第六十三届世界卫生大会 临时议程项目 11.15
A63/18 2010 年 3 月 25 日
全球根除麻疹 秘书处的报告 1. 2010 年 1 月， 执行委员会在其第 126 届会议上审议并注意到本报告较早的一个版本1。 执委会还要求把经更新的报告转呈卫生大会审议。本报告概述了在实现当前各项目标和 总目标方面取得的进展，并提供了关于实现根除麻疹进一步目标可行性的信息。报告评 估了在世卫组织每个区域实现消灭麻疹的规划性挑战，并建议了应达到的里程碑和中期 目标。 实现当前全球目标的进展情况 2. 全球免疫远景与战略确立的当前全球目标是到 2010 年或之前使麻疹死亡率与 2000 年的估计水平相比降低 90%。全球麻疹死亡率已降低了 78%，从 2000 年 733 000 例死 亡的估计数减少到 2008 年 164 000 例死亡的估计数。 除东南亚区域之外， 世卫组织所有 区域已实现这一目标。但在该区域内，除印度之外的所有国家都已实现目标。在 2008 年， 第一剂含麻疹疫苗的全球常规覆盖率与 2000 年的 72%相比， 已增加到 83%。 在 2000 年确认为具有麻疹死亡高负担的 47 个重点国家中2，1.1 亿多儿童在 2008 年通过补充免 疫活动3接种了含麻疹的疫苗。
见文件 EB126/2010/REC/2，第九次会议摘要记录。 阿富汗、安哥拉、孟加拉国、贝宁、布基纳法索、布隆迪、柬埔寨、喀麦隆、中非共和国、乍得、刚果、科特 迪瓦、刚果民主共和国、吉布提、赤道几内亚、厄立特立亚、埃塞俄比亚、加蓬、加纳、几内亚、几内亚比绍、印 度、印度尼西亚、肯尼亚、老挝人民民主共和国、利比利亚、马达加斯加、马里、莫桑比克、缅甸、尼泊尔、尼日 尔、尼日利亚、巴基斯坦、巴布亚新几内亚、卢旺达、塞内加尔、塞拉利昂、索马里、苏丹、东帝汶、多哥、乌干 达、坦桑尼亚联合共和国、越南、也门和赞比亚。 3 全国追赶补充免疫活动针对特定年龄组的所有儿童 （最经常为 9 个月至 14 岁的儿童） ， 无论其以往麻疹疫苗接 种情况或麻疹病史如何，其目标是在一般人群中消除麻疹易感性。定期后续活动针对上一次补充免疫活动之后出生 的所有儿童。通常每 2 至 4 年在全国开展后续活动，针对年龄为 9 至 59 个月的儿童，无论其以往麻疹疫苗接种情况 或麻疹病史如何，其目标是消除在近期出生人群中产生的任何麻疹易感性并保护对第一次麻疹疫苗接种没有反应的 儿童。 2
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根除麻疹的要求 3. 制定根除麻疹的目标之前，应当满足以下要求：(a)在生物学方面是可行的；(b)在规 划和实施方面是可行的；(c)有足够高质疫苗供应；(d)有成本效益，而且所需资源规模得 到承认；(e)根除活动旨在促进加强卫生系统并能与其它儿童卫生规划产生协同作用；(f) 会员国给予足够的政治和财政承诺，并得到主要公共卫生机构和捐助者基础广泛的伙伴 关系的支持。 4. 生物学方面的可行性。在 2009 年 6 月，国际疾病根除专题小组的结论是，从生物学 的角度看，使用目前现有工具是可以根除麻疹的。专题小组注意到美洲区域已提供证据 证明了这一点，并注意到剩余的五个世卫组织区域中的实施工作仍然面临挑战。专题小 组强调了有效常规免疫服务的关键作用以及用业务研究指导规划战略的必要性1。 5. 规划和实施方面的可行性。美洲区域已显示在区域消灭麻疹的可行性，并自 2002 年 以来，一直维持中断传播。剩余五个世卫组织区域对实现区域消灭麻疹的进展情况和挑 战作了评估。除东南亚区域之外，所有区域已确定消灭麻疹的目标日期。东南亚区域委 员会将在 2010 年其第六十三届会议上讨论这一问题。 6. 疫苗供应。 独立的顾问对到 2020 年根除麻疹所必需的含麻疹疫苗的需求以及供应方 面的潜在风险进行了详细的分析。总体来说，含麻疹疫苗预计的生产能力将足以满足与 实现根除相关的更大需求量。 7. 成本效益。秘书处委托对根除麻疹的费用和成本效益进行独立的分析，并与目前减 少死亡率的目标以及在 2000 年水平上使死亡率减少 95%的建议中期目标所需费用和成 本效益进行比较。这项工作正在开展，预计在 2010 年 6 月可产生结果。 8. 加强系统。麻疹控制活动对卫生系统的正面效益包括使疫苗接种与提供经杀虫剂处 理的蚊帐、 维生素 A 补充剂和驱肠虫药物治疗等其他公共卫生干预措施结合起来。 相关 的效益包括在针对黄热病和乙型脑炎等疫苗可预防的其它疾病的高质量实验室诊断能 力的支持下， 发展监测平台。 秘书处委派开展关于根除活动对卫生系统影响的独立分析。
