PREVENTING DISEASE THROUGH HEALTHY ENVIRONMENTS EXPOSURE TO MERCURY: A MAJOR PUBLIC HEALTH CONCERN Second edition Mercury is highly toxic to human health, posing a particular threat to the development of the child in utero and early in life. It occurs naturally and exists in various forms: elemental (or metallic); inorganic (for example, mercuric chloride); and organic (for example, methylmercury and ethylmercury). These forms all have different toxicities, with different implications for health and for measures to prevent exposure (1). Elemental mercury is a liquid that vaporizes readily. It can stay for up to a year in the atmosphere, where it can be transported and deposited globally. It ultimately settles in the sediment of lakes, rivers or bays, where it is transformed into methylmercury, absorbed by phytoplankton, ingested by zooplankton and fish, and accumulates especially in long-lived predatory species, such as sharks and swordfish (2). Sources of exposure to mercury Industrial processes Most of the mercury in the environment results from human activity, particularly from coal-fired power plants, coal-fired industrial boilers and waste incineration facilities. Artisanal and small-scale gold mining (where mercury is used to form an amalgam before being burned off) is the single largest source of global anthropogenic (caused by human activity) emissions (3). Food Eating contaminated fish and shellfish is the main source of methylmercury exposure, especially in populations that rely heavily on consumption of predatory fish. Cooking does not eliminate mercury from fish. Joint Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO) and World Health Organization (WHO) guidance exists for national food safety authorities to assess the net health benefits or risks of fish consumption, taking into account the existing information on the benefits of eating fish (4). Mercury releases • Natural: volcanic activity, weathering of rocks, water movements, biological processes. • Human activities: mercury-added products; manufacturing processes in which mercury or mercury compounds are used; artisanal and small-scale gold mining; coal- fired power plants; coal-fired industrial boilers; smelting and roasting processes used in the production of non-ferrous metals; waste incineration facilities; cement clinker production facilities. • Remobilization of legacy sources: mercury in soil, sediment, water, landfill, waste. 1 E X P O S U R E T O M E R C U R Y Health care Significant releases of mercury to the environment result from the use of mercury-containing thermometers and blood pressure measuring devices, and from the incineration of the associated medical waste (8, 9). Dental amalgam is a potentially significant source of release since it can contain up to 50% elemental mercury. It is released as vapour, ions or fine particles and may be inhaled or ingested. Although no adverse health effects have been proven, use of dental amalgam is declining progressively. Amalgam may represent an occupational risk for dentists and can cause release of mercury into wastewater during dental care and to the atmosphere during cremation. While effective measures exist to capture dental amalgam waste in oral health care facilities and to limit mercury emission during cremation, and have been recommended as best management practice, they have not been universally implemented. Thiomersal (sodium ethylmercury thiosalicyclate or thimerosal), which contains 49.6% ethylmercury, is used in very small amounts as a preservative in some vaccines and pharmaceuticals. Ethylmercury does not accumulate and is actively excreted via the gut. Concerns raised in 1999 about the cumulative amount of mercury in infant immunization schedules led to further investigation of the safety of thiomersal and review by the WHO Global Advisory Committee on Vaccine Safety. This review concluded that numerous well designed epidemiological studies conducted in many countries have failed to find a causal relationship between exposures to thiomersal in vaccines and neurodevelopmental disorders (10). Consumer products Mercury in some traditional, complementary and integrative medicine represents a risk of exposure due to the practice itself or from accidental spills. Elemental mercury or mercury compounds may be added as an ingredient, or may be present as a contaminant. However, the extent of the problem is unknown (11, 12). Some types of batteries and compact fluorescent lamps and light bulbs are also sources of exposure to elemental mercury. Mercury is a common but dangerous ingredient found in many skin lightening creams and soaps. Many such products contain mercury levels higher than the limit established in the Minamata Convention on Mercury. Despite having been banned in many countries, mercury-containing skin lightening products are often easily obtainable (13). The above list of consumer products that may contain mercury is not exhaustive. For additional information as well as information on controls needed on sources of mercury products see the text and annexes of the Minamata Convention on Mercury (14). WHO guidance values: provisional tolerable weekly intake In 2003 the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA) established a tolerable intake of 1.6 µg/kg body weight per week for dietary exposure to methylmercury in order to protect the developing fetus from neurotoxic effects (5). In 2006, JECFA clarified that life stages other than the embryo and fetus may be less sensitive to the adverse effects of methylmercury (6). For adults, up to about twice the tolerable intake per week would not pose any risk of neurotoxicity. However, available data did not allow firm conclusions to be drawn for children (aged up to about 17 years), as they may be more sensitive than adults. Hence the tolerable intake established in 2003 applies also to children. In 2010 JECFA established a provisional tolerable weekly intake for inorganic mercury of 4 μg/kg body weight, applicable to dietary exposure to total mercury from foods other than fish and shellfish (7). E X P O S U R E T O M E R C U R Y 2 Health effects • Elemental mercury and methylmercury are toxic to the central and peripheral nervous system. The inhalation of mercury vapour can produce harmful effects on the nervous, digestive and immune systems, lungs and kidneys, and may be fatal. The inorganic salts of mercury are corrosive to the skin, eyes and gastrointestinal tract, and may induce kidney toxicity if ingested (18). • Neurological and behavioural disorders may be observed after inhalation, ingestion or dermal application of different mercury compounds. Symptoms include tremors, insomnia, memory loss, neuromuscular effects, headaches and cognitive and motor dysfunction. Mild subclinical signs of central nervous system toxicity can be seen in workers exposed to an elemental mercury level in the air of 20 µg/m3 or more for several years. Kidney and immune effects have been reported. There is no conclusive evidence linking mercury exposure to cancer in humans. • Children are especially vulnerable and may be exposed directly by eating contaminated fish. Methylmercury bioaccumulated in fish and consumed by pregnant women may lead to neurodevelopmental problems in the developing foetus. Transplacental exposure is the most dangerous, as the fetal brain is very sensitive. Neurological symptoms include intellectual disability, seizures, vision and hearing loss, delayed development, language disorders and memory loss. In infants and young children, a condition called acrodynia (or “pink disease”), characterized by red and painful extremities with local swelling and intense itching, and which can be accompanied by insomnia, irritability, and sensitivity to light, has been reported to result from chronic mercury exposure. • Biological measurement (biomonitoring) of mercury, for example in hair, blood, nails and urine, allows exposure to be quantified and linked to possible health effects. Biomonitoring data directly reflect the total body burden resulting from all routes of exposure, and inter-individual variability in exposure levels, metabolism and excretion rates. Assessment of prenatal exposure to mercury can be done with guidance from the WHO human biomonitoring survey and standard operating procedures (19, 20). WHO recommendations National, regional and global actions, both immediate and long-term, are needed to reduce or eliminate releases of mercury and its compounds to the environment. In line with the Minamata Convention on Mercury and the related World Health Assembly resolution WHA67.11 (2014) (21) and Executive Board Resolution EB148/R1 on oral health (2021) (22), WHO is committed to work with the health sector and national, regional and global health partners to: • address the public health aspects of mercury and mercury compounds in the context of the health sector, including phasing out mercury-containing medical measuring devices, phasing down dental amalgam, and stopping the manufacture, import and export of mercury-containing skin lightening products; • develop public health strategies to address mercury in artisanal and small-scale gold mining; • undertake strategic planning to identify measures and preparatory actions to be taken by health ministries for implementation of the health-related articles of the Minamata Convention; WHO guideline values Water: 6 µg/litre for inorganic mercury (15). Air: 1 µg/m3 (annual average) (16). WHO estimated a tolerable concentration of 0.2 µg/m3 for long-term inhalation exposure to elemental mercury vapour, and a tolerable intake of total mercury of 2 µg/kg body weight per day (17). 3 T O E X P O S U R E M E R C U R Y • create tools, offer guidance, and provide training materials to support WHO Member States in managing the public health impacts of mercury and mercury compounds. Elimination of mercury-related diseases requires strategic action to: • conduct national assessments of mercury usage and disposal and implement educational activities for the health, environment and other sectors (23); • promote the use of mercury-free alternatives, for example for sphygmomanometers and thermometers, and ensure that mercury-containing medical measuring devices are taken back by the manufacturer or properly disposed of; • develop mercury clean-up and waste handling, storage and safe handling procedures, and promote environmentally sound management of health-related waste containing mercury (as set out in the United Nations Basel Convention on the Control of Transboundary Movements of Hazardous Wastes and Their Disposal) (24); • develop technical guidance on environmentally friendly and less invasive dentistry to support countries in the implementation of strategic interventions aligned with the nine measures set out in Part II of Annex A to the Minamata Convention on Mercury; • encourage countries to establish or improve policies and legislation on mercury and engage different parts of society in implementing policies and laws, highlight the role of the health sector in dealing with mercury-containing material, health care waste and emission reduction, and promote effective ways to control mercury emissions from cremation; • encourage international agencies to work with manufacturers, wholesalers and retailers to develop and make widely available inexpensive mercury-free consumer products; • assist countries in preparing advice for pregnant and lactating women and children about the risks and benefits of fish consumption, indicating the type of fish that may be eaten and how often, while recognizing that WHO strongly recommends breastfeeding, since the presence of methylmercury in breast milk is not sufficient to outweigh its benefits; • identify traditional practices and folk medicines involving mercury and disseminate information on mercury hazards, exposure prevention and how to clean up spillages; • advocate regulatory actions by governments as well as media and advocacy campaigns to stop the manufacture, import and export of mercury skin lightening products; • promote long-term monitoring (including biological measurements of exposure) and programmes to reduce occupational exposure. References 1. International Chemical Safety Cards (ICSCs) 0056, 0978, 0979, 0980, 0981, 0982 and 0984 on a number of mercury compounds. Geneva: World Health Organization and International Labour Organization; updated on a regular basis (https://www.ilo.org/dyn/icsc/showcard.home, accessed 17 March 2021). 