Smoking and mortality from cardiovascular diseases Surveys of public opinion about the principal health effects of cigarette smoking have typically identified such diseases as lung cancer, chrome bronchitis and emphysema as the leading causes of death due to smoking, but many respondents are not even aware of the link between smoking and heart diseases. While in relative terms the risk for a smoker of dying from lung cancer, chronic bronchitis and emphysema is significantly higher than from vascular diseases, the absolute number of deaths from one of the cardiovascular diseases (CVD) among smokers is much greater, simply because there is a substantially greater number of deaths from CVD compared with other causes. Indeed, of the 11.5 million deaths which occur each year in the developed countries, almost half (5.4 million) are due to one of the circulatory diseases (2.3 million from ischaemic heart disease, 1.5 m illion due to stroke, and 1.6 million from other vascular diseases), compared with 520 000 lung cancer deaths, 1.9 million deaths from other forms of cancer and just under 400 000 deaths from chronic bronchitis, emphysema and associated conditions. Thus, even a modest increase in the risk of death from CVD among smokers can be expected to result in a substantial number of CVD deaths each year due to smoking. Fig 1 Prématuré adult male m ortality due to smoking in developed countries, 1990
Tabagisme et mortalité cardio-vasculaire Les personnes interrogées lors de sondages sur les principaux effets de la consommation de cigarettes sur la santé citent généralement des maladies telles que le cancer du poumon, la bronchite chronique et l'emphysème comme premières causes des décès dus au tabagisme, mais beaucoup d’entre elles ne soupçonnent même pas qu'il y ait un rapport entre le tabagisme et les cardiopathies. Or, si en termes relatifs un fumeur risque beaucoup plus de succomber au cancer du poumon, à la bronchite chronique ou à l'emphysème qu'à une affection cardio-vasculaire, les fumeurs décèdent beaucoup plus fréquemment de maladies cardio-vasculaires, parce que le nombre absolu de décès imputables à ces maladies est bien plus élevé que celui des décès dus à d'autres causes. En réalité, sur les quelque 11,5 millions de décès qui se produisent annuellement dans les pays développés, près de la moitié (5,4 millions) sont dus à une affection de l'appareil circulatoire (2,3 millions à une cardiopathie ischémique, 1,5 m illion à un accident vasculaire cérébral et 1,6 million à d'autres affections vasculaires), contre 520 000 décès dus au cancer du poumon, 1,9 million à d'autres formes de cancer et un peu moins de 400 000 à la bronchite chronique, à l'emphysème ou à des états en rapport avec ces maladies. Ainsi, un accroissement même faible du risque de décès dus à une maladie cardio-vasculaire encouru par les fumeurs aura pour conséquence une augmentation substantielle du chiffre annuel de décès de fumeurs imputable au tabagisme. Fig. 1 M ortalité prématurée d'hommes adultes due au tabagisme dans des pays développés, 1990
The injurious effects of smoking also affect nonsmokers. There is extensive literature showing a higher risk of heart disease death in non-smokers married to smokers and the risk increases with the amount smoked by the spouse; similar effects can be expected in other circumstances such as public places or work places. This article, which is concerned with estimates of the direct effect of smoking on cardiovascular disease mortality thus provides a conservative estimate of CVD deaths due to smoking. Epidemiological studies have confirmed an excess mortality risk among smokers of 2 to 4 times that in non-smokers, with comparatively little variation in excess mortality for the major circulatory diseases, such as ischaemic heart disease and cerebrovascular lesions.1 On the other hand, there is a marked age-differential in excess 1 Other vascular diseases with excess mortality risks among smokers include peripherai vascular disease and some aneurysm. In addition, women who use oral contraceptives and who smoke incur a significantly higher nsk of suffering a subarachnoid haemorrhage.
