1995, 70, 53 60 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale d elà Santé, Genève
No. 8
24 FEBRUARY 1995 * 70tb YEAR
70*ANNÉE* 24FÉVR1 U 1995
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Recommended com position o f influenza virus vnccines fo r use in the 19 95-1996 season Expanded Programme on Im m unization Im m unization o f adults agoinst diphtheria, Poland Influenza Diseases subject to the Regulations
Composition recommandée des vaccins entignppaux pour la saison 1995-1996 Programme élargi de vaccination Vaccination des adultes contre la diphtérie, Pologne Gnppe Maladies soumises ou Règlement
Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 1995-1996 season Influenza a c tiv ity , October 1994-February 1 9 9 5 1
Composition recommandée des vaccins antigrippaux pour la saison 1995-1996 A ctivité grippale, octobre 1 9 9 4 -fé v rie r 1 9 9 5 '
Between October 1994 and February 1995, influenza A(H3N2), influenza A(H1N1) and influenza B viruses continued tp circulate in many countries in Asia, the Americas and Europe. There were few reports of influenza in October-December 1994, but in January and February 1995 influenza activity increased. Influenza was confirmed for the first time in the 19941995 season in an outbreak of influenza B in northern Portugal in October 1994. Elsewhere in Europe, a few cases of influenza A and influenza B were reported during October, November and December 1994. Outbreaks of influenza A(H3N2) were reported in the United States of America and in several regions of China during December 1994 and January 1995. By mid-February 1995, 33 coun tries had reported influenza A and/or influenza B, includ ing 8 countnes in Asia, 4 in the Americas and 20 in Europe. Influenza A(H3N2)
D ’octobre 1994 à février 1995, les virus grippaux A(H3N2), A(H1N1) et B ont continué à circuler dans nombre de pays d'Asie, des Amériques et d’Europe. La grippe n ’a guère été signalée d'octobre à décembre 1994, mais l'activité grippale s’est accrue en janvier et février 1995. La présence de la gnppe a été confirmée pour la première fois durant la saison 1994-1995 lors d’une flambée de grippe B q r n a éclaté dans le nord du Portugal en octobre 1994. Ailleurs en Europe, on a signalé quelques cas de grippe A et de gnppe B en octobre, novembre et décembre 1994. Des flambées de grippe A(H3N2) ont été signalées aux Etats-Unis d’Amérique et dans plusieurs régions de Chine en décembre 1994 et en janvier 1995. A la mi-février 1995, 33 pays dont 8 d ’Asie, 4 des Amériques et 20 d’Europe avaient déclaré des cas de grippe A ou B.
Grippe A(H3N2)
Very few isolates of influenza A(H3N2) virus were re ported during October and November. By mid-February 1995, influenza A(H3N2) viruses had been isolated in Asia (China, Guam, Israel, Japan, and the Republic of Korea), Europe (Finland, France, Iceland, Italy, the Netherlands, Norway, the Russian Federation, Spain, Sweden, Switzer land, the United Kingdom and the former Yugoslavia), N orth America (Canada and the United States) and South America (Argentina). In Spain and most regions of the United States, influenza A(H3N2) viruses were the predominant cause of influenza. 1 See No. 50, 1994, pp 373-377
Très peu d’isolements de virus grippal A(H3N2) ont été signalés en octobre et novembre. A la mi-février 1995, on avait isolé des virus grippaux A(H3N2) en Asie (Chine, Guam, Israël, Japon et République de Corée), en Europe (Espagne, Fédération de Russie, Finlande, France, Islande, Italie, Norvège, Pays-Bas, RoyaumeUni, Suède, Suisse et ex-Yougoslavie), en Amérique du Nord (Canada et Etats-Unis) et en Amérique du Sud (Argentine). En Espagne et Hans la plupart des régions des Etats-Unis, les virus A(H3N2) étaient les principaux agents étiologiques.
1Voir N" 50,1994, pp 37Î-377
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RELEVE E P ID Ê M I0L 06IQ U E HEBDOMADAIRE, N “ 8 , 2 4 FEVRIER 19 9 5
Influenza A1H1N1)
j Grippe A(H1N1)
~|
Since October 1994, influenza A(H1N1) isolates from sporadic cases have been reported from China, Poland, Singapore and the United States. Influenza B
Depuis octobre 1994, on isole des virus A(H1N1) sur des cas sporadiques en Chine, aux Etats-Unis, en Pologne et à Singapour. ;
Grippe B
Local outbreaks caused by influenza B viruses have been reported from Portugal and the United States. In addition, since October 1994, influenza B activity was documented in Europe (Belgium, the Czech Republic, Finland, France, Germany, Italy, the Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Romania, the Russian Federation, Slovakia, Spain, Sweden, Switzerland and the United Kingdom), the Americas (Canada and Chile), Asia (China, Hong Kong, Israel, Thailand) and in Australia. Antigenic characteristics of recent isolates
Des flambées locales dues au virus B ont été signalées au Portugal et aux Etats-Unis d ’Amérique. En outre, depuis octobre 1994, l’activité de la grippe B est attestée en Europie (Allemagne, Belgi que, Espagne, Fédéranon de Russie, Finlande, France, Italie, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Portugal, République tchèque, Roumanie, Royaume-Uni, Slovaquie, Suède et Suisse), aux Amé riques (Canada et Chili), en Asie (Chine, Hong Kong, Israël, Thaïlande) et en Australie.
Caractéristiques antigéniques des isalements récents
influenza A(H3N2) virus
Virus A(H3N2)
In haemagglutination inhibition ( H I ) tests with post-infec tion ferret sera, many of the recent influenza A(H3N2) isolates were antigenically distinguishable from A/Shangdong/9/93, the vaccine strain recommended in 1994.' The antigenic characteristics of a number of them are shown in Table 1 which includes A/Tohannesburg/33/94 as a refer ence virus.
