Distribution communautaire de l’ivermectine dans les zones d’endémie de l’onchocercose en Afrique subsaharienne : manuel pour la conduite d’enquêtes de couverture thérapeutique

Distribution communautaire d'ivermectine dans les zones d'endémie de I'onchocercose en Afrique subsaharienne Manuel pour la conduite d'enquêtes de couverture thérapeutique Promoteur : African Programme for Onchocerciasis Control (APOC) Manuel Version 1.0 R,ECU T€ ô iiÂî§ 20t5 mars 2015 A,)oc / DIR Table des matières REiNERCIEiIIENTS 1 AVANT.PROPOS 5 LISTE DES TABLEAUX 7 LISTE DES FIGURES 7 LISTE DES ANNEXES 7 LISTE DES ABREVIATIONS 8 RESUME DU IIIAN iltrt 9 I INTRODUCTION I l 1.1 L',oNcHocERcosE l I 1.2 LE CONTROLE OE L'ONCHOCERCOSE 11 1.3 LE TIDC PoUR L'ELIMINATION DE L'ONCHOCERCOSE 12 1.4 NECESSITE O'UNE ENQUETE DE COUVERTURE THERAPEUTIQUE 1.5 Oa.JeCrIrS DU PRESENT MANUEL 12 14 16 16 2 PREPARATION ADMINISTRATIVE DE L'ENQUETE 16 2.1 COruSITUER UNE EQUIPE DE PILOTAGE DE L'ENQUETE 2.2 DECIDER DU TYPE D,ENQUETE A MENER 2.3 FIxCR LES CONTOURS ET LES OBJECTIFS DE L'ENQUETE 17 2,4 COUSTITUCR UNE EOUIPE DE COORDINATION 3 PLANIFICATION TECHNIQUE DE L'ENQUETE 3.1 F|rueuseR LE PRoTocoLE D'ETUDE 3.1.1 Proposer un titre, un résumé et une justification de l'enquête _ 3.1.2 Fixer les objectifs à atteindrc 3.1.3 lndiquer les méthodes guiseront employées 3.1.3.1 Schéma d'étude 3.1.3.2 Site de l'étude 3.1.3.3 Population à étudier 3.1.3.4 Effectifs nécessaires 3.1.3.5 Procêdures de sélection des participants 3.1.3.6 lnformations à collec{er 3.1.3.7 Collecte des données 3.1.3.8 Gestion des données recueillies 3.1.3.9 Plan d'analyse des données 3.1.4 Préciser I'organisation envisagée pour la collecte des données 3.1.5 Budgétiser /es ressources fînancières regurses 3.1.6 lndiquer le calendier génénl de I'enquête 3.1.7 Aboder les considérations éthiques 3.1.8 Décire le plan ÿpe du rapport de l'enquête et le plan de dissémination_ 32 3.1 .8.1 Plan-type du rapport technique de I'enquête 32 33 33 3.1.8.2 Plan de dissémination du rapport 3.1.9 lndiquer les référcnces et les annexes au protocole 19 20 20 20 20 21 21 21 22 23 23 24 24 26 28 30 30 31 31 APOC_ManuelECTl_Version'l-4-0$20 I 5 d'étude P4e 2 sur 96 3.2 OpenRIoI.INALISER LE PRoTocoLE D'ETUDE 3.2.1 Obtenir les autorisations nécessai,has 3.2.2 Réaliser le tirage de l'échantillon à 3.2.3 Préparer le sysfême de gestion et de contrôte de ta qualité des données_ 3.2.4 Préparer le recrutement et la formation des enquêteurs_ 3.2.5 Organiser la logistique de I'enquête de tenain 3.2.6 Recruter et former les enguêteurs 3.2.7 Pré-tester sur le tenain et raffinerensuite /es oufrTs et la logistique_ 4 REALISATION DE L'ENQUETE DE TERRAI 4.1 DEPLOYER LES EQUIPES D'ENQUETE SUR LE TERRAIN 4.2 S'rrutnoourRE DANS uN 4,3 CnoIsIR LEs coNcEsSIoNs ET LEs MENAGES A ENQUETER 4.5 IruTeRuarueR LES PARTICIPANTS A L'ENQUETE 4.6 VERIFIER SUR LE TERRAIN I.A QUALITE oEs DoNNEES coLLEcTEEs 4.7 SupeRvlseR LE PRocESSUs GENERAL DE L'ENQUETE 4.8 TnRrusueTTRE LEs DoNNEES PoUR LEUR INFoRMATISATIoN 5 TRAITEiIENT ET ANALYSE DES DONNEES 5.1 TNNrcUCruT DES DONNEES 5.2 ANALYSE DEs DoNNEES 5.3 INTERPRETATIoN DES RESULTATS 6 DISSEi'INATION DES RESULTATS 7 UTILISATION DES RESULTATS 8 REFERENCES 9 ANNEXES 34 34 34 34 35 36 37 37 38 38 38 39 39 39 40 40 41 41 41 42 43 43 43 14 46 APOC_Manuel_ECTI-Version 1 -4-0$.20 1 5 Page 3 sur 96 Remerciements Ce manuel de référence de APOC pour l'évaluation de la couverture du traitement par I'ivermectine dans les projets TIDC a été rédigé à la demande de l'équipe de Management de APOC/OMS basée au Burkina Faso. Nous remercions particulièrement les Drs Grace FOB! et François SOBELA et à travers eux toute l'équipe technique et managériale de APOC/OMS, surtout le Comité Consultatif et Technique, pour le soutien permanent, la patience manifestée et les contributions scientifiques inestimables dans I'obtention des documents sources, la revue critique des premiers avant-projets du manuel et I'accompagnement continu pour son développement. Nous étendons nos sincères remerciements à l'équipe du Programme National de Lutte contre I'Onchocercose au Burkina Faso, en particulier, au Dr. François Drabo et à toute I'equipe de la Direction Régionale de la Santé des Cascades qui ont été de toutes les étapes du premier test pilote de ce manuel. ll en est de même pour l'équipe OMS/Burundi, en particulier, le Dr. Dismas BAZA et pour celle du Programme National lntégré de Lutte contre Ies Maladies Tropicales Négligées et la Cécité du Burundi dirigé par le Dr. Onesime NDAYISHIMIYE. Sans leur appui, le deuxième test pilote du manuel n'aurait pu être organisé. La qualité du travail de toutes les équipes et de tous les acteurs tout au long du développement de ce manuel a été remarquable. Qu'il nous soit permis, pour cela, de remercier tous les enquêteurs, contrôleurs, superviseurs et tous les opérateurs de saisie tant au Burundi qu'au Burkina Faso, en particulier, le Dr. Alamissa Soulama, qui a apporté son expertise en parasitologie-entomologie dans la formation et la supervision. Enfin nos remerciements s'adressent à toutes les populations tant au Burkina Faso qu'au Burundi qui ont donné de leur temps et leur concours à la réussite de cette opération de test pilote du manuel de référence pour I'estimation de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC. Ce manuelAPOC d'évaluation indépendante de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC a été préparé par le Prof. Nicolas MEDA (Médecin épidémiologiste) et par M. Hermann Badolo (Démographe-Statisticien) Centre MURAZ, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso. APOC_ManuelECTl_Version 1_+0$20 1 5 Page 4 sur 96 Avant-propos APOC soutient les pays africains à mettre en æuvre des projets de traitement prophylactique de I'onchocercose par l'ivermecti ne sous di rectives commu n autai res(TIDC) à l'échelle de villages, d'aires de santé, de districts et de régions sanitaires. L'efficacité et la durabilité d'une intervention du programme APOC ne peuvent être certifiées sans la mise en place d'un véritable mécanisme de suivi-évaluation. Un tel mécanisme permettrait de comparer périodiquement les données de traitement rapportées par les pays avec celles d'une évaluation indépendante de la couverture thérapeutique dans un échantillon des populations cibles des projets TIDC dans chaque pays. Le management du programme APoc a convenu de mettre en place un tel mécanisme en développant un outil de suiviévaluation qui servira de cadre de référence pour les évaluations indépendantes de la couverture thérapeutique dans I'ensemble des pays couverts par APOC. Cet outi! est essentiellement un protocole de surveillance transformé en manuel pour faciliter sa compréhension et son utilisation par tous les acteurs de la lutte contre I'onchocercose dans les pays endémiques en Afrique. Ce manuel contient, à la base, un schéma d'étude simple dérivé de I'expérience accumulée par !'OMS et les CDC (Atlanta/USA) dans l'évaluation en population de I'efficacité des interventions de santé publique. ll s'agit d'un plan de sondage, 30 x 10 x 1, centré sur les communautés couvertes par les projets TIDC. Ce plan consiste dans un premier temps à sélectionner au hasard 30 villages dans I'aire géographique couverte par un ou plusieurs projets TIDC. Dans un deuxième temps, le plan prévoit de sélectionner au hasard 10 concessions dans chacun des 30 villages sélectionnés. Enfin dans un troisième temps, le plan prévoit de sélectionner au hasard 1 ménage dans chacune des 10 concessions tirées au sort dans chaque village sélectionne. nu total, le sondage sélectionnera 30 villages, 10 concessions par village et 1 ménage par concession pour interroger 300 ménages. Cette stratégie, au-delà de sa simplicité de mise en æuvre sur le terrain permettra de produire des estimations fiables et représentatives des niveaux de couverture thérapeutique pour le suivi de notre marche vers l'élimination de I'onchocercose. En objectifs additionnels, ce manuel permet de réaliser des études complémentaires à I'estimation de la couverture thérapeutique. ll s'agit d'enquêtes sur les connaissances, les croyances, les attitudes et les comportements de la population en rapport avec I'onchocercose et les projets TIDC. ll s'agit également d'une évaluation rapide de la fonctionnalité des projets TIDC. De telles études complémentaires pourraient être utiles pour comprendre pourquoi tel ou tel projet est à tel ou tel niveau de couverture thérapeutique. Les décisions de gestion pour le renforcement des projets TIDC s'en trouveront facilitées. L'esprit de ce manuel est de donner aux programmes nationaux de lutte contre I'onchocercose un outil pour identifier des équipes indépendantes au niveau du pays qui pounont appliquer ce protocole pour conduire des enquêtes d'estimation représentative de la couvefture du traitement par I'ivermectine dans les projets TIDC soutenus par APOC. Une équipe d'un projet TIDC au Nord et au Sud d'un pays peut APOC_ManuelECTl_Version 1 _4-0$20 I 5 P4e 5 sur 96 être indépendante pour évaluer un projet à I'Ouest et à I'Est du pays et vice-versa. Les institutions de recherche, les opérateurs académiques, les bureaux d'étude peuvent également être sollicités. Toutefois les programmes nationaux de lutte contre I'onchocercose peuvent s'approprier ce manuel pour conduire leurs propres auto-évaluations en prépa ration d'évaluation s i ndépend antes. Le management de APOC s'emploiera à mobiliser ses partenaires techniques et financiers pour accompagner les pays à réaliser sur une base régulière des évaluations indépendantes de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC. Tout en remerciant l'ensemble des acteurs qui ont permis I'aboutissement de ce projet de mise à disposition d'un manuel de référence pour I'estimation de la couverture thérapeutique dans Ies projets TIDC, je souhaite à tous une utilisation rigoureuse de la méthodologie prescrite afin que les résultats générés nous aident véritablement à amplifier notre marche vers l'élimination de I'onchocercose en Afrique. Dr Roungou Jean Baptiste Directeur du programme APOC Organisation mondiale de la Santé B.P. 549 Ouagadougou 01 Burkina Faso APOC_ManuelECTl_Version 1 _4-0$20 1 5 P4e 6 sur 96 Liste des tableaux Êtapes principates d'une enquête de couverture thércpeuttque _ fu.sfe des indicateursposstb/es dans une enquête de couverture du traitement à I'ivermectine. Tableau lll. fubfe des indicateurspossrbles dans une enquête cAp de la population sur I'onchæercose et /es projets TIDC. Tableau lV. Lrbfe des indicateurs possrô/es quipoumient êtrc calcutés de l'examen de la fonctionnalité des projets TIDC. Lrsfe des indicateurspossrblas quipounaient être calculés de l'examen de la Tableau l. Tableau ll. Tableau V. 15 28 29 29 30fo n ct i o n n al i té des proTbfs Tableau Vl. Calendier général d'une enquête de couverture thérapeutique (projet TIDC) _ 32 Liste des figures Figure 1. Cadre conceptueld'améliontion de la couvefture thérapeutique dans /es pro1bfs TIDC, APOC,2010 Liste des annexes Annexe 9.1 : Annexe 9.2: Annexe 9.3: Annexe 9.4: Annexe 9.5: Annexe 9.6: Annexe 9.7 : Annexe 9.8: Annexe 9.9: Annexe 9.10: Annexe 9.11: Annexe 9.12: Annexe 9.13: Annexe 9.14: Annexe 9.15: Annexe 9.16: Annexe 9.17 : Annexe 9.18: Annexe 9.19: Annexe 9.20: Procédure de calculde la taille de l'étude (effectifs)_ ll Præédure de sélection des 30 villages ou quaftiers de l'échantitton 18 49 78 93 Præédure de sélection de dix concessrbns dans chacun des 30 viilages _ s4 Fiche de dénombrement 56 Questionnairc ménage sg 59 64 66 68 70 72 74 Fiche de synfhêse des actfuités de l'aire de santé Fiche de synthêse des activités du distict Questionnaire Distibutaires communautaires 76 Fiche de synfâêsa des activités de la région sanitaire Questionnaire « Leaders communautaires » Questionnaire Point Focal du District Question n airc I nfirm ier Manuel de l'engent enquêteur Manueldu confi6leur 84 Guide du 89 Exemple d'un modèle de calculdes cor?fs pour une enquête de couverture _ 91 Diagramme de gantt du calendrier des activités de I Fiche de consentement éclairé 92 Plan type da rédaction du rapport de I'enquête et le plan de dissémination_ 94 APOC_Manuel_ECTI_Version 1_4-03.,20 1 5 Page 7 sur 96 Liste des abréviations African Programme for Onchocerciasis Control Con nai ssances, Croyances, Attitudes, Pratiq ues Council for lnternational Organizations of Medical Sciences Charge Micro-Filarienne Communautaire Centers for Disease Control and Prevention, USA Distributeurs Communautaires Directed Observed Treatment Strategy Enquête par grappes à indicateurs multiples Onchocerciasis Control Programme Organisation mondiale de la Sané Organisation Non-Gouvernementale Personal Digital Assistant, Assistant Personnel Numérique Programme Élargi de Vaccination Programme National de Lutte contre I'Onchocercose Partenaire Technique et Financier Traitement par l' lvermecti ne sous Di rectives Com mu nautai res Technical Consultative Committee Procéd ures Opératoi res Standard World Health Organisation APOC: CAP : CIOMS: CMFC: CDC: DC: DOTS: MICS: OCP: OMS: ONG : PDA : PEV: PNLO : PTF : TIDC : TTC : SOP : WHO: APOC-ManuelECTl-Version 1 -+0$20 1 5 Page 8 sur 96 Résumé du Manuel La distribution de masse de I'ivermectine par des relais communautaires organisés au seinde projets TIDC est la stratégie de APOC pour parvenir à l'élimination de I'onchocercose dans les pays endémiques en Afrique. Le présent manuel est I'outil de référence de APOCpour l'évaluation indépendante de la couverture du traitement à I'ivermectine atteinte par les différents projets TIDC dans les pays. Le principal objectif de ce manuel est de décrire le protocole d'estimation à l'échelle d'un oude.plusieurs projets TIDC voire d'un pays, la couverture auprès des populations éligibles du traitement par I'ivermectine. Deux objectifs secondaires ont été rajorités. Leur considération dépendra cependant des besoins et des moyens de chaque iays. Le premier objectif secondaire consiste à décrire les connaissances, les croyances, les àttitudes'et les pratiiues(CAP) de la population en rapport avec I'onchocercosé et bs projets TlDc. Le deuxième objectif secondaire consiste à juger de la fonctionnalité de chaque'p.j"t TIDC évalué. Ces objectifs secondaires pourront permettre, audelà de I'esiimaiion de la couverture thérapeutique, de comprendre pourquoi tel ou tel projet TIDC est à tel ou tel niveau de couverture et donc de prendre, en conséquence, les meilleures décisions de gestion. Le schéma d'étude de base proposé est la réalisation d'une enquête transversale, dans les trois mois suivant une campagne de distribution communautaire d'ivermectine, au sein d'unéchantillon d'environ .300 ménages sélectionnés au hasard. L'enquête sera à répéter annuellement en fonction des ressources mais au minimum tous les 3 à S ans pour suivre les tendances de la couverture thérapeutique. Lléchantillon à enquêter sem constitué par un sondage probabiliste à 3 degrés dit « sondage30 x 10 x 1 ». La base de sondage sera constituèe par la liste de toui les villages (6uquartier ou communauté) couverts par un ou plusieurs projets TIDC. Dans un premier-temis, il s'agira de sélectionner 30.villages par tirage au sort àetôn une probabilité proportionnelle âla taille de chaque village, dans la zone d'iÀtervention du projet ïOC a evaiuei (;,évaluationp.eut concemer plusieurs projets TIDC). Dans un deuxièmé temps, dans chacun des 30 villages ainsi sélectionnés, après une énumération préalabË exhaustive de toutes concessions habitées, lorsqu'une liste à jour n'existe pas, 1O concessions seront sélectionnées par un tirage systématique à prôbabilité égale. Enfin dans chaque concession sélectionnée, un ménage sera sélectionné par un tirageàéatoire simpl" "pré. recensementde tous les ménages de la concession. Dans chaquà ménage ainsi 'seeàionné, toutes lespersonnes éligibles seront enquêtées par interview en face à face pour I'estimation de la couverture thérapeutique. En fonction de la taille moyenne des ménages de la zone concemée par l'évaluation, entre 1500 et 2000 individus poupont être enqüêtés. Les outilsde collecte des données comprendront une fiche de dénombrement des cohcessions et des ménages et une fiche d'enquête ménage. Si le premier objectif s9condil9 qui consiste à décrire les CAp de la poputation surI'onchocercose et les projets TIDC est retenu dans l'évaluation, tous les chefs dàs ménages sélectionnés pour I'enquête première de couverture thérapeutique seront interviewés. Unefiche d'enquête CAP sera utitisée à cet effet. Si le deuxième objectif. secondaire qui consiste à évaluer la fonc{ionnalité du projet ou desprojets TIDC évalué(s) est à prendre en compte, d'autres méthodes d'enquéte seront employé-es- l! s'agira d'abord d'une revue documentaire de tous les rapports et instrumentsde travail du projet, d'une extraction des données contenues dans les iJgisiies des DC(DC) et de I'interview de plusieurs informateurs-clés et détenteurs d'enjeur] Ces informateurs seront, en particulier, le management de APOC et ses démembrements dans le pays, la lI APOC_Manuel_ECTI_Version1_1 0$201 5 Page 9 sur 96 coordination centrale du PNLO, le point focal régional, celui du district, celui de l'aire de santé couvrant le village enquêté, le DC et des leaders communautaires. pour rÉaliser I'enquête première d'estimation de la couvefture thérapeutique, un comitê de pilotage établi (PT'Fs et ministère de la santé) choisira un groupe tectnique pour sa mise en brrË (équipe de coordination). La phase de tenain durera 5 à 10 jours et mobilisera un maximum'aè tS enquêteurs. Ces enquêteurs seront assistês par 5 contrôleurs et par 2 superviseurs (les 2 superviseurs seront membres du comité de coordination). Si les deux objec.tifs secoàdaires sont pris en compte, les mêmes.enquêteurs, dans.le même temps, pàinont réaliser I'enquête CAP. De même les contrôleurs poutront réaliser un volet de i;évaluation de la fbnctionnalité du projet TIDC (interview des DC, des leaders communautaires et extraction des données des registres des DC). Dans le même temps, les superviseurs intervieweront les informateurs-clés au niveau du système de santé et coilecteront les rapports de fonctionnement et le reste de l'équité de coordination s'occupera du niveau national et intemational. Un cycle complet d'enquête durera huit (8) à dix (10) semaines si I'activité est à flux tendu et bs réssources entièreàent disponibles. L;équipe de coordination de I'enquête sera recrutée en fonction de plusieurs critères : (a) le profil et le niveau de formation des experts proposés ; (b) les compétences en matière d'enquêtes de population affichées par les â*ært. à' tiivers leurd publications scientifiques; (c) I'expérience professionnelle des experts attestée par des iapports validés d'enquêtes de même nature. Le budget moyen d'üne enquête annuelle indépendante de couverture thérapeutique dans un projet TIDC sera variaute ttoooo-goooo $US) selon les pays. Ce budget suppose qu'une institution académique ou un bureau d âudes est sous-contracté pour mener I'enquête. Si plusieurs projets sont concernés dans un même paÿsr des .économies d'échelle pounont êlre reaiisee.. Enfin, en présence de contraintes financières majeures, une autoévaluation porn" être organisée. Mais celle-ci ne poura pas être qualifiée d'évaluation indépendante comme le stipule I'esprit de ce manuel. Le principal résultat de cette enquête sera la production d'un tableau d'indicateurs fiables du niveau de couverture thérapeuiique de la population des communautés dans lesquelles I'onchocercose est endémique et la comparaison de ce tableau avec ceux produits par le système d,information communautaire de routine. D'autres résultats possibles comprendront É description des CAP de la population et leur signification. Enfin, le jugement du degré de fonctionnalité du projet TIDC évalué pourra être établi afin d'expliquer pourquoi le projet TIDC, pourquoi la'communauté est à tel ou tel niveau de couverture thérapeutique. Les axes de répànse idoine aux constats établis pourront être également dégagés. Les retombées d'une telle enquête seront bênéfiques pour plusieurs acteurs. La population saura où en sont leurs communautés respectives dans leur objectif de dépasser durablement un seuil de couverture de 80o/o des sujets éligibles au traitement. Les DC venont également le résultat de leurs efforts quotidiens et s'étalonneront par rapport à ceux des autres communautés. Les professionnels de la santé de I'aire de santé couverte par le itOC lrg"ront de la fonctionnaiité Ae leur dispositif d'appui au TIDC. Les responsables desprogrâ.ïes à tous les niveaux jugeront de leur performance et planifieront là où des âaüita. de soutien et d'intensification devront être réalisées. Enfin les décideurs et les financeurs du proiet TIDC évalué, disposeront des informations sur I'efficacité des interventions de terrain que produit leur soutien. APOC-ManuelECTl-Version 1-4-0$20 I 5 Pæe 10 sur 96 ! 1 lntroduction 1.1 L'onchocercose L'onchocercose est une filariose cutanéo-dermique due à Onchocerca volvulus, unparasite spécifiquement humain (Gentilini and Richard-Lenoble 20121. L'onchocercose est transmise par la piqûre de vecteurs appartenant au complexe Simulium damnosum. En Afrique, ces vecteurs se développent dans les rapides des rivières, les déversoirs des barrages et les réseaux d'irrigation agricole (en particulier dans les rizicultures) (Boatin and Richards 2006). L'onchocercose est une maladie grave, surtout, de par ses complications oculaires cécitantes d'où son nom historique de « cécité des rivières » (Gentilini and Richard-Lenoble 2012). La maladie sévit sur un mode endémique en Afrique intertropicale, au Yémen et en Amérique latine (Boatin and Richards 2006). 1.2 Le contrôle de l'onchocercose Le contrôle représente la réduction par des efforts délibérés et collectifs de I'incidence, de la prévalence, de la morbidité ou de la mortalité d'une maladie sous un seuil localement acceptable indiquant que la maladie ne représente plus un prob!