ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS (ARI) New strategies to curb ARI Acute respiratory infections are responsible for the death of 11 000 children under 5 years of age each day. Worldwide, acute respiratory infections are the prime reason for children’s out-patient visits and country by country, account for 20-40% of children’s admissions to hospital. There is little evidence to suggest the number o f cases occurring each year of ARI is higher among children in developing countries than developed, but what is apparent is that the annual incidence of pneumonia in children under the age of 5 is far greater in the developing world. This is partly due to more overcrowding, poorer housing and hygiene, lower birth weight and malnutrition.
INFECTIONS AIGUËS DES VOIES RESPIRATOIRES Nouvelles stratégies de lutte Chaque jour, 11 000 enfants de moins de 5 ans succombent à une infection aigue des voies respiratoires. Au niveau mondial, ces infections sont la première cause des consul tations externes de pédiatrie, et, au niveau national, elles représentent de 20 à 40% des hospitalisations en pédiatrie. Les données disponibles ne permettent pas d’affirmer que le nombre annuel des cas d’infections aiguës des voies respiratoires chez les enfants est plus élevé dans les pays en développement que dans les pays déve loppés, mais il apparaît que l’incidence annuelle de la pneumonie chez les moins de 5 ans est beaucoup plus forte dans le monde en développement. Cela tient en partie à la plus grande densité de peuplement, aux mauvaises conditions de logement et d’hygiène, au poids à la naissance souvent peu élevé et à la malnutrition. Lutte contre ces infections dans la Région du Pacifique occidental 11semble qu’elle réside à la fois dans les vaccins disponibles, des efforts appropriés d’éducation pour la santé et la prise en charge correcte des cas. Par exemple, 4 des vaccins utilisés pour le programme élargi de vacci nation (le PEV est mis en œuvre dans les 32 pays/territoires de la Région du Pacifique occidental) préviennent les maladies courantes des voies respiratoires — rougeole, coqueluche, diphtérie et tuberculose. Tandis que les recherches se poursuivent pour la mise au point de vaccins plus efficaces contre les agents des infections aiguës des voies respiratoires, l’éducation pour la santé et la prise en charge des cas apparaissent comme des éléments essentiels de la lutte contre ces maladies. Il est nécessaire d’éduquer les agents de soins de santé primaires comme les parents pour que ces maladies soient décelées et traitées à temps. Avec l’aide d ’experts extérieurs, l’OMS a mis au point quelques
Control in the Western Pacific Region The key to controlling these infections seems to lie collectively in available immunization, adequate health education and proper case management. For example, 4 of the vaccines used in the Expanded Programme o f Immunization (EP1 is implemented in all 32 countries/areas of the Western Pacific Region) prevent the common respiratory diseases — measles, pertussis, diphtheria and tuberculosis. While research contmues into more effective vac cines to control the agents of acute respiratory infections, health education and case management emerge as vital controlling el ements. Education for both primary health care workers and parents is necessary to ensurerecogution and treatment o f infection. WHO, together with outside experts, has developed some simple
WklyEputem «er, • No 21 - 22 May 1987
154 -
Relevé épidém hebd. N" 21 - 22 nuu 1987
guidelines for the primary health care worker to follow, aimed at ensuring the conect diagnosis and proper treatment o f a child with a respiratory infection (Table l). But parents also have an impor tant part to play. All too often, they fail to recognize the tell-tale signs o f a severe infection and by the time their child is brought to a trained health worker it may be too late. For instance, a study o f a rural community in Papua New Guinea shows that, among all deaths from pneumonia, no health service treatment was sought by the parents in 14% o f the cases in children under 5. On the other band, a survey carried out in India illustrates that combined health education and case management can reduce mortality by up to 50%.
directives simples pour aider les agents de soins d e santé primaires à diagnostiquer et à soigner correctement les infections des voies respira toires chez l’enfant (Tableau l). Mais le rôle des parents aussi est impor ta n t Trop souvent, ils ne savent pas reconnaître tes signes d’une infection grave et lorsque l’enfant est eniin présenté à un agent de santé qualifié, il peut être trop tard. Une étude réalisée dans une communauté rurale de Papouasie-Nou velle-Guinée a montré par exempte que dans 14% des cas mortels de pneumonie survenus chez des enfants de moins de 5 ans, les parents ne s’étaient pas adressés à un service de santé. En revanche, une étude conduite en Inde montre que des mesures d’éducation pour la santé combinées à la prise en charge des cas peuvent réduire la mortalité de 50%.
Table 1. Important signs of AR1 and case management of the child with cough (at primary health care level) Tableau 1. Signes importants d’infections aiguës des voies respiratoires et traitement aux enfants qui toussent (au niveau des soins de santé primaires) Fast breathing (50/min.) Respiration accélérée (50/min.) Chest mdrawtng Tirage
Cough Toux
Instruction to primary health care workers Instructions aux agents de soins de santé primaires
M ild — Bénin ................................ M oderate — M o d é r é ...................... Severe — G rave .............................
+ + +
_ + ±
_ -
+
Antibiotics not needed — A ntibiotiques pas nécessaires A nubioucs needed — Antibiotiques nécessaires The patient should be referred to hospital for treatm ent — Le m alade doit être hospitalisé
In WHO’s Western Pacific Region, ARI is one of the main causes of death in children, ranking among the first 3 in 14 countries/areas (out o f 32). As a result, half a million children under the age of 5 die each year. Over the past 10 years, studies indicate that ARI mortality rates in children under 5 years of age in the developed countries o f the Region have been reduced by 5-9% annually. Conversely, some developing countries show little, if any, reduction for the same period. Control o f acute respiratory infections is therefore urgent. The first ARI research project in the Western Pacific Region took place in Papua New Guinea in 1979. This was followed by studies in China, Malaysia, the Philippines and Viet Nam. They all bore out the need to guide health workers in early diagnosis and proper treatment, in particular, to prevent mild cases from pro gressing to severe cases. The need for a referral system to be developed, and the importance of the part played by immuniza tion in preventing ARI was also highlighted. The need for sound, widespread health education was underscored as well.
