Rapport de mission d’évaluation épidémiologique simple dans le bassin fluvial du Sankuru : 27 août au 20 septembre 2010

République Démocratique du Congo MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GENERAL DIRECTION DE LA LUTTE CONTRE LA MALADIE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE PERIODE DU 27 AOUT AU 20 SEPTEMBRE 2O1O RAPPORT DE MISSION D'EVALUATION EPIDEMIOLOGIQUE SIMPLE DANS LE BASSIN FLUVIAL DU SANKURU Introduction L'endémie onchocerquienne sévit dans la quasi totalité des territoires des provinces du Kasaï Occidental et Oriental et présente des caractéristiques épidémiologiques spécifiques en fonction des zones hypo, méso et hyper endémiques déterminées par la méthode de cartographie épidémiologique rapide de l'onchocercose (REMO) par la technique de palpation des nodules. Pow lutter contre cette endémie, la stratégie du Traitement par l'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) a été lancée dans ces localités en avril 2000. Le projet TIDC Sankuru couvre le district administratif du SANKURU qui fait partie de la province du Kasai Oriental en République Démocratique du Congo. D'une superficie de 114.331 Km2, il s'étend entre les 2è et 5è degrés de latitude Sud, 22 et 25 degrés de longitude Est avec une population totale estimée à environ 1 600 000 habitants. La densité de population est de 14 habitants au Km2. Les territoires sont suffisamment arrosés par des rivières pérennes, affluents du fleuve Congo.Il s'agit entre autres de; Sankuru, Lubudi, Lubilashi, Ludi, Lubefu et Tshuapa. Après sept années de mise en æuvre du TIDC dans ces communautés, il est apparu utile de vérilier le niveau actuel de l'endémie onchocerquienne à travers une mesure de la prévalence de l'onchocercose (prévalence en microfilaires) et de la charge microfilarienne dans la communauté. Ce qui a donné également une idéd de l'impact de l'ivermectine sur la cécité des rivières et d'apprécier ainsi le risque d'occurrence de la cécité onchocerquienne dans les zones concernées. L'outil actuel le plus approprié pour effectuer cette mesure est "l'évaluation épidémiologique de villages indicateurs" utilisant la procédure ou méthode de la biopsie cutanée exsangue. Elle a consisté à aller dans la communauté et vérifier si oui ou non le parasite y est toujours et à quelle proportion. C'est une adaptation de la technique d'évaluation épidémiologique qui a été utilisée avec succès par le Programme de lutte contre l'onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP). Le Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose (APOC) a organisé en collaboration avec le Programme National de Lutte contre l'Onchocercose (PNLO) en RDC, une mission d'évaluation épidémiologique simple dans le bassin fluvial du Sankuru du21 août au 20 septembre 2010. L'enquête a été conduite dans 1l villages choisis par l'unité CEV d'APOC selon les critères ci- après : a) Être situé dans une zone définie par le REMO corlme une zone hyper endémique ; b) Être de "première ligne" c'est-à-dire qu'il ne doit y avoir aucun autre village entre le village sélectionné et le cours d'eau (gîte de reproduction des simulies) ; c) Ne pas être trop grand. La population devrait tourner autour de 300 habitants ; d) Avoir une population stable ; il ne doit pas y avoir beaucoup d'entrées et de sorties dans le village. 2 I) Milieu et cible d'étude Le milieu d'étude est constitué de onze villages des zones de santé de Lusambo et de Paniamutombo situées dans le territoire administratif de Lusambo. Les villages de Kimeta et Mukoko ayant disparus ont été remplacés respectivement par Okonosango et Okitandeke. La population des villages indicateurs situés dans les bassins ci-dessous constitue Ia cible de l'activité d'évaluation épidémiologique. Toutes les personnes âgées de 1 an et plus et ayant vécu au moins depuis 10 ans dans le village sont sujettes à l'examen de biopsie cutanée exsangue et celles âgées de 15 ans et plus ont fait l'objet d'examen corporel à la recherche de nodules onchocerquiens et d'autres signes cutanés de la maladie. lGsürù Fü .i ocdd.dd O -\ rurcT'," Figure 1 : situation géographique des villages du Kasaï ciblés pour l'enquête épidémiologique. )r .