ème de santé publique dans I'aire géographique concernée. Des mesures continues d'intervention restent cependant nécessaires pour maintenir ce niveau de réduction (Molyneux, Hopkins et al. 2004). L'onchocercose est considérée comme étant un problème important de santé publique lorsque la prévalence des microfilaires dans la peau dépasse 40o/o au sein de la population totale d'une communauté, ou lorsque la charge microfilarienne communautaire, une mesure de I'intensité de I'infection dans la communauté, dépasse 5 microfilaires par biopsie cutanée (mf/b) (Whitworth and Gemade 1999, APoc 2010). onze (11) pays constituaient dans les années 70, les zones d'endémie onchocerquienne en Afrique de I'Ouest (Hodgkin, Molyneux et al. 2007, Cupp, Sauerbrey et al. 2011). De 1974 à2002,|'OMS a conduit OCP, un vaste programme de lutte anti-vectorielle. Cette lutte a été centrée sur la pulvérisation aérienne d'insecticides larvicides. Elle a été complétée par la suite par I'administration de masse de médicaments dans les zones de savane et de forêt pour le contrôle de I'onchocercose dans les 11 pays d'endémie en Afrique de l'Ouest (Hodgkin, Molyneux et al. 2007, Cupp, Sauerbrey et al.2011). Ge programme très réussi a rompu la chaîne de transmission de I'onchocercose dans la plupart des pays de sa zone cible. ll a empêché la survenue de plus de 600 000 cas de cécité et permis de récupérer plus de 25 millions d'hectares de terres arables autrefois abandonnées en raison de I'importance, dans ces zones, de la transmission de I'onchocercose (Hodgkin, Molyneux et al. 20071. Mais la transmission de I'onchocercose s'est maintenue et s'est étendue à 19 pays supplémentaires en Afrique intertropicale (Bockarie, Kelly-Hope et al. 2013). APOC_Manuel_ECT|_Vercion 1_4-0&,201 5 Page 11 sur 96 1.3 Le TIDC pour l'élimination de l'onchocercose L'agenda actuel de la lutte contre I'onchocercose est fondamentalement tourné vers son élimination dans les 30 pays d'endémie en Afrique (Bockarie, Kelly-Hope et al. 2013). En réalité, c'est le mandat confié à APOC dès 1996 (Hodgkin, Molyneux et al. 2007). L'élimination d'une maladie correspond à I'anêt de sa transmission dans une zone géographique définie. Les efforts de contrôle doivent être maintenus pour éviter le rétablissement de Ia transmission (Hopkins 2013). La stratégie majeure déployée par APOC pour l'élimination de I'onchocercose en Afrique est la distribution annuelle de masse d'ivermectine par des volontaires (ou DC) dans les communautés à risque. C'est le traitement par I'ivermectine (Mectizan@) sous directives communautaires ou TIDC (Bockarie, Kelly-Hope et al. 2013). ll s'agit, en réalité, d'une stratéqie DOTS, c'est-à-dire, de prise médicamenteuse directement observée par le DC. A présent, plus de 120 projets TIDC sont en cours avec plus de 250 000 DC d'ivermectine opérant dans plus de 150 000 villages (communautés) dans une trentaine de pays en Afrique (Hodgkin, Molyneux et al. 2007). En 2012, le rapport d'activité de APOC chiffrait à77,4o/o en général, à 79,1% dans les pays stables et à 75,8% dans les pays post-conflit, les niveaux de couverture dela distribution de I'ivermectine (OMS/APOC 2012). L'ivermectine est un microfilaricide très efficace qui tue 99o/o des microfilaires en un seul traitement. L'ivermectine ne tue pas les vers onchocerquiens adultes et la plupart des vers adultes recommencent à produire des microfilaires quelques semaines après le traitement, provoquant ainsi une remontée des charges microfilariennes. Cependant, I'ivermectine affecte la viabilité et la fécondité des vers adultes, si bien que le taux d'accroissement des charges microfilariennes est amoindri après chaque traitement. ll est établi que si les couvertures thérapeutiques des populations éligibles à I'ivermectine sont élevées (>80%) et sont maintenues à ces niveaux pendant au moins dix ans, l'élimination de l'onchocercose est possible dans les aires géographiques considérées (APOC 2010). La preuve que ce concept fonctionne a été récemment rendue par une étude menée au Mali et au Sénégal (fraore, Sarr et al.2012\. Après 15 à 17 ans de traitement par l'ivermectine dans des zones d'hyper- endémie onchocerquienne, les indicateurs épidémiologiques ont été trouvés sous les seuils critiques requis pour déclarer l'élimination dans la plupart des villages enquêtés (Traore, Sarr et al.2012). C'est pourquoi démontrer et suivre de façon fine que les couvertures du traitement par !'ivermectine sont supérieures aux niveaux conduisant à l'élimination dans les zones d'endémie onchocerquienne est devenu la principale priorité programmatique de APOC des pays et de leurs partenaires techniques et financiers (Bockarie, Kelly-Hope et al. 2013). 1.4 ÂIécessité d'une enquête de couverture thérapeutique Les DC qui tiennent des registres établissent des rapports administratifs de terrain qui sont compilés à l'échelle de chaque projet TIDC à la fin de chaque campagne annuelle de distribution de I'ivermectine pour estimer la couverture thérapeutique. Ces données de monitoring sont sensées être utilisées par les responsables de la lutte contre I'onchocercose à tous les niveaux pour améliorer les services de distribution de I'ivermectine là où des gaps de performance sont identifées. Toutefois APOC-ManuelECTl_Version 1 _4-0120 1 5 P4e 12 sur 96 des observations récurrentes et des évaluations régulières de terrain montrent des difficultés dans le système de monitorage de cette couverture thérapeutique(Amazigo, Okeibunor et al. 2007, Brieger, Okeibunor et al. 20121. Les évaluations épidémiologiques rapides notent des niveaux de couverture thérapeutique parfois inférieurs à 45o/o là où les registres communautaires de distribution de l'ivermectine notifient des couvertures dépassant 80% (Moussa Sow, communication personnelle). Globalement les niveaux de couverture rapportés par les PNLO dépassent systématiquement ceux obtenus des évaluations indépendantes de la couverture thérapeutique par I'ivermectine. Le système d'assurance, de contrôle et d'évaluation de la qualité de I'information sanitaire à base communautaire pour estimer la couverture thérapeutique semble peu opérationnel. Plusieurs facteurs peuvent expliquer la discordance entre les estimations issues des enquêtes épidémiologiques et celles tirées des registres des DC. Ces facteurs tiennent sans doute à : o des mauvaises estimations du dénominateur de la population éligible au traitement par les DC ; o ullê transgression par le DC d'une inéligibilité au traitement afin d'augmenter sa performance au mépris de la sécurité sanitaire de la population ; o ullê transgression de la stratégie DOTS en laissant les médicaments à prendre au domicile des personnes absentes de leurs foyers lors de !a campagne annuelle de distribution, médicaments, au demeurant, non pris par la suite ; - . de mauvais reports, de mauvais calculs d'indicateurs liés au niveau d'instruction probablement faible du DC qui peuvent fournir des chiffres inexacts de couverture thérapeutique. L'ensemble de ces potentielles sources de biais peuvent expliquer les discordances entre les chiffres du monitorage communautaire et des évaluations épidémiologiques rapides de la couverture thérapeutique. Mais cela ne discrédite aucuneméni le monitorage communautaire car c'est un indicateur d'appropriation communautaire(Amazigo, Okeibunor et al. 2007). De plus si les ereurs restent constantes au cours du temps, il est possible de dégager des tendances dans l'augmentation, la baisse ou la stabilisation des niveaux de couverture thérapeutique. L'évaluation épidémiologique rapide de la couverture thérapeutique à chaque enquête microscopique de caractérisation du niveau d'endémicité de l'onchocercose était sensée offrir un outil de calibration de I'indicateur de couverture thérapeutique fourni par les DC d'ivermectine. Mais la manière de conduire cette évaluation épidémiologique rapide semble comporter des biais de sélection importants. En effet, un échantillon de convenance est choisi, donc non-représentatif des communautés couvertes par !e projet cible de l'enquête. Les effectifs enquêtés semblent également faibles, ce qui rend les marges d'ereur des estimations de la couverture trop élevées. APOC_Manuel_ECTI-Version 1 _4-0$20 1 5 Page 13 sur 96 Dans une optique d'élimination de I'onchocercose à !'horizon 2020 voire 2025, al s'imposait à APOC de disposer d'un outil plus fiable d'estimation de la couverture thérapeutique atteinte dans chaque communauté cible de la distribution de I'ivermectine. Obtenir un tel outil a fait I'objet d'une résolution du Comité Technique Consultatif de APOC à sa 35ème session qui stipulait de : << développer des mécanismes permettant de faire le monitorage indépendant de la couvefture du traitement et de renforcer la capacité aux niveaux national et local pour sa mtbe en æuvre ». La rédaction du présent manuel de référence d'estimation fiable de la couverture thérapeutique atteinte par les projets de TIDC dans les pays d'endémie onchocerquienne est la réponse d'APOC à la résolution TTC35. Ainsi les raisons pour une évaluation indépendante de la couverture thérapeutique suivant les campagnes de distribution communautaire d'ivermectine sont les suivantes : Disposer d'une estimation fiable de la couverture thérapeutique à comparer aux données des rapports administratifs de couverture thérapeutique tirés des registres des DC; Mesurer les CAP de la population en rapport avec les prolets TIDC afin d'améliorer les activités de sensibilisation et de distribution communautaire de I'ivermectine pour l'élimination de I'onchocercose ; Fournir des informations de diagnostic du fonctionnement des projets TIDC afin de renforcer leur mise en æuvre et leur performance (Emukah, Enyinnaya et al. 2008, Okeibunor, Bump et al. 2012); Suivre les changements dans les indicateurs de couverture thérapeutique, de connaissances des populations, de fonctionnement des projets TIDC au cours du temps, par aire géographique et par groupe de population dans la perspective de I'atteinte et du maintien des niveaux favorables à l'élimination de I'onchocercose. 1.5 Objectifs du présent manuel Le but du présent manuel est de fournir les informations nécessaires aux équipes extérieures à qui il est demandé de mener dans les projets TIDC des évaluations indépendantes de la couverture thérapeutique. Ce manuel comporte deux orientations méthodologiques. La première utilise une approche quantitative pour estimer la couverture du traitement par I'ivermectine et le niveau des CAP de la population face aux projets TIDC. La deuxième orientation méthodologique propose une approche qualitative pour le diagnostic de l'état de fonctionnement de chaque projet TIDC évalué. Ainsi, ce manuel donne les orientations nécessaires pour : . Planifier une enquête de couverture thérapeutique incluant en fonction des besoins soit un volet connaissances des populations, soit un volet diagnostic de fonctionnement du projet TIDC, soit les deux volets ; o Réaliser sur le tenain une enquête de couverture thérapeutique : o Analyser les données et interpréter les résultats d'une enquête de couverture thérapeutique: o Utiliser les résultats de I'enquête de couverture thérapeutique pour le suivi de I'agenda d'élimination de I'onchocercose et pour I'amélioration continue des projets de TIDC mis en æuvre à cette fin. o o a APOC_ManueLECTl-Version 1-â0$201 5 Page 14 sur 96 a Ce manuel est destiné aux enquêtes de couverture thérapeutique en rapport avec ta distribution de masse d'ivermectine. Mais il peut facilement être adapté pour intégrer d'autres médicaments destinés à d'autres maladies tropicales négligées utilisant le processus de distribution communautaire de masse. Ce manuel décrit avec suffisamment de détail les rôles des intervenants ainsi que leurs tâches respectives dans la planification, I'exécution et la valorisation d'une enquête de couverture d'un traitement à I'ivermectine. Les principaux intervenants dans une enquête indépendante pour l'évaluation de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC sont respectivement les personnes ou groupes suivants : . l'équipe nationale de pilotage de I'enquête ;o l'équipe de coordination de I'enquête ; . les superviseurs de terrain et les les contrôleurs o les enquêteurs ; o les guides locaux ; . les gestionnaires des données ; o les chauffeurs. Les grandes étapes de la conduite de I'enquête sont présentées sur le tableau l. A chaque étape, les intervenants sont désignés assortis des sections du manuel fournissant les détails de leurs rôles et tâches. Tableau l. Étapes principales d'une enquête de couverture thérapeutique NO Éape Responsable Exécutant Section du manuel 1 Planification administrative de I'enquête PNLO / Ministère de la Santé (MS) Équipe de pilotage (EP) 2.1-2.4 2 Planification technique de I'enquête EP / Équipe de coordination (EC) EC 2.5-2.15 3 Réalisation de I'enquête de terrain EC EC / Superviseurs de terrain / Contrôleurs / Enquêteurs 3.1-3.11 4 Gestion et analyse des données / lnterprétation des résultats EC/EP EC / Gestionnaires desdonnées / EP 4.14.3 5 Dissémination des résultats EC EC 5 6 Utilisation des résultats MS / Partenaires Techniques et Financiers (PTFs) PLNO / Responsables du Projet TIDC 6 APOC_ManueLECTl_Vemion 1 _4-0$20 1 5 P4e 15 sur 96 2 Préparation administrative de l'enquête 2.1 Constituer une équipe de pilotage de I'enquête Une équipe de pilotage de I'enquête doit être établie pour orienter, superuiser, contrôler et valider toutes les étapes de la conception, de la mise en æuvre et de la restitution des résultats de I'enquête. Cette équipe de pilotage devra naître des concertations à mener entre le Ministère de la Santé et ses PTFs dans la lutte contre I'onchocercose. Cette équipe de pilotage, à terme, devrait comprendre les responsables du PNLO, les PTFs, les responsables des projets TIDC à l'échelle régionale et locale. Elle pourrait également coopter toute autre personne ressource jugée utile. Des rencontres de l'équipe de pilotage seront programmées en fonction des phases de I'enquête et des tâches inscrites dans les différentes étapes. Cette équipe de pilotage devra réaliser les tâches suivantes : o Fixer les contours et les objectifs de I'enquête ; o Rédiger les termes de référence pour le recrutement d'une équipe de coordination de I'enquête de couverture thérapeutique ; o Recruter l'équipe de coordination de I'enquête ; o Faciliter I'obtention des autorisations éthiques et administratives pour Ia réalisation de I'enquête ; o Fournir les ressources financières et logistiques requises pour réaliser I'enquête de couverture thérapeutique ; . Guider l'équipe de coordination durant les phases de planification de I'enquête, de réalisation de I'enquête de terrain et de dissémination des résultats obtenus. 2.2 Décider du ÿpe d'enquête à mener L'équipe de pilotage doit décider du schéma d'étude qui sera utilisé pour I'enquête de couverture thérapeutique. La littérature abonde de schémas d'étude pour évaluer la couverture des interventions de santé publique. En premier, il y a la mythique enquête PEV « 30 x 7 » pour I'estimation de la couverture vaccinale (Henderson and Sundaresan 1982). En second lieu, différentes autres variantes de I'enquête par sondage en grappes à base communautaire ou dans les écoles ont été expérimentées avec succès pour estimer la couverture des programmes de distribution de masse de médicaments (Cromwell, Ngondi et al. 2012t. ll y a le sondage stratifié et sur plusieurs degrés de grappes de ménages représentatifs d'un pays, d'une région ou d'une aire géographique donnée. Ce ÿpede schéma est le gold standard généralement utilisé pour les enquêtes démographiques et de santé menées par ICF lnternational (www.icfi.com) en collaboration avec les lnstituts Nationaux de Statistique et de Démographie des pays à travers le monde (htto://dhsoroqram.com). Ce schéma apparaît cependant lourd et coûteux pour les évaluations de la couverture thérapeutique dans les projets CDTI. APOC_Manuel-ECTI-Version 1-+0$201 5 Page 16 sur 96 Les CDC ont adapté avec succès, une méthode standardisée de sondage en grappes à trois degrés «« 30 x 10 x I » largement valorisée par le programme mondial d'élimination des filarioses lymphatiques qui apparaît robuste, moins onéreux et très simple à utiliser sur le terrain (Worrell and Mathieu 2012). Cette méthode sélectionne au hasard par aire géographique 30 villages (grappes), 10 maisons par village et 1 (un) ménage par maison sélectionnée pour mener lienquête de couverture thérapeutique. C'est la méthode qui apparaît mieux convenir aux enquêtes de couverture thérapeutique dans les projets TIDC. Mais la sélection probabiliste des concessions et des ménages décrite dans cette méthode apparaît cependant complexe aux mains d'utilisateurs inexpérimentés. Ce manuel a simplifié la procédure probabiliste de sélection des concessions et des ménages. L'échan_tillonnage pour l'évaluation de la qualité des lots (LOAS) a été également utilisé (Singh, Jain et al. 1996). Toutefois, cette méthode teste un franchissÀment de seuil et non une estimation précise d'une couverture thérapeutique (Cromwell, Ngondi etal.2012). L'échantillonnage raisonné a été aussi utilisé par APOC en marge des évaluations épidémiologiques rapides pour estimer la couverture thérapeutique. Mais ce ÿped'échantillonnage est non-probabiliste, non représentatif et est donc à déconseillei. 2.3 Fixer les confours ef les objecfifs de l,enquête Différentes décisions devront être prises par !'équipe de pilotage de I'enquête pour fixer les contours et les objectifs de I'enquête à mener. En effet, les questions qui se poseront à chaque enquête de couverture thérapeutique peuvent être Ies suivantes : À quelle échelte géographique I'enquête devra-t-efle être menée ? Un pays peut chercher à connaître la couverture thérapeutique nationale de la distribution de masse de I'ivermectine. ll peut aussi attendre des Ésultats à l'éctrelle dlune région (zone, province) sanitaire. Le besoin de données peut être aussi à l'échelle d'un district sanitaire. Globalement, la distribution de masse d'ivermectine s'opère à l'échelle de projet. ll apparaît donc licite de viser l'échelle du projet TIDC pour mener I'enquête au niveau local (district), régional (ensemble des projets des districts), national (ensemble des projets TIDC du pays). Une stratificàtioh serait I'idéal à de telles échelles, mais cela rendrait le schéma d'étude complexe pour des équipes peu expérimentées. L'échelle de l'enquête vise les responsables des projets évalués afin qu'ils soient plus concemés par les résultats et prendre immédiatemLnt en retour les mesures conectives requises pour améliorer leur performance. Quelle pourrait être I'envergure (informations collectées) de l'enquête ? ll est possible de réaliser : 1) une enquêle rapide pour estimer les indicateurs de couverture géographique et thérapeutique de la distribution de masse d'ivermectine dans un projet TIDô ;2) rajouter une enquête CACP pour identifier les connaissances, les àttitudes, les croyances et les pratiques autour d'un projet TIDC ;3) une approche plus qualitative peut également être conduite pour identifier les banières et les facilitateurs du bon fonctionnement d'un projet TIDC. Un audit du fonctionnement du projet TIDC peut être aussienvisagé en supprément. a a APOC_Manuel_ECTlVersion 1 _4-03,20 1 5 P4e 17 sur 96 Quel proiet TIDC devra-t-il être évalué pour sa performance en termes de couverture thérapeutique ? lci, I'intérêt programmatique est à déterminer. Dans une vision d'élimination, le seuil critique de couverture thér:apeutique requise est de dépasser 80o/o de prise d'ivermectine par les sujets éligibles. Chaque projet doit à un moment de son existence hÉnéficier d'une enquête indépendante pour établir la couverture thérapeutique de base afin de valider les rapports administratifs de couverture foumis par les DC. Cette étape est capitale et peut aider à réorganiser, si nécessaire, le projet évalué pour le pousser vers la performance et en suivre les progrès. Ensuite, en fonction des ressources disponibles, de la validité des rapports de routine des DC formés et supervisés et des niveaux de base de la couverture thérapeutique, il serait plus judicieux de répéter à intervalle de 3 à 5 ans, les évaluations indépendantes de la couverture thérapeutique ; cependant là où les couvertures restent désespÉrément en-dessous du seuil critique de 80%, la nécessité d'investiguer par d'autres méthodes comme les approches qualitatives d'audit, la fonc{ionnalité du projet TIDC s'impose. Les Ésultats obtenus pounaient aider à replacer le projet sur une trajectoire croissante de performance. En termes de timing, il est conseillé de conduire une évaluation de la couverture thérapeutique dans le trimestre suivant la fin de la campagne annuelle de distribution de masse d'ivermectine. L'un dans I'autre, l'équipe de pilotage doit choisir entre les trois options. Cette équipe a le rôle de circonscrire l'étendue des besoins de données que doit satisfaire I'enquête de couverture thérapeutique planifiée. Le cadre conceptuel d'amélioration de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC peut aider à orienter le besoin d'informations (figure 1 ). a App.oprlrtlon communautllrt lmplh.üon du ryrtàmr nrüonel dc renté T?altomont pâr I'lvcrmecüne - Figure {. Cadre conceptueld'amêlioration de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC, APOC, 2010 lrrten3rlic alion du trartcmcnt EPSM Form a tl on lVernteIir lês couvcdurês Loglltlquc Superultlon, tonltorlng, Couverture thérapçutlque Fo.matlon cemlbllbetlon, plaldoyer et APOC_ManuelECTl-Version 1 -4-0$20 I 5 P4e 18 sur 96 Une fois I'ensemble de ces choix stratégiques opérés par l'équipe de pilotage, te processus est mûr pour rédiger les termes de référence du recrutement de l'équipe technique qui assurera la coordination de I'enquête de couverture thérapeutique. 2.4 Constituer une équipe de coordination En fonction du travail à accomplir, les profils qui pourraient composer l'équipe de coordination comprendront un médecin épidémiologiste ou de santé publiqüe, un démographe, un socio-anthropologue et un administrateur/logisticien.'Le médecin épidémiologiste ou. de santé publique pourrait jouer le rôle dJcoordinateur général de l'équipe et de I'ensemble de I'enquête. Cette équipe devra être recrutéJ sur la base des critères suivants : I'expertise scientifique, lbxpérience des enquêtes depopulation utilisant des méthodes mixtes, la capacité logistique à se déploÿer sur le terrain choisi pour la collecte des données. L'expertise scientifique de l'équipe de coordination pourra être jugée sur lesqualifications académiques de ses membres et sur la robustesse dü protocole de I'enquête de couverture thérapeutique qu'elle aura soumise à l'équipe de pilotage pour être recrutée. L'expérience des enquêtes de population utilisant des méthodés Ti{9t sera iugée par les références fournies par liéquipe de coordination sur la réalisation d'enquêtes similaires et plus complexes. La'capacité logistique à sedéployer sur !e terrain choisi pour la collecte des donnèes fait întervenir les avantages comparatifs de préférence nationale, de configuration ethnique (maîtrisedes langues locales), de dispositif logistique disponible (véhicules,' mo'bylettes, ordinateurs, tablettes, PDA, infrastructures/équipements de foimation, etc.). Une réflexion sur l'échange d'experts entre les projets TIDC pour cette évaluationpourrait être une solution coût-efficace qui sans doute contribuera aussi à la motivation.des personnels qui interviennent dans les projets TIDC. Les principales tâches de l'équipe de coordination seront les suivantes : o Finaliser le protocole d'étude, incluant les outils de collecte des données ;o Obtenir les clairances éthiques et les autorisations administratives nécessaires à la mise en æuvre du protocole de I'enquête ; . assurer le recrutement et la formation du personnel de I'enquête ;o profiter de la formation du personnel de I'enquête pour assurer la standardisation de tous les outils de collecte des données ;o prendre des dispositions administratives et logistiques favorables au bon accompagnement des équipes d'enquêteurs sur le terrain (équipement adéquat et approvisionnement régulier) ;o s'investir en amont dans la sensibilisation des autorités locales pour faciliter I'accueil des équipes d'enquêteurs sur le terrain . . Organiser !a supervision, la logistique et le circuit a" progression des équipes d'enquêteurs sur le terrain ;o mettre en æuvre un dispositif performant d'assurance, de contrôle et d'évaluation de la qualité des données collectées ;o assurer I'informatisation des données collectées ;o analyser les données saisies ;o rédiger le rapport final ;o communiquer le rapport final à tous les utilisateurs identifés. APOC_Manuel ECTI_Versionl-+0$201 5 Page 19 sur g6 3 Planification technique de l'enquête 3.1 Finaliser le Protocole d'étude 3.1.{ Proposer un titre, un résumé et une iustification de I'enquête L'expertise de l'équipe de coordination qui postule pour réaliser I'enquête décidera du titre qui convient.'Cependant les mots-clés suivants devront figurer dans le titre : enquête, couverture thérapeutique, TIDC, nom du projet TIDC concerné, nom du aistii4règion/pays concerné, en fonction de la portée de I'enquête à mener. Le résumé séra ;g p?otocole de l;enquête de couverture thérapeutique concerné en deux ou trois phrases par grand chapitre inclus dans le protocole. La justification de I'enquête devra être reprise de ce qui figure -dans.les termes de reiérence publiés pour recruter l'équipe de coordination. Généralement il sera reconnu qùe dans le but d'intensifier les efforts pour tendre vers l'élimination de I'onchoceicose par le TIDC, la notification de niveaux de couverture thérapeutique inexacts dans les zones d'endémie onchocerquienne représente une menace grave. Aussi, une évaluation indépendante et scientifiquement robuste de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC s'avère régulièrement indispensable pour : . Aider les responsables des programmes de lutte contre I'onchocercose à valider les rapports administratifs de couverture thérapeutique fournis par les DC, chaque'année, à la suite de la campagne de distribution de masse d'ivermectine; o Suivre avec précision les progrès, la performance, la soutenabilité des efforts d'amélioration de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC pour tendre vers l'élimination de I'onchocercose ; o Orienter les responsables des programmes de lutte contre I'onchocercose sur les différentes barrières à lever pour tendre vers des couvertures thérapeutiques élevées. 