Rapport final de la trentième session du Comité régional de l'OMS dans le Pacifique occidental

ORGANISATION MONnIALE DE LA SANTE COMITE REGIONAL DU PACIFIOUE OCCIDENTAL TRENTIEME SESSION Singapour, 2-8 octobre 1979 RAPPORT nu COMITE REGIONAL COMPTES RENDUS ANALYTIQUES DES SEANCES PLENIERES MANILLE decembre 1979 La tentieme session du Comite regional du Pacifique occidental s'est tenue du 2 au 8 octobre 1979 dans la salle Mandarin de 1 'hotel Mandarin a Singapour, sous la presidence du Dr Andrew G. K. Chew (Singapour). Le Dr Raja Ahmad Noordin (Malaisie) a ete elu Vice-President. Les Rapporteurs etaient M. Nguyen Van Trong (Viet Nam) et Ie Dr S. Foliaki (Tonga). Le Comite regional s'est reuni les 2, 3, 4, 5 et 8 octobre. Le rapport du Comite ainsi que les resolutions adoptees pendant la session constituent la premiere partie du present document (pp. 1-98); les comptes rendus analytiques des seances plenieres figurent en deuxieme partie (pp. 107-234). En 1979, Ie Sous-Comite du Programme general de Travail s'est reuni les 28 et 29 juin,puis du ler au 3 aout et Ie Sous-Comite de la Cooperation technique entre pays en developpement les 26 et 27 mars. Les rapports des deux Sous-Comites figurent en premiere partie du rapport a I'annexe 4 et aux appendices 1 a 3 (pp. 53-88) ainsi qu'ii l'annexe 5 (pp. 89-98). TABLE DES MATIERES INTRODUCTION ~ ............................................ , ...... . 1 PREMIERE PARTIE - RAPPORT DU DIRECTEUR REGIONAL POUR LA PERrODE DU 1 er JUILLET 1977 AU 30 JUIN 1979 ............ 2 DEUXIEME PARTIE - EXAMEN DU BUDGET PROGRAMME POUR 1980-1981 ...... 4 1. Bilan d'execucion du budget de 1979 •.................... 4 2. Examen des changements apportes au budget programme pour 1980-1981 ........•....•.•.......................... 5 TROISIEME PARTIE - SOUS-COMITES DU COMITE REGIONAL ................ 7 1. Sous-Comite du programme general de travail .....•....... 7 2. Sous-Comite de la cooperation technique entre pays en developpement ........................................ 9 QUATRIEME PARTIE - STRATEGIES EN VUE DE L' INSTAURATION DE LA SANTE POUR TOllS D'ICI L'AN 2000 : EXAMEN DES PROGRES REALISES .•......................•..........•... 10 CINQUIEME PARTIE - QUESTIONS DIVERSES .•........................... 13 1. Septieme programme general de travail pour une periode determinee (1984-1989) : Examen preliminaire de la nature, des objectifs, de la structure et de la me thodologie de 1a preparation du programme ..................••...•..... 13 2. Contribution de 1a sante au nouvel ordre economique international ........................................... 14 3. Correlation entre les travaux de l'Assemblee mondiale de la Sante et ceux des comites regionaux ............... 14 4. Programmation sanitaire par pays ...........•............ 17 5. Etude du programme de bourses d'etudes de l'OMS ......... 17 6. Developpement de la recherche biomedicale et de la recherche sur 1es services de sante (y compris Ie renforcement de la recherche et l'amenagement des carrieres dans les pays tropicaux) ••. " ..........••..•... 18 7. La situation relative au cancer dans la Region du Pacifique occidental •...•••.....•.•..•..•......•.•..••.. 19 8. Les services de vaccination et leur evaluation ..•..•••.. 19 9. Etat du programme antipaludique .•...•....•.............. 20 10. Lutte contre les maladies diarrheiques, y compris Ie cholera ........•...........•.•...................•... 21 11. Medecine radiologique et sante publique ....•............ 22 - i - TABLE DES MATIERES (suite) 12. Accord de siege entre Ie Gouvernement de la Repuhlique des Philippines et 1.'Organigation mondfale de la S~nt& 23 13. Choix du thpme de }'exposl' techniqup de In trente t,t uni~me session du Comit8 r~gional ..................... '_0 23 14. Date et lieu de 1a trente et unieme et de la trente- deuxieme sessions dv Camite regional 23 15. Rapports des gouvernements sur leurs activites sanitaires 24 SIXIEME PARTIE - RESOLUTIONS ADOPTEES PAR LE COMITE REGIONAL 25 WPR/RC30.Rl - R~glement interieur du Comite regional du Pacifique occidental ....................... 25 WPR/RC30.R2 - Rapport du Directeur regional ................. 26 WPR/RC30.R3 - Bilan d'execution du budget de 1978 - Services directs aux gouvernements ........... 0 26 WPR/RC30.R4 - Changements apportes au budget programme pour 1980-1981 ................................ 27 WPR/RC30.R5 - Programme special de recherche et de formation concernant les maladies tropicales : Conseil conjoint de coordination ...................... 27 WPR/RC30.R6 - Cooperation technique entre pays en develappement ................................. 27 WPR/RC30.R7 - Composition du Saus-Comite de la Cooperation technique entre pays en developpement ......... 28 WPR/RC30.R8 - Sous-Comite du Programme general de Travail ... 28 WPR/RC30.R9 - Composition du Sous-Comite du Programme general de Travail .................................... 29 WPR/RC30.R10 - Cout du voyage des representants .............. 29 WPR/RC30.RII - Strategies en vue de l'instauration de la sante pour tous d'ici l'an 2000 ..............•...... 30 WPR/RC30.RI2 - Septieme Programme general de Travail pour une periode determinee (1984-1989) ............ 31 WPR/RC30.RI3 - La sante et Ie nouvel ordre economique international ................... ~ . . . . . . . . . . . . . 31 WPR/RC30.R14 - Ordre du jour provisoire de la soixante- cinquieme session du Conseil executif ......... 32 - ii - I 2 TABLE DES MATIERES (suite) WPR/RC10.R15 - Resolutions d'int{>ret·rcgional adoptees par la Trente-Deuxieme Assemblee mondiale de la Sante et par Ie Conseil executif a sa soixante-troisieme session '" ... .. ~ ..... .. _ 32 WPR/RC30.R16 - Programmation sanitaire par pays 33 WPR/RC30.RI7 - Le ~rogramme de bourses d'etudes de l'OMS 34 WPR/RC30.RI8 - Role de l'OMS dans Ie developpement de Ia recherche biomedicale et de la recherche sur les services de sante (y compris Ie renforcement de 1a recherche et l'amenage- ment des carrieres dans les pays tropicaux) 35 WPR/RC30.RI9 - La situation relative au cancer dans Ia Region du Pacifique occidental .•.•...•..•.. 36 WPR/RC30.R20 - Les services de vaccination et leur evaluation ................................. 36 WPR/RC30.R2I - Programme antipilludique .................... 37 WPR/RC30.R22 - Programme de lutte contre les maladies diarrheiques ............................... 37 WPR/RC30.R23 - Medecine radiologique et sante publique .... 38 WPR/RC30.R24 - Accord de siege entre Ie Gouvernement de la Republique des Philippines et l'Organisa- tion mondiale de la Sante ...••...•........• 39 WPR/RC30.R25 - Theme del'expose technique pour 1980 ...... 39 WPR/RC30.R26 - Trente et unieme et trente-deuxieme sessions du Comite regional •..........•............. 39 WPR/RC30.R27 - Motion de remerciements ............•....... 40 WPR/RC30.R28 - Adoption du rapport ANNEXES Liste des organisations non gouvernementales dont les representants ont pris la parole devant Ie Comite regional Ordre du jour .............................................. 40 41 43 3 Liste des repr~sentants ................................. _. 45 4 Rapport du Sous-Comite du Programme general de Travail du Comite regional - Premiere partie ........•......•......... 53 5 Rapport du Sous-Comite de la Cooperation technique entre pays en developpement du Comite regional (CTPD) .........•. 89 - iii - PREMIERE PARTIE RAPPORT DU COMITE REGIONAL (WPR/RC30/28 ) INTRODUCTION La tentieme session du Comite regional pour Ie Pacifique occidental s'est tenue du 2 au 8 octobre 1979 dans la salle Mandarin, Hotel Mandarin, a Singapour. La ceremonie d'ouverture a eu lieu Ie mardi 2 octobre en presence de Son Excellence M. Toh Chin Chye, Ministre de la Sante de la Republique de Singapour, qui a souhaite la bienvenue au Comite. Le Dr H. Mahler, Directeur general de l'OMS, assistait egalement a la ceremonie. L'Australie, la Chine, Ie Japon, la Malaisie, la Nouvelle-Zelande, la Papouasie-Nouvelle-Guinee, les Philippines, la Republique de Coree, Ie Samoa, Singapour, les Tonga et Ie Viet Nam, et les Etats Membres qui admi- nistrent des territoires et zones dans 1a Region, etaient representes. L'Organisation des Nations Unies, Ie Fonds des Nations Unies pour l'Enfance, Ie Programme des Nations Unies pour Ie developpement et l'Office du Haut- Commissaire pour les refugies, Ie Comite international de mie'decine et de pharmacie militaires et 20 organisations non gouvernementales en relations officielles avec l'OMS etaient egalement representes. Le Camite a €lu son Bureau cornrne suit President Dr Andrew C. K. Chew (Singapour) Vice-President Tan Sri (Dr) Raja Ahmad Noordin (Malaisie) Rapporteurs langue anglaise Dr S. Foliaki (Tonga) langue fran9aise M. Nguyen Van Trong (Viet Nam) Les representants du Fonds des Nations Unies pour l'Enfance, du Programme des Nations Unies pour Ie Developpement et des organisations non gQuvernemen- tales dont la Iiste figure a I'annexe 1 ont fait des declarations. L'ordre du jour figure a l'annexe 2 et 1a 1iste des representants a I'annexe 3. Le Dr F. Chastel (France), President du Sous-Comite du Reglement interieur du Comite regional du Pacifique occidental, a presente Ie rapport du Sous-Comite au cours de la deuxieme seance pleniere. Le Sous-Comite s'etait reuni Ie ler octobre 1979 pour examiner l'article 51 du Reglement interieur ayant trait a la designation du Directeur regional. Cet article prevoyait l'election de deux candidats au moins et trois au plus parmi les personnes proposees pour Ie poste de Directeur regional, avec autant de scrutins que de candidats. Reconnaissant que la presentation d'un seul nom au Conseil executif harmoniserait les reglements interieurs de tous les comites regionaux, Ie Sous-Comite a recommande d'amender l'article 51 de maniere a ce que celui-ci prevoit l'election d'un unique candidat, dont Ie nom serait soumis au Conseil executif. Le Comite a fait sienne cette recom- mendation (voir resolution WPR.RC30.Rl). 2 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION Les rapports des deux sous-comites nu Comite r~gional - SOlls-Comite du Programme general de travail et Sous-Comite de la coop[>ration technique entre pays en developpement - ont egalement ete presentes au Comite (voir la troisieme partie). A sa vingt-neuvieme session, tenue en aout 1978, pour assurer 1a conti- nuite de 1a representation de 1a Region aux sessionsdu Conseil conjoint de coordination (JCB) du Programme special de recherche et de formation concer- nant les maladies tropicales, le Comite avait designe pour sieger au JCB un representant (des Philippines) pour une periode de deux ans a partir du ler janvier 1978, et un deuxieme representant (de la Malaisie) pour une periode de trois ans. Etant donne que d'iei 1a fin de 1979, en assistant a deux reunions seulement du JCB, Ie representant des Philippines n'aurait guere 1a possibilite de participer dans une mesure suffisante aux activites du Conseil et du Programme special, Ie Comite l'a designe a nouveau pour assister aux reunions du JCB pendant une periode de trois ans (voir 1a reso- lution WPR/RC30.R5). Le Comite a en meme temps note que Ie Gouvernement du Samoa, pays qui participe activernent aux recherches sur la fl1ariose, serait interesse a etre represente au JCB et souhaiterait etre des'igne a cet effet a une date futurea Le Comite a nomme le Dr A. Acosta (Philippines) president des drhats sur l'expos6 technique, consacre aux "infections respi.ratolres algues", qui allait avoir lieu pendant la trentieme session. Au cours de neuf seances plenieres, Ie Comite a adopte 28 resolutions qui figurent a la quatrieme partie. PREMIERE PARTIE - RAPPORT DU DIRECTEL~ REGIONAL POUR LA PERIODE DU ler JUILLET 1977 AU 30 JUIN 1979 Le Comite a note que les deux annees couvertes par Ie rapport ant ete une periode de reorientation et de preparation a l'irnmense tache cl'elaborer des strategies pour assurer un niveau de sante acceptable a tous les peuples d'ici l'an 2000. Les efforts entrepris pour promouvoir les soins de sante primaires ont abouti, a 1a fin de la periode biennaIe, ~ une nette reorien- tation vers les activites de developpernent. Des progres majeurs ont egalement ete accomplis dans la promotion de la gestion de l'action sanitaire par Ie biais de la programmation sanitaire par pays et de la programmation a moyen terme ainsi que dans la mise en place de systemes d'information a l'appui de ces activites. En aout 1978 a ete signe entre le Gouvernement de la Malaisie et l'OMS l'accord concernant l'etablissement du Centre regional du Pacifique occiden- tal pour la promotion de la planification et des etudes appliquees en matiere d'environnement (PEPAS). Des membres du personnel ont ete affectes a Kuala Lumpur en janvier 1979 et participent maintenant a part entiere au programme du Centre concernant 1a cooperation avec 1es paYSa Egalement en aout 1978 a ete conclu avec Ie Gouvernernent de la Malaisie un accord pour l'installation a l'Institut de la recherche medicale de Kuala Lumpur d'un centre regional de recherche et de formation concernant les maladies tropi- cales. Ce ne sont la que deux aspects de la participation de la Malaisie a la cooperation technique dans la Region. Le representant de la Malaisie en RAPPORT !)U COl'lIn: RF.r;IONAL 1 a evoquc d'autres, tels que Ie developpement du systeme d'information pour 1a gestion sanitaire'et les etudes concernant les approches fondees sur Ie risque dans Ie dornaine de la sante rnaternellc et Infantile. Le Camite a note que des plans etaient en preparation en vue d'un programme regional considerablement renforce de lutte contre les maladies diarrheiques principalement axe sur la rehydratation par voie orale. Dans Ie cadre du programme nouvellement elabore pour combattre les infec- tions respiratoires, une premiere unite de surveillance a ete etablie a l'Institut de recherche medicale de Goroka (Papouasie-Nouvelle-Guinee). Des progres ont ete accomplis vers 1a mise en place d'un service pharma- ceutique commun du Pacifique sud. En novembre 1979 doit avoir lieu une conference des Ninistres de la Sante des pays du Pacifique sud et d'autres pays interesses de la Region, qui sera consacree aux incidences politiques et techniques de la creation d'un tel service. D'autre part, un effort considerable a ete fait pour introduire des activites de recherche dans diff~rents programmes techniques. Un pro- gramme de recherche sur les serviCCR de sante a etC> 61abore. Le groupe de la coordination regionale concernant Ie programme de sante men tale a ete cree conformement a la resolution adoptee a cet effet a la vingt- neuvieme session. I De plus, pour tenir compte de 1'evolution de 1a situation dans la Region, on projette pour la periode 1980-1981 diverses activites inter-pays ayant trait a 1a sante rnentale, a 1a prevention de la pharmacodependance et a la lutte contre celle-ci. La poursuite du pro- gramme elargi de vaccination fait de plus en plus clairement apparaitre que, pour etre efficace, un programme regional doit s'assurer la partici- pation de pays possedant des services de vaccination modernes. Le Cornite a marque un interet particulier pour les activites deployees dans Ie domaine du developpement des personnels de sante, dont dependra Ie succes des efforts visant a assurer la sante pour tous d'ici l'an 2000. II faut trouver un equilibre entre l'attribution de bourses pour les etudes a l'etranger et la formation dans les pays a l'aide de consultants. Dans certains petits pays, l'absence des membres du personnel sanitaire bene- ficiant de bourses paralyse les services de soins de sante. II a ete reconnu que des professionnels de 1a sante aut res que les medecins devraient beneficier plus souvent d'une possibilite de se former a l'etranger, et Ie Comite a note a ce propos que les travailleurs sanitaires des categories moyennes et subalternes, et principa1ement les agents de soins de sante, etaient generalement formes dans leur pays, alors que les membres du per- sonnel sanitaire qui vont recevoir une formation a 11 etranger sont ceux qui ont epuise les possibilites de formation locale, les travailleurs des cate- gories superieures et ceux qui peuvent pretendre a une formation postuniversitaire. Le Comite a demande que la ventilation des participants aux activites educatives de groupe selon Ie pays d'origine figure dans Ie rapport du Directeur regional sur la periode biennale du ler juillet 1979 au 30 j uin 1981. lVoir la resolution WPR/RC29.R12, Rapport du Comite regional du Pacifique OCCidental, vingt-neuvieme session, 1978, pages 28-29. 4 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION Au titre d'un point distinct de l'ordre du jour, le Comite a examine plus en detaiJ Le programme relatif aux hOllrses d'ptudes f't prie If' [)irQc.tl~ur rL>giollnl de contJ.nuer I '(-;vnlu8tion des programmes, pn partlcu- Iier de l'utilisation des boursiers a leur retour dans leur pays d'origine (voir la resolution WPR/RC30.R17). Le Comite a pris note avec satisfaction de 1a signature en oetebre 1978, entre le Gouvernement de la Chine et l'OMS, d'un protocole d'accord sur 1a cooperation technique en matiere d'activites sanitaires qui a per- mis une cooperation intLnsifiee en 1979. Le representant de la Chine a commente certains aspects de cette cooperation. Vne discussion a eu lieu sur Ie point de savoir s'i1 convenait de retablir Ie SQlls-comite du programme et du budget, qui a cesse son acti- vite en 1977, ou bien s'il etait preferable que le budget programme soit examine par Ie SOlls-Comite du programme general de travail. Le Camite n'est pas parvenu a une conclusion, natant que Ie mandat de ce Sous-Camite est deja suffisamment etendu. DEUXIEME PARTIE - EXAMEN DU BUDGET PROGRAMME POUR 1 <)80-19131 1. Silan d' execution du budgeL ut' 1<)79 Le Camite a note que, comme Ie montre l'annexe 1 du document WPR/RC30/3, le pourcentage d'execution du programme au titre du budget ordinaire de 1978 a ete, en terMes monetaires, de 99,91 %, alors qu'en 1977 le pourcentage d'execution n'avait ete que de 95,75%. Cependant, comme cela s'est deja produit dans le passe, le chiffre indique ne represente pas le pourcentage reel d'execution du programme, cela a cause des fluctuations monetaires et de l'augmentation continuelle du cout du personnel, des consultants, des fournitures et du materiel et des bourses d'etudes. A 1a suite de questions particulieres qui ont ete posees, Ie Comite a releve 1es points suivants 1) la structure de classification des programmes en vigueur lors de l'execution du budget programme de 1978, sur la base de laquelle etaient presentes les renseignements fournis dans Ie document WPR/RC30/3, differe de la structure qui a servi a preparer Ie projet de budget programme pour 1980-1981. Avec la nouvelle structure de classification, le programme de l'eradication de la varia1e et Ie programme elargi de vaccina- tion, precedemment reunis, ant ete dissocies. Dans la Region du Pacifique occidental, toutesles depenses encourues en 1978 l'ont ete au titre du programme elargi de vaccination. 2) l'importante difference entre le credit prevu par le budget revise et les engagements de depenses relatifs a l'education sanitaire est due a des credits additionnels interessant 1a Republique democratique populaire lao; RAPPORT DU COMITE REGIONAL 5 3) malgre un faible pourcentage d'e~ploi des fonds attribues a 1a sante des travail1eurs en 1978, ce programme a ete accelere en 1979 et i1 sera encore intensifie en 1980-1981, apres 1es visites que des consultants auront faites dans des pays de 1a Region en application de la resolution WPR/RC29.R14·, que Ie Camite a adoptee a sa derniere session: 4) Ie Centre regional du Pacifique occidental pour la promotion de 1a planification et des etudes appliquees en matiere d'environnement (PEPAS) assure la promotion de la salubrite de l'environnement grace a des activites relativement nouvelles et en plein essor, te1les que 1a lutte contre 1a pollution de l'air. 2. Examen des changements apportes au budget programme pour 1980-198~ Le Comite a rappele qu'en approuvant en mai 1979 Ie projet de budget programme pour 1980-1981, l'Assemb1ee mondia1e de la Sante a adopte pour 1a premiere fois Ie programme et Ie budget sur une base comp1etement integree. Jusqu'alors, en attendant les amendements constitutionnels necessaires, le programme etait 61ahore sur une base biennale, mais 1C' budget etait ['labore, presente et examine sur une hasc annuelle. En 1978, Ie Comite regional avait examine Ie projet de budget pro- gramme pour 1980-1981 pour la Region du Pacifique occidental et prie Ie Directeur regional de Ie transmettre au Directeur g0n0ral en vue de son inclusion dans 1e budget programme mondial adopt(:; en maio Depuis lars des evenements intervenus au niveau des pays, tels que les progres accomplis en matiere de programmation sanitaire par pays ou de reorien- tation des priorites en rapport avec la formulation de strategies en vue de l'instauration de la sante pour tous d'ici l'an 2000 et du develop- pement des soins de sante primaires~ ont entraine certaines modifications. Un bref examen des changements significatifs sera fait par la Trente-Troisieme Assemblee mondia1e de 1a Sante en mai 1980. Afin de fournir au Consei1 executif et a l'Assemblee de 1a Sante des materiaux pour leur examen et de participer au bref examen des modifications con- cernant Ie programme, comme ils ont participe a l'examen camplet des prajets de budget programme, les six Comites regionaux devaient examiner, lars de leur session ordinaire de 1979, les modifications interessant les programmes regionaux. Les renseignements tires des rapports regionaux donneront lieu a une synthese dont Ie Directeur general 5e 5ervira pour ctab1ir son propre rapport. Celui-ci sera examine par Ie Conseil executif a sa soixante-cinquieme session, en janvier 1980. Le Conseil soumettra les modifications, avec d'€ventuel1es recommandations, a l'Assemblee mandiale de 1a Sante. Celle-ci se bornera a prendre note des modifications. son approhation officielle n'etant pas requise. Lc Comite a examine les informations fournies dans Ie document \.JPR/RC30/4, qui comporte trois parties 1) Grands programmes, programmes et sources de fonds (pp. 5-14) 2) Chiffres de planification du budget ordinaire, ressources extrabudgetaires au niveau des pays et au niveau inter-pays (pp. 15-20). 6 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION 3) Programme de cooperation technique entre pays ou zones (pp. 21-40) II a ete note que : 1) Ie programme de cooperation avec la Chine exigera certainement des fonds additionnels, qui devront provenir Bait d'economies realisees sur l'ensemble du programme, sait de reSSQurces extra- budgetaires. Le Programme des Nations Unies pour Ie Developpement a fourni US$ 650 000, principalement pour Ie programme de developpement des personnels de sante a executer par l'OMS, mais il faudra trouver des fonds complementaires aupres d'autres sources; 2) la section 2.2.2 - Programmation sanitaire par pays (p. 31) - fait apparaitre une reduction considerable des credits budgctaires prevus pour les Philippines. C'est Ie resultat de la creation du Cornite de coordination Philippines/OMS pour Ie developpement sanitaire~ qui a entraine une modification de 1a methode de coordination entre Ie Gouvernement philippin et l'OMS. L'etude des changements majeurs apportes au budget programme pour 1980-1981 a permis de degager les tendances generales suivantes : 1) une fois la phase de promotion achevee les programmes priori- taires, tels que Ie programme des soins de sante primaires et Ie programme elargi de vaccination, sont executes dans une mesure croissante par Ie biais de programmes de developpement des services de sante generaux; 2) differents programmes beneficient d'une reaffectation de reSSQurces pour 1a promotion de 1a recherche et du developpernent; 3) les ressources extrabudgetaires consacrees au programme de sante de 1a famille ont augmente, ce qui permet une reaffectation de fonds du budget ordinaire; 4) Les gouvernements ont tendance a rechercher une cooperation bilaterale dans Ie domaine de la salubrite de l'environnement; 5) dans la cooperation offerte pour Ie developpement des personnels de sante, l'accent est mis sur la promotion de la formation des personnels de sante, sur Ie developpement de 1a formation d'en- seignants aux niveaux national et regional et sur des activites connexes; 6) 1a cooperation concernant les systemes nationaux d'information sanitaire, qui portait precedernment sur les activites de deve1op- pement, porte maintenant sur 1a mise en oeuvre de te1s systemes par Ie biais des programmes de statistiques sanitaires; 7) dans Ie cadre des programmes de developpement et de formation des personnels, on intensifie les activites en vue de 1a reorien- tation des personnels requise par les strategies nationales et regionales visant a instaurer 1a sante pour tous d'ici l'an 2000. RAPPORT DU COMITE REGIONAL 7 Le Gomite a re~u l'assurance qu'en depit de l'inflation mondiale en cours) Ie niveau du budget peut etre considere comme realiste. On a tenu compte de l'inflation mondia1e lors de l'etab1issement du budget en introduisant des reserves dans les principaux elements de couts. Le budget programme pour 1980-1981 comporte une certaine soup1esse grace a 1a possibi1ite de transferer des fonds entre grands programmes. Dans ce contexte, on a pris note des projets du Gouvernement du Samoa prevoyant pour 1980 un'~ formation superieure des infirmieres en soins infirmiers et obstetricaux de sante publique pour renforcer Ies soins de sante primaires au profit des populations rura1es. Tout en respectant Ie p1afond des ressources a1louees au Samoa, on pourrait obtenir 1a somme de US$50 000 que doivent couter ces projets en 1a transferant d'un autre programme au programme de soins de sante primaires; autrement, il faudrait etudier la possibi1ite d'utiliser des sommes economisees. Le Gomite a note que lors de la p1anification du budget programme pour 1982-1983 il faudra tenir compte des nouvelles entites politiques qui vont voir Ie jour dans Ie Territoire so us tutelle des tIes du Pacifique avant la fin de 1981. II a aussi note que Ie chiffre de US$ 626 000 figurant dans les deux dernieres colonnes du tableau de 1a page 29 du document WPR/RG30/4 devrait etre en realite de US$ 616 200. Le Camite a adopte deux resolutions, l'une concernant l'execution du hudget en 1978 et l'autre les modifications apportees au hudget programme 1980-1981 (voir les r~solutions WPR/RG10.R5 et WPR/RC10.R4). II a aussi examine Ie rapport du Directeur regional sur I'execution de son programme pour Ie developpement concernant les annees 1978, 1979 et 1980-1981, ainsi que les projections provisoires pour 1a periode financiere 1982-1983. TROISIEME PARTIE - SOUS-COMITES DU COMITE REGIONAL 1. Sous-Gomite du programme general de travail 1.1 Rapport du Sous-Gomite, premiere partie (y compris l'etude des structures de l'OMS eu egard a ses fonctions) Le Camite a note qu'en 1979 Ie SOlls-Camite s'est reuni deux fois, en mars et en aout. En avril, entre les deux sessions, deux groupes de membres ont visit€ des pays de 1a Region en execution des deux principales parties du mandat du SOlls-Camite, a savoir, examen et analyse de 1a collaboration de l'OMS avec les pays et etude des structures de l'OMS eu egard a ses fonctions. Au titre de la premiere partie 1es membres du SOlls-Camite devaient etudier les so ins de sante primaires, y compris leurs aspects concernant Ie developpement des personnels sanitaires, les poli- tiques et la gestion pharmaceutiques et leuTR liens avec les soins de sante prirnaires ainsi que certains aspects de 1a lutte contre les mala- dies, par exemple la tubercu1ose. Le Gomite a examine et fait siennes les opinions exprimees dans Ie rapport du Sous-Gomite, joint en annexe. II a aussi demande au SOlls-Camite de se reunir pendant 1a session en cours pour etudier 1a maniere dont Ie rapport regional sur les structures de l'OMS eu egard a ses fonctions (voir Section 4 de l'annexe 4, p. 57) doit etre transmis au Directeur general en vue de son inclusion dans 8 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION Ie rapport mondial que le Directeur genera] presentera au Conseil execu- tif en janvier 1980. Le Comite a autorise Ie Directeur regional a trans- mettre ce rapport au Directeur general sans en referer au Camite regional (voir la resolution WPR/RC30.R8). Lors de 1 'examen des recomrnandat:i.ons du SOlls-Camite concernant les structures de I'OMS eu egard a ses fonctions, Ie Camite a note l'impor- tance primordiale attachee a une participation de plus en plus active du Camite regional au travail de l'OMS et a son role en tant qu'organe majeur de prise de decisicn tt d'instance de promotion de 1a cooperation technique entre Etats Membres. II a exprime son inquietude au sujet des difficultes qu'eprouvent certains Etats Membres a trouver les fonds necessaires pour couvrir Ie cout de 1a participation de leurs represen- tations au Comite regional. Natant que l'Organisation prend a sa charge Ie colit du voyage d'un delegue par Etat Membre a l'Assemblee mondiale de la Sante, Ie Camite a adopte une resolution recommandant au Conseil executif et, par son canal, a l'Assemblee mondiale de la Sante, que l'OMS examine la possibilite de prendre a sa charge Ie colit du voyage, a l'exception de Itindemnite de subsistance journaliere, d'un representant de chacun des Etats Membres devant assister aux sessions du Comite regio- nal (voir la resolution WPR/RC30.RlO). Le Comite a voulu donner a tous les Etats Membres la possibilite de demander Ie remboursement du cout du voyage d'uo representant, tout en pensant que les Etats les plus riches ne Ie ieront vraisemblablement pas. Le representant de la France a exprlme Ie desir, au cas ou l'Assemblee mondiale de la Sante decide- rait que seuls certains Etats Mernbres ont droit a etre rembourses, qu'il appartienne au Directeur regional de decider des Etats Membres qui y auraient droit. Le Comite a par ailleurs note qu'cn janvier 197Q, repondant aux imperatifs de la Dpclaration d'Alma-Ata, Ie Conseil executif a prepare un document dans lequel il expose les principes directeurs et les pro- blemes esseotiels de l'elaboration de strategies nationales et regionales pour l'instauratian dlun niveau de sante acceptable pour taus d'ici 1'an 2000. 