Wkly Epidem Rec * Relevé éptdém hebd
1 9 9 0 ,6 5 . 101-108
No. 14 Organisation mondiale de la Santé Genève
W orld Health Organization Geneva
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EPIDNATIONS GENEVA Tefex 415416 Fa* 79107 46 Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 415416 F a *7 9 1 0 7 4 6 Autom atic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva w ith ZCZC and ENGL fo r reply in English Service autom atique de réponse par télex Télex 415768 Genève suivi de ZCZC e t FRAN pour une réponse en français
6 April 1990
65th YEAR - 65®ANNÉE
6 avril 1990
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) — DATA AS AT 31 MARCH 1990 SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) - DONNÉES AU 31 MARS 1990 Cguntry/Area —Pays/Terntoire Africa — Afrique A lg e r ia — A lg é r ie A n g o la
Number of cases Nombre de cas 13 104 60 87 555 2 355 78 28 662 21 1 1 250 3 647 7 16 3 320 51 66 1 077 82 76 6 004 8 .
Date of report Date de nouficauon 26.03 88 31.12.88 05 09,89 17.01.90 31 03 89 3006 89 31.03.89 31 12.89 31 12 88 17 11 89 23.01,90 09.12.87 01.02.90 15 02 90 15 02 90 27.06 89 06 02.90 10,01.90 24.08.89 31,10.89 10.10.89 18.05.89 30.06.89 15 09.89 11.03.88 15.02.90 01.02.89 30.06.88 31.10.89 31.07.88 31.12.89 31,01.90 22 01.90 31.12.89 02.08.89 13 02,90 31.12.89 14.04.89
Country/Area
—Pays/Terntoire
N umber of cases Nombre de cas
Date of report Date de notification
.
....................................
B e n i n — B é n in B o ts w a n a . . . . B u r k in a F a s o ........................................ B u ru n d i C am ero o n — C a m e ro u n C a p e V e rd e — C a p -V e rt q u e c e n tr a f r ic a in e C had
. .. ..
C e n t r a l A f r ic a n R e p u b lic — R é p u b l i
—T ch ad
.... . . . . . . .
C o m o ro s — C o m o re s C o n g o ................................ .. C ô te d T v o ir e D jib o u t i . . . . Egypt ria le
Africa (c o n td ) — Afrique (s u ite ) Senegal — Sénégal . . . Seychelles ....... Sierra Leone . . . ............. Somalia — Somalie . ... South Africa — Afrique du Sud . Sudan — Soudan ....... Swaziland . . . . . . . . . . . . . . . Togo ......................................... Tunisia — Tunisie . . Uganda — Ouganda.................... United Republic of Tanzania — Répu blique-Unie de Tanzanie . . . . Zaïre — Z a ïre ....................... Zambia — Zambie . . . . Zimbabwe .................................. Total . . . . ...............
307 — 21 15 353 188 14 56 50 7 375 5 627 11732 2 709 1632 51 978 4 3 566 437 112 11 135 11 10 058 l 3 557 5 178 643 151 63 10 1 200
08.03.90 08.01 90 30.06.89 15.02.90 15.02 90 15 02 90 16.06.88 13.12.89 15.02 90 15.04.89 31.12,89 31.01.90 29.01 90 19.02 90
— E g y p te . . ..... . . . ....................
E q u a to r ia l G u i n e a — G u i n é e é q u a to
— E t h io p ie . . . ... G a m b ia — G a m b ie G h a n a ............................. G u in e a — G u in é e . . . . E th io p ia G abon K enya L i b e r ia — L i b é r ia a r a b e lib y e n n e M adagascar M
G u in e a - B is s a u — G u in é e - B is s a u . . . . . . . . ,
,.
L e s o t h o .................................................... L ib y a n A ra b J a m a h ir iy a — J a m a h ir iy a ................ . . .
2 _ —
M a l a w i .................... a l i ................................... . . . . . . . . . . . . . . . , , . . . . . . . M a u r it a n ia — M a u r it a n ie M a u r it iu s — M a u r ic e M o ro cco — M aro c , M o z a m b iq u e N ig e r . . .
2 586 178 —
4 45 64 80
............................................
N ig e r i a — N ig é r i a R e u n io n — R é u n io n R w a n d a ................ e t-P rin c ip e . . .
35 47 2 285 2
S a o T o m é a n d P rin c ip e — S ao T o m é -
Americas — Amériques A nguilla................................. Antigua and Barbuda — Antigua-etBarbuda ........ Argentina — Argentine . . . . . . . Bahamas............... .. , Barbados — Barbade . ... B e liz e . . ............. ... . B e r m u d a — Bermudes . . . . Bolivia — Bolivie Brazil — Brésil . . . British Virgin Islands — Iles Vierges britanniques . . ..................... Canada......................... .. Cayman Islands — Iles Caimanes . Chile — Chili . . . Colombia — Colombie . . . . . . . Costa Rica ............... Cuba ........................................ Dominica — Dominique . . D o m i n i c a n R e p u b l ic — R é p u b l iq u e d o m i n ic a in e . . .
31.12.89 31 03.89 31 12.89 31.1289 31.12.89 30.09,88 31.12 89 30 06.89 03.02.90 30.09.89 05.03.90 30 09.89 31.12.89 31 12.89 31.12.89 31.12.89 31.12 89 31 12 89
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), anisakiasis, dengue fever/dengue haemorrhagic fever, influenza-like diseases. World Health Statistics Annual. List of newly infected areas, p. 108.
Anisakiase, Annuaire de Statistiques sanitaires mon diales, dengue/dengue hémorragique, syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), syndromes grip paux. Liste des zones nouvellement infectées, p. 108.
Wkly Epidem Rec No 14 - 6 April 1990
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102 -
Relevé épidém hebd N° 14 - 6 avril 1990
Couniry/Area — Pays/Temtaire
Number of cases N o m b re de cas
Date of report Date de notification
Country/Aiea — Pays/Temtoire
Number of cases Nombre de cas
Daie of report Date de notification
Americas (c o n id ) — Amériques ( s u m ) E c u a d o r — E q u a te u r E l S a lv a d o r
Asia (c o n td ) . , 72 165 15 0 14 3 0 .0 9 89 . 3 1 .1 2 .8 9 3 0 .0 6 .8 9 3 0 0 6 .8 9 1 3 .1 1 89 3 1 .1 2 .8 9 3 1 .1 2 8 9 3 0 0 9 ,8 9 3 1 .1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 9 3 0 .0 6 89 3 1 .1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 9 3 0 .0 9 .8 9 31 1 2 .8 9 3 1 .1 2 88 3 1 .0 3 89 3 1 ,1 2 89 31 12 89 31 1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 8 3 1 .0 3 .9 0 3 1 .0 3 9 0 3 0 .0 9 .8 9
—
Asie (su ite ) ... 13 26 23 1 5 .0 2 9 0 31 0 7 .8 9 15 0 2 .9 0 1 0 .0 9 8 8 1 2 .0 1 .9 0 2 2 .0 1 .9 0 1 5 .0 2 ,9 0 3 0 .1 1 8 9 3 1 .0 1 .9 0
P a k i s t a n ................................... P h ili p p in e s . . . . . .
