Wkly Eputem Rac - Relevé ipidém . hebd 1989. 64. 353-360
No. 46
" W orld Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address. EPIDNATIONS GENEVA re/ex 415416 ft*7910746 Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE fétex 415416 fax 791 07 46
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17 novembre 1989
HEALTH AND NUTRITION IN CENTRAL AMERICA AND PANAMA A summary The health and nutritional status of the population of Central America has undergone rapid changes over the last 2 decades. These changes can be explained by the different models of devel opment and specific interventions carried out in the countries of this region. More recently, the socioeconomic and political crisis affecting the region has adversely affected the health* and nutri tional status of specific population groups.
SANTÉ ET NUTRITION EN AMÉRIQUE CENTRALE . ET AU PANAMA - .■ > ; : ■ .Synthèse * ."■ ■ -•, •> .. Ces 20 dernières années, l’état sanitaire et nutritionnel des popula tions d’Amérique centrale a connu des changements rapides, qui peu vent s’expliquer par les différents modèles de développement adoptés et par les interventions spécifiques menées dans les pays de cette région. Plus récemment^ la crisis socio-économique et politique qui a frappé la région a eu des effets néfastes-sur l’état sanitaire et nutritionnel de certains groupes de population.
Table 1. Demographic indicators in Central America and Panama,, around 1987 Tableau 1. Indicateurs démographiques concernant l’Amérique centrale et lé Panama, aux environs de .1987 Population estimate (millions) Populauon Surface area (1 000 km2) Superficie (en milliers de km!) Life expectancy at birth (years) Espérance de vie à la naissance (en années) Total fertility rate Taux de fécondité totale Crude death rate Taux brut de mortalité Crude birth rate Taux brut de natalité
Country — Pays
estimée (millions) 0.2 2.8 4.9 8.4 4.7 3.5 2.3
1950 56 47 40 40
I960
1970
1987 71a
Belize .................... Cosia R ica............... El Salvador ............. Guatemala............... Honduras ............... Nicaragua ................ Panama ............... .
23 51 21 109 112 130 76
m
50
61 56 46 42 48 62
67 57 52 50 12
65
75 64 63 65 64-, 72
3.2 4.7 5.6 5,3 5.3 3.0
7b 4 9 9 8 8 5
16b 28 36 .41 40 42 27
Source ’ Official data from countries — Données officielles fournies par les pays, a Data for 1984 from the 1988 World Health Siattstics Annual — Données pour 1984, tirées de l'Annuaire de statistiques sanitaires mondiales, 1988 b Data for 1986 from the United Nations Statistical Office. — Données pour 1986 fourmes par le Bureau de statistique de l'Organisation des Nations Unies.
Tables 1 and 2 show health and demographic indicators in the area. The rate of population growth for the 7 countries of this region varied between 2,2 and 3.2 per 1000 in 1985. T he biggest difference in life expectancy was 20 years in 1960 (between Panama and Honduras) and 12 years in 1987 (between Costa Rica and Guatemala). In all countries, life expectancy increased by 8-18 years during the 25-year period, with: the exception of Honduras in which it registered a gain of nearly 25 yean. Three of the countries, Guatemala, Honduras and Nicaragua, ex perienced a more rapid drop in mortality during the 1970-1987 period than during the previous 2 decades. -
Les Tableaux 1 ex 2 donnent des informations sur les indicateurs démographiques et sanitaires dans les 7 pays de la région. Le taux de croissance démographique a varié selon les pays de 2,2 à 3,2 pour 1 000 en 1985. En ce qui concerne l’espérance de vie, l’écart le plus important est passé de 20 ans (entre le Panama ei le Honduras) en 1960 à 12 ans (entre le Costa Rica et le Guatemala) en 1987. En un quart de siècle, l’esperancê de vie a augmenté de 8 à 18 ans dans tous les pays, sauf au Honduras où l’augmentation atteint presque 25 ans. Trois pays, le Gua temala, le Honduras et le Nicaragua, o n tw le u r mortalité décliner plus rapidement durant la période 1970-1987 que pendant les 20 années précédentes.
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Epidemiological bulletin. Field Epidemiology Training Programme, food safety, health and nutri tion in Central Am erica and Panama, traditional medicine. List of newly infected areas, p. 36 0.
Bulletin épidémiologique, médecine traditionnelle, pro gramme de formation à l'épidém iologie sur le terrain, santé et nutrition en Amérique centrale et au Panama, sécurité alim entaire. Liste des zones nouvellement infectées, p. 36 0.
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Table 2. Mortality rates (per 1000) in children under 1 year and 1-4 years o f age in Central America and Panama, around 1980-1985 Tableau 2.. Tmix de mortalité (pom; 1 OQ0) chez les enfants de moms d*un an et de 1 à 4 ans en Amérique centrale et au Panama, aux environs de 1980-198S Infant mortality — Mortalité infantile Country Pays Neonatal Néonatale Posmeonaial 1-4 years l-4ans < 5 years < 5 ans ... .. g Proportional mortality Mortalité proportionnelle
Posmeonatalc 15 ” . .. 7 • * . c
Total
Belize, 1985 . . . . . 1 " -Costa Rica, 1986 ................ El Salvador, 19$2J983 . . . Guatemala, 1985 . . . . . . Honduras, 1980 ................ Nicaragua, 1982-1983 . . . . Panam a, 1985 ............. .