Dans les épreuves d ’inhibition de l’hémagglutination (IH) effec tuées à l’aide de sérums de furet post-infection, nombre d ’isole ments grippaux A(H3N2) récents se sont révélés antigéniquement distincts de la souche A/Shangdong/9/93 qui avait été recomman dée comme souche vaccinale en 1994.' Les caractéristiques anti gèniques d’un certain nombre d ’entre eux sont indiquées au Tableau 1 où figure la souche de référence A/Johannesburg/33/94.
Table I Haemagglutinaîion-inhibition tests of influenza A(H3N2) viruses
Tableau 1 Réactions d'inhibition de l'hémagglutinutioa sur des virus grippaux A(H3N2) Post-infection ferret sera - Sérums de furet post-infection
Antigens-Antigènes
—
A/Shangdong/9/93
A/Guangdong/25/93
A/Johannesburg/33/94
A/Shangdong/9/93 ............................... A/Guangdong/25/93............................ A/Johannesbu ig/3 3/9 4.......................... Recent isolates - Isolements récents
640
320 1280
320 HO 320 160 320 160 40 160 160
160 1280 1280
1280 640 640 1280 320 1280 320 640
A/lcdand/1/95................................... A/Salamanca/5/95.... ........................... A/Lycn/88/95 ...................................... A/New Jersey/7/95................................ A/Bei|ing/276/95 ............................ ... A/Changwon/4/95................................. A/Jcpon/156/95 ..... ........................ .
1280 2 560 2 560 640 1280 640 1280
Influenza A(H1 N I) virus
Virus A (H IN I)
The few influenza A(H1N1) viruses isolated since October 1994 are closely related to the reference strains A/Singapore/6/86 and A/Texas/36/91. Influenza B virus
Les quelques virus grippaux A(H1N1) isolés depuis octobre 1994 sont très proches des souches de référence A/Singapore/6/86 et A/Texas/36/91. Grippe B
In H I tests with post-infection ferret sera, the majority of recent influenza B isolates were antigenically distinguish able from B/Panama/45/90, the vaccine strain recom mended in 1994.1T he characteristics of a number of these isolates including reference strains B/Beijing/184/93 and B/Shanghai/4/94 are shown in Table 2. Studies w ith inactivated influenza virus vaccines
Les épreuves IH effectuées à l’aide de sérums de furet postînfection ont montré que la plupart des isolements récents de virus B étaient antigéniquement distincts de B/Panama/45/90, la souche vaccinale recommandée en 1994.' Le Tableau 2 indique les caractérisuques d’u n certain nombre de ces isolements et des souches de référence B/Beijing/184/93 et B/Shanghai/4/94. Etudes effectuées sur les vaccins à base des virus grippaux inactivés
Antibodies to haemagglutinin were measured in the sera of vaccinées who had received trivalent inactivated vaccines containing the antigens of A/Shangdong/9/93 (H3N2)-like, A/Smgapore/6/86(HlNl)-hke, and B/Panama/45/90-like viruses administered in doses of 15 micrograms of each haemagglutinin. * See Ko 9, 1993, pp 57-60
On a titré les anticorps and-hémagglutinines dans le sérum de sujets vaccinés au moyen de vaccins trivalents inactivés contenant des hémagglutinines de virus analogues A/Shangdong/9/ 93(H3N2), A/Singapore/6/86(HlNl) et B/Panama/45/90, en doses de 15 microgrammes chacune par dose de vaccin.
1 Voir N" 9, 1993, pp 57-60
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Table 2 Hoemagglutination-inbibition tests of influenza B viruses
Tableau 2 Réactions d'inhibition de l'hémagglutination sur des virus grippaux B Post-infedion ferret sera - Sérums de furet post-infection
i
Antigens-Antigènes B/Ponnma/45/90 B/Ponomo/45/90 ..................................... B/Qingdoo/102/91 ................................ B/Beijing/184/93 . . . . B/Shonghci/4/94. . . . ........................ Recent isolates - Isolements récents B/Lsbon/2/94........................................ B/England/12 /9 5 ..... ................................ B/Paris/366/95 ........................................ B/NewJersey/302/95 ........ ................... B/Beipng/172/94 ..................................... B/St. Peteisburg/14 4 /9 4 ............................ 640 160 160 160 160 80 20 80 160 160 B/Qingdao/102/91 320 320 320 160 320 160 1280 320 320 320 B/Beijing/184/93 320 320 32 0 320 320 640 2 560 640 320 320 B/Shanghai/4/94 160 160 160 160 640 160 320 320 320 160
Post-immunization H I antibodies at titres of & 40 against the H3N2 vaccine virus were detected in the sera of 48% of children, 52%-93% of adults, and 52%-87% of the elderly. However, post-immunization H I antibody litres at & 40 to representative recent isolates such as A/Johannesburg/33/94, were found in a lower proportion of vaccinées: 39% of children, 30%-90% of adults, and 38%-77% of the elderly. The post-immunization geometric mean utres in sera of adults and the elderly were approximately 50% lower to A/Iohannesburg/33/94 than to the vaccme virus. Post-immunization H I antibodies at titres of =* 40 against the influenza A(H1N1) vaccine virus were detected in the sera of 67% of children, 85%-100% of adults, and 50%-100% of elderly vaccinées. For representative recent isolates of A(H1N1) virus, 74% of children, 80%-100% of adults and 53%-100% of elderly vaccinées had H I titres 3= 40. Geometric mean titres for the recent isolates were generally similar to those for the vaccine viruses. For the influenza B vaccme virus, post-immunization H I antibodies at litres of 3= 40, or equivalent titres ob tained by single radial haemolysis assays, were detected in the sera of 65% of children, 75%-100% of adults, and 55%-100% of the elderly. Antibodies at similar frequen cies were detected against representanve recent influenza B virus isolates such as B/Shanghai/4/94 (a B/Beijing/184/ 93-like virus): 67% of children, 72%-97% of adults, and 33%-100% of the elderly. However, in some studies, the post-immunizanon geometric mean titres of H I antibodies to B/Shanghai/4/94 were 30%-50% lower in adults and the elderly than those to the vaccine virus. Recommendations fo r the composition of influenza virus vaccines
