Медико-санитарные условия проживания населения на оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах: доклад Генерального директора

Всемирная организация здравоохранения СЕМИДЕСЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ A70/39 Пункт 19 повестки дня 23 мая 2017 г. Медико-санитарные условия проживания населения на оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах Доклад Генерального директора 1. В 2016 г. Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла решение WHA69(10), в котором Генеральному директору предлагалось представить Семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения доклад и практические рекомендации относительно медико-санитарных условий проживания населения на оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах. Настоящий доклад подготовлен во исполнение этого решения. ОКАЗАНИЕ ПОДДЕРЖКИ И ТЕХНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ, ВКЛЮЧАЯ ВОСТОЧНЫЙ ИЕРУСАЛИМ, А ТАКЖЕ НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ 2. В 2016 г. ВОЗ оказывала поддержку и техническое содействие населению на оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим, в соответствии с решением WHA69(10). ВОЗ оказывает поддержку Министерству здравоохранения Палестины в целях расширения доступа к высококачественной и безопасной медико-санитарной помощи и медицинскому обслуживанию. ВОЗ уделяет особое внимание вопросам повышения эффективности предоставления услуг, информационной и научно-исследовательской деятельности, а также обеспечения устойчивого финансирования здравоохранения. В этой связи ВОЗ сотрудничает с Всемирным банком для развития диалога по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения. 3. При поддержке ВОЗ в 2016 г. была принята модель семейной практики и проведены программы подготовки кадров в трех районных центрах. В настоящее время составляется проект десятилетней стратегии дальнейшего развития семейной медицины. Разработана онлайновая программа обучения врачей общего профиля для A70/39 2 создания практики семейных врачей и наращивания потенциала в области общей медицины. Унифицированные карты медицинского учета пациентов готовы для проведения пилотных проектов. ВОЗ и Министерство здравоохранения обеспечивают повышение уровня информированности о стандартах безопасности пациентов и в настоящее время проводят базовую оценку их соблюдения во всех больницах на Западном берегу. При поддержке правительства Италии ВОЗ продолжает работу по укреплению информационных систем стационарных учреждений, обеспечивающих принятие научно обоснованных решений. При финансовой поддержке правительства Норвегии ВОЗ приступила к осуществлению одногодичного проекта по снижению показателей смертности и осложнений среди новорожденных в секторе Газа с помощью комплекса медико-санитарных мер, разработанных на основе фактических данных. 4. ВОЗ оказывает содействие палестинским властям и партнерам в разработке пятилетней национальной стратегии борьбы с неинфекционными заболеваниями (2015– 2019 гг.) и двухгодичного плана действий. Министерство здравоохранения повышает эффективность эпиднадзора с помощью программ скрининга и предоставления услуг с использованием пакета основных мероприятий ВОЗ в отношении неинфекционных заболеваний. При поддержке ВОЗ и при финансовой поддержке Европейского союза Министерство расширяет доступ к качественным услугам и лекарственным препаратам по охране психического здоровья на устойчивой основе, в том числе в рамках мер реагирования на чрезвычайные ситуации, в соответствии с национальной стратегией. 5. ВОЗ оказывала содействие Министерству здравоохранения в поддержании высокого уровня охвата вакцинацией против инфекционных болезней, а также в проведении эффективного мониторинга показателей эпиднадзора. ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно осуществляли мониторинг валидации перехода от использования только пероральных полиовакцин и перехода от трехвалентной к бивалентной пероральной полиовакцине. ВОЗ продолжает, при необходимости, проводить технические консультации по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом. 6. По просьбе Палестинской администрации ВОЗ оказывала техническое содействие в создании Палестинского национального института общественного здравоохранения, утвержденного кабинетом министров и президентом в 2016 году. Основными направлениями технической и научной работы этого института являются: система эпиднадзор и создание реестров; анализ систем здравоохранения и научные исследования в этой области; наращивание потенциала; и информационно- разъяснительная деятельность. Правительство Норвегии обязалось предоставить финансовые средства для следующего этапа развития деятельности Института. 