.
13 U 31, 24 25 34 16
28 1*
.
'44
i
47 58 39 10
■■ -jy ' 71 83 73 26
'
2.3’ 0.7 8.2 ! 10.8 9.5 7.9 3.0 r'
4 23 25 26 22 8
■
22 16 37 44 34 42 19
*
Source: Moriahdad en la müezen Cenlroamérica, Panamd y Belice. CELADE, 1988.
In El Salvador, Guatemala, Honduras ând Nicaragua the lead ing causes of death among infants and young children are gastro intestinal and respiratory illness, even though the mortality infor mation for those countries is of questionable reliability. Table 2 presents information on age-specific death rates of pre-school children. During the last 3 years, national morbidity surveys have been carried out in El Salvador, Guatemala, Honduras and Panama. Diarrhoea is a major health problem of children under 18 months in all countries, independently of the prevalence of diarrhoea at the national level (Fig. 1).
En El Salvador, au Guatemala, au Honduràs et au Nicaragua, on mit que les principales causes de décès chez les nourrissons et les jeunes enfants sont les maladies gastro-intestinales et respiratoires, même si dans ces pays la fiabilité-des données-de mortalité est assez relative- Le Tableau 2 donne les taux de mortalité par âge chez les enfants d’âge préscolaire. Des enquêtes nauonales de morbidité ont été menées ces 5 dernières années en El Salvador, au Guatemala, au Honduras, et au Panama- La diarrhée représente un problème de santé m ajeur chez les enfants de moins de 18 mois dans tous les pays, quelle que soit la prévalence de cette infection au niveau nauonal (Fig. 1).
Fig. 1 Proportion of children with diarrhoea, Central America and Panama Proportion d’enfants atteints de diarrhée, Amérique centrale et Panama
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NutritionaLstatus
Etat nutritionnel
In most Central American countries common childhood înfec- ’ Dans la plupart des pays d’Amérique centrale, les infections commu tions frequently lead to death because o fth ë tr'interaction with ’ nes de l’enfance ont souvent une issue mortelle en raison de leur inter malnutrition. In 1965-1967, national nutritional surveys were action avec la malnutrition. En 1965-1967, des enquêtes nutritionnelles nationales ont été menées dans tous les pays de cette région, et les carried out in all countries oftheTegion and these data have been updated during the past 8 years. Table 3 shows the percentage of données recueillies ont été mises àjour au cours des 8 dernières années. children under 5 years of age with marked weight and height Le Tableau 3 montre le pourcentageji’enfants de moins de 5 ans pré sentant un retard staturo-pondéral marqué, par pays et par période. Ce retardation, by country and period. The percentage of children pourcentage a diminué dans ,1a■plupart des pays entre 1965-1967 et les with weight and height retardation dropped in most countries années 80. Les réductions lès plus importantes ont été observées au between 1965-1967 and the 1980s. The greater reductions were observed in Costa Rica, El Salvador and Honduras. The evolution Costa Rica, en El Salvador et au Honduras. L’évolution enregistrée au in Panama could be explained by the low initial growth retarda , Panama peut s’expliquer par les faibles-.-valeurs initiales du retard de croissance observées dans ces pays. Au Guatemala, aucun changement tion values observed in this country. In the case of Guatemala, no significant changes were detected between 1965-1967 and 1987 ; notable n-’a été décelé entre 1965-1967 et 1987; au Nicaragua, la pré Nicaragua showed a significant increase in the prevalence of ' valence du retard staturo-pondéral a nettement augmenté entre 1965 et 1977, dernière année pour laquelle des dçnnées nationales sont dispo weight and height retardation between 1965 and 1977, There is no national information available for Nicaragua after 1977. nibles.
Table 3. Weight and height retardation* of children tinder 5 years of age in Central America and Panama Tableau 3. Retard pondéral et statural* chez les enfants de moins de 5 ans en Amérique centrale et au Panama Growth retardation — Retard de croissance Country
—Pays
Weight-for-age — Poids pour l’âge 1965-1967 1980-1988 6.1 15.4 33.5 20.6 (27.1)= 15.8
Height-for-age — Taille pour l’âge 1965-1967 24.1 49.9 52.2 46J J 1980-1988
Costa Rica . . . . El Salvador . .., Guatemala1 ’ ... Honduras . . . . Nicaragua . . . . Panama . . . .
16.3 27,7 36.5 28.5 17.1 13.5
36.2 2315 '
6.4 26,8 57.8 33.9 (3519e: 25.1
1 1Weight-for-age and height-for-age below — 2 S.D. WHO/Nauonal Center for Health Statistics (NCHS) reference population.— Poids pour
l’âge et Mille peur l’âge < médiane — 2 E.T. par rapport i la population de reference, OMSlNaaauI Center Jar Health Statistics (NCHS) b 3-36 months of age. — 3-36 mois. c Based on a 1978 survey. — D’après une enquête de 1978.
