленческих методов в области медицины и общественного здравоохранения (английский и французские языки), Брюссель, 2 февраля - 31 мая 1987 г. (ICP/HST 131) Учебный семинар по пропагандированию кормления грудью: оценка, планирование и определение перспектив (английский язык), Вагенинген, 23-28 февраля 1987 г. (ICP/NUT 111) Международный семинар по применению эпидемиологии в планировании здравоохранения (английский язык), Эдинбург, 4-16 апреля 1987 г. (ICP/MPN 025) Консультативное совещание по вопросам укрепления здоровья, образования и подготовки кадров (английский язык), Гранада, 27 апреля - 8 мая 1987 г. (ICP/HSR 641) Курс переподготовки для преподавателей обшей медицинской практики (английский язык), Дубровник, 5-9 мая 1987 г. ( ICP/PHC 324) Третий международный семинар по теории обучения в области медико-санитарных наук (французский язык), Бобиньи, 11-14 мая 1987 г. ( ICP/HMD 145) Курсы ВОЗ по экономике здравоохранения в национальных системах медобслуживания (русский язык), Москва, 12-16 мая 1987 г. (ICP/MPN 525) "От хаоса к ясности" - Международный курс по научным исследованиям в области первичной медико-санитарной помоши (английский язык), Гиллелее (Дания), 18-22 мая 1987 г. (ICP/PHC 324) Социальная геронтология с точки зрения международных перспектив и взаимовлияния разных культур - коммунальная помощь (английский язык), Дубровник, 25 мая - 5 июня 1987 г. (ICP/HEE 299) 213 Учебный курс для национальных партнеров и другого медицинского персонала по региональной программе РПИ (английский язык ), Москва, 25-28 мая 1987 г. (ICP/EPI 011) Курс по эпидемиологии в области гигиены окружаюшей среды (английский язык ) , Умео, 31 мая - 5 июня 1987 г. (ICP/RUD 1 9 9 / g 5 1 ) Ежегодный семинар по новым и новаторским подходам к поощрению здорового образа жизни с уделением особого внимания проблемам, связанным с потреблением табака (английский язык), Дрезден, 22-26 июня 1987 r.(ICP/NCD new) Четвертый учебный курс по обеспечению качества (английский язык), Куопио, 28 июня - 3 июля 1987 г. (ICP/PHC 324) Десятый курс БТСЖ/ВОЗ по современной методологии для преподавателей медико-санитарных наук (английский язык), Лондон, 30 июня - 17 июля 1987 г (ICP/HMD 134) Летняя школа переподготовки преподавательского состава по курсу санитарной техники (английский язык), Делфт, 13-31 июля 1987 г. (ICP/RUD 125) Восьмой международный курс по оценке влияния факторов окружающей среды (английский язык), Абердин, 15-25 июля 1987 г. ( ICP/RUD 117) Курс БТСЖ/ВОЗ по организации подборки аудиовизуальных материалов по вопросам здравоохранения (английский язык), Лондон, 3-14 августа 1987 г. (ICP/HMD 135) Второй семинар по передовым методам организации сестринского обслуживания для медсестер европейских стран (французский язык ) , Лион, 31 августа - 11 сентября 1987 г. (ICP/HSR 317) Третий международный курс по эпидемиологии старения (английский язык), Лондон, 31 августа - 25 сентября 1987г. (IRP/HEE 115) Восьмой международный последипломный курс по вопросам планирования и управления первичной медико-санитарной помощью в развивающихся странах (английский язык), Загреб, 1 сентября - 31 октября 1987 г. (ICP/PHC 324) 214 Семинар по укреплению здоровья в рамках самопомощи (английский язык), Маастрихт. 13-18 сентября 1987 г. (ICP/HSR new) Курс по оценке влияния аспектов гигиены окружающей среды, связанных с предложениями относительно развития: взаимодействие между медицинскими науками и оценкой влияния факторов окружающей среды (английский язык), Абердин, 13-19 сентября 1987 г. (ICP/RUD 140) Международный семинар ВОЗ для преподавателей медицинских наук по стратегиям в области образования и управления, содействующим достижению здоровья для всех (английский язык), Москва/Лондон, 13-27 сентября 1987 г. (ICP/HMD 110) Летний семинар по укреплению здоровья (английский язык), Кардифф. 26 сентября - 1 октября 1987 г. (ICP/HSR 620) Многоотраслевой семинар по данным обзора семейных бюджетов - их использованию в планировании политики в области питания (английский язык), Афины. 30 сентября - 2 октября 1987 г. (ICP/NUT 129) Международный учебный курс по межсекторальному сотрудничеству и участию населения (английский язык), Алма-Ата. 30 сентября - 14 'октября 1987 г. ( ICP/PHC 324) Международные курсы ВОЗ для организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, 30 сентября 1987 г. - 22 июня 1988 г. (ICP/HMD 146) Международные курсы ВОЗ для организаторов здравоохранения (русский язык), Москва, 30 сентября 1987 г. - 22 июня 1988 г. (ICP/HMD 147) Курс по влиянию оценки технологии на программы лечения раковых заболеваний (английский язык), Баден-близ-Вены, 11-16 октября 1987 г. (ICP/CAN 120) Четвертый передвижной семинар по первичной медико-санитарной помощи (английский язык), Берлин/Лейпциг, 12-16 октября 1987 г. (ICP/PHC 324) 215 Международный курс по санитарной технике (английский язык), Лелфт, 22 октября 1987 г. - 5 сентября 1988 г. (ICP/CWS 004) Обучение выработке подхода, основывающегося на коммунальной медицине: влияние на первичную медико-санитарную помощь (французский я.зык), Лион, 27-30 октября 1987 г., 22-26 февраля 1988 г., 16-20 мая 1988 г. (ICP/HSR 399/g20) Экспериментальный семинар по подготовке кадров в области укрепления здоровья (английский я.зык), Гетеборг, 14-20 ноября 1987'г. (ICP/HSR new) Второй европейский учебный курс по обеспечению качества (французский язык), Брюссель, 30 ноября - 4 декабря 1987 г. (ICP/HSR 011) Международный курс последипломной подготовки по методам планирования семьи (английский язык), Дебрецен, 30 ноября 18 декабря 1987 г. (HUN/MCH 001) Международный семинар по методологии планирования и оценки (французский язык), Рен, 7-18 декабря 1987 г. (ICP/MPN 026) 216 Приложение 7 ПЕРЕЧЕНЬ СОТРУДНИЧАЮЩИХ ЦЕНТРОВ ВОЗ, С КОТОРЫМИ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО ИМЕЛО СОВМЕСТНЫЕ ПЛАНЫ ДЕЙСТВИЙ. СОСТАВЛЕННЫЕ НА 1987 ГОД ЗАДАЧА 1 Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области социальной справедливости и .здравоохранения Восточный совет здравоохранения, Отдел научных исследований. Дублин, Ирландия Сотрудничающий центр ВОЗ по и.зучению воздействия психосоциальных факторов на здоровье и подготовке специалистов в этой области Стокгольм, Швеция ЗАДАЧА 2 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам старения'1 Центр по изучению проблем старения и развития человека, Медицинский центр при Университете Дьюка, Дарем, штат Северная Каролина, США Сотрудничающий центр ВОЗ по охране здоровья престарелыха Центральный Токийский институт геронтологии, Токио, Япония Сотрудничающий центр ВОЗ по охране здоровья престарелых'1 Больница Красного Креста общего профиля, Пхеньян, Корейская Народно-Демократическая Республика а Сотрудничающий центр ВОЗ, взаимодействующий с глобальной программой. 217 Сотрудничающий центр ВОЗ по совместному сотрудничеству в области научных исследований по обеспечению ухода за престарелымиd Национальный институт проблем старения. Национальные институты здравоохранения. Бетесда, штат Мэриленд, США Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям проблем старения Институт геронтологии Академии медицинских наук СССР, Киев, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области обеспечения ухода за престарелыми Институт Брукдейла по проблемам геронтологии и развития взрослого населения Израиля, Иерусалим, Израиль Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области эпидемиологии старенияJ 'Центр по изучению проблем старения при Медицинском центре Флиндерса. Южно-австралийский университет Флиндерса. Бедфорд-Парк, Австралия ЗАДАЧА 4 Сотрудничающий центр ВОЗ по СПИД Медицинский институт эпидемиологии болезней африканских и тропических стран. Больница Клода Бернара, Париж, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по прикладной малакологии Датская лаборатория по бильгарциозу, Копенгаген, Дания Сотрудничающий центр ВОЗ по бактериальному менингиту Национальная справочная лаборатория по бактериальному менингиту. Национальный институт общественного здравоохранения, Амстердам, Нидерланды d Сотрудничающий центр ВОЗ, взаимодействующий с глобальной программой. Сотрудничающий центр ВОЗ по детской стоматологии Университетская больница, клиническое отделение детской стоматологии, Яссы, Румыния Сотрудничающий центр ВОЗ по координации и стандартизации иммунологических исследований в клинике Факультет иммунологии. Второй Московский ордена Ленина медицинский институт им. Н.И. Пирогова, Москва, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по стоматологическому образованию Отделение коммунальной стоматологии, профилактики заболевания зубов и обшей практики. Дублинской университет, Ирландия Сотрудничающий центр ВОЗ по усовершенствованию стоматологических кадров Московский медицинский стоматологический институт, Москва, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по вопросам обучения, подготовки специалистов и научным исследованиям в области гигиены полости рта Одонтологический факультет. Стоматологическая школа. Лундский университет, Мальмё, Швеция Сотрудничающий центр ВОЗ по эпидемиологическому надзору за транссахарской магистралью в отношении переносчиков Французский институт научных исследований в области сотрудничества в целях развития (ОРСТОМ), Париж, Франция Сотрудничающий центр В03/ФА0/ЮНЕП по охране окружающей среды и борьбе с переносчиками инфекций с учетом медико-санитарных аспектов развития водных ресурсов Отделение тропических и инфекционных болезней и Институт тропической гигиены им. Росса. Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке воздействия новых пестицидов на насекомых тропических стран Медико-энтомологическая лаборатория, Бюро научно-технических исследований за рубежом (ОРСТОМ), Париж. Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по эпидемиологическому надзору за состоянием здоровья и болезнями Лаборатория эпидемиологии и биостатистики. Высшая школа здравоохранения, Рим. Италия 219 Сотрудничающий центр ВОЗ по легионеллёзу Национальная медицинская лаборатория, Лион, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по легионеллёзу Национальная бактериологическая лаборатория, Стокгольм, Швеция Сотрудничающий центр ВОЗ по профилактике стоматологических заболеваний Секция стоматологии, Медицинская академия. Эрфурт, Германская Демократическая Республика Сотрудничающий центр ВОЗ по справочной информации и научным исследованиям в области экспрессных методов диагностики вирусных и острых респираторных инфекций Министерство здравоохранения и охраны прав потребителей, Мадрид, Испания Сотрудничающий центр ВОЗ по справочной информации и научным исследованиям в области вирусного гепатита Институт гигиены и медицинской микробиологии им. Макса фон Петтенкофера, Мюнхен, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ФА0/В03 по научным исследованиям и подготовке специалистов в области гигиены пищевых продуктов и зоонозов Институт ветеринарной медицины. Институт Роберта фон Остертага, Западный Берлин Сотрудничающий центр ВОЗ по зоонозам Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Министерства шравоохранения СССР, Москва, СССР ЗАДАЧА 5 Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке воздействия новых пестицидов на насекомых тропических стран Медико-энтомологическая лаборатория. Бюро научно-технических исследований за рубежом (ОРСТОМ), Париж, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по надзору за состоянием здоровья и заболеваниями Лаборатория эпидемиологии и биостатистики. Высшая школа здравоохранения. Рим, Италия 2 2 0 Сотрудничающий центр ВОЗ по иммунодиагностическим и серологическим методам исследования малярии Лаборатория паразитологии и экзотической патологии, Гренобльский научно-медицинский университет, Франция ЗАДАЧА 7 Сотрудничающий центр ВОЗ по беременности и перинатологии Национальное управление перинатальной эпидемиологии, Оксфорд, Соединенное Королевство ЗАДАЧА 9 Сотрудничающий центр ВОЗ по разработке соответствующей технологии борьбы с сахарным диабетом Институт диабета, эндокринологии и нарушений обмена веществ "Вук Врховаи”, медицинский факультет Загребского университета, Югославия Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Лаборатория кардиологических исследований, факультет медицины и фармации Брюссельского свободного университета. Бельгия Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Институт сердечно-сосудистых болезней Медицинской академии. София, Болгария Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Отделение клинической и специальной медицины. Клиника Гейдельбергского университета, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых и других неинфекционыых заболеваний Центральный научно-исследовательский институт сердечно-сосудистых болезней. Академия наук Германской Демократической Республики. Берлин, Германская Демократическая Республика ЗАДАЧА 10 Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке самостоятельной пальпации молочной железы Ленинградекий онкологический научно-исследовательский институт им. H.H. Петрова, Ленинград, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по лечению рака на коммунальном уровне Западно-Шотландское управление над/юра .за онкологическими заболеваниями, Глазговские региональные онкологические институты, Гла.зго, Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по методам выявления раковых заболеваний и подготовке онкологов Национальный онкологический институт, Будапешт, Венгрия Сотрудничающий центр ВОЗ по оказанию паллиативной помоши Дом сэра Майкла Собелля, Больница им. Черчилля, Хедингтон, Оксфорд, Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области методов оценки качества жизни в связи с оказанием медико-санитарной помощи Нидерландский онкологический институт и факультет клинической психологии. Амстердамский университет, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке технологии борьбы против рака Центральный институт онкологических исследований. Институт Роберта Ресля, Берлин, Германская Демократическая Республика ЗАДАЧА 11 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям Лёвенский католический университет, ЭПИД 3034, Школа общественного здравоохранения, Брюссель, Бельгия Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу Отдел служб здравоохранения, Управление сотрудничества в целях развития. Министерство иностранных дел. Рим. Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по надзору за состоянием здоровья и заболеваниями Лаборатория эпидемиологии и биостатистики. Высшая школа здравоохранения, Рим. Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению травматизма1" Научно-исследовательский отдел по дорожно-транспортным происшествиям Национального совета по лдравоохранению и медицинским научным исследованиям, Аделаида, Австралия Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению травматизма3 Отдел общественного здравоохранения и гигиены окружающей среды, Южно-Австралийская комиссия по здравоохранению, Аделаида, Австралия Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению травматизма" Институт проблем безопасности потребителя, Амстердам, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению травматизма'1 Отдел эпидемиологии травматизма и борьбы с ним. Центр гигиены окружающей среды. Центры по борьбе с болезнями, Атланта, штат Джорджия, США Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению дорожно-транспортного травматизма Научно-исследовательская лаборатория проблем транспорта и дорожного движения. Управление охраны окружающей среды и Управление транспорта, Кроуторн. Соединенное Королевство ЗАДАЧА 13 Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарному просвещению Федеральный центр санитарного просвещения, Кёльн, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарному просвещению и научным исследованиям в области укрепления здоровья Шотландская группа по санитарному просвещению, Эдинбург, Соединенное Королевство J Сотрудничающий центр ВОЗ, взаимодействующий с глобальной программой. ЗАДАЧА 15 Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарному просвещению Немецкий музей гигиены. Дрезден, Германская Демократическая Республи к а Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарному просвещению и укреплению здоровья Голландский центр санитарного просвещения. Утрехт, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по укреплению здоровья семьи/планированию семьи Национальный научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка, Варшава, Польша ЗАДАЧА 17 Сотрудничающий центр ВОЗ по изучению воздействия психосоциальных и психобиологических факторов на здоровье Фонды, содействующие проведению медицинских научных исследований, Брюссель, Бельгия ЗАДАЧА 18 Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке состояния окружающей среды и ее воздействия на здоровье Центр по организации и планированию мер по охране окружающей среды. Абердинский университет. Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по надзору за состоянием здоровья и заболеваниями Лаборатория эпидемиологии и биостатистики. Высшая школа здравоохранения, Рим, Италия ЗАДАЧА 19 Сотрудничающий центр ВОЗ по радиоактивности окружающей среды Бюро по проблемам радиоактивности и медицинским приборам. Отдел охраны здоровья, Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Оттава, Канада 224 Сотрудничающий центр ВОЗ по надзору за состоянием здоровья и заболеваниями Лаборатория эпидемиологии и биостатистики. Высшая школа здравоохранения, Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по изучению воздействия свинца на здоровье Медицинский институт гигиены окружающей среды (МИУ), Дюссельдорфский университет. Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Институт профессиональной гигиены, Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Коронельская лаборатория. Амстердамский университет, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Институт гигиены труда. Лодзь, Польша Сотрудничающий центр ВОЗ по регулированию факторов риска при обеспечении безопасности химических веществ Международный институт научного сотрудничества (МИНС), Ульмский университет, Шлосс Райзенсбург, Федеративная Республика Ге'рмании Сотрудничающий центр ВОЗ по подготовке и использованию специалистов в области гигиены окружаюшей среды Факультет общественного здравоохранения и исследований окружающей среды. Университет г. Умео. Швеция ЗАДАЧА 20 Сотрудничающий центр ВОЗ по коммунальному водоснабжению и санитарии Международный справочный центр по коммунальному водоснабжению и санитарии, Гаага, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по контролю качества питьевой воды и борьбе с ее загрязнением Научно-исследовательский центр водоснабжения, Медменгем, Соединенное Королевство 225 Сотрудничающий центр ВОЗ по экологическим проблемам и медико-санитарным аспектам Научно-исследовательский институт гигиены и микробиологии, Бад-Эльстер, Германская Демократическая Республика Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помоши Отдел организации здравоохранения и социальной гигиены. Научно-исследовательский институт краевой патологии. Министерство здравоохранения Казахской ССР, Алма-Ата. СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по сельской санитарии и удалению отходов Национальный центр по механизации сельского хозяйства, инженерному строительству на селе, водным ресурсам и лесному хозяйству (СЕМАГРЕФ), Лион. Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по контролю качества поверхностных и грунтовых вод Берлингтон, провинция Онтарио, Канада Сотрудничающий центр ВОЗ по водным ресурсам и санитарии Международный центр водных ресурсов, Вандевр-ле-Нанси, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по охране водных ресурсов Научно-исследовательский центр по развитию водных ресурсов, Будапешт, Венгрия ЗАДАЧА 21 Сотрудничающий центр ВОЗ по регулированию качества атмосферного воздуха и борьбе с его загрязнением Институт санитарно-гигиенического контроля за состоянием водных ресурсов, почв и атмосферного воздуха, Ланген, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помоши Отделение медицинской социологии. Институт гигиены и общественного здравоохранения, Бухарест, Румыния ЗАДАЧА 22 Сотрудничающий центр ФАО/ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области гигиены пищевых продуктов и З О О Н О З О В Институт Роберта фон Остертага, Западный Берлин ЗАДАЧА 24 Сотрудничающий центр ВОЗ по аспектам гигиены окружающей среды, связанным с благополучием престарелых и инвалидов Институт гигиены и эпидемиологии, Прага, Чехословакия ЗАДАЧА 25 Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Национальный институт профессиональной гигиены, Хельсинки. Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Институт гигиены труда, Лодзь, Польша ЗАДАЧА 26 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу Отдел служб здравоохранения, Управление сотрудничества в целях развития. Министерство иностранных дел, Рим. Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Научно-исследовательский институт сестринского дела, Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Лионская городская больница, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области сестринского дела и подготовке сестринского персонала Датский институт по исследованиям в области здравоохранения и сестринского дела, Копенгаген. Дания 227 Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи Школа общественного лдравоохранения им. Андрия Штампара, Загреб, Югославия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помощи Служба санитарных медицинских сестер. Марибор. Югославия ЗАДАЧА 27 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу Отдел служб лдравоохранения. Управление сотрудничества в целях ралвития, Министерство иностранных дел, Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по экономике лдравоохранения Научно-исследовательский институт САГО по органилаиии служб лдравоохранения. Милан и Флоренция, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по программам в области первичной медико-санитарной помощи и органилаиии работы больниц и других лечебных учреждений Институт социальной гигиены и органилаиии служб лдравоохранения (ИСОГ), Берлин,. Германская Демократическая Республика Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Научно-исследовательский институт сестринского дела, Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Лионская городская больница, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области сестринского дела и подготовки сестринского персонала Датский институт по исследованиям в области лдравоохранения и сестринского дела, Копенгаген, Дания Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи Университеты городов Тампере и Куопио, Финляндия 228 Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи Отдел медицинской социологии. Институт гигиены и общественного здравоохранения, Бухарест , Румыния Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помоши Отдел первичной медико-санитарной помощи и зарубежного здравоохранения. Научно-исследовательский институт краевой патологии. Министерство здравоохранения Казахской ССР, Алма-Ата, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помощи Служба санитарных медицинских сестер, Марибор, Югославия Сотрудничающий центр ВОЗ по программе ВОЗ в области организации работы больниц и других лечебных учреждений Немецкий институт стационарной помощи, Дюссельдорф, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по программе ВОЗ/ЕРБ в области организации работы больниц и лечебных учреждений Национальный институт стационарной помощи. Больничный центр, Утрехт, Нидерланды ЗАДАЧА 28 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу Отдел служб здравоохранения. Управление сотрудничества в целях развития. Министерство иностранных дел, Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по охране здоровья престарелыхс1 Больница Красного Креста общего профиля. Пхеньян, Корейская Народно-Демократическая Республик а Сотрудничающий центр ВОЗ по охране здоровья престарелых3 Центральный Токийский институт геронтологии, Токио, Япония '' Сотрудничающий центр ВОЗ, взаимодействующий с глобальной программой. 22 9 Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Научно-исследовательский институт сестринского дела. Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по научным иссследованиям в области сестринского дела и подготовки сестринского персонала Датский институт по исследованиям в области .здравоохранения и сестринского дела. Копенгаген, Дания Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помоши Нидерландский институт первичной медико-санитарной помоши (НИВЕЛ), Утрехт, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помоши Служба санитарных медицинских сестер, Марибор, Югославия Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям проблем старения Ин с т и т у т геронтологии Академии медицинских наук СССР, Киев. СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области обеспечения ухода за престарелымиd Институт Брукдейла по проблемам геронтологии и развития взрослого населения Израиля, Иерусалим, Израиль ЗАДАЧА 29 Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Научно-исследовательский институт сестринского дела, Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Лионская городская больница, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ, взаимодействующий с глобальной программой. 230 Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области сестринского дела и подготовке сестринского персонала Датский институт по исследованиям в области здравоохранения и сестринского дела. Копенгаген, Дания Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помоши Национальная школа общественного .здравоохранения. Лиссабон, Португалия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помощи Служба санитарных медицинских сестер. Марибор. Югославия ЗАДАЧА 31 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу Отдел служб здравоохранения. Управление сотрудничества в целях развития. Министерство иностранных дел, Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Научно-исследовательский институт сестринского дела. Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Лионская городская больница, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области сестринского дела и подготовке сестринского персонала Датский институт по исследованиям в области здравоохранения и сестринского дела, Копенгаген, Дания Сотрудничающий центр ВОЗ по обеспечению качества Национальная организация по обеспечению качества работы больниц (СБО), Утрехт, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помоши Служба санитарных медицинских сестер, Марибор, Югославия 231 ЗАДАЧА 32 Сотрудничающий центр ВОЗ по коммунальной медицине Центр профилактической медицины г. Вандевр-ле-Нанси. Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по исследованиям в области общественного здравоохранения Институт по изучению систем здравоохранения. Киль, Федеративная Республика Германии ЗАДАЧА 33 Сотрудничающий центр ВОЗ по ра.звитию здравоохранения и техническому сотрудничеству между развивающимися странами Центр сотрудничества в области здравоохранения с неприсоединившимися и развивающимися странами. Загреб. Югославия Сотрудничающий центр ВОЗ по политике и планированию здравоохранения и санитарному просвещению Школа общественного здравоохранения Северных стран, Гетеборг, Швеция ЗАДАЧА 34 Сотрудничающий центр ВОЗ по планированию и экономике здравоохранения Институт медицинской информатики и системных исследований (МЕДИС), Мюнхен, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения Отдел коммунальной медицины. Институт Ашера, Эдинбург, Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения Центр Наффилда по изучению служб здравоохранения, Лидский университет, Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по планированию и оценке Национальная школа общественного здравоохранения, Рен, Франция 232 Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарной и медико-биологической документации Институт научно-медицинской информации, Берлин. Германская Демократическая Республика Сотрудничающий центр ВОЗ по медицинской информатике Межуниверситетский центр по обработке информации (СИТИ 2), Париж. Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по медицинской информатике Итальянский центр теоретических и прикладных исследований (ЧИСИ), Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по медицинской информатике Центр по обработке информации Университета г. Уппсала (ЮДАК), Швеция Сотрудничающий центр ВОЗ по медицинской информатике Информационно-вычислительный центр Минздрава Латвийской ССР, Рига, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по медико-санитарной информации и документации Международный институт по исследованиям в области медико-санитарной информации (ИСИС ), Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по анализу состояния здравоохранения Отдел эпидемиологии и программирования здравоохранения . Национальный научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка, Варшава, Польша ЗАДАЧА 36 Сотрудничающий центр ВОЗ по организации здравоохранения и кадрам Центральный институт усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ), Москва, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по подготовке медицинских кадров и повышению их квалификации Фонд Смита Клайна (Италия), Милан, Италия ЗАДАЧА 35 233 Сотрудничающий центр ВОЗ по подготовке медицинских кадров и повышению их квалификации Британский трест страхования жизни (БТС/К). Центр по медико-санитарному обучению, Лондон. Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по статистической информации в области кадров здравоохранения Центр медицинской социологии и демографии (ЦМСД). Париж. Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помощи Служба санитарных медицинских сестер, Марибор, Югославия ЗАДАЧА 38 Сотрудничающий центр ВОЗ по созданию научной базы для служб переливания крови Центр гематологии и переливания крови, Бухарест, Румыния Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке лекарственных средств Фармакологический комитет Министерства здравоохранения СССР, Москва, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по информации в области лекарственных средств и обеспечению их качества Национальный институт фармации, Будапешт, Венгрия Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики в области лекарственных средств Норвежское лекарственное бюро, Осло, Норвегия Сотрудничающий центр ВОЗ по фундаментальной и прикладной иммунологии Институт иммунологии Академии медицинских наук СССР, Москва, СССР 234 УКАЗАТЕЛЬ Номера страниц основных ссылок подчеркнуты Абу-Лаби. 7.39 Австралия. 3.70. 7.5. 7.36. 7.38. 7.42. 7.43 Австрия, гигиена окружающей среды. 4.18. 4.34. 4.49. ь.31 злоупотребление алкоголем. З.ЗЬ злоупотребление лекарственными средствами. 3.36 к адры здравоохранения. 3.36 неинфекиионные болезни. 2.36. 2.48 первичная медико-санитарная помощь. 5.12. 5.35 рак . 2.105 сексуальность и планирование семьи. 3.35 социальная справедливость и иравоохра- нение. 2.7 СПИЛ. 2.49 укрепление иоровья . 3.14 эпидемиология. 2.77 Акушерки, см. Сестринское лело/акушерство Албания, гигиена окружающей среды. 4.50. З.ь лиарейные ооле жи. 2.55 национальная программа. 1.21. 3.6 рак . 2.111 СПИЛ. 2.42 стипендии. 3.50. 8.6 стратегии ЗЛВ. 1.18 Андорра. 7.12 Аргентина. 7.13 Ассоциация деканов медицинских факультетов в Европе. 6.5. 6.'78 Ассоциация работников медицинского образования в Европе. 6.5, 6.78 Ассоциация школ общественного иравоохране- ния Европейского региона. 1.1S. ь.5. 6.7е» Африканские региональное бюро 803, 7.40 Базовая рентгенологическая система (БРС). 6.105. 7,25 Базы данных. 2.76. 4.6. 4.12. 4.30. 6.25. 6.54. 6.62. 6.63. 6.68. 6.75. 6.96. 6.103. 7.15 см. также Информационные системы Бахрейн. 7.15 Беженцы. 2.6 Безопасность пищевых продуктов. 1.29, 4.11 4.52. 4.33-4.86. 6.28. 6.33 Food safety services, 4.83 Безработица и социальная деятельность. 2.7 Unemployment, social vulnerability and health in Europe, 2.7 Бельгия, гигиена окружающей среды. 4.20 готовность к стихийным бедствиям. 2.123 кадры иравоохранения. 5.4Ь обеспечение качества. 5.45. 5.46 планирование здравоохранения, ь.43 предупреждение несчастных случаев. 7.8 Региональный комитет. 1.21 соответствующая технология. 7 20. 7.26 СПИЛ. 2.48 укрепление здоровья. 3.41 экономика здравоохранения. 6.50 Биологические препараты. 2.40 Бирма. 7.15 Ближневосточное агентство ООН для помощи палестинским беженцам и организации работ (БАПОР). 7.15 Болгария. малярия. 2.74 национальная программа, i .21 . 8.3 неинфекционные болезни. 1.18. 2.2. 2.97. 2.94-2.101 235 Болгария (продолжение ) охрана психического иоровья. 2.23 первичная медико-санитарная помошь, 5.12 сексуальность и планирование семьи. 3.51 стратегия ЗЛВ. о.I5 S 3 Болезни, передаваемые через пишу, 4.34 Болезни. передаваемые половым путем, 3.47 см. также Синдром приобретенного иммунодефицита Болезни почек, 2 Л>0 Больницы и другие учре«дения иравоохра- нения, 5.3. 5.4. 5.12-5.Ib. 5.19-5.24. 7.35 Бразилия. 2.74. 7.7, 7 33, 7.37 Бюджет и финансы. 1.36-1.39 Бюро Координатора ООН по оказанию помоши в случае стихийных бедствий. 4.55 8а к цины. b .109 Vaccination certificate requirements for international travel, L.47 Ватикан, ь.9 Венгрия, гигиена окружающей среды. 4.45. 4.53. 4.59. 4.ь0 . 4.38 использование ресурсов ВОЗ. 1.4 кадры иравоохранения. ь.Зь национальная программа. 1.19. 1.21. 2.19, 8.3 охрана иоровья ребенка. 3.30 питание. 3.71. 3.73 рак . 2.102-2.104, 2.110. 2.111 реабилитация на коммунально-общинном уровне. 2.19 сексуальность и планирование семьи. 3.52 3.64 сестринское дело/акушерство 5.23. 5 40 соответствующая технология иравоохра­ нения. 7.26 стратегии ЦВ. 1.18. 6.7. 6.15 тенденции изменения смертности. 2.78 укрепление иоровья. 3.15 фармацевтические препараты, b . 1 20 щидемиология и статистика, b 71 Венесуэла. 7.4. 7.7 Водоснабжение и санитария. 4.5. 4.S. 4.27. 4 40-4.я5 . 6.57 . 8.7 гч___гак .te Me *д\народное десятилетие питьевого иодоснабженин и санитарии Всемирная ассамблея иравоохранения. 1.1. I .b . 1.3. 1.36 Всемирная конфедерация по фитотерапии. 7,16 Всемирная конференция по эффективности хирургического вмешательства и эконо­ мии связанных с этим средств. 6.107 Всемирная лига борьбы с гипертен шей. 2 . 39 Всемирная метеорологическая органи ;ация 4.38. 6.30 Всемирная организация национальных коллед- «ей. академий и академических ассоциаций врачей общей практики (В0НКА>. ь.84 Всемирная психиатрическая ассоциация, 2.25 Всемирная федерация медицинского образо­ вания. 6.78 Всемирный банк. 4.13. 4 5 5 . 7.3 Всемирный день здоровья. 1.27. 2.71 Вьетнам, 7.19 Гемоглобинопатии. 2.21 Генетическое консультирование. 2.21, 6. 109 Гепатит, 2. 56-2.57 Германская Демократическая Республика гигиена окружающей среды. 4.13 неинфекционные болезни. 2.9S информационная поддержка. 6.66 медико-санитарное (аконодательство. ь.25 национальная программа. 1.20. 1.21. 2.19 рак . 2.104. 2.110 реабилитация на коммунально-общинном уровне, 2.19 сердечно-сосудистые болезни. 2.33 стратегии ЗЛВ. I 18. Ь.7. ь.15 укрепление иоровья. 3.15, 3.42 Геронтология, см. Престарелые “Гигиена окружающей среды". серия. 1.53, 4 12. 4 . 1ь. 4.22. 4.34, 4.35. 4 77. 4.93 Гигиена полости рта. 2.2. 2. 5,8-2. h,S 7 ’S 7 29. S.4 информационные системы. 2.58 nwVinKaumi. 2 . Ы) ■ ммппомошь . 2 Ы) 236 Гигиена полости рта (продолжение! службы. 2.53 финансирование. 2 .ьО фторирование золы. 2 .6 0 . 2 .6 8 . 4.50 World directory of dental schools, L963, 2.60 Гипертония, см. Сердечно-сосудистые боле жи Глобальная система мониторинга окру*аюшей среды (ГСЧОС ) . 4.75 Глобальный программный комитет. 1.44 "Города !доровья''. 1.12. 1.18. 1.19. 1.23. I .32. 3.1, 3.3. 3.18. 3.19. 3.85. 4.3. 4.64. 4.40. 4.41. 8.5 Готовность к стихийным бедствиям. 2.4. 2.5. 2.11Ь-2.124. 4.9. 4.10. 4.37-4.39. 6.31. 7 34 Греция, гигиена окружаюшей среды. 4.69, 4.71. S.Ö готовность к стихийным бедствиям. 2.113 диарейные болезни. 2.55 |.юупотребление лекарственными средствами. 3.35 малярия. 2.74 медико-санитарное законодательство. 2.30 национальная программа. 1.21. 2.9. 2.30. 3.35. 3.6 охрана иоровья ребенка. 2.9 питание. 3.74 престарелые. 2.13 ревматизм. 2.23 социальное равенство и иравоохра- нение. 2.9 СПИЛ. 2.42 Грудное вскармливание. 2.30. 3.53. 4.26 Грудное молоко. 4.26 Дания, гигиена окружаюшей среды. 4.57 гигиена полости рта. 2 . 6 1 иоупотребление алкоголем. 3.90 кадры иравоохранения. 6 . 7 9 первичная медико-санитарная помощь. 5.10 питание. 3.71 предупреждение несчастных случаев. 7 9 равенство в вопросах охраны иоровья, 2 . о реабилитация на коммуна.1ьно-и6шинном уровне. 2.17 самоубийство. 2.125 сердечно-сосудистые болети. 2.95 сестринское дело. 5.34 соответствующая технология. 7.21 стратегии UB. h . I X фармаценгическ ие препараты, (i I I 5 Демографические тенденции. 3.14. 7.10 Десятилетие инвалидов, объявленное Организацией Объединенных Наций. 2.1b . 2.13. 6.27 Лети, вскармливание детей грудного возраста. 7.27 >лоупотребление лекарственными средствами. 3.29 иммунизация. 1.27 инвалидность. 2.20 образ низни. 3.7. 3.30 охрана психического иоровья. 2.27. 2.2S. 2.35 питание. 2.31 предупреждение несчастных случаев. 2.115. 7.7 стратегия ЗЛВ, 1.26 токсические вещества, 4.25 факторы риска. 2.77 см. также Охрана здоровья матери и ребенка Детский фонд Организации Объединенных Наций. 2.55 Диарейные болезни. 2.39. 2.55. 2.70 Дифтерия. 2.69 Добровольные взносы. 1.39 и Таблица 1 Добровольный фонд укрепления здоровья. 1.39 Доверительные фонды. 1.39 и Таблица 1 Европейская лига борьбы с ревматизмом IЕЛБР). 2.22. 2.23 Европейская организация по совместным исследованиям в области профилактики рака . 2. 109 Европейская программа действий в области научных исследований по гипертонии (ПЛИГI. 2.39 Европейские советы по медицинским исследо­ ваниям . 2 .2 6 . 6 . 1 2 Европейское общество детской и подростковой психиатрии. 2.28 Европейский год обеспечения дорожно- транспортной безопасности. 7 . 3 Европейский комитет по клиническим laôopa- торным стандартам. 7.24 237 Европейский консультативный комитет по исследованиям в области иравоохранения. 3.84. ь.7-ь.9 Европейский региональный комитет ВОЗ. 1.1. ! 2. 1.3. 1 3 . 1.9. 1.11. I.13. 1.21. I.55. 2.42, 3.75. 3.77. 4.10. 4.33. 4.34. ь.4. 6.5. 6.7, 6.57. о.77, 8.1 Европейский совет. 2.24. 2.38. 2.108. 2.119, 3.7. 3.40, 3.41, 3.85. 3.37. ь.32. 6.33. о.53. ь. ь 1 . ь.91 Европейское сообщество. 3.7. 4 ь9. ь.35. 6.101 Египет. 4.ь9, 7.15 ЕС. см. Европейский совет ECO. см. Европейское сообщество Жестокое обращение с детьми. 3.92 Жилье. 2.17. 4.39-4.93, ь . 27. 7.3 Загрязнение атмосферного воздуха. 4.4. 4.7. 4.25. 4.75-4.32 "Задачи по достижению иоровья для всех". 1 .52 Заразные болезни. см. Инфекционные боле )ни Здоровье пя всех к 2000 году, passim 6а.ia данных. 1.55. 2.76. 6.54. ь.63 гигиена окружающей среды. 4.15. 6.55 информирование общественности. 1.16, i .23-1.27 кадры, 1.8. 1.13. Ь.79-ь.8I медико-санитарное шконодательство. 6.2 медицинские ассоциации. 1.22 мониторинг и оценка \ода работы. 1.13. 1.54-1.56. 4.15, 5.28, 6.4. t>.54-t>.57. 6. ьЗ научные исследования. 1.13 "общие механизмы предоставления медико- санитарной помоши". 1.12. 3.3. 3.IS. S.2 политика и стратегии. 1.17. 1.18. 3.2, 3.9. 3.13. 5.1. 6.1, ь.7. ь.I 5-ь.19, ь 26. i> .18 . 6.40, ь . 77 Ь .78. b 85. h. SS. 3.2. 3 . 3 пропагандирование. 3.10. 3.11 сгипендии . b . 38 укрепление иоровья. ь.55 универсигеты. ь.I I i г и к л . ь . 2 Health crisis 2000, 1.52 Зимбабве. 7.15 Злоупотребление алкоголем. 2.114. 3.2. З.ь. 3.25. 3.36. 3.88-3.93. 5.3ь. S 5 Злоупотребление лекарственными средствами. 2.51. 2.53. 3.2. 3.4, З.ь, 3.7 3.2ь-3.23, 3.29, 3.36. 3.32-3.37. 6.S. 6 27. ь.ЗЗ. 6.34 Израиль, гигиена полости рта. 2 ь2 чедико-сзнитарная информация, о .ьЗ национальная программа. I 21. 2.10. S.3 охрана иоровья матери и ребенка. 2.79 первичная медико-санитарная помощь. 5 13 планирование иравоохранения и управле­ ние им, ь.47 соответствующая технология .иравоохра­ нения. 7.21 социальное равенство и иравоохранение. 2 . 1 0 стратегии ЗЛВ. 1.18. Ь.15 экономика здравоохранения. 6.47 Иммунизация. 1.27. 2.5ь. 2.ь9-2.73 Инвалидность. 2.1. 2 .2 0. З.Ы. 4 89 ь.27 см. также Реабилитация на коммунально- общинном уровне Индия. 7.9 Индонезия. 7.5. 7.15 Интегрированная информационная система управления I ИМИС ). 1.5 Инфекционные болезни. 2.2. 2.3. 2.33-2.57. 2.71. ь.35 см. также Иммунизация Информационные бюллетени. 1.53. 2 98. 3.1ь. 3 33. 3.60. 5.9. 5.11. 6.119. 7 22 Информационная поддержка. 1.29. ь.ь5. 6.66. 6.73, Ь.74 Информационные системы. 1.5. Ь.ь7. ь. ьЗ. 8.3 гигиена полости рта. 2.58 готовность к стихийным бедствиям. 2.123. 4.38 i.'iovnoTpeö.iemte (екарственными средствами. 3.34 иммунизация. 2.73 охрана психического иоровья. 2.31. 2.35. 2 .36 предупреждение несчастных случаев. 7.3 рак ,' 2. 108. 2. I I I с ;ч.«бы иравоохранения. > 23 238 Информационные системы I продолжение ) СПИЛ. 2.43 табак . j .7Ь фармацевтические препараты, о.i 23 хронические болезни. 3.34 Информирование общественности по вопросам иравоохранения. 1.Iь. I.23-1 . 2 1 . 2.40. 2.110. 3.76 Иордания, 7.15 Ирландия, гигиена полости рта. 2.59 социальное равенство и иравоохране- нение. 2.7 стратегии ЗДВ. 1.18. ь.15 укрепление иоровья. 3.15 Исландия, злоупотребление алкоголем. 3.90 национальная программа, 1.21 охрана психического здоровья, 2.25 политика здравоохранения. 7.15 предупрежедение несчастных случаев. 2.114 престарелые. 7.15 рак . 2.104 соответствующая технология иравоохра­ нения. 7.2ь СПИЛ. 2.42 стратегии ЗЛВ. ь.15 Испания, гигиена окружающей среды, 4.14. 4.20. 4.64. 4.91. 3.6 гигиена полости рта. 2.ьЗ "Города здоровья". 4.91 1Лоупотребление алкоголем. 3.90 иоупотребление лекарственными средствами. 3.26. 3.27, 3.85 кадры здравоохранения, 6.85. Ь.8б национальная программа, 1.19, 1.21. 3.85. 6.104. 8.3. 8.6 обеспечение качества, 5.45 первичная медико-санитарная помощь. 3.27. 5.12, 5.13. 5.42, 6.S5 политика иравоохранения. 3.26. 3.27 престарелые. 7.12 сексуальность и планирование семьи. 3.35. 3.60 . 3.66 соответствующая технология иравоохра- нения. 7 .20 стратегии ЗЛВ. 1.12. 6.7. о.15. 6.18. 6.S5 технология здравоохранения. 6.104 укрепление иоровья. 3.41 Исполнительный комитет. 1.1. 1.9. I ..!() Италия, гигиена окружающей среды. 4.20. 4.26. 4.27. 4.44 . 4.60 . 4. 77 готовность к стихийным бедствиям. 2.122. 2.124. 7.34 диарейные почеши. 2.55 информационная поддержка, 6.65 кадры иравоохранения. 3.43 Италия (продолжение) национальная программа. 1.20. 2.10 обеспечение качества. 5.45 охрана иоровья матери и ребенка. 2.79 первичная медико-санитарная помощь. 5.13 самоубийство. 2.125 сексуальность и планирование семьи. 3.64 сердечно-сосудистые болезни. 2.89. 2.91 службы здравоохранения. 5.24 соответствующая технология иравоохра­ нения. 7.20 социальное равенство и иравоо.хранение. 2 . 10 СПИЛ. 2.48 технология иравоохранения. 6.101 укрепление здоровья. 3.43 Кадры иравоохранения. 1.32. 3.4. 6.75-6.87. 7,39. 7.40. 8.3 гигиена окружающей среды. 4.14. 4.20, 4.21. 4.23 гигиена полости рта. 2.61 готовность к стихийным бедствиям. 2.120. 2.123 иоупотребление алкоголем. 5.36 злоупотребление лекарственными средствами. 2'. 52. 3.36 малярия. 2.74 медицинское образование. 2.23. 2 2ь. 5.41. 6.5 научные исследования . 3.9. 5 . I7 обеспечение качества, 5.33. 5.46. первичная медико-санитарная помощь. 5.17 планирование иравоохранения и управ­ ление им. 6.46 предупреждение несчастных случаев. 7.5 рак . 2.110 сексуальность и планирование семьи. 3.48. 3.52. 3.54. 3.56. 3.57 табак. 3.79 укрепление иоровья. 3.9. 3.41. 3.43-3.46 фармакотерапия. 6.122 экономика иравоохранения. 6.45, 6.47 Health manpower: planning* production and management, 6.76 Канада, 2.118. 3.2, 3.8-3.11. 4.32. 5.34. 7.32. 7.36 Кения. 7.4. 7.5. 7.17 K E C . см. Комиссия европейских сооошеств Китай. 7.29 ККПБССБ. см. Комплексные коммхна 1ьные программы борьбы с сердечно-сос>днстыми боле шями Кок !юш . 2. ь9 239 Комиссия европейских сообществ. ь.ЗЗ. ь.34 стоупотребление алкоголем. 5.3b злоупотребление лекарственными средствами. 3 .85. 3.S7 научные исследования, о. 12 образ жизни. 3.7 питание. 3.74 рак . 2 . 108 санитарное просвещение. 3.40. 3.41. 3.85 эпидемиологический нал.юр. b.5S Комплексные коммунальные программы борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями. 2.38 Конвенция о трансграничном югрязнении воздуха на большие расстояния. 4.19 Конго. 7 30 Консультативная группа по развитию программы. 1.1, 1.9. 1.13-1.16. 1.32. Ь.55 Координация программной деятельности по странам. 1.5. i.17-1 . 22 . 1.5b. 2.10. 2. 14. 2.19, 2.29. 2.30. 2.35. 8.1-8. 12 Корейская Республика. 7.19 Коронарная болезнь. см. Сердечно-сосудистые болезни Корь. 2.Ь9 . 2.71 Краснуха. 2.ь9. 2.71 Куба. 7.7 Курение, см. Табак Курсы, финансируемые ВОЗ. см. Стипендии Лайм-боррелиоз . 2.38 Легионелле i. 2.38 Лекарственные средства, использование. 2.S2. ь. I14. ь.121 регулирование, t». 112. ь . 1 13. b.llS. ь 1 20 . 7.41-7.43 Drugs for children, I.4b Drugs for the elderly, l.^S Лига обществ Красного Креста и Красного Пол\месяца. 2.45 Люксембург. 3.41 МАГАТЭ, см. Международное агентство по атомной энергии МАИР. см. Международное агентство по изучению рака Маврикий. 7.15 Мальта, гигиена полости рта. 2. ЬЬ медико-санитарная информация. ь.ь7 национальная программа, 1 21. 2.10. 8.8 планирование иравоохранения и управ­ ление им, ь.41 социальное равенство и иравоо.хране- ние. 2.10 стратегии ЗЛВ. ь . 1 5 экономика иравоохранения. ь.48 Малярия. 2.74-2.75 Марок ко. 1.31. 4. ь 1 Медико-санитарное законодательство. 2.15. 5.17. ь.2. ь.20 безопасность пищевы.х продуктов. 4.33. 4.84 инвалидность. 2.15 охрана психического иоровья. 2.30. 2.33 предупреждение несчастных случаев. 2.114 престарелые. 2.33. ь.21 показатели ЗЛВ. ь.5ь социальное равенство и иравоохранение. 2.15 СПИД. 2.40. 2.4Ь. 2.47 табак . 3.78 трансплантация органов, ь.53 фармацевтические препараты, 7.41 Медицинская технология, см. Оценка технологий иравоохранения Медицинские ассоциации. 1.22. 2.45 Международная ассоциация по геронтологии. 2.13. 7.12 Международная диабетологическая федерация 2.94 Международная программа по бе (опасности химических вешеств. 4 . 9 . 4 25 Международная рабочая группа по испытании! медицинской техники, b - 101 Международная федерация ассоциации пожилых людей . 7.17 Международная федерация ассоциаций студентов- медиков. b . S4 . ь .9 2 Меидународная федерация биб тотемных ассоциа­ ций и > чре »дении . *■>.(>! 240 Международная федерация больниц. 7.35 Международная эпидемиологическая ассоциация. 2.44. 7.12 Международное агентство по атомной энергии. 6.30, ь.31 Международное агентство по изучению рака. 2.108. 4.34. 4.38 Модель организации челико-санитарного обслуживания и обеспечения его качества. 5.4. 5.37. 5.38. 5.43-5.47. 7.35 Молодежь, см. Подростки и чололые. а также Лети Мониторинг тенденций в области сердечно­ сосудистых боле шей (МОНИКА). 2.43-2.35. 2.100. 7.24 Международное движение "Врачи чира ia пре­ дотвращение ялерной войны". 1.1.3 Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии. 4.5. 4.40. 4 . 53-4 . 56 . 4 58-4 . ьО . 4 . ьЗ . 4 Ь4 см. также Водоснабжение и санитария Международное общество по обеспечению качества медико-санитарной помоши. 5.47. 7.35 Международное общество реабилитации. (Rehabilitation International), 2.15 Международный год обеспечения «ильем бездомного населения, ь.27 Международный план действий по проблемам старения. ь.27. 7,14 Международный противораковый союз. 2.108 Международный совет по алкоголизму и наркомании. 5.36 Международный совет по научным исследованиям в области строительства. 2.13 Международный союз санитарного просвещения. 3.31 Международный центр помоши детям. 3.47 Международный центр по социальной геронтологии. 7.8 Межправительственная океанографическая комиссия. 4.71. 6.30 Межправительственные организации. 1.7. 2.16. 4.55. 6.13. 6.17, 6.26 Мехико. 7.15 Мигранты. 3.4. 3.44 Migration and health: towards an understan­ ding ot Ltie heaLth care needs ot ethnic ill i nor i t i es , 2 . b Насилие. 2.6. 3.41. 3,42 Научно-исследовательская группа детских психиатров Европы. 2.27 Научные исследования. 1.13. 1.34. 3.SO-3.31 гигиена окружающей среды. 4.13. 4.ьЗ ЗЛВ. 6.7. 8.3 злоупотребление лекарственными средствами. 3.84 медико-санитарное законодательство. 5.17 образ жизни. 3.80 охрана иоровья ребенка. 3.30 охрана психического иоровья. 2.24 первичная медико-санитарная помощь. 5.10 предупреждение несчастных случаев. 7.7. 7.3 самопомощь. 3.32 самоубийство. 2.125 санитарное просвещение. 6.83 сексуальность и планирование семьи. 3.51 службы здравоохранения. 6.14 технология иравоохранения. 6.46 укрепление иоровья. 3.4. 3.20-3.24, 3.80 Неврозы. 2.32 Неинфекиионные болезни. 1.12. 1.13. 2.2. 2.86. 2.40. 2.42. 2.47-2.101 Непал. 7.4 Неправительственные организации. 1.7. 2.13. 2.38. 2.45. 2.79. 2.121. 3.76. 3.43. б.2ь. 7.17 Неравенство, см. Социальное равенство и шравоохранение Нигерия. 7.4 Нидерланды, гигиена окружавшей среды. 4.21. 4.81. 4.87 охрана иоровья матери и ребенка. 2.S0 охрана психического иоровья. Ï. 27. первичная медико-санитарная помошь. }.b . 5.13. 5.16. 5.43 планирование иравоохранения. 6.47 политика иравоохранения. 6.24 ра к . 2. 11)4 самоубийство. 2.125 241 Нидерланды (продолжениеi санитарное просвещение. 3 31 сердечно-сосудистые боле жи. 2 .44 соответствующая технология в иравоохра- нении . 7 .2 1 . 7.26 СПИД. 2.44 стратегии ЗДВ. b . 15 технология иравоохранения. 6.47. ь.ЮО. Ь. 109 укрепление иоровья. 3.15. 3.41 фармацевтические поепаоаты. ь 115 экономика иравоохранения. о.50 этика, ь.24 Норвегия. 1 1 8 гигиена окружающей среды. 4.62 готовность к стихийным бедствиям. 2.117 национальная программа. 1.21 обеспечение качества. 5 45 первичная медико-санитарная ломоть. 5 12 питание. 3.70. 3.73 самоубийство, 2.125 СПИД. 2.47 стратегии ЗДВ. 1.13. ь . 1 5 фармацевтические препараты, ь.114 Обеспечение качества, см. Модель организации медико-санитарного обслуживания и обеспече­ ния его качества Образ кизни. 2.2. 2.114. 3.1-3.7. 3.4. 3.18. 3.21 . 3.23. 3.24. 3.34, 3.42. 3.S0. 4.<?ъ. 7 lb. S .5 Health hazards of organized violence, 2.6 Образование, медицинское, см. Кадры здраво­ охранения Обучение и повышение квалификации персонала, 'l .40-1 .43 Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционны.х болезней I СИНДИ I, 1.12, 1.14, I 23. I .32. 2.2. 2.48-2.101. 7.24. 8.4 "Обшие механизмы предоставления медико- санитарной помощи" см. !доровье для всех к 2000 году Объединенная комиссия по аккредитации больниц. 1 35 Ожирение. 3.72 Ожоги. 7.4 О иоровление окружающей среды. 4. I -4 . % . ii. 2.8 . h . 34 , (i.,>4. ii.55 (>57, S . h ООН. см. Организация Объединенных Наций Оральная регидратационная терапия. 2.55 Организация европейских онкологических институтов. 2.108 Организация Объединенных Наций. 1.38. 1.41, 2.121. 3.43. 4.24, 6.27. 6.24, 6.30. 6.41. 7.14 Органи!аиия экономического сотрудничества и развития. 6.36. 6.37 Организация ООН по вопросам образования, науки и культуры. 6.30 Острые респираторные инфекции. 2.34. 2.’0 Охрана иоровья матери и ребенка. 2.2. 2.4 2.41, 2.48, 2.69. 2.79. 4.26. 6.116. 7.32. 7.33. 8,4 см. также Дети и Сексуальность и плани­ рование семьи Охрана психического иоровья. 2.2, 2.24-2. З7 2.117. 3.47. 7.16 "Рождение ребенка в Европе". 2.79 Оценка технологий иравоохранения. 2.106. 2.110. 6.44-6.11I см. также Соответствующая технология иравоохранения ОХР. см. Организация экономического • сотрудничества и развития Пакистан. 7.15. 7.41 Паротит, эпидемический. 2.64. 2.71 ПЛНГ см. Европейская программа действии в области научных исследований по гипертонии Первичная медико-санитарная помощь. 2.23. 2.114, 2 116. 2.124. 3.27. 4 14, 5-1-5.47 6.41. 6.84-6.86. 7.2. 7.4. 7.12. 7.15. 7 20. 7.34, 7.35. 8.7 Переливание крови и пммуногематология. 6.33 Персонал. 1.6. 1.28-1.31 Питание, 2.81. 3.2, 3.67-3.74, 6.117, 7.16 Планирование иравоохранения и управление им. 3.7, 6.40-6.43. 6.4б. 6.47. 6.47. S.4 Планирование а оценка программ. 1.2. 1 3 . ! 5 242 Планирование семьи, см. Сексуальность и планирование семьи План действий на случай непредвиденных обстоятельств. 1.6. 1.10. 1.14. 1.23 Пневмония и пневмококковая инфекция. 2.39 Подростки и молодые. 3.40. 3.54. 3.9|. 3.93. Ь.ЗЗ Политика и стратегии з области иравоохра- нения. 1.12. 1.17. 2.34. 3.1. 3.2. 3.3-3.23. 3.30. 3,34. 3,Ь7-3.7|, 3.74. 3.76. 3.73. 3.34. 3.38. 4.1. 4.2. 6.3. 6.15-6.25. 6.27. 6 5б. 7.6. 7.10. 7.11. 7.15. 7.21 Польша, гигиена окружающей среды. 4.!ь. 4.51 гигиена полости рта. 2.62 грудное вскармливание. 3.53 национальная программа. 1.20. 1.21 питание. 3.70. 3.72 рак. 2. I04. 2.111 сексуальность и планирование семьи. 3.47, 3.63 сердечно-сосудистые болезни. 2.93 стипендии, 3.53 Полиомиелит. 2.ь9. 2.72 Португалия, гигиена окружающей среды. 4.53. 4.63. 4.42 гигиена полости рта, 2.62 (лоупотребление алкоголем, 3. 1Ю. 3 .5 кадры иравоохранения. 3.5б материально-техническая поддержка, 6.72 национальная программа. 2.10. 2.14, 2.1ч. 2.35. 6.51. 8.5 неинфекционные полежи. 2.90. 2.98. 2.101 обеспечение качества, 5.37. 5.45 охрана иоровья матери и ребенка. 3.5б охрана психического иоровья. 2.35 первичная медико-санитарная помощь. 5.7 планирование иравоохранения и управле­ ние им. 0.4 1 престарелые. 2.14. 7.12 реабилитация на коммунально-общинном уровне. 2.14 сексуальность и планирование семьи. 3.47 сестринское дело. 5.27, 5.23 соответствующая технология иравоохра­ нения. 7 26 социальное равенство и иравоохранение. 2.3. 2.10 экономика иравоохранения. 6.51 Предупреждение несчастных стучаев. 2.4. 2.112-2.I15. 6.S. 7.1. 7 2-7.9. Х.4 Престарелые, гигиена окружающей среды. 4.25, 4.39 коммунальная система ухода. 2.12. 2.13 охрана иоровья. 2.2, 2.11-2.14. ь.27. 6.33. 7.1. 7.10-7.19 охрана психического иоровья. 2.33 предупреждение несчастных случаев. 7.S сексуальность. 3.62 социальная политика. 2.11 Специальная программа ВОЗ по научным исследованиям в области старения 1.13 укрепление здоровья. 3.14 Alzheimer's Disease International, 7.17 Программа ООН по окружающей среде. 4 в4-4.73 4.75. 6.30 Программа работы. Восьмая обшая. 1.6. 1.10. 7.1. 7.2. 7.6 Программа развития Организации Объединенных Наций. 1.31. 2.43, 2.111. 4.18. 4.24. 4.44-4.52. 4.61. 4.84. 4.42. 6.23. 6.29 Программный бюджет. 1.2. 1.5. 1.10-1.12. 1.17. 3.1 внебюджетные средства. 1.15. I.38. 1.39 Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. 4.ь4. 4 71. 4.72. о.30 Продолжительность предстоящей кижи. 2.1. 2. 7Ь ПРООН, см. Программа развития ООН Профессиональная гигиена. 1.29. 1.35. 4.6. 4.11, 4.32. 4 . 9 4 - 4 . 9(j 5.27. 7.38 Профилактика 1аболеваний и борьба с ними. 2.1, 3.1. 5.12. 3.4 Психиатрия, судебная. 2.37 Психосоциальное подисследование в рамках проекта МОНИКА, факультативное (М0ПСН). 2.83. 2.S4 Публикации, 1.44-i .53. 2.6. 2.7. 2.Зб. 2.6Ü. '2.79. 2.33. 3.31. 3.68-3.70. 4.7. 4 12. 4.19, 4.31. 4.37. 4.76. 4.SI. 4.83. 4.36. 5.32. 5.33. 6.60. 6 .^ б Равенство в вопросах охраны иоровья. 2.1. 6.33 Радиация, ионизирующая. 4 . 33-4 . 34 , ц.37 неионизирующая. 4.31-4 32 Von Lun i z i [1Ц r a d i a t i o n p r n c t-м' t i o n , 't. il 243 Развитие программы и управление ею. I . l - l . l b Рак. 2.2. 2.5ь. 2.102-2.111. 3.34. ь.8. ь.ЗЗ Расширенная программа иммунизации i РПИ). 2.34. 2.70 Реабилитация на коммунально-общинном уровне. 2.1ь-2.19. 6.33 см. также Инвалидность Ревмати>м. 2 . 22-2 . 23 Региональное бюро ВОЗ п я Восточного Среди- !емноморья. 1.31. ь.ь4 Региональное бюро ВОЗ для Западной части Тихого океана. б.ь4. 7.40 Региональное бюро ВОЗ для стран Америки. 2.121. 7.7. 7.33 Региональное бюро ВОЗ пя Юго-Восточной Азии. 7.40 Региональный консультативный совет по развитию здравоохранения. 1.13 Региональный программный комитет. 7.1 Ресурсы ВОЗ. 1.4. 1.13 Родовспоможение. 2.74 "Руководство по контролю качества атмосфер­ ного воздуха в городах", 4.7ь Румыния . 5.12 Самопомощь. 3.32. 3.33. 3.37. 5 34 Самоубийство. 2.125 Санитарное просвещение. 3.1. 3.4-3-Ь. 3.31. 3.36-3.4b. 6.3. 6.33. 6.34 готовность к стихийным бедствиям. 2.113 дети. 3.30 предупреждение несчастных случаев. 2.112 рак. 2.108 ревматизм. 2.22. 2.23 сексуальность и планирование семьи. 3.55 спил'. 2.40. 2.41 . 2.45. 2 .44. 2.55 Сан-Марино, гигиена полости рта. 2 .ь4 готовность к стихийным бедствиям. 2.119 координация программной деятельности по странам. 1.19 стратегии iJB, 6.7 Сварка, испарения и г.мы. 4.25 Сексуальность и планирование семьи. 2.46. 2.48-2.50. 3.5. З.Ь, 3.35. 3 . 47-3.66. 3.5 Сердечно-сосудистые болезни. 2.33-2.101. 3.34. о . 109. 7.16. 7.24 Сестринское дело/акушерство. 5.5. 5.25-5.32. 3.7 готовность к стихийным бедствиям. 2.124 7.34 обеспечение качества. 5 43. 5.44 обучение. 5 44 службы здравоохранения. 5.22 Images of nursing in Europe. 5 32 Nursing care - summary of a European study. 1.46 People’s needs for nursing care ! 4t>. 5 33 Сингапур, 7.13 СИНЛИ. cm ^ Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных болезней Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИЛ). 1.8. 1.15. 1.16. 1 .22. Г .29. 2.3. 2.38. 2.40-2.54. 2.57. 3 .5-3 .7 . 3.37. 3.38. 3.47 6.33-6.35 Группа организации "Помощь больным СПИЛ" 2.45 AIDS diagnosis and control: current situation . 1 .46. 1 .48 Системы здравоохранения. 1.12 Службы иравоохранения. научные исследо­ вания . ь . 14 организация. 4.33. 5.1. 5.2. 5.4. 5. 19-5.24 планирование. 2.58. 2.&I ра 1витие. 2.2Ь. 2.36 см. также Больницы и другие учреждения иравоохравнения и сестринское дело/акушерство Смертность, детская. 2.77 отличительные особенности. 2.73 тенденции изменения. 2.1. 2.'б факторы риска . 2 .Sb СММНО. см. Совет че*дународных медицинских научных организаций Совет международных медицинских научных организаций, ь.24 Совет северных с гран. 2 .3S. 2.10S. 3.70. h . iS 244 Совет Экономической Взаимопомощи. 6.39. о. -14 Соединенное Королевство, гигиена окружающей среды. 4 . Ib. 4.17. 4 . JO. 4 4 2 . 4.53 гигиена полости рта. 2.5е* "Города иоровья". I . I 9 инвалидность. 3.61 кадры здравоохранения, 6.79. ь .S I . 6.32 неинфекционные болезни. 2.48 обеспечение качества. 5.37. 5.43. 5.45 охрана иоровья матери и ребенка. 2. 79 охрана психического иоровья. 2.33 первичная медико-санитарная помощь. 5.12. 5.43 планирование иравоохранения и управ­ ление им. 6.41 престарелые. 2.13. 7.13 публикации. 2.Ь рак . 2.107. 2.110 реабилитация на коммунально-общинном уровне. 2.17 Региональный комитет. 1.18 санитарное просвещение. 3.39 сексуальность и планирование семьи. 3.35. З.Ы соответствующая технология иравоохра­ нения . 7.21, 7.22. 7.26 стратегии ЗЛВ. ь.18 укрепление здоровья. 2.92. 3.13. 3.23. 3.41 экономика иравоохранения. 6.46 Соединенные Штаты Америки, гигиена окружаюшей среды. 4.88 иммунизация. 2.70 охрана иоровья матери и ребенка. 2.74. 7.32 предупреждение несчастных случаев. 7.9 престарелые. 7.18 соответствующая технология иравоохране­ ния. 7.22 Специальная программа ВОЗ по научным иссле­ дованиям в области старения. 1.18 Соответствующая технология медико-санитарной помоши. b . l l l . 7.1. 7 . 20-7.27 . 7.33 см. также Оценка технологий иравоохранения Сороковая годовщина 803. 1.1b. 1.18. 1.26 Сотрудничающие иентпы. 2.38. 3 3 7 . 3.46. 6.13, 6.42. 6.54 Сотрудничество с дру гими органи кшиями. 6.26-6.39 см. т.зк же по названиям отдельных организации Социальное равенство и иравоохранение. 2.7-2.10. 8.4 Союз Советских Социалистических Республик, гигиена окружаюшей среды. 4.88 гигиена полости рта. 2. bS диарейные öo.ieimi. 2.39. 2.55. 2 . 70 иммунизация. 2.39. 2.70. 2 .'3 информационные системы. 2.73 кадры иравоохранения. ь.81. b.Sb. ь.87 медико-санитарная информация. ь.ь9. в .70 национальная программа, i .21 острые респираторные инфекции. 2.39. 2.'0 первичная медико-санитарная помощь. 5 : 2 . 5.13 политика иравоохранения. 1.13 рак . 2 . 104 службы генетического консультирования. 2.21 сотрудничающие центры. 6.13 стратегии ЗЛВ. 6 . 7 укрепление иоровья, 3.15 экономика иравоохранения. 6 . 4 9 эпидемиология и статистика. в.ь9. в . 70 СПИЛ. см. Синдром приобретенного иммунодефицита Средиземноморский план действий. 4.66-4.74 Старение, см. Престарелые Стипендии. 3.50. 3.53. 4.67. 6 .88-6.93. 7 . I9. 7.39. 7.40. S . 1..3.6 Столбняк. 2.69 СЭВ. см. Совет Экономической Взаимопомощи Табак , 1.3, 1.13, 1 .22. I .35. 3.1. 3.2. 3.4. 3.7. 3.42. 3.75-3.79. ь.34. ь.б2 иллюстрированная глава между 84 и 35 страницами Таиланд. 7.2. 7.4. 7.15. 7.23 Танзания. 7.31 Телевидение. 1.52. 3.64. 7.20 Терминалы визуального отображения данных. 4.30 Токсичные вещества, см. Химические вещества, вредное воздействие Трансплантация органов. ь.ЗЗ. (>.35. о. 53 Туберкуле!. 2.ь9 Тунис . 7. I 5 245 Турция, диареиные болезни. 2.55 калры иравоохранения. ь 34 малярия. 2.74 национальная программа. 1.20. 2 24 5.29. S.5 охрана психического здоровья. 2.29. 7.31 первичная медико-санитарная помошь. 6 34 рак. 2.104. 2.111 сексуальность и планирование семьи. 3.57. 3 . bb. S.5 сестринское лело. 5 .23. 5 2е* Удаление отхолов/сточных вол. 4.4. 4.77. 4.87-4.38. 7.37 Укрепление >лоро8ья. 1.35. 2.2. 3.1-3.5. 3.3-3.24. 3.31. 3.36-3 46. 7 Зь больницы. 5.12 гигиена полости рта. 2.59 лети. 3.30 злоупотребление алкоголем. 2.112. 3.2. 3.88. 5.36 злоупотребление лекарственными средствами. з'.2. 3.4 калры здравоохранения. 3.41. 3.43-3.45 научные исследования. 3.20-3 24. 3.45. 3.30. 6.10 неинфекиионные болезни. 2.92 передача информации. 6 .bl питание. 3.2. 3.4 подготовка специалистов. 3.9. 3.20 показатели, 3.21. 3.80. 3.31. Ь.55 предупреждение несчастных случаев. 2.112. 2.115. 7.3 престарелые. 3.14 публикации, ь.60 реабилитация на коммунально-общинном уровне, 2.16 самопошь. 3 33 табак. 3.2. 3.4 хронические болезни. 3.34 Факторы риска и их распространенность в европейских странах - совместный анализ. 2.77. 2.S6 ФАО. см: Продовольственная и сельскохозяйственная органи 1ация ООН Фармацевтические препараты, ь.ь. ь.ЗЗ. b. I 12-Ь.124. 7.4 1-7.43 Федеративная Республика Германии. [ пшена окружающей среды. 4.25 4.35. 4 53. 4.75, 4 .чI "Города иоровья" . i . IS обеспечение качества. 5,45 первичная медико-санитарная помошь. 5 13. 5 ;ч Федеративная Республика Германии i продолжение) планирование иравоохранения а управ ie- ние им. ь .40 престарелые. З.ь2 публикации. 2.7 рак . 3.34 самоубийство. 2.125 сексуальность и планиоование семьи. 3.35, 3 .Ь2 сердечно-сосудистые болежи. 2.9| . 3 34 службы иравоохранения. 5.21. 5 23 соответствующая технология медико-сани­ тарной помощи. 7,2ь СПИД. 2.40. 2 47. 2.48. 3.37, 3.38 укрепление иоровья. 3.34. 3.37. 5.39 фармацевтические препараты, ь.113 хронические болезни. 3.34 экономика здравоохранения, ь.44 эпидемиология и статистика, ь.59 Финляндия, гигиена полости рта, 2 .ь0 кадры здравоохранения. 5.46 национальная программа. 1,21 неинфекционные болезни. 2.93 обеспечение качества. 5.38. 5.45. 5.46 охрана иоровья ребенка. 3.30 первичная мелико-санитарная помощь. 5.13 сексуальность и планирование семьи. 3.63 сердечно-сосудистые болежи. 2.35 сестринское лело, 5.2б стратегии ЗЛВ ь.15. b.lb технология иравоохранения, ь.110 Фонд ООН в области народонаселения. 2.73, 3.56 . 3 . 58 Франция, водоснабжение и санитария. 4.5 ''Города здоровья''. 1.13. 4.90 злоупотребление алкоголем, 3.90 информационная поддержка. Ь.73 калры иравоохранения. 6.75. b . 30. ь.32 научные исследования, ь .14 национальная программа. 1.21 охрана иоровья матери и ребенка. 2.79 первичная медико-санитарная помошь. 5.13 планирование иравоохранения и управле­ ние нм. ь .41 Региональный комитет. 1.18 самоубийство. 3 125 сексуальность и планирование семьи. 3.48 сестринское дело. 5.25 СПИД. 2.48 соответствующая технология медико- санитарной помоши. 7.2h стратегии ЗДВ. 1 . IS . 6.18 технология иравоохранения. ь . 99 табак. 3.79 Фторирование воды, см. Гигиена полости рта 246 Химические вещества, вредное воиействие. 2 . 4 . 2 . 1 1 2 . 2 . ! 20 . 2 . 1 2 2 . 4 . о . 4 л) . 4 . 2 4 - 4 . 2 9 . 6 . 2 9 Хронические болезни. 1.IS . 2.2. 2.22. 2.23. 3.32. 3.34. ь.З. 7.13 Чехословакия. 1.18 гигиена окружающей среды. 4.39 иммунизация. 2.71 инвалидность. 2.13. 2.17. 2.20 национальная программа. 1.19. 1.21. 2.14. 2.19 неинфекиконные болезни. 2.98 охрана иоровья матери и ребенка. 2.32 престарелые. 2.13, 2.14. 2.17 реабилитация на коммунально-общинном уровне . 2 . 19 сердечно-сосудистые болеши. 2. 9ь фармацевтические препараты, ь.116 Швейцария, гигиена окружающей среды. 4.19 соответствующая технология иравоохранения. 7.22. 7.24 СПИЛ. 2.50 стратегии ЗЛВ. 1.18. ь.18 Швеция, гигиена окружающей среды. 4.20 иммунизация. 2.70 инвалидность. 2.1S информашюннная поддержка, 0.74. ь . 108 кадры иравоохранения. 1.18. ь.79, ь.ЗЬ межсекторальное сотрудничество. Ь.93 национальная программа. 1.21 обеспечение качества, ь .107 охрана психического иоровья. 2.26 первичная медико-санитарная помощь. 5.13 предупреждение несчастных случаев. 2.115. 7.4. 7.5. 7.3 престарелые. 2.13 самоубийство. 2.125 сексуальность и планирование семьи. 3.35 СПИЛ. 2.49. 2.51 технология иравоохранения, б.9ь. ь.98. 6.101. 6.103 укрепление иоровья, 3.46 Штаб-квартира ВОЗ. 1.2. 1.41. 1.49. о. 4 базы данных. 6.54. 6.62 гигиена окружающей среды. 4.43. 4.55, 4.58 Глобальный программный комитет. I 44 готовность к стихийным бедствиям. 2.121). 7.34 диарейные болезни. 2.55 информационная поддержка. о. о 5 кадры иравоохранения. 6.84. <>. S 7 Консультативный комитет по исс (едованиям в области иравоохранения. 7.1S неннфек ционные râiif ihii. 2.11)1 Штаб-квартира ВОЗ i продолкение) охрана психического иоровья. 2.31 показатели ЗЛВ. 6.55 Программный комитет. 7.1 соответствующая технология иравоохра­ нения. 7.20 СПИЛ. I .29, 2.54 фармацевтические препараты. 7.41 электронная связь, ь.64 ЭКЕ. см. Экономическая комиссия ООН для Европы Экономика иравоохранения. 5 .18. 5.21. 5.24. 6.3. 6.3, Ь.44- ь .51. 7.22 Экономическая и социальная комиссия для стран Азии и Тихого океана. 7.3 Экономическая комиссия ООН для Европы. 2.38. 4.16. 6.102. 6.106 Экстренная помошь. см. Готовность к стихийным бедствиям Эпидемиологический надзор и оценка риска. 1.22. 6.58. 6.61 Эпидемиология и статистика. 1.54-1 5ь. 6.35. 6.37. ь . 69-ь.7 I гигиена окружающей среды. 1.2Ч. 4 20. 4.25 заболеваемость и смертность, 0.54 охрана психического иоровья. 2.24. 2.25 питание. 3.72. 3.74 планирование иравоохранения. 6.42 предупреждение несчастных случаев. 2.114 престарелые. 7.13. 7.18 ревматизм. 2.22 ЭРИКА, см. Факторы риска и их распространен­ ность в европейских странах - совместный анализ Этика. 2.21. 2.4ь. 2.47. 3.2. ь.2. 6 . 9 . 0.22-0.24. в .35. 0.52. о .53 Эфиопия. 7.34 Югославия, гигиена окружающей среды. 4.18. 4.52. 8.6 гигиена полости рта. 2.62 диарейные боле'.ни . 2.55 инвалидность. 2.1.3 кадры здравоохранения. 5 . 4 1 малярия. 2.74 научные исследования. 0.14 национальная программа. 1.20. 2.10. 2.14, 2 . ! 9 . s . 6 обеспечение качества. :v.î~. 5 4> перничнам мелико-сани гарная пп.чоиш 5 12 247 Югославия f продолжениеi предупреждение несчастных случаев. 2.112. 2.113 престарелые. 2.14 реабилитация на коммунально-общинном уровне. 2.14 сестринское дело. 5.2Ь социальное равенство и иравоо.хранение. 2 . 10 СПИЛ. 2.48 стратегии ЗЛВ. ь.7 ЮНЛРО. см. Бюро Координатора ООН по оказанию помоши в случае стихийных бедствий ЮНЕП. см. Программа ООН по окружаюшей среде ЮНЕСКО, см. Организация ООН по вопросам образования, начки и культуры ЮНИСЕФ, см. Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНФПА, см. Фонд ООН в области народонаселения Ядерная энергетика, см. Радиация Ядерные аварии, 1.16, 4.33-4.39 Nuclear power: accidental releases - practical guidance for public health action, 1.45, 4.37 Япония. 5.25. 7 4 . 7.19 248

