Expanded Programme on Immunization (EPI) Progress towards the global elimination of neonatal tetanus, 1989-19931 Neonatal tetanus (NT) is a leading cause of neonatal mortality in many parts of the world. During the 1980s, N T accounted for half of all neonatal deaths and a quarter of all infant mortality m some countries. In 1993, an estimated 515 000 neonatal deaths were caused by N T 2 for a global mortality rate of 4.1 per 1 000 live births. In 1989, WHO adopted a resolution to eliminate N T worldwide, and in 1990, the World Summit for Children issued a declaration for global elimination of N T by the end of 1995. In 1993, W HO’s goal was defined as the elimina tion of N T as a public health problem by reducing its incidence to less than 1 case per 1 000 five births for each health distria (baseline: in 1988, a total of 32 454 N T cases were reported to W HO and an estimated 787 000 N T deaths occurred; the global N T mortality rate was 6.5 cases per 1 000 live births).3 T o achieve and maintain N T elimination, 80% or more of infants need to be proteaed at birth through vaccination of their mothers with at least 2 doses of tetanus toxoid (TT2+) or through clean delivery and cord-care pracnces. In addition, effective sur veillance systems must be developed to detect N T cases and enable timely investigation of them. This report, which is based on data from WHO, presents reported coverage with T T 2+ in developing countries4 only and reported number of N T cases and estimated number of N T deaths in all countries, and summarizes progress towards the global elimination of N T during 1989-1993.
Programme élargi de vaccination (PEV) Progrès réalisés vers l'élimination mondiale du tétanos néonotol, 1989-19931 Le tétanos néonatal est l’une des principales causes de mortalité chez les nouveau-nés dans de nombreuses régions du monde. Au cours des années 80, il a provoqué dans certains pays la moitié des décès néonatals et le quart de la mortalité infantile totale. En 1993, 515 000 décès néonatals (chiffre estimatif) ont été causés par le tétanos néonatal,2 pour un taux mondial de mortalité de 4,1 pour 1 000 naissances vivantes. L ’OMS a adopté en 1989 une résolu tion sur l’élimination du tétanos néonatal dans le monde, et en 1990 le Sommet mondial pour les Enfants a émis une déclaration visant à éliminer le tétanos néonatal d’ici la fin de 1995. En 1993, TOMS s’est fixé pour but l'élimination du tétanos néonatal en tant que problème de santé publique grâce à la réduction de son incidence à moins d’un cas pour 1 000 naissances vivantes dans chaque distria sanitaire (données de base: en 1988, 32 454 cas de tétanos néonatal au total ont été déclarés à l’OMS et le nombre de décès par tétanos néonatal était estimé à 787 000; le taux mondial de mortalité par tétanos néonatal s’est établi à 6,5 cas pour 1 000 naissances vivantes).3 Pour réaliser et maintenir l’éli mination du tétanos néonatal, 80% des enfants ou plus doivent être protégés à la naissance grâce à la vaccination de leur mère par 2 doses au moins d ’anatoxine tétanique (AT2+) ou grâce à des pratiques hygiéniques d ’accouchement et de soins du cordon. En outre, des systèmes efficaces de surveillance doivent être mis en place pour dépister les cas de tétanos néonatal et permettre des investigations en temps voulu. Le présent rapport, fondé sur des données émanant de l’OMS, présente la couverture déclarée par TAT2+ dans les seuls pays en développement4 ainsi que le nombre de cas de tétanos néonatal signalés et le nombre estimatif de décès dus à cette maladie dans tous les pays; il résume, en outre, les progrès réalisés entre 1989 et 1993 vers l’élimination du tétanos néonatal dans le monde. ' Voir N“ 38, 1993, pp. 277-282 et N° 41, 1993, pp. 302-303. 2 Les estimations du nombre de décès par tétanos néonatal sont nrees des données nationales de mortalité, les taux de mortalité par tétanos neonatal issus des enquêtes sur cette maladie ou, en rabsence de telles enquêtes, sur l'hypothesc d’une similitude des taux pour les pays aux conditions socio-économiques semblables ainsi que sur les taux de couverture par l’anatoxine tétanique. 5 Le taux de letahte par tétanos neonatal étant eieve (100% dans certains pays), TOMS n ’évalue que le nombre de décès par tétanos néonatal et non le nombre de cas. 4 Les pays sont classés parmi les pays en développement en fonction des critères établis par rÔrgamsauon des Nations Urnes et utilises par TOMS aux seules fins d ’analyse.
