Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ПЕРВАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 3 повестки дня A61/3 21 мая 2008 г.
Выступление Генерального директора д-ра Маргарет Чен на Шестьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Госпожа Председатель, уважаемые министры, Ваши превосходительства, уважаемые делегаты, дамы и господа, Наша сессия проводится в период, когда произошли трагические события. Позвольте мне выразить глубокое соболезнование миллионам людей, потерявших близких, свои жилища и средства к существованию после недавнего циклона в Мьянме и землетрясения в Китае. В Китае я была особенно потрясена видом разрушенной школы и больницы, а также некоторыми поразительными случаями спасения людей в этих местах. Каждая смерть - это трагедия, но смерть учащихся и пациентов потрясает меня больше всего. В Мьянме сейчас работают 17 групп по эпиднадзору, которые распределяют предметы медицинского назначения в районе дельты. В настоящее время наибольшую обеспокоенность в отношении здоровья вызывают диарейные болезни, дизентерия, острые респираторные инфекции, малярия и лихорадка денге. Создана система эпиднадзора за вспышками заболеваний. Тщательный эпиднадзор, быстрое предупреждение и реагирование приобретают особо важное значение в начавшийся сезон муссонных дождей. Кризисы такого характера свидетельствуют об огромном великодушии международного сообщества. Они также демонстрируют жизненно важное значение систем раннего оповещения и заблаговременного обеспечения готовности к снижению рисков. В рамках своей разнообразной деятельности ВОЗ содействует строительству больниц и медико-санитарных учреждений, которые могут выдержать воздействие стихийных бедствий, в том числе очень сильных землетрясений и тропических ураганов. В большинстве случаев очень небольшого увеличения стоимости строительства достаточно для того, чтобы медико-санитарные учреждения имели возможность продолжать работу, когда их услуги и сотрудники более всего необходимы. Этот подход применяет, в частности, Региональное бюро для стран Америки. К сожалению, глядя вперед, нам необходимо быть готовым к новым гуманитарным кризисам в непосредственном и ближайшем будущем.
A61/3
Дамы и господа, Уже появились первые признаки трех глобальных кризисов. Все они представляют собой угрозу для международной безопасности. Два из них выходят за рамки непосредственного контроля со стороны сектора здравоохранения. Но в результате всех трех главный удар придется на здоровье человека. Кризис происходит в области продовольственной безопасности. Как говорят эксперты, этот кризис происходит в результате стечения крайне неблагоприятных обстоятельств под влиянием одновременно действующих факторов. Производится достаточно продовольствия, чтобы накормить население всего мира. В сущности, очень многие люди страдают от переедания. Однако мы неожиданно столкнулись с кризисом быстро растущих цен на продовольствие, который сильнее всего ударил по бедным людям. Он затрагивает также их правительства. У меня лично нет иллюзий. Этот кризис возник для нас внезапно, но его причины являются комплексными и формировались уже давно. Его последствия мы будем ощущать на себе еще определенное время и в будущем. Адекватное питание является абсолютной необходимостью для здоровья на протяжении всей жизни. По оценкам, в мире уже ежегодно происходит 3,5 миллиона случаев смерти от недоедания. Бедные семьи тратят на питание в среднем от 50% до 75% располагаемого дохода. Увеличение расходов на продукты питания означает уменьшение наличных средств для медицинской помощи, особенно для многих миллионов бедных семей, которые в случае болезни полагаются на оплату наличными. Система ООН отреагировала очень быстро. ВОЗ входит в состав возглавляемой Генеральным секретарем ООН целевой группы высокого уровня по глобальному кризису в области продовольственной безопасности. Для руководства первоочередными действиями ВОЗ определила 21 "горячую точку" во всем мире, в которых уже отмечаются высокие уровни острого и хронического недоедания. Нынешняя Ассамблея рассмотрит второй глобальный кризис - изменение климата. В течение всего нынешнего столетия потепление планеты будет происходить постепенно. Однако воздействие экстремальных погодных явлений будет внезапным и остро ощутимым. И в этом случае в первую очередь и наиболее сильно пострадают бедные люди. Изменение климата уже создает дополнительную напряженность в областях, которые и без того являются нестабильными, характеризуются крайней ограниченностью средств к существованию и слабыми шансами на выживание, когда возникают такие ситуации. Последствия являются очевидными. Рост частоты засух, наводнений и тропических ураганов означает рост потребностей в гуманитарной помощи. Этот дополнительный