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《疫情周报》 ，2009，84（44） ：459-466。
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这项工作的结果（预计在 2010 年 6 月产生）将建议用于加强常规免疫系统以取得可持 续影响的战略。 9. 支持平台。在 2009 年 4 月，免疫战略咨询专家组表示严肃关注 2008 年以来麻疹控 制资金供应的大量减少。 在 2009 年， 对麻疹行动的财政支持从 1.5 亿美元减少到略多于 5000 万美元1。专家组的结论是，如果不能为 2009 年及之后计划的规划活动保证充足的 资源，所造成的规划弱点将使麻疹有可能卷土重来。例如，如果 47 个重点国家不能在 2010-2013 年期间执行目前建议的战略，麻疹年度死亡人数可出现反弹，造成约 170 万 例与麻疹相关的死亡。幼儿中相应的死亡增多将危及实现千年发展目标 4 中的五岁以下 死亡率具体目标。技术专家、国家代表、公共卫生伙伴机构以及主要捐助者之间需要加 强宣传力度和扩大协商范围以便审查证据并获得财政和政治支持。 区域消灭麻疹的工作 10. 在 1994 年，美洲区域确立了到 2000 年消灭麻疹的目标。当时报告的麻疹年发病率 为每百万人口 31 例报告病例，第一剂含麻疹疫苗的区域覆盖率为 84%（见图），而且 已实施开创性战略的若干国家已中断或接近中断麻疹传播。 11. 在 8 年之后的 2002 年 11 月，该区域报告已成功地中断麻疹病毒最后流行毒株的传 播。通过整个区域对达到共同目标的承诺以及区域消灭麻疹战略的全面实施，实现了消 灭麻疹的目标。消灭战略包括规定明确的疫苗接种活动和敏感的疾病监测以及强化的实 验室诊断能力。疫苗接种活动把维持高度常规覆盖率（90%以上）与实施高质量的补充 免疫活动结合起来。在拉丁美洲和加勒比海各国实现消灭麻疹所使用的疫苗接种战略的 递增费用从 1994 年至 2002 年为 2.44 亿美元。 12. 在 2003 年，通过了该区域到 2010 年消灭风疹和先天性风疹综合征的目标，这有助 于通过为青少年和成人大规模接种麻疹—风疹疫苗维持消灭麻疹。 13. 若干因素有助于实现区域目标。其中包括充分遵从疫苗接种战略；在最低一级地域 层面挨家挨户地监测麻疹疫苗接种覆盖率；各国元首及其配偶以及高级别政治家的政治 承诺；在不同利益攸关方之间形成共识；促进与学术协会和私立部门的联盟；通过泛美
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《疫情周报》 ，2009，84（49） ：505-516。
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卫生组织疫苗采购周转基金以可承受的价格不中断地提供高质量的疫苗；以及该区域卫 生工作者的决心和效率。 14. 与 2000 年的估计值相比，非洲区域到 2006 年年底实现了麻疹死亡率减少 90%的目 标—比 2009 年的区域目标时间早了三年。这一成功是通过会员国的集体努力以及实施 在美洲区域已证实可成功的战略的麻疹行动1实现的。第一剂麻疹疫苗的覆盖率2从 2000 年的 56%提高到 2008 年 73%（见图）。但是，在 2008 年总共有 770 万婴儿（出生人群 的 27%）没有接受第一剂疫苗。据估计，除非作出重大改变以加强常规免疫系统，否则 有 17 个国家或许不能使第一剂含麻疹疫苗的国家覆盖率达到 90%的水平。 15. 非洲区域委员会在 2009 年其第五十九届会议上通过了到 2020 年消灭麻疹的区域目 标。将此转变为现实的关键因素是持续的政治承诺和国家主导权，以及通过强有力的全 球和地方伙伴关系获得的财政支持。会员国将需要投资于加强免疫和卫生系统，因为常 规免疫在消灭麻疹的工作中起到核心作用。非洲区域已有准备开展消灭麻疹的区域工 作，当前将侧重于实现消灭麻疹的 2012 年前期目标3，主要重点为提高麻疹常规免疫覆 盖率。 16. 