WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC BUREAU RÉGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
COMITÉ RÉGIONAL Soixante et unième session Putrajaya (Malaisie) 11-15 october 2010 Point 15 de l’ordre du jour provisoire
WPR/RC61/10 24 août 2010 ORIGINAL : ANGLAIS
MALADIES ÉVITABLES PAR LA VACCINATION : ÉLIMINATION DE LA ROUGEOLE, LUTTE CONTRE L’HÉPATITE B ET ÉRADICATION DE LA POLIOMYÉLITE
Le Comité régional pour le Pacifique occidental a adopté la résolution WPR/RC54.R3 en 2003 et la résolution WPR/RC56.R8 en 2005, appelant, d’ici 2012, à éliminer la rougeole et réduire dans un premier temps l’infection chronique au virus de l’hépatite B à moins de 2 % chez les enfants de moins de cinq ans, l'objectif régional final étant de réduire ce taux à moins de 1 %. Le Comité régional a également invité instamment les États Membres à faire en sorte que la Région demeure exempte de poliomyélite en assurant une très bonne surveillance de la paralysie flasque aiguë et une couverture vaccinale élevée. Les progrès au niveau régional en matière de mise en oeuvre des stratégies d’élimination de la rougeole et de lutte contre l’hépatite B ont permis de réduire considérablement l'incidence de la rougeole et les décès liés à cette maladie ainsi que l’infection au virus de l'hépatite B chez les enfants. Selon les estimations, 25 États et Territoires de la Région ont probablement éliminé la rougeole, et 27 États et Territoires ont des chances d’atteindre la première étape de la lutte contre l'hépatite B. La Région est restée exempte de poliomyélite. Toutefois, dans plusieurs pays de la Région, la couverture de vaccination systématique et supplémentaire reste insuffisante pour éliminer la rougeole, atteindre la première étape de lutte contre l’hépatite B et atténuer le risque d’importation du poliovirus sauvage. Des ressources politiques, humaines et financières supplémentaires sont nécessaires pour une mise en oeuvre totale des stratégies contre ces maladies évitables par la vaccination.
Le Comité régional est invité à constater les progrès accomplis en matière d’élimination de la rougeole, de lutte contre l’hépatite B et de maintien du statut exempt de poliomyélite ; à prier instamment les États Membres de maintenir leur engagement ; et à envisager la mise en place d'un processus de vérification pour l’élimination de la poliomyélite dans les États Membres et la Région.
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1. SITUATION Le Comité régional pour le Pacifique occidental a adopté en 2003 la résolution WPR/RC54.R3 fixant les objectifs régionaux d’élimination de la rougeole et de réduction de l’infection chronique au virus de l’hépatite B à moins de 1 % chez les enfants de moins de cinq ans. En 2005, il a adopté la résolution WPR/RC56.R8 fixant comme cible l’année 2012 pour l’élimination de la rougeole et la réduction de l'infection chronique au virus de l’hépatite à moins de 2 % chez les enfants de moins de cinq dans un premier temps, l'objectif régional final étant de moins de 1 %. Le Comité régional a également invité instamment les États Membres à faire en sorte que la Région demeure exempte de poliomyélite en assurant une très bonne surveillance de la paralysie flasque aiguë et une couverture vaccinale élevée. Élimination de la rougeole et lutte contre la rubéole Les États et Territoires de la Région du Pacifique occidental ont beaucoup progressé dans la mise en oeuvre des stratégies d’élimination de la rougeole recommandées par l’OMS qui préconisent une couverture élevée avec deux doses de vaccin contenant le vaccin antirougeoleux par des activités de vaccination systématique ou supplémentaires (AVS), la surveillance sensible basée sur les cas ainsi que l’accès à un réseau de laboratoires de la rougeole accrédités. De ce fait, on estime que le nombre annuel de décès dus à la rougeole dans la Région a baissé de 92 % entre 2000 et 2008. Le nombre annuel de ces décès est actuellement inférieur à 2000.1 Les cas de rougeole confirmés signalés ont baissé de 95 %, passant de plus de 1,3 million en 1980 à un peu plus de 61 000 en 2009, chiffre le plus bas jamais enregistré. L’incidence de la rougeole a baissé de 58 %, passant de 81,6 par million d’habitants en 2008 à 34,0 par million d’habitants en 2009. Les données de surveillance épidémiologique et virologique indiquent que la transmission du virus de la rougeole endémique a peut-être déjà été éliminée dans 25 États et Territoires. Toutefois, plusieurs pays risquent de ne pas atteindre l'objectif d'élimination de la rougeole d'ici 2012 en raison de problèmes liés à la couverture vaccinale et à la qualité de la surveillance. En 2003, le Comité régional, dans la résolution WPR/RC54.R5, priait instamment les États Membres d’utiliser les activités d’élimination de la rougeole pour prévenir d’autres maladies, comme le syndrome de rubéole congénitale. Depuis 2009, 30 États et Territoires dans la Région du Pacifique occidental ont intégré dans leur programme national de vaccination le vaccin contenant le vaccin antirubéoleux, sous la forme du vaccin antirougeoleux-antirubéoleux ou du vaccin
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Organisation mondiale de la Santé. Réduction de la mortalité rougeoleuse dans le monde entre 2000 et 2008 et risque de résurgence de la rougeole. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2009; 84, 509-516.
