Global mortal atory infections among children aged below 5 yearsa

114 NEWS AND ACTIVITIES Global mortality from acute respiratory infections among children aged below 5 years' Acute respiratory infections (ARI) are a major cause of morbidity and mortality in most countries, especially among the very young and very old. In de- veloped countries such infections are responsible for 10-157o of all infant deaths and of those over 65 years of age, as well as accounting for 30-40%o of outpatient attendances and 20-30%o of hospital ad- missions in these two age categories.! For developing countries, available data indicate that, although the morbidity from ARI is roughly the same as in de- veloped countries, the associated mortality may be 30 or more times higher; however, for most developing countries data on mortality and causes of death are not available. In general, infant mortality data are a sensitive indicator of general health conditions prevailing in a country and are frequently used as a substitute for index of life expectancy. Furthermore, infant mortality figures can be used, although with some limitations, to indicate differential fatality rates of certain diseases, particularly among children from poor socioeconomic and environmental backgrounds. Although there is a paucity of reliable data on the a Based on: LEOWSKI, J. Mortality from acute respiratory infec- tions in children under 5 years of age: global estimates. World health statistics quarterly, 39: 138-144 (1986). " Pio, A. ET AL. The magnitude of the problem of acute respir- atory infections. In: Douglas, R. M. & Kerby-Eaton, E., ed. Acute respiratory infections in childhood. Proceedings of an International Workshop, Sydney, August 1984. Adelaide, University of Adelaide, 1985. total number of deaths of children aged 0-4 years, available demographic information, as well as esti- mates of infant mortality, indicate that in 1981 on the global scale there were approximately 10 million deaths among infants and a further 4.6 million among children aged 1-4 years. A summary of these data is shown in Table 1, with countries grouped according to the level of infant mortality. It should, however, be noted that more than 187o of the world's infants and almost the same proportion of children aged 1-4 years live in countries that have an estimated infant mortality rate of at least 100 per 1000 live births, where no vital statistics are available. As a basis for estimating the global mortality specifically from ARI in children under 5 years of age, data on such deaths from 39 countries that re- ported cause of death were used. The following causes of death were classified as ARI for this pur- pose: tuberculosis, diphtheria, pertussis, measles, otitis media, upper respiratory tract diseases, acute bronchitis and bronchiolitis, pneumonia, influenza, and pleurisy. Most data referred to either 1979, 1980, or 1981, but in a few instances data for 1982 or 1983 were available. The data are shown in Table 2, with countries grouped according to level of infant mortality. Although nearly two-thirds of the 39 reporting countries exhibited infant mortality levels of less than 25 per 1000 live births, the differences in rates among this group of countries are striking (0.85 to 4.75 deaths per 1000 infants and from 0.06 to 0.39 per 1000 children aged 1-4 years). A similar range of dif- ferences in ARI death rates was observed in the remaining one-third of the countries, but the com- pleteness