Des utres 40 d’anticorps anu-virus H3N2 vaccinal ont été obtenus par IH après vaccination chez 48% des enfants, 52%-93% des adultes et 52%-87% des personnes âgées. Avec des isolements récents représentatifs tels que A/Johannesburg/33/94, on a toute fois observé après vaccination des utres d’anticorps EH s* 40 chez une plus faible proportion de sujets vaccinés, à savoir 39% des enfants, 30%-90% des adultes et 38%-77% des personnes âgées. Chez les adultes et les personnes âgées, les titres moyens géométri ques d’anticorps IH postvaccinaux dirigés contre A/Johannesburg/ 33/94 étaient environ 50% inférieurs aux titres d ’anticorps anti virus vaccinaux. En ce qui concerne le virus A(H1N1) vaccinal, des titres d ’anticorps IH 3= 40 ont été obtenus après vaccination chez 67% des enfants, 85%-100% des adultes et 50%-100% des personnes âgées. Pour ce qui est des isolements représentatifs récents du virus A(H1N1), les titres EH postvaccinaux étaient 3* 40 chez 74% des enfants, 80%-100% des adultes et 53%-100% des personnes âgées. Les titres moyens géométriques des anucorps dirigés contre les isolements récents étaient généralement analogues à ceux des anticorps anti-virus vaccinaux. Pour ce qui est des virus vaccinaux B, des utres IH > 40 (ou leurs équivalents en hémolyse radiale simple) ont été obtenus après vaccination chez 65% des enfants, 75%-100% des adultes et 55%-100% des personnes âgées. Des anticorps dirigés contre des isolements représentatifs récents du virus grippal B tels que B/Shanghai/4/94 (un virus analogue à B/Beijing/184/93) ont été décelés à des fréquences analogues, à savoir chez 67% des enfants, 72%-97% des adultes et 33%-100% des personnes âgées. Cepen dant, certaines études ont montré que les titres géométriques moyens postvaccinaux des anucorps IH dirigés contre B/Shapghai/ 4/94 étaient de 30% à 50% inférieurs à ceux des anticorps anti viraux vaccinaux chez les adultes et les personnes âgées. Recommandations pour la composition des vaccins antigrippaux
During the 1994-1995 season, influenza A(H3N2), A(H1N1) and influenza B viruses continued to circulate. In many countries, influenza A(H3N2) viruses were isol ated from outbreaks and sporadic cases. Many recent iso lates were antigenically distinguishable from the current vaccine strain A/Shangdong/9/93 and were similar to the recent reference strain A/Johannesburg/33/94. Vaccines containing A/Shangdong/9/93-like viruses induced serum H I antibody responses to A/Johannesburg/33/94-like strains at a lower frequency and titre than to the vaccine strain. Sporadic isolates of influenza A(H1N1) virus from China and Singapore were closely related antigenically to the current vaccine viruses. Influenza B viruses circulated widely and were the predominant type in several countries early in the season. The majority of characterized isolates were antigenically distinguishable from the vaccine strain B/Panama/45/90 and were similar to the recent reference strain B/Beijing/ 184/93. 55
Au cours de la saison 1994-1995, les virus grippaux A(H3N2), A(H1N1) et B ont continué à circuler. Dans de nombreux pays, on a isolé des virus A(H3N2), soit à l’occasion de flambées, soit sur des cas sporadiques. Nombre des isolements récents, antigéniquement distincts de la souche vaccinale actuelle A/Shangdong/9/93, étaient analogues à une souche de référence récente, A/Johannesburg/33/94. Les vaccins contenant des virus analogues à A/Shangdong/9/93 ont suscité vis-à-vis des souches analogues à A/Johannesburg/33/94 des réponses en anncorps IH dont le titre et la fréquence étaient inférieurs à ceux observés vis-àvis de la souche vaccinale. Les isolements de virus A(H1N1) effectués en Chine et à Singapour sur des cas sporadiques étaient antigéniquement très proches des virus vaccinaux actuels. Les virus B ont très largement circulé et, en début de saison, ils constituaient le type prédominant dans plusieurs pays. La caracté risation des isolements a montré que la plupart d’entre eux, anti géniquement distincts de la souche vaccinale B/Panama/45/90, étaient analogues à la souche de référence récente B/Beijing/184/ 93.
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Consequently, it is recommended that trivalent vac cines be used in the 1995-1996 season, and that they contain the following: * a" .V JnK in"e^ jfb 'J i l) i FUN 2'' h'-t *r_’n * an A <iSingapore/6/86 (HIM 1)-Eke strain:" * a B/Bei)ing/Io4/9 3-lu;c «ram. the most widely used vaccine strain is mfinwirn A/Texas/36/91 which is closely related anngenically to the A/Singapore/â/86 strain
En consequence, il est recommandé d’utiliser pour la saison 1995-1996 des vaccins trivalents contenant les souches suivantes:
• une souche analogue a A/Johjimesburgt^/Q-îfM 5NI ; • une souche analogue a A/S.ngaporc.'6/So(HlNl • uoe souche analogje a B'Bciiiny !b4'93. * La souche vaccinale la plus largement uolisee est A/Texas/36/91, souche qui est antigéniquement très proche de la souche .VSingapore/à/86
As m previous years, the specific viruses used in each country should be approved by the national control authorities. Most of the population is likely to have been infected with influenza A(H3N2), influenza A(H1N1) and influ enza B viruses in recent years. As a consequence, 1 dose of inactivated vaccine should be immunogenic for individuals of all ages except young children. Previously ummmunized children should receive 2 doses of vaccines, with an inter val between doses of at least 4 weeks. Reagents for use in laboratory standardization of inactivated vaccine may be obtained from the Division of Virology, National Institute for Biological Standards and Control, Blanche Lane, South Mimms, Potters Bar, Hertfordshire, EN6 3QG, United Kingdom (fax: +44(707)-64 68 54), or from the Division of Viral Products, Center for Biologies Evaluation and Research, Food and Drug Administration, 1401 Rockville Pike, Rockville, M D 20852, United States of America (fax: +l(301)-496 18 10). Reference strains for antigenic analysis may be ob tained from the W HO Collaborating Centers for Refer ence and Research on Influenza, at Influenza Branch, Division of Viral and Rickettsial Diseases, National Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30333, United States of America (fax: +1(404)-639 23 34) and at National Institute for Medical Research, The Ridgeway, Mill Hill, London NW7 1AA, United Kingdom (fex: +44(81)-906 44 77). • A review of the prevalence of influenza viruses in the world is scheduled for publication in th e WER on the last Friday of September 1995 for consideration by those mak ing recommendations for the composition of influenza virus vaccines for use in the southern hemisphere.