.................................................... . , . , . > . . . , .
F r e n c h G u i a n a — G u y a n e f r a n ç a is e G ren ad a — G re n a d e G u a d e lo u p e G u a te m a la G uyana
Q a ta r , ........................................................ R e p u b l ic o f K o r e a — R é p u b l iq u e d e
. . . . . . . ,
175 65 84 2 331
. . . .
.................................... ... . . S in g a p o r e — S in g a p o u r . . . . . . S ri L a n k a . . . . . . . C o ré e S a u d i A r a b ia — A r a b ie S a o u d ite S y r ia n A ra b R e p u b l ic — R é p u b l iq u e a r a b e s y r ie n n e . . T h a ila n d — T h a ïla n d e T u rk e y — T u rq u ie b e s u n is
. . . .
4 15 4 8 32 31
H a it i — H a it i H o n d u ras
, , .
51 2 14 0 11 5 3 512 1 4 18 0
. . . . . . .................... . . . .
J a m a ic a — J a m a ïq u e M a rtin iq u e
. . . . . . . . . . . M e x ic o — M e x iq u e . , , . , M o n ts e r r a t , . N ic a r a g u a Panam a P ara g u a y
U n i t e d A r a b E m ir a t e s — E m ir a t s a r a V ie t N a m . , ................................ . . ......................... ... Y em en — Y ém en . . . . . . .
— —
0 8 ,0 9 .8 7 3 1 .1 2 .8 8
. . . . . . . . , .................... , , , , . . . . .
Total Europe
....................................... ... .
618 31 1 2 .8 9 39 1 2 8 .0 2 9 0 31 1 2 ,8 9 3 1 .1 2 8 9 3 1 .1 2 .8 9 2 8 .0 2 9 0 31 1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 9 2 8 .0 2 .9 0 3 1 .1 2 .8 9 2 8 .0 2 .9 0 3 1 .1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 9 31 1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 9 3 1 ,1 2 .8 9 2 8 .0 2 .9 0 2 8 .0 2 .9 0 2 8 0 2 ,9 0 2 8 .0 2 .9 0 0 8 .0 2 .9 0 3 1 .1 2 .8 9 3 1 .1 2 .8 9 3 1 ,1 2 .8 9 2 8 .0 2 .9 0 1 5 .0 1 .9 0 3 1 .0 1 .9 0 3 U ) 1 .9 0 596 7 19 549 56 8 883 19 4 544 277
13 254 18 16 22 48 55 7 8 124 282
P e ru — P éro u
S a in t K itts a n d N e v is — S a m t- K itts e t- N e v is . , , . , , S a in t L u c i a — S a in t e - L u c i e S a in t- V i n c e n t- e t - G r e n a d in e s S u rin a m e
A lb a n ia — A lb a n ie A u s t r ia — A u tr ic h e B e lg iu m — B e lg iq u e
. . .
... ..................
. . .
. . . .
S a in t V in c e n t a n d t h e G r e n a d i n e s —
B u lg a r ia — B u lg a r ie . . . . . . . . . C z e c h o s lo v a k ia — T c h é c o s lo v a q u i e D e n m a rk — D a n e m a rk F i n l a n d — F i n la n d e F ran ce
,
. .
. . . . . . .
. . . . . . . ............................ , . . ,
T rin id a d a n d T o b a g o — T rm ité -e tTobago . . . . . . T u rk s and C a ic o s I s la n d s — Ile s T u rq u e s e t C a ïq u e s d ’A m é r i q u e U ru g u a y V e n e z u e la
.
G e r m a n D e m o c r a tic R e p u b l ic — R é p u b li q u e d é m o c r a ti q u e a l le m a n d e G e r m a n y , F e d e r a l R e p u b l ic of - A lle m a g n e , R é p u b l iq u e f é d é r a le d ’ . .
. . . .
U n ite d S ta te s o f A m e r ic a — E ta ts - U n is
. . .
, ,
. . . . .
90 646
Total
. .
.
. . . . . .
IS O 6 1 9
Asia — Asie A f g h a n is ta n , ,
. . . . B a h r a m — B a h r e ïn . B a n g la d e s h . B h u ta n — B h o u ta n
. . . . — —
1 5 .0 2 .9 0 1 5 .0 2 .9 0 3 0 .1 1 .8 9 0 4 .1 2 .8 9 1 01 0 6 89
. .
—
B r u n e i D a r u s s a la m — B r u n é i D a r u s s a la m ............................ ....... B u r m a see M y a n m a r — B ir m a n ie v o ir M yanm ar C h in a — C h in e
. . .
3 14 15
3 0 .0 9 .8 8 3 0 .0 9 .8 9 1 5 .0 2 .9 0
C h i n a ( P r o v in c e o f T a iw a n ) — C h i n e (p r o v in c e d e T a iw a n ) C y p ru s — C h y p re
. . . . . . . . . . . I c e l a n d — I s l a n d e ................ ... I r e l a n d — I r l a n d e ..................... I ta ly — I ta lie ................................ L u x e m b o u rg . . . . . M a lta — M a lte . . . . . M o n a c o ......................... . . . . N e th e r l a n d s — P a y s -B a s . . N o rw a y — N o rv è g e . . . . . . . . . P o la n d — P o lo g n e . . . . . . . . P o r tu g a l . ...................... R o m a n ia — R o u m a n ie . . S a n M a r in o — S a in t - M a n n . . . . . S pam — E spagne . . . . . . . . . . S w eden — S uède S w i tz e r la n d — S u is s e ... U SSR - U RSS . . . . . U n ite d K in g d o m — R o y a u m e - U n i . Y u g o s la v ia — Y o u g o s la v ie
G re e c e — G rè c e . H u n g a r y — H o n g r ie
33 13 1 24 5 307 24 14 2 1 1 74 1 49
33 369 74 1 4 633 380 1 220 26 2 920
.