3.1.2 Fixer les objectifs à atteindre Les termes de référence du recrutement de l'équipe de coordinaüon auront déjà fixé les objectifs de I'enquête. Généralement le but et les objectifs d'une enquête de couverture thérapeutique seront les suivants : Le but d'une enquête de couverture thérapeutique est de contribuer à I'amélioration de la performance des projets TIDC, étape nécessaire pour tendre vers l'élimination de I'onchocercose d'ici à 2020. Le pincipat objectif d'une enquête de couverture thérapeutique est d'estimer sur un êànàntirrôn représentatif des communautés couvertes par un projet TlDc le niveau exact de couverture du traitement à I'ivermectine atteint. Des objectifs secondaires peuvent être raloutés en fonction des besoins d'informâtion exprimés par l'équipe de pilotage et des ressources disponibles pour : APOC-Manuel ECTI-Vercion1-+0$201 5 Page 20 sur 96 o Vérifier la comparabilité des estimations de couverture thérapeutique entre les rapports administratifs transmis par les DC et les résultats de I'enquête indépendante d'évaluation de la couverture thérapeutique ; . Évaluer la qualité du système d'information tenu par les DC; . Évaluer le fonctionnement global du projet TIDC ;o Déterminer les banières et les facilitateurs de la bonne performance du projet TIDC à évaluer. 3.1.3 lndiquer les méthodes qui seront employées 3.1.3.1 Schéma d'étude C'est I'objectif principal qui déterminera le schéma d'étude. Plusieurs options seront envisageables: a a a 1à' Option : pour estimer de manière robuste une couverture thérapeutique par une enquête de population, une enquête transversale appliquant la technique de sondage pour sélectionner, dans un projet TlDc des grappes (communautés ou villages), selon la probabilité proportionnelle à la taille des communautés couvertes est le schéma de base de I'enquête à mener. 2à'" Option : en plus de I'enquête de couverture thérapeutique, il est aisé d'introduire une enquête cAcP « connaissances, aftitudes, croyances, comportements, pratiques » pour fournir des éléments qui aideront à développer les actions d'amélioration du fonctionnement du projet TIDC. Les chefs de ménage pourraient donc être interviewés. 3àme opfion : en fonction des objectifs secondaires et des besoins d'informations à collecter, une approche qualitative pourra être aussi introduite en plus des deux premières options. Ainsi une revue documentaire et I'interview d'informateurs clés (leaders communautaires, DC, guides locaux, infirmiers chefs de poste, equipe cadre du district, responsables regionaux et nationaux, partenaires techniques et financiers, etc.) pourraient être utilisées pour creuser et identifier les barrières et les facilitateurs de la performance du projet TIDC. Des groupes de discussion à thème « focus group » seront également possibles. Un audit du système d'information de routine du projet TIDC sera également envisagé dans cette option. 3.1.3.2 Site de l'étude L'aire géographique de I'enquête est décidée par l'équipe de pilotage. ll peut s'agir d'un projet TIDC spécifique, c'est-à-dire l'ensemble des villages couverts. ll peut aussi s'agir de plusieurs projets TIDC, du programme national, c'est-à-dire de I'ensemble des projets TIDC du pays. ll s'agirait alors d'une enquête nationale stratifée par projeUdistricUrégion ou d'une enquête nationale pour obtenir I'estimation grossière dans le pays de la couverture thérapeutique. Mais il ne sera pas possible de spécifier dans que! projet TIDC, les indicateurs de couverture thérapeutique progressent et dans lesquels les mêmes indicateurs stagnent ou baissent dangereusement. APOC_ManualECTl_Version 1_4-0$20 1 5 P4e 21 sur 96 APOC privilégie I'approche Projet. Ainsi, chaque projet TIDC couvre une aire géographique délimitée dans un pays endémique qui peut être centrée sur un district ou non. A ce jour, plus d'une centaine de projets TIDC bénéficient de I'appui financier de I'APOC. Le nombre de projets par pays varie de 1 à 28. Un projet peut être implanté en milieu rural et regrouper alors des villages. Quand un projet est implanté en milieu urbain, I'entité opérationnelle de premier niveau peut être le quartier, le secteur ou l'arrondissement. À partir des données des projets TIDC disponibles, il ressort que la population moyenne des projets est de 1 150 235 habitants, le minimum se situe au Congo, projet TIDC extension, 5938 habitants et le maximum au Kasaï en RDC, 10 073 103 habitants. La population moyenne des districts abritant des projets TIDC s'élève à 97 721 habitants tandis que celle des villages (communautés) cibles des projets se situe à 1047 habitants. 3.'1.3.3 Population à étudier La population cible de I'enquête de couverture thérapeutique sera la population totale résidant dans les zones d'endémie onchocerquienne. La population source ou base de sondage sera celle résidant dans les communautés couvertes par les projets de TIDC évalués. Ainsi, tous les ménages résidant dans I'aire géographique choisie pour I'enquête seront éligibles. Un ménage sera défini comme un groupe de personnes qui partagent la même cuisine. Tous les individus résidant dans les ménages sélectionnés seront éligibles. Mais des critères précis seront édictés pour standardiser I'inclusion ou I'exclusion des participants. lls pourront être les suivants : Cnïêres d'inclusion: - tous les individus âgés de cinq ans et plus et rêsidant dans un ménage sélectionné dans une concession tirée au sort dans une communauté pour y mener I'enquête ; - tous les individus résidant dans le ménage et présents pendant l'enquête seront inclus dans l'échantillon. Toutefois, I'unité répondante pour un enfant sera soit le chef de ménage, soit la mère de I'enfant, soit la personne adulte en charge de I'enfant. Citères de non inclusion : - tous les sujets absents au moment de I'enquête (le chef de famille ne Épondra pas pour ceux de son foyer absents au moment de I'enquête, qu'il s'agisse d'adultes ou d'enfants) ; - les sujets présents pendant l'enquête mais non résidants dans le village ; - les enfants âgés de moins de 5 ans ou ayant un poids inférieur à 15 kg ou une taille inférieure 90 cm ; - les femmes enceintes et les mères allaitantes (première semaine d'allaitement) ; - les personnes gravement malades. CnTêres d'exclusion: - tous les sujets inclus à tort seront retirés de I'enquête lors du contrôle de qualité sur le tenain ; - tous les sujets inclus à tort seront retirés au moment de la gestion et de I'analyse des données. a o APOC_Manuel_ECTI_Vesion 1-+0$201 5 P4e 22 sur 96 5 3.1.3.4 Effectifs nécessaires L'objectif principal détermine le calcul de la taille d'échantillon. La meilleure méthode de calcul des effectifs nécessaires dans une enquête de population pour I'estimation de la couverture thérapeutique est d'estimer le nombre minimum de ménages à recruter dans I'enquête pour avoir des indicateurs fiables. Cependant estimer le nombre de ménages et les retrouver sur le terrain peut conduire à une dispersion extrême de l'échantillon dans un projet TIDC. Cette dispersion complexifiera certainement la logistique et les coûts de I'enquête. Au total, les différentes simulations pourront aboutir à un effectif minimal de ménages à enquêter de I'ordre de 300. L'annexe 9.1 détaille la procédure de calcul de la taille de l'étude. 3.1.3.5 Procédures de sélection des participants La procédure de sélection des participants à I'enquête de couverture thérapeutique sera adaptée d'une part de la méthode utilisée dans les enquêtes par grappes à indicateurs multiples (MICS) de I'UNICEF et de celle de la méthode CDC de sondage « 30 villages x 10 concessions x 1 ménage » ; la taille finale de l'échantillon étant de toute manière de 300 ménages. La démarche standard devra être déclinée en trois étapes : o Première étape : sélection des villages. La base de sondage sera constituée par la liste de tous les villages (ou quartier ou communauté) couverts par un ou plusieurs projets TIDC. Cette liste devra être foumie sur une table Excel par les responsables des projets TIDC. La population à jour de chaque village devra être portée. !l s'agira ensuite de sélectionner de cette liste, 30 villages par tirage au sort selon une probabilité proportionnelle à la taille de chaque village, dans la zone d'intervention du projet TIDC à évaluer (l'évaluation peut concemer plusieurs projets TIDC). L'annexe 9.2 indique la procédure de sélection des villages (quartiers, arrondissements ou communautés). c Deuxième étape : sélecüon des concessions. La base de sondage sera constituée par I'ensemble des concessions habitées, dans chacun des 30 villages ainsi sélectionnés. Généralement, cette liste ne sera pas disponible. Dans un premier temps, les enquêteurs devront dénombrer et numéroter I'ensemble des concessions. Dans un deuxième temps, 10 concessions, dans chacun des 30 villages sélectionnés, seront identifiées selon un plan de tirage systématique à probabilité égale. L'annexe 9.3a indique la procédure standard de sélection des concessions. o lrolblême é/r,pe : sélection des ménages. La base de sondage sera constituée par l'ensemble des ménages recensés dans chaque concession sélectionnée. Le ménage sera sélectionné par un tirage aléatoire simple. L'annexe 9.3b indique la proédure standard de selection des ménages. APOC_ManueLECTl_Version 1 _4-0$20 1 5 Page 23 sur 96 Pour toutes ces sélections une fiche de dénombrement préalable des concessions et des ménages sera nécessaire. L'outi! est présenté à I'annexe 4. Dans chaque ménage ainsi sélectionné, toutes les personnes éligibles seront enquêtées par interview en face à face pour l'estimation de la couverture thérapeutique. En fonction de la taille moyenne des ménages de la zone concernée par l'évaluation, entre 1500 et 2000 individus pourront être enquêtés. Si une enquête CAP se rajoute, seulement le chef de ménage sera à enquêter. Si une évaluation de la fonctionnalité du projet TIDC se surajoute, les cibles d'informateurs-clés identifiés seront interrogés et la revue documentaire entreprise. 3.1.3.6 lnformations à collecter Les informations à collecter dépendent étroitement des objectifs de !'enquête et du ÿpe d'enquête choisi WHO, 2010). Si I'on met en æuvre une enquête de couverture thérapeutique (1e'" option), les informations sur l'âge, le sexe, la prise de I'ivermectine lors du dernier traitement, etc. devront être collectées, auprès de tous les individus éligibles des ménages sélectionnés. Dans la 2he option, en plus des informations collectées par I'enquête de couverture, des questions complémentaires sur les CAP, le statut socio-économique seront ajoutées pour permettre aux responsables des programmes de comprendre, à partir de ce que la population sait du projet TIDC, le niveau de la couverture et améliorer ainsi ce niveau. Dans la 3h" option, une approche qualitative complètera l'évaluation de la fonctionnalité des projets TlD. Cette approche comprendra d'une part I'extraction des données du registre des DC pour vérifier la bonne tenue du registre et calculer la couverture thérapeutique et d'autre part, la synthèse des activités des aires, des districts, des régions sanitaires, voire du PNLO. ll s'agira aussi d'interviewer les DC, les guides locaux, les infirmiers chefs de poste, les leaders communautaires, les points focaux des districts, des régions et les responsables nationaux et internationaux pour connaître des faits et leur opinion sur le fonctionnement du projet TIDC concerné. Ces informations seront complétées par la collecte de tous les rapports de fonctionnement du projet TIDC évalué à tous les échelons. 3.,l.3.7 Collecte des données La démarche de collecte des données de qualité reposera sur une démarche qui inclura trois grandes étapes. Une première sera le développement des outils de recueil des données. La deuxième étape sera le recrutement et la formation des enquêteurs en assignant à chaque acteur du recueil des données, son rôle et ses responsabilités consignés dans des manuels ad-hoc. La troisième étape sera le déploiement des enquêteurs sur le terrain et le processus de recueil et de contrôle de la qualité des données sur le terrain. Ces étapes seront décrites de la manière suivante: Développement des outils de recueil des données : si l'enquête planifiée vise uniquement à répondre à la seule question de connaître la couverture thérapeutique, quatre outils suffiront. Le premier sera la procédure de recensement et de sélection des concessions (voir annexe 9.3a), le second outil celui de recensement et de sélection d'un ménage dans chacune des dix concessions tirées au sort dans chacun des 30 villages (voir annexe 9.3b). Le troisième outil sera le questionnaire ménage pour collecter, en entretien face à face, Ies informations sur l'âge, le sexe, la prise de APOC_ManuelECTl-Vesion 1 _4-0$20 1 5 Page 24 sur 96 I'ivermectine lors du dernier traitement, etc. auprès de tous les individus éligibles des ménages sélectionnés (voir annexe 9.5). Si l'enquête planifiée cherche également à comprendre les CAP de la population, le quatrième outil sera le questionnaire CAP(voir annexe 9.6). Si en plus de ces deux premiers objectifs, juger de la fonctionnalité des projets TIDC est une préoccupation, différents outils pourront être développés à cet effet (voir les annexes 9.7 à 9.13). Les traductions (rétro-traductions) en langues nationales, chaque fois que de besoin, seront envisagées. Recrutement et formation des enquêteurc: !e manuel conseille pour I'ensemble des objectifs d'une enquête de couverture thérapeutique de recruter et de former 12 enquêteurs, 6 contrôleurs et 2 superviseurs soit 20 personnes pour la collecte des données. Ainsi chaque contrôleur aura deux enquêteurs à suivre. Une équipe d'enquête sera composée de 2 enquêteurs et d'un contrôleur. Ainsi chàqi,re superviseur aura 3 équipes à superviser. L'enquêteur ne s'occupera que des besoins d'information des objectifs de mesure de ta couverture thérapeutique et des CAP dela population, s'il y a lieu. Le contrôleur s'occupera au besoin de I'objectif d'évaluation de la fonctionnalité des projets TIDC au niveau du district sanitaiie et ses démembrements (aire de santé, village). Le superviseur sera chargé de I'objectif d'évaluation des proiets TIDC au niveau régional. Le coordonnateur général de I'enquête prendra en charge l'évaluation de la fonctionnalité des projets TIDC au niveau national et international. Toute perconne, partie prenante dàns le projet TIDC, ne peut pas intervenir dans la collecte des données comme enquêteur ou comme guide de terrain. La formation des enquêteurs couvrira différentes qarti_es. La première portera sur les généralités sur I'onchocercose et les projets TIDC. La deuxième partie portera sur la présentation et la discussion du protoéole spécifique établi pour !'enquête. La troisième abordera la conduite à tenir, le rôle, les tâches, les obligations, les responsabilités de I'enquêteur (voir annexe g.14), du contrôleur (voir annexe 9.15), du superviseur (voir annexe 9.16) sur le terrain. La formation sera très pratique avec des jeux de rôle et un pré-test d'un jour des outils sur le. tenain. En particulier le contrôleur sera formé sur le sondage sur !e tenain pour la sélection des concessions et des ménages. Le superviseui sera formé sui les tâches logistiques (équipement, photocopies des questionnaires, approvisionnement régulier des équipes, circuit de progression des équipes sur te terrain, etc.), celles de liaison avec les autorités locales et celles de contrôle uttime de la qualité des données collectées en revoyant 10% des questionnaires révisés par le contrôleur et ses enquêteurs. Déploiement sur le terrain et démarrage de la cottecte des données : le coordonnateur de I'enquête devra disposer d'un véhicule de liaison. Les équipes pourront avec des véhicules de location ou leurs propres motocyclettes (pour plus de liberté et de rayon d'action) se déployer sur le terrain. Le coordonnateurde I'enquête et chaque superviseur devront auparavant avoir préparé le terrain en y devançant les équipes. Tout commencera par les visites de courtoisie aux responsabÉs des villages, la sélection d'un guide local et le début des recensements et des sélections avant I'entrée dans les ménages pour la collecte des données. Lorsqu'il s'agira d'introduire le volet évaluatif de la fonctionnalité des projets TIDC, le'contrôleurjouera son rôle, de même que le superviseur et le coordonnateur général de I'enquête. Sur le terrain, il est prévu que chaque enquêteur remplisse par jour 10 questionnaires qui seront tous vérifiés par Ie contrôleur. Le terrain ne devra jamais APOC_ManueLECTl_Vercion 1_4-0$201 5 Page 25 sur 96 excéder une semaine. Cette phase de travail intensif de terrain devra être menée de paire avec celle de gestion des données recueillies. 3.1.3.8 Gestion des données recueillies Les données recueillies devront être entrées dans un fichier électronique pour être analysées. Les différentes étapes du processus seront les suivantes : (a) contrôle de Ia qualité des données ; (b) transmission des données vérifiées ; (c) préparation de la saisie des données ; (d) informatisation des données collectées. Vérification de la qualité des données sur le terrain : les procédures opératoires standard (SOP) de I'enquête et du recueil des données (SOP) seront développées dans un manuel général des procédures. De façon spécifique, un manuel de I'enquêteur (voir annexe 9.14), du contrôleur (voir annexe 9.15), et du superviseur (voir annexe 9.16), seront développés pour garantir la standardisation de toutes les pratiques dans la collecte des données. Le rôle de chaque intervenant à I'enquête sera décrit dans de tels manuels pour éviter toute imagination, toute improvisation et toute interprétation personnelle des situations. Chaque information fournie par une personne interviewée devra être vérifiée à partir de documents sources chaque fois que possible (âge, résidence, prise médicamenteuse, etc.). L'enquêteur avant de quitter la personne interviewée ou le registre examiné devra relire complètement le questionnaire rempli pour détecter les données manquantes et incohérentes et les rattraper sur place. Les contrôleurc reliront et vérifieront systématiquement tous les questionnaires complétés par les enquêteurs afin d'aider à rattraper les données manquantes et incohérentes sur le terrain. En relisant les questionnaires, les contrôleurs feront très attention aux questions sensibles sujettes aux données manquantes ou aux (( biais de désirabilité sociale ». Les questions ouvertes devront être rapidement codées pour permettre leur informatisation. Des superviseurc des équipes d'enquêteurs/contrôleurs coordonneront I'ensemble de la collecte des données, en relais de l'équipe centrale de coordination, vérifieront la fiabilité de la procédure d'échantillonnage utilisée par l'équipe d'enquêteurs et seront responsables de tirer au sort 10% des questionnaires déjà remplis afin de répéter I'enquête auprès des ménages et autres parties prenantes tirés pour confirmer les informations préalablement collectées par les enquêteurs. Le coordonnateur général de I'enquête, enquêtera les informateurs clés au niveau national et international. Si, un jour, la capacité existe d'utiliser des assistants personnels numériques (PDA), la programmation devra verrouiller I'ensemble des sources d'erreur pour prévenir les erreurs de collecte des données. Les superviseurs seront chargés de décharger chaque soir le contenu de chaque PDA dans un ordinateur portable. Un programme de nettoyage sera alors construit pour générer les données manquantes, aberrantes et inconsistantes aux fins de retour sur le terrain des enquêteurs pour apporter les corrections nécessaires. Transmission des données vérifiées : si I'enquête repose sur le remplissage de questionnaires papiers, ces questionnaires devront subir des vérifications multiples de la qualité des données enregistrées avant leur transmission à la structure de coordination de I'enquête pour leur informatisation. La structure de coordination établira un plan de réception et de vérification des questionnaires ainsi que d'organisation de leur informatisation. APOC_Manuel_ECTI_Version 1 _4-0$20 1 5 Page 26 sur 96 Préparation de la saisie des données : la préparation de la saisie des données apour fi.nali!9 O" permettre le démarrage de la saisie des données quelque temps après le début de la collecte des données de terrain. Les principales e'tape's de ceite phase seront les suivantes : o Obtention d'une salle confortable équipée d'armoires pour installer le matérielde saisie et de traitement des données ainsi que de stockage dàs questionnaires déjà saisis ; . Acquisition de l'équipement informatique ; ' Programmation des masques de saisie et de contrôle de qualité des données informatisées; o Adaptation des programmes informatiques en fonction des spécificités desquestionnaires et des résultats de la phase de pré-test sur le terrain des outils ;o Recrutement et formation des agents de saisie de données ainsi que des informaticiens pour la gestion des bases des données ;o Mise en place d'un système de gestion des questionnaires et des fichiers des donnêes. lnformatisation des données : les agents de saisie auront pour tâche !a saisie des données. lls devront avoir une expérience dans la saisie des données et une bonne connaissance des questionnaires de I'enquête. Une manière d'y parvenir est de faireparticiper les agents de saisie à la formation des enquêteurs. Avànt !e démarrage dela saisie, une session de formation spécifique de 2 à 3 jours devra être orgaÀisée, afin de permettre aux agents de saisie de se familiariser âvec les masques dé saisie.Trois équipes de deux agents saisissant en double termineront le tiavail en cinqjours. La formule de la double saisie sera le principe de base pour garantir unequalité élevée de I'informatisation des données. Les'gestionnairàs deé bases dedonnées seront chargés de récupérer les fichiers dè données saisies. lls seront responsables de contrôler, d'apurer, de geler et d'apprêter les bases pour la phase d'analyse des données. Cette validation des bases de données impliquàra les ètapes suivantes: o Des fusions appropriées pour disposer d'une base de données consolidées ; ' Un tri à plat pour détecter les données manquantes et celtes abenantes .o Une construction de différents programmes de requêtes pour détejer encore les données manquantes, tester la cohérence et la consistance des informations qui ontdes liens logiques entre elles et proéder à un retour sur les questionnaires pour les conections voire sur le tenain si nécessaire ;o Une production de tableaux et de figures appropriés destinés à tester et à coniger lesdistributions abenantes suggérant des ereurs manifestes ou des falsificatiàns dedonnées par les enquêteurs : o Une génération de variables secondaires si appropriées, en particulier, toutes lesquestions ouvertes seront recodées en fonction du répertoire des réponses qui apparaitra au coursi de I'enquête proprement dite ; ' Une construction d'un dictionnaire des variables primaires et secondaires ; ' Une exportation des séries de bases de données constituées et gelées vers des logiciels d'analyse statistique. Avan!.le gel de la base des données pour I'analyse, il est important de noter que le contrôle de la structure des données, la vérifiCation de la saisie des données etI'apurement des questionnaires saisis seront des procédures qui devront être répétées autant de fois que nécessaire, jusqu'à la résotution de tous les probtèmes détectés, ou jusqu'à ce que ces derniers soient considérés comme acceptables. APOC-ManuelECTt_Version 1_4-0$201 S Page 27 sur 96 3.1.3.9 Plan