РАБОТА ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 1987 г. РАЕОТА ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 1987 Годовой отчет Директора Регионального бюро ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Европейское региональное бюро КОПЕНГАГЕН 1988 Специальный материал f a действий по борьбе с потреблением табака (между стр. 84-85) ISBN 92 890 4055 6 © Всемирная организация здравоохранения, 1988 На публикации Всемирной организации здравоохранения распро­ страняются положения протокола №2 Всемирной конвенции об охране авторских прав. Заявления на перепечатку или перевод публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ частично или in toto следует направлять в эту Организацию по адресу: Scherfigsvej 8 , DK-2100 Copenhagen 0, Denmark. Региональное бюро охотно удовляет такие просьбы. Обозначения, используемые в настоящем издании, и приводимые в нем материалы ни в коем случае не выражают мнения Секретариата Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой- либо страны, территории, города или района, их органе власти или об их государственных границах. Упоминание некоторых компаний или продукции отдельных изгото­ вителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с другими, не упомянутыми в тексте, или рекомендует их к использованию. Как правило, патенто­ ванные наименования выделяются начальными прописными буквами. ИЗДАНО В ДАНИИ ISSN 1014-4684 ( печатная версия) EUR/RC38/2 СОДЕРЖАНИЕ Стр. Предисловие........................................................ ix 1. Разработка и оценка региональной политики и управление программой ............................... 1 Общее развитие программы и управление ею .............. 1 Координация деятельности со странами ................... 5 Информирование общественности по вопросам здравоохранения 8 Вспомогательные программы ............................... 9 Персонал ................................................ 9 Обшее административное руководство и обслуживание 10 Бюджет и финансы....................................... 11 Обучение и повышение квалификации персонала .......... 12 Публикации................................................... 14 Эпидемиология и статистика ............................... 16 2. Здоровье для всех в Европе к 2000 году .............. 19 Задача 1. Сокращение различий .......................... 21 Задача 2. Укрепление здоровья .......................... 22 Престарелые.............................................. 22 Задача 3. Лучшие возможности для инвалидов ......... 24 Медико-санитарное законодательство ................. 24 Реабилитация на коммунально-общинном уровне . . . . 25 Задача 4. Сокращение заболеваемости и инвалидности 26 Предупреждение инвалидности .......................... 26 Службы генетического консультирования .............. 26 Ревматизм . . . . . .................................... 27 Охрана психического здоровья ........................ 27 Инфекционные заболевания.............. , ............ 30 Гигиена полости рта.................................... 35 Задача 5. Ликвидация некоторых болезней .............. 38 Болезни, которые можно предотвратить с помощью иммунизации........................................... 38 Малярия................................................... 39 Задача 6 . Продолжительность предстоящей жизни . . . . 40 Задача 7. Смертность новорожденных ................... ... 41 Задача 8 . Материнская смертность ......................... 42 Задача 9. Болезни системы органов кровообращения . . 43 Задача 10. Рак.............................................. ... 47 Задача 11. Несчастные случаи ............................. ... 49 Предупреждение несчастных случаев ................... ... 49 Готовность к стихийным бедствиям ................... ... 51 Задача 12. Самоубийства ..................................... 53 3. Образ жизни, содействующий укреплению здоровья . . . . 57 Задача 13. Политика, способствующая укреплению здоровья 60 Национальные стратегии укрепления здоровья . . . . 60 Национальные стратегии борьбы со злоупотреблением алкоголем .............. . . . . 64 Национальные стратегии борьбы с наркоманией . . . . 64 Задача 14. Системы социальной поддержки .............. ... 65 Задача 15. Информированность в отношении привычек поведения, способствующих укреплению здоровья, и их мотивация................... ... 67 Санитарное просвещение и укрепление здоровья . . . 67 Сексуальность и планирование семьи .................... 71 Задача 16. Поведение, способствующее укреплению здоровья 74 Сексуальность и планирование семьи .................... 74 Питание.......................................................75 Курение и здоровье.................................... ....78 Задача 17. Поведение, наносящее ущерб здоровью . . . . 79 Научные исследования ............................... . 79 Наркомания................................................. 80 Злоупотребление алкоголем . ......................... ..... 81 4. Оздоровление окружающей среды .......................... ... 85 Задача 18. Межсекторальное сотрудничество ............ Задача 19. Мониторинг, оценка и борьба с опасными факторами окружающей среды .................... 91 Вредное воздействие химических веществ ............... 92 Новые технологии...................................... ....94 Неионизирующая радиация ............................... ....94 Ионизирующая радиация ......................................95 Задача 20. Борьба с .загрязнением воды................. 97 Средиземноморский план действий ...................... 104 Задача 21. Борьба с загрязнением атмосферного воздуха 107 Задача 22. Безопасность продуктов питания ............ НО Задача 23. Контроль за опасными отходами .............. 112 Задача 24. Населенные пункты и жилье ................... 113 Задача 25. Производственная среда ...................... 114 5. Соответствующая помощь .................................... 119 Задача 26. Система, основанная на первичной медико- санитарной помощи............................. 120 Сестринское дело/акушерство ........................... 121 Больницы .............................................. 122 Медико-санитарное законодательство .............. 123 Задача 27. Рациональное и предпочительное распределение ресурсов....................................... 124 Экономика здравоохранения .......................... 124 Организация медицинского обслуживания и учреждения здравоохранения ........................ 125 Лица, предоставляющие медико-санитарную помощь 126 Задача 28. Содержание первичной медико-санитарной помощи......................................... 128 Задача 29. Работники первичной медико-санитарной помоши......................................... 130 Задача 30. Координация коммунальных ресурсов .......... 131 Задача 31. Обеспечения качества обслуживания ......... 131 6 . Научные исследования и меры по развитию здравоохранения 135 Задача 32. Стратегии научных исследований ............ 137 Задача 33. Политика по достижению цели "Здоровье для всех"...................................... 139 Сотрудничество с другими организациями ............ 142 Задача 34. Планирование и распределение ресурсов . . . 145 Задача 35. Система медико-санитарной информации . . . 150 Задача 36. Планирование, подготовка и использование кадров здравоохранения ..................... 156 Стипендии................................................ 160 Задача 37. Обучение работников других секторов . . . . 163 Задача 38. Соответствующая технология здравоохранения 163 Фармацевтические препараты .......................... 167 7. Глобальные программы....................................... ^ 3 Глобальная программа предупреждения несчастных случаев 173 Глобальная программа по охране .здоровья пожилых и п р е с т а р е л ы х .............................................................. ..................................................176 Глобальная программа по соответствующей технологии медико-санитарной помоши ............................... ...... 179 Региональные мероприятия межрегионального характера 181 8 . Программная деятельность по странам ................... 187 Политика достижения .здоровья для всех................. ......189 Неравенство в вопросах охраны .здоровья и профилактика боле зней и борьба с ними............................... ...... 189 Здоровый обра.з жи.зни............................................. 190 Оздоровление окружающей среды .......................... ......190 Соответствующая помощь .................................... ...... 191 Меры поддержки в области развития здравоохранения . . 191 Совершенствование механизмов взаимодействия ......... ...... 191 Приложение 1. Активные и неактивные государства - члены Всемирной организации здравоохранения, Европейский регион, 31 декабря 1987 г. 193 Приложение 2. Данные о численности населения активных государств - членов Европейского региона за 1987 г.............................. 194 Приложение 3. Сотрудники категории специалистов в Европейском регионе на 31 декабря 1987 г. . 195 Приложение 4. Организационная схема Регионального бюро на 31 дек а б р я 1987 г ............................................ 198 Приложение 5. Межнациональные совещания, созывавшиеся Европейским региональным бюро 1 января - 31 декабря 1987 г................. 199 Приложение 6 . Курсы, организованные ВОЗ в Европейском регионе в 1987 г., или курсы, соответствующие программам Европейского регионального бюро.......................... 212 Приложение 7. Перечень сотрудничающих центров ВОЗ, с которыми Региональное бюро имело совместные планы действий, составленные на 1987 г........................................ 217 Указатель ........................................................................................... 235 Предисловие Региональный комитет, приняв на своей сессии в сентябре 1980 г. Европейскую стратегию ЗДВ, положил начало проведению в Европейском регионе ВОЗ кампании по достижению здоровья для всех (ЗДВ), которая вступила в этап своей зрелости в 1984 г. к моменту постановки 38 региональных задач ЗДВ. То, что Региональный комитет сам смог решиться на переход к таким совершенно новым в области здравоохранения принципам, объяснялось тем простым фактом, что входящие в состав Регионального комитета и являющиеся ведущими работниками в области здравоохранения лица проявили достаточную смелость, масштабность и широту видения, позволившие им выйти за рамки политики их собственных стран. Сообща они взяли на себя обязательство стремиться к достижению цели, которая - в момент начала кампании - не могла быть поставлена на национальном уровне в подавляющем большинстве стран. Исходя из этой ситуации, был сделан первый шаг, заключавшийся в обеспечении и создании действительной политической готовности и приверженности целям ЗДВ в отдельных государствах-членах. Поэтому начиная с 1985 г. главный упор в работе Регионального бюро стал делаться на стимулирование отдельных стран к тому, чтобы они разрабатывали свою собственную политику ЗДВ, основывающуюся на региональной модели. В 1987 году, отличавшемся повышенной активностью, значительные сдвиги в данной области были достигнуты в целом ряде стран. К концу года более половины из 32 государств-членов закончили разработку в обших чертах нового курса политики в области ЗДВ или находились на различных стадиях официального планирования данного процесса. Целый ряд стран рассматривали вопрос о начале такой работы, а в большинстве остальных стран прилагались и иные усилия, направленные на укрепление аспектов национальной политики, связанных с ЗДВ. В 1987 г. Региональное бюро принимало самое непосредственное участие в проведении большей части этих мероприятий основополагающего характера; сотрудники ЕРБ принимали живейшее участие в начальных обсуждениях и в последующей разработке этой новой политики. Особенно интересной чертой тридцать седьмой сессии Регионального комитета было то, что государства-члены затратили гораздо больше времени, чем обычно, на обсуждение отчета Регионального директора, причем объяснялось это тем, что им было что сказать о развертывании деятельности в области ЗДВ у себя в странах. Тем не менее нельзя игнорировать и то, что все еще есть страны, в которых, несмотря на активную поддержку органами здравоохранения политики ЗДВ, концепция такой политики не полностью еше утвердилась в головах ведущих руководителей. И все же общие тенденции настраивают на оптимистический лад. Работа Регионального бюро может быть эффективной, осмысленной и целесообразной, лишь если она способствует стимулированию реальных свершений и изменений в странах. Учитывая незначительность числа профессиональных сотрудников Регионального бюро - 50-60 человек, - было очевидно, что следует самым тщательным образом продумать вопрос о том, как осуществлять каталитическую роль Бюро в основных областях региональной политики в области ЗДВ. Когда в 1984-85 гг. мы обсуждали вопрос о путях и способах решения исключительно тяжелой и ответственной задачи стимулирования и поддержки в странах Европы, задача разработки новых подходов в'стала со всей ясностью и определенностью. Были приложены новые усилия. направленные на обеспечение перевода книги "Задачи по достижению здоровья для всех" на местные языки и налаживание ее распространения внутри стран. В результате этой работы книга издана уже на 17 различных языках в 14 странах. Тем не менее серьезной проблемой остается то, что лишь в относительно небольшом числе стран министерства здравоохранения или другие органы обеспечивают распространение этой книги через службы охраны здоровья среди государственных деятелей, административных работников и т.д., и для решения этой проблемы требуется отведение ей более высокой приоритетности и усовершенствование планирования во многих странах. х ВОЗ вообще и Региональное бюро в частности сталкиваются с проблемой, заключающейся в том, что они не столь хорошо известны широкой публике. Обследование, проведенное недавно в одном из европейских государств-членов, показало, что немногим более трех четвертей населения знает о существовании ВОЗ, но лишь половина знает с достоверностью, каковы реальные иели и задачи Организации. Исходя из этого, в 1987 г. Региональное бюро приступило к развертыванию своих связей и отношений с широкой общественностью и приняло, в том числе, решение обратить особое внимание на телевидение, являющееся в настоящее время одним из важнейших средств массовой информации в Регионе. В результате были заключены соглашения о сотрудничестве по созданию двух национальных и четырех международных телевизионных сериалов, долженствующих объяснить миллионам телезрителей в течении предстоящих 2-3 лет региональную политику в области ЗДВ, различные ее программы, а также роль ВОЗ в разработке этой политики. Тем не менее, эти успешные первоначальные переговоры будет необходимо продолжить еше более энергичным образом, чтобы еше более расширить использование Всемирной организацией здравоохранения возможностей телевидения. Вторым стратегическим элементом повышения авторитета ВОЗ и осведомленности государств-членов относительно кампании ЗДВ явилось принятое в 1986 г. Региональным комитетом решение выявить, что может дать и какой эффект может иметь достижение всеми 32 государствами-членами хотя бы одной из 38 региональных задач ЗДВ в одной специально отобранной области. Поскольку потребление табака представляет собой наибольшую опасность для здоровья в Европейском регионе, являясь причиной, уносяшей до 15% жизней населения в отдельных государствах-членах. Комитет решил провести региональную кампанию по борьбе с потреблением табака. В 1987 г. Бюро представило на рассмотрение Регионального комитета план действий по проведению такой кампании; предложение это было принято, и началась его реализация. Кстати, особенно хорошо эта европейская инициатива была воспринята на Международной конференции по проблемам курения, состоявшейся в ноябре в Токио. Региональное бюро использует данную кампанию в качестве эксперимента, чтобы выявить, как ВОЗ может использовать свою имеющуюся широкую сеть сотрудничества со многими научными учреждениями и организациями для создания широкого народного движения "За Европу, свободную от табачного дыма", стимулируя принятие конкретных практических мер на самых различных уровнях общественной жизни. В этом плане в Региональном бюро было принято решение навести порядок прежде всего у себя дома, чтобы это могло послужить примером для тех, кого оно намеревается убеждать. С этой целью был разработан план действий по превращению Регионального бюро в рабочую среду, свободную от курения (решение это вступило полностью в силу 1 января 1988 г.), и были организованы курсы по прекращению курения для сотрудников, членов их семей и друзей, прошедшие со значительным успехом. Аналогичным образом, высказывалось мнение, что государствам-членам следует приняться за проведение соответствующих мер через сектор здравоохранения. Поэтому Региональный комитет в сентябре постановил обратиться ко всем странам с призывом обеспечить такое положение, при котором бы во всех помещениях, связанных со здравоохранением (административные учреждения и лечебные заведения), не было табачного дыма, ко всем организациям с медицинским персоналом была обращена просьба начать работу, направленную на то, чтобы помочь работающим в этих организациях сотрудникам воздерживаться от курения. В этом же духе Региональным бюро было созвано в ноябре в Париже совещание, на котором были представлены все медицинские ассоциации европейских стран. На совещании были оглашены примерные рекомендации о том, как помочь врачам бросить курить, как консультировать пациентов в том или ином районе, каким образом медицинские организации могли бы содействовать реализации программ по борьбе с курением. Все это было положительно встречено этими организациями, и поэтому Региональное бюро будет осуществлять проверку достигнутых результатов ежегодно. Эти же идеи и мысли были представлены в ходе совещания с представителями фармацевтических ассоциаций Региона в ноябре. Отклик, ожидаемый с их стороны, будет, по-видимому, положительным. Региональное бюро планирует предпринять аналогичные инициативы, например, с европейскими ассоциациями медсестер и преподавателей. Другим важным методом, с помощью которого предполагается повысить отдачу движения ЗДВ в странах Европы, является осуществление четырех специальных проектов, известных в Региональном бюро под названием "общие механизмы предоставления медико-санитарной помощи”. По сути своей, это долгосрочные проекты сотрудничества между специально созданными национальными программами в заинтересованных государствах-членах и техническим персоналом Регионального бюро. В рамках этих проектов разрабатываются и осуществляются политика и программы в области ЗДВ с тем, чтобы распространить эту деятельность на ключевые целевые области и привлечь к ее проведению в странах группы лиц, принимающих решения. Три из этих вышеназванных "механизмов" представляют собой в настоящее время следующее. РАЗРАБОТКА ПОЛИТИКИ ЗДВ НА НАЦИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ. В Региональном бюро создана группа старших сотрудников по планированию и лиц, правомочных принимать решения и которым поручено заниматься планированием политики ЗДВ на национальном и внутринациональном уровнях. Имеется специальная подгруппа, занимающаяся так называемыми "плюралистическими" странами. Работа в этой области в 1987 г. осуществлялась успешно. ПРОЕКТ "ГОРОДА ЗДОРОВЬЯ". В данном проекте, в котором основной упор делается на развертывание движения ЗДВ на уровне городов, ставится, в конечном счете, задача заинтересовать органы городского управления стран Европы в движении ЗДВ. Так уж сложилось, что эти органы не сотрудничали с ВОЗ и зачастую весьма плохо осведомлены об инициативах и начинаниях в области здравоохранительной политики на международном уровне. Поскольку эти органы зачастую располагают большими возможностями для того, чтобы действовать через систему многосекторальной политики и проекты, осуществляемые путем привлечения населения на коммунально-обшинном уровне, они представляют собой "целевую группу", заслуживающую особого внимания с точки зрения движения ЗДВ в Европе. С учетом того большого интереса, который был проявлен до настоящего времени, в течение отчетного года при Региональном бюро было учреждено специальное подразделение по проекту "Города здоровья", и к участию в проекте присоединилась вторая группа городов, в результате чего обшее их число возросло в настоящее время до 25 городов в 16 государствах-членах. Более того, сети "Городов здоровья" появились почти во всех странах, и включают в себя более 100 городов Европы. Единственным досадным обстоятельством, омрачающим связанные с данным проектом перспективы, является относительная скудость средств, которыми располагает ВОЗ. Ведь если бы Региональное бюро располагало чуть большими людскими ресурсами и финансовыми средствами, оно смогло бы значительно расширить и усилить этот чрезвычайно многообещающий проект. Поэтому в 1987 г. были приложены большие усилия с целью заполучить больше взносов на проект "Города здоровья". ПРОГРАММА СИНДИ. Описание Общенациональной программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) уже давалось в годовых отчетах Регионального директора за 1985 и 1986 гг. Основное внимание в рамках этой имеющей уже трехгодичную давность программы обращено на те страны, которые заинтересованы в сотрудничестве в деле разработки крупномасштабных программ для осуществления на постоянной основе изменений с целью обеспечить более здоровый образ жизни населению этих стран. В 1987 г. к деятельности по программе СИНДИ присоединилось большее число стран, в результате чего число стран-участниц возросло до 10. Все эти различающиеся между собой "механизмы" направлены, в основном, на одно и то же, а именно четыре основных направления деятельности в рамках движения ЗДВ. Роль ВОЗ заключается в оказании содействия в разработке организационных аспектов и научной инфраструктуры национальных программ в этих областях. Кроме того, эти проекты и программы предоставляют возможность всем странам, перед которыми, в сущности, стоят одни и те же проблемы, обмениваться своим опытом, примерами своих успехов и неудач, что позволяет им быстрее набирать необходимый опыт и оказывает взаимное стимулирующее действие. Еше одним подходом, обретшим новую силу в 1987 г., явилась попытка ВОЗ заинтересовать университеты в Европе в движении ЗДВ. В течение этого года было организовано несколько совещаний, целью которых явилось учреждение Европейской сети университетов для достижения здоровья для всех. Таким образом, можно было бы заключить, что некоторые из трудностей, испытывавшихся в прошлом, в настоящее время решаются, что обеспечивает твердую основу для запланированного развития. Весьма важным было принятое Региональным комитетом в сентябре решение о разработке Региональным бюро в ближайшие 2-3 года специального подхода в области подготовки медицинских кадров в поддержку ЗДВ. Этот подход будет связан с теми фундаментальными изменениями, которые должны быть осуществлены в отношении подготовки (как основной, так и непрерывной) врачей, медсестер и другого персонала здравоохранения, а, возможно, также персонала в других секторах. Целью такого подхода является использование опыта, приобретенного в процессе разработки европейских задач ЗДВ, и привлечение к этой работе ведущих европейских организаций, имеющих отношение к этим вопросам, а также консультирование со всеми государствами-членами. Тем самым речь здесь идет не только xiv о разработке основополагающего документа, но и об использовании этого процесса в качестве инструмента, обеспечивающего самое широкое осознание проблем здравоохранения, и достижения необходимой заинтересованности общества в изменениях в этой области путем вовлечения в этот процесс тех людей и учреждений, которые имеют решающее влияние на общество в целом. Еще одним положительным событием, происшедшим в 1987 г., было выявление трех или четырех медицинских учебных заведений, заявивших о своем желании тесно сотрудничать с Региональным бюро в области анализа необходимости - и, следовательно, осуществления - изменений в области обучения медицинских кадров, что необходимо для подготовки врачей в соответствии с политикой достижения ЗДВ. И, наконец, в сентябре был принят документ, в котором излагаются основные направления научных исследований по ЗДВ. Документ этот разрабатывался в течение последних двух лет Региональным бюро и Европейским консультативным комитетом по исследованиям в области здравоохранения (ЕККИЗ) и представлен на рассмотрение Регионального комитета. Пользуясь этим инструментом, ЕККИЗ и Региональное бюро, в тесном сотрудничестве с национальными руководящими органами, начнет сейчас прямой диалог с национальными академиями наук и медицинскими советами по научным исследованиям во всем Регионе, руководствуясь при этом стремлением побудить их к разработке аналогичных национальных стратегий в области научных исследований и переориентировать соответствующим образом свои научно-исследовательские программы. Это позволит ЕККИЗ более активно участвовать в деятельности, направленной на удовлетворение нужд отдельных стран. Еше одним механизмом для расширения работы в области развития ЗДВ является стимулирование межправительственных и неправительственных организаций в Европе к более активному принятию региональной политики ЗДВ в качестве основы своей собственной работы в областях, смежных со здравоохранением, и более тесно работать с Региональным бюро в различных областях. В 1987 г. Совет северных стран разработал новый пятилетний план работы в области здравоохранения и социального обеспечения, во многом основывающийся на положениях региональной политики достижения ЗДВ. Еще одним очень важным компонентом работы, проведенной в течение года, явился активный диалог с медсестрами во всей Европе в процессе подготовки к конференции ЕРБ (1988 г.) по задачам медсестринского обслуживания в свете достижения ЗДВ. В X V результате тесного сотрудничества между отделом "Сестринское дело" Регионального бюро, министерствами здравоохранения и национальными ассоциациями медицинских сестер в работе таких семинаров приняли участие тысячи медицинских сестер. В сентябре Региональный комитет обсудил первый проект новой региональной программы по СПИЛ, которая будет выполняться Региональным бюро в тесном сотрудничестве со специальной программой по СПИД в штаб-квартире ВОЗ в Женеве. В штат Регионального бюро был зачислен первый сотрудник нового отдела, который будет заниматься осуществлением этой программы. Региональный комитет также обсудил вопрос, беспокоюший большинство его членов и обусловленный тем, что во многих европейских странах руководящие органы здравоохранения постепенно утрачивают свое влияние, и происходит это как раз в тот момент, когда движение ЗДВ ставит перед странами новые важные задачи и требует от них совершенствования процесса управления в области здравоохранения. В этой связи Региональное бюро начало в 1987 г. диалог с Ассоциацией школ общественного здравоохранения Европейского региона (АШОЗЕР), с тем чтобы обсудить возможности разработки европейских стандартных норм в области подготовки кадров для управления здравоохранением, основанным на принципах достижения ЗДВ. Результаты такой разработки будут чрезвычайно интересными и позволят ясно осознать, каким должен быть процесс управления в европейских странах. Однако, 1987 г. был годом не только успехов. Региональное бюро вынуждено было бороться с последствиями сокращения бюджета более чем на 2 млн. долл. США в течении двухлетия 1986-87 гг., приведшего к существенному сокращения персонала (путем замораживания незанятых постов и перераспределения персонала), а также упразднения нескольких программ. Особенно тяжелый удар был нанесен деятельности по созданию более совершенной эпидемиологической базы для развития ЗДВ. Прогресс в этой области оказался не таким, на какой мы рассчитывали, поскольку у Бюро просто-напросто оказалось меньше сотрудников и средств для выполнения этой работы. Полученное от Генерального директора в ноябре сообщение, что Региональному бюро придется полностью реализовать "план на случай непредвиденных обстоятельств" с 1 января 1988 г. явилось очередным тяжелым ударом по деятельности Бюро. X V i В этой ситуации было решено пересмотреть структуру организации Бюро, сократить количество служб с шести до пяти и перевести некоторых сотрудников на работу в наиболее первоочередных областях. Кроме того, были также внесены изменения в основную систему управления с тем, чтобы создать для отделов возможность большей управленческой гибкости в рамках одобренных программ и ресурсов, стимулируя, таким образом, их изобретательность. С другой стороны, был усилен процесс мониторинга и оценки для того, чтобы добиться более свободного доступа к информации и подотчетности в рамках новой системы управления. К счастью, в последние полтора года Бюро усиленно занималось разработкой новой компьютеризированной системы информации по вопросам управления (ИМИС) для обеспечения всех отделов, служб и Бюро в целом современной и постоянно доступной информацией о развитии всех элементов программы и их бюджетного состояния. Бюро смогло ускорить разработку этой системы и успеть подготовить ее ко времени ввода в действие новой системы управления 1 января 1988 г. Влияние этих различных изменений будет детально оценено в следующем году, поскольку настоящий отчет выпадает на нечетный год и не содержит никакой конкретной оценки работы по осуществлению программ. Однако, 1987 г. явился годом, в котором был достигнут значительный прогресс в отношении национальных программ сотрудничества с государствами-членами. Как об этом сообщалось в прошлом году, одним из основных направлений деятельности, за которые Бюро ратовало последние 3-4 года, была разработка хорошо спланированных среднесрочных программ сотрудничества между Региональным бюро и отдельными государствами - членами Региона. В конце 1987 г. такие программы были разработаны или находились в стадии разработки в 23 из 32 государств-членов, а к концу 1989 г.. останется, по-видимому, очень немного стран, с которыми Бюро не будут связывать такие программы. Примечательно, что в настоящее время это не только инициатива Регионального бюро, которое пытается убедить в необходимости разработки таких программ государства-члены; все больше и больше стран, в которых нет таких среднесрочных программ, обращаются в Региональное бюро с просьбой разработать для них такие программы. И все же число среднесрочных программ является только одним критерием успеха; гораздо более важным является их качество. В связи с этим в 1987 г. Региональное бюро создало новый отдел координации программной деятельности по странам, единственной задачей которого является обеспечение высокого качества среднесрочных программ сотрудничества с отдельными государствами-членами. Создание такого отдела, с одной стороны, улучшает диалог с отдельными странами и позволяет узнать, действительно ли среднесрочная программа сконцентрирована на национальных первоочередных потребностях в плане развития, а с другой стороны, позволяет оценить, действительно ли отделы Регионального бюро делают совместно все возможное для поддержки таких программ. Однако, в этой работе очень важно не обольщаться; все было бы слишком просто, если бы можно было позволить себе благодушествовать и пребывать в состоянии удовлетворенности в отношении программ, которые были совместно разработаны Региональным бюро и отдельными странами. Есть только один путь избежать самоуспокоенности и самодовольства, чтобы мы постоянно учились на своих ошибках и неустанно стремились совершенствовать нашу деятельность. Таким средством является оценочная работа, а именно, оценка, которую проводят не только два участвующих в планировании работы партнера, но также и более нейтральная, аналитическая и технически компетентная третья сторона, которая в состоянии сделать это объективно и беспристрастно. С этой целью Региональное бюро совместно со штаб-квартирой ВОЗ и одним из европейских государств-членов провело вторую "финансовую ревизию по вопросам политики и программ здравоохранения". Она действительно оказалась очень полезной. Как и в любом другом деле, совершенству нет предела и мы, конечно же, всегда можем совершенствоваться с течением времени и с приобретением большего опыта, но я считаю, что у нас уже имеется тот основной инструмент, то средство, которое нам нужно для регулярной оценки программ ВОЗ для стран как в Европейском регионе,-так и за его пределами. С моей точки зрения, такой подход является одним из главных механизмов, гарантий непрерывного совершенствования работы ВОЗ на уровне отдельных стран. J.E. Asvall Региональный директор Участники тридцать седьмой сессии Регионального комитета, собравшиеся во внутреннем дворе Халле в г. Брюгге. Перед началом работы тридцать седьмой сессии Регионального комитета директор ЕРБ д-р J.E. Asvall приветствует Государственного секретаря Бельгии по вопросам здравоохра­ нения и политики в отношении инвалидов г-жу W. De Meester-De Meyer. Председатель прошлогодней сессии сэр Donald Acheson объявляет о начале работы тридцать седьмой сессии Регионального комитета (Халле, г. Брю гге). Должностные лица тридцать седьмой сессии Регионального комитета. Слева направо: профессор J. Szczerban (вице-председатель), г-жа W. De Meester-De Meyer (председатель), д-р J.E. Asvall (Региональный директор), д-р J. Rochon (директор по управлению программой) и г-н J. Donald (директор вспомогательных программ). Д-р J. Rochon (слева) во время работы тридцать седьмой сессии Регионального комитета, вскоре после его назначения на пост директора по управлению программой Регионального бюро. Тематика празднования в Региональном бюро Международного женского дня представляла внеслужебный интерес для персонала. Во время состоявшихся по случаю сессии торжеств была устроена выставка предметов художественного творчества и рукоделия и других увлечений сотрудников, а также продемонстрированы методы изготовления некоторых из них. Обеспечив оборудование спортивного стенда, Grace Tirado Perez делится своими навыками пошива дамской одежды. У ч а стн и к и со в е щ а н и я К о н с у л ь та т и в н о й гр у п п ы но р а зи ш и ю п р ш р а м м ы , п р о х о д и в ш е ю в Региональном бюро с 21 по 24 апреля. 1Разработка и опенка региональной политики и управление программой ОБЩЕЕ РАЗВИТИЕ ПРОГРАММЫ И УПРАВЛЕНИЕ ЕЮ 1. 1 Многие вопросы, вытекающие из решений семьдесят девятой сессии Исполнительного комитета и сороковой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, оказали значительное влияние на работу Регионального бюро в 1987 г. Они обсуждались затем на тридцать седьмой сессии Регионального комитета, а до этого подробно рассматривались Консультативной группой по развитию программы на ее ежегодном совещании в апреле. 1.2 Проблемы, поднятые Генеральным директором в его введении к проекту программного бюджета Организации на 1988-89 гг., и предложенные пути их решения и меры по улучшению положения заставили тщательно проанализировать существующие механизмы и возможности с целью укрепления отношений и связей между штаб-квартирой, региональными бюро и странами. В целом как в самой ВОЗ, так и на сессиях Регионального комитета поставленные вопросы стали серьезным материалом для размышлений относительно управления ресурсами ВОЗ. Государства-члены выразили удовлетворение и указали на приемлемость в общих чертах механизмов, которые в последние несколько лет стали применяться при планировании программного бюджета, его осуществлении и оценке, используя региональную политику в отношении программного бюджета в качестве основы для таких действий. Вместе с тем возникла необходимость проявлять больше гибкости и расширять некоторые области деятельности, в частности в таких вопросах, как оценка программ для стран и межнациональных программ. В связи с этим были предприняты начальные шаги для улучшения процедур оценки как программ для стран, так и межнациональных программ, придерживаясь существующих механизмов и методологии с тем, чтобы представить конкретные предложения на рассмотрение тридцать восьмой сессии Регионального комитета в 1988 г. 1 1.3 В рассматриваемый период продолжалась работа по укреплению процесса оценки программы Регионального бюро, и были разработаны новые показатели для оценки совместных мероприятий, разрабатываемых вместе с государствами-членами. В конце июня было проведено совещание небольшой группы с целью разработки рекомендаций о том, как лучше представить результаты оценки Региональному комитету. 1.4 В Европейском регионе была проведена вторая финансовая ревизия с целью проверки выполнения намеченной политики и программы. При этом рассматривалось использование ресурсов ВОЗ в Венгрии в сопоставлении с утвержденными стратегиями с целью улучшения ее технического сотрудничества с ВОЗ. Это проводилось совместно Региональным бюро, штаб-квартирой ВОЗ и соответствующей страной, и результаты этого мероприятия оказались весьма высокими. Такого рода ревизия имеет целью определить, кто и каким образом принимает решения об использовании ресурсов ВОЗ, в какой степени совместные мероприятия правительства и ВОЗ соответствуют коллективным стратегиям и каковы результаты этих мероприятий. При этом охватываются следующие вопросы: соответствие программы сотрудничества ВОЗ потребностям страны и утвержденной стратегии; управленческая структура; адекватность, эффективность и продуктивность поддержки Организации; и выработка рекомендаций. 1.5 К концу года была почти завершена работа над новой интегрированной информационной системой управления (ИМИС), которая была разработана для оказания помощи в вопросах управления на всех уровнях планирования, программирования, составления бюджета, осуществления, мониторинга и оценки работы Регионального бюро. Она будет охватывать межнациональную программу в том виде, как она изложена в проекте программного бюджета, со всеми ее элементами (т.е. задачами, целями, планируемыми результатами и мероприятиями), включая выделение бюджетных средств, предложения и замечания государств-членов по проекту программного бюджета и связи с другими организациями и программами. Она будет включать также среднесрочные программы для стран. С ее помощью можно будет получить информацию о состоянии конкретного проекта, справки относительно мониторинга программы и финансовые отчеты. 1.6 Что касается роли секретариата, то необходимо отметить, что, учитывая финансовые затруднения, которые сделали необходимым осуществление плана действий на случай непредвиденных обстоятельств, были всесторонне проанализированы функции сотрудников на различных организационных уровнях и проведена реорганизация структуры Регионального бюро, и с 1 января 1988 г. 2 введена в действие новая структура. Однако, в течение 1987 г. с целью поддержания на прежнем уровне деятельности по программе нескольким сотрудникам пришлось выполнять помимо своих собственных еше и дополнительные функции. Поэтому, хотя официальная оценка программы 1987 г. будет проведена лишь к концу 1988 г., уже сейчас можно сказать о том существенном вкладе, который был внесен в основные направления деятельности по программе. В связи с этим особое внимание уделялось развитию горизонтальных связей при осуществлении программы, учитывая необходимый элемент взаимодополняемости различных программ, нацеленных на реализацию региональных задач по достижению здоровья для всех (ЗДВ), а также необходимость ориентироваться на структуры программ, изложенные в Восьмой обшей программе работы, которая была принята на сороковой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. 1.7 Прогресс, достигнутый в развитии стратегий ЗДВ, действительно обнадеживает. Хотя ряд стран столкнулись с экономическими трудностями, все больше и больше государств-членов начинают в полной мере осознавать необходимость приведения в соответствие своей долгосрочной политики по развитию здравоохранения с региональной стратегией и задачами. В эту работу включаются не только национальные органы здравоохранения. Все большее число межправительственных и неправительственных организаций стали присоединяться к этому движению, которое требует осуществления новых программ на национальном или местном уровнях. 1.8 Региональный комитет на своей тридцать седьмой сессии рассмотрел широкий спектр вопросов, и среди них главными тематическими были: СПИД - положение в Европе и предлагаемые европейские мероприятия в дополнение к осуществляемым в рамках глобальной стратегии, утвержденной на сороковой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1987 г.; вопрос о подготовке кадров здравоохранения для содействия достижению ЗДВ, в рамках которого обсуждались три конкретные категории работников - организаторы здравоохранения, врачи и медсестры; и, наконец, план действий по борьбе с потреблением табака. Основное внимание в этом плане уделяется охране интересов некуряших и ответственности медицинских работников и организаторов здравоохранения, которые должны служить примером для других, в особенности это относится к курению на рабочих местах и во всех учреждениях здравоохранения. 1.9 Комитет предложил Региональному директору обеспечить, чтобы в период между сессией Исполнительного комитета в январе 1988 г. и совещанием Консультативной группы по развитию программы в апреле был обсужден вопрос выбора кандидатур на пост Регионального 3 директора с учетом региональных условий, с тем чтобы на тридцать восьмой сессии Регионального комитета можно было обсудить соответствующие предложения. 1.10 В январе 1987 г. началась работа по планированию программного бюджета на 1990-91 гг. на основе разъяснений Регионального директора о политике по этому вопросу, а также с учетом регионального вклада в Восьмую общую программу работы, результатов внутренней оценки и ограничений, налагаемых планом на случай непредвиденных обстоятельств. 1.11 В октябре государствам-членам был разослан проект програм­ много бюджета на 1990-91 гг. с предложениями на период до 1995 г. (так называемое "консультативное письмо"). Учитывая по-прежнему серьезную финансовую ситуацию, было решено не созывать обычно проводившийся семинар-брифинг по консультативному письму. Вместо этого данный документ был разослан раньше, чем обычно, что дало возможность государствам-членам иметь в запасе более трех месяцев для сбора информации и направления своих замечаний в Бюро. Это соответствует требованию, выдвинутому Региональным комитетом в сентябре, когда он указал, что страны должны иметь достаточно времени для всестороннего изучения консультативного письма. 1.12 Программный бюджет на 1990-91 гг. является вторым бюджетом, в основу подготовки которого положены региональные задачи ЗДВ, и на этот раз основное внимание уделяется четырем "обшим механизмам предоставления медико-санитарной помощи", а именно: стимулиро­ ванию интереса местных администраций и городских советов к проекту "Города здоровья"; поощрению подхода, основывающегося на районных системах здравоохранения; использованию подхода, выработанного в рамках программы СИНДИ, для борьбы с неинфекционными заболевани­ ями; и оказанию поддержки странам, проявляющим интерес к разра­ ботке национальных и субнациональных стратегий здравоохранения. 1.13 Учитывая нынешние финансовые трудности. Консультативной группе по развитию программы (КГРП), совещание которой проходило в Копенгагене в апреле, предлагалось представить Региональному директору свои рекомендации по вопросам, обычно рассматриваемым Региональным консультативным советом по развитию здравоохранения. В соответствии с этим КГРП представила свои рекомендации относительно политики, а также финансовых и управленческих вопросов, включая план действий по борьбе с потреблением табака, подготовку кадров для содействия достижению ЗДВ, научные исследования в интересах ЗДВ, управление ресурсами ВОЗ и мониторинг хода работы по достижению ЗДВ. 4 1.14 КГРП одобрила содержание пересмотренного плана на случай непредвиденных обстоятельств, однако выразила сожаление по поводу задержки выплаты взносов странами в других регионах, в то время как европейские государства-члены всегда выполняли свои финансовые обязательства. 1.15 Нет сомнений в том, что Региональному бюро для реализации стратегии в том виде, в каком она была утверждена, придется обратиться к мобилизации внебюджетных средств, в особенности для удовлетворения неотложных потребностей по некоторым новым программам, таким как СПИД, в ответ на изменившиеся обстоятельства. Необходимо будет также изыскивать новые источники финансирования. КГРП в целом одобрила этот подход, однако выразила мнение о необходимости соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы не нанести ущерба авторитету ВОЗ. Потенциальные доноры должны отбираться очень тщательно, и очень важно, чтобы добровольные взносы предназначались для тех областей, которые соответствуют приоритетам, установленным самим Региональным бюро. 1.16 Были рассмотрены конкретные предложения по улучшению представлений о ВОЗ у широкой общественности. Была подчеркнута важность более широкого ознакомления с деятельностью ВОЗ с помощью средств массовой информации и информирования о политике ЗДВ, в особенности в ходе подготовки к празднованию в 1988 г. сороковой годовщины ВОЗ. КГРП указала, что легкоузнаваемые символы, как, например, региональная эмблема ЗДВ, должны использоваться для улучшения информирования о ВОЗ на коммунальном уровне и среди широких кругов общественности. Ознакомление последних с такими злободневными вопросами, как СПИД и последствия ядерных аварий, продемонстрировало бы активность ВОЗ в решении этих проблем, что, в свою очередь, помогло бы общественности по-новому осознать эти проблемы и обеспечило бы ВОЗ определенного рода рекламу, в которой она нуждается. КООРДИНАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СО СТРАНАМИ 1.17 Все большее внимание уделяется ВОЗ в целом и Региональным бюро в частности сотрудничеству с отдельными странами в их усилиях, направленных на разработку стратегий здравоохранения и программ, соответствующих принципам ЗДВ. Точно так же значительно вырос в последние годы интерес самих европейских государств-членов к такому сотрудничеству. С целью оказания поддержки этому процессу в Региональном бюро в рамках программного бюджета на 5 1986-87 гг. был создан новый пост координатора программной деятельности по странам, который приступил к выполнению своих обязанностей в сентябре 1987 г. Координатору в его работе помогают административный помощник и секретарь. 1.18 Региональный директор посетил Албанию, Венгрию, Германскую Демократическую Республику, Израиль, Ирландию, Испанию, Норвегию, Польшу и Францию, где провел обсуждения с национальными органами здравоохранения относительно стратегий ЗДВ и дальнейшего развития национальной политики охраны здоровья. В Болгарии он принял участие в Европейской конференции по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с ними; в Чехословакии он участвовал в третьем Европейском региональном симпозиуме в рамках движения "Врачи мира за предотвращение ядерной войны"; во Франции он обсуждал вопросы, связанные с проведением тридцать девятой сессии Регионального комитета в 1989 г., и претворением в жизнь стратегии достижения здоровья для всех, а также возможность присоединения второго французского города к проекту "Города здоровья". В Федеративной Республике Германии он участвовал в церемонии открытия Европейского конгресса по теме "Города здоровья"; в Норвегии он присоединился к обсуждениям "за круглым столом" о будущей роли практикующего врача; в Швеции он обратился с приветствием к участникам 10-й Генеральной ассамблеи АШ03ЕР; в Швейцарии он участвовал в семинаре "Здоровье швейцарца к 2000 году: какую кантональную стратегию избрать?"; в Союзе Советских Социалистических Республик он провел обсуждения с министром здравоохранения СССР относительно новой национальной политики в области здравоохранения и по вопросам углубления сотрудничества между Бюро и СССР; в Соединенном Королевстве у него состоялась беседа с председателем предыдущей сессии Регионального комитета по ряду вопросов, касавшихся тридцать седьмой сессии, а также относительно организации специальной экспозиции в связи с празднованием сороковой годовщины ВОЗ, где будет специальный • раздел, посвященный мероприятиям в Европейском регионе; в Соединенных Штатах Америки он участвовал в совещании в рамках Специальной программы ВОЗ по научным исследованиям в области старения. 1.19 Региональное бюро посетили дважды делегации из Испании: в первый раз - с целью краткого ознакомления с работой Регионального бюро и обсуждения среднесрочной программы сотрудничества с данной страной, а во второй раз - с целью обсуждения перспектив сотрудничества с ВОЗ и дальнейшего развития стратегии охраны здоровья в Испании. Был организован брифинг для делегации Уэльса, при этом особое внимание уделялось проектам СИНДИ и "Города 6 здоровья". Начальник отдела международных организаций в Министерстве здравоохранения Венгрии посетил Региональное бюро с целью обсуждения совместных мероприятий Регионального бюро и данной страны. Для делегации из Чехословакии была организована программа обшего ознакомления, а в ходе встречи с делегацией Сан-Марино, которую возглавлял министр здравоохранения, обсуждались вопросы проведения совместных мероприятий в 1988-89 гг. 1.20 В январе делегация Регионального бюро посетила Италию с целью обсуждения приоритетных вопросов, которые должны быть включены в среднесрочную программу сотрудничества Регионального бюро с этой страной. Были подписаны следующие среднесрочные программы сотрудничества Регионального бюро: с Турцией - в апреле, с Югославией - в июле и с Германской Демократической Республикой - в сентябре. Начаты переговоры относительно среднесрочной программы сотрудничества между Региональным бюро и Польшей. 1.21 В ходе тридцать седьмой сессии Регионального комитета в Брюгге имели место обсуждения с делегациями 17 стран, а именно: Албании, Болгарии, Венгрии, Германской Демократической Республики, Греции, Израиля, Исландии, Испании, Мальты, Норвегии, Польши, Португалии, СССР, Финляндии, Франции, Чехословакии и Швеции. 1.22 В ноябре в Париже проходило второе совместное совещание представителей Регионального бюро и национальных медицинских ассоциаций (НМА) по достижению ЗДВ в Европе. По общему мнению, это второе совещание имело еше больший успех, чем первое, которое проходило в Вене в 1986 г., и все НМА считают, что такие совместные совещания должны проходить ежегодно. Это была демонстрация реального партнерства с ВОЗ и признание того, что различные НМА в Регионе имеют столь много общих интересов. В числе обсуждавшихся вопросов были СПИД, роль врачей в эпидемиоло­ гическом надзоре и оценка риска, а также европейские совместные действия по борьбе с потреблением табака. Был предложен ряд тем для будущих совещаний и, прежде всего, - неизменная тема обмена информацией о роли НМА и решениях, касающихся политики развития здравоохранения. Помимо этого, НМА были представлены три модуля возможных действий по теме "Табак или здоровье"; участники одобрили содержание представленных текстов и обязались в полной мере использовать в своей деятельности эти модули. 7 ИНФОРМИРОВАНИЕ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ПО ВОПРОСАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1.23 В соответствии с рекомендациями состоявшегося в Рейкьявике в марте 1986 г. совещания рабочей группы, в которую входили представители государств-членов и эксперты в области обмена информацией, продолжают выпускаться простые печатные и аудиовизуальные материалы, рассказывающие о региональных задачах ЗДВ и работе Регионального бюро. В настоящее время издана брошюра о региональных задачах и буклет о Региональном бюро на английском и французском языках, а также подготовлена передвижная экспозиция. В стадии подготовки находятся бюллетень, серия слайдов, мультфильм и видеофильм. Началась также подготовка к выпуску более целенаправленных печатных и аудиовизуальных материалов о программах Регионального бюро. Кроме того, продюсеры со стороны работают в настоящее время над созданием четырех серий телевизионных программ, посвященных достижению здоровья для всех в целом и более конкретным направлениям - проектам СИНДИ и "Города здоровья"; хотя вся ответственность за создание этих серий лежит на продюсерах. Бюро внесло свой вклад, выступив инициатором их создания и осуществляя бесплатно техническое консультирование. 1.24 Длительные интенсивные усилия, по-видимому, начинают приносить успех, привлекая внимание прессы к деятельности Регионального бюро, связанной с достижением ЗДВ. В настоящее время Региональное бюро получило значительно большую известность, и его сообщения более широко распространяются агентствами печати и средствами массовой информации. Хотя довольно трудно дать точную оценку результатам этой работы, ясно, что пресса все чаше начинает обращаться к Региональному бюро как к ценному источнику информации, и многие журналисты сейчас сверяют подготавливаемые ими материалы с этим источником. Другим показателем успеха этого подхода является рост числа статей, радиопередач и телевизионных программ, касающихся научно-исследовательской работы Регионального бюро и других видов деятельности. Готовящиеся в настоящее время серии телевизионных программ также помогут средствам массовой информации развернуть свою деятельность в этом направлении. 1.25 Поскольку сотрудники Организации являются главными пропагандистами этой кампании, мобилизация их усилий имеет решающее значение для достижения успеха. В связи с этим проводятся регулярные встречи со специалистами в области обмена информацией, журналистами, руководящими работниками рекламных агентств и специалистами по связям с общественностью, для того чтобы дать возможность сотрудникам Регионального бюро лучше ознакомиться с различными проблемами и быть более информированными. 8 1.26 В рамках подготовки к празднованию сороковой годовшины ВОЗ в 1988 г. был проведен ряд специальных мероприятий. Имел место сбор печатных и наглядных материалов относительно деятельности ВОЗ, выпушенных национальными органами, с тем чтобы решить, как наилучшим образом использовать их для разъяснения стратегии ЗДВ населению всех возрастов и групп, включая детей. Национальные органы также поощрялись к созданию материалов, пропагандирующих эту стратегию, на своих родных языках. Были установлены новые контакты с радио и телевидением с целью создания таких программ, пропагандирующих деятельность ВОЗ, которые бы предназначались для самых разных аудиторий. Были также изучены новые пути распространения информации о ЗДВ и подготовлены популярные тексты и рисунки для плакатов, почтовых открыток, теннисок, листовок и других средств передачи информации. 1.27 Всемирный день здоровья в 1987 г. отмечался в нескольких странах Региона. Это событие также послужило поводом для приглашения журналистов и представителей неправительственных организаций принять участие в торжественной церемонии в Региональном бюро, в ходе которой были заслушаны выступления экспертов на тему: "Иммунизация - возможность для всех детей". ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ Персонал 1.28 Осуществление плана действий на случай непредвиденных обстоятельств заставило подвергнуть полному пересмотру все программы и занимаемые сотрудниками должности в Региональном бюро. При этом преследовалась главная цель - обеспечить распределение оставшегося в распоряжении Бюро меньшего объема средств в соответствии с главными приоритетными направлениями движения ЗДВ. Помимо этого, в соответствии с планом на случай непредвиденных обстоятельств, необходимо учитывать интересы всех сотрудников, работающих по долгосрочным контрактам, таким образом, чтобы не допустить досрочного расторжения контрактов. Тем не менее для поддержания морального состояния сотрудников требуется затратить немало времени и приложить максимум ежедневных усилий для осуществления этого плана. 1.29 В рассматриваемый период произошли следующие изменения: была введена должность сотрудника проекта по эпидемиологии окружающей среды и безопасности пишевых продуктов на ограниченный срок - два года, при этом одновременно была упразднена должность 9 регионального сотрудника по профессиональной гигиене. Предполагается, что должность регионального сотрудника по профессиональной гигиене будет восстановлена в 1989 г. Была также упразднена должность координатора проекта по разработке руководства по качеству воздуха. Была создана новая должность ответственного сотрудника по официальным документам и текстам при одновременной ликвидации должности начальника отдела переводов и редактирования. Была введена должность сотрудника по анализу программ в отделе информационной поддержки при одновременном упразднении одной должности категории обшего обслуживания. Были созданы два новых межрегиональных поста: медицинского специалиста и специалиста по санитарному просвещению в рамках специальной программы по СПИЛ. Эти должности финансируются штаб-квартирой ВОЗ, однако занимающие их сотрудники работают в Копенгагене. 1.30 Доля должностей категории специалистов и выше, занимаемых женщинами, продолжала расти и к концу года достигла 27%. Это в настоящее время самый высокий процент в Организации, он близок к установленному Исполкомом ориентиру - 30%. Женщины составляют 80% персонала категории обшего обслуживания. 1.31 Хотя полевой пост в Марокко был передан в 1986 г. в ведение Восточно-средиземноморского региона, Европейское региональное бюро продолжало курировать до конца 1987 г. технические и административные вопросы, касающиеся осуществляемых с помощью ПРООН проектов в Марокко. Общее административное руководство и обслуживание 1.32 После состоявшихся в рамках Консультативной группы по развитию программы обсуждений, как указывалось выше, стали предприниматься систематические усилия по изысканию новых средств. В нескольких странах Региона были установлены ценные контакты с потенциальными донорами, и имеются планы о проведении дальнейших консультаций. В рамках этих мероприятий особое место занимает План действий по борьбе с потреблением табака, проект "Города здоровья", программа усовершенствования кадров здравоохранения и проект СИНДИ. 1.33 Дополнительное сокращение расходов было достигнуто за счет новой формы почтового обслуживания, предусматривающей прямую пересылку через коммерческую доставочную компанию, что дало экономию в размере около 25%. 10 1.34 В результате переговоров, проведенных с компанией, обслуживающей оборудование по электронной обработке данных и текстов, удалось добиться снижения примерно на 100 ООО долл. США расходов на техническое обслуживание. 1.35 После выяснения мнений сотрудников и консультаций с комитетами по гигиене труда и укреплению здоровья с 1 апреля было введено постепенное сокращение масштабов курения в помещениях Регионального бюро. Был организован целый ряд семинаров для лиц, желающих бросить курить, и проведенное в конце года обследование показало, что 75% ранее куривших сотрудников бросили курить совсем или курят теперь меньше. С 1 января 1988 г. в помещениях Бюро не курят, за исключением одной специально выделенной для этого комнаты. Бюджет и финансы 1.36 В связи с общим ожидаемым сокращением поступлений из-за недовыплаты установленных взносов в 1986-87 гг. Генеральный директор, после пересмотра первоначальных обязательств, был вынужден уменьшить в 1987 г. ассигнования по региональному регулярному бюджету еще на 250 ООО долл. США. Таким образом, за двухлетний период уменьшение составило 2 329 ООО долл. США. Если бы Региональному бюро пришлось также компенсировать отрицательное воздействие колебаний валют в связи с продолжавшейся тенденцией курса доллара США к падению, это привело бы к обшему сокращению ассигнований примерно на 8 млн. долл. США. Если бы такая ситуация возникла, потери, связанные с неосуществлением намеченной программы, оказались бы невосполнимыми. Только благодаря принятию Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 1986 г. резолюции WHA39.4, которая позволила Генеральному директору распространить на региональные бюро действие соглашения об использовании непредвиденных поступлений для ослабления отрицательного воздействия колебаний валют, удалось избежать такой драматической ситуации. Таким образом. Региональное бюро с помощью глобально действующей централизованной системы контроля получило полную компенсацию за потери, связанные с колебаниями валют в течение 1986-87 гг. Регулярный бюджет (двухгодичный) 1.37 По этой статье за двухлетний период было израсходовано 31 596 843 долл. США, что составляет 83,1% от общих расходов. Внебюджетные источники Фонды ООН |ежегодные_) 1.38 Региональное бюро выступало в роли учреждения-исполнителя по ряду проектов ПРООН, ЮНЕП и ЮНФПА. Всего в 1986 г. было израсходовано 1 383 742 долл. США, а в 1987 г. - 1 926 366 долл. США, что составило 8,7% от обших расходов за двухлетний период. Эти средства были израсходованы на осуществление 61 проекта в рамках национальной и межнациональной деятельности в Регионе. Другие_фонды_(двухлетний_период) 1.39 В число этих фондов входят: Добровольный фонд укрепления здоровья, Доверительные фонды. Специальный счет расходов на обслуживание и Фонд недвижимого имущества. Всего по этим статьям было израсходовано за двухлетний период 3 115 211 долл. США, что составило 8,2% от общих расходов. Многие государства-члены также оказали значительную помощь, взяв на себя оплату местных расходов на проведение совещаний ВОЗ, а также оплату расходов, связанных с участием национальных экспертов в совещаниях за пределами своих стран. Участие институтов государств-членов в программе научных исследований Регионального бюро - еще одна форма помощи, которую трудно оценить в денежном выражении. В таблице 1 приводятся данные о добровольных взносах, полученных в 1987 г., с указанием их источников. ОБУЧЕНИЕ И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ ПЕРСОНАЛА 1.40 Должность сотрудника по обучению и повышению квалификации персонала продолжала оставаться "замороженной" в течение всего 1987 г., а связанные с этим обязанности выполнял сотрудник по кадрам, круг служебных обязанностей которого соответственно возрос, поскольку какого-либо сокращения программной деятельности не происходило. 1.41 Пять новых сотрудников Регионального бюро, взятых на работу по международным контрактам, прошли обучение в 1987 г. по краткосрочному ознакомительному курсу в штаб-квартире ВОЗ. Была разработана ознакомительная программа для всех вновь принимаемых на работу сотрудников по местным контрактам. Примерно 90 человек 12 Таблица 1. Добровольные в.жосы, включая Доверительные фонды. полученные в 1987 г. (в долл. США) Австрия 146 982 Бельгия 8 609 Дания 49 202 Финляндия 16 509 Франция 48 923 Федеративная Республика Германии 249 672 Италия 10 170 Нидерланды 172 001 Норвегия 4 ! 008 Испания 49 155 Швеция 18 344 Швейцария 261 437 Национальный центр больничного оборудования. Париж 30 935 Датский институт сварки 46 499 Европейский комитет по клиническим лабораторным стандартам 15 642 Институт научных исследований в области самопомощи. Маастрихт 23 719 Прочие 609 1 189 416 посещали языковые курсы в ЕРБ, организованные на четырех официальных языках (английский, немецкий, русский и французский) 24 человека сдавали квалификационные экзамены ООН по языку, 20 и них сдали эти экзамены успешно. 1.42 Программа группового обучения включала курсы, семинары и ознакомительные беседы, в которых участвовали почти все сотрудники. Среди рассмотренных тем были: СПИД; отвыкание от курения; беседы с интересными людьми (Communicate with the communicators); информационные системы Регионального бюро; аудиовизуальные средства информирования; что окружает детей и как это влияет на их здоровье; телекоммуникации; информатика и ее применение в Региональном бюро; развитие процесса достижения здоровья для всех в отдельных странах; адаптация к условиям, характерным для жизни международных сотрудников; творческий подход к решению проблем; и экономика здравоохранения. Нововведением этого года явилось приглашение членов семей посетить некоторые из этих мероприятий. 1.43 Учебные курсы по средствам обработки данных по-прежнему являются объектом значительного интереса сотрудников, так же как и курсы "Computer awareness" (Знакомство с ЭВМ), которые проводятся с целью ознакомления сотрудников с различными имеющимися в Бюро информационными системами. ПУБЛИКАЦИИ 1.44 В соответствии с рекомендациями проведенного Глобальным программным комитетом исследования относительно политики ВОЗ в области публикаций в Региональном бюро был создан новый Комитет по публикациям. Он проводит свои совещания один раз в два месяца с целью рассмотрения предложений о публикациях, изучения планов выпуска литературы и представления своих замечаний и периодического рассмотрения хода работы по осуществлению программы публикаций. 1.45 Были изданы или подготовлены к печати следующие новые книги на английском языке: Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия: № 21 - Nuclear power: accidental releases - practical guidance for public health action, (Ядерная энергетика: аварийные выбросы. Практическое руководство по организации действий общественного здравоохранения), № 22 - Measurement in health promotion and protection (Измерения в области укрепления и охраны здоровья) и № 23 - Air quality guidelines for Europe (Руководство по качеству атмосферного воздуха для Европы); и ЕРБ: Отчеты и исследования, № 105 - Mycotic diseases in Europe (Микозные заболевания в Европе). 1.46 Были выпушены пять несерийных публикаций: Drugs for children (Лекарственные средства для детей), Nursing саге - summary of a European study (Сестринская помощь - резюме европей­ ского исследования). Mental health services in pilot study areas 14 (Службы психического здоровья в районах экспериментального исследования). P e o p l e’s needs for nursing care, (Потребности населения в сестринской помоши) и "Диагностика СПИД и борьба с ним: положение на данное время". 1.47 В 1987 г. Vaccination certificate requirements and health advice for international travel (Требования в отношении свидетельства о вакцинации и медицинские советы отправляющимся в международные путешествия) были опубликованы на немецком языке. 1.48 Были также изданы или подготовлены к печати двадцать семь переводов публикаций: восемь на французском языке (Европейская серия -№№9, 17, 18 и 19, Общественное здравоохранение в Европе - №№ 23 и 24 и две несерийные публикации Drugs for the elderly (Лекарственные средства для лиц пожилого возраста) и том 5 Седьмого обзора о состоянии здравоохранения в мире); семь на немецком языке (Европейская серия - NT 9 и 18, Общественное здравоохранение в Европе - №№ 21 и 26 и ЕРБ: Отчеты и исследования - №№ 97, 100 и 102) и девять на русском языке (Общественное здравоохранение в Европе - IW 21 и 26 и ЕРБ: .Отчеты и исследования - IWF 57, 78, 81, 90, 95, 97, 102). Несерийная публикация AIDS diagnosis and control: current situation (Диагностика СПИД и борьба с ним: положение на данное время) была выпущена на немецком, русском и французском языках. 1.49 Стоимость публикаций, продаваемых через штаб-квартиру ВОЗ и ее глобальную сеть торговых агентов, составила в 1987 г. 278 535 шв. фр. Это представляет собой уменьшение суммы реализации на 13% по сравнению с 1986 г. Было получено более 2 100 запросов на документы и бесплатные экземпляры публикаций. 1.50 Хотя должность сотрудника по распространению публикаций оставалась "замороженной" в течение всего 1987 г., предпринимались попытки увеличить количество и улучшить качество программок, рекламирующих публикации Регионального бюро, а во время совещаний стало больше распространяться дополнительных рекламных материалов. Удалось добиться большего распространения рекламных листков путем включения их во все почтовые отправления Бюро при условии, что это не увеличивает расходов на пересылку. Отдельные редакции журналов получают в настоящее время вместе с публикациями Регионального бюро карточку с просьбой дать рецензию на данную книгу, а в адрес других редакций направляются рекламные листки вместе с заранее отпечатанной почтовой карточкой, с помошью которой они могут заказать экземпляр данной публикации, если они пожелают ознакомиться с ней. 15 1.51 Помимо 28 переводов публикаций или документов Регионального бюро на нерабочие языки, которые были выполнены в течение года, был разрешен перевод еше 31 документа. 1.52 Завершены переговоры с телевизионной компанией по созданию телепрограммы, основывающейся на книгах "Задачи по достижению здоровья для всех" и Health crisis 2000 (Кризис здравоохранения в 2000 году). 1.53 Помимо самих публикаций в течение года выпускались также документы в рамках серии "Гигиена окружающей среды", о которых будет сказано ниже в главе 4, а также было издано несколько бюллетеней, отражающих работу, проводимую в различных праграммных областях. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА 1.54 Несколько государств-членов разработали более четкие форму­ лировки стратегии в соответствии с ориентирами, определяемыми их участием в оценке хода работы по достижению ЗДВ. В долгосрочном плане следствием этого должна стать адаптация национальных медицин­ ских информационных систем с тем, чтобы давать более адекватные ответы на вопросы, возникающие в связи с задачами по достижению ЗДВ. 1.55 Был пересмотрен и утвержден Региональным комитетом на его тридцать седьмой сессии перечень показателей, разработанных с целью оценки хода работы по достижению ЗДВ, который будет использоваться государствами-членами для проведения регионального и национального мониторинга в 1987-88 гг. Разработка соответствующей базы данных для улучшения информированности о движении ЗДВ позволит улучшить и детализировать анализ хода работы по достижению ЗДВ. Предполагается, что после проведения соответствующей проверки к ней постепенно будет обеспечен доступ во всех точках Региона, что даст возможность государствам-членам иметь наборы данных об имевших место в прошлом и нынешних тенденциях в реализации задач ЗДВ. 1.56 Информация, получаемая в ходе оценки и мониторинга, детально согласовывается с другими информационными средств, как например, обзоры по странам и задачам, а также с оперативными средств, как, например, среднесрочные программы, разрабатываемые совместно с государствами-членами. 1 6 РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ И УПРАВЛЕНИЕ ПРОГРАММОЙ Публикации 1987 г. Abelin, T. et a l . t ed. Measurement in health promotion and protection. WHO Regional Publications, European Series, N o . 22 Документы 1987 r . Здоровье для всех в Европе: отчет о совместном совещании ВОЗ и национальных медицинскихх ассоциаций (документ ICP/EXM 016). Health for all promotional campaign: report on a WHO meeting (document ICP/IEH 001/m01). Здоровье для всех к 2000 году: отчет о четвертом европейском семинаре для руководящих работников общественного здравоохранения (документ ICP/EXM 015 Rev.l). 17 2Здоровье и я всех в Европе к 2000 году 2.1 Главными темами первых 12 региональных задач ЗДВ являются следующие: обеспечение равенства в вопросах охраны здоровья, реализация возможностей каждого человека для ведения здорового образа жизни, сокращение заболеваемости, инвалидности и смертности, а также борьба с конкретными болезнями. Эти задачи нацелены на поиск решения названных проблем, хотя в данном случае требуется принять конкретные меры по всем элементам региональной стратегии. В первых трех задачах поднимаются вопросы об обеспечении равенства, расширении возможностей населения для реализации его собственного потенциала здоровья на протяжении всей жизни и создании лучших возможностей для инвалидов. Основное внимание в задачах 4 и 5 уделяется борьбе с заболеваемостью и инвалидностью, тогда как остальные семь - нацелены на сокращение смертности от разных причин или среди конкретных групп населения (задачи 7-12) или на ослабление комбинированного воздействия всех неблагоприятных факторов, оцениваемого с позиций продолжительности предстоящей жизни (задача 6). 2.2 Одним из основных мероприятий 1987 г. была Европейская конференция по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, которая состоялась в Варне (Болгария) с 2ь по 30 октября. На Конференции неоднократно подчеркивалось, что все основные неинфекционные заболевания в значительной степени связаны с одними и теми же факторами риска и формами неблагоприятного для здоровья поведения. С удовлетворением были отмечены также положительные сообщения и отклики по вопросу целесообразности проведения, приемлемости и ускоренного развития в Европейском регионе Общенациональной интегрированной программы профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ). Важнейшим итогом работы Конференции явилось выражение общего мнения о прямой связи между интенсивностью и последовательностью профилактических мер и достигаемыми при этом результатами. В данном контексте 19 следует подчеркнуть, что большинство технических подразделений Регионального бюро уделяет основное внимание вопросам претворения в жизнь многосекторальных профилактических стратегий, которые тесным образом взаимосвязаны с программами формирования образа жизни и укрепления здоровья. Названный подход наиболее ярко проявляется в связи с программами в области инфекционных заболеваний, хронических болезней, рака, гигиены полости рта, охраны психического здоровья, охраны здоровья матери и ребенка и охраны здоровья престарелых. 2.3 В отчетном году Отдел инфекционных заболеваний занимался разработкой программы, непосредственно связанной с борьбой против пандемии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Предположительно по этой программе будет работать группа из двух профессиональных сотрудников, круг конкретных обязанностей которых включает : усиление эпидемиологического надзора в Регионе за I характером распространенности инфекции, вызванной вирусом > иммунодефицита человека (ВИЧ); разработку подходов к созданию упрошенных и более совершенных методов лечения на начальной и терминальной стадиях этого заболевания ; развитие профилактического направления путем проведения кампании по информированию населения о необходимости изменения характера половых связей, скрининга крови и препаратов крови и т.д.; изучение определенных аспектов передачи ВИЧ в отдельных экспериментальных странах Региона. 2.4 Участники состоявшейся в Риме в июле Всемирной конференции по авариям, связанным с химическими веществами, выступили с предложением о разработке коммунальных, национальных и международных программ, основанных на выявлении опасностей для здоровья, создании систем предупреждения несчастных случаев, проведении оценки риска и планировании мер по ликвидации последствий возможных аварий посредством осуществления многодисциплинарного подхода и участия населения. 2.5 Что же касается готовности к стихийным бедствиям и .катастрофам, то происшедшие за последнее время в Европе по вине человека катастрофы и крупные аварии, а также их трансграничный 20 характер послужили основанием для уделения основного внимания вопросу о готовности населения, а также для сведения всех видов катастроф в единый сводный план. ЗАДАЧА 1 SO К 2000 году наблюдаемые в настоящее время различия в состоянии здоровья между стра­ нами и между отдельными контингентами насе­ ления внутри стран сократятся по крайней мере на 25% в результате улучшения здоровья населения стран и групп лиц, находящихся в неблагоприятном положении. 2.6 Ряд государств-членов и национальных организаций проявили заинтересованность в стимулировании дальнейших мероприятий, связанных с охраной здоровья беженцев и жертв насилия, в связи с чем от таких стран, как Дания и Нидерланды, была получена финансовая поддержка. Книга "Health hazards of organized violence" (Влияние на здоровье актов организованного насилия) была выпущена в сотрудничестве с Министерством социального обеспечения, здравоохранения и культуры Нидерландов. В январе книга "Migration and health: towards an understanding of the health care needs of ethnic minorities" (Миграция и здравоохранение: обеспечение понимания медико-санитарных потребностей этнических меньшинств) была одобрена на заседании палаты лордов Соединенного Королевства. 2.7 На состоявшемся в венском пригороде Бадене (Австрия) в мае совещании были обсуждены итоги исследования, касающегося последствий для здоровья затяжной безработицы в отдельных изучаемых странах. Координацией проводимых изысканий занимался Сотрудничающий центр ВОЗ в Дублине по научным исследованиям в области социальной справедливости и здравоохранения. Участники совещания выступили за продолжение исследований по данной проблеме, поскольку, если безработица представляет собой одну крайность, то полная занятость - другую. Кроме того, были также рассмотрены вопросы, связанные с "теневой" экономикой, а также сверхзанятостью и неполной занятостью. Было реализовано предложение об учреждении проблемно-ориентированных рабочих групп. Издательством "Шпрингер-Ферлаг" была выпушена книга "Unemployment, social vulnerability and health in Europe" (Безработица, социальная уязвимость и здравоохранение в Европе), в 21 работе над которой принимал участие Институт МЕДИС в Мюнхене (Федеративная Республика Германии), являющийся Сотрудничающим центром ВОЗ по планированию и экономике здравоохранения. 2.8 Двадцать пять обзоров по странам, содержащих данные о явлениях социального неравенства в вопросах охраны здоровья, были представлены на совещании, проведенном под эгидой Министерства здравоохранения и организованном Школой общественного здравоохранения Португалии; данное мероприятие состоялось в Лиссабоне в сентябре в помещении Фонда Гулбенкяна. Подготовленные обзоры по странам будут выпущены отдельной книгой в 1988 г. 2.9 В рамках среднесрочной программы сотрудничества с Грецией проводились дальнейшие мероприятия совместно с Институтом охраны здоровья ребенка, Афины, в порядке стимулирования научных исследований в области социального неравенства. 2.10 В соответствии с положениями среднесрочных программ сотрудничества с Израилем, Италией, Мальтой, Португалией и Югославией осуществлялось тесное сотрудничество в деле изучения систем сбора данных и проведения оценки явлений неравенства, возникающих вследствие географических, социальных и культурных факторов, а также в плане исследования медико-санитарных проблем, характерных для групп населения, находящихся в неблагоприятном положении. ЗАДАЧА 2 ВО К 2000 году люди должны иметь основные условия для укрепления здоровья и исполь­ зования его с тем, чтобы вести полную в социальном и экономическом плане жизнь. ПРЕСТАРЕЛЫЕ 2.11 Хотя в задаче 2 речь идет обо всех возрастных группах, центральное место в ней отводится охране здоровья престарелых, а также поощрению социальной политики, помогающей им сохранять и развивать собственный потенциал здоровья. Большинство европейских государств-членов нуждается в поддержке в деле развития соответствующих служб, с помощью которых престарелые могли бы всецело использовать и реализовать свои психические и физические возможности так, чтобы испытывать от этого удовлетворение. 22 2.12 В течение 1987 г. для большинства стран Европы наиболее приоритетной являлась, по-видимому, проблема соотношения между стационарной и коммунальной системой ухода за престарелыми. Существует единодушное мнение о том, что глубоко продуманная коммунальная система обслуживания позволит обеспечить ухода или лечения в домашних условиях в отношении более 95% лиц пожилого возраста. Было выражено мнение о целесообразности более детального анализа положения дел в "мелких районах" (где проживают около 150 ООО населения, находящегося в ведении местных органов власти) с точки зрения демографических и географических особенностей, а также людских, учрежденческих и финансовых ресурсов, выделяемых для престарелых, а также специализированных учреждений. При таком углубленном анализе следует иметь в наличии подходящий инструментарий, с помощью которого можно будет получить оценку функциональных способностей этой категории лиц и окружающей их социальной И физической среды и добиться разработки более благоприятной для здоровья государственной политики. 2.13 Решению данного вопроса способствовали следующие мероприятия : Консультативное совещание по планированию на уровне мелких территориально-административных единиц (районному) охраны здоровья пожилых и престарелых, которое состоялось в Региональном бюро в июне. Вслед за этим совещанием в Брайтоне (Соединенное Королевство) в сентябре в рамках первого многодисциплинарного совещания европейского отделения Международной ассоциации по геронтологии было организовано секционное заседание в целях обсуждения аспектов непрерывности ухода за престарелыми. Многофакторная функциональная оценка проблем и положения престарелых была предметом обсуждения на совещании в Гётеборге в мае. В сотрудничестве с Ливерпульским политехническим институтом (Соединенное Королевство) проводится работа по подготовке руководства по строительству жилья для престарелых и инвалидов. Первый проект руководства подробно обсуждался на семинаре "Создание условий окружающей человека среды, предупреждающих социальную и иную недостаточность, - обновление старой центральной части городов", который был организован в Праге в октябре Международным советом по научным исследованиям в области строительства. 23 На совещании в Афинах в марте состоялись дискуссии по итогам второго анализа данных, полученных в ходе проведения с участием 11 стран отдельного исследования медико-социальных условий, в которых находятся престарелые. В сентябре поступила рукопись с изложением детального анализа данных, касающихся функциональных параметров престарелых и охраны их здоровья, аспектов образа жизни и использования соответствующих служб в Белграде, Западном Берлине, Киеве, Тампере, Флоренции и сельских районах Греции. 2.14 Мероприятия такого рода, осуществляемые на межнациональном уровне, нашли свое отражение в национальных программах, в рамках которых главный упор сделан на совершенствование помощи престарелым по месту жительства. Соответствующие мероприятия стали проводиться в таких странах, как Португалия (Лиссабон), Чехословакия (Острава) и Югославия (Любляна). Описание глобальной программы в этой области дается в главе 7. ЗАДАЧА 3 ВО К 2000 году инвалиды должны иметь физичес­ кие, социальные и экономические возможнос­ ти, позволяющие им, как минимум вести, полноценную в социально-экономическом и созидательную в умственном плане жизнь. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО 2.15 Сотрудники Отдела медико-санитарного законодательства продолжали пропагандировать идеи совершенствования медико-санитарного и социального законодательства, касающегося инвалидов. Отчет о результатах исследования "Здоровье и равенство для инвалидов - законодательные положения для осуществления действий" находится на завершающей стадии подготовки. Наряду с этим Международное общество реабилитации, являющееся неправительственной организацией, опубликовало краткое изложение полученных результатов в своем журнале "International rehabilitation review". В дальнейшем этот журнал стал рассылаться бесплатно по соответствующим адресам в десяти европейских государствах-членах, пожелавших получать его на регулярной основе. Были также разработаны планы обобщения опыта, накопленного в Европе в деле разработки законодательных актов. 2 4 связанных с проблемами инвалидности, в порядке подготовки материалов к очередному Всемирному конгрессу Международного общества реабилитации, поскольку значительная часть соображений, связанных с упомянутым европейским исследованием, как представляется, имеет глобальное значение. РЕАБИЛИТАЦИЯ НА КОММУНАЛЬНО-ОБЩИННОМ УРОВНЕ 2.16 Региональная программа по инвалидам вызвала особый интерес в европейских государствах-членах в 1987 г., когда проводилась промежуточная оценка Десятилетия инвалидов (1983-92 гг.), провозглашенного ООН. Среди правительств стран проводилась работа по стимулированию разработки механизмов, обеспечивающих решение проблем инвалидов путем создания условий для их участия в повседневной жизни, переориентации служб реабилитации на проведение мероприятий на коммунально-общинном уровне и уделения большего внимания аспектам укрепления здоровья. 2.17 Вопросы приобщения семей к процессу реабилитации и оказанию поддержки медицинским работникам, предоставляющим помощь в частном порядке, были рассмотрены на Консультативном совещании по привлечению семей к процессу реабилитации, которое состоялось в Копенгагене в июле. Не меньшее значение в данном случае придавалось вопросам проведения оценки состояния окружающей человека среды. Ливерпульскому политехническому институту был предложен контракт на разработку простого контрольного перечня вопросов, касающихся жилищных условий инвалидов. Данный перечень вопросов подробно обсуждался на проходившем в Праге в октябре семинаре "Создание условий окружающей человека среды, предупреждающих его социальную и иную недостаточность, - обновление старой центральной части городов" (см. пункт 2.13). 2.18 Региональный сотрудник по проблемам престарелых, инвалидности и реабилитации и исполняющий обязанности директора по управлению программой принимали участие в работе совещаний по проведению оценок мероприятий, совпадающих по срокам с серединой Десятилетия инвалидов, проводимого под эгидой ООН (1983—92 гг.). Эти совещания были организованы в Югославии в марте (европейская оценка) и в Швеции в августе (глобальная оценка). Были установлены рабочие контакты с неправительственными организациями, занимающимися проблемами инвалидов. 2 5 2.19 Названные межнациональные мероприятия, нацеленные на обеспечение ухода за инвалидами на коммунально-общинном уровне, были включены в национальные программы Венгрии, Германской Демократической Республики, Португалии, Чехословакии и Югославии. ЗАДАЧА 4 SO К 2000 году среднее число лет, в течение которых люди не будут испытывать послед­ ствий наиболее серьезных заболеваний и инвалидности, должно возрасти по крайней мере на 10%. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ 2.20 Силами Института усовершенствования врачей в Праге проводятся исследования в области мероприятий и технологий предупреждения или сокращения распространенности среди детей сенсорных и двигательных расстройств, а также инвалидности и социальной недостаточности. Первый международный обзор упомянутого исследования состоялся в январе, когда был рассмотрен вопрос об охвате профилактическими осмотрами только что родившихся детей, а также детей в возрасте 8 и 12 месяцев и 3 и 5 лет. СЛУЖБЫ ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ 2.21 Силами двух временных советников - одного из СССР и одного из Соединенного Королевства - был осуществлен обзор служб генетического консультирования в Регионе. В этой связи в СССР состоялось небольшое консультативное совещание в целях подготовки окончательного варианта отчета. Региональный сотрудник по охране здоровья матери и ребенка работал совместно с группой экспертов над проблемой гемоглобинопатий, в результате чего в Региональном бюро будет выпущен доклад о распространенности этой группы болезней в Европе. В целях проведения дальнейшей оценки служб генетического консультирования в Регионе сотрудники ЕРБ занимаются составлением докладов по ключевым аспектам генетики, включая юридические, этические, социальные и экономические ("затраты - выгоды") аспекты. 2 6 РЕВМАТИЗМ 2.22 В течение 1987 г . Отдел хронических болезней участвовал в дальнейшем сотрудничестве с Европейской лигой борьбы с ревматизмом ( ЕЛБР). Были установлены тесные связи с ее постоянными комитетами по образованию и эпидемиологии. 2.23 В июле Региональное бюро совместно с ЕЛБР выступило в качестве соорганизатора семинара "Учебная программа по ревматологии для студентов-м едиков", который проходил в Вулигемени (Греция). Участники семинара обсудили нынешнее положение дел в области преподавания ревматологии. Было обращено внимание на важность всех трех уровней (первичного, вторичного и третичного) медико-санитарной помощи в деле профилактики ревматических заболеваний и борьбы с ними. В рамках будущего сотрудничества между Региональным бюро и ЕЛБР предусмотрена подготовка методических рекомендаций по преподаванию ревматологии, делая при этом основной упор на первичную медико-санитарную помощь и интегрированный подход к организации лечения хронических болезней и борьбе с ними. ОХРАНА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ 2.24 Региональный сотрудник по охране психического здоровья участвовал в первом совещании, которое было организовано Европейским советом и касалось сотрудничества европейских стран при проведении эпидемиологических исследований в области охраны психического здоровья. Участники совещания достигли договоренности относительно пересмотра имеющейся информации о теоретических и прикладных исследованиях эпидемиологического характера, связанных с функционированием служб охраны психического здоровья в государствах - членах Европейского совета, а также по поводу разработки согласованных европейских программ по научным и эпидемиологическим исследованиям в области психиатрии. Был одобрен круг ведения созданной исследовательской группы, члены которой утвердили вопросник, составленный руководителем исследования, а также согласовали план работы. 2.25 Региональный сотрудник по охране психического здоровья участвовал в симпозиуме по эпидемиологии и профилактике психических расстройств, который состоялся в Рейкьявике в сентябре и был организован Отделом эпидемиологии и коммунальной психиатрии Всемирной психиатрической ассоциации. Симпозиум явился хорошей возможностью провести обсуждение с ответственными сотрудниками 2 7 Отдела, а также ведущими исследователями в области эпидемиологии психических болезней в целях укрепления сотрудничества в деле профилактики психических, неврологических и психосоциальных расстройств. 2.26 В мае вышеназванный региональный сотрудник участвовал в работе совещания по взаимосвязи между заболеваниями и расстройствами психического и физического характера. В качестве устроителей совещания, организованного под эгидой Европейских советов по медицинским научным исследованиям, выступили сотрудники больницы, находящейся в ведении факультета психиатрии Лундского университета (Швеция). Участники совещания рассмотрели и уточнили основные направления актуальных научных исследований в деле изучения взаимосвязи между расстройствами психического и физического здоровья. Особое внимание было уделено аспектам практического применения научных данных в педагогической деятельности и развитии соответствующих служб. 2.27 В контексте своей деятельности в области охраны психического здоровья детей и их психосоциального развития Региональное бюро финансировало проведение в Утрехте в июне Второго совещания научно-исследовательской группы детских психиатров Европы. Данное мероприятие является непосредственным продолжением совещания Рабочей группы по охране психического здоровья и психосоциальному развитию детей (Копенгаген, июнь 1985 г . ) . В центре внимания участников состоявшегося совещания были методы определения количественных параметров индивидуального поведения детей/подростков. 2.28 Региональный сотрудник по охране психического здоровья участвовал в работе Восьмого конгресса Европейского общества детской и подростковой психиатрии, который состоялся в Варне (Болгария) в сентябре. На состоявшемся конгрессе названному Обществу и Региональному бюро была предоставлена возможность укрепить установленное между ними сотрудничество в области охраны психического здоровья детей. 2.29 В соответствии со среднесрочной программой сотрудничества между правительством Турции и Региональным бюро в июне было организовано национальное рабочее совещание по охране психического здоровья. 2.30 В порядке выполнения мероприятий, предусмотренных национальной программой охраны психического здоровья, региональный сотрудник по вопросам психического здоровья посетил Грецию в 28 октябре в целях оказания технической поддержки Постоянному комитету по охране психического здоровья Центрального совета здравоохранения (КЕБУ) при проведении оценки национальной среднесрочной программы, рассчитанной на период 1986-87 г г . , а также при рассмотрении хода и результатов работы по проведению реформы в области охраны психического здоровья, предпринятой в связи с новым медико-санитарным законодательством 1984 г . 2.31 С Сотрудничающим центром ВОЗ по научным исследованиям и подготовке кадров в области психического здоровья (Гронинген, Нидерланды) было подписано договорное обязательство о разработке классификации служб охраны психического здоровья. Бюро также взяло на себя расходы, связанные с участием двух временных советников из Ирландии и Португалии в организованном Отделом охраны психического здоровья штаб-квартиры ВОЗ консультативном совещании по обеспечению всеобъемлющих программ развития здравоохранения данными о состоянии охраны психического здоровья. 2.32 ЕРБ было представлено на состоявшемся в Женеве в августе симпозиуме по различным формам периферической невропатии, который был организован Сотрудничающим центром ВОЗ в Милане по научным исследованиям и подготовке кадров в области неврологии. В ходе работы данного совещания были установлены контакты в плане сотрудничества в будущем в области профилактики неврозов. 2.33 Региональное бюро обеспечило проведение в Эдинбурге в октябре рабочего совещания по правам престарелых, страдающих психическими расстройствами, организованное Шотландской комиссией по охране психического здоровья. Отчет об этом совещании будет использован Бюро при разработке руководства в области политики и законодательства, касающегося престарелых с психическими расстройствами. 2.34 Был подготовлен окончательный вариант отчета о совещании Рабочей группы по службам психического здоровья в южных странах Европейского региона, которое проходило в мае 1986 г . В отчете дается описание опыта, накопленного отдельными южными странами Европейского региона при формулировании и осуществлении национальной политики в области охраны психического здоровья. 2.35 По линии национальной программы охраны психического здоровья в Португалии была оказана поддержка в деле проведения совещания по вопросам реализации этого документа. На этом совещании, организованном в ноябре по инициативе Генерального директората по первичной медико-санитарной помощи, был проведен 29 обзор методов согласования политики и программ в области охраны психического здоровья на центральном, региональном и местном уровнях. Региональное бюро обратилось к услугам эксперта в целях оказания технической помоши при разработке программ охраны психического здоровья в условиях предоставления первичной медико-санитарной помоши. Наряду с этим Бюро содействовало проведению соответствующих мероприятий в области охраны психического здоровья детей и создания информационных систем по психическому здоровью, причем сделано было это в основном посредством усилий экспертов, которые находились в этой стране в декабре. 2.36 В сентябре вышла в свет книга "M enta l h e a lth s e rv ic e s in p i l o t s tu d y a re a s : re p o r t on a European s tu d y " (Службы охраны психического здоровья в экспериментальных обследуемых районах: отчет о результатах европейского исследования). Эта публикация позволяет получить полное представление о современном состоянии служб охраны психического здоровья в Европейском регионе и должна стимулировать работников и организаторов здравоохранения к созданию надежных информационных систем или к совершенствованию уже действующих. 2.37 Поступил предварительный доклад по итогам изучения психиатрических служб, находящихся под охраной. В настоящее время проводится подготовка к изданию окончательного варианта доклада. Работа, проделанная группой экспертов по судебной психиатрии из шести европейских стран, представляет собой крупный вклад в дело развития эпидемиологического направления судебной психиатрии, а также в решении задачи планирования экономически эффективных служб судебной психиатрии в полном соответствии с принципами прав человека. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2.38 За отчетный период получило дальнейшее развитие сотрудничество с Европейским советом. Экономической комиссией ООН для Европы. Советом северных стран, сотрудничающими центрами ВОЗ и неправительственными организациями путем совместного проведения или финансирования европейских совещаний и конференций по таким проблемам, как СПИЛ, легионеллёз, Лаймборрелиоз и риккетсиозы. 30 Острые респираторные инфекции 2.39 Более 90% острых респираторных инфекций (ОРИ) в Европе имеют вирусное происхождение, а возбудителями от 10 до 35% всех случаев пневмонии являются пневмококки. Итоги проведения обзоров распространенности этих заболеваний были представлены на рассмотрение технической консультативной группы по ОРИ, совещание которой проходило в Женеве в марте, а также участников Семинара для руководителей высшего звена по расширенной программе иммунизации и программам борьбы с диарейными болезнями, острыми респираторными инфекциями и другими заболеваниями, который состоялся в Москве в мае. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) 2.40 В Мюнхене в марте при финансовой поддержке правительства Федеративной Республики Германии проходило совещание по диагностике СПИД и борьбе с ним. Участники совещания из государств-членов провели обзор сложившегося в настоящее время в связи с этой эпидемией положения, поделились накопленным опытом борьбы со СПИД и сделали выводы в отношении эпидемиологического надзора, санитарного просвещения, информирования населения, медико-санитарного законодательства и безопасности крови и других биологических препаратов. 2.41 За отчетный период имели место и другие полезные консультативные совещания, в том числе касающиеся проблемы "СПИД и новорожденный" (Копенгаген, апрель), роли санитарного просвещения в профилактике СПИД (Кёльн, октябрь) и сценариев в области СПИД (Киль, ноябрь). 2.42 Региональный комитет на своей тридцать шестой и тридцать седьмой сессиях одобрил предложения, касающиеся региональных мероприятий по борьбе со СПИД. В июле были подготовлены предложения по новой региональной программе по борьбе со СПИД, которая стала проводиться наряду с глобальной Специальной программой по СПИД; первоначальная оценка связанной со СПИД эпидемической ситуации была проведена в Исландии в июне, а также в Албании и Греции в августе. 2.43 Продолжалась работа по сбору и анализу данных о СПИД в Европе, опубликованием которых каждые три месяца занимался Сотрудничающий центр ВОЗ в Париже по СПИД. Статьи, посвященные 31 эпидемиологической ситуации и различным подходам к мерам борьбы с инфекцией ВИЧ, публиковались как Региональным бюро, так и различными журналами. 2.44 К концу 1987 г . в европейских государствах-членах было зарегистрировано более 10 ООО случаев заболевания СПИЛ. Согласно имеющимся оценочным данным разного рода, число заболевших СПИД в Европе может к 1991 г . составить более 30 ООО человек при численности инфицированных лиц от 1,5 до 3 млн. человек. В рамках борьбы с этой эпидемией правительствами европейских государств были взяты на себя дальнейшие политические и финансовые обязательства. 2.45 Руководствуясь выдвинутым Региональным бюро предложением, все государства - члены Европейского региона учредили специальные комитеты по СПИД и приступили к проведению соответствующих мероприятий в области санитарного просвещения в секторе здравоохранения и других секторах (например, образования), а также на уровне других правительственных и неправительственных организаций. Большая работа в этом направлении проводится Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, группой организаций "Помощь больным СПИД", медицинскими ассоциациями и другими организациями. Ощущается необходимость в более полной координации на региональном уровне всех этих усилий при отведении Региональному бюро роли координационного центра. 2.46 В качестве конкретного вклада в дело организации и проведения совещания в Мюнхене по диагностике СПИД и борьбе с ним региональный сотрудник по вопросам сексуальности и планирования семьи подготовил доклад на тему "Роль планирования семьи в сдерживании СПИД", а региональный сотрудник по медико-санитарному законодательству составил обзорный доклад под названием "СПИД: меры законодательного порядка и этические вопросы". Во втором из названных докладов прежде всего приводится анализ законодательных мер, предпринятых в основном за последние 3-4 года в целях предотвращения дальнейшего распространения эпидемии СПИД. Затем в докладе рассмотрены этические аспекты этой новой, довольно неожиданной и сложной медико-социальной проблемы. 2.47 В итоге состоявшегося в Мюнхене совещания была подготовлена рекомендация, суть которой заключается в том, чтобы Региональное бюро организовало отдельное мероприятие в целях изучения вопросов медико-санитарного законодательства и этических аспектов, связанных с инфекцией ВИЧ и СПИД. Правительство Норвегии выступило с инициативой организовать и финансировать такое 32 совещание в сотрудничестве с Региональным бюро. В этой связи в Копенгагене в октябре и ноябре состоялись два подготовительных совещания с участием официальных лиц, представляющих Директорат здравоохранения Норвегии. Будет осуществляться тесное сотрудничество с глобальной Специальной программой по СПИД, что позволит обеспечить участие других регионов в предстоящем международном консультативном совещании. Эта инициатива является особенно своевременной и создает благоприятные условия для то го , чтобы воспользоваться широко распространенным стремлением правительств стран к рассмотрению вопроса о соответствующем использовании законодательства в этой области. Стоящие в данном случае основные цели заключаются в следующем: выделить и проанализировать этические последствия, связанные с различными вариантами принимаемых в здравоохранении мер и законодательными актами в их поддержку; обсудить сильные и слабые стороны современных инициатив по внедрению или совершенствованию законодательства в поддержку усилий, нацеленных на сдерживание дальнейшего распространения эпидемии СПИД; создавать благоприятные условия для принятия последовательных законодательных мер в области СПИД, руководствуясь согласованными усилиями, необходимыми на международном уровне; выявлять ведущие компоненты эффективной законодательной стратегии и, в частности, разрабатывать подробный перечень тематики, которая требует к себе пристального внимания, прежде чем проводить в жизнь конкретные законодательные акты в области СПИД. 2.48 Сотрудники Отдела по вопросам сексуальности и планирования семьи также внесли свой вклад в развитие программы по СПИД не только в связи с вышеназванным консультативным совещанием "СПИД и новорожденный", но и путем сбора и анализа данных по стимулированию безопасной для здоровья половой жизни. Это исследование было начато в ноябре, и его цель заключается в разработке методических рекомендаций в области консультирования по половым вопросам в целях профилактики инфекции ВИЧ. В этой работе участвуют специалисты из Бельгии, Италии, Франции и Югославии. 2.49 В декабре были начаты работы по разработке протокола и экспериментального исследования в связи с программами профилактики СПИД среди мужчин-гомосексуалистов; На втором этапе, который начнется во второй половине 1988 г . , подготовленная программа санитарного просвещения будет апробирована среди групп гомосексуалистов. В проведении данного исследования участвуют такие страны, как Австрия, Нидерланды, Федеративная Республика Германии и Швеция. 33 2.50 Начатая в декабре разработка протокола исследования, посвященного проблеме воздействия СПИД на эмоциональные аспекты и характер половых связей гетеросексуальных партнеров, будет завершена не позднее конца 1988 г . Данное исследование будет проводиться в условиях Швейцарии. 2.51 В Европейском регионе наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, составляют очередную ведущую группу риска по отношению к инфекции ВИЧ и СПИД; в отдельных средиземноморских странах более половины выявленных случаев заболевания СПИД относится к этой группе. Отчет о состоявшемся в Стокгольме в 1986 г . консультативном совещании по проблеме заболеваемости СПИД среди наркоманов был широко распространен не только среди стран Европейского, но и других регионов. 2.52 В продолжение начатых ранее мероприятий в Бремене в августе было организовано совещание по повышению квалификации в области СПИД персонала наркологических центров. Названное совещание явилось стимулом для участников к началу проведения или совершенствованию соответствующих учебных программ на национальном уровне, а также позволило сформулировать ценные методические указания и рекомендации, касающиеся учебных мероприятий такого рода. Итоги работы состоявшегося совещания найдут свое отражение в отдельной публикации, которая будет издана на английском, немецком и французском языках и, безусловно, явится дополнительным стимулом и непосредственным руководством для стран в проводимой ими работе по подготовке специалистов. 2.53 Была начата подготовка к процессу составления показательных программ в целях профилактики инфекции ВИЧ среди наркоманов и их санитарного просвещения в рамках экспериментальных проектов, обеспечивающих полный охват этой группы риска. 2.54 В тесном сотрудничестве со штаб-квартирой ВОЗ была проведена подготовительная работа в связи с обзором мер политического характера и их эффективности в рамках совещания экспертов, которое состоится в Женеве в январе 1988 г . Диарейные болезни 2.55 Борьба с диарейными болезнями по-прежнему оставалась объектом внимания специалистов Региона. По просьбе Регионального бюро и при поддержке ЮНИСЕФ и штаб-квартиры ВОЗ в Турции была предпринята соответствующая форсированная программа. Наряду с этим в учебные программы многих национальных медицинских школ был 34 введен курс по оральной регидратаиионной терапии. Организаторы здравоохранения национального уровня в области борьбы с диарейными болезнями из СССР, Турции и Югославии участвовали в работе семинаров и курсов, организованных штаб-квартирой ВОЗ и Региональным бюро. Программы, посвященные оральной регидратаиионной терапии и санитарному просвещению на коммунально-общинном уровне, находятся в стадии рассмотрения в таких странах, как Албания, Греция, Италия, СССР и Югославия. Гепатит 2.56 Вирусный гепатит представляет собой одну из наиболее серьезных проблем в Европе. Предполагается, что ежегодная распространенность случаев заболевания гепатитом В может составлять более одного миллиона, при особенно высоких показателях инфицирования в странах Южной и Восточной Европы. Многие случаи хронического гепатита В завершаются развитием злокачественной гепатоцеллюлярной карциномы. Вакцина против гепатита В уже поступила в серийное производство, однако ее стоимость по-прежнему является высокой для проведения запланированной и эффективной иммунизации всего населения. 2.57 Необходимость в организации специальной региональной программы по борьбе с вирусным гепатитом была предметом обсуждения на состоявшемся в Женеве в ноябре совещании технической консультативной группы. Участники совещания подчеркнули, что наличие инфекции вирусного гепатита и СПИД одновременно усугубляет тяжесть состояния пациента и приводит к высокой (60-80%) смертности в пределах нескольких месяцев с момента заболевания. ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА 2.58 В программе гигиены полости рта центральное место по-прежнему занимает координация планирования деятельности служб гигиены полости рта с уделением особого внимания вопросам проведения эффективных профилактических мероприятий и организации надлежащей подготовки специалистов, регулярно пересматриваемых на основании данных постоянно обновляемой информационной системы по гигиене полости рта. 2.59 Региональный сотрудник по гигиене полости рта находился в Соединенном Королевстве в апреле и в Ирландии в ноябре в целях уточнения того места, которое отводится или может быть отведено компонентам по гигиене полости рта в действующих программах 35 укрепления .здоровья населения. Приобретенный в данной области опыт найдет свое отражение в документе "Oral health in community health programmes" (Мероприятия по гигиене полости рта в коммунальных здравоохранительных программах), проект которого был подготовлен участниками совещания Рабочей группы по планированию, внедрению и оценке компонентов по гигиене полости рта в проектах, касающихся инфекционных заболеваний, которое проходило в Каунасе (СССР) в сентябре 1986 г . В ноябре региональный сотрудник по данной программе представил доклад по этому вопросу на заседании Королевского общества, которое было организовано в Лондоне в связи с полугодовой сессией Британской ассоциации по изучению коммунальной стоматологии. 2.60 По итогам совещания главных стоматологов, которое было организовано в Турку в октябре 1986 г . , в настоящее время проводится работа по составлению проекта руководства по формулированию национальных целей в области гигиены полости рта. Работа над 2-й частью названного документа "Financing of dental care in Europe" (Финансирование стоматологического обслуживания в Европе) близится к завершению, а окончательный вариант Тома 1 "Guidelines for self care in oral health" (Руководство no оказанию самопомощи в области гигиены полости рта) будет готов в ближайшее время. Был выпущен и распространен документ "Experience on water fluoridation in Europe" (Опыт фторирования воды в Европе). Кроме то го , вскоре будет закончен пересмотр европейского раздела публикации ВОЗ "World directory of dental schools, 1963" (Всемирный справочник стоматологических школ, 1963 г . ). 2.61 В августе региональный сотрудник по гигиене полости рта выступил с докладом, посвященным вопросам планирования соответствующих служб и потребностей в кадрах на национальном уровне, перед сотрудниками Института Панума, Копенгаген, в связи с ежегодной сессией Скандинавской ассоциации по научным исследованиям в области стоматологии. 2.62 Региональный сотрудник находился в Щецине в марте в целях подготовки окончательного варианта документа по планированию общенационального перспективного исследования в области гигиены полости рта (ОПИГПР) и инспекции бригад клиницистов по изучению этого вопроса; в Белграде, Любляне и Загребе в феврале в целях оказания помоши в деле интерпретации результатов экспериментального ОПИГПР и подготовки окончательного варианта документа по планированию фактического исследования; а также в Лиссабоне в январе в целях проектирования системы мониторинга и 36 оценки по гигиене полости рта на основании результатов ОПИГПР, осуществленного в 1985 г . Проведенный в ноябре в Израиле анализ ситуации позволил подготовить план, касающийся ОПИГПР. 2.63 На основании результатов проведенного в Испании в 1985 г . ОПИГПР в настоящее время в разных автономных областях страны проводится работа по организации нескольких программ и проектов по профилактике стоматологических заболеваний. 2.64 Региональный сотрудник находился в Сан-Марино в июне в целях проведения анализа ситуации и планирования ОПИГПР, итоги осуществления которого будут положены в основу рекомендаций, касающихся осуществления различных программ профилактики стоматологических заболеваний. 2.65 Результаты проведения в Греции ОПИГПР были направлены в Министерство здравоохранения и социального обеспечения страны. Региональный сотрудник находился с визитом в Афинах в декабре в целях подготовки предложений по осуществлению программ по профилактике стоматологических заболеваний, разработанных на основании результатов названного исследования. 2.66 На Мальте завершено ОПИГПР, и в настоящее время проводится машинная обработка полученных данных. 2.67 Региональный сотрудник находился в Турции в декабре в целях оказания помоши при интерпретации результатов, полученных в итоге проведения ОПИГПР, первый этап которого был завершен в 1987 г . 2.68 Региональный сотрудник по данной программе выступал в качестве основного докладчика на совещании по перестройке системы стоматологического образования, которое было организовано Московским медицинским стоматологическим институтом (Сотрудничающим центром ВОЗ по усовершенствованию стоматологических кадров), а также на симпозиуме по проблемам фторирования, который был организован сотрудниками факультета стоматологии Медицинской академии в Эрфурте (Сотрудничающего центра ВОЗ по профилактике стоматологических заболеваний). 37 ЗАДАЧА 5 DO К 2000 голу в странах Региона не будет местных случаев заболевания корью, полиоми­ елитом, столбняком новорожденного, врожден­ ной формой краснухи, дифтерией, врожденной формой сифилиса и малярией. БОЛЕЗНИ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ С ПОМОШЬЮ ИММУНИЗАЦИИ 2.69 За отчетный период был сделан очередной шаг вперед на пути искоренения болезней, которые можно предотвратить с помощью иммунизации. Кроме то го , государства-члены стали предоставлять в распоряжение ВОЗ более надежную информацию. В настоящее время все 32 европейских государства-члена проводят иммунизацию против дифтерии, полиомиелита и столбняка; 30 - против коклюша и кори; 21 - против краснухи и 5 - против эпидемического паротита. В результате этого в течение 1987 г . случаи заболевания дифтерией и полиомиелитом не были зарегистрированы в 60% европейских государств-членов. Кроме то го , в Албании вспышек кори не наблюдалось. Более 80% государств-членов ликвидировали столбняк новорожденного путем совершенствования системы охраны здоровья матери и ребенка и введения в практику иммунизации женшин начиная с раннего детского возраста. В период между 1972 и 1987 г г . в целом по Региону показатели смертности и заболеваемости туберкулезом сократились примерно вдвое. 2.70 Успехи и недостатки региональной Расширенной программы иммунизации (РПИ) были объектами внимания на совещаниях Европейской консультативной группы по РПИ, состоявшихся в Гётеборге в августе и в Риме в декабре, а также на совещании глобальной консультативной группы, которое проходило в Вашингтоне, в ноябре. В Москве в мае был организован первый Семинар для руководителей высшего звена по Расширенной программе иммунизации и программам борьбы с диарейными болезнями, острыми респираторными инфекциями и другими заболеваниями. Рабочие материалы данного семинара были распространены среди всех государств-членов. 2.71 7 апреля 1987 г . в Региональном бюро состоялись торжества по случаю Всемирного дня здоровья, проходившего под девизом "Иммунизация - возможность для всех детей". В Брно в апреле в связи со Всемирным днем здоровья в Чехословакии состоялось первое национальное совещание по РПИ. Министерство здравоох'ранения 38 Словакии наградило Региональное бюро памятной медалью доктора Гуота* в знак признания заслуг ЕРБ в области РПИ. За прошедший год 24 государства-члена включили корь, паротит и краснуху в свои системы эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями, а целый ряд стран приступил к осуществлению программ иммунизации с помощью ассоциированной вакцины КПК. 2.72 Успехи в борьбе с полиомиелитом во многих европейских странах позволяют судить о его возможном искоренении в масштабе всего Региона в относительно недалеком будущем. Два региона ВОЗ (Европейский и Американский) поставили перед собой задачи по искоренению полиомиелита. 2.73 При содействии ВОЗ Министерство здравоохранения СССР приняло решение радикальным образом совершенствовать свою программу иммунизации, начиная с 1987 г . Планируется разработать автоматизированную информационную систему по европейской РПИ в целях улучшения мониторинга данной программы в рамках глобальной РПИ, в связи с которой будет использоваться спутниковая связь для обмена такими данными между всеми странами мира. МАЛЯРИЯ 2.74 Представители Болгарии, Греции, Турции и Югославии приняли участие в работе Координационного совещания по малярии в Юго-Восточной Европе, которое состоялось в Измире в мае. На совещании отмечалось, что ситуация в отношении паразитарных инфекций в этом регионе изменилась к лучшему, а эпидемиологическая ситуация в самой Турции в целом и в приграничных районах в частности уже больше не представляет собой угрозы для соседних стран, особенно по сравнению с проблемой завозных случаев малярии. Вместе с тем на совещании также подчеркивалось, что во всех участвующих странах были зарегистрированы районы с потенциальными переносчиками, численность которых нередко была огромной, в связи с чем необходимость в непрерывном эпиднадзоре продолжала оставаться актуальной. Участники совещания обратили внимание на целесообразность организации специальной подготовки персонала здравоохранения по курсу противомалярийных мероприятий (в том числе маляриологов, энтомологов и лаборантов), а также на * Д-р Йонаш Богумил Гуот (1811-1888), основатель Словацкого общества врачей (05 .01 .1833) (Прим. переводчика) 39 вопрос о включении представителей соседних стран Региона Восточного Средиземноморья ВОЗ в состав участников будущих совещаний по координации усилий в области борьбы с малярией. 2.75 Начиная с 1981 г . наметилась устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости малярией среди лиц, прибывающих в европейские государства-члены из других регионов ВОЗ. Складывающаяся ситуация является объектом анализа на различных научных совещаниях, соорганизатором которых является Региональное бюро. ЗАДАЧА 6 2 0 К 2000 году продолжительность предстоящей жизни при рождении в странах Региона должна составлять не менее 75 лет. 2.76 В целях обеспечения мониторинга мероприятий в области ЗДВ в течение 1987-1988 г г . база данных ЗДВ была обновлена за счет полученных в последнее время показателей продолжительности предстоящей жизни, подсчитанных на основании данных о смертности, представленных государствами-членами. Процесс анализа тенденций изменения продолжительности предстоящей жизни уже начался. 2.77 Государствам-членам Региона было направлено предложение, касающееся их участия в совместном когортном исследовании факторов риска, воздействующих на состояние здоровья детей грудного и раннего возраста; в 1986 г . силами рабочей группы были подготовлены методические указания и вопросники в связи с организацией соответствующего экспериментального исследования. В настоящее время пять стран заявили о своей готовности участвовать в данном исследовании, тогда как остальные страны отсрочили свое решение, которое будет зависеть от результатов упомянутого экспериментального исследования. Были начаты конкретные мероприятия в целях сбора, обобщения и последующего распространения эпидемиологических данных, показывающих влияние наиболее распространенных факторов риска на смертность и продолжительность предстоящей жизни. Возможность использования с этой целью созданных многопрофильных баз данных, как например, по проекту ЭРИКА, стала предметом обсуждения с представителями данного и аналогичных проектов, проводимых в северных странах. В Гейдельберге в декабре состоялось Косультативное совещание по оценке взаимосвязи между наиболее распространенными факторами 40 риска и показателями смертности и разработке соответствующих методов оценки риска в целях формулирования принципов сбора данных, получаемых в ходе проведения всевозможных эпидемиологических исследований, а также обсуждения других организационных и методологических вопросов. 2.78 Венгерское центральное статистическое бюро в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и Региональным бюро продолжает работы по финансируемому ЮНФПА проекту по изучению отличительных особенностей смертности. Результаты, полученные в ходе проведения данного исследования, продемонстрировали четкую взаимосвязь между основными социально-экономическими характеристиками и показателями смертности среди разных групп населения. В целях продолжения начатых исследований по анализу отличительных особенностей смертности между ЮНФПА, правительством Венгрии и Региональным бюро было подписано соглашение о сотрудничестве на период 1988-1992 г г . ЗАДАЧА 7 2 0 К 2000 году ранняя детская смертность в странах Европейского региона не должна превышать 20 случаев на 1000 живорожденных. 2.79 За последние несколько лет в странах Региона был организован ряд национальных или субнациональных конференций, посвященных проблемам рождаемости. В 1987 г . такие конференции состоялись в Модене (Италия), Катании (Сицилия), Цюрихе, Иерусалиме и Лондоне. Книга "Рождение ребенка в Европе" (серия "Общественное здравоохранение в Европе", № 26) обсуждалась участниками всех этих конференций, а также была предметом дискуссий в течение всего дня на массовом собрании общественности в Лондоне в апреле. Эта публикация привлекла к себе внимание многих специалистов Региона, а многие ее экземпляры были реализованы через торговую сеть. Наряду с этим в ряде медицинских журналов были помешены обстоятельные обзоры данной публикации, в том числе в журнале "Л ансет", в котором такой обзор занимает две страницы. В настоящее время названная книга переводится на итальянский, немецкий, русский и французский языки и ее переводы на этих языках должны появиться в продаже в начале 1988 г . Женские организации Италии, Соединенного Королевства и Франции подготовили к выпуску плакаты с рекомендациями по технологии родовспоможения, тысячи экземпляров которых были распространены в 41 учреждениях здравоохранения в перечисленных трех государствах- членах, а также в Бразилии и США. Поскольку в книге "Рождение ребенка в Европе" сообщается о высоком проценте акушерского вмешательства, а также о значительном варьировании этих показателей как между странами, так и внутри самих стран, Региональное бюро в сотрудничестве с национальными неправительственными организациями в области акушерства занимается организацией контрольного исследования факторов, определяющих необходимость акушерского вмешательства. 2.80 В Вагенингене в феврале было организовано многодисциплинарное рабочее совещание по системному подходу к стимулированию грудного вскармливания. В состав участников совещания входили женщины-матери, медсестры, акушерки, педиатры, работники санитарного просвещения и организаторы здравоохранения. В итоге совещания были сформулированы рекомендации, касающиеся европейской стратегии стимулирования грудного вскармливания. 2.81 В июне/июле в государства-члены были направлены письма с просьбой представить последнюю информацию о состоянии питания детей грудного и раннего возраста. К концу прошлого года 17 стран прислали свои ответы, что позволит включить их в двухгодичный отчет, окончательный вариант которого должен быть подготовлен к февралю 1988 г . Подобного рода отчетность представляет собой очень полезный источник информации по такой важной тематике, как питание детей грудного возраста в Регионе. Организации медицинских работников и научно-исследовательские учреждения по проблемам детского питания считают чрезвычайно полезной для себя такую обязательную отчетность в рамках административных структур своих стран. ЗАДАЧА 8 DO К 2000 году материнская смертность в странах Региона должна составлять менее 15 случаев на 100 000 живорожденных. 2.82 В настоящее время проводится отдельное исследование современной практики приема лекарственных средств в период беременности, а также осуществляемых различными государствами- членами программ, призванных воспрепятствовать их чрезмерному использованию. Совещание по этому вопросу проходило в Смоленице (Чехословакия) в октябре. 42 ЗАДАЧА 9 DO К 2000 году смертность в Регионе от болез­ ней системы органов кровообращения среди людей моложе 65 лет должна быть сокращена по крайней мере на 15%. 2.83 В Берлине в апреле на совещании ведущих исследователей проекта по мониторингу тенденций в области сердечно-сосудистых заболеваний (МОНИКА) состоялось отдельное заседание по вопросу организации и проведения факультативного психосоциального подисследования в рамках проекта МОНИКА (МОПСИ). Связанная с этим рабочая документация по организационным и управленческим вопросам, а также протокол и сборник данных для первого обзора стали предметом обсуждения среди исследователей. Первые данные о результатах анализа взаимосвязей между такими психосоциальными переменными, как стрессовые явления, истощение, нарушение сна, социальная поддержка и социально-экономические факторы, с одной стороны, и сердечно-сосудистыми болезнями, с другой, были представлены координаторами МОПСИ, работающими по проектам МОНИКА в Барселоне, Белфасте и Мюнхене. Были сформулированы рекомендации по поводу инструментов психосоциальных обследований силами центров, занимающихся анализом психосоциальных переменных в ходе проведения второго обзора мероприятий по проекту МОНИКА. 2.84 Региональный сотрудник по хроническим болезням принимал участие в работе совещания руководящего комитета по проекту МОНИКА, участники которого обсудили ход работы по данному проекту, издательские вопросы и вопросы, связанные с проведением факультативного подисследования. 2.85 Специалисты отдела хронических болезней оказали содействие двум представителям Сотрудничающего центра ВОЗ в Будапеште по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней, которые участвовали во втором Международном конгрессе по проекту МОНИКА, состоявшемся в Хельсинки в августе. 2.86 Продолжались дальнейшие работы по проекту "Европейские факторы риска и частотность заболеваний - совместный анализ (ЭРИКА)". Ряд новых центров выразили заинтересованность в участии в сотрудничестве по данному проекту. Участники проходившего в Гейдельберге в декабре Консультативного совещания по оценке связи 43 между обшими факторами риска и уровнем смертности, опираясь на базу данных по проекту ЭРИКА и накопленный в данном случае опыт, обсудили аспекты дальнейшего проведения анализа связи между ведущими факторами риска и хроническими неинфекционными заболеваниями. Названное совещание было организовано отделами ЕРБ по эпидемиологии и статистике и хроническим заболеваниям при содействии Сотрудничающего центра ВОЗ в Гейдельберге по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней. Наряду с этим также состоялось совещание координационно-консультативной группы по проекту ЭРИКА, участники которого рассмотрели перспективы развития данного исследования и вопросы, связанные с выпуском публикаций. 2.87 В соответствии с договоренностью, достигнутой на состоявшемся в ноябре 1986 г . совещании ведущих исследователей, участвующих в совместном обследовании по многофакторной профилактике коронарной болезни, окончательный вариант рукописи с описанием упомянутого обследования был представлен в распоряжение Регионального бюро в целях его публикации. 2.88 Был подготовлен отчет об осуществлении комплексных коммунальных программ борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями (ККПБССБ), издание которого в первой половине 1988 г . должно обеспечить Региональное бюро. 2.89 Несмотря на известные финансовые затруднения, продолжались работы по Европейской программе действий ВОЗ в области научных исследований по гипертонии (ПЛИГ). Силами Сотрудничающего центра ВОЗ по научным исследованиям в области медико-санитарной помоши при гипертензии (Гётеборг) совместно со Всемирной лигой борьбы с гипертензией в Милане в июне было организовано совещание по контрольному проекту в области ведения гипертонических больных, в ходе работы которого был проведен анализ нынешнего состояния работ по этому проекту. 2.90 Региональное бюро оказало помощь Португалии при проведении в Лиссабоне в мае национального семинара по разработке стратегии профилактики и борьбы в области неинфекционных заболеваний. По просьбе Министерства здравоохранения Португалии Бюро обеспечило командировку в Лиссабон одного эксперта по линии национальной среднесрочной программы в целях обсуждения вопросов, связанных с лечением болезней почек . 44 2.91 Силами Сотрудничающего центра ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней (Брюссель) в Павие в ноябре было организовано совещание по неинвазивным методам диагностики легочной гипертензии. Названный Сотрудничающий центр также обеспечил проведение совещания по реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, которое состоялось в Брайзах-на-Рейне во второй половине ноября. 2.92 Региональное бюро оказало помощь уэльским властям в деле организации национальной конференции по укреплению здоровья, которая состоялась в Кардиффе в марте. Консультант ВОЗ представил доклад по программам профилактики в Европе в области сердечно­ сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний. 2.93 Региональное бюро оказало содействие ПРООН при организации проекта по созданию центра пластической хирургии коронарных сосудов на базе Национального института кардиологии в Варшаве. 2.94 Было установлено сотрудничество между Нидерландским фондом помоши сердечным больным и Региональным бюро. Кроме то го , стали развиваться связи с Международной диабетологической федерацией и Международной эпидемиологической ассоциацией. 2.95 Сотрудники отдела хронических болезней оказали помощь Датскому институту клинической эпидемиологии (ДИКЕ) при разработке принципов развития стратегии профилактйки сердечно-сосудистых болезней в Дании. 2.96 Региональный сотрудник по хроническим болезням участвовал в работе состоявшегося в Праге в августе совещания руководителей национальных программ, включенных в интенсивную программу ВОЗ по профилактике коронарной болезни. В ходе совещания были рассмотрены пути дальнейшего развития данной программы в соответствии с содержанием задачи 9. 2.97 Региональное бюро обеспечило проведение первой Европейской конференции по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, которая состоялась в Варне (Болгария) в октябре. Участники из европейских государств-членов провели обзор имеющихся данных о профилактике хронических неинфекционных болезней и борьбе с ними, а также обсудили и проанализировали опыт осуществления проектов в этих областях. Кроме то го , они рассмотрели трудности, которые могут возникнуть на местном, национальном и международном уровнях, и сформулировали предстоящие задачи, в том числе будущие потребности в научных исследованиях в области профилактики и борьбы. 45 2.98 Продолжала развиваться общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных болезней (СИНЛИ). Португалия стала десятой страной, присоединившейся к этой программе, к которой также проявляют заинтересованность такие страны, как Германская Демократическая Республика, Канада, Соединенное Королевство и Чехословакия. Первый номер информационного бюллетеня был подготовлен в сотрудничестве с координационным центром по программе СИНДИ в Москве. Силами сотрудников Гейдельбергского центра по информационному обеспечению программы СИНДИ с участием центров в Москве и Хельсинки, а также сотрудников Регионального бюро были составлены и изданы протокол по программе СИНДИ и методические рекомендации, касающиеся процедур мониторинга и оценки. 2.99 В сотрудничестве с отделом хронических болезней специалисты центров по программе СИНДИ в Гейдельберге и Хельсинки подготовили доклад по стратегиям профилактики и борьбы в рамках программы СИНДИ, который был предметом обсуждения на совещании руководителей программ, состоявшемся в Варне в конце октября. На этом совещании был также рассмотрен ход работы по реализации вышеназванной программы. Участники совещания согласовали между собой перечень модулей профилактики и борьбы, которые предстоит разработать и обсудить на очередном совещании. 2.100 Имеющаяся база данных по вопросам мониторинга и оценки национальных программ СИНДИ была проанализирована специалистами Гейдельбергского центра информационного обеспечения в тесном сотрудничестве с центром управления проектом МОНИКА штаб-квартиры ВОЗ и Хельсинкским центром информационного обеспечения этого же проекта. Итоги предпринятого анализа обсуждались на проходившем в Варне совещании руководителей программ. 2.101 Региональнывй сотрудник по хроническим болезням посетил Болгарию, Португалию и СССР в целях ознакомления с различными аспектами профилактики неинфекционных болезней и борьбы с ними, а также обсуждения вопросов осуществления программы СИНДИ. 46 ЗАДАЧА 10 ВО К 2000 голу в странах Региона смертность от рака среди людей моложе 65 лет должна быть снижена по крайней мере на 15%. 2.102 Совещание Консультативного комитета по борьбе против рака состоялось в Будапеште в июне. Целью совещания было проведение обзора мероприятий, осуществленных за 1984-87 г г . в рамках региональной программы борьбы против рака, а также согласование дальнейшей программной деятельности, направленной на совершенствование процесса разработки национальных противораковых программ и политики и более полное использование уже действующих. 2.103 В Будапеште в июне также было организовано Совещание по разработке национальной политики борьбы против рака; среди его участников, кандидатуры которых определялись правительствами стран, были медицинские специалисты и профессиональные работники общественного здравоохранения. В итоге совещания было признано целесообразным пересмотреть в рамках национальных противораковых программ и политики соотношение между отдельными компонентами борьбы против рака, начиная с профилактики и кончая оказанием помощи на терминальной стадии. При распределении ресурсов на цели противораковой борьбы впредь следует отдавать предпочтение профилактике, которой до настоящего времени уделялось недостаточно внимания, а не лечебному процессу, считавшемуся более престижным. 2.104 За отчетный период был начат совместный национальный показательный проект с целью продемонстрировать воздействие оптимального использования имеющихся ресурсов на положение дел в области борьбы против рака. Такие страны, как Германская Демократическая Республика, Венгрия и Нидерланды, уже подключились к этому проекту, а в ряде других стран (включая Исландию, Польшу, СССР и Турцию) этот вопрос находится в стадии рассмотрения. 2.105 При щедрой финансовой поддержке со стороны правительства Австрии в Бадене (пригород Вены) в октябре был организован международный курс по оценке технологии, используемой в программах лечения раковых заболеваний. Цель курса заключалась в том, чтобы ознакомить специалистов, оказывающих влияние на формулирование политики в области лечения онкологических болезней в государствах-членах, с теми концепциями, которые положены в основу не только программ лечения, но и оценки технологии. Основное 47 место в программе курса было отведено методам, связанным с использованием этих концепций в деле организации лечения раковых заболеваний. 2.106 В рамках этой же программной области было обеспечено стимулирование разработки показательных программ лечения и проведение типовой оценки отобранных технологических вариантов. Было начато международное сравнительное исследование в целях демонстрации воздействия на процесс ведения онкологических больных программ лечения, составленных на основании оценки технологии. 2.107 В Лидсе в феврале состоялось многодисциплинарное консультативное совещание по разработке рекомендаций в отношении политики организации лечебного процесса, которая формируется с учетом качества жизни пациентов, страдающих неизлечимыми формами рака, а также по подготовке методических рекомендаций по проведению паллиативного лечения в случае онкологических заболеваний. 2.108 Получило дальнейшее развитие сотрудничество с МАИР по разработке более отлаженной информационной системы в области онкологии; с Международным противораковым союзом по координации стратегий подготовки онкологов; с КЕС и Советом северных стран по линии их программ профилактики; и с ЕС по организации многодисциплинарного лечения раковых заболеваний. Продолжалось сотрудничество с Организацией европейских онкологических институтов. 2.109 Европейская организация по совместным исследованиям в области профилактики рака обеспечила проведение при финансовой поддержке со стороны ВОЗ пятого ежегодного симпозиума по теме "Профилактика раковых заболеваний, вызванных воздействием вирусов", который проходил в Брюсселе в мае. 2.110 Сотрудничающие центры в Германской Демократической Республике, Венгрии и Соединенном Королевстве оказали помощь при осуществлении технических проектов по созданию банка данных в целях оценки технологий, используемых в противораковых мероприятиях, по развитию кадров специалистов в области борьбы против рака, по проведению сравнительного исследования отличительных особенностей результатов лечения рака, а также по подготовке информации о последних научных достижениях и трудностях лечения рака и доведению ее до сведения населения. 48 2.111 В сотрудничестве с ПРООН Региональное бюро продолжало оказывать поддержку при осуществлении программы борьбы против рака в Польше, в рамках которой основное внимание уделяется вопросам реализации профилактических мер и мер по раннему выявлению рака, а также при организации в Албании национальной программы борьбы против рака. Состоялась командировка в Турцию в целях изучения онкологических служб и планирования совместной программы. Региональное бюро содействовало разработке автоматизированной системы информации и вызова в поддержку общенациональной централизованной программы скрининга по выявлению рака шейки матки в Венгрии. ЗАДАЧА 11 ВО К 2000 году смертность в результате несчастных случаев в Регионе должна быть снижена по крайней мере на 25% путем акти­ визации деятельности по сокращению дорожно- транспортного травматизма, несчастных случаев в быту и на производстве. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ 2.112 В Югославии состоялось национальное рабочее совещание по предупреждению несчастных случаев, в работе которого приняли участие представители всех республик и заинтересованных секторов. В итоге совещания была согласована отдельная программа, в рамках которой наиболее приоритетное внимание уделяется вопросам изучения техники безопасности, мерам по предупреждению несчастных случаев, связанных с воздействием химических вешеств, и аспектам развития аварийных служб. Специалисты одной из республик должны разработать базу данных с использованием основного набора данных. 2.113 Региональный сотрудник по предупреждению несчастных случаев принял участие в работе первой международной конференции по дорожно-транспортному травматизму на транзитных маршрутах, которое было организовано под эгидой Югославской академии искусств и наук. Участники конференции обсудили особые вопросы, связанные с управлением транспортными средствами на больших перегонах по маршрутам, пролегающим между странами Южной и Северной Европы. Для более глубокого изучения была отобрана проблема усталости водителя. 49 2.114 На состоявшемся в Рейкьявике в сентябре совещании Рабочей группы по алкоголю и несчастным случаям был проведен обзор современного уровня знаний в области использования алкоголя и злоупотребления им и несчастных случаев, а также обсудили соответствующие контрмеры с учетом факторов лечения, законодательства, профилактики и укрепления здоровья. Было отмечено, что, поскольку злоупотребление алкоголем и связанные с этим несчастные случаи относятся к проблемам социального характера, несчастные случаи, являющиеся следствием употребления спиртных напитков, представляют собой показатель уровня потребления алкоголя в обществе. Поэтому программа предупреждения несчастных случаев, в рамках которых алкоголь является одним из факторов, должна быть составной частью антиалкогольных программ в целом. Планируемые в рамках этих программ мероприятия должны быть рассчитаны не только на умеренных и неопытных пьюших, но и на лиц, потребляющих большие дозы спиртного. В данном случае очень важным представляется привлечение работников первичной медико-санитарной помоши. Подготовленные Рабочей группой рекомендации, в частности, включают в себя разработку отдельного терминологического глоссария и сбор статистических данных о частоте управления транспортными средствами в нетрезвом состоянии, а также о приобщении к алкоголю жертв несчастных случаев и их образе жизни. В связи с мерами по реабилитации ощущалась острая необходимость в раннем выявлении с помощью работников первичной медико-санитарной помощи опасных привычек употребления спиртных напитков, а также в организации проведения программ санитарного просвещения/реабилитации среди контингента пьющих, которым было предъявлено обвинение в управлении транспортным средством в нетрезвом состоянии. Соответствующие юридические контрмеры должны быть увязаны с адекватными принудительными и санитарно-просветительными программами при одновременном укреплении взаимосвязей на коммунальном уровне между всеми органами, участвующими в этой работе. 2.115 Региональное бюро было представлено на симпозиуме "Здоровая община - безопасность детей как составная часть мероприятий по укреплению здоровья", который был организован в Стокгольме в апреле Шведской группой страхования Фольксам и Лондонским трестом предупреждения несчастных случаев среди детей раннего возраста. Проведению данного симпозиума содействовали такие органы, как Шведское национальное управление по образованию. Шведское национальное управление по здравоохранению и социальному обеспечению и Шведский совет по вопросам развития детей раннего возраста, что является хорошим примером участия страховых компаний в профилактической работе. Создание Европейской группы по 50 проблеме несчастных случаев среди детей раннего возраста можно рассматривать в качестве одного из вероятных конкретных итогов симпозиума. ГОТОВНОСТЬ К СТИХИЙНЫМ БЕДСТВИЯМ 2.116 В настоящее время в рамках данного комплексного плана го ­ товности его главный акцент претерпевает определенные изменения - во-первых, вместо оказания помоши во главу угла ставятся аспекты готовности, и во-вторых, производится учет возможных аварий на производстве. Последствия аварий на промышленных установках могут ощущаться не только на уровне многих населенных пунктов, но и стран. Местное население должно иметь определенные навыки по самостоятельному преодолению последствий возможной катастрофы и, таким образом, должно быть готово к случайностям такого рода. Ведуюшая роль в обеспечении такой готовности принадлежит работникам первичной медико-санитарной помоши. 2.117 Связанные с данным подходом возможности были хорошо показаны в ходе работы семинара местного значения по вопросам готовности к стихийным бедствиям и охраны психического здоровья, который был организован норвежскими властями в Лофотене в августе . Помимо медико-санитарных и экологических последствий кораблекрушений, всевозможных обвалов и лавин и т .д . , нельзя не учитывать психосоциальные явления, под воздействием которых оказывается не только население пострадавшего района, но и отряд спасателей. Такой подход будет положен в основу дальнейшей работы, связанной с аспектами охраны психического здоровья в случае стихийных бедствий. 2.118 В порядке анализа последствий землетрясения в Каламбаке в сентябре 1986 г . на состоявшемся в Греции национальном рабочем совещании, проведению которого способствовали Региональное бюро и созданный под его эгидой комитет экспертов по оценке, была вновь подчеркнута важность привлечения к этой работе местных жителей и подготовлены предложения, касающиеся программы обучения и подго­ товки населения к выполнению задачи составления коммунального плана действий и проведения экстренной оценки потребностей в момент стихийного бедствия. Планируются дальнейшие совместные мероприятия в связи с вышеперечисленной проблематикой, а также в отношении аварий на промышленных объектах. Греческая организация по планированию мероприятий по защите от землетрясений (ОАСП) яв­ ляется чрезвычайно оперативной и служит отличным примером тесного взаимодействия государственного органа с бригадами на местах. 51 2.119 Правительство Сан-Марино окалывает финансовую поддержку в деле создания в этой стране учебного центра по изучению медико-санитарных аспектов стихийных бедствий. Эта работа проводится под эгидой Европейского совета при непосредственной поддержке со стороны Регионального бюро. Интересы ВОЗ в составе совета управляющих представляет региональный сотрудник по предупреждению несчастных случаев. В октябре и ноябре были организованы первые курсы по вопросам оказания неотложной помощи, авариям на промышленных объектах и изучению роли средств массовой информации. 2.120 Продолжалась работа по составлению планов действий на коммунальном уровне и краткого описания процесса проведения оценки потребностей. И в том, и в другом случае будут учтены аспекты, связанные с химическими веществами и радиацией, а также задачи местного населения по картированию опасных факторов. Первое межрегиональное совещание по проблеме готовности и организации помощи при чрезвычайных обстоятельствах, а также совещания по разработке учебных программ по проблеме готовности к стихийным бедствиям были организованы штаб-квартирой ВОЗ в Женеве в апреле и октябре соответственно. 2.121 Подход к разработке названных планов действий и методик, являющийся итогом совместных усилий специалистов Регионального бюро ВОЗ для стран Америки и Европейского регионального бюро, был одобрен соответствующими учреждениями системы Организации Объединенных Наций и неправительственными организациями. Его апробация будет осуществляться в различных условиях в 1988 и 1989 г г . , в результате чего будет согласован отдельный протокол, подлежащий использованию буквально всеми органами, участвующими в мероприятиях по охране здоровья населения до и во время стихийного бедствия. 2.122 На состоявшуюся в Риме в июле Всемирную конференцию по авариям, связанным с химическими веществами, съехались представители многих секторов из разных стран. Участники конференции выступили с предложением, суть которого заключается в том, чтобы основные элементы программы предупреждения таких несчастных случаев, готовности к ним и проведения экстренных мер включали в себя выявление опасных факторов и оценку их последствий для здоровья, анализ степени риска и альтернатив и планирование мероприятий на случай чрезвычайных обстоятельств. На конференции было обращено внимание на такие вопросы, как важность взаимодействия специалистов различного профиля, изучение структур заболеваемости и психосоциальных особенностей и уточнение роли 52 населения в отношении всех аспектов предупреждения и борьбы. Также обращалось внимание на фактор привлечения средств массовой информации. Ввиду трансграничного характера этой проблемы необходимым представляется согласование методических рекомендаций и практических правил. И. наконец, передача технологии развивающимся странам должна осуществляться наряду с механизмами обеспечения техники безопасности. 2.123 Школа общественного здравоохранения в Брюсселе Лёвенского католического университета продолжает играть активную роль в области подготовки кадров и разработки информационных систем в связи с решением проблемы готовности к стихийным бедствиям. 2.124 Отдел служб здравоохранения Управления по сотрудничеству в целях развития Министерства иностранных дел Италии было назначено Сотрудничающим центром ВОЗ в Риме по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу. Планом его работы предусмотрена подготовка сестринского персонала для работы в условиях готовности к стихийным бедствиям и оказания чрезвычайной помоши в развивающихся странах, а также составление и апробация планов действий для руководства деятельностью на комму­ нальном уровне и картирования опасных факторов в этих же странах благодаря привлечению работников ПМСП и самого населения. ЗАДАЧА 12 ДО К 2000 году следует остановить нынешний рост числа самоубийств и попыток само­ убийств в Регионе и добиться его снижения. 2.125 В порядке реализации рекомендаций совещания Рабочей группы по методам предупреждения самоубийств и попыток самоубийств, сос­ тоявшегося в Йорке в 1986 г . , было организовано исследование с участием специалистов многих центров по проблеме парасамоубийства. Представители участвующих сторон из научных центров Дании, Италии, Нидерландов, Соединенного Королевства, Швеции и Федеративной Республики Германии встретились в Лондоне в целях детального согласования плана исследования, описания режима интервьюирования, обших методологических вопросов и аспектов подготовки и анализа данных. В итоге был разработан отдельный протокол и определен состав руководящей группы, первое совещание которой проходило в Болонье в октябре. Были установлены контакты с центрами в Норвегии и Франции в целях их подключения к данному исследованию. 53 ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ В ЕВРОПЕ К 2000 ГОДУ Публикации 1987 г . Mycotic diseases: report on a WHO meeting. EURO Reports and Studies, № 105. AIDS diagnosis and control - current situation: report on a WHO meeting. Non-serial publication. Mental health services in pilot study areas: report on a European study. Non-serial publication. Документы 1987 г . AIDS containment: report on a WHO meeting (document ICP/CDS 013). Assessment of levels of hypertension control in the community: report on a WHO meeting (document ICP/NCD 020). Continuity of care of the elderly: report on a WHO meeting (document ICP/HEE 217). Countrywide integrated noncommunicable diseases intervention programme (CINDI): report on a meeting of CINDI Management Committee (document ICP/NCD 023). Experience on water fluoridation in Europe: report on a study (document ICP/ORH 101/s02). Health legislation: report on a meeting of the advisory committee for the European programme (document ICP/HLE 199/mOl). Leparski, E., ed. The prevention of noncommunicable diseases - experiences and prospects: papers for the European Conference on the Prevention and Control of Chronic Noncommunicable Diseases (document ICP/NCD 028/6). National cancer control policy development: report on a WHO workshop (document ICP/CAN 115). Non-invasive diagnosis of pulmonary hypertension: report on a WHO meeting (document ICP/CVD 111). 54 Malaria risk for travellers: report on a WHO meeting (document ICP/MAL 012). Malaria in south-east Europe: report on a WHO coordination meeting (document ICP/MAL 010). Optimum community care of disabled people: report on a WHO meeting (document ICP/RHB 010). Unemployment, poverty and quality of working life - innovative interventions to counteract damaging health effects: report on a WHO meeting (document ICP/HSR 818). Совместные публикации 1987 r . Leparski, E. & Niissel, F.E., ed. Protocol and guidelines for monitoring and evaluation procedures: CINDI. Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Programme. Heidelberg, Springer-Verlag. Schwefel, D. et al., ed. Unemployment, social vulnerability, and health in Europe. Heidelberg, Springer-Verlag. van Geuns, H., ed. Health hazards of organized violence. Proceedings of a working group on health hazards of organized violence, Veldhoven, April 22-25, 1986. Rijswijk, Netherlands, Ministry of Welfare, Health and Cultural Affairs. /Куриальные статьи, напечатанные в 1987 r . Aitken, C. & Walker, J. Care of disabled people in the community. International disability studies, 9: 55-59 (1987). Hermanova, H. Multidimensional assessment technology in care of the elderly in international perspective. In: Maddox, G.L. & Busse, E.W., ed. Aging: the universal human experience. Selected papers from the symposia of the Xlllth Congress of the International Association of Gerontology. New York, Springer, 1987. Hermanova, H.M. Disability indicators and WHO programme: "Health for all by the year 2000". Revue d 'épidémiologie et de santé publique, 35: 236-240 (1987). 55 Svensson, P.-G. Specially disadvantaged groups: a challenge for health services. International journal of health planning and management, 2: 59-65 (1987). Svensson, P.-G. & Starrin, B. Informal solutions to health and social consequences of unemployment: the experience of the Swedish trade unions. Health promotion, 2: 195-204 (1987). 56 3Образ жизни, содействующий укреплению здоровья 3.1 Оказание поддержки и создание соответствующих условий, которые бы позволяли людям избрать образ жизни, содействующий укреплению здоровья, - это по-прежнему одна из труднейших задам, стоящих перед государствами - членами Европейского региона. Необходимы новые подходы в разработке политики, развитии профессиональных навыков и санитарном просвещении населения. В отчетный период Региональное бюро прилагало особые усилия на содействие государствам-членам в разработке новых подходов к укреплению здоровья и профилактики болезней. При этом первоочередное внимание уделялось таким ориентированным на конкретные действия мерам, как осуществление проекта "Города здоровья" и проведение в рамках движения ЗДВ кампании по снижению масштабов потребления табака в Европейском регионе. 3.2 Повсюду в Европейском регионе набирало обороты движение за развитие политики, отвечающей задачам улучшения здоровья населения. Принятая в 1986 г . Оттавская хартия укрепления здоровья также явилась основой для осуществления новых инициатив в области государственной политики улучшения здоровья населения. На второй международной конференции по укреплению здоровья в Аделаиде (Австралия) в апреле 1988 г . в рамках межрегионального проекта ВОЗ по укреплению здоровья государствам-членам будут представлены результаты двухлетней работы по формулированию политики улучшения здоровья населения, наглядным свидетельством которых станут более 50 исследований, посвященных конкретным примерам. Разработка и осуществление политики также были в центре внимания работы в таких специализированных программных областях, как питание, алкоголь, табак и лекарственные средства. Во всех этих областях на повестке дня стоят комплексные кардинальные преобразования. Они связаны со значительными трудностями законодательного и этического характера. 57 которые требуют постоянной переоценки. В очень немногих странах осуществляется долгосрочное межсекторальное сотрудничество, в рамках которого здравоохранение рассматривается как решающий фактор формулирования всей политики. Лишь совсем недавно несколько государств-членов сделали попытку разработать всеобъемлющую политику укрепления здоровья, которая охватывала бы широкий спектр всех тех отрицательных воздействий на здоровье, которые связаны с соответствующим образом жизни. В некоторых из них такая политика является неотъемлемой частью их стратегии по достижению ЗЛВ, в других же она представлена в отдельных документах, касающихся политики. В ряде случаев к Региональному бюро обращались с просьбами о том, чтобы оно непосредственно участвовало в процессе разработки такой политики, а также предлагали усилить выполняемую им роль советника по вопросам политики. 3 .3 Однако интерес к укреплению здоровья стал отчетливо проявляться не только на национальном и федеральном уровнях. Некоторые наиболее активные инициативы в рамках движения к достижению ЗДВ проявились на местном уровне. В течение 1987 г . быстро набрал обороты проект "Города здоровья". В настоящее время 25 европейских городов составляют ядро проекта, и эта группа поддерживает регулярные контакты еще примерно со 100 проявляющими к этому интерес городами. Как одна из главных движущих сил на пути к ЗДВ, этот проект создает условия для совместной работы многих программ ВОЗ, в частности в решении социальных проблем и создании соответствующей физической среды проживания в городах. 3 .4 Большие задачи, которые ставит внедрение идей укрепления здоровья в существующую структуру общественного здравоохранения, требуют новых инициатив организационного и просветительского характера. Повсюду в Регионе начинают появляться новые организационные инфраструктуры, направленные на укрепление здоровья и санитарное просвещение населения, включая вновь проявившийся интерес к более углубленному изучению отдельных аспектов общественного здравоохранения. Такая подготовка медицинских работников, которая дает представление о проблемах здравоохранения, связанных с образом жизни, становится центральным звеном всей подготовки кадров в Регионе. Особый упор при этом делается на отдельных вопросах (таких как курение или наркомания) или на работе среди особых групп населения (таких как мигранты). ВОЗ установила новые связи с европейскими школами общественного здравоохранения, некоторые из которых уже организовали экспериментальные курсы.по проблемам укрепления здоровья и 58 формирования .здорового образа жи.зни. В рамках различных программ создаются сети экспертов (например, программа по вопросам питания поддерживает регулярные контакты с 800 специалистов), а некоторые программы регулярно выпускают бюллетени. 3 .5 Позитивное здоровье и все его поведенческие и психо­ социальные компоненты все еше являются новой областью в программах укрепления здоровья и санитарного просвещения. В частности, в области сексуальности и планирования семьи наблюдающиеся в обществе изменения образа жизни - такие как изменение роли женшин или открытые проявления гомосексуализма - требуют строго направленной работы по информированию и воспитанию, центральное место в которой занимает качество жизни и благополучие человека. Были проведены консультации с целью уточнения понятия сексуального здоровья, в настоящее время проводятся исследования с целью изучить новые взгляды на планирование семьи и применение противозачаточных средств. Были также разработаны учебные модули для подготовки медицинских работников в таких новых важных областях, как профилактика СПИЛ. 3 .6 Необходимость понимать СПИЛ как одну из серьезных проблем образа жизни в Европейском регионе стала очевидной в ходе работы, проделанной Региональным бюро за последние два года. Свой большой вклад внесли в это несколько программ - такие как просвещение с целью укрепления здоровья, сексуальность и планирование семьи и злоупотребление психоактивными лекарственными средствами. Можно только приветствовать тот факт, что в рамках вновь образованной Специальной программы по СПИЛ в Региональном бюро будут работать два специалиста на полную ставку (один - медик, другой - социолог) с целью выработки специальных подходов, необходимых для оказания поддержки европейским государствам- членам, в частности, в их борьбе против этой болезни с помощью просветительских мер. 3 .7 Несмотря на всю очевидность проблемы СПИЛ и ту угрозу, которую он в себе несет, многие трудноразрешимые проблемы, с которыми сталкиваются государства-члены при формировании здорового образа жизни, по-прежнему касаются и таких его аспектов, характерных для развитых обществ, как потребление алкоголя и табака. Региональное бюро уделяло особое внимание мерам борьбы с алкоголем и наркоманией на коммунальном уровне и разработало такие подходы к проведению перекрестных национальных исследований, которые позволяют проводить обмен опытом, а не просто сравнивать данные. Особого внимания заслуживают школьники и другие группы молодых людей, и именно здесь сотрудничество с другими межправи­ тельственными организациями такими как ЕЭС, КЕС и Европейский 59 совет, дает наилучшие результаты. В каждой из целевых областей данной главы продолжали осуществляться мероприятия, разработанные для отдельных стран. Формирование здорового образа жизни по-прежнему является такой областью работы, где и ВОЗ, и входящие в нее государства-члены совместно исследуют новые подходы и где стремление к планированию, нацеленному прежде всего на укрепление здоровья, может быть подкреплено наиболее яркими примерами. ЗАДАЧА 13 ВО К 1990 г . национальная политика всех государств-членов должна строиться таким образом, чтобы законодательства и административно-хозяйственный механизм позволяли оказывать всестороннюю межсекто­ ральную поддержку и обеспечивали ресурсы для поощрения здорового образа жизни и эффектив­ ного участия населения в процессах принятия подобных решений на всех уровнях. НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТРАТЕГИИ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ 3.8 Оттавская хартия укрепления здоровья является главным политическим документом, который придает силу и указывает направление межрегиональному проекту укрепления здоровья. Этот проект начинает пользоваться все большей международной репутацией и рассматривается многими как ведущее направление в движении за укрепление здоровья. 3 .9 Все последние годы тщательно разрабатывалась всесторонняя программа укрепления здоровья. Ее базисный подход и принципы основываются на стратегии ВОЗ по достижению ЗДВ в целом и на Оттавской хартии в частности. Укрепление здоровья вносит основной вклад в реализацию задачи 13 и представляет собой тот контекст и подход, которые являются определяющими для реализации большинства других задач, в частности задач 13-17, относящихся к формированию здорового образа жизни. Основными элементами этой программы являются выработка соответствующей стратегии, проведение научных исследований и подготовка кадров, развитие связей и просветитель­ ская деятельность, создание необходимых сетей и формирование консенсуса, а также оказание поддержки и помоши при осуществлении на практике. ЬО 3.10 После разработки и принятия Хартии значительные международные усилия стали направляться на пропагандирование ее положений и посредническую деятельность, с тем чтобы помочь государствам-членам осуществить задачи, поставленные в Хартии, и достичь цели ЗДВ на национальном, региональном и местном уровнях. 3.11 Текст Оттавской хартии уже переведен на 15 языков и широко используется в качестве основы для разработки национальной стратегии укрепления здоровья. В Хартии пропагандируются пять областей деятельности: разработка стратегии улучшения здоровья населения, создание более здоровой среды обитания, усиление деятельности на коммунальном уровне, выработка личных умений и навыков и, наконец, переориентировка служб здравоохранения. 3.12 В 1987 г . уделялось особое внимание первой из названных пяти областей действий. В течение года была проведена серия семинаров и совещаний дискуссионных групп по теме "Государственная политика обеспечения здоровья населения". 3.13 В Кардиффе с 26 сентября по 1 октября был организован в сотрудничестве с H e artbe a t Wales четвертый летний семинар по укреплению здоровья. Цель семинара состояла в обмене опытом и разработке стратегий с целью подключения промышленных кругов к укреплению здоровья. По два участника присутствовали от каждого из следующих государств-членов: Венгрии, Норвегии, Испании, Польши, СССР, Федеративной Республики Германии и Швейцарии. 3.14 В октябре в Вене состоялся второй Венский диалог по теме улучшения связей и сбалансированности между социальными и медицинскими службами при оказании помоши пожилым и престарелым. Представители пяти государств-членов участвовали в анализе и обсуждении вопросов, связанных с местом и ролью пожилых людей в обществе. Этой категории людей уделяется все большее внимание, и обусловлено это не в последнюю очередь теми демографическими изменениями, которые произошли в обществе. 3.15 Важным "кладезем мыслей" для анализирования государственной политики обеспечения здоровья населения явилось совещание, проходившее в Берлине в ноябре. В нем участвовали представители пяти государств-членов и материалы о проведении конкретных исследований были представлены из Венгрии, Германской Демократической Республики, Ирландии, Нидерландов и СССР. Были обсуждены результаты этих исследований. 