-/ \k l. \..^\ o\\ o z r eKm Tableau I : Liste nominative des villages à évaluer. No Noms des villages Pop totale Nbre cycletraitement Date du dernier traitement AS ZS Voies d'accès I Lukengu 408 7 déc. 09 Lukengo Lusambo RIVIERE 2 Ossembe I 492 7 déc. 09 Embangcimbango ROUTE ) Kapula 988 7 déc. 09 ROUTE 4 Okonasongo 86 7 déc. 09 ROUTE 5 Shekakoko 270 7 déc. 09 RIVIERE 6 Okitandeke 196 7 déc. 09 ROUTE 7 Embangombango 356 7 déc. 09 ROUTE 8 Kingombe 386 7 déc. 09 RIVIERE 9 Bumbayi 4810 7 déc. 09 RIVIERE l0 Ikoka 816 7 déc. 09 Lusango Ouest RIVIERE l1 Butele 812 7 déc. 09 Butele Paniamuto mbo RIVIERE II) Objectifs de l'évaluation Les objectifs de l'évaluation étaient de : 1. Améliorer les compétences de l'équipe d'évaluatiorÿsurveillance de la Province du Kasaï Oriental sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple des villages Oncho par la méthode de biopsie cutanée exsangue ; 2. Déterminer le niveau de prévalence et la charge en microfilaires de l'onchocercose chez les habitants de 11 villages de la Province du Kasaï Oriental. ru) Résultats attendus A la fin de l'activité, la prévalence en microfilaires et en nodules ainsi que la Charge Microfilarienne Communautaire (CMFL) sont disponibles pour chaque village évalué. IV) Méthodologie La méthodologie a consisté à : - Accomplir les formalités administratives, suivies des salutations d'usage des autorités sanitaires et administratives ; - Informer les autorités locales de la province et des villages sur les activités à réaliser à savoir les examens para cliniques pour déterminer la charge en microfilaire des populations exposées au risque de transmission de la maladie ; - Organiser un atelier de formation des membres de l'équipe provinciale de lutte contre l'onchocercose ; - Elaborer un chronogramme des activités et préparer les outils de collecte des données ; - Sur le terrain, sensibiliser la population de chaque village sur l'onchocercose par les membres de l'équipe et sur les risques pour les personnes qui ne se traitent pas à l'Ivermectine ; - Impliquer l'agent communautaire dans la mobilisation de la population pour la biopsie et le traitement à l'Ivermectine ; - Procéder dans chaque village au recensement famille par famille de tous les habitants ; - Faire la biopsie cutanée exsangue sur les deux crêtes iliaques de tous les habitants âgés d'un an et plus présents dans les villages ; - Faire la lecture à la loupe des biopsies après 30 minutes d'incubation dans de l'eau distillée et 24 heures après pour celles qui étaient négatives à la lecture des 30 minutes incubées dans de l'eau physiologique ; - Faire des enquêtes de migration auprès de tous les sujets à biopsies cutanées positives ; - Relever les coordonnées géographiques de tous les villages évalués ; - Rechercher les nodules chez les personnes âgées de 15 ans et plus présentes aux évaluations ; - Faire la rétro information des résultats aux autorités administratives, sanitaires et à la population sur l'état de santé de la population examinée en matière de l'onchocercose après les travaux. V) Déroulement de la mission A Kinshasa Les2 conseillers temporaires d'APOC sont arrivés le 25 août 2070 avec le matériel technique. Ils ont eu un entretien avec le Conseiller Technique d'APOC avec lequel ils ont échangé sur les objectifs et le déroulement de la mission. A Mbuji-Mayi (capitale de la province du Kasaï Oriental) L'équipe des experts composée des Conseillers Techniques d'APOC/OMS en RDC et des 2 techniciens venus du Burkina Faso et du Togo, s'est rendue à Mbuji-Mayi accompagnée de l'Assistant Administratif d'APOC après autorisation de Monsieur le Représentant de I'OMS en RDC. Sur place, l'équipe nationale était représentée par le Coordonnateur Adjoint du PNLO, le