2. International Programme on Chemical Safety. Methylmercury. Environmental Health Criteria 101. Geneva: United Nations Environment Programme, International Labour Organization, and World Health Organization; 1990 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/38082, accessed 17 March 2021). 3. Global Mercury Assessment 2018. Nairobi: United Nations Environment Programme; 2019 (https://www.unep.org/resources/publication/global-mercury-assessment-2018, accessed 17 March 2021). 4. Report of the joint FAO/WHO expert consultation on the risks and benefits of fish consumption, Rome, 25–29 January 2010. Rome and Geneva: Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization; 2010 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44666, accessed 17 March 2021). 5. Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Evaluation of certain food additives and contaminants: sixty-first report of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Rome and Geneva: Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization; 2004 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/42849, accessed 17 March 2021). M E R C U R Y E X P O S U R E T O 4 6. Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Evaluation of certain food additives and contaminants: sixty-seventh report of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Rome and Geneva: Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization; 2006 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/43592, accessed 17 March 2021). 7. Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Safety evaluation of certain contaminants in food, prepared by the seventy-second meeting of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44520, accessed 17 March 2021). 8. Replacement of mercury thermometers and sphygmomanometers in health care: technical guidance. Geneva: World Health Organization; 2011 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44592, accessed 17 March 2021). 9. Decommissioning medical devices. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/330095, accessed 17 March 2021). 10. Report of the Global Advisory Committee on Vaccine Safety. Geneva: World Health Organization; 2012 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/242026, accessed 17 March 2021). 11. WHO guidelines for assessing quality of herbal medicines with reference to contaminants and residues. Geneva: World Health Organization; 2007 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/43510, accessed 17 March 2021). 12. Safety issues in the preparation of homeopathic medicines. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44238, accessed 17 March 2021). 13. Preventing disease through healthy environments: mercury in skin lightening products. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/330015, accessed 17 March 2021). 14. Minamata Convention on Mercury: text and annexes. Nairobi: United Nations Environment Programme; 2017 (https://www.mercuryconvention.org/Convention/Text/tabid/3426/language/en-US/Default.aspx, accessed 17 March 2021). 15. Guidelines for drinking-water quality: fourth edition, incorporating the first addendum. Geneva: World Health Organization; 2017 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/254637, accessed 17 March 2021). 16. Air quality guidelines for Europe, second edition. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/107335, accessed 21 March 2021). 17. Elemental mercury and inorganic mercury compounds: human health aspects. CICAD 50. Geneva: World Health Organization; 2003 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/42607, accessed 17 March 2021). 18. International Programme on Chemical Safety. Inorganic mercury. Environmental Health Criteria 118. Geneva: United Nations Environment Programme, International Labour Organization, and World Health Organization; 1991 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/40626, accessed 17 March 2021). 19. Assessment of prenatal exposure to mercury: human biomonitoring survey: the first survey protocol: a tool for developing national protocols. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; 2018 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/334181, accessed 17 March 2021). 20. Assessment of prenatal exposure to mercury: standard operating procedures. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; 2018 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332161, accessed 17 March 2021). 21. Resolution WHA67.11. Public health impacts of exposure to mercury and mercury compounds: the role of WHO and ministries of public health in the implementation of the Minamata Convention. In: Sixty-seventh World Health Assembly, Geneva, 19–24 May 2014. Geneva: World Health Organization; 2014 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/162849, accessed 17 March 2021). 22. Executive Board Resolution EB148/R1 on oral health. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB148/B148_R1-en.pdf, accessed 17 March 2021). 23. Mercury effects in human health and the environment and considerations under the Minamata Convention. Washington (DC): Pan American Health Organization; 2019 (https://www.campusvirtualsp.org/en/course/mercury-effects-human-health-and-environment-and-considerations- under-minamata-convention, accessed 17 March 2021). 24. Basel Convention on the Control of Transboundary Movements of Hazardous Wastes and Their Disposal (http://www.basel.int/, accessed 17 March 2021). Department of Environment, Climate Change and Health, World Health Organization, 20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva-27, Switzerland Exposure to mercury: a major public health concern, second edition. Preventing disease through healthy environments ISBN 978-92-4-002356-7 (electronic version) ISBN 978-92-4-002357-4 (print version) © World Health Organization 2021. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence.
通过卫生的环境预防疾病 汞暴露：一个重大的 公共卫生问题 第二版 汞对人类健康的危害巨大，特别是对胎儿和婴幼儿时期的生长发育构成威胁。汞是一种自然形成的 物质，以多种形态存在：基本元素形态（或金属元素）；无机形态（如，氯化汞）；和有机形态 （如，甲基汞和乙基汞）。这些形态的物质都存在不同程度的毒性，对健康有不同程度的影响，而 且需要采取的预防暴露措施也不同(1)。元素汞是一种会快速蒸发的液体。在大气中最多停留一年， 然后会被迁移和沉降到世界各地。最终沉淀在湖泊、河流或海湾的沉积物中，被转化为甲基 汞、被浮游植物吸收、被浮游动物和鱼类摄取和积聚，特别是在鲨鱼和剑鱼等寿命较长的 掠食性鱼类中(2)。 汞暴露的来源 工业生产过程 环境中的大部分汞来源于人类活动，特别是来自燃煤发电厂、燃煤工业锅炉和垃圾焚烧站。手工和 小规模的金矿开采（汞在开采过程中被用来形成汞合金，然后再烧掉）是全球人为（由人类活动造 成的）排放的最大来源(3)。 食物 食用受污染的鱼类和贝类是甲基汞暴露的主要来源，尤其是在严重依赖食用掠食性鱼类的人群中。 烹饪不能消除鱼中的汞。联合国粮食及农业组织 (FAO) 和世界卫生组织 (WHO) 联合指导各国食品安 全当局评估食用鱼类的净健康益处或风险，同时借鉴关于食用鱼类益处的现有资料(4)。 1 汞 暴 露 汞排放 • 自然界：火山活动、岩石风化、水运动、生物进程。 • 人类活动：含汞产品、使用汞或汞化合物的生产过程、手工和小规模的金矿开采、燃 煤发电厂、燃煤工业锅炉、用于有色金属生产的冶炼和焙烧工艺；垃圾焚烧站；水泥 熟料生产设备。 • 遗留资源的活化迁移：土壤、沉淀物、水、垃圾填埋地、废弃物中的汞。 卫生保健 使用含汞温度计和血压测量设备以及焚烧相关医疗废弃物，都导致向环境释放大量汞 (8, 9)。 牙科汞合金是一个潜在的重要释放来源，因为这类合金可能含有高达 50% 的元素汞。 它以蒸气、离子或微粒的形式释放，因此可能会被吸入或摄入。虽然没有证据表明对健康有 不良影响，但牙科用汞合金的用量正在逐渐减少。汞合金可能对牙医造成职业风险，并可能 导致汞在牙科护理期间释放到废水中，在焚化时释放到大气中。虽然存在有效的措施来收集 口腔保健设施中的牙科汞合金废物和限制焚化期间的汞排放，而且这些措施已被推荐为最佳 管理做法，但这些措施尚未得到普遍实施。 含有 49.6% 乙基汞的硫柳汞（乙基汞硫水杨酸钠或硫柳汞）作为防腐剂用于一些疫苗和药品 中，但用量非常少。乙基汞并不会累积，而且可以通过肠道顺利地排出体外。1999 年提出对 婴儿免疫接种计划中的累积汞量予以关注，因此世卫组织全球疫苗安全顾问委员会对硫柳汞 的安全性开展进一步调查和评审。这项评审的结论认为，在许多国家进行的众多精心设计的 流行病学研究未能发现暴露于疫苗中的硫柳汞与神经发育障碍之间存在因果关系(10)。 消费性产品 在一些传统、补充和整合医学实践中，由于实践本身或意外泄漏而导致汞存在暴露的风险。 元素汞或汞化合物可以作为一种添加成分，也可以作为一种污染物独立存在，然而，这个问 题的严重程度尚不清楚(11, 12)。 某些类型的电池、紧凑型荧光灯和灯泡也是元素汞暴露的来源。 汞是很多皮肤美白霜和香皂中的常见成分，但是具有危险性。许多这类产品中的汞含量高于 《关于汞的水俣公约》规定的限值。尽管许多国家禁止使用含汞的美白产品，但这些产品还 是很容易买得到(13)。 上述列举的可能含有汞的消费品并不详尽。如需更多信息以及关于汞产品来源管控方面的信息， 请查看《关于汞的水俣公约》的正文和附件(14)。 对健康的影响 汞 暴 露 2 世卫组织指南限值：暂定的每周耐受量 2003 年，粮农组织/世卫组织食品添加剂联合专家委员会 (JECFA) 规定，甲基汞饮食暴露 的可耐受摄入量为每周 1.6 微克/公斤（体重），以保护发育中的胎儿免受神经毒性影响 (5)。2006 年，JECFA 明确指出，除胚胎和胎儿外，其他生命阶段对甲基汞的不良影响可 能不那么敏感(6)。对于成年人来说，每周摄入不超过两倍于可耐受的量不会造成任何神 经毒性的风险。但是，无法根据现有数据对儿童（17 岁以下）得出明确的结论，因为他 们可能比成年人更敏感。因此，2003 年制定的可耐受摄入量也适用于儿童。 2010 年，JECFA 暂定了无机汞的每周可耐受摄入量为 4 微克/公斤（体重），适用于从非 鱼类和贝类食物中摄入汞的总膳食暴露(7)。 世卫组织指南限值 水：无机汞 6 微克/升(15)。 空气：1 微克/立方米（年均值）(16)。 世卫组织估计，长期吸入性接触元素汞蒸汽的可耐受浓度为 0.2 微克/立方米，每天可耐受 的总汞摄入量为 2 微克/公斤（体重）(17)。 • 元素汞和甲基汞对中枢和外周神经系统是有毒的。吸入汞蒸气可对神经、消化和免疫系统、肺 和肾脏造成伤害，甚至可能造成致命伤害。汞的无机盐对皮肤、眼睛和胃肠道有腐蚀性，如果 摄入，还可能引起肾脏毒性(18)。 • 在吸入、摄入或者在皮肤上涂抹不同的汞化合物后，可能会观察到神经和行为障碍。症状包括 震颤、失眠、记忆丧失、肌松效应、头痛以及认知和运动功能障碍。在多年接触空气中元素汞 含量为 20 微克/立方米或以上的工人中，可以观察到轻度中枢神经系统中毒的亚临床症状。对 肾脏和免疫系统的影响已经报道过，但是目前没有确凿的证据表明汞暴露会导致人类罹患癌症。 • 儿童特别容易受到影响，并可能通过食用受污染的鱼而直接暴露。甲基汞在鱼类中生物积累， 因此孕妇食用可能导致发育中的胎儿出现神经发育问题。经胎盘暴露是最危险的暴露方式，因 为胎儿的大脑非常敏感。神经系统症状包括智力残疾、癫痫、视力和听力丧失、发育迟缓、语 言障碍和记忆丧失。据报道，在婴儿和幼儿中出现的一种被称为肢痛症（或“肢端红痛症”） 的疾病就是由于长期接触汞而引起的，这种疾病的特征是四肢发红疼痛，伴有局部肿胀和强烈 瘙痒，并且可能伴有失眠、易怒和对光敏感的症状。 • 对头发、血液、指甲和尿液等中的汞进行生物学测量（生物监测），可以量化汞暴露水平，并 将其与可能的健康影响联系起来。生物监测数据直接反映了所有暴露途径导致的身体总负担， 以及暴露水平、代谢和排泄率的个体间变化。可以在世卫组织人类生物监测调查和标准操作程 序的指导下，对产前汞暴露进行评估(19, 20)。 世卫组织的建议 需要在国家、区域和全球范围内采取即时和长期行动，以减少或消除汞及其化合物向环境 的排放。根据《关于汞的水俣公约》和相关的世界卫生大会（WHA）67.11 (2014) 号决议 (21) 以及关于口腔健康的执行局第 EB148/R1 号决议 (2021) (22)，世卫组织承诺与卫生部门 以及国家、区域和全球卫生伙伴合作，致力于： • 在卫生部门范围内解决汞和汞化合物的公共卫生问题，包括逐步淘汰含汞医学测量设备、 逐步减少牙科汞合金，并停止生产、进口和出口含汞美白产品； • 制定公共卫生战略以解决手工和小规模金矿开采中的汞问题； • 进行战略规划，以确定卫生部门为落实《水俣公约》中与卫生有关的条款而需要采取的措 施和准备行动； • 创建工具、提供指导并提供培训材料，以支持世卫组织成员国管理汞和汞化合物方面的公 共健康影响。 消除与汞有关的疾病需要采取以下战略行动： • 对汞的使用和处置开展国家水平上的评估，并在卫生、环境和其他部门开展教育活动 (23)； • 促进使用无汞替代品，例如不含汞的血压计和温度计，并确保制造商收回或妥善处置含 汞医疗测量设备； • 制定汞清理及废物处理、储存和安全处理程序，并促进医疗相关含汞废弃物的环境无害 管理（如《联合国控制危险废物越境转移及其处置巴塞尔公约》所述）(24)； • 制定关于环境友好和微创牙科的技术指南，以支持各国实施与《关于汞的水俣公约》 附件 A 第二部分所列 9 项措施相一致的战略干预措施； • 鼓励各国制定和完善与汞有关的政策和立法，并积极参与实施这些政策和法律的 不同社会分工，强调卫生部门在处理含汞材料、医疗废物和减排方面应承担的责 任，并提出有效的方法来控制焚化时释放的汞； • 鼓励国际机构与制造商、批发商和零售商合作，开发和广泛提供物美廉价的无汞消费产 品； 3 露 暴 露 汞 • 协助各个国家为孕期和哺乳期妇女及儿童提供关于食用鱼类的风险和好处的建议， 明确指出可食用鱼类的类型和食用频率，同时了解，世卫组织强烈建议母乳喂养， 因为母乳中甲基汞的存在并不足以超过母乳所带来的好处； • 确定涉及汞的传统做法和民间药物，并传播有关汞危害、汞暴露预防和如何清理汞泄漏 的信息； • 拥护政府以及媒体的管制行动和相关的宣传倡导运动，以便停止生产和进出口含汞的美 白产品； • 促进长期监测（包括暴露量的生物测量）和减少职业暴露的计划。 参考文献 1. 关于若干汞化合物的《国际化学品安全卡》(ICSC) 0056、0978、0979、0980、0981、0982 和 0984。日内 瓦：世界卫生组织和国际劳工组织；定期更新（http://icsc.brici.ac.cn/index_gengxin.asp ，访问日期为 2021 年 3 月 17 日） 2. 国际化学品安全规划署《Methylmercury. Environmental Health Criteria 101》， 日内瓦：联合国环境规 划署、国际劳工组织和世界卫生组织；1990 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/38082，访 问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 3. 《Global Mercury Assessment 2018》，内罗比：联合国环境规划署；2019 年 （https://www.unep.org/resources/publication/global-mercury-assessment-2018，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 4. 