Comme les années précédentes, les virus utilisés dans chaque pays devront être approuvés par les autorités nationales de contrôle. La majorité de la population a probablement été infectée au cours de ces dernières années par les virus A(H3N2), A(H1N1) et B. Il s’ensuit qu’une dose de vaccin inactivé devrait être immuno gène quel que soit l’âge des sujets, sauf chez le jeune enfant. Les en fa n ts non encore vaccinés auront besom de 2 doses de vaccin, administrées à 4 semaines d’intervalle au moins. Les réactifs destinés à la normalisation en laboratoire du vaccin inacavé peuvent être obtenus aux adresses suivantes: Division of Virology, National Institute for Biological Standards and Control, Blanche Lane, South Mimms, Potters Bar, Hertfordshire, EN6 3QG, Royaume-Uni (fax: +44(707)-64 68 54), ou Division o f Viral Products, Centerfor Biologies Evaluation and Research, Food and Drug Administration, 1401 Rockville Pike, Rockville, M D 20852, EtatsUnis d ’Amérique (fax: +l(301)-496 18 10).
Les souches de référence destinées à l’analyse antigènique peuvent être obtenues auprès des centres collaborateurs OMS de référence et de recherche pour la grippe: Influenza Branch, Division o f Viral and Rickettsial Diseases, National Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30333, Etats-Unis d’Amérique (fex: +l(404)-639 23 34) et National Institute for Medical Research, The Ridgeway, Mill Hill, Londres NW7 1AA, Royaume-Uni (fax: +44(81)-906 44 77). • Une mise au point sur la prevalence des virus grippaux dans le monde paraîtra dans le REH du dernier vendredi de septembre 1995 à l’intention des autorités appelées à formuler des recom mandations pour la composition des vaccins antigrippaux à utiliser dans l’hémisphère Sud.
Expanded Programme on Immunization immunization of adults against diphtheria P o lan d . A recent study has assessed the reactogenicity and immunogenicity of diphtheria vaccines containing a reduced amount of diphtheria toxoid intended for the immunization of adults. Locally produced tetanusdiphtheria (Td) vaccine, licensed in Poland in 1993, was adsorbed on aluminium hydroxide (0.4 mg per dose) and contained 2 L f‘ of diphtheria toxoid (10 IU ” . of potency) and 10 B U “‘ o f tetanus toxoid (40 IU o f potency) per 0.5 ml dose. Toxoid purity was high: 2 000 BU of tetanus toxoid and 2 100 L f of diphtheria toxoid per mg of nitro gen protein. Two groups o f adult volunteers each received 1 dose of this T d vaccine: 51 students of medical schools, aged 19 to 24 years, and 40 workers of the National Institute of Hygiene and their families, aged 25 to 65 years. All stated that they had been previously vaccinated against diphtheria and tetanus. Reactions after immunization were assessed during 3 post-vaccinal days by means of a special ques tionnaire filled by vaccinées. Blood samples were taken just before and 4 weeks after immunization, and die level of Floculation units, International units of potency Rinding units.
Programme élargi de vaccination Vaccination des adultes contre la diphtérie P ologne. Une étude récente a été entreprise afin de déterminer la réactogémcité et l'immunogénicité de vaccins antidiphtériques contenant une quantité réduite d’anatoxine diphtérique pour la vaccination des adultes. D u vaccin antitétanique-antidiphtérique (Td) produit localement et homologué en Pologne en 1993 a été adsorbé sur hydroxyde d’aluminim (0,4 m g par dose); il contenait 2 L f’ d'anatoxine diphtérique (10 UI'" d ’activité) ainsi que 10 U L’“ d ’anatoxine tétanique (40 U I d’activité) par dose de 0,5 ml. L ’anatoxine était extrêmement pure: 2 000 U L d ’ana toxine tétanique et 2 100 L f d’anatoxine diphtérique par mg d’azote protéique. Des volontaires adultes répartis en 2 groupes ont reçu chacun une dose de ce vaccin Td: 51 étudiants en médecine, âgés de 19 à 24 ans, et 40 agents de l'Institut national d'Hygiène et leur femille, âgés de 25 à 65 ans. Tous ont dit avoir déjà été vaccinés contre la diphtérie et le tétanos. Les réactions à la vaccination o nt été évaluées lois de 3 journées postvaccinales à l’aide d ’un question naire spécial rempli par les sujets vaccinés. Des échantillons de sang ont été prélevés juste avant la vaccination et 4 semaines après, et l’on a déterminé par hémagglutination passive les taux d’antiUnités floculantes Umtes internationales d ’acuvitc. Unités de liaison [Binding umis)
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diphtheria and tetanus antibodies was determined by passive haemagglunnauon. A level o f 0.1 IU/ml was considered as a minimum protective level and 1 IU/ml as the evidence of a strong immunity. T he vaccine was well tolerated. Slight and temporary reacnons were reported 1-2 days after immunization and disappeared after 2-3 days. Forty per cent of vaccinées reported some pain, 19% redness and/or induration at the injection site, 13% malaise and 34% a slight increase of body temperature up to 37 °C. Before immunization, 73% of vaccinées (68/91) had diphtheria annbody levels of 0.1 IU/ml or more and 44% (40) had at least 1 IU/ml (Table 1). T he group aged 19 to 24 years showed a higher level of immunity than the oldest group aged 50 to 65 years (22% [11/51] and 36% [5/14] of persons with < 0 . 1 IU/ml and 51% [26/51] and 29% [4/14] with at least 1 IU/ml respectively). T he geometric mean of diphtheria antibodies was 0.6 IU/ml in persons aged 19 to 49 years and 0.2 IU/ml in persons aged 50 years or more.