61 3.16 В 1987 г . вышло три номера популярного бюллетеня об укреплении здоровья "Positive health" (Позитивное здоровье). Спрос на этот бюллетень подтвердил, что он является одним из наиболее полезных средств информирования об успехах в деле укрепления здоровья во всех точках земного шара. 3.17 Отдел укрепления здоровья также обеспечивает консульти­ рование государств-членов относительно развития стратегии улучшения здоровья населения. В настоящее время имеется несколько четких структур и документов по стратегии улучшения здоровья населения. 3.18 Крупной инициативой отдела укрепления здоровья, осуществляемой совместно с отделом планирования и управления в области гигиены окружающей среды, является дальнейшее совершенствование и пропагандирование проекта "Города здоровья". Этот проект стал одной из главных движущих сил в реализации задач европейской стратегии ЗДВ. В рамках данного проекта объединяются в единую сеть европейские города с целью оказания помоши и поддержки осушествлению работы по достижению ЗДВ в городах- участниках путем расширения обмена опытом и совершенствования моделей, зарекомендовавших себя на практике. Главной целью проекта "Города здоровья" является, говоря в целом, пропагандирование стратегий и программ ЗДВ на уровне отдельных городов. Особое место при этом отводится интеграции трех ключевых аспектов укрепления здоровья в городском контексте: поощрение здорового образа жизни, уделение большего внимания вопросам здоровья как компоненту всей государственной политики в различных секторах местной общественной и экономической жизни и создание более здоровой городской среды. Проект рассчитан на осуществление в течение пяти лет (с 1987 по 1991 г г . ) , а возможно и далее. Мониторинг и координация деятельности по проекту "Города здоровья" осуществляются группой сотрудников в Региональном бюро. 3.19 В рамках этой быстро развивающейся инициативы главным событием в рассматриваемый период была организация первого Европейского конгресса на тему "Города здоровья", состоявшегося в июне в Дюссельдорфе. На нем присутствовали более 200 человек со всех концов света, включая 38 официальных делегаций от городов и наблюдателей от 20 городов. 3.20 Одним из элементов поддержки программы укрепления здоровья являются научные исследования в области укрепления здоровья. В настоящее время готовится публикация "Introduction to health promotion research" (Введение в научные исследования, касающиеся 62 укрепления здоровья), целью которой является пропагандирование новых перспектив в области здравоохранения, стратегии и программ охраны здоровья. Эта публикация должна вооружить людей, причастных к работе по укреплению здоровья или проявляющих интерес к ней и к смежным видам деятельности, самыми последними наиболее адекватными и надежными знаниями по данной теме. Помимо этого данная публикация должна стать хрестоматией для тех, кто работает над повышением квалификации в области укрепления здоровья. 3.21 Программа научных исследований по теме укрепления здоровья в соответствии с целями научно-исследовательской работы в поддержку ЗДВ в настоящее время разрабатывается. Для того чтобы выработать единый подход к изучению положения с научными исследованиями в области укрепления здоровья, отдел укрепления здоровья формирует сеть из трех сотрудничающих центров: Института социальной и профилактической медицины (Бернский университет, Швейцария): Отдела изучения изменений в области здоровья и поведения (Эдинбургский университет. Шотландия); и Института социальной медицины (Копенгагенский универститет, Дания). Копенгагенский институт занимается изучением влияния образа жизни на здоровье. Бернский институт и Эдинбургский научно- исследовательский отдел совместно работают над улучшением мониторинга здоровья населения и оценкой деятельности по укреплению здоровья с помошью разработки соответствующих показателей укрепления здоровья. 3.22 В феврале представители этих трех институтов, как ведущая группа научно-исследовательских центров в области укрепления здоровья, провели совещание, на котором были обсуждены вопросы улучшения взаимодействия и согласования рабочих планов и содействия применению результатов научных исследований, которые могут оказаться полезными для лиц, разрабатывающих политику. 3.23 Эти институты совместно с представителями 15 других научно-исследовательских подразделений в Европе, Северной Америке и Новой Зеландии провели 4 -6 октября совещание в Эдинбурге, на котором были обсуждены новые аспекты общественного здравоохранения и их влияние на научные исследования. Были изложены планы проведения совместных научных исследований, касающихся образа жизни и здоровья и стратегии улучшения здоровья населения. Была разработана примерная структура проведения научных исследований в области укрепления здоровья, и ее предстояло обсудить в январе 1988 г . , когда на консультативном совещании в Копенгагене будет подготовлена согласованная программа проведения научных исследований в области укрепления здоровья. 63 3.24 В феврале при поддержке и помоши со стороны ВОЗ Институтом социальной медицины в Копенгагене был организован семинар по оценке состояния здоровья. 11ель этого семинара состояла в том, чтобы дать представление медицинским научно-исследовательским работникам о всем спектре имеющихся оценок состояния здоровья и обсудить их теоретические предпосылки и потенциальные области применения. НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ СО ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЕМ 3.25 Был осуществлен обзор национальных стратегий и программ в области борьбы со злоупотреблением алкоголем. К настоящему времени полученная информация представлена в стандартной форме по 16 странам Региона. Лишь несколько стран пока еще не прислали своих ответов в ходе проводимого опроса, в рамках которого необходимо подтвердить или не подтвердить информацию имеющуюся в распоряжении Регионального бюро и которая представлена в форме заранее заполненных вопросников. Предполагается завершить эту работу к началу 1988 г . НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ С НАРКОМАНИЕЙ 3.26 В мае в Испании в сотрудничестве с правительством Испании был проведен национальный семинар по разработке и осуществлению стратегии борьбы с наркоманией на национальном и коммунально- общинном уровнях. Данное совещание оказалось эффективным способом стимулирования разработки стратегии на коммунально-общинном уровне. Оно предоставило широкие возможности для изучения опыта других, накопленного на национальном и международном уровнях. Были также решены вопросы усиления координации действий местных органов здравоохранения и национального правительства. 3.27 В конце года был организован второй семинар по стратегии борьбы с наркоманией, на этот раз также в тесном сотрудничестве с правительством Испании. На данном семинаре основное внимание уделялось расширению возможностей привлечения служб первичной медико-санитарной помощи к профилактике наркомании, лечению и реабилитации наркоманов. Были выявлены наиболее серьезные препятствия, стоящие на этом п ути , и обсуждены способы их преодоления. Данное совещание дало хороший начальный импульс 64 планомерному наступлению на этом трудном, но чрезвычайно важном участке . Результаты совещания будут использованы в ходе будущих международных мероприятий в рамках программ по данной теме. 3.28 Был подготовлен проект отчета, с кратким обзором положения с наркоманией, стратегии и предпринимаемых действий в шести государствах-членах. Собранный материал дает возможность разработать структуру для дальнейшего сбора данных по этому важному вопросу. Он станет основой для подготовки статьи о стратегиях борьбы с наркоманией в Европейском регионе, которая будет опубликована в одном из журналов ВОЗ. ЗАДАЧА 14 DO 3.29 Было поручено провести исследование о роли семьи в профилактике и лечении наркомании. Одной из гипотез, которую необходимо исследовать, является подтверждение преобладающего влияния образа жизни родителей на отношение их детей к наркотикам. Лечебные и профилактические службы всего Региона начинают во все большей степени признавать и учитывать это обстоятельство в своей повседневной работе. 3.30 Одним из хорошо организованных научно-исследовательских проектов ВОЗ является проведение межнационального обследования поведения школьников в плане охраны их здоровья, в котором активно участвуют 11 государств-членов и которые проводятся начиная с 1983 г . Сейчас завершено второе общее обследование. В феврале было проведено консультативное совещание с целью рассмотрения его результатов в Ювяскюля (Финляндия). За ним последовало более крупное консультативное совещание в Будапеште в сентябре. В выступлениях участников были подняты самые разнообразные теоретические вопросы, и в результате работы совещания был сделан целый ряд существенных выводов по таким конкретным темам, как например, о значении семьи в формировании ответственного отношения к своему здоровью и о существовании связей между качеством К 1990 г . во всех государствах-членах должны быть разработаны конкретные программы, в соответствии с которыми повышается роль семьи и других социальных групп в вопросах формирования и укрепления благоприятного для здоровья образа жизни. 65 социальных взаимосвязей и отношением к здоровью. Результаты обследования найдут применение в таких важных вопросах, как оказание помоши в планировании санитарного просвещения и пропагандирование заботы о здоровье в школах, а также станут важным источником данных для дальнейшего развития политики в этой области. 3.31 Со времени публикации последнего отчета "Health education in Europe" (Санитарное просвещение в Европе) Федеральным центром санитарного просвещения в Кельне по заказу Международного союза санитарного просвещения прошло восемь лет. В настоящее время в рамках совместной инициативы ВОЗ и Международного союза санитарного просвещения подготовлено новое издание, которое будет опубликовано Голландским центром санитарного просвещения в Утрехте, являющимся сотрудничающим центром ВОЗ. Это будет полезная публикация, учитывая большие изменения, которые имели место не в последнюю очередь и в Европе и которые послужили основанием для изменения ориентации санитарного просвещения в сторону пропаганды укрепления здоровья. 3.32 В январе Международный информационный центр по самопомощи и охране здоровья в Левене организовал семинар по самопомощи и хроническим болезням, на котором центральное место отводилось вкладу групп самопомощи в борьбу с хроническими болезнями, обзору прошлых и современных научных исследований, определению будущих тем научных исследований, которые помогут улучшить функционирование групп самопоши по обслуживанию хронических больных, а также разработке стратегии усиления групп самопомощи и формулированию рекомендаций для дальнейшей деятельности. 3.33 Международный информационный центр по самопоши и охране здоровья в Левене, с которым отдел укрепления здоровья поддерживает самые тесные рабочие связи в течение последних четырех лет, продолжает выпускать бюллетень по проектам и мероприятиям, касающимся самопомощи, и объединяет в единую сеть лиц, занятых в таких проектах. 3.34 Подготовительное совещание экспертов по проблемам укреп­ ления здоровья и хроническим болезням, которое проходило в Запад­ ном Берлине в декабре 1986 г . , имело своим продолжением проведение симпозиума по вопросам укрепления здоровья и хронических заболе­ ваний, который был проведен в Бад-Хоннефе в июне 1987 г . и собрал более 80 участников. Цель подготовительного совещания состояла в сборе имеющейся информации по хроническим болям, исследовании стратегий, применяемых для долгосрочных действий, 66 неотложных мер и улучшения обмена информацией, а также в выяснении, какие социальные и здравоохранительные инициативы могли бы в наибольшей степени заслуживать распространения среди людей, страдающих от хронических болей. Цель симпозиума состояла в выяснении сложных потребностей людей, страдающих от хронических болей или болей в связи с раковыми заболеваниями, а также тех, кто проходит восстановительное лечение после инфарктов миокарда, в оценке последствий этих болезней и переосмыслении потребностей таких пациентов, которые возникнут в будущем. 3.35 Было завершено проводившееся в Австрии, Испании, Соединенном Королевстве, Федеративной Республике Германии и Швеции исследование с целью оценки изменений, происшедших в распределении ролей между полами, и последствий этих изменений для служб планирования семьи и консультирования по половым вопросам. В рамках исследования анализируются соответствующие изменения и процессы, происходившие на различных уровнях в обществе в течение 15 лет (1970-1985 г г . ) . Делается предположение, что изменения роли мужчин и женщин оказывают значительное воздействие на сексуальность, партнерские отношения и практику контрацепции. • ЗАДАЧА 15 £ 0 К 1990 г . во всех государствах-членах программы санитарного просвещения должны способствовать расширению знаний, созданию необходимых стимулов и развитию навыков у населения, которые бы обеспечивали условия для сохранения и поддержания здоровья. САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ И УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ 3.36 Вслед за проведением исследования об улучшении информированности работников здравоохранения по вопросам злоупотребления лекарственными веществами в мае в Вене было организовано совещание, на котором обсуждались пути улучшения этих аспектов образования в медицинских учебных заведениях. Было признано, что поощрение изучения в качестве отдельного предмета вопросов злоупотребления лекарственными средствами должно быть одной из главных долгосрочных целей для то го , чтобы достичь эффективных ответных действий сектора здравоохранения на рост 67 проблем алкоголизма и наркомании в Регионе. Помимо прочего, результатом совещания явились инициативы по созданию европейской сети экспертов и медицинских школ, проявляющих интерес к дальнейшей разработке этой темы. Отчет о совещании будет повсеместно распространен, и он должен внести свой вклад в расширение этой сети и создание координирующего центра по вопросам образования в области злоупотребления дурманящими веществами. 3.37 Разработан новый и по своей сути новаторский подход к роли сотрудничающих центров. Каждый сотрудничающий центр выполняет ведущую роль в какой-либо важной области и каждый в свою очередь получает поддержку других центров через свои связи с ними. Конкретным примером создания сети сотрудничающих центров и практическим применением концепции воспитания для здоровья в контексте общего укрепления здоровья является проведение совещания по вопросам санитарного просвещения населения в области профилактики СПИД, которое было организовано Федеральным центром санитарного просвещения в Кельне, являющимся сотрудничающим центром по вопросам санитарного просвещения. Помимо участников из 17 государств-членов в совещании активно участвовали представители каждого из сотрудничающих центров ВОЗ по санитарному просвещению. На этом совещании был также представлен Международный информационный центр по самопомощи и охране здоровья (Левен), а также новый сотрудничающий центр ВОЗ по подготовке кадров и научным исследованиям в области самопомощи, который предполагается создать в Маастрихте. Все более важной областью становится самопомощь для тех, кто является носителем ВИЧ или страдает непосредственно от СПИД, и упомянутый новый сотрудничающий центр планирует организовать консультативное совещание по самопомощи и СПИД в 1988 г . 3.38 Данное совещание в Кельне является первым международным совещанием ВОЗ в Европейском регионе по СПИД и санитарному просвещению, на котором рассматривались роль, цели и средства санитарного просвещения в деле предупреждения СПИД. Совещание проводилось в виде "ярмарки", на которой участвующие страны представляли материалы по санитарному просвещению по вопросам СПИД, отдельными странами организовывались экспозиции и проводились дискуссии по группам. Был дан ряд рекомендаций, с подчеркиванием, вместе с тем, необходимости включать вопросы профилактики СПИД - где это возможно - в существующие инфраструктуры и программы по санитарному просвещению и укреплению здоровья. Большие задачи, которые стоят в связи с борьбой со СПИД, должны быть отражены в концепциях укрепления здоровья, 68 позитивного здоровья и обеспечения благополучия в целом. Подчеркивалось также значение мониторинга и оценки. 3.39 Значение здравоохранительного воспитания, как важнейшего инструмента укрепления здоровья и достижения цели ЗДВ было полностью признано на консультативном совещании, проходившем в Региональном бюро в июне. Эти же вопросы стали частью повестки дня целого ряда совещаний, организованных с целью обеспечения необходимой информацией и оказания помоши в реализации задачи 15 - центральной в ряду задач по формированию здорового образа жизни. Это консультативное совещание по вопросам координации инфраструк­ туры для выполнения программы санитарного просвещения в контексте укрепления здоровья проводилось сразу же после совещания сотрудни­ чающих центров ВОЗ по санитарному просвещению, которое также состоялось в Копенгагене. Его важным итогом явилось формулиро­ вание по-новому важной роли санитарного просвещения и воспитания в духе здоровья и выработка более четкого представления о нем. Результаты этого консультативного совещания окажут значительное влияние на обеспечение инструментами и механизмами, необходимыми для организации своевременного эффективного и продуктивного санитарного просвещения, которое позволит решать новые задачи в этом быстро меняющемся высокотехнологичном мире. В настоящее время отчет об этом консультативном совещании выпущен Шотландской группой санитарного просвещения (ШГСП) в Эдинбурге, являющейся сотрудничающим центром ВОЗ. В ноябре на базе ШГСП было проведено совещание небольшой ведущей группы. На нем более четко была определена особая функция санитарного просвещения в контексте укрепления здоровья. Оно явилось также одним из мероприятий по подготовке к X I I I Всемирной конференции по санитарному просвещению, которая будет проведена в Хьюстоне (Техас) в 1988 г . 3 .40 Большие успехи достигнуты в разработке совместного проекта КЕС/ВОЗ/ЕС по укреплению здоровья молодежи в Европе. Данный проект является новым передовым подходом в данной области. Он базируется на практическом опыте, связях и ресурсах трех перечисленных организаций. 3.41 В феврале в Люксембурге состоялось совещание, на котором был в принципе согласован круг полномочий этого совместного предприятия. И сейчас получено окончательное согласие на соответствующий вклад со стороны КЕС. В ходе однодневной консультации, проведенной с представителями ЕС в Мадриде, была выработана обшая позиция относительно примерного содержания проекта учебного пособия для учителей, создание которого является частью этого совместного проекта, а также относительно состава 69 участников небольшой рабочей группы, которая должна заняться его подготовкой. Новое совещание ведущей группы состоялось в июле в Утрехте и затем в Эдинбурге в ноябре. Проект учебного пособия был представлен на рассмотрение объединенной координационной группы КЕС/ВОЗ/ЕС в Брюсселе в декабре. 3.42 Второй ежегодный семинар по избранным темам санитарного просвещения был организован Немецким музеем гигиены, сотрудни­ чающим центром ВОЗ, в Дрездене в июне. На семинаре рассматри­ вались новые передовые подходы к пропагандированию образа жизни, способствующего укреплению здоровья. Темой семинара было потребление табака как проблемы, связанной с определенным образом жизни, а также поиск новых адекватных стратегий пропагандирования более здорового образа жизни. 3.43 В ноябре состоялось небольшое совещание по планированию в Перуджийском университете. Италия проводит крупную реорганизацию медицинского образования, и это явилось идеальной возможностью для разработки моделей санитарного просвещения в рамках медицинских факультетов. На совещании по планированию было предложено провести расширенное совещание в апреле 1988 г . по вопросам образования, нацеленного на укрепление здоровья, на котором можно было бы обсудить концепции и принципы укрепления здоровья и конкретные вопросы и методологии здравоохранительного образования с целью их последующего включения в программы медицинских учебных заведений. Предполагается, что ведущая группа окончательно доработает планы проведения семинара по образованию, нацеленному на укрепление здоровья, в особенности по вопросам санитарного просвещения в медицинском образовании, который должен состояться в апреле 1989 г . Его участниками станут, главным образом, предста­ вители медицинских факультетов - не только общественного здравоо­ хранения, но и терапевтического. Будут также присутствовать временные консультанты из других смежных дисциплин. 3.44 В феврале девять временных консультантов, представляющих учебные заведения третьего уровня в восьми странах, собрались для обсуждения путей улучшения обмена идеями и рассмотрения вариантов учебных программ. Цель совещания состояла в изучении примеров накопленного опыта в подготовке кадров по программе укрепления здоровья и сравнении их с принципами, выраженными в недавно принятой Оттавской хартии укрепления здоровья. Особое внимание было уделено межсекторальному и междисциплинарному подходам. 70 3.45 Первый учебный семинар по вопросам укрепления здоровья был проведен в Гранаде в апреле-мае. Этот международный курс для участников из стран Южной Европы и Средиземноморья был организован в соответствии с концепциями и принципами укрепления здоровья, которые обсуждались в контексте движения к новому общественному здравоохранению. Цель курса состояла в развитии технических возможностей для проведения научных исследований и осуществления программ действий в области укрепления здоровья в Южной Европе и Средиземноморском регионе, а также в усилении позиций, способствующих широкому участию в деле охраны здоровья. 3.46 Консультативное совещание по последипломной подготовке в области укрепления здоровья было проведено в Гетеборге в ноябре. Оно собрало вместе 33 представителя из 15 европейских стран с целью обсуждения путей дальнейшего совершенствования таких курсов и программ в Регионе. Было отмечено резкое усиление интереса к проведению и планированию курсов по вопросам укрепления здоровья, в которых участвовали бы самые различные группы. Однако принципы и организационные аспекты такой учебы пока еше только вырисовы­ ваются и поэтому ощущается существенный спрос на разработку организационных стр уктур , учебных планов и новых методов. На этом совещании были заложены основы для создания сети учебных центров в Регионе, координаторами которой могут стать сотрудничающие центры по укреплению здоровья. СЕКСУАЛЬНОСТЬ И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ 3.47 Продолжалась работа по выпуску, оценке, переводу и распространению учебных модулей по вопросам планирования семьи. Восемь модулей уже подготовлены или гото вятся , причем вся эта работа, кроме одного модуля, делается в сотрудничестве с Британским трестом страхования жизни (Лондон). Четыре из этих модулей уже напечатаны и распространены, из них три в 1987 г . : "Guidelines on psychosocial problems of family planning clients" (Методическое руководство по психосоциальным проблемам клиентов в связи с планированием размеров семьи), "Sexology for health professionals" (Курс сексологии для медицинских специалистов) и "Guide pour la formation aux aspects psycho-sociaux de la planification familiale" (Методическое руководство по обучению психосоциальным аспектам планирования семьи) (издано только на французском языке в сотрудничестве с Международным детским центром в Париже). Еше три модуля сейчас окончательно дорабатываются и редактируются, после чего будут переданы для печатания: 71 "Guidelines on problems of sexually transmitted diseases (STD)," (Методическое руководство по проблемам болезней, передаваемых половым путем (БПП), "Guidelines on certain aspects of homosexuality" (Методическое руководство по некоторым аспектам гомосексуальности) и "AIDS: counselling skills for health professions" (СПИД: выработка навыков консультирования у работников здравоохранения). Оказывалась помощь национальным кадрам в Польше и Португалии с целью адаптации учебных модулей к их специфическим потребностям. 3.48 Университетом Бобиньи (Париж) была подготовлена по контракту учебная видеокассета по консультированию клиентов по вопросам планирования размеров семьи в Центре планирования семьи, и восемь экземпляров этой кассеты в настоящее время тиражируются с целью использования различными учреждениями для подготовки специалистов по вопросам планирования семьи. 3.49 Аннотированная библиография по вопросам сексуальности, планирования семьи и проблемам мигрантов была дополнена новыми данными, переведена на английский язык, отредактирована, доработана и распространена в июле-августе. 3.50 В феврале был утвержден четырехлетний (1987-1990 г г . ) проект для Албании на сумму 600 ООО долл. США, по которому Институту педиатрических исследований будут поставляться оборудование и выделяться стипендии. Все намеченное к закупке оборудование было заказано в 1987 г . , а выделение трех стипендий было отложено до 1988 г . 3.51 Два проекта, осуществлявшихся в Болгарии (исследование причин стерильности и методы ее лечения (фаза II) и консульти­ рование по вопросам планирования семьи для неблагополучных семей), в течение рассматриваемого года были завершены, при этом на оставшиеся средства было закуплено новое и отремонтировано старое оборудование. 3.52 В Дебрецене (Венгрия) в ноябре-декабре были проведены международные последипломные учебные курсы по методам планирования семьи, в которых участвовали представители всех регионов ВОЗ. Курсы проводились на английском языке. 3.53 Проект по улучшению планирования семьи и расширению практики грудного вскармливания, который будет осуществляться в Польше, был утвержден в сентябре. Данный проект относится и к задаче 16. Он рассчитан на два года и на его осуществление 72 выделяется 110 ООО долл. США, которые пойдут в основном на предоставление стипендий и приобретение оборудования. Проект осуществляется совместно с Национальным научно-исследовательским институтом охраны .здоровья матери и ребенка (сотрудничающий центр ВОЗ в Варшаве) и Региональным бюро. 3.54 В рамках проекта по активизации деятельности по семейному планированию в обших больницах и родильным домах, который осуществляется в Португалии, в этом году были проведены два двухнедельных общих курса по планированию семьи и два по методам эндоскопии брюшной полости. Осуществление проекта закончится проведением еще двух курсов по лапароскопии, четырех курсов по планированию размеров семьи, а также открытием двух контрацептивных клиник для подростков. 3 .55 В той же Португалии были осуществлены все запланированные мероприятия в рамках комплексного проекта для жителей коммуны Зеленого Мыса в округе Лиссабона по базисному обучению в таких вопросах, как грамотность, охрана здоровья и планирование семьи, включая налаживание связей между учреждениями здравоохранения и населением Зеленого Мыса, а также подготовку учебных материалов и организацию серии учебных мероприятий. 3.56 Третий вид деятельности по оказанию помощи Португалии касается улучшения и расширения деятельности по охране здоровья матери и ребенка и планированию семьи. Этот трехлетний проект стоимостью в 160 500 долл. США был утвержден ЮНФПА в декабре 1986 г . Эта сумма удваивается путем выделения ежегодно по 50 000 долл. США для оплаты поставок контрацептивных средств. Осуществление этого проекта идет успешно. В 1987 г . 180 врачей и 120 медсестер прошли подготовку по вопросам планирования семьи. Затребованное оборудование поставляется по намеченному плану. 3.57 В Турции укрепление служб планирования семьи и охраны здоровья матери и ребенка в 17 провинциях проходит удовлет­ ворительными темпами (данная деятельность соответствует также задаче 16). В конце года была организована учебная поездка по стране для 40 медицинских специалистов, а в октябре состоялась учебная поездка за границу. После посещения региональным сотрудником в сентябре провинции Гюмюшане был сделан вывод о том, что использование методов планирования семьи постепенно расширяется. Выполняется программа обучения кадров по вопросам планирования семьи. Все медсестры и акушерки провинций, занимающиеся вопросами планирования семьи, прошли в 1987 г . соответствующую подготовку. В июле на рассмотрение Регионального 73 бюро было представлено предложение о продлении на пять лет проекта, охватывающего 11 провинций. Для этого потребуется 1 984 905 долл. США. Его осуществление начнется сразу же после утверждения. 3.58 Все вышеупомянутые проекты для стран полностью финансировались ЮНФПА. ЗАДАЧА 16 DO К 1995 г . во всех государствах-членах должны быть значительно расширены возможности формирования здорового образа жизни, обусловленные сбалансированным питанием, отказом от курения, развитием физической культуры, а также способностью людей справляться со стрессовыми ситуациями. СЕКСУАЛЬНОСТЬ И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ 3.59 В мае в Региональном бюро было проведено совещание рабочей группы с целью выяснения концепций сексуального здоровья и разработки его показателей. Окончательный отчет о нем был опубликован в конце сентября. 3.60 В связи с предоставлением консультаций медицинским специалистам по вопросам планирования семьи, а также оценкой мнений пользователей по поводу традиционных и современных контрацептивных методов проводится сбор информации о влиянии услуг специалистов. Для этого используются два вопросника, распростра­ няемые среди специалистов и клиентов в 10 европейских странах. Их результаты помогут улучшить деятельность служб планирования семьи. Ожидается публикация в 1988 г . двух отдельных отчетов: одного по позициям медицинских специалистов, а другого по мнениям пользователей. Институт по проблемам женшин при Министерстве культуры Испании проанализировал оба проводившихся в Испании обследования и опубликовал результаты анализа в отчете, который был получен в ноябре. 3.61 Отчет об исследовании по вопросам сексуальности и проблемам людей с физическими недостатками был напечатан в январе и широко 74 распространен, в частности, в Соединенном Королевстве. Он основывается на опыте, идеях и рекомендациях самих лиц с физическими недостатками, которые внесли свой вклад в это исследование. 3.62 Успешно продвигается изучение сексуальности человека и процесса старения, выполняемое исследовательницей из Федеративной Республики Германии и ее группой. В ближайшее время, по завершении исследования, ожидается публикация отчета по нему. 3.63 Анализ влияния профессии на фертильность, сексуальность, контрацептивную практику и партнерство проводится в Финляндии и Польше. Ожидается публикация предварительного отчета в начале 1988 г . 3.64 В Венгрии и Италии был организован прямой показ по телевидению дискуссий о проблемах бесплодия и методах лечения фактически и потенциально бесплодных лиц, которые проводились между консультантами по вопросам бесплодия и супружескими парами. Видеозаписи этих телевизионных передач и отчеты о них должны быть получены в 1988 г . 3.65 Отчет об исследовании о месте и роли мужчин в процессе деторождения и предупреждения беременности, которое проводилось по контракту Национальной школой общественного здравоохранения в Ренне, был отпечатан и распространен в феврале. 3.66 В июле был выпущен и распространен № 10 бюллетеня "Entre nous". Были получены и распространены переведенные на испанский язык №№ 8 и 9 "Entre nous". Перевод на португальский язык № 7 ожидается в начале 1988 г . , а на турецкий язык бюллетень будет переводиться начиная с № 10. ПИТАНИЕ 3.67 С помощью специального списка адресатов - так называемой Европейской сети по вопросам питания - отчеты и рекомендации по разработке политики в области питания и ее осуществления были разосланы 800 человек, работающим в области питания, главным образом, в Европе, а также и в других частях земного шара. Разосланное в июле 1987 г . и содержащее информацию о деятельности отдела питания письмо вызвало весьма положительные отклики. Было 75 получено много закалов на выпускаемые отделом документы с помощью бланков, прилагавшихся к этому письму. В 1986 г . более 3000 копий было лакалано таким образом. 3.68 Получен и отредактирован окончательный вариант исходной книги для формулирования целей политики в области питания. Она будет опубликована в 1988 г . и будет названа "Healthy nutrition: preventing nutrition-related diseases in Europe" (Здоровое питание: профилактика связанных с питанием болезней в Европе). Уже распространено около 400 копий последнего варианта этой монографии. 3.69 Готовятся к выпуску две других базисных книги для лиц, определяющих политику в области питания. В первой из них будут рассматриваться вопросы санитарного надзора за продуктами питания в контексте планирования продовольственной политики. В подготовку этой книги внесла свой вклад группа экспертов, занимающихся сбором данных о диететике и рационах питания, а Шведское продовольствен­ ное управление оказало помощь в ее редактировании, выделив для этой цели одного из своих экспертов в качестве временного консультанта. 3.70 Вторая книга предназначена для лиц, определяющих политику в этой области, и в ней речь идет о моделях организации и осуществления на практике продовольственной политики. В этом контексте в мае было проведено исследование с целью анализа процесса формулирования продовольственной политики в Польше, а также потенциальных возможностей для осуществления такой политики. Второе исследование было проведено в июле, и основывалось оно на данных накопленного в течение ряда лет опыта претворения в жизнь продовольственной политики в Норвегии, которая была утверждена парламентом в 1975 г . и в настоящее время включается в общий план охраны здоровья. Ожидается также получение информации из Австралии, кратко характеризующей накопленный там опыт. Северным советом было проведено сравнительное исследование условий северных стран и имевших там место событий, и краткий обзор результатов этого исследования будет включен в книгу. 3.71 Общественное питание является одним из наиболее эффективных способов осуществления на практике целей продовольственной политики в широких масштабах. Поэтому ему, в рамках программы по вопросам питания уделяется особое внимание. Было проведено сравнительное исследование опыта, накопленного в общественном питании в Дании и Венгрии, и его результаты были весьма 76 положительно встречены специалистами, работающими в этой области. Отчет о нем явился одним ил исходных документов для проведения совещания по возможностям улучшения питания через учреждения общественного питания, которое состоялось в Копенгагене в декабре. Двадцать два эксперта из 10 стран, работающие в этой области, собрались, чтобы обсудить вопрос о путях и способах более лучшего использования общественного питания, которое во многих отношениях получило огромное развитие по своим масштабам, хотя и не всегда по качеству, как инструмента укрепления здоровья. 3.72 Ожирение является одним из вопросов, которому уделяется большое внимание в рамках продовольственной программы, при этом в первую очередь рассматриваются его эпидемиологические аспекты. Несопоставимость по форме антропометрических данных, характеризующих масштабы ожирения в отдельных странах и в международном плане в целом, затрудняет проведение анализа и сравнений. В связи с этим в Варшаве в октябре было проведено совещание, на котором обсуждалась возможность стандартизации антропометрических характеристик ожирения. В проекте отчета о совещании содержатся конкретные предложения в отношении сбора, анализа и представления таких данных. 3.73 В январе в Аскере (Норвегия) для коммунальных работников питания, специализирующихся в различных областях, был организован семинар по разработке систематического подхода к вопросам коммунального питания. Второй семинар на эту же тему будет проведен в Венгрии в мае 1988 г . Отчет о первом семинаре имеется в отделе питания. 3.74 Семинар по анализу данных обследований домашних хозяйств и их использованию при планировании продовольственной политики состоялся в Афинах в октябре и на нем присутствовали примерно 30 специалистов по статистике и вопросам питания из 17 государств- членов. Поскольку по своему характеру данный семинар действи­ тельно являлся междисциплинарным мероприятием, то в ходе его проведения основные усилия были сконцентрированы на обсуждениях в небольших рабочих группах, где участники могли поделиться своим опытом. Семинару была оказана финансовая поддержка со стороны Комиссии европейских сообществ. Были сформулированы рекомендации, касающиеся подготовки обследований бюджета домашних хозяйств, а также сбора, анализа и представления данных. Были представлены различные предложения, направленные на привлечение на более ранней стадии подготовки к таким обследованиям работников плановых органов, занимающихся вопросами политики в области питания. 7 7 Статистики выразили также решительное требование о том, чтобы работники сферы питания более строго подходили к выбору вида данных, которые им необходимы для целей формулирования продовольственной политики. КУРЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ 3.75 План действий, охватывающий пятилетний период, был составлен в сотрудничестве с двумя консультантами и утвержден Региональным комитетом в резолюции EUR/RC37/R9. В плане действий по борьбе с потреблением табака содержится требование обеспечить большую координацию действий и сотрудничество всех, кто занимается этими вопросами на местном, национальном и международном уровнях. Он подчеркивает необходимость эффективного использования имеющихся ресурсов, обмена знаниями и опытом и расширения сотрудничества между отдельными лицами и группами с целью усиления воздействия и эффективности индивидуальных мер. 3.76 План действий по борьбе с потреблением табака преследует шесть целей: а) помочь странам разработать и осуществить на практике всеобъемлющие стратегии борьбы с потреблением табака; б) развивать сотрудничество на межправительственном уровне; в) поощрять сотрудничество неправительственных организаций; г ) расширять информирование общественности; д) заниматься сбором и распространением информации; е) создать европейскую систему мониторинга и оценки эффективности предпринимаемых мер. 3.77 План действий был с одобрением встречен Региональным комитетом и его активно обсуждали. Помимо этого он широко освещался в печати. 3.78 Законодательные инициативы могут способствовать сокращению продажи табачных изделий, а также оказать влияние на поведение как отдельных лиц, так и общества в целом. Однако законодательные возможности пока еше не нашли эффективного воплощения на практике во многих странах, и объясняется это тем, что политическая воля, даже когда она проявляется, наталкивается на многие препятствия. В целях содействия политическим деятелям и членам парламентов в их усилиях по принятию и осуществлению на практике соответствующих законоположений. Отдел медицинского законодательства приступил к разработке модели национальной законодательной стратегии борьбы с курением/потреблением табака. Она обеспечит государства-члены законодательной структурой для оказания поддержки всесторонней 78 борьбе с курением/потреблением табака, включая различные сценарии, которые можно было бы приспосабливать к различным ситуациям, конкретно показывая шансы на успех, либо причины неудач и влияние законодательных мер при различных обстоятельствах. 3 .79 В ноябре на совещании национальных медицинских ассоциаций в Париже были представлены три модуля по теме "табак или здоровье". В одном речь идет о консультировании пациентов о том, как им бросить курить, в другом - о прекращении курения самими врачами и в третьем - об активном участии в кампаниях борьбы с курением членов медицинских ассоциаций, выступающих в качестве единой пропагандистской группы. Участники совещания активно поддержали эти документы и указали на свое желание способствовать наиболее полному применению этих модулей. ЗАДАЧА 17 ВО К 1995 г . во всех государствах-членах должно быть значительно снижено число случаев такого наносящего ущерб здоровью поведения, как злоупотребление алкоголем и лекарствен­ ными средствами; применение незаконных препаратов и вредных для здоровья химических веществ; опасное поведение за рулем и злостные нарушения правил человеческого общежития. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 3.80 В январе в Эдинбурге было проведено консультативное совещание по показателям укрепления здоровья, на котором были рассмотрены задачи по формированию здорового образа жизни в связи с достижением ЗДВ и связанные с этим показатели, касающиеся укрепления здоровья. Большинство задач по достижению ЗДВ связаны с социальными и поведенческими факторами как с точки зрения структур , так и процессов. Было указано, что необходимо принимать во внимание социальное значение соответствующих концепций, в связи с чем консультативное совещание пришло к выводу о необходимости учитывать дополнительные критерии при разработке показателей укрепления здоровья. Были высказаны замечания в отношении предложенных главных и дополнительных показателей, а также в отношении новых и предполагаемых показателей. Были выдвинуты 79 предложения в отношении методов научных исследований, сбора данных и их источников. 3.81 Отчет о совещании был представлен в распоряжение Регионального бюро своевременно с целью пересмотра показателей в середине февраля. НАРКОМАНИЯ 3.82 Были установлены контакты с целым рядом учреждений в Регионе, заинтересованных в совместном проведении международного сравнительного исследования по социально-культурным факторам, сопутствующим наркомании. Проведены консультации с экспертами, которые будут играть ведущую роль в осуществлении этого исследования. В рамках исследования будет сделана, в том числе, попытка выявить такие виды влияний в коммуне, которые противо­ действуют злоупотреблению психоактивными лекарственными средствами в целом. 3.83 Проведено исследование с целью изучения возможности применения методов раннего вмешательства при злоупотреблении лекарственными средствами. Исследование показывает, что, вопреки общепринятым мнениям вмешательство на ранней стадии является эффективным и результативным по сравнению с традиционным лечением, при котором больше внимания уделяется уже сформировавшимся наркоманам. Модели, позволяющие принимать меры на ранней стадии, обсуждались на совещании, проходившем в декабре в Мюнхене. В следующем двухлетнем периоде предполагается опробовать эти модели в различных субрегионах на предмет их применимости в более широких масштабах. 3.84 Было изучено положение с проведением научных исследований по проблемам наркомании в Европейском регионе. Оно показало, что проводится большой объем научных исследований всех видов. Однако связи между научными исследованиями и формированием политики, выбором приоритетов и координацией обмена информацией могут быть существенно улучшены. Необходимо создать более надежные механизмы координации действий на национальном и международном уровнях. Будущие мероприятия в рамках данного проекта будут направлены на поиск путей и средств привлечения внимания к тем приоритетным областям, которые были указаны Европейским консультативным комитетом по исследованиям в области здравоохранения. 80 3.85 Участие в совместном проекте ЕС/КЕС/ВОЗ по санитарному просвещению, направленному на борьбу с наркоманией, по-прежнему осуществлялось в виде участия в дискуссиях о ходе осуществления проекта, а также в связях данного проекта со среднесрочными национальными программами, осуществляющимися в Греции и Испании. Участие Регионального бюро в этом проекте позволяет участвующим сообществам устанавливать связи с теми, кто участвует в проекте "Города здоровья", а также с организаторами мероприятий по санитарному просвещению. 3 .86 В сотрудничестве с одной итальянской неправительственной организацией были установлены связи с международной европейской сетью, которая может позволить регулярно обновлять данные о тенденциях развития наркомании на уровне Европейского региона, а также выявить новые подходы к лечению и профилактике. 3.87 Регулярно проводились неофициальные обсуждения с представителями Европейского совета (Группа Помпиду) Комиссии европейских сообществ с целью обеспечения необходимой координации мероприятий, проводимых этими учреждениями, и мероприятий, осуществляемых в рамках региональной программы ВОЗ. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ 3.88 В июне в Лиссабоне состоялось второе совещание ведущих исследователей, принимающих участие в совместном исследовании ВОЗ, по мерам, принимаемым на коммунально-общинном уровне для решения проблем, связанных с алкоголем. На этом совещании ведущие исследователи дополнили уже имеющуюся и представили новую информацию по национальным и коммунальным стратегиям и программам и представили отчеты о ходе работы по принятию ответных мер в виде оказания услуг и предпринятия профилактических/пропагандистских действий в представляемых ими коммунах. Обсуждение характера и степени использования соответствующих инструментов и определений в каждой коммуне продолжается. 3 .89 Стремление поделиться опытом и научиться друг у друга является одним из наиболее значительных аспектов этого исследо­ вания и оно должно облегчить разработку нетрадиционных и новаторских по своему характеру подходов к этому вопросу со стороны заинтересованных контингентов населения. В этом, возможно, заключается одна из причин роста числа стран, которые хотели бы участвовать в данном исследовании. В настоящее время в нем участвуют 16 коммун в 12 странах. Сравнительные исследования 81 не являются главной целью, однако предполагается, что в оконча­ тельном отчете будет представлен ряд конкретных исследований, в которых различные коммуны смогут охарактеризовать свою деятельность по решению проблем, связанных с алкоголем. В этой связи ведущие исследователи согласовали свою позицию в отношении обших направлений отчета, который, как предполагается будет готов в 1991 г . 3.90 Посещения главным координатором участвующих в данной деятельности коммун в Дании, Исландии и Испании, а также поездки консультанта во Францию и Португалию были весьма полезными для этих обществ, что нашло свое отражение в успешном проведении ими исследовательских мероприятий. 3.91 Заключен контракт с сотрудничающим центром ВОЗ, в Брюсселе, занимающимся психосоциальными и психобиологическими факторами здоровья. В соответствии с контрактом центр сделает обзор имеющейся литературы по взаимосвязи между антиобщественным поведением и употреблением алкоголя (с уделением особого внимания хулиганским действиям, связанным с употреблением алкоголя и в которых принимает участие молодежь). Синтез опубликованных материалов такого рода будет завершен в начале 1988 г . , однако уже предварительные результаты позволяют, по-видимому, сделать вывод о несомненной взаимосвязи между случаями насилия в целом и употреблением алкоголя. 3.92 Алкоголь также является фактором, способствующим еще большему усложнению сферы социальных отношений, ведущему, в том числе, к хулиганским действиям. По таким вопросам, как употребле­ ние алкоголя и насилие в семье, больше внимания уделялось профилактике, и особенно обеспечению и охране здорового развития детей и подростков. 3.93 Был проведен обзор нынешней стратегии в области борьбы со злоупотреблением алкоголем, применяемой в настоящее время учреждениями Организации Объединенных Наций и межправительствен­ ными и неправительственными организациями с целью объединения действий и планирования совместных мероприятий соответствующих организаций. Предполагается, что отчет об этом будет завершен в середине 1988 г . и выпушен совместно с национальными обзорами, упомянутыми в пункте 3 .25 . 82 ОБРАЗ ЖИЗНИ, СОДЕЙСТВУЮЩИЙ УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ Документы 1987 г . AIDS among drug abusers: report on a WHO Consultation (document ICP/CDS 027) AIDS and the newborn: report on a WHO Consultation (document ICP/CDS 017) Alternative approaches to the development of family planning programmes: report on a WHO study (document ICP/MCH 503/s01) Community nutrition work - a systematic approach (document ICP/NUT 128) Community response to alcohol-related problems: report on the second meeting of principal investigators in the WHO collaborative study (document ICP/ADA 017) Concepts of sexual health: report on a WHO meeting (document ICP/MCH 521) Fertility awareness methods: report on a WHO workshop (document ICP/MCH 518) Haddad, W. Safe sex: working paper prepared for a meeting on AIDS diagnosis and control (document ICP/CDS 026/11) Health education in the family: report on a WHO meeting (document ICP/PHC 115) Health exhibitions - museums - posters: report on a workshop organized by the German Hygiene Museum of the German Democratic Republic (document ICP/IEH 122) Health promotion in the working world: report on a joint meeting organized by the Federal Centre for Health Education, Cologne (document ICP/HSR 603/m02) Health workers and the WHO International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes: report on a WHO meeting (ICP/NUT 112) Infant morbidity - infant feeding: recommendations for research (document ICP/NUT 102/s03) 83 Nilsson Schönesson, L. The relationship between psychological dysfunction and sexuality within a marital context: report on a literature survey (document ICP/MCH 519) Porter, M. Sexuality and people with physical disabilities: report on a study (document ICP/MCH 526) Sexuality, family planning and migrant populations: annotated bibliography (document ICP/MCH 535) The respective roles of primary health care and specialized services in the development and implementation of programmes for problems drinkers: report on a WHO meeting (document ICP/ADA 010) Vienna dialogue on "Health policy and health promotion - towards a new conception of public health": report on a WHO meeting (ICP/HSR 623) 84 План действий по борьбе с потреблением табака За Европу без табачного дыма! ПЯТИЛЕТНИЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО ИЗБАВЛЕНИЮ ЕВРОПЫ ОТ ТАБАЧНОГО ДЫМА Если бы ежедневно в течение года в Европе происходили авиакатастрофы четырех гигантских аэробусов, в результате которых гибли бы все люди на борту, и официальным властям не удалось решить эту проблему, то смятению и негодованию общественности не было бы предела. А ведь табакопотребление является причиной по меньшей мере такого же количества жертв в Европе, вызывая примерно 500 ООО смертей ежегодно. Табак, является не только вполне легальным, вызывающим зависимость "зельем", но и широко распространяется в продаже и, более того, рекламируется как неотъемлемый атрибут благополучия, молодости и красивой жизни. Клуб для куряших, 1972 г. Библиотека Института Уэлкама. Лондон, Соединенное Королевство СМЕРТОНОСНОЕ ЛЕКАРСТВО Первым европейцем, оказавшимся в среде, загрязненной табачным дымом, был Христофор Колумб, когда, достигнув берегов Центральной Америки в октябре 1492 г., он впервые увидел куряших индейцев. Испанские и португальские первопроходцы Нового света завезли табак в Европу, где поначалу считали, что он снимает головную боль и облегчает течение множества других недугов. К середине XVI века французский посол в Португалии Жан Нико, придумавший название рода Nicotina, занимался выращиванием табака в Европе и содействовал его распространению как панацеи "от всех болезней". До конца XIX века было принято, как правило, пользоваться курительными трубками, причем этим занимались в основном мужчины. Курение сигарет, особенно после изобретения сигаретной машины, привело к расширению табакопотребления еще в больших масштабах. К сожалению, сигарета оказалась и гораздо более губительной для здоровья формой табакопотребления. Во многих европейских странах уровень потребления сигарет стремительно повышался вплоть до первых лет после окончания второй мировой войны. После первой мировой войны из-за постоянных прихотей моды все большее число женщин, в частности из наиболее промышленно развитых стран, приобщалось к курению. Первые данные о вреде курения стали время от времени появляться в печати еше до второй мировой войны, однако лишь в 50-е годы благодаря организации тщательных эпидемиологических обследований удалось получить надежные доказательства разрушающего воздействия табака на здоровье. Несмотря на наличие обоснованных медицинских данных во многих европейских странах, табакопотребление продолжает расти, хотя в некоторых из этих стран оно стабилизировалось или же наметились тенденции к сокращению его масштабов. Бездымный табак: привлекательная ВОЗ, Т. Farkas упаковка - отвратительный товар ПРЕДОТВРАТИМАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ Курение сигарет, будучи наиболее распространенным способом потребления табака в Европе, представляет собой самую серьезную на континенте и предотвратимую причину заболеваемости и преждевременной смертности. Уровень распространенности раковых заболеваний легкого стал в настоящее время действительно тревожным, причем первопричиной практически всех случаев является курение сигарет. Эта привычка также представляет собой один из ведущих факторов, способствующих развитию других форм рака, а также заболеваний сердца, системы органов кровообращения и легкого. Курение в период беременности угрожает здоровью ребенка. Дети курящих родителей в большей степени подвержены респираторным инфекциям и другим заболеваниям. Вдыхание табачного дыма в среде курильщиков называется непроизвольным курением, которое также может нанести ущерб здоровью некурящих взрослых. Табак вреден независимо от способа его потребления, даже если его только жуют или просто держат во рту в течение длительного периода времени. Потребление табака приводит не только к медицинским, но и серьезным социально-экономическим последствиям. В разных социальных условиях^этой привычке придается неодинаковая значимость, что во многом предопределяет дальнейшую судьбу человека в плане курения. Мощные экономические интересы, связанные с производством и распределением табачных изделий, также ограничивают степень индивидуальной свободы выбора, и делается это путем давления, оказываемого через рекламу или спортивные мероприятия и другие формы отдыха, финансируемые табачными компаниями. Така постановка вопроса создаёт благоприятные условия для социальной приемлемости табака и нейтрализует меры органов и учреждений здравоохранения по пропаганде среди населения более благоприятного для здоровья образа жизни. За последнюю четверть века во всех странах Европы предпринимались некоторые меры по предотвращению бессмысленных смертей, причиной которых является табак. Однако такие единичные усилия, являясь правильными по своей сути, окалывались недостаточными для решения этой трудной и столь распространенной проблемы. Прибыли от производства и реализации табачной продукции, получаемые некоторыми секторами общества, лишь усугубляют данную проблему, возводя перед странами мощные преграды на пути сокращения масштабов потребления. Более того, поскольку политика налогообложения на табачные изделия позволяет правительствам стран пользоваться таким крупным и легким источником дохода, они, тем самым, и сами идут на компромисс между богатством и здоровьем. Всеобъемлющая политика в отношении табака является наиболее перспективным путем преодоления этих преград и снижения уровня потребления табака в любой стране. Такая политика позволила бы обеспечить координацию всевозможных коллективных и индивидуальных мероприятий на коммунальном и национальном уровнях. Ясно одно, что радикальные преобразования не наступят благодаря усилиям какого-либо одного государственного министерства, какой-либо одной службы здравоохранения или группы, представляющей общественные интересы. Успеха можно будет добиться лишь совместными усилиями. ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО БОРЬБЕ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ ТАБАКА Обеспокоенные эпидемией заболеваний, вызываемых потреблением табака, 32 государства - члена Европейского региона ВОЗ поручили Европейскому региональному бюро ВОЗ провести массовую кампанию против табакопотребления как неотъемлемую часть стратегии ВОЗ по достижению здоровья для всех к 2000 г . Осенью 1987 г. европейские государства-члены официально одобрили План действий по борьбе с потреблением табака, т.е. разработанную ВОЗ пятилетнюю стратегию по стимулированию стран и оказанию им необходимой помощи. В Плане настоятельно проводится идея гораздо более тесного сотрудничества между специалистами, работающими на местном, национальном и международном уровнях, а также между отдельными лицами и группами. Особо подчеркивается также важность рационального использования имеющихся ресурсов путем обобщения опыта и знаний, накопленных в деле реализации успешных проектов, а также путем поощрения сотрудничества в целях повышения эффективности отдельных мер. В Плане действий предусмотрены шесть задач: оказание содействия странам в деле разработки и осуществления всеобъемлющей политики по борьбе с потреблением табака; развитие международного сотрудничества; стимулирование участия неправительственных организаций и поддержки с их стороны ; сбор и распространение информации ; содействие осуществлению деятельности в области информирования населения ; учреждение Европейской системы мониторинга и оценки эффективности предпринятых мер. NÄO FUME N EM TUDO О QUE A RD E C U R A ! S*SL A M B te IRAOEYLE n ü ç ü J B ip BÜNYE ggßg. 4P N ic h f-R a u c h e r ‘ÄBSSS. V i d ü d f o p à r ^restenav* SSJS _ _ <p•вам® v > •••. «ec Л B03, H. Skougaard-Jacobsen Многие мероприятия, предусмотренные по Плану действий, уже проводятся в жизнь. В 1987 г. Европейское региональное бюро и международные и межправительственные организации обсудили настоящий План, а также пути повышения эффективности их совместной деятельности. Особенно важной оказалась координация мероприятий, включенных в Европейскую программу борьбы против рака, которая является центральным направлением работы Комиссии европейских сообществ в области здравоохранения. Наряду с этим укрепились связи с международными организациями, представляющими интересы разных категорий медицинских работников, групп потребителей и благотворительных организаций, обеспокоенных проблемами охраны здоровья. Потребление на душу населения выпускаемых промышленностью сигарет в 26 европейских странах, по данным накануне 1984 г. 500 POR FIN BEL SSR DEN SPA DDR IRE CZE AUT POL HUN TUR SWE ROM BUL ISR FRA NET UNK ITA DEU ICE SWI YUG GRE Страна ПРИВЛЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ На данный период времени была завершена работа по двум предусмотренным по Плану действий крупным проектам, являющимся объектами сотрудничества. Совместно со штаб-квартирой ВОЗ и Международным противораковым союзом. Европейское региональное бюро внесло свой вклад в осуществление проекта, целью которого была подготовка методических рекомендаций для бригады первичной медико-санитарной помоши по оказанию более эффективного содействия пациентам, желающим бросить курить. Задача очередного проекта, тесно связанного с этой работой, заключалась в разработке для национальных медицинских ассоциаций соответствующих инструментов привлечения их членов к проведению антитабачной кампании. При этом имелось в виду следующее: принуждение самих врачей к отказу от курения, стимулирование их к оказанию помощи своим пациентам избавиться от этой привычки и повышение степени осознания проблемы табака как в рамках своей профессии, так и вне ее. ПЕРВАЯ ЕВРОПЕЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ПОЛИТИКЕ В ОТНОШЕНИИ ТАБАКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ Если не удастся добиться осознания населением серьезности проблемы табака и широкомасштабной поддержки в деле проведения соответствующих контрмер, в политике будь то государственных органов или частных организаций мало что изменится. Даже в том случае, когда политика будет пересмотрена, многие ее положения не будут восприняты общественностью, если не будет полного единодушия по поводу нетерпимого отношения к медико-социальным последствиям табакопотребления. С учетом этого Европейское региональное бюро проводит первую Европейскую конференцию по политике в отношении табака и здравоохранению. Данная конференция, которая состоится в Испании в ноябре, будет центральным мероприятием Плана действий в 1988 г. Целью конференции является создание условий для совместной работы специалистов по планированию политики и организаторов здравоохранения; групп, представляющих общественные интересы, как например, организаций потребителей; а также групп, представляющих профессиональные интересы, как, например, медработников, преподавателей, журналистов, экономистов, ученых-обшествоведов, юристов, специалистов по сельскому хозяйству и представителей профессиональных союзов. Поскольку проблема табака не ограничивается национальными границами, на конференции будут также представлены международные организации, играющие в этом важную и конкретную роль. Вот те люди, которым предстоит конкретно выразить необходимость основополагающих преобразований и изменений. Говоря иными словами, именно они начнут прокладывать путь к разработке единой позиции и составят план по пересмотру политики или займутся таким пересмотром сами. Предстоящая конференция будет форумом, на котором вышеперечисленные группы специалистов различного профиля смогут отыскать пути обмена знаниями и ресурсами, согласуют содержание образцовой политики борьбы с потреблением табака и примут решения по конкретным мероприятиям, которые можно будет провести на современном этапе и в ближайшем будущем, в целях более глубокого осознания проблемы табака и стимулирования курсов действий, позволяющих сделать очередной шаг вперед на этом пути. К числу других проектов, направленных на реализацию перечисленных в Плане действий предложений, относятся: разработка сценария разных вариантов национальной политики в области табакопотребления в Европе с уделением особого внимания законодательным аспектам ; краткие материалы, представляемые европейскими странами, по таким темам, как санитарное просвещение, новые табачные изделия, а также рекламно- пропагандистская деятельность, ценообразование и регламентирующие положения, касающиеся табачной продукции (эти данные пройдут процесс индексации и их можно будет получить в виде распечаток , поддающихся непосредственной машинной обработке, а полные сводки будут печататься для лиц, которым требуется более подробная информация ) ; выпуск отдельного набора печатных и аудиовизуальных материалов по санитарному просвещению в области табакопотребления в целях более широкого ознакомления с ходом проводимой работы (такая подборка материалов будет по возможности практичной наряду с указанием для пользователей дополнительных источников информации ) : выявление имеющихся баз данных о табакопотреблении и соответствующих других источниках информации, которые будут проанализированы в целях поиска оптимальных методов включения в них дополнительных данных и обеспечения более широкого доступа к ним; разработка серии практических брошюр, по таким вопросам как: что известно о распространенных среди детей привычках в связи с табаком; как врачи смогут помочь своим пациентам бросить курить; каким образом повышение цен влияет на уровень потребления табака. ПАРТНЕРЫ План действий по борьбе с потреблением табака - это ответ на чрезвычайно серьезную и даже кажущуюся почти неразрешимой проблему. Официальные органы здравоохранения борются с устоявшейся, социально-приемлемой привычкой, которая является одновременно и формой зависимости. Более того, в зависимость от табака попадают сами страны в силу своего экономического положения, зависящего от получаемых в результате реализации табака и табачных продуктов доходов. Должны быть найдены новые решения, чтобы избавиться от табачного плена, в котором оказались как сами страны, так и отдельные лица. Соответствующий духу идей, изложенных в Оттавской хартии укрепления здоровья, и одобренный в Плане действий метод (рассчитанный на заинтересованность и поддержку со стороны широкого круга всевозможных групп, учреждений и частных лиц) представляет собой рациональный и обнадеживающий путь решения таких проблем. В этом смысле План действий является экспериментальной схемой, т.е. предложенный в нем метод окажется эффективным в отношении табака, таким же путем можно будет следовать при постановке других вопросов формирования образа жизни. Меры по борьбе с курением в интересах охраны здоровья, Соединённое Королевство 4Оздоровление окружаюшей среды 4.1 Осуществляемая в данной области работа с ее обшей целью создания такой окружаюшей человека среды, которая бы способствовала осуществлению программы Регионального бюро, как она изложена в задачах 18-25, работа была по-прежнему сосредоточена на том, чтобы внести вклад в дальнейшее укрепление политики и стратегий , направленных на предупреждение воздействия опасных факторов окружаюшей среды на здоровье и борьбу с ними, оценку их риска для здоровья и решение соответствующих проблем и пропагандирование здоровой окружающей среды. 4 .2 Оценка взаимосвязей между окружаюшей средой и здоровьем является важным средством предупреждения опасных последствий для здоровья. Это элемент экологической и здравоохранительной политики, которую необходимо и дальше совершенствовать и применять, основываясь на многосекторальном сотрудничестве. Пропагандирование методологии и ее применение были двумя главными задачами программы работы, осуществлявшейся в течение года. 4 .3 Новым значительным вкладом в пропагандирование гигиены окружаюшей среды в рассматриваемый период явилась разработка проекта "Города здоровья", цель которого состоит в создании более здоровых условий проживания населения в городах. 85 4 .4 В государствах-членах стало больше уделяться внимания проблемам, связанным с организацией удаления бытовых отходов. В связи с ограниченными возможностями выбора методов их уничтожения большее предпочтение стало отдаваться сжиганию. Это, в свою очередь, вызвало озабоченность последствиями для здоровья человека и окружающей среды, связанными с эмиссией в атмосферу некоторых загрязнителей или их концентрацией в золе и последующим ее захоронением. 4 .5 Европейский регион характеризуется динамичным промышленным развитием, которое не только приводит к возникновению новых опасностей для здоровья, но и связано с опасностями, являющимися результатом процессов развития в прошлом. Оценка, данная Международному десятилетию питьевого водоснабжения и санитарии в ходе консультативного совещания в Нанси, показала, что многие проблемы, относящиеся к водоснабжению и санитарии в Европейском регионе, пока еше не решены. 4 .6 Химические загрязнители окружающей среды остаются главной причиной опасностей для здоровья внутри и вне помещений, включая производственную среду. Интенсивный мониторинг загрязнения и наблюдение за источниками химических загрязнителей, воздействию которых могут подвергаться люди, редко увязываются с оценкой общего воздействия, которое загрязнение может оказать на здоровье человека. В целях улучшения стратегии мониторинга опасного воздействия химических веществ на здоровье начала осуществляться программа, нацеленная на разработку методических рекомендаций по применению данных экологического мониторинга при оценке воздействия на здоровье, а также создание базы данных по гигиене окружающей среды. 4 .7 Главным достижением в разработке инструментов для борьбы с опасным воздействием на здоровье загрязнителей атмосферного воздуха явилось завершение работы над "Air quality guidelines for Europe" (Руководство по качеству атмосферного воздуха в Европе) и его опубликование. В этой публикации приводятся справочные значения безопасных уровней по 28 отдельным химическим веществам и их соединениям в атмосферном воздухе. Эти значения основываются на оценке воздействия на здоровье соответствующих химических веществ, данной рабочими группами и консультативными совещаниями 86 Регионального бюро, в которых принимали участие более 150 экспер­ тов со всех концов света. Достижение такого значительного успеха стало также возможным благодаря щедрой поддержке со стороны правительства Нидерландов. 4 .8 Обновление руководства ВОЗ по качеству питьевой воды рассматривалось в качестве следующего шага, который необходимо сделать для усиления региональных и глобальных возможностей по предупреждению опасностей для здоровья, связанных с некачественной питьевой водой, и борьбе с ними. Региональным бюро при поддержке правительства Италии в 1987 г . были разработаны нормы концентрации в питьевой воде для 11 видов гербицидов. 4 .9 Хотя усилия по предотвращению риска, связанного с химическими веществами, расширяются и в Европе, и в других регионах мира, аварии и бедствия, вызываемые неконтролируемым поступлением химических вешеств в окружающую среду, продолжают иметь место. Причины таких аварий и связанные с ними обстоятельства, а также предпринимаемые предупредительные меры обсуждались на первой Всемирной конференции по авариям, связанным с химическими веществами, которая была организована Региональным бюро в сотрудничестве с центральным подразделением Международной программы по безопасности химических вешеств, находящимся в штаб- квартире ВОЗ, и сотрудничающим центром ВОЗ - Высшей школой здравоохранения в Риме. Конференция пришла к выводу, что крупные аварии, которые происходят нечасто, однако связаны с чрезвычайно драматическими последствиями, свидетельствуют о необходимости более детальной проработки программ по их предупреждению и соответствующих планов чрезвычайных действий, основывающихся на тщательном анализе их влияния на окружающую среду и здоровье. Эта проблема является транснациональной: Чернобыльская ядерная авария совершенно четко показала, что такого рода бедствия границ не признают. 4.10 Последствия Чернобыльской аварии в 1986 г . по-прежнему являются предметом обшей озабоченности в Регионе. Основываясь на полномочиях, которые ему предоставляет принятая Региональным комитетом в 1986 г . резолюция EUR/RC36/R8, Региональное бюро в 1987 г . усилило свою работу в этой области. В частности было достигнуто общее понимание странами Европы, какие действия должны предприниматься в случае таких аварий для зашиты здоровья населения. 87 4.11 Осуществление программы по гигиене окружающей среды в 1987 г . , которая была утверждена Региональным комитетом, проходило успешно в том, что касается развития сотрудничества государств- членов и получения прямой поддержки от целого ряда государств. Тем не менее такие программы, как программа по гигиене труда и программа по безопасности пищевых продуктов, особенно нуждаются в поддержке государств-членов для то го , чтобы их осуществить в полном объеме. 4.12 1987 год был также успешным годом с точки зрения распространения технической информации как с помощью программы публикаций Бюро, так и с помощью рассылаемых документов различного рода. Одним из таких каналов распространения является серия "Гигиена окружающей среды". Хотя данная серия документов и считается официальной, однако в журналах часто даются обзоры этих документов и информация о них включена в целый ряд широкодоступных баз данных. Эти документы высылаются только по запросам. В течение рассматриваемого года было получено 4700 таких запросов. В 1987 г . в рамках этой серии было выпушено тринадцать новых материалов. 4.13 В ноябре было заключено соглашение о сотрудничестве между Региональным бюро и Научно-исследовательским институтом гигиены и микробиологии. Бад-Эльстер, Германская Демократическая Республика. Сотрудничество будет направлено на решение экологических проблем и аспектов их воздействия на здоровье. 4.14 Интенсивно стало развиваться сотрудничество с провинцией Наварра в Испании. В рамках утвержденной программы Бюро было предложено принять участие в мероприятиях по подготовке кадров по вопросам гигиены окружающей среды, организуемых Фондом Мигеля Сервета при Наваррском региональном институте общественного здравоохранения. Институт начал осуществлять программу последип­ ломной подготовки по вопросам гигиены окружающей среды. Организо­ вана серия краткосрочных курсов длительностью в несколько недель по конкретным темам гигиены окружающей среды для технических специалистов, приезжающих со всех концов Испании. Предполагается, что в начале 1988 г . этот институт будет официально назначен сотрудничающим центром ВОЗ по пропагандированию мероприятий, связанных с гигиеной окружающей среды, в рамках программ первичной медико-санитарной помоши. 88 ЗАДАЧА 18 DO К 1990 г . в государствах-членах должна быть разработана эффективная многосекторальная политика, предусматривающая защиту окружаю­ щей человека среды от воздействия опасных факторов, повышение сознательности населения и расширение его участия в осуществляемой деятельности, а также действенную поддержку международных усилий по борьбе с такими неблагоприятными факторами, которые встречаются в двух или более странах. 4 .15 Техническая подготовка к проведению Европейской конференции по вопросам здоровья и окружающей среды проходила в соответствии с намеченным планом, хотя и отмечались некоторые задержки в обеспечении финансирования этого крупного мероприятия за счет добровольных поступлений. В январе в Копенгагене было проведено консультативное совещание с целью разработки показателей гигиены окружающей среды для наблюдения за ходом работы по реализации стратегии ЗДВ в Европе. 4.16 В июле в Абердинском университете проходил организованный совместно с ВОЗ ежегодный курс по оценке воздействия неблагоприят­ ных факторов на окружающую среду и здоровье, а в сентябре в том же университете проходил другой курс по оценке последствий для здоровья и окружающей среды предложений в области развития. В ходе этого второго курса основное внимание уделялось взаимосвязям между медицинскими науками и оценкой влияния на окружающую среду. Работа Регионального бюро по оценке воздействия на окружающую среду и здоровье была подытожена в № 15 серии "Гигиена окружаюшей среды "Health and safety component of environmental impact assessment" (Компонент охраны здоровья и обеспечения безопасности при оценке влияния окружающей среды). Этот документ был распространен в 1987 г . в качестве вклада Бюро в работу семинара по оценке воздействия на окружающую среду, который был организован Экономической комиссией ООН для Европы (ЭКЕ) в Варшаве в сентябре. 89 4.17 Научно-исследовательский центр по проведению мониторинга и оценки в Лондоне был назначен сотрудничающим центром ВОЗ по мониторингу и оценке в области гигиены окружающей среды, а Центр по природоохранной деятельности и планированию в Абердине был назначен сотрудничающим центром ВОЗ по оценке воздействия на окружающую среду и здоровье различных факторов. 4.18 Рекомендации ВОЗ, касающиеся оценки воздействия на окружающую среду и здоровье, реализуются на практике в поддерживаемом ПРООН проекте, которому оказывается также помощь со стороны ВОЗ и который осуществляется в автономном крае Косово в Югославии. Деятельность по проекту направлена на охрану окружающей среды при разработке крупномасштабных месторождений минеральных ресурсов. Предложено применять также эти рекомендации при осуществлении регионального проекта Всемирного банка/ПРООН по планированию развития энергетики в европейских и арабских государствах. Совещание по планированию в этой области было проведено в Вене в июне. 4.19 Региональное бюро снабдило исполнительный орган ЭКЕ по Конвенции о трансграничном загрязнении воздуха на большие расстояния информацией и материалами по медицинскому компоненту исследования о последствиях такого загрязнения. Эта информация касалась воздействия на здоровье двуокиси азота, двуокиси серы и взвешенных частиц, озона и других фотохимических окислителей, кадмия и свинца. Представители регионального бюро присутствовали на шестом заседании рабочей группы исполнительного органа ЭКЕ по оценке воздействия, которая проходила в Женеве в июле, и на пятой сессии исполнительного органа в Женеве в ноябре. В ответ на пожелания делегатов получить от ВОЗ более подробную информацию о последствиях для здоровья, они были проинформированы о том, что публикация "Air quality guidelines for Europe" (Руководство по качеству воздуха в Европе) представляет собой в настоящее время издание, в котором собрана самая последняя информация о наиболее важных загрязнителях атмосферного воздуха, и что Региональное бюро представит новую информацию в будущем, как только она поступит в его распоряжение. 90 ЗАДАЧА 19 D O К 1990 г . все государства-члены должны располагать адекватными механизмами для мониторинга, оценки и борьбы с опасными факторами окружающей среды, представляющими угрозу для здоровья населения, включая потенциально токсичные химические вещества, радиацию, вредные для здоровья потребитель­ ские товары и биологические агенты. 