《Report of the joint FAO/WHO expert consultation on the risks and benefits of fish consumption》，罗马，2010 年 1 月 25 日至 29 日。罗马和日内瓦：联合国粮食及农业组织和世界卫生组织；2010 年 （https://apps.who.int/iris/handle/10665/44666，访问日期为 2021 年 3 月 17 日） 5. 粮农组织/世卫组织食品添加剂联合专家委员会《Evaluation of certain food additives and contaminants: sixty- first report of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives》，罗马和日内瓦：联合国粮食及 农业组织和世界卫生组织；2004 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/42849，访问日期为 2021 年 3 月 17 日） 6. 粮农组织/世卫组织食品添加剂联合专家委员会《Evaluation of certain food additives and contaminants: sixty- seventh report of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives》，罗马和日内瓦：联合国粮食 及农业组织和世界卫生组织；2006 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/43592，访问日期为 2021 年 3 月 17 日） 7. 粮农组织/世卫组织食品添加剂联合专家委员会《Safety evaluation of certain contaminants in food, prepared by the seventy-second meeting of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives》，日内瓦：世 界卫生组织；2010 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/44520，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 8. 《Replacement of mercury thermometers and sphygmomanometers in health care: technical guidance》，日内 瓦：世界卫生组织；2011 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/44592，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 9. 《Decommissioning medical devices》，日内瓦：世界卫生组织；2019 年 （https://apps.who.int/iris/handle/10665/330095，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 10. 《Report of the Global Advisory Committee on Vaccine Safety》，日内瓦：世界卫生组织；2012 年 （https://apps.who.int/iris/handle/10665/242026，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 11. 《WHO guidelines for assessing quality of herbal medicines with reference to contaminants and residues》，日 内瓦：世界卫生组织；2007 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/43510，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 12. 《Safety issues in the preparation of homeopathic medicines》，日内瓦：世界卫生组织；2010 年 （https://apps.who.int/iris/handle/10665/44238，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 汞 暴 4 13. 《Preventing disease through healthy environments: mercury in skin lightening products》，日内瓦：世界卫 生组织；2019 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/330015，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 14. 《关于汞的水俣公约》：正文和附件，内罗比：联合国环境规划署；2017 年 （http://www.mercuryconvention.org/Portals/11/documents/Booklets/COP1%20version/Minamata-Convention- booklet-chi-full.pdf , 访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 15. 《Guidelines for drinking-water quality: fourth edition, incorporating the first addendum》，日内瓦：世界卫 生组织；2017 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/254637，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 16. 《Air quality guidelines for Europe, second edition》，哥本哈根：世界卫生组织欧洲区域办事处； 2000 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/107335，访问日期为 2021 年 3 月 21 日） 17. 《Elemental mercury and inorganic mercury compounds: human health aspects》，《简明国际化学品评估文 件》(CICAD) 50，日内瓦：世界卫生组织；2003 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/42607， 访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 18. 国际化学品安全规划署《Inorganic mercury. Environmental Health Criteria 118》，日内瓦：联合国环境 规划署、国际劳工组织和世界卫生组织；1991 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/40626， 访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 19. 《Assessment of prenatal exposure to mercury: human biomonitoring survey: the first survey protocol: a tool for developing national protocols》，哥本哈根：世界卫生组织欧洲区域办事处；2018 年 （https://apps.who.int/iris/handle/10665/334181，访问日期为 2021 年 3 月 17 日） 20. 《Assessment of prenatal exposure to mercury: standard operating procedures》，哥本哈根：世界卫生组 织欧洲区域办事处；2018 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/332161，访问日期为 2021 年 3 月 17 日） 21.世界卫生大会 (WHA) 67.11 号决议，《Public health impacts of exposure to mercury and mercury compounds: the role of WHO and ministries of public health in the implementation of the Minamata Convention》，制定于： 2014 年 5 月 19 日至 24 日在日内瓦召开的第六十七届世界卫生大会，日内瓦：世界卫生组织；2014 年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/162849，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 22. 《Executive Board Resolution EB148/R1 on oral health》，日内瓦：世界卫生组织；2021 年 （https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB148/B148_R1-en.pdf，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 5 汞 暴 露 23. 《Mercury effects in human health and the environment and considerations under the Minamata Convention》， 华盛顿（哥伦比亚特区）：泛美健康组织；2019 年 （https://www.campusvirtualsp.org/en/course/mercury-effects-human-health-and-environment-and- considerations-under-minamata-convention，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 24. 《Basel Convention on the Control of Transboundary Movements of Hazardous Wastes and Their Disposal》 （http://www.basel.int/，访问日期为 2021 年 3 月 17 日）。 露 6 汞 暴 汞暴露：一个重大的 公共卫生问题，第二版。通过卫生的环境预防疾病 [Exposure to mercury: a major public health concern, second edition. Preventing disease through healthy environments] ISBN 978-92-4-002521-9（网络版） ISBN 978-92-4-002522-6（印刷版） ©世界卫生组织 2021年。 部分版权保留。作品署名-非商业性使用-相同方式共享的政府间组织 3.0版本适用于该作品 (CC BY-NC-SA 3.0 IGO)。 中文翻译由联 Tradas。 若英文版与中文版有任何出入，应以英文原版为准。 环境、气候变化与健康司 世界卫生组织 20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva-27, Switzerland
PREVENÇÃO DE DOENÇAS ATRAVÉS DE AMBIENTES SAUDÁVEIS EXPOSIÇÃO AO MERCÚRIO: UM GRAVE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA Segunda edição O mercúrio é altamente tóxico para a saúde humana, representando uma especial ameaça para o desenvolvimento da criança no útero e no início da vida. O mercúrio ocorre naturalmente e existe em várias formas: elementar (ou metálico), inorgânico (por exemplo, cloreto de mercúrio) e orgânico (por exemplo, metilmercúrio e etilmercúrio). Todas estas formas possuem diferentes toxicidades, com diferentes implicações para a saúde e para as medidas de prevenção da exposição (1). O mercúrio elementar é um líquido que vaporiza rapidamente e que pode permanecer até um ano na atmosfera, através da qual pode ser transportado e depositado globalmente. Acaba por se depositar nos sedimentos dos lagos, rios ou baías, onde é transformado em metilmercúrio, absorvido pelo fitoplâncton e ingerido pelo zooplâncton e peixes, acumulando-se especialmente em espécies predadoras de vida longa, tais como o tubarão e o espadarte (2). Fontes de exposição ao mercúrio Processos industriais A maior parte do mercúrio no ambiente tem origem em atividades humanas, nomeadamente, centrais elétricas alimentadas a carvão, caldeiras industriais alimentadas a carvão e unidades de incineração de resíduos. A extração de ouro artesanal e em pequena escala (em que o mercúrio é usado para formar uma amálgama antes de ser queimado) é a maior fonte global de emissões antropogénicas (causadas por atividades humanas) (3). Alimentação Comer peixe e marisco contaminados é a principal fonte de exposição ao metilmercúrio, especialmente em populações muito dependentes do consumo de peixes predadores. A cozedura não elimina o mercúrio do peixe. Existe uma orientação conjunta da Organização das Nações Unidas para a Agricultura e Alimentação (FAO) e da Organização Mundial da Saúde (OMS) que permite às autoridades nacionais de segurança alimentar avaliarem os benefícios líquidos ou os riscos para a saúde associados ao consumo de peixe, tendo em conta a informação existente sobre os benefícios da ingestão de peixe (4). 1 EXPOSIÇÃO AO M ERCÚRIO Libertações de mercúrio • Naturais: atividade vulcânica, erosão das rochas, movimento das águas e processos biológicos. • Atividades humanas: produtos com mercúrio adicionado, processos de fabrico em que é usado mercúrio ou compostos de mercúrio, extração de ouro artesanal e em pequena escala, centrais elétricas alimentadas a carvão, processos de fundição e ustulação usados na produção de metais não ferrosos, unidades de incineração de resíduos, unidades de produção de clínqueres de cimento. • Remobilização de fontes herdadas: mercúrio no solo, em sedimentos, na água, em aterros sanitários e em resíduos. Cuidados de saúde As libertações significativas de mercúrio para o ambiente resultam da utilização de termómetros e aparelhos de medição da tensão arterial que contêm mercúrio, bem como da incineração de resíduos médicos associados (8, 9). A amálgama dentária pode ser uma potencial fonte significativa de libertações, uma vez que pode conter até 50% de mercúrio elementar. Este é libertado na forma de vapor, iões ou partículas finas e pode ser inalado ou ingerido. Apesar de não se terem verificado quaisquer efeitos adversos, a utilização da amálgama dentária está em progressivo declínio. A amálgama pode representar um risco ocupacional para os dentistas e pode dar origem à libertação de mercúrio para as águas residuais durante os tratamentos dentários e para a atmosfera durante a cremação. Ainda que existam medidas para recolher os resíduos provenientes da amálgama dentária nos consultórios dentários e para limitar as emissões durante a cremação, medidas estas que constituem melhores práticas recomendadas, as mesmas ainda não foram universalmente implementadas. O tiomersal (tiosalicilato sódico de etilmercúrio ou timerosal), que contém 49,6% de etilmercúrio, é utilizado em pequeníssimas quantidades como conservante em algumas vacinas e medicamentos. O etilmercúrio não se acumula e é ativamente excretado pelo intestino. Algumas preocupações levantadas em 1999 relativamente à quantidade cumulativa de mercúrio nos programas de vacinação infantil obrigou a uma investigação mais profunda sobre a segurança do tiomersal e a uma revisão pelo Comité Consultivo Global para a Segurança das Vacinas da OMS. Esta revisão concluiu que vários estudos epidemiológicos bem elaborados realizados em vários países não encontraram uma relação causal entre a exposição ao tiomersal através das vacinas e perturbações do neurodesenvolvimento (10). Bens de consumo Em algumas medicinas tradicionais, complementares e integrantes, o mercúrio representa um risco de exposição devido à própria prática ou a derrames acidentais. O mercúrio elementar ou compostos de mercúrio podem ser adicionados como ingredientes ou podem estar presentes como contaminantes. Contudo, a extensão do problema é desconhecida (11, 12). Alguns tipos de pilhas, lâmpadas fluorescentes compactas e lâmpadas elétricas são também fontes de exposição ao mercúrio elementar. O mercúrio é um ingrediente comum, mas perigoso, encontrado em muitos cremes e sabonetes de clareamento da pele. Muitos desses produtos contêm níveis de mercúrio superiores ao limite definido na Convenção de Minamata sobre o Mercúrio. Apesar de terem sido proibidos em muitos países, os produtos de clareamento da pele com mercúrio continuam a ser fáceis de adquirir (13). EX PO SI ÇÃ O AO M ER CÚ RI O 2 Valores propostos na orientação da OMS: ingestão semanal tolerável provisória Em 2003, o Comité Misto da FAO/OMS de Peritos em Aditivos Alimentares (JECFA) estabeleceu uma ingestão semanal tolerável de 1,6 µg/kg de peso corporal em termos de exposição alimentar ao metilmercúrio, a fim de proteger um feto em desenvolvimento de quaisquer efeitos neurotóxicos (5). Em 2006, o JECFA esclareceu que as fases da vida, à exceção da fase embrionária e fetal, podem ser menos sensíveis aos efeitos adversos do metilmercúrio (6). Nos adultos, a ingestão