Médecin Inspecteur Provincial (MIP) du Kasaï Oriental, les Coordonnateurs des projets TIDC Sankuru et du Kasai (pool de Mbuji-Mayi), f infirmier superviseur du projet Sankuru et 3 techniciens de laboratoire en service dans la province. La journée du 27 août a été consacrée aux visites de courtoisie aux autorités sanitaire, administrative et politique à fin de préciser le but de la mission au Kasaï Oriental. A cet effet, l'équipe constituée pour l'évaluation a été reçue par le Ministre Provincial de la Santé avec lequel des échanges ont eu lieu sur l'objet de la mission. Les journées du 28 août au 1" septembre 2010 ont été consacrées à la formation des techniciens de l'équipe provinciale sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple de l'onchocercose. Cette formation a été assurée par le Conseiller Technique et les 2 Techniciens d'APOC. La séance pratique d'exercice de biopsie cutanée s'est déroulée dans le village de Kapengama II, situé à 30 km de la ville de Mbuji Mayi, dans l'aire de santé de Tshiala au niveau de la zone de santé de Citenge. En ce qui conceme l'évaluation épidémiologique proprement dite, deux équipes ont été constituées avec à leurs têtes les 2 Techniciens d'APOC. Les équipes avaient pour mission d'évaluer l1 villages préalablement choisis selon les critères définis par APOC. Les tâches assignées aux équipes étaient les suivantes : La sensibilisation des communautés ; le recensement exhaustif par famille de la population de chaque village ; la pratique de la biopsie cutanée exsangue ; la lecture des biopsies à la loupe ; la lecture après 24 heures des biopsies négatives ; Une enquête de migration chez les sujets portés positifs ; La recherche de nodules chez les personnes âgées de l5 ans et plus ; Le relevé des coordonnées géographiques des villages évalués. L'enquête de couverture thérapeutique (auprès des personnes âgées de 5 ans et plus ; La collecte des données de traitement à partir des registres des DC (dépouillement et synthèse par année. Les équipes d'évaluation ont été accompagnées par le Médecin-chef de Zone par intérim, des Infirmiers superviseurs et des Infirmiers titulaires dans les villages relevant de leurs zones sanitaires respectives (Lusambo et Pania Mutombo). A la fin de la mission, Llne réunion de débriefing a été organisée pour leur faire le point avec le Ministre Provincial de la santé, le Chef du sous bureau de I'OMS de Mbuji Mayi, le Médecin Inspecteur Provincial, les 2 médecins chefs des zones de santé avec leurs infirmiers superviseurs. 6 VD Résultats Les résultats ont porté sur 11 villages évalués l. Villaee Ikoka (Code 7016) Coordonnées géographiques S : 04o986'40" E : 0230472'86" Relevant de la zone sanitaire de Lusambo, il est situé à moins d'un kilomètre de la rivière Sankuru. Les habitants de ce village sont pour la plupart des pêcheurs, font aussi de l'agriculture de subsistance et quelques activités de recherche de diamant. 90 personnes ont été recensées, 68 examinées, 14 ont été trouvées positives, soit une prévalence standardisée de 19,40 avec une charge microfilarienne de la communauté (CMFC) de 1,60 m/b. Un enfant de la tranche d'âge de 0-4 ans est positif sru 7 examinés. 44 personnes ont été palpées dont 9 porteuses de nodules soit20,450Â. Le village est sous TIDC depuis 2003 et le dernier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 84Yo (selon le rapport de traitement du projet TIDC Sankuru). Deux Distributeurs Communautaires (DC) ont été choisis dans le village pour la distribution de masse de Mectizan et un registre de recensemenÿdistribution existe mais avec seulement les données de2007 à2009. 2. Lukeneu (Code 7019) Coordonnées géographiques S: 040954'36 E: 0230362'46" Ce village relève de la zone de santé de Lusambo ; il est situé à un kilomètre de la rivière Sankuru.Il existe un centre de santé dans ce village. 