4 .20 Продолжалось обследование системы инспектирования гигиены окружающей среды в Европе, проводимое при поддержке сотрудничаю­ щего центра ВОЗ, занимающегося подготовкой специалистов в области гигиены окружающей среды и рациональным их использованием, который организован при Университете г . Умео (Швеция). Там же в мае-июне был проведен курс по эпидемиологии в области гигиены окружающей среды. Непосредственная помощь оказывалась подготовке специалистов в области окружающей среды, организованной в Институте общественного здравоохранения в Памплоне (Испания) и в Национальном институте общественного здравоохранения в Риме. Институт гигиены и эпидемиологии в Брюсселе был назначен сотрудничающим центром ВОЗ по оценке данных, касающихся окружающей среды. Его главной задачей станет проверка и критическая оценка имеющихся данных об окружающей среде, внешнем воздействии на человека и попадании загрязнителей внутрь организма, а также данных о соответствующих последствиях для здоровья, связанных с воздействием главных загрязнителей в Европейском регионе. 4.21 В Международном институте по санитарным инженерным сооружениям в Делфте (Нидерланды) был проведен курс переподготовки для лиц, преподающих курс санитарных сооружений. 4.22 В серии "Гигиена окружающей среды" были выпушены два документа ВОЗ по вопросам усовершенствования кадров, занимающихся гигиеной окружающей среды: № 18 - "Development of environmental health manpower" (Подготовка кадров по гигиене окружающей среды) и № 19 - "Occupational profiles of environmental health personnel" (Функции и обязанности работников служб гигиены окружающей среды). 91 4.23 Региональное бюро планирует разработать мероприятия по расширению подготовки специалистов по гигиене окружаюшей среды в европейских школах общественного .здравоохранения (более подробная информация содержится в разделе, посвященном задаче 30). ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ 4.24 Система мониторинга воздействия на здоровье факторов окружающей среды должна иметь перед собой точно определенные здравоохранительные цели, и успехи на пути реализации этих целей должны оцениваться объективным образом. Состоявшееся в августе в Копенгагене неофициальное консультативное совещание рекомендовало провести необходимые исследования для получения исходных данных, которые помогли бы разработке методического руководства по выявлению приоритетных проблем, связанных с воздействием на здоровье химических загрязнителей. 4.25 Европейский регион с его непрерывным промышленным развитием не может не проявлять беспокойства по поводу опасностей, связанных с химическими веществами и подвергающих риску здоровье его населения. Целый ряд уже выявленных опасностей внимательно изучаются, поскольку новые диагностические критерии указывают, что установленные в прошлом меры контроля могут оказаться недостаточ­ ными для охраны здоровья населения. В рассматриваемый период продолжались межнациональные совместные эпидемиологические исследования относительно нейробихевиорального воздействия свинца на здоровье детей, влияния кадмия на функционирование почек у пожилых людей, нейротоксичных последствий регулярного воздействия органофосфорных соединений, а также воздействия на здоровье сварщиков газов, выделяемых при сварке изделий из нержавеющей стали. Некоторые из этих исследований (по свинцу и кадмию) продвинулись далеко вперед, и завершающие отчеты о них будут подготовлены в 1988-89 г г . На состоявшемся при поддержке правительства Федеративной Республики Германии в Ганновере в ноябре совещании, которое было организовано совместно с Междуна­ родной программой по безопасности химических вешеств, была дана оценка воздействия на здоровье формальдегида. Было рекомендовано провести эпидемиологическое исследование для оценки риска для здоровья, связанного с присутствием формальдегида в воздухе помещений в комбинации с другими загрязнителями атмосферы помещений. 92 4.2b В Абано-Терме (Италия) прошло совещание Рабочей группы, организованное при поллержке со стороны властей Венецианской области. На нем были рассмотрены результаты исследований, касающихся оценки воздействия и риска для здоровья грудных детей в связи с попаданием в их организм полихлорированных дибензо- диоксионов (ПХДД) и полихлорированных дибензофуранов (ПХДФ). Совещание пришло к выводу, что хотя средние уровни содержания ПХДД и ПХДФ в грудном молоке являются относительно высокими, маловероятно, чтобы они представляли опасность для здоровья и развития грудных детей, поскольку нижние уровни ныне известных концентраций токсичного воздействия на 2-3 порядка выше тех, которые установлены в грудном молоке. Поэтому любые ограничения на кормление грудью в связи с присутствием ПХДД и ПХДФ представляются неоправданными. Вместо этого рабочая группа рекомендовала, чтобы профилактические меры были направлены в первую очередь на снижение концентрации выбросов ПХДД и ПХДФ в окружающую среду, что поможет предупредить дальнейшие накопления этих химических веществ в организме человека, в том числе и попадание их в грудное молоко. 4.27 Среди различных химических веществ, присутствующих в питьевой воде, гербициды вызывают особое беспокойство в связи с их токсичностью и длительностью нахождения в организме человека. Эта озабоченность усугубляется еше и тем, что введенные в ряде стран меры контроля, основывающиеся на аналитических и здравоохрани­ тельных критериях, по мнению этих стран не дают должного эффекта. В ходе двух консультативных совещаний, проведенных в Риме в феврале и июле, была дана оценка риска для здоровья в связи с применением 11 видов гербицидов. Основываясь на данных этой оценки, консультативные совещания рекомендовали применять справочные значения безопасных уровней содержания в питьевой воде 11 рассматривавшихся гербицидов (см. задачу 20). Проведение этих консультативных совещаний и распространение отчета о них проходило при активной поддержке правительства Италии. 4 .28 В работе по предупреждению риска для здоровья в связи с воздействием токсичных химических веществ специальное внимание должно уделяться тем людям, которые могут обладать особой восприимчивостью к воздействию загрязнителей окружающей среды. Одной из причин такой повышенной по сравнению со средней восприимчивостью может оказаться генетическое предрасположение. На неофициальном консультативном совещании, состоявшемся в Копенгагене в сентябре, были проанализированы накопленные в этой области знания и обсуждалась необходимость принятия 93 предупредительных мер. Был сделан вывод о том, что ряд хорошо изученных генетических особенностей могут рассматриваться как создающие предрасположенность к более высокой восприимчивости по отношению к токсичным химическим веществам. Однако фактическая значимость для здоровья этого явления пока еше точно не установлена. Необходимо провести соответствующим образом оформленное углубленное исследование и анализ данных. 4.29 Первоочередное внимание уделяется усилиям по укреплению меж­ дународного, межсекторального и межрегионального сотрудничества в области безопасности химических вешеств в поддерживаемом ПРООН региональном проекте по выяснению воздействия химических вешеств и контролю за ними, в котором участвуют 12 европейских стран. В рамках данного проекта поддерживаются тесные связи с семью сотруд­ ничающими учреждениями Организации Объединенных Наций, что несом­ ненно усиливает его значимость. Основное внимание уделяется нара­ щиванию международных и межсекторальных возможностей в этой области НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ 4.30 Как и планировалось, было проведено многоцелевое совещание обзорного и редакционного характера по психосоциальному воздей­ ствию терминалов визуального отображения данных (ТВОЯ) на операто­ ров. Для этого совещания одним экспертом из Соединенного Королев­ ства было проведено исследование, в рамках которого дан обзор предыдущих публикаций по этому вопросу и охарактеризовано положе­ ние дел в этой области. Этот отчет, который предполагается опуб­ ликовать в 1988 г . , дополнит предыдущий отчет о всех других аспек­ тах работы с ТВОД. Содержащиеся в этом исследовании выводы и заключения совещания указывают на то , что психосоциальные элементы работы с ТВОД имеют тот же характер, что и при внедрении любой новой технологии или процедуры на рабочем месте, которая выходит за рамки обычных повседневных операций. НЕИОНИЗИРУЮЩАЯ РАДИАЦИЯ 4.31 Готовится к публикации второе издание книги "Nonionizing radiation protection" (Зашита от неионизируюшей радиации, Европейская серия, № 10). В ней сообщаются самые последние сведения о неионизируюшей радиации (НИР). Две из семи глав, а именно глава о радиочастотном излучении и глава об электрических и магнитных полях, были написаны заново, а четыре другие главы подверглись определенной редакции. 94 4.32 Продолжается проведение предпринятого сотрудничающим центром ВОЗ в Оттаве (Канада) обследования относительно аварий на рабочих местах, сопровождающихся воздействием НИР. К сожалению, информации о таких авариях поступает очень мало в свяли с тем, что лица, пользующиеся оборудованием с неионизируюшей радиацией, неохотно сообщают о связанных с ней авариях. Тем не менее по мере накопления достаточного объема информации будет сделана попытка провести сравнительное исследование и анализ. ИОНИЗИРУЮЩАЯ РАДИАЦИЯ 4.33 В соответствии с резолюцией EUR/RC36/R8 Регионального комитета о ядерных авариях и действиях общественного здравоохра­ нения работа Регионального бюро было усилена в этом направлении. В течение 1987 г . она была направлена прежде всего на согласование мер общественного здравоохранения в европейских странах в случае таких аварий. Хотя после Чернобыльской аварии в апреле 1986 г . почти все страны ввели определенные меры для эффективной зашиты здоровья населения, эти действия не были последовательными, а сообщавшаяся населению информация иногда была путаной и противоречивой. В связи с этим весьма важно было выработать обшие взгляды по этим вопросам, чтобы можно было достичь оптимальной степени согласования действий государств-членов. 4.34 В ответ на резолюцию EUR/RC37/R2 о ядерных авариях и общественном здравоохранении Региональное бюро совместно с МАИР приступило к созданию международной ведущей научной группы по изучению возможных долгосрочных последствий для здоровья в связи с Чернобыльской аварией. Эти исследования предполагается строить в соответствии с руководящими принципами, разработанными на консультативном совещании по эпидемиологии в связи с Чернобыльской ядерной аварией, которое было проведено в Копенгагене в мае, и на последовавшем за ним совместном семинаре МАГАТЭ/ВОЗ в Вене по соответствующим методам исследования возможных долгосрочных последствий радиационного облученния людей в результате ядерной аварии. Отчеты об этих двух совещаниях включены в серию "Гигиена окружающей среды", № 25. 4.35 Результатом Чернобыльской аварии явилось широкое и устойчивое распространение радиоактивного цезия в Европейском регионе. Уровень его содержания в некоторых пищевых продуктах был выше, чем в 1986 г . , в некоторых ограниченных районах в связи с особыми путями его распространения в данной местности. В таких 95 районах уровни его содержания в организме пресноводных рыб, домашних и диких животных и в некоторых зерновых культурах могут оставаться высокими в течение ряда лет, и поэтому определенный контроль будет по-прежнему необходим. Вредное воздействие на здоровье, связанное с распространением радиоактивного цезия, было рассмотрено на совещании рабочей группы в Шлосс-Рейзензбурге (Федеративная Республика Германии) в июне. Это совещание финансировалось за счет добровольных фондов Швейцарии. Документы совещания были опубликованы в серии "Гигиена окружающей среды", №24. Не предполагалось да и невозможно оценить риск для здоровья населения отдельно для каждого европейского государства-члена. Поэтому в выводах дана средняя оценка риска по всему Региону (исключая СССР), которая представляет собой среднее значение общего воздействия. В соответствии с этими оценками, дополни­ тельное число смертей от рака в течение следующих 50 лет не превысит примерно 0,0067« от уровня смертности от спонтанного рака среди рассматриваемой популяции людей при отсутствии такого рода аварий. Дополнительные тяжелые генетические последствия для здоровья в связи с полученной в течение первого года дозой составят примерно 0,003% от естественного числа такого рода случаев. Средняя индивидуальная доза облучения оценивается примерно в 0 ,3 мЗв в течение первого года воздействия радиоактив­ ных веществ. Через 50 лет эта доза удваивается. (Для сравнения: доза облучения от естественного радиационного фона составляет примерно 1,9 мЗв в го д .) 4.36 После Чернобыльской аварии широко использовалось в профилактических целях принятие йода, и данные о накопленном опыте, включая любые сведения об отрицательных побочных эффектах, включены в методическое руководство, подготавливаемое Региональным бюро на основе выводов консультативного совещания экспертов, проходившего в Копенгагене в августе. ♦ 4.37 Проводившаяся в прошлом работа по обеспечению готовности служб здравоохранения на случай ядерных аварий касалась главным образом деятельности в ограниченном районе вокруг места аварии (так называемая "ближняя зона"). Последняя из краткой серии публикаций, посвяшенных этой теме, выпушена в мае и озаглавлена: "Nuclear power: accidental releases - practical guidance for public health action" (Ядерная энергетика. Аварийные выбросы. Практическое руководство по организации действий общественного здравоохранения) (Европейская серия, № 2 1 ). Эта книга основывается на результатах совещания рабочей группы, проходившего в Моле (Бельгия) в октябре 1985 г . В соответствии с рекомендацией 96 рабочей группы по согласованию действий европейских государств в области здравоохранения в свяли с ядерными авариями полем деятельности будет изучение условий в "удаленных районах", где проблемы приобретают, вероятно, трансграничный характер. 4 .38 После принятия Генеральной конференцией МАГАТЭ в сентябре 1986 г . Конвенции об оперативном оповещении о ядерной аварии и Конвенции о помощи в случае ядерной аварии или радиационной аварийной ситуации МАГАТЭ и ВМО ралрабатывают в настоящее время подробные соглашения относительно планирования чрелвычайных мер на случай таких аварий или аварийных ситуаций в Европейском регионе, принимая во внимание необходимость быстрой передачи информации и обеспечения консультирования службами общественного здравоохранения. 4 .39 Большая часть работы, касающаяся последствий ядерных аварий для здоровья населения, которая выполнялась Региональным бюро после произошедшей в апреле 1986 г . Чернобыльской аварии, была посвяшена изучению ее аспектов в районах, находящихся на значи­ тельном удалении от места аварии. В настоящее время основное внимание переключается на самый критический район в непосред­ ственной близости от места аварии, и в 1988 г . будет проведено совещание рабочей группы с целью обсуждения вопросов обеспечения готовности медицинских служб и населения в целом, включая вопросы лечения людей с тяжелыми поражениями. ЗАДАЧА 20 ВО К 1990 г . все население стран Региона должно располагать адекватными системами водоснабжения, а к 1995 г . загрязнение рек, озер и морей не должно более представлять угрозу для здоровья человека. 4 .40 В настоящее время в рамках Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии в Европе основное внимание уделяется анализу остающихся нерешенными проблем Десятилетия на региональном уровне. Этот анализ был дан в ходе внутренней оценки, проводившейся в Региональном бюро в конце 1986 - начале 1987 г г . Он показал, что значительный объем работы еше предстоит осуществить в следующих областях: 97 обеспечение зашиты водных источников (наземных и грунтовых вод) против возрастающего промышленного, сельскохозяйственного и бытового загрязнения; изучение последствий для здоровья, связанных с воздействием органических и неорганических микрозагрязнителей ; применение таких стратегий экономии водных ресурсов, которые позволяют осуществлять рациональное использование имеющихся ресурсов, например, установление адекватного баланса водопользования (для промышленных, сельско­ хозяйственных, городских, бытовых и других целей), применение оборотного водоснабжения, повторное использование отработанных вод и контроль за утечками воды; устранение остатков неравенства в уровне обеспечения соответствующими службами между северными и южными странами, городскими и сельскими районами и непропорциональности между службами водоснабжения и санитарии; и внедрение технологий, соответствующих разным географическим условиям Региона. 4.41 Что касается зашиты водных источников от загрязнения, необходимо указать , что большинство стран Региона в настоящее время располагают данными о главных загрязнителях, уровнях загрязнения водных источников и пути и характере проникновения загрязняющих вешеств. Они разработали также защитные стратегии. Некоторые страны приступили к созданию компьютеризованных сетей мониторинга качества воды, что позволяет немедленно принять защитные меры в случае аварийных ситуаций в области загрязнения. 4.42 Региональным бюро совместно с Центром по изучению водных ресурсов (сотрудничающим центром ВОЗ) в Медменгеме (Соединенное Королевство) было организовано в мае консультативное совещание с целью рассмотрения накопленной токсикологической информации о потенциально токсичных микроорганических веществах в питьевой воде. Консультативное совещание рекомендовало не только пересмотреть уже имеющиеся справочные значения по некоторым органическим и неорганическим соединениям, но и утвердить окончательные значения для тех вешеств, в отношении которых были 98 даны лишь "ориентировочные значения", а также установить справочные значения для тех соединений, в отношении которых таких значений не существует в настоящее время. 4.43 В соответствии с рекомендациями консультативного совещания в Медменгеме было проведено несколько внутренних совещаний представителей штаб-квартиры ВОЗ и Регионального бюро, а на совещании в Женеве в ноябре было принято решение об обновлении совместно обоими руководящими органами руководства по качеству питьевой воды. 4 .44 Недавние исследования, проведенные в различных странах Региона, обнаружили вызывающее тревогу повышение содержания целого ряда гербицидов в водных источниках. По просьбе правительства Италии совместно с Высшей школой здравоохранения (Рим) были организованы консультативные совещания в феврале и июле с целью выработки рекомендаций относительно допустимых уровней содержания наиболее широко применяемых в Италии гербицидов, влияющих на качество питьевой воды в результате их попадания в грунтовые и наземные воды (см. пункт 4 .2 7 ). 4 .45 Важным вопросом в Европейском регионе становится очистка водных источников от загрязнения, в связи с чем Региональным бюро и ВИТУКИ (сотрудничающим центром ВОЗ) при поддержке Венгерских национальных органов здравоохранения и водоснабжения было организовано консультативное совещание в сентябре в Шиофоке (Венгрия). На совещании был дан обзор существующих методов, используемых для удаления органических и неорганических микрозагрязнителей. Были проанализированы достоинства и недостатки каждого метода, и группа экспертов сформулировала рекомендации относительно эффективности разных методов в разных условиях. 4 .46 Региональное бюро не ослабляло своих усилий, призывая устранить пока еще существующую несбалансированность между разного рода службами во многих странах южной части Региона. В то время как значительные средства выделяются на снабжение водой городских поселений, пока еше не все сельское население охвачено системами водоснабжения. Кроме то го , туристические зоны вдоль побережья Средиземного моря в летние месяцы испытывают огромной приток людей. В связи с этим потребление воды может увеличиваться в 10-50 раз, а то и больше в выходные дни, когда к международным туристам добавляются местные приезжие. 99 4.47 Проблемы, возникающие не только из-за плохих качественных характеристик водоочистных сооружений (недостаточная степень очистки питьевой воды), но и по количественным причинам (недостаточное число и мощность очистных уста н о во к), приводят к частым ежедневным перебоям в подаче воды во.многих крупных городских агломерациях в южной части Европы. 4.48 Что касается санитарии, то из нескольких проблем, которые еще предстоит решить, две имеют особое значение: обеспечение адекватными средствами удаления сточных вод: в городских районах еше не завершено подключение всех домов к канализационным системам, а во многих сельских районах нынешние методы удаления отходов не обеспечивают полной безопасности ; не все канализационные системы подключены к очистным сооружениям, а состав прошедших очистку сточных вод во многих случаях не может быть признан безопасным для окружающей среды. 4.49 На межнациональном уровне ВОЗ и ПРООН оказали помощь в разработке проекта по охране качества воды в реке Дунай и регионального проекта по воздействию химических веществ и контролю за ними. В апреле в Лаксенбурге состоялось совещание по планиро­ ванию с целью обсуждения средств осуществления предложенного Дунайского проекта. В проектный документ были внесены поправки в соответствии с предложениями, поступившими от представителей стран, участвовавших в работе этого совещания, и исправленный вариант был возвращен восьми прибрежным странам для рассмотрения и утверждения. Предполагается, что деятельность по проекту начнется в 1988 г . 4 .50 В Албании два поддерживаемых ПРООН проекта ВОЗ были перепланированы и переданы правительству для рассмотрения ; один из них касается борьбы с кариесом зубов с помощью фторирования воды, а другой - методов очистки жидких отходов. 4.51 В Польше в отчетном году начал осуществляться проект ВОЗ/ПРООН по качеству воды. Польская делегация посетила Копенгаген в начале декабря с целью окончательной доработки подробного рабочего плана деятельности по проекту. 100 4.52 В Югославии" поддерживаемый ПРООН проект ВОЗ по безопасности пишевых продуктов и поддержанию на должном уровне качества воды в реке Дунай осуществляется в соответствии с намеченной программой работ. К настоящему времени завершен проект по защите грунтовых вод от загрязнения в Македонии. В Тузле (Босния) близится к завершению проект по борьбе с загрязнением р е к , однако сейчас рассматривается предложение о его продлении еше на один год. 4 .53 Существенно возросла поддержка, оказываемая программе сотрудничающими центрами, отвечающими за выполнение целей Десятилетия. Центр по изучению водных ресурсов в Медменгеме оказал помощь Региональному бюро в проведении исследований по органическим микрозагрязнителям. На всех технических конферен­ циях, организованных Бюро в связи с проведением Десятилетия водоснабжения, присутствовали его эксперты. Национальный центр по механизации сельского хозяйства, инженерному строительству на селе, водным ресурсам и лесному хозяйству в Лионе (Франция) по-прежнему предоставлял оборудование и механизмы для подготовки технических специалистов в Регионе и за его пределами. Его эксперты участвовали в региональных совещаниях и представляли Региональное бюро на конференциях, организованных другими учреждениями. 4.54 ВИТУКИ, сотрудничающий центр ВОЗ по охране водных ресурсов, проводил исследования по методам очистки питьевой воды от микрозагрязнителей и оказывал помощь Региональному бюро в организации консультативного совещания по этой теме. Эксперты ВИТУКИ представляли Бюро на нескольких совещаниях и регулярно посещали консультативные мероприятия, организуемые в рамках Десятилетия. Центр выделял также для учебных целей действующее оборудование и механизмы для подготовки технических специалистов различных стран в Регионе и за его пределами. 4.55 Девятого ноября было подписано соглашение о сотрудничестве с Международным центром водных ресурсов в Нанси (Франция). В этот же день в соответствии с соглашением о сотрудничестве начало свою работу в Нанси четвертое консультативное совещание по оценке хода работы в рамках Десятилетия водоснабжения в Европе. На совещании присутствовали представители Всемирного банка. Бюро координатора ООН по оказанию помощи в случае стихийных бедствий (ЮНДРО), штаб- квартиры ВОЗ, Международного справочного центра по коммунальному водоснабжению и санитарии, всех сотрудничающих центров, занимаю­ щихся проблемами Десятилетия, и 17 европейских стран. Они имели возможность проанализировать достигнутые в рамках Десятилетия 101 успехи на национальном уровне, а также технические проблемы, связанные с обеспечением соответствующего качества волы и рациональным использованием водных ресурсов. 4.56 Основной вывод, вытекающий из проведенного в Нанси оценочного совещания, состоит в том, что было бы неправильно думать, что все проблемы водоснабжения и санитарии количественного характера в Регионе уже решены. Консультативное совещание приняло к сведению приоритетность, которая в рамках Десятилетия водоснабжения отводится проблемам качества воды. Тем не менее государствам-членам вновь напомнили о необходимости безотлагатель­ ного решения проблемы увеличения мощностей канализационно-очистных систем и повышения степени очистки сточных вод для поддержания на должном уровне качества питьевой воды. 4.57 В Дании в дополнение к усилиям правительства университеты и частные учреждения, занимающиеся проблемами водоснабжения и санитарии, оказывали помощь ВОЗ в проведении исследований по загрязнению воды и методам удаления загрязнителей из питьевой воды. Крупный финансовый вклад Гренландской технической организации позволил Бюро организовать совещание рабочей группы в Иллулисате (Гренландия) в октябре, на котором был доработан и принят окончательный вариант руководства по рациональному использованию водных ресурсов и удалению отходов в районах с холодным климатом. На совещании присутствовали эксперты в данной области из Канады, Китая, Соединенных Штатов Америки и всех скандинавских стран. 4.58 Существенная финансовая поддержка, полученная штаб- квартирой ВОЗ от Федеративной Республики Германии, позволит организовать в начале 1988 г . консультативное совещание по проблемам Десятилетия, которое даст возможность ВОЗ провести оценку не только выполнения программы Десятилетия водоснабжения в Португалии, но и программ во всех других португалоязычных странах мира. 4.59 Венгрия внесла большой вклад в работу Регионального бюро в рамках Десятилетия водоснабжения. Эксперты из Министерства здравоохранения и Национального управления водными ресурсами принимали участие во всех организованных в течение года совещаниях по проблемам Десятилетия. В Венгрии были проведены конференции и консультативные совещания по вопросам водоснабжения и санитарии, 102 организованные не только с помошью ВОЗ, но также и других международных учреждений, с которыми эта страна поддерживает рабочие отношения. 4.60 В Италии в дополнение к поддержке, оказанной Региональному бюро в организации двух консультативных совешаний по содержанию гербицидов в воде, область Венеция и Высшая школа здравоохранения направили своих экспертов на совещание в Шиофоке (Венгрия) в сентябре для то го , чтобы они поделились своим опытом разработки методов удаления микрозагрязнителей из воды. Италия была также представлена на совещании по оценке хода работы в рамках Десятилетия в Нанси в ноябре. 4.61 Хотя Марокко вышло из состава Региона, Региональное бюро продолжало курировать поддерживаемые ПРООН/ВОЗ проекты, осуществлявшиеся в течение 1987 г . Проект улучшения качества питьевой воды близится к завершению. Проект снабжения водой небольших коммун успешно осуществляется, и деятельность в рамках этого проекта продлена на 1988 г . 4 .62 Норвегия содействовала проведению программной деятельности по водоснабжению и санитарии в арктических районах. Главную проблему для здравоохранения, связанную с качеством питьевой воды, представляют болезни, передаваемые через воду, в особенности гастроэнтерит. В соответствии с проводимым обследованием около 70% потребляемой в Норвегии воды соответствуют принятым национальным стандартам. Некоторые сети водоснабжения являются слишком старыми, что порождает большие потери воды и является потенциальной причиной загрязнения, и поэтому они нуждаются в проведении восстановительных работ. В настоящее время разрабаты­ вается новая система классификации качества воды, куда входит также и качество воды в местах купания. 4.63 В Португалии завершена структурная перестройка департаментов управления. Новые органы, занимающиеся вопросами окружающей среды и управления водными ресурсами, поддержали совместно с органами здравоохранения проводимые в рамках Десятилетия мероприятия и, в особенности, проект по реке Тежу, в ходе осуществления которого в отчетном году достигнуты значительные успехи. 4 .64 Разработанные в Испании несколько лет назад стратегии и политика по охране окружаюшей среды и роли мероприятий по оздоровлению окружаюшей среды в рамках программ первичной медико­ 103 санитарной помоши в настоящее время начали давать свои результаты. Для многих областей составлены подробные "описания" экологических условий более мелких административных единиц (районов, провинций, муниципалитетов и коммун). В этих "описаниях" дается четкая картина положения дел с водоснабжением и санитарией, и они используются как основа для программирования рекомендуемых решений выявленных проблем. Другим важным новым направлением в Испании является создание обширной сети "Городов здоровья", ведущую роль среди которых занимает Барселона. Важной частью деятельности в рамках этой сети является решение вопросов Десятилетия водоснабжения. 4.65 Турция продолжает увеличивать объем государственных инвестиций в сектор водоснабжения и санитарии. Доля этого сектора возросла с 3,22% от обших национальных расходов в 1981 г . до почти 8% в 1987 г . Несмотря на эти усилия, по-прежнему остаются нерешенными некоторые проблемы: неадекватность городских инфраструктур, не способных справиться с ростом населения: недостаточные мощности служб ремонта и технического обслуживания; подготовка специалистов; и трудности, связанные с поиском необходимых финансовых средств для удовлетворения насущных потребностей. Для того чтобы снизить расходование средств за границей, в стране поощряется местное производство материалов и оборудования, необходимых для строительства и эксплуатации систем водоснабжения и санитарии. СРЕДИЗЕМНОМОРСКИЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ 4.66 ВОЗ продолжала выполнять свою программу мероприятий, связанных со здравоохранительными аспектами Средиземноморского плана действий, в частности в рамках Долгосрочной программы мониторинга загрязнения и проведения научных исследований в Средиземном море (МЕД ПОЛ Фаза I I ) , которая в настоящее время постепенно переориентируется на выполнение положений протокола 1980 г , об охране Средиземного моря от загрязнения из наземных источников. 4.67 По-прежнему необходимо было предоставлять техническую помошь, оборудование и стипендии национальным учреждениям для разработки или мониторинга осуществления программ, касающихся загрязнения из наземных источников, прибрежных зон отдыха и качества воды в местах обитания ракообразных. По-прежнему 104 необходимо было также разрабатывать новые серии справочных методов для определения микробиологических и других связанных с ними параметров и в настоящее время ими охвачены все главные индикаторные организмы вместе с наиболее важными патогенами. 4.68 В ходе осуществления научно-исследовательского компонента программы МЕД ПОЛ 13 исследовательских проектов были завершены, 24 продлены и начаты 12 новых. Деятельность по этим проектам охватывает проведение научных исследований в следующих крупных областях: разработка и обновление микробиологических методов, выживание патогенов и связь между индикатором и патогеном, причинно-следственные связи между качеством прибрежных вод и здоровьем, канцерогенность и мутагенность морских загрязнителей, оценка нагрузки на водные ресурсы, вызываемой загрязнением, и соотношение нагрузки с их восстановительной способностью, и, наконец, критерии качества окружающей среды. Завершена подготовка к проведению пятью странами исследования об эффективности отдельных подводных структур сброса сточных вод в море, которое начнет осуществляться в 1988 г . 4 .69 В марте в Афинах было проведено консультативное совещание по экологическим критериям качества воды в местах обитания ракообразных и качества самих ракообразных в Средиземном море. В совещании участвовали представители Египта, Греции, Испании, Италии, Марокко, Франции и Югославии, а также Европейского сообщества, ФАО и ЮНЕП. На совещании были рекомендованы микробиологические критерии качества воды в местах обитания ракообразных, которые впоследствии были одобрены средиземно- морскими государствами в ходе пятого регулярного совещания представителей сторон, участвующих в Барселонской конвенции 1976 г . , проходившего в Афинах в сентябре. 4 .70 В июне-июле в Копенгагене проходило консультативное совещание по здравоохранительным аспектам борьбы с загрязнением морской среды в Средиземном море, в котором участвовали предста­ вители Греции, Израиля, Испании, Италии, Сирии, Турции и Югославии, а также представители ЮНЕП. На совещании были рассмотрены все аспекты участия ВОЗ в Средиземноморском плане действий и внесен ряд рекомендаций, включая межсекторальную координацию и сотрудничество, осуществление протокола о загрязне­ нии из наземных источников, разработку программ мониторинга и проведение научных исследований, касающихся аспектов здоровья. 105 4.71 В сентябре в Афинах проходило консультативное совещание по микробному .загрязнению Средиземного моря и связанным с этим последствиям для здоровья. В совещании участвовали представители Греции, Египта, Испании, Италии, Мальты, Марокко, Турции, Франции и Югославии, а также представители Межправительственной океаногра­ фической комиссии, ФАО и ЮНЕП. На совещании был рассмотрен весь комплекс вопросов, связанных с микробиологическим компонентом мониторинга и научных исследований, проводимых в рамках программы МЕЛ ПОЛ, выявлены патогены, представляющие особую значимость для данного региона в свете недавних открытий, а также определены конкретные темы научных исследований, которые должны быть охвачены этой программой. 4.72 В Риме в ноябре проходил семинар по канцерогенному, мутагенному и тератогенному воздействию морских загрязнителей на здоровье человека и окружающую среду, который был организован в сотрудничестве с отделением программирования и организации деятельности служб общественного здравоохранения Римского университета. В нем участвовали представители Израиля, Италии, Канады, Нигерии, Соединенного Королевства, Соединенных Штатов Америки, Федеративной Республики Германии, Франции и Югославии, а также представители ФАО и ЮНЕП. На семинаре были рассмотрены результаты международной деятельности по канцерогенным и мутагенным морским загрязнителям и рекомендован объем работы, которую необходимо выполнить в условиях Средиземноморья. 4.73 Консультативное совещание по наблюдению за наземными источниками загрязнения морской среды в Средиземноморье было проведено в Сплите в декабре, и на нем присутствовали участники из Греции, Египта, Мальты, Марокко, Испании, Сирии, Турции, Франции и Югославии, а также представители ЮНЕП. На совещании был разработан общий подход к мониторингу источников загрязнения, рассмотрено нынешнее положение дел с проведением такого мониторинга в Средиземноморском регионе, изучены вопросники, предназначенные для систематизации данных об источниках загрязнения и нагрузках, и системы получения данных об организации удаления отходов, а также преимущественно распространенные законоположения о борьбе с загрязнением из наземных источников в данном регионе и выработана общая точка зрения в отношении требований к дальнейшему совершенствованию программ наблюдения за источниками загрязнения в море. 4.74 В целом по-прежнему были достигнуты, как и раньше, хорошие результаты по всем аспектам плана действий, за которые отвечает 106 ВОЗ, - в частности по переориентации деятельности как общего, так и конкретного характера на получение данных, требуемых для предупреждения загрязнения морской среды и борьбы с ним. Однако сохранялись и основные препятствия, а именно: недостаток финансовых средств ограничивал размеры возможной помощи, а процедурные проблемы на уровне всей программы и отдельных стран-партнеров приводили к неизбежным задержкам в осуществлении некоторых согласованных мероприятий. ЗАДАЧА 21 ВО К 1990 г . во всех странах Региона следует разработать эффективные меры зашиты населения от известных опасностей для здоровья, связанных с загрязнением атмосферного воздуха. 4.75 Новый сотрудничающий центр по наблюдению за качеством атмосферного воздуха и борьбе с его загрязнением в Лангене (Федеративная Республика Германии) начал свою деятельность с проведения в феврале совещания рабочей группы. Это было первое совещание национальных выделенных центров из десяти участвующих государств-членов, на котором обсуждались вопросы непрерывности деятельности, совместно осуществляемой ЮНЕП и ВОЗ по компоненту атмосферного воздуха в рамках Глобальной системы мониторинга окружающей среды (ГСМОС), и были внесены предложения в отношении европейского плана действий в этой области. Данный план действий должен обеспечить участвующим в нем европейским странам возможность осуществлять мониторинг загрязнителей атмосферного воздуха и сравнивать полученные данные между собой сверх нынешнего ллана работы, осуществляющейся в глобальных масштабах. В рамках этого плана действий участники условились приступить к введению процедур по включению двуокиси азота в перечень вешеств, подлежащих мониторингу в рамках проекта. Страны должны также сообщать соответствующие данные, по мере их получения, о содержании в атмосферном воздухе пылевидных частиц, свинца, кадмия и озона. Эксперты указали, что для периодического обмена информаций, оценки собираемых данных и развития дополнительных областей сотрудничества между участвующими странами необходимо проводить совещания каждые 2-3 года. 107 4.76 Сотрудничающий центр в Лангене приступил также к работе по обновлению первой публикации Регионального бюро, выпущенной в 1976 г . в рамках Европейской серии, - "Руководства по контролю качества атмосферного воздуха в городах". 4.77 По просьбе и при полной финансовой поддержке органов здравоохранения области Тоскана в сотрудничестве с Национальным институтом здравоохранения (Рим) в октябре во Флоренции было организовано совещание по изучению воздействия на здоровье выбросов тяжелых металлов и соединений ПУАР ( полициклических углеводородов ароматического ряда), поступающих в атмосферу в результате сжигания городских бытовых отходов. Это совещание явилось косвенным продолжением проходившего за год до этого совещания по выбросам диоксина и фурана в связи с сжиганием твердых бытовых городских отходов, отчет о котором вышел в рассматриваемом году в серии "Гигиена окружающей среды", № 17. Эксперты пришли к выводу о том, что современное проектирование, качественное строительство и отлаживание механизмов функционирования и поддержания в соответ- ствуюшем техническом состоянии мусоросжигательных установок должны в значительной степени уменьшить выброс тяжелых металлов и соединений ПАУ в окружающую среду. Что касается соединений тяжелых металлов, то они, в конечном счете, накапливаются обычно на дне зольного слоя, который, в свою очередь, подлежит захоронению на соответствующих свалках или должен быть подвергнут рециклированию, чтобы найти применение для других целей. 4.78 Исследование о всестороннем воздействии на здоровье человека загрязнения атмосферного воздуха из различных источников, начатое в 1987 г . , будет продолжено в 1988 г . В рамках этого исследования будет изучено относительное значение загрязнения атмосферного воздуха промышленностью, двигателями машин, из бытовых и других источников, и воздействие этого загрязнения на здоровье. Это исследование будет дополнено позднее другим исследованием, в котором в качестве принципиальной концепции будут рассматриваться не источники загрязнения, а смесь шести главных загрязнителей воздуха. 4 .79 Пятое совещание рабочей группы по качеству воздуха внутри помещений, главной темой которого были на этот раз органические загрязнители, состоялось в Западном Берлине в августе сразу же после четвертой Международной конференции по качеству воздуха и микроклимату внутри помещений, которая проходила там же. (На этой конференции, одним из организаторов которой выступала ВОЗ, были представлены документы о работе Регионального бюро в этой 108 области). Хотя об органических соединениях, содержащихся в воздухе помещений, пока еше известно очень мало, группа смогла объединить имеющиеся по этой теме материалы и сделать прогноз на будущее. Определенное значение имеет также раздражение органов чувств различными запахами, и специалисты в области психологии внесли свой ценный вклад в исследование этой темы. 4.80 Поскольку гораздо больше известно о летучих органических соединениях, чем о крайне летучих, полулетучих и пылевидных органических соединениях (и вступающих в реакции веществах из всех групп), необходимо будет получить гораздо больше данных о распространении и воздействии последних групп. Органические соединения могут вызывать раздражение слизистой оболочки и органов чувств и воздействовать на дыхательные пути при таких уровнях концентрации, которые встречаются внутри помещений. К тому же оценка воздействия на здоровье соединений одного вида может не всегда быть адекватной, поскольку обычно имеет место загрязнение воздуха помещений смесями, и многие источники загрязняют воздух именно смесями загрязнителей. Предельная чувствительность применяемых в настоящее время аналитических инструментов ниже предельной чувствительности органов чувств человека. Поэтому многие сильно пахнущие вещества пока еще не могут быть выявлены химическим путем. Следовательно, принятые значения концентраций вешеств в воздухе помещений, основывающиеся на выявлении и узнавании запаха или вещества, раздражающего органы чувств 50% людей, не будут являться защитными уровнями для наиболее чувствительной части населения. Более того, такой предел не защищает от систематического или генотоксического воздействия тех вешеств, которые не имеют запаха или не оказывают раздражающего действия. Совещание рекомендовало ряд мер, направленных на расширение базы данных по данной конкретной проблеме, касающейся воздуха в помещениях. 4.81 Обеспокоенное масштабами загрязнения атмосферного воздуха в Европе Региональное бюро при финансовой поддержке правительства Нидерландов в течение трех лет осуществляло проект по разработке руководства по качеству атмосферного воздуха. Хотя основная монография "Air quality guidelines for Europe" (Руководство по качеству атмосферного воздуха в Европе) была завершена, как и ожидалось, к концу 1986 г., потребовался еше год для проверки текста и окончательной публикации в рамках Европейской серии, № 23. Более 150 экспертов из 20 европейских стран и Северной Америки приняли участие в организованных ВОЗ совещаниях для завершения комплексной работы по созданию этого руководства. Были 109 выявлены .загрязнители атмосферного воздуха, представляющие особую опасность для окружающей среды и здоровья в странах Европейского региона; отобраны 28 загрязнителей и разработаны критерии качества атмосферного воздуха в отношении этих загрязнителей. Эти критерии качества атмосферного воздуха должны помочь странам Европейского региона разработать такие стандарты, которые, если их правильно применять, будут способствовать охране здоровья населения. Рекомендованные в руководстве уровни компонентов и загрязнителей воздуха не являются стандартами сами по себе; страны должны утвердить свои собственные стандарты, приняв во внимание эти рекомендации и учитывая существующие в каждой стране экологические, социальные, экономические и культурные условия. Хотя основная цель руководства состоит в том, чтобы обеспечить правительство исходной информацией и ориентирами для принятия связанных с риском управленческих решений, в частности при разработке стандартов, эта информация может также оказать им помошь в разработке альтернативных процедур контроля. 4.82 В декабре в Билтховене проходил международный семинар по обсуждению Руководства по качеству атмосферного воздуха с целью введения новых критериев, которыми руководствовалось бы международное сообщество, и объяснения их обоснованности. Этот семинар снабдил высших должностных лиц в правительствах, ведаюших вопросами качества атмосферного воздуха в Европейском регионе, исходной информацией, необходимой для быстрейшего применения на практике положений руководства. Будут налаживаться дальнейшие непосредственные контакты с органами здравоохранения в государствах-членах, для того чтобы помочь утверждению положений руководства на национальном уровне. ЗАДАЧА 22 £ 0 К 1990 г. все государства-члены должны значительно снизить степень опасности для здоровья человека, создаваемой загрязнением пищевых продуктов и потенциально вредными пищевыми добавками. 4.83 Первое издание "Food safety services" (Службы обеспечения безопасности пищевых продуктов) (серия Общественное здравоохра­ нение в Европе, № 14) вышло в 1981 г., и с тех пор произошел целый ряд изменений в законодательстве, регулирующем безопасность 110 пищевых продуктов, и в организации соответствующих служб в европейских странах. Для того чтобы как можно более точно отразить фактическую ситуацию в Европе, был проведен обзор по странам служб обеспечения безопасности пищевых продуктов, который основывался на информации, полученной от различных источников. И впоследствии этот обзор был отредактирован ответственными органами на уровне правительств. В настоящее время завершено второе издание "Food safety services", которое будет опубликовано в 1988 г. 4.84 Сейчас в рамках четвертого цикла проектов ПРООН разрабаты­ вается межнациональная программа для Европы по эффективным национальным инфраструктурам обеспечения безопасности пищевых продуктов и законоположениям. Осуществление этой программы начнется в начале 1988 г. Она объединит многосекторальные системы, направленные на предупреждение биологического и химического загрязнения пишевых продуктов. Как только она будет введена в действие, эта нацеленная на объединение мощностей программа начнет оказывать поддержку усилиям государств-членов по организации адекватного эпиднадзора за болезнями, передаваемыми через пищу, и созданию инфраструктуры средств контроля. 4.85 Одной из главных волнующих европейские страны проблем после Чернобыльской аварии было загрязнение пишевых продуктов радионуклидами. В настоящее время считается, что в течение ряда лет необходимо будет осуществлять меры контроля в отношении определенных пишевых продуктов, учитывая еше сохраняющиеся в некоторых местах концентрации радиоактивного цезия. В ноябре в Женеве состоялось совещание рабочей группы, как одно из мероприятий в рамках осуществляемого Региональным бюро специаль­ ного проекта по ядерным авариям и общественному здравоохранению. Участники рекомендовали установить для охраны здоровья населения максимальную индивидуальную дозу облучения в течение первого года равной 5 мЗв. В настоящее время настоятельно необходимым является улучшение согласования подходов к контролю за пищевыми продуктами после ядерных аварий. В соответствии с рекомендацией Рабочей группы Региональное бюро в настоящее время занимается определением аварийных значений, применимых к европейским условиям, которые могут быть рекомендованы для использования в период, непосред­ ственно следующий за моментом аварии до того как полностью прояснятся все детали радиационной обстановки. 4.86 В течение гола были подготовлены для публикации от имени Регионального бюро Мюнхенским медицинским издательством (MMW Medizin Verlag) окончательный доклад и протоколы совещания рабочей группы по воздействию на здоровье подвергшихся облучению пищевых продуктов и методам контроля за ними, проходившем в Ноерберге в ноябре 1986 г. К этой публикации проявляется большой интерес, поскольку национальные органы здравоохранения получат возможность иметь качественную информацию о методах выявления облученных пищевых продуктов и применяемых методах дозиметрии. Это в свою очередь позволит этим органам улучшить свои возможности в области контроля за облученными пищевыми продуктами для зашиты интересов покупателя. ЗАДАЧА 23 ВО К 1995 г. всем государствам - членам Региона следует устранить основные известные факторы риска для здоровья, связанные с опасными отходами. 4.87 Окончательный отчет о завершенном исследовании, касающемся заслуживающих первоочередного внимания химических вешеств в опасных отходах, был представлен на отзыв ряду европейских экспертов. Их ответы были положительными. Была подтверждена обоснованность выбора данных химических вешеств в качестве особо опасных. С экспертами были заключены соглашения о продолжении этой работы и подготовке кратких монографий по рассматриваемым химическим веществам, включая их характеристику, токсикологию и возможное воздействие на здоровье. В настоящее время эта работа выполняется при финансовой поддержке Министерства по жилищным вопросам, физическому планированию и окружаюшей среде Нидерландов. 4.88 В октябре в Будапеште проходила Всемирная конференция по опасным отходам, в организации которой участвовала и ВОЗ. Была организована группа по методам предсказания долгосрочных последствий для здоровья воздействия опасных отходов при участии экспертов из Венгрии, СССР и Соединенных Штатов Америки. ЗАДАЧА 24 SO К 2000 г. всему населению Региона должны быть предоставлены более широкие возможности для проживания в домах и населенных пунктах, обеспечивающих безопасные и здоровые условия жизни. 4.89 На базе Института гигиены и эпидемиологии в Праге был создан сотрудничающий центр ВОЗ, который будет заниматься вопросами учета аспектов окружающей среды при медицинском обслуживании престарелых. В октябре в Праге было организовано при поддержке ВОЗ совещание с целью обсуждения архитектурных аспектов приемлемости условий городов для престарелых и инвалидов. На нем присутствовали региональный сотрудник ВОЗ по проблемам старения, инвалидности и реабилитации и консультант, работающий в отделе планирования и управления в области гигиены окружающей среды, (см. также пункт 2.13). 4.90 В марте в Рене проходил семинар по развитию гигиены окружающей среды для создания более здоровых условий жизни в городе. Этот семинар был организован частично за счет доброволь­ ных поступлений со стороны городских властей. На нем был предложен подробный план мероприятий, которые необходимо осуществить в городах, принимающих участие в проекте "Города здоровья", с целью улучшения их физической среды и экологической обстановки в этих городах. Этот план мероприятий охватывает период с 1987 по 1995 гг. После семинара было организовано инструктивное совещание для представителей тех городов, которые проявляют интерес к созданию сети франкоязычных городов здоровья. 4.91 Был внесен также определенный вклад в решение проблем оздоровления окружающей среды в рамках проекта "Города здоровья" на семинаре по показателям, состоявшемся в Барселоне в марте, а также в проведение Европейского конгресса по "Городам здоровья" в июне в Дюссельдорфе. И наконец, с городами, проявляющими интерес к присоединению к проекту "Города здоровья", было проведено инструктивное совещание по аспектам гигиены окружающей среды этого проекта. Среди этих городов был Унна-Крейс (Федеративная Республика Германии), которому был присужден Европейский приз за достижения в области охраны окружающей среды. 113 4.92 Был составлен подробный план для проекта по гигиене жилиш в Португалии, осуществлению которого должна оказать поддержку ПРООН, и соглашение о его реализации было подписано в ноябре. 4.93 В серии "Гигиена окружаюшей среды", № 16 вышел отчет "Health impact of low indoor temperatures" (Воздействие на здоровье низких температур внутри помещений). Этот отчет является результатом совещания рабочей группы в Копенгагене в ноябре 1985 г. ЗАДАЧА 25 S O К 1995 г. необходимо обеспечить надежную защиту населения Региона от воздействия вредных факторов на производстве. 4.94 Была создана консультативная группа по гигиене труда для оказания помощи в области планирования, мониторинга и оценки мероприятий и результатов в рамках программы Регионального бюро по профессиональной гигиене. На своем первом совещании в июне группа рассмотрела и дала оценку мероприятиям, связанным с большинством результатов данной программы, и сформулировала конкретные рекомендации о путях дальнейшего эффективного выполнения программы, принимая во внимание существующий уровень организации служб профессиональной гигиены в государствах-членах. 4.95 Концепция служб профессиональной гигиены не является единообразной во всех странах Европы, о чем свидетельствует обследование, проведенное в государствах-членах. Промышленная гигиена не всегда является компонентом профессиональной гигиены. В настоящее время, основываясь на исследованиях, проведенных в течение рассматриваемого периода, разрабатывается модель, характеризующая функции служб профессиональной гигиены и их взаимоотношения с другими компонентами системы здравоохранения. 4.96 На здоровье рабочих могут влиять не только опасные факторы, связанные с производством. Помимо условий работы на здоровье рабочих влияют также и образ жизни и факторы окружаюшей среды. В настоящее время начато изучение и этих аспектов. 1 1 4 ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Публикации 1987 г. Nuclear power: accidental releases - practical guidance for public health action: report on a WHO meeting. WHO Regional Publications, European Series, No. 21. Air quality guidelines for Europe. WHO Regional Publications, European Series, No. 23. Документы 1987 r . Health and safety component of environmental impact assessment: report on a WHO meeting (Environmental Health Series, No. 15). Health impact of low indoor temperatures: report on a WHO meeting (Environment Health Series, No. 16). PCDD and PCDF emissions from incinerators for municipal sewage sludge and solid waste - evaluation of human exposure: report on a WHO meeting (Environmental Health Series, No. 17). Development of environmental health manpower (Environmental Health Series, No. 18). Occupational profiles of environmental health personnel (Environmental Health Series, No. 19). Trace elements in human health and disease: extended abstracts from the Second Nordic Symposium (Environmental Health Series, No. 20). Drinking-water quality and health-related risks (Environmental Health Series, No. 21). Organophosphorus pesticides: an epidemiological study. Part 1 - meeting report on evaluation of the pilot phase of the study; Part 2 - core protocol for the study (Environmental Health Series, No. 22). 115 PCBs, PCDDs and PCDFs: prevention and control of accidental and environmental exposures (Environmental Health Series, No. 23). Health hazards from radiocaesium following the Chernobyl nuclear accident: report on a WHO meeting (Environmental Health Series, No. 24). Nuclear accidents and epidemiology: reports on two meetings (Epidemiology related to the Chernobyl nuclear accident; Appropriate methodologies for studying possible long-term effects of radiation on individuals exposed in a nuclear accident) (Environmental Health Series, No. 25). Trace elements in human health and disease: symposium report from the Second Nordic Symposium (Environmental Health Series, No. 26). Drinking-water guidelines for selected herbicides (Environmental Health Series, No. 27). Environmental quality criteria for shellfish-growing waters and shellfish in the Mediterranean: report on a joint WHO/UNEP meeting (document ICP/CEH 051). European conference on health and the human environment: report on the first steering committee meeting (document ICP/RUD 111). Health effects of methylmercury in the Mediterranean area: report on a joint WHO/FAO/UNEP meeting (document ICP/CEH 054). Mara, D.D. & Pearson, H.W. Waste stabilization ponds: design manual for Mediterranean Europe (document ICP/CWS 053). Potentially» toxic microorganic substances in drinking-water: report on a consultation (document ICP/CWS 013). The River Danube water quality protection project: report on a planning meeting (document ICP/CEH 020). UNEP/WHO/GEMS air monitoring assessment and European plan of action: report on a WHO Working Group (document ICP/CEH 032) l ib Совместные публикации, изданные в 1987 г. Wirth, E. et al., ed. Assessment of radiation dose commitment in Europe due to the Chernobyul accident. Report on a WHO Meeting, Bilthoven, 25-27 June 1986. Munich, Institut für Strahlenhygiene des Bundesgesundheitsamtes (ISH - Heft 108). Статьи, опубликованные в 1987 г. Suess, M.J. Health impact of work with visual display terminals. In: Knave, B. & Widebäck, P.-G., ed. Work with display units 86. Selected papers from the International Scientific Conference on Work with Display Units, Stockholm, Sweden. May 12-15, 1986. Amsterdam, Elsevier, 1987. Suess, M.J. PCDD and PCDF emissions and possible health effects: report on a WHO Working Group. Waste management Si research, 5: 257-268 (1987). 1 1 7 5- Соответствуюшая помои 5.1 За отчетный период буквально во всех государствах - членах Европейского региона произошли заметные сдвиги в области медико- санитарной помоши. Этот факт заслуживает упоминания, поскольку такие сдвиги имели место несмотря на экономические трудности, изменившиеся демографические тенденции и структуры заболеваемости, а именно: увеличение доли престарелой части населения, рост распространенности хронических состояний и более низкие, чем предполагалось, темпы снижения заболеваемости инфекционными болезнями. Вместе с тем по-прежнему остаются нерешенными отдельные важнейшие проблемы, четко изложенные в рамках политики ЗДВ, на реализацию которой в истекшем году направило свои усилия ЕРБ в сотрудничестве с государствами-членами. 5.2 При проведении целого ряда исследований и совещаний рабочих групп рассматривались вопросы, касающиеся концепции районного подхода в первичной медико-санитарной помощи. Данная новая ориентация обусловлена необходимостью более полного удовлетворения запросов потребителей и активизации их участия, а также совершенствования системы управления и обеспечения оптимального использования ресурсов. Наиболее удачными в данном контексте оказались мероприятия Бюро по анализу и стимулированию интеграции различных видов услуг предоставляемых населению, с тем чтобы сократить разрыв, нередко существующий между социальными службами и службами охраны здоровья, и добиться стимулирования действительно межсекторального сотрудничества. 5.3 К другим важным вопросам, проанализированным в ходе сотрудничества со специалистами в данной области, относятся методы организации стационарного обслуживания с учетом меняющихся потребностей в медобслуживании и особенностей, предъявляемых в этом плане требований, равно как и меры по совершенствованию взаимосвязей между больницами и учреждениями первичной медико-санитарной помоши. 119 5.4 .В о многих отношениях Европейский регион хорошо оснашен медицинскими учреждениями, персоналом и ресурсами, а задача предоставления внушительного числа всевозможных медико-санитарных услуг выполняется многочисленным отрядом профессиональных работников здравоохранения. Тем не менее предстоит еше многое сделать для обеспечения соответствующего уровня качества с тем. чтобы конкретные результаты в плане здоровья были максимальными, а те, кто пользуется этими услугами, оставались удовлетворенными. Стремясь к тому, чтобы не оставить без внимания различные заявки в области качества обслуживания. Организация приступила к обнадеживающему диалогу. Следует особенно отметить в этом плане различные мероприятия, способствующие обеспечению качества сестринского обслуживания, а также усилия по анализу качества предоставляемых услуг в больницах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 5.5 В связи с подготовкой к Европейской конференции 1988 г . по сестринскому делу во всех странах Региона было организовано проведение национальных форумов и обеспечено повышение уровня активности различных национальных групп и организаций. ЗАДАЧА 26 3 0 К 1990 г . все государства-члены должны с помощью активного привлечения населения создать системы здравоохранения, основанные на первичной медико-санитарной помощи и пользующиеся поддержкой служб вторичного и третичного уровней, в соответствии с решениями Алма-Атинской конференции. 5.6 В феврале был завершен первый этап исследования по развитию первичной медико-санитарной помоши (ПМСП) в Европейском регионе, цель которого заключалась в сборе информации на национальном уровне, поступившей к этому времени в Региональное бюро от девяти участвующих стран. В Утрехте в марте состоялось консультативное совещание в целях обсуждения протокола по Этапу I I , в процессе осуществления которого предусматривается сбор информации на районном уровне. В качестве организатора совещания выступил Нидерландский институт первичной медико-санитарной помоши (НИВЕЛ), который в августе был назначен Сотрудничающим центром ВОЗ по ПМСП. К началу февраля 1988 г . планируется завершить работу по различным компонентам данного исследования, благодаря чему 1 2 0 полученные таким образом результаты будут служить важным источником информации на совещаниях, посвященных активизации деятельности в области ПМСП на районном уровне. 5.7 Второй ежегодный форум по развитию ПМСП в странах южной Европы проходил в Португалии в ноябре под эгидой Национальной школы общественного здравоохранения в Лиссабоне. При этом основной упор был сделан на информационное обеспечение, необходимое для организации ПМСП. Шесть участвующих в форуме стран обсудили общие вопросы развития ПМСП, а также современное состояние действующих информационных систем в поддержку этого развития. 5.8 В Копенгагене в феврале было организовано совещание Рабочей группы по механизмам участия населения в системе здравоохранения, основанной на ПМСП: привлечение населения к заботе о здоровье. Участники совещания проанализировали и обновили данные по странам, основывающиеся на опыте, накопленном ими в области участия населения, и сформулировали рекомендации по поводу дальнейших действий, которые будут также иметь непосредственное отношение к мероприятиям, которые должны проводиться на районном уровне. 5 .9 За отчетный период были подготовлены к выпуску и распространены три номера информационного бюллетеня "2000". Последний из этих номеров был посвящен тематике "Укрепление районных систем здравоохранения". 5.10 Второй международный курс по научным исследованиям в области ПМСП проходил в Гиллелайе (Дания) в мае. Региональное бюро предоставило в этой связи как финансовую, так и техническую помошь. Число слушателей оказалось больше, чем первоначально предполагалось, причем на двух сотрудников Регионального бюро были возложены функции председательствующих во время дискуссий. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО/АКУШЕРСТВО 5.11 Информационный бюллетень "Сестринско-акушерское дело в Европе" по-прежнему является популярным, что подтверждается значительным ростом за истекший год числа статей, поступивших из стран. Список рассылки бюллетеня обновляется на непрерывной основе и включает теперь до 1800 адресов. Кроме то го , постоянно пересматривается список ведущих консультантов по содержанию данного бюллетеня, а также другие материалы, выпускаемые сотрудниками ЕРБ по сестринскому делу, с тем чтобы с наиболее 121 активными ведущими специалистами в области сестринского дела/акушерства и группами этих категорий медицинских работников в странах Региона можно было бы беспрепятственно и оперативно установить связь. Часть расходов, связанных с выпуском названного информационного бюллетеня, продолжает нести Датская организация медсестер. Перевод бюллетеня на русский язык осуществляется Сотрудничающим центром ВОЗ в Алма-Ате по первичной медико-санитарной помоши, на французский язык - Сотрудничающим центром ВОЗ по сестринскому делу, действующим на базе Лионской городской больницы, и на немецкий язык - переводчиком из Федеративной Республики Германии на добровольной основе. Более того , бюллетень также регулярно переводится на венгерский, португальский, сербохорватский и финский языки. (Более подробное описание мероприятий в области сестринского дела дается в рубрике задач 27 и 28). БОЛЬНИЦЫ 5.12 В течение 1988 г . предстоит завершить работу над составлением документа по итогам проведения исследования, посвященного анализу поддержки, оказываемой больницами службам ПМСП, включая больничные мероприятия по профилактике болезней и укреплению здоровья. В данном исследовании участвуют восемь европейских стран, в том числе Австрия, Болгария, Испания, Норвегия, Румыния, Соединенное Королевство, СССР и Югославия. Этот документ будет использован в качестве обоснования различных мероприятий в рамках программы больничного обслуживания с уделением основного внимания районным службам здравоохранения. 5.13 В 1988 г . будет также подготовлен окончательный вариант документа о результатах исследования, касающегося адаптации деятельности больниц к изменяющимся потребностям населения и проведенного с привлечением материалов и данных из девяти европейских стран - Израиля, Испании, Италии, Нидерландов. СССР, Федеративной Республики Германии, Финляндии, Франции и Швеции. Этот документ будет положен в основу материалов, подготавливаемых к совещанию Рабочей группы по сотрудничеству служб здравоохранения в рамках районной системы здравоохранения, которое состоится в 1988 г . 5.14 Шесть центров, входящих в состав Европейской группы по проведению совместных исследований в области служб здравоохранения, принимали участие в работе по анализу поддержки, предоставляемой больницами районным службам ПМСП. При этом 1 2 2 ставилась .задача получения всесторонней характеристики "районов", к которым они относятся, имея в виду их структуру в целом и весь комплекс выполняемых ими .задач. Исследование было .завершено в конце отчетного года. Ожидается, что результаты его найдут свое отражение в исходных материалах, которые будут подготовлены к совещанию вышеназванной Рабочей группы. 5.15 Кроме то го , итоги вышеперечисленных трех исследований будут учтены в соответствующих национальных мероприятиях, поскольку наиболее широкое участие специалистов из разных государств-членов позволит провести всесторонний и рациональный обзор наиболее актуальных аспектов. 5.16 В сотрудничестве с Национальным институтом стационарной помоши Нидерландов, который был назначен Сотрудничающим центром ВОЗ по программе больничного обслуживания, в Утрехте в августе было организовано научное совещание по перспективам развития больничного обслуживания. В центре внимания его участников были такие вопросы, как сотрудничество между больницами и службами ПМСП на районном уровне: специфические задачи больниц в области оказания длительной помощи; роль учебных стационаров; санитарное просвещение в больницах; и будущая роль больниц в системе здравоохранения. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО 5.17 В целях учета результатов, полученных государствами-членами в деле оказания поддержки системам, основанным на ПМСП, было предпринято отдельное исследование в области .законодательных аспектов, регламентирующих оказание ПМСП в Европе. Предполагается стимулировать дальнейшее внедрение принципов Алма-Атинской декларации путем введения эффективного законодательства, в связи с чем главный упор в научных исследованиях сделан на те .законодательные положения, которые касаются центров здоровья и их оргструктуры, а также вопросов планирования, финансирования и взаимодействия с учреждениями, предоставляющими вторичную и третичную помошь. Роль местных органов власти также была предметом исследования, равно как и меры, предпринятые с целью повышения роли обшепрактикуюшего врача, значения стационарного обслуживания сравнительно с амбулаторной помошью и помощью на дому. Обращалось внимание на необходимость предоставления всесторонней помоши, координируемой с другими секторами. Уже на данном этапе исследования ясно, что большинство вновь принятых важнейших законодательных актов в поддержку ПМСП в Европе имеют 123 отношение к трем велушим категориям системы здравоохранения, а именно: услугам, оказываемым на базе центров здоровья; услугам, обеспечиваемым местными властями; и, наконец, услугам, центральным предоставителем которых является обшепрактикуюший врач. В итоге упомянутого исследования будет проведен анализ положительных и отрицательных моментов различных инициатив, а также предложен ряд мер, которые государства-члены смогут адаптировать применительно к их национальным и/или местным условиям или потребностям. ЗАДАЧА 27 ВО К 1990 г . во всех государствах-членах инфра­ структуры систем здравоохранения должны быть организованы т а к , чтобы ресурсы распределя­ лись в соответствии с потребностями, а служ- были бы доступны населению в физическом и экономическом плане и приемлемы в культурном плане. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 5.18 Задача 27 нацелена на рациональное распределение систем предоставления помоши в соответствии с их приемлемостью и потребностью в них. Для этого требуется, наряду с другими условиями, четкое перераспределение ассигнований на здравоохранение в пользу развития ПМСП на национальном и субнациональном уровнях. В ноябре было организовано подготовительное совещание по планированию исследований в области перераспределения средств на ПМСП. В ходе предстоящих исследований, рассчитанных на период до 1989 г . , будет предпринята попытка получить в отобранных странах предварительную информацию. В частности, целями планируемых исследований являются: а) сбор и анализ информации о тенденциях и переориентации ассигнований в целом на службы ПМСП с учетом интересов каждого человека; б) обобщение результатов предыдущих исследований в области тенденций и преимущественного перераспределения ресурсов на нужды ПМСП в целях профилактики отобранных заболеваний и состояний и борьбы с ними; в) проведение предварительной оценки тенденций и характера перераспределения национальных ресурсов на цели ПМСП в более широком смысле поставленных задач 28-30 (включая такие аспекты, как комплексное обслуживание, уделение должного внимания особым 1 2 4 группам населения, взаимодействие с населением и механизмы координации на коммунально-общинном уровне связанных со здравоохранением мероприятий, проводимых другими секторами): г ) подготовка отчета, посвященного конкретным выводам и рекомендациям проведенных исследований для использования лицами, формулирующими политику развития здравоохранения, и организаторами информационных систем в области здравоохранения. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 5.19 В соответствии с принятым планом Национальный институт стационарной помощи Нидерландов, являющийся Сотрудничающим центром ВОЗ по программе больничного обслуживания и другим видам стационарной помощи продолжает работу по обобщению результатов проведения исследования в области оказания долговременной помоши учреждениями здравоохранения, итоговый документ о котором будет включать материалы, представленные шестью странами. Упомянутые результаты будут рассматриваться на запланированном на 1988 г . совещании Рабочей группы по координации долговременной помоши. оказываемой через учреждения здравоохранения, с уделением главного внимания вопросам эффективного взаимодействия с системой ПМСП и аспектам реинтеграции пациентов в их общественной среде и семьях. 5.20 При участии экспертов из 17 стран Региона и в соответствии с утвержденным графиком продолжается изучение современных методик определения и применения на практике показателя обеспеченности населения больничными койками. 5.21 Изучение стратегий сдерживания роста затрат в больничном секторе позволит получить обзор принятых в различных странах Европейского региона механизмов поддержания больничных расходов на определенном уровне при одновременном обеспечении качества обслуживания. Эксперты из 13 стран приняли непосредственное участие в данном исследовании, итоги которого обобщаются в настоящее время Немецким институтом больниц в Дюссельдорфе, являющемся Сотрудничающим центром ВОЗ по программе больничного обслуживания и другим видам стационарной помощи. Итоговый документ по данному исследованию будет подготовлен в течение 1988 г . и можно надеяться, что он послужит прекрасным источником информации по важным вопросам стимулирования деятельности больничного сектора. 125 5.22 Специалисты из пяти европейских стран принимают участие в завершающих этапах исследования моделей, связанных с процессом выработки клинических решений врачами и медсестрами, работающими в больницах. При этом особый упор делается на решение вопросов описания общих тенденций развития служб здравоохранения и соответствующих мероприятий в различных странах, с указанием аналогичных черт, различий и конкретных проблем. Материалы этого исследования будут положены в основу обсуждений в ходе консультативного совещания по этой же тематике, которое состоится в 1989 г . 5.23 В сотрудничестве с Немецким институтом больниц в Дюссельдорфе и Фондом Бертельсмана в Гютерсло во втором из названных городов в декабре было организовано совещание Рабочей группы по информационному обеспечению при принятии управленческих решений в больницах. Участники совещания выявили пути наиболее рационального использования информации, накопленной в больницах, для выработки решений на управленческом уровне. 5.24 В Падуе в октябре проходило совещание Рабочей группы по финансовым и социальным аспектам, связанным с эксплуатацией медицинской техники в больницах. Участники совещания обсудили вопросы принятия принципиальных решений по поводу технической оснащенности: по осуществлению рационального подхода к вопросам использования технологии в клинических целях; по взаимосвязям между техническими и этическими аспектами в работе больниц; по распространению и передаче технологии; и, наконец, по воздействию технологии на характер взаимодействия между стационарным и амбулаторным обслуживанием. ЛИЦА, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИЕ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ 5.25 В соответствии с принятым планом, в Лионе в сентябре при поддержке Лионской городской больницы, являющейся Сотрудничающим центром ВОЗ по сестринскому делу, был организован Второй семинар по современным методам организации сестринского дела для медсестер европейских стран (французский язы к). Как и в случае предыдущего семинара, проходившего на английском языке в 1986 г . , данное мероприятие проводилось в соответствии с обсуждениями, имевшими место в ходе Межрегиональной конференции по руководящей роли сестринского персонала в области ЗДВ, состоявшейся в Токио в апреле 1986 г . Ожидается, что результаты названных семинаров будут и впредь ошушаться во всех странах Региона, особенно в деле стимулирования аналогичных мероприятий на национальном уровне. 126 Третий и последний семинар ил этой серии (на немецком языке) запланирован на 1989 г . 5.26 Сотрудники Университетской школы в Любляне (Югославия) и Университета г . Турку (Финляндия) занимаются разработкой экспериментальных учебных программ, ориентированных на курс первичной медико-санитарной помоши в рамках базовой программы обучения. В настоящее время в Любляне проводится подготовка и апробация семинарских материалов по разработке учебных программ для дальнейшего использования на других факультетах подготовки сестринского персонала. 5.27 В Португалии медсестрами проводится на министерском уровне разработка оценочных инструментов в целях совершенствования процесса подбора студентов для обучения в сестринских школах. Кроме то го , осуществляется работа по проектам в области первичной медико-санитарной помоши, профессиональной гигиены и создания системы регистрации медсестер. 5.28 Сотрудники Отдела сестринского дела принимали участие во многих проектах, исследованиях, семинарах и совещаниях, состоявшихся в рамках среднесрочных программ сотрудничества с несколькими странами. Опора на такие программы достигается в порядке увязки межнациональных проектов с деятельностью на национальном и региональном уровнях, а также в качестве средства претворения в жизнь новаторских подходов к решению вопросов организации сестринской практики и мониторинга хода работы по выполнению поставленных задач. В этой связи консультации, проведенные в Венгрии, Португалии и Турции, позволили составить конкретные планы совершенствования различных аспектов сестринской практики и обучения медсестер. 