Tuberculosis Secular trends of tuberculosis in Western Europe
Tuberculose Tendances à long terme de la tuberculose en Europe occidentale
There are suggestions that in some Western European countries the decline of tuberculosis notifications has come to an end. In 1992, the WHO Tuberculosis Programme has assessed trends in tuberculosis mortality and morbidity in 15 countries of Western Europe.1 Data were obtained mainly from national statistical reports provided by the Ministries of Health and reports from national tuberculosis associations. Deaths due to tuberculosis have uniformly decreased in all countries, and most have occurred among the population 65 years of age or older. The highest mortality rate is found in Portugal (2.8 per 100 OO O population in 1990) and. the lowest in the Netherlands (0.3 per 100 000 population in 1989). In recent years, tuberculosis case notifications have declined in Belgium, Finland, France and Germany and have levelled off in Portugal, Sweden and the United Kingdom, while increases have been recorded in Austria, Denmark, Ireland, Italy, the Netherlands, Norway, Spain (in 1991 only) and Switzerland (Tables 1 and 2, Figs. 1 and 2). The highest rate is found in Portugal (57.7 per 100 000 population in 1991) and the lowest in Denmark (6.5 per 100 000 population in 1991). Except for Portugal, all the countries have reported rates lower than 25 per 100 000 populauon. Among the indigenous populations of most countries, tuberculosis has become a disease of the elderly, with the notable exception of Portugal where in 1990 over half of all cases occurred in the 15 to 44 year olds. 1 A full report (WHO/TB/92,170) can be obtained from the Programme Manager, Tuberculosis Programme, W orld Health Organization, 20, Avenue Appia, C H -1211 Geneva 27, Switzerland. T he complete article will be published in the BuBean o f the World Health Organization, vol, 71, No. 3, 1993,
H semblerait, selon certaines indications, que le nombre des cas de tuberculose déclarés dans certains pays d'Europe occidentale ait cessé de diminuer. En 1992, le programme OMS de lutte contre la tuberculose a évalué les tendances de la morbidité et de la mortalité dues à la tuberculose dans 15 pays d'Europe occidentale.1 Les données proviennent principalement des statistiques natio nales fournies par les ministères de la santé et des rapports des asso ciations nationales de lutte antituberculeuse. Les décès dus à la tuberculose ont uniformément régressé dans tous les pays, et la plupart concernaient des personnes de 65 ans et plus. Le taux de mortalité le plus élevé a été relevé au Portugal (2,8 pour 100 000 habitants en 1990) et le taux le plus faible aux Pays-Bas (0,3 pour 100 000 habitants en 1989). Au cours de ces dernières années, le nombre des cas de tuber culose déclarés a baissé en Allemagne, en Belgique, en Finlande et en France, et il s'est stabilisé au Portugal, au Royaume-Uni et en Suède, alors qu'il a augmenté en Autriche, au Danemark, en Espagne (pour l'année 1991 seulement), en Irlande, en Italie, en Norvège, aux Pays-Bas et en Suisse (Tableaux 1 et 2, Figs 1 et 2). Le taux le plus élevé a été observé au Portugal (57,7 pour 100 000 habitants en 1991) et le taux le plus faible au Danemark (6,5 pour 100 000 habitants en 1991). A l'exception du Portugal, tous les pays ont signalé des taux inférieurs à 25 pour 100 000 habitants. Parmi les populations indigènes de la plupart des pays, la tuberculose est devenue une maladie des personnes âgées, à l'exception notable du Portugal où, en 1990, plus de la moitié de tous les cas concernaient des personnes de 15 à 44 ans. 1 U n rapport complet (WHO/TB/92.170), disponible en anglais seulement, peut être obtenu sur dem ande adressée au Directeur, Programme de la Tuberculose, Orgamsauon mondiale de la Santé, 20, avenue Appia, C H -1211 Genève 27, Suisse. L'article complet sera pubhe en anglais dans le Bulletin de l'Organtsauon mondiale de la Santé, vol 71, N" 3,1993. La version française sera publiée dans un numéro ultérieur du Bulletin.