; See No. 38, 1993, pp. 277-282 and No 41, 1993, pp 302-303 2 Estimates of N T deaths are derived from national mortality data, N T mortality rates from N T surveys, or, in the absence of surveys, by assuming that rates are similar for countries with similar socioeconomic conditions and from tetanus toxoid coverage levels J Because the case-fatality rate for N T is high (100% in some countries), WHO estimates only the number of deaths for N T, not the number of cases * Countries are categorized as developing based on criteria developed by the Unued Nations and used by WHO for analytical purposes only
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REUVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N“ 12, 2 4 MARS 1995
Fig 1 Number of reported neonatal tetanus coses and reported immunization coverage with 2 or more doses ol tetanus toxoid (TT2+]° among pregnant women, by year, 1989-1993
Fig. 1 Nombre de cos de tétanos néonatal déclarés et couverture vacdnale déchirée des femmes enceintes, pour 2 doses ou plus d'onatoxine tétanique (AT2+),° par an, 1989-1993
1989
1990
1991 Year - Année
1992
1993
In cevelopmg courtines only - Pays en développement seulement
G lobal. From 1989 to 1993, immunization coverage with T T 2+ among pregnant women increased from 27% to 45% (.Fig. 1), During the same period, dje number of N T cases reported to WHO decreased from 29 494 in 1989 to 14 232 in 1993. However, less than 5% of all N T cases were reported. O f the estimated 515 000 deaths world wide, approximately 80% occurred in 12 countries (Table 1). Over 34% of the deaths occurred in the SouthEast Asia Region (Table 2). Overall, an estimated 724 300 deaths attributable to N T were prevented1 in 1993 through vaccination with tetanus toxoid. O f the 155 countries/areas reporting N T incidence to W H O in 1993, a total of 79 (51%) reported zero cases. In 1993, a total of 6,6% of live births occurred in areas with N T surveillance, compared with 39% in 1985 and 73% in 1989..........
S itu atio n m ondiale. D e 1989 à 1993, la couverture vaccinale des femmes enceintes par TAT2+ est passée de 27% à 45% (Fig. 1). Au cours de la même période, le nombre de cas de tétanos néonatal déclarés à l’OMS est tombé de 29 494 en 1989 à 14 232 en 1993. Toutefois, moins de 5% de l’ensemble des cas de tétanos néonatal ont été signalés. Sur le total estimatif de 515 000 décès dans le monde, environ 80% sont survenus dans 12 pays (Tableau T). Plus de 34% des décès se sont produits dans la Région de l’Asie du Sud-Est (Tableau 2). Au total, quelque 724 300 décès imputables au tétanos néonatal ont été évités' en 1993 grâce à la vaccination par l’anatoxine tétanique. Sur les 155 pays/territoires qui ont communiqué l’incidence du tétanos néonatal à l’OMS en 1993, 79 (51%) n ’ont déclaré aucun cas. En 1993, 66% du total des naissances vivantes sont survenues dans des pays dotés d’une surveillance du tétanos néonatal, contre 39% en 1985 et 73% en 1989. Tableau 1 Nombre de cas de tétanos néonatal dédorés, nombre estimatif de décès par tétanos néonatal" et de décès par tétanos néonatal évités,* et pourcentage de femmes enceintes nyant repi 2 doses ou plus d'anatoxine tétanique (AT2+) dans les 12 pays où surviennent 80% du nombre estimatif de décès par tétanos néonatal dans le monde, 1993 raJB PBr ' 000 “ ve ^aux esl'mat" P°ur * 000 naissances vivantes Estimated number of prevented deaths Nombre estimatif de décès évités TT2+ coverage (%) among pregnant women Couverture par l'AT+ (%) chez les femmes enceintes