在 1997 年， 东地中海区域各会员国决定到 2010 年消灭麻疹。 与 1997 年的 69%相比， 第一剂含麻疹疫苗的区域覆盖率在 2008 年已达到 83%（见图）。在 1997-2008 年期间， 该区域有 2.43 多亿儿童通过补充免疫活动接种了疫苗。与 2000 年的估计值相比，该区 域在 2007 年使麻疹死亡率减少了 90%，从而达到了 2010 年的全球目标。 17. 在该区域的 21 个国家和地区中，据估计有 7 个国家和 1 个区域（总共包含区域人口 4 可实现到 2010 年消灭麻疹的区域目标。 另外 10 个国家 （包含区域人口的 45%） 的 37%） 5
可到 2015 年实现消灭麻疹，还有 4 个国家（包含区域人口的 18%）6可在 2020 年之前
实现消灭麻疹。预测情况良好，但尚有需要克服的障碍。尚未确定为 12 个国家在 2010 年及其之后开展麻疹后续补充免疫活动的资金供应来源。由于缺乏人力资源，影响了以 麻疹行动包括美国红十字会、美国疾病控制和预防中心、联合国基金会、儿童基金会和世卫组织。 世卫组织/儿童基金会估计值。 3 与 2000 年的估计值相比，到 2012 年使麻疹死亡人数减少 98%；在所有国家使每年全国的麻疹发病率减少到 每百万人口五例以下；在所有国家使全国常规覆盖率提高到 90%以上并在所有区县提高到 80%以上；在所有区县使 补充免疫活动的覆盖率达到 95%以上；以及达到两项主要的麻疹监测绩效指标的目标。 4 巴林、伊朗伊斯兰共和国、约丹、阿拉伯利比亚民众国、阿曼、阿拉伯叙利亚共和国、突尼斯、西岸和加沙地 带。 5 吉布提、埃及、科威特、黎巴嫩、摩洛哥、卡塔尔、沙特阿拉伯、苏丹、阿拉伯联合酋长国、也门。 6 阿富汗、伊拉克、巴基斯坦、索马里。 2 1
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病例为基础的麻疹适当监测的开展。脊髓灰质炎仍然是该区域 3 个国家中疫苗可预防疾 病的首要重点。由于卫生系统薄弱，免疫接种覆盖率在 4 个国家停滞不前。冲突和缺乏 安全保障影响了有效卫生服务设施的发展。该区域致力于应对这些挑战，尤其将利用平 安时期，在 2020 年之前使该区域所有国家终止麻疹传播。 18. 在 1998 年，欧洲区域确定了到 2010 年消灭麻疹和风疹以及预防先天性风疹感染的 目标。 该区域的麻疹发病率从每百万人口 90 例报告病例下降到 2007 年的每百万人口 10 例或以下的历史最低水平（见图）。但是，2008 年在西欧国家麻疹病例再次增多。多数 疫情出现在公众和政治层面都不重视免疫的价值以及反对接种疫苗的团体影响力上升 对国家免疫规划造成挑战的国家中未接受免疫接种的人群中。 19. 该区域的 53 个会员国中有 30 个不太可能到 2010 年实现消灭麻疹。要逆转这种预计 的情况，将需要达到一系列条件：维持两剂含麻疹疫苗高水平覆盖率的高度政治及社会 承诺；在确定的年龄组群中减少麻疹易感性的额外补充免疫活动；恢复公众对免疫的信 任并对卫生专业人员进行继续教育；以及密切监测绩效指标。该区域对消灭麻疹的目标 给予高度重视。有了适当的行动和承诺，该区域预计将能够在 2015 年之前消灭麻疹。 20. 东南亚区域采用了全球免疫远景与战略减少麻疹死亡率的全球目标。该区域麻疹常 规免疫覆盖率从 2000 年的 61%上升到 2008 年的 75%， 报告的麻疹发病率在同一时期内 从每百万人口 50 例减少到 43 例（见图）。在 2000 年到 2008 年之间，该区域麻疹死亡 估计人数减少了 46%，从 234 000 减少到 126 000。除印度之外的所有会员国达到或超 过了死亡率减少 90%的目标。但是，印度在麻疹发病率最高的 10 个邦完全实施建议的 战略之前，该区域作为一个整体，将不能达到全球目标。预计到 2013 年将能做到这一 点。 21. 会员国在一次区域麻疹协商会上（2009 年 8 月）一致认为，到 2020 年消灭麻疹在技 术、生物学和规划方面是可行的。区域委员会将在 2010 年 9 月其第六十三届会议上考 虑确立该区域消灭麻疹的具体目标。 22. 主要挑战包括需要为目前接受常规免疫的儿童之外的 10 亿多儿童接种疫苗；在流行 脊髓灰质炎的国家中实现根除脊髓灰质炎并维持根除活动；开展研究以确定麻疹疫苗在 高密度人群和高出生率条件下的免疫原性及效用；筹集资源以支付估计达 20 亿美元的 额外费用，以及需要为注射安全确立高标准。 5