2
A61/3
спрос возникнет в то время, когда все страны, в большей или меньшей степени, будут ощущать неблагоприятные последствия изменения климата. Международному сообществу необходимо будет также решать проблему экологических беженцев. Если почва становится высохшей и соленой, если прибрежные районы и низменности постоянно находятся под водой, этим людям просто невозможно вернуться домой. Таким образом, экологические беженцы становятся новой волной переселенцев, что может усилить международную напряженность. Перед вами находится проект резолюции об изменении климата, который дает ВОЗ ряд четких полномочий. Мы будем делать все, что в наших силах, чтобы оправдать Ваши ожидания в этой важной области. Пандемический грипп является третьим глобальным кризисом, очертания которого уже начинают быть видимыми. Угроза ни в коей мере не отступила, и мы поступили бы весьма неблагоразумно, если бы ослабили нашу бдительность или уменьшили наши меры по обеспечению готовности. Так же как и в случае изменения климата, пострадают все страны, причем гораздо более быстро и в больших масштабах. В предстоящие дни вы рассмотрите некоторые из этих вопросов. К счастью, это один из глобальных кризисов, в отношении которого сектор здравоохранения может непосредственно разработать политику, определяющую готовность и ответные меры. Учитывая имеющиеся у нас возможности в отношении мер защиты, чрезвычайно важно, чтобы общественное здравоохранение выступило единым фронтом. Я призываю вас помнить об этом, когда вы будете рассматривать проект резолюции об обмене вирусами гриппа и доступе к вакцинам и другим преимуществам. Эти три критических явления, эти три серьезные угрозы международной безопасности могут свести на нет значительную часть достигнутого с таким трудом прогресса в области общественного здравоохранения. Во всех случаях в наилучшем положении будут страны с прочной инфраструктурой здравоохранения и эффективными механизмами обеспечения охвата уязвимых групп населения. С одной стороны, эти явления могут воспрепятствовать прогрессу в уменьшении распространенности бедности и голода и в достижении Целей тысячелетия в области развития, связанных со здоровьем. С другой стороны, достижение Целей тысячелетия в области развития в значительной степени расширит возможности по преодолению этих международных опасностей во всем мире. Дамы и господа, Мы достигли второй стадии в развитии глобальных усилий по достижению Целей тысячелетия в области развития. Эти цели направлены на решение одной из главных задач: обеспечение такого положения, при котором преимущества глобализации будут распространены равномерно и справедливым образом. Как указано в Декларации тысячелетия, это является призывом к глобальной солидарности на основе принципов
3
A61/3
равенства и социальной справедливости. Эти принципы отражают систему ценностей, которая привлекла внимание всего мира 30 лет назад, когда была подписана Алмаатинская декларация. У вас на рассмотрении находится доклад о мониторинге достижений. Как всем вам известно, я определила здоровье населения в Африке и здоровье женщин в качестве двух наиболее приоритетных задач при измерении эффективности нашей работы. И с полным на то правом. Достигнутый прогресс в Африке является наименьшим. Достижение прогресса в отношении женщин является наиболее сложной задачей. Позвольте мне прокомментировать достигнутые успехи в целом. В конце прошлого года улучшение качества данных и статистических методов позволили ВОЗ и ЮНЭЙДС составить более точную картину эволюции эпидемии ВИЧ/СПИДа. Заболеваемость ВИЧ достигла пика в конце 1990-х годов. С 2001 г. показатели распространенности остаются на одном уровне. Показательно, что в течение последних двух лет число случаев смерти от СПИДа сократилось. Имеющиеся фактические данные позволяют нам сегодня уверенно сделать вывод, что это сокращение смертности связано с произошедшим недавно резким увеличением доступа к антиретровирусным лекарственным средствам. Доступ женщин к