d'analyse des données Le plan d'analyse est une étape importante dans la construction d'un protocole d'enquête. Le pian d'analyse doit (1) poser les différentes hypothèses soulevées par les objectifs àe l'étude, (2) définir les indicateurs qui serviront .. à vérifier ces hypothêses, (3) définir les variables permettant de mesurer ces indicateurs et (4) pËnifier tes ânâyses descriptives, les tendances générales de toute la population, ies croisements de variables, les calculs statistiques (comparaisons de moyennes et pourcentiages, calculs de scores, etc.) (Gumucio et a\,2011). ll devra être pensé à i'avance, tânt au moment de la définition des objectifs de I'enquête qu'à celui de la construction des questionnaires. ll est recommandé d'établir une grille d'analyse par indicateurs. Cette étape est d'autant plus importante qu'elle perme-t de ne pas se perdre dans des analyses non utiles pour le projet (Gumucio et al, 2011). Le tableau !l présente une liste non exhaustive des indicateurs qui pourront être calculés dans une enquête uniquement de couverture thérapeutique. Tableau ll. Liste des indicateurs possibles dans une enquête de couverture du traitement à I'ivermectine. o&rEcTlFs INDICATEURS iIIODE DE CALGUL TYPE D'ENQUETE Estimer la cowerture thérapeutique Taux de couverture thérapeutique Population ayant déclarée arroir reçue l'ivermectine des DC / Totalde la population éligible enquêtée Enquête de cowerture Couverture géograPhique Nombre de villages TIDC aYant été traités / nombre total de villaqes TIDC enquêtés Enquête de cowerture Proportion des Personnes ayant refusé de prendre l'ivermectine des DC Population ayant déclarée avoir refusé I'ivermectine des DC / Population totale qui n'a Pas pris I'ivermectine Enquête de couverture Proportion des Personnes qui ignoraient qu'il y avait un Traitement de Masse (TM) Population ayant déclarée qu'elle ignorait l'existence d'un TM / population totale qui n'a pas pris l'ivermectine Enquête de couverture Nombre moyen de comPrimés déclarés utilisés Pour traiter une personne Nombre total de comPrimés utilisés / Nombre total de personnes ayant déclaré être traitées Enquête de cowerture Vérifier la comparabilité des taux Écart entre les deux mesures du taux de cowerture thérapeutique (DC vs Enquête) La différence entre les deux taux Enquête et rapports des DC APOC-ManuelECTl-Vesion 1-4-0$20 1 5 P4e 28 sur 96 Le. tab-leau lll présente une liste non exhaustive des indicateurs qui pourront être calculés dans une enquête uniquement de couverture thérapeutique. En revanche le tab-leau lV et V présente les indicateurs qui pourraient être'calculés de l'examen de la fonctionnalité des projets TIDC. Tableau lll. Liste des indicateurs possibles dans une enquête CAp de la population sur I'onchocercose et les projets TIDC. OBJECTIFS INDICATEURS iIODE DE CALCUL TYPE O'ENQUETE Déterminer barrières et les facilitateurs de la bonne performance du projet TIDC à évaluer Fréquence des effets secondaires graves Nombre de cas avec effets secondaires graves / Nombre total de personnes déclarant être traitées Enquête CAP Fréquence des effets secondaires mineurs (simples) Nombre de cas avec effets secondaires mineurs / Nombre totalde personnes déclarant être traitées Enquête CAP Proportion des personnes ayant entendue parler du TM Population ayant entendue parler duTM/ Population totale enquêtée Enquête CAP Proportion des différentes raisons de non prise de I'ivermectine lors du dernier TM Populationaya@ raisons de non prise de l'ivermectine des DC / population totale qui n'a pas pris I'ivermectine Enquête CAP Taux de réalisation des activités de sensibilisation par l'infirmier et les DC Nombre de chefs de villages sensibilisés par I'infirmier / Nombre de chefs de villages enquêtés Enquête CAP Evaluation Nombre de villages sensibilisés / Nombre de villages enquêtés Enquête CAP / Évduaüon Tableau lV. Liste des indicateurs possibles quipounaient être calculés de I'examen de lafonctionnalité des projets TIDC. OBJECTIFS INDICATEURS MODE DE CALCUL TYPE D'ENQUETE lndicateurs sur l'!EC, la mobilisation et l'implication du système de santé Participaüon communautaire Nombreoevitn@ l'lvermectine chez I'agent de santé / Nombre totalde villages traités Enquête CAP / Évduation Nombre de DC choisis par la communauté / Nombre de DC Évaluaüon de Form ons ayant motivé leurs DC / Nombre total de formaüons sanitaires Evaluation lndicateurs de la Superuision o/o de DC - supervisés par an bre de supervi sés pat des agents de santé I Nombre total de DC Evaluation % agents de santé supervisés par la hiérarchie Nombre d'a leur hiérarchie / Nombre total d'agents impliqués dans les activités de TIDC Évaluation APOC_ManuelECTt_Version 1_4-03.,20 I 5 Page 29 sur g6 Tableau V. Liste des indicateurs possibles qui pounaient être calculés de I'examen de la fonctionnalité des Projets TIDC. OBJECTIFS INDICATEURS MODE DE CALCUL TYPED'ENQUETE lndicateurs de la Formation -7o dbçnts de santé responsables TIDC formés ou recyclés en TIDC Nombre d'agents de santé responsables TIDC formés ou recyclés / Nombre total d'agents de santé TIDC Xombre de DC formés ou recyclés / Nombre total de DC"2. Oe OC formés ou recYclés en TIDC natio OC / poPulation Nombre total de DC / Population totale m-ê ayant abandonné ou été perdus de vue -ttomure ae oC ayant abandonné ou ayant été Perdus de vue / Nombre total de DC ilvahation -olo de Dc féminins de nins / Nombre total de DC ÉÙaluation -olo de Dc féminins formés ttornOre de DC féminins formés / Nombre totalde DC féminin Évaluation 3.1.4 Préciser I'organisation envisagée pour la collecte des données Une enquête de grande envergure est habituellement une opération exigeante 9t complexà. L'on ne-saurait donc trop insister sur la nécessité pour toutes les activités àËirL- ôerees ludicieusement et de manière efficace et efficiente à tous les niveaux. Une eiquête âe couverture doit être planifiée et dûment prépaée par le comité de piioi"g" et l'équipe de coordination, qui, en amont,. mobilisent les ressources et la logistüue nécàssaires. ll importe également de définir clairement les structures niéraritriques entre les coordonnateürs de I'enquête et les enquêteurs (comité de pifot"g", èquipe de coordination, superviseurs, contrôleurs et enquêteurs)' La mise en æuvre de I'enquête est du ressort de l'équipe de coordination qui est chargée de recruter et de fàrmer les enquêteurs, de les déployer sur.le terrain' Les "nqr-et"rrs à leur tour vont, sous le contrôle des superviseurs et de contrôleurs, sélàctionner les participants à I'enquête et les interviewer. 3.1.5 Budgétiser les ressources financières requises Le budget de I'enquête identifiera les ressources requises. Les estimations de coûts devront être aussi détaillées que possible (UN, 2o1o). ll faut donc bien comprendre toutes les activités détaillées'nécessaires à la réalisation de I'enquête. Le budget devra faire apparaître les dépenses de personnel, les dépenses d'équipement et tous les autres postes de dépenses de ionc{ionnement. ll sera bon aussi, lors de l'établissement du budget, de suivre les indications générales données par i'in.titrtion qui nnànc"ril'"nqrête afin de faciliter ainsi I'approbation du projet de budget. APOC-ManuelECTl-Version'l -#0$20 1 5 Page 30 sur 96 Évaluation S'il faut s'écarter du budget prescrit, les autorisations voulues devront être demandées aux organisations intéressées. Les demandes de ressources devront être établies dès que possible. D'une manière générale, le budget dépendra pour une large part de la conception de I'enquête, du degré de précision requis et de la couverture géographique. Un modèle pouvant être utilisé pour calculer les coûts est présenté en annexe 9.17. 3.1.6 lndiquer le calendrier général de l'enquête ll faut, si I'on veut qu'une enquête donne les résultats souhaités, s'accorder sur un calendrier d'opérationnalisation de I'enquête. Le calendrier pour une enquête de couverture thérapeutique devra comprendre nécessairement les travaux préparatoires, le travail sur le terrain, le travail de traitement et d'analyse de données et le travail de rapportage et de dissémination des résultats. Cependant, t'étendue du calendrier variera selon le ÿpe d'enquête et la masse d'informations à collecter. L'enquête de couverture thérapeutique étant généralement une évaluation rapide, elle peut se dérouler complètement en deux mois (huit semaines). Le calendrier des activités présenté sur le tableau lll est indicatif et peut être adapté à la taille du projet TIDC qui est évalué. Globalement une phase préparatoire intense de deux semaines sera requise pour parvenir à tous les arrangements administratifs et techniques nécessaires au démarrage de I'enquête. Suivront le recrutement et la formation des enquêteurs puis le démarrage de I'enquête de terrain proprement dite. L'étape de gestion des données démarrera dès que I'enquête proprement dite sera lancée. L'analyse des données, la rédaction, la restitution et la dissémination du rapport constitueront les dernières étapes qui prendront deux semaines. Le tableau Vl donne une indication de calendrier et I'annexe 18 fournit tous les détails. 3.1.7 Aborder les considérations éthiques L'enquête sera menée conformément aux dispositions de la déclaration d'Helsinki et du CIOMS (CIOMS 2003, Association Médicale Mondiale 2008), des codes et règlements éthiques nationaux. Ainsi le consentement communautaire et celui de chaque participant à I'enquête seront requis après une information complète de toute la communauté et de tous les participants. Toutes les données collectées seront dé-corrélées de !'identité de chaque participant avant leur traitement statistique. L'équipe sélectionnée pour mener I'enquête disposera de la qualification, de I'expérience et de I'expertise nécessaires pour conduire de bout en tout I'enquête de couverture thérapeutique. Les enquêteurs donneront les conseils nécessaires aux familles pour que tous les malades identifiés durant I'enquête consultent le centre de santé le plus proche pour y recevoir des soins appropriés. APOC_ManueLECTl_Version 1_4-03-20 1 5 Page 31 sur 96 Activités Chronogramme d'une enquêta da couverture thérapeutique sl s2 s3 s4 s5 s6 s8 s8 Ac{ivités préparatoires de l'enouête Préparation administrative Préoaraüon technique Finalisation et validation Recrutement des enquêteurs Formation des enquêteurs Prêtest des outils Enouête oroorernent dite Déoloiernent des éouioes Collecte de données Transmission des questionnaires Traiternent des données Codif catiorüsaisie des données Apurernent des données Edition de la base de données Analyse des données Tabulation Edition des tableaux et fioure Rédaction du raooort Rapport proüsoire Resti tution/l nterprétation/ Validation Rapport linal Diffusion et dissémination des résultats Tableau Vl. Calendrier général d'une enquête de couverture thérapeutique dans un projet TIDC 3.1.8 Décrire le plan type du rapport de I'enquête et le plan de dissémination 3.1.8.1 Plan-type du rapport technique de l'enquête C'est à l'équipe de coordination qu'il reviendra la responsabilité de l'écriture du rapport d'enquête. Même dans le cas où un consultant extérieur a été sollicité, il est important que le rapport d'enquête soit rédigé en binôme avec l'équipe coordination. En effet, c'est la complémentarité des deux partaes qui permettra d'établir des recommandations et conclusions pertinentes par rapport aux objectifs de I'enquête. Un rapport de I'enquête devra être rédigé au terme de I'analyse des données et de I'interprétation participative des résultats. Le rapport veillera à justifier I'intérêt de APOC_ManueLECTLVesion 1 _4-0$20 1 5 P4e 32 sur 96 I'enquête, précisera la démarche méthodologique qui a été suivi, détaillera I'ensemble des résultats par objectif, donnera le sens de chaque résultat et les actions que ces résultats appellent (Gumucio et al, 2011). Un tel rapport d'enquête aura pour objectif de faire ressortir les informations essentielles recueillies par les questionnaires sur le terrain et devra permettre de restituer tous les points développés dans I'analyse des données. Sa présentation devrait respecter le canevas proposé en annexe 9.20. 3.1.8.2 Plan de dissémination du rapport La dissémination des résultats de I'enquête de couverture dépendra de chaque audience et des ressources disponibles pour réaliser tout ou partie des composantes de cette activité. La première audience comprendra les financeurs, les décideurs de santé et les responsables des programmes. Même si !'ensemble du rapport technique devra leur être transmis, ceux-ci auront besoin d'une note d'orientation politique ou d'une synthèse à Ieur attention. Les chercheurs et les responsables des programmes auront besoin de valoriser les résultats de I'enquête à travers des communications à des congrès, à travers des articles scientifiques ou pour les étudiants, la préparation de mémoires ou de thèses d'exercice des métiers de la santé. Les bénéficiaires communautaires pourront être touchés par des assemblées communautaires et des théâtres forums. Les professionnels de santé et relais communautaires pourront être informés à travers des ateliers de restitution et de planification. La population générale pourra être informée par des communiqués de presse, des conférences de presses ou des émissions relayées par les radios communautaires. 3.1.9 lndiquer les références et les annexes au protocole d'étude Le protocole d'étude devra se terminer par la précision de plusieurs informations qui auraient gêné la lisibilité si elles étaient insérées dans le corps du texte du protocole. ll s'agit des références utilisées pour étayer les faits énoncés dans le protocole et préciser les sources techniques des formules et méthodes d'analyse. ll s'agira ensuite des annexes. Ces annexes comprendront des descriptions détaillées du calcul des effectifs, de la procédure de sélection des villages, des concessions, des ménages. Ces annexes comprendront d'autres informations comme les outils de collecte des données, les fiches d'information et les formulaires de consentement. La liste n'est pas exhaustive. APOC-Manuel-ECTI_Version 1_4-0$20 1 5 Page 33 sur 96 3.2 Opérationnaliser le protocole d'étude 3.2.1 Obtenir les autorisations nécessaires La fiabilité des informations qui seront recueillies lors de !'enquête dépendra des conditions de réalisation de I'opération mais surtout du public qui livrera les informations à collecter. Pour cela, il faut amener ce public à collaborer franchement. Bien sensibilisé eUou impliqué un individu ou un groupe, chacun en ce qui le concerne sera sensible, réceptif à livrer I'information. Une fiche d'information et de consentement éclairé de I'enquêté devra être développée à cet effet (Annexe 19). Aussi, pour que cette opération se déroule dans les normes, les responsables de I'enquête (l'équipe de coordination) devront préalablement s'atteler à initier des correspondances administratives à I'attention d'un certain nombre d'institutions de la place pour soit, obtenir I'autorisation officielle pour I'exécution de I'enquête, soit solliciter un appui quant au bon déroulement de ladite opération dans les village ou quartiers retenus ou encore pour obtenir des données statistiques utiles à sa préparation. A cet effet, l'équipe de coordination de !'enquête devra développer une fiche d'information des enquêtés, une fiche de recueil du consentement, des lettres d'introduction des enquêteurs. Elle devra également préparer des demandes d'autorisation de I'enquête ainsi que des lettres d'information. 3.2.2 Réaliser le tirage de l'échantillon à enquêter Avant de déployer les enquêteurs sur le terrain, l'équipe de coordination de I'enquête devra proéder au tirage préalable des 30 villages (ou quartiers) qui seront concernés par l'enquête. La sélection des 30 villages (ou quartiers) sera faite par tirage aléatoire avec probabilité proportionnelle à la taille. Pour cela, il faut disposer de la liste exhaustive de tous les villages et quartier avec les chiffres de population de la zone d'intervention du projet (ou des projets). 3.2.3 Préparer le système de gestion et de contrôle de la qualité des données Pour la gestion et le contrôle de la qualité des données, des procédures opératoires standard (SOP) de I'enquête et du recueil des données seront développées dans un manuel général des procédures. De façon spécifique, un manuel de I'enquêteur, du contrôleur et du superviseur seront développés pour garantir la standardisation de toutes les pratiques dans la collecte des données. Le rôle de chaque intervenant à I'enquête sera décrit dans de tels manuels pour éviter toute imagination, toute improvisation et toute interprétation personnelle des situations. Sur le terrain L'enquêteur avant de quitter la personne interviewée ou le registre examiné devra relire complètement le questionnaire rempli pour détecter les données manquantes et incohérentes et les rattraper sur place. APOC_Manuel_ECTI_Version 1_4-0$20 I 5 Page 3f sur 96 Les contrôleurc devront relire et vérifier systématiquement tous les questionnaires complétés par les enquêteurs afin d'aider à rattraper les données manquantes et incohérentes sur le terrain. En relisant les questionnaires, les contrôleurs feront très attention aux questions sensibles sujettes aux données manquantes ou aux « biais de désirabilité sociale »». Les questions ouvertes devront être rapidement codées pour permettre leur informatisation. Les superviseurc des équipes d'enquêteurs/contrôleurs coordonneront I'ensemble de la collecte des données, en relais d'une équipe centrale de coordination, ils vérifieront la fiabilité de la procédure d'échantillonnage utilisée par l'équipe d'enquêteurs et seront responsables de tirer au sort 10ÿo des questionnaires'déjà remplis afin de répéter I'enquête auprès des ménages et autres parties prenantés tirés pour confirmer les informations préalablement collectées par les enquêteurs. Au moment du traitement et de I'analvse La codification constitue une étape importante dans la chaîne de l'exploitation des données. La qualité des résultats du traitement dépendra entre autres de cette de la codification. Une attention particulière devra donc être réservée à cette activité. La cohérence des données collectées sur le terrain n'est pas souvent effective. Pour ce fait il faut élaborer un masque de saisie (programme informatique) permettant de minimiser les erreurs de saisie et de contrôler et corriger les données. 3.2.4 Préparer le recrutement et la formation des enquêteurs L'enquêteur se trouve à I'interface avec les enquêtés. Comme c'est le représentant de I'organisateur de I'enquête qui se trouve constamment en contact avec le déclarant, la façon dont il s'acquittera de son travail influera directement sur le succès de I'enquête. La sélection des enquêteurs devra par conséquent beaucoup retenir I'attention et être faite sérieusement. L'enquêteur devra être capable de communiquer efficacement avec I'enquêté et posséder toutes les qualités nécessaires pour encourager I'enquêté à fournir des informations exactes. L'enquêteur devra avoir un niveau d'instruction correspondant au ÿpe de l'enquête à mener. En outre, il devra pouvoir enregistrer honnêtement les informations reçues. Les enquêteurs sélectionnés devront suivre les instructions qui leur seront données et utiliser les définitions et les concepts contenus dans leur manuel (Annexes g.14 à 9.16). Le travail sur le terrain peut être ardu et le déplacement pourrait être difficile, de sorte que les enquêteurs sélectionnés devront être aptes et prêts à travailler dans des conditions souvent rudes. Les enquêteurs sélectionnés devront recevoir une formation approfondie avant d'être affectés sur le terrain, essentiellement pour uniformiser les procédures d'enquête, cequi est également nécessaire pour éviter que les enquêteurs n'interprètent différemment les définitions, les concepts et les objectifs de I'enquête et pour minimiser ainsi les distorsions dues aux enquêteurs. Les enquêteurs devront également recevoir des instructions très précises concernant les buts de I'enquête et la façon dont les résultats seront utilisés. Pour être informés APOC-ManueLECTl_Version I _4-03,20 1 5 Page 35 sur 96 comme il convient des objectifs de I'enquête, les enquêteurs devront être suffisamment familiarisés avec les concepts et les définitions utilisés dans le questionnaire. La formation devra être dispensée par des formateurs qualifiés qui devront manifestement être familiarisés avec les buts et les objectifs de I'enquête. De préférence, ils devront faire partie de l'équipe chargée de mener I'enquête. 3.2.5 Organiser la logistique de l'enquête de terrain ll est important d'envisager la logistique et I'organisation générale de I'enquête en amont, afin que l'équipe (enquêteurs, contrôleurs et superviseurs) puisse se consacrer uniquement et pleinement au travail de collecte de données. ll faut pour cela anticiper et mobiliser les ressources matérielles, mais aussi essayer de connaître et de prendre en compte tous les éléments du terrain jouant un rôle dans le bon déroulement de I'enquête. ll faudra en premier lieu anticiper les indemnités et perdiems que toucheront les ressources humaines, à savoir les enquêteurs, les superviseurs, le consultant éventuellement mobilisé pour l'échantillonnage et I'analyse de données, les agents de saisie et les chauffeurs, et prévoir également leurs perdiems pour les repas et les hébergements dans le cas où des nuitées sur le terrain sont nécessaires. ll faudra également prévoir les ressources matérielles nécessaires pour : . la formation de l'équipe d'enquête (location d'une salle, d'un rétroprojecteur, achat de matériel); . I'impression du questionnaire eUou sa reproduction (une moindre partie avant le pré- test et en nombre suffisant apês la simulation d'enquête et la finalisation du questionnaire) ; o le déroulement de I'enquête sur le tenain (stylos, crayons, pochettes, lampes torches et tout le matériel pour les entretiens, malles pour le transport des questionnaires) ; o la location de voitures et ou des motos pour les déplacements des agents de tenain, jerrycans de carburant, cordes pour attacher le matériel, etc. ll est recommandé, lorsque c'est possible, de faire un repérage sommaire des lieux à visiter pour parer à certaines difiicultés éventuelles, comme le mauvais état des routes d'accès, et s'assurer que toutes les conditions de sécurité sont réunies. ll faudra également, autant que faire se peut, se munir de plans de la topographie terrain (rivières, routes, collines, etc.) aussi détaillés que possible, en contactant par exemple les services cartographiques du gouvernement (Gumucio et al, 2011). Certaines enquêtes n'ont donné que des résultats limités par suite, entre autres, du taux élevé de non-réponses dû aux refus d'y participer. Les organisateurs devront par conséquent prévoir certaines campagnes de publicité. L'expérience a montré en effet que la publicité peut beaucoup encourager la coopération des déclarants, même si certaines organisations de financement considèrent les dépenses de publicité comme un gaspillage de ressources. L'on peut adopter différentes approches de la publicité, selon les circonstances. Dans le milieu urbain, les publicités à la radio, à la télévision et dans les journaux pourront compléter des APOC_ManuelECTl_Version 1 -4-0$20 I 5 P4e 36 sur 96 affiches, tandis qu'il peut être préférable, en milieu rural, d'avoir recours à des messages à la radio ainsi qu'à des affiches. ll.pourra parfois être nécessaire d'organiser des réunions avec les personnalités lesplus influentes de la zone d'enquête afin de les informer des objeciifs de l'enquête. Du reste, il est attendu que ces personnalités convainquent les habatants de leurs localités de répondre comme il convient aux questions des enquêteurs. 