Relations entre onchocercose et zones d'habitat : résultats de l’étude géographique et médicale d'un terroir de la Volta rouge (Donsin, Nobéré, Haute-Volta)

tCOMITE DIEXPERTS DE LIEPIDE,TIOLOGIE DE LIONCHOCERCOSE Genève, 10-18 novembre L97 5 Point 5.1 de lrordre du jour Prov].sor.re REI.ATIONS ENTRE ONCIIOCERCOSE ET ZONES D'HABITAT RESULTATS DE L?ETUDE GEOGRAPHIqUE ET MEDICALE D'UN TERROIR DE I VOLTA ROUGE (DONSIN, NOBERE, HAUTE-VOLTA) Par A. Rolland e ophtaluologique mobile de 1a Santé rurale de liaute-Volta Ouagadougou, Haute-Vo1ta 1. INTRODUCTION La région à étudier appartient à Itirmense foyer dronchocercose de lrest delaHaute-Volta,qui srétend du sud de Ouagadougou, jusqurà la fronÈière du Niger, sur une bande de 4OO kilo- mètres de longueur et de lOO kilomètres de largeur, le long des Volta Blanche, Rouge, de la Pendjari et de leurs affluents. Les populations y sont plus ou moins gravement touchées par 1 ronchocercose . Dans le foyer de la Volta Rouge, dont fait plus précisément partie 1a région qui nous occupe, nous avons distingué, dans un précédent travailrl trois grandes zones : a) Une zone sud, hyperendémique, où le taux des onchocerquiens dépasse 70 7" dans les villages les plus proches des rivières eÈ le taux des aveugles se situe autour de 1O 7. de la population totale. b) Une zone interuédiaire, mésoendéuique, où 1e pourcenEage des onchocerquiens est compris entre 33 et 66 % et où celui des aveugles oscille aux environs de 5 7.. c) Enfin, une zone nord, hypoendémique, où lronchocercose touche environ 1e tiers dela population et où les cmplications oculaires graves sont rares. La région de Nobéré est située dans 1a zone intermédiaire mésoendémique. Le but de lrenquête médicale a été dtétudier la fréquence et la gravité de lronchocercose chez les habitants de trois villages voisins, qui présenteraient la particularité drêtre régu1ièrement décalés par rapport à la ligne générale des gites préimaginaux connus de Simulium damnosum de la Volta Rouge. WORLD HEALTH ORGANIZATION ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Rolland, A. (L967) Le 1 | OCCGE , foyer dtonchocercose de la Volta Rouge, rence techni de avril 1967, Bobo-Dioulasso, Haute-Volta. The issue of thrs document does not constitute formal publication. lt should not be reviewed, abstracted or quoted without the agreement of the World Health Organization. Authors alone are responsible for views expressed in signed articles Ce document ne constttue pas une publlcatlon. ll ne doit faire l'objet d'aucun compte rendu ou résumé nr d'aucune crtation sans I'autorisation de l'Organisation Mondiale de la Santé. Les opinions exprimées dans les articles signés n'engagent que leurs auteurs. oNcHo/r^rPl 75 . 21 ORIGINAL : FRAI.ICAIS Comptes rendus de la Confé- i ,i ,i C)UJô O <n i-D ù, RE I'O Dc:u rienïol 'on o. J oNcrro/t^rPl75.21 Page 2 Le village de Passatinga, à la limite de la zone dépeuplée occupant si lton veut, 1a lère ligne; le village de Donsin, la 2ème ligne, le village de Bakago, 1a 3ème ligne' 11 sragissait pour nous, dans une première phase, de confronter les résultats de ltexamen médical avec les données concernant lrhabitat et les habitudes de travail des populations à 1'échelon du village et de la famille établies par