Total
. .
. . . . . .
, .
111 31948 1 760
D e m o c r a tic P e o p le ’s R e p u b l ic o f K o r e a — R é p u b l iq u e p o p u la ir e d é m o c r a t iq u e d e C o r é e ............................ D e m o c r a tic Y e m e n — Y é m e n d é m o c r a t iq u e . H ong K ong I n d ia — I n d e 3 0 .0 9 .8 9 1 5 .0 2 .9 0 22 2 8 .0 2 .9 0 1 5 .1 1 .8 9 31 12 89 1 5 .0 2 9 0 1 5 .0 2 9 0 31 1 2 .8 9 3 1 .1 2 8 9 1 5 .0 2 .9 0 1 5 .0 2 9 0 1 5 .0 2 .9 0 1 8 .0 1 .9 0 3 0 .0 9 .8 9 0 2 0 3 .9 0 3 0 .1 1 89 1 6 .0 1 .9 0 1 5 .0 2 .9 0
Oceania — Océanie A u s tr a lia — A u s tr a lie C o o k Is la n d s — I le s C o o k F i|i — F id ji F r e n c h P o ly n e s ia — P o ly n é s ie f r a n ç a is e . . . . . . . . . K ir ib a ti 2 3 .0 2 .9 0 0 8 ,0 9 .8 7 2 1 .0 6 8 9 2 0 ,0 1 9 0 1 8 0 1 ,8 8 0 5 0 8 .8 7 01 0 8 8 8 U 01 9 0 28 0 6 89 18 1 0 .8 8 0 8 .0 9 .8 7
— 2 13 —
.
. .
. .
. . .. . , . 40 6 9 . , , , . . . . . —
I n d o n e s ia — I n d o n é s ie p u b li q u e is la m iq u e d ’) Ira q . . . . . . Isra e l — Isra e l
. . . . . . . . .
. . . .
I r a n ( I s la m ic R e p u b l ic of) — I r a n ( R é
M a r ia n a Is la n d s — Ile s M a r ia n n e s
. N e w C a l e d o n ia a n d D e p e n d e n c ie s — N o u v e ll e - C a lé d o n ie e t d é p e n d a n c e s N e w Z e a la n d — N o u v e lle - Z é la n d e Papua S am oa N ew G u in e a
— 2 156 13
101 18 2 9
Japan — Japon . . . K u w a it — K o w e ït L e b a n o n — L ib a n M a la y s ia — M a la is ie M a ld iv e s ... M o n g o lia — M o n g o lie M yanm ar N epal — N épal O m an . . . . . . . . .
—
P a p o u a s ie -
J o r d a n — J o r d a n i e ................................ . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N o u v e ll e - G u i n é e
1 31 12 — —
, . . . , . .. . .
.
. . . . . ........................
— —
S o lo m o n I s la n d s — Ile s S a lo m o n Tonga T u v a lu V a n u a tu
1 —
0 1 .0 8 .8 8 0 8 .0 9 .8 7 2 0 0 2 .9 0
............................ ... ........................ ... . ...
,
—
— 2 14
Total
. . . .
1947 237110
World total — Total mondial .
— - Nil. — Zéro. = No data available, — Pas de données disponibles.
Wkly Epidem Rec
No 1 4 - 6 April 1990
- 103 -
Relevé épidém hebd N° 14 - 6 avril 1990
INFLUENZA-LIKE DISEASES Surveillance of influenza-like diseases through a national computer network, 19S4-1989 F rance. — National surveillance of influenza-like syndromes has been continuous since November 1984 through the French Communicable Diseases Computer Network (FCDN). This re port describes epidemics documented from 1984 to 1989 and emphasizes the 1988-1989 epidemic. FCDN was iniuated under the joint auspices of the Institut national de la Santé et de la Recherche médicale (INSERM) and the Direction générale de la Santé FCDN uses electronic communi cations to facilitate collection, analysis, and redistribution of epi demiological information about communicable diseases.1 Notifi able disease data collected by France’s 96 regional departments of health are forwarded to the national department of health, ana lysed, and redistributed to all users of the network through a weekly electronic bulletin.
SYNDROMES GRIPPAUX Surveillance des syndromes grippaux par un réseau téléinformatique national, 1984.1989 France. — Depuis novembre 1984, la surveillance nationale des syndromes grippaux est assurée de façon continue grâce au réseau télé informatique de surveillance et d’information sur les maladies transmis sibles. Le présent rapport décrit les poussées de syndromes grippaux observées en France de 1984 à 1989, en insistant surtout sur l’épidémie de 1988-1989. Le réseau national de surveillance a été créé à la suite d’un accord entre l'Institut national de la Santé et de la Recherche médicale (INSERM) et la Direction générale de la Santé II a recours aux télé communications pour faciliter la collecte, l’analyse et la redistribution des informauons épidémiologiques sur les maladies transmissibles.1 Les données concernant les maladies à déclaration obligatoire recueillies par les 96 directions départementales des affaires sanitaires et sociales que compte la France sont envoyées à la Direction générale de la Santé, analysées et diffusées aux usagers du réseau grâce à un bulletin télémauque hebdomadaire. Fig. 1
Incidence rate per 1000 population o f influenza-like syndrom e, by patient age group, France, 1984-1989 Syndromes grippaux: taux d’incidence pour 1 0 0 0 habitants, par groupe d’âge, France, 1984-1989
FCDN collects epidemiological data from general practition ers who volunteer to provide sentinel notification of epidemics. In November 1984, 50 sentinel general practitioners (SGPs) part icipated in FCDN ; the number of participants has increased steadily and, since January 1988, has included 550 French gen eral practitioners (approximately 1% of the total number). The SGPs were selected to be demographically representative of all general practitioners (i.e., by age, sex, geographical distribution, and type of practice). SGPs use terminals or personal computers with modems to report influenza-li|çe syndromes and other sel1 See No. 48, 1986, pp 369-371
Le réseau national de surveillance recueille des données épidémiolo giques auprès de médecins généralistes qui ont accepté de servir de «sentinelles» et de notifier les cas observés. En novembre 1984, 50 médecins généralistes sentinelles participaient au réseau; le nombre de participants n’a cessé d’augmenter et, depuis janvier 1988, il est passé à 550 (environ 1% des généralistes français). La représentativité du réseau est obtenue par la méthode des quota appliquée par rapport à des para mètres tels que l’âge, le sexe, la distribuuon géographique et le mode d’exercice des médecins. Les médecins sentinelles utilisent un minitel, terminal avec modem incorporé, pour notifier les syndromes grippaux et Voir N ° 48, 1986, pp 369-371