Table! Number of reported cases of neonatal tetanus (NT), estimated number of NT deaths0 and NT deaths that were prevented,1 * and percentage of pregnant women who had - received 2 or more doses of tetanus toxoid (TT2+) among the 12 countries that represent 80% of estimated N T deaths worldwide, 1993 Number of live births (in thousands) Nombre de naissances vivantes (en mffiers)
Country Pays
lumber of reported case Nombre de cas déclarés
Estimated number o f deaths Nombre estimatif de décès
India-Inde Chino-Chine Pakistan Nigeria - Nigério Bangladesh Indonesia-Indonésie'1 Ethiopia— Ethiopie Zaïre-Zaïre Nepal-Népal Somalia—Somalie Sudan-Soudan Ghana
26 063 24 903 5 T80 3 756 4 712 5149 2 681 1950 780 479 1070 680
4 339 1685 1984 720 566 90 20 71 8
101 000 98 000 44 000 39 000 30 000 28 000 23 000 13 000 10 000 10000 9 000 6000
39 3.9 8.5 104 6.4 54 86 67 128 20.9 84 88
289 700 1900 34 000 17 700 144 700 49200 3300 4 900 1300 500 800 900
78 2 46 33 73 67 13 ‘ 29 12 5 9 14
1Estimates of NT deaths oie derived from nahonol mortality dota, NTmortality rotes from NTsurveys, or, in the absence of surveys, by assuming Ihot rates are similcr lor (outlines with similar socioeconomicconditions cod tram tetanus taxotd coverage M s . - Les estimations dn nombre de décès per tétanos néonatal sont lueos des données nationales de raormlilé, les taux de moilolilé pot tétanos néonnlal issus des enquêtes sur celte moindre ou en l'absence de telles enquêtes, soi l'hypothèse d'une similitude dus taux pour les pays aux coodihors soutmonomiques semblables ainsi que soi les toux de couverture per l'analoxhie tétanique k The number of prevented NI deaths was c a la M for each country using number of lue bmhs, NT mortality rote, end tetanus loxotd coverage end efficacy - Le noinbie de deces par tétanos nêoootnl eûtes o été calcule poor choque pays 6 partir chi nombre de naissances vncantes, du taux de maiTalite.par tétanos nËanatal ainsi que de la.cauvertuie par l'anataxine et de san^tfîcadlé. . = Not available —Nan drsporvible 1 The mimhen o f N T prevailed was calculated for each country using the number o f live births, N T mortality rare, and tetanus toxoid coverage and efficacy. 82
*L e nombre de décès par tétanos neonatal évités « été calculé pour chaque pays à partir du nombre de naissances vivantes, du taux de mortalité par tétanos néonatal ainsi que de la couverture par l'anatoxine tétanique et de son efficacité
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N« 12, 24 MARS 1995
Table 2 Estimated number of deaths0 attributable to neonatal tetanus
Tableau 2 Nombre estimatif de décès0 imputables au tétanos néonatal, par
(NT), by W HO Region, 1993
Région OMS, 1993 Estimated number of deaths Nombre estimatif de décès 176 000 145 000 110 000 80 700 2 000 1300
Region - Région
(%)b
South-East Asia - Asie du Sud-Est Africa — Afrique Western Pacific1- Pacifique occidental1 Eastern Mediterranean - Méditerranée orientale The Americas —Amériques Europe1 1
(3 4
m
(28.2%) (214%) (15.7%) (04%) (0 3%)
Total
515 000
(100.0%)