I'1. Rétoy, géographe ORSTOM, au cours drune étude détai1lée sur le terrain en 1965 eE Lg66. Lrétude médicale a été pratiquée fin 1966. METHODE DE TRAVAIL 1 Dépistage des onchocerqui-ens Le dépistage des onchocerquiens a été assuré par 1a méthode mixEe clinique et Paras i tologique . Dans un premier temps, nous avons procédé à ltexamen clinique des malades et noté les porteurs de nodules onchocerquiens. Dans un deuxième LemPs ' nous avons pratiqué chez tous 1es sujets non Porteurs de nodules 2 2 Tous les sujets sauf les segment antérieur Par la lamPe direct. de de ux biopsies cutanées, lrune à 1tépau1e, lrautre à I-a crête microfilaires dronchocerca volvulus à 1'état frais dans les iliaque et recherché 1a Présence fragments cutanés dilacérés dans une goutte de sérum physiologique. Nous avons considéré corrgtre onchocerquiens les porteurs de nodules typiques eE Ies sujets présentant des microfilaires d rO volvulus dans les biopsies cutanées. 2.2 Lrexamen oculaire enfants de moins de cinq ans ont subi un ex'men lésionnel du à fente et du segment po8térieur par 1'ophtalmoscope électrique De plus ont été notés conrme aveugles les suJets qui ne voyaient pas les doigts à deux mètres. En dehors de ces malades, qui présentaient une cécité Pratique, ltacuité visuelle nra pas été étudiée. En effet, en pratique de brousse, il est difficile de procéder à un examen correct de lracuité visuelle en raison des difféiences dtéclairage des tests et de 1a variabilité des réponses des sujets. Nous avons classé, corrrne porteurs de lésions oculaires onchocerquiennes, les suJets présentant une ou plusieurs des 1ésions suivantes pathognomiques de lronchocercose : a) La kératite ponctuée dans ses deux fomes Eypiques : i) en asPect de glace Pi1ée; ii) linéaire, ctest-à-dire avec présence de microfilaires dans la cornée. b) La kératite sc1érosante tyPique' c) La présence de microfilaires dans la chambre antérieure. al) Les iridocyclites avec synéchies iridocristalliennes accompagnées de microfilaires dans la chambre antérieure, avec ou sans déformation pyriforme de la pupille et pseudo- hypopion. e) Les pseudodégénérescences choriorétiniennes typiques avec leurs différentes formes(pormelée, tigrofde, pseudopigmentaire de Ridley)' f) Les atrophies optiques secondaires aux 1ésions choriorétini'ennes ' o§cPlo/wP /75 .2L Page 3 Les engainements vasculaires artériels ou veineux eE les atrophies optiques primit.ives ntont pas été notés corme lésions oculaires drorigine onchocerquienne certaine. Nous avons appelé aveugles onchocerquiens les aveugles dont la cécit,é était certainement causée par des lésions oculaires de type onchocerquien te1les que kératite sclérosante trèsévoluée, iridocycliÈe, pseudodégénérescences choriorétiniennes typiques. 3. CLASSTFTCATION DES PORIEURS DE LESToNS OCUIÂrRES ONCHOCERQUTENNES Nous avons distingué les groupes suivanÈs : a) Les malades présentant une kératite poncEuée isolée. b) Les malades présenÈant lrassociation : kératite ponctuée - microfilaires dans la chambre antérieure. c) La présence isolée de microfilaires dans la chambre antérieure. d) Une iridocyclite onchocerquienne. e) Les malades présentant une kératite sclérosante. f) Les malades Présentânt une pseudodégénérescence choriorétinienne. Les