de até cerca de dobro da dose semanal tolerável não representaria qualquer risco de neurotoxicidade. Todavia, os dados disponíveis não permitiram retirar conclusões sólidas relativamente às crianças (com idades até aos 17 anos), uma vez que estas podem ser mais sensíveis do que os adultos. Nesse sentido, a ingestão tolerada estabelecida em 2003 aplica-se também às crianças. Em 2010, o JECFA estabeleceu uma ingestão semanal tolerável provisória de mercúrio inorgânico de 4 μg/kg de peso corporal, aplicável à exposição alimentar ao mercúrio total em outros alimentos para além do peixe e marisco (7). Esta lista de bens de consumo que podem conter mercúrio não é exaustiva. Para mais informações e para saber mais sobre a fiscalização necessária dos produtos que constituem fontes de mercúrio, consulte o documento principal e anexos da Convenção de Minamata sobre o Mercúrio (14). Efeitos na saúde • O mercúrio elementar e o metilmercúrio são tóxicos para o sistema nervoso central e periférico. A inalação de vapor de mercúrio pode produzir efeitos nocivos nos sistemas imunitário, digestivo e nervoso, pulmões e rins, e pode ser fatal. Os sais inorgânicos de mercúrio são corrosivos para a pele, olhos e trato gastrointestinal e podem induzir toxicidade renal se ingeridos (18). • É possível observar distúrbios neurológicos e comportamentais após a inalação, ingestão ou aplicação na pele de diferentes tipos de compostos de mercúrio. Os sintomas incluem tremores, insónia, perda de memória, efeitos neuromusculares, dores de cabeça e disfunções motoras e cognitivas. Podem ser observados sinais subclínicos leves de toxicidade no sistema nervoso central em trabalhadores expostos a um nível de mercúrio elementar no ar de 20 µg/m3 ou mais durante vários anos. Foram também reportados efeitos imunitários e renais. Não existem evidências conclusivas que relacionem a exposição ao mercúrio ao cancro em humanos. • As crianças são uma população especialmente vulnerável e podem ser expostas diretamente através da ingestão de peixe contaminado. O metilmercúrio bioacumulado no peixe e consumido por mulheres grávidas pode levar a problemas de neurodesenvolvimento fetal. A exposição transplacentária é a mais perigosa, uma vez que o cérebro do feto é muito sensível. Os sintomas neurológicos incluem deficiência intelectual, convulsões, perda da visão e audição, atraso de desenvolvimento, distúrbios da fala e perda de memória. Em bebés e crianças pequenas, foi reportada uma condição chamada acrodínia, caracterizada por vermelhidão e dor nas extremidades, com edema local e comichão intensa, que pode ser acompanhada de insónias, irritabilidade e sensibilidade à luz, em resultado da exposição crónica ao mercúrio. • A medição biológica do mercúrio (biomonitorização), por exemplo, no cabelo, sangue, unhas e urina, permite quantificar a exposição e associá-la a potenciais efeitos na saúde. Os dados da biomonitorização refletem diretamente a carga corporal total resultante de todas as vias de exposição, bem como a variabilidade entre indivíduos dos níveis de exposição, metabolismo e taxas de excreção. A avaliação da exposição pré-natal ao mercúrio pode ser feita com base no inquérito sobre biomonitorização humana da OMS e procedimentos operacionais padrão (19, 20). Recomendações da OMS São necessárias ações a nível nacional, regional e global, imediatas e a longo prazo, para reduzir ou eliminar as libertações de mercúrio e dos seus componentes para o ambiente. Em linha com a Convenção de Minamata sobre o Mercúrio e com a resolução WHA67.11 (2014) da Assembleia Mundial da Saúde (21) e da Resolução EB148/R1 do Conselho Executivo sobre a saúde oral (2021) (22), a OMS está determinada em colaborar com o setor da saúde e com os parceiros de saúde nacionais, regionais e globais para: 3 AO EXPOSIÇÃO M ERCÚRIO Valores propostos na orientação da OMS Água: 6 µg/litro para mercúrio inorgânico (15). Ar: 1 µg/m3 (média anual) (16). A OMS calculou uma concentração tolerável de 0,2 µg/m3 para a exposição por inalação a longo prazo de vapores de mercúrio elementar, e uma ingestão diária tolerável de mercúrio total de 2 µg/kg de peso corporal (17). • Abordar os aspetos sanitários do mercúrio e dos compostos de mercúrio no contexto do setor da saúde, incluindo a eliminação progressiva de dispositivos médicos de medição que contenham mercúrio, a eliminação progressiva da amálgama dentária e a interrupção do fabrico, importação e exportação de produtos de clareamento da pele que contenham mercúrio; • Desenvolver estratégias de saúde pública para abordar a utilização de mercúrio na extração de ouro artesanal e em pequena escala; • Recorrer ao planeamento estratégico para identificar medidas e ações preparatórias a tomar pelos ministérios da saúde para a implementação dos artigos sobre saúde da Convenção de Minamata; • Criar instrumentos, disponibilizar orientação e fornecer materiais de formação para ajudar os Estados-membros da OMS a gerir os impactos na saúde pública do mercúrio e dos seus compostos. A eliminação das doenças associadas ao mercúrio requer medidas estratégicas para: • Realizar avaliações a nível nacional sobre a utilização e eliminação do mercúrio e implementar atividades educativas para o setor da saúde, ambiente e outros setores (23); • Promover a utilização de alternativas isentas de mercúrio, por exemplo, para os esfigmomanómetros e termómetros, e garantir que os dispositivos médicos de medição que contêm mercúrio são retirados do mercado pelo fabricante ou devidamente eliminados; • Desenvolver procedimentos de tratamento de resíduos e de limpeza, armazenamento e manuseamento seguro do mercúrio, e promover a gestão ambientalmente segura de resíduos sanitários que contenham mercúrio (conforme previsto na Convenção de Basileia das Nações Unidas sobre o Controlo de Movimentos Transfronteiriços de Resíduos Perigosos e sua Eliminação) (24); • Desenvolver orientações técnicas sobre práticas dentárias mais ecológicas e menos invasivas para ajudar os países a implementar intervenções estratégicas alinhadas com as nove medidas definidas na Parte II do Anexo A da Convenção de Minamata sobre o Mercúrio; • Incentivar os países a criarem ou melhorarem políticas e legislação sobre o mercúrio e envolver diferentes setores da sociedade na implementação de políticas e leis, salientar o papel do setor da saúde na gestão de materiais com mercúrio, resíduos sanitários e redução de emissões, e promover formas eficazes de controlar as emissões de mercúrio provenientes da cremação; • Incentivar as agências internacionais a trabalharem com os fabricantes, grossistas e retalhistas para desenvolver e tornar amplamente disponíveis bens de consumo isentos de mercúrio a preços acessíveis; • Ajudar os países a preparar aconselhamento para mulheres grávidas, lactantes e crianças sobre os riscos e os benefícios do consumo de peixe, indicando o tipo de peixe que pode ser consumido e com que frequência, embora reconhecendo que a OMS recomenda vivamente a amamentação, uma vez que a presença de metilmercúrio no leite materno não é suficiente para superar os seus benefícios; • Identificar práticas e medicinas tradicionais que incluam mercúrio e divulgar materiais informativos sobre os riscos do mercúrio, prevenção da exposição e sobre como limpar derrames; • Exigir ações regulamentares dos governos e dos média, bem como campanhas de sensibilização para interromper o fabrico, importação e exportação de produtos de clareamento da pele que contenham mercúrio; • Promover a monitorização a longo prazo (incluindo a medição biológica da exposição), bem como programas que permitam reduzir a exposição ocupacional. M ER CÚ RI O EX PO SI ÇÃ O AO 4 Referências 1. International Chemical Safety Cards (ICSCs) 0056, 0978, 0979, 0980, 0981, 0982 and 0984 on a number of mercury compounds. Genebra: Organização Mundial da Saúde e Organização Internacional do Trabalho; atualizado regularmente (https://www.ilo.org/dyn/icsc/showcard.home, acedido em 17 de março de 2021). 2. International Programme on Chemical Safety. Methylmercury. Environmental Health Criteria 101. Genebra: Programa das Nações Unidas para o Ambiente, Organização Internacional do Trabalho e Organização Mundial da Saúde; 1990 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/38082, acedido em 17 de março 2021). 3. Global Mercury Assessment 2018. Nairobi: Programa das Nações Unidas para o Ambiente; 2019 (https://www.unep.org/resources/publication/global-mercury-assessment-2018, acedido em 17 de março de 2021). 4. Report of the joint FAO/WHO expert consultation on the risks and benefits of fish consumption, Rome, 25– 29 January 2010. Roma e Genebra: Organização das Nações Unidas para a Agricultura e Alimentação e Organização Mundial da Saúde; 2010 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44666, acedido em 17 de março de 2021). 5. Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Evaluation of certain food additives and first report of the Joint FAO/WHO Expert Committee-contaminants: sixty on Food Additives. Roma e Genebra: Organização das Nações Unidas para a Agricultura e Alimentação e Organização Mundial da Saúde; 2004 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/42849, acedido em 17 de março de 2021). 6. Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Evaluation of certain food additives and contaminants: sixty-seventh report of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Roma e Genebra: Organização das Nações Unidas para a Agricultura e Alimentação e Organização Mundial da Saúde; 2006 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/43592, acedido em 17 de março de 2021). 7. Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Safety evaluation of certain contaminants in food, prepared by the seventy-second meeting of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2010 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44520, acedido em 17 de março de 2021). 8. Replacement of mercury thermometers and sphygmomanometers in health care: technical guidance. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2011 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44592, acedido em 17 de março de 2021). 9. Decommissioning medical devices. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/330095, acedido em 17 de março de 2021). 10. Report of the Global Advisory Committee on Vaccine Safety. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2012 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/242026, acedido em 17 de março de 2021). 11. WHO guidelines for assessing quality of herbal medicines with reference to contaminants and residues. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2007 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/43510, acedido em 17 de março de 2021). 12. Safety issues in the preparation of homeopathic medicines. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2010 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44238, acedido em 17 de março de 2021). 13. Preventing disease through healthy environments: mercury in skin lightening products. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/330015, acedido em 17 de março de 2021). 14. Minamata Convention on Mercury: text and annexes. Nairobi: Programa das Nações Unidas para o Ambiente; 2017 (https://www.mercuryconvention.org/Convention/Text/tabid/3426/language/en- US/Default.aspx, acedido em 17 de março de 2021). 