лечению является, по крайней мере, таким же высоким, как и для мужчин. Во всем мире почти три четверти людей, получающих антретровирусные препараты, находятся в Африке, страны которой в наибольшей степени страдают от этой эпидемии. Это демонстрирует тот факт, что такие сложные виды лечения, как антиретровирусная терапия, безусловно могут быть внедрены в местах с ограниченными ресурсами. Однако мы пока все еще не поспеваем за развитием этой опустошающей, неумолимой эпидемии. Цифры по-прежнему являются ошеломляющими: по оценкам, число людей с ВИЧ составляет 33,2 миллиона, а 2,5 миллиона вновь инфицированы ВИЧ только в 2007 году. Безусловно, мы должны использовать любую возможность для профилактики. Это единственный способ наверстать упущенное и, в конечном счете, добиться успеха. В отношении туберкулеза разработана качественная стратегия диагностики и лечения, и у нас есть убедительные данные, что предложенный нами подход действует. Достигнутый прогресс остается стабильным, хотя уровень выявления случаев болезни в сравнении с последними годами замедлился. Основной проблемой остается неудовлетворительная медицинская практика, способствующая развитию лекарственной устойчивости. В начале этого года ВОЗ опубликовала доклад, в котором отмечено, что показатели распространенности ТБС со множественной лекарственной устойчивостью достигли наивысшего уровня из когда-либо зарегистрированных. Еще большую тревогу вызывает продолжающееся распространение ТБ с широкой лекарственной устойчивостью, который практически невозможно лечить. Допустить
4
A61/3
широкое распространение этот формы туберкулеза будет огромным шагом назад. Предложенный нами выбор эффективного лечения пациентов с подобной формой туберкулеза берет начало во времена, предшествующие появлению антибиотиков. В следующем месяце я вместе с Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций приму участие в первом глобальном форуме руководителей, посвященном расширению масштаба реагирования на сочетанные эпидемии ВИЧинфекции и туберкулеза. Это еще один пример растущего участия мировых лидеров в решении вопросов, связанных со здоровьем. Данный форум будет проводиться в то время, когда ряд стран с высоким бременем болезней демонстрируют внушающий оптимизм рост числа людей, имеющих доступ к комплексным службам лечения ВИЧ/ТБ. Высшее руководство, включая г-на Jorge Sampaio, Специального представителя Генерального Секретаря ООН по инициативе "Остановить туберкулез", бывшего президента Португалии, может использовать этот импульс для дальнейшего продвижения вперед. Что касается малярии, мы, наконец, являемся свидетелями убедительного прогресса. Быстрое снижение смертности в ряде районов Африки демонстрирует эффективность рекомендованных стратегий, обеспечивающих значительные результаты. В этом году мы отмечаем впервые проводимый всемирный день борьбы против малярии, что является свидетельством глобальной приверженности преодолению этой болезни. По этому случаю Генеральный секретарь и его Специальный представитель, г-н Ray Chambers, поставили перед международным сообществом задачу приступить к выполнению амбициозного плана по сокращению смертности от малярии к концу 2010 года. Если мы сможем добиться этого, перспективы значительного улучшения состояния здоровья в Африке очень сильно возрастут. В прошлом году впервые за последние годы глобальная смертность детей младшего возраста снизилась до уровня менее 10 миллионов. Вы будете рассматривать доклад о глобальной стратегии в области иммунизации, которая является одним из примеров наиболее успешных проектов в области общественного здравоохранения. Я хочу выразить благодарность всем заинтересованным партнерам, включая лиц, принимающих участие в Инициативе по борьбе против кори, а также выразить мою особую признательность ЮНИСЕФ и Глобальному альянсу по вакцинам и иммунизации. Мы являемся также свидетелями широкого воздействия стратегии Интегрированного ведения болезней детского возраста, которая в настоящее время принята в 100 странах мира в качестве основной стратегии по обеспечению выживания детей. Из них 49 стран распространили охват этой стратегии на более половины районов страны. Только за два года число стран, достигших этого уровня охвата, удвоилось. Я признательна этим странам за их огромные усилия. Научные исследования стали для нас дополнительным стимулом для достижения цели по снижению детской смертности. Использование цинка для лечения диареи, наряду