malades des trois derniers groupes (dre,f) présentaient souvent drautres lésions associées (kératite ponctuée, microfilaires dans la chambre antérieure, association kératite sclérosante, iridocyclite). Nous 1es avons définis dans nos tableaux uniquement draprès leurIésion 1a plus évo1uée. Drautre part, il nous est aPparu uti1e, à la sulte de nos enquêtes épidémiologiques, deregrouper les porteurs de lésions oculaires en trois grands types : Type I : Chez ces malades, seule la cornée présente Ia trace du passage des microfi-laires dans 1roei1. Crest la kératite ponctuée onchocerquienne. La fonction visuellenrest pas troublée. Type rr : Chez ces malades, la nicrofilaire a franchi la barrière scIérocornéenneetsrestinstallée dans le milieu intérieur de 1toeil. La fonction visuelle nrest pas encoretroublée. La cornée Peut présenter des lésions associées de kératite ponctuée. Maislriris et la choriorétine sont indemnes. Type rrr: Les malades de ce type présentent des Iésions évoluées de Ia choriorétine, delriris et de la cornée, qui mettent ra fonction visuelle en danger (kératite sclérosanteévoluée, iridocyclite plastique, pseudodégénérescences choriorétiniennes). Les résultats de lrexamen clinique, parasitologique, ophtalmologique ont été portés surune fiche individuelle. Les sujers ont été examinés par famille. Les résultats globaux, Par village, sont reproduits dans les tabreaux des annexes 1,2et3.Y figurent Par grouPe drâge et Par sexe le nombre de sujets exaninés, dtonchocerquiens, deporteurs de 1ésions oculaires onchocerquiennes groupés suivant ta classifi-cation exposée, etd I aveugles onchocerquiens . Les groupes dtâge retenus ont été ceux reconrmandés en 1966 par le Cornité O!{Sde lrOnchocercose dans son deuxième rapportrl à savoir O_1 an, 1_4 ans, 5_9 ans,15-29 ans, 30 ans et au-dessus. Nous allons étudier, à présent, chez les habitants de la zone choisie,lronchocercose et de ses formes oculaires, suivanÈ lrhabitat, les modes dele sexe. drexperts 10-14 ans, Ia répartition de culture, 1râge et 1 Ore mond Santé Sér Rapp. techn. 1966, 335. oNcHo/r^rPl75.21 Page 4 4. REPARTITION ET GRAVITE DE LIONSIIOCERCOSE SELON LIHABITAT 4.L A 1réchelon du village Nous avons porté dans le tableau 1 , pour chacun des villages étudiés, le pourcentage des onchocerquiens, des sujets porteurs de 1ésions oculaires onchocerquiennes, et des aveugles onchocerquiens par rapport aux sujets exaEinés. La lecture de ce tableau met en évidence 1es faits suivants. Au fur et à mesure que lron stéloigne du village de 1ère ligne (Passatinga), 1e nombre dtonchocerquiens, de porteurs de lésions oculaires et draveugles diminue. La chute du taux des onchocerquiens, drun village à ltautre, est progressive. Par contre, Ia chute du nombre de porteurs de Iésions ocülaires est beaucoup plus brutale pour atteindre un Pourcentage négli- geable ou nul dans le village de 3ème ligne (un porteur de kératite ponctuée et un porteur de microfilaires dans la chambre antérieure dont, encore, nous ne sormes pas strs quril se soit infecté dans le village). En établissant pour chaque village Ie rapport enÈre porteurs de complications oculaires eE nombre dronchocerquiens, on peuE exprimer ces faits dtune autre façon en disant : - Dans le village de lère ligne, 