15. Guidelines for drinking-water quality: fourth edition, incorporating the first addendum. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2017 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/254637, acedido em 17 de março de 2021). 16. Air quality guidelines for Europe, second edition. Copenhagen: Gabinete Regional da Organização Mundial da Saúde para a Europa; 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/107335, acedido em 21 de março de 2021). 17. Elemental mercury and inorganic mercury compounds: human health aspects. CICAD 50. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2003 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/42607, acedido em 17 de março de 2021). 18. International Programme on Chemical Safety. Inorganic mercury. Environmental Health Criteria 118. Genebra: Programa das Nações Unidas para o Ambiente, Organização Internacional do Trabalho e Organização Mundial da Saúde; 1991 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/40626, acedido em 17 de março de 2021). 5 AO EXPOSIÇÃO M ERCÚRIO 19. Assessment of prenatal exposure to mercury: human biomonitoring survey: the first survey protocol: a tool for developing national protocols. Copenhaga: Gabinete Regional da Organização Mundial da Saúde para a Europa; 2018 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/334181, acedido em 17 de março de 2021). 20. Assessment of prenatal exposure to mercury: standard operating procedures. Copenhaga: Gabinete Regional da Organização Mundial da Saúde para a Europa; 2018 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332161, acedido em 17 de março de 2021). 21. Resolution WHA67.11. Public health impacts of exposure to mercury and mercury compounds: the role of WHO and ministries of public health in the implementation of the Minamata Convention. In: Sixty-seventh World Health Assembly, Geneva, 19–24 May 2014. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2014 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/162849, acedido em 17 de março de 2021). 22. Executive Board Resolution EB148/R1 on oral health. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2021 (https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB148/B148_R1-en.pdf, acedido em 17 de março de 2021). 23. Mercury effects in human health and the environment and considerations under the Minamata Convention. Washington (DC): Organização Pan-Americana da Saúde; 2019. (https://www.campusvirtualsp.org/en/course/mercury-effects-human-health-and-environment-and- considerations-under-minamata-convention, acedido em 17 de março de 2021). 24. Basel Convention on the Control of Transboundary Movements of Hazardous Wastes and Their Disposal (http://www.basel.int/, acedido em 17 de março de 2021). M ER CÚ RI O EX PO SI ÇÃ O AO 6 Exposição ao mercúrio: um grave problema de saúde pública, segunda edição. Prevenção de doenças através de ambientes saudáveis [Exposure to mercury: a major public health concern, second edition. Preventing disease through healthy environments] ISBN 978-92-4-002517-2 (versão eletrónica) ISBN 978-92-4-002518-9 (versão impressa) © Organização Mundial da Saúde 2021. Alguns direitos reservados. Este trabalho é disponibilizado sob licença CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Tradução por Tradas. Em caso de discrepância entre a versão em inglês e a versão portuguesa, o texto original em inglês será a versão vinculativa e autêntica. Departamento do Ambiente, Alterações Climáticas e Saúde Organização Mundial da Saúde 20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva-27, Suíça
الصحیة لوقایة من الأمراض من خلال توفیر البیئات شأن صحي التعرض للزئبق: عام رئیسي الإصدار الثاني یوجد بشكل طبیعي الحیاة.یعتبر الزئبق شدید السمیة لصحة الإنسان، ویشكل تھدیداً خاصا ًلنمو الطفل في الرحم وفي وقت مبكر من وعضوي )على سبیل المثال، میثیل الزئبق وغیر عضوي )على سبیل المثال، كلورید الزئبق(؛ وبأشكال مختلفة: أولي )أو معدني(؛ الأولي سائل الزئبق .( 1) كل ھذه الأشكال لھا سمیات مختلفة، مع آثار مختلفة على الصحة وعلى تدابیر منع التعرض وإیثیل الزئبق(. یستقر في یمكن أن یبقى لمدة تصل إلى عام في الغلاف الجوي، حیث یمكن أن ینتقل ویترسب على مستوى العالم. یتبخر سریعًا. النھایة في رواسب البحیرات أو الأنھار أو الخلجان، حیث یتحول إلى میثیل الزئبق، وتمتصھ العوالق النباتیة، وتبتلعھ العوالق . (2) سماك، ویتراكم بشكل خاص في الأنواع المفترسة طویلة العمر، مثل أسماك القرش وسمك أبو سیف الحیوانیة والأ للزئبق مصادر التعرض العملیات الصناعیة الصناعیة التي تعمل بالفحم والمراجل ینتج معظم الزئبق في البیئة عن النشاط البشري، لا سیما من محطات الطاقة التي تعمل بالفحم یعد تعدین الذھب الحرفي وضیق النطاق )حیث یستخدم الزئبق في تكوین ملغم قبل حرقھ( أكبر مصدر منفرد . ومنشآت حرق النفایات . (3) عالمیًا للانبعاثات بشریة المنشأ )الناجمة عن النشاط البشري( الطعام الملوثین المصدر الرئیسي للتعرض لمیثیل الزئبق، وخاصة لدى یعتبر تناول الأسماك والمحار الطبخ لا یزیل الزئبق السكان الذین یعتمدون بشكل كبیر على تناول الأسماك المفترسة. توجد إرشادات من منظمة الأغذیة والزراعة للأمم المتحدة )الفاو( ومنظمة الصحة العالمیة من السمك. الوطنیة لتقییم صافي الفوائد( لسلطات سلامة الأغذیة OHW) . (4) أو المخاطر الصحیة لاستھلاك الأسماك، مع الأخذ في الاعتبار المعلومات الموجودة بشأن فوائد تناول الأسماك بق زئ لل ض عر الت 1 مصادر الزئبق الطبیعیة: النشاط البركاني، تعرض الصخور للعوامل الجویة، حركة المیاه، العملیات البیولوجیة. • تعدین الذھب عملیات التصنیع التي یُستخدم فیھا الزئبق أو مركباتھ؛ الزئبق؛ الأنشطة البشریة: المنتجات المضاف إلیھا • عملیات الصھر المراجل الصناعیة التي تعمل بالفحم؛ محطات تولید الطاقة التي تعمل بالفحم؛ الحرفي وضیق النطاق؛ اج الإسمنت الحجري. منشآت إنت منشآت حرق النفایات؛ والتحمیص المستخدمة في إنتاج المعادن غیر الحدیدیة؛ إعادة تعبئة المصادر القدیمة: الزئبق في التربة، الرواسب، المیاه، مكب النفایات، المخلفات. • القیم الإرشادیة لمنظمة الصحة العالمیة: الجرعة الأسبوعیة المؤقتة المسموح بھا المشتركة بین منظمة الأغذیة والزراعة للأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمیة والمعنیة ، حددت لجنة الخبراء 3002في عام میكروجرام/كیلوجرام من وزن الجسم أسبوعیًا للتعرض عبر 6.1( جرعة مقبولة تبلغ AFCEJبالمواد المضافة إلى الأغذیة ) ، أوضحت لجنة الخبراء 6002في عام .( 5) ة العصبیةالغذاء لمیثیل الزئبق من أجل حمایة الجنین النامي من التأثیرات السمی بالنسبة للبالغین، .(6) المشتركة أن مراحل الحیاة بخلاف النطفة والجنین قد تكون أقل حساسیة للتأثیرات الضارة لمیثیل الزئبق ومع ذلك، لم صبیة.فإن ما یصل إلى ضعف الجرعة المسموح بھا في الأسبوع تقریبًا لا تشكل أي خطر من حدوث السمیة الع عاًما تقریبًا(، لأنھم قد یكونون أكثر 71تسمح البیانات المتاحة باستخلاص استنتاجات مؤكدة بالنسبة للأطفال )حتى سن تنطبق أیًضا على الأطفال. 3002ومن ثم فإن الجرعة المقبولة التي تم تحدیدھا في عام حساسیة من البالغین. 4خبراء المشتركة جرعة أسبوعیة مؤقتة مسموح بھا من الزئبق غیر العضوي بمقدار ، حددت لجنة ال0102في عام الجسم، وینطبق على التعرض عبر الغذاء للزئبق الكلي من الأطعمة بخلاف الأسماك میكروجرام لكل كیلوجرام من وزن .(7) والمحار الصحیة الرعایة كبیرة من الزئبق في البیئة نتیجة استخدام موازین الحرارة وأجھزة قیاس ضغط الدم المحتویة على الزئبق، ومن تنطلق كمیات .(9، 8) حرق النفایات الطبیة المرتبطة بھما یتم إطلاقھ على ٪ من الزئبق الأولي. 05محتمًلا للزئبق لأنھ یمكن أن یحتوي على ما یصل إلى یعتبر ملغم الأسنان مصدًرا مھًما على الرغم من عدم إثبات أي آثار صحیة ضارة لملغم الأسنان، شكل بخار أو أیونات أو جزیئات دقیقة ویمكن استنشاقھ أو بلعھ. ا على أطباء الأسنان ویمكن أن یتسبب في إطلاق الزئبق في میاه قد یمثل الملغم خطًرا مھنًی فإن استخدامھ یتناقص باستمرار. على الرغم من وجود تدابیر فعالة لرصد نفایات الصرف الصحي أثناء العنایة بالأسنان وإلى الغلاف الجوي أثناء حرق المخلفات. فات، ووجود توصیة بھا كأفضل ممارسة ملغم الأسنان في منشآت العنایة بصحة الفم والحد من انبعاثات الزئبق أثناء حرق المخل للإدارة، إلا أنھا لم تنفذ عالمیًا. ٪ من إیثیل الزئبق، بكمیات 6.94یُستخدم الثیومرسال )إیثیل زئبق صودیوم الثیوسالیسیكلات أو الثیمیروسال(، الذي یحتوي على م إیثیل الزئبق ویتم إفرازه بنشاط عبر القناة لا یتراك صغیرة جًدا كمادة حافظة في بعض اللقاحات والمستحضرات الصیدلانیة. بشأن الكمیة التراكمیة من الزئبق في جداول تطعیم الرضع إلى مزید من 9991أدت المخاوف التي أثیرت في عام الھضمیة. ظمة الصحة التحقیق في سلامة الثیومرسال وفحص من جانب اللجنة الاستشاریة العالمیة المعنیة بسلامة اللقاحات التابعة لمن خلصت ھذه المراجعة إلى أن العدید من الدراسات الوبائیة المصممة جیًدا والتي أجریت في العدید من البلدان فشلت في العالمیة. .(01) العثور على علاقة سببیة بین التعرض للثیومرسال في اللقاحات واضطرابات النمو العصبي الاستھلاكیة المنتجات ینطوي على خطر من التعرض بسبب الممارسة نفسھا أو بعض أدویة الطب التقلیدي والتكمیلي والتكاملي الموجود فيالزئبق ومع ذلك، فإن یمكن إضافة الزئبق الأولي أو مركبات الزئبق كمكون، أو قد تكون موجودة كملوث. بسبب الانسكابات العرضیة. .( 21, 11) مدى المشكلة غیر معروف البطاریات ومصابیح الفلورسنت المدمجة والمصابیح الكھربائیة ھي أیًضا مصادر للتعرض للزئبق الأولي. بعض أنواع تحتوي منتجات عدیدة الزئبق مكون شائع الاستخدام في كثیر من أنواع الكریم والصابون لتفتیح البشرة على الرغم من خطورتھ. على الرغم من حظر منتجات المنصوص علیھ في اتفاقیة میناماتا بشأن الزئبق.من ھذه على مستویات من الزئبق أعلى من الحد .(31) تفتیح البشرة المحتویة على الزئبق في العدید من البلدان، إلا أنھ غالبًا ما یسھل الحصول علیھا للاطلاع على القائمة أعلاه للمنتجات الاستھلاكیة التي قد تحتوي على الزئبق لیست شاملة. ومات إضافیة وكذلك معلومات عن الضوابط اللازمة على مصادر منتجات الزئبق، انظر معل . (41) اتفاقیة میناماتا بشأن الزئبق نص وملاحق الصحة التأثیرات على یمكن أن یؤدي استنشاق أبخرة الزئبق إلى آثار یعتبر الزئبق الأولي ومیثیل الزئبق سامین للجھاز العصبي المركزي والمحیطي. • أملاح الزئبق غیر العضویة تسبب تآكل ضارة على الجھاز العصبي والھضمي والمناعي، والرئتین والكلیتین وقد یتسبب في الوفاة. . (81) الجلد والعینین والجھاز الھضمي، وقد تسبب تسمم الكلى إذا تم تناولھا ض التعر للزئبق القیم التوجیھیة لمنظمة الصحة العالمیة . ( 51) میكروجرام/لتر للزئبق غیر العضوي 6 الماء: . (61) السنوي( )المتوسط 3میكروجرام/م 1 الھواء: للتعرض عن طریق الاستنشاق طویل الأمد لبخار 3میكروجرام/م 2.0قّدرت منظمة الصحة العالمیة تركیًزا مقبولا ًقدره . ( 71) میكروجرام/كیلوجرام من وزن الجسم في الیوم 2الزئبق الأولي، وجرعة مقبولة من الزئبق الكلي تبلغ 2 تشمل یمكن ملاحظة الاضطرابات العصبیة والسلوكیة بعد استنشاق مركبات الزئبق المختلفة أو ابتلاعھا أو وضعھا على الجلد. • یمكن رؤیة العضلیة والصداع والضعف الإدراكي والحركي.الأعراض الارتجاف والأرق وفقدان الذاكرة والتأثیرات العصبیة 02العلامات الإكلینیكیة الخفیفة لسمیة الجھاز العصبي المركزي لدى العمال المعرضین لمستوى من الزئبق الأولي في الھواء یبلغ لا یوجد دلیل قاطع یربط بین .الآثار التي تم الإبلاغ عنھا على الكلى والجھاز المناعي أو أكثر لعدة سنوات. 3میكروجرام/م . التعرض للزئبق والسرطان لدى البشر قد یؤدي میثیل الزئبق المتراكم الأطفال معرضون للخطر بشكل خاص وقد یتعرضون لھ مباشرة من خلال تناول الأسماك الملوثة. • التعرض عبر المشیمة ھو الأكثر تتناولھ النساء الحوامل إلى مشاكل في النمو العصبي للجنین النامي.بیولوجیًا في الأسماك والذي تشمل الأعراض العصبیة الإعاقة الذھنیة ونوبات الصرع وفقدان البصر والسمع خطورة، حیث إن دماغ الجنین حساس للغایة. )أو ainydorcaالأطفال الصغار، تم الإبلاغ عن حالة تسمى في الرضع و وتأخر النمو واضطرابات اللغة وفقدان الذاكرة. "المرض الوردي"(، تتمیز بأطراف حمراء ومؤلمة مع تورم موضعي وحكة شدیدة، والتي یمكن أن تكون مصحوبة بالأرق . والتھیج والحساسیة للضوء، وھي ناتجة عن التعرض المزمن للزئبق البیولوجي( للزئبق، على سبیل المثال في الشعر والدم والأظافر والبول، بتحدید كمیة التعرض یسمح القیاس البیولوجي )الرصد • تعكس بیانات الرصد البیولوجي بشكل مباشر العبء الكلي على الجسم الناتج عن جمیع وربطھا بالتأثیرات الصحیة المحتملة. یمكن إجراء تقییم التعرض للزئبق قبل لات الأیض والإفراز.