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23. 在 2003 年，西太平洋区域委员会决定消灭麻疹。在 1997 年至 2008 年之间，该区域 的 37 个国家和地区中有 30 个通过补充免疫活动为 1.95 亿儿童和青少年接种了疫苗， 第 一剂含麻疹疫苗的区域覆盖率在 2008 年上升至 93%（见图）。 24. 在该区域的 37 个国家和地区中，有 25 个（包含区域人口的 4%）已消灭或接近消灭 麻疹；6 个（包含区域人口的 8%）可能到 2012 年将消灭麻疹，其余 6 个1（包含区域人 口剩余的 88%）也可到 2012 年消灭麻疹，但实际上可能要到 2015 年才消灭麻疹。 25. 中国和日本在 2008 年占该区域人口的 82%以及麻疹病例的 97%， 这两个国家最近的 承诺将使该区域更接近于实现其消灭麻疹的目标。中国计划在 2010 年开展全国补充免 疫活动，目标是 9400 多万儿童和青少年。日本正在提高常规的两剂麻疹疫苗覆盖率并 正在开展为期五年的一系列补充免疫活动。为了到 2012 年实现消灭麻疹，必须获得最 高级别的政治承诺；必须通过常规服务和补充免疫活动相结合的方式把两剂麻疹免疫接 种覆盖率维持在 95%或以上； 必须在获得资格认证的实验室网络的支持下实现以病例为 基础的高质量麻疹监测。 今后的步骤 26. 根除麻疹是可实现的。世卫组织的一个区域在过去 7 年中已维持消灭麻疹，世卫组 织其它五个区域中的四个也已制定到 2020 年或之前实现消灭麻疹的目标。 27. 许多国家中的一大障碍是常规免疫和监测系统的缺陷。如果要在区域实现和维持消 灭麻疹，就必须加强这些方面。还将需要定期的后续补充免疫活动以便维持高水平的人 群免疫力。 28. 秘书处已委派开展关于加强免疫系统的措施以及麻疹根除活动经济方面问题的分析 工作。目的是要加强信息资源，并从而增强免疫战略咨询专家组以及世卫组织理事机构 提供可向国家提供的建议。 29. 提出 2015 年的全球麻疹目标作为实现全球根除麻疹的里程碑。其中包括实现全球免 疫远景与战略提高免疫接种覆盖率的目标以及减少发病率和死亡率的具体目标：
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中国、日本、老挝人民民主共和国、新西兰、巴布亚新几内亚、菲律宾。
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第一剂含麻疹疫苗在全国的覆盖率超过 90%， 在每一区县或同等行政单位的疫 苗接种覆盖率超过 80%； 使麻疹年发病率下降到每百万人口五例以下并维持该水平； 与 2000 年的估计值相比，使麻疹死亡率下降 95%或更多。
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30. 实现这些具体目标将可推进实现全球免疫远景与战略覆盖率目标的进展情况。这将 是控制其它疫苗可预防疾病的基础并将为今后根除麻疹的目标铺平道路。 31. 在 47 个重点国家中，估计需要 8.01 亿美元以便实现 2015 年的具体目标（包括计划 的补充免疫活动以及改进常规免疫和监测系统的费用） ， 其中有 2.98 亿美元需要从外部 来源获得。因此，需要进一步的政治和财政承诺。 卫生大会的行动 32. 请卫生大会注意本报告以及建议的 2015 年具体目标。
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图 1990-2008年按世卫组织区域分列报告的麻疹发病率和第一剂麻疹疫苗接种覆盖率
8 每百万人口的报告病例 每百万人口的报告病例 每百万人口的报告病例 年 年
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每百万人口的报告病例
东地中海
东南亚
年
美洲
世卫组织/儿童基金会估计覆盖率
= 疫苗接种覆盖率（%） 每百万人口的报告病例 每百万人口的报告病例 疫苗接种覆盖率（%） 疫苗接种覆盖率（%） 每百万人口的报告病例 年 年
= 欧洲 西太平洋 疫苗接种覆盖率（%） 疫苗接种覆盖率（%）
= 非洲 疫苗接种覆盖率（%）
年