228 personnes ont été recensé es, 125 examinées, 13 positives soit une prévalence standardisée de llrSo avec une charge microfilarienne de 0,79 mlb. 64 personnes ont été palpées dont 36 porteuses de nodules sort 56,22Yo. Le village est sous TIDC depuis 2003 et le dernier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 57o (Rapport traitement projet TIDC Sankuni). Sept (07) DC dont une (01) femme ont été choisis par le village pour la distribution de l'lvermectine. Des registres de traitement existent mais ils sont très m.al conservés. 3. Bumbavi (Code 7013) Coordonnées géographiques S : 040945'27 E z 023"570'71" Il est situé au bord de la rivière Sankuru dans la ZS de Lusambo. 224 persowtes ont été recensées, 176 examinées, 58 positives, soit une prévalence standardisée de 35,17o avec une charge microfilarienne de 3,31 m/b. 85 personnes ont été palpées dont 59 porteuses de nodules soit 69,41%. Un enfant de la tranche de 0-4 ans est positif sur 34 examinés. Le village est sous TIDC depuis 2003 et le dernier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 83% (Rapport traitement projet TIDC Sankuru). Un DC a été choisi pour le TIDC. Un registre de traitement existe mais utilisé en même temps comme registre de consultation curative. 4. Kineombé (Code 7018) Coordonnées géographiques S : 04o933'37" E Relevant de la zone sanitaire de Lusambo, il est une transhumance périodique de la plupart des chefs de :0230588'44" situé à 2 km de la rivière Sankuru. On observe famille vers les carrières de diamant et vers les villes de Tshikapa et Mbujimayi pour les commerçants.l20 personnes ont été recensées, 88 examinées, 38 positives soit une prévalence standardisée de 47,5o avec une charge microfilarienne de 3,27 mlb. 44 personnes ont été palpées dont 31 porteuses de nodules soit 70,450Â. Le village est sous TIDC depuis 2003 et Ie demier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 72o (Rapport traitement projet TIDC Sankuru). Deux (02) DC ont été choisis pour le TIDC. Il existe un registre de traitement de 2003 à2009. 5. Shékakoko (Code 7023) Coordonnées géographiques S t 04o929'23" E z 023"621'57" Relevant de la zone sanitaire de Lusambo, il est situé à 1 km de la rivière Sankuru. 102 personnes ont été recensées, 60 examinées, 33 positives soit une prévalence standardisée de 45r3o avec une charge microfilarierure de 4151 m/b. 46 personnes ont été palpées dont 37 porteuses de nodules soit 80,43"Â. Le village serait sous TIDC depuis 2003 et le dernier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 87%o (Rapport traitement projet TIDC Sankuru). Deux (02) DC ont été choisis pour le TIDC. Il existe un registre de traitement avec seulement des données de 2007 à2009. 6. Butélé (Code 7014) Coordonnées géographiques S : 05o051'76" E z 0230797'92" Situé à 500 mètres de la rivière Sankuru, il relève de la zone sanitaire de Pania Mutombo, C'est un grand village avec 4 localités. L'enquête s'est effectué dans la localité la plus proche de la rivière. Il existe un centre de santé avec 2 Infirmiers et I Accoucheuse. 321 persorures ont été recensées, 239 examinées, 83 positives soit une prévalence standardisée de 35,87o avec une charge microfilarienne de 3,22 m[b.121 personnes ont été palpées dont 79 porteuses de nodules soit 65,28oÂ. Le village est sous TIDC depuis 2003 et le dernier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 87o (Rapport traitement projet TIDC Sankuru). Huit (08) DC ont été choisis pour le TIDC. Il existe un registre de traitement de 2007 à 2009. 7. Okitandéké (Code 7020) """"*r*s géographiques S : 040895'00" E : 023o441'97" Relevant de la zone sanitaire de Lusambo, il est situé à moins d'un kilomètre de la rivière Sankuru. 185 personnes ont été recensées, 1 18 examinées, 82 positives soit une prévalence standardisée de72,0o avec une charge microfilarienne de la communauté (CMFC) de 10,10 m/b. Toutes les personnes porteuses de microfilaires résident dans le village depuis plus de 10 ans. Deux enfants de la tranche de 0-4 ans sont positifs sur 14 examinés. 