7. При поддержке правительства Швейцарии ВОЗ осуществляла сбор, анализ и предоставление данных, а также продолжала обсуждать с международными уполномоченными органами вопросы, касающиеся барьеров, препятствующих доступу к услугам здравоохранения. ВОЗ также способствовала повышению устойчивости функционирования шести больниц в Восточном Иерусалиме, являющихся основными провайдерами специализированной медицинской помощи жителям сектора Газа и Западного берега, а также базовыми центрами клинической подготовки и основными A70/39 3 провайдерами неотложной и вторичной медицинской помощи для палестинского сообщества в Восточном Иерусалиме. 8. ВОЗ обеспечивала эффективное функционирование механизма координации гуманитарной деятельности Кластера здравоохранения. Специальная бригада оказывала административную и материально-техническую поддержку. Министерство здравоохранения Палестины является одним из руководителей Кластера здравоохранения и сопредседателем регулярных совместных совещаний, проводимых партнерами. Вместе с Министерством здравоохранения и партнерами по Кластеру здравоохранения ВОЗ осуществляла координацию деятельности сектора здравоохранения для составления Обзора гуманитарных потребностей на 2017 год, включая потребности, уязвимые группы и факторы, препятствующие доступу к услугам здравоохранения. ВОЗ оказывала содействие в устранении критической нехватки основных лекарственных средств, координировала поставки медицинских материалов в сектор Газа и обеспечивала поставки топлива, предоставляемого учреждениям здравоохранения в качестве безвозмездной помощи правительствами Японии, Турции и Норвегии, а также по линии Европейского союза. ВОЗ, Министерство здравоохранения и Институт общественного здравоохранения Норвегии провели совместную оценку основных возможностей, предусмотренных Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), по результатам которой будет разработан трехгодичный план действий с учетом ситуации на оккупированной палестинской территории. ВОЗ оказала техническое содействие в обеспечении готовности к чрезвычайным ситуациям и принятии ответных мер, способствуя созданию потенциала для служб чрезвычайной и скорой помощи и поддерживая принятие планов действий больниц в чрезвычайных ситуациях. ОЦЕНКА МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УСЛОВИЙ НА МЕСТАХ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ, ВКЛЮЧАЯ ВОСТОЧНЫЙ ИЕРУСАЛИМ, И НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ 9. В соответствии с решением WHA69(10) ВОЗ провела две отдельные, но методологически схожие независимые оценки медико-санитарных условий на местах в соответствующих географических областях. Оценки проводились многопрофильными бригадами, которые в личном порядке осуществляли проверки учреждений здравоохранения и проводили опросы основных заинтересованных сторон. 10. Группа в составе трех независимых экспертов по вопросам общественного здравоохранения, эпиднадзора за инфекционными болезнями, водоснабжения и санитарии, а также готовности к чрезвычайным ситуациям и принятия ответных мер была создана бюро ВОЗ на Западном берегу и в секторе Газа для проведения оценки медико-санитарных условий на местах на оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим, с 3 по 7 февраля 2017 года. Оценка проводилась в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Палестины, правительством Израиля и другими соответствующими заинтересованными сторонами и предусматривала проведение опросов 86 лиц, являющихся основными источниками информации. В проекте доклада, подготовленном по итогам этой оценки, приводится A70/39 4 полный анализ результатов, полученных группой, и предлагается продолжить проведение оценки и информирование о ее результатах. Эти данные были использованы для разработки рекомендаций, представленных в этом докладе в целях улучшения медико-санитарных условий на оккупированной палестинской территории. 11. Группа в составе трех экспертов ВОЗ по вопросам общественного здравоохранения, клинической медицины, а также обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям и принятия ответных мер совершила две поездки на места на оккупированных сирийских Голанских высотах с 17 по 20 марта 2017 года. В числе недостатков оценки следует отметить нехватку времени, потребность в получении дополнительной информации – в том числе с помощью опросов с участием соответствующих органов власти и заинтересованных сторон – и отсутствие дезагрегированных данных в отношении сирийского арабского населения. Устранение этих недостатков потребует дополнительных мер. Поездки, совершенные 17-20 марта, заложили основу для проведения более полных оценок во исполнение мандата, предоставленного решением WHA69(10), в котором Генеральному директору предлагалось представить доклад Семидесятой сессии Всемирной ассамблее здравоохранения, и в этих целях в настоящее время проводится планирование дальнейших действий. ДОКЛАД О МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УСЛОВИЯХ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ, ВКЛЮЧАЯ ВОСТОЧНЫЙ ИЕРУСАЛИМ, И НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ 12. В отношении оккупированной палестинской территории, примерная численность населения, проживающего на оккупированной палестинской территории, в 2016 г. составляла 4,8 миллиона человек: 2,9 миллиона на Западном берегу и 1,9 миллиона в секторе Газа1. Более 2 миллионов зарегистрированы в качестве беженцев, из них 1,3 миллиона – в секторе Газа. Примерно одна треть беженцев проживают в лагерях беженцев, расположенных как на Западном берегу, так и в секторе Газа2. Бόльшую часть населения составляют молодые люди: почти 40% палестинцев имеют возраст 0– 14 лет, а 5% – 65 лет и старше3. Хотя возраст населения является одним из самых низких в регионе, на оккупированной палестинской территории происходят демографические и эпидемиологические сдвиги. Национальные показатели здравоохранения за последнее десятилетие демонстрируют улучшение показателей, касающихся ожидаемой продолжительности жизни, материнской смертности, смертности детей грудного возраста и в возрасте до 5 лет, а также снижение частоты случаев инфекционных заболеваний4. 1 См. http://www.pcbs.gov.ps/site/lang__en/881/default.aspx# (по состоянию на 20 января 2017 г.). 2 См. https://www.unrwa.org/where-we-work (по состоянию на 20 января 2017 г.). 3 См. http://www.pcbs.gov.ps/site/lang__en/881/default.aspx# (по состоянию на 20 января 2017 г.). 4 См. Palestine health profile 2015 (http://applications.emro.who.int/dsaf/EMROPUB_ 2016_EN_18926.pdf?ua=1, по состоянию на 22 мая 2017 г). A70/39 5 13. В 2015 г. уровень младенческой смертности на оккупированной палестинской территории составлял 10,9 случая смерти на 1000 живорождений, а смертности детей в возрасте до 5 лет – 13,9 случая смерти на 1000, что является значительным улучшением по сравнению с 2005 годом1. Однако недавнее валидационное исследование случаев смерти среди детей грудного возраста в секторе Газа, проведенное ВОЗ в 2016 г., в координации с Ближневосточным агентством Организации Объединенных Наций по оказанию помощи палестинским беженцам и организации работ и с Министерством здравоохранения, указывает на отсутствие снижения показателей смертности новорожденных2. Ожидаемая продолжительность жизни за последние два десятилетия увеличилась на 5-8 лет3, а в отношении болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, была, в основном, достигнута элиминация благодаря проведению успешных программ иммунизации. Значительная часть бремени болезней приходится на долю неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и рак. Показатели заболеваемости ими возрастают и способствуют росту уровня преждевременной смертности. Доступ к медико-санитарной помощи 14. Физические и процедурные барьеры ограничивают доступ к медико-санитарной помощи на оккупированной палестинской территории. Физические барьеры, включая разделительную стену и контрольно-пропускные пункты, которые затрудняют пациентам, медперсоналу и передвижной медицинской помощи непосредственный доступ к лечебно-диагностическим больницам, расположенным в Восточном Иерусалиме, не изменились в 2016 году. Для палестинцев с Западного берега, исключая Восточный Иерусалим и сектор Газа, доступ к восточно-иерусалимским лечебно-диагностическим центрам возможен лишь после получения разрешения, выдаваемого израильскими властями, что является сложным процессом и может привести к задержкам и отказу в предоставлении медицинской помощи. В 2016 г. общее число направлений к врачам-специалистам, зарегистрированных палестинским координационным управлением на Западном берегу, составило 190 733, а число утвержденных разрешений – 153 241. Хотя процент разрешений, выданных пациентам и сопровождающим их лицам на Западном берегу, за последние годы оставался более или менее стабильным, составляя около 80%, в секторе Газа он резко снизился с 92% в 2012 г. до лишь 62% в 2016 году. Одной из проблем, отмеченных в отношении подачи заявок на получение разрешения, является то, что они часто подавались в сроки, которые были недостаточны для рассмотрения заявок; однако ситуация в этом отношении улучшилась, и в 2016 г. лишь 12% заявок на получение разрешения в секторе Газа было подано менее чем за восемь дней до назначенной даты госпитализации по сравнению с 33% в 2015 году. 1 State of Palestine, Ministry of Health, Health Annual Report 2015 (October 2016). 2 Данное исследование ВОЗ в настоящее время готовится к публикации (февраль 2017 г.). 