3.2.6 Recruter et former les enquêteurs La formation du personnel de terrain fait partie intégrante des activités préparatoires d'une enquête. C'est une phase extrêmement importante, surtout quanà il s'agit des agents enquêteurs, ceuxJà qui sont appelés à collecter les informations auprèé de lapopulation ; car, de son sucês, dépend en grande partie celui de I'enqubte sur le terrain. .Les agents enquêteurs ne sont pas des professionnels de la statistique, mais, il leur sera demandé d'exécuter des instructions mises au point par des erpàrts du domaine. lls dev.ront donc tout apprendre et interpréter sur un terrain influené par plusieurs facteurs dont particulièrement les traditions et les mæurs de la populatibn, la situation sociopolitique du moment. ll est donc indispensable, pour réussir l'opération de collecte de données que t'agent enquêteur ait une bonne connaissance des instructions contenues dàns lèurs manuels préparés à cet effet. La formation consistera à transmettre de façon fidèle les concepts et les instructions aux enquêteurs afin de leur permettre dê remplir correctement le questionnaire. Le formateur devra éviter de s'écarter de !a déftnition des concepts admise lors des séances d'adaptation des manuels La méthode de formation choisie dépendra de plusieurs facteurs : I'objectif de la formation, le public cible, les moyens disponibles, etc. Pour ce qui concerne lepersonnel de terrain des enquêtes, en particulier les agents enquêteurs, la formation est basée sur trois éléments, des cours théoriques, dês exercices pratiques et des sorties sur le terrain pour le pré{est des outils. 3.2.7 Pré-tester sur le terrain et raffiner ensuite les outils et la logistique Une opération de collecte de données statistiques est une opération assez complexe. Sa réussite exige une préparation minutieuse et rigoureuse. C'est ce qui iustifie, que I'on ne peut la réaliser sans le pré-test des outilJet de la logistique àe I'enquête. D'une m31ière générale, le pré-test des outils et de la log-istique Oe I'enquête permet d'identifier plusieurs problèmes concernant la formùlation desquestions, la présentation des questionnaires, la traduction en langue locale et de tester I'ensemble du dispositif de la collecte et du traitement deJdonnées. Cette activité de pré-test peut être étendue à une véritable enquête pilote dans laquelle toutes les étapes de I'enquête sont reproduites à peiite échelle. Le pre+est permettra de : r tester le questionnaire, les formulaires et manuels;o tester la stratégie de sensibilisation . o tester la procédure de mise "n -rrr" de t,enquête. APOC_ManueLECTLVersion I _4-0$20 1 S Page 37 sur 96 . apprécier la qualité de toute l'organisation préétablie pour le cas échéant procéder aux ajustements nécessaires (temps, concepts, formulation des questions, qualité du personnel, maniabilité des outils de collecte, etc.); Le pré-test permettra in fine de finaliser les outils de collecte et de revoir toute la stratégie de mise en æuvre de I'enquête. Après cet ajustement nécessaire, la bonne exécution de I'enquête devrait s'appuyer (en fonction des ressources disponibles) sur la disponibilité d'un personnel à la hauteur du travail, composé de superviseurs, de contrôleurs, d'agents enquêteurs et de chauffeurs. 4 Réalisation de I'enquête de terrain 4.1 Déployer les équipes d'enquête sur le terrain En fonction de la taille de I'enquête, des distances à parcourir et des délais impartis à I'enquête, des équipes de collecte de données seront constituées. Chaque équipe sera composée de deux enquêteurs et il y aura un contrôleur pour chaque équipe. Un superviseur sera désigné pour accompagner au moins 3 équipes, en fonction des distances à parcourir. A la fin de la formation, l'équipe de coordination de I'enquête procèdera à l'affectation des agents dans leur zone respective de travail. Chaque contrôleur reioindra alors sa zone de contrôle accompagné de ses agents enquêteurs. ll prendra contact avec les autorités locales, leur expliquera l'objet de la visite et sollicitera leur collaboration par un travail de sensibilisation. ll procédera ensuite à la reconnaissance de sa zone de contrôle avec l'aide des autorités locales. Chaque agent enquêteur procèdera à son tour à la reconnaissance de sa zone d'enquête. Lorsque I'enquête sera réalisée sur plusieurs sites distants, les agents de terrain (enquêteurs, contrôleurs, superviseurs) devront être munis de feuilles de route comportant une carte routière, le nom des villages ou des sites à visiter, le nombre de questionnaires à remplir pour chacun de ces sites, les itinéraires recommandés, les endroits où dormir et éventuellement où se restaurer, ainsi qu'une liste de numéros de téléphone et d'informations qui pourraient leur être utiles (Gumucio et al, 2011). 4.2 S'introduire dans un village Le travail dans le village débutera par le contact avec les responsables administratifs eUou coutumiers de ce village. À cette occasion les enquêteurs leur expliqueront en quoi consistera le travail et en même temps. Le programme de travail des agents de terrain sera également communiqué en sollicitant toute aide pour la sensibilisation de la population. Cette sensibilisation sera très importante car le sucês de I'enquête en dépendra. Ainsi avant d'interroger une personne, il faudra lui expliquer les objectifs de I'enquête et insister sur le fait que les renseignements fournis seront confidentiels et ne pourront être utilisés en aucun cas dans un but fiscal, pénal ou autre. Cet entretien préliminaire avec la personne à interroger sera nécessaire pour la mettre en confiance afin d'obtenir d'elle des réponses sincères. APOC-ManuelECTl-Version 1 -1-0$20 1 5 P4e 38 sur 96 Les agents enquêteurs devront également procéder à ta reconnaissance du village ou secteur. Ce travail est important car permettra d'avoir les données telles que : o les noms des sites habités (villages pour le milieu rural, secteurs pour le milieu urbain); o les moyens de communication (routes, pistes) ;o la dispercion de l'habitat ;o les lieux publics comme le marché ;o les bâtiments à usage collectifs (églises, mosquées, écoles, etc.). Un guide local sera nécessaire pour faciliter ce travail préliminaire combien importantpour la suite de I'opération. 4.3 choisir les concessions ef les ménages à enquêter Avant d'administrer le questionnaire sur le terrain chaque enquêteur devra disposerde la liste (quand elle existe) ou faire !a liste exhaustive des cbncessions (ce qui est couramment fait sur le.terrain) de chaque zone d'enquête (village ou quartier) iui luiest attribué. Le contrôleur procédera ensuite au tirage au sort des 1b concâslionsqui seront enquêtées dans le village. Ensuite dans chaque concession, une énumération des ménages sera également réalisée. À l'issue de cette énuméiation des menàgès (ce qui est-idéà), 1g contrôleurprocédera au tirage aléatoire simple du ménale dans'ta conceiCion qui sera enquêté. La sélection se fera par un tirage aléato'ire simple à l'aide d,une table des nombres aléatoires ou par des bouts de papier dans un càapeau à tirer par un enfantde la concession. Les annexes g.3 et g.4 détaillent ces procédures. 4.4 S'introduire dans un foyer (ménage) Le succès de toute enquête dépend de I'aptitude de l'enquêteur à coilecter desinformations précises provenant des personnes interrogée.. L. p*ier" impressionque.fera I'enquêteur à la personne interrogée, déterminera ia volonté de cettedernière de coopérgr à I'enquête. L'enquêteür devra se présenter en donnant son nom de manière claire, montrer sa carte d'enquêteur et dàmander poliment à parler au chef du ménage/de famille. Lorsqu'un enquêteur approchera pour la première fois une personne qu'il doit soumettre à un entretien, i! devra : (a) choisir ses mots de maniére à mettre à I'aisela personne en question ; (b) commencer t'entretien par des satutations et avec le sourire' et être aussi simple que possible dans ses propos. L'utitisation exagérée dujargon technique met les personnes interrogées malâ t'àise (voir Annexes 14 à 16). 4.5 lnteruîewer les participants à I'enquête Conduire une interview avec succès est un art et ne doit pas être considéré comme un procâlé mécaniqua Chaque interview est une nouveile source d,informations, ilfaut donc la rendre intéressante et agréable. L'art d'enquêter se développe avec la APOC_ManuelECTl_Version I _4-0$20 1 5 Page 39 sur 96 pratique mais il existe certains principes de bqse que les enquêteurs/enquêtrices àevront suivre pour réussir (voir Annexes 14 à 16)' Des enquêteurs recrutés et formés pour I'enquête collecteront les données à travers des interviews en face à face. L'enquêteur agira seul lorsqu'il s'a_gira d'extraire des données des registres ou de conirmer des données en vérifiant des rapports obtenus des différents responsables. 4.6 Vérifier sur le terraîn la quatité des données collectées La vérification sur le terrain de la qualité des données collectées passera par deux étapes essentiellement : . Contrôle de présence : ll s'agira de contrôler la présence effective de l'enquêteur sur le terrain.'Les contrôleurs devront veiller à ce que tous les enquêteurs, après leur mise en place dans leurs zones d'enquête, fassent effectivement le travailde tenain' Les contiôleurs devront également à tout moment pouvoir localiser géographiqr"À"nt leurs eîquêteurs. Pour cela, avant de se rendre chaque matin sur le tenain, Ie contrôleur devra exiger de chaque enquêteur un plan de circulation pour sa joumée. r Contrôle des interviews : Après avoir effectué ces différents contrôles, le contrôleur devra exécuter des contre-interviews pour s'assurer que les agents font conectement leur travail.ôân.là pumce chaque contrôleur devra soumettre un questionnaire de chaque enquêteur à une contre-interview : ceci permettra de constater comment le travailde tenain est effectué. ll devra s'assurer que les enquêteurs remplissent les questionnaires conformément aux instructions. ll devra interviewer lui-même certiains ménages, p.À.lpàià des interviews, mais sans intervenir ou laisser l'impression qu'il côntiôle tÈniueteur. ll devra assister Ies plus faibles des enquêteurs jusqu'au àoment où il aura jugé qu'ils ont bien assimilé les instructions. 4.7 Supervis er le process us général de l'enquête Un manuel de I'agent enquêteur, du contrôleur et du superviseur..seront développés fo* g"r"ntir la stândardisation de toutes les pratiques dans la collecte des données' Le rôle de ctraque iniervenant à I'enquête sera décrit dans ces manuels pour éviter iort" imagination, toute improvisation et toute interprétation personnelle des situations (voir Annexes 14 à 16). Les contrôleurs seront également chargés de prendre contact avec les responsables Jù vilagelquartiài por, Ë. informer aà ta période, des obiectifs de I'enquête, de sa méthode de cottéctL, de caractère non potrcier et non fiscal. Le contrôleur doit réunir ses agent. "nqr6i"ürs après chaque journée.de travail, pour discuter des difficultés de terrain et oe iàmpti.Ë"g" aes iueitionnaires. À cette occasion, des indications seront données a càlx qui-ont fait des erreurs de remplissage et les encouragez.à mieux faire. gn àas de èpérage d'une erreur, des observations seront faites par le contrôleur, avec tact tout en respectant I'agent' Des superviseurs des équipes d'enquête.urs/co-ntrôleurs coordonneront I'ensemble de la collecte des données, en relâis d'une équipe centrale de coordination. lls vérifieront la fiabilité de la procédure d'échantillonnage utilisée par l'équipe APOC-ManuelECTl-Version 1 -4-0$20 1 5 P4e,l0 sur 96 d'enquêteurs. Les superviseurs devront également prendre contact avec les responsables du district pour les informer de la période, des objectifs de l'enquête, de sa méthode de collecte, de caractère non policier et non fiscal. 4.8 Transmeffre les données pour leur inlormatîsation et boucler l'enquête de terrain À la fin de la collecte, chaque agent enquêteur devra vérifier son travail pour corriger les éventuelles eneurs avant la remise de son travail à son contrôleur. Le contrôleur à son tour devra vérifier le travail de ses agents afin de s'assurer de l'exhaustivité et de la qualité du travail accompli. Les dossiers seront alors soigneusement emballés puis remis au superviseur. Le superviseur après réception de tous les dossiers de sa zone, les examinera pour s'assurer de leur exhaustivité et de la qualité du travail. l! préparera son rapport sur le déroulement de I'opération dans sa zone de supervision dans lequel il fera ressortir les difficultés rencontrées et comment elles ont été résolues. ll remettra ensuite l'ensemble au niveau central (la structure de coordination de I'enquête) chargé de contrôler et de vérifier l'exactitude de toutes les informations mises à sa disposition. Au niveau central, les dossiers dès leur retour de terrain seront réceptionnés. Un pointage systématique village par village sera effectué pour s'assurer de leur complétude avant qu'ils ne soient classés selon les divisions géographiques du pays ou par division opérationnelle de I'enquête. C'est seulement après ces activités qu'il sera possible de déclarer que l'enquête de terrain est bouclée. 5 Traitement et Analyse des données 5.1 Traitemenf des données Le traitement des questionnaires de I'enquête débutera pü la réception des questionnaires et se terminera par la tabulation et la création d'une base de données. Au niveau du traitement, il faudra distinguer généralement les étapes préparatoires et les étapes opérationnelles. Les étapes préparatoires consisteront en : o la formation des agents de saisie ; . I'aménagement des salles de traitement (archivage, codification, saisie) ; . I'acquisition des équipements ; . l'élaboration et mise en place des programmes de contrôle de saisie et de tabulation ; Les étapes opérationnelles seront essentiellement : . I'archivage et I'organisation du mouvement des questionnaires ; o la réception des questionnaires après vérification ; o la codification ; o la saisie' . l'apuremànt de la base de données (nettoyage des données) ; o la création des bases de données. APOC_ManueLECTl_Vêrsion 1_4-0$20 I 5 Page 41 sur 96 5.2 Analyse des données Le succès d'une opération de collecte de données ne peut être complet que lorsque les données collectées sont analysées et publiées dans un délai raisonnable après la collecte. Toutes les activités de I'enquête (la conception, la planification, l'exécution jusqu'au traitement des données) seront conçus et exécutés en fonction des travaux d'analyse clairement définis au début du processus. L'essentiel des produits de I'enquête dépendra de la qualité des travaux d'analyse. C'est pour cela qu'il faudra prendre un grand soin à définir la stratégie de I'analyse des données (plan d'analyse) dès le début du processus de I'opération (Gumucio et al, 2011). Le plan d'analyse est I'ensemble des dispositions ou procédures techniques adoptées en vue de transformer les informations recueillies lors de I'enquête sur le terrain, en résultats concrets correspondant aux objectifs de I'enquête. L'objectif global du plan d'analyse est de tracer les grandes lignes qui orienteront et faciliteront le travail de tous ceux, qui seront impliqués dans les travaux de I'enquête. Avant I'analyse proprement dite, l'ensemble des observations devront être pondérées afin d'assurer une inférence efficace. Les pondérations utilisées correspondront aux probabilités d'inclusion des ménages dans les villages ou communautés. Le calcul des probabilités d'inclusion devra être effectué en plusieurs étapes, selon le plan d'échantillonnage global de I'enquête : (1) tous les 30 villages ou communautés de la zone d'intervention des projets TIDC (base de sondage) sont inclus avec des probabilités proportionnelles à leur taille. Le poids de chaque village ou communauté inclus dans l'enquête est proportionnel à sa taille ; (2) Les ménages doivent être pondérés dans les villages ou communautés en considérant la probabilité d'inclusion des concessions dans I'enquête de chaque village ou communauté sélectionné(e) (le nombre de concessions enquêtées (10 concessions) sur le nombre total de concessions énumérées dans le village ou communauté) et la probabilité d'inclusion de chaque ménage dans I'enquête de chaque concession sélectionnée (le nombre de ménages à enquêter (01 ménage) sur le nombre total de ménages ; finalement, le poids du ménage dans la base de données correspondra au poids du ménage dans le village multiplié par le poids du village dans la base de sondage. La plupart des logiciels d'analyse, en particulier, STATA et SPSS incluent de manière standard cette proédure. La phase d'analyse proprement dite des données de I'enquête devra comprendre (en fonction des objectifs et du ÿpe d'enquête) les volets de : . Génération des indicateurs de couverture ; . Génération des informations sur les barrières et les facteurs facilitant une bonne couverture thérapeutique ; . Génération des indicateurs de fonctionnalité des projets TIDC. Ces derniers volets ne sont pas obligatoires dans une enquête de base de la couverture thérapeutique mais recommandée pour se donner les moyens d'expliquer pourquoi tel projet est à tel niveau de couverture. En effet, cela peut s'avérer fort utile lorsque le projet TIDC n'évolue pas dans la bonne direction. APOC_Manuel-ECTI_Version I _4-03,20 1 5 P4e 42 sur 96 5.3 lnterprétatîon des résulfafs Les données analysées et les résultats générés ont généralement besoin d'un retour sur le terrain pour une interprétation fine en interaction avec toutes les parties prenantes. Le personnel de santé, les leaders communautaires, les participants à qui les résultats seront restitués seront à même d'aider l'équipe de coordination de I'enquête à mieux comprendre l'état des indicateurs calculés et à valider le profi! dressé des personnes non traitées. Ces parties prenantes trouvent généralement des éléments de contexte qui aident à expliquer les résultats et à justifier les conclusions. Toutefois les ressources peuvent être limitées et une telle opération pourra être couplée avec un atelier national programmé de restitution du rapport de I'enquête de couverture. Ainsi le rapport final rédigé après I'atetier prendra en compte la fine interprétation des résultats par toutes les parties prenantes. 6 Dissémination des résultats Divers types de données statistiques sont généralement attendus d'une enquête (données brutes, indicateurs). Les données définitives seront diffusées, à travers I'organisation d'un atetier de dissémination eUou à travers une valorisation programmatique et scientifique, sous forme de : o de rapport d'exécution de l'enquête o de rapport technique de I'enquête o de note (de synthèse) technique La dissémination des résultats de l'enquête de couverture dépendra de chaque cible et des ressources disponibles pour réaliser cette activité. La première cible comprendra les partenaires techniques et financiers, tes décideurs de santé et les responsables des programmes. Même si I'ensemble du rapport technique devra leur être transmis, ceux-ci auront besoin d'une note d'orientation politique ou d'une synthèse à leur attention. Les chercheurs et les responsables des programmes auront besoin de valoriser les résultats de l'enquête à travers des communications à des congrès, à travers des articles scientifiques ou pour les étudiants, la préparation de mémoires ou de thèses d'exercice des métiers de la santé. Les bénéficiaires (population générale), les professionnels de santé et relais communautaires pourront être touchés par des ateliers de restitution et de dissémination. 7 Utilisation des résultats Les résultats des enquêtes de couverture thérapeutique des projets TIDC devraient être utilisés par les chefs de projet comme un tableau de bord dans la mise en æuvre de leurs projets. APOC_ManuelECTl-Version I _4-03,20 1 5 Page 43 sur 96 Aussi, I'utilisation des résultats des enquêtes de couverture thérapeutique sera faite à travers la production et la publication des articles scientifiques dans des revues scientifiques nationales et internationales. À l'intention des décideurs et du politique, une policy brief (note de synthèse des résultats) devrait être produit et mise à disposition pour une meilleure imprégnation des résultats de I'enquête. 8 Références Amazigo, U., J. Okeibunor, V. Matovu, H. Zoure, J. Bump and A. Seketeli (2007). "Performance of predictors: evaluating sustainabiliÿ in communiÿ-directed treatment prolects of the African programme for onchocerciasis control." Soc Sci Med 64(10): 2070-2082. APOC (2010). Cadre conceotuel et opérationnel de l'élimination de I'onchocercose par le traitement à I'ivermectine, World Health Organization. Association Médicale Mondiale (2008). Déclaration d'Helsinki de I'AMM - Principes éthioues aoplicables à la recherche médicale imoliouant des êtres humains. Séoul (Corée), AMMMMA. Boatin, B. A. and F. O. Richards, Jr. (2006). "Control of onchocerciasis." Adv Parasitol 61: 349-394. Bockarie, M. J., L. A. Kelly-Hope, M. Rebollo and D. H. Molyneux (2013). 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Le calcul de cette taille, N ou nombre de ménages à inclure, dépend de plusieurs paramètres qui sont les suivants : o La proportion attendue p, de couverture thérapeutique et son complément q âvêc q=1-p ; considérons qu'il est de I'ordre de7ïo/o; o Le risque d'erreur o dans I'estimation de cette couverture fixé génératement à 5%, donnant un Zq = 1,96 ; o L'effet grappe, g, imputable au plan d'échantillonnage retenu frxé à2 ; o La proportion, p', dê la population éligible pour l'enquête au sein de ra population totale ; il est de I'ordre de BS% dans les projets TIDC ; o Le taux de non-réponses dans les ménages : il est de |ordre de 10 à 20olo dont un k allant de 1 ,1 à 1,2 | o La taille moyenne, m, des ménages : il est de I'ordre de 4 à 7 personnes dans les communautés cibles des projets TIDC ; o Le niveau de précision relative, r, souhaité pour I'estimation de la couverture thérapeutique ; il est soit de I'ordre de t10% ou mieux de I'ordre de ts%, lorsque les ressources sont disponibles. La précision relative (e), dans notre cas, est le rapport de la précision absolue (Â) sur la couverture thérapeutique attendue, p, soit e = A/p. Cette précision relative représente la différence relative entre le « taux »» de couverture thérapeutique observé dans l'échantillon sélectionné pour l'enquête et le vrai «« taux » de couverture thérapeutique tel qu'il existe dans la population. La précision relative permet de répondre à la question suivante : Combien de ménages faut-il inclure et interroger pour que I'estimation de la couverture thérapeutique à partir de l'échantillon de I'enquête ne diffère pas de plus de 10% (et non pas 10 points de pourcentage) de la proportion exacte de la couverture thérapeutique telle qu'elle existe au sein de la population d'un projet TIDC ? La formule suivante adaptée de Lwanga & Lemeshow (1991) et de Jutand et al. L2012) permettra alors d'estimer le nombre de ménages à sélectionner par projetTlDc dans l'échantillon de I'enquête de couverture thérapeutique : _ 4*q*g*k iJx P*m* p' N APOC_ManuelECTl_Version 1_4-0$20 1 5 Page 47 sur 96 Les tableaux Vll et Vlll fournissent une simulation du nombre de ménages à tirer au sort pour une enquête de couverture dans les projets TIDC. Tabteau Vt!. Taille de l'échantillon pour une précision relative de t5% et pour différentes valeurs de m et k, enquêtes de couverture thérapeutique dans les projets TIDC de APOC. Tabteau Vil. Taille de l'échantillon pour une précision relative de tî0% et pour différentes valeurs de m et k, enquêtes de couverture thérapeutique dans les projets TIDC de APOC. Si, parexemple, nousfixons Zaà1,96, q = 1-P = 0,25, g=2,k= 1,2,e= 5o/o, p = 0,75, m = 5 êt p' = 0,85, I'application numérique donnera : Nombre de ménaqes = 1r1- l'96] *0'25*2*l'2 o,05'+0,75*5*Q85 = 289 Ce chiffre a été arrondi à 300 pour tenir compte des erreurs potentielles non prises en compte dans les paramètres d'estimation. Ainsi en fonction des ressources disponibles et des exigences fixées de précision, I'investigateur pourra faire varier les différents paramètres du calcul des effectifs pour estimer la taille d'échantillon nécessaire afin d'atteindre les objectifs de son enquête. Taille moyenne (m) des ménages : nombre de personnes Le taux de non-réponses estimé par !e multiplicateur k Taille de l'échantillon en nombre de ménages à tirer au sort 5 1 I 1 265 6 221 7 189 5 1 2 289 6 241 7 207 Taille moyenne (m) des ménages : nombre de personnes Le taux de non-réponses estimé par le multiplicateur k Taille de l'échantillon en nombre de ménages à tirer au sort 5 1 1 66 6 55 7 47 5 1,2 72 6 60 7 52 APOC-Manuel-ECTI-Version 1 -+0$20 I 5 P4e,l8 sur 96 Annexe 9.2: Procédure de sélection des 30 villages ou quartiers de l'échantillon Ce travail est réservé au démographe ou au biostatisticien qui est un membre du comité de coordination. C'est un tirage avec probabilité proportionnelle à la taille(PPT). Cette méthode de tirage comprend les phases suivantes : o identification de la (des) zone(s) géographique(s) à étudier, et de la population de l'enquête (critères d'inclusion) ;o sélection des villages (30 villages) par tirage au sort avec probabilité proportionnel à !a taille, selon la technique des effectifs cumulés ; 1) identification de la (des) zone(s) géographique(s) à étudier, et de lapopulation de I'enquête (critères d'inclusion) ll est plus que nécessaire d'identifier la zone dans laquelle on veut faire l'évaluation de couverture thérapeutique. Cette zone sera I'ensemble des villages (milieu rura!) et secteurs/quartiers (milieu urbain) couverts par les projets de TIDC. La base de sondage sera construite à I'aide des données démographiques provenant de la zone couverte par le projet. Toutes les communautés lvittageè en milieu. rura!, quartiers en milieu urbain) présentes dans la zone du projet leront énumérées par district avec les chiffres de population. ll est très importani d'utilisier une source à partir de laquelle tous les villages et les tailles de population peuvent être extrait (données de recensement ou administratives). Une ïois qu'on dispose d'une liste de tous les villages, on peut alors commencer le tirage des 3b viilages (ou quartiers) avec probabilité proportionnelle à !a taille. 