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ected conditions (e g,, measles, mumps, and viral hepatitis) to FCDN’s host computer SGPs can access the host computer 24 hours a day but must access the computer at least once a week—even if they have no cases to report. In particular, SGPs report the age, sex, and immunization status of patients meeung the WHO defimuon of influenza-like syndromes (i.e., a sudden fever of > 3 9 °C, myalgia, and respiratory symptoms). Estimates of the incidence of influenza-like syndromes are determined by geographical regions and redistributed on FCDN 4-10 days after the report of diagnosis. From November 1984 through April 1989, a total of 89 705 cases of influenza-like syndromes were reported. In the 1984-1985, 1985-1986, and 1986-1987 epidemics, increased activity began in the second half of December, peaked in early February, and ended by mid-April (Fig. 1). During the respective 3 periods, maximal incidences were 12.7, 9.4, and 5.6 cases per 1 000 residents. Although the 1987-1988 epidemic began consid erably later (late February), the maximal estimated incidence was comparable (5.8 cases per 1 000). In 1988-1989, however, increased activity began in midNovember, peaked at 18.3 cases per 1 000 residents during the second week of December, and ended in late January In addition, the 1988-1989 epidemic was characterized by a different distri bution among age groups (Fig. 1) — predominating in persons aged 0-17 years and affecting a smaller proportion of elderly persons than previous epidemics. Among persons aged 5-17 years, ihe peak incidence was 31.4 cases per 1 000, compared with 2.4 cases per 1000 persons aged > 6 5 years. Thus, the 1988-1989 epidemic occurred earlier, was of shorter duration, and affected primarily younger age groups while sparmg the elderly. From 1984 to 1989, the French Reference Centres on In fluenza (“France Nord” and “France Sud”) provided weekly results of viral isolates. For the 1984-1985,1985-1986, and 19861987 epidemics, most influenza isolates were A(H3N2) and A(H1N1) viruses. In 1987-1988, influenza B virus was most fre quently isolated. In 1988-1989, influenza A(H1N1) predomi nated, although sporadic A(H3N2) activity occurred. Respiratory syncytial virus (RSV) was also isolated during each of the 5 pe riods The predominance of illness reported in the 0-4-year age group (peak incidence: 23,5 cases per 1 000 persons) may reflect RSV activity during the 1988-1989 epidemic.
plusieurs autres maladies (rougeole, oreillons et hépatite virale, par exemple) à l’ordinateur central du réseau. Ils peuvent avoir accès à cet ordinateur 24 heures sur 24 et ils doivent y avoir accès au moins une fois par semaine même s’ils n’ont pas de cas à notifier. Pour chaque cas signalé, ils doivent préciser le sexe et l’état vaccinal des patients présen tant des syndromes grippaux répondant à la définition de l’OMS (c’està-dire montée brutale de la fièvre à plus de 39 °C, myalgie et signes respiratoires). Des estimations de l’incidence des syndromes grippaux sont établies par régions géographiques et diffusées sur le réseau national 4 à 10 jours après notification du diagnostic. De novembre 1984 à avril 1989, un total de 89 705 cas de syndromes grippaux ont été notifiés. Les poussées observées en 1984-1985, 19851986 et 1986-1987 ont débuté la deuxième quinzaine de décembre, ont atteint un pic en février et se sont terminées vers la mi-avril (Fig. 1). Au cours de ces 3 périodes, l’incidence maximale a été respectivement de 12,7, 9,4 et 5,6 cas pour 1000 habitants. Bien que la poussée de 19871988 ait commencé beaucoup plus tard (fin février), l’incidence maxi male esumée a été comparable (5,8 cas pour 1000 habitants). Cependant, en 1988-1989, la poussée a commencé à la mi-novembre, a atteint son incidence la plus élevée (18,3 cas pour 1 000 habitants) au cours de la deuxième semaine de décembre, et s’est terminée fin janvier. En outre, cette poussée s’est caractérisée par une répartition par âge differente (Fig. 1) — touchant surtout les enfants et adolescents de 0 à 17 ans et une proportion plus faible de personnes âgées que les poussées précédentes. Dans la tranche d’âge de 5 à 17 ans, l’incidence maximale a été de 31,4 cas pour 1000 contre 2,4 pour 1000 dans la tranche de 65 ans et plus. En résumé, la poussée de 1988-1989 est intervenue plus tôt, a duré moins longtemps et a touché essentiellement les groupes d’âge les plus jeunes, en épargnant les personnes âgées. De 1984 à 1989, Les centres nationaux de référence pour la grippe (« France Nord» et «France Sud») ont fourni les résultats hebdomadaires des isolements. Pour les poussées de 1984-1985, 1985-1986 et 19861987, la plupart des souches isolées étaient des souches de virus A(H3N2) et A(H1N1). En 1987-1988, U y a eu une nette prédominance du virus grippal B. En 1988-1989, le virus grippal A(H1N1) a prédominé, bien qu’il y ait eu activité sporadique du virus A(H3N2), Le virus res piratoire syncytial a également été isolé au cours de chacune de ces 5 périodes. La prédominance d’épisodes morbides notifiés pour le groupe d’âge 0-4 ans (mcidence maximale: 23,5 cas pour 1000) reflète sans doute l’activité de ce virus pendant l’épidémie grippale de 19881989. N ote de la Rédaction du MMWR : L 'un des grands atouts du réseau téléinformauque de surveillance et d’information sur les maladies trans missibles est la rapidité de la collecte, de l’analyse et de la diffusion des données. Les notifications de syndrome grippal par les médecins senunelles ajoutées aux informations sur les isolements de virus données par les centres français de référence fournissent en temps opportun les informations nécessaires aux médecins qui doivent chaque année pren dre des décisions concernant tant l’administration du vaccin antigrippal que l’utilisation des agents antiviraux qui ne sont efficaces que contre les virus grippaux du type A. Le recours à des techniques de diagnostic rapide pour déterminer le type de grippe notifié par les médecins sen tinelles renforcerait encore l’utilité de ce système novateur.
