E N D E M IC TR E P O N E M A TO S E S T h e prevalence o f endem ic treponematoses (endemic syphilis/èg'el) was studied in the region o f Tom bouctou during February and M arch 1987. T h e study population were children in age groups 5-14 years random ly selected from nomad and sedentary populations in ru ra l areas and from urban populations. Results fro m the study o f 773sera w ere retained fo r data analysis (Table. 1 }. , t . T h e prevalence o f endemic treponematoses based on positive T P H A {Treponema pallidum haem agglutination assay)was 18.2% in the study population as a w hole; 21.9% in the ru ra l population and 11.1% in the urban population. T h e difference in rate between sedentary (24.4% ) and nomadic populations (19.4% ) in ru ra l areas was not statistically significant. T h e rate o f positive cases increased w ith age and was nearly 30% in children aged 12 years and m ore. T h e prevalence o f active cases based on a positive SPHS-IgM (solid phase haem agglutination assay-IgM) was 9.6% in these ch ild ren ; 11.5% in the ru ra l and 5.7% in the urban M a u .—
TR É P O N É M A TO S E S E N D É M IQ U E S M a u . — E n février et m an 1987, on a étudié la prévalence des tréponématoses endémiques (syphilis endémique/fe/e/) dans la région de Tom bouctou. La population d’étude était constituée d’enfants apparte nant aux groupes d’âge allant de 5 à 14 ans, choisi&au hasard, dans des populations nomades e t sédentaires des régions rurales e t dans des populations urbaines. Les résultats de l ’étude de 773 sérums ont été retenus pour analyse (Tableau l ) . L a prévalence des tréponématoses endémiques, basée sur des réac tions positives d’hém agglutination passive pour le sérodiagnostic de ]â syphilis, a été de 18,2% pour l ’ensemble de la population d’étude (21,9% dans la population ru rale et 11,1% dans la population urbaine). Les différences observées entre les populations-sédentaires (24,4% ) et nomades (19,4% ) des régions rurales ne sont pas statistiquement signi ficatives. L e taux de positivité augmente avec l ’âge et atteint presque 30% chez les enfants de 12 ans et plus, L a prévalence des cas de trépo nématose évolutive, basée sur la positivité de l ’hém agglutination en phase solide pour les IgM , est de 9,6% chez ces enfants, de 11,5% dans les
Wkly Eptdem fle e .. No. 22 - 27 M ay 1988
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Relayé épidém. hsbd. N° 2 2 - 27 mai 1988
populations. A reliable estimate o f the prevalence o f clinical signs typical o f endemic treponematosis could not be obtained.
populauons rurales et de 5,7% dans les populations urbaines. 11 n’a pas été possible d’obtenir une estim ation fiable de la prévalence des signes cliniques typiques de la tréponématose endémique.
Table 1.
Prevalence o f endemic treponematosis among children aged 5-14 years, Tom bouctou region, M a li, February-M arch 1987 Tableau 1. Prevalence de la tréponématose endémique chez les enfants de 5 à 14 ans, région de Tom bouctou, M a li, février-m ars 1987 Num ber o f tested children Nom bre d'enfants testés 511 254 257 2 62 773 29 141 Num ber of infected children Nombre d'enfants infectes 112 62 50 11.1 18.2 Num ber o f children w ith active mfecuon Nombre d’enfants présentant une infection évolutive 59 24.4 19.4 15 74 24 35 5.7 9.6
Population type Type de population
Prevalence Prevalence %
Prevalence Prévaience %
R u r a l — R u ra le
. . . . . . . .
21.9
11.5 9 .4 13.6
Sedentary — S édentaire . N o m a d ic — N o m a d e U rban, — U rb a in e T o ta l ...............
........................................
T h e study confirm s the im portance o f endemic tréponéma toses in this region; more than one-fifth o f the children aged between 5 and 14 years had beenjnfected, and in m ore than h a lf the infection was s till active. T h e disease was more prevalent in the ru ra l population th a n in the urban population. T h is m ight be due to better hygienic conditions and easier access to p e n ic illin in the urban areas. T h e study did not show endemic treponematosis to be a greater problem among nomads than in ru ra l populations as has been suggested before. T h is m ight be due to the study design but it is also possible that the drought experienced during the past 10 years has forced the nomadic populations to become more sedentary thus leading to increased contact between nomadic and sedentary population groups. T h e high prevalence o f active cases calls fo r an adapted control strategy, nam ely treat m ent o f the entire population w ith a single dose o f long-acting p e n ic illin — total mass treatm ent. Once the prevalence has been reduced treatm ent campaigns should focus on children and ado lescents, the so-called selective mass treatm ent. T h e control o f endemic treponematosis could and should be part o f prim ary health care services and could eventually serve as leverage fo r strengthening these services. How ever, m obile health facilities would s till be required to reach isolated populations.
Cette étude confirm e l'im portance des tréponématoses endémiques dans cette région; plus du cinquièm e des enfants âgés de 5 à 14 ans sont infectés, et l ’infection est évolutive chez la m pitié d’entre eux, Cette maladie a une prévalence plus im portante dans la population rurale que dans la population urbaine, ce qui peut être dû aux m eilleures conditions d’hygiène régnant dans les zones urbaines, ainsi qu’à un accès plus facile à la p én icillin e. Cette étude a m ontré que la tréponématose endémique ne pose pas un problème plus grand chez les nomades que chez les ruraux sédentaires, comme on le pensait auparavant. Cela vient peutêtre du protocole d’étude employé, mais i l est également possible que la sécheresse de ces 10 dernières aimées ait forcé les populations nomades à se sédentariser, ce qui les a conduites à avoir plus de contacts avec les groupes sédentaires. L a forte prévalence des cas de m aladie évolutive demande que soit mise en place une stratégie de lutte adaptée, à savoir le traitem ent de masse total de l’ensemble de la population avec une dose unique de p én icillin e à action prolongée. U ne fois qu’on aura réduit cette prévalence, les campagnes de traitem ent devront être centrées sur les enfants et les adolescents, avec un traitem ent d it de masse sélectif. La lune contre la tréponématose endémique p ourrait et devrait faire partie des services de soins de santé prim aires, et pourrait même par la suite servir de trem plin pour le renforcem ent de ces services. Toutefois, on aurait encore besoin d’équipes de santé mobiles pour aneindre les popu lations reculées.
(Based on/D’après: A report from the Service m édical, Médecins sans Frontières, B elgium and the M inistry o f Public H ealth and Social A ffairs, M ali/U n rapport du Service m édical, Médecins sans Frontières, Belgique, et du M inistère de la Santé publique et des A ffaires sociales, M a li.)