Weekly Epidemiological Record, 1985, vol. 60, 24 [full issue]

Wüy Eptdem. Rec. - Rdevé èpidim. hebd. : 1985, 60,181-188

No. 24 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Teht&apklc Address: EPIDNATIONS GENEVA T d a 27S21 Adresse tiligraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Tdex 27821 Automatic T d a Reply Service Tdex 281S0 Geneva with ZCZC «nd ENGL for * reply u Engliih

^ 4 *rép n aropartél^ x T éki 28150 Genève uiivi de ZCZC et EKAN pour m e répanie enfantait

14 JUNE 1985

60th Y E A R - 6 0 e A N N É E

14 JUIN 1985

MALARIA CHEMOPROPHYLAXIS Problems associated with the chemoprophylaxis of malaria in travellers to endemic areas A recent report o f 6 deaths from severe cutaneous reactions in travellers from the United States o f America who were ta lc in g sulfadoxine/pyrimethamine (Fansidar®) with chloroquine for chemoprophylaxis of Plasmodium falciparum infections once again confirms that no drug regimen is entirely satisfactory for the prevention of malaria. The purpose of this note is to discuss some aspects o f the chemo­ prophylaxis of malaria in the light o f new findings. The general subject of malaria prevention by drugs has been discussed and updated in 2 recent WHO documents.I<: In considering the use ofantimalarial drugs for prevention o f the disease, the first question that must be asked is: “Will the traveller actually be exposed to the risk o f contracting malaria?” Chemoprophylactic drugs continue to be given indiscriminately to a large number o f persons visiting large towns or areas where they are not exposed to malaria. For example, the great majority o f travellers to South-East Asia, although not exposed to malaria, are given chemoprophylaxis thus facing the unnecessary risk o f sideeffects. Despite an abundant literature on the subject, physicians, travel agents and travellers themselves are too often unaware o f die risk of malaria in international travel and o f measures to prevent infection. In all instances travellers to malarious areas should protect themselves by utilizing methods that reduce man-mosquito con­ tact including the avoidance o f transmission areas, mainly rural, in the evening and at night which correspond to periods o f peak mosquito activity. When travellers find it impossible to avoid a high risk of expo­ sure to malaria, prophylactic drugs must be used. Takenat recommended dosages, the 4-aminoquinolines(chloroquine and amodiaquine) are safe drugs, even in pregnant women and young children, and are highly effective against the blood forms o f susceptible strains o f all the human malaria parasites. Amodiaquine appears to have an advantage over chloroquine, particularly in areas o f incipient parasite resistance. Adverse reac­ tions to die 4-aminoquinolines are rare following short- or medium-term use. However, when they are used for a prolonged period (more than 6 years of continuous chemoprophylaxis at the recommended dosages) there is a risk o f serious eye damage which hecmne» significant if doses higher than those recommended are