| corps antidiphtériques et antitétaniques. On a estimé que i 0,1 Ul/ml correspondait à la concentration protectrice minimale et j que 1 Ul/ml traduisait une forte immunité. j
Le vaccin a été bien toléré. Des réactions bénignes temporaires, I i signalées 1 à 2 jours après la vaccinanon, ont disparu au bout de 2 à 3 jours. Quarante pour cent des sujets vaccinés ont fait état de douleur, 19% de rougeur et/ou d’induration au point d’mjection, 13% de malaise et 34% d’une légère augmentation de la tempéra ture corporelle, qui est passée à 37 “C. Avant la vaccination, 75% des sujets (68/91) présentaient des taux d ’anticorps antidiphténques de 0,1 Ul/ml ou plus, et 44% (40) des taux au moins égaux à 1 Ul/ml (.Tableau 1). Le niveau d’immunité était plus élevé dans le groupe d ’âge 19-24 ans que dans le groupe le plus âgé, de 50 à 65 ans (respectivement 22% [11/51] et 36% [5/14] des sujets présentant un taux <0,1 Ul/ml, et 51% [26/51] et 29% [4/14] présentant un taux au moins égal à 1 Ul/ml). La moyenne géométrique des taux d’anticorps anti diphtériques était de 0,6 Ul/ml chez les sujets âgés de 19 à 49 ans et de 0,2 Ul/ml chez les sujets de plus de 50 ans.
Table 1 Level of diphtheria ootibodies in persons of various oges before administration of a booster dose of Td vaccine, Roland, 1992 -199 4 Age (in years) (en années)
Tableau 1 Taux d'anticorps antidiphtériques chez des sujets de divers âges avant l'administration d'une dose de rappel de vaccin Td, Pologne, 1992-1994 Geometric mean (IU/ml) Moyenne géométrique (Ul/ml)
Number of persons Nombre de sujets
Number of persans with titre (IU/ml) of Nombre de sujets présentant un titre (Ul/ml) de <0.1 0.1-0.5 1.0-32.0
19-24 2549 50-65 Total
51 26 14 91
11 7
5 23
14 9 5 28
26 10 4 40
0.6 0.6 0.2 0.4
One dose of T d vaccine stimulated a good production of diphtheria antibodies (Table 2). All but 1 person showed a diphtheria annbody level of 0.1 IU/ml or more and 90% (82/91) showed a level of 1 IU/ml or higher. The geometric mean of diphtheria antibody levels increased 11,13 and 21 times in the age groups 19-24, 25-49 and 50-65 years, respecnvely. The exception, a person of 44 years of age, had no measurable diphtheria antibodies before immuni zation (<0.03 IU/ml). His diphtheria immunization history is unknown. He responded well to the tetanus component of T d vaccine with an antibody level of more than 1 IU/ml. Table 2 Level of diphtheria antibodies in persons of various ages, 4 weeks after administration of a booster dose of Td vacdne, Poland, 19 92-1994 Age (in years) (en années)
Une dose de vaccin T d a suscité une production satisfaisante d'anticorps anndiphtériques (Tableau 2). Tous les sujets, à l'exception d ’un seul, présentaient un taux d’anticorps antidiphtériques de 0,1 Ul/ml ou plus, et 90% (82/91) un taux de 1 Ul/ml ou plus. La moyenne géométrique des taux d’anticorps antidiphtériques a été multipliée par 11, 13 et 21 dans les groupes d’âge 19-24 ans, 25-49 ans et 50-65 ans, respectivement. L ’exception constatée était un sujet de 44 ans qui ne présentait pas d’anticorps anti diphtériques mesurables avant la vaccination (<0,03 Ul/ml). Ses antécédents de vaccination antidiphtérique n'étaient pas connus. Q a bien réagi à la composante antitétanique du vaccin T d, avec un taux d’anticorps de plus de 1 Ul/ml. Tableau 2 Taux d'anticorps antidiphtériques chez des sujets de divers âges, 4 semaines après l'administration d'une dose de rappel de vaccin Td, Pologne, 1992-1994 Geometric mean (IU/ml) Moyenne géométrique (Ul/ml)
Number of persons Nombre de sujets
Number of persons with litre (IU/ml) of Nombre de su|ets présentant un titre (Ul/ml) de
<0.1 51 26 14 91
0.1-0.5 1 3 4 8
1.0-64.0 5Q 22 10 82
19-24 25-49 50-65 Total
1
8.2 6.8 4.1 6.1
1
Six persons from the group of 40 workers of the National Institute of Health who responded to T d vaccine with moderate levels of antibodies (0.1-0.5 IU/ml) were reimmunized with monovalent diphtheria toxoid (“d ”) containing 2 Lf per dose. All these persons had responded to T d vaccination with high levels of tetanus antibody (Table 3) and monovalent diphtheria toxoid was therefore used for their subsequent diphtheria vaccination. Three other persons with moderate diphtheria response after T d 57
Six personnes du groupe des 40 agents de l’Institut national d’Hygiène qui avaient réagi au vaccin T d par des taux modérés d ’anticorps (0,01-0,05 Ul/ml), ont été revaccinées à l’aide d ’ana toxine diphtérique monovalente («d») contenant 2 L f par dose. Elles avaient toutes réagi au vaccin T d par des taux élevés d ’anti corps antitétaniques (Tableau 3 ) et on a donc utilisé de l’anatoxine diphtérique monovalente pour les vacciner ensuite contre la diph térie. Trois autres personnes présentant une réaction antidiphtéri que modérée après l'administration de vaccin T d (y compris
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vaccine (including the 44-year-old man mentioned earlier) were not available for further study. One other person was immunized with “d” vaccine only; T d vaccine was not used for this person because of an already high level of tetanus antibodies (8 IU/ml). Tcble 3 Level of diphtheria and tetanus antibodies in 7 persons before and after immunization with Td vacdne, and level of diphtheria antibodies after immunization with monovalent "d " vacdne, Poland, 1992-1994