5.29 Благодаря среднесрочной программе сотрудничества с Турцией, были выдвинуты инициативы, касающиеся инфраструктуры организации сестринского обслуживания. Был составлен национальный план развития таких служб наряду с организацией в истекшем году рабочего совещания, проходившего при участии 200 медсестер страны. 5.30 В странах Региона состоялся ряд мероприятий, свидетельствующих о большом интересе к первой Европейской конференции 1988 г . по сестринскому делу. В Отдел сестринского дела поступило множество заявок от отдельных лиц, групп, организаций и стран с просьбами об обеспечении им возможностей для более активного участия в работе конференции и ее последующих мероприятиях. Буквально во всех государствах - членах Региона 127 были организованы национальные форумы; благодаря им, а также путем заблаговременного оповещения о запланированных мероприятиях ожидается, что к моменту проведения конференции в июне 1988 г . соответствующая информация будет доведена по меньшей мере до 20 ООО человек . 5.31 Документ "Задачи по достижению здоровья для всех: аспекты, связанные с сестринским делом/акушерством" и "Сестринское дело - документ для обсуждения", подготовленные по случаю проведения дискуссий по их содержанию в различных странах, были переведены на национальные языки, в том числе на болгарский, венгерский, голландский, греческий, датский, итальянский, испанский, польский, португальский, сербохорватский, словенский, финский и шведский языки. 5.32 В связи с упомянутыми национальными форумами и другими планами по подготовке конференции была завершена работа над составлением рукописи по книге "Images of nursing in Europe" (Фрагменты из сестринской практики в Европе). Книга иллюстрируется более 3000 фотографий, снятых в 12 европейских странах. Был отобран окончательный комплект фотографий как для публикации в данной книге, так и для организации фотовыставки на конференции 1988 г . , а также в нескольких европейских городах в последующие годы. ЗАДАЧА 28 ВО К 1990 г . системы первичной медико- санитарной помоши всех государств-членов должны удовлетворять основные потребности населения в широком круге служб укрепления здоровья, лечения, реабилитации и поддержки, уделяя при этом особое внимание отдельным лицам и группам населения, которые подверже­ ны высокому риску, уязвимы или недостаточно обеспечены медико-санитарным обслуживанием. 5.33 Были изданы книги "People's needs for nursing care: a European study" (Потребности населения в сестринском обслуживании: европейское исследование) и резюме по данному исследованию, посвяшенное моделям эффективного и результативного сестринского вмешательства. Эти публикации являются итогом 128 деятельности сотрудников Отдела по сестринскому делу по соответствующим разделам шестой и седьмой среднесрочных программ сотрудничества, в которых уже более пяти лет участвуют специалисты ил 11 стран, занимаясь подготовкой материалов о сестринском обслуживании в своих странах, а также проблемами организации и оценки в данной области. 5.34 В сотрудничестве с Региональным бюро, а также благодаря инициативе Датской организации медсестер и Ассоциации дипломированных медсестер провинции Ньюфаундленд (Канада) было начато проведение принципиально новой программы по организации ПМСП на коммунальном уровне. Согласно данной программе, коммунальные сестринские службы отдельных специально отобранных обшин Дании будут предоставлять круглосуточную сестринскую помошь и явятся, таким образом, экспериментальным районом, на примере которого будут разработаны нормы сестринской практики и проведена оценка конечных результатов обслуживания. Данный проект позволяет сформулировать показатели ВОЗ по сестринской практике и стимулировать мероприятия по оказанию самопомощи и ПМСП на местном уровне. 5.35 Сотрудники Отдела по сестринскому делу обратились с предложением к Европейскому центру по подготовке кадров и научным исследованиям в области социального обеспечения (Вена) подготовить отчет о состоянии дел в области социального обслуживания в Европейском регионе. В настоящее время организованы четыре конкретных исследования, а по завершении данного проекта будет составлен дискуссионный документ для использования европейскими странами при обеспечении необходимого для ПМСП уровня активности служб социальной сферы. 5.36 В Мальмё (Швеция) в сентябре состоялось совещание Рабочей группы по осуществлению и оценке программ для проблемных пьющих. Группа в составе 20 временных советников из 15 стран, а также представителей КЕС и Международного совета по алкоголизму и наркомании обсудила постоянно меняющуюся концепцию проблем, связанных с алкоголем, и их распространенность. Были также рассмотрены методологии выявления групп и отдельных лиц, подверженных особому риску, равно как и ресурсы на цели профилактики, решения организационных вопросов и укрепления здоровья, которые имеются в наличии на коммунальном, первичном и вторичном уровнях обслуживания. Наряду с этим на повестке дня совещания Группы стояли вопросы проведения оценки работы соответствующих служб и потребностей при решении проблем подготовки и обучения специалистов и оказания поддержки. 129 В настоящее время осуществляется подготовка отдельной публикации, в которой будут изложены итоги работы данного совещания, а также двух предыдущих совещаний Рабочих групп ил этой серии, состоявшихся в Хельсинки в 1985 г . и Осло в 1986 г . 5.37 Национальные совещания по обеспечению качества были органилованы в Португалии, Соединенном Королевстве и Югославии. На этих совещаниях была дана характеристика политики и мероприятий ВОЗ, осуществляемых в других странах. 5.38 Четвертый подготовительный курс по вопросам обеспечения качества (английский ялык ) проходил в Куопио (Финляндия) в конце июня. ЗАДАЧА 29 DO К 1990 г . во всех государствах-членах системы первичной медико-санитарной помощи должны основываться на принципах бригадной работы и сотрудничества между медработниками, отдельными лицами, семьями и группами населения. 5.39 Начиная с 1982 г . Федеральный центр по санитарному просвещению в Кёльне ланимался отбором проектов для действующей в отдельных европейских странах сети "Санитарное просвещение в семье", посредством которой были апробированы новые подходы к решению вопросов санитарного просвещения и укрепления здоровья в семье. Сотрудники Центра ланимались органилацией совещаний по обмену опытом и обеспечили объединение таких проектов в единую сеть. К концу 1985 г . число участвующих в сети европейских стран достигло тринадцати, а число выявленных проектов - восьмидесяти. Для обеспечения необходимых контактов Центр выпустил информационный бюллетень о деятельности в рамках сети. За отчетный период между Школой общественного здравоохранения при Брюссельском свободном университете и Отделом укрепления здоровья было оформлено соглашение о продолжении работ по проекту и согласован план работы на ближайшие годы. 5.40 В связи с деятельностью Сотрудничающего центра ВОЗ в Париже по статистической информации в области кадров здравоохранения был проведен аналил данных, полученных в ходе общенационального 130 обследования состояния акушерства в Венгрии. В рамках данного обследования проводится оценка отношения акушерского персонала к своей практике и разрабатываются подходы к анализу взаимосвязей между изменениями в системе обучения этой категории медработников и конечными результатами их работы. 5.41 В Дубровнике в мае был организован ежегодный курс подготовки преподавателей для системы общемедицинской практики. Региональное бюро обеспечило участие в этом мероприятии одного специалиста из Финляндии. ЗАДАЧА 30 ВО К 1990 г . все государства-члены должны располагать механизмами координации на коммунальном уровне деятельности служб всех секторов, занимающихся охраной здоровья в рамках первичной медико-санитарной помоши. 5.42 Под эгидой Андалузской школы общественного здравоохранения в Гранаде (Испания) в ноябре проходило совещание Рабочей группы по взаимодействию между медицинскими и социальными службами и населением в обеспечении медико-санитарной помощью. Это мероприятие явилось первым целенаправленным шагом по изучению некоторых компонентов районной системы здравоохранения, связанных с деятельностью профессионального и непрофессионального персонала, а также работников социальной сферы. Рекомендации названной Рабочей группы будут положены в основу последующих мероприятий в области ПМСП на районном уровне. ЗАДАЧА 31 ВО К 1990 г . все государства-члены должны создать эффективные механизмы, обеспечиваю­ щие качество обслуживания пациентов в рамках систем здравоохранения этих стран. 131 5.43 Очередная группа ил пяти стран ознакомилась с положениями задачи 31, приняв участие в межнациональном рабочем совещании, организованном за счет Нидерландов. На совещание были приглашены консультанты, участвовавшие в первом этапе развития проекта по обеспечению качества. Королевский сестринский колледж (Соединенное Королевство) предоставил услуги своих консультантов по вопросам обеспечения качества на безвозмездной основе. 5.44 Представители стран, занимающиеся проблемами обеспечения качества сестринского обслуживания, консультировали группу специалистов как своих, так и других стран. Продолжалась работа по переводу и уточнению значений терминологии, используемой для разработки норм сестринской практики. Кроме то го , была начата работа по составлению методических рекомендаций Регионального бюро по разработке нормативных требований к системе обучения сестринского персонала. 5.45 За истекший период в государствах-членах был проведен ряд мероприятий, связанных с обеспечением качества. Например, состоялись национальные совещания в таких странах, как Бельгия, Испания, Италия, Норвегия, Португалия, Соединенное Королевство, Федеративная Республика Германии, Финляндия и Югославия. В организации таких совещаний принимали участие официальные органы стран, ассоциации, учреждения здравоохранения и частные фонды. 5.46 В продолжение состоявшихся в Испании, Швеции и Югославии учебных курсов в Финляндии в конце июня был организован четвертый курс по вопросам обеспечения качества (английский язы к), а второй аналогичный курс на французском языке состоялся в Брюсселе в конце ноября. Многочисленные слушатели, представляющие медицину, сестринское дело, экономику и организаторов здравоохранения в очередной раз высказались за проведение таких курсов. Особенно отрадно то , что некоторые участники организовали или запланировали проведение соответствующих курсов в своих странах. 5.47 "European newsletter on quality assurance" (Европейский бюллетень обеспечения качества), выпускаемый по поручению Регионального бюро Нидерландской национальной организацией обеспечения качества в области больничного обслуживания остается, как и прежде, весьма полезным звеном, обеспечивающим взаимосвязь между работниками здравоохранения в Европе. Международное общество по обеспечению качества медико-санитарной помощи также продолжает свое содействие работе Регионального бюро и занимается в настоящее время подготовкой аннотированного библиографического справочника по обеспечению качества. 132 СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ПОМОЩЬ Публикации 1987 года Nursing care: summary of a European study. Non-serial publication. People's needs for nursing care: a European study. Non-serial publication. Документы 1987 года Atelier sur la gestion des services infirmiers à l'intention des infirmières européennes, Lyon, France, 31 août - 11 septembre 1987 (document ICP/HSR 317). Indicators for monitoring primary health care: report on a WHO meeting (document ICP/PHC 304/s01). Information for primary health care: report on a WHO meeting (document ICP/PHC 333). Mechanisms for community involvement in a health care system based on primary health care - committing the community to care: report on a WHO meeting (document ICP/PHC 319). The development of standards of nursing practice: report on a WHO meeting (document ICP/HSR 323). Журнальные статьи, напечатанные в 1987 году Vuori, H. Patient satisfaction - attribute or indicator? In: Shanahan, M., ed. Proceedings of an International Symposium on Quality Assurance in Health Care, Paris, November 1986. Chicago, Joint Commission on Accreditation of Hospitals, 1987, pp. 70-73. Vuori, H. Patient satisfaction - an attribute or indicator of the quality of care? Quality review bulletin, March 1987, pp. 106-108. 133 З а и с т е к ш и й г о д Р е г и о н а л ь н о м у д и р е к т о р у д о в е л о с ь в р у ч и ть м е д а л и ’’З д о р о в ь е д л я в с е х ” д в у м н а гр а ж д е н н ы м . В в е р х у : г-ж а W adad H a d d a d , р е ги о н а л ь н ы й с о т р у д н и к по в о п р о с а м с е к с у а л ь н о с т и и п л а н и р о в а н и я с ем ь и , п о л у ч и л а эту м е д а л ь н а к а н у н е у х о д а на п енсию в м ае в з н а к п р и зн а н и я в ы д а ю щ и х с я з а с л у г п е р ед О р ган и за ц и е й . В н и зу : п р о ф е с с о р T . F lied n e r , б ы в ш и й п р е д с ед ат ел ь К о н с у л ь т а т и в н о г о к о м и т е т а п о и с с л е д о в а н и я м в о б л а ст и з д р а в о о х р а ­ н е н и я , зап еч атл ен с в р у ч е н н о й е м у м ед ал ь ю в о в р е м я сесси и Е К К И З в ф е в р а л е . Б о л е е б л а го у с т р о е н н о е ж и л ье и п е р е м е н ы , п р о и с х о д я щ и е в о б р а зе ж и зн и на Г р е н л а н д и и , н е за м е д л и т е л ь н о о т р а ж а ю т с я н а у л у ч ш ен и и с о с т о я н и я з д о р о в ь я н а се л ен и я и в с е л я ю т н а д е ж д у н а л у ч ш е е б у д у щ е е , в т о м чи сл е и д л я эти х д е те й . Э ти м а с к а р а д н ы е к о с т ю м ы , и з г о т о в л е н н ы е ш к о л ь н и к а м и и п р о д е м о н с т р и р о в а н н ы е и м и в о в р е м я д а т с к о г о к а р н а в а л ь н о г о ш е с т в и я ’’Ф ас те л ау н ” , я в л я ю т с я н а г л я д н ы м д о к а з а ­ т е л ь с т в о м в ы с о к о й э ф ф е к т и в н о с т и с а н и т а р н о -п р о с в е т и т е л ь с к о й к а м п а н и и в с в я з и со с л у ч а я м и за б о л е в а н и я С П И Д в Д а н и и . 6Научные исследования и меры по развитию здравоохранения 6.1 Проводились в 1987 г . во все большем числе государств- членов важные мероприятия в области политики ЗЛВ. Руководствуясь стремлением приспособить европейскую политику достижения ЗЛВ к своим национальным особенностям и условиям, страны Региона провели обсуждения и анализ 38 европейских задач и положили начало процессам достижения консенсуса и развития активного сотрудни­ чества основных участвующих сторон, представляющих интересы как сектора здравоохранения, так и "немедицинских" секторов. Эффективная поддержка в этой работе была оказана Региональному бюро Группой ЕРБ по анализу и разработке национальной политики здравоохранения, члены которой в лице сотрудников ВОЗ и национальных экспертов анализируют и обсуждают конкретные пути оказания поддержки государствам-членам в деле стимулирования подготовки руководящих кадров для достижения ЗЛВ. Наряду с этим, силами целевой группы по вопросам достижения ЗЛВ в странах с плюралистическими структурами была завершена подготовка к обстоятельной дискуссии, которая будет организована в Бонне (Федеративная Республика Германии) в сентябре 1988 г . 6 .2 Не менее важную в этом плане сыграли различные мероприятия в области медико-санитарного законодательства, способствовавшие формулированию в странах национальной политики достижения ЗЛВ. Более то го , был подготовлен материал, позволяющий вникнуть в суть этических аспектов и общечеловеческих ценностей, связанных с постановкой целей ЗДВ, с тем чтобы более аргументированно пропагандировать необходимость изменения всей политики. Именно в этом смысле определение и охрана прав пациентов стали рассматри­ ваться в большинстве государств-членов в качестве важного компонента стратегии ЗДВ, что позволило Бюро предпринять новые инициативы в этой области. 1 3 5 6.3 Нынешние экономические трудности, обуславливающие необходимость более рационального распределения и использования ресурсов, а также решимости государств-членов переориентировать политику развития здравоохранения в сторону ЗДВ, потребовали проведения новых мероприятий в области экономики здравоохранения, к претворению в жизнь которых Региональное бюро приступило незамедлительно. 6.4 В результате большой работы, проделанной по совершенство­ ванию перечня показателей ЗДВ, был начат второй трехгодичный цикл проведения мониторинга и оценки хода работы по достижению ЗДВ в Европейском регионе. В процессе пересмотра показателей в свете результатов региональной оценки и собственного опыта заинтересо­ ванных сторон участвовали не только отдельные специалисты и учреждения в странах Региона, но и соответствующие подразделения Регионального бюро и штаб-квартиры ВОЗ. Документ о мониторинге хода работы по достижению ЗДВ в Регионе будет подготовлен и представлен для рассмотрения на тридцать восьмой сессии Регионального комитета в Копенгагене в 1988 г . 6.5 В подготовленном к тридцать седьмой сессии Регионального комитета документе EUR/RC37/9 были официально изложены основные принципы переориентации системы обучения кадров здравоохранения, а в резолюции EUR/RC37/R7 Региональному директору предлагалось представить документ с изложением основ развития кадров здравоохранения в поддержку ЗДВ. Ряд ассоциаций в данной области, к а к , например, Ассоциация работников медицинского образования в Европе и Ассоциация деканов медицинских факультетов в Европе, заявили о своей готовности подключиться к работе по претворению в жизнь данной резолюции. Ассоциация школ общественного здравоохранения Европейского региона приступила к разработке для системы подготовки кадров здравоохранения учебных материалов, в основу которых были положены региональные задачи по достижению ЗДВ. Кроме то го , определенные изменения были учтены при организации курсов и семинаров Бюро в целях подготовки преподавательского состава для работников здравоохранения. 6 .6 Что же касается деятельности в области фармацевтических препаратов, то факт повсеместного признания поддержки, оказываемой ВОЗ государствам-членам, стал очевидным на примере резкого увеличения числа направляемых в Организацию заявок на предмет оказания помощи и консультирования по текущим вопросам. 136 ЗАДАЧА 32 ВО До 1990 г . во всех государствах-членах должны быть сформулированы стратегии проведения научных исследований в целях стимулирования изысканий, способствующих более полному применению и расширению знаний, необходимых для осуществления национальных мероприятий по достижению здоровья для всех. 6 .7 В феврале на сессии Европейского консультативного комитета по исследованиям в области здравоохранения (ЕККИЗ) был представлен документ "Научные исследования, способствующие достижению здоровья для всех (НИЗДВ)", при обсуждении которого были проанализированы результаты консультаций с государствами-членами и научной общественностью. Впоследствии этот документ был пересмотрен и представлен на рассмотрение тридцать седьмой сессии Регионального комитета в сентябре, которая его одобрила вместе с соответствующим планом содействия таким исследованиям, настоятельно предложив не только государствам-членам, но и Региональному бюро осуществить рекомендованные наиболее приоритетные исследования и разработать национальную политику научных исследований в области ЗДВ. Текст названного документа готовится в настоящее время к выпуску в начале 1988 г . Уже имеются обнадеживающие признаки то го , что не только сами европейские государства-члены, но и отдельные районы внутри этих стран стремятся к использованию НИЗДВ в качестве модели применительно к их собственной политике научных исследо­ ваний в области здравоохранения. Такие страны, как Венгрия, Испания, Сан-Марино и Югославия уже включили вопросы разработки национальной политики научных исследований в области ЗДВ в свои планы сотрудничества с Региональным бюро. Руководитель Отдела стимулирования и развития научных исследований посетил Венгрию, Германскую Демократическую Республику и СССР в связи с обсуждением вопросов, касающихся НИЗДВ, а также был приглашен на совещание по политике научных исследований в области здравоохранения, которое было организовано в Андалусии (Испания). 137 6.8 На своей тринадцатой сессии ЕККИЗ провел обзор хода работы по региональным программам в области борьбы против рака, хронических заболеваний, экономики здравоохранения и санитарного просвещения, обсудив наряду с этим и другие вопросы, включая аварийные утечки радиации и воздействие излучения на здоровье человека, а также научные исследования по проблеме наркомании. 6 .9 Члены ЕККИЗ также обратили особое внимание на важность этических аспектов проведения научных исследований. Этот же вопрос стал объектом внимания нескольких государств-членов, а в Антверпене уже состоялось совещание по теме "Биоэтика в 90-х года х". Вопрос о гуманистическом характере медицины явился начальным импульсом для сотрудничества между Ватиканом и Региональным бюро. Представитель Регионального бюро участвовал в работе второй международной конференции по гуманистическим аспектам медицины, которая была организована Ватиканом в ноябре. В настоящее время разрабатываются совместные планы проведения последующего совещания в 1988 г . 6.10 В июне проходил семинар по вопросам взаимосвязи между пользователями и авторами результатов научных исследований. Научные исследования в области укрепления здоровья были рассмотрены в качестве конкретного примера при определении факторов, препятствующих такой взаимосвязи и претворению в жизнь таких результатов в процессе принятия решений. 6.11 В феврале и мае, соответственно, состоялись третье и четвертое совещания целевой группы по вопросам, касающимся Европейской сети университетов в поддержку достижения здоровья для всех. Документ, касающийся роли университетов в стратегиях по достижению здоровья для всех, был представлен на рассмотрение тридцать седьмой сессии Регионального комитета, делегаты которой восприняли его с большим удовлетворением. Ряд государств-членов обещали оказать свое содействие в проведении запланированных в рамках сети мероприятий. 6.12 Благодаря участию в работе совещаний национальных советов по медицинским научным исследованиям. Европейских советов по медицинским научным исследованиям и Комитета КЕС по согласованным действиям в области исследований служб здравоохранения, была предпринята попытка координации проводимых под эгидой ВОЗ исследований с исследованиями, которые финансируются другими группами, занимающимися аналогичными видами деятельности. 138 6.13 Были выпушены руководящие указания, касающиеся процедур назначения сотрудничающих центров и продления срока действия таких соглашений, начиная с инициативных предложений и кончая содержанием плана работы, круга ведения и процесса проведения оценок . В результате этого ряд государств-членов уже выразили свою заинтересованность в том, чтобы была произведена оценка работы сотрудничающих центров, учрежденных в этих странах; первая оценка такого рода была проведена в СССР в июне. 6 .14 Что же касается исследований служб здравоохранения, то силами сотрудников ИНСЕРМ была завершена подготовка учебных модулей к рабочему совещанию по изучению систем здравоохранения Франции, которое состоится в Ла-Лонд-ле-Мор в июне 1988 г . В рамках среднесрочной программы сотрудничества с Югославией в Сараево с 30 августа по 4 сентября проходило национальное рабочее совещание по изучению систем здравоохранения. ЗАДАЧА 33 DO До 1990 г . во всех государствах-членах должно быть обеспечено соответствие политики и стратегий в области здравоохранения принципам движения за достижение здоровья для всех, а законодательства и регламенти­ рующие акты должны содействовать их эффективной реализации во всех секторах общества. 6.15 Сотрудничество со странами в деле формулирования и осуществления национальных стратегий ЗДВ стало развиваться все более высокими темпами. Лишь спустя три года после принятия региональной политики ЗДВ около половины европейских государств- членов предприняли шаги по разработке принципиально новой политики развития здравоохранения, отвечающей принципам ЗДВ, а в большинстве остальных стран были проведены мероприятия разного рода в поддержку разработки политики ЗДВ. Такой отклик со стороны государств-членов нашел свое конкретное выражение в национальных документах политического характера, принятых правительствами семи стран (включая Болгарию, Венгрию, Нидерланды, Польшу, Финляндию, Швецию и Югославию), а также в проводимой в этой связи работе в шести других странах (в том числе Израиле, Ирландии, Исландии, 139 Испании, Мальте и Норвегии). Германская Демократическая Республика предприняла обстоятельный обзор своей политики и планов развития здравоохранения с точки зрения их соответствия содержанию региональных задач. Более то го , с рядом стран была достигнута договоренность об организации дискуссий и совещаний по вопросам политики ЗДВ; наиболее крупные из таких совещаний состоялись в Венгрии в марте и в Израиле и Ирландии в октябре. 6.16 Началась подготовка к проведению обзорного совещания по формулированию и осуществлению в странах политики ЗДВ, которое будет организовано совместно с Министерством социальных дел и здравоохранения Финляндии. Был проведен анализ различных принципов и вариантов политики ЗДВ в государствах-членах, а также выпущен отдельный документ с изложением результатов этого анализа. 6.17 Ввиду расширения масштабов деятельности в области ЗДВ в рамках ЕРБ была учреждена Группа по анализу и разработке национальной политики в области здравоохранения. Наряду с координацией и уточнением конкретных мероприятий в поддержку разработки в странах политики ЗДВ путем обмена информацией и подготовки кадров были проведены консультации с участием специалистов со стороны в целях обобщения приобретенного опыта и обмена им. 6.18 Инициативы в рамках движения ЗДВ в Европе выдвигаются и реализуются также на субнациональном, районном и коммунальном уровнях. Особенно заметно это в Дании, Испании, Соединенном Королевстве и Швейцарии. Начинается проведение соответствующих мероприятий также во Франции. Региональное бюро в сотрудничестве с правительством Швейцарии и властями отдельных кантонов организовало в августе-сентябре дискуссию, в ходе которой была особо подчеркнута роль и потенциальные возможности субнациональных органов в плане подготовки инициативных предложений и стимулирования мероприятий ЗДВ. 6.19 Выступая в поддержку национальных стратегий ЗДВ, сотрудники Отдела медико-санитарного законодательства приступили к подготовке исследования по проблеме "Законодательные стратегии в целях достижения здоровья для всех", цель которого заключается в предоставлении государствам-членам отличающихся четкой структурой рекомендаций по основным приоритетным направлениям работы и эффективным методам в области медико-санитарного законодательства. 140 Силами многодисциплинарной бригады экспертов ил ралных стран была проделана определенная работа по составлению первого проекта так налываемых методических рекомендаций, предназначенных для проведения систематического анализа национального лаконодательства в свете региональных ладач ЗДВ. 6.20 В ходе отчетного периода государствам-членам окалывалась консультативная помошь при формулировании национальных регламенти­ рующих актов по таким вопросам, как процедуры уведомления о вспышках инфекционных лаболеваний, согласие пациента после ознакомления его с соответствующей информацией, права пациентов, СПИД, эйтаназия, определение смертельного исхода, зашита данных и доступ к документации, лаконодательства в отношении курения, искусственное прерывание беременности, незаконные лекарственные средства, предупреждение несчастных случаев и лаконодательные положения по структуре служб лдравоохранения. 6.21 Продолжалась работа по формулированию лаконодательной стратегии, обеспечивающей сохранение .здоровья и благополучия престарелых. В течение прошлого года 13 государств-членов представили конкретные примеры уже претворенных в жизнь новаторских законодательных мер, одновременно илложив те трудности, которые волникли в связи с пропагандой более эффективной социальной политики. 6.22 В большинстве государств-членов проявляется все большая озабоченность вопросами определения и охраны прав пациентов, которым отводится важное место в национальных стратегиях ЗДВ. С этой целью было организовано отдельное исследование, посвященное правам пациентов в Европе, для уточнения нынешнего положения дел в каждой стране. 6.23 Более то го , в стадии подготовки находится небольшой документ, в котором формулируются наиболее распространенные права пациентов в Регионе. Его издание будет способствовать уточнению результатов, полученных в настоящее время в Европе. В этой связи была достигнута договоренность относительно проведения в 1989 г . Европейского симпозиума по правам пациентов. 6.24 В июне Министерство социального обеспечения, здравоохра­ нения и культуры Нидерландов в сотрудничестве с СММНО и ВОЗ обеспечило проведение у себя в стране 21-ой конференции СММНО по перспективам развития в странах Европы и Северной Америки политики здравоохранения, врачебной этики и общечеловеческих ценностей. 141 Перед этим важным международным форумом были поставлены следующие цели: укрепить потенциальные возможности стран в плане обсуждения и принятия решений по поводу этических аспектов и общечеловеческих ценностей, связанных с политикой в области здравоохранения; содействовать более полному осознанию поставленной ВОЗ цели по достижению ЗДВ; и углубить познания в области общечеловеческих ценностей с учетом особенностей культуры и политической обстановки. На повестке дня конференции было четыре основных вопроса, в том числе: проведение скрининга и консультирования, трансплантация органов, охрана здоровья престарелых, а также образ жизни и здоровье. 6.25 В течение истекшего года как государствам-членам, так и Региональному бюро регулярно предоставлялась последняя информация, получаемая из автоматизированного банка данных по медико- санитарному законодательству. Бюро получило информацию о принятии в 1986 г . в 25 европейских государствах-членах не менее 400 новых законодательных актов по здравоохранению. Таким образом, сводная база данных включает около 1800 текстов, которые хранятся на машинных носителях в закодированном виде по принципу принадлежности к разным странам, конкретной тематике, программам ВОЗ и региональным задачам ЗДВ. Увеличивается число поступающих от государств-членов заявок на предмет получения непосредственного доступа к этой базе данных; в настоящее время таким доступом пользуются Германская Демократическая Республика и Италия. СОТРУДНИЧЕСТВО С ДРУГИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ 6.26 Силами различных меж- и неправительственных организаций продолжался процесс накопления данных о мероприятиях в области здравоохранения с тем, чтобы создать более благоприятные условия для Регионального бюро и других организаций в деле координации их совместной деятельности в рамках региональной стратегии и, таким образом, не допускать случаев параллелизма и дублирования в работе. 6.27 Региональное бюро укрепляло свои связи с учреждениями системы Организации Объединенных Наций, принимая участие в ключевых мероприятиях по таким социальным проблемам и проблемам развития, как международная кампания по борьбе с незаконным оборотом наркотических средств, Межрегиональное консультативное совещание по политике и программам социального обеспечения в целях развития, осуществление Международного плана действий по проблемам 142 старения. Десятилетие инвалидов ООН (1983-1992 гг.) и Междуна­ родный год обеспечения жильем бездомного населения (1987 г.). 6.28 Региональное Бюро является организацией-исполнителем 19'национальных проектов ПРООН в Албании, Венгрии, Польше, Португалии, Турции и Югославии, а также дополнительного числа различных межнациональных проектов. К таковым, наряду с другими, относится межнациональный проект по охране качества воды реки Дунай и проект по практическому применению эффективных систем обеспечения безопасности пишевых продуктов. 6.29 Осуществляемый при поддержке ПРООН региональный проект по сотрудничеству в Европе в области аспектов санитарного состояния окружающей среды, связанных с контролем за химическими веществами (именуемый в настоящее время как "Воздействие химических веществ и контроль за ними") вступил в третий этап своего развития и служит отличным примером сотрудничества в рамках системы ООН, поскольку в нем участвуют и другие учреждения ООН. К названному проекту подключились 12 европейских стран, которые, как самостоятельная группа, стремятся к укреплению их национального и межнационального потенциала в плане управления ресурсами окружающей среды, уделяя при этом особое внимание вопросам контроля за химическими веществами в сельском хозяйстве, промышленности, секторе водоснабжения, здравоохранении и окружающей среде. 6.30 Очередным отличным примером сотрудничества с учреждениями системы Организации Объединенных Наций представляется долгосрочная программа мониторинга загрязнения и проведения научных исследо­ ваний в Средиземном море (Фаза II МЕД ПОЛ), которая была разработана ЮНЕП. В рамках программы, охватывающей 17 стран, активно сотрудничают такие организации, как ФАО, МАГАТЭ, Межпра­ вительственная океанографическая комиссия, ЮНЕСКО, ВМО и ВОЗ. 6.31 По линии взаимосвязей, установленных с Международным агентством по атомной энергии, Бюро было представлено на межрегиональных курсах подготовки специалистов по вопросам планирования, готовности и проведения ответных мер в случае ядерных аварий или угрозы радиоактивного излучения, которые были организованы в Аргоне (США). Бюро также было представлено на первом и втором совещаниях Межведомственного комитета по координированному планированию и осуществлению ответных мер при аварийных выбросах радиоактивных веществ, которые проходили в Вене в феврале и апреле. 143 6.32 Рассматриваемый период был важной вехой на пути сотрудничества между Европейским советом и ВОЗ, поскольку 1987 г. совпал с тридцать пятой годовщиной подписания соглашения между двумя организациями. Была проведена определенная организационная работа ввиду престояшего весной 1988 г. визита в Региональное бюро парламентариев, входящих в состав Комитета по социальным вопросам и здравоохранению. 6.33 Продолжалось сотрудничество с ЕС и КЕС в деле проведения экспериментальных проектов по санитарному просвещению, главной задачей которых является профилактика лекарственной зависимости и наркомании в различных городах Европы. ' Был начат новый совместный проект, целью которого является стимулирование санитарного просвещения в школах. Продолжалось дальнейшее сотрудничество по таким проблемам как переливание крови и иммуногематология, многопрофильное ведение онкологических больных, охрана здоровья престарелых, реабилитация инвалидов, охрана здоровья молодежи, равенство в вопросах охраны здоровья, незаконный оборот наркотических средств, гигиена питания, фармацевтические препараты, пестициды и влияние новых технологий на службы здравоохранения. Прочие области сотрудничества включают в себя СПИЛ, трансплантацию органов и злоупотребление психоактивными лекарственными средствами. 6.34 В сентябре технический сотрудник по координации с другими организациями посетил несколько директоратов КЕС с целью выявить возможные пути согласования общих видов деятельности. С участием КЕС проводится ряд совместных мероприятий, в том числе касающихся антитабачной кампании, программы по СПИЛ, борьбы с потреблением кокаина, санитарного просвещения, опасных факторов окружающей среды и качества воздуха внутри помещений. 6.35 Региональный директор принимал участие в состоявшемся в Лёвене в феврале совещании главных медицинских специалистов Европейского сообщества, которым он предложил провести очередное совещание в Региональном бюро в октябре. На упомянутых двух совещаниях, наряду с другими вопросами, обсуждалась следующая тематика: СПИЛ, инфекционные заболевания, этические аспекты, эпидемиология и трансплантация органов. 6.36 В ноябре Региональный директор нанес официальный визит заместителю Генерального секретаря ОЭСР. В ходе состовшейся беседы были затронуты вопросы, касающиеся уточнения тех региональных задач ЗЛВ, которые могут способствовать дальнейшему углублению сотрудничества между ОЭСР и ВОЗ. 1 4 4 6.37 Директор по гигиене окружаюшей среды участвовал в работе совещаний Группы экспертов ОСЭР по установленным уровням, требующим принятия срочных мер в случае угрозы радиоактивного заражения, которые состоялись в Париже в январе и июне, а также в заседании Комитета по радиационной защите и здравоохранению, состоявшемся в Париже в марте. Исполняющий обязанности директора по гигиене окружаюшей среды был участником рабочего совещания по эпидемиологии и радиационной защите, которое было организовано ОЭСР в октябре. 6.38 Развитию сотрудничества с Советом северных стран способствовало присутствие Генерального директора в сопровождении исполняющего обязанности директора по управлению программой и его выступление на открытии в Гётеборге в августе новой Школы общественного здравоохранения северных стран. Совет министров северных стран, заседания которого решено теперь проводить в Копенгагене, подготовил проект своей новой программы сотрудни­ чества с секторами социального обеспечения и здравоохранения, увязав ее самым тесным образом с региональной политикой ЗДВ. 6.39 Продолжалось сотрудничество в области здравоохранения и окружаюшей среды посредством обмена информацией с СЭВ. ЗАДАЧА 34 ВО До 1990 г. все страны Региона должны разработать процессы управления развитием здравоохранения, призванные обеспечить достижение цели "Здоровье для всех к 2000 году" и активное участие в этой деятельности обшин и всех секторов, занимающихся вопросами охраны здоровья, а также предпочтительное распределение ресурсов на решение первоочередных задач в области развития здравоохранения. 6.40 Методология долгосрочного планирования по-прежнему остается одним из центральных вопросов программной деятельности ввиду важности этой методологии для выполнения многих задач ЗДВ. Во многих европейских государствах-членах вновь активизировалась 145 работа в области конкретных областей применения перспективных подходов, как например, сценариев, что послужило основанием для обсуждения накопленного в этой связи опыта на крупном совещании в Киле в ноябре, которое было организовано в сотрудничестве с правительством Федеративной Республики Германии. При содействии правительства Нидерландов были подготовлены к выпуску две публикации, посвященные вопросам использования сценариев и других методологий долгосрочного планирования. 6.41 Поддержка по линии национальных видов деятельности выразилась в следующих формах: доработка проекта национального пятилетнего плана развития здравоохранения для Мальты; участие в национальных рабочих совещаниях по вопросам планирования и управления во Франции (март) и Соединенном Королевстве (сентябрь); и организация в Поругалии в ноябре семинара, связанного с разработкой модели планирования в целях ПМСП с участием центральных и региональных органов здравоохранения. 6.42 Ввиду активизации деятельности во многих государствах- членах по подготовке руководящих и управленческих кадров список сотрудничаюшихся центров пополнился Школой общественного здравоохранения северных стран в Гётеборге и Национальной школой общественного здравоохранения в Рене. В Ренской школе проводились ежегодные международные междисциплинарные курсы по вопросам планирования и управления в области здравоохранения. Наряду с этим в сотрудничестве с Региональным бюро Институт Ашера Эдинбургского университета организовал курс по эпидемиологии и планированию здравоохранительных мероприятий. 6.43 В связи с обсуждаемым вопросом об управленческих подходах к достижению ЗДВ в странах с федеральной структурой и рыночной экономикой на состоявшемся в Брюсселе в сентябре совещании были рассмотрены соответствующие перспективы планирования и опыт, накопленный странами с плюралистической системой ведения хозяйства. Особого внимания заслуживали аспекты, связанные с процессами планирования и социально-политическими реальностями. 6.44 Отчет об итогах сравнительного исследования в области систем платежей, а также финансирования и бюджетирования здравоохранения, который был положен в основу исходных материалов состоявшегося в Киле в ноябре 1986 г. рабочего совещания по системам финансирования первичной медико-санитарной помоши, был 146 включен в материалы совещания в Киле и выпущен в виле окончатель­ ного варианта отчета. В нем, в частности, рекомендуется: а) разрабатывать и всесторонне оценивать экспериментальные и показательные проекты, обращая внимание на особенности влияния разных систем финансирования, материального вознаграждения врачей и бюджетирования на структуру, процесс, затраты и результаты оказания первичной медико-санитарной помоши; б) заниматься решением вопросов планирования, осуществления и оценки принятых в первичной медико-санитарной помоши систем материального вознаграждения врачей, финансирования и бюджетирования на комплексной основе с тем, чтобы обеспечить постановку ясно сформулированных политических целей; в) придать должное значение вопросам проведения оценки как действующих, так и предлагаемых медицинских процедур, программ обслуживания и политики развития здравоохранения; и г) считать в качестве предпосылки совершенствования процесса обеспечения качества и проведения оценки в области первичной медико-санитарной помоши сотрудничество между клиницистами, эпидемиологами, статистиками, экономистами и представителями других дисциплин. 6.45 Итоги изучения аспектов развития системы подготовки по экономике здравоохранения нашли свое отражение в докладе о программах обучения и подготовки специалистов в отобранных странах. В рамках проводимой в этой связи деятельности в стадии подготовки находится обзор составленных на английском языке учебников и программ курса по экономике здравоохранения. Доклад об учебных модулях, вобравший в себя интересные материалы, представленные специалистами по экономике здравоохранения всех европейских стран, был издан Региональным бюро и широко распространяется в настоящее время в целях его адаптации к национальным условиям. Отдельные разделы данного материала уже •пересмотрены в ряде участвующих стран. 6.46 В рамках исследования, посвященного разработке учебных материалов для профессиональных работников здравоохранения, продолжалось сотрудничество с Северо-западным региональным управлением здравоохранения Соединенного Королевства. Кроме того, в результате состоявшегося в Соединенном Королевстве в 1984 г. рабочего совещания по экономическим проблемам межсекторальной политики и планирования были разработаны общие принципы проведения анализа межсекторального сотрудничества. В соответствии с "планами действий", предложенными для разработки в конкретном административном районе, был опубликован окончательный вариант 147 доклада, учитывающий специфику местных планов и содержание нового курса подготовки экономистов, персонала здравоохранения и специалистов по гигиене труда. 6.47 В Иерусалиме в июне при поддержке Регионального бюро был организован Международный семинар по планированию развития здравоохранения и управлению им. На начальном этапе проведения соответствующих национальных мероприятий была запланирована серия семинаров по подготовке в области экономики здравоохранения, которые будут организованы в Израиле в 1988 г. Программа работы этих семинаров будет построена следующим образом: двухдневный курс непрерывного обучения группы организаторов здравоохранения Израиля в составе 25-35 человек с использованием учебных материалов ВОЗ; рассчитанный на один день/полдня курс для ведущих руководителей основных органов и учреждений Израиля, занимающихся финансированием служб здравоохранения ; и запланированная на один день/полдня дискуссия по пропаганде экономики здравоохранения как самостоятельной дисциплины с участием ведущих экономистов и специалистов по экономике здравоохранения Израиля. 6.48 Региональный сотрудник по экономике здравоохранения посетил Мальту в июле в сопровождении временного советника из Федеративной Республики Германии в целях консультирования правительства страны по вопросам экономической эффективности организации и функциони­ рования мальтийских учреждений здравоохранения. Этот визит проходил в период после недавнего принятия на Мальте всеобъемлющей политики развития здравоохранения. Ввиду отсутствия надлежащей экономической отчетности и информации в настоящее время не представляется возможным не только использование принципов финансирования, бюджетирования и распределения ресурсов в качестве инструмента политики ЗЛВ, но и проведение оценки эффективности служб здравоохранения. Была достигнута договоренность относительно необходимости проведения более углубленного анализа системы финансирования и бюджетирования здравоохранительных мероприятий. Поэтому на 1988-1989 гг. были предложены следующие два вида национальной деятельности: а) проведение анализа состояния дел, в ходе которого основное внимание будет уделено описанию и изучению действующих организационных структур в зависимости от местоположения служб здравоохранения; б) осуществ­ ление реорганизации в целях введения современных методов и систем отчетности в порядке учреждения учетно-калькуляционных отделов в рамках учреждений здравоохранения, где практикуется децентрали­ зованное административное управление и ответственность.. 148 6.49 Благодаря совместной инициативе со стороны Министерства здравоохранения СССР, Совета Экономической Взаимопомощи (СЭВ) и Регионального бюро в Москве с 21 августа по 4 сентября проходило рабочее совещание по экономике здравоохранения. В его работе приняли участие специалисты из семи стран - членов СЭВ (включая Болгарию, Венгрию, Вьетнам, Германскую Демократическую Республику, Польшу, СССР и Чехословакию), а также временные советники ВОЗ из других стран, в которых созданы государственные системы медицинского обслуживания. Представители участвовавших в совещании стран обратили внимание на своевременность проведения этого мероприятия, учитывая осуществляемую в настоящее время перестройку экономических отношений. По их мнению, было бы целесообразно укрепить потенциал по управлению экономикой, учитывая дальнейшее развитие процесса децентрализации управления службами здравоохранения на региональном и районном уровнях; добиваться использования в более широком масштабе экономики здравоохранения на стратегическом уровне, в качестве инструмента претворение в жизнь всех аспектов ЗДВ; повысить роль экономистов в научных исследованиях, при подготовке кадров, а также в административно-управленческой деятельности; и, наконец, предложить отделу здравоохранения СЭВ учредить межнациональную программу по экономике здравоохранения. 6.50 В Лёвене в октябре было организовано Совещание по планированию исследования систем платежей в зависимости от типа оказываемых услуг или пациентов с уделением особого внимания связанным с диагнозом группам (СДГ). Участники совещания провели обзор имеющихся данных о применении на практике и полезности СДГ. Итоги состоявшихся в этой связи дискуссий были представлены на рассмотрение более широкому кругу специалистов на состоявшемся в Брюсселе в октябре очередном совместном совещании с участием представителей Европейского форума по политике в области здравоохранения. На данном совещании обсуждались вопросы ожидаемого воздействия СДГ на европейскую практику организации медико-санитарной помоши и управление ею. В ряде стран планируется введение СДГ как в рамках стационарных учреждений, так и за их пределами. Цель данного исследования будет заключаться в организации экспериментального изучения СДГ, делая при этом главный упор на обеспечение качества, управление деятельностью больниц и составление бюджетов в соответствии с премиальной системой оплаты труда. 149 6.51 В Лиссабоне в ноябре при технической и финансовой помоши со стороны ВОЗ в рамках среднесрочной программы сотрудничества с Португалией было организовано рабочее совещание по теме "Межсекторальные мероприятия в области здравоохранения: приведение в соответствие экономической политики и политики развития здравоохранения". В целях выявления конкретных проблем в данной области, подлежащих более глубокому изучению, на совещании были представлены и рассмотрены национальные доклады, включая материалы, присланные другими южно-европейскими странами. Региональный сотрудник по экономике здравоохранения выступил с докладом, касающимся межсекторальных мероприятий в контексте ЗДВ. Было предложено строить работу ассоциаций специалистов по экономике здравоохранения в соответствии с принципами, принятыми в Испании и Португалии. 6.52 Региональный сотрудник по медико-санитарному законода­ тельству участвовал в работе совещания Комитета экспертов по медицинским научным исследованиям на человеке, которое было организовано в Страсбуре в октябре Директоратом по юридическим вопросам Европейского совета. 6.53 Региональное бюро было представлено на состоявшейся в Париже в ноябре третьей Конференции министров здравоохранения европейских стран, организованной Европейским советом. Среди основных рассмотренных на конференции вопросов были этические и социально-культурные проблемы, организационные аспекты и учебная деятельность, а также законодательные меры в связи с трансплантацией органов и сотрудничество в Европе. ЗАДАЧА 35 DO До 1990 г. государства-члены должны создать такие системы медико-санитарной информации, которые бы благоприятно сказывались на национальных стратегиях по достижению здоровья для всех. 6.54 В рамках мониторинга и оценки хода работы по достижению ЗДВ была разработана и обновлена база данных ЗДВ, включившая в себя наиболее свежую информацию, которой располагает Региональное бюро. В качестве основных источников данных использовались 150 следующие материалы: ответы, присланные государствами-членами по итогам проведения первой оценки хода работы по достижению ЗДВ (1984-1985 гг.); базы данных, пополняемые сотрудниками штаб- квартиры (показатели смертности и распространенности конкретных заболеваний); национальные статистические ежегодники; и надлежащие базы данных и/или статистическая информация, поступающая от разных международных и национальных организаций, сотрудничающих центров ВОЗ и соответствующих подразделений Регионального бюро. 6.55 Наряду с этим продолжался процесс совершенствования и уточнения системы показателей ЗДВ. Отдельные специалисты и учреждения в странах Региона, а также соответствующие подразделения Регионального бюро и штаб-квартиры принимали участие в работе по пересмотру показателей ЗДВ в свете региональной оценки и своего собственного опыта. Было проведено несколько консульта­ тивных совещаний в целях рассмотрения хода работы по формулиро­ ванию более конкретных показателей в отдельных областях, включая укрепление здоровья и гигиену окружающей среды. Пересмотренные варианты показателей наряду с критериями их разработки были представлены на совещании КГРП в апреле; по просьбе членов КГРП был подготовлен окончательный вариант данного перечня на консультативном совещании, организованном с этой целью в июне. 6.56 Что же касается регионального уровня, то формулировка отдельных показателей была изменена с учетом принятой в государствах-членах практики и/или практики, рекомендованной на глобальном уровне. Принятые ранее вопросники по неквантифици- руемым показателям в основном строились вокруг законодательных и политических аспектов. В ряде случаев они были переформулированы с тем, чтобы можно было получить конкретный ответ на вопрос об- осуществлении программ и политики и предоставить возможность государствам-членам в плане уточнения путей проведения оценки характера их воздействия. 6.57 Список показателей, предложенных в связи с гигиеной окружающей среды, значительно расширился, однако не удалось полностью выполнить первоначальные планы разработки дополнитель­ ного числа количественных показателей в данной области. Теперь количественные показатели в области водоснабжения и санитарии также касаются вопросов использования водных пространств в зонах отдыха. Неквантифицируемые показатели, предложенные в связи с гигиеной окружаюшей среды, предполагают более детальное описание 151 механизмов охраны и оздоровления окружающей среды. На своей тридцать седьмой сессии Региональный комитет одобрил пересмотрен­ ный перечень региональных показателей ЗДВ для их дальнейшего использования в деле мониторинга хода работы в странах по проведению в жизнь стратегии ЗДВ. В распоряжении государств- членов в настоящее время имеется обшая схема, которая будет служить наряду с региональными показателями основой для проведения в 1988 г. оценки национальной деятельности в области ЗДВ. 6.58 Представитель Регионального бюро и специалист из СССР приняли участие в работе совещания по контрольно-выборочному эпидемиологическому надзору, которое было организовано КЕС в Копенгагене в ноябре. В ходе совещания обсуждались вопросы применения современных эпидемиологических методов для получения количественных оценок всевозможных связанных со здравоохранением характеристик населения. 6.59 В Гейдельберге в декабре состоялось консультативное совещание в целях подготовки рекомендаций по интеграции эпидемиологических данных, касающихся связи между общими факторами риска и уровнями заболеваемости и смертности. Были обсуждены вопросы дальнейшей разработки надлежащих методов оценки риска. Что же касается показателей смертности, то мероприятия, связанные с оценкой риска, проводились в духе соответствующих видов деятельности, предусмотренных в задаче 6. 6.60 За отчетный период была выпушена публикация "Measurement in health promotion and protection" (Получение количественных оценок & области охраны и укрепления здоровья). В данной работе проводится обзор обших копцепций, положенных в основу охраны и укрепления здоровья, а также методов получения количественных характеристик здоровья, необходимых для планирования и оценки медико-санитарной помощи. 6.61 Бюро было представлено на 53-й конференции Международной федерации библиотечных ассоциаций и учреждений (Брайтон, август). В ходе работы конференции была учреждена Европейская ассоциация по медицинской информации и библиотечному делу, в состав которой входят около 100 членов из 13 европейских стран, являющихся государствами - членами Европейского совета. Целью Ассоциации является стимулирование передачи информации в таких областях, как медико-биологические исследования, эпидемиологический надзор, службы здравоохранения и укрепления здоровья. Региональное бюро оказывает поддержку Ассоциации, стремясь приобщить к ее деятельности все государства - члены Европейского региона. 15 2 6.62 База библиографических данных Регионального бюро (ЕРБЛОК) теперь совместима с соответствующей базой данных штаб-квартиры (ВОЗБИС). ЕРБДОК значительно расширилась за последнее время, и сотрудники Регионального бюро располагают доступом к ней в непосредственно управляемом режиме. В соответствии с форматом ЕРБДОК была создана новая база данных, включающих представленные странами доклады по проблеме табака. Теперь документация Регионального бюро имеет определенный цветной шифр, показывающий, к какой группе региональных задач ЗДВ относятся те или иные материалы. Наряду с этим в каждом документе приводится формулировка соответствующей задачи и имеется свой индекс, позволяющий без труда определить его принадлежность, как в отпечатанных списках литературы, так и в рамках автоматизированных библиографических систем. 6.63 В хорошем темпе продолжается разработка функций обслуживания для работы со статистической базой данных ЗДВ, которая уже частично находится в эксплуатации. Цель этой базы данных заключается в предоставлении государствам-членам сравнительной информации и аналитических материалов о ходе работы по выполнению региональных задач ЗДВ. 6.64 Задействованы и полностью функционируют современные средства электронной связи, действующие по каналам международной сети. Благодаря эффективности и экономичности такого вида обслуживания, государства-члены стали пользоваться каналами электронной связи для пересылки текущей корреспонденции. В штаб-квартире в октябре состоялось координационное совещание в целях демонстрации находящегося в стадии разработки проекта по созданию прототипа электронной связи для обмена текстовой информацией между штаб-квартирой ВОЗ и региональными бюро Восточно-средиземноморского, Европейского и Западно-тихоокеанского регионов. Не выходя за рамки эксперимента, данный проект ориентирован на проведение оценки экономической эффективности системы приема и передачи сообщений в рамках ВОЗ по каналам электронной связи, работающей в полную нагрузку. 6.65 Во Флоренции в ноябре проходил межнациональный семинар по областям применения микроЭВМ в управлении службами здравоохранения, в организации которого участвовали Региональное бюро, штаб-квартира ВОЗ и Сотрудничающий центр ВОЗ в Риме по медицинской информатике, действующий на базе Итальянского центра теоретических и прикладных исследований. В состав целевой группы 153 семинара вошли представители административно-управленческого аппарата всех регионов ВОЗ, отвечающего за вопросы оказания информационной поддержки в секторе здравоохранения. При этом ставилась задача по стимулированию их к использованию микроЭВМ и разработке принципов принятия решений при применении такой техники на практике. Для участия в этом мероприятии были приглашены специалисты из таких государств - членов Европейского региона, как Венгрия, Израиль, Португалия и Турция. 6.66 В мае Министерство здравоохранения Германской Демократической Республики обратилось в Региональное бюро за содействием в деле уточнения характера материально-технической поддержки, которая может быть обеспечена в связи с предстоящим учреждением в рамках Министерства нового национального бюро по сотрудничеству с ВОЗ. Данный вопрос будет рассмотрен в январе 1988 г. при посещении Министерства региональным сотрудником по оказанию поддержки в области информатики, который в общих чертах ознакомится с положением дел на этом участке работы, а также обсудит перспективы обмена информацией между Германской Демократической Республикой и Региональным бюро. 6.67 Региональное бюро осуществляет техническое и финансовое сотрудничество с органами здравоохранения Мальты по линии крупного проекта, предусматривающего автоматизацию национальной системы медико-санитарной информации. Предполагалось обеспечить осуществление данного проекта параллельно с проведением окончательной оценки (этапы I и II), которая намечена на октябрь. Вместе с тем, ввиду технических трудностей проведение оценки было отсрочено, поэтому группа консультантов по техническим вопросам была командирована на Мальту в октябре в целях выявления возникших проблем и формулирования их решения. Проведение итоговой оценки теперь запланировано на август 1988 г. 6.68 В ходе пребывания в Израиле в апреле регионального сотрудника по оказанию поддержки в области информатики были обсуждены планы создания общенациональной информационной системы на уровне больниц. Данный проект призван обеспечить Министерство здравоохранения достаточной информацией, позволяющей эффективным образом организовывать работу государственных больниц, разработать национальную базу данных по статистической информации, необходимой для планирования и оценки системы здравоохранения, а также получать количественные характеристики эксплуатационной эффективности посредством автоматизации. 154 6.69 На этапе осуществления находится экспериментальный проект, одним и.} компонентов которого является система, упрощающая процесс обмена текстовой информацией (кириллица и латинский алфавит) и цифровыми данными (статистикой) между Министерством здравоохра­ нения СССР и Региональным бюро. Этот проект также позволит апробировать и проанализировать обмен административными процедурами. Завершен первый этап настоящего проекта, предусматривающий установку оборудования и передачу программного обеспечения, полностью совместимого с имеющимися в Бюро аналогами, для электронной обработки текстов, одновременно содержащих кириллицу/латинские знаки. 6.70 В связи с программой работы Сотрудничающего центра ВОЗ в Риге по медико-санитарной информации, созданного на базе Вычислительного центра Минздрава Латвийской ССР, второй этап выполнения этого проекта включает в себя следующие мероприятия: апробирование и оценка процесса обмена административными процедурами между Бюро и Министерством; установка оборудования для передачи информации, поддающейся непосредственной машинной обработке; уточнение областей применения статистической и библиографической информации, которая может передаваться в машиночитаемом виде; проверка целесообразности прямого обмена документацией между Бюро и Министерством по каналам дистанционной связи; и представление в распоряжение ВОЗ один раз в полгода отчета о результатах проведения оценки. 6.71 В целях апробации и оценки процесса обмена административной и статистической информацией в машиночитаемой форме по каналам дистанционной передачи данных в Венгрии начато осуществление отдельного проекта, одновременно предусматривающего оказание материально-технической поддержки. Согласно данному проекту будет также организована всесторонняя подготовка специалистов. 6.72 Произошло дальнейшее совершенствование процесса оказания материально-технической поддержки Управлению международных связей Министерства здравоохранения Португалии. 6.73 В связи с деятельностью Сотрудничающего центра ВОЗ в Париже по медицинской информации, учрежденного в рамках Межуниверси­ тетского центра по обработке информации (СИТИ 2), были предприняты первые шаги по установлению связи между Региональным бюро и французской сетью "Минитель". 155 6.74 При содействии Сотрудничающего центра ВОЗ в Упсале (Швеция) по сбору и обработке медицинской информации в Региональном бюро пушена в эксплуатацию смежная система управления балами данных, МИМЕР. Эта система играет вспомогательную роль по отношению к интегрированной информационно-управленческой системе (ИМИС), системе уведомления в области медико-санитарного .законодательства и ЕРБДОК. Система МИМЕР была отобрана для этой цели бел каких бы то ни было модификаций и предназначена для работы с пакетом прикладных программ четвертого поколения, который полволяет добиться необычно высокой степени портативности кода, применяемого в ралличных системах. ЗАДАЧА 36 ВО До 1990 г. необходимо обеспечить, чтобы во всех государствах-членах планирование, подготовка и испольлование кадров лдравоохранения соответствовали политике достижения .здоровья для всех, при этом особое внимание должно уделяться первичной медико-санитарной помоши. 6.75 Вступила в строй действующих бала данных по статистической информации в области кадров лдравоохранения, которая была учреждена в 1986 г. при содействии Центра медицинской социологии и демографии, являющегося Сотрудничающим центром ВОЗ в Париже. Министерство социальных дел, труда и занятости Франции окалывает поддержку в деле органилации упомянутой балы данных. В настоящее время происходит процесс распространения полученной информации наряду с окаланием сотрудниками Центра необходимой помоши в плане анали.за, сравнения и оценки собранных данных, а также совершенствование показателей, касающихся трудовых ресурсов в поддержку ЗДВ. 6.76 Полное описание релультатов проведения исследования с участием Сотрудничающего центра ВОЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения, созданного на базе Центра Наффилда в Лидсе, было выпущено коммерческим издательством под названием "Health manpower: planning, production and management" (Кадры здравоохранения: планирование, подготовка и управление). В данной книге рассматриваются цели, методология и практика планирования и подготовки кадров и управления ими с точки зрения их соответствия принципам стратегии ЗДВ. 156 6.77 На тридцать седьмой сессии Регионального комитета в сентябре был представлен документ "Кадры здравоохранения в поддержку здоровья для всех". В этом документе проводится анализ широкомасштабных последствий для персонала здравоохранения постановки на повестку дня политики ЗДВ с уделением особого внимания организаторам здравоохранения, медсестрам и практикующим врачам. В итоге состоявшейся по данному вопросу оживленной дискуссии была принята резолюция EUR/RC37/R7, в соответствии с которой Региональному директору предлагается провести обстоятельные консультации и диалог со всеми государствами- членами, соответствующими учреждениями и ассоциациями с тем, чтобы выявить необходимые преобразования в системах обучения. В соответствии с этим в 1987 г. был подготовлен план действий, подлежащий реализации в период двухлетия 1988-1989 гг. 6.78 Региональный директор выступал с докладом на ежегодной конференции Ассоциации работников медицинского образования в Европе (АРМОЕ) и Ассоциации деканов медицинских факультетов в Европе (АДМФЕ), которая была совмещена с совещанием Всемирной федерации медицинского образования (Дублин, сентябрь). Явно позитивное отношение участников к политике ЗДВ нашло свое отражение в стремлении некоторых из них принять непосредственное участие в конкретных совместных мероприятиях. В качестве тематики конференции 1988 г. был выбран вклад медицинского образования в дело разработки новой европейской политики развития здравоохранения. 6.79 Силами Ассоциации школ общественного здравоохранения Европейского региона (АШОЗЕР) и Регионального бюро была учреждена совместная целевая группа специалистов по подготовке профессиональных работников здравоохранения по вопросам достижения ЗДВ, первое совещание которой проходило в Региональном бюро в феврале. Участники совещания подготовили учебные материалы, связанные с рядом региональных задач, а также была выпушена брошюра "Schools of public health and health-for-all: implications for training" (Школы общественного здравоохранения и достижение здоровья для всех: выводы для подготовки кадров). Вышеперечисленные и другие инициативные предложения, связанные с новыми концепциями развития здравоохранения, были предметом обсуждения в ходе работы десятой сессии Генеральной ассамблеи АШОЗЕР, соорганизаторами которой выступили Региональное бюро. Национальный совет по здравоохранению Дании и Школа общественного здравоохранения северных стран (Гётеборг, август). Первые итоги работы целевой группы были рассмотрены на ее втором совещании. состоявшемся в Бристоле в октябре. 157 b.80 Европейская сеть по многопрофильному обучению по курсу медико-санитарных наук была официально учреждена на ее первом обшем совещании, которое было организовано совместно с ВОЗ в Париже в марте. Данная сеть призвана содействовать развитию концепции многопрофильного обучения в качестве важного средства достижения цели ЗДВ. 6.81 В сотрудничестве с Центральным институтом усовершенство­ вания врачей (Москва) и Центром БТСЖ по медико-санитарному обучению (Лондон) в Москве и Лондоне в сентябре было организовано состоявшееся в два этапа второе Международное рабочее совещание по стратегиям обучения и управления в области ЗДВ для преподавателей медико-санитарных наук. В совещании приняли участие 13 представи­ телей из Болгарии, Израиля, Индонезии, Испании, Португалии. Соединенного Королевства, Турции, Фиджи, Финляндии, Франции и Чехословакии. 6.82 При непосредственном содействии со стороны медицинского факультета Парижского университета XII (Бобиньи) в Париже в мае было организовано третье Международное рабочее совещание по планированию учебного процесса. В Лондоне в июле и августе соответственно при участии Центра БТСЖ по медико-санитарному обучению состоялся десятый курс по современной методологии для преподавателей медико-санитарных наук и отдельный курс по организации использования набора аудиовизуальных материалов по здравоохранению. 6.83 В рамках глобального исследования в сотрудничестве с соответствующими школами в отобранных европейских странах было предпринято самостоятельное исследование по формулированию альтернатив разработки путей и средств использования научных достижений в области медицинского образования. Результаты анализа положения дел в Европе будут включены в глобальный отчет, который будет выпущен в 1988 г. 6.84 В рамках совместного мероприятия, соисполнителями которого являются Всемирная организация национальных колледжей, академий и академических ассоциаций врачей обшей практики (ВОНКА) и штаб-квартиры ВОЗ, Региональное бюро принимало участие в работе по формулированию проекта создания новой университетской программы подготовки по курсу обшей практики. Региональное бюро также оказало поддержку Международной федерации ассоциаций студентов- медиков в деле организации и проведения в Турции рабочего 158 совещания по подготовке специалистов в области первичной медико- санитарной помоши. Этой же стране была оказана помошь при осуществлении проекта по переориентации системы медицинского образования, делая при этом особый упор на программы выживания детей. 6.85 В отобранных европейских странах с помощью конкретных исследований были изучены новые принципы и практические методы организации непрерывного обучения персонала здравоохранения. Итоги проведения названных конкретных исследований были проанализированы на рабочем совещании в Барселоне в декабре. Были выявлены пути и средства разработки таких систем и программ непрерывного обучения профессиональных работников здравоохранения, которые бы учитывали изменяющийся характер национальных потребностей в области здравоохранения и суть политики ЗДВ, а также ставят во главу угла первичную медико-санитарную помошь. 6.86 Исследования, касающиеся стимулирования работников ПМСП к проведению профилактической работы и мероприятий по укреплению здоровья, а также требований, предъявляемых к бригадной форме организации труда при удовлетворении конкретных потребностей в медицинском обслуживании, были организованы в сотрудничестве со Школой общественного здравоохранения северных стран (Гётеборг), Центральным институтом усовершенствования врачей (Москва) и Школой повышения квалификации медицинских работников (Будапешт). Итоги этих исследований были использованы в качестве исходных материалов к совещанию рабочей группы по взаимодействию между медицинскими и социальными службами и населением в обеспечении медико-санитарной помоши (Гранада, ноябрь). 6.87 В 1987 г. Центральный институт усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ), являющийся Сотрудничающим центром ВОЗ в Москве по организации здравоохранения и кадрам, отметил 25-летнюю годовщину международных курсов ВОЗ для организаторов здравоохранения. Эти курсы проводятся ежегодно на английском и русском языках начиная с 1962 г. Выступая в качестве института, координирующего проводимые в СССР мероприятия по повышению квалификации медицинских работников, ЦОЛИУВ продолжает тесно сотрудничать с Региональным бюро и штаб-квартирой ВОЗ. 159 СТИПЕНДИИ 6.88 По данным за 1987 г. распределение стипендиатов ил государств - членов Европейского региона по областям специалилаиии говорит о том, что эти страны испольлуют выделяемые для них стипендии в целях стимулирования национальной политики ЗДВ. Как показано на рис. 1, где дается сравнительное процентное распреде­ ление стипендиатов по принадлежности к определенной группе ладач, самый высокий процент свялан с вопросами ралвития лдравоохранения. На рис. 2 укалано распределение обучавшихся в Европе стипендиатов по регионам, ил которых они прибыли, а на рис. 3 проставлено число стипендиатов ил всех государств - членов Европейского региона, которые проходили подготовку в других странах, а также число стипендиатов, принятых для обучения каждой страной. 6.89 В сотрудничестве с государствами-членами Региональное бюро занимало активную полицию в плане окалания поддержки при претворении в жилнь революции EB71.R6, обеспечив разработку автоматилированной программы по проведению оценки качества обучения стипендиатов. В релультате анализа отчетов каждого стипендиата и замечаний, представляемых в ЕРБ правительствами стран через год после окончания курса обучения. Региональное бюро имеет все основания для подготовки обоснованного отлыва по программе обучения стипендиатов. Данная система функционировала на экспериментальной основе в течение нескольких месяцев и начиная с января 1988 г. станет целиком и полностью действующей. 6.90 Отдел стипендий продолжает работу по распространению среди европейских гоударств-членов организуемых ВОЗ курсов и учебных мероприятий. Данный список в дополнение к недавно солданной автоматилированной системе по учреждениям непрерывной подготовки специалистов в Европе будут служить источником информации для соответствующих органов стран в плане выбора наиболее подходящих вариантов обучения своих специалистов по программам в поддержку стратегии ЗДВ. 6.91 Специалисты Отдела стипендий представляли Бюро на совещании Комитета Европейского совета по выделению и оценке стипендий для медработников (Страсбур, сентябрь), а также на совещании ведущих сотрудников по стипендиям из организаций системы ООН (Турин, октябрь). 160 Рис. I. Процентное распределение по областям специализации стипендиатов из Европейского региона в И87 г. Соответствую щ ая помощь 34,1 ЗДВ в Европе 24,4 Научные и ссл ед о ван и я , способствую щ ие достижению ЗДВ 3,0 Образ жизни 3,7 Ги ги ен а окружающей среды 7,4 Р азви ти е здравоохранения (поддерж ка) 27,4 Рис. 2. Распределение обучавшихся в Европейском регионе в I487 г. стипендиатов из всех регионов ВОЗ АМР 65 1Ы Рис. 3. Распределение стипендиатов по странам в Европейском регионе в 1987 г . а Цифры, напечатанные черным шрифтом, обозначают число стипендиатов из данной страны, которые проходили подготовку в других государствах - членах Региона. Цифры, напечатанные цветным шрифтом, обозначают число стипендиатов, принятых для обучения данной страной. ü Приведенные цифры относятся только к стипендиатам, которые начали свое обучение в 1987 г. 162 ЗАДАЧА 37 SO К 1990 г. системы обучения работников смежных со здравоохранением секторов во всех государствах-членах должны обеспечивать их адекватной информацией о национальных программах и политике достижения здоровья для всех, а также о путях практического использования этих программ и политики в своей деятельности. 6.92 Представители Международной федерации ассоциаций студентов- медиков активно сотрудничают с Региональным бюро в плане изучения роли Федерации в поддержку выполнения задачи 37. 6.93 Предполагается, что сотрудники Лундского университета в Швеции в ближайшем будущем приступят к осуществлению национального экспериментального проекта по межсекторальному сотрудничеству в области решения здравоохранительных и связанных со здравоохранением проблем в рамках немедицинских секторов. ЗАДАЧА 38 S O До 1990 г. все государства-члены должны разработать официальный механизм для систематической оценки правильности использования технологий здравоохранения, их эффективности, действенности, безопасности и приемлемости с учетом национальной политики в области здравоохранения и экономических ограничений. 6.94 Многие государства-члены уже привнесли элементы оценки технологий здравоохранения в проводимые ими мероприятия, связанные с политикой развития здравоохранения. При этом не только официальные контакты, устанавливаемые со специалистами, институтами, комиссиями, национальными обществами и университетами во многих странах, но и увеличение списков международных совещаний и выпускаемой литературы подтверждают более полное .осознание 163 необходимости создани я надлежащих механизмов проведения си стем ат и ч еск ой оценки технологий здравоохран ен ия . 6 . 9 5 Главный упор в рамках программы оценки технологий здравоохранения был сделан на о к а за н и е поддержки го су д а р ств а м - членам в д е л е р а зр а б о тк и концепций и принципов, касающихся не тол ьк о анализа самих тех н о л о ги й , но и их соответствую щ его и эффективного применения. 11ель данной программы также заключалась в предоставлении помощи государствам -ч лен ам при р а зр а б о т к е учебных программ по вопросам оценки и а д ек в а т н о г о использования технологий зд р а в о о х р а н ен и я . 6 . 9 6 В связи с созданием сети у ч ен ы х -и ссл ед о ва тел ей и институтов к ней был о б есп еч ен д о ст у п посредством базы данных ВОЗ/ЛИНФО, которая была учреждена в со тр у д н и ч естве с Центром по оценке медицинской технологии в Линчёпинге (Швеция). 6 .9 7 Что же к а с а ет с я систем планирования развития здравоохранения и раннего оповещения, то в со т р у д н и ч ест в е с правительством Нидерландов было начато проведение ком плексного иссл едов ан и я . Отчет о е г о итогах был под готов лен руководящим комитетом по сценариям развития здравоохранения будущего при Министерстве социального о б есп еч ен и я , здравоохранения и культуры Н идерландов. 6 . 