of data registration may be suspect in some Table 1. Annual number of deaths in children aged 0-4 years according to level of infant mortality Estimated Estimated Estimated global number of deaths Estimated number child (x 106) total of births population Level of infant No. of population per annum aged 1 -4 years In children mortality' countries (X 106) (x 106) (X 106) In infants aged 1 -4 years (25 51 1127 16.0 67.5 0.3 0.10 26-50 27 1451 31.3 122.0 1.3 0.35 51 -75 9 190 6.5 21.7 0.4 0.1 5 76-100 20 470 17.4 55.8 1.6 0.60 101 -125 18 1110 41.2 120.0 4.6 2.40 ,> 126 25 252 11.6 33.0 1.8 1.00 Total 150 4600 124.0 420.0 10.0 4.60 "Per 1000 live births. NEWS AND ACTIVITIES (N C)(N I- 6 0 0 C') ) CY)(N CY) CD It 0 I 6 6 6 co 0) o u) r. 0 0 ) e4 0N 0 C(0 6 6 6 6 6 6 U) a0) oLO 0o N 0 U) NC. 0 ) . 6 ' _ ' _- _( 0) oI 0 C) ' 00) r-. _-- CO0 0 C') CI' C)(N r- - co co 1- It 0) 0CD co CD 0) O - XC r- _ (N (N C )N - 0 0U) oC) 0) N. ¢C' O (N CD it (N _ O) 0co 6 a6 C' 0 0 r'-(N ,' _- (N (N C - O 0p .oo - o N. COrv m (D N 00 N U) 0) 0) N CO 0 co (N 0 C) CN 00 m C- co N LO LO C') 0) LO (N LO co Iq D r, CY r- CD 0) - ItS 0) C'C0(w_ N CD 0) 0_LO C') O CN (DcC (6CO C' (N _- U) _ C') rN (N CY)CN (N C') C') _(N 0 00. OU 0, q) CM 7a)C' C A co 0 coU q N U q S O X( W) (N4 w/ C') N. 0_ _ 00 0 (N N 6 COi u) CD ,i (N CY) 0) 4.) .i Q. 4 z Q 0 Ei .0 LU C/') 11 I" # 0 LC) co(N CD CD CD (DCO C C') 0 U) -C 4) 0 *0 0 01 t 0 0) 0 0 (U) 4- Q13 .0 E Z 0 C (A L- ' im C U) C C 0 s 0 >. U) C C ._ C0 C C0 0(N (6t C'. C' 0 CN (N CN (N(N N. (N N.(N r _ CD (N ( co U) 0),i) C') in C') 6 cN 0 0 O U) N rN LOC' (N C' _ N 0 C- 0 (N C') 0) N. 0 co) (N CO 0) 0 C' 0 o0) 1 0 0 ._- 00 Q Co 0) C.,) 40, CO q) 0 C. 0 0 E cn CU 0 CL 0 -o U) *C 0 a U) 0 CD 0 4 c6 Ur) LO) 0Y) 0Y) C') 0) CO o 0.0 x0 n - L0) E O C Z0 x CL 0- 00O^0 0- _ C C 0 C., 0 C) C C ~t > C 0 o E_50 L)(6 m 0t0 CO4 C')00 C-- N. 0)0 C-0Y) 0Y) CY) 0 - 4.) .(3 E i5 ",: " 0 .0 0 0 o 4) CL _~~~~~~~~~~~~~- 'I'I 116 NEWS AND ACTIVITIES Table 3. Estimated global annual number of deaths related to acute respiratory infections in children aged 0-4 years Estimated number of ARI-related deaths No. of Rate (per 1000) Number No. of children aged Level of infant No. of infants 1-4 years Children aged Children aged mortality' countries (x 106) (x 1 o6) Infants 1 -4 years Infants 1 -4 years <25 51 16.0 67.5 2.5 0.2 40 14 26-50 27 31.3 122.0 8.0 1.0 470 122 51-75 9 6.5 21.7 16.0 3.5 130 76 76-100 20 17.4 55.8 25.0 5.0 435 279 101-125 18 41.2 120.0 28.0 6.0 1154 720 > 126 25 11.6 33.0 30.0 7.0 348 231 Total 150 124.0 420.0 - - 2577 1442 'Per 1000 live births. of them. The data shown in Table 2 are in no way representative, since the countries comprise only 21 7o of the total world population, 18% of the total number of children aged 0-4 years, and 14% of the number of infants born per annum globally. Never- theless, the differences in ARI death rates among these countries, in conjunction with data from other sources on such deaths among children, suggest that the rates shown provide a reasonable basis for assess- ing the global magnitude of ARI-related mortality among children under 5 years of age. The results of such an assessment, in which the ARI death rates were applied to the global child population grouped according to level of infant mortality, are shown in Table 3. The 4 million ARI-related deaths estimated may be slightly low, but it is unlikely that the margin of error is large, since this number represents 277o of