3 См. http://www.pcbs.gov.ps/site/512/default.aspx?tabID= 512&lang=en&ItemID=1755&mid= 3171 &wversion=Staging (по состоянию на 10 февраля 2017 г.). A70/39 6 15. Всемирный банк вместе с Палестинской администрацией осуществляют проект, направленный на улучшение и упрощение процесса направления в специализированные медицинские учреждения и на разработку методики калькуляции расходов. Агентство Соединенных Штатов Америки по международному развитию оказывает содействие в улучшении ситуации в этой области в рамках проекта IntraHealth. В результате осуществления этого проекта процессы направления в специализированные медицинское учреждения стали более ясными, происходит согласование и документирование цен, а усовершенствованные методики способствовали повышению эффективности и усилению подотчетности всей системы в целом. Уровень затрат на направление пациентов в израильские больницы снизился и стабилизировался. Средний объем отчислений во второй половине 2015 г. и первой половине 2016 г. снизился примерно на 30% по сравнению с предыдущим периодом. 16. Израильское бюро координатора деятельности правительства на территориях сообщает о сокращении числа разрешений различного рода, выданных палестинскому медицинскому персоналу для проезда через израильские контрольно-пропускные пункты, на 28% – с 6914 в 2015 г. до 4985 в 2016 году. Это создает трудности для больниц в Восточном Иерусалиме в отношении набора персонала и подготовки специалистов. Службы неотложной медицинской помощи 17. Службы неотложной медицинской помощи для жителей оккупированной палестинской территории функционируют, в основном, под руководством Палестинского общества Красного Полумесяца, обслуживая как Западный берег, так и сектор Газа. Продолжают вызывать озабоченность ограничения в отношении транспортировки пациентов машинами неотложной медицинской помощи и задержки на контрольно-пропускных пунктах. Чтобы избежать задержек на контрольно- пропускных пунктах, Палестинское общество Красного Полумесяца использует процедуру переноса пациентов из одной машины скорой помощи в другую, при которой машина скорой помощи с палестинской стороны останавливается на контрольно-пропускном пункте, выгружает пациента, проходит процедуру проверки, а пациент переходит или транспортируется на колесных носилках в ожидающую его машину скорой помощи на другой стороне (процедура «back-to-back»). В 2016 г. в 9% случаев транспортировка пациентов машиной скорой помощи из Западного берега в больницы Восточного Иерусалима осуществлялась беспрепятственно, а в 91% случаев использовалась процедура «back-to-back». Состоявшиеся недавно обсуждения свидетельствуют о готовности рассмотреть возможность увеличения числа машин скорой помощи и медицинского персонала, имеющих пропуск службы безопасности для проезда из Западного берега в больницы Восточного Иерусалима. Физические травмы и инвалидность, повреждение и разрушение медицинской инфраструктуры и объектов, а также нападения на службы здравоохранения 18. Все больницы и учреждения первичной медико-санитарной помощи на оккупированной палестинской территории в 2014 г. были отремонтированы, однако некоторые частные учреждения и объекты, принадлежащие неправительственным A70/39 7 организациям, остаются поврежденными. Ввоз строительных материалов и оборудования для учреждений здравоохранения в сектор Газа был разрешен, хотя этот процесс иногда затягивался. Нападения и случаи насилия в отношении служб здравоохранения и пациентов в 2015 г. стали новым явлением на Западном берегу и в Восточном Иерусалиме1. В 2016 г. Министерство здравоохранения не сообщало о случаях повреждений или разрушений больниц Министерства здравоохранения на Западном берегу. Ближневосточное агентство Организации Объединенных Наций для помощи палестинским беженцам и организации работ сообщало о повреждении трех клиник и случаях вторжения в две клиники в 2016 г., а Палестинское общество Красного Полумесяца сообщало о 46 случаях нападения на машины скорой помощи, в 12 из которых был нанесен ущерб. Палестинское общество Красного Полумесяца также продолжало информировать о случаях регулярного нападения на персонал в 2016 г., особенно в начале года2. Доступ к медико-санитарной помощи заключенных 19. Услуги первичной медико-санитарной помощи для палестинских заключенных предоставляются Пенитенциарной службой Израиля, которая является частью тюремной администрации. Вторичная медицинская помощь предоставляется обычными стационарными службами Израиля, и эти услуги оплачиваются Пенитенциарной службой Израиля. Основными проблемами, о которых сообщалось в отношении физического благополучия 5998 человек, задержанных по соображениям безопасности и заключенных, содержащихся в израильских тюрьмах, являются: отсутствие доступа к своевременной и адекватной медицинской и психиатрической помощи как в отношении диагностики, так и лечения; недостаточное питание и неудовлетворительные условия проживания; и отказ в посещении членами семьи и в связи с ними. Группа по проведению оценки не имела доступа к палестинским заключенным и не имела возможности провести независимую проверку