•Estimates ot I'll deaths are dewed horn national modality data, NT mortality iotas ham NT suiveys, oi, In the absence of surveys, by assuming that iotas aie similar fai countnes with similar socioeconomic conditions and liain tetanus toxoid coverage levels - Las estimations du nombre de décès pot tétanos néonatal sont tuées des données nationales de mortalité, les toux de ntodaidé par tétanos néonatal issus des enquêtes succédé mulodte ou, en l'absence de telles enquêtes, sut Tbypotbese d'une similitude des taux pour les pays aux conditions socio-économiques semblables ainsi que sur lo couvertuie pat l'anatoxine tetnmque b Percentages do not total 100 because of loundmg - Les chiffres ayant été arrondis, le total n'esi pas de 100 1Includes Qiina, which began adniinistenng tetanus toxoid in selected ateos in 1992 - Y campus lo China, qui a commencé en 1992 à administrer de l'anatoxine tétanique dans cédâmes légions d In this Région, only Turkey routinely leports tetanus toxoid coverage to WHO - Dans cette Région, seule lo Turquie déclare systématiquement a l'OMS lo couverture par l'anotnxine tétanique
The following regional analyses deal only with reported cases. A frican R egion. Coverage with TT 2+ increased from 25% in 1989 to 40% in 1993. In 1993j a total of 3 461 cases (24% of the glohal total) were reported, com pared with 7 299 cases in 1989. O f the 47 countries/areas in the Region, 36 (77%) reported N T incidence to WHO for 1993; of these, 4 reported zero cases. Region o f th e A m ericas. From 1989 to 1993, TT 2+ coverage increased from 29% to 40% in the Region of the Americas, where major efforts were undertaken to vacci nate women of childbearing age in high-nsk areas. Re ported cases decreased from 1 430 in 1989 to 708 (5% of the global total) in 1993; Brazil reported 216 cases (31% of the regional total for 1993). O f the 47 countries/areas in the Region, 40 (85%) reported N T incidence to WHO for 1993; of these, 25 reported zero cases. E astern M editerranean R egion. Coverage with TT2+ increased from 31% in 1989 to 50% in 1993. The number of reported cases decreased from 6 314 in 1989 to 3 350 (24% of the global total) in 1993. O f the 23 counmes/areas in the Region, 21 (91%) reported N T incidence to WHO for 1993; of these, 10 reported zero cases. European R egion. In 1993, T T 2+ coverage levels of 16% were reported in the European Region, where only Turkey routinely reports tetanus toxoid coverage to WHO. During 1989-1992, 63-67 cases were reported annually. In 1993, a total of 48 N T cases were reported in the Region 46 from Turkey. O f the 50 countries/areas in the Region, 30 (60%) reported N T incidence to WHO for 1993; of these, 27 reported zero cases. South-E ast A sia R egion. In 1993, T T 2+ coverage was reported to be 74%. The number of reported cases de creased from 14 102 (48% of the global total) in 1989 to 5 809 (41% of the global total) in 1993. Three countnes accounted for 97% o f all N T cases reported in the Region; India (4 339 [75%] cases), Bangladesh (720 [12%]), and Indonesia (566 [10%]). O f the 11 counmes/areas in the Region, 10 (91%) reponed N T incidence to WHO for 1993; of these, 2 reported zero cases. W estern P a cific R egion. In 1993, T T 2+ coverage was 13% in the Western Pacific Region (including China, which began administering tetanus toxoid in selected areas in 1992). T he number of cases reponed to WHO in creased from 282 in 1989 to 856 (6% of the global total) in 1993. Two countries reported 79% of the toial cases I