all deaths in children under 5 years of age, a propor- tion previously found in surveys carried out by WHO in selected areas of developing countries. Drug treatment as an onchocerciasis control measure In the absence of an effective and convenient anti- onchocerciasis drug that is amenable to large-scale distribution, the basic approach of the WHO Oncho- cerciasis Control Programme (OCP) in West Africa has so far consisted of controlling the blackfly vectors of Onchocerca volvulus; however, considerable efforts are also being made by the Onchocerciasis Chemotherapy Project (OCT) and the Filariasis Scientific Working Group of the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) to identify and develop medicaments of poten- tial value in controlling the disease. Phase-III clinical trials of ivermectin, a long-acting microfilaricide, were completed in 1985 and it is hoped that an application for registration of the drug will be approved before July 1987. Ivermectin can be given orally in a small single dose, repeatable every 6 or 12 months. The drug is highly effective, reducing the numbers of microfilariae in the skin and eyes to low levels for 6 months to 1 year, and is suitable for large-scale distribution as and when required. It has proved effective against all forms of 0. volvulus found in both savanna and forest areas of West Africa as well as in Guatemala, and it is reasonable to assume that the drug will act satisfactorily against all geographical forms of the disease. During clinical trials there has been restriction on its use in pregnant and lactating women as well as children under 8 years of age, and some of these groups may have to be initially excluded from large-scale treatment pro- grammes. Transmission of onchocerciasis has now been con- trolled by larviciding activities in the major part of 120 NOTES ET ACTIVITES Mortalit6 due aux infections aigues des voles respiratoires chez les enfants de moins de cinq ans: estimations A I'6chelle mondialea Dans la plupart des pays, les infections aigues des voies respiratoires (IAR) sont une cause majeure de morbidite et de mortalite, surtout chez les tout-petits et chez les grands vieillards. Dans les pays develop- pes, ces infections sont responsables de 10 A 15% des d'ces chez les nourrissons et chez les personnes de plus de 65 ans; par ailleurs, dans ces deux classes d'Age, environ 30-40Oo des consultations externes et 20-3007o des hospitalisations leur sont imputables.b Dans les pays en developpement, les donnees dont on dispose montrent que si la morbidite due aux IRA est a peu pres la meme que dans les pays developpes, la mortalite associee peut etre 30 fois plus elevee ou davantage; cependant, dans la plupart des pays en developpement, les donnees concernant la mortalite et les causes de deces font defaut. En general, la mortalite infantile est un bon indicateur des conditions generales de sante qui prevalent dans les pays et est souvent utilisee en remplacement ou comme indice de l'esperance de vie. Par ailleurs, les chiffres de mortalite infantile peuvent ' D'apres LEOWSKI, J., Mortalite due aux infections aigues des voies respiratoires chez les enfants de moins de 5 ans: estimations a l'echelle mondiale. Rapport trimestriel de statistiques sanitaires mondiales, 39: 138-144 (1986). h Pio, A. ET AL. The magnitude of the problem of acute respiratory infections. In: Douglas R. M. & Kerby-Eaton, E., ed. Acute respiratory infections in childhood. Proceedings