مسارات التعرض، والتباین بین الأفراد في مستویات التعرض، ومعد . (02، 91) الولادة بتوجیھ من مسح الرصد البیولوجي البشري وإجراءات التشغیل القیاسي لدى منظمة الصحة العالمیة توصیات منظمة الصحة العالمیة وطنیة وإقلیمیة وعالمیة، فوریة وطویلة الأجل، للحد من إطلاق الزئبق ومركباتھ في البیئة أو ھناك حاجة إلى إجراءات وقرار ( 12) )4102( 11.76AHWتماشیا ًمع اتفاقیة میناماتا بشأن الزئبق وقرار جمعیة الصحة العالمیة القضاء علیھا. ، تلتزم منظمة الصحة العالمیة بالعمل مع قطاع الصحة (22) (1202بشأن صحة الفم ) 1R / 841BEالمجلس التنفیذي : وشركاء الصحة الوطنیین والإقلیمیین والعالمیین من أجل التعامل مع جوانب الصحة العامة للزئبق ومركبات الزئبق في سیاق قطاع الصحة، بما في ذلك التخلص التدریجي من • ووقف تصنیع منتجات تفتیح البشرة تویة على الزئبق، والتخلص التدریجي من ملغم الأسنان أجھزة القیاس الطبیة المح التي تحتوي على الزئبق واستیرادھا وتصدیرھا؛ وضع استراتیجیات للصحة العامة للتصدي للزئبق في تعدین الذھب الحرفي وضیق النطاق؛ • لتنفیذ البنود والإجراءات التحضیریة التي یجب أن تتخذھا وزارات الصحةإجراء تخطیط استراتیجي لتحدید التدابیر • ذات الصلة بالصحة المنصوص علیھا في اتفاقیة میناماتا بشأن الزئبق؛ آثار إنشاء الأدوات وتقدیم التوجیھ وتوفیر المواد التدریبیة لدعم الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمیة لتتمكن من إدارة • الزئبق ومركباتھ على الصحة العامة. یتطلب القضاء على الأمراض المرتبطة بالزئبق إجراًء استراتیجیًا من أجل: ; ( 32) إجراء تقییمات وطنیة لاستخدام الزئبق والتخلص منھ وتنفیذ أنشطة تعلیمیة للصحة والبیئة والقطاعات الأخرى • الزئبق، مثل مقاییس ضغط الدم ومقاییس الحرارة، والتأكد من أن جھة التشجیع على استخدام البدائل الخالیة من • التصنیع قد استعادت أجھزة القیاس الطبیة المحتویة على الزئبق أو أنھا تم التخلص منھا بشكل صحیح؛ ة بیئیا ًوضع إجراءات تنظیف الزئبق ومعالجة النفایات، والتخزین، وإجراءات المناولة الآمنة، وتعزیز الإدارة السلیم • للنفایات ذات الصلة بالصحة المحتویة على الزئبق )على النحو المنصوص علیھ في اتفاقیة بازل للأمم المتحدة بشأن ; ( 42)( التحكم في نقل النفایات الخطرة والتخلص منھا عبر الحدود تنفیذ تدخلات استراتیجیة البلدان في وضع إرشادات فنیة حول طب الأسنان الصدیق للبیئة والأقل تدخلاً لدعم • في الجزء الثاني من الملحق )أ( لاتفاقیة میناماتا بشأن الزئبق؛ تتماشى مع التدابیر التسعة المحددة ض عر الت بق زئ لل 3 مختلفة من المجتمع في تنفیذ تشجیع البلدان على وضع السیاسات والتشریعات بشأن الزئبق أو تحسینھا وإشراك أجزاء • السیاسات والقوانین، وتسلیط الضوء على دور قطاع الصحة في التعامل مع المواد المحتویة على الزئبق، ونفایات الرعایة الصحیة وخفض الانبعاثات وتعزیز الطرق الفعالة للتحكم في انبعاثات الزئبق من حرق النفایات؛ العمل مع جھات التصنیع وتجار الجملة وتجار التجزئة لتطویر منتجات استھلاكیة غیر تشجیع الوكالات الدولیة على • مكلفة وخالیة من الزئبق وإتاحتھا على نطاق واسع؛ مساعدة البلدان في إعداد نصائح للنساء الحوامل والمرضعات والأطفال بشأن مخاطر تناول الأسماك وفوائده، مع • كن تناولھا وعدد المرات، مع توضیح أن منظمة الصحة العالمیة توصي بشدة الإشارة إلى نوع الأسماك التي یم ؛ بالرضاعة الطبیعیة، نظًرا لأن وجود میثیل الزئبق في لبن الأم لیس كبیًرا بدرجة تفوق فوائد الرضاعة بق والوقایة من تحدید الممارسات التقلیدیة والأدویة الشعبیة التي تحتوي على الزئبق ونشر المعلومات عن مخاطر الزئ • التعرض وكیفیة تنظیف الانسكابات؛ وقف تصنیع منتجات تفتیح الدعوة إلى إجراءات تنظیمیة بواسطة الحكومات وكذلك حملات إعلامیة وحملات تأیید • البشرة التي تحتوي على الزئبق واستیرادھا وتصدیرھا؛ .لتعرض( وبرامج تقلیل التعرض المھنيتعزیز المراقبة طویلة المدى )بما في ذلك القیاسات البیولوجیة ل • المراجع 1890و 0890و 9790و 8790و 6500رقم ((sCSCIبطاقات السلامة الكیمیائیة الدولیة )) )sCSCI( sdraC ytefaS lacimehC lanoitanretnI .1 یتم تحدیثھا بانتظام منظمة الصحة العالمیة ومنظمة العمل الدولیة. جنیف: عن عدد من مركبات الزئبق. 4890و 2890و (.1202مارس/آذار 71یھ في یوم ، تم الوصول إلemoh.dracwohs/csci/nyd/gro.oli.www//:sptth) detinU :aveneG .101 airetirC htlaeH latnemnorivnE .yrucremlyhteM .ytefaS lacimehC no emmargorP lanoitanretnI .2 البرنامج ) 0991 ;noitazinagrO htlaeH dlroW dna ,noitazinagrO ruobaL lanoitanretnI ,emmargorP tnemnorivnE snoitaN الأمم المتحدة للبیئة، منظمة العمل الدولیة، برنامج جنیف: .101معاییر الصحة البیئیة میثیل الزئبق. الدولي للسلامة الكیمیائیة. (. 1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في یوم 28083/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) (0991منظمة الصحة العالمیة؛ 9102 برنامج الأمم المتحدة للبیئة؛ نیروبي: (.8102تقییم الزئبق العالمي ) .8102 tnemssessA yrucreM labolG .3 (. 1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في یوم labolg/noitacilbup/secruoser/gro.penu.www//:sptth-yrucrem-tnemssessa-8102) yraunaJ 92–52 ,emoR ,noitpmusnoc hsif fo stifeneb dna sksir eht no noitatlusnoc trepxe OHW/OAF tnioj eht fo tropeR .4 52تقریر مشاورة الخبراء المشتركة بین منظمة الأغذیة والزراعة ومنظمة الصحة العالمیة بشأن مخاطر تناول الأسماك وفوائده، روما، ) .0102 0102 والزراعة للأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمیة؛ منظمة الأغذیة روما وجنیف:( .0102ینایر/كانون ثاني 92إلى (.1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في یوم 66644/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) لجنة الخبراء المشتركة بین منظمة الأغذیة والزراعة للأمم المتحدة ومنظمة ) sevitiddA dooF no eettimmoC trepxE OHW/OAF tnioJ .5 بعض المضافات والملوثات الغذائیة: التقریر الحادي والستون للجنة الخبراء المشتركة بین تقییم (الصحة العالمیة والمعنیة بالمواد المضافة إلى الأغذیة. منظمة الأغذیة والزراعة للأمم روما وجنیف: متحدة ومنظمة الصحة العالمیة والمعنیة بالمواد المضافة إلى الأغذیة.منظمة الأغذیة والزراعة للأمم ال (. 1202مارس/آذار 71وصول إلیھ في یوم ، تم ال94824/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) 4002 المتحدة ومنظمة الصحة العالمیة؛ لجنة الخبراء المشتركة بین منظمة الأغذیة والزراعة للأمم المتحدة ومنظمة ) .sevitiddA dooF no eettimmoC trepxE OHW/OAF tnioJ .6 تقریر السابع والستون للجنة الخبراء المشتركة بین تقییم بعض الإضافات والملوثات الغذائیة: ال (الصحة العالمیة والمعنیة بالمواد المضافة إلى الأغذیة. منظمة الأغذیة والزراعة للأمم روما وجنیف: منظمة الأغذیة والزراعة للأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمیة والمعنیة بالمواد المضافة إلى الأغذیة. (. 1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في یوم 29534/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) 6002 المتحدة ومنظمة الصحة العالمیة؛ لجنة الخبراء المشتركة بین منظمة الأغذیة والزراعة للأمم المتحدة ومنظمة ) .sevitiddA dooF no eettimmoC trepxE OHW/OAF tnioJ .7 تقییم سلامة ملوثات معینة في الطعام: من إعداد الاجتماع الثاني والسبعین للجنة الخبراء المشتركة ( العالمیة والمعنیة بالمواد المضافة إلى الأغذیة.الصحة 0102صحة العالمیة؛ منظمة ال جنیف: بین منظمة الأغذیة والزراعة للأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمیة والمعنیة بالمواد المضافة إلى الأغذیة. (. 1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في 02544/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) استبدال موازین الحرارة ) .ecnadiug lacinhcet :erac htlaeh ni sretemonamomgyhps dna sretemomreht yrucrem fo tnemecalpeR .8 1102منظمة الصحة العالمیة؛ جنیف: (ومقاییس ضغط الدم الزئبقیة في الرعایة الصحیة: إرشادات فنیة. (. 1202آذار /مارس 71، تم الوصول إلیھ في 29544/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) 9102منظمة الصحة العالمیة؛ جنیف: (إخراج الأجھزة الطبیة من الخدمة.) .secived lacidem gninoissimmoceD .9 (. 1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في 590033/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) جنیف: (تقریر اللجنة الاستشاریة العالمیة لسلامة اللقاحات.) .ytefaS eniccaV no eettimmoC yrosivdA labolG eht fo tropeR.01 (.1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في 620242/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) 2102منظمة الصحة العالمیة؛ خطوط ال) .seudiser dna stnanimatnoc ot ecnerefer htiw senicidem labreh fo ytilauq gnissessa rof senilediug OHW . 11 7002منظمة الصحة العالمیة؛ جنیف:( الإرشادیة لمنظمة الصحة العالمیة لتقییم جودة الأدویة العشبیة من حیث الملوثات والمخلفات. (. 1202ارس/آذار م 71، تم الوصول إلیھ في 01534/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) منظمة الصحة جنیف:( قضایا السلامة في تحضیر الأدویة المتجانسة.) .senicidem cihtapoemoh fo noitaraperp eht ni seussi ytefaS.21 (. 1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في 244/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth83) 0102العالمیة؛ 9102منظمة الصحة العالمیة؛ جنیف: البیئات الصحیة: الزئبق في منتجات تفتیح البشرة.توفیر ض من خلال امرالوقایة من الأ . 31 -31.91-EPE-EHP-DEC-OHW/510033/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) (.1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في y=dewollAsi&71=ecneuqes?fdp.ara ض للزئبق التعر 4 برنامج الأمم المتحدة وبي:نیر (اتفاقیة میناماتا بشأن الزئبق: النص والملاحق.) .sexenna dna txet :yrucreM no noitnevnoC atamaniM . 41 ، تم ne/egaugnal/6243/dibat/txeT/noitnevnoC/gro.noitnevnocyrucrem.www//:sptth-xpsa.tluafeD/SU) 7102 للبیئة؛ (. 1202مارس/آذار 71 الوصول إلیھ في یوم إرشادات لجودة میاه الشرب: ) .mudnedda tsrif eht gnitaroprocni ,noitide htruof :ytilauq retaw-gniknird rof senilediuG . 51 ، تم 736452/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) 7102منظمة الصحة العالمیة؛ جنیف: (الطبعة الرابعة، متضمنًة الإضافة الأولى. (.1202مارس/آذار 71الوصول إلیھ في المكتب الإقلیمي كوبنھاغن: (إرشادات جودة الھواء لأوروبا، الطبعة الثانیة.) .noitide dnoces ,eporuE rof senilediug ytilauq riA . 61 مارس/آذار 12، تم الوصول إلیھ في 533701/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) 0002لمنظمة الصحة العالمیة في أوروبا؛ (.1202 الزئبق الأولي ومركبات الزئبق غیر ) .stcepsa htlaeh namuh :sdnuopmoc yrucrem cinagroni dna yrucrem latnemelE . 71 3002منظمة الصحة العالمیة؛ جنیف: .05الوثائق الدولیة الموجزة لتقییم المواد الكیمیائیة (العضویة: جوانب صحة الإنسان. (. 1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في 70624/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) البرنامج) .811 airetirC htlaeH latnemnorivnE .yrucrem cinagronI .ytefaS lacimehC no emmargorP lanoitanretnI . 81 الأمم المتحدة للبیئة، منظمة العمل الدولیة، منظمة برنامج جنیف: (.811معاییر الصحة البیئیة الزئبق غیر العضوي. الدولي للسلامة الكیمیائیة. (.1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في یوم 4/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth6260) 1991الصحة العالمیة؛ rof loot a :locotorp yevrus tsrif eht :yevrus gnirotinomoib namuh :yrucrem ot erusopxe latanerp fo tnemssessA . 91 داة لوضع : بروتوكول المسح الأول: أتقییم التعرض للزئبق قبل الولادة: مسح الرصد البیولوجي البشري) .slocotorp lanoitan gnipoleved 8102المكتب الإقلیمي لمنظمة الصحة العالمیة في أوروبا؛ كوبنھاغن: بروتوكولات وطنیة. (. 1202آذار مارس/ 71، تم الوصول إلیھ في یوم 181433/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) تقییم التعرض للزئبق قبل الولادة: إجراءات ) .serudecorp gnitarepo dradnats :yrucrem ot erusopxe latanerp fo tnemssessA . 02 8102المكتب الإقلیمي لمنظمة الصحة العالمیة في أوروبا؛ كوبنھاغن: (التشغیل القیاسي. (. 1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في یوم 161233/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) dna OHW fo elor eht :sdnuopmoc yrucrem dna yrucrem ot erusopxe fo stcapmi htlaeh cilbuP .11.76AHWالقرار . 12 htlaeH dlroW htneves-ytxiS :nI .noitnevnoC atamaniM eht fo noitatnemelpmi eht ni htlaeh cilbup fo seirtsinim الآثار الصحیة العامة المترتبة على التعرض للزئبق ومركباتھ: دور منظمة الصحة العالمیة ) .4102 yaM 42–91 ,aveneG ,ylbmessA منظمة جنیف:( .4102مایو/أیار 42إلى 91جمعیة الصحة العالمیة السابعة والستون، جنیف، في: نفیذ اتفاقیة میناماتا.ووزارات الصحة العامة في ت (. 1202مارس/آذار 71في یوم ، تم الوصول إلیھ 948261/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth) 4102الصحة العالمیة؛ منظمة جنیف: (بشأن صحة الفم. 1R/841BEقرار المجلس التنفیذي ) .htlaeh laro no 1R/841BE noituloseR draoB evitucexE . 22 71، تم الوصول إلیھ في یوم 1R_841B/841BE/selif_fdp/ahwbe/bg/tni.ohw.sppa//:sptth-fdp.ne) 1202الصحة العالمیة؛ (. 1202مارس/آذار تأثیرات ) .noitnevnoC atamaniM eht rednu snoitaredisnoc dna tnemnorivne eht dna htlaeh namuh ni stceffe yrucreM . 32 9102منظمة الصحة للبلدان الأمریكیة؛ واشنطن العاصمة: (الزئبق على صحة الإنسان والبیئة والاعتبارات المنصوص علیھا في اتفاقیة میناماتا. yrucrem/esruoc/ne/gro.pslautrivsupmac.www//:sptth-stceffe-namuh-htlaeh-dna-tnemnorivne-dna-snoitaredisnoc-) (.1202مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في یوم rednu-atamanim-noitnevnoc اتفاقیة ) lasopsiD riehT dna setsaW suodrazaH fo stnemevoM yradnuobsnarT fo lortnoC eht no noitnevnoC lesaB . 42 مارس/آذار 71، تم الوصول إلیھ في یوم /tni.lesab.www//:ptth) (بازل بشأن التحكم في نقل النفایات الخطرة والتخلص منھا عبر الحدود (.1202 5 ض عر الت بق زئ لل الصحیة البیئات توفیر خلال من الأمراض من الوقا�ة .الثانیة الطبعة، رئیسي عام صحي شأن :للزئبق التعرض hguorht esaesid gnitneverP .noitide dnoces ,nrecnoc htlaeh cilbup rojam a :yrucrem ot erusopxE[ ]stnemnorivne yhtlaeh (إلكترونیة نسخة0-115200-4-29-879 NBSI ) (مطبوعة نسخة7-215200-4-29-879 NBSI ) . 1202منظمة الصحة العالمیة© YB CC-CN-OGI 0.3 AS الترخیص بعض الحقوق محفوظة. ھذا المصنف متاح بمقتضى . في حالة حدوث أي تعارض بین النسخة الإنكلیزیة والنسخة العربیة تكون نسخة الأصل الإنكلیزي ھي sadarTترجمة النسخة الملزمة وذات الحجیة. قسم البیئة والتغیر المناخي والصحة منظمة الصحة العالمیة ، سویسرا 72-aveneG 1121-HC ,aippA eunevA 02