In addition to the heterogeneity among countries regarding national estimates of prevalences and trends, differences are also found among different regions within a country. Thus, even in countries where the prevalence of protein-energy-malnutrition is extremely low, such as in Costa Rica, it is possible to identify geographical areas and population groups with significantly higher levels of malnutrition. Data on height retardation among schoolchildren in their first year of primary school have been collected (Table 4). Costa Rica and Panama exhibited the lowest percentage of height retarda tion; the highest was found in Guatemala and Honduras. Con siderable variations in height retardation were also found within countries. As shown in Map 1, it is possible to identify those geographical areas with the highest prevalence of height retar dation in each country.
Les estimations nationales des prevalences et des tendances font res sortir une hétérogénéité non seulement entre les pays, mais aussi entre les différentes régions d’un même pays. Ainsi, même dans des pays où, comme au Costa Rica, la prévalence de la malnutrition protéino-énergétique est extrêmement faible, on trouve des zones géographiques et des groupes de population présentant des taux d e malnutrition notable m ent plus élevés. Des données ont été collectées sur le retard statural chez les enfants de première année d’école primaire TT M eau 4). Les pourcentages les plus faibles ont été enregistrés au Costa Rica, au Guatemala, au Honduras et au Panama, les plus élevés au Guatemala et au Honduras. Des variations considérables dans le retard statural ont également été constatées à l’intérieur des pays. Comme le montre la Cane 1, il est possible de désigner dans chaque pays les zones géographiques où la prévalence du retard statural est la plus forte.
Table 4. Height retardation of first-grade primary school children,* Central America and Panama, 1979-1988 Tableau 4. Retard statural chez les élèves de première année d’école primaire,* Amérique centrale et Panama, 1979-1988 Prevalence of height retardation — Prévalence du retard statural Country — Pays 1979-1980 Costa Rica . . . . . . . . . E l Salvador1 1 ................... G uatem ala . . . . . . . . . H onduras . . , . . . . . N icaragua . . . . . . . . P a n a m a .............................. 20.4 ' 1981-1982 15-4 . .. 1983-1984 12.7 1985-1986 11.3 1986-1988
... .
... 37.4 39 8 22.0 18.8
33.6,
231
Source. Height Census Reports. — Rapports de recensement de la taille. 4 Height-for-age below 2 S.D, — WHO/NCHS reference population. — Taille pour l’âge < 2 médiane — 2 E T . par rapport à la population de réference OMS/NCHS. b Eastern region only — Région orientale seulement ■
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Map 1, Geographical distribution of growth retardation o f schoolchildren in first grade, Central America and Panama C a rtel. Distribution.géographique du retard statural chez les écoliers de première année, Amérique centrale et Panama
Heterogeneity regarding the nutritional status of different population groups in Central America is also evident in the case of nutritional problems frequently related to overfeeding. Obesity is observed in children, adolescents and adults in Costa Rica and Panama, but it is also becoming a public health problem in special population groups in the other countries, and not necessarily among population groups belonging to the upper socioeconomic strata. In addition to protein-energy malnutrition, other nutriiional problems (namely vitamin A, iodine and iron deficiencies) also affect a large proportion of the population. Table S presents information on vitamin A deficiency. T he data from the period 1976-1981 reveal improvements over those from 1965-1967. However, El Salvador was still reporting in the 1970s a third of its pre-school age children with low intake of vitamin A. The coun tries in which important reductions were observed, Costa Rica, Guatemala, and Honduras, are those that successfully imple mented a national programme for the supplementation of sugar with vitamin A.
La diversité observée en ce qui concerne l’état nutriuonel de diffé rents groupes de population en Amérique centrale se retrouve dans le cas de problèmes nutritionnels souvent associés à la suralimentauon. L’obé sité que l’on constate chez des enfants, des adolescents et des adultes au Costa Rica et au Panama commence à devenir dans les autres pays un problème de santé publique pour des groupes de populauon déterminés, qui ne sont pas toujours ceux dont le statut socio-économique est le plus élevé. • A côté de la roalnutriuon protéino-énergétique, d’autres problèmes nutritionnels (carences en vitamine A, en iode et en fer) touchent éga lement une grande partie de la population. On trouvera dans le Tableau S des informations sur l’avitaminose A. Les données relatives à la période 1976-1981 font apparaître une amélioration par rapport à 1965-1967. Cependant, El Salvador signalait encore dans les années 70 un apport insuffisant en vitamine A chez un tiers des enfants d’âge préscolaire. Les pays où l’on a enregistré une régression importante de cette avitaminose — le Costa Rica, le Guatemala et le Honduras — sont ceux qui ont appliqué avec succès un programme national de supplémentation en vitamine A, par incorporation de cette vitamine au sucre.