9 8 В со тр у д н и ч естве с Центром по оц ен к е медицинской технологии в Линчёпинге (Швеция) был проведен о б зо р современных подходов и мировоззрений по поводу оценки технологий ш рав оохран ен ня . 6 .9 9 В со тр у д н и ч ест ве с Обществом специалистов по вопросам регламентирования и Управлением по санитарному надзору за качеством пишевых продуктов и медикаментов (США) в порядке изучения взаим одействия, н а уч н о-т ехн и ч еск ой политики и промышленности было организовано соответствую щ ее р абоч ее совещание (С трасбур , м ай ). 6 .1 0 0 По вопросу формирования связанных с диагнозом групп в Лёвене в о к т я б р е со сто я л о сь отдель н ое совещание в сотрудн и ч естве с Европейским форумом по политике в области здр авоохранения. 164 6 .1 0 1 В Стокгольме в июне были организованы ди ск усси и по стан дар ти зац и и , оц ен к е и апробации протоколов по медицинской тех н и к е с участием специалистов Международной рабочей группы по испытанию медицинской техн и к и , а во Флоренции в ноябре совещание по этой же тем атике со сто я л о сь с участием представителей ЕЭС и правительства Италии. 6 .1 0 2 В сен тя бр е Бюро было п редставлено на семинаре ЭКЕ по средствам автоматизации в профилактической медицине. На семинаре были заслушаны соображения ВОЗ по поводу медицинской техники и профилактических мероприятий, а в х о д е состоявш ейся за круглым столом ди ск у сси и главный упор был сделан на аспекты взаимо­ действия между человеком и машиной в здр авоохранении , а также между технологией и системами здравоохранения в общ естве. При этом в центре внимания участников были вопросы соответствую щ его использования, экономической эффективности и размещения медицинской техни ки . 6 .1 0 3 Совещание координационной группы, в со ста в которой вошли специалисты из пяти стран по р а зр а б о т к е всевозможных банков данных по оц ен к е тех н о л о ги и , было органи зовано в Швеции в а в г у с т е . Была д о ст и г н у т а до го в о р ен н о сть относительно необходимости объединения этих банков данных в единую сеть в порядке р азр аботки стандартного подхода к оценк е их содержательной части в плане не только ин дек сац ии , но и ключевых слов . 6 .1 0 4 В рамках среднесрочной программы сотруднич ества с Испанией в Барселоне в феврале проходило консультативное совещание в поддержку программы проведения внешней межлабораторной оценки к ач ества в области гематологии. 6 .1 0 5 Оценка ба зо в о й радиологической системы (БРС) была предпринята на глобальной о сн о в е . Материалы, подготовленные по итогам европей ск их иссл едовани й , говорят о положительных отзывах по поводу использования системы БРС. Соответствующий док лад находится в стадии под готов к и . 6 .1 0 6 Руководитель программы принял уч асти е в п о д го то в к е специалистами ЭКЕ д о к л а д а , посвященного роли организации обследований в условиях отделений визуализации с помощью цифрового преобразования данных и беспленочной рентгенографии. 165 6 .1 0 7 В со т р у д н и ч ест в е с Лундским университетом в Швеции и Всемирной конференцией по эффективности х и р ур ги ч еск ого вмешательства и экономии связанных с этим ср ед с т в в сен тя б р е при содействии соответствую щ его Сотрудничающего центра ВОЗ в К опенгагене было органи зовано р абоч ее совещание по оценке технологий и обеспечению к а ч ества в хирургии. В е г о р аботе приняли у ч а ст и е специалисты из многих ев р опей ск их и некоторых других ст р а н . 6 .1 0 8 Крупное международное совещание по использованию ЭВМ и информатики в здравоохранении со ст о я л о сь в о к т я б р е в Линчёпинге (Швеция) с участием примерно 90 спец иалистов . 6 .1 0 9 Исследования в области современных и будущих технологий были организованы в сотрудн и ч естве с правительством Нидерландов по следующим проблемам: р еген ер а ц и я , в осстановлени е и п ерестр ой ка нервной ткани; применение л а зер о в в медицине (перспективы лечения коронарной б о л е з н и ) ; ген етич еск ий скрининг; применение новой биотехнологии (получение вак ц и н ); автоматизированные обследования с помощью методов визуализации; и потенциальные возможности технологии для прохождения лечения в домашних у с л о в и я х . 6 .1 1 0 В состоявшемся в Финляндии в июле международном курсе подготовки по вопросам обеспеч ени я к ач ества приняли уч астие 42 слушателя из 10 ст ран . Многочисленные заявления со стороны желающих прослушать данный курс подтверждают большой интерес г о с у д а р с т в -ч л ен о в к проблеме обеспеч ени я к а ч ества в медицинском обслуживании. 6 . 111 Если почти во всех европей ск их странах в области оценки технологии предпринимаются все новые инициативы, то в отдельных го су д а р с т в а х -ч л ен а х проблема технологии по-прежнему сводится к выбору т о г о или иного метода наряду с уделением главного внимания вопросам неравномерного распределения необходимой медицинской техники и повышению кач ества т а к о г о оборудования . В этих странах в се еше ощущается необходим ость в оказании поддержки в д ел е р азр аботк и концепции оценки технологии и е е соответствую щ его и сп о л ьзо в а н и я . 166 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ 6 . 1 1 2 Как и в теч ен и е предыдущих шести л е т , продолжался процесс развития сбалансированной программы по фармацевтическим препаратам, которой принадлежит определенная роль в д ел е выполнения многих задач ЗДВ. Процесс организации и проведения новых мероприятий неизбежно замедлился ввиду длительной работы реги ональн ого сотрудн ик а по фармацевтическим препаратам на других у ч а ст к а х д ея тел ь н о сти Организации, одн ако выполнение текущих мероприятий продолжалось. Представление полного о тч ета о ходе работы в рамках данной программы сопряжено с известными трудностям и, п о ск о л ьк у в се большее число го су д а р ств -ч л ен о в обращаются к специалистам отдела за консультациями в конфиденциальном п о р я д к е , например, в связи с р азр аботк ой или оценкой национальных систем в области регулирования фармацевтических препаратов или принципов ценообразования; оч ев и дно , что Региональное бюро должно с уважением отн оси ться к конфиденциальному х а р а к тер у таких консультаций. 6 . 1 1 3 Как и прежде, в Шлангебаде (Федеративная Республика Германии) в ноябре со сто я л ся шестнадцатый Европейский симпозиум по клинико-ф арм акологической оц ен к е контроля за лекарственными ср едств ам и , в организации кот орого принимало уч асти е Федеральное министерство по делам молодежи, семьи, женшин и здр авоохранения. На эт о т раз симпозиум был посвяшен теме "Ограничения в лечебном п р о ц ессе и при испытаниях". Данная проблема является предметом о с о б о г о внимания в г о с у д а р с т в а х -ч л е н а х , где проводится работа по уточнению обоснованных эти ч еск и х и финансовых п р ед ел о в , которыми может р у к о в о д ство в а ть ся врач при изучении вопроса об использовании лекарственных ср ед с т в и их назначении. 6 . 1 1 4 Шестьдесят и ссл ед о в а т ел ей участвовали в работе проводимого один раз в два года совещания и ссл ед о в а тел ь ск о й группы ВОЗ по использованию лекарственны х с р е д с т в , к оторое проходило в Осло. По настоящее время силами этой группы, учрежденной в рамках Регионального бюро в 1969 г . , были завершены и подготовлены отчетные материалы по итогам проведения б о л ее 700 исследований по проблеме анализа основ прописывания лекарственных ср ед с т в в порядке развития и оценки способствующей укреплению здоровья государственн ой политики в области медикаментозного лечения. 1 6 7 Сотрудничающий центр ВОЗ в Осло по методологии стати сти к и в области лекарственны х с р ед с т в продолжал оказы вать со д ей ст в и е названной группе сп ец и а л и ст о в , в частности в д е л е непрерывного обновления сп и ск а "установленных суточных д о з " , т . е . тех единиц, в которых проводятся измерения и сравнительные оценки использования лекарственны х ср ед с т в на международном у р овн е . 6 . 1 1 5 Высокий уровень активности был д о ст и г н у т по п р о ек ту , посвященному изучению нынешней и будущей роли фармацевта в области зд р а в о о х р а н ен и я . Совещание рабочей группы по данному вопросу со с т о я л о с ь в Амстердаме в се н т я б р е ; а в ноябре успешно завершилось гл обальное совещ ание, к оторое было ор ганизовано Датским фармацевтическим обществом совм естн о с Региональным бюро (Хиллерёд, Д ания). 6 . 1 1 6 В со т р у д н и ч ест в е с официальными властями и профессиональ­ ными обществами Словакии в Смоленице проходил второй симпозиум по клинической физиологии и фармакологии перинатального периода. Наряду с формулированием общих рекомендаций для и ссл ед о в а тел ей и лиц, выписывающих рецепты, участники совещания имели возможность п одготовить окончательны е тексты двух важных публикаций, посвященных проблеме изучения "поведен ческой тер атоген н ости " и п оследствий приема лекарственны х ср ед ств в период грудного вскармливания. 6 . 1 1 7 Наиболее значительным из "сквозных" пр оек тов о к а за л ся п р о ек т , учрежденный в 1986 г . с участием специалистов Отдела питания. Целью проекта является изучение политики, касающейся витаминизации и минерализации пищевых п р одук тов . В июне проходило совещание рабочей группы по составлению п р оек та соответствующ его д о к л а д а . 6 . 1 1 8 Сотрудники Регионального бюро и консультанты , прикрепленные к данной програм ме, сыграли немаловажную роль в д е л е проведения вне рамок Организации всевозможных к у р со в , совещаний и симпозиу­ мов, цели которых заключались в б о л ее глубоком ознакомлении их участников (например, п р ед ставител ей фармацевтической промышленности) с такими вопросами, как пр оц есс регулирования и выявления побочных реакций. 168 6 . 1 1 9 Из выпушенных по данной программе документов различные выпуски "European Drug Guidelines Series" (Р у к о в о д ств о по лекарственным ср ед ств а м . Европейская сер и я ) продолжают о ст аваться наиболее популярными среди специалистов наряду с такими изданиями, как "Drugs and money" (Лекарственные ср ед ств а и д ен ь г и ) и "Drug bulletins review" (Обзор национальных бюллетеней по лекарственным с р е д с т в а м ) . В течен ие в с е г о года работа по пересм отру этих публикаций продолжалась, что с п о с о б с т в о - вало сохранению их актуальности ввиду быстро меняющейся о б ст а н о в к и . 6 . 1 2 0 За истекший год был распространен четвертый номер "Индекса регламентирующих положений в области лекарственных с р е д с т в " , подготовкой которого занимался Сотрудничающий центр ВОЗ в Будапеште по информации в области лекарственных с р ед с т в и обеспечению их к а ч ест в а . В этом номере был опубликован предметный у к а з а т е л ь большого числа принятых в мире р уководств и регламентирующих положений, касающихся правил производства препаратов высокого к а ч ест в а . 6 . 1 2 1 За истекший год были определены рамки проведения отправного д о л госр оч н ого исследования по теме "Благоприятное для здоровья п о в ед ен и е , уровни знаний и стереотипы , связанные с использованием фармацевтических препаратов". Такая работа рассм атривается в к а ч ест в е подспорья в плане осуществления н еп о ср ед ст в ен н о го подхода к анализу положения дел в области фармацевтических препаратов и нацелена на выявление стимулирующих ф ак тор ов , лежащих в основе п овед ени я , св я зан н ого с использованием лекарственных с р е д с т в . При этом хар актер т а к о г о поведения варьируется в широких пределах в разных странах Регион а, и понимание причин наблюдаемых различий необходимо прежде в с е г о для т о г о , чтобы политика в области лекарственных ср ед с т в строилась в соответстви и с истинными запросами и предпочтениями н а с ел ен и я . 6 . 1 2 2 Более тесным и конкретным стало сотрудн ич ество с факультетами фармакологии и клинической фармакологии Гронинген­ с к о г о университета в Нидерландах. Вот уже третий учебный год проводятся занятия по экспериментальной учебной программе по курсу фармакотерапии и прописыванию лекарственных с р е д с т в , п р ед н азн а­ ченной для с т у д е н т о в -м е д и к о в . Накоплен достаточный опыт, свидетельствующий об успешном развитии данной программы, в р езу л ь т а т е чего университеты в других странах выразили свою заи нтер есованн ость в расширении масштабов т а к о г о обучения. 169 Сотрудничество с Гронингенским университетом такж е позволяет мобилизовать дополнительные ресурсы , в основном благодаря взаимодействию со студентами-выпускниками при написании ими ди ссер т а ц и й , которые имеют прямое отношение к программе работы Е вропейского региона ВОЗ. 6 . 1 2 3 Доминирующее положение в области распространения данных о медикаментах п остеп ен но занимают новые ср ед с т в а массовой информации. Например, был отснят для сери йн ого распространения очередной учебный видеофильм о практике продажи лекарственных ср ед ств врачу. 6 . 1 2 4 В одном из го с у д а р с т в -ч л ен о в была начата работа по п ер естр о й к е действующего института с тем , чтобы он играл б о л ее активную роль в международном масштабе в обл асти прогнозирования и предупреждения в р ед а , причиняемого здоровью в сл ед ст в и е приема лекарственных с р е д с т в . Наряду с этим были начаты долгосрочные сравнительные исследования по результатам изучения конкретных лекарственных ср ед с т в на животных и их применения у человека - опять же в порядк е р а зр а б о тк и б о л е е совершенных методов пр огн ози ровани я . НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕРЫ ПО РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Публикации 1987 г . Measurement in health promotion and protection. WHO Regional Publications, European Series, No. 22. Drugs for children. Non-serial publication. Документы 1987 г . A l t e n s t e t t e r , С. Intersectoral action to aid maternal and child health - understanding the policy process (document ICP/MPN 016). Brenner, M.H. et al. Scenario approaches in health planning (document ICP/MPN 012). 170 Economic aspects of prevention of diseases and disability: report on a consultation (document ICP/MPN 511). European Advisory Committee on Health Research: report on the thirteenth session (document ICP/RPD 112). Health for all and schools of public health: implications for training (document ICP/HMD 117). Index to Guidelines and Regulations of Good Manufacturing Practice (GMP) (Drug Regulation Index No. 4). Information exchange and collaboration in health-related activities in Europe: report on a WHO meeting (document ICP/COR 112). Long-term planning and scenarios in health care: report on a WHO meeting (document ICP/MPN 021). Research methodology in education for the health professions: report on a WHO intercountry travelling seminar (document ICP/HMD 138). Ritsatakis, A. Framework for the analysis of country (HFA) policies (document ICP/MPN 032 (ex ICP/EXM 026)). Совместная публикация 1987 г . Long, A. & Mercier, D. Health manpower: planning, production and management. London, Croom Helm. 171 7Глобальные программы 7 .1 В соот ветстви и с решением Генерального директора повышена отв ет ств ен н о ст ь Регионального бюро за организацию дея т ель н ости в глобальных программных о б л а ст я х , относящихся к е г о ведению. Глобальные программы, находящиеся в ведении Регионального бюро, а именно предупреждение несчастных сл у ч а ев , охрана здоровья престарелых и соответствующая технология медико-санитарной помоши, должны, таким обр азом , со о т в ет ст в о в а т ь управленческим процедурам Регионального бюро. Поэтому среднесрочные программы этих трех программ на период , охватываемый Восьмой обшей программой работы, были проверены Региональным программным комитетом (р а н ее это осуществлялось Программным комитетом штаб-квартиры (ПК111)), которому оказывал свою помошь сек р ет а р и а т ПКШ. ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ 7 .2 Первая половина 1987 г . была в основном посвяшена дальнейшему совершенствованию принципов межсекторальной координации и стратегии децентрализации в целях расширения деятельности по обеспечению б ез о п а с н о с т и . В марте в Таиланде были проведены два межрегиональных совещания. Они должны были подготовить условия для совершенствования этой программы в будущем, в частности в период осуществления Восьмой обшей программы работы. Одно из совещаний касалось предупреждения несчастных случаев и травматизма на уровне первичной медико-санитарной помощи и проходило в Паттайе, а д р у г о е - азиатский семинар по дорожно-транспортной б езо п а сн о ст и - в Б а н г к о к е . 7 .3 Основными целями обоих этих семинаров были: во-первых, сформулировать руководящие принципы дальнейшего развития коммунально-обшинной программы обеспечения б езо п а сн о ст и как составной части работы по охране и укреплению здоровья и помочь 173 расширению м еж секторального сотрудн ич ества на общинно-коммунальном уровне; и, во-вторы х, наладить региональные и субрегиональные связи между директивными органами и главами национальных учреж де­ ний, занимающихся вопросами обеспеч ения дорожно-транспортной б езо п а сн о ст и с целью улучшения обмена информацией и те х н и ч еск о г о со т р уд н и ч ества , в ч астн ости , в области научных исследований. В обоих совещаниях участвовали работники здравоохранительного и транспортного се к т о р о в . Вместе с Экономической и социальной комиссией для стран Азии и Тихого ок еан а ВОЗ планирует оказывать техническую помощь странам, в ч а ст н о сти , при решении проблем передачи т ехн ол оги и , а также претворять в жизнь ст р а т еги ч еск и е ориентиры, нацеленные на усиление участия общ ественности в меро­ приятиях по обеспечению дорожно-транспортной б ез о п а с н о с т и . Все разработанные на семинаре рекомендации соответствую т руководящим указаниям Всемирного банка по обеспечению дорожно-транспортной б ез о п а с н о с т и , что обеспечит соответствующую координацию с д е я т е л ь ­ ностью Банка на уровне отдельных стран . Азиатский семинар был проведен в целом как мероприятие по выполнению разработанных несколькими европейскими странами рекомендаций по д ец ен т р а л и зо ­ ванным стратегиям обеспечения дорожно-транспортной б езо п а сн о ст и в рамках Е вропейского года обеспеч ения дорожно-транспортной б ез о п а с н о с т и , каковым был объявлен 1986 г о д . 7 . 4 Главным событием 1987 г . был семинар по предупреждению травматизма на уровне первичной медико-санитарной помоши в Таиланде. В сотрудн и ч естве с министерством здравоохранения были разработаны предварительное м етоди ч еск ое р ук о в о д ст в о и протокол для дальнейшего развития экспериментального проек та в Таиланде. Отчет о семинаре, распространенный во всех р еги о н а х , вызвал несом ­ ненный и н т е р е с , и в связи с этим были разработаны планы по осущ ест­ влению таких проектов в Кении и В ен есу эл е . В Кении содей ств и е проведению э т о г о проекта б у д ет о к а з а н о , по-видимому, ч ерез с о т р у д ­ ничество между женскими ассоциациями Кении и Швеции. Министерство здравоохранения Венесуэлы включило э т о предложение в свою программу текущих мероприятий по борьбе с несчастными случаями. 7 5 Представители Института по обеспечению б езо п а сн о ст и потребителей (ИБП) в Амстердаме и Южно-австралийской комиссии здравоохранения в Аделаиде участвовали в первом совещании по предупреждению несчастных случаев и травматизма на уровне первичной медико-санитарной помощи, на котором был сформулирован предварительный план работы по усилению сотрудн ич ества между этими двумя учреждениями и между ними и Таиландом, в ч астности , по дальнейшему совершенствованию коммунально-обшинных программ 174 обеспечения б е з о п а с н о с т и . Сразу же после э т о г о совещания начали осуществляться соответствующие мероприятия в Индонезии и Кении. Швеция также проявила интерес к этому п о д ходу . ИБП б у д ет также выступать техническим консультантом по данной программе и хранителем информации, а также отвечать за выпуск сов м естн ого бюллетеня ВОЗ/ИБП по обеспечению б езо п а сн о ст и в быту. Южно-австралийская комиссия здравоохранения окажет помощь, в ч астн ости , в п о д го то в к е кадров по обеспечению б езо п а сн о ст и на уровне коммуны, и в настоящее время рассм атривается вопрос о проведении межрегионального семинара пр едставителей Австралии и Таиланда по обеспечению б езо п а сн о ст и путешествий. 7 . 6 Анализ и оценка политики в области обеспечения дорожно- транспортной б езо п а сн о ст и в ст р а н а х , упоминаемые в ежегодном отч ете Регионального ди ректора за 1986 г . , завершены, и их данные использованы как исходный материал для совещания и ссл ед о в а тел ь ск о й группы по новым методам улучшения б езо п а сн о ст и на д о р о г а х , которое было проведено в д е к а б р е . В связи с этим совещанием была дана оценка мероприятиям ВОЗ и их влиянию на состояни е дорожно- транспортной б езо п а сн о ст и : она п о к а за л а , что ВОЗ в настоящее время сформулировала широкие ст р а т ег и ч ес к и е принципы в этой о б л а сти , гд е должное внимание уд ел я ется особым нуждам непромыш­ ленных стран . Эти принципы первоначально базировались на опыте европейских ст р а н , а в дальнейшем они были расширены, вобрав в себя ценный опыт, приобретенный в п р о ц ессе непрерывных националь­ ных и региональных консультаций. Мнения и рекомендации этой и с с л е ­ дов ател ьск ой группы станут ориентиром для дальнейшего соверш енст­ вования этой программы в рамках Восьмой обшей программы работы. 7 .7 Протокол ВОЗ/ПАОЗ о развитии научных исследований о тн оси­ тельно несчастных случаев среди детей по-прежнему активно применялся в Американском реги он е . Помимо Кубы, к оторая , основы­ ваясь на этом п р о то к о л е , сформулировала национальную политику и программу в этой о б л а сти , министерство здравоохранения Венесуэлы и штата Сан-Паулу в Бразилии разработали специальные программы. В К аракасе во время работы кон гр есса Латиноамериканской ассоциации педиатрии в октябре была дана оценка мероприятиям ВОЗ/ПАОЗ и принята К аракасская декларация обеспеч ения б езо п а сн о ст и д ет ей и п о д р о с т к о в . 7 .8 В ходе координируемых научных исследований по проблемам несчастных случаев среди престарелых, совм естно организованных ВОЗ и Международным центром социальной геронтологии (МЦСГ) в Париже, в котором участвуют семь ст ран , основное внимание по-прежнему 175 уделялось предупреждению падений. Министерство лдравоохранения Бельгии предложило Швеции о к а за т ь помошь в создании программы по этой т ем е . М11СГ подготовил монографию для работников зд р а в о о х р а ­ нения, а также набросок р у к ов одства для архитекторов по проек ти ро­ ванию безопасных жилищ и информацию для пожилых людей, помогающие научиться правильно д в и га т ь с я , чтобы избежать падений. 7 .9 В сотрудн и ч естве с Международным обществом по лечению ожогов продолжалась д ея тел ь н ость по профилактике ожогов, географ ич еские рамки которой расширились и включали Юго-Восточную Азию (Индию, Н епал), Западную часть Тихого о к еа н а (Сотрудничающий центр в Японии), Европу ( Дания) , Африку (Нигерия) и Америку (Соединенные Штаты Америки). Первые п р ак тич еск ие результаты эпидемиологической с е т и , созданной ВОЗ в Индии, в которую входят восемь центров , получены в Мадрасском ц ен т р е , при этом основное внимание уделялось социальным и культурным факторам, в частности в связи с изучением частоты ожогов среди женщин. ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ И ПРЕСТАРЕЛЫХ 7 . 1 0 Комплексные дем ографические и медицинские характери стик и контингентов пожилых людей в г о с у д а р с т в а х -ч л е н а х , подготовленные ВОЗ, а также данные трех других международных программ - С татисти­ ч еск о г о отдела Организации Объединенных Наций, проекта Бюро США по переписям населения "Мир пожилых людей" и международного объ еди­ ненного мероприятия по проблемам с т а р е н и я , осуществляющегося национальным центром США по ст а т и с т и к е здравоохранения , - в настоящее время объединяются в одно ц ел о е . Результатом этой работы становится информация, которая б у д ет включать прогнозы до 2000 года и д а л е е , что заставит правительства о со зн а т ь тот факт, что возрастная струк тур а населения и зм ен я ется , и э т о имеет свои социальные и здравоохранительные последст ви я . 7 . 11 На совещании комитета эк сп ер тов по проблемам здоровья престарелых, которое проходило в Женеве в ноя бр е , - первом совещании т а к о г о рода с 1974 г . , были даны разъяснения государствам-членам относительно т о г о , что необходимо делать при различных социально-эконом ических условиях для сохранения благополучия людей по мере их ст а р е н и я . 176 7 . 1 2 Стратегии и программы ВОЗ по вопросам старения должным образом освещались на региональных и международных совещаниях, и в осущ ествление политики доведения до сведения научных и проф ессио­ нальных организаций программы охраны здоровья престарелых были проведены семинары в ходе региональных совещаний Международной ассоциации геронтологии и проводящегося раз в три года научного совещания Международной эпидемиологической ассоциации. При поддержке ВОЗ были проведены национальные семинары по гериатрии и геронтологии в Андорре и Португалии, а в сотрудн и ч естве с латино- американскими странами в Испании был организован международный семинар по первичной медико-санитарной помощи престарелым. 7 . 1 3 Примерно 50 участников из всех шести регионов ВОЗ прошли под готов к у по методам р азр аботки обоснованных стратеги й и программ в ходе международного курса ВОЗ по эпидемиологии старени я, который проводится еж егодно на б а з е Лондонской школы гигиены и тропической медицины. ВОЗ о к а за л а поддержку проведению т а к о г о же курса на французском и испанском языках, который был организован Междуна­ родным центром социальной геронтологии в Аннеси (Франция), в июне; курсу по герон тологии , организованному Институтом социаль­ ных служб для отставных военных и пенсионеров Аргентины в Б уэн ос- Айресе в ноябре; и семинару по научным исследованиям по проблемам старения в странах Азии и Тихого о к еан а в Сингапуре в се н т я б р е . 7 . 1 4 Вклад ВОЗ в осущ ествление Международного плана действий по проблемам старени я “ , принятого Всемирной ассамблеей по проблемам старения в 1982 г . , был о со б о отмечен в д о к л а д е Генерального секр етар я Организации Объединенных Наций сорок первой сесси и Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций ООН по вопросу о старени иь . 7 . 1 5 ВОЗ сотрудничала с Бирмой, Зимбабве, Индонезией, Маврикием и Таиландом в развитии комплексных служб для престарелых как неотъемлемой части первичной медико-санитарной помоши. В Амери­ канском регионе достигнуты значительные успехи в проведении '' Доклад Всемирной ассамблеи по проблемам старения. Нью-Йорк, Организация Объединенных Наций, 1982 г . ( R 8 2 . I . 1 6 ) . г’ Документ Организации Объединенных Наций А / 4 1 / 6 3 1 . 177 национальных обследований нужд престарелых и в феврале в Мехико состоялся первый национальный курс по организации самопомощи для престарелых. Проводились также обзоры п отребностей престарелых в го судар ств ах - членах Региона Юго-Восточной Азии. В Европейском регионе планирование с помощью ЭВМ, р азр аботан н ое для ВОЗ Школой гигиены и общ ественного здравоохранения Джонса Гопкинса, с помощью которого данные о социальном и медицинском обслуживании п р еста ­ релых могут быть представлены в стройном и логичном виде , п о зв о ­ лило состав ить планы по политике в области районного здр ав оохра­ нения в Исландии. В Восточно-Средиземноморском регионе велась подготовка к проведению представительных выборочных обследований состояния здоровья и социального положения престарелых в Бахрейне, Египте, Иордании, Пакистане и Тунисе с целью создания базы данных, на основании которых можно было бы разрабатывать национальные программы и ст р а т еги и . Как р езу л ь т а т органи зованн ого в 1986 г . при поддержке БАПОР посещения Иордании представителями ВОЗ и HelpAge International была со зд а н а программа для районов, охватываемых деятельностью БАПОР. 7 . 1 6 В р аботе по р а зр а б о т к е и распространению медицинской информации по проблемам старения использовались различные с т р а т еги ч еск и е уст а н о в к и . ВОЗ опубликованы новые данные по лечению сер деч н о -со су д и ст ы х б о л езн ей в пожилом в о з р а с т е , а Фонд Келлога выпустил м етоди ч еск ое р у к ов одст во по предупреждению падений в пожилом в о зр а с т е . Были завершены монографии по психическому здоровью, вопросам питания и о б р а за жизни, и в настоящее время готовится монография по физической терапии совместно со Всемирной конфедерацией по физиотерапии. 7 . 1 7 Отличительной чертой данной программы являются ее партнерские отношения с неправительственными организациями в отстаивании принципов медико-санитарной помощи престарелым и пропагандировании идеи здоровья в пожилом в о з р а с т е . В 1987 г. представители ВОЗ участвовали в к о н гр ес се Международной федерации ассоциаций пожилых людей; в международной конференции в Найроби по профилактике неинфекционных бол езн ей и бор ьбе с ними; и в совещаниях HelpAge International и Alzheimer's Disease International. 7 . 1 8 В июне по рекомендации Консультативного комитета по исследованиям в области здравоохранения была со зд а н а специальная программа ВОЗ по научным исследованиям проблем старения на б а з е Национального института США по проблемам старени я. Руководящие комитеты в таких о б л а ст я х , как эпидемиология, психи ческое 178 .здоровье, о ст ео п о р о з и имунная функция, разрабатывают проект пятилетней программы. Региональным вкладом в специальную программу б у д ет проведение обследований нужд престарел ы х. 7 . 1 9 Токийский гор одск ой институт геронтологии был назначен Сотрудничающим центром ВОЗ по охране здоровья престарел ы х, и в этой области начали выделяться стипендии для представителей Региона Западной части Тихого о к е а н а , например для Корейской Республики и Вьетнама. ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ТЕХНОЛОГИИ МЕЛИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ 7 . 2 0 Весной 1987 г . был завершен черновой вариант руководства по использованию компьютеров при первичной м едико-санитарной помоши, и е г о экземпляры были высланы в адр еса штаб-квартиры ВОЗ, региональных бюро и ряда э к с п е р т о в . На VII конференции по медицинской информации, проходившей в сентя бр е в Риме, обсуждался этот вопрос, а в ходе телевизионной конференции с участием министров здравоохранения Бельгии и Испании обсуждался вопрос применения рук ов одства в этих ст р а н а х . В р у к о в о д ств е ВОЗ подчеркивается роль компьютеров в планировании, прогнозировании, моделировании ситуаций, проведении непрерывной оценки и мониторинга и обеспечении к а ч ест в а . 7 . 21 Достигнуты успехи в привлечении большего числа стран к исследованию региональных вариаций в медицинском обслуживании, как это пок азал к о н г р е с с , организованный Копенгагенским сотрудничающим центром в ноябре 1986 г . , и семинары, проведенные в Оксфорде (Лондон) и в Амстердаме в 1987 г . Израиль присоединился к проведению исследования по х о л ец и стэк том и и , простатэктомии и эндоскопии верхней части желудочно-кишечного тр а к т а . Завершены приготовления к проведению конференции по о ценк е практики гистерэктомии в К опенгагене в январе 1988 г . , цель которой состои т не только в том, чтобы оценить данный вопрос с м етодологической точки зрения, но и попытаться дать соответствующие разъяснения и р азр аботать в случае необходимости здравоохранительную стратегию . 7 . 2 2 В январе был опубликован бюллетень по бюджетным стимулам с целью улучшения информирования по данному вопросу. Страховые компании уже предприняли некоторые д ей ст в и я , например, о т к а за н о в возмещении расходов на у л ь тр а зв у к о в о е обсл едовани е при отсутстви и медицинских показаний к этому двумя компаниями в Соединенном 179 К оролевстве и Соединенных Штатах Америки. Одна из компаний в восточной части Соединенных Штатов Америки ограничила возмещение расходов на визуализацию с помощью магнитного р езо н а н са (BMP) теми болезнями, для которых эт о т метод является целесообразным, что привело, со о т в е т ст в е н н о , к уменьшению числа аппаратов BMP в восточной части по сравнению с западной частью страны. Швейцарский больничный фонд возмещает расходы на обсл едов ани е с помощью BMP только тем практикующим врачам, которые согласились участвовать в исследовании относительно клинической эф ф ективности. 7 . 2 3 После изучения первых 100 случаев в рамках органи зованн ого ВОЗ на б а з е многих центров иссл едов ани я , посвященного BMP, была подготовлена новая, б о л ее простая карточка для оценки практических р езультатов у отдельных пациентов. Эта идея была также применена при исследовании тонзиллита , и в настоящее время она проходит проверку на м ест а х . Протокол исследования о применении инсулинового н а с о с а , несмотря на е г о слож ность, был завершен участвующими в этом исследовании клиниками в девяти ст р а н а х . 7 . 2 4 В рамках программ МОНИКА и СИНДИ и с сл ед у е т ся практическая отдача от лабораторных исследований для подтверждения д и агн оза инфаркта миокарда, и п р ед п о л а га ет ся , что начиная с 1988 г . эта работа принесет конкретные результаты . Европейский комитет по клиническим лабораторным стандартам согласился участвовать в исследованиях, посвященных практическому применению р езу л ь т а т о в , и такой же интерес проявляет к этому Институт профилактической и социальной медицины в Л озанне. 7 . 2 5 Осуществление проекта по базисной радиологической системе (БРС) шло медленными темпами и з - з а и ск у сств ен н о завышенных цен на аппараты БРС. Был распространен б о л ее простой оценочный пр оток ол , и результаты предполагается получить в начале 1988 г . Были п о д г о ­ товлены видеокассеты по БРС, ц ел есообр азн ости применения ул ьтр а­ звука в акушерской практике и ц ел есообр азн ости р ен тген ологич еск их и ссл ед ов ан и й . 7 . 2 6 К концу года была внедрена простая компьютерная программа для наблюдения за попаданием инфекции в рану при хирургических операциях. Эта система б у д ет проверяться в пятнадцати странах в течение шести м есяцев, и результаты проверки будут представлены на семинаре в К опенгагене в ок т я б р е 1988 г . Цель э т о г о исследования состоит в том. чтобы применить на практике концепцию обеспечения постоянного притока информации к хирургу и с помощью процесса 180 непрерывной самооценки показать, что можно в конечном счете добиться сокращения числа инфекционных .заражений при операциях. Шесть стран - Бельгия, Исландия, Нидерланды, Португалия, Соедине­ нное Королевство и Франция - уже согласились участвовать в этих испытаниях. 7.27 Вариации при использовании аминоглюкозидов и связь с частотностью возникновения резистентных к лекарствам штаммов Staphylococcus и Escherichia coli вызвали интерес со стороны компаний, производящих лекарства, и они предложили свою поддержку проведению совещания по рациональному применению антибиотиков, которое должно состояться в Фрейбурге (ФРГ) в сентябре 1988 г. Помимо этого в рамках двух текущих исследований проверяются соответствующие уровни содержания железа в организме. Эти исследования явились прямым результатом семинара, проведенного в Пилисенкереште, Венгрия, в ноябре 1986 г. В рамках одного исследования дается оценка взаимосвязи между содержанием железа в крови и восприимчивостью к инфекции у доноров, сдающих кровь, а в другом исследовании изучается воздействие уровня содержания железа в молоке на рост и здоровье детей. РЕГИОНАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА Гигиена полости рта 7.28 Региональный сотрудник по гигиене полости рта в сотрудни­ честве с персоналом межнационального центра ВОЗ по гигиене полости рта в Чианг-Маи (Таиланд) участвовал в планировании научно-иссле­ довательских проектов, касающихся дефторизации питьевой воды, возникновения флюороза зубов, использования заполняющих язвы и щели клеящих составов, состояния гигиены полости рта у населения горных племен и применения альтернативных систем гигиены полости рта. 7.29 Региональный сотрудник выступил в качестве директора тринадцатого курса ВОЗ/ДАНИДА по организации стоматологического обслуживания населения, который проходил в Пекине (Китай) с 21 сентября по 17 октября. 181 Психическое здоровье 7.30 Региональный сотрудник по вопросам психического здоровья принял участие в совещании глобальной координационной группы ВОЗ по психическому здоровью в Браззавиле, где, в частности, основные нововведения европейской региональной программы были соответствующим образом отражены в глобальной программе по психическому здоровью. 7.31 В качестве одного из мероприятий по сотрудничеству Региональное бюро оказало поддержку организации посещения директором управления психического здоровья в министерстве здравоохранения и социальной помощи Турции учебного семинара по ведущей роли психического здоровья, который проходил в Танзании в августе. Охрана здоровья матери и ребенка 7.32 Региональное бюро принимало участие в организации двух конференций по проблемам деторождения в Северной Америке: одной в Торонто, другой в Сиэтле. 7.33 Сформулированные на межрегиональной конференции рекомен­ дации по соответствующей технологии родовспоможения, которая была организована Региональным бюро и Панамериканской организацией здравоохранения и проходила в Форталезе (Бразилия), дали толчок к проведению широких дискуссий по этим вопросам в Европейском регионе. Готовность к стихийным бедствиям 7.34 Отдел сестринской помощи принял участие в подготовке плана 9 работы Сотрудничающего центра по обеспечению готовности к стихий­ ным бедствиям в Аддис-Абебе (Эфиопия) и в настоящее время участвует в подготовке медсестринского персонала европейских стран для работы в службах первичной медико-санитарной помощи и обеспе­ чения готовности к стихийным бедствиям как в Европейском регионе, так и в развивающихся странах. Эти мероприятия осуществляются многодисциплинарной группой, получающей поддержку со стороны соответствующих отделов Регионального бюро и штаб-квартиры ВОЗ, занимающихся вопросами обеспечения готовности к стихийным бедст­ виям, а также выделенного центра по медсестринскому обслуживанию 182 при штаб-квартире ВОЗ, министерства здравоохранения и министерства иностранных дел Италии и сотрудничающего центра ВОЗ по обеспечению готовности к стихийным бедствиям, управлению и сестринскому делу в Риме. Обеспечение качества 7.35 В мае проходило совещание рабочей группы по организации обеспечения качества, в ходе которого основное внимание было обращено на деятельность таких учреждений медико-санитарной помоши, как больницы и центры первичной медико-санитарной помоши. За ним последовал международный симпозиум по обеспечению качества, совместно организованный Международным обществом по обеспечению качества, Международной федерацией больниц и Объединенной комиссией по аккредитации больниц. Этот симпозиум был специально предназначен для рассмотрения проблем развивающихся стран. Укрепление здоровья 7.36 Мероприятия, осуществлявшиеся в рамках первого направления деятельности Оттавской хартии (государственная политика укрепления здоровья), помогли стимулировать развитие этого направления в государствах-членах, осознать его масштабы и проанализировать результаты конкретных исследований, полученные из ряда государств- членов. Эти мероприятия явились также частью подготовки к прове­ дению второй международной конференции по укреплению здоровья под названием "Государственная политика укрепления здоровья", которая должна проходить в Аделаиде в апреле 1988 г. Аделаидская конфе­ ренция позволит обобщить опыт проведения государственной политики укрепления здоровья и изучить различные подходы к реализации стратегии укрепления здоровья, начиная с общенационального и кончая местным уровнем. Из разных стран мира получено более 50 исследований по конкретным проблемам. В настоящее время рассмат­ ривается также черновой вариант долгосрочного плана развития государственной политики укрепления здоровья, с тем чтобы порожденный конференцией импульс не затух и развивался дальше. Удаление твердых отходов 7.37 Проблема удаления бытовых твердых отходов в городах и твердого осадка сточных вод принимает безотлагательный характер для населенных центров как высокоразвитых, так и менее развитых промышленных стран. Подобным же образом этот вопрос привлекает к себе большое внимание в странах за пределами Европейского региона, 183 в связи с чем Региональное бюро делилось накопленным в этой области техническим опытом с административными органами штата Сан-Паулу (Бразилия). Здоровые условия на производстве 7.38 В сентябре в Сиднее был созван двадцать второй Международный конгресс по профессиональной гигиене, и Региональное бюро внесло свой вклад, подготовив документ "Reseach actions in occupational and environmental health in the European strategy for health for all of the WHO" (Проведение научных исследований в области профессиональной гигиены и гигиены окружаюшей среды в рамках европейской стратегии ВОЗ по достижению здоровья для всех). В ходе обсуждения этого документа раздавались призывы к ВОЗ развивать международные совместные научные исследования по новым неотложным проблемам и выступать в качестве форума для их обсуждения. В качестве одного из примеров было предложено изучить генетическое предрасположение, лежашее в основе более высокой чувствительности к токсичным химическим веществам. Кадры здравоохранения 7.39 Представитель Регионального бюро участвовал в совещании национальных сотрудников по стипендиям стран Восточного Средиземноморья, которое проходило в Абу-Даби в ноябре. 7.40 Для нескольких представителей национальных органов, сотрудников региональных бюро в Браззавиле, Дели и Маниле и сотрудника секретариата Европейского совета было организовано ознакомление с системой предоставления стипендий. Фармацевтические препараты 7.41 Более тесное сотрудничество стало осуществляется с Программой действий по основным лекарственным средствам при штаб-квартире ВОЗ, включая осуществление совместного проекта в Исламабаде при участии органов здравоохранения Пакистана; роль Европейского регионального бюро в таких проектах заключается в том, чтобы вносить свой вклад в тех областях, где накоплен особо ценный опыт, путем проведения исследований в промышленно развитых странах, в частности в том, что касается разработки и оценки законоположений и стратегий, регулирующих производство и сбыт фармацевтических препаратов, функционирования регуляторных систем и создания служб наблюдения за побочными реакциями и получения информации о лекарственных средствах. 184 7.42 Региональные сотрудники по фармацевтическим препаратам ил Европейского региона и Региона Юго-Восточной Алии представляли Организацию на глобальном совещании национальных центров по проведению мониторинга .за побочным действием лекарств, которое проходило в Канберре (Австралия). 7.43 Отчетный 1987 год отмечен несколькими примечательными случаями изменения отношения государств-членов к практике консультирования с программой по фармацевтическим препаратам на конфиденциальной основе. Одной из таких просьб была просьба от министерства здравоохранения Австралии о выделении консультанта и оказании другой помоши для пересмотра процедур, регулирующих производство и сбыт лекарственных средств; результатом этой работы явилась публикация, выпушенная в Канберре в июне. ГЛОБАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ Публикации 1987 г. Strasser, Т., ed. Cardiovascular care of the elderly. Geneva, World Health Organization, 1987. Документы 1987 г. Coordinated action on aging: report of the sixth meeting of the NGO/WHO collaborative group on aging (document IRP/MEE 115.2.2). Prevention of cardiovascular diseases among the elderly: report of a WHO meeting (document WHO/CVD/87.2). Журнальные статьи, напечатанные в 1987 г. The prevention of falls in later life: a report of the Kellogg International Work Group on the prevention of falls by the elderly. Copenhagen, Danish Medical Bulletin, 1987 (Gerontology Special Supplement Series No. 4). Quality of long-term care. Copenhagen, Danish Medical Bulletin, 1987 (Gerontology Special Supplement Series No. 5). 185 8Программная деятельность по странам 8.1 В 1982 и 1983 гг.. когда были рассмотрены и .запланированы первые "национальные" программы, первоначально предполагалось подготовить обзор совместных мероприятий, проводимых ВОЗ и конкретной страной. Такой обзор позволил бы провести совместную оценку различных форм сотрудничества. Целесообразность намеченного мероприятия стала очевидной сразу же и вскоре после этого произошел целый ряд важных событий. Стало реальным документирование сотрудничества со странами соответствующим образом, а также уточнение вопроса о том, действительно ли такое сотрудничество учитывает потребности той или иной конкретной страны в свете европейской стратегии ВОЗ по достижению ЗДВ. Были созданы условия для заблаговременного планирования совместных мероприятий, а также для составления и осуществления среднесрочных программ сотрудничества со странами. В то же время стала более очевидной важность межсекторальных связей. После принятия в 1984 г. европейских задач ЗДВ была введена общая структура, охватывающая национальные и межнациональные программы, благодаря чему стало легче устанавливать необходимые связи между этими двумя видами программной деятельности. Находящиеся в ведении стран средства, которые прежде практически полностью направлялись на обучение стипендиатов, стали распределяться и на другие формы сотрудничества со странами в рамках европейской стратегии ЗДВ наряду с использованием средств, поступающих из новых источников финансирования на нужды программной деятельности по странам в поддержку названной стратегии. 187 Продолжая окалывать дальнейшую поддержку такому ходу развития событий. Региональный комитет на своей тридцать пятой сессии в 1985 г. одобрил политику в отношении регионального программного бюджета, в которой были сформулированы обшие принципы установления приоритетов в деле развития программной деятельности по странам. 8.2 В 1987 г. были полностью выполнены намеченные на 1986-87 гг. программы среднесрочного сотрудничества со странами, а также были предприняты очередные меры по укреплению проводимых в странах мероприятий Бюро. Поскольку не менее одной трети государств - членов Европейского региона стали непосредственными участниками разработки, осуществления и оценки программной деятельности по странам, стали более очевидными тесные связи, сформировавшиеся между такой деятельностью и разными компонентами межнациональной программы работы Бюро. Поэтому один из важных аспектов накопленного в 1986-87 гг. опыта взаимодействия со странами заключался в том, что благодаря ему достигалось стимулирование поиска новых путей укрепления этих контактов, всецело опираясь на конкретный вклад каждого из этих сопутствующих процессов. По сути дела, укрепление связей между национальными и межнациональными программами означало не только заимствование положительного опыта, накопленного странами в процессе проведения более углубленных и масштабных изысканий, но и поиск путей отражения в основах политики и программной деятельности каждой страны некоторых ключевых аспектов приобретенного Региональным бюро опыта решения технических проблем. При этом опыт решения технических проблем стал возможным благодаря тесному взаимодействию между различными направлениями деятельности технического характера в форме четырех так называемых "общих механизмов предоставления медико-санитарной помощи". Большинство соглашений о сотрудничестве были заключены в форме среднесрочных программ, структура которых самым тесным образом увязывается со структурой европейской стратегии и задач ЗДВ, что послужило основанием для ориентации на ту же схему, которая приводится ниже при описании отдельных ключевых моментов деятельности по странам в 1987 г. 188 ПОЛИТИКА ДОСТИЖЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ВСЕХ 8.3 Все большее число европейских стран становится участниками процесса разработки конкретной и всеобъемлющей политики развития здравоохранения, прочную основу которой составляет социальная поддержка. В результате этого задача оказания поддержки в деле разработки политики в области ЗДВ стала неотъемлемым компонентом целого ряда национальных программ и выразилась в таких основных формах помоши, как обмен информацией (например, с Болгарией), проведение консультаций (например, с Венгрией), командирование делегаций Регионального бюро (например, в Испанию) и участие в работе национальных совещаний (например, в Израиле). Четко сформулированная политика здравоохранения, ориентированная на поставленные задачи, представляет собой надлежащую основу для разработки или пересмотра политики научных исследований в области здравоохранения. В целях анализа вопросов такого рода были организованы рабочие совещания по научным исследованиям в области ЗДВ, в которых участвовали ведущие специалисты, являющиеся авторами формулирования политики связанных со здравоохранением научных исследований в той или иной стране. НЕРАВЕНСТВО В ВОПРОСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ 8.4 Изучение особенностей варьирования показателей смертности в рамках той или иной страны, где они могут обнаруживать значительный разнобой, опираясь при этом на соответствующий международный опыт, является важным вкладом в проводимую национальными органами работу по более глубокому осознанию фактов неравенства в вопросах охраны здоровья и стимулированию осуществления необходимых мер. Было налажено активное сотрудничество по многим национальным программам, особенно в области гигиены полости рта, предупреждения несчастных случаев и охраны психического здоровья, а также в деле сбора соответствующей информации, необходимой для планирования и осуществления программ в области здравоохранения. Список стран - участниц проекта СИНДИ продолжает расширяться, а в области перинатальной помощи состоявшиеся национальные конференции по проблемам рождаемости оказались подходящим способом переноса международного сотрудничества на национальные межсекторальные форумы. 189 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ 8.5 Города, участвующие в европейской сети "Города здоровья", уже играют определенную роль в деле стимулирования деятельности национальных сетей в своих странах. Региональное бюро предоставило техническую поддержку этому движению. Благодаря изучению реакции общественности на связанные с употреблением алкоголя проблемы, появляется возможность проанализировать национальную политику в свете опыта, накопленного на коммунальном уровне (например, в Португалии). Оказание поддержки по линии национальных программ планирования семьи обеспечивается посредством совместного планирования соответствующих проектов, через проведение тематических дискуссий во время посещения профильных учреждений, а также путем организации учебных поездок руководителей проектов в целях ознакомления с международным опытом (например, в случае Турции). ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 8.6 По целому ряду национальных программ стала более очевидной поставленная в их рамках цель содействия национальным учреждениям в проведении надлежащих мер по борьбе с загрязнением окружающей среды. К конкретным примерам такого рода можно отнести помощь по линии программы стипендий при подготовке национальных кадров по методам контроля за уровнем загрязнения воды и почвы, а также консультирование специалистов в странах по вопросам проведения международных мероприятий в области надзора и контроля за загрязнением морской среды (например, в случае Албании). В настоящее время проводятся совместные обзоры конкретных экологических проблем, касающихся, например, водоснабжения и удаления отходов в засушливых зонах и на мелких островах (например, в случае Греции и Испании), а также осуществляется сотрудничество со странами в области планирования мероприятий по охране окружающей среды, связанных, например, с крупномасштабной эксплуатацией месторождений полезных ископаемых (например, в Югославии). 190 СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ПОМОЩЬ 8.7 Участие в работе по организации первичной медико-санитарной помоши в странах южной Европы выразилось на примере совместного планирования и участия в национальных совещаниях, посвяшенных обзору деятельности по созданию центров здоровья и оказанию поддержки этому процессу, а также в создании благоприятных условий для обмена опытом между южноевропейскими странами. В порядке подготовки к Венской конференции по сестринскому делу в 1988 г. во всех европейских странах были организованы форумы по сестринскому делу. Проведение национальных совещаний по обеспечению качества медико-санитарной помощи в основном направлено на повышение заинтересованности к вопросам обеспечения качества и на стимулирование разработки и осуществления процедур по обеспечению качества обслуживания. МЕРЫ ПОДДЕРЖКИ В ОБЛАСТИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 8.8 В настоящее время в распоряжение стран поступила система обмена информацией в области медико-санитарного законодательства. К двум конкретным примерам сотрудничества в деле учреждения в странах надлежащих систем мониторинга можно отнести мониторинг тенденций в плане спроса и предложения на кадры специалистов и мониторинг отрицательного действия лекарственных средств. Специалисты Бюро также содействовали решению вопросов планирования и осуществления национальных информационных систем в области здравоохранения (например, на Мальте). СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ 8.9 В течение 1987 г. среднесрочные программы сотрудничества со странами способствовали дальнейшему совершенствованию механизмов взаимодействия, в частности путем организации курсов по изучению иностранных языков и проведения инструктивных совещаний о работе Регионального бюро для национальных сотрудников, а также через оказание технической помощи в деле управления программами сотрудничества. 191 8.10 Наряду с процессом осуществления программной деятельности по странам, рассчитанной на 1986/87 гг., был принят ряд мер по дальнейшему укреплению потенциала Регионального бюро в деле совершенствования принятого в ЕРБ подхода к деятельности в странах, а также по эффективному решению вопросов, связанных с повышением заинтересованности к таким формам проведения совместных мероприятий. В 1987 г. в двух очередных странах были учреждены руководящие комитеты, задачей которых является оказание более активной поддержки при решении вопросов планирования, осуществления, мониторинга и оценки заключенных ими соглашений о сотрудничестве с Региональным бюро. В связи с необходимостью создания в рамках Бюро более прочной основы для комплексного решения вопросов, связанных с разработкой и обеспечением программной деятельности по странам, были учреждены соответствующие группы оказания поддержки. В состав таких групп входит, как минимум, по одному руководителю программ от каждого направления деятельности Бюро, кандидатура которого, как правило, определяется в зависимости от участия данного лица в мероприятиях, касающихся конкретной страны. 8.11 В 1987 г. был также назначен координатор программной деятельности по странам. Его основные служебные обязанности заключаются в следующем: укрепление диалога между ВОЗ и европейскими государствами-членами, координация мероприятий по планированию, осуществлению, мониторингу и оценке соглашений о сотрудничестве со странами, а также обеспечение необходимого уровня участия в этой работе специализированных подразделений ВОЗ и оказание данному процессу соответствующей поддержки. 8.12 В рамках проводимых Региональным бюро совместных мероприятий деятельность по линии "национальных программ" фактически стала развиваться не только в высоком темпе, но и одновременно во многих направлениях. По мере приобщения к этому движению дополнительного числа стран названные программы все более усиливаются в техническом отношении. Ожидается, что к началу 90-х годов более двух третей европейских стран будут участвовать в осуществлении национальной среднесрочной программы при поддержке ВОЗ. 192 Приложение 1 АКТИВНЫЕ И НЕАКТИВНЫЕ ГОСУДАРСТВА - ЧЛЕНЫ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН 31 декабря 1987 года На 31 декабря 1987 г. в состав Европейского региона Всемир­ ной организации лдравоохранения входило 32 активных и 2 н е а к т и в ­ ных государства-члена. Ниле приводится их список и дата вступле­ ния в Организацию. Австрия 30 июня 1947 г . Нидерланды 25 апреля 1947 г. Албания 26 мая 1947 г. Норвегия 18 августа 1947 г Бельгия 25 июня 1948 г . Польша 6 мая 1948 г. Белорусская Португалия 13 февраля 1948 г С С Р а 7 апреля 1948 г. Румыния 8 июня 1948 г. Болгария 9 июня 1948 г. Сан-Марино 12 мая 1980 г. Венгрия 17 июня 1948 г . Соединенное Германская Королевство 22 июля 1946 г. Д е м о к р а ­ СССР 24 марта 1948 г. тическая Турция 2 января 1948 г. Республика 8 мая 1973 г. Укр а и н с к а я Г реция 12 марта 1948 г. ССР'1 3 апреля 1948 г . Дания 19 апреля 1948 г . Федеративная Израиль 21 июня 1949 г . Республика Ирландия 20 октября 1947 г. Германии 29 мая 1951 г. Исландия 17 июня 1948 г . Финляндия 7 октября 1947 г. Испания 28 мая 1951 г. Франция 16 июня 1948 г. Италия 11 апреля 1947 г. Чехословакия 1 марта 1948 г. Люксембург 3 июня 1949 г . Швейцария 26 марта 1947 г. Мальта 1 февраля 1965 г. Швеция 28 августа 1947 г Монако 8 июля 1948 г. Югославия 19 ноября 1947 г. Неактивное государство-член. Приложение 2 ДАННЫЕ О ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АКТИВНЫХ ГОСУДАРСТВ - ЧЛЕНОВ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА ВОЗ ЗА 1987 гол (в тыс. человек )а Австрия 7 487 Нидерланды 14 600 Албания 3 181 Норвегия 4 1Ь7 Бельгия 9 884 Польша 38 173 Болгария 9 293 Португалия 10 207 Венгрия 10 810 Румыния 23 396 Германская Сан-Марино 22 Демократическая Соединенное Республика0 16 Ы 6 Королевство 55 683 Греция 10 042 СССР 283 620 Дания 5 148 Турция 55 683 Илраиль 4 455 Федеративная Ирландия 3 675 Республика Исландия 246 Германии" 60 920 Испания 39 629 Финляндия 4 900 Италия 57 128 Франция 54 924 Люксембург 362 Чехословакия 15 772 Мальта 387 Швейцария 6 244 Монако 27 Швеция 8 259 Югославия 23 503 Согласно оценкам, общая численность населения стран Региона составляет 838 443 ООО человек '■ Согласно данным "World population prospects, estimates and projections as assessed in 1982". New York, United Nations, 1985, sa исключением свелений относительно Мо н а к о и Сан-Марино. " Данные по Германской Демократической Республике и Федеративной Республике Германии включают соответствующие иифры по Берлину, что не имеет отношения к вопросу о статусе этого города и не служит выражением какого-либо мнения. Приложение 3 СОТРУДНИКИ КАТЕГОРИИ СПЕЦИАЛИСТОВ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ по состоянию на 31 декабря 1987 года РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО Администрация Региональный директор л-р J.E. Asvall Программная политика г-жа C. Celinder Лиректор. Управление программой д-р J. Rochon Административный сотрудник г-жа D. Halvbrsen Национальные системы и политика здравоохранения Лиректор д-р I.S. Luculeicu Экономика здраво­ охранения д-р H.F.K. Zöllner Меди к о-санитарное законодательство г-жа G. Pinet Подготовка кадров здра­ воохранения и повыше­ ние их квалификации Планирование и управление в области кадров здраво­ охранения л-р J.-P Menu Развитие системы обучения д-р В. Водораикий Стипендии д-р A. Piga Rivero вакантное место г-*а E. Pelle Политика и планирование в области ираво- ихранения вакантное место д-р J.R. Bengoa Renteria Сестринское дело д-р М. Farrell г-*а E. Stussi Первичная медико- санитарная помошь Д-р U. Hubrich Региональная политика и программа Лиректор вакантное место Эпидемиология и статистика вакантное место д-р Р. Прохорскас д-р М.C. Thuriaux Г-жа М. Abou Shabanah Содействие достижению здоровья хпя всех Координация с другими организациями вакантное место г-жа N. Humbert Информирование по вопросам здравоохранения д-р М.A. Danzon Содействие распростра­ нению публикаций вакантное место Информатика (поддержка) г-н I. Vinther-Jorgensen г-н A. Malagodi вакантное место Официальные документы и тексты г-н J.-M. Deramat Планирование, мониторинг и оценка Планирование программы вакантное место Мониторинг и оценка программы г-«a V.S. Pedersen Координация программной деятельности по странам д-р C. Sakellarides Стимулирование и развитие научных исследований д-р H.V. Vuori Исследования в области здравоохранения д-р р.-G. Svensson Больницы л-р J. Vang 195 Профилактика болезней и борьба с ними Директор j-p М.С. Цешковский Предупреждение несчаст­ ных случаев д-р C.J. Römer" Предупреждение несчаст­ ных случаев д-р J.T. Jones Соответствующая техно­ логия здравоохра­ нения д-р К. Staehr Johansen' Оценка технологии здра­ воохранения вакантное место Рак д-р L. Döbrössy Хронические болезни д-р А. Шачкуте Инфекционные болезни д-р Б. Быченко Специальная программа по СПИЛ д-р Громыко' Малярия вакантное место Гигиена полости рта д-р I.J. Möller Фармацевти чес к ие препараты д-р M.N.G. Dulces Образ .мини и иоровье Директор д-р P.O. Petersson Охрана здоровья пожилых и престарелых д-р D.M. Macfadyen* Престарелые, инвалидность и реабилитация д-р Н.М. Hermanova Укрепление иоровья д-р I. Kickbusch Санитарное просвещение д-р D . O’Byrne Охрана иоровья матери и ребенка л-р М.С. Wagner Охрана психического иоровьи Психосоциальные факторы и психическое иоровье г-н .J. Sampuio Karia * О т а ч и в а е т с я штай-к наргмрои НО t . * i иона ibHKiii Mm-т и kullern агене 'Il L r i H t i . l l 'M h lI I Ш Г . 11 > — К l i . 11 > Г и р ч и КО ! Образ «изни и здоровье (продолжение) Злоупотребление психоак­ тивными лекарственными средствами г-н C. Goos Профилактика алкогольной зависимости г-н J.U. Hannibal Питание г-жа E. Helsing Сексуальность и плани­ рование семьи вакантное место Гигиена окружающей среды Директор вакантное место Борьба с вредными для здоровья факторами окружающей среды д-р M.J. Suess Эпидемиология окружающей среды и безопасность пищевых продуктов г-н D. Kelio Планирование и управление в области гигиены окру­ жающей среды г-н E. Giroult Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии г-н J.O. Espinoza Cajina Токсикология и профессио­ нальная гигиена д-р S. Tarkovski Д-р F. La Ferla Вспомогательные программы Директор г-н J . Donald Административные службы г-н к. Thobv вакантное чес го Бмлжет и финансы г-н J . Miller г-н О.Н. Jorgensen вакантное чес г о Обслуживание конфе­ ренций г-»a R.C.E. Neanoe Кадры ""Оплачивается н)НФНА. I-H D. \olan О т а ч и н а е г с н n i .ю орон о |ьны\ н aincuR 1 9 6 Вспомогательная программа (продолжение) Вспомогательная программа (продолжение) Обучение и повышение квалификации персонала вакантное место Переводы, публикации и обработка текстов г-*а C.F. Murphy Выпуск публикаций г-н F.E. Theakscon г-.«а P.M. Chariton'* вакантное MecTOJ Переводы г-н J.-P. Вегсос г-н P. Boy leJ Г-н A. David г-н М. Хусаинов г-н R. Kranich г-«а М. Lindemann г-«а C. Madanogl.u г-н В. Павельев г-н Г. Пигнастый г-н С. Robson" г-ка М. Wesemann ПЕРСОНАЛ НА МЕСТАХ Марокко Г реиия — ----- . MOR/CWS 004 (ПРООН) - Водоснабжение ICP/RCE 211 (ЮНЕП) - Средиземноморским в ме1КИХ населенных пунктах' план действий _ _ Инженер-конструктор санитарной Старшин научный сотрудник д-р L.J. Saliba техники " Д-р A. Wilde Турция TUR/PHC 001 - Первичная медико- санитарная помошь Специальный представи­ тель Регионального директора Д-р и. Broccolo-Tommasi ■' Рлбота на полстпвки. '' Проект переведен в ВСР0 в l‘>Sb г см. пункт 1.31. 197 Приложение 4 ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СХЕМА РЕГИОНАЛЬНОф БИРО по состоянию на 31 декабря 1987 гола ААМПКГГРАШМ НАЦНШАЛЫМЕ С И С Т Р* И подотки ЗДРАВООХРАНЕНИЯ_______ { Экономике здравоохранения Медико-санитарное законодательство Подготовка Ъадров |Дравоохраиеиии и повы- 'Ив их квалификации Планирование к управ­ ление в области кадров здравоохранения Развитие системы Политика и планирова­ ние • области охранение » Сестринское дело РЕГИОИАЛМАЯ ПШМПШ И ПЮГРАЖА iЭпидемиология и[статистике Содействие достмжеа здоровья « м всех Координация с другм организациями росам здравоохранения Содействие распрострем«н>м Информатика _ J (поддержке) I документы Онанирование, мони­ торинг ■ оценка Плеиирование программы Ноииторинг и оценке программы Координация програм ­ мой деятельности по транем Стимулирование и М»~ витие научных исследо­ ваний Иселеловяимя в области здравоохранения ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕ ЗМ Efl И ЮГ кВА С ШМ4 Предупреждение несчастных случ« Предупреждение нссчестных случаев Соответствующая техно- логие здревоохренеиия Оценке технологии здравоохранение - Хронические болезим Инфекционные болезни Специальнее прогря* по ста i полости рте Ферманевтические препараты ОБРАЗ В О Ш И ЗДОРОВЬЕ Охране здоровье пош - i и престарелы* Престарелые, инвалид­ ность и реабилитация Укрепление здоровье Санитарное орос ве м ш и Охрана здоровья матери и ребенке Охране психического Ос и к ос оци алыч е факто­ ры и психическое здоровье Злоупотребление пенхо- ективнотм лекерствем- « средствами Профилактика алкоголь- ГИГИЕНА 0КРУ1АШЕЯ всданогАТЕЛьиие С Г Е » про п* а л * Борьбе с вредшчи для Административные здоровья факторами службы окруееимеВ среды Эпждемиология окружа- — ей среды и бе»опас­ ность пижевих ародукто! Бпдмт и финансы Планирование и управ­ ление в оСдасти гигие­ ны окрувамжей среды конференций Meадународное десяти­ летие питьевого водо- Кадры Токсикология и ОЛпрофессиональная гигиене квалификации персонала П срсмлн , ПубЛМКДЦИИ и обработка текстов Выпуск публикаций Переводы Обработка текстов: системы и подготовка Сексуальность планирование < ВкЯМЧДеТ КЛНЦСЛМрШ управление программой, л i Приложение 5 МЕЖНАЦИОНАЛЬНЫЕ СОВЕЩАНИЯ .^ СОЗЫВАВШИЕСЯ ЕВРОПЕЙСКИМ РЕГИОНАЛЬНЫМ БЮРО 1 января - 31 де кабря 1987 г. ICP/RHB 019 ICP/CEH 032 ICP/CEH 504 Консультативное совещание по изучению мер борьбы с инвалидностью на первичном и вторичном уровн ях, Прага, 13 -1 5 января (английский язык) Рабочая группа по о ценк е мониторинга атмосферного в о з д у х а , проводимого ЮНЕП/В03/ГСМ0С, и Европейскому плану дейст ви й, Ланген, 3 - 6 февраля (английский язык) Консультативное совещание по вопросу об у г р о з е здоровью и биологическом воздействи и сварочных а э р о з о л е й , Копенгаген , 9 - 1 0 февраля (английский язык ) ICP/HSR 628 ICP/CWS 012 Консультативное совещание по анализу итогов второго обзор а связанных со здравоохранением а сп ек т о в поведения школьников, Ювяскюля, 9-11 февраля (английский язык) Консультативное совещание по проблеме содержания гербицидов в питьевой воде: атразин и мо линат , Рим, 11-13 февраля (английский язык) аРяд других совещаний, состоявшихся в течение г о д а , финансировались из с р е д с т в , отпущенных на национальные проекты. Некоторые из них, хотя они и не включены в приведенный перечень, затрагивали проблемы, представляющие ин терес для б о л ее чем одной страны. 199 ICP/CEH ICP/HMD ICP/RPD ICP/PHC ICP/RPD ICP/IEH ICP/HSR ICP/CDS 533 Рабочая группа по оценке вредных для .здоровья грудных д ет е й факто ров , связанных с в о з д е й с т ­ вием ПХБ, диоксинов и производных соединений, содержащихся в материнском м о л о ке , Абано Терме/Падуя, 16-19 февраля (английский язык) 117 Совещание целевой группы ВОЗ/АШОЗЕР по проблемам подго то вки сп ец иалистов зд р а в о о х ра ­ нения для достижения здоровья для в с е х , К опе нгаген , 19 -2 0 февраля (английский язык) 124 Третье совещание целевой группы по вопросам, касающимся Европейской сети универ си тетов в поддержку ЗДВ (ЕСУН), К опенгаген , 2 3 - 2 4 февраля (английский язык) 319 Рабочая группа по механизмам участия населения в системе здра воо хран ен ия , основанной на первичной медико-санит арной помощи: привлечение населения к з а б о т е о зд о р о в ь е , Копе нгаген , 2 4 - 2 6 февраля (английский язык) 112 Европейский консультативный комитет по и с с л е д о ­ ваниям в области здравоохранения (ЕККИЗ): тринадцатая с е с с и я , К оп енга ген , 2 4 - 2 7 февраля (ан гл ийск ий, немецкий, русск ий и французский я зы ки) 011 Консультативное совещание по Плану действий по борьбе с потреблением таб а к а в Европе, Копенгаген, 2 6 - 2 7 февраля (английский язык) 619 Проект "Города здоровья": рабочее совещание по п ок азат ел ям , Барселона , 8 - 1 2 марта (английский язык ) 026 Совещание по д и а г н о с т и к е СПИД и борьбе с ним: положение в настоящее время , Мюнхен, 16-18 марта (английский и немецкий языки) 2 0 0 ICP/RUD 132 ICP/HSR 625 Рабочее совещание по содействию гигиене окружающей среды в "Городах здоровья", Рен, 2 4 - 2 7 марта (английский и французский языки) ICP/CEH 051 Консультативное совещание по критериям качества окружающей среды для моллюсковых акваторий и самих моллюсков в Средиземном море (совместный пр оект ВОЗ/ЮНЕП. Фаза I I МЕЛ ПОЛ), Афины, 2 6 - 2 7 марта (английский язык) ICP/MPN 010 ICP/CDS 017 Третье совещание целевой группы по вопросам достижения ЗЛВ в европейск их странах с плюралистической ст р у к т у р о й , Брюссель, 31 марта - 1 апреля (английский язык) Консультативное совещание "СПИД и новорожденный", ' Копенгаген , 9 - 1 0 апреля (английский язык) ICP/CEH 538 Третье Консультативное совещание по эпидемиологическому исследованию воздей ст ви я кадмия на здоровье населения в целом, Копе нгаген , 1 3 -1 4 апреля (английский язык) ICP/GPD 110 Совещание Консультативной группы по развитию программы (КГРП), Копенгаген, 2 1 - 2 4 апреля • (англ ий ский, немецкий, русский и французский я зы ки) ICP/CEH 020 ICP/HSR 821 Совещание по планированию мероприятий по проек ту охраны кач ества воды реки Дунай, Лаксембург, 2 2 - 2 4 апреля (английский язык) Совещание по окончательной ориентации на первичную медико-санитарную помощь, Гёт еборг . 2 3 - 2 5 апреля (английский язык) IRP/HEE 115.2.2 Мероприятия по координации решения проблем старения - шестое совещание совместных групп НП0/В03 по проблемам старени я, Женева, 4 - 5 мая (английский и французский языки) 2 0 1 ICP/PHC 620 Рабочая группа по анализу по требностей в информации при принятии управ ле нческих решений в больницах, Дюссельдорф, 4 - 7 мая (английский и немецкий языки) ICP/MAL 010 Координационное совещание по малярии в Юго-Восточной Европе, Измир, 5 - 7 мая (английский язык) ICP/MCH 521 Рабочая группа по концепциям здоровой половой жизни, Копенгаг ен , 5 - 7 мая (английский язык) ICP/CLR 033 Здоровье для всех в будущем: В чем суть соответствующих технологий? Лион, 7 - 1 0 мая (английский и французский языки) ICP/CWS 013 Консультативное совещание по проблеме содержания в питьевой воде потенциально токсичных микроорганических веществ, Медменгем, 1 1-1 4 мая (английский язык) ICP/HSR 818 Совещание по проблемам без работицы, бедност и и кач ества жизни работающего населения - но ваторские пути нейтрализации негативных последствий для здор ов ья , Б а д ен /В ен а , 1 2 -1 4 мая (английский язык) ICP/CEH 031 Консультативное совешание по эпидемиологическим а сп ек та м , связанным с аварией на Чернобыльской АЭС, Копенгаг ен , 13 -1 4 мая (английский язык) ICP/CEH 031 Соместное рабочее совешание МАГАТЭ/В03 в целях обсуждения соответствующих методологий исследования возможных долгосрочных последствий воздействия радиации на организм людей, подвергшихся облучению во время аварии, Вена, 18-22 мая (английский язык) ICP/ADA 013 Консультативное совещание по п од готов ке профессиональных работников здравоохранения по вопросам злоупотребления различными веществами, Вена, 2 0 - 2 2 мая (английский язык) 2 0 2 ICP/ H S R 010 Рабочая группа по организационным аспектам гарантии к а ч е с т в а , Копенгаген, 2 5 -2 6 мая (английский язык) ICP/EPI 011 ICP/RPD 114 ICP/HST 118 ICP/CEH 021 ICP/IEH 124 ICP/HSR 631 ICP/RPD 119 I C P / H SR 630 Семинар для специалистов высшего звена по Расширенной программе иммунизации (РПИ) и программам борьбы с диарейными болезнями ( и острыми респираторными инфекциями (ОРИ) Москва, 2 5 - 2 8 мая (английский язык) БДБ ) Четвертое совещание целевой группы по вопросам, касающимся Европейской се ти универ си тетов в поддержку ЗДВ, Нанси, 2 8 - 3 0 мая (английский язык ) Совещание по пересмотру п о к а за т ел ей ЗДВ, Копенгаг ен , 9-11 июня (английский язык) Рабочая группа по о ценк е воздей ст ви я на здоровье в р е з у л ь т а т е аварии на Чернобыльской АЭС радиоак ти вн ого цезия и других радиоизотопов с большим периодом п о л у р а с п а д а , Шлосс Р а й зен сб у р г /Г ю н ц б у р г , 9 - 1 2 июня (английский и немецкий языки) Консультативное совещание по координации инфраструктуры санитарного просвещения, Копенгаг ен , 11 -1 2 июня (английский язык) Европейский к о н г р ес с по "Городам здо ров ья", Дюссельдорф, 14-18 июня (английский и немецкий язык и ) Семинар по вопросам взаимосвязи между пользователями и авторами р езу л ьт а т о в научных ис следов аний, Линчёпинг, 15-17 июня (английский язык ) Международный симпозиум по вопросам укрепления здоровья и хроническим заболеваниям, Бад-Хоннеф, Федеративная Республика Германии, 2 1 - 2 5 июня (английский и немецкий языки) 203 ICP/ADA 017 Второе совещание ведущих и с с л е д о в а т е л е й , участвующих в совместном ис следовании ВОЗ. по изучению отношения населения к проблемам алкогольной зависимости , Лиссабо н, 2 2 - 2 5 июня (английский язык) ICP/CAN 115 Совещание по национальной политике борьбы против р а к а , Будапешт, 2 3 - 2 5 июня (английский язык ) ICP/CAN 199 Консультативный комитет/Комитет по вопросам развития противораковых мероприятий, Будапешт 2 3 - 2 5 июня (английский язык) ICP/CEH 053 Консультативное совещание по здравоохранительным аспектам борьбы с загрязнением морской среды в Средиземноморье, К опе нгаген , 29 июня - 3 июля (английский язык) ICP/0CH 119 Совместное рабочее совещание В03/КЕС по р а з р а б о т к е ед иного подхода к биологическим методам мониторинга возд ей ст вия генетич е ск и токсичных веществ, Люксембург, 6 - 1 0 июля (английский язык) ICP/CEH 556 Всемирная конференция по авариям, связанным с химическими веществами, Рим, 7 - 1 0 июля (а нгл ийск ий, немецкий, русский и французский языки ) ICF/CWS 012 Второе консультативное совещание по проблеме содержания гербицидов в питьевой в о д е , Рим, 13-18 июля (английский язык) ICP/CEH 026 Рабочая группа по кач еству возд у х а внутри помещений: органичес кие вещества, Западный Берлин, 2 3 - 2 8 а в густа (английский и немецкий я зыки) ICP/CDS 029 Совещание по повышению квалификации в области СПИД персонала наркологи чес ких цент ров , Бремен 2 6 - 2 8 а в г у ст а (английский и немецкий языки) 204 ICP/CEH ICP/PHC ICP/MPN ICP/MPN ICP/APR ICP/MCH ICP/CWS ICP/HEE ICP/ADA 541 Консультативное совешание по исследованиям в области контроля качества при определении уровней содержания в грудном молоке ПХБ, ПХДД и ПХЛФ, Умео. 27-28 августа (английский язык ) 612 Научное совешание по будущим тенденциям развития больничного обслуживания. Зейст, 28 августа (английский язык) 010 Консультативное совешание по вопросам управления в области ЗДВ в странах с плюралистической структурой, Брюссель, 31 августа - 1 сентября (английский, немецкий и французский языки) 525 Рабочее совешание по экономике здравоохранения, Москва, 31 августа - 4 сентября (английский и русский языки) 117 Рабочая группа по алкоголю и несчастным случаям, Рейкьявик, 1-3 сентября (английский язык ) 112 Консультативное совешание по изучению факторов, определяющих необходимость акушерского вмешательства, Копенгаген, 3-5 сентября (английский язык) 059 Консультативное совешание по удалению органических и неорганических микрозагрязни­ телей из источников питьевой воды, Шиофок , Венгрия, 15-18 сентября (английский язык) 221 Консультативное совещание и дискуссия "за круглым столом" по обеспечению непрерывного обслуживания престарелых, Брайтон, 15-18 сентября (английский язык) 031 Рабочая группа по осуществлению и оценке программ для проблемных пьющих, Мальмё, 20-24 сентября (английский язык) 205 ICP/HSR 628 Молодежь и образ жизни - консультативное совещание по стереотипам поведения школьников, связанным со здоровьем - общенациональное обследование, Будапешт, 21-25 сентября (английский язык) ICP/CEH 011 Консультативное совещание по психосоциальным аспектам влияния терминалов визуального отображения данных, Стритли-на-Темзе. Соединенное Королевство, 22-24 сентября (английский язык) ICP/CEH 052 Консультативное совещание по микробному заражению прибрежных районов Средиземного моря и связанным с этим последствиям для здоровья населения (Совместный проект ВОЗ/ЮНЕП, Фаза II МЕЛ ПОЛ), Афины, 22-26 сентября (английский язык) ICP/DSE 127 Совещание научно-исследовательской группы ВОЗ по вопросам использования лекарственных средств, Осло, 28-30 сентября (английский язык) ICP/HSR 810 Совещание ведущих исследователей по проблеме неравенства в вопросах охраны здоровья, Лиссабон, 28-30 сентября (английский.