Les analyses par Région a-après concernent uniquement les cas déclarés. R égion africaine. La couverture par TAT2+ est passée de 25% en 1989 à 40% en 1993. Au cours de cette dernière année, 3 461 cas au total (24% du total mondial) ont été déclarés, contre 7 299 en 1989. Sur les 47 pays/territoires de la Région, 36 (77%) ont indiqué l'incidence du tétanos néonatal à l'OMS pour 1993; sur ce nombre, 4 n ’ont déclaré aucun cas. R égion des A m ériques. De 1989 à 1993, la couverture par TAT2+ est passée de 29% à 40% dans cette Région, où d ’impor tants efforts ont été entrepris pour vacciner les femmes en âge de procréer dans les zones à haut risque. Le nombre des cas déclarés est tombé de 1 430 en 1989 à 708 (5% du total mondial) en 1993; le Brésil a signalé 216 cas (31% du total régional pour 1993). Sur les 47 pays/territoires de la Région, 40 (85%) ont indiqué à l’OMS l’mcidence du tétanos néonatal pour 1993; sur ce nombre, 25 n ’ont déclaré aucun cas. R égion de la M éditerranée orien tale. La couverture par l’AT2+ est passée de 31% en 1989 à 50% en 1993. Le nombre de cas déclarés est tombé de 6 314 en 1989 à 3 350 (24% du total mondial) en 1993. Sur les 23 pays/temtorres de la Région, 21 (91%) ont communiqué à l'OMS l'incidence du tétanos néopatal pour 1993; sur ce nombre, 10 n ’ont déclaré aucun cas. R égion européenne. E n 1993, des taux de couverture par PAT2+ de 16% ont été déclarés dans la Région européenne, où seule la Turquie a communiqué systématiquement à l’O M S la couverture par l’anatoxine tétanique. De 1989 à 1992, entre 63 et 67 cas ont été déclarés chaque année. En 1993, 48 cas de tétanos néonatal au, total ont été signalés dans la Région, dont 46 en Turquie. Sur les 50 pays/territoires de là Région, 30 (60%) ont communiqué l'incidence du tétanos néonatal à l'OMS pour 1993; sur ce nombre, 27 n ’ont déclaré aucun cas. R égion de l’A sie du S u d -E st. En 1993, la couverture par TAT2+ s'est établie, suivant les déclaranans, à 74%. Le nombre de cas signalés est tombé de 14 102 (48% du total mondial) en 1989-à 5 809 (41% du total mondial) en 1993. Trois pays ont signalé 97% de l’ensemble des cas de tétanos néonatal déclarés dans la Région: l'Inde (4 339 cas, [75%]), le Bangladesh (720 cas [12%]) et l'Indo nésie (566 cas [10%]). Sur les 11 pays/territoires de la Région, 10 (91%) ont déclaré l’incidence du tétanos neonatal à l’OMS pour 1993; sur ce nombre, 2 n ’ont signalé aucun cas. R égion du P acifiq ue occidental. Eu 1993, la couverture par l’AT2+ s’établissait à 13% dans la Région du Pacifique occidental (y compris la Chine, laquelle a commencé à administrer de l’ana toxine tétanique dans certaines régions en 1992). Le nombre de cas déclarés à l’OMS est passé de 282 en 1989 à 856 (6% du total mondial) en 1993. Deux pays ont déclaré 79% du total des cas
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! for the Region: Viet N am (333 cases) and the Philippines | (343 cases). O f the 35 countries/areas in the Region, 18 (51%) reported N T incidence to WHO for 1993; of these, 11 reported zero cases.
pour la Région: le Viet Nam (333 cas) et les Philippines (343 cas), Sur les 35 pays/tenitoires de la Région, 18 (51%) ont communiqué à l’OMS l’incidence du tétanos néonatal pour 1993; sur ce nom bre, 11 n ’ont déclaré aucun cas.