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antirougeoleux-antiourlien-antirubéoleux. Néanmoins, entre 2004 et 2008, le nombre de cas de rubéole signalés dans la Région du Pacifique occidental a augmenté, passant de 27 124 à 126 534, principalement en raison d’une meilleure surveillance de la rougeole. En 2009, le nombre de cas de rubéole signalés est tombé à 73 111. Lutte contre l’hépatite B Selon les estimations, 27 États et Territoires comprenant 88 % de la population de la Région ont des chances d’atteindre l’étape intermédiaire de réduction de l’infection chronique au virus de l’hépatite B à moins de 2 % chez les moins de cinq ans en 2012 selon les données de couverture vaccinale indiquées et les données de prévalence existantes. Les autres pays ont fait des progrès mais n’ont pas atteint les niveaux de couverture vaccinale nécessaires pour réaliser l’objectif intermédiaire de 2012. Poliomyélite La Région est demeurée exempte de poliomyélite malgré le risque persistant d'importation de poliovirus sauvage des zones endémiques et réinfectées. En 2010, ce risque a été mis en évidence par une forte flambée de poliomyélite au Tadjikistan qui s’est propagée à la Fédération de Russie. La Chine et la Mongolie, respectivement, ont des frontières en commun avec ces pays. Cette flambée a été la première dans la Région de l’Europe de l’OMS depuis que celle-ci a été certifiée exempte de poliomyélite en 2002. Plusieurs pays dans la Région du Pacifique occidental sont également exposés au risque de flambées liées à l’importation en raison de problèmes de couverture vaccinale et de qualité de la surveillance.
2. ENJEUX Couverture vaccinale et surveillance La couverture par les deux doses du vaccin antirougeoleux est inadaptée dans certains pays et n’est pas uniforme dans beaucoup d’autres, ce qui rend difficile la réalisation et le maintien de l’élimination de la rougeole. La couverture vaccinale avec trois doses de vaccin contre l’hépatite B et une dose de naissance en temps voulu n’est pas assez élevée pour atteindre l’objectif intermédiaire de moins de 2 % de séroprévalence chez les enfants de moins de cinq ans dans neuf États Membres. La couverture avec trois doses de vaccin antipoliomyélitique oral était inférieure à 90 % dans 11 États et Territoires en 2008 et 2009. Même lorsque la couverture par ces vaccins notifiée au niveau national
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est élevée, il se peut que certaines zones au sein des pays comptent de nombreux enfants non vaccinés, ce qui permet la transmission de ces maladies. Des AVS de qualité périodiques peuvent être nécessaires pour garantir une couverture élevée et uniforme afin d’éliminer la rougeole et maintenir le statut exempt de poliomyélite. Des AVS périodiques doivent être menées avant que l’accumulation d’enfants sensibles n’atteigne la taille d’une cohorte de naissance annuelle, visant les groupes d’âge appropriés.2 L’obligation et/ou la vérification de la vaccination lors de l’inscription scolaire sont extrêmement importantes pour garantir une couverture vaccinale très élevée avant que les enfants n'entrent dans les établissements scolaires. Toutefois, neuf États Membres, dont un grand nombre risque de ne pas parvenir à éliminer la rougeole, ne disposent pas de ces obligations ou procédures. Dans le contexte de l’élimination et de l’éradication, une très bonne surveillance nationale basée sur les cas pour les cas suspects de rougeole et de paralysie flasque aiguë (PFA) est essentielle pour garantir une identification en temps voulu de tous les cas possibles de rougeole et de poliomyélite. Il faut continuer à notifier et étudier les cas suspects de rougeole et de PFA, qui peuvent être dus à plusieurs agents pathogènes différents, même en l'absence de virus de la rougeole et de la poliomyélite. Il existe des indicateurs standards pour contrôler la qualité de la surveillance de la rougeole et de la PFA. Les points particulièrement préoccupants sont les suivants : 1) faibles taux de notification au niveau national dans quelques pays et au niveau infranational dans la plupart des autres ; 2) absence d'investigation ou investigations inadéquates des cas en temps voulu, n’incluant pas en particulier des données essentielles d'identification pour certains cas suspects ; et 3) absence occasionnelle de collecte d’échantillons pour confirmer ou écarter les cas suspects de rougeole et de poliomyélite et/ou déterminer le génotype et les données séquentielles du virus pour permettre de définir son origine géographique. Les réseaux de laboratoires doivent poursuivre leur activité car ils jouent un rôle décisif dans la classification précise des cas suspects de rougeole et de PFA ainsi que l’identification des génotypes de la rougeole et des séquences génétiques du poliovirus. Un soutien politique, financier et en ressources humaines adéquat est essentiel pour remédier aux lacunes en matière de couverture par des activités de vaccination systématiques et supplémentaires et pour améliorer la qualité de la surveillance. La nécessité de plans de mise en oeuvre détaillés pour garantir des services de vaccination systématiques et supplémentaires et une surveillance basée sur les cas de qualité a été démontrée. Étant donné que tous les États et Territoires de la Région dépendent les uns des autres pour atteindre les objectifs régionaux d'élimination de la rougeole, de lutte contre l'hépatite B et de maintien du statut exempt de poliomyélite, une notification régulière et en temps voulu des données de couverture vaccinale et de surveillance au Bureau régional 2
Organisation mondiale de la Santé. Vaccins contre la rougeole : note d’information de l’OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire. 2009, 84: 349-360.