l'homme de 44 ans mentionné plus haut) n ’étaient pas disponibles pour une étude plus approfondie. U n autre sujet n ’a été vacciné qu’avec du vaccin «d»; le vaccin T d n ’a pas été utilisé dans son cas car il présentait déjà un taux élevé d’anticorps antitétaniques (8 Ul/ml). Tableau 3 Taux d'anticorps antidiphtériques et antitétaniques chez 7 personnes avant et après l'administration de vacdn Td, et taux d'anticorps antidiphtériques après l'administration de vaccin «d» monovalent, Pologne, 1992-1994
Level of antibodies [IU /m l) - Taux d'anticorps [U l/m l) Tetanus antibodies after Td Anticorps antitétaniques après l'administration de vaccin Td Diphtheria antibodies - Anticorps antidiphtériques
Age [in years) (en années)
Before Td Avant l'administration de vaccin Td
After Td Après l'administration de vaccin Td
A fte r “ i“ Après l'administration de vaccin cd»
26 36 47 49 48 66 63 " This person was not immunized with Id d'anticorps antitétaniques (8 U l/m l)
Q 8.0 8.0 160 16.0 1.0 32.0
003 0.03 0.12 0.06 0.06 0.12 0.50
0 0.12 0.25 0.25 0.25 0.25 0.50
16.0 1.0 4.0 1.0 4.0 1.0 4.0
because of a high level of tetanus antibodies [8 lU/tnl) - Cette petsonne n'a pas iepi de vaccin Td parce qu'elle présentait un toux élevé
A monovalent diphtheria vaccine with a reduced amount of diphtheria toxoid was produced locally and licensed in 1994. The revaccination was well tolerated. Reimmunization with monovalent “d” toxoid stimulated production of at least 1 IU/ml in all 7 persons (Table 3). (Based on: A report from the National Institute of Hy giene, Warsaw.)
U n vaccin antidiphtérique monovalent contenant une quantité réduite d ’anatoxine diphtérique a été produit localement et homo logué en 1994. La revacrination a été bien tolérée. La revaccina tion à l’aide d’anatoxine «d» monovalente a suscité la production d’au moins 1 Ul/ml chez les 7 personnes concernées (Tableau 3). (D ’après: U n rapport de l’Institut national d ’Hygiène, Varsovie.)
j j
Editorial Note: The outbreak of diphtheria in Belarus, the Russian Federation and Ukraine poses a threat to neighbouring countries.1 ,2,3 An increased incidence of diphtheria was reported in Poland in 1992 and 1993 (1 case in 1992, 10 in 1993), and 2 cases had been reported by November 1994. To prevent the spread of diphtheria in Poland, several measures were undertaken, including the provision of an additional routine booster dose of T d vaccine for all adolescents at the age of 19, and selecnve T d immunization in 10 eastern provinces for customs and passport control officers at the border checkpoints and for those who have frequent contact with visitors from eastern neighbouring countries.4 T he potential for spreading diph theria infection has been determined by waning immunity among adults, and the increased flow of visitors from countries suffering severe outbreaks of diphtheria. Primary immunizations are performed in Poland with diphtheria-pertussis-tetanus (DPT) vaccine at 3, 4‘ A and 6 months, followed by an additional dose of D P T vaccine at 19-24 months of age, and 2 booster doses of low volume of diphtheria-tetanus (DT) vaccine at 6 and 14 years of age. Diphtheria cases occurred in persons aged 20-29 years who had been immunized at pre-school and school age but in whom the last dose of vaccine containing diphtheria toxoid had been given 8-12 years earlier, with subsequent waning of acquired diphtheria immunity. The routine ad ministration of T d vaccine in adolescents and the selective immunization of adults aimed at increasing diphtheria immunity in these age groups.
Note de la Rédaction: La flambée de diphtérie au Bélarus, dans la Fédération de Russie et en Ukraine fait peser une menace pour les pays voisins.1,2 ,3 Une augmentation de l’incidence de la diphté rie a été signalée en Pologne en 1992 et 1993 (1 cas en 1992, 10 cas en 1993) et, fin novembre 1994, 2 cas avaient été signalés. Pour éviter la propagation de la maladie en Pologne, plusieurs mesures ont été prises, dont l'administration systématique d'une dose sup plémentaire de rappel de vaccin T d à tous les adolescents âgés de 19 ans, et une vaccination sélective dans 10 provinces de l’est du ; pays parmi les agents des douanes et de la police des frontières et j les personnes qui sont fréquemment en contact avec des visiteurs j en provenance de pays de l’Est voisins.4 Le recul de l’immunité parmi les adultes et l’accroissement du nombre de visiteurs en provenance de pays touchés par de graves flambées de diphtérie ont permis de déterminer qu’il y avait un potentiel de propagation de la diphtérie. En Pologne, les primovaccinations sont pratiquées avec du vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux (DTC) à 3, 4‘ A et 6 mois et sont suivies par l’administration d ’une dose supplémentaire de vaccin D TC à 19-24 mois et de 2 doses de rappel d’un faible volume de vaccin antidiphtérique-antitétanique (DT) à 6 et 14 ans. Des cas de diphtérie se sont produits chez des sujets âgés de 20 à 29 ans qui avaient été vaccinés à l’âge pré scolaire et scolaire mais chez lesquels la dernière dose de vaccin contenant de l’anatoxine diphtérique avait été administrée 8 à 12 ans auparavant et l’immunité acquise contre la diphtérie avait diminué par la suite. L’administration systématique de vaccin T d aux adolescents et la vaccination sélective des adultes avaient pour but de relever le niveau d’immunité contre la diphtérie dans ces groupes d ’âge. 1 Von N ' 19, 1 Voir N" 34, ’ Voir N" 47, " Voir N “ 36, 1993, 1994, 1994, 1993, pp. pp pp. pp. 134-135 253-258. 349-352. 261-264.