73 personnes ont été palpées dont 64 porteuses de nodules soit 87,67Yr. Le village est sous TIDC depuis 2003 et le dernier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 83% (Rapport traitement projet TIDC Sankuru). Deux Distributeurs Communautaires (DC) ont été choisis par l'lnfirmier titulaire du centre de santé pour la distribution de masse de Mectizan. Ces derniers ont été formés il y a seulement trois ans. 8. Okonasoneo (Code 7021) Coordonnées géographiques S : 040905'61" E:0230449'44" Il est situé à moins d'un kilomètre de la rivière Sankuru dans la ZS de Lusambo 65 personnes ont été recensées,40 examinées,25 positives soit une prévalence standardisée de 67r9o avec une charge microfilarienne de la communauté (CMFC) de 9r49 m/b. Toutes les personnes porteuses de microfilaires résident dans le village depuis plus de 10 ans. Un enfant de la tranche d'âge de 0-4 ans est positif sur 9 examinés. 25 personnes ont été palpées dont I 9 porteuses de nodules soit 7 6Yo. Le village serait sous TIDC depuis 2003 et le demier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 85Yo (Rapport traitement projet TIDC Sankuru). Il n'y a pas de DC dans ce village, la distribution se fait par ceux du village voisin (Okitandéké). 9. Osembé I (Code 7022) Coordonnées géographiques S : 04o879'97" E:023o430'65" Relevant de la zone sanitaire de Lusambo, il est situé à moins d'un kilomètre de la rivière Sankuru. Un poste de santé existe dans le village avec deux aides soignants. 285 personnes ont été recensées, 179 examinées, 133 positives soit une prévalence standardisée de 7617" avec une charge microfilarienne de la communauté (CMFC) de 11,77 mlb. Toutes les personnes porteuses de microfilaires résident dans le village depuis plus de 10 ans. 6 enfants de la tranche d'âge de 0-4 ans sont positifs sur 28 examinés. 104 personnes ont été palpées dont 88 porteuses de nodules soit 84,61%. Le village est sous TIDC depuis 2003 et le dernier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 79%o (Rapport traitement projet TIDC Sankuru). Deux DC ont été désignés par le chef de poste de santé. Le registre de traitement contient les données de 2007 à 2009. 10. Embansombaneo (Code 7015) Coordonnées géographiques S : 040848'11" E z 0230464'72" C'est un village relevant de la zone sanitaire de Lusambo ; il est situé à moins d'un kilomètre de la rivière Sankuru. Un centre de santé existe dans le village avec un Infirmier titulaire. 239 personnes ont été recensées, 185 examinées, 166 positives soit une prévalence standardisée de 90,40 avec une charge microfilarienne de la communauté (CMFC) de 14,59 m/b. Toutes les personnes porteuses de microfilaires résident dans le village depuis plus de 10 ans. 15 enfants de la tranche d'âge de 0-4 ans sont positifs sur 23 examinés. 1 12 personnes ont été palpées dont 104 porteuses de nodules soit 92,85%io. Le village serait sous TIDC depuis 2003 et le dernier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 7lY, (Rapport traitement projet TIDC Sankuru). Deux DC ont été désignés par le chef du centre de santé. Il existe un registre de traitement mal tenu. 11. Kapula Code : 7017 Coordonnées géographiques S : 040735'02" E z 0230477'09" Ce village de la zone de santé de Lusambo est situé à environ 10 km de la rivière Sankuru. C'est un village d'environ mille habitants comprenant quatre localités. L'enquête s'est déroulée dans une des localités dans laquelle deux aveugles ont été recensés. Cinq autres aveugles ont été signalés à l'équipe dans les autres localités. Un poste de santé existe dans le village avec un Infirmier titulaire. 339 persorures ont été recensées, 277 exarrtinées, 166 positives soit une prévalence standardisée de 78r3"/o avec une charge microfilarienne de la communauté (CMFC) de 7102 mlb. Toutes les personnes porteuses de microfilaires résident dans le village depuis plus de 10 ans. 12 enfants de la tranche d'âge de 0-4 ans sont positifs sur 34 examinés. 