Yellow fever in 1989 and 1990 = La fièvre jaune en 1989 et 1990

Yellow fever in 1989 and 1990

La fièvre jaune en 1989 et 1990

In 1989 and 1990, as in 1988, A&ica and South America reported substantial amounts of yellow fever activity.1 In 1989, there were 3 497 cases with 800 deaths (case-fatality rate [CFR] 23%), and in 1990, there were 4 344 cases with 416 deaths (CFR 10%). These totals were dominated by a major outbreak in Nigeria, which probably represented the continuation of an epidemiologically-connected outbreak that started in 1986. In South America, outbreaks in Peru and Bolivia contributed the largest number of cases to the totals reported for 1989 and 1990. The 5-year period 1986-1990 was an extraordinarily active period for yellow fever.13 The worldwide total of 17 728 cases and 4710 deaths represented the greatest amount of yellow fever activity reported to WHO for any 5-year period since reporting began in 1948. O f this 5-year total, the number of reported cases in Africa was 16782, with 3919 deaths. This is the highest number of African cases in any 5-year period since 1948. The 946 cases and 791 deaths reported from South America also represent the largest number notified during any 5-year period since 1948. T he distribution of yellow fever cases and deaths in Africa and South America, as notified to WHO by Member States for the period 1988-1990, is shown in Table 1 and Fig. 1.

En 1989 et 1990, comme en 1988, la fièvre jaune a atteint un niveau d'activité élevé en Afrique et en Amérique du Sud.1Le nombre des cas signalés a été, en 1989, de 3 497, dont 800 décès (soit un taux de létalité de 23%) et, en 1990, de 4 344 cas dont 416 décès (10%). Une proportion importante de ces cas est imputable à la grande épidémie qui a sévi au Nigéria, et qui représentait probablement le prolongement de la flambée apparue en 1986. En Amérique du Sud, les épidémies qui ont atteint le Pérou et la Bolivie ont été respon­ sables de la majorité des cas signalés en 1989 et 1990. Durant les 5 années 1986 à 1990, la fièvre jaune s'est montrée extraordinairement active."3Le nombre total des cas notifiés dans le monde durant cette période, soit 17 728 cas dont 4 710 mortels, traduit une activité amarile supérieure à celle jamais enregistrée par l'OMS durant une période quinquennale depuis que la notification des cas a débuté en 1948. Sur le total précité, 16 782 cas, dont 3 919 mortels, ont été signalés en Afrique, nombre qui dépasse les chiffres les plus élevés jamais atteints durant une période quin­ quennale depuis 1948. De même, les 946 cas, dont 791 mortels, signalés en Amérique du Sud représentent un maximum jamais atteint durant une période quinquennale depuis 1948. La distribution des cas de fièvre jaune et des décès dus à cette maladie en Afrique et en Amérique du Sud, selon les chiffres notifiés à l'OMS par les Etats Membres pour la période 1988-1990, est indiquée au Tableau 1 et à la Fig. 1.

Africa Only Nigeria reported yellow fever activity in 1989, while in 1990 Nigeria and its neighbouring countries, Cameroon and Niger, reported cases of yellow fever (Table 1). ‘ See No 28, 1990, pp 213-219. ' See No. 49, 1987, pp. 369-371. * See No. 6, 1989, pp. 37-43.

Afrique En 1989, le Nigéria a été le seul pays à signaler une activité amarile, alors qu'en 1990 des cas ont été notifiés non seulement par le Nigéria mais également par les pays limitrophes: Cameroun et Niger (Tableau 1). 1 Voir N" 28, 1990, pp. 213-219. ! Voir N“ 49, 1987, pp. 369-371. 1 Voir N" 6, 1989, pp. 37^3.