'S e e N o [ ‘ See No. I * 1 See No. I * See No.
19, 34, 47, 36,
1993, 1994, 1994, 1993,
pp pp pp. pp
134-135. 253-258. 349-352. 261-264
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This small study shows that 1 dose of T d vaccine containing a reduced amount of diphtheria toxoid is well tolerated and exerts a reasonable booster action in persons previously immunized against diphtheria. However, in about 10% of the persons studied 1 dose of this vaccine did not trigger a sufficient response. Seven of these persons (who had responded well to the tetanus component of T d immunization) responded to an additional booster dose of monovalent vaccine containing a reduced amount of diph theria toxoid (diphtheria antibody levels of 1 IU/ml or more). Further data are needed to develop a safe and effective schedule for the immunization of adults against diphtheria.
Ceue étude de portée restreinte montre qu’une dose de vaccin ! T d contenant une quantité réduite d ’anatoxine diphtérique est j bien tolerée et exerce une assez bonne action stimulante chez les sujets déjà vaccinés contre la diphtérie. Cependant, chez environ 10% des sujets étudiés, une dose de ce vaccin n ’a pas déclenché de réaction suffisante. Sept sujets (qui avaient bien réagi à la compo sante anntétanique du vaccin Td) ont réagi à une dose de rappel supplémentaire de vaccin monovalent contenant une quantité ré duite d’anatoxine diphtérique (taux d’anticorps antidiphtériques de 1 Ul/ml ou plus). Il faut rassembler davantage de données pour mettre au point un calendrier de vacanauon antidiphtérique des adultes sûr et efficace.
Influenza B elgium (12 February 1995).J A few cases of influenza B and 1 of influenza A were confirmed by virus isolation during January. T he incidence of acute respiratory illness has remained below the epidemic threshold throughout the season and the number of cases of influenza-like illness has also been low. F in lan d (14 February 1995) .2 Outbreaks of influenza-like illness have been reported in a few military units in the southern part of the country. Several cases of influenza A were diagnosed in the past week; in 3 cases influenza A(H3N2) virus was isolated. Influenza B was also diag nosed in a few cases this season. F ra n c e (15 February 1995).3 The number of laboratoryconfirmed cases of influenza increased in the past 3 weeks, but cases have remained sporadic. About two-thirds of the isolates have been influenza A and one-third influenza B. All influenza A viruses further identified have been of the H3N2 subtype. Italy (14 February 1995).4 Several influenza A(H3N2) and influenza B viruses were isolated from cases during local outbreaks in Milan, Rome and Siena in the last week of January and first week of February.
Grippe B elgique (12 février 1995).* Quelques cas de grippe B et 1 cas de grippe A ont été confirmés par isolement du virus au cours du mois de janvier. L ’incidence des affections respiratoires aiguës s’est maintenue au-dessous du seuil épidémique pendant toute la saison et le nombre de cas de syndrome grippal a également été faible. F in lan d e (14 février 1995).2 Des flambées de syndrome grippal ont été signalées dans quelques unités militaires dans la partie méridionale du pays. Quelques cas de grippe A ont été diagnosti qués au cours de la semaine écoulée; dans 3 cas, le virus grippal A(H3N2) a été isolé. La gnppe B a aussi été diagnostiquée parmi quelques cas cette saison. F ra n ce (15 février 1995).3 Le nombre de cas de grippe confirmés en laboratoire s’est accru au cours des 3 semaines écoulées, mais les cas sont restés sporadiques. Près des deux tiers des isolements étaient des virus A, et un tiers des virus B. Tous les virus grippaux encore étudiés étaient du sous-type H3N2. Italie (14 février 1995).4 Quelques virus A(H3N2) et B ont été isolés de cas observés lors de flambées locales à Milan, Rome et Sienne la dernière semaine de janvier et la première semaine de février.
Norway (14 February 1995).5 Influenza activity continues to be low for the season. A few isolates of influenza B and 1 of influenza A(H3N2) vims were reported in the past week. Poland (7 February 1995). The number of cases of influ enza-like illness increased from about 28 000 in the first half of January to over 85 000 in the second. Most cases in January were registered in Lodz, Warsaw and Wroclaw. Influenza B virus was isolated from 3 cases at the beginning of January and influenza A(H1N1) virus from 1 case at the end of the month.
Norvège (14 février 1995).5 L’activité grippale continue à être faible pour la saison. Quelques isolements de virus B et 1 isolement de virus A(H3N2) ont été signalés au cours de la semaine écoulée.
Pologne (7 février 1995). Le nombre de cas de syndrome grippal a passé d ’environ 28 000 au cours de la première semaine de janvier à plus de 85 000 la deuxième semaine. La plupart des cas signalés en janvier ont été enregistrés à Lodz, Varsovie et Wroclaw. Le virus grippal B a été isolé de 3 cas au début janvier et le virus A(H1N1) d'un cas à la fin du mois. S lovaquie (16 février 1995).” En janvier, l’incidence des maladies respiratoires aiguës a été modérée et principalement associée à des virus non grippaux. La grippe A a toutefois été diagnostiquée par détection de l’antigène dans 2 cas, la grippe B dans 1 cas, et les deux types dans 1 cas. Trois des cas étaient des personnes âgées et 1 cas de grippe A était un écolier. R oyaum e-U ni (21 février 1995).4 Les rapports cliniques sur la gnppe et le syndrome grippal enregistrés par un réseau de sur veillance en Angleterre ont augmenté, atteignant 157,9 pour 100 000 habitants au cours de la semaine qui s'est achevée le 12 février. Ce chiffre est plus élevé que celui qui avait été signalé en 1990-1991, dernière saison de prédominance de la gnppe B. D ’autres indices donnent à penser que les infections grippales continuent à s’accroître. Quelques cas de grippe A ont été diag nostiqués, mais le virus B a été le type principal pendant toute la saison. ‘ Voir N" 4, 1995, p 28 ’ Voir N“ 7, 1995, p 52 5 V oirN ” 3, 1995, p 18 * Voir N “ 5, 1995, p 36. ‘ Voir N“ 6, 1995, p 43 “ Voir N° 48, 1994, p 364
Slovakia (16 February 1995).6 The incidence of acute respiratory diseases was moderate and mainly associated with non-influenza viruses in January. Influenza A was, however, diagnosed by anngen detection in 2 cases, influ enza B in 1 and both types in 1 case. Three of the cases were in the elderly and 1 case of influenza A was in a schoolboy. United Kingdom (21 February 1995).4 Clinical reports on influenza and influenza-like illness in one surveillance scheme in England have increased and reached 157.9 per 100 000 population in the week ending 12 February. This is higher than in the 1990-1991 season, the last time influenza B was predominant. Other indices suggest that influenza infections are continuing to rise. A few influenza A cases have been diagnosed but influenza B viruses were the main influenza type throughout this season. 1 See No. 1 See No. 1 See No. * See No. * See No. * See No. 4, 1995, p 28 7, 1995, p 52, 3, 1995, p. 18. 5, 1995, p. 36. 6, 1995, p 43 48, 1994, p. 364.