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗА СЧЕТ ЗДОРОВОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЗДЕЙСТВИЕ РТУТИ: СЕРЬЕЗНАЯ ПРОБЛЕМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Второе издание Ртуть является высокотоксичной для здоровья человека, представляя особую угрозу для развития ребенка в утробе матери и раннем возрасте. Она встречается в природе и существует в различных формах: элементной (или металлической), неорганической (например, хлорид ртути) и органической (например, метилртуть и этилртуть). Все эти формы имеют различную токсичность с разными последствиями для здоровья и мерами по предотвращению воздействия (1). Элементарная ртуть — это жидкость, которая легко испаряется. Она может оставаться в атмосфере до года, откуда она может переноситься и выпадать с осадками по всему миру. В конечном итоге она оказывается в осадочных породах озер, рек или заливов, где превращается в метилртуть, поглощается фитопланктоном, попадает в организм зоопланктона и рыб и накапливается, особенно в долгоживущих хищных видах, таких как акулы и рыбы-меч (2). Источники воздействия ртути Промышленные процессы Большая часть ртути в окружающей среде образуется в результате деятельности человека, в частности на угольных электростанциях, в угольных промышленных котлах и мусоросжигательных установках. Кустарная и мелкомасштабная золотодобыча (где ртуть используется для образования амальгамы перед выжиганием) является единственным крупнейшим источником глобальных антропогенных (вызванных деятельностью человека) выбросов (3). Продукты питания Поедание загрязненной рыбы и моллюсков является основным источником воздействия метилртути, особенно в популяциях, которые в значительной степени зависят от потребления хищной рыбы. Приготовление пищи не исключает попадания ртути в рыбу. Существует совместное руководство Сельскохозяйственной и продовольственной организации Объединенных Наций (ФАО) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для национальных органов по безопасности пищевых продуктов, по оценке чистой пользы и рисков для здоровья, связанных с потреблением рыбы, с учетом имеющейся информации о пользе употребления рыбы в пищу (4). 1 ВО ЗД ЕЙ СТВИ Е РТУТИ Выбросы ртути • Природные: вулканическая деятельность, выветривание пород, движение воды, биологические процессы. • Антропогенные: продукция с добавлением ртути; производственные процессы, в которых используется ртуть или ее соединения; кустарная и мелкомасштабная золотодобыча; угольные электростанции; промышленные котлы, работающие на угле; процессы плавки и обжига, используемые в производстве цветных металлов; мусоросжигательные предприятия; предприятия по производству цементного клинкера. • Ремобилизация ранее возникших источников: ртуть в почве, осадочных породах, воде, на свалках, в отходах. Здравоохранение Значительные выбросы ртути в окружающую среду происходят в результате использования ртутьсодержащих термометров и приборов измерения артериального давления, а также в результате сжигания соответствующих медицинских отходов (8, 9). Зубная амальгама является потенциально значительным источником выбросов, поскольку она может содержать до 50% элементарной ртути. Она выделяется в виде паров, ионов или мелких частиц и может вдыхаться или попадать в организм. Несмотря на то что не было доказано неблагоприятных воздействий на здоровье, использование зубной амальгамы постепенно снижается. Амальгама может представлять профессиональный риск для стоматологов и может вызывать выброс ртути в сточные воды во время оказания стоматологической помощи и в атмосферу во время кремации. Хотя существуют эффективные меры по улавливанию стоматологических амальгамных отходов в стоматологических учреждениях и ограничению выбросов ртути во время кремации, которые были рекомендованы в качестве наилучшей практики управления, они не получили повсеместного применения. Тиомерсал (натриевая соль этилртуть-тиосалициловой кислоты или тимеросал), который содержит 49,6% этилртути, используется в очень малых количествах в качестве консерванта в некоторых вакцинах и фармацевтических препаратах. Этилртуть не накапливается и активно выводится из организма через кишечник. Обеспокоенность, выраженная в 1999 году в связи с кумулятивным содержанием ртути в графиках вакцинации младенцев, привела к дальнейшему изучению вопроса о безопасности тиомерсала и его рассмотрению Глобальным консультативным комитетом ВОЗ по безопасности вакцин. В результате этого обзора был сделан вывод о том, что многочисленные, хорошо спланированные эпидемиологические исследования, проведенные во многих странах, не выявили причинно-следственной связи между воздействием тиомерсала в вакцинах и нарушениями нейроразвития (10). Потребительские товары Ртуть в некоторых видах традиционной, комплементарной и интегративной медицины представляет собой риск воздействия в результате самой практики или случайных разливов. Элементарная ртуть или соединения ртути могут добавляться в качестве ингредиента или присутствовать в качестве загрязнителя. Однако масштабы проблемы неизвестны (11, 12). Некоторые типы аккумуляторов и компактных люминесцентных ламп и ламп накаливания также являются источниками воздействия элементарной ртути. ВО ЗД ЕЙ СТ ВИ Е РТ УТ И 2 Рекомендации ВОЗ: условно переносимое недельное поступление В 2003 году Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам (JECFA) установил переносимое недельное поступление метилртути с пищей на уровне 1,6 мкг/кг массы тела для защиты развивающегося плода от его нейротоксического воздействия (5). В 2006 году JECFA уточнил, что другие стадии жизни, помимо эмбриона и плода, могут быть менее чувствительными к неблагоприятному воздействию метилртути (6). У взрослых превышение переносимого недельного поступления примерно вдвое не приводит к риску развития нейротоксичности. Однако имеющиеся данные не позволяют сделать твердых выводов в отношении детей (в возрасте до 17 лет), поскольку они могут быть более чувствительными, чем взрослые. Поэтому переносимое поступление, установленное в 2003 году, распространяется и на детей. В 2010 году JECFA установил условно переносимое недельное поступление неорганической ртути с пищей на уровне 4 мкг/кг тела, применимое к риску поступления общей ртути из других продуктов питания, кроме рыбы, моллюсков и ракообразных (7). Ртуть является распространенным, но опасным ингредиентом, который содержится во многих кремах и мыле для осветления кожи. Многие такие продукты содержат ртуть на уровне, превышающем предел, установленный в Минаматской конвенции о ртути. Несмотря на то что они запрещены во многих странах, ртутьсодержащие товары для осветления кожи часто легко раздобыть (13). Приведенный выше перечень потребительских товаров, которые могут содержать ртуть, не является исчерпывающим. Дополнительную информацию, а также сведения о необходимых мерах контроля за источниками ртути см. в тексте и приложениях к Минаматской конвенции о ртути (14). Воздействие на здоровье • Элементарная ртуть и метилртуть токсичны для центральной и периферической нервной системы. Вдыхание паров ртути может оказывать вредное воздействие на нервную, пищеварительную и иммунную системы, легкие и почки и может быть смертельным. Неорганические соли ртути являются агрессивными для кожи, глаз и желудочно-кишечного тракта и при попадании в организм могут быть токсичны для почек (18). • Неврологические и поведенческие нарушения могут наблюдаться после вдыхания, проглатывания или нанесения на кожу различных соединений ртути. Симптомы включают тремор, бессонницу, потерю памяти, нейромышечные проявления, головные боли, а также когнитивно-моторную дисфункцию. Слабые субклинические признаки токсичности для центральной нервной системы могут наблюдаться у рабочих, подвергавшихся в течение нескольких лет воздействию элементарной ртути на уровне 20 мкг/м3 и более. Сообщалось о воздействии на почки и иммунную систему. Отсутствуют неопровержимые доказательства, связывающие воздействие ртути с раковыми заболеваниями у людей. • Дети особенно уязвимы и могут подвергаться непосредственному воздействию при употреблении в пищу зараженной рыбы. Биоаккумулирование метилртути в рыбе и ее потребление беременными женщинами может привести к проблемам нейроразвития у развивающегося плода. Наиболее опасным является трансплацентарное воздействие, поскольку мозг плода очень чувствителен. К неврологическим симптомам относятся: нарушения интеллекта, судороги, потеря зрения и слуха, задержка развития, языковые нарушения и потеря памяти. У младенцев и маленьких детей в результате хронического воздействия ртути возникает состояние, называемое акродинией (или «розовой болезнью»), характеризующееся покраснением и болезненностью конечностей с локальной отечностью и сильным зудом, которое может сопровождаться бессонницей, раздражительностью и чувствительностью к свету. • Биологическое измерение (биомониторинг) ртути, например в волосах, крови, ногтях и моче, позволяет количественно определить воздействие и связать его с возможными последствиями для здоровья. Данные биомониторинга непосредственно отражают общую нагрузку на организм в результате всех способов воздействия, а также межличностную вариабельность уровней воздействия, метаболизма и темпов выделения. Оценку дородового воздействия ртути можно провести с помощью руководства ВОЗ по обследованию биомониторинга человека и стандартных оперативных процедур (19, 20). 