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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE H* 3 3 ,1 4 AOÛT 1992

Table 1

Y e llo w fe v e r: num ber o f rases and deaths (c a se -fa ta lity ra te s b e tw e e n b ra ckets) n o tifie d to W H O in 198 8-1 990

Tableau 1

F iè vre jaune: nom bre de cas e t de décès (ta u x de lé ta lité entre parenthè se s) n o tifié s à TO M S en 1988-1990

Country - Pays

1988 1989 1990 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cases-Cas Deaths-Décès Cases-Cas Deaths-Décès Cases-Cas Deaths-Décès

Africa-Afrique Angola..... ................................. Cameroon-Cameroun......................................... Niger..... ................................................................. Nigeria-Nigério.......... ........................................ T o tal..................................................................... 37 — — 4 920 4957 14 — — 1 502 1 5 1 6 (3 1 % ) — — — 3 270 3 270 — — — 618 61 8 (1 9 % ) — 173 6 4 075 4 254 — 118 6 223 3 4 7 (8 % )

South America - Amérique du Sud Bolivia-B o liv ie ....................................................... Brazil-B résil........................................................... Colombia-Colombie............................................... Ecuador-Equateur.................................................. French Guiana —Guyane française............................ P e ru-P éro u...... .................................................. T o ta l.................................................................... G rand to ta l - Total gé né ral............................ 12 21 7 — — 195 235 5192 11 14 7 — — 166 1 9 8 (8 4 % ) 1 71 4 98 9 — — — 120 227 3 497 79 3 — — — 100 1 8 2 (8 0 % ) 800 50 2 6 14 1 17 90 4 344 39 1 6 6 — 17 6 9 (7 7 % ) 416

Fig 1 Y e llo w fe v e n num ber o f cases n o tifie d to W H O , 198 0-1 990

Fig. 1 F iè vre jaune: nom bre de cas n o tifié s à l'O M S , 1980-1990

Cameroon From September to November 1990, 173 yellow fever cases with 118 deaths were reported from 2 departments (Mayo-Sava and Mayo-Tsanaga) in northern Cameroon (Table 1).' This represents the largest outbreak ever re­ ported from Cameroon. Children were at high risk. Age data were available for 81 cases and 51% occurred in children younger than 5 years of age, while 28% occurred in children 6-10 years of age. Niger In 1990, for the first time, Niger reported yellow fever to WHO (6 fatal cases), all from areas near the southern border with Nigeria (Table l) .2 Nigeria3 During 1986-1990, a long-lasting outbreak affected 19 of Nigeria’s 22 states (Tables 1 and 2, Map 1). T he outbreak began in June 1986 in Benue State, in the southeastern part • See No. 11,1991, pp. 76-77. 1 See No. 6,1991, p 40. * Abstracted from: Nigeria Bulletin of Epidemiology Vol. 1, No, 2, August 1991; Federal Ministry of Health, Lagos

Cameroun D e septembre à novembre 1990, 173 cas de fièvre jaune, dont 118 mortels, ont été signalés dans 2 départements (Mayo-Sava et Mayo-Tsanaga) du Cameroun Nord (Tableau 2),* 1ce qui represent? * la plus vaste épidémie jamais signalée au Cameroun. Les enfant? ont été très exposés, ainsi qu'en témoignent les données relatives à l'âge de 81 sujets atteints, montrant que 51% d'entre eux étaient des enfants de moins de 5 ans et 28% des enfants âgés de 6 à 10 ans. Niger En 1990, le Niger a signalé pour la première fois à l'OMS des cas de fièvre jaune, dont 6 mortels, qui tous provenaient de zones situées près de la frontière méndionale limitrophe du Nigéria (Tableau l ) 2 Nîgério3 De 1986 à 1990, une longue épidémie a atteint 19 des 22 Etats du Nigéria (Tableaux 1 et 2, Carte 1). Partie en juin 1986 de l'Etat de Benue, au sud-est du pays, l'épidémie s'est ensuite propagée aux ‘ Voir N" 11, 1991, pp 76-77 1 Voir N“ 6,1991, p 40. J Résumé d'apres. Nigeria Bulletin of Epidemiology Vol. 1, Nu23 août 1991; Ministère fédéral de la Samé, Lagos.

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of the country, and then spread into Cross River, Imo, and Anambra States. In. December 1986, the epidemic moved southwest. T he route of spread followed the movement of nomads who spend the drier months in the south and the wet season in die north. Ogbomosho, a city o f 600 000 in­ habitants in Qyo State, became the epicentre o f the 1987 epidemic, which spread through the southwestern states of Oyo, Ogun, Ondo, Kwara, Lagos and Bendel before dying out in September 1987. Beginning in August 1987, a new focus was established, possibly by nomadic cattlemen, in the northwestern states of Niger, Sokoto and bordering areas of Kaduna; it lasted until early 1988. Between March and May 1988, there were no yellow fever cases reported in Nigeria; however, in early June 1988 cases were reported in Kaduna, Katsina, Kano and Bauchi States. T he outbreak in Kano and Bauchi States lasted until late 1989. Cases were also reported from Anambra, Benue, Niger and Oyo States. In June 1990, cases were reported from Gongola and Bomo States, probably resulting from the spread of the epidemic in Kano and Bauchi States. This may have been the source of the 1990 yellow fever epidemic in Cameroon, which started in September 1990 in areas bordering Bomo State. Table 2