M M W R E d ito ria l N ote: N T results from the effect of a neurotoxin elaborated by the anaerobic organism Clostridi um tetam. Infection occurs when the umbilical cord be comes contaminated as a result of unclean childbirth or cord-care practices. Access to clean birth practices is ulti mately the long-term goal for prevention; however, most infants in developing countries continue to be bom at home under unsanitary conditions. Global tetanus toxoid coverage levels nearly doubled to 45% during 1989-1993 in countries that administer the vaccine; reported coverage levels are underestimated because annual estimates do not include doses administered during previous years. In addi tion, many women do not maintain vaccination records, making verificanon of vaccination status difficult. WHO now recommends that women receive and maintain life long vaccination records and that tetanus toxoid coverage be monitored nationally by determining the proportion of children protected at birth when they seek their first diph theria and tetanus toxoids and pertussis vaccine dose.
The findings in this report are subject to at least 2 limitations. First, because N T cases are grossly under reported, N T incidence is underestimated. Second, the numbers of N T deaths and prevented deaths are based on projections from national data (which are often estimated) or data extrapolated from other countries. As of 1 August 1994, for 165 countries where data are available, the estimated N T case rate was less than 1 per 1000 live births nationwide (Le., not by district) in 83 countries. In addition, in 57 countries, the estimated rate of N T was 1 to 5 cases per 1000 nationwide, while m 25 countries the estimated rate was higher than 5 cases per 1 000. Although progress has been made towards eliminat ing N T as a public health problem, present resources and commitments m ust be increased and activities greatly ac celerated if the 1995 goal is to be achieved by all countries. In 1993, the WHO/EPI Global Advisory Group identi fied 4 constraints to N T elimination: (!) insufficient funds to purchase tetanus toxoid in selected high-risk countries; (2) lack of adequate health-care infrastructure in many countries, resulting in limited tetanus toxoid vaccination activities and poor access to clean birth practices; (3) civil unrest in some high-risk countries; and (4) high levels of N T underreporting.1 T o reach the global elimination goal for N T , efforts must be accelerated, especially in the 12 countries in which 80% o f all estimated N T cases occurred in 1993 and in countries where the incidence rate is higher than 5 per 1 000 live births. Each country m u st identify areas where the incidence rate is higher than 1 per 1 000 live births, coverage levels are low, or there is limited access to clean deliveries or trained birth attendants. These high-risk areas must be targeted for intensified vaccination efforts, includ ing the use of mass vaccination campaigns. In addition, surveillance activities in all areas must be strengthened. Finally, because N T is not a communicable disease, and C. tetam cannot be eradicated from the environment, ensuring long-term elimination of N T will require the
N ote de la R édaction d u MMW R: Le tétanos néonatal est causé par une neurotoxine élaborée par un organisme anaérobie, Clostri dium têtard. L ’infection survient lorsque le cordon ombilical est contaminé par suite de pratiques peu hygiéniques d'accouchement ou de soins du cordon. L ’accès à de bonnes pratiques d’accouche ment est l’objectif ultime et à long terme de la prévention; cepen dant, la plupart des enfants des pays en développement naissent encore à la maison dans des conditions peu hygiéniques. La cou verture mondiale par l’anatoxine tétanique a presque doublé entre 1989 et 1993 et atteint 45% dans les pays où ce vaccin est adminis tré; les taux de couverture déclarés sont inférieurs à la réalité du fait que les estimations annuelles ne tiennent pas compte des doses administrées au cours des années précédentes. En outre, les fem mes sont nombreuses à ne pas tenir à jour leurs fiches de vaccina tion, ce qui rend difficile la vérification de l’état vaccinal. L ’OMS recommande désormais que les femmes reçoivent des fiches de vaccination et les tiennent à jour tout au long de leur vie et qu’on surveille dans chaque pays la couverture par l’anatoxine tétanique en déterminant la