MMWR Editorial N ote: A major strength of the FCDN system for surveillance of infectious diseases is the rapidity of the collection, analysis, and distribution of data. The reports of influenza-like illness from SGPs, combined with information on virus isolations provided by the French Reference Centres, pro vide timely information for physicians who need to make deci sions each year about both the administration of influenza vac cine and use of antiviral agents that are effective only against type A influenza viruses. Rapid diagnostic techmques to deter mine the type of influenza reported by the SGPs would further enhance the usefulness of this innovative system.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 38, No 49; US Centers for Disease Control)
EPIDEMIOLOGY OF DENGUE FEVER/ DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER S i n g a p o r e — Dengue fever (DF)/dengue haemorrhagic fever (DHF) is a disease of major public health importance in SouthEast Asia. Following the first reported outbreak of DHF in Sin gapore in 1960, the disease became endemic with large epidemics occurring almost annually from 1961-1964 and 1966-1968. A nationwide Aedes control programme which incorporated source reduction, health educauon and law enforcement was imple mented in 1969. The overall Aedes house index (percentage of houses posiuve for Aedes breeding) dropped markedly from >25% to around 5% in 1972 and corresponded with the sharp decline in morbidity rates from 42.2 per 100 000 population in 1968 to between 3 and 10 per 100 000 population in 1969-1972. However, the largest epidemic (1 187 cases with 27 deaihs) ever
ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA DENGUE/ DENGUE HÉMORRAGIQUE SINGAPOUR — La dengue/dengue hémorragique est une maladie d’importance majeure pour la santé publique en Asie du Sud-Est. A la suite de la première flambée de dengue hémorragique signalée à Sin gapour en 1960, la maladie est devenue endémique et de vastes épidé mies ont eu heu presque tous les ans de 1961 à 1964 et de 1966 à 1968. En 1969, un programme de lutte contre Aedes dans l’ensemble du pays a été mis en œuvre, comprenant des mesures de réduction à la source, d’édu cation sanitaire et l’application de la réglementation en vigueur. L ’in dice général d ’Aedes dans les habitations (pourcentage d’habitations positives pour les larves d'Aedes) a sensiblement baissé, passant de plus de 25% à environ 5% en 1972, et correspond à une baisse importante du taux de morbidité, qui est passéde 42,2 pour 100 000 habitants en 1968, à 3 à 10 pour 100 000 habitants en 1969-1972. Toutefois, la plus grande
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recorded occurred in 1973. With.further intensification of Aedes control, the house index was reduced to 3%, but this could not prevent the reappearance of another epidemic of 384 cases with 2 deaths in 1978. The Aedes house index was further reduced to between 1% and 2% since 1983. In spite of this, 3 successive epidemics occurred in 1986,1 1987 and 1989.2 Seroepidemiological surveys To assess the prevalence of dengue virus infection in the gen eral population, a seroepidemiological survey was conducted in 1982-1984 It was found that only 45.6% of the population sur veyed had been exposed to the dengue virus, with virtually all the children below 10 years of age (96.6%) susceptible to the infec tion. In 1988, another study was conducted to determine the immune status of the population against dengue virus infection after 2 successive nationwide epidemics in 1986 and 1987. The study of immunity of the population showed 64,3% still suscep tible to dengue virus infection. Children below 15 years of age remained highly susceptible. The 1989 epidemic The incidence of DF/DHF in 1989 has been higher than in the previous year. Most of the reported cases occurred sporadically m various parts of the country. In January/February, 2 small foci of transmission were identified. A sharp increase in the notified cases of DF/DHF was noted from mid-May 1989. During the period from 14 May to 30 September 1989, a total of 616 cases were reported. Fifteen foci of transmission were detected. The majority of the cases were distributed in the eastern and south eastern parts of the country. The morbidity rate was highest in teenagers and young adults between 15 and 24 years of age. There was a slight male pre dominance, with a male-to-female ratio of 1.2:1. The morbidity rate of Chinese was almost 4 times higher than that of Malays and twice that of Indians. About 80% of the cases were hospitalized. Dengue type 4 (last reported during the epidemics in the 1960s) was isolated from the acute sera of 2 pauents. Two deaths from dengue shock syndrome were reported. Both were clinically diag nosed and not serologically confirmed.
épidémie jamais signalée (1187 cas, dont 27 décès) s’est produite en 1973, Le renforcement de la lutte contre Aedes a permis de réduire à 3% l'indice dans les habitations, mais n’a pu empêcher une nouvelle épi démie en 1978 (384 cas, dont 2 décès). L’indice dans les habitations a encore diminué et varie entre 1% et 2% depuis 1983. Malgré cela, 3 épidémies se sont successivement produites en 1986,1 1987 et 19894 Enquêtes séro-épidémiologiques Une enquête séro-épidémiologique a été menée en 1982-1984 pour évaluer la prévalence des infections dues au virus de la dengue dans la population générale. On s’est aperçu que 45,6% seulement de la populauon étudiée avait été exposée à ce virus et que presque tous les enfants de moins de 10 ans (96,6%) étaient réceptifs à l’infection. En 1988, une autre étude a été effectuée pour déterminer le degré d’immunité de la population face à l’infection due au virus de la dengue après les 2 épidémies nationales qui ont eu heu successivement en 1986 et en 1987. Cette étude a montré que 64,3% de la populauon est encore récepuve à l’infection et que les enfants de moins de 15 ans y sont encore très vulnérables. L’épidémie de 1989 L’incidence de la dengue/dengue hémorragique a été plus forte en 1989 que l’année précédente. La plupart des cas signalés se sont produits sporadiquement dans diverses parues du pays. Deux petits foyers de transmission ont été décelés en janvier/févner. Une augmentauon bru tale du nombre des cas notifiés a été enregistrée à parut de la mi-mai. Entre le 14 mai et le 30 septembre 1989,616 cas au total ont été signalés. Quinze foyers de transmission ont été décelés. La majeure parue des cas se sont produits dans l’est et le sud-est du pays. C’est chez les adolescents et les jeunes adultes de 15 à 24 ans que la morbidité a été la plus forte. On a constaté une légère prédominance du sexe masculin, avec un rapport de masculinité de 1,2:1. Le taux de morbidité chez les Chinois a été près de 4 fois plus élevé que chez les Malais, et 2 fois plus que chez les Indiens. Environ 80% des malades ont été hospitalisés. Le virus de la dengue type 4 (qui n ’avait plus été signalé depuis les épidémies des années 60) a été isolé dans le sérum prélevé sur 2 malades en phase aigue. Deux décès consécutifs à l’état de choc pro voqué par la dengue ont été signalés; dans l’un et l’autre de ces cas, la maladie avait été diagnostiquée cliniquement sans confirmation sérolo gique. Fig. 1
Relationship between A e d e s house index (HI) and reported D F/D H F cases, Singapore, June-September 1989 Relation entre l’indice à?A e d e s dans les habitations (IH) et la notification de cas de dengue/dengue hémorragique, Singapour, juin-septembre 1989
Month — Mois ‘ Sec N o 16, 1987, pp 114-115, : See N o 38, 1989, pp 294-295 1 Voir N° 16, 1987, pp 114-115 Voir N “ 38, 1989, pp 294-295
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The increase in disease incidence appears to be associated with a rise in the Aedes house index (Fig. 1). The major sources were ornamental and domestic containers. Prevention and control of the epidemic Aedes surveillance and control have been stepped up since the beginning of 1989, and epidemic vector control measures imple mented to eliminate all the foci of transmission and to prevent further spread of infection to other parts of the country. Operational centres were initially set up, and by 1 June 1989, 43 operational teams had been formed. Their tasks were to con duct searches daily, map out “sensitive” areas for intensive sur veys, and search and destroy all Aedes breeding habitats. They also provided health education to householders and carried out ther mal fogging in areas with reported DF/DHF cases or with a high Aedes house index. The main thrust of the operation was directed at compound houses as this category of premises was found to have a relatively high Aedes population. Abate 1% sand granules sachets were distributed to households with potential breeding habitats.