Etats de Cross River, lino et Anambra. E n décembre 1986, elle s'est dirigée vers lesud-ouest en suivant les déplacements des nomades qui passent les mois les plus secs dans la région sud et la saison des pluies dans le nord. E n 1987, Ogbomosho, ville d e 600 000 habi­ tants située d a n s l'E ta t d'Qyo,.est devenue l'épicentre deTépidémie» laquelle a gagné les Etats dusud-ouest: Oyo, Ogun, Ondo, Kwara, Lagos et Bendel avant de s'éteindre en septembre 1987. A partir d'août 1987, u n nouveau foyer s'est implanté, peut-être du fait de pasteurs nomades, dans les Etats de Niger et Sokoto, situés au nordouest, et dans les environs de Kaduna; il s'est maintenu jusqu'au début de 1988. Aucun ça? de fièvre jaune n'a été signalé au Nigéria entre mars et mai 1988, mais au début de juin de la même aimée des cas ont été notifiés dans les Etats de Kaduna, Katsina, Kano et Bauchi, avec des flambées qui ont persisté jusqu'à la fin de 1989 dans ces 2 derniers Etats. Des cas ont également été notifiés dans les Etats d'Anambra, Benue, Niger et Oyo. En juin 1990, des cas ont été signalés, d a n s les Etats de Gongola et de Bomo, à la suite probablement de la propagation de l'épidémie dans les Etats de Kano et de Bauchi. Peuf-être feut-il voir là également l'origine de l'épidémie de fièvre Jaune qui s'est déclarée au Cameroun en septembre 1990 à partir des zones limitrophes de l'Etat de Bomo.

Yellow feven reported cases and deaths, Nigeria, 1986*1990 1986 S tate-Etat Cases Cas Deaths Décès Cases Cas 1987 Deaths Décès

Tableau 2 198B Cases Cas

Fièvre [aime: cas et décès signalés, Nigéria, 1986-1990 ‘ 1989 Deaths Décès Cqses Cas Deaths Détés Cases Cas 1990 Deaths Décès Cases Cas Total Deaths Décès

Abuja................... ............... A kw Ibom....................... ..... Anambra............................. Bauchi ................................ Bendel........ .................... Benue....... ........................... Borne.,......, ............. Cross River.......................... Gongola ...................... ... . Imo..................... ...........,... T . Kaduna................................... Kano........ _ . . . . . ___ . Katsina............................ Kwara ................................. Lagos.................................... Niger............. ........................ Ogun.............................. Ondo................................... Oyo........ ........................... Plateau............... ................. Rweis................................... Sokoto..................................

— — —

— — — —

4 13 302 9 —

—

— 2 20 —

559

200

— 697 — —

—

222 — —

— —

87 1103 2 21 4 1 —

-

45 283

— —

— —

— --1 5

.

--—

79 12

49

54 1 50 —

26

— 30

— — —

— 25

— — —

272 10 3166 —

— 48 —

—

4 — — — — — —

1

206 14 —

44 4 —

9 1 2 15 —

1 — — — —

8 71 849 128 9 905 15 143

6 9 226 12 3 482 —

518 9 2795 9 1 43 —

298 1 794 4 —

1308 1709 8 8 13 1 — — —

224 258 7 7 13 — — — —

13 366 — — — —

1 64 — —

— — —

30 — —

1 263 1 62

22 —

100 2 30

60 —

15 1 9 —

1

- 4 —

145 - 71 1104“ 283 144 81 882- - 235 297 25 222 708 3166 48 224 1308 601 2446 77 401 801 2 803 30 23 9 73 257 901 144 12 4 13 1292 568 — 18 355 - 92

2

— 424

58

10

— 618

118

24

Total.......