127 personnes ont été palpées dont 120 porteuses de nodules soit94,48%o. Le village est sous TIDC depuis 2003 et le demier traitement remonte à décembre 2009 avec un taux de couverture de 88% (Rapport traitement projet TIDC Sankuru). Trois DC ont été désignés par le 9 chef du centre de santé. Il existe un registre de traitement mal tenu. Aucune réunion communautaire n'est tenue depuis le lancement du TIDC. La communauté ne mesure pas sa responsabilité. Au total : 1l villages ont été effectivement évalués avec : - Population recensée de : 2198 - Population présente au village de :2 156 - Population examinée de : I 495 - Positifs (à la biopsie) : 81 1 - Prévalence standardisée : variant de I 1,8% à 90,40 - CMFC : 0,79 à 74,59 - Personnes palpées pour nodules : 845 - Persorures porteuses de nodules:646 - Prévalence en nodules : variant de20,45 à94,48 VII) Constats Les prévalences standardisées de tous les villages évalués dépassent le seuil admis de 5%. Elles varient de ll,\Yo (Lukengu dans la zone de santé de Lusambo) à 90,4yo (Embangombango dans la zone de santé de Lusambo). 7 villages sur les 11 ont des prévalences supérieures à40Yo. Tous les villages ont présenté une intensité de l'infection (CMFC) supérieure au seuil admis de 0,5 mf/b. Dans la tranche de 0 à 4 ans, 40 enfants sont porteurs de microfilaires sur 242 examinés soit 16,52%o. Les enquêtes de migration ont révélé que la plupart des sujets positifs n'ont jamais quitté leur zone. Elles ont permis également aux équipes de constater une irrégularité dans la prise effective de l'Ivermectine par les communautés. Le traitement est partiellement fait et les populations déclarent avoir peur des réactions secondaires d'où le résultat d'une faible sensibilisation. Sur 26 cas d'aveugles déclarés par les communautés, 14 ont été recensés au cours de 1'évaluation. Les 12 autres résidant dans des localités voisines à celles qui ont été évaluées dans le même village n'ont pas pu être recensés. Le taux de cécité ainsi calculé pour les populations recensées est égal à 6,38 pour mille habitants. Ce qui est nettement supérieur au seuil mondial défini par I'OMS qui doit être inferieur à 1 pour mille. C'est une situation assez préoccupante. La recherche de nodules par la palpation a révélé 646 cas sur 845 examinés soit 76,44Yr. Cet examen a permis de cônstater que beaucoup de personnes présentaient des signes de dermatose (dépigmentation de la peau, gale filarienne) et des troubles de vision (baisse de la vision notamment). A l'exception du village d'Okanasongo, tous les villages visités disposent de DC. Cependant, les entretiens avec les chefs des villages, les DC et les Infirmiers ont révélé beaucoup d'insuff,rsances dans le processus de mise en æuvre de la distribution du Mectizan (choix inapproprié des DC, faible implication des chefs des villages, méconnaissance de leur responsabilité en rapport avec la prise en charge de leurs propres problèmes de santé, insuffisance de la formation des DC sur le TIDC). Par ailleurs, les infirmiers titulaires ne maîtrisent pas non plus le processus du TIDC, ni leur rôle dans la prévention de la cécité. Au niveau du bureau central de la zone de santé de Lusambo, l'équipe ne semble pas maîtriser la philosophie du TIDC dans son ensemble. La supervision n'est pas assurée. VID Points forts de I'évaluation Les conditions de la formation et de l'évaluation épidémiologique proprement dite étaient réunies sur le plan financier, matériel et logistique. Tous les villages retenus pour l'enquête épidémiologique ont été évalués et géo référenciés. Le profîl des techniciens formés a permis d'assimiler facilement les techniques enseignées. a a 10 . les techniciens formés sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple ont bien pratiqué les techniques enseignées. Cependant, il leur faudrait d'autres évaluations similaires pour en avoir la maîtrise. o Le niveau d'endémicité de l'onchocercose dans le bassin fluvial du Sankuru est actualisé et connu. o Les équipes ont été bien accueillies dans