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pour le Pacifique occidental permettra à l’OMS de fournir un meilleur soutien technique aux États Membres ainsi qu’un retour d’information régulier sur les progrès et besoins régionaux, et permettra une mobilisation plus efficace des ressources potentielles des bailleurs de fonds et des partenaires. Processus de vérification pour l’élimination de la rougeole dans les États Membres S'il existe des procédures de certification dans la Région du Pacifique occidental pour l’éradication de la poliomyélite et la lutte contre l'hépatite B, ce n'est pas le cas pour l'élimination de la rougeole. Afin de remédier à cela, les responsables sanitaires des gouvernements de la Région et des experts mondiaux ont participé à une consultation technique en juin 2010 visant à formuler des recommandations sur les procédures et critères provisoires pour vérifier l’élimination de la rougeole. Ces recommandations comprenaient notamment la création d’une commission de vérification régionale et de comités de vérification nationaux qui seraient similaires à ceux utilisés pour la certification de l’éradication de la poliomyélite. La création de ces commissions et comités déboucherait sur un processus externe et objectif pour vérifier l'élimination de la rougeole. Pour les États et Territoires ayant peut-être éliminé la rougeole, la vérification officielle de leur succès constituera pour les autres pays une motivation pour éliminer la maladie d'ici 2012. Pour les États et Territoires qui n'ont pas encore éliminé la rougeole, des normes de vérification claires permettront aux responsables politiques et administrateurs de programmes de planifier des activités appropriées pour éliminer de façon vérifiable la rougeole. Intégration de l’élimination de la rougeole à la lutte contre la rubéole et la prévention du syndrome de rubéole congénitale Trente États et Territoires ont intégré dans leur programme national de vaccination le vaccin contenant le vaccin antirubéoleux, comme les vaccins antirougeoleux-antirubéoleux ou
antirougeoleux-antiourliens-antirubéoleux. Nombre de ces États et Territoires utilisent le vaccin contenant le vaccin antirubéoleux pendant les AVS contre la rougeole pour accélérer la réduction de l’incidence de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale (SRC). Toutefois, au moins huit pays envisageant d’effectuer des AVS contre la rougeole en 2010-2012 ne prévoient pas d'utiliser le vaccin contenant le vaccin antirubéoleux, perdant ainsi l’occasion de réduire l’incidence de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale à un coût marginal faible. Le recours à des activités d’élimination de la rougeole pour lutter contre la rubéole et prévenir le SRC débouchera sur des approches d'un bon rapport coût-efficacité avant que les occasions de combiner ces activités ne disparaissent.
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Préoccupations particulières pour le maintien du statut exempt de poliomyélite Actuellement, les pays ne disposent pas tous de plans nationaux de préparation à l’importation du poliovirus sauvage. Le soutien financier externe aux régions exemptes de poliomyélite reste faible, et face à des priorités de santé publique plus pressantes et disposant de meilleures ressources, le maintien du statut exempt de poliomyélite bénéficie d’une attention moindre.
3. MESURES PROPOSÉES Le Comité régional est invité à prier instamment les États Membres de maintenir leur engagement à l'égard de l'élimination de la rougeole, de la lutte contre l'hépatite B et du maintien du statut exempt de poliomyélite et à envisager d'intégrer dans leurs plans la lutte contre la rubéole et la prévention du syndrome de rubéole congénitale. Le Comité régional est également invité à envisager la mise en place d'un processus de vérification pour l'élimination de la rougeole dans les États Membres et la Région.