2) Sélection des villages (30 villages ou quartiers) par tirage avêc probabilité proportionnel à la taille Les étapes suivantes seront suivies pour le tirage : . Étape 1 : construire la liste de tous les viltages par districts ; . Étape 2 : inscrire pour chaque village sà taiite de population dans une deuxième colonne ; . Étape 3 : trier le fichier des villages ou quartier par urbain et rural (si nécessaire) ; . Étape 4 : sommer dans une troisième colonne la population cumulative ; . Étape 5 : calculer un intervalle de tirage (lT) en divisant la somme de la population des villages ou quartier (population cumulée) par 30 ; . Étape 6 : choisir un nombre aléatoiie compris entre O ei if trouver à l'étape 5. La façon de le faire, dans la pratique, est d'utiliser une table des nombres aléatoires, et de choisir un nombre entre 1 et lT. Supposez que le chiffre 42 est choisi, par conséquent, notre premier village ou quartier de l'échantillon serait celui pour lequel la mesure cumulée de la taille est ta plus petite valeur supérieure ou égale à 42 ; . Étape 7 : Additionnez 42 à lT, soit 4,2 +lT; ainsi, notre viltage suivant de l'échantillon serait celle dont le cumul correspond à la plus petite valeur APOC_ManuelECTl_Version I _4-0$20 1 5 P4e 49 sur 96 supérieure ou égale à 42+lT. On répète cette procédure pour sélectionner tous les 30 villages ou quartier de l'échantillon. Cette pratique montre les nombreux avantages de la stratification implicite. Premièrement, il est très facile de la réaliser, simplement on exige que les villages des zones d'intervention du projet (villages ou quartier) soit triée géographiquement avant de sétectionner l'échantillon systématiquement avec probabilité proportionnelle à la taille. Deuxièmement, elle fournit automatiquement un échantillon qui est proportionnellement réparti entre milieux urbain et rural et par districts (ou d'autres subdivisions géographiques). Troisièmement, elle peut être facilement mise en application sur ordinateur. NB : si l'on suppose que la taille moyenne des villages ou quartier soit 500 personnes, pour les villages de grande taille (en termes de population), il est possible de sélectionner plus d'une grappe. Dans ces cas, Ie village sera compté comme deux ou plus de grappes. Exemple de tiraqe de 0 villaqes échantillon Une zone couverte par un projet TIDC est composée de 131 villages. L'effectif cumulé de population de ces 131 villages est de 142901 personnes. Voici comment tiré les 30 villages à enquêter parmi les 131 villages, par tirage aléatoire avec probabilité proportionnelle à Ia taille. Étape 1à42 Tableau lX : Liste des villaqes avec leur effectif de population Village Population Population cumulée 680 1 880 2 184 5732 355 I 595 1 700 10 933 10 1 466 13 525 12 545 14 631 14 2128 17 245 16 1 011 19 792 18 1 007 21 887 2 4 6 I I 20 APOC_Manuel_ECT|-Version 1-4-0$20 1 5 659 24 273 Page 50 sur 96 I Village Population Population cumulée 597 26 115 493 27 397 612 128 2 661 138 590 130 2173 141 978 Étape 5 : Catculer un intervalle de tirage (lT) en divisant ta somme cumulée de la population des villages (1429011par 30. Dans notre exemple, lT est égale à 142901130=4763. Étapes 6 et 7 : Choisir un nombre aléatoire compris entre 1 et 4763. La façon de le faire, dans !a pratique, est d'utiliser une table des nombres aléatoires. Supposez que 2562 est choisi, par conséquent, le premier village de l'échantillon est le village 3 (qui a la population cumulée qui est la plus petite valeur supérieure 2562, à savoir 3 548). Faites 2562+4763=7325, ainsi, le village suivant de l'échantillon serait celle dont la population cumulée correspond à la plus petite valeur supérieure ou égale à 7325, soit le village 5. On répète cette procédure pour sélectionner tous les 30 villages de l'échantillon. Le tableau X présente toute la procédure de sélection des 30 villages. Tableau X : Sélection des 30 villages Village Population Population cumu!ée villages tirés 22 24 26 6802 1 880 4 2 184 5732 6 355 I 595 8 1 700 10 933 10 1 466 13 525 12088 = Tiré 3 '|.2 545 14 631 14 2 128 16851 =Tiré 4 APOC_ManueLECTl_Version 1_4-03-20 1 5 17 245 Page 5't sur 96 30 658 Village Population Population cumulée villages tirés 16 1 011 19 792 18 1 007 21 887 21614 = Tiré 5 65920 24 273 59722 26 115 49324 27 397 26 612 457 30 658 134 320 128 2661 138 590 130 2173 141 978 140689 = Tiré 30 La liste finale des villages sélectionnés se présente comme suit Tableau Xl : Liste finale des villages sélectionnés NO 2 4 6 I viil Po lation Vi e5 vit 14 vit 23 vir vit 39 vir 46 vit 59 vit 72 vit 84 32 2 508 2 128 789 782 1 117 415 1 908 1 942 1 613 10 12 14 16 18 20 APOC_Manuel_ECT|_Version 1_+03-20 1 5 Village 89 3 290 1;,;:À' I I I Page 52 sur 96 26 e97 e 107 viil e 116 vit 125 Villaqe 130 1 420 2771 2 458 3 93328 30 2173 APOC_ManuelECTl_Version 1_4-0&20 1 5 Page 53 sur 96 Annexe 9.3a : Procédure de sélection de dix concessions dans chacun des 30 villages ou quartiers Cette phase est réservée aux contrôleurs sur le terrain. Pour sélectionner les concessions, il faut utiliser la liste des concessions recensées. C'est un tirage systématique à probabilité égale qui est appliqué pour déterminer les concessions à enquêter. Ce mode d'échantillonnage est recommandé car il est statistiquement plus rigoureux et permet I'extrapolation des résultats à toute la population de la zone d'étude. Si cette liste ne peut être obtenue à partir du recensement existant ou auprès des autorités locales, l'équipe d'enquête devra faire un recensement de toutes les concessions. Lors de cette énumération des concessions, une localisation géographique de chaque concession du village sélectionné est faite. Ce qui facilite plus tard le travail des enquêteurs pour la collecte des données. Ce tirage peut être fait à la main par le contrôleur (pas besoin d'ordinateur en ce moment, pour cette sélection de concessions) ou à I'aide d'une feuille Excel apprêtée à cet effet. Pour sélectionner les concessions, les contrôleurs doivent procéder comme suit : attribuer un numéro à chaque concession du village ou quartier sélectionné (de 1 à n). Une fiche d'énumération permettant de numéroter les concessions de façon séquentielle est conçue à cet effet (Annexe e.15): calculer le Pas de tirage qui est égal au nombre total de concessions du village ou quartier de l'échantillon divisé par le nombre de concessions à enquêter dans ledit village (ici 10 concessions par village). Pas=Mt , 10 (Mt = concessions totales énumérées) : le Pas de tirage ainsi déterminé, le choix des concessions à enquêter se fait à partir de la première concession dont le numéro est tiré au hasard entre 1 et la partie entière du Pas de tirage. Pour déterminer le numéro de la seconde concession tirée, on ajoute au numéro de la première concession tirée de façon aléatoire, le Pas de tirage et considérer sa partie entière comme étant le numéro de la seconde concession. Les autres concessions seront sélec{ionnées en utilisant le même procédé. a a a APOC_ManuelECTl-Version 1 -+0$20 1 5 P4e S4 sur 96 Annexe 9.3b : Procédure de sélection du ménage dans la concession Une fois la concession sélectionnée, il faut procéder à : . un recensement exhaustif de tous les ménages de la concession ; o Une numérotation séquentielle de 1 à n de tous les ménages de la concession, n étant le nombre total de ménages dans la concession: o Au choix d'un nombre aléatoire compris entre 1 et n. La façon de le faire, dans la pratique, est d'utiliser une table des nombres aléatoires ou d'écrire tes numéros des ménages assortis du nom du chef de ménage sur des bouts de papiers, les mettre dans un panier et proéder au tirage d'un bout de papier. Une fois le ménage sélectionné, tous les individus éligibles sont enquêtés (les personnes résidantes dans le ménage âgé de S ans et plus). COMII,IENT UTILISER UNE TABLE DE NOMBRES ALEATOIRES 1) Décidez de la grandeur du nombre dont vous avez besoin. Dans notre exemple, nous aurons besoin d'un nombre à au plus deux chiffres. 2) Décidez avant de commencer si vous allez parcourir la page vers la droite, vers le bas, en travers, vers la gauche ou vers le haut. 3) Sans regarder la table, pointez un nombre en utilisant un sÿto, un crayon, un bâton ou même votre doigt. 4) Si ce nombre fait partie de la gamme dont vous avez besoin, prenez-le. Si ce n'est pas le cas, continuez jusqu'au nombre suivant dans la direction que vous avez précédemment choisie (en haut, en bas, au travers de !a page, à gauche ou à droite) jusqu'à ce que vous trouviez un nombre qui soit dans la gamme de ceux vous avez besoin. APOC_ManuelECTl-Version 1_rl-0$,20 1 5 Page 55 sur 96 E fo(o lô 0) E o- q) .o) =oE -q) oE E oz L foo E o) o. :,a aE E oz otr o (E È oolt o 3OE' El)o! E.EFtr 5t,b oP 6E î1, o E)GE .o =ot, o3o =E' o E otr .o À o E oz d'z id o:g =E Eoz co EoL -o Eoc .oE oE cIE oo o) (§ o otr(EaE6 ËB .bP EO -o;i o oz E c.9 ooE'O ^o2E o r() oôldo ot E .96 o I Fo llJ _t 0)fc(E =Io o o- o o) o)o o- -l Ir 5o -l Ir o o)o(L :l o)E (J ,Ê aDô oE oo tr c) 'ô LÈ o oÀ -l ;; oo 6l ol EI ol oll-lÀl ol trI UI ol OI EILI olàI ,--l ol +,oltr =l I sl EbI€ a..l F .!l o :1.ôJIE El s Ele ol oàir ol ol ol olîrl cl oI -l(sl EI -lol olîI =loI OJ ol +.1trl(!l zrl cl ol OJ .ol EI trI ol +rl rOl =lulEI utl tr o E oL.tt E otr .ot ot, oE .9 lJ. t o; o xo tr §! I I I I (o o) ao t-lo o E')(§(L otr o G È oolt o =ot, ÈD og =ri'ËP FÈ 3tl§ sËo o E'I(! tr{, =o E' o o =E' o E otr{,È o E oz otr(EaEô o 'u;iE .bP tso -o$o oz c(!.9 a8îro ^(,2=o o rO oôldo ol E .9o o I tro uJ _toJc(E IooÈ E o)o o- :l Llo :l o) oloÈ :l ool§ ) 1C E oz (o C» 3 o aol() o EÀ 0,6o! OaE rD .(, E à0, sgEa 5-oe€ochco. -. -!9 ô -Yoo. HÊ E O e Ê08 § (Y) ô| EarL E,) C:àfoË>(Ec Èo- >E -.EôâE=cL ==ooo(g.E E ôç oocÈ(!E.g, é-c -§iÉi§ § (o N § (o N rf (ÿ) N It (, §l s (ÿ) ôl t (, C\l § G) §l tl (o §t t (o §l § (ÿ) ôl t (o ôl EË O(E -EEe8- .=669Pôt^. o ëEË -=EoaEsîEb IE ËiEE (o ra) sl (ÿ) N og Eo § 4!{, o0(B o.§ fo(t =o §l fo @ oo o'Ê{)co.!tô6o) t, , gü g gE8Èa I E E âE ÈOdrooo oooôôcoo o'Ê'= o -oôo(LÀz< -siri+rrjd @ lO § (ÿ) ôl (o !O st (o §t (o l() sl G) §t (o lO t (o ôt (o r.(, t (o §t (o rr) t (ÿ, ôt (o 1r, § (o §t (o |r) s (Y) §l (o rO t (o N @ r() !t (o ôl @ lO t «) ôl lc rt) Egô r!OÈo Ëo ouio,E = 8^6 oË s 1 :Et, E^3 EË *àE g 2.. oËE E ôt 0)ccoIoÀ§ ,(!{,oo(E o NO E6!2> 6d =ouZj .N ôl N ôt §l ôt ôt ôl N N ôt ôt :r I §. Eo c, oE' o o,d! 6(, _l I :r I :l I E Ë.3 e§ r, -EE ë: Ë Ë oPgE §l -c- à=§fl J«ri §t §,t ôl ôl ôt N §t N ôl ôt o .!, d,3 EEo oot E oz ffil -z ôt (r) rf lO (o l\ @ o) o (\ oo t- +,o oL ÉL otr o o EL o : o-.lo. I € +,tr o E o .Ë(E L *. !t ol- =t- o =o o§ oT' c .9 *..(E E t, o -o L o EL oy tr(!ïtc o CL r(t)î, .g o+.(O =ET É, ut o C') IEtr .o E o .:(E tr c o o o =o 'iio) oxotr c (J .E o o oo oo l-() 'ô À rr, oôt(oo ol c .9a o) I tro uJ _tofc(E =Io oÀ aI :l I _t t;(! o §l Annexe 9.6 : Questionnaire pour I'enquête CAP Enquête indépendante pour l'estimation de la couverture du traitement à I'lvermectine da les proiets TIDC 1 . IDENTIFICATION Date de l'interuiew : l_l_ll_l_l 20 Nom de l'enquêteur : tl District t2 Village / Quartier t3 Numéro du ménage t4 Nom, Prénoms du chef de ménage S1 duAge répondant Age révolu l_t_t S2 Sexe répondant Masculin= 1 Féminin= 2 lnscrire le code correspondant t_t S3 Situation matrimoniale du répondant Célibataire = 1 Marié(e) monogame = 2 Marié polygame = 3 Divorcé(e)/séparé(e) = 4 Veuf (ve) =5 lnscrire le code correspondant t_t S4 Niveau d'instruction du répondant Aucun= 0 Primaire = 1 Secondaire = 2 Supérieur = 3 Ne sait pas = 4 Refus = 5 Autre=6(àpréciser) lnscrire le code correspondant t_t S5 Moyen de déplacement du répondant Voiture Moto Vélo Autres (à préciser) lnscrire 1 ou2 dans les cases selon la réponse) ; 1= oui, 2=Non t_t l_t t_t t_t APOC_Manuel_ECT|_Version 1_4-03-20't 5 Page 59 sur 96 I lnscrire le code correspondant l_l Oui = 1 Non = 2 (aller à la section 4) Ne sait pâs = I (aller à la section 4) Refus= I (alleràla section 4) o1 Avez-vous entendu Parlerde I'onchocercose ? lnscrire le code conespondant t_l Oui = 1 Non= 2 Ne sait pas = 8 Refus = 9 02 Êtes-vous inquiet par le fait que vous pouvez attraPer I'onchocercose ? lnscrire "1" oLl "2" dans les cases selon la réponse) ; 1= oui,2=Nonl-l l_l t_ll-l t_ll-ll-l Prurit cutané localisé Parties de la peau épaisses, dépigmentées. Nodule de taille sous la peau. Conjonctivite (larmoiement, photophobie) Diminution de l'acuité visuelle Cécité d'un ou des deux yeux Autres (à o3 Que cause l'onchocercose ? lnscrire "1" ou "2" dans les cases selon la réponse) ; 1= oui,2=Nonl-l t_ll-ll-l A travers la piqûre d'une petite mouche Boisson d'eau de marigot Piqure de moustique Autres à préciser; Comment peut-on contracter l'onchocercose ?o4 lnscrirg "1" ou "2" dans les cases selon la réponse) ; 1= oui, 2=Non t_tl-l t_l t_l t_t t_l Épandage d'insecticides dans les cours d'eau Port de pantalon chemises manches longues Utilisation de moustiquaire Application de crèmes répulsives sur la peau Traitement de masse avec l'ivermectine Autres (préciser) Que peut-on faire pour prévenir l'onchocercose ?o5 APOC-ManueI-ECTl-Version 1-4-0$201 5 Page 60 sur 96 4. CONNAISSANCE DE LA CAMPAGNE DE DISTRIBUTION !l y avait une campagne de distribution de meOicament Oans votre localité I'année dernière. !l y avait beaucoup de choses dans votre localité avant et pendant la distribution. c1 Avez-vous entendude la distribution? parler Oui = 1 Non = 2 (aller à la section 5) Ne sait pas = 8 (aller à la section 5) BqIus = 9 (aller à la section S) lnscrire le code correspondant t_t c2 Comment avez-vous entendu parler de la campagne de distribution ? Affiches Par quelqu'un Radio autres (à préciser) Je ne sais pas Refus lnscrire 1 ou 2 dans les cases selon la réponse) ; 1= oui, 2=Non t_t l_t t_t l_t t_t t_t c3 Après la campagne dedistribution, avez-vous entendu parler du nombre de personnes dans votre localité qui ont été traités? Oui = 1 Non= 2 Ne sait pas = 8 Refus = 9 lnscrire le code correspondant t_t c4 Avez-vous pris médicament pendant dernière c€lmpagne distribution ? le la de = I (aller à la C4b) Non= 2 (alleràlaC4a) Ne sait pas = 8 Refus = 9 Oui lnscrire le code correspondant t_t G4a Pourquoi n'avez-vous pas pris ce médicament? Je ne savais pas que je devais prendre des médicaments On m'a dit que je ne pouvais pas prendre les médicaments J'étais enceinte J'étais hors de la localité J'étais malade Je ne voulais pas prendre le médicament Les médicaments me rendent Refuse de répondre malade Autre (à préciser) Je ne sais pas lnscrire l ou2dans les cases selon la réponse) ; 1= oui, 2=Non t_t t_t t_t t_t t_t t_t t_tLI t_t l_t APOC_ManuelECTl_Version 1_4-03-20 1 5 Page 61 sur 96 lnscrirelou2dans les cases selon la réponse) ; 1= oui, 2=Non t_ll-l l_ll-ll-l l_l Tout le monde doit Prendre On m'a dit que je devais le prendre Pour éliminer la cécité Autre (à préciser) : Je ne sais pas Refuse Pourquoi avez-vous décidé de prendre le médicament au cours de la campagne de distribution ? c4b lnscrire le code correspondant l_l Oui = 1 (aller à CSa, sinon aller à c6) Non= 2 Ne sait Pas = I Refus = 9 Aviez-vous des problèmes de santé après avoir Pris des médicaments?c5 t_l l_l l_l t_l t_l l_l t_l l_l l_t Maux de tête Fièvre Vertiges Nausées Démangeaisons Douleur généralisée Autre Je ne sais pas Refuse Quels problèmes de santé avez-vous?C5a lnscrire le code correspondant l_l Oui = 1 (aller à C6a, sinon aller à c7) Non= 2 Ne sait pas = 8 Refus = 9 c6 Y a t-il quelque chose que vous voulez nous dire sur ce que les gens vous disent au sujet des distributeurs de médicaments? lnscrire l ou2dans les cases selon la réponse) ; 1= oui, 2=Nonl-l t_l t_l t_l l_l t_l t_l l_l Les distributeurs n'étaient Pas disponibles pour réPondre aux questions Les distributeurs étaient incapables de répondre aux questions Les distributeurs étaient sympathiques Les distributeurs ont réPondu aux questions Les distributeurs ont été utiles Autre Je ne sais pas Refus G6a Quel feedback avez-vous? APOC-ManueLECTl-Version 1-4-0$201 5 Page 62 sur 96 lnscrirelou2dans les cases selon la réponse) ; 1= oui, 2=Non c7 Y a t-il quelque chose que vous voulez nous dire sur les personnes distribuant les médicaments Oui = 1 (aller à CTa, sinon fïn du questionnaire) Non= 2 Ne sait pas = 8 Refus = 9 lnscrire le code correspondant t_t Cla Les distributeurs n'étaient pas disponibles pour répondre aux questions Les distributeurs étaient incapables de répondre aux questions Les distributeurs étaient sympathiques Les distributeurs ont répondu aux questions Les distributeurs ont été utiles Autre Je ne sais pas Refus Inscrirel ou2dans les cases selon la réponse) ; 1= oui, 2=Non t_t l_t t_t t_l l_t t_t t_t t_t APOC_ManuelECÏl_Version 1_4-0120 1 5 Page 63 sur 96 oQ Cs û c E oÈ e .o JÉ Go oE o .=t! oE o .o € +aoG; ë§ ot,{, .c,Jt o ot oE .9lr È 6i ox9EÇÈraü o oô2 Eo 4unrq.r ûtirrlduor qil Quqr.l a|(lluduotqil atrlû. rtiliduroâ qil anPr.d .llr4rduoc'qil iilrql4r|Pqu4rduoc qN m5r i'lrluduoo qN tt9r.r.llrrroâ$lptüoc qN anbîn.drrtql .{qI.^rDC a 2lîôEËC ,E a ûtrtp.r.râ.o'qN rm.ulü .ln.o qN a6 a t o2 ürl.u qu.qv ..Prlrtr rPs.€ rqularua rarluraJ ùnol l.P autour trI?.upulQu.Ir3 Êo Eo i xt 4tQol rn|l4.uüôqdo !N a1lr4..ôrquqN Co EoaCôtÉ, .nld l. ru.l 'rl.d qil qqol uoB.[Éod t.urllq.PqN aaüxrroq.P qN ..t.utï .e qN aC'ê llrql4.lr W.lr 30 |qol -,ilrlâarrnËÀprrrr ural 30 .ilâla.rrr'lrl,ol r.llllloH 30 .Ëltpuol .o1l0r1 .ar Gtr =E E o c,§ oE E oz E : ,1, E o PÀ lô oÀtêê at I Ê .9 eo _tF(J u.l _to3Co =IC)oÀ .9 a{uql.[. a.urul.l aaolr4r.lrrtrlal.o qN E 3 ct t.l @ o EÀeI a §o o o =o Ga o o a € o o o -l o =s{,Eo E c o G o .o f oEf E Eo() oE' IIz ll=l ËËÊ-tl, .E o?d5e!r.(EËEüI àË BÉfrP ob(Eeu, E 2 Ë o CL o!, tlz tô o§t clo ol c .9tb _tFo u.l _t 0)fÊ6 = .J,oÀ ES oc EI a o o =o' Ga ro GU, oÈ o s € lh o o o -l ; .E .E G o- ar,{, foCf E Eoo oî, Itz lal =GE =E E o(,§ LoÉL oEI(E o .=tr o EI o = co Eo .= E oE' o =CE := C'o o l_l*l lats=sëË sBE6 '.a L -e 8. =o.À8sq2 .cIz E .E îh ,(! ofs.à ;àE.E ?d -9. .B =ü2to, EË â oogEE'9 riridzzz ûtunrqa.r ailrIduo, qil qlrq..r.ËryduoaqN rçr;drr qr4rduoa q1 .apr.d.ËrlrümC qN .tîqurqp .türFûrloC fil mlhü aruirduoc qN 3t9ütulloa .trrlduEâ qil mbenad.rllll anqJ.^lEC tlîÙE 'E .trtla, a.r.P.qil üntr[r, aar aP qN ao a ê2 .ît u .l|I..qv ..04!4f, rPrrarc t{upâua txrrual rrnofl r9 rupul .P aqllfü.lla r]rrur.l to Êo a Il.4 llrol .t1.4 r.6.uÈr qN Êo ê,ôaÊotÉ, .nld ta .u. 3 rrad qN .1qol uoerlüod r.llll!.l aP qil aauiloqJ, qN ..O.uttr .e qll aoê tnql4it, url. OO lqol rcglclarrprlruol rrrrüal 30 rçplrrpçuuol tarrrrroH 30 .9|{Fmn .Pnnrl ooË oEE= EEOEz-o o oC E Êo2 o{,Êt {, Eoo o1' o (, oô ; .9o{tÉ, au.3 .9 aulou qur|Ie 3flUl !.uruDqJr !N .tfl.Ar.lurrq.e o{, G û C lE o oÈ .g CI 'Ê lt E 3E o{t :'E ct§t!.9ütaoE oo .{,E t o oE oE .9 *q ol oXEo-or'ÈE6' Ê r! r{ E . s?urnolêr gupduoc qp quelser sgu4.rduoc qp s?ruI9o sgqrduoo q1 snpred sgnrpdruoc q1 €nslulll ue 39nqul3!p sgupdruoc qp xn3 atr^ll r gupduoc q1 snâe.r sgur;.rduoc q1 s9pUEUrlrlo:r egu;rduoa q1 ep uq9p nB lcol: ue seurrduro:r Ê o (! E olt 9nq;4qp 1ueÂe sCO ep leplqN s9;aIce.r co ep qN a9urol lueuelle^nou co ep qN t! ÊÊoo .46tè oÀ enIup ue se9ilErl 'sred ep q1 lueueueJl ep pnuuylpoefq6 t o a! Êê .E oG !oE3 E Eoo enblqder6o96 ernue^noc s€9llErl a9lnEunuuo:l ep FplqN onolur?Pus oçu p redÂ11 §?ureunuu.ro:t ep leplqN aggEg, co sep ce^e ?urEunuuoc ep qN gggvJ ?lnBunururoa el ep erquour un ce^e s9lnsunullIlOC û Êl!ô oE tto ? ooE E o2 E l dl E t!, PÀ L) ôN clo !l I C .9ûôIt-o rü o:C6 =oloÀ E toÈ@ o EÀ eS GC trt ü, !- o Et o' Go E o ùr{tc Io E a o -l o =s{)co E c G o o{)5(E Ef E Eoo o!l Itz oï, o =cÊ c)o o tô oNéo ol t .9 edt I tro uJ _totÊ(! = .J,oÀ ;o .o .E (E o- og =oE =E Eôo o!ro .cI\ -d G s.§3.5(Eùtro =-ÊÈ:oE=(rd :E(! CLto.g BÈga EOETto éË =o ,,1lol= l.àILlô-ls 1tu, I -q ae E AE ,i(Eô =È û co CD .(E EI -oz o U) ulb Itz I oo{.r =C'oItr o co '6 Eo o-f th rtz Co Eo o =oC o E e ,o C) oo o ocoE' o{) = .g CL I ah oE .E o CL .oE' (E g E(E o atumq.r çtlptüocq1 r'lrrlrld rturptror qN .lpl.d rilrrptüoâ qN .ab|ullâ u. rTqprlp r;qrduoc q1 3n1auilrllot n..I^ll a tur|.ldlrroa qà anraü.ltrrlÉu.o, qil .flrrtdrpâqil ltouilfloa tax E . llrrrrqr4.PFqtp m |.qa u..illfJüüoC t.lqnqP urlr rOÉ rp |qoql{ r?lâL., CO.pqN C! a E olr atoLEl tu.lrr.lp^mu 30 .p qil .rÉ|uIa urr{Ura.rrrd rpq?t o a .9 a 3êêÀ o È .g pnuuvmc.lqo r(lIrqllrl mhqd..toto.{qr.^mi .rflul rnbprlpuoorlur|. radlH .IîauilrruFâ .e l.latqil rülural 30 a.P E -9 at =À a -Ia t E E oo aP..x|lrroN rnmlx.dm rlrFi, onürnluloâ ala9 arqu.l! {, tr a!o oE{,o E !,oE E oz IIII qllqla, rtltdloaqN .P plol ..tîrxID ü.EFl^l.dnÿqNÊoa ÈôÂ. Io r.n^îld ûroFlx.dn.'qN rluqaa, atrrrudrror qN il[dd alutiduroâ qll rlllrutd aOr.lruduo. qN anPI.d r'lr{rôr,oa qN .rË|ullt u.i'llq|4.l, .trütduroâ qN trr[a .P..r|. nr .tr^ll r'llludtroâ qN mâar r'l4rduoâ qqil aæuc!r{o:t .rr4rduror qil 3Êa!!tE udip nr tlâoo. u. |(üpduoc coll.l .u.P'llbflûq qN ilrl., qN iUôT r.ü!.rol I qN a ÊCa oE a Coa .npod.|p qN unI ll,ilt, taJlapuot.l anôtu[a u...i|l.e '.r.d .P qN lutrrq|trt .e pnuuv&â.rrc ianF4nu.. .e ..rl..P qN to Êô :lla r.r5i!tPu. o.i!pr.dlq trüm .P r.rF, qN ro §Go € o o UI oIÈ Eoe IIII E 3tl @(ô o PÀ lô oNôo ol Ê .9dl !, _t o IIJ _to ,Ê(! =oloÀ o{r o trtrOq o .:(E t .E (! ttt E .9o .o L .E oE tÿ, .o .Ë I(, G ooE oo{lE, €tr o oE oE .9lr 6t oi oxotrtr E t th(D @ o PÀ ta! oNéoI!t I C .9 4lb I tro u, oat(s =oloÀ o S o§ .a ct, o o =oi Ga G§o '§ G =\los G oÈ\ o oo o -l o =Gc .§ tt, o o =ot Go !ù. o §§b{,§ o G o trr!0,q\soU(, E a o -l o =s{,co E cG G ah{)Ëoc =E E o(.) o!l .ctz oo{, .E (E o- o .o =(Ec f Ec bo o!, .ctz .o =otr =E E o(, s Gê ooG o .E o E ao oo E(E =crC(E E oof .g .c CL G cno{) cn oo{)EEoEI 8() oo l o{,cc§ c oTIE o o. oo .o 6' E o of .gEc\§ cDo .o E'I oo{)ccoî, ooo C)o !, .tioo c o CL ,c2ï, oof .gt CLg El)o{, cl) oo .o cco Eooo C'o 6 |(t @ À o (J o â G o (E o '!lI(E E =E E o(, oE oâ E oz x =o Ë(E o. o L CL c(E G eo!,oo o!, Ilz o oo = .c) o. G Io op (E o-I olEI thlol '.a *, àgÊcoo '=o 6p -à €Ec âE Eo Eo .=(E oE' o =CE al,c o th Eo CL =o oco ü, 'è- If{, riz ;o{)ü, =(E{)É, tr ..tîr.ql. rlo|r|^, dn. qil.9! eoê I o, rnrryd ü.lo|ll/udoa qN .iüUtrc2qN quQra, iltÉt t .turutroa qôl ltururd .fuuduoâ qN anPI.d afarlduroâ qN .nÈlull, u..'lrqnrD qurudu6a qN Irra. .P aar|. nr rt 4l .tuudlrloc qil ülhu rt|rrlrtrr@qqil ltPlrü!r!oi, .fllllduoâ qN eÈalttI Urdtp n. Iâq. uattrrtdurC 3roll.ltU.P ;trbtÉut qil ilr^..r qil tlrrlor lurrl.