............. 1289

2676

866

4 920

1502

3 270

4075

223

16230

3 633

For the 5-year period 1986-1990, Nigeria reported 16 230 cases of yellow fever with 3 633 deaths (CFR 22%). Gongola State accounted for nearly one-fifth (3 166) o f the total reported cases, all of these cases being reported in 1990 (Table 2). T he Ministry of Health and W HO sponsored a number o f epidemiological investigations during the out­ break. These investigations suggested that the actual number of cases was 4 to 90 rimes higher than reported figures. One investigauon in Oyo State used hospital record surveys to determine that 71% of the cases were in children and teenagers, a significantly higher proportion than ex­ pected based on the age distribution of the population. Case-fatality rates were highest (80% or mare) in children under 10 years of age. T he response to this outbreak was emergency mass immunization; from 1986 to 1989, some 31 million doses of 17D yellow fever vaccine were distributed. However, the country’s ability to cope with the rapidly expanding 247

P our la période quinquennale 1986-1990, le Nigeria a signalé 16 230 cas de fièvre jaune, avec 3633 décès (taux de létalité = 22%). Près d'un cinquième du total des cas (3166) ont été notifiés dans l'Etat de Gongola; tous ces cas ont été signalés en 1990 (Tableau 2). A u cours de l’ épidémie, le Ministère de la Santé et TOMS ont organisé plusieurs investigations épidémiologiques d'où il est apparu que le nombre réel des cas dépassait d e 4 à 9Û fois le chiffre des cas notifiés. U ne enquête réalisée dans l'Etat d'Oyo sur la base des relevés hospitaliers a montré que 71% des sujets atteints étaient des enfants et des adolescents, proportion qui dépasse nettem ent les taux d'incidence probables fondés sur la distribution par âge de la population. Les tanv de létalité ont été les plus élevés (80% et plus) c h e z les e n f a n ts de moins de 10 ans. Pour juguler cette épidémie, on a eu recours à une campagne massive de vaccination d'urgence au cours de laquelle quelque 31 millions de doses de vaccin antiamaril 17D ont été distribuées d e 1986 à 1989. Cependant, la capacité d u pays à maîtriser l'avance

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epidemic was stretched to breaking point. The government has therefore decided to include yellow fever vaccine rou.e. While disease notification is improving, laboratory diagnostic capability and vector control programmes remain poor. There is also an urgent need to carry out detailed ecological studies of yellow fever in Nigeria.

rapide de l'épidémie ayant été mise à très rude épreuve, le gouver­ nement a décidé d'inclure la vaccination antiamarile dans le pro­ gramme national des vaccinations normalement pratiquées chez l'enfant. Tandis que la notification de la maladie s'améliore, la capacité de diagnostic des laboratoires et l'effîcacitèdes programmes de lutte antivectorielle restent d'un niveau médiocre. Il existe aussi u n besoin urgent de procéder à des études écologiques détaillées de la fièvre jaune au Nigeria.

Mop 1 Spread of yeUow fever in Niger», 1986-1990

Carta 1 Extension de la fièvre jaune au Nigéria, 1986-1990

The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authonties, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries

Les designations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune pnse de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, lerntoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières

South America In 1989, for the fourth consecutive year, the largest number of the total of 227 cases and 182 deaths (CFR 80%) in South America was reported from Peru. However, in 1989, a major outbreak occurred in Bolivia, with 98 cases and 79 deaths; cases were also reported from Brazil In 1990, yellow fever activity in South America subsided to 90 cases with 69 deaths, and the largest number of cases occurred in Bolivia. Cases were also reported from Brazil, Colombia, Ecuador, French Guiana, and Peru {Table 1). As has been the pattern for the last decade in South America, the vast majority of the cases in 1989 and 1990 were reported in males over 15 years of age. Bolivia In 1989, the 98 cases (79 fatal) represented an increase in reported yellow fever acuvity from 12 cases (11 fatal) re­ ported in 1988 (Table 1). Since 1970, there had been only 2 other large outbreaks in Bolivia, in 1975 (151 cases) and 1981 (102 cases). For 94 of the 98 cases, age and sex were reported: 74 cases (79%) were males, and 82 cases (87%) persons over 15 years of age. The CFR was 81%, and 88% of the cases occurred in the first 3 months of the year.