les villages. o Les équipes ont profité de l'occasion pour renforcer la connaissance du Médecin Chef de Zone, des Infirmiers, des Chefs villages et des DC sur les activités de lutte contre l'onchocercose et particulièrement sur le TIDC o Les Techniciens d'APOC ont également partagé leurs expériences avec les Coordonnateurs des Projets TIDC Sankuru et Kasaï sur la mise en ceuvre et l'appropriation du TIDC par le personnel de santé et par les communautés. IX) Points à améliorer en rapport avec l'évaluation épidémiologique Le taux de participation des populations à l'examen de biopsie a été inférieur à 75%o darc 6 villages sur 11 évalués. Cela est dû au fait que l'évaluation a coincidé avec la rentrée scolaire et plusieurs élèves avaient quitté leurs villages pour la cité de Lusambo. Il faut noter aussi la peur de la biopsie cutanée de certains habitants. X) Difficultés Des difficultés ont été rencontrées sw le terrain. Parmi celles-ci, on peut citer : o l'étatassez défectueux des routes et pistes rurales ; o le transport du matériel technique à moto (obligation d'emballer le matériel dans des sacs en plastic) ; o les conditions de travail dans les villages sont inappropriées (utilisation de tables et chaises locales inappropriées) ; . absence de réseau téléphonique dans les villages du foyer concerné et non disponibilité de téléphone satellite pour la communication avec le monde extérieur ; o le transport obligé du matériel sur la tête (parfois sur 1 à 3 km) à partir de la rivière jusqu'au village par l'équipe ayant utilisé la pirogue motorisée. XD Suggestions A la lumière de la situation épidémiologique très préoccupante par rapport aux résultats de l'enquête, il serait vivement souhaitable que : o l'évaluation épidémiologique soit étendue à d'autres villages des autres zones de santé relevant du projet TIDC Sankuru (notamment sur les bassins de Lubefu et Lomela) ; o le TIDC soit renforcé par la mise à niveau de tous les acteurs impliqués dans le processus, le suivi des activités de distribution par le personnel de santé, la sensibilisation des commturautés sur la gratuité, l'efficacité, la disponibilité et la prise effective du Mectizan, la définition des responsabilités à tous les niveaux ; o les autorités politiques, administratives, coutumières et religieuses soient impliquées dans la sensibilisation et la mobilisation des communautés ; o les enquêtes soient réalisées aux mois de juillet/août fuériode la mieux indiquée dans cette zone en raison des vacances scolaires et la saison sèche) ; . les autorités centrales et provinciales achètent et mettent à la disposition de l'équipe provinciale (qui vient d'être formée) du matériel technique nécessaire à l'évaluation épidémiologique utilisant la méthode de biopsie cutanée exsangue. ll o La coordination nationale de lutte contre l'onchocercose s'approprie la technique et tous les aspects de la gestion de la surveillance/évaluation épidémiologique de l'onchocercose. XII) Conclusion L'évaluation épidémiologique organisée dans les 1l villages du Kasaï Oriental s'est bien déroulée selon le chronogramme pré établi. Les objectifs ont été tous atteints : l'amélioration des compétences de l'équipe de surveillance de la Province du Kasaï Oriental sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple par la biopsie cutanée exsangue a été notable; la détermination du niveau de prévalence et de la charge en microfilaires de l'onchocercose chez les habitants des 1 1 villages évalués a été effective. Au regard des résultats, la situation épidémiologique est très préoccupante. Il serait urgent que des dispositions pratiques soient prises afin de remédier à cette regrettable situation par une implication effective des autorités à tous les niveaux (national, provincial et territorial). La mise en ceuvre des suggestions en rapport avec le TIDC énumérées plus haut devraient permettre d'amorcer la solution. t2 ;ë ffi ëT &ilë ,El ,"8 JEI H ,È .;§ f, ?