CHIMIOPROPHYLAXIE D U PALUDISM E Problèmes liés a la chimioprophylaxie du paludisme chez les personnes se rendant en zone d’endémie Aucun schéma chunioprophylactique n’est pleinement satisfaisant pour la prévention du paludisme: la preuve en est faite une fois encore par un rapport récent signalant 6 décès survenus à la suite de réactions cuta­ nées graves chez des voyageurs venus des Etats-Unis d’Amérique et qui prenaient, pour la chimioprophylaxie des infections à Plasmodium falci­ parum. de la sulfadoxine/pyriméthamine (Fansidar®) et de la chloro­ quine. On se propose d’évoquer ici certains aspects de la chimioprophylaxie du paludisme à la lumière de nouvelles observations. Le problème général de la chimioprophylaxie du paludisme a fait l’objet d’une mise à jour dans 2 publications récentes de l’OMS.1,1 Quand on se penche sur la question de l’emploi préventif des anti­ paludiques, la première question à se poser est la suivante: «Existe-t-il effectivement un risque pour le voyageur de contracter le paludisme?» Des médicaments prophylactiques continuent en effet d’être administrés sans discernement à de nombreuses personnes qui se rendent dans de grandes villes ou des régions où ils ne sont pas exposés au paludisme. C’est ainsi que la grande majorité des voyageurs se rendant en Asie du Sud-Est sont soumis à une chimioprophylaxie alors qu’ils ne seront pas exposés au paludisme, d’où le risque inutile d’effets secondaires. Malgré une abondante-littérature sur la question, les médecins, le per­ sonnel des agences de voyage et les voyageurs sont trop souvent peu conscient^ du risque de paludisme que comportent les voyages interna­ tionaux et ignorent les mesures à prendre pour s’en prémunir. Les personnes qui se rendent, dans une zone impaludée doivent systé­ matiquement se protéger par des méthodes de nature à réduire les con­ tacts hommes-moustiques, notamment en évitant les zones où il y a transmission, surtout les zones rurales aux périodes d’activité maximale des moustiques, c’est-à-dire le soir et la n u it Quand il est impossible au voyageur d’éviter un risque élevé d’expo­ sition, la chimioprophylaxie s’impose. Aux doses recommandées, les amino-4 quinoléines (la chloroquine et l’amodiaquine) sont des médicaments surs, même chez la femme enceinte et le jeune enfant, et très efficaces contre les formes sanguines des souches sensibles de tous les hématozoaires pathogènes du paludisme pour l’homme. L’amodiaquine semble préférable à la chloroquine, en particulier dans les zones où commence d’apparaître une pharmacorésistance chez le parasite. Les amino-4 quinoléines entraînent rarement des réactions indésirables si leur utilisation est de durée brève ou moyenne. En revanche, leur utilisation au long cours (plus de 6 ans en permanence aux doses recommandées) comporte un risque de lésions oculaires graves qui devient important si les doses sont supérieures à la posologie recom­ mandée. 1\<ue Le risque depaludisme dans tes voya&s internationaux 30, 11, 1984, pp. 221227.229-235.237-240)i 2Voir Certificats de vaccination easts et consols d'hygiine pour les voyatei mternauonaïu. Genève, Ofgamuuoa mondiale de In Semé, 1985.

used. • SeeMalanartskuiirtiemalitmaltravelCNoc 2». 3a 31.1984, pp. 221-227,229-233. 237-240].

2See Vaccination certificate requirements and health advicefoe international travel Geneva, Worid Health Oepimalinn, 1985.

P piii»m iA lA |iW il AOtCS GOOttlDOd ÎO l2 *lw tSSUCI

épKfcauoloiiQuet contâmes ****** e t numéro!

Acquired immune deficiency syndrome (AIDS), acute res­ piratory infections, human brucellosis, influenza, malaria chemoprophylaxis. List of newly infected areas, p. 188.

Brucellose» humaines, chimioprophylaxie du paludisme, grippe, infectious respiratoires aiguës, syndrome d’immunodéfidt acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 188.