Une corrélauon semble exister entre l’augmentauon de l-incidence de la dengue et la hausse de l’indice général 4 ’Aedes dans les habitations (Fig. 1), dont les principales sources étaient des récipients ornementaux ou à usage domestique. Prévention et lutte contre l’épidémie La surveillance et la lutte contre Aedes se sont sont intensifiées depuis le début de 1989 et des mesures antivectorielles d’urgence ont été mises en oeuvre afin d’éliminer tous les foyers de transmission et d’éviter que l’infection ne se propage davantage dans d’autres parties du pays. Des centres d’opérations ont d’abord été mis en place, et au 1” juin 1989 43 équipes avaient été constituées. Elles avaient pour mission de procéder à des opérations quotidiennes de recherche active, de dresser la carte des secteurs «sensibles» en vue d’enquêtes intensives et de recher cher et détruire tous les gîtes larvaires d'Aedes. Par ailleurs, les équipes ont fourni une éducation sanitaire aux ménages et procédé à des nébu lisations à chaud dans les zones où des cas de'dengue/dengue hémorra gique avaient été signalées et celles où l’indice à'Aedes dans les habita tions était élevé. Les maisons situées dans les zones d’habitat groupé, où l’on a décelé une densité relativement élevée d 'Aedes, ont été la cible principale de l’opérauon. Des sachets d’Abate à 1% sous forme de gra nulés dans des sachets de sable ont été distribués aux ménages dont l’habitation était susceptible d’abriter des gîtes larvaires. Au total, 390 345 locaux ont été contrôlés entre le 14 mai et le 30 septembre 1989. Des gîtes larvaires d'Aedes ont été découverts dans 5 043 d’entre eux (soit 1,3%). En outre, 78 789 habitations ont été trai tées par nébulisation, et 112 204 brochures éducatives ainsi que 3 160 sachets d’Abate ont été distribués. Observations
During the period 14 May-30 September 1989, a total of 390 345 premises were checked. Of these, 5 043 (1.3%) were found to have breeding Aedes mosquitos. In addition, 78 789 premises were fogged, and 112 204 health education pamphlets and 3160 Abate sachets were distributed. Comments The Aedes control programme and the aggressive vector con trol operations implemented during past epidemics have brought about a paradoxical situation in that the herd immunity of the population against dengue virus infection has been declining. As the disease is a regional problem, dengue virus will continue to be introduced into Singapore. Dengue epidemics can be expected to occur periodically if the Aedes mosquito population is allowed to build up in any locality. The réintroduction of dengue-4, the low level of herd immu nity of the population and the localized build-up of Aedes mos quitos in the eastern and south-eastern parts of the country have all contributed to the epidemic spread of the dengue virus. Unlike ihe 1987 epidemic, m which the main sources of Aedes breedings were traced to construction sites and roof-top water tanks, the majonty of the cases in this epidemic occurred in compound houses where most of the Aedes larvae were detected. The nauonwide Aedes mosquito population has been reduced to a low level with the house index maintained at between 1% and 2%. It is impossible to achieve a zero house index by routine house-to-house inspections, because breeding habitats in prem ises are created as quickly as they are eliminated by routine source reduction control measures. Therefore, greater educational ef forts are being directed at householders who have been urged to cooperate by playing a more active role in eliminating all poten tial breeding habitats within their premises.
Le programme de lune contre Aedes et les opérations de lune anuvectorielle énergiques menées lors des épidémies précédentes orjt eu pour effet paradoxal de faire baisser le niveau général d’immunité contre le virus de la dengue dans la population. Comme cene maladie est courante dans la région, l’introduction du virus de la dengue à Singapour se poursuivra. On peut s’attendre à voir survenir périodiquement des épidémies si on laisse la population d 'Aedes augmenter dans n’impone quelle localité. La réapparition de la dengue type 4, le faible niveau d’immuniié générale de la populauon et l’augmentaiion localisée de la densité £ Ae des dans l’est et le sud-est du pays sont autant de facteurs qui ont contribué à la propagation épidémique du virus de la dengue. Contrai rement à ce qui s’était produit lors de l’épidémie de 1987, où les prin cipaux gîtes larvaires d ’ Aedes avaient été découverts dans des chantiers de construction et des réservoirs d’eau sur les toits, la majeure partie des cas signalés pendant l’épidémie actuelle sont survenus dans des habitats groupés où ont été trouvées la plupart des larves à’Aedes. Au niveau national, la population d’Aedes a été réduite à un faible niveau l’indice d’Aedes dans les habitation ayant été maintenu entre 1% et 2%. Il est impossible de ramener cet indice à zéro par des inspections systématiques car les gîtes larvaires à l’intérieur de locaux habités s’ins tallent aussi vite que les mesures systématiques de réduction à la source parviennent à les éliminer. On s’attache donc à mieux sensibiliser les habitants et à les inciter vivement à coopérer plus activement à l’élimi nation de tous les gîtes larvaires potentiels à l’intérieur de leurs habitauons.