of an International Workshop, Sydney, August 1984. Adelaide, University of Adelaide, 1985. etre utilises, dans certaines limites cependant, pour connaitre les taux differentiels de letalite de certaines maladies, en particulier chez les enfants vivant dans de mauvaises conditions socio-economiques et d'environnement. Bien qu'il n'existe pas de donnees fiables sur le total des deces d'enfants de 0 a 4 ans, les donnees demographiques disponibles de meme que les esti- mations de la mortalite infantile montrent qu'en 1981, a l'echelle mondiale, il y a eu a peu pres 10 millions de morts chez les nourrissons et 4,6 millions chez les enfants ages de un a quatre ans. On trouvera dans le tableau 1 une synthese de ces donnees, les pays etant groupes selon le taux de mortalite infantile. II faut noter cependant que plus de 18% des nourrissons dans le monde et presque autant d'enfants ages de un a quatre ans vivent dans des pays oui le taux de morta- lite infantile est d'au moins 100 pour 1000 naissances vivantes et o'u il n'existe pas de statistiques demo- graphiques. Comme base du calcul de la mortalite mondiale specifiquement due aux IAR ches les enfants de moins de 5 ans, on a utilise des donnees provenant de 39 pays declarant les causes de deces. Dans ce but, ont e classees comme IAR les causes de deces suivantes: tuberculose, diphterie, coqueluche, rougeole, otite moyenne, maladies des voies respiratoires supe- rieures, bronchite et bronchiolite aigues, pneumonie, grippe et pleuresie. L'annee sur laquelle portaient la plupart des donnees communiquees etait 1979, 1980 ou 1981 mais dans quelques cas on disposait des chiffres pour 1982 ou 1983. Tous ces chiffres figurent au tableau 2, les pays etant groupes selon le taux de mortalite infantile. Tableau 1. Nombre annuel de deces d'enfants Ages de 0 A 4 ans d'apres le taux de mortalit6 infantile Estimation du nombre de d6ces Estimation de Estimation du Estimation du dans le monde I'ensemble de nombre annuel nombre d'enfants (x 106) Taux de mortalite Nombre la population de naissances de 1-4 ans infantilea de pays (x 106) (x 106) (x 106) Nourrissons Enfants de 1-4 ans A25 51 1127 16,0 67,5 0,3 0,10 26-50 27 1451 31,3 122,0 1,3 0,35 51-75 9 190 6,5 21,7 0,4 0,15 76-100 20 470 17,4 55,8 1,6 0,60 101-125 18 1110 41,2 120,0 4,6 2,40 > 126 25 252 11,6 33,0 1,8 1,00 Total 150 4600 124,0 420,0 10,0 4,60 ' Pour 1000 naissances vivantes. NOTES ET ACTIVITES CN ) t 0 0 C) C) CN dq mC'N C) CD co - o- 6 66 CD 0) oLC N. 0 _ O ) N CN 0 CN 6 6; 66 66 6 CD 0) OC 0 N 0 0 It N 0I.: C rN 000 I'* OCLO 0) C' 0 0) N. I' - 0) ) 0 C')t C' LO N. r C) co co 0Ca) Doco a) a) 0'- ) N. _ C1(N I C4 C') C') 6 0 0 CD (N C1 mC' C')N - 0) oC)C ) N. O (N CD (N 0 0c)co 00) CD C') i6o .- (N 4(N LO 0o t CD N. 0)ItC) a) C') 0)r- (D - (_ N cD 0) I- It 0 ,it LOCD ') - c( CC o5 iX (N - I LO - XC) N. (N - C CN (N C ) _ N (Uc M C sN0O0 q - >OZ5 - 0) a0n X ° , 0 CS O taco0 0) () A ) * 0 j LO(N c'n N. D '- 0) 0) 0qt ,it . 6 C5 (N 0) N U) O) N. 0 b cD r N r- )-0) ) (N CD N (N 0 C) ( C 0) 0) N. C C') 0) CD CD 0 0) 0) 0) 0) C') 0) (N (N (D D CD CD q,)0) tQCL " .. 0 CD CD4 (N X 121 CD co 'C; 00 CD 6 4)(D C.) -4) crV x (Uo cn 'Dc04) 0 0) 0D 0) It r)CII 0 x - '- 00 z 00 E 4 tn _ m O C d 0 c U) E Zco C 0( Z qC z Cu)~ *. 0 E.0 0 5 Zc c 0- 0o -0 a. CD 1- N. (N r 0) (N C1 (- 0 N- 0 (N a C') 0) r- (N CD co 0 C') 0 ¢ co Iq 0) LO CD c CD - U) 41) C.) c) L) -o 0) D n Q 40 (U c n C.) c 01) C (U U) (U N 01) .C) X en U) C C) -o 3, Cz N- N. 0) 0) 0 CD CY) N. 0) 0 N.1-1 0) C') 0H 0 W0 .0 M 0 0 Z o C 0 m .0 . 