1 Le document contenait un calendrier prevayant sa communication aux Etats Membres entre janvier et mai 1979, son examen par la Trente- Deuxieme Assemblee mandiale de la Sante au mois de mai, l'application par les Etats Membres des premieres mesures visant a elaborer des strategies et plans d'action nationaux apres mai 1979, et enfin un premier examen par les comites regionaux, au cours des trois derniers mois de 1979, des progres realises. Le SOlis-Camite avait deja entamc lletude des structures de l'OMS eu egard a ses fonctians, lesquelles doivent etre orientees de fa~on a aider les Etats Membres a elaborer et mettre en oeuvre leurs politiques, strategies et plans d'action nationaux. Pour obtenir de bons resultats, Ie Sous-Comite devait done ega1ernent participer de pres a l'analyse des r6aetions des Etats Membres au document du Conseil executif et a leur regroupement en vue d'un examen par Ie Comite regional. C'est pourquoi il a ete suggere au S(lus-Comite, lars de sa rGunion en mars 1979, de lnocument A32/8, presente au Comite regional sous la cote WPR/RC30/11 Part II Add.2 et reproduit avec un calendrier revise a l'annexe 2 du docu- ment WHA32/l979/REC/l. • RAPPORT DU COMITE REGIONAL 9 ------- recomrnander au Comite regional d'elargir Ie mandat du Sous-Comite de maniere a englober des etudes concernant l'instauration de la sante pour tous d'ici l'an 2000. Le Comite a accepte la recommandation du Sous- Comite et confirme que son mandat devait etre elargi (voir 1a resolution WPR/RC30.R8). Le compte rendu des deliberations du Comite a ce sujet figure en quatrieme partie du rapport. 1.2 Rapport du Sous-Comite, deuxieme partie (formulation de strategies en vue de l'instauration de la sante pour tous d'ici l'an 2000) Le Comite a compris que c'est en partie parce que Ie Sous-Comite du programme general de travail avait entrepris l'etude des progres accomplis vers l'elaboration de strategies et de plans d'action natio- naux en vue de l'instauration de la sante pour tous d'ici l'an 2000 alors que la question de l'elargissement de son mandat n'avait pas encore ete examinee par Ie Camite regional, et en partie pour des raisons de coherence, que Ie Sous-Comite a etabli un rapport distinct sur cette question, qui constitue la deuxieme partie du document WPR(RC30/l1 (voir 1a quatrieme partie du present rapport). 1.3 Composition du Sous-Comite Le Comite a decide que Ie mandat des membres des deux sous-comites permanents du Comite regional sera de trois ans et qu'il faudra faire en sorte que 1es sous-comites soient composes equitablement, de maniere a ce qu'aucun Etat Membre ne soit represente aux deux en meme temps. Les representants de l'Austra1ie, de la MBlaisie et des Philippines ant ete remplaces au sein du SOlls-Camite du programme general de tra- vail par les representants de 1a Chine, du Samoa et de Singapour. A l'avenir, la question de la composition du Sous-Comite sera reexaminee chaque fois que Ie mandat d'un membre viendra a expiration. Une resolu- tion a ete adoptee a cet effet (voir la resolution WPR/RC30.R9). 2. Sous-Comite de la cooperation technique entre pays en deve10ppement 2.1 Rapport du Sous-Comite Le Comite a note que Ie Sous-Comite de la cooperation technique entre pays en developpement s'est reuni en mars 1979. Le Sous-Comite a brievement fait lors de sa reunion Ie point des activites dans les domaines des soins de sante primaires et de la politique et de 1a gestion pharmaceutiques, les deux programmes dont I'etude avait ete recommandee en 1978 et au titre desquels l'OMS continuera a encourager 1a cooperation technique entre pays en developpement, ainsi que du nou- veau programme dont I'etude a ete recommandee en 1979, c'est-a-dire Ie deve10ppement des personnels de sante. (Voir a l'annexe 5 Ie rapport du Sous-Comite). La discussion a essentiel1ement porte sur Ie sens veritable de l'expression cooperation technique, dont Ie concept se degage clairement de 1a Constitution de l'OMS. II s'agit en fait pour les Etats Membres d'identifier, tous ensemble, les actions a entreprendre et de cooperer a leur execution. La cooperation peut intervenir entre pays en develop- pement ou entre un pays en developpement et un pays developpe. Le role de l'OMS dans 1a cooperation technique entre pays depend des besoins veritables des Etats Membres . 10 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION Le Comite a demande au Sous-Comite d'examiner de fa~on approfondie d'une part Ie sens de rfexpression cooperation technique et d'autre part les mecanismes qui serviront a sa mise en oeuvre, ainsi que Ie role de l'OMS (voir la resolution WPR/RC30.R6). 2.2 COmposition du Sous-Comite De meme que pour Ie Sous-Comite du programme general de travail, Ie Comite a decide que le mandat des membres du Sous-Comite de la cooperation technique entre pays en developpement sera dorenavant de trois ans et que sa composition sera reexaminee chaque fois que Ie rnandat drun membre viendra a expiration. Les represent ants du Japan et de Singapour ont ete remplaces au sein du Sous-Comite par les represen- tants de l'Australie et des Philippines (voir la resolution WPR/RC30.R7). QUATRIEME PARTIE - STRATEGIES EN VUE DE L'INSTAURATION DE LA SANTE POUR TOUS D'ICI L'AN2000 EXMlEN nES PROGRES REALISES Le Camite a notp que, dans la Declaration d'Alma.-Ata, adoptee par la Confe_renee internationale sur les soins de sante primaires reunie a Alma-Ata, URSS, en septembre 1978, tous les gouvernements avaient ete appeles a elaborer au plan national des politiques, des strategies et des plans d'action vis ant ii introduire et Ii maintenir les so ins de sante primaires dans un systeme national de sante campIet et ales coordonner avec l' action d' aut res secteurs. Dans la De_clarat ion, 1a Conference demandait ega1ement que soit lancee d'urgence, au plan international - et non pas seulement national - une action efficace pour developper et mettre en oeuvre les soins de sante primaires dans Ie monde entier et, en particulier, dans les pays en developpement. L'Organisation mondiale de la Sante s'est empressee de repondre a cet appel. A sa soixante- troisieme session, en janvier 1979, Ie Conseil executif a defini les principes directeurs et les questions essentielles concernant 1a formu- lation de strategies en vue de l'instauration de la sante pour tous d'ici l'an 2000 - document qui a ete soumis a la trente-deuxieme Assemblee mondiale de la Sante en mai 19791 . Celle-ci a invite les Etats Membres a etudier 1a possibilite d'utiliser imrnediatement Ie document individuel- lement comme base pour l'etablissement des politiques, strategies et plans d'action nat ionaux , et collectivement comme base pour l'etablis- sement des strategies regionales et mondia1e. Dans Ie document etait egalement prevu en 1979 un premier examen par les Comites regionaux des progres realises. Dans 1a Region du Pacifique occidental, le Sous-Comite du programme general de travail s'est charge des taches liees a 1a preparation du premier examen, par Ie Cornite regional, des progres realises (voir troisieme partie, chapitre 1). Le rapport du Sous-Comite, qui porte la cote WPR/RC30/l1 Part II, contient ses observations et recornmandations ainsi que les extraits des rapports de situation soumis par les Etats Membres. Ltannexe 2 du document contient une liste de dix questions a aborder par Ie biais de strategies regionales. La strategie regionale vise a mettre en oeuvre les politiques regionales dans Ie domaine de la sante et dans les secteurs socio-economiques apparentes. Elle devra donc se lDocument A32/8 soumis au Comite regional sous la cote WPR/RC30/11 Part II Add.2, reproduit avec un calendrier revise a l'annexe 2 du docu- ment WHA32/l979/REC/l. RAPPORT DU COMITE REGIONAL 11 fonder sur des politiques, des strate~ies et des plans d'action natio- naux vus dans une perspective regionale, et indiquer les questions requerant en priorite une action internationale dans 1a Region ains! que les grandes lignes de l'action que les Etats Membres de la Region devront entreprendre individuellement et collectivement dans Ie dornaine de 1a sante et les autres secteurs concernes. Sur 1a base des quatre questions ci-apres, huit represent ants ont communique des rapports sur les actions entreprises dans leur pays, en insistant a plusieurs reprises sur 1a necessite d ' ameliorer 1a qualite des personnels de sante : 1) Quelles sont les mesures prises dans Ie pays, ou qui Ie seront, afin d'obtenir l'engagernent politique aux niveaux gouvernemental et politique les plus eleves, et quels sont les obstacles ren- centres ou prevus ? 2) Quels sont les plus importantes mesures preparatoires prises et les principaux mecanismes mis en oeuvre pour promouvoir une action et un appui inter-sectoriels et intrasectoriels ? 3) Qu'a-t-il ete fait et qu'est-il prevu de faire pour assurer l'echange de renseignements, de donnees d'experience, de moyens de formation et de competences entre les pays en vue de la formulation de politiques, de strategies et de plans d'action dans l'esprit de la cooperation technique entre pays en developpement ? 4) A quel appui de l'OMS a-t-on recours ou devra-t-on faire appel, et so us quelle forme, en vue de la formulation de politiques, de strategies et de plans d'action a l'echelon du pays? II a ete note avec satisfaction que, pour reussir a instaurer la sante pour tous en renfor~ant les soins de sante primaires dans les pays en developpement et egalement pour resoudre les problemes de sante des pays tant deve10ppes qu'en developpement, Ie Gouvernement du Japon main- tiendrait ses contributions et envisageait d'accroitre son aide a 1a recherche sur le cancer. Le Comite a demande au Sous-Comite du programme general de travail d'inscrire a l'ordre du jour de sa reunion prevue durant 1a presente session un debat sur la fa~on dont son rapport sur la formulation des strategies en vue de l'instauration de 1a sante pour tous d'ici l'an 2000 allait etre transmis au Directeur general pour soumission au Conseil executif. II a autorise Ie Directeur regional a transmettre Ie rapport regional au Directeur general sans en referer au Comite, II a ete note que Ie calendrier adopte par l'Assemb1ee mondiale de la Sante prevoyait la soumission de rapports sur les strategies et plans d'action nationaux aux Comites regionaux en 1980 ainsi que l'examen, a leurs sessions de 1980, des progres realises dans la formulation d'une strategie regionale. II s'ensuit que les rapports des Etats Membres sur les strategies nationales ainsi que leurs propositions concernant une strategie regionale devront etre soumis au plus tard en avril 1980, de fa~on que Ie Sous-Camite puisse se reunir, executer son programme de 12 COMITE REGIONAL TRENTIE~1E SESSION travail qui -est assez charge, et preparer son rapport a temps pour qu'il puisse etre communique aux Etats Membres en tant que document du Comite regional. A cette fin, Ie Comite a prie Ie Directeur regional d'etablir et de communiquer aux Etats Membres un schema pour la pre- paration de leur rapport sur les strategies et plans d'action nationaux, compte tenu du cadre general examine par le Sous-Comite. II a egalement autorise Ie Directeur regional a proposer des objectifs~ buts et indi- cateurs pour 1a Region et a etablir des mecanismes destines a soutenir 1a formulation des strate,Q;ips nationales et regionales (voir 1a resolu- tion WPR/RC30.Rll). Apres que quelques doutes eurent ete exprlmes quant a 1a date a laquelle les objectifs~ buts et indicateurs pour 1a Region devraient etre elabores, il a ete confirme que les strategies nationales devaient constituer la base de l'elabaration des strategies regionales et mandiale, faute de quoi ces dernieres n'auraient pas grande utilite. Differents types d'indicateurs seront necessaires, suivant les buts specifiques. Le calendrier contenu dans Ie document du Conseil executif comporte des taches diffici1es, notamment en ce qui concerne 1es buts specifiques, mais i1 a ete convenu, apres discussion au Conseil, que, meme si lion disposait de plus de temps, la situation n'en serait guere modifiee. Les differents pays ont atteint divers stades de developpement et Ie pro- cessus mis en route n' est pas un processus fini qui s' achevera par la presentation d'un rapport au Conseil, en janvier, et d'un autre rapport a l'Assemblee de la Sante, en maio Le lancement de ces idees aux plans mondial et regional fait partie integrante des strategies mondiale et regionales. 11 3 pgalement 0te rappele au Comitp que, conformement a 1a propo- sition du Conseil executi f, enoncee dans Ie document WPR/RC30/11 Part II Add. 2. il fallait creer un conseil consultatif mondial et des conseils consultatifs regionaux pour Ie developpement sanitaire dans Ie cadre de la strategie visant a l'instauration de la sante pour tous d'ici l'an 2000. Le Directeur general se propose d'instituer un conseil mondial une fois qu'auront eu lieu des discussions prelirninaires sur 1a forme qulil devrait prendre. L'idee centrale est d'instaurer un mecanisme de consultation avec les autres secteurs - agriculture et environnement par exemple - don't 1a participation sera necessaire a l'instauration de la sante pour tous. Le Conseil executif a egalement estime que la strategie mondiale devrait envisager Ie renforcement des mecanismes mondiaux, tels que la creation d'un organisme approprie reunissant les pays participants pour mobiliser des fonds bilateraux et multilateraux et veiller a ce qu'ils aillent aux activites prioritaires dans les pays. Un certain nombre d'organismes donateurs ont exprime Ie souhait de voir creer un groupe international de financement pour la sante qui deciderait de 1a fa~on d'uti1iser les montants considerab1es affectes a l'action de sante internationale. La participation des pays en develappement et des regions de l'OMS au groupe de financement est jugee importante et i1 est prevu dans un deuxieme temps que Ie Camite designe un membre qui repre-' sentera les pays beneficiaires de la Region du Pacifique occidental au sein du groupe. Mais celui-ci n'ayant pas encore ete definitivement etabli, il a ete decide que 1a question serait reexaminee a la prochaine session du Comite. RAPPORT DU COMITE REGIONAL CINQUIEME PARTIE - Q~ESTIONS DIVERSES 1. Septieme programme general de travail pour une periode determinee (1984-1989) : Examen preliminaire de la nature, des objectifs, de la structure et de la methodologie de la preparation du programme (document WPR/RC30/25) 13 Le Comite a note que la responsabilite de preparer les programmes gene raux de travail incombe au Conseil executif. C'est la premiere fois que les comites regionaux ant ete invites a commenter les projets de textes, lesque1s ont ete soumis au Comite sous la cote WPR/RC30/25, avant leur examen par Ie Conseil, pour qu'ils participent des Ie debut a l'elaboration du programme de travail. . Le Septieme programme general de travail sera forcement different de ceux qui l'ont precede, en raison des importantes decisions politiques que l'Assemb1ee de 1a Sante a prises depuis 1a preparation du Sixieme programme. Les objectifs seront axes sur la perspective 'a long terme de l'instauration de 1a sante pour tous d'ici l'an 2000. Le programme de travail devra refleter les besoins des Etats Membres pour leur permettre d'appliquer des strategies nationales en vue de cet objectif. L'ancienne structure fragmentee sera remplacee par un systeme vertical unique - Ie systeme de sante meme - dans lequel seront incorpores tous les aut res programmes. La structure de classification du programme pourrait done etre tout a fait differente de celIe du Sixieme programme general de travail en ce sens que l'accent sera mis sur les problemes prioritaires auxquels doit s'attaquer l'OMS, et qu'elle comportera une division en trois grandes categories de programmes lies entre eux - programmes concernant les systemes sanitaires, programmes de technologie sanitaire et programmes de promotion et de soutien. Les approches adoptees pour atteindre les objectifs du Septieme programme general de travail presenteront deux aspects principaux - la coordination, impliquant l'existence de renseigne- ments valables sur les programmes et systernes sanitaires, et la coope- ration technique, comprenant l'emploi de renseignements valables. Un effort sera fait pour que les grandes lignes de l'action de l'OMS pre- voient une action commune dans des secteurs autres que 1a sante, du moins dans 1a mesure ou l'OMS peut avoir une influence sur ces secteurs. Si les propositions concernant la nature, les objectifs, la structure et la methode de preparation du programme sont finalement acceptees par Ie Conseil executif, il faudra proceder a de profonds changements dans les ministeres de la sante et a l'OMS, a tous les niveaux, pour refleter l'integration de tous les programmes verticaux actuels en un systeme unique soutenu par tous les elements qui Ie constituent. Clest ainsi que, dans bien des pays, les services de lutte antipaludique sont dis- tincts des services de sante generaux. L'objectif est maintenant d'avoir un service unique, les strategies generales etant elaborees pour l'ensemble des~pays et mises en oeuvre au niveau approprie des services. Ceci neces- sitera l'instauration d'un dialogue beaucoup plus etroit entre Ie person- nel charge de la technologie et Ie personnel responsable de l'infrastructure. C'est pour parvenir a un systeme unique de sante de ce type, qui soit viable, que Ie Conseil executif a demande en 1971 au Directeur general de modifier l'orientation des programmes de l'OMS. On s'y est employe, 14 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION sans grand succes, dans les Cinquieme et Sixieme programmes generaux de travail : une nouvelle tentative sera faite dans Ie Septieme. Les resul- tats de l'etude en cours des structures de l'OMS eu egard a ses fonctions seront utiles a cet egard. Apres avoir procede a un examen prelirninaire des documents en vue de 1a preparation du Septieme programme general de travail, le Camite a adopte une resolution dans laquelle i1 a pris acte du projet de structure du programme (voir la resol11tion WPR/RC30.R12). 2. Contribution de 18 sante au nouvel ordre economique international (document WPR/RC30/14) II a ete rappele au Camite que les discussions techniques de 1a Trente-Troisieme Assemblee mandiale de 1a Sante en 1980 aurant pour theme liLa contribution de 1a sante au nouvel ordre economique international". Le Comite a examine Ie document de base presente sous la cote WPR/RC30/14 et en a conclu que Ie document fait ressortir assez claire- rnent quelle peut etre 1a contribution de 1a sante au nouvel ordre econo- mique international. La sante interesse 1a vie entiere de chaque individu, et 1a maladie pose un probleme non seulement technique mais aussi socio- economique. La sante peut etre Ie moyen de concilier les efforts nationaux et internationaux en vue du deve10ppement economique, et l'OMS cloit saisir toutes les occasions de prouver que ses strategies en vue d'instaurer 1a sante pour tous sont en elles-memes un apport au developpement economique. II faut faire valoir cet argument non seu1ement au niveau technique mais aussi au niveau politique, pour demontrer aux yeux du monde les avantages qu'i1 y a a investir dans l'action de sante et prouver que 1a sante n'est pas seulement un service assure a des consommateurs mais un moyen de contrihuer a la productivite nationale. Une resolution a ete adoptee dans laquelle les Etats Membres sont instamment pries de poursuivre leurs efforts en ce qui concerne Ie transfert de la technologie appropriee et des res- sources, la cooperation technique entre pays tant developpes qu'en deve- loppement, et l'application de l'approche des soins de sante primaires en vue de l'amelioration de la sante pour tous; ils sont aussi pries de poursuivre leurs efforts en vue du developpement sanitaire, sans lequel aucun developpement socio-econo~ique reel n'est possible (voir 1a reso- lution WPR/RC30.RI3). Le Comite a note que la delegation des Etats-Unis d'Amerique a la trente-quatrieme session de l'Assemb1ee generale des Nations Unies va sournettre un projet de resolution sur "la sante en tant que partie inte- grante du developpement" et qu'elle apprecierait l'appui d'autres delegations. 3. Correlation entre 1es travaux de l'Assemblee mondiale de la Sante et ceux des comites regionaux 3.1 Ordre du jour de la soixante-cinquieme session du Conseil exccutif (document WPR/RC30/12) Le Comite a note avec approbation les efforts deployes en vue d'etablir une correlation entre les travaux de l'Assemblee rnondiale RAPPORT DU COMITE REGIONAL de la Sante, du Conseil executif et des comites regionaux (voir la resolution WPR/RC30.R14). 3.2 Resolutions adoptees par la Trente-Deuxieme Assembleemondiale 15 de 13 Sante et Ie Conseil executif a sa soixante-troisieme session (document WPR/RC30/l3) Le Cornite a examine les resolutions suivantes : 1) Developpement du programme de sante mentale (resolution WHA3Z.13); 2) Programme de sante des travailleurs (resolution WHA32.l4); 3) Developpement et coordination de la recherche biomedicale et de la recherche sur les services de sante (resolution WHA32.l5); 4) Examen du programme a moyen terme de promotion de la salubrite de l'environnement (resolution WHA3Z.3l); 5) Eradication de la variole (resolutions WHA32.32 et EB63.R5); 6) Maladies respiratoires (resolution WHA32.33); 7) Lepre (resolution WHA32.39); 8) Developpement du programme de l'OMS relatif aux problemes lies a la consommation d'alcool (resolution WHA32.40); 9) Programme d'action concernant les medicaments essentiels (resolution WHA32.4l); 10) Programme OMS a long terme de sante maternelle et infantile (resolution WHA32.42); 11) Projet de budget programme pour la periode financiere 1980-1981 examen du programme : programme de medecine traditionnelle (resolution EB63.R4); lZ) Fonds benevole pour la promotion de la sante (resolution EB63.RZ4); 13) Decisions en rapport avec les conventions internationales sur les stupefiants et les substances psychotropes (resolution EB63.R29); 14) Programme de 1 'OMS concernant la sante et l'environnement - evaluation des effets des substances chimiques sur la sante (resolution EB63.RI9). On trouvera ci-apres un resume des observations formulees a propos de certaines de ces resolutions : 16 COMITE REr;IONAL TRENTIEME SESSION 3.2.1 Developpement du programme de sante mentale (resolution WHA32.l3) Le representant des Philippines, qui a pris la parole au sujet de cette resolution, a re<;u confirmation que Ie c.ompte special du programme de sante mentale, qui sera un SOlls-compte du Fonds benevole pour 1a pro- motion de 1a sante, sera semblable aux comptes speciaux pour l'eradica- tion de la variole et pour Ie programme antipaludique. 3.2.2 Maladies respiratoire~ (resolution WHA32.33) Le representant du Samoa a demande au en etaient les reCheI"ches sur les maladies respiratoires dans 1a Region, notamment en ce qui con- cerne 1a pneumonie. II a ete rappele au Comite que l'expose technique donnerait un aper~u detaille des travaux entrepris a l'Institut de la recherche medicale de Goroka (Papouasie-Nouvelle-Guinee) sur la pneumonie ainsi que sur 1a mise au point d'un vaccin contre cette maladie. II est propose de creer des unites de surveillance pour rassembler des donnees epidemiologiques et faire de la recherche sur les maladies respiratoires. 3.2.3 Fonds benevole pour la promotion de la sante (resolution EB63.R24) Le representant du Samoa a ete in forme que Ie fonds benevole pour 1a promotion de 1a sante etait celui qui recevait les contributions versees a titre volontaire par des gOllvernements, des organisations et des inoi- vidus pour mener a bien I'action de l'OMS. Parmi les contributions de 1a Region du Pacifique occidental figurent les Gouvernements de l'Australie, du Japan, de 1a Nouvel1e-Zelande et du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord ainsi que la Fondation de l'industrie de la construction navale du Japon. 3.2.4 Decisions en rapport avec les conventions internationales sur les stupifiants et les substances psychotropes (resolution EB63.R29) Le representant des Etats-Unis d'Amerique, prenant 1a parole au sujet de cette resolution, a indique que son Gouverne~ent 5e felicitait de l'interet accru pour les efforts deployes en vue de lutter contre l'~sage illicite des stupefiants et des substances psychotropes, notamment de la mise au point eltun programme de rp:cherche sur l'epidemiologie de l'abus des drogues. II a toutefois demanc.l6 instamment que soient prises des mesures plus actives pour reduire l'abus des drogues, notamment dans leurs usages medicaux, et si possible en freinant Ie trafic illicite qui en est fait. II a ete assure que l'OMS, en cooperation avec la Division des stupefiants de l'Organisation des Nations Unies, le FNDLAD et l'Aln des Etats-Unis, accorde une attention accrue au traitement et a 1a pre- vention de l'abus des drogues ainsi qu'a la recherche epideniologique dans ce domaine. 