[aAnou qN ,aür.Ft l.lil { Êaa oE a toa .n|uo.l.D qN un I .'rflt,l.rFDlpâ.r ua rrnp4 'rrrd ç qp rE|u[. uralqpl.P t.îuuvmâ.l$ ..n.4iüa! aP..rF, qN toÈo ! oltaü f. r.dlq iü.r s §Go € o C, 'tr .p a o € È o = Annere 9.10 : Questionnaire « Leaders communautaires » Date : l-l-l_.tJ20- Pays :- Projet TIDC de :- District: Nom de I'enquêteur: Avez-vous connaissance de I'existence du programme du TIDC dans votre village ? Oui /-/ Non /-/ Si oui, avez-vous été consulté pour le choix de la période de la dernière distribution ? Oui /-/ Non /-/ Quet est le mode de distribution de I'ivermectine dans votre village ? Porte à Porte ! Rassemblement en un lieu /-/ Autre l-l(préciser) : Comment ce mode de distribution a-t-il été choisi ? lnitiative de I'infirmier t-t lnitiative du DC ! lnitiative du chef /-/ du village l-l Avez-vous été approché une fois lors de la distribution pour aider à résoudre un problème ? Oui/-/ Non /-/ Si oui quel était le Problème ? Et quelle a été votre contribution ? Si non êtes-vous disposé à le faire pour le futur ? Oui /-/ Non /-/ Comment a été choisi le distributeur de I'ivermectine du village ? ôtroi, par I'infirmier l-l Choix par le chef ! Choix du village en assemblée U euelles sont les dispositions prises par le village pour encourager les DCs dans leur travail ? Organisez-vous I' auto-monitorage commu nautaire d u traitement ?Oui/-/ Non /-/ Si non pourquoi ? Choix APOC-Manuel-ECTI-Version 1 -4'0$20 1 5 P4e 70 sur 96 Savez-vous comment le TIDC doit fonctionner ? Savez-vous quelles sont les qualités d'un bon DC ? Reconnaissez-vous ces qualités en votre DC ? Oui l_lNon /_/ Si oui lesquelles avez-vous reconnu ? Selon vous, quelles sont les stratégies à développer qui pourraient aider à faire mieux fonctionner le TIDC ? APOC_ManuelECTl-Version 1_4-03-20 1 5 P4e 71 sur 96 Annexe 9.11: Questionnaire Point Foca! du District DalatJ-,l-,l-_120- Pays :- Projet TIDC de District MIage Avez-vous reçu Une formation formelle sur la mise en æuvre du TIDC ? Oui/_/ Non /-/ Si oui, pouvez-vous nous indiquer les activités clés dans un projet TIDC ? Disposez-vous d'un plan de travail annuel intégrant les activités du TIDC ? Oui l_lNon /-/ Si oui, vérifier en prenant le plan du point focal, les activités TIDC existent-elles ? Oui /_/ Non /_/ Le TIDC est-il intégré dans le paquet minimum des activités menées au niveau du district ? Oui l-lNon /-/ Si oui, justifiez votre réPonse Si non, pourquoi : Connaissez-vous la formule de calcul des besoins en ivermectine pour une population ? Oui l-lNon /-/ Si oui rappelez-nous cette formule : Si non comment estimez-vous vos besoins en ivermectine ? : Votre dotation en ivermectine pour la campagne précédente a-t-elle été suffisante ? Oui /_/ Non /-/ Si non, comment avez-vous géré la situation ? ? : APOC-ManuelECTl-Version 1 -4-0$20 1 5 P4e 72 sur 96 : Nom de I'enquêteur :- Avez-vous rendu des visites de supervision aux infirmiers au cours de la dernière campagne ? Oui l_lNon /_/ (Si oui pouvez-vous nous remettre une copie de votre dernier rapport de supervision des infirmiers ?) Si oui, quels ont été vos principaux constats ?: Si non, pourquoi ? Disposez-vous d'une moto de supervision ? Oui /_/ Non /_/ Avez-vous reçu les rapports (supervision, traitement) de tous vos infirmiers ?Oui/_/ Non /_/ Avez-vous fait et transmis à l'équipe de la région sanitaire, la synthèse de la dernière campagne de traitement par I'ivermectine ? Oui l_lNon /_/ (Si oui pouvez-vous nous remettre une copie de votre dernier rapport de synthèse ?) Si non, pourquoi ? L'auto-monitorage communautaire (AMC) est-il en cours dans vos villages ?Oui/ /Nonl I Si non, pourquoi ? Avez-vous des critiques par rapport au fonctionnement du projet TIDC dans votre aire de santé ? Avez-vous des suggestions pour améliorer le fonctionnement du projet TIDC dans votre aire de santé ? APOC_Manuel_ECTI_Version 1 _4-0$20 1 5 Page 73 sur 96 Annexe 9.12 : Questionnaire lnfirmier Dale.,l_l_l_l_120_ Pays :_ Projet TIDC de :_ District :_Nom de I'enquêteur Avez-vous reçu une formation formelle sur la mise en æuvre du TIDC ? Oui /_/ Non /_/ Disposez-vous d'un plan de travail annuel intégrant les activités du TIDC ?Oui/ /Nonl I Si oui, pouvez-vous nous indiquer les activités clés à accomplir par I'infirmier dans un projet TIDC ? Si oui, vérifier en prenant le plan de I'infirmier, les activités TIDC existent-elles ? Oui / /Nonl I Le TIDC est-il intégré dans Ie paquet minimum des activités menées au niveau du centre ? Oui /_/ Non /_/ Si oui, justifiez votre réponse Si non, pourquoi : Connaissez-vous la formule de calcul des besoins en ivermectine pour une population ?Oui/ /Nonl I Si oui rappelez-nous cette formule : Si non comment estimez-vous vos besoins en ivermectine ? : Votre dotation en ivermectine pour la campagne précédente a-t-elle été sufftsante ? Oui/_/ Non /_/ Si non, comment avez-vous géré la situation ? APOC_ManuelECTl_Vecion 1 -4-0$20 I 5 Page 7,0 sur 96 Avez-vous rendu des visites de supervision aux DC au cours de la dernière campagne ? Oui l_lNon /_/ (Si oui pouvez-vous nous remettre une copie de votre dernier rapport de supervision du DC ?) Si oui, quels ont été vos principaux constats ?: Si non, pourquoi Disposez-vous d'une moto de supervision ? Oui l_lNon /_/ Avez-vous reçus les rapports de traitement de tous vos DC ? oui l_lNon /_/ Avez-vous fait et transmis à l'équipe cadre du district, la synthèse de la dernière campagne de traitement par I'ivermectine ? Oui l_lNon /_/ (Si oui pouvez-vous nous remettre une copie de votre dernier rapport de synthèse ?) Si non, pourquoi Avez-vous initié I'auto-monitorage communautaire (AMC) dans vos villages ?Oui/_/ Non /_/ Si non, pourquoi ? APOC_ManuelECTl_Veaion I _4-0&,20 1 5 Page 75 sur 96 Annexe 9.13 : Questionnaire Distributaires communautaires Date/ I I I 120 Pays Projet TIDC de District: MI lage :_Nom de I'enquêteur:_ Comment avez-vous été identifié pour jouer le rôle de DC ? Choix par I'infirmier l-lChoix par le chei l_lChoix du village en assemblée l_lAutre l_l (préciser) Avez-vous reçu une formation formelle avant de commencer la distribution ? Oui / /Nonl I Avez-vous reçu une formation/recyclage avant la dernière distribution ? Oui l_lNon /_/ Si non à quand remonte votre dernier recyclage ? Disposez-vous d'un registre de recensement et de traitement ? Oui/ / Non / / Si oui, I'enquêteur vérifie les faits et liste les é!éments caractérisant la bonne tenue et le bon remplissage du registre : Si non pourquoi ? Disposez-vous d'une toise ? Oui l_lNon /_/ Si oui en apprécier l'état : Bon état l_lMauvais élat I I Si non pourquoi ? Comment recevez-vous la dotation en ivermectince du village ? Amenée au village par I'infirmier l_l Amenée au village par un membre de la communauté l_l Je vais Ia chercher au centre de santé l_l Autre forme d' approvi sion nemen I I _l (préciser) La quantité d'ivermectince reçue pour la dernière campagne de traitement a-t-elle été suffisante ? Oui l_J Non /_/ Pouvez-vous nous indiquer les activités clés qu'un DC doit accomplir ? APOC_ManuelECTl_Version 1 _4-0$20 1 5 P4e 76 sur 96 Quelles sont les difficultés que vous rencontrez dans votre travail ? Avez-vous le concours des chefs pour résoudre ces problèmes ? Oui l_lNon ! Pouvez-vous indiquer ce qui vous aiderait vraiment à mieux travailler ? Avez-vous reçu une visite de supervision de I'infirmier au cours de la dernière campagne de distribution ? Oui /_/ Non /_/ Avez-vous fait et transmis le rapport du dernier traitement ? Oui l_lNon / / Si non pourquoi ? Êtes-vous disposé à continuer votre travail de distributeur communautaire ? Oui /_/ Non /_/ Justifiez votre réponse : Si vous souhaitez continuer votre travail de distributeur communautaire, quelle forme de motivation, dans votre for intérieur, vous donnerait vraiment l'énergie nécessaire pour continuer à bien travailler ? APOC_Manuel ECTI_Vercion1_4-0&201 5 P4e 77 sur 96 Annexe 9.14 : Manuel de I'engent enquêteur lNTRODUCTION Ce manuel a été élaboré pour servir de guide et de référence pour vous qui prenez part à Ia phase de terrain de cette opération statistique. ll contient des instructions sur I'organisation et le déroulement du travail afin que I'enquête soit un succès. Ces instructions doivent être rigoureusement appliquées pour !e bon déroulement du remplissage des questionnaires et la qualité des données. I. GENERALITES SUR L'ENQUETE INDEPENDANTE POUR L'ESTIMATION DE LA COUVERTURE THERAPEUTIQUE L'estimation, par enquête, de la couverture thérapeutique du Traitement par I'lvermectine sous directives communautaires (TIDC) dans les projets du programme africain de lutte contre I'onchocercose (APOC) est un outil nécessaire de !'évaluation d'un programme, en particulier à ses débuts quand le système de gestion des médicaments administrés est en cours d'installation eUou quand la connaissance de la population cible est imprécise. Une enquête de couverture thérapeutique permet de connaître à un moment donné la proportion de la population cible du programme qui a bénéficié du traitement et de mesurer ainsi les progrès du programme. II . INDICATIONS GENERALES Le sucês de cette enquête de couverture dépend en grande partie de vous, notamment de votre conscience, de votre comportement envers la population à enquêter et de l'intérêt que vous portez à I'enquête. 2.1 Le découpage opérationnel pour I'enquête Les villages et les secteurs sont retenus comme unités de base (Unité primaire) pour collecter les données de I'enquête. En tenant compte que la taille des villages et des secteurs varient les unes des autres et pour les besoins de !'enquête, deux types d'unités opérationnelles ont été constitués. L'aire de contrôle : c'est une aire géographique sans signification administrative constituée de zones de village ou de secteur. L'aire de contrôle sera couverte par une équipe d'agents enquêteurs placés sous la supervision d'un contrôleur. L'aire d'enquête (village ou secteur) : c'est la plus petite unité opérationnelle de l'énumération. L'aire de d'enquête d'un village ou secteur Elle sera enquêtée par une équipe de deux agents enquêteurs mais, cette équipe d'enquêteur aura certainement à sa charge plusieurs aires d'enquête. 2.2. Rôle et tâches de l'agent enquêteur Votre travail consiste principalement en : r' la sensibilisation des résidents sur le bien-fondé et I'importance de cette opération ; APOC_ManueLECTl_Ve.sion 1_4-03-20 1 5 Page 78 sur 96 r' la reconnaissance de I'aire d'enquête dont vous avez la responsabilité. Pour ce faire, vous vous ferez accompagner par votre contrôleur et par un responsable local. Vous devez parcourir toute I'aire d'enquête (village ou secteur) pour en connaître toutes les limites :r' l'énumération de tous les ménages dans le village ou secteur qui va permettre à terme à votre contrôleur de tirer les ménages que vous devez enquêter;r' la collecte de l'information auprès des membres des ménages sélectionnés 2.3. Comportement vis-à-vis de la population La réussite de I'enquête dépend pour une large part des personnes enquêtées, surtout de leur disponibilité à répondre aux questions, de la qualité des réponses fournies, mais également, de votre comportement. Aussi devez-vous : { vous présentez dans les ménages en tenue correcte ;r' expliquer clairement le but de votre visite, présenter votre fiche signalétique qui déclinera votre identité et au besoin votre carte d'identité ;r' avoir un langage rassurant et respectueux ;r' adopter une attitude amicale et compréhensive en vous adaptant à toutes les situations et en acceptant toutes les formes d'accueil ;r' décliner poliment toute offre de boissons et d'invitation à manger ;r' ne pas refuser les plaisanteries éventuelles, mais ne pas vous laisser entraîner dans des discussions qui vous éloignent du but de votre visite ;r' ne pas vous présenter dans les ménages accompagné d'un parent, d'un(e) ami(e), etc. ;{ être poli et courtois envers toutes les personnes à enquêter ;r' ne poser que les questions nécessaires au remplissage de la fiche d'enquête selon les instructions qui vous ont été données. 2.4. Obligations professionnelles de I'agent enquêteur Pour être un bon agent enquêteur, vous devez : r' assister obligatoirement à toutes les séances de formation :r' étudier sérieusement le présent manuel pour avoir, à tout moment, présent à I'esprit, les instructions qui y sont contenues ;{ travailler de façon intense, parfois à des heures irrégulières quand cela est nécessaire, pour recueillir les informations dans tous les ménages de votre aire d'enquête afin de respecter le délai fixé pour !'exécution de I'enquête;r' expliquer chaque fois que cela est nécessaire, dans un langage aussi simple et compréhensible, le but de votre présence et répondre poliment à toutes les questions qui seront posées par les citoyens sur l'enquête ;/ respecter absolument les coutumes, et les pratiques religieuses des habitants et surtout être conect et honnête ;r' vous vous occupez uniquement de I'enquête, sans intervenir dans les discussions inutiles pouvant compromettre votre mission ;{ remplir vous-même, sur la base des réponses que vous aurez recueillies à la suite de I'interview, les fiches d'enquête (ou questionnaire) ;/ faire appel aux responsables locaux en cas de réticence ;r' vous assurer avant de quifter un ménage, que le questionnaire est correctement remplie et que toutes les personnes éligibles ont été enquêtés ; APOC-Manuel_ECT|_Version 1_4-0$20 1 5 P4e 79 sur 96 r' vous devez du respect à vos supérieurs, notamment votre contrôleur et les différents superviseurs quels que soient leur âge et leur sexe; r' soumettre régulièrement les questionnaires remplies au contrôle systématique de votre contrôleur, suivre ses conseils et ses avis et lui signaler tout problème rencontré et toute solution envisagée ;{ répondre à toute convocation de vos supérieurs (contrôleurs, et différents superviseurs) suivre leurs conseils et leurs avis et leur signaler tout problème rencontré et toute solution envisagée ;{ remettre toutes les questionnaires remplies ou encore vierges à votre contrôleur à la fin de I'enquête ;/ vous devez en cas de maladie ou de toute autre situation d indisponibilité, informer immédiatement votre contrôleur ;/ tous les agents enquêteurs d'un contrôleur forment une même équipe, vous devez aider les autres agents de votre équipe, si vous terminez plus tôt votre tâche. 2.5. lnterdits de I'agent énumérateur ll vous est formellement interdit de : r' déléguer vos fonctions d'agent enquêteur à une autre personne ;{ communiquer ou faire des commentaires sur les renseignements individuels ou collectifs recueillis lors de I'enquête ; r' montrer les documents de I'enquête à toute personne autre que vos supérieurs hiérarchiques dans la structure de I'enquête; r' demander des renseignements qui ne figurent pas sur la fiche ; r' inscrire sur le questionnaire des renseignements faux, fantaisistes, illogiques ou invraisemblables ;{ être agressif ou menacer les citoyens, pour quelques raisons que ce soit ;/ avoir des discussions avec la population, sur des sujets qui n'ont rien à voir avec I'enquête; r' vous adonner à des activités autres que celles de I'enquête durant la période de votre engagement ; r' abandonner votre travail d'enquête avant I'expiration de la période d'engagement. 2.6. Sanctions Tout personnel de terrain peut faire l'objet de sanctions, particulièrement celui chargé de I'enquête. La bonne qualité des données à recueillir dépend de la qualité du travail des agents enquêteurs. La moindre négligence de leur part sera sévèrement sanctionnée. Cette sanction pourra aller de la réduction du salaire au renvoi. Cela dépendra de la gravité de la faute commise. 2.7. Dossier de !'agent énumérateur L'agent enquêteur que vous êtes devra s'assurer que son dossier d'enquête est complet. Ce dossier se compose des documents et fournitures nécessaires à l'exécution de son travail. Ce sont : APOC_ManuelECTl_Version 1 -4-0$20 1 5 P4e 80 sur 96 { le questionnaire que vous remplirez selon les renseignements relatifs aux ménages{ le manuel de l'agent enquêteur qui contient l'ensemble des instructions pour permettre le remplissage des questionnaires et des autres formulaires ;{ les bics bleus ; les crayons ; une fiche signalétique de I'agent enquêteur ; 2.8. Méthode de collecte La méthode de collecte choisie est le porte-à-porte avec I'interview direct de la population c'est à dire que l'agent enquêteur s'adressera aux personnes du ménage. ll remplira le questionnaire sur la base de la libre déclaration d'une personne capable de répondre aux questions posées. Les renseignements doivent être recueillis ménage par ménage au niveau de I'aire d'enquête. III . DEFINITIONS DE BASE Concession : La concession est !'unité d'habitation formée par une ou plusieurs constructions entourées ou non par une clôture, où habitent un ou plusieurs ménages. Les immeubles habités seront considérés comme des concessions. La concession peut également comporter en milieu rural un ensemble de constructions clôturées autour duquel existent une ou plusieurs maisons d'habitation dont les occupants déclarent appartenir à l'ensemble clôturé. Résident: La résidence se définit par rapport au logement où la personne vit habituellement. Est résidente toute personne qui habituellement réside dans le logement depuis plus de six (6) mois ou qui en a l'intention. Exemples : r' une femme qui vient de se marier est résidente là où elle vit avec son mari dès son déménagement; r' un fonctionnaire qui vient d'être muté dans un autre endroit devient de ce fait résident dans ce nouvel endroit ;r' la personne qui vient de changer, seule ou avec son ménage, sa résidence, et ayant l'intention de rester au moins six mois pour une raison quelconque, devient résidente dans le nouvel endroit. Ménaqe ordinaire : Le ménage est l'unité fondamentale de I'enquête. Le sens donné au mot ménage dans le cadre de cette enquête de couverture est fort différent et ne saurait se confondre à celui de famille. Le ménage est généralement considéré comme l'unité socio-économique de base au sein de laquelle les différents membres sont apparentés ou non. lls vivent ensemble dans la même concession, mettent en commun leurs ressources et satisfont en commun à l'essentiel de leurs besoins alimentaires et autres besoins vitaux. lls reconnaissent en général, un des leurs comme chef de ménage, indépendamment du sexe de celui-ci. En général un ménage comprend un homme, son épouse ou ses épouses, ses enfants non mariés, d'autres parents et domestiques non mariés qui vivent ensemble. APOC_Manuel_ECTI_Version 1_4-0$201 5 Page 8'l sur 96 Voici quelques exemples de ménages ordinaires : une personne qui vit seule ; un homme, son épouse et ses enfants non mariés ; une femme célibataire, veuve ou divorcée et ses enfants non mariés ; un homme célibataire, veuf ou divorcé et ses enfants non mariés ; un homme marié à plusieurs femmes (polygame) vivant dans la même concession et leurs enfants non mariés ;r' deux ou plusieurs personnes sans lien de parenté qui vivent ensemble et qui ont recours à des dispositions communes pour pourvoir à leurs besoins et qui reconnaissent l'un d'eux comme chef de ménage IV. L'ENQUETE SUR LE TERRAIN 4.1 L'énumération des concessions et des ménages Généralement vous vous placez à la partie la plus à I'ouest de I'aire d'enquête. Faites l'énumération des ménages en vous déplaçant de porte en porte jusqu'à ce que vous terminez I'aire d'enquête. En zone lotie, achevez toujours l'énumération d'un carré (bloc) avant de passer à un autre. Dans I'aire d'enquête, la numérotation des ménages est séquentielle (les numéros se suivent de 1 à n). 4.2 Remplissage des questionnaires (Fiche de dénombrement et questionnaire ménage) 4.2.1 Remplissage de la fiche de dénombrement La fiche de dénombrement est composé de deux parties : ta partie « ldentification » et la partie « lnformations sur les ménage ». La fiche de dénombrement des concessions et des ménages est à remplir par l'agent enquêteur pendant le dénombrement des ménages dans le village sélectionné. Commencez qa1 lemplir les identifiants géographiques du village sélectionné (Date, pays, projetTIDC, district, Village/secteur). Ensuite, passez au remplissage des colonnes'l'une après l'autre. Ainsi, renseignez la colonne « Numéro de la concession »», la colonne « Numéro du ménage dans !a concession »», la colonne « nom et prénoms du chef de ménage »», la colonne « sexe du chef de ménage » et la colonne «« nombre de personnes dans le ménage ». Posez la question pour avoir les informations sur les colonnes « nom et prénoms du chef de ménage » et « taille du ménage». NB: la colonne « numéro séquentiel du ménage » est à remplir à ta fin du dénombrement de façon séquentielle de I à n. 4.2.2 Remplissage du questionnaire ménage Le questionnaire ménage comprend deux parties : La partie « identification » et la partie « information sur les membres du ménage ». La partie « informations sur membres du ménage (nom et prénom, âge, sexe et les informations sur la prise de l'lvermectine) », contient les informations relatives aux membres du ménage et chacun d'eux est repéré sur une ligne du tableau. Aussi, chaque questionnaire ménage peut contenir des informations pour 12 personnes du ménage. Le questionnaire ménage comprend ainsi les informations pour un seul ménage d'où APOC_ManuelECTl_Version 1 _4-0$20 I 5 Page 82 sur 96 son nom de questionnaire ménage. Dans le cas où le nombre de personnes dans un ménage dépasse 12, plusieurs questionnaires ménage seront utilisés pour ce même ménage. 4.3 Contrôles à effectuer Au cours de l'exécution de votre tâche, plusieurs types d'erreurs peuvent se produire et cela à différents niveaux. Vous serez régulièrement contrôlé, mais vous devez vous même procéder à un contrôle régulier : r' Après le dénombrement des ménages, vous devez vérifier que tous les ménages ont été énumérés (pas d'oublis ou de double comptes).r' Après I'administration des questionnaires, vous devez vérifier que tous les renseignements portés sont cohérents et vraisemblables.r' Remercier toujours les répondants de leur accueil, et faites leur savoir qu'il se peut que vous reveniez pour des compléments d'informations.{ A la fin de chaque journée de travail, vérifiez que les données du ménage sont reportées dans le questionnaire. r' Quand votre travail est complètement achevé, vous rendez les questionnaires, utilisés ou non, à votre contrôleur qui procédera aux dernières vérifications. S'il est satisfait de votre travail, il vous donnera le quitus qui vous permettra de toucher le reliquat de votre rémunération. TRES IMPORTANT: Retenez que, pour quelque raison que ce soit, voua ne devez communiquer les résultats auxquels vous êtes parvenus à aucune autorité aous peine de poursuites judiciaires. Seuls les supérieurc hiérarchiques doivent avoir la primeur de ces résuttats. Ce manuel est votre guide. C'est pourquoi vous devez le connaître autant que possible et le garder toujours auprès de vous. Toutes les situations de terrain possibles ne peuvent y être exhaustivement consignées. Aussi n'hésitez pas à le consulter et à demander à votre contrôleur tous les éclaircissements nécessaires. Respectez rigoureusement les instructions. S'il vous arrive de prendre des initiatives pour une raison ou pour une autre, consignez-le par écrit en attendant de voir le plus tôt possible votre contrôleur pour lui en parler et prendre en compte ses directives. Aussi, ne craignez pas d'utiliser l'espace réservé pour les observations pour attirer l'attention de vos supérieurs hiérarchiques sur tout ce qui vous paraît anormal ou imprévu. APOC-ManueLECTlVemion 1_4.03,20 1 5 Page 8il sur 96 Annexe 9.15 : Manuel du contrôleur INTRODUCTION Le présent manuel est un guide pour vous aider dans l'exécution du travail qui vous est confié. En effet, pour être un bon contrôleur, vous devez être un excellent agent enquêteur; c'est-à-dire, connaître et comprendre parfaitement le contenu du manuel de I'agent enquêteur et être à mesure de le mettre en pratique. L'application des instructions qui vous sont données pendant la période de formation et contenues dans le présent manuel détermineront la qualité des résultats auxquels nous aboutirons. Ces instructions doivent être rigoureusement appliquées pour le bon déroulement du remplissage des questionnaires et la qualité des données. I. GENERALITES SUR L'ÉNQUETE DE L'ENQUETE INDEPENDANTE POUR L'ESTMIATION DE LA COUVERTURE THERAPEUTIQUE L'estimation, par enquête, de la couverture thérapeutique du Traitement par I'lvermectine sous Directives Communautaires (TIDC) dans les projets du programme africain de lutte contre l'onchocercose (APOC) est un outil nécessaire de l'évaluation d'un programme, en particulier à ses débuts quand le système de gestion des médicaments administrés est en cours d'installation eUou quand la connaissance de la population cible est imprécise. Une enquête de couverture thérapeutique permet de connaître à un moment donné la proportion de la population cible du programme qui a bénéficié du traitement et de mesurer ainsi les progrès du programme. II . INDICATIONS GENERALES Le sucês de cette enquête de couverture dépend en grande partie de vous, notamment de votre conscience, de votre comportement envers la population à enquêter et de l'intérêt que vous portez à I'enquête. 