Table S. Prevalence of vitamin A deficiency (< 2 0 g/dl of serum retinol) in children under 5 years of age in Central America and Panam a
Tableau S. Prevalence d e l’avitaminose A (< 2 0 g/dl de retinal sérique) chez les enfants de moins de 5 ans en Amérique centrale
etauïtetàma Earlier surveys Enquêtes précédentes Country — Pays Date Costa Rica ............................ El S a lv a d o r............................ Guatemala ............................ H o n d u ra s............................... Nicaragua . . . . . . . . . . Panama .................................. 1966 1966 1963 1967 1966 1967 Prevalence Prevalence (%) 32.5 50.0 26.2 39.5 19.8 18.4 Dale 1981 1976 1977 1980 ■ *• a Later surveys Dernières enquêtes Prevalence Prevalence (%) 1.6 33.3 9.2 2.8 ... Average annual reduction Réduction annuelle moyenne <% ï 2.1 1.7 1.4 2.8 ... ...
Source INCAP's dauba» — Base de données de l’INCAP.
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The latest surveys from El Salvador and Nicaragua,' as well as more recent data from Guatemala still report 20% or more of the population with goitre (Table 6). In Guatemala, problems in the salt iodization programme resulted in an increase in goitre between 1979 and 1987, although reductions in iodine deficiency had been achieved between 1954 and 1965. The same thing is probably happening with vitamin A supplementation in those countries where national programmes have been institutëd. The 1965-1967 national nutrition surveys also identified iron deficiency as a specific nutritional problem affecting from 42% of the population in El Salvador to 60% in Panama. Unfortunately, there are no recent national-scale data regarding iron defi ciency.
- Les dernières enquêtes menées en El Salvador et au Nicaragua, ainsi que les données plus récentes provenant du Guatemala, montrent que la proportion de la population atteinte de goitre s’élève encore à 20% ou plus (Tableau 6). Au Guatemala, à la suite des difficultés rencontrées dans l’exécution du programme d’iodation du sel, la fréquence du goitre a augmenté entre 1979 et 1987, alors que l’on avait réussi à réduire les carences eh iode entre 1954 et 1965. Le même phénomène est proba blement en train de se produire pour la vitamine A dans les pays où des programmes nationaux de supplémentation ont été mis sur pied. Les enquêtes nutritionnelles nationales menées en 1965-1967 ont aussi montré que la carence en fer était un problème nutritionnel spé cifique touchant une partie importante de la population, de 42% en El Salvador à 60% au Panama. On ne possède malheureusement pas de statistiques nationales récentes sur cette carence.
Table 6. Prevalence of endemic goitre in Central America and Panama Tableau 6. Prevalence du goitre endémique en Amérique centrale et au Panama
, Country
—Pays
Prevalence — Prevalence (%) 1954-1967 1973-1983 4 24 10* 20
Average annual reduction Réduction annuelle moyenne (%)
Costa Rica ....................... El Salvador....................... Guatemala . . . . . . . . . . Honduras . . . . . . . . . . . Nicaragua ....................... Panama ..................
18 48 38
u 4.0 1.1 4.3 1.2
17 33
16
6
‘ More recent data- Guatemala (1987] - 21%. — Données les plus récentes : Guatemala (1987) - 21%.
Consequence of the socioeconomic crisis Central American countries are facing a generalized socio economic and political crisis, which became manifest after 19771978. All countries have experienced a progressive deterioration in economic growth and, by 1982, negative annual rates of growth. The effect of the crisis has been more acutely felt in the rural sector. T he level of unemployment has risen, a sharp decline in agricultural wages has occurred resulting in an increase of internal migration to the urban areas, where the underdeveloped secondary and tertiary sectors have been unable to absorb the expanding labour force. Lack of recent in-depth nutritional information makes it impossible to measure the real effects of the crisis at the regional level. However, data from the Sentinel Surveillance Subsystem in rural Guatemala provide information regarding the impact of the political and socioeconomic crisis on the nutritional status of the pre-school children. In a 2-year period, 1985 to 1987, the mean weight-for-age index significantly decreased in infants less than 36 months of age. T he population under study comprises all children less than 3 years o f age living in 51 communities ran domly selected from all communities of 1000-1 250 inhabitants in rural Guatemala. Despite the limited scope of this information, it appears that the proportion of malnutrition may have increased in Central American countries in recent years. Future goals The Institute of Nutrition of Central America and Panama (INCAP) will continue to promote national health and nutri-' tional programmes related to strategies which contribute in the long term to the improvement of the maternal and child health. Priority activities include: • Technical assistance to countries in policy formulation, planning programmes, development and implementation with institutions from the public and private sectors as well as donor agencies. • Provision of technical and institutional support to local health and nutrition programmes, with emphasis on provi sion of health care. • Education and training in public health and nutrition and support to the incorporation of public health education in medical, nursing, nutrition, and technical training curri cula.