Les effets nocifs du tabagisme touchent aussi les non-fumeurs, De nombreuses études fiant apparaître un accroissement du risque de décès causé par une cardiopathie chez les non-fumeurs mariés avec des fumeurs, le risque augmentant avec la quantité de tabac consommée par le conjoint; on peut s'attendre à des effets analogues du tabagisme au travail et dans d'autres lieux publics. Le présent article, relatif à l'effet direct du tabagisme sur la mortalité due aux maladies cardio-vasculaires, fournit une estimation prudente des décès d'origine cardio-vasculaire en rapport avec le tabagisme. Des études épidémiologiques ont confirmé que ce risque de mortalité chez les fumeurs est 2 à 4 fois supérieur à celui que courent les non-fumeurs, avec comparativement peu de différence en ce qui concerne la surmortalité entre les affections majeures de l'appareil circulatoire, c'est-à-dire les cardiopathies ischémiques et les lésions vasculaires cérébrales.1 D existe par ailleurs chez les fumeurs une 1 Les maladies vasculaires périphériques et l'anévrisme de l'aorte sont aussi des affecdons vasculaires qui entraînent un excédent du risque de mortalité chez les fumeurs, D'autre part, les femmes utilisant un contraceptif oral et qui fument sont exposées à un risque sensiblement plus élevé d'hémorragie méningée. 149
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risk for smokers, the greatest relative excess mortality among smokers occurring among young adults. At ages 35-59 years, smokers incur a 34-fold excess risk of death from CVD compared with life-long non-smokers; the relative risk progressively declines, but persists (1.5), at older ages (75 years and over). It is the excess mortality during young adulthood which distinguishes the smoking-attributable CVD deaths from other causes such as lung cancer, for which the peak in excess mortality risk is attained much later in life. Thus not only do smoking-related vascular diseases claim as many lives each year in the developed countries (500 000) as all forms of cancer combined, but they are also the leading cause ofpremature death as a result of smoking. WHO has recently prepared estimates of annual smok ing-attributable mortality according to age, sex and cause of death for those countries (primarily developed countries) for which reliable and complete cause of death data are available.1The estimates are based on the excess mortality risks of smokers compared with non-smokers (as observed in the United States of America), suitably scaled to allow for the different cumulative exposures (Le. the “maturity” of the epidemic) in various countries. The observed lung cancer rate in a given population was used to determine the extent of the epidemic. In populations where lung cancer mortality is high, it is likely that mortality from other smoking-related diseases, such as ischaemic heart disease and stroke, will also be substantial. Fig. 1 summarizes the estimated annual premature adult mortality among males (defined here as a death prior to 70 years) in developed countries due to smoking, and the specific contribution of smoking-attributable CVD deaths to this appalling human toll. Estimates for selected devel oped countries are given in Table 1. Toble 1 Estimated sm oking-attributable m ortality from cardiovascular diseases (number of deaths], selected developed countries, 1990
nette différence de surmortalité selon l'âge, l'excédent relatif de mortalité le plus important se produisant chez les adultes, jeunes. Entre 35 et 59 ans, le risque que court un.fumeur de succomba à une maladie cardio-vasculaire est de 3,5 fois supérieur à celui que court un sujet n'ayant jamais fumé. Ce risque relatif diminue progressivement mais se maintient (1,5) aux âges plus avancés (75 ans et plus). C'est la surmortalité chez les jeunes adultes qui distingue les décès dus aux maladies cardio-vasculaires et imputables au taba gisme des décès dus à d'autres causes, par exemple le cancer du poumon, où l'excédent du risque de mortalité ne connaît son apogée qu'à des âges beaucoup plus avancés. Ainsi, dans les pays développés, non seulement les affections vasculaires en rapport avec le tabagisme provoquent autant de décès (600 000) que le cancer, toutes formes confondues, mais elles sont aussi la principale cause de décès prmmwtès résultant du tabagisme. L'OMS a récem m e n t procédé à des estimations de la mortalité annuelle imputable au tabagisme selon l'âge, le sexe et la cause de décès pour les pays (principalement développés) fournissant des données fiables et complètes concernant les causes de décès.1 Ces estimations sont fondées sur l'excédent du risque de mortalité des fumeurs par rapport aux non-fumeurs (comme observé aux EtatsUnis d'Amérique), avec un ajustement de manière à tenir compte des différents taux d'exposition cumulée (c'est-à-dire du degré de «maturité» de l'épidémie) dans différents pays. Le taux de cancer du poumon, observé dans une population donnée, a