47,L % des onchocerquiens présentent des Eroublesoculaires, 6,1 % sont aveugles. - Dans le village de 2ème 1igne, 29,3 % des onchocerquiens présentent des troubles oculaires, 4,I % sont aveugles . - Dans le village de 3ème Iigne, 2,8 % des onchocerquiens présentent des troubles oculaires, aucun ntest aveugle. Ainsir lorsquron srenfonce dans Ia zone de peuplemenEr ltonchocercose devient rapidement moins fréquente et surtout moins grave au point de vue oculaire. Dans 1e village de 3ème ligne, lronchocercose ntest plus une maladie oculaire, mais siuplement une maladie Parasitaire cutanée. 4.2 A lréchelon de la famille Ces résultats sont encore plus neEs. Les familles des trois villages ont été classées a].ns1 i) les fauilles indemnes dtonchocercose; ii) 1es familles où ltonchocercose ne se manifeste que sous la forme drune maladie cutanée; iii) les familles où ltonchocercose entraîne des complications oculaires plus ou moins graves. Voyons maintenant cofiment se répartissent ces différents types de familles sur une carte où figure leur lieu exact dthabitat (voir carte ci-jointe). On peut ainsi mettre en évidence trois zones géographiques concentriques. Une zone I de 1,500 kilomètre de largeur comprend tout le village de Passatinga et deux quartiers (Yanga et Burugna) du village de Donsin. Dans cette zone, seulement 2 familles avec 7 sujets sont indemnes dtonchocercose; 1es 3/4 des familles présentent des Porteurs de 1ésions oculaires et le 1/3 aes familles des porteurs de troubles oculaires graves. Une zone II de 2,5OO kilomètres de largeur comprend les quartiers de Donsin proprement dit et de yamé. Lron y rencontre à la fois des familles indemnes dronchocercose (107"de lrensemble), des faoilles avec onchocerquiens sans troubles oculaires GO % de lrensemble), des familles avec onchocerquiens à troubles oculaires (5O % de ltensemble). Mais dans ce dernier groupe le nombre de porteurs de lésions oculaires graves est très faible (5 sujets). oNcHo/I4rP/75.21 Page 5 Une zone III comprend tout le village de Bakago où 40 7. des familles sonÈ indemnes dtonchocercose et 60 % présentent des onchocerquiens sans troubles oculaires. Come nous lravons déjà vu, iI nty a pratiquement pas de complications oculaires dans cette zone et pas d t aveugles onchocerquiens . Le tableau 2 résume les caractéristiques de chaque zone que lron peut schématiser de Ia façon suivante : la zone I est la zone des couplications oculaires onchocerquiennes; la zone III est celle de lronchocercose maladie cutanée; la zone II est 1a zone intermédiaire où lronchocercose se manifeste sous sa forure cutanée ou oculaire, mais celle-ci esE presque toujours sans gravité. 5. ONCHOCERCOSE ET MODES DE CI'LTURE Nous avons cherché à savoir si des habitudes de culÈure différentes (pratique ou non des champs de brousse) pouvaient expliquer dans chaque zone drhabitat 1es différences de manifes- tations de la maladie, à ltéchelon de la faoille. Nous avons donc noté les familles qui culÈivaienÈ des champs de brousse en dehors de la zone drhabitation, et depuis combien de temPs et celles qui cultivaient dans 1e village, autour de leur habitation ou à proximiÈé des zones habitées. Nous sommes parvenus aux conclusions suivantes : Dans la zone I, la plus infectée, nous