3 ВО ЗД ЕЙ СТВИ Е РТУТИ Рекомендации ВОЗ Вода: 6 мкг/л для неорганической ртути (15). Воздух: 1 мкг/м3 (среднегодовое значение) (16). По оценкам ВОЗ, допустимая концентрация при длительном вдыхании паров элементарной ртути и переносимом поступлении общей ртути на уровне 2 мкг/кг массы тела в день составляет 0,2 мкг/м3 (17). Рекомендации ВОЗ Для сокращения или ликвидации выбросов ртути и ее соединений в окружающую среду необходимы национальные, региональные и глобальные действия как на ближайшую, так и на долгосрочную перспективу. В соответствии с Минаматской конвенцией о ртути и соответствующей резолюцией WHA67.11 (2014) (21) Всемирной ассамблеи здравоохранения и резолюцией Исполнительного совета EB148/R1 о гигиене полости рта (2021) (22) ВОЗ обязуется работать с сектором здравоохранения и национальными, региональными и глобальными партнерами в области здравоохранения в этом направлении: • заниматься связанными со здравоохранением аспектами ртути и ртутных соединений в контексте сектора здравоохранения, включая постепенный отказ от ртутьсодержащих медицинских измерительных приборов, постепенное уменьшение использования зубной амальгамы и прекращение производства, импорта и экспорта ртутьсодержащих осветляющих средств для кожи; • разрабатывать стратегии в области общественного здравоохранения для решения проблемы ртути при кустарной и мелкомасштабной золотодобыче; • осуществлять стратегическое планирование для определения мер и подготовительных действий, которые должны быть предприняты министерствами здравоохранения во исполнение статей Минаматской конвенции, связанных со здравоохранением; • создавать инструменты, предлагать рекомендации и обеспечивать учебные материалы для оказания поддержки государствам-членам ВОЗ в управлении воздействием ртути и ее соединений в области общественного здравоохранения. Для ликвидации связанных с ртутью заболеваний требуются стратегические действия: • проведение национальных оценок использования и утилизации ртути и осуществление образовательной деятельности в области здравоохранения, охраны окружающей среды и в других секторах (23); • поощрение использования безртутных альтернатив, например сфигмоманометров и термометров, и обеспечение того, чтобы ртутьсодержащие медицинские измерительные приборы можно было вернуть изготовителю или надлежащим образом утилизировать; • разработка процедур очистки от ртути и обращения с отходами, их хранения и безопасного обращения с ними и содействие экологически безопасному обращению с ртутьсодержащими отходами, связанными со здравоохранением (как это предусмотрено Базельской конвенцией Организации Объединенных Наций о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением) (24); • разработка технического руководства по экологически безопасной и менее инвазивной стоматологии для оказания странам поддержки в осуществлении стратегических мероприятий, увязанных с девятью мерами, изложенными в части II приложения А к Минаматской конвенции о ртути; • побуждение стран к разработке или совершенствованию политики и законов в отношении ртути и вовлечение различных слоев общества в осуществление политик и законов, привлечение внимания к роли сектора здравоохранения в решении проблем, связанных с ртутьсодержащими материалами, отходами здравоохранения и сокращением выбросов, а также поощрение эффективных методов контроля за выбросами ртути в процессе кремации; • поощрение международных агентств к сотрудничеству с производителями, оптовыми и розничными торговцами в целях разработки и обеспечения широкого доступа к недорогим потребительским товарам, не содержащим ртути; • оказание странам помощи в подготовке рекомендаций для беременных и кормящих4 ВО ЗД ЕЙ СТ ВИ Е РТ УТ И женщин и детей относительно рисков и пользы, связанных с потреблением рыбы, с указанием типа рыбы, которую можно есть, и частоты ее потребления, признавая при этом, что ВОЗ настоятельно рекомендует кормить грудью, поскольку наличия метилртути в грудном молоке недостаточно для того, чтобы перевесить его пользу; • выявление традиционных практик и народных средств, содержащих ртуть, и распространение информации об опасностях, связанных с ртутью, о предотвращении воздействия и о том, как ликвидировать разливы; • пропаганда мер регулирования со стороны правительств, а также с помощью средств массовой информации и информационно-разъяснительных кампаний; прекращение производства, импорта и экспорта ртутьсодержащих средств для осветления кожи; • содействие долгосрочному мониторингу (включая биологические измерения воздействия) и программам по снижению профессионального воздействия. Список использованной литературы 1. Международные карты химической безопасности (ICSC) 0056, 0978, 0979, 0980, 0981, 0982 и 0984 по ряду соединений ртути. Женева: Всемирная организация здравоохранения и Международная организация труда; обновляется на регулярной основе (https://www.ilo.org/dyn/icsc/showcard.listcards3?p_lang=ru, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 2. International Programme on Chemical Safety (IPCS) I METHYLMERCURY Environmental Health Criteria 101. World Health Organization Geneva, 1990 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/38082, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 3. Global Mercury Assessment 2018. Nairobi: UN Environment Programme; 2019 (https://www.unep.org/resources/publication/global-mercury-assessment-2018 по состоянию на 17 марта 2021 г.). 4. Report of the joint FAO/WHO expert consultation on the risks and benefits of fish consumption, Rome, 25–29 January 2010. Rome and Geneva: Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization; 2010 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44666, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 5. Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Evaluation of certain food additives and contaminants: sixty-first report of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Rome and Geneva: Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization; 2004 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/42849, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 6. Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Evaluation of certain food additives and contaminants: sixty-seventh report of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Rome and Geneva: Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization; 2006 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/43592, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 7. Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Safety evaluation of certain contaminants in food, prepared by the seventy-second meeting of the Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44520, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 8. Replacement of mercury thermometers and sphygmomanometers in health care: technical guidance. Geneva: World Health Organization; 2011 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44592, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 9. Decommissioning medical devices. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/330095, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 10. Report of the Global Advisory Committee on Vaccine Safety. Geneva: World Health Organization; 2012 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/242026, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 11. WHO guidelines for assessing quality of herbal medicines with reference to contaminants and residues. Geneva: World Health Organization; 2007 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/43510, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 12. Safety issues in the preparation of homeopathic medicines. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44238, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 13. Профилактика заболеваний за счет здоровой окружающей среды: ртуть в средствах для осветления кожи. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330015/WHO-CED-PHE-EPE-19.13- rus.pdf?sequence=5&isAllowed=y, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 5 РТУТИ ВО ЗД ЕЙ СТВИ Е 14. Минаматская конвенция о ртути: текст и приложения. Найроби: Программа Организации Объединенных Наций по окружающей среде; 2017 (https://www.mercuryconvention.org/Portals/11/documents/Booklets/COP1%20version/Minamata- Convention-booklet-rus-full.pdf, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 15. Guidelines for drinking-water quality: fourth edition, incorporating the first addendum. Geneva: World Health Organization; 2017 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/254637, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 16. Air quality guidelines for Europe ; second edition World Health Organization Regional Office for Europe Copenhagen; 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/107335, по состоянию на 21 марта 2021 г.). 17. Elemental mercury and inorganic mercury compounds: human health aspects. CICAD 50. Geneva: World Health Organization; 2003 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/42607, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 18. International Programme on Chemical Safety. Inorganic mercury - Environmental health criteria 118, Geneva: United Nations Environment Programme, the International Labour Organisation, and the World Health Organization 1991 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/40626, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 19. Оценка пренатального воздействия ртути: биомониторинговое исследование человека: первый протокол исследования: инструмент для разработки национальных протоколов. Копенгаген: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения; 2018 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336342, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 20. Оценка пренатального воздействия ртути: стандартные операционные процедуры. Копенгаген: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения; 2018 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336342, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 21. Резолюция WHA67.11, «Последствия воздействия ртути и соединений ртути на здоровье населения: роль ВОЗ и министерств здравоохранения в реализации Минаматской конвенции». В документе шестьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве, 19–24 мая 2014 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/171708, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 22. Executive Board Resolution EB148/R1 on oral health. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB148/B148_R1-en.pdf, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 23. Mercury effects in human health and the environment and considerations under the Minamata Convention. Washington (DC): Pan American Health Organization; 2019 (https://www.campusvirtualsp.org/en/course/mercury-effects-human-health-and-environment-and- considerations-under-minamata-convention, по состоянию на 17 марта 2021 г.). 24. Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением (http://www.basel.int/Portals/4/Basel%20Convention/docs/text/BaselConventionText-r.pdf, по состоянию на 17 марта 2021 г.). ВО ЗД ЕЙ СТ ВИ Е 6 РТ УТ И Воздействие ртути: серьезная проблема общественного здравоохранения, второе издание. Профилактика заболеваний за счет здоровой окружающей среды [Exposure to mercury: a major public health concern, second edition. Preventing disease through healthy environments] ISBN 978-92-4-002519-6 (Онлайн-версия) ISBN 978-92-4-002520-2 (Версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения 2021 г. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Перевод на русский язык выполнен Tradas. В случае любого несоответствия между английской и русской версией, оригинальная версия на английском языке должна приниматься в качестве обязательной и подлинной. Департамент окружающей среды, климатических изменений и здравоохранения Всемирная организация здравоохранения 20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva-27, Швейцария