2.1Le découpage opérationnel pour I'enquête Les villages et les secteurs sont retenus comme unités primaires (UP) pour collecter les données de I'enquête. En tenant compte que la taille des villages et des secteurs varient les unes des autres et pour les besoins de I'enquête, deux types d'unités opérationnelles ont été constitués. L'aire de contrôle : c'est une aire géographique sans signification administrative constituée d'un groupe de village ou de secteur. L'aire de contrôle sera couverte par une équipe d'agents enquêteurs placés sous la supervision d'un contrôleur. L'aire d'enquête (village ou secteur) : c'est la plus petite unité opérationnelle de I'enquête (UP). L'aire d'enquête est constituée par un village. Elle sera enquêtée par une équipe de deux agent enquêteur mais, cette équipe d'enquêteur aura certainement à sa charge plusieurs aire d'enquête. 2.2 La place du contrôleur dans la structure de I'enquête APOC_ManuelECTl_Veæion 1 -,1-0$20 1 5 P4c &4 sur 96 L'organisation du personnel de terrain repose sur les découpages opérationnels précédemment décrits. A chaque niveau de découpage correspond une catégorie de personnel ayant des aftributions bien précises : { I'agent enquêteur au niveau de l'aire d'enquête ;r' b contrôleur au niveau de I'aire de contrôle ;r' !e superviseur pour plusieurs aires de contrôle; 2.3 Le dossier du contrôleur Le dossier du contrôleur comprend deux types de matériels : le matériel pour son propre travail et le matériel destiné à ses agents enquêteurs. 2.2.1 Le matériel du contrôleur: r' un manuel de contrôleur ;r' un manuel de I'agent enumérateur ;{ sÿlos à bille bleu :r' un sac; r' une torche :r' des piles. 2.2.2 Le matériel de l'agent enquêteur Le contrôleur va recevoir pour ces agents enquêteurs le matériel suivant : r' manuel de I'agent enquêteur r' des questionnaires; r' des sÿlos à bille bleus (2pæ agent énumérateur); r' des sacs ;{ des torches :r' des piles. III. ROLE DU CONTROLEUR 3.1 AVANT L'ENQUETE 3 .1 .1 Contact avec les autorités locales Lorsque vous serez dans votre aire de contrôle, prenez contact avec les responsables du village ou du secteur pour les informer de la période, des objectifs de I'enquête, de sa méthode de collecte, de son caractère non policier et non fiscal et de I'obligation de réponse des personnes interrogées. 3.1.2 Distribution du matériel aux agents enquêteurc Le matériel de terrain sera mis en paquet par aire de contrôle. Vous devez remettre à chaque agent enquêteur son dossier contenant les différents éléments cités plus haut. Certains matériels seront remis aux agents à la demande au fur et à mesure que le travail avance. 3.1.3 Reconnaiasance de I'aire de contrôle APOC_ManuelECTl-Version 1_4-0$201 5 P4e 85 sur 96 Sur le terrain, votre première tâche consiste à reconnaître les limites de votre aire de contrôle et celles des aires d'enquête. Les aires d'enquête ne se chevauchent pas, ce qui signifie que deux aires d'enquête quelconques n'ont pas de point commun. Vous devez prendre connaissances des voies de communication reliant les différentes localités ainsi que la nature (piste, route...) et l'état de ces voies. 3 .1. 4 Reconnaissance des aires d'enquête La reconnaissance des aires d'enquête doit se faire avec vos agents enquêteurs. Vous allez identifier les contours des aires d'enquête avec les agents concernés. Vous devez vous assurer d'une part, qu'il n'existe pas de chevauchement entre les différentes aires d'enquête de votre aire de contrôle et d'autre part, entre votre aire de contrôle et les aires voisines. Si dans votre aire de contrôle vous rencontrez une zone ou un quartier oublié, vous le rattacherez à I'aire d'énumération la plus proche et vous le signalerez à votre superviseur. Vous devez aussi vous assurer qu'il n'existe aucun obstacle majeur susceptible d'empêcher un agent enquêteur d'atteindre toutes les parties de son aire d'enquête. Si de tel cas se présente, se relerez à votre superviseur. 3.2 PENDANT L'ENQUETE 3 .2.1 Conduite à tenir Pendant l'enquête, le contrôleur joue le rôle de coordination et d'animation au sein de son équipe. ll doit veiller à créer et maintenir un cadre propice à son propre travail et celui des agents. Pour ce faire, il doit : r' s'assurer du démarrage effectif de I'enquête dans son aire de contrôle ;{ s'assurer que les agents comprennent les instructions pour le remplissage des fiches d'enquête; r' s'assurer que les agents améliorent leur travail à la suite de ses conseits ;r' favoriser I'esprit d'équipe et de travail en groupe :r' développer une atmosphère amicale. Aussi, souvenez-vous que des conseils et des critiques instructives n'ont de valeur que si le contrôleur montre le bon exemple. 3.2.2 Tirage de l'échantillon des ménages à enquêter C'est un tirage systématique à probabilité égale qui est appliqué pour déterminer les ménages à enquêter. Ce mode d'échantillonnage est recommandé car il est statistiquement plus rigoureux et permet I'extrapolation des résultats à toute la population de la zone d'étude. Si cette liste ne peut être obtenue à partir du recensement ou auprès des autorités locales, l'équipe d'enquête devra faire un recensement de tous les ménages et le contrôleur doit procéder comme suit : { attribuer un numéro à chaque ménage du village ou quartier sélectionné (de 1 à n). Une fiche d'énumération permettant de numéroter les ménages de façon séquentielle sera conçue à cet effet ;r' calculer le Pas de tirage qui est égale au nombre total des ménages de chaque village ou quartier de l'échantillon divisé par nombre de ménage à APOC_Manuel_ECT|_Version 1_4-0$20 1 5 Page 86 sur 96 enquêter dans ledit village (ici 10 ménage pour tous les villages). Pas=Mt, 10 (Mt =Ménages total énumérés) ;r' le Pas ainsi déterminé par village, le choix des ménages à enquêter sera fait à partir du premier ménage dont le numéro est tiré au hasard entre 1 et la partie entière du Pas de tirage de chaque village ou quartier. Pour déterminer le numéro du second ménage tiré, il a été ajouté au numéro du premier ménage tiré de façon aléatoire, le Pas de tirage et considérer sa partie entière comme étant le numéro du second ménage. Les autres ménages seront sélectionnés en utilisant le même procédé. Une fois le ménage sélectionné, tous les individus éligibles sont enquêtés (les personnes résidantes dans le ménage âgé de 5 ans et plus). Si I'enquête a un volet CAP, un outil conçu à cet effet, sera administré au chef de ménage. 3.2.3 Contrôle du travail Dès les premiers jours, vous devez rendre visite à tous vos agents enquêteurs pour le premier contrôle. Le contrôleur doit réunir ses agents enquêteurs après chaquejournée de travail, pour discuter des difficultés de terrain et de remplissage des fiches d'enquête. A cette occasion, donner des indications à ceux qui ont fâit des erreurs de remplissage et encouragez-les à mieux faire. En cas de repérage d'une erreur, faites des observations avec tact tout en respectant I'agent enquêteur. Écouter ses explications s'il en a, faites-lui comprendre que vous essayez aà I'aider et examinez ensemble les causes du problème. Les fiches doivent être lisiblement remplies. Vous devez vous assurer que les agents enquêteurs ont énuméré effectivement tous les ménages en allant d'un logement à un autre et qu'ils n'oublient aucun logement. Vous devez également résoudre les problèmes qui pourraient surgirà tout moment (manque de questionnaires, difficulté de remplissage dès questionnaires, etc.). Les visites de terrain : Les visites de terrains sont très importantes car elles permettent de vérifier que les agents enquêteurs passent dans tous les logements etqu'ils ne remplissent pas les fiches à l'ombre d'un arbre, par exemple. Recommandations : Pour un agent enquêteur qui ne rencontre que des ménages de taille réduite, effectuez des visites de contrôle dans quelques-uns de ces ménages. 3.3 APRES L'ENQUETE A la fin du travail dans leur aire d'enquête, les agents enquêteurs vous apporteront : r' le ou les dernièr (s) questionnaires (s) remplies que vous vérifierez comme les précédentes ;r' bs questionnaires vierges ; Vérifier avec chacun d'eux que le travail est bien fait et que le matériel est au complet. 3.3.1 Rapport final de I'enquête Vous devez rédiger un rapport du déroulement de I'enquête dans votre aire de contrôle. Ce rapport doit mettre en relief les difficultés ainsi que les suggestions pour améliorer la préparation de futures opérations. APOC_ManuelECTt_Vasion 1-4-0$20 1 5 Page 87 sur 96 3.3.2 Emballage des documents Avant d'acheminer les documents à votre superviseur, il faut les mettre dans des emballages appropriés : { Les fiches d'une même aire d'enquête doivent être mis ensemble et portez les identifiants de aire d'enquête (district, village, aire de contrôle, aire d'enquête) ;r' Mettre tous les dossiers des aire d'enquête ensemble et inscrire les identifiants de !'aire de contrôle (district, village, aire de contrôle, aire d'enquête). Avant emballage, vérifiez une dernière fois et assurez-vous que tous les documents sont au complet. 3.3.3. Réacheminement des documents de l'énumération Tous ces paquets vont être acheminés à votre superviseur. Faites-les suivre d'un bordereau de transmission. 3.4. Sanctions Tout personnel de terrain peut faire I'objet de sanctions, particulièrement celui chargé du contrôle. La bonne qualité des données à recueillir dépend de la qualité du travail des contrôleurs. La moindre négligence de leur part sera sévèrement sanctionnée. Cette sanction pourra aller de la réduction du salaire au renvoi. Cela dépendra de la gravité de la faute commise. Exemples : Toute absence d'une demi-journée, pendant la formation, conduit à la radiation de I'intéressé. Deux retards pendant la formation conduisent également à la radiation de I'intéressé, tout comme une journée d'absence pendant I'enquête. TRES IMPORTANT: Retenez que, pour quelque raison que ce soit, vous ne devez communiquer les résultats auxquels vous êtes parvenus à aucune autorité sous peine de poursuites judiciaires. Seuls les supérieurc hiérarchiques doivent avoir la primeur de ces résultats. Ce manuel est votre guide. C'est pourquoi vous devez le connaître autant que possible et le garder toujours auprès de vous. Toutes les situations de terrain possibles ne peuvent y être exhaustivement consignées. Aussi n'hésitez pas à le consulter et à demander à votre superviseur tous les éclaircissements nécessaires. Respectez rigoureusement les instructions. S'il vous arrive de prendre des initiatives pour une raison ou pour une autre, consignez-le par écrit en attendant de voir le plus tôt possible votre superviseur pour lui en parler et prendre en compte ses directives. Aussi, ne craignez pas faire des observations pour aftirer l'attention de vos supérieurs hiérarchiques sur tout ce qui vous paraît anormal ou imprévu. APOC_ManueLECTl_Version 1 -4-03-20 1 5 Page 88 sur 96 Annexe 9.16 : Guide du superviseur ll est évident que le superviseur rencontrera des difficultés dont les solutions ne se trouvent pas dans les différents manuels du personnel de terrain. Votre esprit d'initiative et votre connaissance du cadre physique et humain de la zone sous votre contrôle, seront un atout pour les surmonter. Le superviseur a pour mission essentielle de réaliser avec succès I'enquête dans I'entité qui lui est confiée. Le présent guide est destiné à vous préciser vos rôles et les tâches y afférentes et vous aider à les accomplir avec succès. Les rôles et taches du superviseur sont les suivantes : 1. Prise de contact avec les autorités administratives : Vous n'obtiendrez rien sur le terrain sans le concours des autorités administratives à tous les niveaux. Votre première tâche est donc de prendre contact avec ces autorités dès que vous arrivez dans une circonscription administrative. ll faut donc rencontrer les autorités et leur présenter le programme du déroulement des activités de l'enquête en leur précisant ce que vous attendez d'eux. C'est eux qui vous mettront en contact avec les conseillers municipaux qui vous appuieront dans votre tâche notamment, la sensibilisation, la rencontre avec les cheË de quartier ou de village... 2. Organisation de la supervision : Vous établirez votre programme de supervision de sorte à couvrir équitablement tout la zone qui vous est attribuée et vous le communiquerez à la cellule de coordination de I'enquête. Une copie de ce programme devrait être déposée auprès autorités administratives afin qu'à tout moment, on puisse savoir où vous joindre. 3. Supervision de I'enquête : L'enquête proprement dite est une étape importante de I'opération. Vous devez accélérer votre rythme de supervision pendant cette période. Sachez que vous serez souvent interpellé par la cellule de coordination pour faire le point des activités de !'enquête dans votre zone. Pendant cette période, il faut mettre en place un système de communication permanent entre vous et les contrôleurs. 4. Gestion du matériel affecté à I'opéraüon : Avant la fin de la formation des agents énumérateurs et contrôleurs, le matériel nécessaire pour I'enquête vous sera remis. Vérifiez le contenu avant d'acheminer la part de chaque équipe à son contrôleur. De la même façon, à la fin de I'enquête, vous récupérerez auprès de vos contrôleurs, tout le matériel, y compris les cahiers et autres formulaires de I'enquête remplis et mettez-les en lieu sûr en attendant les instructions de la cellule de coordination I'enquête. APOC_ManueLECTl_Version 1_4-0$20 1 5 P4e 89 sur 96 5. Contrôle des travaux sur le terrain : Lors de vos tournées sur le terrain, vous allez contrôler les documents remplis par le personnel pour vous assurer que les instructions sont suivies et que le travail est de bonne qualité. ll s'agira de prélever un échantillon de 10o/o de chaque document pour le contrôle. N'oubliez pas de viser les documents que vous avez contrôlés, ce sera la preuve de votre passage. 6. Rapport final : Vous êtes appelé à faire un rapport de supervision de I'enquête dans votre zone à la fin de la collecte. Ce rapport est très important pour les responsables de la cellule de coordination dans I'exploitation et I'analyse des résultats de I'enquête. Le canevas en fin du présent document est élaboré pour vous y aider. N'hésitez pas à écrire tout ce que vous avez fait et observé, surtout les difficultés que vous avez rencontrées et comment vous les avez surmontées. TRES IMPORTANT : Retenez que, pour quelque raison que ce soff, vous ae devez communiquer les résultats auxquels yous êtes paruenus à aucune autorité. Seule la cellule de coordination doit avoir b prtmeurde ces résultats. CANEVAS DU RAPPORT DU SUPERVISEUR INTRODUCTION I- SENSIBILISATION o Contacts avec les autorités administratives et politiques ; o lmpacts de la sensibilisation. !I- ENQUETE PROPREiTENT DITE . Mise en place du personnel du tenain ; . Reconnaissance des aires d'enquête ; o le remplissage des fiches et questionnaires ; o le contrôle des fiches et questionnaire : o la durée de I'enquête ; r I'archivage des fiches et questionnaires. III- DIFFICULTES RENCONTREES ET SOLUTIONS o sensibilisation ; . remplissage des fiches et questionnaires ; . contrôle des fiches et questionnaires ; o autres. IV. SUGGESTIONS CONCLUSION APOC-ManueLECTl_Version 1_4-0$20 1 5 Page 90 sur 96 Annexe 9.17 : Exemple d'un modèle de calcul des coûts pour une enquête couverture auprès des ménages Ce model enquête , en réalité, des rubriques de coûts qui adaptées à chaque idémio nté br ê nth , Chef Dém fa Médecin Variable Variable Biostatisticien/gestionnaire des don nées.......... Variable Administrateu isticien. Variable Réunion du comité de coordination Variable Superviseurs.. 2 superviseurs x 2 semaines Chefs d'équipe sur le terrain 5 contrôleurs ou chefs d'équipe x 2 semaines uêteurs 15 enquêteurs x 2 semaines Chauffeurs 7 chauffeurs x 2 semaines Traducteurs. Guides locaux 4 rs x 1 semaine Opérateurs de saisie de données 4opérateursxl semaine Chef d'équipe du traitement des données. 1 chef d'équipe x 1 semaines rammeurs rammeur x 2 semaines Location de la salle.... Variable 1 vidéoprojecteur... Variable Blocs-notes. Variable Variable Questionnaires et manuels pour la formation Variable Pause café et déjeuner. Variable des e Variable Location de véhicules. Tvoituresx2semaines Dé Transports en commun (zones urbaines) Variable Carburant Approvisionnement pour 7 voitures x 2 semaines Coûts éventuels (réparations, etc. Variable Fourniture de bureau (papier, crayons, stylos, etc.) Visite d'un consultant .... Variable Variable Enveloppes de classement. 120 enveloppes lmpression des questionnaires, manuels, des cartes signalétiques et des formulaires Fournitures inform ier, clé USB, cartouches VariableES APOC_Manuel_ECTl_Version 1_4-0&20 1 5 Page 91 sur 96 I Variable 5guidesx2semaines Opér?teurs de codification (si nécessaire)... . .. .. Stylos (paquets) etc. pourront (o(r) =o§l ct) 0) cn(Ù(L lïi' l-- t- .r§ .E ë ê .g L. .! tË. E * È: o il ê Eq * e .E Lr O Ë g I* Ë F{ .131 t. lo o§l G5o I =l E .9û 0) I tro llJ _lq) 5 co =Io oÀ o rO =C' o oî, o .oË .z o(! ooï, o tcg(! o =î, t(! Ell ot o E E(E E'I .go CrI oi 0,xotr tr .L1 tr I I I Annexe 9.19 : Fiche de consentement éclairé CONFIDENTIALITE ET CONSENTEMENT ECLAIRE Monsieur ou Madame, Je m'appelle Dans le cadre de I'enquête indépendante de couverture thérapeutique du Traitement par l'lvermectine sous directives communautaires (TIDC) dans Ies districts sanitaires de dirigé par un comité de coordination pluridisciplinaire, vous êtes invité à répondre aux questions suivantes que nous allons vous poser sur !e Traitement par I'lvermectine sous directives communautaires (TIDC). Votre opinion est importante car les résultats de cette enquête serviront à contribuer à l'avancement des connaissances et à l'amélioration les projets TICD. On tient à vous assurer de la plus stricte confidentialité des renseignements que vous fournirez à travers ce questionnaire. Aucun risque ne sera lié à la participation à cefte étude, d'autant plus que le questionnaire est anonyme. Nous tenons à vous rappeler que vous êtes entièrement libre de répondre aux questions, sans avoir à subir d'inconvénient ou de preludice quelconque. Merci de votre disponibilité et de votre entière collaboration Je déclare avoir pris connaissance de ce formulaire de consentement et accepte de participer à cette étude. Acceptez-vous de participer à cette étude ? LE REPONDANT ACCEPTE D'ETRE CONTINUER INTERVIEWE..... 1J LE REPONDANT N'ACCEPTE PAS D'ETRE INTERVIEWE (ESSAYER DE VÉRIFIER POURQUOI ?) APOC_ManueLECTl_VeBion 1 _4-0$20 1 5 Page 93 sur 96 Annexe 9.20 : Plan type de rédaction du rapport de t'enquête et le plan de dissémination 1. lntroduction (contexte de I'enquête, description rapide des acüvités TIDC si besoin, ...) 2. objectif(s) de I'enquête de couverture et intérêt pour le projet TIDC (succinct). 3. Méthodologie de l'enquête de couverture : reprendre I'ensemble des étapes dela préparation de I'enquête (localisation et période de I'enquête ; protocoled'échantillonnage et processus de sélection des ménages intenoges ; contenu duquestionnaire et pré-test, sélection et formation des enquêteurs et superviseurs ;limites, problèmes et biais éventuels rencontrés, etc.). Tous ces éléments contribuentà permettre au lecteur de juger de la solidité de lbnquête (fiabilité et validité des résultats, rigueur scientifique). lls permettent également la repioductibilité d'enquêtes similaires par d'autres organisations. 4. Présentation des résultats de I'enquête couverture : attention à ne pas confondre I'analyse des résultats (partie suivante) et la présentation des résultats ; il s'agit.ici d'exposer les résultats essentiels de I'enquête sous leur forme bruie, statistique, pour chaque sous-partie et chaque thématique du questionnaire. Cettepartie du rapport est donc essentiellement chiffrée, et les données y sontgénéralement organisées sous forme de tableaux, de graphiques, de diagrammes oude courbes. E!!e ne contient pas de commentaires sur ces résultats, hormis un narratif expliquant le contenu de chaque tableau, graphique, etc. Cette partie présente généralement a) la description de la population cible (taille, caractéristiques sociodémog raphiques) et nombre de répondants, b) les résultats principaux, en rapport avec I'objectif de I'enquête de couverture. ll faut toujours penser à préciser le nombre de répondants «« n )) sur leque! on base les informations données (n=>«), notamment quand on utilise des pourcentages (%). 5. Discussion : ici il s'agit de mettre en lumière les résultats les plus importants etles plus significatifs, et de les rendre intelligibles. Cette partie permet ainsi deprésenter les hypothèses auxquelles renvoient les résuitats, èn les illustrant éventuellement par des schémas explicatifs. ll est important lors de cetteprésentation de résultats de rappeler les limites de t'étude (choix de la population, méthodologie, choix des questions, problèmes Iiés à la traduction et à ia rétro- traduction,...) afin d'appuyer les remarques faites à la suite de l'étude. C_ette interprétation des résultats doit toujours se faire de façon contextualité, c'est-à-dire au regard de !a situation sur le terrain. Si c'esl un consultant qui est responsable de l'écriture du rapport d'enquête, al doit avoir une très bonne connaissance du niveau local, et l'équipe de coordination doit de toute façon être impliquée dans toute la phase d'analyse, sans quoi les explications et les recommandations qui en découlent pourraient ne pas être réalistes ou pertinentes. Les résultats de I'enquête de couverture peuvent également être mis en regard APOC-Manuel_ECTt_Version 1_4-0$20 1 5 Page 94 sur g6 d'autres données plus générales, issues par exemple d'enquêtes démographiques, de statistiques nationales ou internationales et d'autres publications pertinenies.' 6. Recommandations et conclusion : le rapport présente enfin, dans cette dernière partie, les informations les plus significatives et importantes qui ont pu être retirées de I'analyse des données, et qui pourront servir à confirmer ou à orienter les activités du projet sur le terrain. Dans !'idéal, ces informations doivent être vérifiées et approfondies à I'aide d'une enquête CAP eUou de méthodologies qualitatives(entretien, focus group, ...) pour permettre de mieux définir queltes sont les connaissances, attitudes et pratiques sur lesquelles le projet doit renforcer son attention ou implanter des activités. Ces recommandations dessinent la voie à prendre pour que le recueil d'informations sur les CAP d'une population puisse avoir un impact sur la façon de proceder du projet et améliore les inierventions à venir. 7. Références bibliog raphiq ues 9: Annexe(s) : on présente en annexe, dans leur intégralité, te protocoled'enquête/échantillonnage, le questionnaire, une carte de È zone. 'on peut également proposer de revenir sur le détair de certains résultats. APOC_ManueLECTl_Version 1_4-0$20 I s Page 95 sur 96