сообщений об условиях содержания. Психическое, физическое здоровье, санитарное состояние окружающей среды и создание устойчивой системы здравоохранения 20. В отношении состояния психического здоровья на оккупированной палестинской территории сама по себе оккупация отмечалась в качестве серьезной причины возникновения проблем. Специалисты в области охраны психического здоровья сообщали о следующих проблемах: рост числа случаев импульсивного поведения среди населения; ослабление взаимоотношений, характеризующихся ощущением безопасности, что приводит к эмоциональным и поведенческим проблемам среди детей; и увеличение случаев личностных расстройств. Полные данные о приеме или лечении пациентов с проблемами психического здоровья отсутствуют. К числу проблем в работе служб охраны психического здоровья относятся недостаточный 1 См. Report of a field assessment of health conditions in the occupied Palestinian territory, February 2016 (http://www.who.int/gb/Statements/Report_Palestinian_territory/Report_Palestinian_territory-en.pdf, по состоянию на 22 мая 2017 г.). 2 См. Palestine Red Crescent Society – operational updates. A70/39 8 потенциал, потребность в профессиональной подготовке и необходимость более эффективного сотрудничества между частными и государственными провайдерами медицинской помощи в отношении системы направления в специализированные учреждения и интеграции психиатрической помощи в работу служб первичной медико- санитарной помощи. 21. В отношении создания устойчивой системы здравоохранения Министерство здравоохранения, расположенное в городе Рамалла, отвечает за работу всех служб медицинской помощи, руководимых Министерством. Министерство здравоохранения предоставляет услуги здравоохранения с помощью сети пунктов первичной медико- санитарной помощи, 422 из которых находятся на Западном берегу и 49 – в секторе Газа, и 26 больниц, 13 из которых находится на Западном берегу, а 13 – в секторе Газа. Неправительственные организации играют важную роль, особенно в предоставлении третичной медицинской помощи, амбулаторной медицинской помощи, психологических консультаций, услуг физиотерапии и реабилитации. Ближневосточное агентство Организации Объединенных Наций для помощи палестинским беженцам и организации работ предоставляет услуги зарегистрированным беженцам с помощью постоянных и мобильных клиник первичной медико-санитарной помощи, а также больниц, работающих на контрактной основе. Частный сектор, включая больницы, а также аптеки, лаборатории и реабилитационные центры, расширяет свою деятельность. Развивается также фармацевтическая промышленность, которая способна удовлетворять почти половину потребностей палестинского населения в лекарствах, отпускаемых по рецепту врача. Министерство внутренних дел обеспечивает работу клиник первичной медико- санитарной помощи и трех больниц для военнослужащих. 22. Национальный план развития здравоохранения на 2017–2022 гг. был утвержден кабинетом министров в начале 2017 года1. Изучение потребностей стационарных учреждений в течение пятилетнего периода, в котором участвуют больницы на Западном берегу, будет завершено в первой половине 2017 года. В июне 2016 г. создание Палестинского национального института общественного здравоохранения было утверждено кабинетом министров, а соответствующий закон был официально утвержден президентом в октябре 2016 года. Функции этого института включают оказание поддержки Министерству здравоохранения в укреплении основных функций системы здравоохранения, в том числе путем создания и совершенствования регистров заболеваний, осуществления эпиднадзора за болезнями и оценки качества услуг здравоохранения. 23. Система здравоохранения на оккупированной палестинской территории функционирует с большим напряжением ввиду быстрого роста численности населения, отсутствия экономических возможностей и адекватных финансовых ресурсов, нехватки основных материалов, а также проблем, связанных с оккупацией или блокадой. Проблемы в области координации и сотрудничества между Западных берегом и сектором Газа еще более осложняют эффективное планирование и руководство 1 Личное сообщение Его Превосходительства д-ра Джавада Авада, министра здравоохранения, Палестинская администрация (8 февраля 2017 г.). A70/39 9 деятельностью сектора здравоохранения. Проведенные опросы показывают, что имеются проблемы в отношении обеспечения устойчивости функционирования системы, включая нехватку финансовых и кадровых ресурсов, фрагментацию системы предоставления услуг, недостаточную координацию планирования и отсутствие систематического подхода к оценке качества услуг. В частности, финансирование деятельности Министерства здравоохранения в значительной степени зависит от финансирования со стороны доноров, непредсказуемый характер которого усиливается. Хотя донорами предоставлялась существенная