3.2.5 Programme de IiaMS concernant 1a sante et l'environnement - evaluation des effets des substances chimiques sur 1a sante (resolution EB63.RI9) Parlant au sujet de cette resolution, Ie representant du Samoa en a approuve la teneur et a remercie l'OMS de sa collaboration, sous la forme des services d'un expert, a l'evaluation des problemes de salubrite de l'environnement poses au Samoa. • RAPPORT DU COMITE REGIONAL 4. Programmation sanitaire par pays (document WPR/RC30/1s) 17 Le Camite a rappel€ quia sa derniere session Ie representant de 1a Nouvelle-Zelande a souligne a juste titre que la programmation sanitaire par pays etait un processus fondamental dans la planification des ser- vices nationaux de sante. Compte tenu de ses observations, 1a question a ete inscrite a l'ordre du jour de 1a presente session. Le document WPR/RC30/ls decrit la PQlitique sur laquelle repose la programmation sanitaire par pays, les principes et les methodes suivis, ainsi que les efforts deployes dans Ie passe par l'OMS dans la Region du Pacifique occidental. Rappelant que la programmation sanitaire par pays est un instrument de cooperation technique, ce document expose les rnecanismes a l'appui de cette programmation. Le Camite a note avec satisfaction les activites entreprises au Samoa americaines. II a prie instamment les Etats Membres d'instaurer et de renforcer la programrnation sanitaire par pays en vue de l' inte- gration du developpement sanitaire, de mettre en place des mecanismes adequats pour la mise en oeuvre et la poursuite du developpement de la prograrnrnation sanitaire par pays, d'etablir des centres nationaux de developpement sanitaire qui assumeront les activites de formation et de recherche en matiere de prograrnrnation sanitaire par pays et de cooperer mutuellement en ce qui concerne les activites de formation et Itechange de donnees sur la recherche et Ie developpement ayant trait a la pro- grammation sanitaire par pays dans un esprit d'autoresponsabilite regio- nale en matiere d'action sanitaire. II a prie Ie Directeur regional de continuer a collaborer avec les Etats Membres pour l'instauration et Ie renforcement du processus de prograrnmation sanitaire par pays et a renforcer les mecanismes destines a soutenir la programmation sanitaire par pays au niveau national et au niveau regional. Le Camite a adopte une resolution a cet effet (voir resolution WPR/RC30.RI6). 5. Etude du programme de bourses d'etudes de l'OMS (document WPR/RC30/l6) Le Comite a rappele qu'en 1976 l'Assemblee mondiale de la Sante a adopte une resolution priant le Directeur general d'intensifier les efforts pour preciser la notion de developpement integre des services et des personnels de sante, activite dont le programme de bourses d'etudes est une composante majeure. Toutes les parties prenantes au programme de bourses d'etudes - les gouvernements et l'OMS - se pre- occupent depuis un certain temps d'en ameliorer les modalites de fa~on a mieux suivre les tendances nouvelles de la formation. II faut revoir de fa~on approfondie Ie programme et les methodes suivies pour selec- tionner les boursiers et les employer a leur retour dans leur pays. Les dispositions prises par les pays hotes pour organiser et dispenser la formation doivent elles aussi etre revues. A l'OMS en particulier, les politiques nouvelles ne peuvent pas ne pas affecter les decisions en matiere d'attribution de bourses dtetudes. II est evident qul·en octroyant des bourses sans rapport avec les projets nationaux d'action sanitaire, on a contribue a la fragmentation des ressources en person- nels de sante. Les bourses d'etudes doivent etayer les programmes de sante elabores par Ie biais de la planification sanitaire nationale ou de la programmation sanitaire par pays • 18 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION A l'initiatIve" du Gouvcrnement de "In Nouvelle-Z(·lnnop, }e Com"it;; r~gional A sa vLngt-huiti~me sesslon, a adopt6 une r6solutlon dans laquelle il priait Ie Directeur regional de convoquer une reunion pour examiner Ie champ de la cooperation regionale sur ces aspects du develop- pement des personnels de sante. Une conference sur la cooperation regl0- nale dans Ie cadre du programme de bourses d'etudes de l'OMS s'est donc reunie en fevrier 1979. Elle a rassembl€ des hauts fonctionnaires repre- sentant leur Gouvernement qui ont pu formuler des recommandations sur l'amelioration des mecanismes de planification des bourses d'etudes et de selection au niveau na~ional, sur l'amelioration des methodes administra- tives a l'OMS et des sources d'information, sur les mesures a prendre par les pays qui re~oivent des boursiers et sur la surveillance et l'evalua- tion du programme. Le Comite a examine et approllve Ie plan de mise en oeuvre des recom- mandations de la conference contenues dans Ie document WPR/RC30/l6. Le representant du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord a souligne que son pays veille en priorite a rattacher les b'ourses d' etudes a des projets nationaux precis auxquels 11 coopere. Dans 1a resolution qu'il a adoptee, Ie Comite souligne l'importance des recommanclations de la conference qui visent a rationaliser les di.s- positions administratives concernant l'acctleil et Ie financement d'un nornbre croissant de boursiers. Le Directeur regional a ete prie de pour- suivre l'evaluation du programme des bourses d'§tudes, en particulier de l'utilisation des boursiers a leur retour dans leur pays d'origine (voir resolution WPR/RC30.R17). 6. Developpement de la recherche biomedicale et de la recherche sur les services de sante (y compris Ie renforcement de la recherche et l'ame- nagement des carrieres dans les pays tropicaux)(document WPR/RC30/l7) Se referant au document WPR/RC30/l7, Ie Comite a felicite Ie Directeur regional pour la maniere dont il a utilise les res sources extrabudgetaires pour renforcer la recherche biomedicale dans la Region. Le representant de la Papouasie-Nouvelle-Guinee a evoque les resultats prometteurs 02S recherches concernant les vaccins contre l'enterite aigue necrosante et la pneumonie faites a l'Institut de recherche medicale de Goroka en col- laboration avec l'OMS. Le Comite a note que ce programme a ete renforce en 1979. On peut en mesurer l'impact par Ie nombre des activites en cours et 1a pertinence croissante des activites de recherche eu egard aux besoins locaux. Des ressources reservees jusqu'ici au programme de promotion et de develop- pement de 1a recherche ont ete reparties entre differents programmes tech- niques - principalement des programmes ayant trait aux maladies transmis- sibles - en vue du developpement des elements de recherche de ces programmes. Les six organes consultatifs techniques du Comite consultatif de la recherche medicale du Pacifique occidental (CCRMPO) ont mene a bien leur tache en tant que groupes speciaux et sont main tenant devenus des sous- comites. II a ete porte a 1a connaissance du Comite regional que l'un de ces sous-comites se consacrait aux services de sante et a 1a medecine du travail. Le CCRMPO a souligne la necessite de mener des recherches sur ce sujet, dont on s'etait peu preoccupe jusqu'a present dans Ie Pacifique • RAPPORT DU COMITE REGIONAL 19 occidental. II faudrait posseder davantage d'informations sur les pro- blemes de la medecine du travail dans la Region (voir egalement la deu- xieme partie, paragraphe 1. 3)). Enfin, Ie Comite a estime qu'il faudrait accroitre les efforts pour assurer aux chercheurs des possibilites d'emploi et ameliorer l'amenagement de leur carriere. II a adopte a cet effet la resolution WPR/RC30.Rl8 et fait siennes les recommandations du CCRMPO. 7. La situation relative au cancer dans 1a Region du Pacifique occidental (document WPR/RC30/l8) Le Camite a note que dans une resolution adoptee a sa soixante et unieme session, en 1978, Ie Conseil executif invitait les Comites regio- naux a entreprendre regulierement des examens de 1a situation du cancer dans leur Region respective. 1 Pour sa part, le Comite a decide d'inscrire cet examen a 1 'ordre du jour de 1a pre-sente session. Le document WPR/RC30/18 a fourni une base a cet effet. II a ete note que les informations sur lesquelles est fonde Ie document ont ete recueillies a de nornbreuses sources, y compris des documents officiels et des rapports de consultants. L'analyse des donnees slest revelee difficile, notamment en ce qui concerne les sieges courants des tumeurs. Le document revele en fait un manque de donnees au sujet de la situation dans la Region. Les represent ants ont ete a meme de fournir des donnees statistiques complementaires concernant leurs pays. Un groupe de tra- vail qui se reunira a Manille a partir du 15 octobre discutera des methodes de collecte de renseignements. Une meilleure information epide- miologique est particulierement importante pour mieux connaitre l'etiolo- gie du cancer. Neanmoins, en depit du manque de statistiques, Ie document fait apparaitre de grandes differences de I'incidence par siege du cancer dans la Region. Le Comite a prie Ie Directeur regional de soutenir les Etats Membres dans leurs activites de lutte contre Ie cancer, qui devraient etre. axees sur une promotion de systemes nationaux d'information sur Ie cancer, en particulier l'instauration de registres du cancer couvrant' toute une population et de registres hospitaliers, pour qu'on puisse evaluer la nature et l'ampleur du probleme que pose le cancer. II Ita auss! pr!e de mettre a jour les renseignements sur la situation relative au cancer dans la Region du Pacifique occidental pour une session ulterieure du Comite regional. Le Comite a adopte a cet effet la resolution WPR/RC30.R19. 8. Les services de vaccination et leur evaluation (document WPR/RC30/l9) Le Comite a reconnu que Ie programme elargi de vaccination constitue l'une des activites les plus simples et les plus efficaces que l'organi- sat ion puisse encourager. L'objectif du programme est d'assurer d'ici l'annee 1990 a tous les enfants la vaccination contre les six maladies couvertes: diphterie, rougeole, tetanos, tuberculose, coqueluche et poliomve~i~e. La chose est faisable avec une approche fondee sur les ~oir resolution EB6l.R29, OMS, Recueil des resolutions et decisions, Volume II (troisieme edition), 1979, page 78 20 COIoIlTE REGIONAL TRENTIEME SESSION soins de sante primaires, dans Ie cadre des services dp sante, mais uniquement a condition que l'on dispose de bases d'information adequates, tant au niveau regional qu 1 au niveau national, pour permettre une evolu- tion appropriee du programme. Les representants de la Chine, de la Malaisie, de Singapour et du Viet Nam ont decrit la situation dans leur pays respectif et le repre- sentant des Etats-Unis d'Amerique a parle de la situation dans le Commonwealth des iles Marianres septentrionales. Le representant de 1a Chine a de£ini quatre conditions essentielles de succes d'un programme dans ce domaine : 1) il faut organiser des unites de vaccination qui etabliront des plans adaptes aux conditions locales et veil1eront a ce que tous les vaccins atteignent Ie plus rapidement possible les populations auxquelles ils sont destines; 2) le personnel de ces unites devra recevoir une formation speciale, Ie nombre de stagiaires sera determine en fonetion du volume de trava.i1 a effec- tuer; 3) i1 faut eduquer 1es masses pour qu'e11es comprennent l'impor- tance de la vaccination; 4) on instaurera un systeme de cartes pour assurer une CQllVerture totale sans que quiconque soit vaccine deux fois. Le representant de 1a Nouvelle-Zelande a souligne 1a necessite d'une action d'information pour persuader les parents de presenter leurs enfants a la vaccination, particulierement si l'incidence des maladies est en baisse. 11 est egalement important que le systeme d'enregistrement soit simple, pour ne pas compliquer indument la tache des travailleurs sur Ie terrain. Le representant du Samoa a specialement parle de l'incidence de l'ulcere tropical, parmi les causes duquel figure le bacille de la diphterie. 11 conviedrait d'entreprendre des etudes pour determiner le role de la forme cutanee de la diphterie dans l'irnmunite naturelle. Le representant du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord a souligne l'importance de la chaIne du froid et Ie Camite l'a egalement reconnue. II s'agit la d'un probleme vital, particuli~re­ ment dans Ie Pacifique sud, au une grande partie des transports de vaccins se fait par bateau. Le Comite a conciu sa discussion sur ce point de l'ordre du jour en soulignant l'importance du controle de la qualite et en evoquant les eventuels avant ages de l'achat de vaccins en vrac, qui pourrait etre I'une des fonctions du service pharmaceutique commun du Pacifique sud que l'on se propose d'instituer. II a recommande aux Etats Membres de renforcer l'evaluation de leurs services de vaccination dans Ie cadre general du systeme national d'information sur 1a gestion sanitaire et a adopte a cet effet la resolution WPR/RC30.R20. 9. Etat du programme antipaludique (document WPR/RC30/20) Le Coroite a examine le document WPR/RC30/20. Ii a ete note que certaines autorit~s nationales n'accordent toujours pas les credits budget aires necessaires pour rnaintenir Ie programme au niveau requis. Le soutien constant des pouvoirs publics reste une condition indispensable RAPPORT DU COMITE REGIONAL 21 des progreso La priorite doit aller au developpement des personnels et a l'initiation des personnels des services de sante gene raux a 1a lutte antipaludique. Les activites de recherche operationnelle sont egalement importantes pour la determination des meilleures approches de lutte et des rapports couts-avantages. La recherche appliquee sur Ie terrain do it se poursuivre. Les pays qui ont de;a atteint la phase d'entretien doivent veiller a rester exempts de paludisme. Des representants ce Malaisie, de la Papouasie-Nouvelle-Guinee, de Singapour et du Viet Nam ont fait etat de la situation dans leur pays, Ie representant des Etats-Unis d'Amerique a evoque la situation a Guam, qui s'interesse de plus en plus a 1a promotion du tourisme. En reponse a des questions posees par Ie representant du Royaume- Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord, Ie Comite a ete informe qu'une resistance a la chloroquine a ete constatee dans la region de Bougainville, en Papouasie-Nouvelle-Guinee, et que l'equipe regionale de lutte contre Ie paludisme avait signale des cas de resistance dans tous les pays et zones impaludes de la Region, a l'exception des tIes Salomon et des Nouvelles-Hebrides. Des activites plurisectoriel1es suscitent une attention accrue. C'est ainsi qu'en Chine les collect i- vites, l'industrie et I'agriculture unissent leurs efforts a ceux des services de sante dans la campagne d'eradication du paludisme. On peut encore tirer profit de la specialisation des paludologues, mais ceux-ci comprennent de mieux en mieux qu'ils ne peuvent agir isolement. Le Comite a adopte la resolution WPR/RC30.R2l priant de nouveau instamment les Etats Membres d'intensifier leurs efforts de lutte contre Ie paludisme et de collaborer aux activites de formation et de recherche. 10. Lutte contre les maladies diarrheiques, y compris Ie cholera (document WPR/RC30/2l) II a ete rappele au Cornite que l'expose technique de la vingt- neuvieme session portait sur les maladies diarrheiques, y compris le cholera et les fievres typhoide et paratyphoide. Le probleme revet une importance telle dans la Region que Ie Comite a adopte une resolu- 1 tion visant a accelerer I'elaboration d'un programme de lutte intensif. On a ensuite mis au point les plans d'un programme regional, parallele- ment aux plans d'un programme mondial. 11 est evident que la solution du problerne passe par l'installation de systemes adequats d'assainisse- ment et d'evacuation des dechets. Cependant, ce ne peut etre qu'une solution a long terme, car un tel effort depasse pour l'instant les moyens de bien des pays en developpement. La solution a court et a moyen terme consiste a pratiquer la rehydratation par voie orale et a rechercher la collaboration internationale necessaire, qui se traduira concretement par une action de soins de sante primaires. Les representants de la Malaisie, des Philippines et du Viet Nam ont fait des observations sur leurs programmes nationaux et Ie representant lResolution WPR/RC29.R15, Rapport du Comite regional de l'OMS pour Ie Pacifique occidental, vingt-neuvieme session, 1978, pp. 31-32. 22 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION des Etats-Unis d'Amerique sur Ie programme mene dans Ie Territoire sous tutelle des tIes du Pacifique. Le Camite a note avec interet qu'un institut de recherche sur les maladies tropicales a ete cree aux Philippines avec la cooperation du Gouvernement du Japon et qu'il do it entrer en activite en 1981. II s'est felicite de la volonte du Gouvernement du Japon de preter un appui en vue d'assurer une lutte efficace dans la Region. Comme l'a dit le rep~2sentant du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord, Ie Comite espere que Ie programme intensif maintenant en place progressera aussi vite que possible, puisque les maladies diar- rheiques sont responsables de plus de deces notifies qu ' aucune autre des six maladies couvertes par le programme elargi de vaccination. Toutefois, la vaccination est une methode qui existe depuis longtemps. aiors que la rehydratation par voie orale est plus nouvelle et que bien des pays ont du mal a acceder rapidernent au niveau des soins de sante primaires. La vaccination peut etre pratiquee lors des visites occasionnel1es des agents de sante mais les maladies diarrheiques doivent, elIes, etre soignees au moment-meme ou elles surviennent, so it par 1a mere, soit par un agent de sante local. La question de 1a quarantaine revet une importance toute particuliere. II faut que les autorites reconnaissent officiellement l' inopport"unite de 1a vaccination anticholerique, car certaines autorites sanitaires ont du mal a resister a 1a pression exercee par Ie gouvernement en faveur de cette mesure inefficace, qui est desagreable pour les voyageurs et inutilement couteuse. La solution du probleme du cholera reside dans une surveillance adequate, etayee par des mesures a long terme telies que l'amelioration de l'approvisionnement en eau et 1 'assainissement. Le cholera n'est cependant qu'une des maladies couvertes par Ie pro- gramme de lutte contre les maladies diarrheiques que les Etats Membres, i1 faut l'esperer, renforceront avec l'appui de l'OMS. Uue resolution a ete adoptee a cet effet, demandant aux Etats Membres de maintenir une surveillance vigilante du cholera et de prendre des mesures rap ides lorsque des cas seront depistes (voir la resolution WPR/RC30. R22). 11. Medecine radiologique et sante publique (document WPR/RC30/22) Le Comite a note que les services de medecine radiologique consti- tuent un maillon essentiel de la chaIne qui va des soins de sante pri- maires aux institutions sanitaires specia1isees. Dans 1a Region, la couverture en services de medecine radiologique est mediocre, on manque de personnel specialise et de possibilites de formation; d'autre part, les moyens existants sont mal utilises. Le document WPR/RC30/22 con- tient un plan complet pour l'organisation de services de medecine radio- logique au niveau national qui pourraient etre adaptes aux besoins de Ia Region. II s'agit maintenant d'assurer des services appropries au moyen d'appareils radiologiques de base, faciles a entretenir et pouvant supporter les fluctuations du courant electrique. • RAPPORT DU COMITE REGIONAL 23 Les representants de la Chine, de la Malaisie, de la Republique de Coree et de Singapour ont evoque Ie developpement des services de medecine radiologique dans leur pays et ont declare qu'ils souhaitaient vivement voir s'accrottre a l'avenir 1a cooperation technique dans ce domaine. Le Comite a note avec reconnaissance que Ie Gouvernement de 1a Nouvelle-Zelande etait pret a poursuivre sa participation au programme regional en offrant des possibilites de formation en radioprotection. Le representant de 1a France a insiste sur l'importance de 1a forma- tion de techniciens a l'entretien et a 1a reparation du materiel radiologique. Le Cornite a adopte UDe resolution reconnaissant 1a necessite de renforcer les potentiels nationaux de planification et de developpement des services radiologiques et priant instamment les Etats Membres de collaborer a l'amelioration des pratiques relatives a l'utilisation medicale des rayonnements ionisants et des radionucleides"ainsi qu'a la protection du personnel des services radiologiques et de la popula- tion (y compris les malades) contre une exposition excessive aux rayonnements ionisants (voir la resolution WPR/RC30.R23). 12. Accord de siege entre Ie Gouvernement de la Republique des Philippines et l'Organisation mondiale de la Sante (document WPR/RC30/23) Le Comite a note que les discussions qui ont eu lieu entre Ie Gouvernement des Philippines et l'OMS sur la reinterpretation de la section 22 g) de l'article VIII de l'accord de siege ont abouti a un accord rendant inutile 1a poursuite des negociations (voir 1a resolution WPR/RC30.R24). 13. Choix du theme de l'expose technique de la trente et unieme session du Comite regional (document WPR/RC30/24) Apres que plusieurs representants se furent prononces en faveur tant de la "progranunation sanitaire par pays" que de "la participation de 1a co11ectivite au developpement des services de sante" comme theme de l'expose technique de la trente et unieme session du Comite regional, il a ete procede a un vote et Ie Comite a finalement choisi "la parti- cipation de la collectivite au developpement des services de sante" (voir la resolution WPR/RC30.R25). Une proposition du representant de l'Australie tendant a supprimer l'expose technique organise pendant les sessions du Comite regional n'a pas ete acceptee. 14. Date et lieu de la trente et unieme et de la trente-deuxieme sessions du Comite regional Le Comite a decide que la trente et unieme session du Comite regional aurait lieu a Manille du 9 au 15 septembre 1980. Ces dates ont ete fixees apres une discussion quant a 1a duree de 1a session, Ie probleme etant de savoir si la session comporterait seulement cinq jours ouvrables - du lundi au vendredi - ou bien couvrirait egalement un week-end - du mardi au lundi suivant . 24 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION Le Camite a accepte avec reconnaissan~e l'invitation du Gouvernement de la Republique de Coree a tenir sa trente-deuxieme session a Seoul, tout en prenant note des reserves exprimees par Ie representant de 1a Chine (voir la resolution WPR/RC30.R26). 15. Rapports des gouvernements sur leurs activites sanitaires Le President a accuse reception des rapports suivants qui ont ete presentes au Comite : 1) AUSTRALIE - National health activities during 1978-1979; 2) CHINE - Some major features in the health services of the People's Republic of China in the past year; 3) HONG KONG - Brief report on progress of health activities, 1978 4) JAPON - Report on the progress of health activities in Japan (1978); 5) MALAISIE - Brief report on the progress of health activities; 6) NOUVELLE-CALEDONIE ET DEPENDANCES - Rapport succinct sur les activities sanitaires dans le Territoire de 1a Nouvelle-Caledonie et Dependances en 1978; 7) NOUVELLE-ZELANDE - Brief report on the progress of health activities, 1978-1979; 8) POLYNESIE FRANCAISE - Le service de la Sante publique en Polynesie fran~aise - Organisation, activites, developpement; 9) REPUBLIQUE DE COREE - Report on progress of health activities 10) SAMOA - Summary on filariasis research work in Western Samoa; 11) SINGAPOUR - Brief report on the progress of health activities; 12) TERRITOIRE DU PACIFIQUE RELEVANT DE LA JURIDICTION DES ETATS-UNIS D'AMERIQUE - Report on health activities, 1979; 13) VIET NAM - Rapport succinct des activites sanitaires de la Republique socialiste du Viet Nam, de septernbre 1978 a septembre 1979. 25 SIXIEME PARTIE - RESOLUTIONS ADOPTEES PAR I.E COt-lITE REGIONAL WPR/RC30.Rl REGLEMENT INTERIEUR DlT COMITE REGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL Le Cornite regional, Rappelant la resolution WPR/RC29.R20 sur Ie Reglement interieur du Comite regional du Pacifi1ue occidental; Ayant examine Ie rapport du Sous-Comite etabli pour etudier l'article 51; DECIDE de remplacer Ie texte actuel de l'article 51 du Reglement interieur par Ie texte suivant : Article 51 Six mofs au moins avant la date rl'ouverture d'une session du Comit0 au eOlIrs de laquelle 1(' Directeur r{>giona] doit etre dpsignl-, Ie Directeur general informe chacun des Membres qul!l recevra Ie nom des personnes proposees pour la designation par Ie Comite du Directeur regional. Tout Membre peut proposer a ce poste une au plusieurs personnes, en indiquant les titres et l'experience de ces personnes. Ces propo- sitions sont envoyees au Directeur general de fa~on a lui parvenir au Siege a Geneve (Suisse) douze semaines au moins avant 1a date d'ouver- ture de la session. Dix semaines au mains avant cette date d'ouverture, Ie Directeur general fait parvenir a chacun des Membres une copie de toutes les propositions de designation qu'il a re~ues dans les delais requis (avec les indications relatives aux titres et a l'experience des interesses). Si Ie Directeur general n'a re~u aucune proposition a temps pour la transmettre aux Membres conformement aux dispositions du present article, les Membres en sont informes dix semaines au moins avant l'ouverture de la session. Le Comite etablit alors lui-meme une liste de candidats comprenant Ie nom des personnes proposees secretement par 1es representants presents et habilites a voter. Si Ie Directeur en fonction est disponible pour un nouveau mandat, Ie Directeur general en informe chacun des Membres au moment ou i1 le~ invite a proposer des candidate au poste de !)ir<.~ctl"lIr. Dans CPS conditlons~ lc nom du Dlrect{,1Jr (~n fonction est propose automatiquement au Comite et n'a pas besoln de l'e-trc par un Membre. La designation du Directeur regional a lieu a une seance privee du Comite. Le Directeur regional est elu au scrutin secret parmi les personnes proposees conformement au present article. 26 COMITE RECIONAL ; TRENTIEME SESSION A cette fin, chaque repr6sentant hRbilit~ ~ voter inscrit sur son bulletin de votp le nom d'un selJL candidat parmi les per- sonnes proposees. S1 auelln candidat n'abtient 13 majoritf~ requise, celui qui recueille Ie moins de voix a chaque tour de scrutin est elimin~. Lorsqu'il n'y a plus que deux candidats en presence, on procede a autant de tours de serutin qu'il est necessaire pour que l'un d'eux obtienne 1a majorite requise. S'i1 y a entre eux egalite de voix, apres trois tours de scrutin, on recommencera tout Ie processus de vote decr;t au present paragraphe. Le nom de 1a persanne ainsi designee est communique au Conseil executi f. Deuxieme seance, 2 octohre 1979 WPR/RC30.R2 RAPPORT DU DIRECTEUR REGIONAL Le Cornite regional, Ayant pris connaissance du rapport du Directeur regional sur l'activite de l'Organisation mondiale de 1a Sante dans 1a Region du Pacifique occidental pendant 1a periode du 1er jui11et 1977 au 30 juin 1979,1 1. NOTE avec satisfaction 1a fa~on dont Ie programme a ete p1anifie et execute; 2. FELICITE 1e Directeur regional et ses co1Iaborateurs de l'oeuvre accomp1ie. Troisieme seance, 3 octobre 1979 WPR/RC30.R3 BILAN D'EXECUTION DU BUDGET DE 1978 - SERVICES DIRECTS AUX GOUVERNEMENTS Le Comite regional 1. PREND ACTE du rapport du Directeur regional sur 1e bi1an d'execution du budget pour l'exercice financier 1978·2 2. PRIE Ie Directeuy regional de presenter des rapports analogues aux sessions futures du Comite regional. Troisieme se.ance, 3 octobre 1979 1 Document HPR/RC30/7 2 Document HPR/RC30/3 ________________ ~R~AP~PO~R~T~D~U. COMITE REGIONAL 27 WPR/RC30.R4 CHANGEMENTS APPORTES AU BUDGET PROGRAMJ1E POUR 1980-1981 Le Comite regional, Ayant examine Ie rapport sur les principales modifications appor- tees au budget programme pour la periode biennale 1980-1981,1 PREND ACTE de ces changements et des raisons pour 1esquel1es i1s ont ete effectues. Troisieme seance, 3 octobre 1979 WPR/RC30.RS PROGRAMME SPECIAL DE RECHERCHE ET DE FORMATION CONCERNANT LES MALADIES TROPICAI.ES ; CONSEIL CONJOINT DE COORDINATION Le Camite regional, Rappelant 1a resolution WPR/RC29.Rll et Ie fait que Ie mandat du representant du Gouvernement des Philippines en tant que membre du Conseil conjoint de coordination du programme special de recherche et de formation concernant 1es maladies tropica1es expire Ie 31 decembre 1979; Natant que, du fait que 1a nomination au Conseil du representant du Gouvernement des Philippines a pris effet retroactivement, celui-ci n'a pas acheve son mandat de deux ans; NOMME de nouveau Ie representant du Gouvernement des Philippines pour une periode de trois ans jusqu'au 31 decembre 1982. Cinquieme seance, 4 octobre 1979 WPR/RC30.R6 COOPERATION TECHNIQUE ENTRE PAYS EN DEVELOPPEMENT Le Camite regional, Ayant examine Ie rapport du Sous-Comite de la Cooperation technique entre pays en developpement,2 1. APPROUVE les recommandations qui figurent dans ce rapport; 2. PRIE Ie Directeur regional de prendre 1es mesures appropriees en vue d'appliquer ces recommandations. 