Conséquences de la crise socio-économique Les pays d’Amérique centrale sont confrontés à une crise socio-éco nomique et politique généralisée qui s’est surtout manifestée après 19771978. Tous les pays ont vu leur taux de croissance économique se détériorer progressivement jusqu’à devenir négatif à partir de 1982. Les effets de la crise se sont fait sentir de manière particulièrement aigue dans les zones rurales. Le taux de chômage a augmenté et les salaires ont fortement chuté dans le secteur de l’agriculture, entraînant une migra tion interne accrue vers les zones urbaines où les secteurs secondaire et tertiaire sous-développés ont été incapables d’absorber cette main-d’œ u vre toujours plus abondante. Faute d’informations récentes et détaillées sur la situation nutrition nelle, il est impossible de mesurer les effets réels de la crise au niveau régional. Toutefois, le sous-système de surveillance par sentinelles fonc tionnant dans les zones rurales du Guatemala fournit des indications concernant l’impact de la crise politique et socio-économique sur l’état nutritionnel des enfants d’âge préscolaire. En 2 ans, dé 1985 à 1987, le poids moyen pour l’âge a considérablement diminué chez les nourris sons de moins de 36 mois. L’étude a porté'sur tous les enfants de moins de 3 ans vivant dans 51 communautés choisies au hasard parmi toutes les communautés de 1000 à 1 250 personnes dans les zones rurales du Guatemala. Malgré la portée limitée de cette information, on peut penser que la malnutrition a augmenté ces dernières années dans les pays d’Amérique centrale. Objectifs futurs L’Institut de Nutrition d’Amérique centrale et du Panama (INCAP) continuera à promouvoir la mise en œuvre de programmes sanitaires et nutritionnels nationaux en rapport avec des stratégies contribuant, à long terme, à améliorer la santé maternelle et infantile. Les activités prioritaires sont les suivantes: • Assistance technique aux pays pour la formulation de politiques, la planification de programmes, leur développement et leur mise en œuvre avec le concours d’institutions relevant des secteurs public et privé et d’organismes donateurs. • Appui technique et institutionnel à des programmes sanitaires et nutritionnels locaux, l’accent étant mis sur la prestation de soins de santé. • Education et formation en matière de santé publique et de nutri tion, et soutien à l’intégration de l’éducation en santé publique dans les programmes de formation médicale, infirmière, nutritionnelle et technique.
WkJy Epidarn. Bec. No. 4 6 - 1 7 November 1989
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•* Development of national capabilities to conduct applied and operational research on priority issues. • Strengthening of the national and subregional monitoring and surveillance systems for policy and planning. • Dissemination of scientific and technical information in health, food and nutrition. All health and nutrition activities are being coordinated with those earned out by the Division of Agricultural Sciences and Food Technology at INCAP, aimed at increasing food availabil ity, adequate food distribution and intake at a family, regional and national level,
• Développement des capacités nationales,en matière-de recherche opérationnelle et appliquée dans des domaines prioritaires. ■ • Renforcement des systèmes nationaux -et sous-régionaux de contrôle et de surveillance pour l’établissement des plans et des politiques. • Diffusion d’informations scientifiques et techniques sur la santé, l’alimentation et la nutrition. Toutes les activités sanitaires et nutritionnelles sont coordonnées avec celles que mène la Division des Sciences de l’Agriculture et de la Technologie alimentaire à l’INCAP, en vue d’améliorer l’offre et la distributiondes produits alimentaires ainsi que l’apport alimentaire aux niveaux familial, régional et national.
(Based on/D’après : A report from th e Institute of N utritionof Central America and Panama/Un rapport de l’Institut de Nutrition d’Amérique centrale et du Panama [INCAP], 1989.)
FIELD EPIDEMIOLOGY TRAINING PROGRAMME1 1988 Report
PROGRAMME DE FORMATION A L’ÉPIDÉMIOLOGIE SUR LE TERRAIN1 Rapport de 1988
I n d o n é s ie . - L ’épidémiologiste de l’OMS a continué d’aider les auto I n d o n e s ia . - T he WHO Epidemiologist continued to assist the national authorities in conducting the in-service Field Epidemi rités nationales à mettre en œuvre le programme de formation à l’épi démiologie sur le terrain. Les activités du programme, qui vise à former ology Training Programme (FETP). Activities of the FETP pror un corps d’épidémiologistes qualifiés pour répondre aux besoins du pays ceeded satisfactorily, with a view to ensuring a continuing supply en matière de promotion de la santé et de prévention de la maladie, et of competent epidemiologists to meet the country’s health pro motion and disease prevention needs and to markedly and per améliorer sensiblement et durablement la surveillance des maladies et sistently improve the surveillance of diseases -and other epi les autres services épidémiologiques du Ministère de la Santé, se sont déroulées de façon satisfaisante. Ce programme de formation en cours demiological services of the Ministry of Health. The in-service FETP has completed its sixteenth month (third semester) of d’emploi collabore déjà depuis 16 mois (troisième semestre) avec le cooperation between the Ministry o f Health and the University of Ministère de la Santé et l’Ecole de Santé publique.de l’Université d’In donésie çn vertu d’un mémorandum, d’accord signé le 12 septembre Indonesia/School of Public Health under the terms of a general memorandum of understanding signed on 12 September 1987- A ,1987. Une réunion du Comité d’orientation, du programme, prévue FETP steering committee meeting was schedtilèd for early 1989 début 