ntavons pas pu mettre en évidence de corrélations significatives entre la prat.ique de culture de champs de brousse eE 1a présence ou ltabsence de complications oculaires dans 1es fæi11es. Dans Ia zone II, ou zone intermédiaire, aucune famille indeune dronchocercose ne cultive en brousse. Les familles qui présentent lronchocercose cutanée simple cultivent pour moitié en brousse, pour moitié dans le village. Les faoilles à troubles oculaires oncho- cerquiens possèdent des chaops de brousse dans la proportion des 213. Dans la zone III , toutes les fasrilles cultivent dans le village ou dans des champs situés au nord nord-est du village. Une seule cultive en brousse En résumé, Ia pratique des champs de brousse permet drexpliquer en partie drinfection des familles à f intérieur de la zone interaédiaire, mais non dans extrêmes de lère et 3ème ligne. les différences les zones 6. ONCHOCERCOSE ET GROUPE DIA@ La répartition de lronchocercose suivant 1râge dans les 3 villages étudiés est résr:mée dans le tableau 3, en pourcentages par rapport aux sujets examinés. (Le nombre de sujets examinés par groupe drâge, par village figure dans 1es tableaux des annexes L, 2 et 3.) I1 est bien connu que lronchocercose se manifeste avec de plus en plus de fréquence et de gravité au fur eE à mesure que 1râge des sujeÈs augmente. Nos villages suivent la règ1e géné- rale, puisqurà Passatinga, les taux dronchocerquiens passent de 4 % dans le groupe drâge de 5-9 ans à 87 % dans le groupe drâge de 30 ans et au-delà. Mais si lrâge drapparitiondela maledieesÈsensiblemenÈ1emême dans les zones IetII, ilesttrès décalé dansLazor.e Illpuisque pratiquement lronchocercose ne sry manifeste qurà partir de 15 ans. En ce qui concerne les complications oculaires, 1tâge drapparition des 1ésions est sensi- blement le même dans 1es villages de lère et de 2ème ligne, et très déca1é (plus de 30 ans) pour 1es 2 malades oculaires du village de 3ème ligne. Drune façon générale lronchocercose oculaire apparaît plus tardivement que lronchocercose cutanée. De même 1es lésions oculaires les plus graves apparaîssent le plus tardivement : à 10-14 ans pour les lésions de type I; entre 15 et 29 ans pour les lésions de Èype II; à partir de 3O ans pour les lésions graves de type III et les cécités. oNcHo/r^rPl75 .21 Page 6 7. REPARTITION ET GRAVITE DE LIONC'IIOCERCOSE SUIVANT LE SEXE Elles sont résrmées dans le tableau 4 où sont indiqués en Pourcentages Par raPPort aux sujets examinés les onchocerquiens, les porteurs de lésions oculaires et 1es aveugles onchocerquiens. Si la fréquence de la maladie est sensibleoent la mêue dans Les deux sexes, son retentis- sement oculaire en egt bien différent. Dans le village de lère ligne (Passatinga), 46,8 7' des sujets sont porteurs de lésions oculaires chez les homes contre 9 % chez les fetnmes. Dans lrensemble des zoneg I et II (passatinga et Donsin) 19 homes sont aveugles du faitdelroncho- cose pour I fsnmgS. pour visualiser plus aisément 1e retentissement oculaire de lronchocercose Par sexe, établissons pour chacun des villages le rapport Porteurs de lésions oculaires onchocerouie nneg Sujets onchocerquiens On obtient les chiffres suivants : honrmes fermes PassaEinga 77,L 16,8 Donsin 31,8 18,9 Bakago 4,7 O Chez les fermres, 18r9 7. au maximr-rm des onchocerquiens présentent des lésions oculaires. Chez 1es honmes,77rL % des onchocerquiens dans le village de 1ère l-igne (PassaEinga) eE 31,8 7' dans 1e village de 2ème ligne (Donsin) présentent des troubles ocuLaires. 