proportion des enfants protégés à la naissance au moment où ils sont présentés pour leurs premières doses d’ana toxines diphtérique et tétanique et de vaccin anticoquelucheux. La validité des conclusions du présent rapport est limitée par au moins 2 facteurs. En premier lieu, l’incidence du tétanos néonatal est sous-estimée en raison de l’importante sous-notification des cas. En second lieu, le nombre de décès par tétanos néonatal et de décès évités repose sur des projections fondées sur les statistiques nationales (souvent estimatives) ou sur l’extrapolation de données provenant d’autres pays. Au 1“ août 1994, dans 165 pays pour lesquels ces données sont disponibles, le taux estimatif de la morbidité due au tétanos néona tal pour l’ensemble du territoire national (c’est-à-dire non ventilé par district) était inférieur à 1 décès pour 1 000 naissances vivantes dans 83 pays. Dans 57 autres pays, ce taux estimatif s’établissait entre 1 et 5 cas pour 1 000 et il dépassait 5 cas pour 1 000 dans 25 pays. Bien que des progrès aient été réalisés vers l’élimination du tétanos néonatal en tant que problème de santé publique, il faudra accroître les ressources et les engagements actuels et accélé rer sensiblement les activités si l’on veut que l’objectif de 1995 soit atteint dans le monde entier. En 1993, le Groupe consultatif mondial OMS/PEV a décelé 4 obstacles à l’élimination du tétanos néonatal: 1) l’insuffisance des fonds pour l’achat d’anatoxine tétanique dans certains pays à haut risque; 2) l’absence, dans de nombreux pays, d ’une infra structure sanitaire appropriée, cause d’une limitation des activités de vaccination antitétanique et d’un accès très insuffisant à des pratiques d’accouchement conformes à l’hygiène; 3) les troubles civils dans certains pays à haut risque et 4) la forte sous-notification du tétanos néonatal.1 Afin d’atteindre le but de l’élimination du tétanos néonatal, il convient d ’accélérer les activités, particulièrement dans les 12 pays où sont survenus 80% du total estimatif des cas de tétanos néonatal en 1993 et dans ceux où le taux d’incidence est supérieur à 5 pour 1 000 naissances vivantes. Chaque pays doit identifier les secteurs où le taux d’inddence dépasse 1 cas pour 1 000 naissan ces vivantes, où les taux de couverture sont bas, ou bien où l’accès à des accouchements hygiéniques ou la présence d’accoucheuses qualifiées sont limités. Ces zones à haut risque doivent devenir la cible d’actions vaccinales intensifiées, y compris le recours aux campagnes de vaccination de masse. En outre, les activités de surveillance doivent être renforcées partout. Enfin, le tétanos néo natal n’étant pas une maladie transmissible et C. tetam u s pouvant être éradiqué dans l'environnement, il faudra, pour assurer l’élimi-
‘ See No. 5, 1994, p. 31
1VoirN* 5, 1954, p 31,
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development of adequate health-care delivery systems to reach chose at greatest risk - infants of poor women resid ing in rural areas in developing countries. (Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, No. 48, 1994; US Centers for Disease Control and Prevention.) W E R E d ito ria l N ote: In 1993, N T cases continued to be grossly underreported in most developing countries be cause the majority of cases do not seek care or are never brought to the attention of health services. Consequendy dje list of the 12 countries especially selected by WHO to accelerate elimination efforts is based upon “estimates” (according to WHO methodology) and not from reported data.
nation à long terme du tétanos néonatal, développer des systèmes adéquats de prestation de soins de santé capables d’atteindre les sujets les plus exposés, c’est-à-dire les nourrissons de femmes pauvres vivant en zone rurale dans les pays en développement. (D ’après: Morbidity and M ortality Weekly Report, 43, N° 48, 1994; US Centers for Disease Control and Prevention.) N ote de la R édaction du R EH : En 1993, les cas de tétanos néonatal ont continué à être largement sous-notifiés dans la plu part des pays en développement, car la majorité des cas ne sont pas amenés à se faire soigner ou ne sont jamais portés à l'attention des services de santé. Par conséquent, la liste des 12 pays spécialement choisis par l’OMS pour l’accélération des activités d ’élimination se fonde sur des «estimations» (d’après la méthodologie OMS) et non sur des déclarations.