язык ) ICP/DSE 146 Симпозиум по клинической физиологии и фармакологии перинатального периода, Смоленице. Чехословакия, 29 сентября - 2 октября (английский язык) ICP/CWS 027 Консультативное совещание по подготовке руководства по водоснабжению и санитарии и организации удаления твердых отходов в условиях холодного климата, Якобсхавн (Иллулиссат), Гренландия, 3-8 октября (английский язык) ICP/CEH 034 Рабочая группа по изучению воздействия на здоровье соединений тяжелых металлов и ПУАР. выделяемых при сжигании городских отходов, Флоренция, 12-16 октября (английский язык) 206 ICP/ D S E 113 Шестнадцатый Европейский симпозиум по клинико­ фармакологической оценке контроля за лекарст­ венными средствами: ограничения при лечении и обследованиях, Шлангенбад, Федеративная Республика Германии, 13-16 октября (английский и немецкий языки) ICP/CDS 031 Консультативное совешание, посвященное роли санитарного просвещения в профилактике СПИД, Кёльн, 18-21 октября (английский язык) ICP/PHC 622 Рабочая группа по технологии больничного обслуживания - финансовые и социальные аспекты, связанные с эксплуатацией медицинской техники. Падуя, 18-21 октября (английский язык) ICP/NUT 125 Консультативное совешание по эпидемиологии ожирения: классификация и описание антропо­ метрических данных, Варшава, 21-23 октября (английский язык) ICP/CDS 027 ICP/NCD 028 Политика проведения мероприятий, связанных с распространенностью СПИД среди наркоманов, Стокгольм, 26-28 октября (английский язык) Европейская конференция по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, Варна, 26-30 октября (английс- кий, немецкий, русский и французский языки) ICP/CLR 043 Совещание по информационной технологии, выступающей в качестве конкретного инструмен­ та при организации медико-санитарной помощи - пользователи, области применения и затраты, Линчёпинг. 27-28 октября (английский язык) ICP/NCD 025 Совешание директоров программ, включенных в Общенациональную интегрированную программу профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ), Варна. 31 октября - 1 ноября (английский язык) 207 ICP/DSE 199/g 2 0 a Международный семинар фармацевтов по вопросам достижения ЗДВ к 2000 г.. Хиллерёд. Дания, 5-6 ноября (английский и французский языки) ICP/CEH 055 Рабочее совешание по изучению воздей ст ви я на здоровье челов ека и окружающую среду морских з а г р я з н и т е л е й , обладающих канцерогенными, мутагенными и тератогенными свойствами (Совместный проект В03/ЮНЕП, Фаза II МЕД ПОЛ). Рим. 9-11 ноября (английский язык) ICP/CEH 536 Группа экспертов ЕРБ/МПБХВ по изучению формальдегида, Ганновер, 9-13 ноября (английский язык) ICP/CWS 016 Консультативное совещание по санитарии и питьевому водоснабжению и оценке МДПВС в Европе, Нанси, 9-13 ноября (английский и французский языки) ICP/CEH 598 Консультативное совещание по изучению воздействия химических веществ и контролю за ними, Женева, 10 ноября (английский язык) ICP/PHC 314 Форум по развитию первичной медико-санитарной помощи в странах Южной Европы, Лиссабон, 10-12 ноября (английский язык) ICP/CEH 013 Рабочая группа по согласованию здравоохранительной деятельности европейских стран в связи с ядерными авариями, /Кенева. 10-13 ноября (английский, русский и французский языки) ICP/0RH 115 Консультативное совещание по базовой рентгенографической системе, используемой в стоматологии, Копенгаген, 12-13 ноября (английский язык) 11 Хотя Региональное бюро и не является официальным устроителем данного семинара, его финансирование было обеспечено Всемирной организацией здравоохранения. 208 IR/CLR 012 ICP/HSR 641 ICP/CEH 199/g20 IRP/HEE 120 IRP/HEE 114.5 ICP/MPN 021 ICP/PHC 330 TUR/RHB 001 ICP/PSF 013 ICP/EXM 018 Совещание консультативного комитета по соответствующей технологии здравоохранения, Копенгаген, 12-13 ноября (английский язык) Консультативное совещание по укреплению здоровья, санитарному просвещению и подготовке медицинских кадров, Гётеборг. 14-20 ноября (английский язык) Десятое совещание на уровне секретариатов по проблемам загрязнения атмосферного воздуха в Европе, Женева, 16 ноября (английский язык) Международное рабочее совещание ВОЗ по эпидемиологии психических и неврологических расстройств среди престарелых, Пекин, 16-20 ноября (английский язык ) Рабочее совещание по долгосрочному планированию и сценариям развития здравоохранения, Киль, 16-20 ноября (английский и немецкий языки) Рабочая группа по взаимодействию между медицинскими и социальными службами и населением в обеспечении медико-санитарной помощью, Гранада, 16-20 ноября (английский язык ) Рабочее совещание по созданию более широких возможностей для инвалидов, Анкара, 17-19 ноября (английский язык) Рабочее совещание по правам престарелых, страдающих психическими расстройствами, Эдинбург, 19-20 ноября (английский язык) Второе совместное совещание ВОЗ и национальных медицинских ассоциаций по вопросам достижения здоровья для всех в Европе, Париж, 26-27 ноября (английский, немецкий, русский и французский языки) 209 ICP/PHC ICP/CEH ICP/HSR ICP/NUT ICP/HST ICP/HSR ICP/DSE ICP/HST 620 Рабочая группа по информационному обеспечению при принятии управленческих решений в больницах. Гютерсло. Федеративная Республика Германии, 1-4 декабря, (английский и немецкий я.зык и ) 044 Консультативное совещание по мониторингу загрязнения Средиземного моря с суши (Совместный проект ВОЗ/ЮНЕП, Фаза II МЕЛ ПОЛ), Сплит, 1-5 декабря (английский и французский языки) 324 Совещание по обсуждению роли консультанта при обеспечении качества в сестринской практике, Гаага, 2-4 декабря (английский язык) 123 Консультативное совещание по возможностям улучшения питания через учреждения общественного Питания, Сёборг, Дания, 2-4 декабря (английский язык) 119 Консультативное совещание по оценке связи между общими факторами риска и уровнем смертности и разработке соответствующих методов оценки риска, Гейдельберг, 3-5 декабря (английский язык) 634 Консультативное совещание по этическим аспектам укрепления здоровья, Тампере, 7-9 декабря (английский язык) 128 Консультативное совещание по пересмотру руководства по клиническому изучению гипотензивных, антиаритмических и антиангинальных средств, Бат, 7-9 декабря (английский язык) 125 Консультативное совещание по вопросам адекватности медико-санитарной помощи и удовлетворения потребностей пациентов, Белград, 7-11 декабря (английский язык) 2 1 0 ICP/EPI ICP/HMD ICP/HSR ICP/ADA IRP/APR ICP/CEH ICP/CEH 017 Второе совешание Европейской консультативной группы по РПИ, Рим, 9-11 декабря (английский язык ) 120 Рабочее совешание по стимулированию использования новых методов непрерывного обуч ен ия , Барселона , 9 - 1 2 дек абр я (английский язык ) 325 Консультативное совешание региональной сети сотрудничающих центров ВОЗ по ориентации с е с т р и н с к о г о дела на выполнение задач в области ЗДВ/ПМСП, Копенгаген , 13- 15 дек аб ря (английский язык) 514 Совешание по раннему выявлению злоупотреблений психоактивными лекарственными средствами, Мюнхен, 14-16 декабря (английский язык) 216 Научно-исследовательская группа по изучению новых подходов к проблеме совершенствования безопасности дорожного движения, Женева, 14-18 д ек абр я (английский язык) 541 Консультативное совешание по результатам проведения аналитических исследований по уровням содержания в грудном молоке ПХБ, ПХДД и ПХДФ, Копенгаген, 15-16 декабря (английский язык ) 030 Международное рабочее совешание по руководству по качеству атмосферного воздуха, Билтховен, 17-18 декабря (английский язык) 2 1 1 Приложение b КУРСЫ. ОРГАНИЗОВАННЫЕ ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ В 1987 г., ИЛИ КУРСЫ, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ПРОГРАММАМ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО Международный курс по инженерным методам охраны окружаюшей среды (французский язык). Лозанна, сентябрь 1986 г. - июнь 1987 г. (ICP/GWS 004) Международные курсы ВОЗ для организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, 23 сентября 1986 г. - 19 июня 1987 г. (ICP/HMD 101/с07) Международные курсы ВОЗ для организаторов здравоохранения (русский язык), Москва, 23 сентября 1986 г. - 19 июня 1987 г. (ICP/HMD 101/с08) Международный курс по инженерным методам охраны окружаюшей среды (английский язык) Анкара, сентябрь 1986 г. - июнь 1988 г. (TUR/CWS 002) Международный курс последипломной подготовки по санитарной технике (португальский язык), Лиссабон, октябрь 1986 г. - июнь 1987 г. (POR/RUD 001) Международный курс по санитарной технике (английский язык ) , Лелфт. 1 октября 1986 г. - 30 сентября 1987 г. (ICP/CWS 004) Международный курс по санитарной технике (французский язык), Рабат, 1 октября 1986 г. - 30 июня 1988 г. (M0R/RUD 001) Обучение выработке подхода, основывающегося на коммунальной медицине: оказание влияния на первичную медико-санитарную помощь (французский язык), Лион, 21-24 октября 1986 г., 23-27 февраля 1987 г., 18-22 мая 1987 г, (ICP/HSR 399/g20) 2 1 2 Семинар для специалистов районного уровня по вопросам питания с целью анализа проблем, планирования и организации мероприятий, касающихся питания (английский язык), Осло. 19-30 января 1987 г. (ICP/NUT 128) Семинар по самопомощи и хроническим заболеваниям (английский язык), Левен, 28-30 января 1987 г. ( ICP/PHC 317) Курс по применению статистических, эпидемиологических и управленческих методов в области медицины и общественного здравоохранения (английский и французские языки), Брюссель, 2 февраля - 31 мая 1987 г. (ICP/HST 131) Учебный семинар по пропагандированию кормления грудью: оценка, планирование и определение перспектив (английский язык), Вагенинген, 23-28 февраля 1987 г. (ICP/NUT 111) Международный семинар по применению эпидемиологии в планировании здравоохранения (английский язык), Эдинбург, 4-16 апреля 1987 г. (ICP/MPN 025) Консультативное совещание по вопросам укрепления здоровья, образования и подготовки кадров (английский язык), Гранада, 27 апреля - 8 мая 1987 г. (ICP/HSR 641) Курс переподготовки для преподавателей обшей медицинской практики (английский язык), Дубровник, 5-9 мая 1987 г. ( ICP/PHC 324) Третий международный семинар по теории обучения в области медико-санитарных наук (французский язык), Бобиньи, 11-14 мая 1987 г. ( ICP/HMD 145) Курсы ВОЗ по экономике здравоохранения в национальных системах медобслуживания (русский язык), Москва, 12-16 мая 1987 г. (ICP/MPN 525) "От хаоса к ясности" - Международный курс по научным исследованиям в области первичной медико-санитарной помоши (английский язык), Гиллелее (Дания), 18-22 мая 1987 г. (ICP/PHC 324) Социальная геронтология с точки зрения международных перспектив и взаимовлияния разных культур - коммунальная помощь (английский язык), Дубровник, 25 мая - 5 июня 1987 г. (ICP/HEE 299) 213 Учебный курс для национальных партнеров и другого медицинского персонала по региональной программе РПИ (английский язык ), Москва, 25-28 мая 1987 г. (ICP/EPI 011) Курс по эпидемиологии в области гигиены окружаюшей среды (английский язык ) , Умео, 31 мая - 5 июня 1987 г. (ICP/RUD 1 9 9 / g 5 1 ) Ежегодный семинар по новым и новаторским подходам к поощрению здорового образа жизни с уделением особого внимания проблемам, связанным с потреблением табака (английский язык), Дрезден, 22-26 июня 1987 r.(ICP/NCD new) Четвертый учебный курс по обеспечению качества (английский язык), Куопио, 28 июня - 3 июля 1987 г. (ICP/PHC 324) Десятый курс БТСЖ/ВОЗ по современной методологии для преподавателей медико-санитарных наук (английский язык), Лондон, 30 июня - 17 июля 1987 г (ICP/HMD 134) Летняя школа переподготовки преподавательского состава по курсу санитарной техники (английский язык), Делфт, 13-31 июля 1987 г. (ICP/RUD 125) Восьмой международный курс по оценке влияния факторов окружающей среды (английский язык), Абердин, 15-25 июля 1987 г. ( ICP/RUD 117) Курс БТСЖ/ВОЗ по организации подборки аудиовизуальных материалов по вопросам здравоохранения (английский язык), Лондон, 3-14 августа 1987 г. (ICP/HMD 135) Второй семинар по передовым методам организации сестринского обслуживания для медсестер европейских стран (французский язык ) , Лион, 31 августа - 11 сентября 1987 г. (ICP/HSR 317) Третий международный курс по эпидемиологии старения (английский язык), Лондон, 31 августа - 25 сентября 1987г. (IRP/HEE 115) Восьмой международный последипломный курс по вопросам планирования и управления первичной медико-санитарной помощью в развивающихся странах (английский язык), Загреб, 1 сентября - 31 октября 1987 г. (ICP/PHC 324) 214 Семинар по укреплению здоровья в рамках самопомощи (английский язык), Маастрихт. 13-18 сентября 1987 г. (ICP/HSR new) Курс по оценке влияния аспектов гигиены окружающей среды, связанных с предложениями относительно развития: взаимодействие между медицинскими науками и оценкой влияния факторов окружающей среды (английский язык), Абердин, 13-19 сентября 1987 г. (ICP/RUD 140) Международный семинар ВОЗ для преподавателей медицинских наук по стратегиям в области образования и управления, содействующим достижению здоровья для всех (английский язык), Москва/Лондон, 13-27 сентября 1987 г. (ICP/HMD 110) Летний семинар по укреплению здоровья (английский язык), Кардифф. 26 сентября - 1 октября 1987 г. (ICP/HSR 620) Многоотраслевой семинар по данным обзора семейных бюджетов - их использованию в планировании политики в области питания (английский язык), Афины. 30 сентября - 2 октября 1987 г. (ICP/NUT 129) Международный учебный курс по межсекторальному сотрудничеству и участию населения (английский язык), Алма-Ата. 30 сентября - 14 'октября 1987 г. ( ICP/PHC 324) Международные курсы ВОЗ для организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, 30 сентября 1987 г. - 22 июня 1988 г. (ICP/HMD 146) Международные курсы ВОЗ для организаторов здравоохранения (русский язык), Москва, 30 сентября 1987 г. - 22 июня 1988 г. (ICP/HMD 147) Курс по влиянию оценки технологии на программы лечения раковых заболеваний (английский язык), Баден-близ-Вены, 11-16 октября 1987 г. (ICP/CAN 120) Четвертый передвижной семинар по первичной медико-санитарной помощи (английский язык), Берлин/Лейпциг, 12-16 октября 1987 г. (ICP/PHC 324) 215 Международный курс по санитарной технике (английский язык), Лелфт, 22 октября 1987 г. - 5 сентября 1988 г. (ICP/CWS 004) Обучение выработке подхода, основывающегося на коммунальной медицине: влияние на первичную медико-санитарную помощь (французский я.зык), Лион, 27-30 октября 1987 г., 22-26 февраля 1988 г., 16-20 мая 1988 г. (ICP/HSR 399/g20) Экспериментальный семинар по подготовке кадров в области укрепления здоровья (английский я.зык), Гетеборг, 14-20 ноября 1987'г. (ICP/HSR new) Второй европейский учебный курс по обеспечению качества (французский язык), Брюссель, 30 ноября - 4 декабря 1987 г. (ICP/HSR 011) Международный курс последипломной подготовки по методам планирования семьи (английский язык), Дебрецен, 30 ноября 18 декабря 1987 г. (HUN/MCH 001) Международный семинар по методологии планирования и оценки (французский язык), Рен, 7-18 декабря 1987 г. (ICP/MPN 026) 216 Приложение 7 ПЕРЕЧЕНЬ СОТРУДНИЧАЮЩИХ ЦЕНТРОВ ВОЗ, С КОТОРЫМИ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО ИМЕЛО СОВМЕСТНЫЕ ПЛАНЫ ДЕЙСТВИЙ. СОСТАВЛЕННЫЕ НА 1987 ГОД ЗАДАЧА 1 Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области социальной справедливости и .здравоохранения Восточный совет здравоохранения, Отдел научных исследований. Дублин, Ирландия Сотрудничающий центр ВОЗ по и.зучению воздействия психосоциальных факторов на здоровье и подготовке специалистов в этой области Стокгольм, Швеция ЗАДАЧА 2 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам старения'1 Центр по изучению проблем старения и развития человека, Медицинский центр при Университете Дьюка, Дарем, штат Северная Каролина, США Сотрудничающий центр ВОЗ по охране здоровья престарелыха Центральный Токийский институт геронтологии, Токио, Япония Сотрудничающий центр ВОЗ по охране здоровья престарелых'1 Больница Красного Креста общего профиля, Пхеньян, Корейская Народно-Демократическая Республика а Сотрудничающий центр ВОЗ, взаимодействующий с глобальной программой. 217 Сотрудничающий центр ВОЗ по совместному сотрудничеству в области научных исследований по обеспечению ухода за престарелымиd Национальный институт проблем старения. Национальные институты здравоохранения. Бетесда, штат Мэриленд, США Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям проблем старения Институт геронтологии Академии медицинских наук СССР, Киев, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области обеспечения ухода за престарелыми Институт Брукдейла по проблемам геронтологии и развития взрослого населения Израиля, Иерусалим, Израиль Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области эпидемиологии старенияJ 'Центр по изучению проблем старения при Медицинском центре Флиндерса. Южно-австралийский университет Флиндерса. Бедфорд-Парк, Австралия ЗАДАЧА 4 Сотрудничающий центр ВОЗ по СПИД Медицинский институт эпидемиологии болезней африканских и тропических стран. Больница Клода Бернара, Париж, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по прикладной малакологии Датская лаборатория по бильгарциозу, Копенгаген, Дания Сотрудничающий центр ВОЗ по бактериальному менингиту Национальная справочная лаборатория по бактериальному менингиту. Национальный институт общественного здравоохранения, Амстердам, Нидерланды d Сотрудничающий центр ВОЗ, взаимодействующий с глобальной программой. Сотрудничающий центр ВОЗ по детской стоматологии Университетская больница, клиническое отделение детской стоматологии, Яссы, Румыния Сотрудничающий центр ВОЗ по координации и стандартизации иммунологических исследований в клинике Факультет иммунологии. Второй Московский ордена Ленина медицинский институт им. Н.И. Пирогова, Москва, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по стоматологическому образованию Отделение коммунальной стоматологии, профилактики заболевания зубов и обшей практики. Дублинской университет, Ирландия Сотрудничающий центр ВОЗ по усовершенствованию стоматологических кадров Московский медицинский стоматологический институт, Москва, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по вопросам обучения, подготовки специалистов и научным исследованиям в области гигиены полости рта Одонтологический факультет. Стоматологическая школа. Лундский университет, Мальмё, Швеция Сотрудничающий центр ВОЗ по эпидемиологическому надзору за транссахарской магистралью в отношении переносчиков Французский институт научных исследований в области сотрудничества в целях развития (ОРСТОМ), Париж, Франция Сотрудничающий центр В03/ФА0/ЮНЕП по охране окружающей среды и борьбе с переносчиками инфекций с учетом медико-санитарных аспектов развития водных ресурсов Отделение тропических и инфекционных болезней и Институт тропической гигиены им. Росса. Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке воздействия новых пестицидов на насекомых тропических стран Медико-энтомологическая лаборатория, Бюро научно-технических исследований за рубежом (ОРСТОМ), Париж. Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по эпидемиологическому надзору за состоянием здоровья и болезнями Лаборатория эпидемиологии и биостатистики. Высшая школа здравоохранения, Рим. Италия 219 Сотрудничающий центр ВОЗ по легионеллёзу Национальная медицинская лаборатория, Лион, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по легионеллёзу Национальная бактериологическая лаборатория, Стокгольм, Швеция Сотрудничающий центр ВОЗ по профилактике стоматологических заболеваний Секция стоматологии, Медицинская академия. Эрфурт, Германская Демократическая Республика Сотрудничающий центр ВОЗ по справочной информации и научным исследованиям в области экспрессных методов диагностики вирусных и острых респираторных инфекций Министерство здравоохранения и охраны прав потребителей, Мадрид, Испания Сотрудничающий центр ВОЗ по справочной информации и научным исследованиям в области вирусного гепатита Институт гигиены и медицинской микробиологии им. Макса фон Петтенкофера, Мюнхен, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ФА0/В03 по научным исследованиям и подготовке специалистов в области гигиены пищевых продуктов и зоонозов Институт ветеринарной медицины. Институт Роберта фон Остертага, Западный Берлин Сотрудничающий центр ВОЗ по зоонозам Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Министерства шравоохранения СССР, Москва, СССР ЗАДАЧА 5 Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке воздействия новых пестицидов на насекомых тропических стран Медико-энтомологическая лаборатория. Бюро научно-технических исследований за рубежом (ОРСТОМ), Париж, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по надзору за состоянием здоровья и заболеваниями Лаборатория эпидемиологии и биостатистики. Высшая школа здравоохранения. Рим, Италия 2 2 0 Сотрудничающий центр ВОЗ по иммунодиагностическим и серологическим методам исследования малярии Лаборатория паразитологии и экзотической патологии, Гренобльский научно-медицинский университет, Франция ЗАДАЧА 7 Сотрудничающий центр ВОЗ по беременности и перинатологии Национальное управление перинатальной эпидемиологии, Оксфорд, Соединенное Королевство ЗАДАЧА 9 Сотрудничающий центр ВОЗ по разработке соответствующей технологии борьбы с сахарным диабетом Институт диабета, эндокринологии и нарушений обмена веществ "Вук Врховаи”, медицинский факультет Загребского университета, Югославия Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Лаборатория кардиологических исследований, факультет медицины и фармации Брюссельского свободного университета. Бельгия Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Институт сердечно-сосудистых болезней Медицинской академии. София, Болгария Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых болезней Отделение клинической и специальной медицины. Клиника Гейдельбергского университета, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области сердечно-сосудистых и других неинфекционыых заболеваний Центральный научно-исследовательский институт сердечно-сосудистых болезней. Академия наук Германской Демократической Республики. Берлин, Германская Демократическая Республика ЗАДАЧА 10 Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке самостоятельной пальпации молочной железы Ленинградекий онкологический научно-исследовательский институт им. H.H. Петрова, Ленинград, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по лечению рака на коммунальном уровне Западно-Шотландское управление над/юра .за онкологическими заболеваниями, Глазговские региональные онкологические институты, Гла.зго, Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по методам выявления раковых заболеваний и подготовке онкологов Национальный онкологический институт, Будапешт, Венгрия Сотрудничающий центр ВОЗ по оказанию паллиативной помоши Дом сэра Майкла Собелля, Больница им. Черчилля, Хедингтон, Оксфорд, Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области методов оценки качества жизни в связи с оказанием медико-санитарной помощи Нидерландский онкологический институт и факультет клинической психологии. Амстердамский университет, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке технологии борьбы против рака Центральный институт онкологических исследований. Институт Роберта Ресля, Берлин, Германская Демократическая Республика ЗАДАЧА 11 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям Лёвенский католический университет, ЭПИД 3034, Школа общественного здравоохранения, Брюссель, Бельгия Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу Отдел служб здравоохранения, Управление сотрудничества в целях развития. Министерство иностранных дел. Рим. Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по надзору за состоянием здоровья и заболеваниями Лаборатория эпидемиологии и биостатистики. Высшая школа здравоохранения, Рим. Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению травматизма1" Научно-исследовательский отдел по дорожно-транспортным происшествиям Национального совета по лдравоохранению и медицинским научным исследованиям, Аделаида, Австралия Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению травматизма3 Отдел общественного здравоохранения и гигиены окружающей среды, Южно-Австралийская комиссия по здравоохранению, Аделаида, Австралия Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению травматизма" Институт проблем безопасности потребителя, Амстердам, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению травматизма'1 Отдел эпидемиологии травматизма и борьбы с ним. Центр гигиены окружающей среды. Центры по борьбе с болезнями, Атланта, штат Джорджия, США Сотрудничающий центр ВОЗ по предупреждению дорожно-транспортного травматизма Научно-исследовательская лаборатория проблем транспорта и дорожного движения. Управление охраны окружающей среды и Управление транспорта, Кроуторн. Соединенное Королевство ЗАДАЧА 13 Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарному просвещению Федеральный центр санитарного просвещения, Кёльн, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарному просвещению и научным исследованиям в области укрепления здоровья Шотландская группа по санитарному просвещению, Эдинбург, Соединенное Королевство J Сотрудничающий центр ВОЗ, взаимодействующий с глобальной программой. ЗАДАЧА 15 Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарному просвещению Немецкий музей гигиены. Дрезден, Германская Демократическая Республи к а Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарному просвещению и укреплению здоровья Голландский центр санитарного просвещения. Утрехт, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по укреплению здоровья семьи/планированию семьи Национальный научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка, Варшава, Польша ЗАДАЧА 17 Сотрудничающий центр ВОЗ по изучению воздействия психосоциальных и психобиологических факторов на здоровье Фонды, содействующие проведению медицинских научных исследований, Брюссель, Бельгия ЗАДАЧА 18 Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке состояния окружающей среды и ее воздействия на здоровье Центр по организации и планированию мер по охране окружающей среды. Абердинский университет. Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по надзору за состоянием здоровья и заболеваниями Лаборатория эпидемиологии и биостатистики. Высшая школа здравоохранения, Рим, Италия ЗАДАЧА 19 Сотрудничающий центр ВОЗ по радиоактивности окружающей среды Бюро по проблемам радиоактивности и медицинским приборам. Отдел охраны здоровья, Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Оттава, Канада 224 Сотрудничающий центр ВОЗ по надзору за состоянием здоровья и заболеваниями Лаборатория эпидемиологии и биостатистики. Высшая школа здравоохранения, Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по изучению воздействия свинца на здоровье Медицинский институт гигиены окружающей среды (МИУ), Дюссельдорфский университет. Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Институт профессиональной гигиены, Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Коронельская лаборатория. Амстердамский университет, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Институт гигиены труда. Лодзь, Польша Сотрудничающий центр ВОЗ по регулированию факторов риска при обеспечении безопасности химических веществ Международный институт научного сотрудничества (МИНС), Ульмский университет, Шлосс Райзенсбург, Федеративная Республика Ге'рмании Сотрудничающий центр ВОЗ по подготовке и использованию специалистов в области гигиены окружаюшей среды Факультет общественного здравоохранения и исследований окружающей среды. Университет г. Умео. Швеция ЗАДАЧА 20 Сотрудничающий центр ВОЗ по коммунальному водоснабжению и санитарии Международный справочный центр по коммунальному водоснабжению и санитарии, Гаага, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по контролю качества питьевой воды и борьбе с ее загрязнением Научно-исследовательский центр водоснабжения, Медменгем, Соединенное Королевство 225 Сотрудничающий центр ВОЗ по экологическим проблемам и медико-санитарным аспектам Научно-исследовательский институт гигиены и микробиологии, Бад-Эльстер, Германская Демократическая Республика Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помоши Отдел организации здравоохранения и социальной гигиены. Научно-исследовательский институт краевой патологии. Министерство здравоохранения Казахской ССР, Алма-Ата. СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по сельской санитарии и удалению отходов Национальный центр по механизации сельского хозяйства, инженерному строительству на селе, водным ресурсам и лесному хозяйству (СЕМАГРЕФ), Лион. Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по контролю качества поверхностных и грунтовых вод Берлингтон, провинция Онтарио, Канада Сотрудничающий центр ВОЗ по водным ресурсам и санитарии Международный центр водных ресурсов, Вандевр-ле-Нанси, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по охране водных ресурсов Научно-исследовательский центр по развитию водных ресурсов, Будапешт, Венгрия ЗАДАЧА 21 Сотрудничающий центр ВОЗ по регулированию качества атмосферного воздуха и борьбе с его загрязнением Институт санитарно-гигиенического контроля за состоянием водных ресурсов, почв и атмосферного воздуха, Ланген, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помоши Отделение медицинской социологии. Институт гигиены и общественного здравоохранения, Бухарест, Румыния ЗАДАЧА 22 Сотрудничающий центр ФАО/ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов в области гигиены пищевых продуктов и З О О Н О З О В Институт Роберта фон Остертага, Западный Берлин ЗАДАЧА 24 Сотрудничающий центр ВОЗ по аспектам гигиены окружающей среды, связанным с благополучием престарелых и инвалидов Институт гигиены и эпидемиологии, Прага, Чехословакия ЗАДАЧА 25 Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Национальный институт профессиональной гигиены, Хельсинки. Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по профессиональной гигиене Институт гигиены труда, Лодзь, Польша ЗАДАЧА 26 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу Отдел служб здравоохранения, Управление сотрудничества в целях развития. Министерство иностранных дел, Рим. Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Научно-исследовательский институт сестринского дела, Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Лионская городская больница, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области сестринского дела и подготовке сестринского персонала Датский институт по исследованиям в области здравоохранения и сестринского дела, Копенгаген. Дания 227 Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи Школа общественного лдравоохранения им. Андрия Штампара, Загреб, Югославия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помощи Служба санитарных медицинских сестер. Марибор. Югославия ЗАДАЧА 27 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу Отдел служб лдравоохранения. Управление сотрудничества в целях ралвития, Министерство иностранных дел, Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по экономике лдравоохранения Научно-исследовательский институт САГО по органилаиии служб лдравоохранения. Милан и Флоренция, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по программам в области первичной медико-санитарной помощи и органилаиии работы больниц и других лечебных учреждений Институт социальной гигиены и органилаиии служб лдравоохранения (ИСОГ), Берлин,. Германская Демократическая Республика Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Научно-исследовательский институт сестринского дела, Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Лионская городская больница, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области сестринского дела и подготовки сестринского персонала Датский институт по исследованиям в области лдравоохранения и сестринского дела, Копенгаген, Дания Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи Университеты городов Тампере и Куопио, Финляндия 228 Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи Отдел медицинской социологии. Институт гигиены и общественного здравоохранения, Бухарест , Румыния Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помоши Отдел первичной медико-санитарной помощи и зарубежного здравоохранения. Научно-исследовательский институт краевой патологии. Министерство здравоохранения Казахской ССР, Алма-Ата, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помощи Служба санитарных медицинских сестер, Марибор, Югославия Сотрудничающий центр ВОЗ по программе ВОЗ в области организации работы больниц и других лечебных учреждений Немецкий институт стационарной помощи, Дюссельдорф, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по программе ВОЗ/ЕРБ в области организации работы больниц и лечебных учреждений Национальный институт стационарной помощи. Больничный центр, Утрехт, Нидерланды ЗАДАЧА 28 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу Отдел служб здравоохранения. Управление сотрудничества в целях развития. Министерство иностранных дел, Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по охране здоровья престарелыхс1 Больница Красного Креста общего профиля. Пхеньян, Корейская Народно-Демократическая Республик а Сотрудничающий центр ВОЗ по охране здоровья престарелых3 Центральный Токийский институт геронтологии, Токио, Япония '' Сотрудничающий центр ВОЗ, взаимодействующий с глобальной программой. 22 9 Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Научно-исследовательский институт сестринского дела. Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по научным иссследованиям в области сестринского дела и подготовки сестринского персонала Датский институт по исследованиям в области .здравоохранения и сестринского дела. Копенгаген, Дания Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помоши Нидерландский институт первичной медико-санитарной помоши (НИВЕЛ), Утрехт, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помоши Служба санитарных медицинских сестер, Марибор, Югославия Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям проблем старения Ин с т и т у т геронтологии Академии медицинских наук СССР, Киев. СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области обеспечения ухода за престарелымиd Институт Брукдейла по проблемам геронтологии и развития взрослого населения Израиля, Иерусалим, Израиль ЗАДАЧА 29 Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Научно-исследовательский институт сестринского дела, Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Лионская городская больница, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ, взаимодействующий с глобальной программой. 230 Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области сестринского дела и подготовке сестринского персонала Датский институт по исследованиям в области здравоохранения и сестринского дела. Копенгаген, Дания Сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помоши Национальная школа общественного .здравоохранения. Лиссабон, Португалия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помощи Служба санитарных медицинских сестер. Марибор. Югославия ЗАДАЧА 31 Сотрудничающий центр ВОЗ по проблеме готовности к стихийным бедствиям, вопросам управления и сестринскому делу Отдел служб здравоохранения. Управление сотрудничества в целях развития. Министерство иностранных дел, Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Научно-исследовательский институт сестринского дела. Хельсинки, Финляндия Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому делу Лионская городская больница, Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по научным исследованиям в области сестринского дела и подготовке сестринского персонала Датский институт по исследованиям в области здравоохранения и сестринского дела, Копенгаген, Дания Сотрудничающий центр ВОЗ по обеспечению качества Национальная организация по обеспечению качества работы больниц (СБО), Утрехт, Нидерланды Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помоши Служба санитарных медицинских сестер, Марибор, Югославия 231 ЗАДАЧА 32 Сотрудничающий центр ВОЗ по коммунальной медицине Центр профилактической медицины г. Вандевр-ле-Нанси. Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по исследованиям в области общественного здравоохранения Институт по изучению систем здравоохранения. Киль, Федеративная Республика Германии ЗАДАЧА 33 Сотрудничающий центр ВОЗ по ра.звитию здравоохранения и техническому сотрудничеству между развивающимися странами Центр сотрудничества в области здравоохранения с неприсоединившимися и развивающимися странами. Загреб. Югославия Сотрудничающий центр ВОЗ по политике и планированию здравоохранения и санитарному просвещению Школа общественного здравоохранения Северных стран, Гетеборг, Швеция ЗАДАЧА 34 Сотрудничающий центр ВОЗ по планированию и экономике здравоохранения Институт медицинской информатики и системных исследований (МЕДИС), Мюнхен, Федеративная Республика Германии Сотрудничающий центр ВОЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения Отдел коммунальной медицины. Институт Ашера, Эдинбург, Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по процессу управления развитием национального здравоохранения Центр Наффилда по изучению служб здравоохранения, Лидский университет, Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по планированию и оценке Национальная школа общественного здравоохранения, Рен, Франция 232 Сотрудничающий центр ВОЗ по санитарной и медико-биологической документации Институт научно-медицинской информации, Берлин. Германская Демократическая Республика Сотрудничающий центр ВОЗ по медицинской информатике Межуниверситетский центр по обработке информации (СИТИ 2), Париж. Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по медицинской информатике Итальянский центр теоретических и прикладных исследований (ЧИСИ), Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по медицинской информатике Центр по обработке информации Университета г. Уппсала (ЮДАК), Швеция Сотрудничающий центр ВОЗ по медицинской информатике Информационно-вычислительный центр Минздрава Латвийской ССР, Рига, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по медико-санитарной информации и документации Международный институт по исследованиям в области медико-санитарной информации (ИСИС ), Рим, Италия Сотрудничающий центр ВОЗ по анализу состояния здравоохранения Отдел эпидемиологии и программирования здравоохранения . Национальный научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка, Варшава, Польша ЗАДАЧА 36 Сотрудничающий центр ВОЗ по организации здравоохранения и кадрам Центральный институт усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ), Москва, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по подготовке медицинских кадров и повышению их квалификации Фонд Смита Клайна (Италия), Милан, Италия ЗАДАЧА 35 233 Сотрудничающий центр ВОЗ по подготовке медицинских кадров и повышению их квалификации Британский трест страхования жизни (БТС/К). Центр по медико-санитарному обучению, Лондон. Соединенное Королевство Сотрудничающий центр ВОЗ по статистической информации в области кадров здравоохранения Центр медицинской социологии и демографии (ЦМСД). Париж. Франция Сотрудничающий центр ВОЗ по сестринскому обслуживанию в рамках первичной медико-санитарной помощи Служба санитарных медицинских сестер, Марибор, Югославия ЗАДАЧА 38 Сотрудничающий центр ВОЗ по созданию научной базы для служб переливания крови Центр гематологии и переливания крови, Бухарест, Румыния Сотрудничающий центр ВОЗ по оценке лекарственных средств Фармакологический комитет Министерства здравоохранения СССР, Москва, СССР Сотрудничающий центр ВОЗ по информации в области лекарственных средств и обеспечению их качества Национальный институт фармации, Будапешт, Венгрия Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики в области лекарственных средств Норвежское лекарственное бюро, Осло, Норвегия Сотрудничающий центр ВОЗ по фундаментальной и прикладной иммунологии Институт иммунологии Академии медицинских наук СССР, Москва, СССР 234 УКАЗАТЕЛЬ Номера страниц основных ссылок подчеркнуты Абу-Лаби. 7.39 Австралия. 3.70. 7.5. 7.36. 7.38. 7.42. 7.43 Австрия, гигиена окружающей среды. 4.18. 4.34. 4.49. ь.31 злоупотребление алкоголем. З.ЗЬ злоупотребление лекарственными средствами. 3.36 к адры здравоохранения. 3.36 неинфекиионные болезни. 2.36. 2.48 первичная медико-санитарная помощь. 5.12. 5.35 рак . 2.105 сексуальность и планирование семьи. 3.35 социальная справедливость и иравоохра- нение. 2.7 СПИЛ. 2.49 укрепление иоровья . 3.14 эпидемиология. 2.77 Акушерки, см. Сестринское лело/акушерство Албания, гигиена окружающей среды. 4.50. З.ь лиарейные ооле жи. 2.55 национальная программа. 1.21. 3.6 рак . 2.111 СПИЛ. 2.42 стипендии. 3.50. 8.6 стратегии ЗЛВ. 1.18 Андорра. 7.12 Аргентина. 7.13 Ассоциация деканов медицинских факультетов в Европе. 6.5. 6.'78 Ассоциация работников медицинского образования в Европе. 6.5, 6.78 Ассоциация школ общественного иравоохране- ния Европейского региона. 1.1S. ь.5. 6.7е» Африканские региональное бюро 803, 7.40 Базовая рентгенологическая система (БРС). 6.105. 7,25 Базы данных. 2.76. 4.6. 4.12. 4.30. 6.25. 6.54. 6.62. 6.63. 6.68. 6.75. 6.96. 6.103. 7.15 см. также Информационные системы Бахрейн. 7.15 Беженцы. 2.6 Безопасность пищевых продуктов. 1.29, 4.11 4.52. 4.33-4.86. 6.28. 6.33 Food safety services, 4.83 Безработица и социальная деятельность. 2.7 Unemployment, social vulnerability and health in Europe, 2.7 Бельгия, гигиена окружающей среды. 4.20 готовность к стихийным бедствиям. 2.123 кадры иравоохранения. 5.4Ь обеспечение качества. 5.45. 5.46 планирование здравоохранения, ь.43 предупреждение несчастных случаев. 7.8 Региональный комитет. 1.21 соответствующая технология. 7 20. 7.26 СПИЛ. 2.48 укрепление здоровья. 3.41 экономика здравоохранения. 6.50 Биологические препараты. 2.40 Бирма. 7.15 Ближневосточное агентство ООН для помощи палестинским беженцам и организации работ (БАПОР). 7.15 Болгария. малярия. 2.74 национальная программа, i .21 . 8.3 неинфекционные болезни. 1.18. 2.2. 2.97. 2.94-2.101 235 Болгария (продолжение ) охрана психического иоровья. 2.23 первичная медико-санитарная помошь, 5.12 сексуальность и планирование семьи. 3.51 стратегия ЗЛВ. о.I5 S 3 Болезни, передаваемые через пишу, 4.34 Болезни. передаваемые половым путем, 3.47 см. также Синдром приобретенного иммунодефицита Болезни почек, 2 Л>0 Больницы и другие учре«дения иравоохра- нения, 5.3. 5.4. 5.12-5.Ib. 5.19-5.24. 7.35 Бразилия. 2.74. 7.7, 7 33, 7.37 Бюджет и финансы. 1.36-1.39 Бюро Координатора ООН по оказанию помоши в случае стихийных бедствий. 4.55 8а к цины. b .109 Vaccination certificate requirements for international travel, L.47 Ватикан, ь.9 Венгрия, гигиена окружающей среды. 4.45. 4.53. 4.59. 4.ь0 . 4.38 использование ресурсов ВОЗ. 1.4 кадры иравоохранения. ь.Зь национальная программа. 1.19. 1.21. 2.19, 8.3 охрана иоровья ребенка. 3.30 питание. 3.71. 3.73 рак . 2.102-2.104, 2.110. 2.111 реабилитация на коммунально-общинном уровне. 2.19 сексуальность и планирование семьи. 3.52 3.64 сестринское дело/акушерство 5.23. 5 40 соответствующая технология иравоохра­ нения. 7.26 стратегии ЦВ. 1.18. 6.7. 6.15 тенденции изменения смертности. 2.78 укрепление иоровья. 3.15 фармацевтические препараты, b . 1 20 щидемиология и статистика, b 71 Венесуэла. 7.4. 7.7 Водоснабжение и санитария. 4.5. 4.S. 4.27. 4 40-4.я5 . 6.57 . 8.7 гч___гак .te Me *д\народное десятилетие питьевого иодоснабженин и санитарии Всемирная ассамблея иравоохранения. 1.1. I .b . 1.3. 1.36 Всемирная конфедерация по фитотерапии. 7,16 Всемирная конференция по эффективности хирургического вмешательства и эконо­ мии связанных с этим средств. 6.107 Всемирная лига борьбы с гипертен шей. 2 . 39 Всемирная метеорологическая органи ;ация 4.38. 6.30 Всемирная организация национальных коллед- «ей. академий и академических ассоциаций врачей общей практики (В0НКА>. ь.84 Всемирная психиатрическая ассоциация, 2.25 Всемирная федерация медицинского образо­ вания. 6.78 Всемирный банк. 4.13. 4 5 5 . 7.3 Всемирный день здоровья. 1.27. 2.71 Вьетнам, 7.19 Гемоглобинопатии. 2.21 Генетическое консультирование. 2.21, 6. 109 Гепатит, 2. 56-2.57 Германская Демократическая Республика гигиена окружающей среды. 4.13 неинфекционные болезни. 2.9S информационная поддержка. 6.66 медико-санитарное (аконодательство. ь.25 национальная программа. 1.20. 1.21. 2.19 рак . 2.104. 2.110 реабилитация на коммунально-общинном уровне, 2.19 сердечно-сосудистые болезни. 2.33 стратегии ЗЛВ. I 18. Ь.7. ь.15 укрепление иоровья. 3.15, 3.42 Геронтология, см. Престарелые “Гигиена окружающей среды". серия. 1.53, 4 12. 4 . 1ь. 4.22. 4.34, 4.35. 4 77. 4.93 Гигиена полости рта. 2.2. 2. 5,8-2. h,S 7 ’S 7 29. S.4 информационные системы. 2.58 nwVinKaumi. 2 . Ы) ■ ммппомошь . 2 Ы) 236 Гигиена полости рта (продолжение! службы. 2.53 финансирование. 2 .ьО фторирование золы. 2 .6 0 . 2 .6 8 . 4.50 World directory of dental schools, L963, 2.60 Гипертония, см. Сердечно-сосудистые боле жи Глобальная система мониторинга окру*аюшей среды (ГСЧОС ) . 4.75 Глобальный программный комитет. 1.44 "Города !доровья''. 1.12. 1.18. 1.19. 1.23. I .32. 3.1, 3.3. 3.18. 3.19. 3.85. 4.3. 4.64. 4.40. 4.41. 8.5 Готовность к стихийным бедствиям. 2.4. 2.5. 2.11Ь-2.124. 4.9. 4.10. 4.37-4.39. 6.31. 7 34 Греция, гигиена окружаюшей среды. 4.69, 4.71. S.Ö готовность к стихийным бедствиям. 2.113 диарейные болезни. 2.55 |.юупотребление лекарственными средствами. 3.35 малярия. 2.74 медико-санитарное законодательство. 2.30 национальная программа. 1.21. 2.9. 2.30. 3.35. 3.6 охрана иоровья ребенка. 2.9 питание. 3.74 престарелые. 2.13 ревматизм. 2.23 социальное равенство и иравоохра- нение. 2.9 СПИЛ. 2.42 Грудное вскармливание. 2.30. 3.53. 4.26 Грудное молоко. 4.26 Дания, гигиена окружаюшей среды. 4.57 гигиена полости рта. 2 . 6 1 иоупотребление алкоголем. 3.90 кадры иравоохранения. 6 . 7 9 первичная медико-санитарная помощь. 5.10 питание. 3.71 предупреждение несчастных случаев. 7 9 равенство в вопросах охраны иоровья, 2 . о реабилитация на коммуна.1ьно-и6шинном уровне. 2.17 самоубийство. 2.125 сердечно-сосудистые болети. 2.95 сестринское дело. 5.34 соответствующая технология. 7.21 стратегии UB. h . I X фармаценгическ ие препараты, (i I I 5 Демографические тенденции. 3.14. 7.10 Десятилетие инвалидов, объявленное Организацией Объединенных Наций. 2.1b . 2.13. 6.27 Лети, вскармливание детей грудного возраста. 7.27 >лоупотребление лекарственными средствами. 3.29 иммунизация. 1.27 инвалидность. 2.20 образ низни. 3.7. 3.30 охрана психического иоровья. 2.27. 2.2S. 2.35 питание. 2.31 предупреждение несчастных случаев. 2.115. 7.7 стратегия ЗЛВ, 1.26 токсические вещества, 4.25 факторы риска. 2.77 см. также Охрана здоровья матери и ребенка Детский фонд Организации Объединенных Наций. 2.55 Диарейные болезни. 2.39. 2.55. 2.70 Дифтерия. 2.69 Добровольные взносы. 1.39 и Таблица 1 Добровольный фонд укрепления здоровья. 1.39 Доверительные фонды. 1.39 и Таблица 1 Европейская лига борьбы с ревматизмом IЕЛБР). 2.22. 2.23 Европейская организация по совместным исследованиям в области профилактики рака . 2. 109 Европейская программа действий в области научных исследований по гипертонии (ПЛИГI. 2.39 Европейские советы по медицинским исследо­ ваниям . 2 .2 6 . 6 . 1 2 Европейское общество детской и подростковой психиатрии. 2.28 Европейский год обеспечения дорожно- транспортной безопасности. 7 . 3 Европейский комитет по клиническим laôopa- торным стандартам. 7.24 237 Европейский консультативный комитет по исследованиям в области иравоохранения. 3.84. ь.7-ь.9 Европейский региональный комитет ВОЗ. 1.1. ! 2. 1.3. 1 3 . 1.9. 1.11. I.13. 1.21. I.55. 2.42, 3.75. 3.77. 4.10. 4.33. 4.34. ь.4. 6.5. 6.7, 6.57. о.77, 8.1 Европейский совет. 2.24. 2.38. 2.108. 2.119, 3.7. 3.40, 3.41, 3.85. 3.37. ь.32. 6.33. о.53. ь. ь 1 . ь.91 Европейское сообщество. 3.7. 4 ь9. ь.35. 6.101 Египет. 4.ь9, 7.15 ЕС. см. Европейский совет ECO. см. Европейское сообщество Жестокое обращение с детьми. 3.92 Жилье. 2.17. 4.39-4.93, ь . 27. 7.3 Загрязнение атмосферного воздуха. 4.4. 4.7. 4.25. 4.75-4.32 "Задачи по достижению иоровья для всех". 1 .52 Заразные болезни. см. Инфекционные боле )ни Здоровье пя всех к 2000 году, passim 6а.ia данных. 1.55. 2.76. 6.54. ь.63 гигиена окружающей среды. 4.15. 6.55 информирование общественности. 1.16, i .23-1.27 кадры, 1.8. 1.13. Ь.79-ь.8I медико-санитарное шконодательство. 6.2 медицинские ассоциации. 1.22 мониторинг и оценка \ода работы. 1.13. 1.54-1.56. 4.15, 5.28, 6.4. t>.54-t>.57. 6. ьЗ научные исследования. 1.13 "общие механизмы предоставления медико- санитарной помоши". 1.12. 3.3. 3.IS. S.2 политика и стратегии. 1.17. 1.18. 3.2, 3.9. 3.13. 5.1. 6.1, ь.7. ь.I 5-ь.19, ь 26. i> .18 . 6.40, ь . 77 Ь .78. b 85. h. SS. 3.2. 3 . 3 пропагандирование. 3.10. 3.11 сгипендии . b . 38 укрепление иоровья. ь.55 универсигеты. ь.I I i г и к л . ь . 2 Health crisis 2000, 1.52 Зимбабве. 7.15 Злоупотребление алкоголем. 2.114. 3.2. З.ь. 3.25. 3.36. 3.88-3.93. 5.3ь. S 5 Злоупотребление лекарственными средствами. 2.51. 2.53. 3.2. 3.4, З.ь, 3.7 3.2ь-3.23, 3.29, 3.36. 3.32-3.37. 6.S. 6 27. ь.ЗЗ. 6.34 Израиль, гигиена полости рта. 2 ь2 чедико-сзнитарная информация, о .ьЗ национальная программа. I 21. 2.10. S.3 охрана иоровья матери и ребенка. 2.79 первичная медико-санитарная помощь. 5 13 планирование иравоохранения и управле­ ние им, ь.47 соответствующая технология .иравоохра­ нения. 7.21 социальное равенство и иравоохранение. 2 . 1 0 стратегии ЗЛВ. 1.18. Ь.15 экономика здравоохранения. 6.47 Иммунизация. 1.27. 2.5ь. 2.ь9-2.73 Инвалидность. 2.1. 2 .2 0. З.Ы. 4 89 ь.27 см. также Реабилитация на коммунально- общинном уровне Индия. 7.9 Индонезия. 7.5. 7.15 Интегрированная информационная система управления I ИМИС ). 1.5 Инфекционные болезни. 2.2. 2.3. 2.33-2.57. 2.71. ь.35 см. также Иммунизация Информационные бюллетени. 1.53. 2 98. 3.1ь. 3 33. 3.60. 5.9. 5.11. 6.119. 7 22 Информационная поддержка. 1.29. ь.ь5. 6.66. 6.73, Ь.74 Информационные системы. 1.5. Ь.ь7. ь. ьЗ. 8.3 гигиена полости рта. 2.58 готовность к стихийным бедствиям. 2.123. 4.38 i.'iovnoTpeö.iemte (екарственными средствами. 3.34 иммунизация. 2.73 охрана психического иоровья. 2.31. 2.35. 2 .36 предупреждение несчастных случаев. 7.3 рак ,' 2. 108. 2. I I I с ;ч.«бы иравоохранения. > 23 238 Информационные системы I продолжение ) СПИЛ. 2.43 табак . j .7Ь фармацевтические препараты, о.i 23 хронические болезни. 3.34 Информирование общественности по вопросам иравоохранения. 1.Iь. I.23-1 . 2 1 . 2.40. 2.110. 3.76 Иордания, 7.15 Ирландия, гигиена полости рта. 2.59 социальное равенство и иравоохране- нение. 2.7 стратегии ЗДВ. 1.18. ь.15 укрепление иоровья. 3.15 Исландия, злоупотребление алкоголем. 3.90 национальная программа, 1.21 охрана психического здоровья, 2.25 политика здравоохранения. 7.15 предупрежедение несчастных случаев. 2.114 престарелые. 7.15 рак . 2.104 соответствующая технология иравоохра­ нения. 7.2ь СПИЛ. 2.42 стратегии ЗЛВ. ь.15 Испания, гигиена окружающей среды, 4.14. 4.20. 4.64. 4.91. 3.6 гигиена полости рта. 2.ьЗ "Города здоровья". 4.91 1Лоупотребление алкоголем. 3.90 иоупотребление лекарственными средствами. 3.26. 3.27, 3.85 кадры здравоохранения, 6.85. Ь.8б национальная программа, 1.19, 1.21. 3.85. 6.104. 8.3. 8.6 обеспечение качества, 5.45 первичная медико-санитарная помощь. 3.27. 5.12, 5.13. 5.42, 6.S5 политика иравоохранения. 3.26. 3.27 престарелые. 7.12 сексуальность и планирование семьи. 3.35. 3.60 . 3.66 соответствующая технология иравоохра- нения. 7 .20 стратегии ЗЛВ. 1.12. 6.7. о.15. 6.18. 6.S5 технология здравоохранения. 6.104 укрепление иоровья. 3.41 Исполнительный комитет. 1.1. 1.9. I ..!() Италия, гигиена окружающей среды. 4.20. 4.26. 4.27. 4.44 . 4.60 . 4. 77 готовность к стихийным бедствиям. 2.122. 2.124. 7.34 диарейные почеши. 2.55 информационная поддержка, 6.65 кадры иравоохранения. 3.43 Италия (продолжение) национальная программа. 1.20. 2.10 обеспечение качества. 5.45 охрана иоровья матери и ребенка. 2.79 первичная медико-санитарная помощь. 5.13 самоубийство. 2.125 сексуальность и планирование семьи. 3.64 сердечно-сосудистые болезни. 2.89. 2.91 службы здравоохранения. 5.24 соответствующая технология иравоохра­ нения. 7.20 социальное равенство и иравоо.хранение. 2 . 10 СПИЛ. 2.48 технология иравоохранения. 6.101 укрепление здоровья. 3.43 Кадры иравоохранения. 1.32. 3.4. 6.75-6.87. 7,39. 7.40. 8.3 гигиена окружающей среды. 4.14. 4.20, 4.21. 4.23 гигиена полости рта. 2.61 готовность к стихийным бедствиям. 2.120. 2.123 иоупотребление алкоголем. 5.36 злоупотребление лекарственными средствами. 2'. 52. 3.36 малярия. 2.74 медицинское образование. 2.23. 2 2ь. 5.41. 6.5 научные исследования . 3.9. 5 . I7 обеспечение качества, 5.33. 5.46. первичная медико-санитарная помощь. 5.17 планирование иравоохранения и управ­ ление им. 6.46 предупреждение несчастных случаев. 7.5 рак . 2.110 сексуальность и планирование семьи. 3.48. 3.52. 3.54. 3.56. 3.57 табак. 3.79 укрепление иоровья. 3.9. 3.41. 3.43-3.46 фармакотерапия. 6.122 экономика иравоохранения. 6.45, 6.47 Health manpower: planning* production and management, 6.76 Канада, 2.118. 3.2, 3.8-3.11. 4.32. 5.34. 7.32. 7.36 Кения. 7.4. 7.5. 7.17 K E C . см. Комиссия европейских сооошеств Китай. 7.29 ККПБССБ. см. Комплексные коммхна 1ьные программы борьбы с сердечно-сос>днстыми боле шями Кок !юш . 2. ь9 239 Комиссия европейских сообществ. ь.ЗЗ. ь.34 стоупотребление алкоголем. 5.3b злоупотребление лекарственными средствами. 3 .85. 3.S7 научные исследования, о. 12 образ жизни. 3.7 питание. 3.74 рак . 2 . 108 санитарное просвещение. 3.40. 3.41. 3.85 эпидемиологический нал.юр. b.5S Комплексные коммунальные программы борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями. 2.38 Конвенция о трансграничном югрязнении воздуха на большие расстояния. 4.19 Конго. 7 30 Консультативная группа по развитию программы. 1.1, 1.9. 1.13-1.16. 1.32. Ь.55 Координация программной деятельности по странам. 1.5. i.17-1 . 22 . 1.5b. 2.10. 2. 14. 2.19, 2.29. 2.30. 2.35. 8.1-8. 12 Корейская Республика. 7.19 Коронарная болезнь. см. Сердечно-сосудистые болезни Корь. 2.Ь9 . 2.71 Краснуха. 2.ь9. 2.71 Куба. 7.7 Курение, см. Табак Курсы, финансируемые ВОЗ. см. Стипендии Лайм-боррелиоз . 2.38 Легионелле i. 2.38 Лекарственные средства, использование. 2.S2. ь. I14. ь.121 регулирование, t». 112. ь . 1 13. b.llS. ь 1 20 . 7.41-7.43 Drugs for children, I.4b Drugs for the elderly, l.^S Лига обществ Красного Креста и Красного Пол\месяца. 2.45 Люксембург. 3.41 МАГАТЭ, см. Международное агентство по атомной энергии МАИР. см. Международное агентство по изучению рака Маврикий. 7.15 Мальта, гигиена полости рта. 2. ЬЬ медико-санитарная информация. ь.ь7 национальная программа, 1 21. 2.10. 8.8 планирование иравоохранения и управ­ ление им, ь.41 социальное равенство и иравоо.хране- ние. 2.10 стратегии ЗЛВ. ь . 1 5 экономика иравоохранения. ь.48 Малярия. 2.74-2.75 Марок ко. 1.31. 4. ь 1 Медико-санитарное законодательство. 2.15. 5.17. ь.2. ь.20 безопасность пищевы.х продуктов. 4.33. 4.84 инвалидность. 2.15 охрана психического иоровья. 2.30. 2.33 предупреждение несчастных случаев. 2.114 престарелые. 2.33. ь.21 показатели ЗЛВ. ь.5ь социальное равенство и иравоохранение. 2.15 СПИД. 2.40. 2.4Ь. 2.47 табак . 3.78 трансплантация органов, ь.53 фармацевтические препараты, 7.41 Медицинская технология, см. Оценка технологий иравоохранения Медицинские ассоциации. 1.22. 2.45 Международная ассоциация по геронтологии. 2.13. 7.12 Международная диабетологическая федерация 2.94 Международная программа по бе (опасности химических вешеств. 4 . 9 . 4 25 Международная рабочая группа по испытании! медицинской техники, b - 101 Международная федерация ассоциации пожилых людей . 7.17 Международная федерация ассоциаций студентов- медиков. b . S4 . ь .9 2 Меидународная федерация биб тотемных ассоциа­ ций и > чре »дении . *■>.(>! 240 Международная федерация больниц. 7.35 Международная эпидемиологическая ассоциация. 2.44. 7.12 Международное агентство по атомной энергии. 6.30, ь.31 Международное агентство по изучению рака. 2.108. 4.34. 4.38 Модель организации челико-санитарного обслуживания и обеспечения его качества. 5.4. 5.37. 5.38. 5.43-5.47. 7.35 Молодежь, см. Подростки и чололые. а также Лети Мониторинг тенденций в области сердечно­ сосудистых боле шей (МОНИКА). 2.43-2.35. 2.100. 7.24 Международное движение "Врачи чира ia пре­ дотвращение ялерной войны". 1.1.3 Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии. 4.5. 4.40. 4 . 53-4 . 56 . 4 58-4 . ьО . 4 . ьЗ . 4 Ь4 см. также Водоснабжение и санитария Международное общество по обеспечению качества медико-санитарной помоши. 5.47. 7.35 Международное общество реабилитации. (Rehabilitation International), 2.15 Международный год обеспечения «ильем бездомного населения, ь.27 Международный план действий по проблемам старения. ь.27. 7,14 Международный противораковый союз. 2.108 Международный совет по алкоголизму и наркомании. 5.36 Международный совет по научным исследованиям в области строительства. 2.13 Международный союз санитарного просвещения. 3.31 Международный центр помоши детям. 3.47 Международный центр по социальной геронтологии. 7.8 Межправительственная океанографическая комиссия. 4.71. 6.30 Межправительственные организации. 1.7. 2.16. 4.55. 6.13. 6.17, 6.26 Мехико. 7.15 Мигранты. 3.4. 3.44 Migration and health: towards an understan­ ding ot Ltie heaLth care needs ot ethnic ill i nor i t i es , 2 . b Насилие. 2.6. 3.41. 3,42 Научно-исследовательская группа детских психиатров Европы. 2.27 Научные исследования. 1.13. 1.34. 3.SO-3.31 гигиена окружающей среды. 4.13. 4.ьЗ ЗЛВ. 6.7. 8.3 злоупотребление лекарственными средствами. 3.84 медико-санитарное законодательство. 5.17 образ жизни. 3.80 охрана иоровья ребенка. 3.30 охрана психического иоровья. 2.24 первичная медико-санитарная помощь. 5.10 предупреждение несчастных случаев. 7.7. 7.3 самопомощь. 3.32 самоубийство. 2.125 санитарное просвещение. 6.83 сексуальность и планирование семьи. 3.51 службы здравоохранения. 6.14 технология иравоохранения. 6.46 укрепление иоровья. 3.4. 3.20-3.24, 3.80 Неврозы. 2.32 Неинфекиионные болезни. 1.12. 1.13. 2.2. 2.86. 2.40. 2.42. 2.47-2.101 Непал. 7.4 Неправительственные организации. 1.7. 2.13. 2.38. 2.45. 2.79. 2.121. 3.76. 3.43. б.2ь. 7.17 Неравенство, см. Социальное равенство и шравоохранение Нигерия. 7.4 Нидерланды, гигиена окружавшей среды. 4.21. 4.81. 4.87 охрана иоровья матери и ребенка. 2.S0 охрана психического иоровья. Ï. 27. первичная медико-санитарная помошь. }.b . 5.13. 5.16. 5.43 планирование иравоохранения. 6.47 политика иравоохранения. 6.24 ра к . 2. 11)4 самоубийство. 2.125 241 Нидерланды (продолжениеi санитарное просвещение. 3 31 сердечно-сосудистые боле жи. 2 .44 соответствующая технология в иравоохра- нении . 7 .2 1 . 7.26 СПИД. 2.44 стратегии ЗДВ. b . 15 технология иравоохранения. 6.47. ь.ЮО. Ь. 109 укрепление иоровья. 3.15. 3.41 фармацевтические поепаоаты. ь 115 экономика иравоохранения. о.50 этика, ь.24 Норвегия. 1 1 8 гигиена окружающей среды. 4.62 готовность к стихийным бедствиям. 2.117 национальная программа. 1.21 обеспечение качества. 5 45 первичная медико-санитарная ломоть. 5 12 питание. 3.70. 3.73 самоубийство, 2.125 СПИД. 2.47 стратегии ЗДВ. 1.13. ь . 1 5 фармацевтические препараты, ь.114 Обеспечение качества, см. Модель организации медико-санитарного обслуживания и обеспече­ ния его качества Образ кизни. 2.2. 2.114. 3.1-3.7. 3.4. 3.18. 3.21 . 3.23. 3.24. 3.34, 3.42. 3.S0. 4.<?ъ. 7 lb. S .5 Health hazards of organized violence, 2.6 Образование, медицинское, см. Кадры здраво­ охранения Обучение и повышение квалификации персонала, 'l .40-1 .43 Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционны.х болезней I СИНДИ I, 1.12, 1.14, I 23. I .32. 2.2. 2.48-2.101. 7.24. 8.4 "Обшие механизмы предоставления медико- санитарной помощи" см. !доровье для всех к 2000 году Объединенная комиссия по аккредитации больниц. 1 35 Ожирение. 3.72 Ожоги. 7.4 О иоровление окружающей среды. 4. I -4 . % . ii. 2.8 . h . 34 , (i.,>4. ii.55 (>57, S . h ООН. см. Организация Объединенных Наций Оральная регидратационная терапия. 2.55 Организация европейских онкологических институтов. 2.108 Организация Объединенных Наций. 1.38. 1.41, 2.121. 3.43. 4.24, 6.27. 6.24, 6.30. 6.41. 7.14 Органи!аиия экономического сотрудничества и развития. 6.36. 6.37 Организация ООН по вопросам образования, науки и культуры. 6.30 Острые респираторные инфекции. 2.34. 2.’0 Охрана иоровья матери и ребенка. 2.2. 2.4 2.41, 2.48, 2.69. 2.79. 4.26. 6.116. 7.32. 7.33. 8,4 см. также Дети и Сексуальность и плани­ рование семьи Охрана психического иоровья. 2.2, 2.24-2. З7 2.117. 3.47. 7.16 "Рождение ребенка в Европе". 2.79 Оценка технологий иравоохранения. 2.106. 2.110. 6.44-6.11I см. также Соответствующая технология иравоохранения ОХР. см. Организация экономического • сотрудничества и развития Пакистан. 7.15. 7.41 Паротит, эпидемический. 2.64. 2.71 ПЛНГ см. Европейская программа действии в области научных исследований по гипертонии Первичная медико-санитарная помощь. 2.23. 2.114, 2 116. 2.124. 3.27. 4 14, 5-1-5.47 6.41. 6.84-6.86. 7.2. 7.4. 7.12. 7.15. 7 20. 7.34, 7.35. 8.7 Переливание крови и пммуногематология. 6.33 Персонал. 1.6. 1.28-1.31 Питание, 2.81. 3.2, 3.67-3.74, 6.117, 7.16 Планирование иравоохранения и управление им. 3.7, 6.40-6.43. 6.4б. 6.47. 6.47. S.4 Планирование а оценка программ. 1.2. 1 3 . ! 5 242 Планирование семьи, см. Сексуальность и планирование семьи План действий на случай непредвиденных обстоятельств. 1.6. 1.10. 1.14. 1.23 Пневмония и пневмококковая инфекция. 2.39 Подростки и молодые. 3.40. 3.54. 3.9|. 3.93. Ь.ЗЗ Политика и стратегии з области иравоохра- нения. 1.12. 1.17. 2.34. 3.1. 3.2. 3.3-3.23. 3.30. 3,34. 3,Ь7-3.7|, 3.74. 3.76. 3.73. 3.34. 3.38. 4.1. 4.2. 6.3. 6.15-6.25. 6.27. 6 5б. 7.6. 7.10. 7.11. 7.15. 7.21 Польша, гигиена окружающей среды. 4.!ь. 4.51 гигиена полости рта. 2.62 грудное вскармливание. 3.53 национальная программа. 1.20. 1.21 питание. 3.70. 3.72 рак. 2. I04. 2.111 сексуальность и планирование семьи. 3.47, 3.63 сердечно-сосудистые болезни. 2.93 стипендии, 3.53 Полиомиелит. 2.ь9. 2.72 Португалия, гигиена окружающей среды. 4.53. 4.63. 4.42 гигиена полости рта, 2.62 (лоупотребление алкоголем, 3. 1Ю. 3 .5 кадры иравоохранения. 3.5б материально-техническая поддержка, 6.72 национальная программа. 2.10. 2.14, 2.1ч. 2.35. 6.51. 8.5 неинфекционные полежи. 2.90. 2.98. 2.101 обеспечение качества, 5.37. 5.45 охрана иоровья матери и ребенка. 3.5б охрана психического иоровья. 2.35 первичная медико-санитарная помощь. 5.7 планирование иравоохранения и управле­ ние им. 0.4 1 престарелые. 2.14. 7.12 реабилитация на коммунально-общинном уровне. 2.14 сексуальность и планирование семьи. 3.47 сестринское дело. 5.27, 5.23 соответствующая технология иравоохра­ нения. 7 26 социальное равенство и иравоохранение. 2.3. 2.10 экономика иравоохранения. 6.51 Предупреждение несчастных стучаев. 2.4. 2.112-2.I15. 6.S. 7.1. 7 2-7.9. Х.4 Престарелые, гигиена окружающей среды. 4.25, 4.39 коммунальная система ухода. 2.12. 2.13 охрана иоровья. 2.2, 2.11-2.14. ь.27. 6.33. 7.1. 7.10-7.19 охрана психического иоровья. 2.33 предупреждение несчастных случаев. 7.S сексуальность. 3.62 социальная политика. 2.11 Специальная программа ВОЗ по научным исследованиям в области старения 1.13 укрепление здоровья. 3.14 Alzheimer's Disease International, 7.17 Программа ООН по окружающей среде. 4 в4-4.73 4.75. 6.30 Программа работы. Восьмая обшая. 1.6. 1.10. 7.1. 7.2. 7.6 Программа развития Организации Объединенных Наций. 1.31. 2.43, 2.111. 4.18. 4.24. 4.44-4.52. 4.61. 4.84. 4.42. 6.23. 6.29 Программный бюджет. 1.2. 1.5. 1.10-1.12. 1.17. 3.1 внебюджетные средства. 1.15. I.38. 1.39 Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. 4.ь4. 4 71. 4.72. о.30 Продолжительность предстоящей кижи. 2.1. 2. 7Ь ПРООН, см. Программа развития ООН Профессиональная гигиена. 1.29. 1.35. 4.6. 4.11, 4.32. 4 . 9 4 - 4 . 9(j 5.27. 7.38 Профилактика 1аболеваний и борьба с ними. 2.1, 3.1. 5.12. 3.4 Психиатрия, судебная. 2.37 Психосоциальное подисследование в рамках проекта МОНИКА, факультативное (М0ПСН). 2.83. 2.S4 Публикации, 1.44-i .53. 2.6. 2.7. 2.Зб. 2.6Ü. '2.79. 2.33. 3.31. 3.68-3.70. 4.7. 4 12. 4.19, 4.31. 4.37. 4.76. 4.SI. 4.83. 4.36. 5.32. 5.33. 6.60. 6 .^ б Равенство в вопросах охраны иоровья. 2.1. 6.33 Радиация, ионизирующая. 4 . 33-4 . 34 , ц.37 неионизирующая. 4.31-4 32 Von Lun i z i [1Ц r a d i a t i o n p r n c t-м' t i o n , 't. il 243 Развитие программы и управление ею. I . l - l . l b Рак. 2.2. 2.5ь. 2.102-2.111. 3.34. ь.8. ь.ЗЗ Расширенная программа иммунизации i РПИ). 2.34. 2.70 Реабилитация на коммунально-общинном уровне. 2.1ь-2.19. 6.33 см. также Инвалидность Ревмати>м. 2 . 22-2 . 23 Региональное бюро ВОЗ п я Восточного Среди- !емноморья. 1.31. ь.ь4 Региональное бюро ВОЗ для Западной части Тихого океана. б.ь4. 7.40 Региональное бюро ВОЗ для стран Америки. 2.121. 7.7. 7.33 Региональное бюро ВОЗ пя Юго-Восточной Азии. 7.40 Региональный консультативный совет по развитию здравоохранения. 1.13 Региональный программный комитет. 7.1 Ресурсы ВОЗ. 1.4. 1.13 Родовспоможение. 2.74 "Руководство по контролю качества атмосфер­ ного воздуха в городах", 4.7ь Румыния . 5.12 Самопомощь. 3.32. 3.33. 3.37. 5 34 Самоубийство. 2.125 Санитарное просвещение. 3.1. 3.4-3-Ь. 3.31. 3.36-3.4b. 6.3. 6.33. 6.34 готовность к стихийным бедствиям. 2.113 дети. 3.30 предупреждение несчастных случаев. 2.112 рак. 2.108 ревматизм. 2.22. 2.23 сексуальность и планирование семьи. 3.55 спил'. 2.40. 2.41 . 2.45. 2 .44. 2.55 Сан-Марино, гигиена полости рта. 2 .ь4 готовность к стихийным бедствиям. 2.119 координация программной деятельности по странам. 1.19 стратегии iJB, 6.7 Сварка, испарения и г.мы. 4.25 Сексуальность и планирование семьи. 2.46. 2.48-2.50. 3.5. З.Ь, 3.35. 3 . 47-3.66. 3.5 Сердечно-сосудистые болезни. 2.33-2.101. 3.34. о . 109. 7.16. 7.24 Сестринское дело/акушерство. 5.5. 5.25-5.32. 3.7 готовность к стихийным бедствиям. 2.124 7.34 обеспечение качества. 5 43. 5.44 обучение. 5 44 службы здравоохранения. 5.22 Images of nursing in Europe. 5 32 Nursing care - summary of a European study. 1.46 People’s needs for nursing care ! 4t>. 5 33 Сингапур, 7.13 СИНЛИ. cm ^ Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных болезней Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИЛ). 1.8. 1.15. 1.16. 1 .22. Г .29. 2.3. 2.38. 2.40-2.54. 2.57. 3 .5-3 .7 . 3.37. 3.38. 3.47 6.33-6.35 Группа организации "Помощь больным СПИЛ" 2.45 AIDS diagnosis and control: current situation . 1 .46. 1 .48 Системы здравоохранения. 1.12 Службы иравоохранения. научные исследо­ вания . ь . 14 организация. 4.33. 5.1. 5.2. 5.4. 5. 19-5.24 планирование. 2.58. 2.&I ра 1витие. 2.2Ь. 2.36 см. также Больницы и другие учреждения иравоохравнения и сестринское дело/акушерство Смертность, детская. 2.77 отличительные особенности. 2.73 тенденции изменения. 2.1. 2.'б факторы риска . 2 .Sb СММНО. см. Совет че*дународных медицинских научных организаций Совет международных медицинских научных организаций, ь.24 Совет северных с гран. 2 .3S. 2.10S. 3.70. h . iS 244 Совет Экономической Взаимопомощи. 6.39. о. -14 Соединенное Королевство, гигиена окружающей среды. 4 . Ib. 4.17. 4 . JO. 4 4 2 . 4.53 гигиена полости рта. 2.5е* "Города иоровья". I . I 9 инвалидность. 3.61 кадры здравоохранения, 6.79. ь .S I . 6.32 неинфекционные болезни. 2.48 обеспечение качества. 5.37. 5.43. 5.45 охрана иоровья матери и ребенка. 2. 79 охрана психического иоровья. 2.33 первичная медико-санитарная помощь. 5.12. 5.43 планирование иравоохранения и управ­ ление им. 6.41 престарелые. 2.13. 7.13 публикации. 2.Ь рак . 2.107. 2.110 реабилитация на коммунально-общинном уровне. 2.17 Региональный комитет. 1.18 санитарное просвещение. 3.39 сексуальность и планирование семьи. 3.35. З.Ы соответствующая технология иравоохра­ нения . 7.21, 7.22. 7.26 стратегии ЗЛВ. ь.18 укрепление здоровья. 2.92. 3.13. 3.23. 3.41 экономика иравоохранения. 6.46 Соединенные Штаты Америки, гигиена окружаюшей среды. 4.88 иммунизация. 2.70 охрана иоровья матери и ребенка. 2.74. 7.32 предупреждение несчастных случаев. 7.9 престарелые. 7.18 соответствующая технология иравоохране­ ния. 7.22 Специальная программа ВОЗ по научным иссле­ дованиям в области старения. 1.18 Соответствующая технология медико-санитарной помоши. b . l l l . 7.1. 7 . 20-7.27 . 7.33 см. также Оценка технологий иравоохранения Сороковая годовщина 803. 1.1b. 1.18. 1.26 Сотрудничающие иентпы. 2.38. 3 3 7 . 3.46. 6.13, 6.42. 6.54 Сотрудничество с дру гими органи кшиями. 6.26-6.39 см. т.зк же по названиям отдельных организации Социальное равенство и иравоохранение. 2.7-2.10. 8.4 Союз Советских Социалистических Республик, гигиена окружаюшей среды. 4.88 гигиена полости рта. 2. bS диарейные öo.ieimi. 2.39. 2.55. 2 . 70 иммунизация. 2.39. 2.70. 2 .'3 информационные системы. 2.73 кадры иравоохранения. ь.81. b.Sb. ь.87 медико-санитарная информация. ь.ь9. в .70 национальная программа, i .21 острые респираторные инфекции. 2.39. 2.'0 первичная медико-санитарная помощь. 5 : 2 . 5.13 политика иравоохранения. 1.13 рак . 2 . 104 службы генетического консультирования. 2.21 сотрудничающие центры. 6.13 стратегии ЗЛВ. 6 . 7 укрепление иоровья, 3.15 экономика иравоохранения. 6 . 4 9 эпидемиология и статистика. в.ь9. в . 70 СПИЛ. см. Синдром приобретенного иммунодефицита Средиземноморский план действий. 4.66-4.74 Старение, см. Престарелые Стипендии. 3.50. 3.53. 4.67. 6 .88-6.93. 7 . I9. 7.39. 7.40. S . 1..3.6 Столбняк. 2.69 СЭВ. см. Совет Экономической Взаимопомощи Табак , 1.3, 1.13, 1 .22. I .35. 3.1. 3.2. 3.4. 3.7. 3.42. 3.75-3.79. ь.34. ь.б2 иллюстрированная глава между 84 и 35 страницами Таиланд. 7.2. 7.4. 7.15. 7.23 Танзания. 7.31 Телевидение. 1.52. 3.64. 7.20 Терминалы визуального отображения данных. 4.30 Токсичные вещества, см. Химические вещества, вредное воздействие Трансплантация органов. ь.ЗЗ. (>.35. о. 53 Туберкуле!. 2.ь9 Тунис . 7. I 5 245 Турция, диареиные болезни. 2.55 калры иравоохранения. ь 34 малярия. 2.74 национальная программа. 1.20. 2 24 5.29. S.5 охрана психического здоровья. 2.29. 7.31 первичная медико-санитарная помошь. 6 34 рак. 2.104. 2.111 сексуальность и планирование семьи. 3.57. 3 . bb. S.5 сестринское лело. 5 .23. 5 2е* Удаление отхолов/сточных вол. 4.4. 4.77. 4.87-4.38. 7.37 Укрепление >лоро8ья. 1.35. 2.2. 3.1-3.5. 3.3-3.24. 3.31. 3.36-3 46. 7 Зь больницы. 5.12 гигиена полости рта. 2.59 лети. 3.30 злоупотребление алкоголем. 2.112. 3.2. 3.88. 5.36 злоупотребление лекарственными средствами. з'.2. 3.4 калры здравоохранения. 3.41. 3.43-3.45 научные исследования. 3.20-3 24. 3.45. 3.30. 6.10 неинфекиионные болезни. 2.92 передача информации. 6 .bl питание. 3.2. 3.4 подготовка специалистов. 3.9. 3.20 показатели, 3.21. 3.80. 3.31. Ь.55 предупреждение несчастных случаев. 2.112. 2.115. 7.3 престарелые. 3.14 публикации, ь.60 реабилитация на коммунально-общинном уровне, 2.16 самопошь. 3 33 табак. 3.2. 3.4 хронические болезни. 3.34 Факторы риска и их распространенность в европейских странах - совместный анализ. 2.77. 2.S6 ФАО. см: Продовольственная и сельскохозяйственная органи 1ация ООН Фармацевтические препараты, ь.ь. ь.ЗЗ. b. I 12-Ь.124. 7.4 1-7.43 Федеративная Республика Германии. [ пшена окружающей среды. 4.25 4.35. 4 53. 4.75, 4 .чI "Города иоровья" . i . IS обеспечение качества. 5,45 первичная медико-санитарная помошь. 5 13. 5 ;ч Федеративная Республика Германии i продолжение) планирование иравоохранения а управ ie- ние им. ь .40 престарелые. З.ь2 публикации. 2.7 рак . 3.34 самоубийство. 2.125 сексуальность и планиоование семьи. 3.35, 3 .Ь2 сердечно-сосудистые болежи. 2.9| . 3 34 службы иравоохранения. 5.21. 5 23 соответствующая технология медико-сани­ тарной помощи. 7,2ь СПИД. 2.40. 2 47. 2.48. 3.37, 3.38 укрепление иоровья. 3.34. 3.37. 5.39 фармацевтические препараты, ь.113 хронические болезни. 3.34 экономика здравоохранения, ь.44 эпидемиология и статистика, ь.59 Финляндия, гигиена полости рта, 2 .ь0 кадры здравоохранения. 5.46 национальная программа. 1,21 неинфекционные болезни. 2.93 обеспечение качества. 5.38. 5.45. 5.46 охрана иоровья ребенка. 3.30 первичная мелико-санитарная помощь. 5.13 сексуальность и планирование семьи. 3.63 сердечно-сосудистые болежи. 2.35 сестринское лело, 5.2б стратегии ЗЛВ ь.15. b.lb технология иравоохранения, ь.110 Фонд ООН в области народонаселения. 2.73, 3.56 . 3 . 58 Франция, водоснабжение и санитария. 4.5 ''Города здоровья''. 1.13. 4.90 злоупотребление алкоголем, 3.90 информационная поддержка. Ь.73 калры иравоохранения. 6.75. b . 30. ь.32 научные исследования, ь .14 национальная программа. 1.21 охрана иоровья матери и ребенка. 2.79 первичная медико-санитарная помошь. 5.13 планирование иравоохранения и управле­ ние нм. ь .41 Региональный комитет. 1.18 самоубийство. 3 125 сексуальность и планирование семьи. 3.48 сестринское дело. 5.25 СПИД. 2.48 соответствующая технология медико- санитарной помоши. 7.2h стратегии ЗДВ. 1 . IS . 6.18 технология иравоохранения. ь . 99 табак. 3.79 Фторирование воды, см. Гигиена полости рта 246 Химические вещества, вредное воиействие. 2 . 4 . 2 . 1 1 2 . 2 . ! 20 . 2 . 1 2 2 . 4 . о . 4 л) . 4 . 2 4 - 4 . 2 9 . 6 . 2 9 Хронические болезни. 1.IS . 2.2. 2.22. 2.23. 3.32. 3.34. ь.З. 7.13 Чехословакия. 1.18 гигиена окружающей среды. 4.39 иммунизация. 2.71 инвалидность. 2.13. 2.17. 2.20 национальная программа. 1.19. 1.21. 2.14. 2.19 неинфекиконные болезни. 2.98 охрана иоровья матери и ребенка. 2.32 престарелые. 2.13, 2.14. 2.17 реабилитация на коммунально-общинном уровне . 2 . 19 сердечно-сосудистые болеши. 2. 9ь фармацевтические препараты, ь.116 Швейцария, гигиена окружающей среды. 4.19 соответствующая технология иравоохранения. 7.22. 7.24 СПИЛ. 2.50 стратегии ЗЛВ. 1.18. ь.18 Швеция, гигиена окружающей среды. 4.20 иммунизация. 2.70 инвалидность. 2.1S информашюннная поддержка, 0.74. ь . 108 кадры иравоохранения. 1.18. ь.79, ь.ЗЬ межсекторальное сотрудничество. Ь.93 национальная программа. 1.21 обеспечение качества, ь .107 охрана психического иоровья. 2.26 первичная медико-санитарная помощь. 5.13 предупреждение несчастных случаев. 2.115. 7.4. 7.5. 7.3 престарелые. 2.13 самоубийство. 2.125 сексуальность и планирование семьи. 3.35 СПИЛ. 2.49. 2.51 технология иравоохранения, б.9ь. ь.98. 6.101. 6.103 укрепление иоровья, 3.46 Штаб-квартира ВОЗ. 1.2. 1.41. 1.49. о. 4 базы данных. 6.54. 6.62 гигиена окружающей среды. 4.43. 4.55, 4.58 Глобальный программный комитет. I 44 готовность к стихийным бедствиям. 2.121). 7.34 диарейные болезни. 2.55 информационная поддержка. о. о 5 кадры иравоохранения. 6.84. <>. S 7 Консультативный комитет по исс (едованиям в области иравоохранения. 7.1S неннфек ционные râiif ihii. 2.11)1 Штаб-квартира ВОЗ i продолкение) охрана психического иоровья. 2.31 показатели ЗЛВ. 6.55 Программный комитет. 7.1 соответствующая технология иравоохра­ нения. 7.20 СПИЛ. I .29, 2.54 фармацевтические препараты. 7.41 электронная связь, ь.64 ЭКЕ. см. Экономическая комиссия ООН для Европы Экономика иравоохранения. 5 .18. 5.21. 5.24. 6.3. 6.3, Ь.44- ь .51. 7.22 Экономическая и социальная комиссия для стран Азии и Тихого океана. 7.3 Экономическая комиссия ООН для Европы. 2.38. 4.16. 6.102. 6.106 Экстренная помошь. см. Готовность к стихийным бедствиям Эпидемиологический надзор и оценка риска. 1.22. 6.58. 6.61 Эпидемиология и статистика. 1.54-1 5ь. 6.35. 6.37. ь . 69-ь.7 I гигиена окружающей среды. 1.2Ч. 4 20. 4.25 заболеваемость и смертность, 0.54 охрана психического иоровья. 2.24. 2.25 питание. 3.72. 3.74 планирование иравоохранения. 6.42 предупреждение несчастных случаев. 2.114 престарелые. 7.13. 7.18 ревматизм. 2.22 ЭРИКА, см. Факторы риска и их распространен­ ность в европейских странах - совместный анализ Этика. 2.21. 2.4ь. 2.47. 3.2. ь.2. 6 . 9 . 0.22-0.24. в .35. 0.52. о .53 Эфиопия. 7.34 Югославия, гигиена окружающей среды. 4.18. 4.52. 8.6 гигиена полости рта. 2.62 диарейные боле'.ни . 2.55 инвалидность. 2.1.3 кадры здравоохранения. 5 . 4 1 малярия. 2.74 научные исследования. 0.14 национальная программа. 1.20. 2.10. 2.14, 2 . ! 9 . s . 6 обеспечение качества. :v.î~. 5 4> перничнам мелико-сани гарная пп.чоиш 5 12 247 Югославия f продолжениеi предупреждение несчастных случаев. 2.112. 2.113 престарелые. 2.14 реабилитация на коммунально-общинном уровне. 2.14 сестринское дело. 5.2Ь социальное равенство и иравоо.хранение. 2 . 10 СПИЛ. 2.48 стратегии ЗЛВ. ь.7 ЮНЛРО. см. Бюро Координатора ООН по оказанию помоши в случае стихийных бедствий ЮНЕП. см. Программа ООН по окружаюшей среде ЮНЕСКО, см. Организация ООН по вопросам образования, начки и культуры ЮНИСЕФ, см. Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНФПА, см. Фонд ООН в области народонаселения Ядерная энергетика, см. Радиация Ядерные аварии, 1.16, 4.33-4.39 Nuclear power: accidental releases - practical guidance for public health action, 1.45, 4.37 Япония. 5.25. 7 4 . 7.19 248