8. RESUME En résumé, après confrontation de lrenquête géographique et médicale, nous Pouvons établir que : Dans la zone étudiée, 4 facteurs l-ronchocercose : lrhabitat, 1tâge des de culture et enfin le sexe. interviennent dans la fréquence et la gravité de sujets (facteurs 1es plus importants), les habitudes Dès qu,on s,écarte de la zone de lère 1igne, la fréquence de lronchocercose maladie parasitaiie diminue et son âge dtapparition augmente de façon progressive' par contre Ie nombre et. la gravité des complications oculaires diminuent de façon Erès brutale pour devenir négligeables à 4 kiloroèÈres seuleEent en arrière de 1a lère ligne de peuplement. oNCHo/wP/75.21 Page 7 TABLEAU 1. PoURCENTAGES D'oNCHOCERQUTENS, DE SUJETS PoRTEURS DE LESTONS oCIILATRES ONCHOCERQUTENNES ET D TAVEUGLES ONCHOCERQUTENS PAR RAppoRT AUX SUJETS EXAI.,IINES DAI{S IROIS VILLAGES (VOIIA ROUGE, HAUTE-VOLTA) Nombre de sujets examinés OnchocerquiensS Porteurs de lésions oculaires onchocerqu iennesS Aveugles onchocerqu iensê Pas s at inga(lère ligne) 398 57Q27) 26,8(ro7) 3r5( 14) Dons in (2ème ligne) 433 38r5 (167 ) 11 ,3(4e) 1r6(7) Bakago (3ème ligne) 326 2L,L( 6e) or6(2) o 3 L"" chiffres entre parenthèses indiquent le nombre des malades, les autres chiffres étant des pourcentages. @I NoN 3 ".8-.ud!ld.ri.nElà5d E"ü N oo â qrÉÉ.rOEZG @ 6 oF @ + erEË ËETI EecÉ o €,.3 ËËËËo N @ o o 6 Fü a o É oÀ k oo ê oJÉÉ.dOEZQ a a srEË ËËül .9 Éo P +Èo N§ 3,.3 -.uéË.s'ËËr6Eox ào N N a c o o E a o o É{ oo ! oÈÉÉ.rôE zd IËËË Ê É8 3 o ô§ 3,.3 -.ud X.-ElÈa6Foxza o6 oF 6 a o o o ! a o! oÉ 6 o Ê É o aq o o o o o 6 o E ,À o a o H oÀ H oo ! orÉo.aôEizd ô @ t2 oô=s.c.Y!olEEE -v 3 ô 3,,3pË.i rnÉ1a6E6xËo a o@ olo '1 o --9 EI9ôto 3s qË >l6Y aa iH 'Aa G oo ! o:E!.roEZd oNN -9o -.u ÉY o.iÀ'rHEoxzo ô ôNoo! orÉÉ.r zd 9o lYo 5g o9 -.éi-o flo Hl r "l 3HÉl a>ôlNl Hl oHIMHl dl! ol 6dl Éôl Nl È oÉ oN 6 æd .J6ÿç66@@ ü,6Ékd6,À>É oNcHo /wP/ 75 .21 Page 8 ts FIo I H @ [-i HPd< H!Ëé-DEooo5o @üzo<Éts{OJHOJ> Hâo d<Èÿt<HÉ &H<E FEE= EIJJHHH à<tuzo HPàÉp HÉ H<(Jdz 'ÈtHâzo@NCE <HÀÉ E56d ôvo&zUHo@ozlEooêzoâ JOzEHAts' à@o@H<tsÀHHHdÀ ÈoEHdo j J N> 5o <H dôÂ&Étsr ?@HÈ @z oNcHo/wP/75.21 Page 9 Èe UtÉ o eIt o o o (, É o ( 0, F{ ô0)q, o ôo(! Jql Êq É .r{ n, É o o\ (t) I(Ütt oôo .nÉ rü .rtê{! N U' q, lr .r{ rü 5ÈeC)v o ntU'OÉÉoçi .F{ o)U, .Flr(u ,Fi trlt{oo €o o .t, Ét{oaÉoo +J H o ê. o @q, 'lidÉ I F{ F{ .r{ (tt É oâ s - @ o\ \o r-{ r\F{ I o(Û(aôoU'dtl, .r{êrU I I o F{ o\(1 (n\+ Èe .A Fi o .F{ d H o o oÉ oÊo o ôo q, J(ûÉ rf'l F{ r\ N o\(n É ...1 ttÉ oÊ (1 (1 .f, r\ N o\\T s IOq,oôothÉ(l,.r{ P{ +J o § N(n (1t-\ r\@ UtooOOt0)o.@ É ,«d Éô- (ütrE(,É OJ \T Io Or I !ô -TÈ{ Io F{ OlN I rô F{ o) F{À IJ o o(1 ah 14 '-l az  rtl(J È Z=Ou)È ,sltÀz(, F{ c^4rt:xFl Ef()P (r!r{H >rtl<= cn u,Èlâ(â ItIHâÊI ù! al) v rdüo H() sg5d C)Ê4o Hu) ÈIzozt-l t-{AU'lr7 ZF1 Oâ c trIâ1 ^c)lt7 Zu, l1OHc)<Éu)lrf u2o<ÔÊ{ (JÈ1 zao -u)FI ÈIutrI<AFIÈZAo> t-{H(ât-{ r-.1HOÉÉ<H A{ trlü ";b fiFl Êe H I oNcHo/r^rPl75 . 