Amérique du Sud En 1989, et pour la quatrième année consécutive, c'est au Pérou qu'ont été signalés la majorité des 227 cas, dont 182 monels (taux de létalité = 80%) survenus en Amérique du Sud. Une forte épidémie s'est cependant déclarée cette même année en Bolivie, avec 98 cas dont 79 mortels; des cas ont également été enregistrés au Brésil. En 1990, l'activité amarile en Amérique du Sud a diminué, ne provoquant que 90 cas dont 69 mortels, et la plupart se sont produits en Bolivie. Des cas ont aussi été signalés au Brésil, en Colombie, en Equateur, en Guyane française et au Pérou (Tableau 1). Selon une distribution caractéristique pour l'Amérique du Sud au cours de la dernière décennie, la grande majorité des cas survenus en 1989 et 1990 concernaient des sujets de sexe masculin âgés de plus de 15 ans. Bolivie En 1989, les 98 cas signalés (dont 79 monels) ont traduit une augmentation de l'activité amarile, puisque 12 cas seulement (dont 11 mortels) avaient été notifiés en 1988 (Tableau 1). Depuis 1970, il ne s'était produit que 2 autres flambées importantes en Bolivie, l'une en 1975 (avec 151 cas) et l'autre en 1981 (102 cas). Pour 94 cas sur les 98, l'âge et le sexe ont été indiqués: dans 74 cas (soit 79%), il s'agissait de sujets de sexe masculin et, dans 82 cas (87%), d'individus âgés de plus de 15 ans. Le taux de létalité a été de 81% et 88% des cas se sont produits au cours du premier trimestre de l'aimée. Quatre-vingt-onze cas (93%) se sont produits à Carrasco, une zone de forêt subtropicale située dans la Province tropicale, Département de Cochabamba. En décembre 1988, une nouvelle route avait été ouverte à travers cette zone, ce qui a pu contribuer 248

Ninety-one cases (93%) occurred in Carrasco, Tropical Province, Cochabamba Department, a subtropical forest area. In December 1988, a new road was opened through the area and this may have contributed to the yellow fever

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• KO£VE

E PiD aU O lD G IO U EH EBDO tUM IRE, I f

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cases seen in migrating workers and new colonists. The government responded with a regional emergency immu­ nization campaign. In 1990, 50 yellow fever cases and 39 deaths were re­ ported, and 31 o f the cases occurred in the same area as the outbreak in 1989. In the 34 cases where age and sex were reported, 21 (62%) were males over 15 years of age. As in 1989, the majority of cases occurred in the first 3 months of the year. Brazil

à l'apparition des cas de fièvre jaune chez les travailleurs migrants et les nouveaux colons. Le gouvernement a réagi en appliquant une campagne régionale de vaccination d'urgence. En 1990,50 cas de fièvre jaune ont été signalés, dont 39mortels; 31 de ces cas sont survenus dans la m êm e zone‘que celle atteinte par l'épidémie de 1989. Sur 34 Cas pour lesquels l'âge'et le sexe ont été indiqués, 21 (62%) étaient dès sujets de sexe masculin âgés de plus de 15 ans. Comme en 1989, la majorité des cas se sont déclarés au cours des 3 premiers mois de l'année. Brésil

In 1989, the 9 yellow fever cases (3 fatal) reported from En 1989, 9 cas de fièvTe jaune (dont 3 mortels) ont été signalés Brazil were fewer than in-1988 (21 cases, 14 fatal). As in | au Brésil, chiffre en diminution par rapport à 1988 (21 cas, dont 1988, the majority (7 cases, 1 death) were reported from j 14 mortels). Comme en 1988, le [dus grand nombre de cas (7, dont Minas Gerais State in south-central Brazil. Before 1988, 1 mortel) provenaient de l'Etat d e Minas Gerais, au centre-sud du Brésil. Avant 1988, aucune activité amarile n'avait été signalée dans yellow fever activity had not been reported in this area since cette région depuis 1973. Ces notifications montrent que le virus 1973. These reports show that the yellow fever virus is able amaril est capable de réapparaître dans une zone ayant un passé to reappear in a previously endemic area after long periods d'endémicité, même après de longues périodes de silence. of silence. In 1990, the number of cases dropped to 2, with 1 death. E n 1990, le nombre des cas est tombé à 2, dont 1 mortel. La All the cases in 1989 and 1990 occurred during the first totalité des cas signalés en 1989 et 1990 se sont produits au cours 6 months of the year. O f the 11 cases reported from Brazil du premier semestre. Sur les 11 cas signalés au Brésil au cours de for the 2-year period, 8 occurred in males over 15 years of ces 2 années, 8 ont affecté des sujets de sexe masculin âgés de plus age. de 15 ans. Colombia No cases were reported for 1989, and only 6 (all fatal) were reported for 1990 (Table 1). Four departments reported cases, and all were in males over 15 years of age. Colombie Il n'a pas été sig n a lé de cas pour 1989 et 6 seulement (tous mortels) ont été notifiés pour 1990 (Tableau 1). Les cas étaient originaires de 4 départements et tous concernaient des sujets de sexe masculin âgés de plus de 15 ans. Equateur Pour la première fois depuis 1985, l'Equateur a signalé des cas de fièvre jaune. Trois zones administratives ont été touchées, avec un total de 14 cas dont 6 mortels. Guyane française La Guyane française a signalé 1 cas non mortel en 1990. E s'agit du premier cas de fièvre jaune signalé à l'OMS par ce territoire.