помощь для улучшения функционирования системы здравоохранения на оккупированной палестинской территории, потоки помощи носят переменчивый характер, и в краткосрочной перспективе ожидается, что в 2018 г. объемы донорской помощи будут и далее сокращаться1. Водоснабжение, санитария и отсутствие продовольственной безопасности 24. Потребление воды на Западном берегу и в секторе Газа находится на уровне гораздо ниже рекомендованных ВОЗ 100 литров на душу населения в сутки. Водоснабжение и санитария являются хронической проблемой на оккупированных палестинских территориях в связи с демографическим ростом, разрушением объектов инфраструктуры и блокадой. Качество питьевой воды на Западном берегу является крайне нестабильным, а в секторе Газа оно находится на критически низком уровне. Особенное беспокойство вызывают рост уровня бактериологического загрязнения и концентрации пестицидов в подаваемой воде и нехватка ресурсов для химического анализа и обработки воды. Инфраструктура для обработки сточных вод также во многих случаях находится в плачевном состоянии, что создает источники экологической опасности. С восстановлением объектов инфраструктуры в области водоснабжения и санитарии, пострадавших в 2014 г., а также реализацией долгосрочных решений отмечаются задержки, что связано с наличием ограничений на импорт необходимого оборудования и строительных материалов. 25. Не так давно Палестинское управление водоснабжения разработало комплексную стратегию по улучшению трубопроводного водоснабжения в секторе Газа в среднесрочной и долгосрочной перспективе, и было завершено строительство первой из трех запланированных станций по опреснению морской воды. Эти три станции позволят обеспечивать спрос на пресную воду до 2020 г., когда, как ожидается, в строй будет введена крупная центральная опреснительная установка. Также был отмечен рост объемов водоснабжения, поступающего из частных источников, а также поступление дополнительных объемов электроэнергии, подаваемых по специальной линии электропередач, подключенной к энергораспределительной сети Израиля. В соответствии с достигнутыми в Осло мирными соглашениями, проекты в области водных ресурсов должны утверждаться Совместной комиссией по водным ресурсам. В прошлом работа комиссии сталкивалась с трудностями административного характера, но в январе 2017 г. было достигнуто соглашение о возобновлении деятельности Совместной комиссии по водным ресурсам в целях улучшения 1 IMF. Report on macroeconomic developments and outlook, I.M. Fund, Editor 2014, International Monetary Fund: Ramallah, Palestinian territories. A70/39 10 инфраструктуры в сфере водоснабжения на оккупированном Западном берегу и в секторе Газа. 26. Продовольственная безопасность оказалась под угрозой в силу затяжного характера оккупации, ограничения свободы передвижения, нехватки производственных мощностей и отсутствия возможностей для ведения экономической деятельности, что привело к высокому уровню безработицы и низким доходам домохозяйств. Эти факторы вкупе с высокой стоимостью жизни – особенно продовольствия – привели к тому, что в ситуации отсутствия продовольственной безопасности оказались 1,6 миллиона палестинцев (27% домохозяйств), несмотря на то, что многие получают продовольственную помощь или другие формы социальной поддержки. Финансовая и техническая помощь и поддержка со стороны международного сообщества 27. Информация о поддержке со стороны ВОЗ, предоставляемой оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим, с упоминанием проектов, реализуемых партнерами, и помощи со стороны доноров, изложена в предыдущих разделах настоящего доклада. РЕКОМЕНДАЦИИ ГЕНЕРАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА ПО УЛУЧШЕНИЮ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УСЛОВИЙ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ, ВКЛЮЧАЯ ВОСТОЧНЫЙ ИЕРУСАЛИМ, А ТАКЖЕ НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ 28. В соответствии с решением WHA69(10), практические рекомендации по улучшению медико-санитарных условий проживания населения на оккупированных сирийских Голанских высотах будут выработаны после дальнейшего изучения вопроса, дополнительных дискуссий и сбора дополнительной информации, в частности посредством оценки ситуации на местах. Все это в совокупности даст необходимую исходную информацию для выработки рекомендаций, которые будут представлены Семьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. 