5
A61/3
с новым составом пероральных регидрационных солей, поможет спасти жизни миллионов детей. Ранее в этом году научные исследования, координируемые ВОЗ, показали, что лечение в домашних условиях пневмонии - болезни, которая является главной причиной смерти детей младшего возраста, - так же эффективно, как и больничное лечение и, возможно, даже более безопасно. Учитывая мою приверженность системе первичной медико-санитарной помощи, особое удовлетворение у меня вызывают фактические данные о лечении на уровне общин и в домашних условиях. Однако, как это часто случается в общественном здравоохранении, когда один значительный слой заболеваемости и смертности начинает сокращаться, это явно свидетельствует о существовании другой серьезной проблемы. Это касается смертности новорожденных - другой серьезной проблемы, которую мы должны решить. В очередной раз научные исследования показали, что такое простое средство, как непосредственный контакт с кожей матери, так называемый "метод кенгуру", может спасти жизни преждевременно рожденных младенцев. Мы также должны спасать жизни матерей. Как отмечено в имеющемся у Вас докладе, прогресс в улучшении здоровья женщин является обескураживающе медленным. Это особенно справедливо в отношении материнского здоровья, где уровень смертности по-прежнему высок, несмотря на предпринимаемые в течение более 20 лет усилия. Я лично считаю такое отсутствие прогресса возмутительным. Неужели общество так низко ценит женщин, что их жизни просто сбрасываются со счетов как не представляющие ценности? Если ответ - "нет", то нам абсолютно необходимо удвоить свои усилия по защите здоровья женщин. Я знаю, что изменения социального и культурного характера требуют времени. Но я также видела ряд исследований по схемам микрофинансирования для женщин, которые вызвали быстрые улучшения в их социальном статусе, в осуществлении контроля над принятием решений в семье, а также в отношении расходов на здоровье семьи. Некоторые исследования показали неожиданные положительные результаты, свидетельствующие о снижении бытового насилия. Я твердо убеждена в том, что нам необходимо изучить каждую возможность, которая может потенциально поднять статус женщин, обеспечить защиту их здоровья, а также дать им свободу реализовать свой человеческий потенциал и их огромные возможности в качестве активных участников процесса преобразований. Господин Председатель, Я согласна с Вашей точкой зрения: любое обсуждение вопросов развития здравоохранения должно включать обсуждение хронических неинфекционных болезней. Болезни сердца и рак в настоящее время во всех районах мира являются основными убийцами, независимо от благосостояния страны. Повсеместно растет распространенность диабета и астмы. Даже страны с низким уровнем доходов являются свидетелями резкого
6
A61/3
роста проблемы ожирения, особенно в городских районах, и часто начинающегося в детском возрасте. План действий, который вы будете обсуждать, заслуживает нашего незамедлительного внимания. К счастью, эти заболевания характеризуются ограниченным числом факторов риска, связанных с формами поведения, которые можно изменить: употребление табака, неправильное питание, отсутствие физической активности, а также вредное употребление алкоголя. Задачей первоочередной важности должна являться профилактика. В качестве серьезного шага в этом направлении ВОЗ, при поддержке Фонда Блумберга, в феврале впервые приступает к подготовке доклада о глобальной табачной эпидемии. В этом докладе будут представлены конкретные данные об употреблении табака по странам, а также о принимаемых мерах по использованию апробированных мер борьбы. Наиболее эффективными из таких мер являются налоги на табачные изделия. Неудивительно, что табачная промышленность активно сопротивляется налогообложению. Табачная промышленность уже давно воспринимает ВОЗ в качестве своего главного врага. Я рада использовать любую возможность для укрепления этой репутации. Дамы и господа, Я упомянула, по меньшей мере, одно "стечение неблагоприятных обстоятельств", признаки которого начинают появляться. Надеюсь, что борьба против забытых тропических болезней представляет собой нечто противоположное - "стечение благоприятных обстоятельств". Перед нами целый арсенал возможностей, которые соединились самым гармоничным образом. Безопасные