Ecuodor For the first time since 1985, Ecuador reported yellow fever cases. Three administrative areas were involved, with a total of 14 cases and 6 deaths. French Guiana French Guiana reported 1 non-fatal case in 1990. This is the first case of yellow fever reported to W HO from this area. Peru In 1989 and 1990, Peru reported fewer cases compared with the peak of 195 cases and 166 deaths reported in 1988 (Table 1). In 1989, there were 120 cases (100 deaths) and in 1990, there were 17 cases (all fatal). More than 90% of the cases in 1989 and 1990 were males aged 15 years or older. Aeries aegypti mosquitos pose a threat to South Amedeo The age and sex distribution of cases in South America should be monitored closely as a means of identifying a potentially increasing role o f Ae. aegypti mosquitos in the transmission of yellow fever in the region. In recent years, most cases of yellow fever in South America have occurred in older males whose occupations increase their exposure to yellow fever-infected mosquitos (not Ae. aegypti ) in endemic forest and jungle areas. Ae. aegypti mosquitos have now reinfested most of South and Central America, and occupy habitats just adjacent to the areas where endemic yellow fever transmission occurs. A major threat is that Ae. aegypti could transmit yellow fever in an urban cycle. During the 1989 outbreak in Bolivia, Ae. aegypti was found in several villages in the out­ break area but the vector responsible for the transmission was not determined. H ad it been involved, a shifting or equating of the age and sex distribution could have been expected, but the majority of cases were adult males.

Pérou En 1989 et 1990, le nombre des cas signalés a été inférieur au pic de 195 cas dont 166 mortels notifiés en 1988 (Tableau 1). En 1989, le nombre des cas a été de 120 (dont 100 mortels) et en 1990 de 17 (tous mortels). Plus de 90% des cas signalés en 1989 et 1990 concernaient des sujets de sexe masculin âgés de 15 ans ou plus.

Les moustiques Aeès aegyplt menocent l'Amérique du Sud La distribution des cas par âge et par sexe en Amérique du Sud devrait être étroitement surveillée afin de déterminer la possibilité d'un rôle accru d 'Ae. aegypti dans la transmission de la fièvre jaune dans la région. La plupart des cas de fièvre jaune survenus en Amérique du Sud au cours des dernières années concernaient des adultes de sexe masculin particulièrement exposés, du fait de leur profession, à l'attaque de moustiques (autres qu 'Ae. aegypti) infectés par le virus de la fièvre jaune dans des zones d'endémicité de la forêt et de la jungle. Actuellement, les moustiques Ae. aegypti ont réinfesté la plus grande partie de l'Amérique du Sud et de l'Amérique centrale où ils occupent des habitats limitrophes des régions où la transmis­ sion de la fièvre jaune est endémique. Le fait qu 'Ae. aegypti puisse transmettre la fièvre jaune dans un cycle urbain constitue une grave menace. Au cours de la flambée de 1989 en Bolivie, Ae. aegypti a été décelé dans plusieurs villages de la zone touchée, mais le vecteur responsable de la transmission n'a pas, été déterminé. Si.de, aegypti avait été impliqué, on aurait pu s'attendre à une variation ou une égalisation de la distribution par âge ex p a r sexe; o r la plupart des cas étaient des adultes de sexe m a s c u lin . . . 249