Table 1 Reported number of cases of tuberculosis in 15 Western European countries, 1974-1991
Tableau 1 Nombre déclaré de cas de tuberculose dans 15 pays d'Europe occidentale, 1974-1991
i'jf
Portugal
Italy Italie
Netherlands Pays-Bas
Norway Norvège
Ireland Irlande
Spain Espagne
Finland Fmlande
Austria Autriche
Belgium Belgique
Denmark Danemark
France
Germany Allemagne
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 1 0, S MARCH 1 993
4 309 4189
455 497
Sweden Suède
Switzerland Suisse
United Kingdom Royaume-Uni
Total
•
1974................. 1975 ................ 1976 .............. 1977 ........... 1978 ............. 1979.......... .. .. 1980................. 1981 .......... .. .. 1982....,...,....... 1983............... 1984........ . 1985 ....... 1986 ....... . ...... 1987 ................ 1988 ............ 1989.............. 1990............. 199!................. 4 516 4316 4105 3311 3182 3750 4 253 4008 4136 4037 3819 3262 4068 4185
2462 2366 2 506 2311 2240 2200 2 191 2061 1 942 1 825 1 765 1 442 1 377 1 390 1 402 1 280 1 521 1426
3110 4 301 5118 6531 2546 2959 2687 2838 2654 2190 2149 1956 1894 1772 1588 1648 1577 1457
400 375 303 343 359 329 313 295 265 275 266 283 304 328 349 333
3581 3497 3095 3027 2757 2508 2247 2204 2170 1882 1791 1819 1546 1419 1078 970 772 771
26784 25024 22911 20087 18924 17341 17199 16459 15425 13831 12302 11290 10535 10 241 9191 9027 9030 8510
43199 40233 38599 36605 34334 32034 29991 27083 24865 22977 20243 20 074 17906 17102 16282 15385 14 653 1204 1154 1061 1 145 1151 1099 1152 1018 975 924 837 804 602 581 534 672 624 427 352 378 497 461 447 396 373 374 343 307 294 294 334 362
2119 2230 2081 1974 1911 1765 1701 1734 1514 1423 1400 1362 1238 1227 1341 1317 1369
...
7099 6304 6002 6641 7069 6363 6647 7 216 7 309 7052 6908 6889 6624 7099 6234 6 359 5 894 5993
3 558 3131 3335 3685 3642 4165 4859 5488 7936 9091 10 640 10752 13841 9468 8497 8058 7597 9007
1625 1478 1307 1105 1127 991 926 875 784 832 754 702 640 545 536 595 557
1831 2091 1823 1648 1575 1447 1160 1193 1167 1097 946 961 881 1018 1 160 1063 1229 1137
12496 12620 11781 11156 11204 10722 10488 9290 8436 7814 7026 6666 6841 5732 5793 6059 5908 6028
113832 109115 100019 101 233 93451 88420 85415 81 431 79687 75882 71 407 69502 68571 62003 57496 57123 55599 35024
Table 2 Reported cases of tuberculosis per 100 000 population in 15 Western European countries, 1974-1991 54.7 51.1 49.3 46.8 44.0 41.0 38.3 34,5 31.7 29.4 26.0 25.8 23.0 22.0 20.8 19.6 18.4 8,0 7,6 7.2 5,8 5.6 66 7.5 7.0 7,2 7.1 6.7 5.7 7.1 7,3 15.6 16.3 15.1 14.2 13.7 12.6 120 12.2 106 9.9 9.7 9.4 8.5 8.4 9.1 8.9 9.2 390 36 9 32 9 35.0 34 7 32 6 33,9 29.6 280 26 3 23.7 22 7 17,0 16.4 15.1 191 17,9 78 7,5
Tableau 2 Nombre déclaré de cas de tuberculose pour 100 000 habitants dans 15 pays d'Europe occidentale, 1974-1991 11.4 124 10.6 8.7 9.3 12.2 11.2 10.9 9.6 9.0 9.0 82 7.3 7.0 7.0 7.9 8.5 80.8 66 7 61.9 68.0 72.0 64 5 67.3 73.4 73 6 70 5 68 2 67.8 64.9 69.3 606 61.6 56.9 57 7 10,2 8,9 9.3 10.1 9.9 11.2 12,9 14.5 20.9 23.8 27.8 27.9 35.9 24.5 21.8 20.6 19.4 23.1 19.9 180 15.9 13.4 13.6 11.9 11.1 10.5 9.4 100 9.0 84 76 6.5 64 7.0 6.6 29.0 33.1 28.8 26.0 24.8 228 18.7 18.7 18,2 17.0 14.6 14.8 13.8 155 17,7 159 18.4 165 22.3 22.6 21.1 - 20.0 20.1 19.2 18.7 16.5 15.0 13.9 12.4 11.8 12.1 101 10.2 10.6 10.3 10.5 32.7 31.2 28.4 28.7 264 24,9 24 0 22,8 223 21,2 19.9 19.3 190 172 158 15.7 15.2
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N -10, S MARS 1993
1974 ............... . 1975............... 1976 . . ......... 1977.,.,,............. 1978 .. ............ 1979.............. 1980...,.:........... 1981 .............. 1982 ............. 1983............... 1984 ................. 1985................. 1986............... 1987 .............. 1988............... 1989 ............... 1990................. 1991.................