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Vol. XV, No. 10, 1989; Commute on Epidemiological Diseases.)
ANISAKIASIS A case in Alberta Canada. - Ingestion of the nematode larvae of the anisaldd sp. is associated with a wide spectrum of acute and chronic gastromtesunal symptoms. Recognition of anisakiasis has been limited to those countries where there is traditionally a large consump tion of raw fish, e.g. Japan. More recently, there have been a number of cases reported from the United States of America and with the increasing consumption of uncooked fish, the incidence is expected to rise. The following reports the first case of invasive gastric anisakiasis in Canada.
ANISAKIASE Un cas dans l’Alberta Canada. - L’ingestion des larves de nématodes de la famille des anisakidés est associée à une grande variété de symptômes gastro-intes tinaux aigus et chroniques. L’identification de l’anisakiase a d’abord été limitée à des pays comme le Japon où l’on consomme une grande quantité de poisson cru. Plus récemment, un certain nombre de cas ont été signalés par les Etats-Unis d’Amérique et, avec la consommation croissante de poisson a u , on s’attend à une augmentation de l’incidence. Le premier cas canadien d’anisakiase gastrique invasive est rapporté ci-dessous.
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A 36-yearold male restaurantworker of Chinese ethnic origin presented to the emergency room of a hospital in Edmonton, with a 2-day history of epigastric pain which was accompamed by a pyrexia of up to 38.9 “C. These symptoms began 12 hours after eating, sushi (raw fish) in a local restaurant. There was no asso ciated nausea, vomiting or diarrhoea, and there was nç history of recent travel. On examination the patient was afebrile; all other vital signs were within normal limits. He was markedly tender in the epigastric region but his abdominal examination was other wise normal. The leucocyte count was 9.6 x 1Q9/1. A series of plain abdominal x-rays showed no abnormality. Gastroscopy demonstrated erythema of the lower oesophagus and 3 small erosions were notice at the gastric pyloric ring. The antral mucosa was normal h u t a "worm" was seen moving on the greater curvature. T his was removed; no other abnormalities were noted on endoscopy. Biopries of the gastric antrum showed 'mild gastritis. Subsequent examination of the worm revealed a fourth stage larva of the anisakid sp. Following gastroscopy, the patient had an uneventful recovery and experienced no sequelae. Comments Anisakiasis is caused by accidental ingestion of larval forms of nematodes belonging to ûieAnisakidae family- Natural definitive hosts for adult worms ace marine mammals such as dolphins, whales and sea lions. Eggs excreted in mammalian faeces hatch out into larvae which are eaten by crustaceans. T he crustaceans are ingested by fish or squid and the life cycle is completed when these are in turn eaten by sea mammals. Man becomes infected by eating raw or undercooked seafood; however, the parasite is un able to complete its life cycle in a human host. T he disease is a direct effect of larval migration and tissue invasion.
Un employé de restaurant d'origine chinoise, âgé de 36 ans, se pré sente dans un hôpital d’Edmonton pour des douleurs épigastriques durant depuis 2 jours, avec fièvre atteignant 38,9 °C. Ces symptômes se sont déclarés 12 heures après la consommation de sushi (poisson cru) dans un restaurant local. Le sujet ne présente ni nausées, ni vomisse ments, ni diarrhée, et n’a pas voyagé récemment. A l’examen, il.se révèle afébrile; les autres signes principaux se situent tous dans les limites normales. L ’examen abdominal ne permet de déceler qu’une nette sen sibilité dans la région épigastrique. La leucocytose est de 9,6 x 10®/l. Une série de radiographies abdominales ne révèle rien d’anormal. La gastroscopie met en évidence un érythème à la partie inférieure de l’oesophage et 3 petites érosions au niveau pylorique. La muqueuse de l’antre est normale, mais on décèle un «ver» se déplaçant surla grande courbure. On procède à l’extraction de ce ver; aucune autre anomalie n’est relevée. Des biopsies de l’antre gastrique font apparaître une légère gastrite. Par la suite, l’examen du ver démonue qu’il s’agit d’une larve d’atusakidé au quauième stade. Après la gastroscopie, le sujet se rétablit normalement sans séquelles. Commentaires L’anisakiase est provoquée par l’ingestion accidentelle de larves de nématodes de la famille des anisakidés. Les vers adultes ont pour hôtes définitifs naturels des mammifères marins comme les dauphins, les baleines et les otaries. Lorsqu’ils éclosent, les œufs excrétés dans les fèces de ces mammifères libèrent les larves, qui servent de nourriture aux crustacés. Les crustacés sont à leur tour mangés par des poissons ou des calmars, et le cycle biologique est complet lorsque ces derniers sont mangés par des mammifères marins. L’homme s’infecte en consom mant des poissons ou fruits de mer crus ou insuffisamment cuits. Cepen dant, le parasite ne peut effectuer son cycle biologique chez un hôte humain. La maladie est une conséquence directe de la migration des larves et de la pénétration dans les tissus. Il existe 2 formes principales d’anisakiase: la forme non-invasive (întraluminale) et la forme invasive. La première peut entraîner une sensauon de «chat dans la gorge» qui se caractérise par la présence dans la bouche de vers vivants qui ont remonté l’œsophage. Dans l’anisakiase invasive, il y a à la fois pénétration Hans les tissus et migration dans l’ensemble du tractus gastro-intestinal. Les symptômes sont dus à une réaction allergique inflammatoire aux antigènes larvaires, qui se traduit par la formation d’u n abcès ou granulome. En général, le-proce$sus est spontanément résolutif et aboutit à la m on du parasite. Cliniquement, l’anisakiase gastrique invasive se manifeste brutalement par une épigastralgie aiguë, avec diarrhée et vomissements, 1 à 12 heures après l’in gestion de poisson ou de fruits de mer; l’anisakiase intestinale, quant à elle, provoque des douleurs abdominales, des nausées et des vomisse ments dans les 48 heures suivant l’ingestion de l’aliment contaminé. L ’infection chronique peut se traduire par des malaises intermittents avec douleurs abdominales, nausées et vomissements, et durer des semaines, voire des années. On pose souvent un diagnostic erroné d’ul cère ou de cancer de l’estomac, d’appendicite, d’iléite régionale, et même de maladie de Crohn. Les meilleurs outils diagnosuques sont l’endoscopie et la laparotomie, qui permettent également d’extraire le ver. Aucun anthelmintique n’est considéré comme vraiment efficace contre l’anisakiase, mais un traitement anti-inflammatoire peut soulager les symptômes. La meilleure prévention est la cuisson complète du poisson et des fruits de mer avant leur consommation. Les larves sont sensibles à la fois à des températures élevées et très basses, à condition d’y être exposées pendant assez longtemps. Il convient donc de faire cuire le poisson et les fruits de mer en maintenant une température de + 6 0 °C au cœ ur de l’aliment pendant au moins 10 minutes, ou de les congeler à —20 °C pendant 2 à 3 jours. Certains rapports indiquent que les larves pourraient survivre à une cuisson au four à micro-ondes. La réfngéranon, le mari nage, le saumurage et certains procédésde fumage ne suffisent pas pour tuer les anisakidés.