21 Page 10 TABLEAU 4. REPARTITION DE L'ONCTIOCERCOSE ET GRA\IITE DES LESIONS OCUIAIRES SELON LE SEXE DANS TROIS \ILI.AGES ETUDIES Vi 11age Nombre de sujets examinés Onchocerquiens (%) Porteurs de lésions oculaires onchocerquiennes (%) Aveugles onchocerquiens (%) H F H F H F H F Paseatinga 188 2lo 60 6t 53,8 46,8 9 6,9 o t 4 Donsin 204 229 43 I 34,4 L3,7 6,5 2,9 o , 4 Bakago 156 L70 26,9 15 ,8 I 2 , , oNcHo/l{P/7s.21 Page 11 AI{NEXE 1 h q (,1 a.É ulÊ!YOd {-. .r o2a§rxuovt o o k 6tc,Ou .d .d9É o.i ,Éu(JqJ! lË N NN -,N N E o o: .:Ë :: 6Ë9 .b{ÿi q k .s \, @ og 6 o o H6HçiH o .doO'Isà oorc€ a H a o! I oâ{ o U 'd!H iÉ ô o l'l N € æo<soiho!io € N N fa N N HH oÀ U ot q o! (ü a o o o É o 6s o5 @ ! a o! ! oÊr o! 6 H{, 5i t E + oU au oÉ À lÉ o o N N \TË;ËIx-E-;g 3s oou{r(, .i rs 600llÉo$ o.iÿÈ .ü N 6 N o N h -, \' 6 iiiiËËË \ÿ € æo ææ No h N o o N rÈ o ,:eE o-d':?9 e;ëb o ô N o @ \+ N N N N N N o ôo o N o{J uÉ,o.i .nÉ ,6@t1 @ lÉ r o N NN oo ææ æo oooo qrroÀè0É ,(É ÉO- Glr€(9É o \+ IIo ô I .+ Io oN I a ! o o x a6! o FT ok a o ! wU É( oF !É(ü o 6 o (üt o! 6 o! o E l o = o ,1 trIq ü HÀoots()Hüfrl EIo(Jo<iE-() zoEl -È ,B ucâ() zÉo<HÈ ETHEHK(Aa <(,Ê{ Ê:È:oÉ ..s <!d(5ê 2HHHtsI aq(4tsI <ÉÀH 4HFIê= tJEOu4.6ÀzFroHH>o 3 o ts:â oNcrro/r{P/75.21 Page 12 ANNEXE 2 h o o 6 q) ÉÉ C) .H ad tq, o üo 'd! .o: ov h o otoÔs kÉ o.d -Éu(J0 k fs o o!THXe .Ëtÿi h N 6 ! l.H ld @ ok d o HOHÉA .io oÀsà ood.6 p a o! H o Ar o o<\ooi hÔtso r -+\+!É d- Qo 'âs 9f o-9Ev a9!:1 fli 3É o ro au o À o! ! rü FsV o 91E + \+ Ffq a oo!{) O .n r.o doo!Éo100.i§zÀ :Ë ËiË ËEs És @ ô N N f;rËp,Ë E rg.E i€ i * r âl g ' I @ ofr r o N N @ æ N ,,Ëo-é': .-o a ?!F ","3 o N N N N o oo§ N @ -To N N rr oN o N N o\o!d o.i 5(!@X o o ts o .i !\o U 6 o! € 6 6 É(d d o! (Ü o! a il fq oN I a È o x (É H o I -t I o I \+ Io ,"oô o'9ou= td H !€ i eo H EI @ ü .À' rr] tsQÊI ood(Jrr<o-ôâ lË() It:ZO1o5 -ôAü() HaÉ4ztu Hts]E{FrHHHOütÀ <(JÀ HÉ .. tsIâzHF@ÈI2ô@ ôd üUHâs rd5(JU 30È@AZ>oH a H @ÈIâ È N È oNcno/r{P/75.21 Page 13 ANNEXE 3 o oÉé lt adl{(, o 3t 'üe 36 E o H) o .d ! I! És o F!É(ü I (Ü @ É(! € o ok (ü .d q oh o .t É I 3 E q q, !d 6 o o HOHÊH o .ilo oo.0h qro o'o 6 H a o ! x oA @tq, ou lrÉ od .4u() {J H h É q, eË 1i3 *;ÿT h 6 q H H fq !Ë HH q,Èà ! oÉ o o H .d 6 a o o o É o .d @s o € @k) oUk o P{ o39frr oEO fr iË 3 E + o s) ap oÉ oÀ c,u 'du 6!sv fq É e§Ë §8sÉ.s oo90 0 .l ,{,u ui600ÿêo s o.iÿÀ h 'iriËr * h - N- Ei N seË o-d: HËT k N N -s - F N\t o0 uÉ o.J nEl56oX q, É{ eN É \t æ oN o - N- oN N .+ oN æ€ € @oOlu osÈô0Ê ,c, Êo- 6H!(JÉ o Io \f I o I § Io ô N I o a À ! o o x (üp o Er tslx§lo É Oi oi e.OHo(JOüa!r: <ô !Ë()rd zùo5 -oÈrc(J HaÉ zùoHdHHHHEr(JÉtsI{()À HJ .. ts:êo()H <rI: t4 <6rqrtlÉdHê< H5tJtJ<ot ,-l oAZ >oH adl-r a tsIâ I t 0Ncr{0/wP/75.21 Page 14 I I E uzoN ê o e ê 8oN è\ ooo EOe ê eO o --J, e e e ê oê o o oo "3o oa oo e 6ê oo ÿ 6 =oo or oo E@ @E I OE 6ê Oe e oo e e I I o\ ( .8. I .) fus "B a ê a, o z oz oô "o e' e 3"88 o ê a e ê eê a _-.---- e U = H uzoN HJ o I F5 oz s â !a o ü à ê zoHz a ; zI HôÉ EF op o tsÈ o J ê oo oo ozo à ô o o OQ @o to d Éts €t Eloll! ôlÉÉlo Hl. El6JI6 .rl: il..;ElÈ 'â1".i oÉa oô u oto zlÈO ,\ÈÔ a o JO ç 9^ \oz o Êt 1 -É O È d(5 o !ÉÉo ôo k o I a o ! ê â o dÉ ! o o oo oo oo Éo oo oo EE ea \,)3 oÈ ot E t o o ae ozUFzut- oo3&' a a e o! a a a a aê3 a a (, Zet- oo À I I \ / z9to'æ lo 2. .g i. uJu fo cÉ @ a Oa a ) ( ) È UzoN 6ê