1989, devait fîxçr les priorités et les responsabilités concernant les mesures à prendre pour «institutionnaliser» le programme, mettre en to assign priorities and responsibilities for further actions needed œùvre les modalitésde collaboration et préparer les évaluations internes to institutionalize the FE.TP, to implement the details of the et externes de 1989 et 1990. relationship and to prepare for internal and external evaluations in 1989 and 1990, ' ‘ ‘ An outbreak of diphtheria in West Java was investigated by the En avril , 1988, le Directeur du programme et son personnel ont Director and, staff of FETP in April 1988. In August 1988, the enquêté sur une flambée de diphtérie survenue à l’ouest de Java.En août 1988, la promotion 1987 des médecins épidémiologistes en formation a class of 1987 Physician Epidemiologists in,Training conducted an investigation of an outbreak of measles in an isolated rural area effectué une enquête sur une poussée épidémique de rougeole survenue in North Sumatra! They also carried out onê-day-per-week field dans une région rurale isolée du nord de Sumatra. EU? a également projects to evaluate the operational effectiveness of surveillance exécuté des projets de terrain, s raison d'une journée par semaine, afin pf 4 kinds of acute communicable dieases: EPI-preventable dis d’évaluer l’efficacité opérationnelle de la surveillance de 4 types de eases, diarrhoea! diseases, malaria, and acute respiratory infecT maladies transmissibles aiguës: les maladies évitables par le PEV, les tions. During thethird semester (September-December 1988) the maladies , diarrhéiques, le paludisme, et les infections respiratoires Physician Epidemiologists .also carried but one-day-per-week aiguës. Au cours du troisième semestre (septembre-décembre 1988), les field projects to design hospital-based systems for surveillance of médecins épidémiologistes ont également exécuté des projets de terrain traffic-related head and spinal cord injuries and selected cardio d’une journée par semaine destinés à mettre au point des systèmes vascular diseases in Jakarta. The results of a WHO-sponsored hospitaliers de surveillance des traumatismes crâniens et de la moelle field trial and evaluation of indicators of specific programme épinière liés aux accidents de la circulation et de certaines maladies ejfectiveness are under review. cardio-vasculaires à Djakarta- On procède actuellement à l'examen des résultats d’un essai sur le terrain et d’une évaluation des indicateurs réalisés sous les auspices de l’OMS, ei destinés à mesurer l’efficacité dé programmes particuliers. L ’épidémiologiste de l’OMS a fourni une assistance technique au The WHO Epidemiologist provided technical assistance in the design, conduct and analysis of surveillance and field studies by Ministère de la Santé et aux bureaux de' province pour l’élaboration, la the Ministry of Health and provincial offices. Assistance was also réalisation et l’analyse d’études de terrain et d’activités de surveillance. Il being provided for developing and implementing a microcom a également apporté son concours pour l’élaboration et la mise en œuvre puter program for sentinel surveillance of EPI-preventable and d’pn programme de micro-ordinateurs pour la surveillance par senti diarrhoeal diseases inall27provinces;for measuring site-specific nelles des maladies évitables par le PEV et des maladies diarrhéiques nosocomial infection rates in a nauonal survey of teaching hos dans les 27 provinces du pays; pour mesurer les taux d'infections noso pitals and for planning field studies of chronic obstructive pul comiales pa® site dans le cadre d’une enquête nationale des hôpitaux monary diseases with the Directorate of Hospital Care and the universitaires et pour planifier des études de terrain sur les pneumopa University of Indonesia and Airlangga. O ther types of technical thies obstructives chroniques en collaboration avec la Direction des soins assistance included developing and conducting short courses in hospitaliers, l’Université d’Indonésie et Airlangga. Parmi les auues types epidemiological surveillance and outbreak investigations. Assis d'assistance technique figurent la mise au point et l’organisation de tance was also provided with national and provincial workshops cours de brève durée en surveillance épidémiologique et étude des on nosocomial infection surveillance and control, disaster man poussées épidémiques. Une aide a également été apportée dans le cadre agement, injury control, cancer surveillance, and epidemic out d’ateliers organisés aii niveau national et au niveau des provinces sur la break'investigations. In collaboration with investigators at the surveillante des infections nosocomiales et la lutte contre celles-ci, la
1 Sec No. 36, 1987,pp. 265-268.
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1 Voir N" 36,1987, pp. 265-268.
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fls/své âpidâm habd
N°46 - 17 novembre 1989
National Institute! o f Health -Research- and Development, the WHO Epidemiologist and FETP staff carried out in-depth analy sts ofdaiaFrom th e J986 National Household Survey for use in planning fiepe/im P Cfifth five-year plan). : " \
Three graduates o f the FETP and counterparts from the'Ministry of Hëalth/University of Indonesia School of Public Health attended in January 1988 the following 3 conferences; the Asia Regional FETP, the International Clinical Epidemiology Net work, and the conference of the 'International Epidemiology Association. Five in-country fellowships for studies at the Uni versity of Indonesia were provided. A national consultant was assigned on a full-time basis from January 1988 and secretarial support continued to be provided on the basis of a contractual services agreement. Essential periodicals were also provided.