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U n ited S tates o f A m erica (17 February 1995).1Influen za continues to gradually increase and in the second week of February 18 states reported regional or widespread activity compared with 14 states in the first week. Seventytwo per cent of the influenza viruses isolated this season have been influenza A and 28% influenza B; influenza A has been the predominant type in m ost regions except the South-Atlantic Region where influenza B accounted for 56% of the reported isolates. Influenza B is, however, increasing in the Mid-Atlantic Region. Except for 1 influ enza A(H1N1) virus isolate reported in January, all influ enza A viruses further typed have been of the H3N2 subtype. T he propomon of positive isolates from specimens tested increased from 2% in early December to 21% in early February. Pneumonia and influenza mortality has remained at, or near, expected levels so far this season. F o rm e r Y ugoslavia (14 February 1995). The incidence of influenza-like illness has been below epidemic levels but showed some increase, in January to between 5.2% and 7.5% in the period 8 January to 11 February. The increase was most marked in Belgrade and Sabac. Influenza A(H3N2) virus has been isolated from a schoolchild and an adult in Belgrade. ‘ See No. 3, 1995, p 18
E ta ts-U n is d ’A m ériq u e (17 février 1995).1 La grippe continue d’augmenter graduellement et, au cours de la deuxième semaine de février, 18 Etats signalaient une activité régionale ou étendue, contre 14 Etats la première semaine. Soixante-douze pour cent des virus gnppaux isolés cette saison ont été des virus A et 28% des virus B; la grippe A a été le type prédominant dans la plupart des régions à l’exception de celle du Sud Atlantique, où la grippe B représentait 56°/o des isolements signalés, La grippe B s’accroît toutefois dans le région du Moyen Atlantique. A l’exception d ’un isolement de virus grippal A(H1N1) signalé en janvier, tous les virus grippaux étudiés ont été du sous-type H3N2. La proportion d’isolements positifs provenant de spécimens testés a passé de 2% au début décembre à 21% au début février. Jusqu’ici la mortalité par pneumonie et grippe est restée au niveau attendu pour la saison, ou proche de ce niveau. Ex-Y ougoslavie (14 février 1995). L’incidence du syndrome grippal s’est maintenue au-dessous des niveaux épidémiques mais a montré une tendance à l’augmentation en janvier, atteignant entre 5,2% et 7,5% au cours de la période du 8 janvier au 11 février. L ’augmentation la plus forte a été observée à Belgrade et à Sabac. Le virus grippal A(H3N2) a été isolé d’un écolier et d’un adulte à Belgrade. ' Voir N" 3, 1995, p 18
Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or occeptonce by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geogrophical basis for the information herein. The some qualification applies to oil notes and explanations concerning the geogrophical units for which data ore provided.
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de lo présentation odoptée dons le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés (e mode de présentation n'a d'autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés lo même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives oux poys et territoires qui figurent dans les tableaux.
. «MUMES S fm tS tS A U W W t m Notifications received from 17 to 23 February 1995 C - cases, D - d e a th s,. . - data n o t yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 17 au 23 février 1995 C - cas, D - d é c è s ,... - données n on encore disponibles, i - importé, r - révisé, s - suspect
Choiera • Choléra
Plague • Peste
Africa • Afrique C a p e V erde - C ap -V ert Tan-Mama, U n ite d R ep . of* T a n z a n ie , R é p .-U n le de* D 6-12.II .........88 2 27 XD-6 n ...1 3 1 1 55 C
Africa • Afrique M a d a g a sc a r Am anananvo Province Anj'ozorobc S. Pref. ......... Antananarivo S. Préf. ................... Antamfotsy S. Préf ....................... Betafo S. Préf. .. ................... .... Tsiroaiiomandidy S. P ref.............. Fianaratusoa Province Ambatofînandrahana S. P réf...... Ambositra S. P ref ................. . . Fianarantsoa S. P r e f ..................... C D 22X 1-31.X II .........1 ........ 1 ..........1 ..........3 (2s) 0 1 0 0 0 0 1 0
America • Amérique E l S a lv a d o r .180 22 I-4.II 0
..... 1 .......6 ...... . ,2s
* T hese cases occurred in Rwandan refugee camps. - Ces cas sont survenus dans les camps de réfugiés rwandais.
Telex: 415416 Fax: 791 41 94 (Attention EPIDNAT10NS for notifications of diseases sub|ect to the Regulations) Automatic telex reply service: Telex 415768 Geneva followed by ZCZCENGL for reply in English Price of the Weekly [pidemiologiad Record Annual subscription Sw, fr. 209 7 600 2 95
Télex: 415416 Fox: 791 41 94 (A l'attention d'EPIDNATIONS concernant les notifications des maladies soumises au Règlement) Service automatique de réponse par télex: Télex 415768 Genève suivi de ZCZCFRANpour une réponse en français Prix du Re/evé épidémiologique hetdomadaire Abonnement annuel Fr. s. 209.ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
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