3. PRIE Ie Sous-Comite d'examiner en profondeur d'une part Ie sens de I'expression cooperation technique et d'autre part les mecanisrnes qui serviront a sa mise en oeuvre. Cinquieme seance, 4 octobre 1979 1 Document WPR/RC30/4 2 Document WPR/RC30/l0 28 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION WPR/RC30.R7 COMPOSITION DU SOUS-COMITE DE LA COOPERATION TECHNIQUE ENTRE PAYS EN DEVELOPPEMENT Le Camite regional, Rappelant Ie paragraphe 4 du dispositif de la resolution WPR/RC29.R19 au sujet de la composition du Sous-Comite de la Cooperation technique entre pays en developpement, 1. DECIDE quia l'avenir les rnembres du SOlls-Camite de 1a Cooperation technique entre pays en developpement seront nommes selan un systeme de rotation; 2. DECIDE EN OUTRE que : 1) pendant 1a trenticme session du Comit8 rGgional les reprcsentants du Japan et de Singapour, qui 6taient mernbres du SOlls-Camite, seront remplaces par les representants de l'Australie et des Philippines; 2) a partir de la trentieme session, Ie mandat des membres du Sous- Camite sera de trois aus; 3) la question de 1a composition du SOlls-Camite sera done reexaminee chaque fais que Ie mandat dlun membre viendra a expiration; 3. REMERCIE les representants du Japon et de Singapour de leur partici- pation au travail du Salls-Comite. Cinquieme seance, 4 octobre 1979 WPR/RC30. R8 SOUS-COMITE DU PROGRAMME GENERAL DE TRAVAIL Le Comite regional, Ayant examine 1a premiere partie du rapport du SOlls-Camite du Programme general de Travail,l 1. FAIT SIENNES les vues exprimees dans ce rapport; 2. DEMANDE au Sous-Comite de se reunir pendant 1a presente session pour l'e1aboration du programme de cooperation pour 1a Region; 3. AUTORISE Ie pour examiner 1a l'OMS eu egard a Sous-Comite a fa~on dont Ie ses fonctions se reunir pendant 1a presente session rapport regional sur les structures de sera transmis au Directeur general; 4. AUTORISE Ie Directeur regional a communiquer Ie rapport regional au Directeur general sans en referer davantage au Comite regional; 5. PRIE les membres du Sous-Comite de poursuivre, comme leur tache principale, 1'etude et l'analyse de la collaboration de l'OMS avec les Etats Membres; 1 Document FPR/RC30/11 Part T. • RAPPORT DU COMITE REGIONAL 29 6. CONFIRME l'arnendernent apporte au rnandat du Sous-Cornite pour y inc lure les etudes relatives a 1a formulation de strategies en vue de l'instauration de la sante pour tous d'ici l'an 2000. Cinquierne seance, 4 octobre 1979 WPR/RC30.R9 COMPOSITION DU SOUS-COMITE DU PROGRAMME GENERAL DE TRAVAIL Le Cornite regional, Rappelant la resolution WPR/RC29.R8 au sujet de la composition du Sous-Cornite du Programme general de travail, 1. DECIDE que : 1) pendant la trentierne session du Cornite regional, les represen- tants de l'Australie, de la Malaisie et des Philippines, seront remplaces au sein du Sous-Cornite par les representants de la Chine, du Samoa et de Singapour; 2) a partir de la trentieme session, Ie mandat des membres du SOlls-Camite sera de trois ans; 3) la question de la composition du Sous-Comite sera donc reexa- rninee chaque fois que Ie mandat d'un rnernbre viendra a expiration; 2. REMERCIE les representants de l'Australie, de la Malaisie et des Philippines de leur participation au travail du Sous-Cornite. Cinquieme seance, 4 octobre 1979 WPR/RC30.RlO COUT DU VOYAGE DES REPRESENTANTS Le Comite regional, Se referant a la resolution WPR/RC4.R18, recommandant que les frais de transport des representants des Etats Mernbres et des Mernbres aSBacies qui assistent aux reunions des comites regionaux soient mis a 1a charge des gouvernements respectifs, Notant que l'Organisation prend a sa charge Ie COllt du voyage, a l'exception de l'indemnite de subsistance journaliere, d'un delegue par Etat Mernbre a l'Assernblee rnondiale de la Sante; Reconnaissant 1a participation croissante du Comite regional a l'activite de l'OMS et son role d'organe deliberant majeur et d'instance de promotion de la cooperation technique entre Etats Membres de la Region du Pacifique occidental de l'OMS; 30 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSTON ----_._._- --,'----- . -~----- Soulignant 1a necessite d'une participation de to us les Etats Membres de la Region aux delibera.tions c'.u Comite regional; 1. EXPRlME SA SYMPATHIE aux Etats Membres qui, a cause de contraintes financieres, n'ont pas pu au cours des dernieres annees envoyer de representants aux eessions du Comite regional~ ou bien l'ont fait en encourant de ce fait des difficultes financieres; 2. RECOMMANDE au Conseil executif et, par son canal, a l'Assemb10e mandiale de 1a Sante, que I'OMS examine 1a possibilite de prendre a sa charge le caut du voyage, a l'exception de l'indemnite de subsistance journaliere, d I un re_presentant de chacun des Etats Membres devant assister aux sessions du Comit8 regional. Septicme seance, 5 octobre 1979 WPR/RC30. Rll STRATEGIES EN VUE DE L'INSTAURATION DE LA SANTE POUR TOUS D' T CI L' AN 2000 Le Comit8 regional, Ayant examine la deuxieme partlf' du rapport dll Sous-Comiti> dll Programme genf'ral de travail et les progres accomplis par J('s EtatR Memhres de la Region vers l'81aboration de strategies et de plans d'action nationaux, ainsi que les problemes1qu1il fallt chercher a r8soudre al1 moyen de strategies regionales, 1. AUTORISE Ie Directeur -reg"ional a t ransmettre le rapport -regional au Directeur g0n~ral sans en rff~Ter au Comitf r~gionnl. 2. CONVIENT que des strategif's regi.onales, fond~es sur les strategies nationales~ devraient ~tre &lahor6es pour permettre a chAcun d'acc6der A un niveau de sant0 qui ltli permette de mpner un(' vie soci311~mpnt ~t econorniquement produ(~tive; 3. RECOMMANDE aux Etats ME'mbrvs 1) de presenter au Directenr regional des rapports sur leurs st-rat~gies et plans d'action nationaux avant la mi-avril 1980; 2) de faire en meme temps au Direcu~ur regional des propositions concernant les problemes qu'il faut chercher a resoudre. au moyen de strategies regionales; 4. PRIE IE' Directeur r6gional 1) d'etdblir e-t de commllniquer aux Etats Memhre.s un schema p0ur l'ptablissement de leurs rapports sur les strategies et plans d'action nationaux, compte tenu du cadre general examine par Ie SOlls-Camite; --~-- 1 Document WPR/RC30/11 Part II. ____________ ~R:.:;AP=P_"O"'R'_'T___.:DU COMITE REGI-"ON;.::AL:= __ _ 2) de prendre toutes mesures necessaires en vue : i) de proposer des indicateurs, buts et objectifs pour La Region; 31 ii) d'etablir des mecanismes destines a soutenir la formula- tion des strategies nationales et regionales; iii) de fair~ en sorte qu'un rapport, fonde sur les rapports etablis par les Etats Membres au sujet des strategies et plans d'action nationaux et sur les propositions concer- nant les problemes qu'il faut chercher a resoudre au moyen de strategies regionales, soit presente au Comite regional a sa trente et unieme session pour lui permettre d'examiner les progres accomplis. SeptIeme span,.e, 5 octobre 1979 WPR/RC30.RI2 SEPTIEME PROGRAMME GENERAL DE TRAVAIL POUR UNE PERI ODE DETERMINEE (1984-1989) Le Comite regional, Ayant procede a un examen preliminaire de la nature, des objectifs, de la structure et du mode de preparation du Septieme programme general de travail pour une periode deterrninee (1984-1989). 1. PRENO ACTE du projet de structure du programme qui vise a aider les Etats Membres a affiner et a mettre en oeuvre leurs strategies en vue de l'instauration de la sante pour tous d'ici l'an 2000 et a evaluer les progres accomplis vers la realisation de cet objectif; Septieme seance, 5 octobre 1979 WPR/RC30.R13 LA SANTE ET LE NOUVEL ORDRE ECONOMIQUE INTERNATIONAL Le Comite regional, Prenant note des resolutions 3201 (S-VI) et 3202 (S-VI) adoptees par l'Assemb1ee generale des Nations Unies; Reconnaissant que le developpement socio-economique depend de 1a sante des populations qui y contribuent; Reconnaissant en outre Ie role directeur que deit jauer I'OMS dans la promotion de la sante afin de contribuer au nouvel ordre economique international; 32 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION Gardant a l'esprit ses deliberations sur la formulation de strate- gies et de plans d'action nationaux en vue de Itinstauration de 1a sante pour tous d'iei l'an 2000; 1. PRIE INSTAMMENT les Etats Membres de la Region de poursuivre leurs efforts en ce qui cone erne Ie transfert de 1a technologie appropriee et des ressources, 1a cooperation technique entre pays tant developpes qu'en developpement et l'application de l'approche des soins de sante primaires en vue de l'arnelioration de 1a sante pour tous. 2. PRIE EN OUTRE INSTAMMENT les Etats Membres de poursuivre leurs efforts en vue du d€veloppement sanitaire, sans lequel aueun d€veloppement socio- economique reel n'est possible. Septi~me seanc~. 5 octobrc 1979 WPR/RC30.Rl4 ORDRE DU JOUR PROVISOIRE DE LA SOIXANTE-CINQUIEME SESSION DU CONSEI!. EXECllTIF Le Camite regional, Ayant examinp les principaux points de J'orclre du jour provisoire de la soixante-cinquieme session du Conseil executif,l NOTE avec approbation les efforts deployes en vue d'etablir une correlation entre les travaux des comites regionaux, du Conseil executif et de l'Assemblee mondiale de la Sante. Septieme seance,S octobre 1979 WPR/RC30.R15 RESOLUTIONS D'INTERET REGIONAL ADOPTEES PAR LA TRENTE-DEUXIEME ASSEMBLEE MONDIALE DE LA SANTE ET PAR LE CONSEIL EXECUTIF A SA SOIXANTE-TROISIEME SESSION Le Comite regional PREND ACTE des resolutions ci-apres adoptees par la Trente- Deuxieme Assemblee mondiale de la Sante et par le Conseil executif a sa soixante-troisieme session : WHA32.13 - Developpement du programme de sante mentale WHA32.l4 - Programme de sante des travailleurs WHA32.l5 - Developpement et coordination de la recherche biomedicale et de la recherche sur les service.s de sante 1 Document WPR/RC30/12. RAPPO~T DU COMITE REGIONAL WHA12.11 - Examen du programme ~ moyen terme de promotion dp. ta salubrit~ d0 It~nvironnement WIIA32.32 - Eradication de la variole EB63,R5 WIIA32.33 - Maladies respiratoires WIIA32.39 - Lepre 33 WIIA32.40 - Developpement du programme de l'OMS re1atif aux prob1emes lies a 1a consommation d'a1cool WIIA32.41 EB63.R20 - Programme d'actionconcemant les medicaments essentie1s WIIA32.42 - Programme OMS a long terme de sante maternelle et infantile EB62.R4 - Projet de budget programme pour la periode financiere 1980-1981 : examen du programme : programme de medecine traditionnelle EB63.R24 - Fonds benevole pour la promotion de la santp EB63.R29 - Decisions en rapport avec les conventions internationales sur les stupefiants et les substances psychotropes EB63.R19 - Programme de 1 'OMS concernant la sante et l'environnement - evaluation des effets des substances chimiques sur 1a sante Septipme seance, 5 octobre 1979 WPR/RC30.R16 PROGRAMMATION SANITAIRE PAR PAYS Le Comite regional, Rappelant les resolutions WIIA31.12 sur la programmation sanitaire par pays et WllA32.30 sur la formulation de strategies en vue de l'instau- ration de la sante pour tous d'ici l'an 2000; Reaffirmant l'importance de la programmation sanitaire par pays pour Ie developpement sanitaire; Ayant examine l'etat aetuel de 1a programmation sanitaire par pays dans la Region;l 1. PRIE INSTAMMENT les Etats Membres : 1) d'instaurer et de renforcer 1a programmation sanitaire par pays en vue de l'integration du deve10ppement sanitaire: 1 Document WPR/RC30/l5. 34, __ _ COMlTE REGIONAL TRENTIEME SESS[ON 2) de mettre en place des m~cnnlsm0s ad0quats pOllr 1a misP en oeuvre et 1a poursuitp du d6v01oppempnt de la programmation sani- taire par pays; 3) d'etablir des centres nationaux de developpement sanitaire qui assumeront les activites de formation et de recherche en matiere de programmation sanitaire par pays; 4) de cooperer mutuel1~ment en ce qui concerne les activites de formation et l'echange de donnees d'experience sur la recherche et Ie developpement ayant trait a la programmation sanitaire par pays, dans un esprit d' auto-responsabilite regionale en matiere. d I action sanitaire. 2. PRJE le Directeur regional de continuer 1) .1 collahorer avP(' It's Etats Membres pour 1'-instf.lUTntion et Ie renforcement du processlis de programmation sanitaire par pays; 2) a renforcer les m&canismes destines a soutenir 1a programmation sanitaire par pays au niveau national et au niveau regional. Septi~me s~ance, 5 octobre 1979 WPR/RC30.R17 LE PROGRAMME DE BOURSES D'ETUDES DE L'OMS Le Cornite regional, Ayant examine Ie rapport du Directeur regional sur le programme de bourses d'etudes de l'OMS;l Estimant que la mise en oeuvre des recommandations formulees par les representants des Etats Membres lors de 1a Conference sur la coope- ration regionale dans Ie cadre du programme de bourses d'etudes de I'OMS ameliorera Ie programme de developpement des personnels de sante en general et les activites liees aux bourses d'etudes en particulier; Reconnaissant que ces recornmandations Deneficient de l'appui des Etats Mernbres et que les ameliorations proposees dependront de 1a volante des pays d'utiliser plus efficacement Ie programme de bourses d'etudes; 1. REMERCIE les Etats Membres qui ont a ce jour accueilli et forme des boursiers. 2. FAIT SIENNES les propositions relatives aux mesures a prendre a l'avenir, par l'OMS et par les Etats Membres, en vue de mettre en oeuvre les recommandations de la Conference, en particulier les recommandations qui visent a rationaliser les dispositions administratives concernant l'accueil et Ie financement d'un nornbre croissant de boursiers; 1 Document WPR/RC30/l6. • RAPPORT DU CO~nTE REGIONAL 15 3. PRIE INSTAMMENT les EtRts MembreR d'as~"HJmer 1 'pntii>rc n'sponsRI",j- 1 it[, dt' 1<1 miFH' en o('uvr(' de' ('(·s proposft lOlls {'n ("oj lahor;lt ion ;JVI'{" I'OMS. 4. PRIE Ie Directeur regional de poursuivre l'evaluation du prograrmne de bourses d'etudes, en particulier de I'utilisation des boursiers a leur retour dans leur pays d'origine. Septieme seance,S octobre 1979 WPR/RC30.R18 ROLE DE L'OMS DANS LE DEVELOPPEMENT DE LA RECHERCHE BIOMEDICALE ET DE LA RECHERCHE SUR LES SERVICES DE SANTE (Y COMPRIS LE RENFORCEMENT DE LA RECHERCHE ET L'AMENAGEMENT DES CARRIERES DANS LES PAYS TROPICAUX) Le Camite regional, Ayant pxnmin8 le? rapport dl' sitllation au D-t r('cL(lur r{-gionnl !-mr ]c developpement de 1a rechcrcht' blomt-;dicale et {j(. 1a recherche sur les services de sante (y compris Ie renforcement de 1a recherche et l'amenagement des carrieres dans les pays tropicaux),l I. REMERCIE Ie Dirl'cteur regional de son rapport; 2. NOTE avec satlsfaetion 1) le succes constant du Directeur regional dans seg effortR pour obtenir des cr6dits extrabtldgetaires pour 1a recherche; 2) l'impact visible du programme de recherche regional au niveau des pays; 3. PRIE les Etats Membres de fixer des buts explicites en vue du renforcement des capacites de recherche nationales et d'accroltre les efforts visant a ameliorer l'amenagernent des carrieres pour les chercheurs. 4. FAIT SIENNES les recommandations formulees par le Comite consul- tatif de la recherche medicale du Pacifique occidental lors de sa quatrieme session a l'tntention du Directeur regional. 5. PRIE Ie Directe1lT regional de mettre en oeuvre ces recommandations. Septieme seance, 5 octobre 1979 1 Document WPR/RC30/l7. 36, __ _ WPR/RC30.R19 LA SITUATION REl.ATIVE AU CANCER DANS LA REGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL Le Comite regional, Ayant examine le rapport du Directeur regional sur 1a situation relative au cancer dans 1a Region,1 1. PRIE INSTAMMENT les Etats Membres d'axer leurs activites de lutte anticancereuse sur 1a promotion de systemes nationaux d'information sur 1e cancer, en particulier l'instauration de registres du cancer couvrant toute une population et de registres hospitaliers du cancer afin d'evaluer 1a nature et l'ampleur du problerne que pose Ie cancer; 2. PRIE Ie Directeur regional: 1) de soutenir ces activi t[.s cltlns tuuU' 1a mt.'sure du possih1e; 2) de mettre a jour 1e8 renseignements sur la situation relative au cancer dans 1a Region du Pacifique occidental, pour une session ulterieure du Comite regional; 3) de prnmouvoir la cooperation internationale en matil're de recherche_ sur le cancer et 1a formation de personnel a la recherche sur le cancer et a la lutte anticancerense. Septieme seance, 5 octobre 1979 WPR/RC30.R20 LES SERVICES DE VACCINATION ET LEUR EVALUATION Le Comite regional, Ayant examine Ie rapport presente par Ie Directeur regional~2 1. PREND NOTE de la necessite de proceder a une 8valuation nationa1e des services de vaccination en vtle 1) d'assurer la gestion efficace de C0S s~rvtces de fa~on a atteindre la population cible; 2) de fournir des renseignements pour Ie programme €largi de vaccination au niveau regional; 2. RECOMMANDE que les Etats Membres renforcent I'element evaluation de leurs services de vaccination dans Ie cadre general du systeme national d'information sur la gestion sanitaire; 1 Document WPR/RC30/18. 2 Document WPR/RC30/19. • RAPPORT DU DIRECTEUR REGIONAL 37 3. PRIE Ie Directeur regional 1) de prendre des mesures en vue de l'etablissement d'un systeme d'information regional pour Ie programme elargi de vaccination en intensifiant la collaboration avec les Etats Membres en matiere d'echange de renseignements; 2) de collaborer au developpement des capacites nationales con- cernant l'evaluation des programmes de vaccination. Septieme seance, 5 octobre 1979 WPR/RC30.R2l PROGRAMME ANTIPALUDIQUE Le Comite regional, Ayant examine Ie rapport du Directeur regional sur l'etat du pro- gramme antipaludique;l Rappelant la resolution WPR/RC29.R13; 1. REMERCIE Ie Directeur regional des renseignements fournis; 2. PRIE INSTAMMENT les Etats Membres : 1) d'intensifier leurs efforts de lutte contre Ie paludisme dans la ligne de la resolution WPR/RC29.R13; 2) de collaborer aux activites de formation et de recherche concernant Ie paludisme; 3. PRIE Ie Directeur regional de continuer a fournir l'appui necessaire. Huitieme seance, 8 octobre 1979 WPR/RC30.R22 PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHEIQUES Le Comite regional, Ayant examine Ie rapport du Directeur regional,2 Ayant notamment estime que la vaccination des voyageurs contre Ie cholera au moyen du vaccin existant n'empechera pas la propagation de cette maladie; 1 Document WPR/RC30/20. 2 Document WPR/RC30/2l. 38 COMrTE REGIONAL TRENTIEME SESSION 1. PREND NOTE de l'avant-projet de programme regional de lutte contre les maladies diarrheiques; 2. PRIE INSTAMMENT les Etats Membres de renforcer leurs programmes de lutte contre les maladies diarrheiques; 3. PRIE Ie Directeur regional de fournir tout l'appui possible aux Etats Membres pour leur permettre d'etablir des programmes ou de renfor- cer les programmes existantg; 4. DEMANDE EN OUTRE INSTAMMENT aux Etats Membres de maintenir une sur- veillance vigilante du cholera et de prendre des mesures rapides lorsque des cas sont depistes. Huitieme seance, 8 octobre 1979 WPR/RC30.R23 MEDECINE RADIOLOGIQUE ET SANTE PUBLIQUE Le Comite regional. Ayant examine Ie document presente par Ie Directeur regional,l Reconnaissant la necessite de renforcer les potentiels nationaux de planification et de developpement des services radiologiques; 1. PRIE INSTAMMENT les Etats Membres de collaborer a l'amelioration des pratiques relatives a l'utilisation medicale des rayonnements ionisants et des radionucleides ainsi quia 1a protection du personnel des services radiologiques et de 1a population (y compris des malades) contre une exposition excessive aux rayonnernents ionisants; 2. APPROUVE Ie plan propose en vue d'ameliorer 1a couverture et l'uti- lisation des services de medecine radiologique; 3. PRIE Ie Directeur regional de poursuivre les efforts de cooperation deployes dans la Region du Pacifique occidental en ce qui concerne l'etablissement et Ie developpement, selon les cas. de services de radio- diagnostic, de radiotherapie et de medecine nucleaire, en vue du develop- pement general de programmes de soins de sante complets. Huitieme seance, 8 octobre 1979 1 Document WPR/RC30/22. RAPPORT DU COMITE REGIONAL WPR/RC30.R24 ACCORD DE SIEGE ENTRE LE GOUVERNEMENT DE LA REPUBLIQUE DES PHILIPPINES ET L'ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Le Comite regional, 39 Ayant examine Ie rapport du Directeur regional sur l'etat des negociations entre Ie Gouvernement de la Republique des Philippines et l'Organisation mondia).e de la Sante au sujet de l'interpretation de la section 22 g) de l'article VIII de l'accord de siege. NOTE que l'accord auquel ils sont parvenus rend inutile la poursuite des negociations. Huitieme seance, 8 octobre 1979 WPR/RC30.R25 THEME DE L'EXPOSE TECHNIQUE POUR 1980 Le Comite regional, Ayant examine les themes proposes par Ie Directeur regional pour l'expose technique qui aura lieu a la trente et unieme session du Comite,l DECIDE que l'expose technique de 1980 aura pour theme "La participa- tion de la collectivite au developpement des services de sante". Huitieme seance, 8 octobre 1979 WPR/RC30.R26 TRENTE ET UNIEME ET TRENTE-DEUXIEME SESSIONS DU COMITE REGIONAL Le Comite regional, Tenant compte de 1a resolution WPR/RC24.R10, 1. CONFIRME sa decision de tenir sa trente et unieme session au Siege de Mani11e; 2. DECIDE que sa trente et unieme session aura lieu du 9 au 15 septembre 1980; 3. EXPRlME sa gratitude au Gouvernement de 1a Repub1ique de Coree pour son invitation a tenir sa trente-deuxieme session a Seoul en 1981; 4. ACCEPTE l'invitation du Gouvernement de la Republique de Coree sous reserve qu'un accord satisfaisant soit conc1u a ce sujet entre ce Gouverne- ment et l'OMS 1 Document WPR/RC30/24. Huitieme seance, 8 octobre 1979 40 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION WPR/ RC30 . R27 MOTION DE REMERCIEMENTS Le Comite regional REMERCIE, en leur exprimant sa satisfaction, 1) Ie Gouvernement et Ie peuple de la Republique de Singapour : i) de l'invitation grace a laquelle Ie Comite regional a pu tenir sa tre+.tieme session a Singapour; ii) de l'excellence des dispositions prises en cette occasion; et iii) de leur genereuse hospitalite; 2) Son Excellence Ie Ministre de la Sante de l'allocution qu'il a prononcee a l'ouverture solennelle de 1a trentie~e session du Camite regional; 3) Ie President et les autres membres du Bureau du Comite; 4) Ie Dr A. N. Acosta d'avoir preside les debats et le Dr I. Douglas d'avoir prepare et presente l'expose technique; 5) les representants du Fonds des Nations Unies pour l'Enfance, du Programme des Nations Unies pour Ie developpement et des organi- sations non gouvernementales de leurs declarations; 6) Ie Directeur regional et Ie Secretariat de leur travail a l'occasion de cette session. Neuvieme seance, 8 octobre 1979 WPR/RC30.R28 ADOPTION DU RAPPORT Le Cornite regional, Ayant examine Ie projet de rapport de la trentieme session du Comite regional,l ADOPTE Ie rapport. Neuvieme seance, 8 octobre 1979 1 Document WPR/RC30/28. • ________ -"RA~P~P~OR~T!o_ DIl COMITE REGIONAL 41/42 M!I'IEXF I LISTE DES ORr,ANISATTO~S NON r,OIlVERNEMENTALES DONT LES REPRESENTANTS ONT PRIS LA PAROLE DEVANT LE COMITE REGIONAL Outre les representants des Organisations des Nations Unies men- tionnes en premiere page du rapport~ les representants des organisations non gouvernementales ci-apres ont pris 1a parole devant Ie Comite : ASSOCIATION INTERNATIONALE DES TECHNClENNES ET TECHNIC lENS DIPLOMES EN ELECTRO-RADIOLOGIE MEDICALE ASSOCIATION MONDIALE DES SOCIETES DE PATHOLOGIE (ANATOMIQUE ET CLINIQUE) CONS ElL INTERNATIONAL DES INFIRMIERES CONSEIL INTERNATIONAL SUR LES PROBI.EMES DE 1.' ALCOOU SME ET DES TOXICOMANIES FEDERATION DENTAIRE INTERNATIONALE FEDERATION INTERNATIONALE DE MEDECINE SPORTIVE FEDERATION INTERNATIONALE POUR LE PLANNING FAMILIAL FEDERATION lNTERNATIONALE POUR LE TRAITEMENT DE L'INFORMATION FEDERATION MONDIALE DE L'HEMOPHILIE FEDERATION MONDIALE DES SOCIETES D'ANESTHESIOLOGISTES ORGANISATION MONDIALE POUR LA PROMOTION SOCIALE DES AVEUGLES RAPPORT OU COMITE REGIONAL ANNEXE 2 ORDRE OU JOUR 1. Ouverture de la session 2. Allocution du Pres;dent sortant 3. Allocution du Directeur general 4. Election du Bureau: President, Vice-President et Rapporteurs 5. Allocution du President 6. Adoption de l'ordre du jour 7. Budget programme 7.1 Examen de l'execution du budget en 1978 7.2 Changements apportes au budget programme pour 1980-1981 B. Accuse de reception par Ie President des rapports succincts des gouvernements sur leurs activites sanitaires 9. Rapport du Directeur regional 10. Reglement interieur du Comite regional (resolution WPR/RC29.R20) 43 11. Programme special de recherche et de formation concernant les Maladies tropicales : Conseil conjoint de coordination (resolution WPR/RC29.R1l) 12. Sous-Comite de la cooperation technique entre pays en voie de developpement (resolution WPR/RC29.R19) 12.1 Rapport du Sous-Comite 12.2 Composition du Sous-Comite 13. Sous-Comite du programme general de travail (resolutions WPR/RC29.RB et WPR/RC29.R18) 13.1 Rapport du Sous-Comite 13.2 Composition du Sous-Comite 14. Strategies en vue de l'instauration de la sante pour tous d l ici l'an 2000 : e~amen des progres realises dans l'elahoration de strategies et de plans d'action nationaux 15. Correlation entre les travaux de l'Assemhlee mondiale de la Sante et ceux des comites regionaux 44 COMlTE REGIONAL TRENTIEME SESSI~O~N~ __________ __ 15.1 Examen de 1 'ordrc du .lour de Ia B():ixant(>-('fnqui~mp HCRHion du Consei! ex~cutlf 15.2 Examen des resolutions adoptees par la Trente-Deuxieme Assemblee mondiale de la Sante et par Ie Conseil executif a ses soixante-troisieme et soixante-quatrierne sessions 16. Contribution de 1a sante au nouvel ordre economique international 17. Programmation sanitaire par pays 18. Etude du programme de bourses d'etudes de l'OMS 19. Developpement de la recherche biomedicale et de la recherche sur les services de sante (y compris Ie renforcement de 1a recherche et l'amenagement des carrieres dans les pays tropicaux) 20. La situation relative au cancer dans la Region du Pacifique occidental 21. Les services de vaccination et leur evaluation 22. Etat du programme antipaludique (resolution WPR/RC29.R13) 23. Lutte contre les maladies diarrheiques, y compris Ie cholera (resolution WPR/RC29.Rl5) 24. Medecine radio1ogique et sante pub1ique 25. Accord de siege entre Ie Gouvernement de la Republique des Philippines et l'Organisation mondiale de la Sante (resolution WPR/RC29.R9) 26. Declarations des representants des Nations Doies, des institutions specialisees et des organisations intergouvernementales et non gou- vernementales en relations officielles avec l'OMS 27. Choix du theme de l'expose technique de la trente et unieme session du Comite regional 28. Date et lieu des trente et unieme et trente-deuxieme sessions du Comite regional 29. Adoption du rapport du Comite 30. Cloture Point 1 de l'ordre du jour supplementaire : Septieme programme general de travail pour une periode determinee (1984-1989) : Examen preliminaire de la nature, des objectifs, de la structure et de la me thodologie de la preparation du programme. AUSTRALIE CHINE ETATS-UNIS D'AMERIQUE RAPPORT DU COMITE REGIONAL 45 ANNEXE 3 LI STF. DES RF.PRESENTANTS 1. REPRESENTANTS DES ETATS MEMBRES Dr G. Howells Director-General of Health Department of Health (Chef de la delegation) Mr C. H. Stuart Deputy High Commissioner Australian High Commission in Singapore Dr Hsu Shou-jen Deputy Director Foreign Affairs Bureau Ministry of Public Health (Suppleant) (Chef de la delegation) Dr Lill Xirong (SlIpplcant) Deputy Chief Division of International Organizations Foreign Affairs Bureau Ministry of Public Health Dr He Hongming (Suppleant) Deputy Chief Division of Planning Bureau of Planning and Finance Ministry of Public Health Mr Cao Yonglin Official Foreign Affairs Bureau Ministry of Public Health Dr R. Fischer Associate Director (Conseiller) (Chef de la delegation) Office of International Health Department of Health, Education and Welfare Dr S. L. Weinstein (Suppleant) Regional Health Administrator Public Health Service, Region IX San Francisco, California Dr F. S. Cruz (Conseiller) Director Public Health and Social Services Guam 46 ETATS-UNIS D' N1ERIQUE (suite) FRANCE JAPaN MALAISIE COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSI.:c0'-N _____ _ Dr M. Kumangai Director Public Health Service Trust Territory of the Pacific Islands Dr F. Palacios Medical Of ficer Chief of Staff for (Conseiller) (Conseiller) Admir.istration and Supportive Services Department of Health Government of the Northern Mariana Islands Saipan Mr M. Tunoa Administrator Department of Health American Samoa Miss B. Harvey Political Officer American Embassy in Singapore Dr F. Chaste.