été retenu pour déterminer l'ampleur de l'épidémie. Dans les populations présentant une forte mortalité par cancer du poumon, il est probable que la mortalité due à d'autres maladies en rapport avec l'habitude de fumer, comme les cardiopathies ischémiques et les accidents vas culaires cérébraux, sera également élevée. La Fig. 1 présente en résumé la mortalité prématurée annuelle estimative des h o m m es adultes (définie ici comme un décès avant 70 ans) et la contribution spécifique, à cette hécatombe, des mala dies cardio-vasculaires liées au tabagisme dans les pays développés. Les estimations concernant certains pays développés figurent au Tableau 1. Tableau 1 M ortalité estim ative due à des maladies cardio-vasculaires en rapport avec le tabagisme (nombre de décès) dans certains poys développés, 1990
Country-Pays
Moles-Hommes 35-69 years 35-69 ok All ages Tous âges 2600 9100 15000 22000 37000 98000 140000 480000
Females--Femmes 35-69 years 35-69 ans 400 1000 1200 1700 6400 24000 10000 55000 All ages Tous âges 1100 2400 6000 3200 18000 52000 30000 120000 35-69 years 35-69 ans 1700 7 000 7200 17300 25 400 83 000 80 000 355 000
Total All ages Tous âges 3700 11500 21 000 25200 55000 150000 170000 600000
Denmark-Danemark,........................ ........... Hungary-Hongne.................. ...................... Japan-Japon.................... .......................... _ Poland-Pologne......................................... United Kingdom- Royoume-Uni.......................... United States of America- Etats-Unisd'Amérique....... European Economic Community (12 countries) Communauté économique européenne (12 pays).. All developed countries - Tousles pays développés__ ___ ta c t W H Oestates,- S « Estates O M S
J 300 6000 , 6000 15600 19000 59000 70000 300000
On average, about one-third of all premature male deaths at ages 35-69 years, which typically encompass the peak years of earning capacity, are directly attributable to cigarettte smoking. O f these deaths (estimated at 800 000 per year among men alone), almost 40% (300 000) occur from circulatory diseases. Moreover, these 300 000 premature CVD deaths due to smoking represent onethird of all CVD deaths at ages 35-69 years, i.e. on average, 1 in 3 premature CVD deaths among males is directly attributable to smoking. ‘ See No. 4, 1992, pp. 19-23. 150
En moyenne, un tiers environ des décès prématurés chez les hommes (âgés de 35 à 69 ans) au cours des meilleures années de leur capacité productive sont directement imputables à la consom mation de cigarettes. Sur un total estimatifannuel de 800 000 décès, près de 40% (300 000) sont dus à des affections de l'appareil circulatoire. En outre, ces 300 000 décès prématurés dus à des maladies cardio-vasculaires en rapport avec le tabagisme repré sentent un tiers de tous les décès chez les hommes âgés de 35 à 69 ans imputables aux maladies cardio-vasculaires, c'est-à-dire qu'en moyenne, chez les hommes, 1 sur 3 décès prématurés dus à ces maladies est directement imputable au tabagisme. 1 Voir N" 4, 1992, pp. 19-23.
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RELEVE EPIDEM01061QUE UE1DQHADAIRE, I f 2 0 ,1 5 M A11992
Among women, die proportionate mortality due to smoking is somewhat lower given their later onset, and generally lower prevalence of persistent smoking. Just over 10% of CVD deaths among women aged 35-69 years are estimated to be due to smoking. Similarly, about 10-12% of all female deaths at these ages are attributable to smoking, although this proportion is expected to rise significantly as the full effects of past and present consumption trends become evident This tendency is already apparent at younger ages in those countries (e.g. Denmark, the United Kingdom, and the United States) where women first began to smoke in large numbers, and where up to one-quarter of all premature CVD deaths among females are currently directly attributable to smoking. (Based on: Tobacco Alert, April 1992; WHO Programme on Tobacco or Health.)
Chez les femmes, la mortalité relative due au tabagisme est un peu moindre, les femmes commençant à fumer plus tard et, dim e manière générale, avec moins de persévérance.. On estime que chez les femmes de 35 à 69 ans le tabagisme riest à l'origine que dim peu plus de 10% des décès dus aux maladies cardio-vasculaires. De même, 10-12% de tous les décès de femmes de cette tranche d'âge sont imputables au tabagisme. Toutefois, cette proportion devrait sensiblement augmenter quand se manifesteront pleinement les effets des tendances passées et présentes de la consommation. C'est ce qui se produit déjà en ce qui concerne les groupes d'âge plus jeunes dans les pays (Danemark, Etats-Unis et Royaume-Uni) où les femmes ont commencé en premier à fumer en grand nombre, et où jusqu'à un quart des décès prématurés de femmes par maladies cardio-vasculaires sont directement imputables au tabagisme. (D'après: Tabac Alerte!, avril 1992; Programme OMS Tabac ou Santé.)