и эффективные лекарственные средства передаются безвозмездно или предлагаются по очень низкой стоимости. Разработаны комплексные подходы, позволяющие одновременно охватить несколько заболеваний. Стратегия массовой профилактической химиотерапии, направленная на обеспечение охвата всех тех, кто подвергается риску, конкурирует с защитной силой иммунизации. Появляются все новые обоснованные научные данные, подтверждающие достижения в сокращении масштабов нищеты и повышении экономической продуктивности при обуздании этих болезней. Стечение благоприятных обстоятельств действительно может обратиться в золотую жилу. При сравнительно скромных, ограниченных во времени финансовых вливаниях многие из этих болезней к 2015 г. могут быть взяты под контроль. К этому времени некоторые из них, возможно, будут даже ликвидированы. В этой связи позвольте мне выразить благодарность правительству Соединенных Штатов Америки за приверженность выделению средств на борьбу с забытыми тропическими болезнями. Надеюсь, что и многие другие страны проявят аналогичную приверженность. Если мы сможем взять эти
7
A61/3
болезни под контроль, то это будет способствовать поистине масштабному уменьшению распространенности нищеты. Как вам известно, мы стоим на пороге ликвидации дракункулеза, и для того, чтобы это произошло, обеспечивается привлечение средств. Полиомиелит, безусловно, также подлежит полной ликвидации. В наших глобальных усилиях мы являемся свидетелями новой волны международной активности, явившейся результатом проведения неотложных глобальных консультаций заинтересованных сторон, проведенных мною в начале прошлого года. Я посетила каждую из четырех остающихся эндемичными стран в Азии и Африке, чтобы самой увидеть результаты тех грандиозных усилий, которые предпринимаются зачастую в весьма сложных условиях. Позвольте мне выразить благодарность за самоотверженную работу активистам передовой линии. В Азии полиомиелит типа 1, вызываемый наиболее опасным штаммом вируса, сегодня находится накануне ликвидации. Но в то время как в Азии регистрируются рекордно низкие показатели, в Африке происходит стремительное распространение этого штамма вируса в северных штатах Нигерии, тогда как ранее свободные от полиомиелита страны этого континента все еще борются против вирусов, которые вновь получили распространение более двух лет назад. Как я уже сказала ранее, мы должны завершить эту работу. Мы слишком близки к достижению цели и не можем позволить себе упустить этот шанс. Дамы и господа, Я упомянула о втором этапе наших усилий по достижению Целей тысячелетия в области развития. В сфере здравоохранения этот этап характеризуется не только тем, что пройдена уже половина пути, но и смещением акцента в нашем подходе. Прогресс затормозился, и теперь нам ясна одна из причин. Одними инвестициями в технологии и проведением мероприятий автоматически нельзя "приобрести" улучшения результатов в отношении здоровья. Мы должны также инвестировать больше средств в развитие человеческого и институционального потенциала, в обеспечение медикосанитарной информацией и в системы оказания услуг. К счастью, эта потребность теперь нашла свое отражение в таких подходах, как Международное партнерство в области здравоохранения, которому был дан старт в прошлом году, а также в политике крупных финансирующих структур, в числе которых Глобальный фонд и Альянс ГАВИ, многочисленные донорские организации и учреждения системы ООН, работающие в сфере здравоохранения. Когда в начале прошлого года я приступила к исполнению своих обязанностей, я призвала вернуться к первичной медико-санитарной помощи в качестве одного из подходов к укреплению систем здравоохранения. С тех пор моя приверженность этому курсу только усилилась. Если мы намерены добиться достижения Целей, связанных со
8
A61/3