\. (Conseil1er) (Conseiller) Directeur des Services de Sante du Territoire de la Po1ynesie fran~aise Dr T. Saburi (Chef de 1a delegation) Director-General of Medical Affairs Bureau Ministry of Health and Welfare Dr Y. Hirose (Suppleant) First Secretary Embassy of Japan in the Philippines Dr Y. Kawaguchi (Suppleant) Deputy Director International Affairs Division Minister's Secretariat Ministry of Health and l-le1fare Tan Sri (Dr) Raja Ahmad Noordin (Chef de 1a delegation) bin Raja Shah budd in Director General of Health Ministry of Health Haji (Dr) Abdul Ta1ib bin Latiff (Supp1eant) Director of Health Services Ministry of Health MALAISIE (suite) NOUVELLE-ZELANDE RAPPORT DU COMITE REGIONAL 47 Dr Eddy K. C. Lo (Supp1eant) Assistant Director of Health (Epidemiology) Ministry of Health Dr H.J.H. Hidd1estone Director-General of Health Depa~tment of Health Dr B. W. Christmas Deputy Director-General of Health (Public Health) Department of Health (Chef de 1a delegation) (Supp1eant) PAPOUASIE-NOUVELLE- Dr A. Tarutia GUINEE Secretary for Health Ministry of Health PHILIPPINES PORTUGAL REPUBLIQUE DE COREE REPUBLIQUE SOCIALISTE DU VIET NAM Dr A. N. Acosta Assistant Minister of Health Ministry of Health Dr M. J. de Campos Magalhaes Reparti~ao Provincial dos Servi~os de Saude e Assistencia Divisao Tecnica Macao Dr Chang Kyong Shik Director-General Bureau of Medical Affairs Ministry of Health and Social Affairs Mr Park Yeon Soo Counsellor (Chef de la delegation) (Suppleant) Embassy of the Republic of Korea in Singapore Mr Jeon Moo Geun (Conseiller) International Affairs Officer Ministry of Health and Social Affairs M. Nguyen Van Trong Directeur du Departement des Relations exterieures Ministere de 1a Sante (Chef de 1a delegation) M. Nguyen Xuan Thu (Suppleant) Pharmacien specialiste Departement des Relations exterieures Ministere de la Sante 48 ROYAUME-UNI DE GRANDE-BRETAGNE ET D'IRLAN"DE DU NORD SAMOA SINGAPOUR COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION Dr J.A.B. Nicholson Medical Adviser Overseas Development Administration London Dr Solia Tapeni Faaiuaso Acting Director of Health Health Pepartment Dr Andrew G.K. Chew (Chef de la delegation) Permanent Secretary (Health)/ Director of Medical Services Dr J.M.J. Supramaniam (Suppleant) Deputy Director of Medical Services (Hospitals) Dr Koh Thong Sam (Conseiller) Medical Superintendent Dr D. I. Pakshong (Conseiller) Medical Superintendent Maternal and Child Health Services Dr Soh Chio Siong (Conseiller) Deputy Medical Superintendent Woodbridge Hospital Dr Tan Ban Cheng (Conseiller) Senior Radiologist (Therapy) Dr Lam Sian Lian (Conseiller) Senior Registrar Maternal and Child Health Services Dr Chan Kai Lok Head (Conseiller) Vector Control and Research Department Ministry 'of the Environment Dr Goh Kee Thai Senior Registrar Head, Quarantine and Epidemiology Department Ministry of the Environment Mrs Yeo Keng Choo Head (Conseiller) (Conseillere) Personnel and Administration Department Ministry of Health Miss T. S. Devi Training Coordinator Ministry of Health (Conse illere) RAPPORT DU COMITE REGIONAL 49 ---------- TONGA Dr S. Foliaki Director of Health II. REPRESENTANTS DES NATIONS UNIES ET DES INSTITUTIONS APPARENTEES NATIONS UNIES ¥lle L. DrUke FONDS DES NATIONS UNIES POUR L'ENFANCE Administratrice de programmes (adjointe de premiere classe) HCR Singapour M. T. C. McDermott Administrateur de programmes du FISE Djakarta M. K. Satrap PROGRAMME DES NATIONS UNIES DEVELOPPEMENT POUR LE Representant regional du Programme de~ Nations l1nies pour Ie developpement pour in Malaisie, Brunei et Singapour HAUT COMMISSARIAT DES NATIONS UNIES POUR LES REFUGIES Mme Minna Chiew Administratrice de programmes Programme des Nations Unies pour Ie developpement pour la Malaisie, Brunei et Singapour MIle L. DrUke Administratrice de programmes (adjointe de premiere classe) HCR Singapour Ill. REPRESENTANTS D'AUTRES ORGANISATIONS INTERGOUVERNEMENTALES COMITE INTERNATIONAL DE MEDECINE ET DE PHARMACIE MILITAIRES Colonel (Dr) Seet Lip Chai Membre du Comite international de medecine et de pharmacie militaires Medecin-Chef Headquarters, Medical Services Singapour 50 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION IV. REPRESENTANTS DES ORGANISATIONS NON GOUVERNEMENTALES ASSOCIATION INTERNATIONALE DE PEDIATRIE ASSOCIATION INTERNATIONALE DES REGISTRES DU CANCER ASSOCIATION INTERNATIONALE DES TECHNICIENNES ET TECHNICIENS DIPLOMES EN ELECTRO-RADIOLOGIE MEDlCALE ASSOCIATION MONDIALE DES SOCIETES DE PATHOLOGIE (ANATOMIQUE ET CLINIQUE) COMMISSION MEDICALE CHRETIENNE CONSEIL DES INFIRMIERES CONSEIL INTERNATIONAL SUR LES PROBLEMES DE L'ALCOOLISME ET DES TOXICOMANIES FEDERATION DENTAIRE INTERNATIONALE FEDERATION INTERNATIONALE DE GYNECOLOGIE ET D'OBSTETRIQUE FEDERATION TNTERNATIONALE DE L'INDUSTRIE DU MEDICAMENT Dr K. B. Phua President Singapore Paediatric Society Professor K. Shanmugaratnam Department of Pathology University of Singapore Mr. K. Vaithilingam Vice-President for Asia/Australasia Region International Society of Radiographers and Radiological Technicians Singapore Dr Moses Yu President Singapore Society of Pathology Dr Khoo Oon Teik Hope Clinic Singapore Medical Centre Mr Bernard SOD Fook Onn Principal Nursing Officer Primary Health Care Services Ministry of Health Singapore Dr A. P. Diehm Director Central Drug and Alcohol Advisory Service Health Commission of New South Wales Sydney Dr O. Hennedige Singapore Dental Association Professor Charles Ng President Obstetrical and Gynaecological Society of Singapore Mr Dielenberg c/o Malaysian Pharmaceutical Trade and Manufacturers Association Malaysia Mr Koh Choon Hui President Singapore Association of Pharmaceutical Industries RAPPORT DU OOMITE REGIONAL 51/52 FIlDERATION INn:RNA1'lONAI.F. DE MEPEC!NE SPORTIVE FEDERATION INTERNATIONALE POUR LE PLANNING FAMILIAL FEDERATION INTERNATIONALE POUR LE TRAITEMENT DE L'INFORKATION FEDERATION INTERNATIONALE DES SOCIETES D' OPHTALMOLOGIE FEDERATION MONDIALE DES FABRI- CANTS DE SPECIALITES GRAND PUBLIC FEDERATION MONDIALE DE L'HEMOPHILIE FEDERATION MONDIALE DES SOCIETES D'ANESTHESIOLOGISTES LIGUE INTERNATIONALE CONTRE LE RHUMATISME ORGANISATION MONDIALE POUR LA PROMOTION SOCIALE DES AVEUGLES UNION INTERNATIONALE DE PHARMACOLOr.IE Dr Clam, 1I('ad, Sports Med:il'int'" and R('Hcar("h C('ntrt" Singapore Professor W. K. Ng University of Singapore Department of Social Medicine and Public Health Dr Sam Chong Wo Ministry of Health Singapore Dr A. S. M. Lim Singapore Medical Centre Mr F. Natsuo President EISAI Asia Regional Services Pte. Ltd. Tokyo Dr Gino Tann Indonesie Dr Chin Mun Kui Alumni Association Medical Centre in Singapore Dr Tay Chong Hai Singapore Medical Centre Miss W. Ng Executive Director Malayan Association for the Blind Kuala Lumpur Professor J. E. Gardiner Faculty of Medicine University of Singapore • RAPPORT DU COMITE REGIONAL 53 ANNEXE 4 RAPPORT DU SOUS-CC.lITE DU PROGRAMME GENERAL DE TRAVAIL DU COMITE REGIONAL - PREMIERE PARTIE 1. INTRODUCTION Les membres du Sous-Comite du programme general de travail se sont reunis a deux reprises en 1979. La premiere reunion a eu lieu les 28 et 29 mars 1979, a la suite de quoi des visites furent effectuees successive- ment en Papouasie-Nouvel1e-Guinee, aux tIes Salomon, aux Philippines, au Viet Nam et en Republique de Coree. Les membres du Sous-Comite se sont reunis une deuxieme fois du ler au 3 aout 1979 pour etudier les rapports sur les visites de pays et mettre au point Ie projet final du rapport devant etre presente en octobre a la trentieme session du Comite regional de l'OMS pour Ie Pacifique occidental. Etaient presents a la premiere reunion du Sous-Comite en marS 1979 Ie Dr Dennis Stanbury (Australie) Ie Dr Takayuki Nose (Japon) Ie Dr Abdul Talib bin Latiff (Halaisie) Ie Dr Bryan Christmas (Nouvelle-Zelande) Ie Dr Francisco Aguilar (Philippines) Ie Dr S. Foliaki (Tonga) H. Nguyen van Trong (Viet Nam) Mme Le Thi Thu Ha, interprete (Viet Nam) Etaient presents a la deuxieme reunion en aout 1979 Ie Dr Dennis Stanbury (Australie) Ie Dr Yuji Kawaguchi (Japon) Ie Dr Abdul Talib bin Latiff (Halaisie) Ie Dr Bryan Christmas (Nouvelle-Zelande) Ie Dr Francisco Aguilar (Philippines) Ie Dr S. Foliaki (Tonga) H. Nguyen van Trong (Viet Nam) M. Nguyen van Truong, interprete (Viet Nam) Le compte rendu de la reunion des 28 et 29 mars 1979 figure a l'appendice 1. 5~ ____ ~ __ c..QMJTE REGIONAL TRENTIF.ME SESSTON Le Dr H. Nakajima, qui avait assume depuis peu ses fonctions de Directeur regional, a ouvert 1a reunion qui s'est tenue du ler au 3 aout 1979 et i1 a souhaite 1a bienvenue aux representants de l'Australie, de 1a ~1alaisie, de 1a Nouvelle-Zelande, des Philippines, des Tonga et du Viet Nam, qui avaient tous assiste a 1a reunion initiale au mois de mars, ainsi qu'au Dr Kawaguchi (Japan) qui assistait pour 1a premiere fois a une reunion du SOlls-Comite. Le Directeur regional a souligne l'importance de la continuite de la composition du Sous-Comite pour que ce dernier puisseparticiperefficacement a 1a planification regionale; i1 a en outre mis l'accent sur 1a portee regionale des changements politiques auxquels ont trait les deux rapports de situation que Ie SOlls-Comite devait etudier en vue de 1a trentieme session du Comite regional en octobre 1979. 1 ,2 Le Dr Abdul Talib a ete elu president et Ie Dr B. Christmas, assiste du Dr S. Foliaki et du Dr D. Stanbury, rapporteur. Les membres du Sous-Comitt~ ont examine en detail les deux importants rapports de situation que sont ilL' etude des structures de 1 1 0MS eu l'gard .1 ses fonctions",l et "La formulation de strategies en vue de l'instauration de la sante pour tous d'ici l'an 2000".2 La premiere partie du present rapport, qui fera l'objet du point 13.1 de l'ordre du jour provisoire du Comite regional, contient les recommandations formulees par Ie Sous-Comite a la suitG des visites de pays effectuees par ses membres et donne un resume des observations communiquees a ce sujet par certains Etats Membres ainsi que de celles du Sous-Comite a propos du document DGO/78.1. La deuxieme partie resume 1es deliberations du Sous-Comite sur Ie document A32/8; elle fera l'objet du point 14 de l'ordre du jour provisoire du Comite regional. 2. llANDAT Le mandat du Sous-Comite, pour 1979, s'etablit comme suit: 1) Les sujets d'etude choisis pour l'examen et l'analyse de la collabo- ration de l'OMS avec les pays sont les suivants : 1 i) les soins de sante primaires dans Ie contexte general des services de sante complets, l'accent portant tout particuliere- ment sur les aspects du developpement des personnels de sante et sur l'utilisation de personnel auxiliaire (suite de l'examen effectue en 1978); Document DGO/78.1, publie sous la cote IITR/RC29/18. 2 Document A32/8. soumis au Comite regional sous la cote WPR/RC30/11 Part 11 Add.2; reproduit avec un calendrier revise a l'annexe 2 du document WHA32/1979/ REe/l. RAPPORT DU COMITE REGIONAL 55 ii) la politique et la gestion pharmaceutiques et leurs liens avec les soins de sante primaires et certains aspects de 1a lutte contre 1a maladie, par exemple 1a tuberculose. 2) En ce qui concerne "L'etude des structures de l'OMS eu egard a ses fonctions" Ie mandat du SOlls-Camite s'etablissait comme suit: i) mener l'etudp dans la Region en liaison avec Ie Directeur regional ec au nom du Camite regional; ii) etablir des consultations ad equates avec tous les gouvernements de la Region sur la base du document de fond du Directeur general, en se rendant notamrnent dans certains pays si be so in est; iii) surveiller les progres de l'etude dans la Region, en s'assurant en particulier que les dialogues llecessaires sont etablis entre les gouvernements et l'OMS; iv) preparer un rapport qui sera presente au Comite regional a sa session de 1979, sur la base des consultations avec les pays; v) preparer un rapport regional sur 1a base des discussions qui se derouleront lors de la session du Comite regional de 1979 afin de permettre au Directeur general de preparer Ie rapport mondial qu'il soumettra a l'examen du Conseil executif en janvier 1980. 3) A la reunion de mars 1979, Ie Directeur regional a presente Ie document A32/8 au Sous-Comite qui a ensuite entrepris de recommander au Camite regional que son mandat soit elargi afin d'inclure les etudes relatives a la formulation de strategies en vue de l'instauration de 1a sante pour taus d'ici l'an 2000. 11 est recommande que Ie Comite regional a sa trentieme session confirme l'e1argissement du rnandat du SOlls-Camite. 3. EXAMEN ET ANALYSE DE LA COLLABORATION DE L'OMS AVEC LES PAYS 3.1 Observations generales et recommandations faisant suite aux visites de pays Les rapports sur les visites effectuees en Papouasie-Nouvel1e-Guinee, aux iles Salomon et aux Philippines, au Viet Nam et en Republique de Coree furent presentes au Sous-Comite (appendices 2 et 3). Les observations et recommandations ci-apres ant ete formulees·par les membres du Sous-Comite ayant participe aces visites : lIs furent tres impressionnes par l'etat d'avancement de la programmation sanitaire par pays au de tout processus de planificatian analogue mis en oeuvre dans les pays visites ainsi que par la fa~on dont les administrateurs sanitaires avaient utilise Ie peu de personnel qualifie dont ils disposent pour mettre en 56 COMITE R,F:GIONAL TRENTIEME SESSION place des services de soins de sante de base au niveau du village. Leur objectif etait aussi d'evaluer l'ampleur des difficultes qui ont ete surmon- tees pour instaurer des services de sante peripheriques repondant aux besoins de groupes divers de population, disperses et souvent isoles. Dans certains pays, tandis que la tache de planification centrale et de fixation des priorites etait sur Ie point d'etre achevee, 1a mise en oeuvre restait a accomplir. Le bref examen des services existants a fait ressortir trois priorites manifestes : 1) In necessite d'accelerer le programme de formation du personnel national; 2) 1a necessite de renforcer les services ayant pour objet d'ameliorer la sante,et ce a tous les niveaux et 1) la necessite de motiver les col1ectivites afin qu'elles s'efforcent d'arneliorer leur niveau de sante. 1) Formation L'acceleration du programme de formation du personnel national devrait permettre de reduire, dans certains des pays visites, 1a,dependance actuelle a l'egard du personnel technique de l'OMS et du personnel etranger. L'augmen- tat ion du nombre des personnels nationaux dans les services de sante generaux amenerait les col1ectivites, du fait de 1a presence de leurs compatriates, a reconnaitre l'importance accord€e pdr leur gouvernernent au developpement sani- taire national. Dans toute la mesurc> du pORsiblc, le personnel technique el('; de 1 'Ot1S devrait ahandonner tout role dans lcquel 11 risquerait d'etrc consi- dere COITUlle du personnel par interim. II convient d'evlter que du personnel, des conseillers ou des consultants de l'OMS servent de bouche-trous a la place de personnel national, sauf s'iI s'agit d'un cas d'urgence et uniquement pour une courte periode, inferieure a six mois par exemp1e. Au-de1a de cette periode, on est moins enclin a chercher du personnel de remplacement et cela retarde l'accession d'un mernbre du personnel national a ce paste. 2) Amelioration de la sante Bien que la necessite de rehausser Ie niveau des services de soins de sante et de les etendre soit apparue de fa~on evidente, toute action dans ce sens ne devrait pas preceder 1a mise en oeuvre des services dont l'objet est d'ameliorer la sante. L'assainissement, l'amelioration de 1a nutrition et l'education generale pourraient reduire considerablement la demande de services curatifs couteux, en particulier dans Ie domaine de 1a sante mater- nelle et infantile et de la lutte contre les maladies transmissibles. Ces mesures fondarnenta1es sont les principaux moyens qui ont permis de reduire la mortalite et la morbidite chez les enfants et les adultes dans les pays ayant atteint un niveau de sante eieve. 3) Participation de la collectivit6 L'absence de communication entre les planificateurs sanitaires du niveau central et 1a co11ectivite constitue un probleme universel. Les travai11eurs sanitaires de tous les niveaux devraient etre formes aux nouvelles methodes qui rnettent davantage l'accent sur la. comprehension active de 1a population et sa cooperation a la definition de ses propres besoins en matiere de services de sante, et a l'amelioration des norrnes sanitaires. La formation en cours d'emploi et l'initiation a la technologie appropriee visant a ameli~rer la communication entre les agents de sante et 1a collectivite demeurent necessaires. • • Des cours de formation h la gestion sallitain', en partlc:ul1er au niveau local, sont egalement necessaires dans les pays au I'organisation des services de sante se degrade. Uue formation de ce type renforcerait les avantages qulil y aurait a disposer de connaissances sur place et a entre- tenir des contacts etroits au sein de 1a collectivite, en particulier 1a au i1 existe des problemes lies a l'absence de competences en matiere de gestion et au l'efficacite operationnelle est lirnitee en raison de l'incapacite du personnel a travailler er equipe. 3.2 Conclusion Le caractere prioritaire de la formation, de l'amelioration de la sante et de la participation de la collectivite est parfaitement admis par les administrations sanitaires interessees et les membres du SOlls-Camite en visite dans les pays ont estime que ces priorites devraient etre examinees par Ie Comite du programme regional de l'OMS lorsqu'il devra definir la cooperation technique future. A I' avenir, l'OMS devra p'reter son concours pour des activites educationnelles et non pour des activites operationnelles, et les rnecanismes visant a aider les personnels de sante de taus niveaux a renforcer l'efficacite des services ayant pour objet d'ameliorer la sante et a instaurer de rneilleures communications avec les collectivites devraient faire l'objet d'une attention speciale. 4. ETUDE DES STRUCTURES DE L'OMS EU EGARD A SES FONCTIONS Le Sous-Comite a etudie les observations communiquees par les Etats Membres de la Region du Pacifique occidental sur Ie document de fond intitule "Etude des structures de l'OMS eu egard a ses fonctions 1t • 1 Seize pays avaient envoye des reponses et certains, comme l'Australie, Ie Japon, la Nouvelle- Zelande, la Papouasie-~ouvelle-Guinee, Singapour, les Tonga et Ie Viet Nam, avaient fourni de nombreux details. Dans l'ensemble, tous les pays ont accepte l'etude et la reorganisation proposees et ils ont convenu que l'Organisation devrait participer de fa~on plus agissante a la promotion de la sante qui est un element essentiel du developpement socio-economique aux niveaux national, regional et mondial. Une certaine prudence a ete conseillee en ce qui concerne les mecanismes qui serviront a executer ce role de promotion sanitaire. II a ete convenu que les programmes visant a ameliorer l'etat de sante de la population du monde devraient etre elabores sur une base concertee mais que leur mise en oeuvre devrait etre adaptee en sorte qu'aucun pays ne soit force d'accepter une formule d'action sanitaire avec laquelle Ie gouvernement ne serait pas entierement d'accord ou qui ne serait pas conforme aux aspirations politiques et sociales de la population. 1 Document DGO/78.l, publie sous la cote WPR/RC29/l8. 58 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION t'OMS a toujours tire sa force de sa politique de non-ingerence dans les affaires interieures des Etats Membres et de Itimportance de sa contribution et de sa cooperation technique. Si l'Organisation souhaite jouer un role actif plus influant, elle devrait continuer de privilegier la cooperation technique mais les pays beneficiaires devraient egalement y participer sur la base d'une association active et non seulement en tant que beneficiaires passifs au merne involontaires. La proposition selan )~quel1e les bureaux reglonaux devraient etre mieux a meme d'elaborer des programmes regionaux tailles a 1a rnesure des besoins locaux a ete accueillie tres favorablement. En fait, la fonction du Siege central serait cone entree sur 1a promotion et 1a coordination de ces programmes regionaux et sur 1a formulation de 1a politique generale. Le SOlls-Comite a estirne qu'il irnportait cependant que Ie Siege conserve une grande partie de la responsabilite en matiere de coordination generale de fa~on a ce que l'OMS rnaintienne sa politique et ses objectifs mondiaux et ne se desagrege pas en six organisations sanitaires regionales independantes et eventuellement concurrentes. Cela ne signifie pas cependant que les fonctions du Siege devraient se limiter a la coordination, la formulation des strategies et des programmes mondiaux demeurant essentielle. Le Sous-Comite a estime que, de nombreux pays de la Region manquant des ressources necessaires pour former ou recruter suffisamment de specialistes pour satisfaire leurs propres hesoins, Ie Bureau regional devrait continuer a conserver un noyau de specialistes, meme s'il se revelait necessaire d'aug- menter Ie nombre des generalistes. Le recrutement aux postes regionaux ne devrait cependant pas se limiter a du personnel de 1a Region mais devrait plutot etre fonde sur 1a formation, les competences et l'experience. A long terme cependant 1a Region devrait s'efforcer d'elaborer des programmes de formation qui fourniront les competences techniques requises aux niveaux regional et national. II convient d'encourager l'organisation, au niveau regional, d'accords bilateraux et multilateraux permettant aux paYR disposant de competcnCPR speciales de cooperer avec d'autres pays en vue d'elaborer des programmes sanitaires particuliers. Ces programmes pourraient etre consideres comme des systemes pilotes qui serviraient de modiHes utiles que d I autres pays pourraient imiter. Le Comite regional pourrait faire les premiers pas en encourageant ces pays a elaborer des programmes particuliers visant a traiter de problemes de sante propres a la Region. Le role des representants de l'OMS a ete exam1ne. Bien que la plupart des pays aient accepte 1a nouvelle denomination de coordonnateur des programmes t Ie SOlls-Comite a exprime quelques reserves. L'actuel coordonnateur des programmes OMS est encore considere davantage comme un representant officiel du Bureau regional et comme un coordonnateur aupres d'organismes exterieurs que comme un organisateur des programmes dans les pays de son ressort. stil stagit d'entreprendre un certain nombre de programmes dans un pays, l'agent qui parait designe pour assurer 1a coordination et l'evaluation est l'adminis- trateur sanitaire de ce pays. Les fonctions du representant de l'OMS pourraient continuer a etre elargies et inclure celles de conseiller et de coordonnateur • • RAPPORT DU COHITE REGIONAL 59/60 de la cooperation fournie par l'OMS sans l!mpl<:>Ler RIJr Ie rBI<- de I' admini"tra- tion sani taire locale. laquelle a"SIIre la "oordl nation pour 1.1 ml!le en oeuvre des programmes nationaux. Pour cette raison, Ie Sous-Comite a estime que Ie titre de Representant de l'O~S demeurait Ie plus approprie. La necessite, dans certains pays, d'un charge de liaison resident servant d'intermediaire entre l'administration sanitaire locale et l'O~S a ete soulignee. La question de la frequence des reunions de l'Assemblee mondiale de la Sante a ete examinee et la pratique actuelle des reunions annuelles a ete approuvee mais celles-ci devraient etre plus courtes; l'ordre du jour devrait neanmoins prevoir du temps pour l'examen de l'etat d'avancement des programmes et des mesures prises a la suite des resolutions. Bien qu'il ait ete reconnu qu'une certaine forme de regroupement geogra- phique puisse etre necessaire a l'avenir du fait de l'augmentation du nombre des Etats Membres et de la diminution deB populations contribuant ii l' actioll de l'OMS, des questions telles que la modification de la composition du Conseil executif et les contributions ont ete envisagees mais leur examen a ete remis a une date ulterieure. • APPENIll CE 1 , RAPPORT DU SOUS-COMITE DU PROGRAMME GENERAL DE TRAVAIL SUR SA REUNION DES 28 ET 29 MARS 1979 A MANILLE En ouvrant 1a reunion du SOlls-Camite du programme general de travail du Camite regional, Ie Dr ycancisco J6 ny, Directeur regional J a souhaite 1a bienvenue aux represent ants de l'Australie, du Japan, de 1a Malaisie, de 1a Nouvelle-Zelande, des Philippines, des Tonga et du Viet Nam. Le Dr Dy s'est refere a l'ordre du jour qui comportait notamment Ie programme des visites que les representants de l ' Australie, du Japan et des Philippines allaient effectuer aux Philippines, en Ri'publique de Coree et au Viet Nam et celles que les representantR de Malai~je, de Nouvelle-Z81anclc, des Tonga et du Viet Nam allaient effectuer en Papouasie~Nouvelle-Guinee et aux iles Salomon. Ces visites devaient avoir lieu immediatement apres 1a reunion. Le Directeur regional a ensuit(' attlr{' l'attention des memhres du Sous- Camite sur un important point supplementaire de l'ordre du jour dont il a propose de demander au Comite regional I'inclusion dans Ie mandat du Sous- Comite, a savoir les etudes relatives a la formulation de strategies en vue de l'instauration de la sante pour to us d'ici l'an 2000a Le Conseil executif de l'OMS a etabli un document qui devait etre soumis a l'examen de la Trente- Deuxieme Assemblee mondiale de la Sante en mai 1979 et que les pays devaient pouvoir utiliser, individuellement au collectivement, pour 1a formulation de politiques, strategies et plans d' action nationaux ainsi que des strategies locales, regionales et mondiale. Ce document,l et un autre rapport de situation important intitule !1Etude des structures de l'OMS eu egard a ses fonctions"2 devaient etre inscrits a l'ordre du jour du Sous-Comite afin qu'il les examine prealablement pendant sa reunion de deux joursa Le Directeur regional a instamment prie les representants de saisir l'occasion de leur visite dans les pays pour attirer l'attention des chefs des gouvernements et des minis teres de la sante sur ces deux documents et pour les inviter a les examiner et a formuler des observations a leur sujet. Le Dr Francisco Aguilar a ensuite ete elu president et Ie Dr Bryan Christmas et Ie Dr Dennis Stanbury, rapporteurs. Le Dr Hirshman, Directeur de La gcstion des programmes, a entame 1a discussion sur Ie programme de travail et les visites de pays. Le Sous-Comite a adopte Ie programme de travail et les dispositions prevues pour les visites de pays. II a ensuite ete convenu qu'une deuxieme reunion aurait lieu du ler au 3 aout 1979 a Manille pour l'examen et la mise au point finale des rapports sur les visites de pays et pour l'examen des recommandations concer- nant les deux documents A32/8 et DGO/78.l. Le Dr Hirshman a confirme que lDocument A32/8, soumis au Comite regional sous la cote WPR/RC30/ll Part II Add.2; reproduit avec un calendrier revisp a l'annexe 2 du document WHA32/l979/REC/l. 2 Document D(;0/78.1, puhli;; sous la cote I1PR/Rr.29/l8 . 