Wkly Epidem. Rec No. 24 - 14 June 19*5

-

182

-

Rein* épuUm. hetxL N°24 - 14 juin 19*5

For areas where there is a large proportion of P.falciparum, and especially if a high degree of chloroquine resistance has been observed, the choice of an appropriate drug regimen becomes difficult. All o f the alternative drugs are limited m either efficacy or safety. Both chloroquine and sulfadoxine/pynmethamine (Fansidar ®) are effective suppressants o f sensitive falciparum infections. When used alone, the sulfadoxine/pyrimethamine drug combination is relatively ineffective in the prevention o f vivax (and presumably ovale) infections. Therefore, in the event of exposure to multiple species, and to provide additive action against ihlciparum malaria, chloroquine was often prescribed to be taken with the weekly dose of sulfadoxine/pyrimethamine. However, in the United States o f America where since 1982 chloroquine in combination with sulfadoxine/pyrimethamine (Fansidar®) had been recommended and is still considered for chemoprophylaxis, 19 severe skin reactions, 6 o f them with fatal outcome, were reported among users o f this combination. The incidence o f fatal cutaneous reactions associated with the (prophy­ lactic) use of this combination was estimated to be from 1 in 18 000 to 1 in 26 000 users. It is likely that the sulfonamide moiety is largely responsible for the reported reactions, but it is possible that an interaction with chloroquine increases both frequency and seventy o f adverse reac­ tions. Therefore, the use o f the combined chloroquine-sulfadoxine/pyrimethamine prophylaxis is not recommended. Other sulfonamides containing drug combinations, such as sulfalene/pyrimethamine (Metakelfin®), may be expected to present a similar risk o f severe cutaneous reactions. Agranulocytosis associated with the administration o f dapsone/pyrimethamine (Maloprim®) for malaria prevention is a rare phenomenon. O f the 19 cases reported in literature, 12 were found in subjects who had taken the drug twice weekly for 6-9 weeks, and 7 of these patients died. Another fatal case occurred among 6 individuals with agranulocytosis who had been under dapsone/pyrimethamine prophylaxis on a regimen o f 1 tablet a week, for 6-10 weeks. The biguanides, proguanil (Paludrine®) and chlorproguanil (Lapudrine®), have been used for many years, and practitioners who have advised their use consider them to be effective, either alone or in association with one o f the 4-aminoquinolines. The biguanides are known to have remarkably few side-effects or adverse reactions, and are therefore recommended for young children and pregnant women as well as for those subjects who do not tolerate sulfonamides and sulfones. The utilization of proguanil (200 mg daily, adult dosage) or chlorproguanil (20 mg weekly, adult dosage) is based on observa­ tions that the pre-erythrocytic stages o f a drug-sensitive and a drug-resistant strain o f P. falciparum were found to be more sen­ sitive to proguanil than the blood stages of the corresponding strain. However, definitive data from the field are not available to confirm the efficacy o f this class o f compounds, although several studies designed to provide this information are currently under way, and circumstantial evidence suggests the continued prophy­ lactic usefulness of these drugs. It should be remembered thaï P. falciparum strains resistant to sulfadoxine/pyrimethamine continue to be reported, especially from East Africa; 6 cases have been observed in nonimmune per­ sons in the Netherlands where parasitaemia was also found on 2 occasions in subjects under dapsone/pyrimethamine prophylaxis. Failures seem to be related to the presence o f a high degree o f pyrimethamine resistance and breakthroughs may also be expected with proguanil or chlorproguanil in situations where the asexual stages o f the parasite show a very high resistance to these drugs. Finally, based on volunteer studies conducted a number ofyears ago, it was proposed that one o f the tetracyclines, doxycycline, should be considered for use either in combination with chloro­ quine or amodtaquine or alone. However, since the prophylactic efficacy o f tetracyclines in malaria has not yet been adequately tested m the field, it is premature to recommend these drugs at this time. Considering the very few drugs available for the treatment of multi-resistant P.falciparum infections, it is advisable to restrict the use o f tetracycline, in combination with quinine, to the treat­ ment o f these infections. On the basis o f the above-mentioned considerations, recom­ mendations for drug prophylaxis o f malaria may be summarized as follows:

Dans les régions où il existe une forte proportion de P.falciparum. tout spécialement si l’on a observé une forte résistance à la chloroquine, le choix d’un schéma médicamenteux approprié devient délicat. Tous les médicaments envisageables ont en effet des limitations sur le plan de l’efficacité ou de la sécurité d’emploi. La chloroquine ainsi que la sulfadoxine/pyriméthamine (Fansidar®) sont efficaces dans le traitement suppressif des infections à souches sen­ sibles de P. falciparum. Utilisée seule, l’association sulfâdoxine/pyriméthamine est relativement peu efficace dans la prévention des infections à P. nvax (et peut-être à P. ovale). Cela explique qu’en cas d’exposition à plusieurs espèces, la chloroquine soit souvent prescrite en plus de l’admi­ nistration hebdomadaire de sulfadoxine/pyriméthamine — ce qui ren­ force d’ailleurs l’efficacité du traitement contre le paludisme à P.falci­ parum. Aux Etats-Unis d’Amérique cependant, où depuis 1982 la chloroquine combinée à l’association sulfadoxine/pyriméthamine (Fansidar®) a été recommandée et est toujours envisagée pour la chimioprophylaxie, 19 cas de réactions cutanées sévères, dont 6 mortels, ont été signalés chez des sujets soumis à ce traitement On a estimé que le taux d’incidence des réactions cutanées mortelles dues à l’utilisation (prophylactique) de cette association médicamenteuse se situait entre 1 sur 18 000 et 1 sur _ 26000. Il est probable que le sulfamide entrant dans cette association est res­ ponsable pour une large part des réactions signalées, mais il se peut aussi que l’interaction avec la chloroquine augmente la fréquence des réactions nocives et en accentue la gravité. Il est donc déconseillé de recourir à un traitement prophylactique combinant sulfadoxine/pyriméthamine et chloroquine. D’autres associations médicamenteuses contenant des sulfamides, par exemple le sulfalène/pyriméthamine (Metakelfin®), sont susceptibles a prion de comporter un risque semblable de réactions graves. L’agranulocytose associée à l’administration de dapsone/pyriméthamine (Maloprim®) pour la prévention du paludisme constitue un phé­ nomène rare. Sur les 19 cas rapportés dans la littérature, 12 sont survenus chez des sujets qui avaient pris ce médicament 2 fois par semaine pendant 6-9 semaines et 7 de ces patients sont morts. Un autre cas mortel s’est produit chez 6 sujets atteints d’agranulocytose à la suite d’un traitement préventif de 6-10 semaines par la dapsane/pyrimétbamine, à raison de 1 comprimé par semaine. Deux médicaments de la classe des biguanides, le proguanil (Palu­ drine®) et le chlorproguanil (Lapudrine®) sont utilisés depuis de nom­ breuses années, et les praticiens qui les prescrivent considèrent qu’il s’agit de médicaments efficaces, soit seuls soit en association avec une amino-4 quinoléine. Les effets secondaires ou les réactions indésirables sont extrê­ mement rares avec les biguanides qui sont donc recommandés chez le jeune enfant et la femme enceinte ainsi qu’en cas d’intolérance aux sul­ famides et aux sulfones. L’emploi du proguanil (posologie pour adulte, 200 mg par jour) ou du chlorproguanil (posologie pour adulte, 20 mg par semaine) est j ustifié par l’observation, chez une souche pharmacorésistante et chez une souche pharmacosensible de P. falciparum, d’une sensibilité au proguanil plus forte chez les formes pré-érythrocytaires que chez les formes sanguines de la souche correspondante. Cependant, aucun travail sur le terrain n’a définitivement confirmé l’efficacité de cette classe de composés, encore que plusieurs études soient en cours à cette fin et que les observations disponibles font présumer que ces médicaments conservent leur utilité à titre préventif. O ne faut pas oublier qu’on continue à signaler des cas de résistance à la sulfadoxine/pyriméthamine chez P.falciparum, spécialement en Afrique orientale; aux Pays-Bas, 6 cas ont été enregistrés chez des sujets non immuns et l’on a aussi observé 2 cas de parasitémie chez des sujets sous traitement préventif parla dapsone/pyriméthamine. Les échecs semblent s’expliquer par une forte résistance à la pyriméthamine, et l’on peut également prévoir des échecs semblables avec le proguanil et le chlor­ proguanil quand les formes asexuées de l’hématozoaire manifestent une très forte résistance vis-à-vis de ces médicaments. Enfin, sur la base d’études conduites sur des volontaires il y a un certain nombre d’années, on a proposé l’emploi d’une tétracycline, la doxycy­ cline, soit seule soit en association avec la chloroquine ou l’amodiaquine. Cependant, comme l'efficacité antipaludique préventive des tetracyclines n’a pas été suffisamment étudiée sur le terrain, il serait prématuré de préconiser ces médicaments. Vu le très petit nombre de médicaments disponibles pour le traitement des infections à souches de P. falciparum polypharmacorésistantes, il est conseillé de réserver la tétracycline, en association avec la quinine, à leur traitement Compte tenu de ce qui précède, on peut récapituler comme suit les recommandations sur la chimioprophylaxie du paludisme:

Wldy Eptdem. Rtc No. 2 4 - U June 1985

- 183 -

Relevé èpidint A cta.'N*2 4 - 14juin 1985

— prevention of malaria should be mainly based on personal protection from mosquito contact; — chemoprophylaxis should only be used when the risk o f infec­ tion is likely to be higher than the nsk o f drug side-effects; — if a chemoprophylactic agent is required, chloroquine (in a weekly adult dosage o f 300 mg base) or, preferably, amodiaquine (in a weekly adult dosage of 300 or 400 mg base) should be used for travellers to any endemic area; — travellers should be warned of possible breakthroughs and side-effects under any prophylactic medication; — travellers to areas where chloroquine-resistant frlciparum infections are prevalent, should carry a therapeutic dose (for longer exposure, several treatment doses) o f sulfedoxine/pyrimethamine with them in case a febrile illness occurs and access to prompt diagnosis and medical attention is not easily avail­ able. If sulfrdoxine/pyrimethamine o r dapsone/pyrimethamine is prescribed for prophylaxis it is important that: — the physician inquires about previous history of sulfonamide/sulfone intolerance and points out the risk and the need for immediate drug withdrawal if side-effects do occur;

— under no circumstances should the sulfone/pyrimethamine (Malopnm®) dosage exceed 1 tablet (adult dosage) once a week. Editorial N ote : Additional information and a list of refer­ ences can be obtained on request from: the Malaria Action Pro­ gramme, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzer­ land.

— la prévention du paludisme doit reposer avant tout sur une protection individuelle visant à limiter les contacts avec le moustique; — le recours à la chimioprophylaxie doit être limité aux cas où le risque d'infection est a priori supérieur au risque d’effets secondaires associés aux médicaments; — quand on a besoin d’un agent chimioprophylactique pour une per­ sonne se rendant en voyage dans une quelconque région d’endémie, on utilisera la chloroquine (à raison de 300 mg de base par semaine pour l’adulte) ou, de préférence, l’amodiaquine (à raison de 300 mg ou 400 mg de base par semaine pour l’adulte); — il convient de prévenir les voyageurs de la possibilté d’un échec et des risques de réactions secondaires associés à toute prophylaxie médica­ menteuse; — toute personne qui se rend dans une région où le paludisme à P. fa l­ ciparum chloroquino-résistant est répandu doit emporter une dose curative (plusieurs doses en cas d’exposition prolongée) de sulfadoxine/pyriméthamine dans l'éventualité d’un accès fébrile surve­ nant alors qu’Uest difficile d’obtenir rapidement un diagnostic et des soins médicaux. Lorsque l’on prescrit à titre prophylactique un traitement à la sulfrdoxine/pyriméthamine ou à la dapsone/pyriméthamine: — le médecin doit s’assurer qu’il n’existe pas chez son patient d’antécé­ dents d’intolérance aux sulfones ou aux sulfamides, insister sur l’éven­ tualité d’une telle intolérance et sur le fait qu'il faut immédiatement interrompre la prise du médicament si des effets secondaires se pro­ duisent; — en aucun cas la dose de sulfone/pyriméthamine (Maloprim ®) ne doit dépasser 1 comprimé (dose pour adulte) par semaine. N ote de la R édaction : Pour obtenir de plus amples renseignements et une liste de références bibliographiques, s’adresser au Programme d’Action antipaludique, Organisation mondiale de la santé, 1211 Genève 27, Suisse.

HUM AN BRUCELLOSIS Epidemiological study, 1976-1981 F rance . — Brucellosis, due almost exclusively to the species Brucella melitensis, is endemic in the Department of Upper Cor­ sica, where this condition constitutes a real public health problem as much for its frequency as for the severity of its forms. The aim of this epidemiological study is better definition of the main parameters locally descriptive of the natural history of the disease among humans, so as to make proposals to decision­ makers on the planning of the preventive measures to be imple­ mented and on their subsequent evaluation.

BRUCELLOSES HUM AINES Etude épidémiologique, 1976-1981 F rance . — Dans le département de Haute-Corse, la brucellose sévit à l’état endémique, l'espèce Brucella m elitensis étant presque exclusive­ ment en cause. Cette affection y représente un réel problème de santé publique, tant par sa fréquence que par la gravité de ses formes. L’objectif de cette étude épidémiologique est de mieux cerner les prin­ cipaux paramètres descriptifs locaux de l’histoire naturelle de la maladie chez les humains afin de proposer aux décideurs une planification des mesures prophylactiques à mettre en œuvre ainsi que leur évaluation ultérieure.