Two basic forms of anisakiasis are described: noninvasive (or luminal) and invasive. T he former may give rise to a so-called “tingling throat syndrome” where worms are found wiggling around in the mouth after migrating up the oesophagus, Invasive anisakiasis involves penetration of tissues as well as migration throughout the gastrointestinal tract. Symptoms are caused by inflammatory allergic response to larval antigens which results in abscess or granuloma formation. T he process is usually self-lim iting and leads to death for the parasite. Clinically, invasive gastric anisakiasis presents as sudden acute epigastric pain with diar rhoea and vomiting 1 to 12 hours after eating the seafood meal; intestinal anisakiasis leads to abdominal pain, nausea and vomit ing within 48 hours after the infected meal. .Chronic infection may manifest itself as intermittent feeling of ill health, abdominal pain, nausea and vomiting lasting from weeks to years. Cases were often misdiagnosed as stomach ulcer or cancer, appendicitis, regional ileitis and even Crohn’s disease. Endoscopy and laparotomy are the best diagnostic tools and are curative when the worm is removed, No anthelminthic drugs are seriously considered useful in anisakiasis, although anti-inflam matory treatment may alleviate the symptoms. The best method of prevention is thorough cooking of fish and seafood prior to ingestion. The larvae are sensitive to both high and very low temperatures provided appropriate exposure time is allowed. Fish or seafood should be cooked so that the internal temperature is maintained at + 6 0 °C for at least 10 minutes, or frozen at —20 °C for 2 to 3 days. There are reports suggesting larvae can survive microwave cooking. Refrigeration, pickling, brining and certain types of smoking processes are ineffecuve in killing anisakids.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, Vol. 15-44, 1989; Health and Welfare/Santé et Bien-être social Canada.)
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Relevé ôpidém hebd ■N° 14 - 6 avril 1990
WORLD HEALTH STATISTICS ANNUAL 19891 The World Health Statistics Annual presents global statistical information designed to provide both country and global over views of changing trends in health status and in causes of death. Statistics, which are submitted to WHO by national health and statistical offices, are critically assessed in an effort to help coun tries identify health problems and interpret changes over time. Topics covered in 1989 include trends and projections of infant and child mortality, the major causes of infant and child deaths, and various indicators of accessibility to health care services. The second section presents the first results of the WHO MONICA project, an international collaborative study launched by WHO to monitor trends and determinants of cardiovascular disease. Apart from confirming the importance of high choles terol, elevated blood pressure, overweight, and smoking as major risk factors, these first results reveal striking contrasts in mortality rates between different countries, underscoring the need to search for better preventive strategies. Tables in the third section summarize the demographic situa tion of countries m terms of those parameters likely to be of greatest relevance for health management. The final and most extensive section consists of a series of tabular statistics on causes of death, by sex and by age. For the first time, comprehensive cause-of-death staustics for China are included. 1 World Health Organization, 1989, xxvi + 441 pages, 8 colour plaies, 14 tables, Enghsh/French, ISBN 92 4 067890 5, price Sw.fr 9 0 -/US$ 72 00, Order No 0178900
ANNUAIRE DE STATISTIQUES SANITAIRES MONDIALES 19891 L 'Annuaire de Statistiques sanitaires mondiales contient des informa tions statistiques conçues de manière à donner une idée de l’évolution des tendances de la situation sanitaire et des causes de mortalité, tant dans les pays qu’à l’échelle mondiale. Ces statistiques, adressées à l’OMS par les services nationaux de santé et de statistique, sont soumises à un examen critique pour aider les pays à identifier leurs problèmes de santé et à interpréter les changements qu’ils observent. Parmi les sujets retenus pour 1989 figurent les tendances et projec tions de la mortalité infantile et juvéniles et divers indicateurs de l’ac cessibilité des services de soins de santé. La deuxième section donne les premiers résultats du projet MONICA de l’OMS, étude collective internationale lancée par l’OMS pour sur veiller les tendances et les déterminants des maladies cardio-vasculaires. Outre qu’ils confirment l’importance, parmi les principaux facteurs de risque, d’un fort taux de cholestérol, d’une pression artérielle élevée, de l’obésité et de l’usage du tabac, ces premiers résultats font apparaître des différences frappantes entre les taux de mortalité de différents pays, ce qui fait ressortir la nécessité de rechercher de meilleures stratégies pré ventives. Les tableaux de la troisième section résument la situation démogra phique des pays en se basant sur les paramètres qui peuvent présenter le plus d’intérêt pour les gestionnaires de la santé. La dernière section, qui est aussi la plus étendue, compone une série de tableaux statistiques sur les causes de décès par sexe et par âge. Pour la première fois, on y a fait figurer des statistiques complètes des causes de décès pour la Chine. 1 Organisation mondiale de la Santé, 1989; xxvi + 441 pages, 8 planches couleur, 14 tableaux, anglais,'français, 1S8N 92 4 067890 5; prix Fr.s. 9 0 ,-; N ° de commande 0178900
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DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 30 M arch to 5 April 1990 — Notifications reçues du 30 mars au S avril 1990 C D P A
- f*a* Deaths - Décès Port Airport - Aéroport
Figures not yet received - Chiffres non encore dispotubles i Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspects r
CHOLERAt - CHOLÉRAf Asia - Asie HONGKONG
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t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below I Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produis dans des zones uifectees déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir cidessous.
T here have been no notifications of newly infected areas or areas removed Aucune notification de zones nouvellement infectées ou de zones supprimées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire
Annual subscription - Abonnement annuel .............................................................................................. ...................................Fr. s. 150.7 700 IV 90 ISSN 0049-8114 I’RINTED IN SWITZERLAND