здоровьем, мы должны вернуться к ценностям, принципам и концепциям первичной медико-санитарной помощи. Следует с удовлетворением отметить, что Комиссия по социальным детерминантам здоровья выпустит свой доклад позднее в этом году. Полученные результаты должны помочь нам более точно воздействовать на коренные причины несправедливости. В этой связи я хочу поздравить вас с грандиозным прогрессом, которого удалось добиться в ходе совещаний Межправительственной рабочей группы по общественному здравоохранению, инновациям и интеллектуальной собственности. Это одна из тех редких возможностей, когда общественное здравоохранение может взять на себя главную роль в формировании хотя бы некоторых сил, которые могут оказать влияние на обеспечение справедливости в вопросах здоровья. Ваши переговоры начались с рассмотрения около 200 пунктов, включенных в основной текст, вынесенный на обсуждение. В представленном на данную сессию Ассамблеи документе сохранилось лишь 18 пунктов, которые необходимо окончательно согласовать. В этой связи я призываю вас сохранить "дух Женевы" и ту гибкость, которую проявили так много стран. Тем самым вы помогаете беднейшим слоям населения в этом мире. В этом году Доклад о состоянии здравоохранения в мире посвящен теме первичной медико-санитарной помощи. Он будет выпущен в середине октября, что совпадет с 30-й годовщиной принятия Алма-атинской Декларации. Этот доклад был подвергнут беспрецедентному коллегиальному рассмотрению лучшими экспертами каждого региона, что явило собой наиболее интенсивный консультативный процесс со времен выхода в свет первого Доклада о состоянии здравоохранения в мире в 1995 г. Надеюсь, что этот доклад поможет конкретизировать мою приверженность делу первичной медико-санитарной помощи, предоставив лицам, формирующим политику, реалистичную информацию о том, что можно сделать и каким образом. Дамы и господа, Всемирная организация здравоохранения была учреждена 60 лет назад. Устав уполномочил ВОЗ действовать в качестве руководящего и координирующего органа в международной работе по здравоохранению. В то время перед Организацией стояла грандиозная задача - восстановление основных служб здравоохранения в мире, разрушенном войной. Сегодняшняя картина общественного здравоохранения разительно отличается от прежней. ВОЗ не одинока в своих усилиях, направленных на укрепление здоровья. Лидерство нельзя поручить, его надо заслужить. Сегодня - время беспрецедентного глобального интереса к здоровью и инвестиций в здоровье. Но это и время беспрецедентно сложных задач.
9
A61/3
Мы все в большей степени сталкиваемся с проблемами, которые можно эффективно решать лишь посредством хорошо направляемого и координируемого сотрудничества на глобальном уровне. Это как раз определяет четкую роль ВОЗ. Здравоохранение во всем мире все в большей и большей степени формируется теми же мощными силами. Событие в одной части мира все в большей и большей степени тут же сказывается на всей международной системе, затрагивая всех нас. Электронная транспарентность нашего мира все в большей и большей степени усиливает обеспокоенность общества последствиями бедствий, а также социальными и экономическими нарушениями, вызванными вспышками болезней. Когда я первый раз выступила на Ассамблее здравоохранения сразу же после моего назначения, я выразила намерение отказаться от всеобъемлющего подхода. Мое положение главного технического должностного лица обязывает меня сосредотачивать работу данной Организации в тех областях, где наше лидерство обеспечивает уникальное преимущество, позволяющее оказывать четкое и измеряемой воздействие. Мое положение главного административного должностного лица обязывает меня осуществлять надзор за управленческими и административными реформами, которые позволяют ВОЗ, с учетом стоящих перед ней задач, выполнить миссию, ради которой она была создана. Мы должны работать быстро, гибко и рационально со всеми тремя уровнями Организации, действующими как единое целое. Хочу поблагодарить директоров региональных бюро за их значительный вклад в достижение этой общеорганизационной цели. Из всех проводимых реформ именно Глобальная система управления даст нам возможность сделать огромный шаг вперед на пути повышения эффективности и открытости. Значительное продвижение вперед неизменно сопровождается некоторыми задержками, которые я буду контролировать самым внимательным образом. Таковы некоторые из задач, решению которых я лично привержена и которые стоят перед ВОЗ на пути достижения целей, поставленных международным сообществом, и установления приоритетов, указанных вами как государствами-членами. Ваши рекомендации имеют огромное значение, как в сфере здравоохранения, так и общей безопасности. Хорошее здоровье является основой благополучия и укрепления стабильности; и то, и другое является непреходящей ценностью в каждой стране. Мир, в котором баланс в вопросах здоровья нарушен, не может быть ни стабильным, ни безопасным. Благодарю вас. = = =
10