29. Генеральный директор выработала следующие 10 рекомендаций по улучшению медико-санитарных условий проживания населения на оккупированной палестинской территории, включая восточный Иерусалим: Рекомендация 1: на властях Израиля лежат следующие обязательства в соответствии с международным правом:  разработать процедуры, позволяющие обеспечить беспрепятственный круглосуточный доступ к медицинской помощи в любой день недели для всех палестинских пациентов, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, включая обеспечение возможности их выезда с территории сектора Газа и въезда в Иерусалим, принимая при этом во внимание соображения безопасности Израиля; A70/39 11  разработать процедуры, которые создавали бы условия для работы, обучения и специализации медицинского персонала на оккупированных палестинских территориях, включая восточный Иерусалим, а также за границей;  разработать процедуры, обеспечивающие свободный доступ автомобилей скорой помощи к пациентам и учреждениям здравоохранения без неоправданных задержек. Рекомендация 2: Палестинской администрации при сотрудничестве с международными партнерами следует продолжать совершенствовать систему направления за специализированной медицинской помощью, включая дальнейшее улучшение технических решений и процедур для того, чтобы сделать этот процесс более простым, более быстрым, более прозрачным, более равноправным и менее затратным. Рекомендация 3: Палестинской администрации следует консолидировать свои усилия для дальнейшего движения в сторону обеспечения всеобщего охвата медицинским обслуживанием посредством ведения политического диалога в интересах обеспечения равноправного, устойчивого и качественного оказания услуг здравоохранения. Рекомендация 4: Палестинской администрации следует выполнить поиск возможных вариантов снятия с товаров медицинского назначения торговых ограничений, введенных в соответствии с Парижским протоколом, и рассматривать их как гуманитарные товары первой необходимости. Рекомендация 5: Палестинской администрации при сотрудничестве с Медицинским советом Палестины следует разработать комплексную стратегию в области кадров здравоохранения с учетом бремени болезней и прогнозируемых потребностей в услугах специалистов. Рекомендация 6: Органам власти Израиля следует обеспечить беспрепятственный доступ работников здравоохранения на их рабочие места, а также возможность профессионального развития и специализации. Рекомендация 7: Рассмотреть вопрос о консолидации усилий по преодолению политических разногласий между Западным берегом и сектором Газа, включая вопрос о достижении договоренности относительно долгосрочного решения в области обеспечения выплаты заработной платы всем работникам здравоохранения на равноправной и устойчивой основе. Рекомендация 8: Всем сторонам следует придерживаться резолюции 2286 (2016 г.) Совета безопасности Организации Объединенных Наций, в которой изложены соответствующие положения обычного международного права, касающиеся защиты раненых и больных, медицинских работников, находящихся при выполнении своего врачебного долга, транспортных средств и медицинских учреждений. A70/39 12 Работники здравоохранения нуждаются в уважении, защите и возможности беспрепятственно выполнять свою работу по оказанию помощи больным или раненым. Инструкции с информацией об обязанности с уважением относиться к работникам здравоохранения, защищать их и учреждения здравоохранения и не препятствовать передвижению медицинских работников для оказания медицинской помощи следует распространить среди сотрудников служб безопасности на контрольно-пропускных пунктах и границах, служащих вооруженных сил и работников правоохранительных органов. Министерству здравоохранения и палестинскому Обществу Красного Полумесяца следует продолжать вести мониторинг и систематически документировать случаи нападения на работников и учреждения здравоохранения для обеспечения привлечения к ответственности виновных лиц. Рекомендация 9:  органам власти Израиля и Палестины следует рассмотреть вопрос о выведении медико-санитарного обслуживания в пенитенциарных учреждениях из ведения пенитенциарной системы в интересах обеспечения беспристрастного, независимого и качественного медицинского обслуживания;  палестинским врачам, прошедшим необходимые проверки со стороны служб безопасности, следует позволить регулярно посещать своих пациентов, находящихся в израильских тюрьмах. Ни один человек не может быть подвергнут пыткам или жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению или наказанию. Все жалобы на случаи пыток должны быть предметом расследования. Рекомендация 10: Стратегию в области охраны психического здоровья, подготовленную министерством здравоохранения Палестины, в которой предполагается участие всех основных заинтересованных сторон, следует расширить в целях сбора более точных и полных данных о бремени нарушений психического здоровья, активизации работы по наращиванию потенциала специалистов по охране психического здоровья и укрепления мониторинга и оценки хода интеграции служб охраны психического здоровья. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 30. Ассамблее здравоохранения предлагается принять настоящий доклад к сведению. = = =