Based on the findings in the Region, and on global experiences, WHO manuals for the planning and management o f ARI pro grammes were developed. They are specifically designed for easy use by the primary health care worker.
Dans la région du Pacifique occidental de l’OMS, les infections aiguës des voies respiratoires sont Tune des principales causes de mortalité chez l’enfant, se situant parmi les 3 premières dans 14 pays/territoires (sur 32). Au total, un demi-million d’enfants de moins de 5 ans meurent ainsi chaque année. Des études conduites ces dernières années montrent que le taux de mortalité par infections aiguës des voies respiratoires chez les moins de 5 ans ont été réduits chaque année de 5 à 9%dans les pays développés de la Région. Inversement, les taux de mortalité n’ont guère, voire pas du tout, diminué dans certains pays en développement pendant la même période. Il est donc urgent d’y combattre tes infections aiguës des voies respira toires. Le premier projet de recherche sur ces infections dans la Région du Pacifique occidental a été exécuté en Papouasie-Nouvelle-Guinée en 1979. Il a été suivi d ’études réalisées en Chine, en Malaisie, aux Philip pines et au Viet Nam. Toutes ont montré qu'il était indispensable de conseiller les agents de santé sur les moyens de dépister à temps et de traiter correctement ces maladies, en particulier, pour empêcher que les cas bénins ne dégénèrent en cas graves. Elles ont aussi montré qu’il était nécessaire de mettre en place un système d’onentation-recours et que les vaccinations jouaient un rôle important dans la prévention de ces mala dies. Enfin, la nécessité d’activités sérieuses et étendues d'éducation pour la santé a été soulignée. Sur la base des résultats obtenus dans la Région et d’expériences faites au niveau mondial, des manuels de TOMS ont été mis au point pour la planification et la gestion de programmes de lutte contre les infections aiguës des voies respiratoires. Ces manuels s’adressent avant tout à l’agent de soins de santé primaires. Atelier régional Le succès de ces manuels a été au nombre des questions évoquées à l’atelier régional sur les infections aiguës des voies respiratoires organisé à Manille, en novembre dernier, au Bureau régional de l’OMS pour le Pacifique occidental. Cet atelier, le premier à avoir lieu dans la Région sur les infections aiguës des voies respiratoires, a réuni des participants de 16 pays/territoires, tous administrateurs de programmes nationaux ou coordonnateurs dans ce domaine. Avec les consultants qui avaient été invités et, tes membres du secré tariat, tes participants ont fait le point de l’efficacité des programmes en cours dans la Région. Cet atelier a marqué un progrès important : il a en effet été formulé des directives provisoires pour la mise en train de programmes nationaux de lutte contre les infections aiguës des voies respiratoires. Ces directives exposent les 4 éléments clés du succès du programme régional: • schémas uniformes de traitement, aux niveaux primaire et secon daire; • vaccination des enfants contre tes principales maladies des voies res piratoires, en particulier la diphtérie, la coqueluche, la rougeole et la tuberculose; • éducation des agents de soins de santé primaires et des parents sur les soins à donner à domicile et la reconnaissance des symptômes qui exigent des soins professionnels;
Regional workshop The success o f these manuals was one o f the topics discussed at the Regional Workshop on Acute Respiratory Infection held at WHO’s Western Pacific Regional Office in Manila last November. It was the first regional workshop on ARI held in the Region and drew participants from 16 countries/areas, all national programme managers or coordinators in this field. Together with invited consultants and the Secretariat, the par ticipants reviewed the effectiveness of the existing ARI pro grammes in the Region. A major step forward was taken at the workshop. Draft guide lines for national ARI control programmes were formulated to enable each country to initiate one. The guidelines state 4 key components leading to the success o f the overall regional control programme. They are: • standardized case management routines for the care o f ARI both at primary and secondary care levels; • childhood immunization against major respiratory diseases, in particular diphtheria, pertussis, measles and tuberculosis; • education o f primary health care workers and parents on the appropriate home care o f these infections, and the recognition o f signs which indicate the need for professional help;
Hklykpidetn Rev No 21-22 May 1987
- 155 -
Relevé épidem hebd. N“ 21 - 2 2 mai 1987
• operational research to strengthen the various elements of the ARI programme. Proper implementation The main objective is to reduce the number of children’s deaths caused by ARI. There is every reason to believe that, with proper implementation, the new strategies introduced at the recent work shop can help to meet this goal.
• recherches opérationnelles sur les moyens de renforcer les differents éléments des programmes de lutte contre les infections aiguës des voies respiratoires. Mise en œuvre appropriée
L’objectif essentiel est de réduire le nombre des décès d’enfants consé cutifs à des infections aiguës des voies respiratoires. Tout porte à croire que si elles sont correctement appliquées, les nouvelles stratégies présen tées à l’atelier récemment organisé contribueront à atteindre cet objectif! (Based on/D’après: Health & Development, No. 44, February/fëvrier 1987; WHO Regional Office fo r the Western Pacific/Rureau régional de l’ QMS pour le Pacifique occidental.)