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REEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, IC 3 3 ,1 4 AOÛT 1992

Adding yellow fever vaccine to the Expanded Programme on Immunization in 33 African countries (Mep 2) I d Africa, attempts to control outbreaks wiih emergency immunization have severely strained the resources of lo c i and international agencies. It makes sense, therefore,! to include yellow fever vaccine within routine immunization programmes rather than wait for the disease to strike jn an epidemic. During the past decade, a number of epidemics in African countries have affected primarily children under 15 yean of age (Fig. 2). This fact, along with the striking increase in yellow fever activity, led the Global Advisoty Group of the WHO Expanded Programme on frnmunir zanon (EPI) to strongly recommend that the 33 countries at risk for yellow fever in Africa incorporate yellow fever vaccine m their national immunization programmes. T he vaccine can be conveniently administered at 9 months of age at die same time as measles vaccine, as this, strategy requires no additional visit. In areas where yellow fever epidemics are occurring or considered a high risk, inclu­ sion of older children may be appropriate as a special “catch-up” activity. In support of these recommendations, U N ICEF has agreed to purchase yellow fever vaccine in the same way as other EPI vaccines.

Adjonction du vaccin antiamaril au programme élargi de vaccination dai»33 pays d'Afrique [Carte 2) E n Afrique, les efforts déployés pour juguler lés flambées épidé­ miques par des campagnes de vaccination d'urgence ont très lour­ dement grevé les ressources des agences locales et internationales: Il apparaît donc raisonnable d'inclure le vaccin antiamaril dans les programmés normaux de vaccination plutôt que d'attendre que la maladie frappe sous forme d'épidémie. Au cours des 10 dernières années, un certain nombre d'épidé­ mies survenues dans des pays d'Afrique ont principalement atteint les enfants de moins de 15 ans (Fig. 2). Partant de ce fait, ainsi que d e l'augmentation frappante de l'activité amarile, le Groupe consul­ tatif mondial du programme élargi de vaccination (PEV) de l'OMS a fermement recommandé que les 33 pays dAfrique exposés-à la fièvre jaune intègrent le vaccin antiamaril à leurs programmes natio­ naux de vaccination. Le vaccin peut être administré sans difficulté à l'âge de 9 mots en même temps que le vaccin antirougeoleux, ce qui évite toute visite supplémentaire. Dans les zones déjà atteintes par des flambées de fièvre jaune ou qui sont considérées connue fortement exposées, Upeut paraître opportun de vacciner également des enfants plus âgés à titre d'activité spéciale de «rattrapage». A l'appui de ces recommandations, 1UNICEF a accepté d'acheter du vaccin antiamaril selon les mêmes modalités que les autres vaccins du PEV.

Map 2 African countries historically considered at risk for yellow fever

Carte 2 Pays d'Afriqoe considérés historiqueuieut comine exposés au risque de

and countries which have notified cases of yellow fever to WHO, 1950-1990

fièvre jaune et pays ayant notifié des cas de fièvre jaune à l'OMS, 1950-1990

The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part af the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries

Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n'impiiquent. de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières

Progress has been rapid. As of April 1992,16 (48%) of the 33 African countries at risk have added yellow fever vaccine to their national immunization programmes. These countries are: Angola, Burkina Faso, Cameroon, the 250

Les progrès ont été rapides. Dès avril 1992, 16 (soit 48%) des 33 pays d'Afrique exposés à la fièvre jaune avaient ajouté le vaccin antiamaril à leur programme national de vaccination. Ces pays sont les suivants: Angola, Burkina Faso, Cameroun, Côte d'ivoire,

WEEK1Ï m CEM lO LOG IÜU. R KO BD, N o. 3 3 ,1 4 AUGUST 1992 • REEVE EPIDEMIOLOGIQUE H B D O B M IH , H- 3 3 ,1 4 AOÛT 1W 2 ,

Central African Republic, Chad, Côte d'ivoire, Gabon, Gambia, Ghana, Mali, Mauritania, Niger, Nigeria, Senegal, Togo, and Zaire. In May 1992, the Forty-fifth World Health Assembly set a target of incorporation of yeBow fever vaccine in the EPI of all the African countries at risk by the end of 1993.“ Rg.2 Age distribution of yelow fever cases duriig recent epidemics

Gabon, Gambie, Ghana, Mali, Mauritanie, Niger, Nigeria, Répu­ blique centrafricaine, Sénégal, Tchad, Togo et Zaïre. En mai 1992, la Quarante-Cinquième Assemblée mondiale de la Santé a fixé comme objectif l'incorporation du vaccin antiamaril dans le PEV de tous les pays d'Afrique exposés à la maladie d'ici la fin de 1993.