ȧ - à{t .sJI! i ,Àrl] " ü4,:{ !F-) :t 'e ..h, ,{t " ;ri.ÉÀ= - f . ..'1éi.'i' 1,-ô$ -q -'Ë- ' l{.. (lr ,e IF ffi ,,1f8' rffi; !ij t&6,- Ël €F e", ri{.r lO,: j -.1 r+. -G+- '-rÉÉ ' ra. *Fs;r, -!i.;:, ra ,\c ,t>, §N§l,a l''ræ r,(ÿ)' (fi..:(a--'. ' :ôl-.æ n-il'îÈ- .\o'\e \o\0 æ x65 È-c6'1 ê\FÈ \ê r- æùn æ \o r- ?1\o F-F- Ë ôt\o f.)\o t-r- ç\o o\\o CE o 6 tq oo c.l \or- oo@ \o o\ ô.t oo o§ o\t-r oê a=N in o\ç o\ \o c.l r-(\ \o \oo\ o\ §co \o coc.l o\N côc.) \ê l,ô ôl o o\ 0êN a.l §(\(\ ôl a.l Ncô oo \o coci o\cî(\ o\cî æô\ ôl -Gôo(, o (Ë q à èI 0)fz I oÈr0 oE ô.0Gâ Pdtr3 lJ]H ôoôÇu)gF -oàtr5 IJ.,l ts oà0otràô6- !(Ëtr-ô r!E 'o) .q) m oÈooqèo !dtr_ôI!H oôooEÔOGÉ3=trèEl ts tûoçèâ§- !6tr-ô s.t H oo0oÉôoG- -ôE I!H ôooEàD §F _ô=ÊÈ r!t rt I «a N cg '] '] CEo tl GO '] o cÉo rl Égô L= €gÈTù2, q rl c§0 j o -] CE0 t1 dO I 6 .v(! U) lz c/) L f4 a .\1 (d U) L -v Cüa }( C§ U) L .ÿ CÜa .\1 da ! Jl U) L fz (Ë V) ! .\4 (§ U) q) U r- o\ r- OF- 00 t-- clN r- § r- O a.l c- c.l t'- ô](\ r- c- r-. r- è!d J o ,:l è0 q) -] >.  r6) èD o o ,:l c§ ,il .ê) a .q) .c) .q) J .c) è,0 o ÉE o! .() a)o oà0 6 èo E] (§ 6 oz N s \o r € o\ U l-lù c) L a c) çÀ th c\l ê) ü) 6l ü) Û) ê0 cü q) c) ê0 \q) .c) cÉ 6€ \q) q) x cl àD at) 6l t,\q) 6) xq) L ri ,::ri',l t .i:i - li: .;.i :l:llLi il iii§: -ir:!j) :r'tl rl:tliji.: ,,:::; r,: i'ir' l . .1., .... : ,r:,1,;li' ,,: 1't.iiji,,,... ' :r, a., : l :i, ...t:,,.:1- ,::i_ . .;r a. - .r' rl l:l ',itl : , t! ' j., 'l itiirl.., l :it ri, -i ' : ,!:,1 :;i; È , ,l i:r tFr.:* Ii:ffi§ ,,i' ii i'.t*liË .- l: .,,t , I i..r.;I,:i. ii :ir#l: ' i. .il irf+ ii! ." t. r:fy_..l .. 'l' :ii'ri :,;: :l'i:':r:i'! :i i: l--.i::' -,:,. li ,.::l'";1.:: ' :j . l'a:ri ', . : rr]:i- i; , r.. ;:: :,i!::'::,r, . i .- . f"l .r.!':,:.:: ' ::. i ; .',.1. ', j :'.::: 1.:::i: , 'i . :,. i ;ai:1, I li:ra.il:r r.,'r iiiirti:: ',l}lTi+.*i:,i j llil|ffi 1: ii;,t,t' , , i, 'iÏ;; ;], . ,, ',: i;:";;4;1 . il'.. h . :i";,., .;ii,ij, r l.;l .,..Ë*; j,*Ëi,ïii, i- i:i IüË#F., ;,='rrtÈ, sr-F- iFi',il .i}lr;r :1,.' .;.:, i ,: : I - .r:i:; J'ri;j, ; .i t 'jt: , Ir'i l,r l i ,- * .l è. :i, -i ! ii :-..:li,i. .. ra rr)\o \oin æ .,,*, .tï, .: {.t ffiÆ râ;i;Ë' ,-1F.'. ' 'rr r i ;H. ',.:,Q-. ,rfiii:.. t BE. 'i.ilË - rd: -_ l:,. ..-s? :/fÀ li;§Ê lr,I-. ' .i.1.éh".- '|i:*.- ,;,1-,',. l''' -. -{a) , -.È{ , r ''" i::'l , iî:' 'f,;. ' .-zi tatGI Annexe 2 LISTE DES PARTICIPANITS l. Dr ENGENDGO Nicolas, Directeur National a.i. PNLO/IGnshasa 2. Dr DIALLO Nouhou Konkouré, Conseiller Technique d'APOC, chargé de I'Onchocercose et des MTN (Maladies Tropicales Négligées) à Kinshasa en RDC 3. Mr AKONGO Serge, Conseiller Technique d'APOC à Kisangani en RDC 4. Mr KAFANDO Claude Montant, Conseiller Temporaire d'APOC, Ouagadougou/Burkina Faso 5. Mr ADADE Kangni, Conseiller Temporaire d'APOC,KaralTogo 6. Mr LI-INTADILA Tony, Assistant Administratif et Financier d'APOC à Kinshasa en RDC 7. Dr LOKA Wonga Adrien, Coordonnateur du Projet TIDC Sankuru 8. Dr MBUYI Georges, Médecin Chef de Pool de Mbuji-Mayi pour le projet TIDC Kasai 9. Mr ILLINGA Jérémie, Technicien de Laboratoire PNLTHA^4buji-Mayi 1 0. Mr LUFULUAB O Alphonse, Technicien de Laboratoire PNTAvIbuj i-Mayi 10. Mr SHOEMBO Onuya, Superviseur Pool Lusambo I 1. NGOYI John, biologiste à la DPSÆ(asaï Oriental Mbuji-Mayi 13. Dr MULUNDA Jean-Pierre, MEU/OMS Mbuji-Mayi 14. Dr MWAMBA Josué Bertin, Médecin Inspecteur Provincial de la Santé du Kasaï Oriental Annexe 3 Coordonnées Géographiques des 11 villages évalués Code Villages Latitude Longitude 7013 Bumbayi s 04"945 27 8 023'57077 7014 Butélé s 05'051 76 E 023"797 92 70t5 Embangombango s 04'848 11 E 023'464 72 7016 Ikoka s 04"986 40 E 023"472 86 70t7 Kapula s 04"735 02' E 023"477 09 701 8 Kingombé s 04"933 37 E 023'588 44 7019 Lukengu s 04'954 36 E 023"362 46 7020 Okitandéké s 04'895 00 E 023"441 97 7021 Okonasongo s 04'905 6t E 023'449 44 7022 Osembé I s 04"879 97 E 023"430 65 7023 Shékakoko s 04"929 23 E 023-"621 57 l5 Annexe 4 : quelques images du terrain lors de l'évaluation épidémiologique t6