0 m 10 ' -U 0) 4) .0) 01)CU)) 0)0 N cg > 0 CL- -(D !z 0 - .- IX t C :3 O(U 0 -.- H- E .9 c 0 c .m t8 0 0. t 122 NOTES ET ACTIVITES Tableau 3. Estimation du nombre annuel de deces dus aux IAR chez les enfants de 0-4 ans Estimation du nombre des deces dus aux IAR Nombre Taux (pour 1000) Nombre Taux de Nombre de d'enfants mortalite Nomhre nourrissons de 1-4 ans Enfants Enfants infantile' de pays ( x 106) (X 106) Nourrissons de 1 -4 ans Nourrissons de 1-4 ans .25 51 16,0 67,5 2,5 0,2 40 14 26-50 27 31,3 122,0 8,0 1,0 470 122 51-75 9 6,5 21,7 16,0 3,5 130 76 76-100 20 17,4 55,8 25,0 5,0 435 279 101-125 18 41,2 120,0 28,0 6,0 1154 720 ,> 126 25 11,6 33,0 30,0 7,0 348 231 Total 150 124,0 420,0 - - 2577 1442 a Pour 1000 naissances vivantes. Bien que pres des deux tiers de ces 39 pays appartiennent au groupe ou le taux de mortalite infantile est de 25 pour 1000 naissances vivantes, les differences dans les taux de mortalite par IAR sont frappantes (0,85 a 4,75 deces pour 1000 nourrissons et de 0,06 a 0,39 pour 1000 enfants ages de un a quatre ans). On constate le meme ecart pour les taux de mortalite par IAR en ce qui concerne le dernier tiers des 39 pays, mais dans certains d'entre eux on peut se demander si l'enregistrement des donnees etait bien complet. Les chiffres du tableau 2 ne sont certaine- ment pas representatifs, car les pays ne comprennent que 21 o de 1'ensemble de la population mondiale, 18% du nombre total d'enfants de 0 a 4 ans et 14%7o du nombre d'enfants nes chaque annee. Toutefois, les differences entre les taux de mortalite par IAR dans ces pays, ainsi que d'autres donnees publiees au sujet des dec&s d'enfants dus aux IAR, semblent constituer une base raisonnable d'evaluation a l'chelle mon- diale de la mortalite par IAR chez les enfants de moins de 5 ans. Le tableau 3 presente les resultats d'une telle evaluation, les taux de mortalite par IAR etant appliques a la population enfantine mondiale groupee selon le taux de mortalite infantile. L'esti- mation de 4 millions de deces dus aux IAR peut paraitre assez basse, mais il est peu vraisemblable qu'il y ait une marge d'erreur importante etant donne que ce chiffre represente 27% de l'ensemble des deces dans cette classe d'age, proportion deja observee au cours des enquetes menees par 1'OMS dans des zones determinees de pays en developpement. Le traitement m6dicamenteux en tant que mesure de lutte contre l'onchocercose En l'absence d'un medicament efficace et d'emploi facile contre l'onchocercose, se pretant a une distribution etendue, le principe adopte par le programme de lutte contre l'onchocercose (OCP) de l'OMS, en Afrique occidentale, a ete jusqu'a present de se contenter de lutter contre les simulies, vectrices d'Onchocerca volvulus; cependant, le projet de chimiotherapie de l'onchocercose (OCT) et le Groupe de travail scientifique sur les filarioses du Programme Special de Recherche et de Formation concernant les Maladies Tropicales (TDR) ont fait des efforts con- siderables pour trouver et mettre au point des medicaments dont l'efficacite permettrait leur emploi pour lutter contre la maladie. Les essais cliniques de phase III de l'ivermectine, un microfilaricide retard, ont e termines en 1985 et il faut esperer qu'une demande d'homologation du medicament sera approuvee avant juillet 1987. L'iver- mectine peut etre donnee par voie buccale en une faible dose unique, que l'on peut repeter tous les 6 ou