32.7 31.5 33.4 30,7 29.8 29,3 29.2 27.5 25.9 24 2 23.4 19.1 18 2 18.3 18.5 16.8 197 18.3
31.9 43.9 521 66.4 25.9 300 27,3 28 8 26.9 22 2 21 8 19.8 192 18.0 16,1 167 16.0 14.8
7.9 74 59 6.7 7.0 6.4 61 58 52 5,4 52 55 5.9 6.4 6.8 6.5
76 3 74.2 65 5 63 9 58.0 52 6 47.0 45 9 450 38.8 36.7 37.1 314 28.8 21.8 19.5 155 15.5
51.0 47 5 43,3 37.8 35 5 32 4 32.0 30.5 28.3 25,3 22,4 20.5 190 18.4 164 16,1 16.1 15.0
Ko data available - Fas 4e données disponibles
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 1 0 ,5 MARCH 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N -1 0 ,5 MARS 1 99 3
Fig 1 Cases o! tuberculosis reported per 100 000 population (decreasing or levelling o f f )/1974-1991 80 -
Fig. 1 Cas de tuberculose déclarés pour 100 000 habitants (diminution ou stabilisation), 1974-1991
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86 — a—
87
88
89
90
Finland - Finlande Sweden - Suede ■0—
France United Kingdom Royaume-Uni
Germany - Allemagne
Interpretation of available data is difficult because of changes in case definitions and reporting criteria over time within countries (for instance, in Switzerland the reporting system and case definitions were modified in 1987), because of differences between countries and the degree of reliability in certain countries. In Denmark, the Netherlands, Norway, Sweden, and Switzerland an increasing number of cases among the foreign-bom has contributed to a change from the expected downward trend. HTV infection appears to contribute only marginally to the overall tuberculosis mor bidity. However, it is important in France (Paris and sur rounding areas), and tuberculosis is very common among HIV-infected persons in Italy, Portugal and Spain. Despite recent changes in incidence, there is currently no report of increased transmission of tuberculosis infection within the youngest segments of the indigenous population. Properly designed disease surveillance systems are critical to monitor the tuberculosis trends in order to enable each country to identify its own high-risk groups and target interventions to prevent, diagnose and treat the disease. Tuberculosis remains a global disease and because of increasing human migrations, its elimination in Western Europe cannot be envisaged without concomitant im provement of control in high-incidence, resource-poor countries.
Il est difficile d'interpréter les données disponibles, du fait que la définition des cas et des critères de notification au fil des années Hans les pays a évolué (ainsi, en Suisse, le système de notification et la définition des cas ont été modifiés en 1987), en raison des différences qui existent entre les pays et du degré de fiabilité dans certains pays. Au Danemark, en Norvège, aux Pays-Bas, en Suède et en Suisse, le nombre croissant des cas parmi les personnes nées à l'étranger explique en partie l'écart par rapport à la diminution attendue. L'infection à VIH ne semble jouer qu'un rôle marginal dans la morbidité tuberculeuse générale. Elle est cependant impor tante en France (à Paris et ses environs), et la tuberculose est très fréquente chez les sujets infectés par le VIH en Espagne, en Italie et au Portugal. En dépit de l'évolution récente de l'incidence, aucun rapport n'indiqite actuellement que la transmission de l'infection tuberculeuse ait augmenté dans les tranches les plus jeunes de la population indigène. Des systèmes de surveillance de la maladie convenablement conçus sont indispensables pour surveiller les tendances de la tuber culose et permettre à chaque pays de définir ses propres groupes à haut nsque et de cibler ses interventions pour prévenir, diagnos tiquer et soigner la maladie. La tuberculose reste une maladie mon diale et, compte tenu de la progression des migrations humaines, son élimination en Europe occidentale ne peut être envisagée sans une amélioration concomitante des mesures de lutte dans les pays où l'incidence est élevée mais qui manquent de ressources.
Fig 2 Coses of tuberculosis reported per 100 000 population (recent increases), 1974-1991 35 -
Fig 2 Cas de tuberculose déclarés pour 100 000 habitants (augmentations récentes), 1974-1991
Norway Norvège
Denmark Danemark
Netherlands Pays-Bas
,
Switzerland Suisse
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