Fig. 2 Répartition selon l'âge descasdefièvre jaune survenus au coursd’épidémies

rétentes

Age (years) - Age (années)

Countries that include yellow fever vaccine in their routine immunization programme should report the num­ ber of doses delivered and the number of cases occurring, along with other routine surveillance data. In addition, yellow fever vaccine coverage should be assessed as part of EPI coverage surveys. Yellow fever vaccine is one of the earliest viral vaccines. The year 1988 marked the fiftieth anniversary o f the development of the 17D attenuated vaccine. After one subcutaneous injection, about 95% of individuals develop serum neutralizing antibodies. Yellow fever neutralizing antibodies have been detected in individuals 40 years after immunization. The 17D yellow fever vaccine is one of the safest vaccines ever produced. Since 1945 only 18 cases (1 fatal in a 3-year-old) of encephalitis temporally asso­ ciated with yellow fever immunization have been reported worldwide. All but 3 of these cases occurred in children immunized at 4 months of age or less; therefore, WHO recommends that yellow fever vaccine not be given before 6 months of age. Until recently, the vaccine was thermo­ labile, but new additives have increased its thermostability.

Les pays qui ont intégré le vaccin antiamaril dans leur pro­ gramme normal de vaccination doivent consigner le nombre de doses a d m in is tr é e s ainsi que le nombre de cas et les autres données habituelles concernant la surveillance. E n outre, la couverture de la vaccination antiamarile doit être évaluée dans lé cadre des enquêtes portant sur la couverture du PEV. Le vaccin antiamaril est un des premiers vaccins mis au point contre les virus. L'année 1988 a marqué le cinquantième anni­ versaire de la préparation du vaccin atténué 17D, qui permet à environ 95% des sujets vaccinés de produire des anticorps sériques neutralisants après une seule injection sous-cutanée. Des anti­ corps neutralisant la fièvre jaune ont été décelés chez des individus 40 années après la vaccination. Le vaccin antiamaril 17D est un des vaccins les plus sûrs jamais produits. Depuis 1945, il n'a été signalé dans le monde que 18 cas d'encéphalite (dont 1 cas mortel chez un enfant de 3 ans) chronologiquement associés à une vaccination antiamarile. H s'agissait dans tous ces cas, sauf 3, d'enfants vaccinés à un âge égal ou inférieur à 4 mois; l'OMS recommande donc que le vaccin antiamaril ne soit pas administré avant l'âge de 6 mois. Jusqu'à une date récente, le vaccin était thermolabile, mais de nouveaux additifs ont permis d'en accroître la stabilité thermique.

Conclusion Yellow fever, a relatively forgotten disease, has continued to affect developing countries. In South America, forest workers remain at high risk and this special occupational group should receive the vaccine. In Africa, recent out­ breaks have affected children. Emergency outbreak re­ sponse has placed considerable pressure on governments and donor agencies. A number of African countries are now implementing the practical approach of incorporating yellow fever vaccine in their national immunization pro­ grammes.

Conclusion La fièvre jaune, maladie quelque peu oubliée, n'a pas cessé de frapper les pays en développement. En Amérique du Sud, ceux qui travaillent dans les forêts restent très exposés à ses attaques et cons­ tituent un groupe professionnel qui devrait être vacciné. En Afrique, où de récentes épidémies ont touché les enfants, les mesures d'urgènce ont imposé un effort considérable aux gouvernements et aux institutions donatrices. De nombreux pays africains adoptent actuellement la stratégie consistant à incorporer le vaccin antiamaril dans leur programme national de vaccination.

Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The some qualification opplies to all notes and explanations concerning the geographical units for which dota ore provided. 251

Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pos conclure de lo présentation adoptée dons le Relevé épidémiologique heb­ domadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n'a d'outre objet que de donner un cadre géographique oux renseignements publiés, lo même réserve vaut également pour toutes les notes et explicotions relatives oux pays et territoires qui figurent dons les tableaux.