62 l'objectif initial de ces visites etait d'evaluer l'efficacite des programmes de collaboration technique de l'OMS par rapport aux soins de sante primaires (SSP). Le Comite a aussi convenu que ces visites devraient servir a la discus- sion des documents precites avec les chefs des gouvernements et des hauts fonctionnaires. En examinant Ie document A32/8, les representants ant analyse la portee et 1a signification de l'expression figurant dans son titre "la sante pour tous d' iei l' an 2000". La plupart d' entre eux ont admis que l' accent, initialement, devrait porter sur Ie developpement des services de soins de sante et ils ont tous convenu que toute strategie a cet effet etait fonction de la participation de la collectivite. A l'issue de la discussion sur les soins de sante primaires et Ie developpement des services de sante futurs, les recommandations suivantes ont ete formulees : 1) les services de soins de sante devraient etre, dans toute 1a mesure du possible, developpes a la peripherie au lieu que des credits deja insuffisants soient affectes a des services medicaux couteux au niveau central, risquant en outre d'etre inappropries et inacces sib les ; 2) dans les programmes de soins de sante primaires, l'accent devrait porter davantage sur les services preventifs et educatifs et non uniquement sur la prestation ou l' expansion de services curatifs:. 3) afin de mesurer I'amelioration de l'etat de sante de la col1ectivite resultant de l'allocation de credits pour le developpement des services de sante, des indicateurs sanitaires appropries, accep- tables aux plans national et international, devraient etre mis au point; 4) 1es planificateurs sanitaires devraient reexaminer les services de sante existants pour s'assurer que les res sources et les personnels sont utilises avec Ie maximum d'efflcacite· 5) les services de sante et les services connexes devraient etre developpes de fa~on a offrir a chacun la possibilite d'acceder a l'autosuffisance en matiere de sante. Pour ce qui est du document DGO/78.l, il a ete convenu d'en remettre l'examen detaille a la reunion du Sous-Comite qui devait avoir lieu en aout. Lars de la discussion generale, des reserves ont ete exprimees quant a l'even- tualite de la creation de comites supplementaires dans Ie cadre de la structure de l'OMS. Tous les representants ont neanmoins accepte en principe les changements proposes, a savoir l'etablissement, au sein de la structure orga- nique, de processus permettant l'etablissement de directives politiques et la prise de decisions prioritaires a la peripherie ainsi que la soumission de recommandations par les pays au Cornite regional puis a l'Assemblee mondiale de la Sante plutot qu'en direction inverse. RAPPORT DU GOMITE REGIONAL 63/64 Le deuxieme jour la discussion au sujet de 1a collaboration de l'OMS avec les programmes de soins de sante primaires a ete centree sur l'impor- tance de la participation de la collectivite. Le Sous-Gomite a examine la definition des soins de sante primaires et a conclu qu'ils necessitaient la mise en place dans chaque pays de services de sante de base adaptes a leurs besoins. Gela doit se faire avec la participation de la collectivite et avec Ie soutien d ' autres organismes parasanitaires a l'interieur du pays. II a ete reconnu que l'administrateur sanitaire, en planifiant les services de sante applicables a la zone dont il est responsable, doit tenir compte des besoins res sent is de la collectivite. En outre, pour qu'un plan de sante devienne efficace, il ne suffit pas de consulter la collectivite mais de la faire participer activement a l'elaboration et a la mise en oeuvre du programme. L'OMS pourrait preter un concours technique sous ia forme de services de specialistes mais la planification et l'administration doivent etre assumees par Ie pays lui-meme. Le Bureau regional de l'OMS a notamment organise des seminaires sur les Aains de sante prtmaires dans toute 1a R6gion, collahorf· it un(~ confcrf'nCP-ilt('1 fer Intpr-paYR HlIr leR RoJnH d" sante primaircs entre la MalaisLe et La I\epuhllque de Coree, col1aborc a des projets de recherche et de developpement aux Philippines et en Papouasie- Nouvelle-Guinee et forme des agents de sante de village aux iles Salomon. L'equipe inter-pays regionale de promotion des soins de sante primaires poursuit son travail dans toute la Region. En examinant la question de la formation des personnels de sante, les representants ont confirme que les programmes d'enseignement a l'intention des agents de soins de sante primaires devaient etre fondes sur les competences, c'est-a-dire qu'il s'agit d'adapter une personne a une tache particuliere. II est possible que ces approches nouvelles aboutissent a une modification radicale des programmes d'etudes etablis, tant pour ce qui est du contenu que de la duree des cours. Le Sous-Gomite a finalement aborde Ie sujet de la politique et de la gestion pharmaceutiques et ses liens avec les soins de sante primaires et certains aspects de la lutte contre la maladie, notamment la tuberculose. Les membres du Sous-Gomite ont ete instamment pries d'evaluer la mesure dans laquelle les pays qu'ils ont visites controlent Ie choix des medicaments utilises dans chacun d'entre eux ainsi que les procedures adoptees pour obtenir un approvisionnement pharmaceutique d'un cout modere et pour distri- buer les medicaments a la collectivite. II convient egalement d'etudier l'attitude des medecins et des utilisateurs a l'egard du projet d'approvi- sionnement en vrac de medicaments portant un nom gene rique et l'attitude des compagnies pharmaceutiques privees. Le Sous-Gomite a examine l'utilite des plantes medicinales pour ce qui est de reduire les couts et il a confirme la necessite de poursuivre les recherches en vue d'analyser l'efficacite et la valeur therapeutique de ce type de medicaments. RAPPORT DU COMITE REGIONAL 65 _________ .::.c APPENDrCE 2 RAPPORT DU SOUS-COMITE DU PROGRAMME GENERAL DE TRAVAIL SUR LES VISITES EFFECTUEES EN PAPOUASIE-NO~/ELLE-GUINEE ET AUX ILES SALOHON- Membres de l'equipe Dr B.W. Christmas Direeteur general adjoint de la Sante (Sante publique) Nouvelle-Z,§1ande Dr S. Foliaki Direeteur de la Sante Tonga Dr Abdul Talib bin Latiff Directeur de la Sant6 MalaiRie M. Nguyen van Trong Direeteur du Departement des relations exterieures Ministere de la Sante Viet Nam ~e Le Thi Thu Ha Interprete Viet Nam Dates de la visite PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE 30 mars - 6 avril 1979 Regions visitees Port Moresby (Province centrale), Mount Hagen (zone occidentale des Highlands), Madang (Province de Madang). Introduction Le Dr Y.H. Paik, Coordonnateur des programmes 0'1S en Papouasie-Nouvelle- Guinee. avait organise un programme pour l'equipe qui a pu s'entretenir avec des responsables du Departement de la Sante, Ie Directeur de l'Institut d'education pour la sante et les doyens des Colleges des sciences parasani- taires de Port Horesby et de Mount Hagen. 66 COMlTE REGIONAL TRENTIEME SESSION L'equipe a egalement visite les bureaux sanitaires des provinces de Mount Hagen et de Madang, un centre de sante a Tambul, un centre de formation d'agents des pastes de soins elementaires, une unite de demonstration en matiere d'assainissement et un paste local de Boins elementaires. A Madang, l'equipe a visite une ecole d'infirmieres, un hopital provincial et l'unite OMS de recherche sur Ie paludisme. Le dernier jour, l' eauipe s' es t entretenue brievement avec le Minis tre de 1a Sante et le Sous-3ecretaire aux Affaires extcrieures. Les nlemhres de l'equipe ont insiste sur l'irnportance que revetent les propositions pnonc6e~ dans les deux documents "Etude des structures de llOMS eu cgard 21. ses fonctions"l et "Formulation de strategies en vue de l'instauration de 13 sante pour tous d'ici l'an 2000"2 mais, faute de temps, n'ont pu en faire une analyse approfondie ni s'appesantir sur les details. Situation sanitaire Le taux d'accroissement nature1 est de 2,1 % par ant Ie taux e1eve de natalite (44 pour 1000) etant compense par un taux eleve de mortalite infantile (environ 90 pour 1000 naissances vivantes) et un taux de mortalite totale de 15 pour 1000. Les jeunes de moins de 15 ans representent 45,1 % de la population. Les principa1es causes de deces sont les accidents et 1a violence (12,7 %), la pneumonie (6,8 %), Ie cancer (5,7 %), d'autres maladies respiratoires (5 %) et la meningite (4,5 %). Administration Depuis jui1let 1978, Ie Gouvernernent de 1a Papouasie-Nouvelle-Guinee a adopte une po1itique qui consiste a ucleguer certains pouvoirs et certaines fonctions aux <lutnrites des 19 provinces. Les services de Hante' ont ftC> incius dans cp programme et 1a p1upart des responsab:flit(·s relatives h la mise en oeuvre de services communautaires de soins de sante et d'amelioratlon .de 1a sante ont ete confiees au responsab1e sanitaire provincia1 t lequel releve des autorites provinciales pour ce qui est de l'administration de taus les services de sante de la province et du gouvernement central en ce qui concerne certaines fonctions de sante publique d'importance nationale. II reste cependant a definir les roles respectifs des administrations sanitaires provinciales et des administrations sanitaires nationales. Politigue sanitaire et programme de sante national Le developpement et Ie rernaniement des services de sante du pays s'ins- pi rent du plan de sante national (1974-1978) adopte en 1972 par Ie Gouverne- ment de la Papouasie-Nouvelle-Guinee et mis en oeuvre par un comite national de planification sanitaire preside par Ie Secretaire a 1a Sante, lequel releve du Ministre de la Sante. Le Coordonnateur des programmes OMS est membre de ce Comite. Les objectifs du plan etaient les suivants : lnocument IlGO/78.l, publie so us la cote I<PR/RC29/l8. 2Docurnent A32/8, soumis au Comite regional so us la cote WPR/RC30/11 Part II Add.2; reproduit avec un ca1endrier revise a l'annexe 2 du document WHA32/1979/REC/l. • RAPPORT nIl COMITE REGIONAL egalisation des services amelioration des services ruraux - decentralisation - integration - autoresponsabilite - simplification 67 Les problemes de sante qui ont necessite l'elaboration du plan sont les suivants 1) 1a mediocrite de la situation sanitaire dans les zones rurales et montagneuses, en particulier chez les jeunes enfants; 2) Ie taux de natalite trop eleve; 3) la demande accrue de services hospitaliers urbains; 4) l'inegalite de la repartition des services; 5) l'integration insuffisante des services de soins de sante et d'amelioration de la sante; 6) la centralisation excessive de la prise des decisions; 7) Ie manque de realisme des normes fixees et l'insuffisance de la participation de la collectivite. Les priorites actuelles du Comite national de planification sanitaire sont les suivantes 1) etendre le reseau rural d'approvisionnement en eau et d'assainissernent; 2) r6duire les depenses hospitall~res en utilisant les services de sante existants, etendre les services ruraux et de sante de la famille et ameliorer la planification familiale; 3) reorienter Ie programme de lutte antipaludique de fa~on a ameliorer son rapport cout/efficacit6; 4) elaborer des programmes de planification et de formation des personnels de sante; 5) creer un sous-camite des soins de sante primaires charge d'elaborer un certain nombre de projets pilotes, comme Ie systeme instaure en Nouvelle-Irlande. Ces priorites et Ie Plan national de sante ont main tenant ete soumis a un groupe central de coordination - Ie Bureau national de planification - qui est charge d'elaborer un plan national complet de depenses publiques pour la periode 1978-1981. La planification sanitaire est ainsi liee a d'autres ~6~8 _____________ ~CO~M~I~T~E~REGl~0~N~AL~~~T~R=E~N~TIEME SE~S~S~I~O~Nc _____ . _____________ __ programmes de developpement socio-economique. Le Plan national de depenses puhliques est un projet camplet axe essentiellement sur Ie developpement rural et, dans le cadre de la politique d'ensemble, il prevait un accroisse- ment budgetaire supplementaire de') % specifiquement ailoue chaque annee a de nouveaux projets interessant le bien-etre des populations rurales. Le Bureau national de planification constitue ainsi un instrument efficace pour 1a coordination des activitps intersectoriel1es ayant trait aux soins de sante primaires au niveau du village. Tous les projets d'assistance soutenus par des organismes internationaux sont aussi coordonnes dans Ie cadre de ce plan. Services de sante Le Departement de la Sante, dirige par Ie Ministre de la Sante dont Ie Secretaire a la Sante est Ie conseiller technique et l'administrateur prin- cipal, est responsable de l'essentiel des services de sante. Dans les zones rurales, une plus grande part des services revient aux groupes religieux mais, grace a l'existence d'une liaison etroite, ces services supplementaires sont entierement integres dans l'administration sanitaire nationale. Le Secretaire a la Sante a deux premiers sous-secretaires, l'un charge des services de soins de sante et l'autre des services d'amclioration de la sante. 11 existe en outre un certain nombre de specialistes dans diverses disciplines, y compris la formation, la planification et la recherche, la sante maternelle et infan- tile et la planification farniliale et la lutte c~ntre Ie paludisme, la tuber- culose et la lepre. L'organisation des services de sante en Papouasie-Nouvelle-Guinee a ete adaptee de fa~on a repondre aux besoins particuliers de la population qui compte quelque 3 000 000 d'habitants clairsemes sur un vaste territoire et un certain nombre d'iles, dont l'acces est limite par les chaines montagneuses et par la mer, ce qui rend les communications difficiles. La tache est encore cornpliquee par la multiplicite des langues parlees et par l'isolement relatif de nombreux groupes tribaux qui restent a l'ccart du developpement technolo- gique moderne et du niveau actuel de perfectionnement des techniques. La p1upart des habitants en sont encore a franchir Ie pas entre une economie de subsistance et une economie fondee sur Ie capital. En consequence, pendant un certain nombre d'annees, l'administration sanitaire de 1a Papouasie-Nouve11e-Guinee a mis au point des services de soins de sante primaires d'un type particulier. Le travailleur sanitaire de base est l'agent du poste de so ins elementaires qUi, ma1gre une instruc- tion rudimentaire, peut neanmoins etre inttie a certaines techniques simples de soins de sante et instaurer des mesures elementaires de protection sani- taire dans les villages et les hameaux parmi la population qu'il dessert. Outre Ie traitement des coupures et plaies cutanees et l'administration de remedes symptomatiques, l'agent du paste de so ins elementaires a aussi appris a diagnostiquer et a traiter au moyen de medicaments particuliers les cas de pneumonie et de paludisme, et a identifier les cas qui necessitent d'etre aiguilies vers Ie centre de sante. L'agent du poste de so ins elementaires est aussi cense Jouer Ie role d'€ducateur sanltaire local. On lui ens eigne egalement 1a conduite a suivre vis-a-vis des malades a leur sortie du centre • RAPPORT DU COMlTE REGIONAL 69 de sante, la fa~on de controler et d'administrer un traitement d'entretien aux cas de lepre l"t de tuher(.:ulose et les me-sures prophylactiqueR contre Ie paludisme. Un agent de poste de soins (Olcmentaires dessert generalement de 500 a 1500 habitants. 11 releve du vulgarisateur sanitaire, agent de sante plus qualifie dont Ie point d'attache est Ie centre de SRnte. Le vulgarisateur sanitaire peut diagnostiquer et traiter une gamme etendue de maladies et il a aussi des notions d'obstetrique. II re~oit une formation en matiere de gestion et il est responsable du centre de sante et de son effectif. Le centre de sante est Ie poste de soins de sante qui assure la liaison entre Ie travailleur sanitaire sur Ie terrain, l'agent du poste de soins elementaires et l'hopital provincial. C'est done Ie vulgari- sateur sanitaire qui effectue Ie tri au niveau du diagnostic et decide des cas graves qu'il convient d'envoyer a l'hopital provincial. L'effectif du centre de sante se compose d'une infirmiere de sante matemelle et infantile, d'un inspecteur sanitaire, eventuellement de personnel charge de la lutte contre Ie paludisme et de personnel de service assumant des taches en rapport avec les soins infirmiers et la salubrite de l'environnement. Le centre de sante comprend d'ordinaire un petit service de mate mite et quelques lits pour l'hospitalisation de cas generaux. Depuis juillet 1978, la responsabilite des services de snins de sante peripheriques, y compris la vaccination, In Hant" maternelle et Infnntllt·, la planification familiale et 1a surveillance de~ maladies, a ete confi~e aux provinces. Depuis, Ie responsable sanitaire provincial releve des auto- rites provinciales pour ce qui est de l'administration de tous les services de sante de province, y compris les hopitaux, les centres de sante et les postes de soins elementaires. La responsabilite des programmes d'amelioration de la sante, qui comprennent la lutte antipaludique, l'assainissement, la lutte contre les maladies trans- mises par voie sexuelle, la lepre et la tuberculose, la medecine du travail et les services d'hygiene dentaire, a egalement ete confiee au niveau provin- cial. Chaque responsable sanitaire provincial est seconde par une equipe composee de plusieurs vulgarisateurs sanitaires, inspecteurs sanitaires, infirmieres de sante maternelle et infantile et de sante des collectivites ayant suivi une formation speciale etchargee d'organiser ces programmes dans chaque province. Le role du personnel du bureau de sante national consiste a fournir des avis techniques et des directives, aider a la planification et, si possible, evaluer les progres accomplis. Administration des services de sante Le Gouvernement central demeure responsable des hopitaux, des magasins medicaux de base, de la formation des medecins et des services suivants : sante de la famille (planification familiale). nutrition, quarantaine. hygipne dentaire et sante mentale. Un centre de sante, selon les besoins particuliers et de la repartition de la population locale, dessert de 20 000 a 50 000 habitants. Un hopital provincial compte d'ordinaire 200 ou 300 lits et son effectif comprend des specialistes, un chirurgien, un pediatre et/ou un obstetricien et trois ou quatre medecins generalistes. L'hopital provincial offre des 70 COMlTE REGIONAL services d'hospitalisation gene raux et des services de consultations externes au niveau de 1a province. La population des provinces varie mais el1e est en moyenne de 250 000 habitants. Certains hopitaux et centres de sante sont finances et geres par des groupes religieux mais ceux-ci semblent avoir des relations de travail tres etroites avec l'Etat de sorte qu'il n'y a pas de chevauchement et que les divers elements se developpent de fa~on complemen- taire. II existe quatre hopitaux de "base (Port !loresby, Goroka, Lae et Rabaul) qui offrent davantage de tra~tements specialises et de services de diagnostic. Formation et developpement des personnels de sante La formation des agents des postes de Boins elementaires, qui clure deux ans~ comprend une experience pratique approfondie dans l'un des trois centres de formation. Les vulgarisateurs sanitaires, desquels un niveau d'instruction plus eleve est exige, suivent trois ans d'etudes au College des sciences para- sanitaires de Xadang puis font un an d'internat dans un centre de sante ou un hopital. Les inspecteurs sanitaires suivent nussi un cours de trois aus a Madang et doivent reussir les examens de la Royal Society of Health pour obtenir leur diplome. Les infirmieres sont formees en trois ans au College des sciences parasanitaires dp Port MorC?sby, Oll dans certaines l-c.olps religieuses. Les preparateurs en pharmacie, les techniciens medicaux et les radio- graphes sont egalement formes a Port Moresby. Apres trois ou quatre ans d'experience, les vulgarisateurs sanitaires et, le cas 6ch6ant, les infir- mieres et les inspecteurs sanitaircs peuvent suivrc un cours super Leur au College de Port Moresby en vue d'obtenir un dip lome d'administration des services de sante, de sante des collectivites, dteducation pour la sante ou de nutrition. Ces cours peuvent leur donner acces a toute une gamme de carrieres dans les services de sante et dans les services de promotion sani- taire et de soins de sante. Un programme a long terme de developpement et de formation des personnels de sante dans lequel sont fixes des objectifs quantitatifs pour l'avenir a ete inclus dans l'actuel plan de sante regional. Politigue pharmaceutigue La Papouasie-Nouvelle-Guince semble s'etre dotee d'un programme tres efficace pour l'achat, Ie controle de la qualite et la distribution des medi- caments. Vne equipe chargee des achats en nomhre, dont Ie point dfattache est Sydney, prepare les cornmandes une ou deux fois par an et lance des appels d'offres dans Ie monde entier. C'est d'ordinaire l'offre la plus basse qui est acceptee. Le contrale de la qualite precedant les achats consiste en epreuves effectuees sur des echantillons par Ie Lahoratoire national des 6talons biologiques de Canberra dans Ie cadre d'un accord conclu a cet effet. Parfois, lorsque 1a uurfie de conservation ou la thermolnhilit{> sont des facteurs importants, les echantillons sont cnvoyes pour les epreuves aprt'R ::lVoir ete exposes aux condi tions de travail ordinaires en Papouasie-Nouvelle- Guinee. Dne liste cadre de medicaments devant permettre un centrale interne de l'emploi des medicaments a ete cempilee. Les articles qui figurent sur cette liste sont repartis en trois categories: les medicaments de distribution RAPPORT DIl COMITE REGIONAL 7J generale, les medicaments ne pouvant etre obtenus que sur ordonnance et qui sont distribues aux medecins, et ceux qui sont limites aux specialistes exer~ant dans les hopitaux. Tout amendement de la liste cadre ou suppres- sion de medicaments autorises ou achetes est effectue sur l'avis d'un camite consultatif pharmaceutique national preside par Ie Premier Sous-Secretaire a la Sante. Les depenses pharmaceutiques annuelles en Papouasie-Nouvelle- Guinee, y compris les vaccins, s'€levent a environ un million de kina, soit Ie cinquieme du budget de la sante. Participation de la collectivite Le processus qui consiste a confier la responsabilite des services de sante aux provinces est en conformite avec les objectifs du plan de sante national, lequel vise a rapprocher les services de sante de la population. Les comites sanitaires locaux qui fonctionnent au niveau du village sont encore peu nombreux bien que les villageois soient censes assurer la cons- truction et l'entretien des postes de soins elementaireset que les conseils des autorites locales soient censes contribuer a l'installation de reseaux publics d'approvisionnement en eau et d'assainissement. Un systeme recernment mis en place en vue de faire participer les conseils locaux plus directement au projet de lutte antipaludique semble progresser de fa~on satisfaisante. La participation de groupes de villageois a la selection, a la nomination et au soutien financier des futurs agents des postes de soins €lementaires a ete moins fructueuse, soit parce que les villageois estiment que les depenses locales devraient etre consacrees a d'autres actions priori- taires comme 1a construction et l'entretien de routes, soit parce qu'il ne se trouve pas de jeunes qui conviendraient pour cette tache. Quelle que soit la raison, Ie nombre des stagiaires est reste inferieur au nombre requis et Ie recrutement a du etre a nouveau con fie a un service central. Dans Ie domaine de la planification familiale et de la sante maternelle et infantile, on a fait appel aux groupements feminins, en particulier dans les zones urbaines, et ce type: de soutien local devrait etre encourage a l'avenir et generalise. Des experiences fondees sur l'emploi de travailleurs benevoles dans les projets de sante communaux menes dans les villages sont eh cours. Dans certaines regions, des aides sanitaires ont participe a la noti- fication des cas nouveaux de maladies epidemiques et a 1a surveillance du traitement des cas de lepre. Un projet pilote du plus grand interet est actuellement a l'essai a Madang. Dans un village, des femmes aident benevolement a administrer une prophylaxie antipaludique aux enfants de six ans et moins. En quelques mois, la couverture a atteint 85 %. Ce systeme a maintenant ete accepte dans deux autres villages et il pourrait etre etendu ulterieurement a l'ensemble du district. Collaboration avec l'OMS La collaboration de l'O~S est fondee sur les besoins prioritaires enonces dans Ie plan de sante national et sur I'evaluation en cours des demandes d 1 apport exterieur dont la necessite res sort des exercices 72 COMITE REGIONAL TRENTIFME SESSION de programmation sanitaire nationale menes par le Departement de 1a Sante. La coordination de l'appui fourni par l'OMS est du ressort du Coordonnateur des programmes OMS en poste a Port Moresby qui occupe une place particuliere- ment favorable puisqu'il est membre des divers sOlls-comites de travail du Departernent de 1a Sante, non en qualite de conseiller mais en tant que membre a part entiere. II est done parfaitement au courant des problemes, des plans et de la politique du Departernent. La collaboration de l'OMS en Papouasie-Nouvelle-Guinee est assez consi- derable puisque l'effectif actuel est de 19 membres. Cette cooperation est rnanifeste a divers niveaux des services de sante, y compris les services de developpement des soins de sante primaires qui privilegient 1a sante mater- nelle et infantile, 1a planificat10n familialt', l'amv.lioration de 1a nutrit\\)n t l' ['largiRsement uu programme de vaccination, .I' aml~liorat ion de 1a lutte ant.l- pa1udique, l'ame1ioration de l'assainissement de hase et un approvisionnement suffisant en eali sure, en pRrticuli~r dans les collectivitJs rurales, l'am61io- ration de 1a [ormation des personnels, notanmlcnt au mOy£'1\ dp lH rl>vlsill(l et de 1'61argissement du programme d'etudes cJCH agents ties pastes de soins elementaires afln qu' 11 soit plus conforme Ii 1a notion des soins de sante primairesa II convient de mentionner egalement 1a reorientation majeure de divers programmes de lutte contre la maladie, en particulier Ie programme de lutte contre Ie paludismea Des programmes de recherche ant porte sur 1a resistance a 1a chloroquine des hematozoaires et sur la mise au point d'un vaccin contre 1a pneumonie a pneumocoques, deux problemes particulierement preoccupants dans Ie pays. L'enseignement et la formation, en particu1ier l'octroi de bourses d'etudes pour la formation universitaire et postuniver- sitaire des personnels de sante nationaux et l'organisation et 1a conduite de seminaires et conferences-ateliers nationaux par des consultants de I'OMS dans divers domaines sanitaires, ont constitue l'une des principales activites de collaboration de l'OMS au cours de ces dernieres annees a ILES SALOMON Services de sante Les services de sante, aux iles Salomon, sont du res sort du llinistre de 1a Sante et de la Prevoyance sociale; ils sont diriges par Ie Secretaire permanent~et Ie Sous-Secretaire a 1a Sante, qui en est Ie consei1ler medical principal, est responsable de la sante internationale et de la planification et de 1a coordination des services medicaux. L'organisation centrale des services de sante nationaux a son siege a Honiara; elle comprend neuf divisions : - lutte contre les maladies transmissibles - services de sante individue1s - education pour 1a sante - services de salubrite de l'environnement - soins infirmiers - services de laboratoire - services pharmaceutiques - hygiene dentaire - hopi t.aux et dispensai res:. • RAPPORT DU COMITE REGIONAL 73 Le Gouvernement central suit une politique de decentralisation, l'admi- nistration des services de soins de sante, y compris les hopitaux de district, et la responsabilite de l'elaboration des programmes de salubrite de l'environ- nement et l'amelioration de la s~nte, etant confiees aux autorites provinciales. A ce niveau, les services de sante sont geres par un m<'decin principal qui releve du conseil des autorites locales. Ses collaborateurs principaux sont : plusieurs medecins, un responsable des services infirmiers, un inspecteur sanitaire et du personnel administratif d'appui. Le siege de l'administration sanitaire provinciale est d'ordinaire l'hopital de la province. Le plus grand hopital central, qui compte 158 lits, se trouve a Honiara; c'est Ie principal hopital d'aiguillage. II existe cinq hopitaux de moindre importance qui sont rattaches aux conseils des aut res provinces et deux hopitaux de mission. Un certain nombre de centres de sante de zone sont actuellement mis en place dans les provinces. Ce concept est nouveau et il s'agit de fournir des services de soins de sante de base aux populations locales. Ces centres devraient consti- tuer l'etape intermediaire entre l'hopital provincial et les dispensaires de sante ruraux et ils seront vraisemblablement diriges par un agent de sante ayant suivi une formation equivalente a celIe des vulgarisateurs sanitaires de Papouasie-Nouvelle-Guinee. On prevoit aussi d'affecter un inspecteur sanitaire et des infirmieres ainsi que des equipes de lutte contre Ie paludisme dans ces unites qui pourront compter chacune jusqu'a 20 lits. Les dispensaires ruraux actuels, dont on projette d'etablir 60 ou 70 (un certain nombre d'entre eux fonctionnent deja), sont les postes peripheriques existants qui fournissent des services de soins de sante et de sante maternelle et infantile. L'effectif de ces dispensaires se compose d'ordinaire de deux infirmiers, une femme qui s'occupe essentiellement de sante maternelle et infantile et un homme qui effectue la plupart des visites dans les villages. Actuellement, les dispen- saires ruraux envoient directement aux hopitaux les cas qu'ils ne peuvent pas traiter sur place mais ils sont capables d'effectuer la majorite des accouche- ments simples, a condition que les femmes soient en etat de se deplacer et con- sentent de venir jusqu'au dispensaire. Cbaque dlspensaire dessert de 1500 a 3000 habitants. Le dispensaire rural administre aussi les vaccinations et assure la mise en oeuvre des programmes de sante de la famille. ITn projet recemment elabore avec la collaboration de l'OMS est celui de la formation des aides sanitaires de village. Un certain nombre de postes d'aides sanitaires ont ete crees pour completer l'effectif des dispen- saires ruraux; il s'agit generalement d'infirmieres assistantes ayant suivi un an de formation de base. Le succes de ces postes locaux a encourage Ie Gouvernement a propager ces services et a promouvoir la participation de la collectivite au niveau du village en invitant les villageois a designer des personnes aptes a devenir aides sanitaires de village apres une formation elementaire de trois mois. Le programme initial a commence en 1978 lorsque des personnels infirmiers et medicaux de toutes les provinces ont suivi un cours special qui devait les preparer a assurer la mise en oeuvre de programmes de formation dans leurs provinces respectives en vue d'initier ces nouveaux agents des soins de sante primaires a leurs fonctions futures. Des cours ant ensuite ete organises pour Ie premier lot d'aides sanitaires et a ce jour, 37 d'entre eux ont ete formes et travaillent dans les villages. La responsabilite des programmes futurs revient main tenant aux provinces et les villageois aideront a fournir des locaux pour les postes de soins elementaires. 