gestion des situations d’urgence, -la ; lutte contre les traumatismes, la surveillance du cancer et l’étude des poussées épidémiques. En colla boration aveç les chercheurs de l’Institut national de recherche en santé et de d é v e lo p j^ ^ n t, Tëiüiiéroiol^gtste d® POMS et le çefsonnel"dû programme ont procédé à une analyse approfondie des’ données de l’enquête nationale sur les ménages dé 1986 en vue de la préparation du cinquième plan quinquennal (Repelita V). Trois diplômés du programme et leurs homologues du Ministère de la Santé et de l’Ecole de Santé publique de l’Université d’Indonésie ont assisté, en janvier 1988, à 3 conférences : celle du programme régional de formation à l’épidémiologie sur le terrain pour l’Asie, celle du réseau international d’épidémiologie clinique et celle de l’Association interna tionale d’Epidétniologie. Cinq bourses d’étude à l’Université d’Indoné sie ont été octroyées. Un consultant indonésien a été affecté à pleur temps au programme à partir de janvier 1988 e t des services d e secré tariat continuent d’être assurés sur la base d’u n accord de services contractuels.'Des revues indispensables ont également été foumies-aiï programme. : • <
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de la Santé.)
TRADITIONAL MEDICINE Adoption of a standard international acupuncture nomenclature by WHO At a meeting held in Geneva from 30 October to 3 November 1989, 12 members of a Scientific Group and 31 other experts reviewed and agreed upon a Standard International Acupuncture Nomenclature. In opening the meeting, D r Hiroshi Nakajima, Director-Gen eral of WHO, pointed out that by adopting a standard nomencla ture for international use, “WHO will have taken an important step in facilitating the international exchange of information on the subject..,; even when the practice of acupuncture is largely restricted to China, Japan and other countries of the Far East, the lack of uniform nomenclature presents great difficulties in teach ing, research and clinical practice” . ~ The meeting was the culmination of a series of working groups initiated and sponsored by WHO in the Western Pacific Re gion. 1 The participants arrived « » consensus on the structure of a standard nomenclature for international use, comprising English names for the acupuncture meridians, an alphanumeric code based on these names, and the Chinese (Han) characters and Pinyin names for the meridians, th e '361 classical acupuncture points, the 48 extra points and scalp acupuncture points. The international nomenclature on acupuncture points and meridians will greatly facilitate scientific studies of this ancient oriental branch of medicine, still very relevant today. Having a commonL anguagefQixegulai.exchangeofinformationandcom munication within the scientific community will help to put acupuncture on a firm scientific basis, A generous gesture by Dr Jean Niboyet of France was the donation to the WHO Library of his father’s acupuncture collec tion. The late Dr E. H. Niboyet was the author of the renowned Nouveau Traité d ’ A cupuncture. 1 See No. 7,1988, pp. 47-48. _ ...... ...........
MEDECINE TRADITIONNELLE Adoption par l’OMS d’une nomenclature internationale normalisée pour l’acupuncture Les 12 membres d’un groupe scientifique de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), ainsi que 31 autres experts se sont réums à Genève du 30 octobre au 3 novembre 1989 pour passer en revue et adopter une nomenclature internationale normalisée concernant l’acupuncture. Dans son allocution d’ouverture, le D1 Hiroshi Nakajima, Directeur général de l’OMS, a souligné qu’en adoptant une nomenclature norma lisée qui sera utilisée sur le plan international, l’OMS facilitera dans une très large mesure les échanges d’informations en la matière... ; bien que l’acupuncture soit surtout pratiquée en Chine, au Japon et dans d’autres pays de l’Extrême-Orient, l’absence d’une nomenclature uniforme entraîne de grandes difficultés dans l’enseignement, la recherche et la pratique clinique. Cette réunion est l’aboutissement d’une série de séances de travail organisées et parrainées par l’OMS dans la Région du Pacifique occi dental.1 Les participants sont parvenus à un consensus concernant la structure d’une nomenclature normalisée à usage international, comprenant les noms anglais des méridiens de l'acupuncture, un code alphanumérique fondé sur ces noms, ainsi que le caractère chinois (Han) et sa transcrip tion Pinyin pour les méridiens, les 361 points classiques, les 48 nouveaux points et les points du cuir chevelu. La nomenclature internationale des points et des méridiens d’acu puncture facilitera considérablement les études scientifiques portant sur cette discipline ancienne de la médecine orientale, encore vivante
aujourd’hui Un langage communpermettant unéchange continud'in formations au sein de la communauté scientifique contribuera à renfor cer la basé scientifique de l’acupuncture. Le Dr Jean Niboyet (France) a généreusement offert à la bibliothèque de l’OMS la collection d’ouvrages sur l'acupuncture ayant appartenu à son père, le Dr E. H. Niboyet, auteur du célèbre Nouveau traité d ’ acu puncture. ! Y oaN ° 7,1988. pp. 42-48-. ....................................... ............. ..