74 _______ C"-'O:.:M"'I:..:T=E REGIONAL TRENTIEME SESSION Politique et gestion pharmaceutiques Les me_dicaments sont gratuits pour les hahitants des iles Salomon. Le budget aunuel pour l'approvisionnement en produits medicaux (medicaments, fournitures et vaccins) s'eleve a US$ 250 000, so it 12,5 % du budget ordi- naire total de 1a sante. Cela nlest pas suffisant et medicaments et four- nitures font souvent d€faut. En fait, 1a penurie de fournitures medicales est l'une des principales preoccupations du Ministere de la Sante. Les achats de medicaments a l'etranger sont effectues par le Departement du Gouvernement charge des approvisionnements par l'intermediaire de "Crown Agents" du Royaume-Uni et d'autres agents du Gouvernement dans divers pays et zones comme l'Australie, Hong Kong, la Malaisie, la Nouvelle-Zelande et Singapour. Les deux fournisseurs principaux sont Ie Royaume-Uni et l'Australie. En cas d'urgence au pour des besoins particuliers, Ie Ministere peut commander des medicaments directement sans passer par Ie Dcpartement charge des approvi- sionnements. Les medicaments achetes ne sont soumis a aucun controle de la qualite et lion se fie entierement a la parole du fournisseur ou de l'agent. Le magasin medical central et la pharmacie distribuent leR medicaments command6~ tOllS tcs deux mois par ll'A divers {'tahllsscmpntA tie Rilnlf- comme le!i h8pitaux, les unit~s de sant~ rurales ct leH dispensaires. On diAtingue truis categories de medicaments dans 1a 1iste approuvee par Ie dcpartement : A, les medicaments a l'usage des specialistes et des medecins dans les hopitaux; B, les medicaments a I'usage des infirmieres qualifiees dans les unites de sante ruraIes; et C, les medicaments a I'usage des infirmieres non qualifiees dans les dispensaires de village. Un nombre tres limite de medicaments, a savoir les antipaludiques, Itaspirine, les sirops contre la toux et les maux d'estomac, sont aussi fournis aux aides sanitaires de village. La medecine traditionnelle, fondee sur l'emploi d'herbes et de plantes medicinales, faisait partie des traditions et de la culture des habitants des iles Salomon bien avant l'arrivee des missionnaires et l'introduction de la medecine et des medicaments occidentaux. Cette pratique stest heureu- sement perpetuee, en particulier dans les villages, jusqu'a l'epoque actuelle. Le Departement de 1a Sante souhaite vivement voir mener des enquetes et des etudes appropriees sur l'efficacite de 1a medecine traditionnelle, en part i- culier l'emploi des plantes medicinales, et sur 1a possibilite d'incorporer ces pratiques dans la prestation des soins de sante, y compris les soins de sante primaires. Le Gouvernement s'est declare interesse par une etude de ce type et par l'emploi des plantes medicinales et de la medecine traditionnelle. Collaboration de l'OMS La collaboration de l'OHS aux iles Salomon est manifeste dans les zones prioritaires des services de sante. L'Of1S a callaban? au programme de deve- loppement des services de sante complets, notammcnt a 1a formation d'aides sanitaires de village, ou programme d'eradication du paludisme, et au programme de sante de 1a farnille. L'OMS a egalement sautenu Ie programme de lutte contre la tuberculose et la promotion de la salubrite de l'environnement en fournissant des services de consultants et d'experts, en octroyant des bourses d'etudes et en procurant des fournitures et du materiel. I <. RAPPORT DU COMlTE REGI~~L _____ ~ ______________ ~.!1. II est ressorti des discussions et reunions qu'ont eues les membres du Sous-Comite avec des hauts fonctionnaires du Ministere de la Sante et des responsables gouvernementaux que 1a collaboration et l'appui fournis par I'OMS et Bon personnel Bur Ie terrain en vue de resoudrc les prohlemes de sante prioritaires du pays etaient fort bien accueillis et apprecies. Le Ministre de la Sante a manifeste Ie desir de pro ceder a un echange de donnees d'experience avec d'autres pays de la Region dans les domaines de l'organisa- tion des services de sante, de la formation des personnels de sante, du deve- loppement de la medecine traditionnelle et de l'utilisation des plantes medi- einales. II a souhaite yue l'OMS poursuive sa collaboration en fournissant des services de consultants et d'experts et en aidant ainsi les iles Salomon a resoudre leurs difficultes et a ameliorer Ie developpement de leurs services de sante. Observations generales et recornmandations Les membres du SOlls-Camite qui se sont rend us en Papouasie-Nouvelle- Guinee ont ete tres impressionnes par Ie niveau de developpement du programme sanitaire national et par 1a fa~on dont les administrateurs sanitaires, au cours des annees, ont tir~ parti du peu de personnel qualiflfi doot ils disposaient pour mettre en place des services de soins de sante de base au niveau du village en utilisant les agents des postes de soins elementaires. De meme, les membres du Sous-Comite ont pu apprecier l'ampleur des difficultes qu'il faut surmonter pour distribuer des services de sante peripheriques qui repondent aux besoins de groupes divers de population, disperses et souvent isoles, dont est faite la population du pays. La tache de planification centrale et de fixation des priorites est achevee, mais celIe de l'execution reste a accomplir. Dans son bref examen des services existants, Ie groupe a distingue trois priorites principales : acceleration du programme de formation des personnels nationaux, renforcement des services d'amelioration de la sante a tous les niveaux et motivation des collectivites afin qu'elles s'emploient a ameliorer leur niveau de sante. 1. L'acceleration du programme de formation des personnels nationaux devrait permettre de reduire l'etat de dependance actuelle a l'egard du personnel technique de l'OMS et du personnel etranger. L'adjonction de personnel national supplementaire dans les services de sante generaux devrait perrnettre aux collectivites de Papouasie-Nouvelle-Guinee et des tIes Salomon de reconnattre, du fait de la presence de leurs compatriotes, l'irnportance que Ie Gouvernement attache au developpement sanitaire de chaque pays. Les personnels techniques cle de l'OMS devraient, dans toute la mesure du possible, se degager de tout role dans lequel ils risqueraient d'etre consideres comme les responsables par interim. La pratique qui consiste a faire servir du personnel, des conseillers ou des consultants de l'OMS de bouche-trou en remplacement de personnel national devrait etre evitee, sauf en cas d'urgence et pour une periode de temps limitee, ne depassant pas six mois par exemple. Au-dela de cette periode, la resolution d'assurer Ie remplacement tend a faiblir et cela retarde d'autant l'accession de personnel national au poste vacant. 2. Bien que la necessite d t ameliorer et d'etendre ies services de soins de sante soit manifeste, aucune rnesure precipitee ne doit etre prise avant 1a mise en oeuvre des services d'arnelioration de la sante. L'assainissement t I'amelioration de 1a nutrition et lleducation generale peuvent considerable- ment reduire la demande de services de reparation couteux, en particulier dans Ie domaine de la sante maternelle et infantile et de la lutte contre les maladies transmissibles. Ce sont ces mesures de base qui ont surtout contribue a abaisser la mortalite infantile et la morbidite chez les adultes dans tous les pays en developpement. 3. L'absence de communication entre les planificateurs sanitaires du niveau central et la collectivite est un probleme universel. Les travailleurs sanitaires de taus les niveaux doivent etre inities aux nouvelle~ methodologies qui mettent beaucoup plus l'accent sur la comprehension et la cooperation actives de la population lorsQu'il s'agit de definir leurs propres besoins en matiere de services de sante et de relever leur niveau de sante. Une forma- tion en cours d'emploi et une initiation a la technologie approprice en vue d'ameliorer les communications entre les agents de sante et la collectivite demeurent necessaires. 4. Les administrations sanitaires conviennent parfaitement du caractere prioritaire de la formation. de l'amelioration de la sante et de l'education pour la sante qui, de l'avis des membres du Sous-Camite, devraient etre prises en consideration par Ie Comite du programme regional de l'OMS lorsqu'il s'agira de determiner la cooperation technique future. A l'avenir, Ie soutien de l'OMS devrait etre axe sur des activites educatives, et non operationnelles, et il convient d'accorder une attention speciale aux mecanismes destines a aider les personnels de sante de taus les niveaux a mettre en oe~vre des services plus efficaces d'amelioration de la sante et a ameliorer les commu- nications avec les collectivites. • _____ . ___ RAP==-=PORT DU COMITE REGIONAL 77 APPENDICE 3 RAPPORT nu SOUS-COMITE DU PROGRAMME GENERAL DE TRAVAIL SUR LES VISITES EFFECTUEES ATlX PHILIPPINES, AU VIET NAJ-< ET EN REPUBLIQUE DE COREE Membres de l'equipe Dr T. Nose Directeur adjoint de la Division des Affaires internationales Secretariat du Ministre Ministere de la Sante et de 1a Prevoyance sociale Japan Dr D. Stanbury Medecin principal Branche de la Sante internationale Departement de la Sante Australie REPUBLIQUE DES PHILIPPINES Dates de la visite 30 mars et 2 avril 1979 Situation sanitaire Les principales causes de deces dans la Republique des Philippines sant les suivantes : pneurnonie, tuberculose, maladies cardio-vasculair~s, gastro- enterite, bronchite, tumeurs malignes, avitaminose et autres carences nutri- tionnelles et accidents. Les causes de mortalite ont progressivement evolue des maladies transmissibles aux maladies chroniques de degenerescence comme les maladies cardiaques et les tumeurs malignes, et c'est a cela que l'on peut attribuer Ie relevement de l'esperance de vie de la population qui atteignait 60 ans en 1975. L'apport proteino-calorique par habitant aux Philippines est plus faible que dans nombre d'autres pays d'Asie du Sud-Est, et dans certaines regions la malnutrition pose un probleme majeur. En 1974, le budget de la sante s'6levait a 477 400 pesos, soit 3,4 % du budget national total, et les d~pen~eM nettes de sant~ b 5,43 pesos par hahi- tant, ce qui representait une legere diminution pa~ rapport aux annees precedentes. 78 COMITE REGIONAL TRENTIEME SESSION -=='---"--.::.:..:.:=..:.=~::== Services de sante Le Ministre de 1a Sante est chnrg6 de la Rupervision et de l'administra- tion dlun systeme de soius de sante complcts pour l'enscmhle de 1a ~ppuhlique, lequel s'inspire de l'organisation administrative nationale. Le ~lnistere comprend un certain nombre de sections, divisions du personnel et services divers d'ou sont administres les services de soins de sante de base des niveaux tertiaire, secondaire et primaire. Le niveau tertiaire se compose de centres rnedicaux et d'hopitJUX specialises et regionaux, Ie niveau secondaire comprend les hopitaux provinciaux et d'urgence. Le niveau des soins de sante primaires est divise en centres principaux d'unites sanitaires rurales et en postes de sante subsidiaires de barangay. Une equipe de sante puhlique assure Ie fonctionnement des unites de sante rurales; elle se compose d'un respon- sable sanitaire municipal, qui est Ie chef de l'equipe, dlune infirmiere de la sante publique, d'un inspecteur sanitaire rural et d'une sage-femme de· sante rurale, laquelle constitue tout l'effectif du poste de sante de barangay. Un agent de sante de barangay (benevole) assiste parfois la sage-femme de sante rurale au poste de sante de barangay. II existe par ailleurs un important systeme prive de soins de sante qui va du niveau des soins de sante primaires aux niveaux secondaire et tertiaire, ce dernier ftant particulierement hien representf. dans lps 7.ones fortement urbanisees du pays comme l'agglom0ration de Mnnille et les grandes villes. On compte plus de 60 000 lits d'hopitaux, dont plus de 40 % appartiennent au secteur prive, dans l'ensemble du pays, soit un lit pour 700 habitants. Sur ce nombre, plus de 40 % se situent dans l'agglomeration de Manille. De meme pour ce qui est des medecins, l'inegalite de la repartition favorise les zones urbaines. Plan de sante national Divers plans de sante nationaux ont ete formules, dont ceux de 1978-1982, 1978-1987, 1987-2000 et Ie plan operationnel de 1979. Ces plans fixent des priorites pour 1a prestation des services de soins de sante et prevoi~nt une allocation systematique de res sources au Ministere de la Sante et a d'autres organismes gouvernementaux ainsi qu'aux collectivites medicales privees. lIs ont ete incorpores dans Ie plan de developpement socio-economique general du Gouvernement. Le plan de sante national est Ie premier plan de sante bien etabli pour Ie pays. Le plan s'est attaque aux principaux prohlemes ~ui se posent au secteur sanitaire, a savoir : - maladies transmissibles - malnutrition - accroissement rap ide de la population - inegalite de 1a repartition des ressourceB sanitaires - mediocrite de l'assainissement. Objectifs Les objectifs administratifs et sanitaires suivants ant ete adoptAs afin de resoudre de fa~on satisfaisante les problemes ci-dessus : RAPPORT DU COMITE REGIONAL _____________ 7.2. 1) Objectifs sanitaires lIs comprennent : i) la prestation a la population de services preventifs, curatifs et de readaptation satisfaisants; ii) l'accession de 1a population a un niveau de sante et a un etat nutritionnel acceptables; iii) le maintien de l'accroissement demographique a un niveau souhaitable. Pour atteindre ces objectifs, les services de sante visent a i) reduire Ie niveau general de la morhtdite; ii) abaisser Ie taux hrut de mortal ite, qui ctait de 10,6 pour 1000 habitants en 1976, a 9,4 pour 1000 en 1982; iii) ahaisser le taux de mortalite infantile, qui etait de 74 pour 1000 naissances vivnntes en IQ76, ~ ~5 pour lana nalssances vLvnntc9 en ]982; iv) ameliorer l'etat nutritionnel de l'ensemble de la population, en particulier du groupe vulnerable que constituent les nour- rissons, les enfants et les femmes enceintes; v) a~eliorer l'assainissement en approvisionnant 1a moitie de la population en eau potable et en installant des toilettes salubres dans la moitie des foyers. Approvisionner 37 % des populations urbaines en eau de hoisson sure; vi) limiter l'accroissement demographique au niveau acceptable de 2,08 %. 2) Objectifs administratifs Ces objectifs sont les suivants i) mise en oeuvre totale du systeme restructure de prestation des soins de sante; ii) developpement du systeme d'information pour la gestion en vue d'ameliorer Ie systeme de statistiques sanitaires; iii) reorientation du programme de developpement des personnels afin de repondre aux besoins des services de sante; iv) renforcement du systeme d t aiguillage a taus les niveaux des soins de sante; v) developpement de la gestion pour les administrateurs sanitaires de taus les niveaux. ~8~O __________ ~C~O~M~IT~E~RE~G~I=ON~AL~~~T~RE=NT~IEME SESSION Strategies Les strategies suivantes ont ete approuvees par Ie Ministere de la Sante en vue de la realisation de ces objectifs : 1) mettre en oeuvre de fa~on efficace le systeme restructure de prestation des soins de sante, en particulier dans les zones rurales, afin de satiRfaire les besoins de la population en matiere d'hospitalisation dans toutes les regions; 2) renforcer les installations sanitaires afin de permettre une repar- tition equitable des services de sante, en particulier dans les zones eloignees; 3) encourager l'utilisation de personnel paramedical et d'agents de sante indigenes qualifies la au il n'existe pas de medecins sur place; encourager 1a normalisation et 1a simpl~fication des methodes employees par les services de sante afin d'obtenir un rendernent optimal des agents de sante; 4) encourager til coop{'ratlnn ('t 1a coordination avec d'autres organismC'H, tant gouvernementaux qlle priv(~s, afLn de permcttce une utilisation maximale des ressources disponihles; 5) ameliorer la planification, la budgetisation, la surveillance et Ie controle des activites, y compris au niveau des unites de sante peripheriques, par Ie biais de 1a creation d'un systeme d'informa- tion pour la gestion. Developpement des personnels de sante Des programmes de formation nova~eurs a l'intention des personnels de sante et des programmes de sant€: des co'llectivites ant ete organises dans Ie cadre du systeme de l'Universite des Philippines .: Ie projet de l'Institut des sciences de la sante de Tacloban, dans l'ile de Leyte, et Ie programme cumplet de sante des collectivites de Bay, a Laguna, respectivement. Le projet de Tacloban consiste en un cours de formation comprenant neuf etapes pour toute une gamme de personnels de sante, de l'agent de sante de barangay au medecin dip16me, Ie tout s'inscrivant dans un meme programme continu et unifi€:. Le soin de cheisir 1es etudiants est 1aiss€: a 1a popula- tion eu l'agent de sante sera amene a travailler. De cette fa~on, on espere narer a l'inega1ite de 1a repartition des agents de sante, en particulier des rnedecins, dans les zones rurales. Apres quelques preblemes de mise en route, les premiers rapports relatifs a cette rneth9de novatrice de formation ont ete favorables. Le prograrrune camplet de sant(. des collectivites de Ray, a Laguna, comprend des programmeR de formation a 1 'intention des agents de sante ai.nsi que des programmes sanita.i res ment's avec 1a participation de la collectivite. • • ___________________ ~R~AP~P~O~R~T~D~U_COMITE REGIONAL 81 D'autres universites forment des medecins et des dentistes et i1 existe de nombreux etablissements, gouvernementaux et prives, qui forment des infir- rnieres et des agents de sante apparentes tant pour les services de sante urbains que ruraux. Collaboration avec l'OMS L'OUS a collabore de fa~on satis£aisante avec les services de sante ruraux, notamment dans 1a province de Nueva Ecija, ainsi qu'aux activites du personnel charge de la gestion des projets et dans de nombreux autres domaines. pour II est recommande d'envisager une poursuite de la collaboration de l'011S 1) Ie renforcement du programme elargi de vaccination, en particulier cantre 1a tuberculose et 1a poliomyelite; 2) la formation, y compris la fourniture de manuels appropn.f>S tels que l'Agent de sante communautaire,l et du materiel a l'usage des agents des soins de sante primaires comme Ie personnel paramedical et les auxiliaires de barangay; 3) le renforcement de l'assistance nutritionnelle en cas de malnutri- tion proteino-calorique, d'avitaminose, d'anemie et de troubles thyroidiens; 4) la nomination d'un Coordonnateur des programmes pour les Philippines ce qui favoriserait davantage l'excellente collaboration qui existe deja. VIET NAM Dates de 1a visite 6-11 avril 1979 Renseignements d'ordre general En 1978, l'accroissement naturel de la population du Viet Nam etait de 2,6 % et l'esperance de vie a la naissance etait de 45 ans. 1 Organisation mondiale de 1a Sante, L'agent de sante communautaire : gg,;:u~i~d~e=-.:d~' !,!ac::cc!:t~io!o~n~.,-g~u:=i~d~e=-.:d!:e,,-=-f:::o:.r.!!m!!,a!.:t,-,1.o:· o:!;n~'.J:g~u~io!d!:e=-d~' "a~d~a~p~t:::a,,-t,,-1.=· !e0.!!.n (edi ti on expe rimen tale) , Geneve, 1977. 82 COOITE REGIONAL TRENTIEME SESSION Strategie nationale du developpement sanitaire La sante fait partie intergrante du developpernent socio-economique du pays. La tache fondamentale des services de sante demeure l'instauration de conditions favorables pour la protection et la promotion de la sante de la population, gravement affectee par des guerres longues et ardues. Les autorites politiques et sanitaires nationales ont cinq objectifs principaux : 1) etendre et renforcer Ie reseau sanitaire; 2) dispenser des soins de sante materne11e et infantile; 3) encourager la prestation de soins medicaux dans les dispensaires; 4) prevenir les epidemies; 5) developper la production pharmaceutique. Les problemes a resoudre en priorite sont les suivants : 1) achevement de l'organisation sanitairc dans l'enRemhle du pays, du niveau central au niveau de base, afin de fournir a chacun des soins medicaux de meilleure qualite; 2) encouragement de la production pharrnaceutique dans le pays et impor- tation de certains medicaments et substances chimiques necessaires pour les besoins de la prophylaxie, du traitement des maladies et de la recherche medicale; 3) intensification des activites de recherche medicale et application des. progres techniques afin de mettre en place Ie potentiel materiel et technique necessaire pour l'avenir; 4) renforcement de la formation du personnel d'encadrernent de toutes categories; 5) amelioration de la qualite du traitement, en particulier des soins d'urgence et des soins intensifs dans les grands centres urbains. Situation epidemiologique (aout 1978) Pendant les douze mois precedant le mois d'aout 197B, des efforts crois- sants ont ete consacres a la 1utte contre les maladies transrnissibles dans l'ensemble du pays, notamment dans le sud. On a considerahlement reduit l'incidence du cholera, du paludisme et de 1a peste. On a observe une certaine augmentation du nombre des cas de dengue, de maladies intestinales et de grippe ainsi que des cas de poliomyelite dans les provinces meridionales. La propagation des maladies a ete limitee grace a l'instauration de mesures de lutte epidemiologique dans les ports, les aeroports et dans les regions a forte densite de population proches de zones epidemiques. _________ --'RAP==-P.::O"'RT=-.:D:.:U'---'cor"UTE REGIONAL 83 La vaccination des enfants par Ie BeG et Ie vaccin antipoliomy~]itique [I 0tf. cffectuee f;ur une grande ('chelle par 1~ 1)E'rRonnp} dE'H postes <1[> snnt(· de' hase~ Le vaccin neT n'n (ott! ndmlnfKlrc"' qll£, dans 1l'H er(,c:!J('s. Au niveau national, Ie Ministere de la Sante publique a pris des mesures en vue de renforcer et de developper les centres de production de vaccins. Grace a 1a mise en oeuvre energique du programme de lutte antipaludique, pres d'un million d'habitants ont ete proteges par des pulverisations de DDT. Les mesures de lutte epidemiologique ont reduit l'indice plasmodique de 14 fois par rapport a 1958 dans Ie nord, ou i1 est tombe a 0,34 %, et de 10 fois dans Ie sud par rapport a 1975, ou il est tombe a 10 %. Un elan considerable a ete donne au programme de lutte contre les maladies veneriennes dans les provinces meridionales apres l'assistance fournie par Ie Gouvernement australien; i1 s'en est suivi une amelioration sensible de 1a situation. Diverses activites de salubrite de l'environnement et d'assainissement ont ete entreprises pendant l'annee consideree dans l'ensemble du pays, en particulier dans les provinces du sud, y compris les zones rurales, en vue d'ameliorer l'elimination des eaux d'egout. Au cours de la meme annee, Ie 11inistcre a consol ide et unifie Ie resP<lu sanitaire disperse dans tout Ie pays. Plus de 90 % des communes au nord du pays et 85 % des communes au sud sont dotees de postes sanitaires. Tous les districts du nord et plus de 90 % des districts du sud ont un hopital general. Les etah1issements de sante locaux sont encouragi',s A developper 1a pratique de 1a m~decine traditionnelle, y compris la culture de plantes medicinales en vue de produire des medicaments courants, ainsi que la ?ratiQue de l'acuponcture. Structure et organisation des activites de sante publique Le Ministere de la Sante publique est charge de l'organisation et de l'administration de tous les soins de sante dispenses dans Ie pays tant dans Ie domaine curatif que dans Ie domaine preventif. Le Ministere fabrique egalement et distribue des medicaments, forme les agents de sante et mene des recherches dans Ie domaine medical. Les activites de sante publique sont organ1sees sur Ie meme modele que 1 'administration. On distingue quatre niveaux: la commune ou niveau de base, Ie district, 1a province et Ie niveau central. 