EPIDEMIOLOGICAL BULLETIN - TUNISIA New version The Direction des soins de santé de base of the Ministry of Public Health has sent us its “new look” Bulletin épidémiologique, in which the title, form, content and periodicity have been changed. No. 2 deals with AIDS, typhoid fever (reporting an epidemic in February-March 1989 at Zelfen, in the Kasserine region) and the introduction of Cochliomyia hominivorax into North Africa (Libyan Arab Jamahiriya), where at least 34 cases of human myiasis were reported in the second half of 1988. The WER wishes its counterpart in Tunisia a long and suc cessful career,
BULLETIN ÉPIDÉMIOLOGIQUE - TUNISIE Nouvelle version La Direction des soins de santé de base du Ministère de la Santé publique nous fait parvenir son Bulletin épidémiologique «rénové» — l'appellation, la forme, le contenu et la périodicité ont été modifiés. Le sommaire du N° 2 traite du SIDA, de la fièvre typhoïde (signalant une épidémie en février-mars 1989 à Zelferi, région de Kasserine), et l’in troduction de Cochliomyia hominivorax en Afrique du Nord (Jamahiriya arabe libyenne), où au moins 34 cas de myiase humaine ont été recensés dans le deuxième semestre de 1988. Le REH souhaite à son confrère tunisien une longue et prospère carrière.
Wkly Epidem Bec No 4 6 - 1 7 November 1989
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New WHO publication HEALTH SURVEILLANCE AND MANAGEMENT PROCEDURES FOR FOOD-HANDLING PERSONNEL Report of a WHO Consultation1 This book records the conclusions and recommendations of an international group of experts commissioned to evaluate the effectiveness of current procedures for protecting the public from disease outbreaks caused by food handlers. The. report first examines all infectipjis and intoxications potentially transmissible by food handlers and then considers the extent to which physical examinations, medical histories, throat swabs, bipod tests, x-rays, skin tests, and examination of faeces are capable of detecung symptomatic or asymptomatic carriers. Readers are reminded that the information obtained from a health examination is valid only for the time at which it was carried out, that some infections are detectable for periods as short as 48 hours, and that others, such as infectious hepatitis, are contagious before the onset of any clinical symptoms. On the basis of this review, the report concludes that pre-employment and subsequent routine medical examinations of food handlers are ineffective and thus unnecessary. The remaining sections concentrate on the identification of effective alternative preventive measures. These include the sur veillance of outbreaks of food-borne disease, use of the Hazards Analysis Critical Control Point (HACCP) system as a rational and up-to-date method of preventing food-borne diseases, and several measures within the food industry. 1 Technical Report Senes, No. 785, 1989 ; 47 pages (available in English ; French and Spanish m preparation); ISBN 92 4 120785 X; Sw.fr. S.-iVS% 4.80; Order No 1100785
Nouvelle publication de l’OMS LE CONTRÔLE SANITAIRE ET LA GESTION DES MANIPULATEURS DE PRODUITS ALIMENTAIRES Rapport d’une Consultation OMS1 Ce rapport contient les conclusions et les recommandations d’un groupe international d’experts chargé d’évaluer l’efficacité des métho des actuelles de protection de la santé publique en cas de poussées de maladies provoquées par les manipulateurs de produits alimentaires. Le rapport commence par examiner l’ensemble des toxi-infections susceptibles d’être transmises par les manipulateurs de produits alimen taires, à la suite de quoi il examine la mesure dans laquelle l’examen physique, l’anamnèse, les prélèvements de gorge, les examens de sang, les radiographies et cutiréactions et les examens coprologiques sont utiles pour déceler les porteurs symptomatiques ou asymptomatiques. Il est rappelé aux lecteurs que les résultats d’un examen médical ne sont valables qu’au moment où celui-ci est effectué, que certaines infections ne sont décelables que pendant 48 heures, alors que d’autres, telles que l’hépatite virale A, sont contagieuses avant même l’apparition des symp tômes cliniques. Sur la base de cette analyse, le rapport a conclu que les visites médicales systématiques au moment de l’embauche puis par la suite étaient inefficaces et donc inutiles dans le cas des manipulateurs d’aliments. Les autres chapitres passent en revue d’autres mesures de prévention efficaces. Parmi celles-ci figurent la surveillance des épidémies de mala dies d’origine alimentaire, l’application du système des points de contrôle critiques pour l’analyse des dangers dans les établissements de restauration (HACCP), méthode rationnelle et moderne pour garantir la sécurité alimentaire, et différentes autres mesures à mettre en œuvre dans l’industrie alimentaire. 1Série de Stoppons techniques, N° 785, 1989; 47 pages (disponible en anglais, éditions française et espagnole en préparation), ISBN 924 120785 X; Fr.s. 6.-IUSS 4 80; commande N" 1100785.
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DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 10 to 16 November 1989 — Notifications reçues du 10 au 16 novembre 1989 C D P A Cases - Cas Deaths - Décès Pon Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés
r Revised figures - Chiffres révisés i Suspected uses - Cas suspects
CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie C CHINA-CHINE
Europe ù -2 IX SPAIN - ESPAGNE C D 23.X-2.X1
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1 Full epidemiological details not yei avaiiabk/Dctails épidé miologiques non encore disponibles.
There have been no notifications of newly infected areas or areas removed Aucune notification de zones nouvellement infectées ou de zones supprimées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire
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