1) 1a commune ou niveau de base comprend les corrununes, les usines, les ecoles et les service~ administratifs. Dans chacune de ces unites, un poste de sante est responsable de l'hygiene et assure les examens medicaux et Ie traitement de chaque famille, si possible au moyen de medicaments traditionriels et de l'acuponcture, administre les premiers secours et effectue les examens prenatals et les accouche- ments normaux; 84 COMITE REGIONAL , TRENTIEME SESSION 2) Ie district a un bureau de sante publique qui controle 1a mise en oeuvre des mesures de sante preventives. II dispose d'un hopital dote de specialistes, de brigades d'hygiene et de lutte contre 1e~ epidemies et d'une pharmacie; 3) la province est dotee d'un departement de sante publique qui est responsable de tous les services medicaux et sanitaires de 1a province - au d'une grande ville. Le reseau comprend les grands hopitaux specialises, les polycliniques, un centre d'hygiene et d'epidemiologie, y compris des unites de lutte contre la tuberculose et Ie paludisme. 11 dispose egalement d'un entrepBt de produits pharmaceutiques, d'un bureau pour Ie contrBle des produits pharma- ceutiques t d'usines pharmaceutiques, de pharmacies et d'ecoles de medecine secondaires; 4) Ie niveau central est dote d'instituts de medecine et de pharmacie, d'hopitaux specialises et generaux, de sanatoriums, de colleges de medecine et de pharmacie, d'un college de sante publique, d'usines pharmaceutiques, d'usines de materiel medical et de produits chimiques, d'une maison d'edition medicale et d'une hibliotheque medicale centrale. Le Ministre de la Sant,- publique est membre du Conseil des Ministres. II est seconde par des vice-ministres, les bureaux du Hinistere et des departements specialises. Un conseil scientifique et technique donne aussi des avis au Ministre. Installations de soins de sante Fin 1976, Ie pays dans son ensemble comptait 8215 pastes de sante de commune totalisant plus de 60 000 lits, 548 hBpitaux specialises, 912 infir- meries totalisant 87 000 lits, 102 sanatoriums, 20 instituts de recherche, 38 centres de sante specialises, 33 centres de lutte antituberculeuse, 32 centres de lutte contre les maladies veneriennes, 37 centres de lutte anti- paludique, 20 centres de sante maternelle et infantile et de planification familiale, 27 leproseries, 8 colleges de medecine et de pharmacie, 34 colleges de medecine du niveau secondaire formant egalement des assistants laborantins. 11 Y avait 8300 medecins, 2394 pharmaciens et 38 933 agents de sante auxiliaires. Taus les traitements dispenses dans les hBpitaux gouvernementaux du pays sont gratuits pour taus les membres de la collectivite. Collaboration avec l'OMS Le Ministere de la Sante publique accorde une grande importance a sa collaboration avec l'OMS, en particulier dans Ie contexte actuel. Les do~aines.dans lesquels les experts· de l'OMS ont cooper€: comprennent not~mment ~ ~rganlsation de laboratoires medicaux et d'analyse, la planifi- c~tlon faml~lale, la lutte antipaludique et la production de plantes medi- clnales. L OMS a egalement octroye des bourses d'etudes. • RAPPORT DU COMITE REGIONAL 85 Le Coordonnateur des programmes OMS a controle I'execution d'un certain nombre de programmes patronnes par des organisations telles que Ie Fonds des Nations Unies pour l'Enfance, l'Organisation des Nations Unies pour Ie Developpement industriel, Ie Haut-Commissariat des Nations Unies pour les Refugies, Ie Comite international de 1a Croix-Rouge et un certain nombre d'autres programmes bilateraux de gouvernements divers. Le Coordonnateur des programmes OMS a sou1igne Ie caractere humanitaire d'un certain nombre de ces programmes du fait de l'amp1eur des besoins actuels d'une grande partie de 1a population du pays et i1 a insiste sur Ie fait que l'OMS et ses Etats Membres devraient garder cela present a l'esprit 10rsqu'i1s examineront les divers programmes . REPUBLIQUE DE COREE Dates de la visite 12-17 avril 1979 Situation sanitaire 1) Statistiques dpmographiques En 1975, .Ie taux d'accroissement naturel etait de 1,7 %, le taux brut de nata1ite de 24 %, Ie taux brut de mortalite de 7 % et l'esperance de vie a la naissance de 66 ans chez 1es hommes et de 70 ans chez les femmes. 2) Situation epidemiologique Pour ce qui est des maladies intestina1es, des cas sporadiques de typhoide se sont produits mais aucun cas de cholera n'a ete signa1e depuis 1971. Le paludisme est endemique, en particulier dans les zones montagneuses occiden- tales. De petites epidemies d'encepha1ite japonaise se produisent a des inter- valles de quelques annees. Aucun cas de vario1e n'a par ailleurs ete signale depuis 1961. Des enquetes de prevalence sur la tuberculose pulmonaire ont ete effec- tuees en 1965,1970 et 1975 avec la cooperation de l'OI1S. I." taux de prevalence de la tuberculose pulmona ire 6tait de 5,1 % en 1965 et il a etc ahaisse a ),) % en 1975. Le taux de la tuberculose pulmonaire infectieuse qui etait de 0,9 % en 1965 a ete abaisse a 0,7 % en 1975. Environ 45,S % des hahitants sont infestes par une ou plusieurs formes de parasites intestinaux et de certains autres parasites comme Chlonorchis sinensis et Trichocephalus trichiurus, Ie nomhre des cas de ces types etant estime a six millions. Les mesures de lutte instaurees dans les zones rurales devront s'assortir d'un programme d'education a long terme. 86 COMEE REGIONAL TRENTIEME SESSION --- La Republique de Coree doit faire face a des problemes de sante qui sont prop res aux pays en developpement comme aux pays industrialises. C'est en partie a cause de 1a jeuneBse relative de la populatlon et des problemes lii~s a 1a salubrite de Itenvironnement que les maladies transmissibles occupent une place si importante. D'autre part, compte tenu des progres realises dans la lutte contre ces maladies et du prolongement de la duree de vie de la popu- lation (11 ans au cours des dix dernieres annees) on a observe une augmentation du nombre des maladies de degen§rescence comme les maladies cardio-vasculaires et Ie cancer, ainsi que des accidents, surtout dans l'industrie. On a aussi rencontre des problemes dans les domaines de la pollution de l'environnement et de l'hygiene industrielle par suite de l'industrialisation rapide. 3) Structure organique La structure organique des programmes nationaux et de prevoyance sociale comprend deux parties : le Ministere de la Sante et des Affaires sociales et Ie Bureau du Travail. Les services de sante sont dispenses aux differents niveaux par les hopitaux generaux nationaux et provinciaux, les centres et sous-centres de sante et d'autres services tels que les laboratoires, les sanatoriums et les hopitaux et dispensaires prives. Ni l'organisation et les effectifs actuels ni Ie niveau de developpement ne leur permettent de faire entierement face a la demande de soins dans leurs zones, en particulier dans les zones rurales, malgre une sOlls-utilisation generale des installations existantes. L'amelioration et l'expansion des services de soins de sante puhlique et du systeme de prevoyance sociale etaient les objectifs principaux de la poli- tique de sante publique du Gouvernement en 1976. Afin de faire beneficier le plus grand nombre de personnes possible de soins medicaux, Ie Gouvernement a etendu les services de sante puhlique aux zones rurales et i1 a instaure un service obligatoire pour le personnel medical dans les zones ruralcs cloignees. Pour permettre a 1a population rurale de beneficier des memes services medicaux - l'un des objectifs de sa politique - le Gouvernement a affecte en 1976 des medecins dans 69 centres de sante qui etaient jusqu'alors sans medecins. En avril 1976, le Gouvernement a aussi fonde l'Institut coreen de develop- pement sanitaire. Cet Institut effectue des recherches et mene des activites d'8valuation en vue de l'elaboration de mesures et de methodes efficaces pour la formation d'une politique sanitaire nationale. 11 mene aussi des projets de demonstration dans certaines zones choisies en vue d l elaborer et d'evaluer un systeme de soins de sante complets, y compris 1a prevention des maladies, Ie diagnostic, le traitement, la readaptation, l'assurance medicale, 1a demande de soins de sante a long et a court terme, l'amelioration et l'entre- tien de 1a sante des co11ectivites, 1a formation du personnel s'occupant du programme de demonstration, l'echange de renseignements, ainsi que des etudes mcnees de COnCl'Tt avec des inst i tuts de recherche ;1 }' int('rieur et a l'exte- rieur du pays. L'lnstltut ('xl-cute en outre dC's projt'ts oc r<>cherche sur l('s soins de sante J 1a demande du Gouvernement et i1 (ournit des consultations professionnelles au Conseil de sante national, lequel est charge d'elaborer une politique concernant Ie systeme de prestation des so ins de sante et les problemes que cela comporte. L'Institut core en de developpement sanitaire a RAPPORT _ DlL~OMITE REGIONAL ______________ !>7/88 ----------~~~ effectue diverses enqu~tes de base tandis qu'un projet de demonstration de so ins de sante cornplets couvrant trois comtes (gun) et environ 500 000 habitants, a commence en 1977. L'Association coreenne de lutte contre la tuberculose a ete chargee des activites nationales de lutte contre la tuberculose et elle a entrepris Ie depistage general des malades enregistres dans les centres de sante afin d'aider a ameliorer l'eff!cacite de ces centres. Le Gouvernernent et l'Asso- ciation coreenne de lutte contre la tuberculose ont approuve l'execution d'epreuves chimiotherapeutiques initiales et de retraitement, qui devaient etre effectueespar l'Institut de lutte contre la tuberculose. Des comites provinciaux de lutte antituberculeuse ont ete instaures par les autorites provinciales en vue de 1a mise en oeuvre de programmes de retraitement des cas enregistres dans les centres de sante et pour lesquels la chimiotherapie initiale est res tee sans effet. On compte que ces comites formeront a l'avenir Ie noyau des activites de lutte antituberculeuse dans leurs provinces respectives. Les activites dtassistance de l'Association" coreenne de lutte contre 1a tuberculose pour Ie programme gouvernemental comprennent notamment 1a production de vaccin BeG, 1a mise en place d'une equipe centrale et d'equipes provinciales d'encadrement et l'instauration de bibliotheques. Collaboration avec I'OMS pour d'autres activites de soins de sante L'OMS et Ie Ministere de la Sante et des Affaires sociales ont collabore activement dans un certain nombre de domaines. en particulier celui des soins de sante primaires. L'OMS a soutenu la creation de l'Institut coreen de lutte contre la tuberculose et elle a coopere aux diverses activites menees par Ie Fonds des Nations Unies pour l'Enfance pour la formation de scientifiques et la fourni- ture de materiel et de manuels. L'OMS a prete son concours pour 1a conference sur les Boins de sante primaires et les domaines apparentPs tels que la sante maternelle et infantile et la lutte antituberculeuse organisee par Ie nouvel Institut coreen de deve- loppement sanitaire. L'utilisation des plantes medicinales, domaine dans lequel la Rcpublique de Coree possede des competences particulieres, pourrait faire l'objet d'une collaboration utile entre Ie Ministere et l'OMS. Le Coordonnateur des programmes OMS a instaure des relations etroites et efficaces avec Ie Ministere de la Sante et des Affaires sociales. RAPPORT DU COMITE REGIONAL 89 ANNEXE 5 RAPPORT DU SOUS-COMITE DE LA COOPERATION TECHNIQUE ENTRE PAYS EN DEVELOPPEMENT DU COMITE REGIONAL (CTPD) Le Sous-Comite de la cooperation technique entre pays en developpement a tenu sa quatrieme reunion les lundi 26 et mardi 27 mars 1979 a Manille. Le Dr Francisco J. Dy, Directeur regional, a ouvert la reunion. Y participaient : Ie Dr Shuichi Tani (Japon) M. Moo-geun Jeon (Republique de Coree) Ie Dr J.M.J. Supramaniam (Singapour) Le representant de la Papouasie-Nouvelle-Guinee n'a pu assister a la reunion. Les membres ci-apres du SouH-ComI t{, du Programme gi'neral de travail assistaient a 1a reunion en tant qu'observateurs Dr Dennis Stanbury (Australie) Dr Takayuki Nose (Japon) Dr Abdul Talib bin Latiff (Malaisie) Dr Bryan Christmas (Nouvelle-Zelande) Dr S. Foliaki (Tonga) M. Nguyen van Trong (Viet Nam) Mille Le Thi Thu Ha (Viet Nam), interprete. Le Dr J.M.J. Supramaniam a ete elu president. Le Directeur regional a remercie les gouvernements des membre~ du Sous-Comite de la cooperation technique entre pays en developpement et du Sous-Comite du Programme general de travail d'avoir accepte d'envoyer leurs representants. Les membres du Sous-Comite du Programme general de travail avaient contribue utilement aux precedentes reunions du Sous-Comite de la cooperation technique entre pays en developpement, d'ou la decision de les inviter a assister a cette reunion dont les recommandations devaient non seulement faire l'objet d'un rapport au Comite regional a sa trentieme session mais devaient aussi fournir une contribution utile aux discussi~ns techniques sur la cooperation technique entre pays en developpement de la Trente-Deuxieme Assemblee mondiale de la Sante. Le Sous-Comite etait saisi des documents de reference ci-apres 1) "La cooperation technique entre pays en developpement en matiere de developpement des personnels de sante" qui fait Ie point de l'etat 90 COMITE REGIONA~~_TRENTIEME SESSION d'avancement des activites dans les domaines des soins de sante primaires et de la politique et de la gestion pharmaceutiques, des problemes qui se posent dans Ie cadre du developpement des personnels de sante et des acti- vites particulieres pouvant etre entreprises dans Ie domaine du developpe- ment des personnels de sante, et sur la base duquel des recommandations pourraient etre formulees; 2) Ie rapport de la Conference des Nations Vnies sur la cooperation technique entre pays en developpement, qui s'est tenue du 30 aout au 12 septembre 1978, a Buenos Aires; 3) Ie rapport de la Conference sur la cooperation riglonale dans Ie cadre du programme de bourses d'etudes de l'OMS, qui s'est tenue du 6 au 12 fevrier 1979 a Manille; 4) un additif aIJx annexes 1 et 4 du docllmpnt Wl'R/RC29/IO Rpv.l. programmes et projets nationaux comportant df's ('dements de coopt'rntinn technique entre pays pn developpement nu offrant des possibilit~s pour 1e developpement de la CTl'D en Chine. en Republique de Coree et a S, ngapour (append ice 1). liLa cooperation technique entre pays en developpement en matiere de developpement des personnels de sante", qui constituait Ie principal document de reference, a ete elabore sur la base du programme regional a moyen terme de developpement des personnels de sante, du rapport de la conference sur la cooperation regionale dans Ie cadre du programme de bourses d'etudes de l'OMS et de la documentation dont dispose Ie Bureau regional. Le Sous-Cornite a pris note du fait que les programmes de l'OMS compor- taient to us des elements de cooperation technique entre pays en developpement qui avaient ete mis en oeuvre dans toute 1a mesure du possible. Les activites de cooperation technique entre pays en developpeme~t encouragees et mises en oeuvre dans 1a Region par l'OMS dans les domaines des soins de sante primaires et de la politique et de la gestion pharmaceu- tiques furent examinees. Lors de sa premiere reunion en 1977 Ie Sous-Comite avait recommande que ces deux programmes fassent l'objet d'une etude en 1978. Au nombre des activites passees en revue figurent 1a conference-atelier inter-pays sur les soins de sante prirnaires pour la Malaisie et la Republique de Coree, la collaboration avec des etab1issements de formation d'Australie, de Fidji, de Papouasie-Nouvelle-Guinee et des Philippines, la fourniture de vaccins aux Etats Membres par l'un d'entre eux~ 1a mise au point aux Philippines d'une boite refrigerante pour Ie programme elargi de vaccination, laquelle a aussi ete utilisee dans d'autres pays, l'elaboration d'un systeme d'achat en vrac de produits pharmaceutiques entre les pays du Pacifique sud, Ie protocole d'accord et Ie plan d'execution regissant la cooperation tech- nique en matiere d'activites sanitaires entre Ie Gouvernement de la Republique populaire de Chine et l'Organisation rnondiale de la Sante et enfin Ie programme du Gouvernement de Singapour grace auquel des boursiers d'autres pays d'Asie peuvent faire des etudes a Singapour. • RAPPORT DU r.OMITE REr.IONAL 91 ----.-.------ --- - - --~- - -- ------ .. -_ .... __ ._--- Conformement a une resolution adoptee en 1978 par Ie Cornite regional et par laquelle il faisait siennes les recommandations figurant dans les rapports des deuxieme et troisieme reunions du Sous-Comite, Ie sujet de l'etude effectuee en 1979 devait etre Ie developpement des personnels de sante. l On continuerait neanmoins a encourager 1a cooperation technique entre pays en developpement dans les domaines des soins de sante primaires et de la politique et de la gestion pharmaceutiques. Outre les incidences budgetaires, jugees importantes pour assurer un bon rapport cout/efficacite, Ie Sous-Comite a examine trois categories de problemes lies au developpement des personnels de sante : 1) Politique. planification, operations et technologie : l'adequation des programmes actuels de developpement des personnels de sante au regard des exigences et des conditions nationales; l'importance du controle de ces exigences et de ces conditions; Ie manque de collaboration entre les moniteurs ou educateurs et les responsables de la prestation des soins de sante; les categories de personnel requises et Ie nombre requis. L'accent a ete mis sur la souplesse necessaire des programmes s'adressant aux personnels de sante de haute qualification qui doivent encourager la formation de generaliste et non de specialiste; 2) Administration des bourses d'etudes : planification du programme de bourses d'etudes: selection d'etablissements et de pays se pretant aux etudes des boursiers; langue d'etude; utilisation des boursiers a leur retour; evaluation de l'utilite de la formation: 3) Application de la cooperation technique entre pays en developpement necessite d'ameliorer les etablissements ou les CQurs pour assurer l'adequa- tion des programmes de formation. Pour ce faire, il convient de fournir au pays d'accueil davant age de renseignements sur Ie pays dont Ie boursier est originaire. Meme les personnels qui assurent la formation doivent se tenir au courant des connaissances les plus recentes dans leur propre domaine. Le Sous-Cornite a estime que la cooperation technique entre pays en developpement etait un processus pluridisciplinaire pouvant etre d'envergure bilaterale ou multilaterale et d'un caractere sous-regional, regional ou interregional. Par ailleurs, bien que l'essentiel de la cooperation tech- nique mette en jeu deux ou plusieurs pays en developpement, l'appui de pays industrialises et d'etablissements regionaux et interregionaux est essentiel. Sur cette base, Ie Sous-Cornite a recommande au Comite regional que l'OMS 1) continue a promouvoir Ie developpement des personnels de sante en fonction des besoins des Etats Membres dans Ie contexte des plans de sante nationaux, et a collaborer aux activites menees a cette fin: 2) encourage l'echange de renseignements sur les politiques de deve- loppement des personnels de sante, les programmes de formation et les besoins en matiere de formation, par Ie biais t eventuellement, d'un echange d'ouvrages techniques, de programmes d'etudes et, sf posRible, de personnels; 1 Voir ia resolution WPR/RC29.R19, Rapport du Comite regional du Pacifique occidental, vingt-neuvieme session, 1978, page 33. 92 COMITE REGIONAL TRENTrF~ SESSION 3) encourage la mise en oeuvre de moyens visant a soutenir les acti- vites de cooperation technique entre pays en developpement en matiere de developpement des personnels de sante, en particulier 1a coordination entre les etablissements de formation et les organismes d'oll proviennent leurs ressources. L'OMS pourrait faciliter l'instauration de contacts entre des groupes d'etablissernents d'un meme pays ou entre des groupes de pays et des organismes de financement afin qu'lls formulent et examinent des mecanismes destines a epauler des strategies pour 1a cooperation technique entre pays en developpement. Le reLforcement des etablissements de formation, y compris les bibliotheques, devrait se poursuivre; 4) encourage les minis teres de la sante des Etats Membres a diffuser des renseignements sur les bourses d'etudes a 18 disposition d'autres minis teres charges de programmes a vocation sanitaire comme les services de quanrantaine, la medecine du travail, la lutte contre la pollution de l'air, Ia lutte antivectoriel1e ou l'assainissement; 5) envisage d'intensifier l'appui accorde pour la formation linguis- tique selon les besoins. Le Bureau regional devrait egalement s'assurer que tous les cours existants figurent dans Ie Registre des cours a l'intention des personnels de sante de la Region du Pacifique occidental. L'existence de ces cours devrait etre signalee a l'attention des gouvernements dans la correspondance qui leur est adressee au sujet des bourses d'etudes; 6) etablisse un manuel de directives en vue de I'evaluation de l'efficacite et de la pertinence des programmes de bourses d'etudes. Ce manuel devrait contenir des formules appropriees permettant tant aux boursiers qu'aux gouvernements d'etablir un rapport sur 1a bourse d'etudes a son expiration et sur l'utilisation du boursier a son retour. Les cours devraient faire l'objet d'une evaluation et les gouvernements tant du pays d'origine que du pays hote devraient recevoir un exemplaire du rapport d l evaluation; 7) fasse en sorte que les boursiers scient sur place pour commencer leurs etudes dans les six mois apres reception de la demande de bOL~se. Pour ce faire, les Etats Membres sont instamment pries d'envoyer les demandes de bourses d'etudes le plus tot possible, tout retard nuisant au placement du boursier. II a aussi ete juge souhaitable que les boursiers soient informes de la date de leur depart Ie plus tot possible, au moins une semaine avant Ie debut de la bourse; 8) prete son concours a l'organisation de reunions de responsables nationaux des bourses d'etudes au moyen d'autres mesures destinees a assurer une planification efficace, l'echange de renseignements et 1a discussion des problemes respectifs. Le SOlls-Comite a propose comme theme de 1a prochaine discussion : "Les soins de sante primaires dans la lutte contre les maladies transmissibles". PROGRAMMES ET PROJF.TS ~;ATIn~AUX COMPORTANT DES ELEMENTS DE COOPERATION TECHNIQUE ENTRE PAYS EN DEVE!.OPPEMENT (CTPD) ny OFFRANT DES POSSIBILITES POUR LE IlEVELOPPEMEI1T DE LA CTPIl Nature des projets!programrnes nationaux REPUBLIQUE POPULAIRE DE CIIlNE2 Domaine se pretant a la CTPO Cooperation actuelle de l'OMS Soins de sante pr1maires Echange de rense1gnements Oui Technolosie appropriee pour 13 sante Voyages d'etudes et reunions Oui Developpement des personnels de sante Formation en acuponcture Oui Developpement des personnels de sante/ recherche biomedlcale Academie de .edecine chinoise traditionnelle de Beijing - lnstitut de medecine traditionnelle - Institut d'acuponcture et de moxibustion Academie chinoise des sciences medicales de Shanghai - 1nstitut des maladies parasitaires - 1n5titut d'oncologie 1. Echange de renseignements et de donnees d'experience 2. Voyages d'etudes et missions d'observation IAdditif auy. annexes 3 et 4 du document WPR/RC29/10 Rev.l Z Renseignements extraits de la documentation dont dispose Ie Bureau regional. ~eliorations proposees suivants Action Institutions nation ale des Nations Uoles 3Tous se sont declares d'accord en principe; certains Instituts menent effectlvement des activites en collaboration avec I'OMS tandis que les aut res s'y preparent ou s'y prepareront bientot. par les moyena. Organismes OMS bilateraux :>0 ~ '"d 0 ~ :3 n 0 X .... t;J :>0 t<I 1;3 ~ > .,... I I i i I ?;; I I .., '" Z I ;:l I ~ I~ '"' '" PROr.RA.~1fS ET PROJETS ~ATIONAt"X Cl1!>fPORT:\~T DES ELEME~TS DE COOPERATION TECHNIQUE ENTRE PAYS EN DEVELOPPC;'ENT \CTPOl or OFFRANT DES POSSIBILlTES POUR LE DEVELOPPEXEXT DE LA CTPD Ameliorations proposees par les moyens Nature des pro jets/programmes nationaux Academie chinoise des sciences medicales de Beijing - Institut des maladies cardio-vasculaires - Institut d'oncologie Premier College medical de Shanghai - Laboratoire de recherche sur l'anesthesie par acuponcture - Institut des maladies cardio-vasculaires College medical de Beijing - Laboratoire de recherche sur l'anesthesie par acuponcture Institut de la tuberculose de Beijing College de medecine traditionnelle de Shanghai College de medecine traditiannelle de Nanjing College medical Chung Shan de Guangzhou Institut des maladies troplt":tles de l'hopltal de l'amitie de ~diing Domaine se pretant a la CTPD 3. Cours de formation 4. Conference/serninaires 50 Consultants 6. Aiguillage de malades pcur des examens particuliers 7. Contrats pour des activites particulieres CL)0pt'rat ion a~tuell~ de Action 1 'O~t<:; nationale suivants Institutions des Nations OMS Unies Organismes bilateraux \ I~ I I I , PROGRAMMES ET PROJETS ~lAT10NAUX CO~()RTANT nES ELPfE~;rs DE GOOPERATIOlO TECHNIQIlE ENTRE PAYS e: DEVELOPPEMENT (GTPD) OlJ OFFRA);T [,ES POSSIBILITES P~'R LE DEVELOPPEMENT Dr LA GTPD Nature des projets/programmes nationaux Produits pharmaceutigues et substances biologiques Academie chino1se des sciences medicales de Beijing - Institut de materia medica Miniscere de 18 Sante de Beijing - Institut des produits biologiques - Institut de contrale des produits pharmaceutiques et des substances biologiques Academie chinoise des sciences medicales de Kunming - Institut de biologie a-dicale Institut des produits biologiques de Shanghai REPUBLIQUE DE COREE Soios de sante primaires Institut careen de developpement sani taire Recherche sur les services de sante lnstitut Careen de d~veloppement sanitaire Domaine se pretant a la CTPD Visites inter-pays, seminaires, echange de renseignements et echange de personnel Echange de renseignements et de documents techniques, seminaires, contrats pour des activites particulieres An~liDrations proposees par l~s moyens Cooperation suivants actuelle de -'A~c~c'i~o~n~--'I~n~s~t~1~'t~u~t~1~o~n~s~~-O------nO~r~g~a~n~l~s~me~s 1 'OMS nationale des ~ations OMS bilateraux Vnies Oui I~ PRnr,RA.~S ET PROJETS NATlONAUX CO"l'ORTANT Db nF'IE::r:; DE COOPERATION IEClL'\IOCE P!TRE PAYS [~ DEVELOPPD1E!;T (CTPn) or flFFR.\.'n nES POSSIRILITES pon LE DEVELOPPEMENT Df LA CTPn Nature des projets!programmes nationaux SINGAPOUR Sante des travailleurs Departement de medecine soeiale et de sante publique de l'Universite de Singapour Departement d'hygiene industrielle du ~nistere du Travail Recherche sur lea services de sante Service de recherche et de statistique du Kinistere de la Sante Sante maternelle et infantile/ planificatioD familiale Service de sante maternelle et infantile du Mlnistere de 14 Sante Bureau de la planification fami11ale et de 18 populatioo de Singapour Recherche et formation en mati~re de regulation de 18 fecondite Departement d'obstetrique et de Iynecologie de I'Universite de Singapour Domaine se pretant a la eTPD Cours de formation Echange de renseignements Contrats pour des activites particulieres Echange de renseignements Echange de renseignement8 Cours de formation Echange de renseignements Cooperation actuelle de l'OMS Oui Qui Son Non Qui Oui Oui An~li0rations proposees sulvants Action Institutions nati0nale des Nations Unies par les moyens Orgaoismes OMS bl1ateraux CIl 1'1 CIl CIl H ~ PRor,~~ES ET PROJETS NATIONA'~ CO~ORTANT DES ELEMENTS DE COOPERATION TECHNIQUE ENTRE PAYS EN DEVELOPPP-'E~'T (CTPD) or OFFRA.~T DES POSSIPIL1TES POUR LE DEVELOPPEl'ENT DE LA C!PD Nature des projets/programmes nationaus Sante bucca-dentaire Iostitut d'hygiene dentaire du Ministere de la Sante lmmunologte Centre OMS de recherche et de foroation en matiere d'immunologie de l'Universite de Singapour Statistiques sanitaires Service de recherche et de statistique du Ministere de Is Sante Domaine Be pretant a 18 CTPD Cours de formation Echange de renseignements Cours de formation [change de renseignements Echange de renseignements Cooperation actuelle de l'OKS Oui Oui Oui Oui Oui Ameliorations proposees par les moyens suivants Action Institutions nationale des Nations Unies OKS Organisme:a bilateraux '" -.. -. '" CD