Material and methods A census was made o f the patients on the basis of 2 sources of data instituted at the Health Inspectorate o f the Departmental Board of Medical and Social Affairs of Upper Corsica: 1. A weekly telephone call by the above-mentioned service to the various medical analytical laboratories in the Depart­ ment. These laboratories are thus in a position to notify all positive brucellosis cases (essentially by the Wright test) found in the course o f the previous week. 2. Use o f the telephone answering and recording machine, which enables the physicians of the Department to report their cases o f notifiable diseases more simply than by the regulation letter-card These 2 original data-gathering systems have been operating satisfactorily for 6 years as regards the first, and 1 year as regards the second Furthermore, an up-to-date register o f names helps to have a better idea of the incidence o f the disease, in particular by avoiding the listing o f complications, check-ups and duplicate declarations as new cases. Each case thus recorded in 1981 was investigated by an appro­ priate postal questionnaire. This questionnaire yielded some pre­ cise epidemiological information essential to the study, in par­ ticular regarding the mode o f contamination. Those who failed to reply were contacted again by being sent a second questionnaire and/or by a domiciliary visit Results Sum mary o f cases declared annually (1976-1981) O f the4 526 cases notified in metropolitan France between 1976 and 1981, 1432 cases came from Upper Corsica alone. Conse­ quently, the mean morbidity index (MM1) is about 150 times

Matériel et méthodes La population de malades a été recensée à partir de 2 sources de don­ nées mises en place à l’Inspection de la Santé de la Direction départe­ mentale des Affaires sanitaires et sociales de Haute-Corse: 1. Appel téléphonique hebdomadaire par le service précité aux diffé­ rents laboratoires d’analyses médicales du département. Ces der­ niers peuvent ainsi déclarer tous les sujets à biologie brucellienne positive (essentiellement Wright) retrouvés au cours de la semaine écoulée. 2. Utilisation du répondeur-enregistreur téléphonique permettant aux médecins du département de déclarer plus simplement que par la carte-lettre réglementaire leurs cas de maladies à déclaration obli­ gatoire. Ces 2 systèmes originaux de recueil des données fonctionnent correc­ tement depuis 6 ans pour le premier, 1 an pour le second. En outre, la tenue à jour d’un fichier nominatif permet d’appréhender la notion d’incidence de la maladie en évitant notamment de comptabiliser comme cas nouveaux les complications, contrôles et doubles déclarations. Chaque cas ainsi recensé au cours de l’année 1981, a fait l’objet d’une enquête par questionnaire postal élaboré pour la circonstance. Il a permis de recueillir un certain nombre de renseignements épidémiologiques précis indispensables à l’étude, notamment le mode de contamination. Les non-réponses ont frit l’objet d’une enquête complémentaire par second envoi des questionnaires et/ou visite à domicile.

Bilan des cas déclarés annuellement (1976-1981) Alors que de 1976à 1981 on notait en France métropolitaine 4 526 cas déclarés, en Haute-Corse, on en comptait 1432. Aussi, l’indice de mor­ bidité moyen (1MM) y est environ 150 fois supérieur à celui de l’ensemble

Wkly Epidem. Rtc ; No, 24 - 14 June 1983

-

184

-

R tM ipuiim . hebd. N° 24 - 14ju in 1983

greater there than in all the other French metropolitan depart­ ments (Table 1). Even so, care should be taken in interpreting the absolute value of this difference because of better surveillance of the disease in this Department.

des autres départements (Tableau 1). La valeur absolue de cet écart doit toutefois être interprétée avec prudence du lait de la meilleure apprécia­ tion de la morbidité dans ce département

Table 1. Annual mean morbidity index of human brucellosis in Upper Corsica (Fiance) (M M 11), by comparison with all other French metropolitan departments (M M I2), 1976-1981 Tableau 1. Indice de morbidité moyen annuel de la brucellose humaine en Haute-Corse (France) (IM M 1), comparé i l’ensemble des autres départements français métropolitains (IM M 2), 1976-1981 AU other French metropolitan departments combined Ensemble des autres départements fiançais métropolitains Na Nombre 528 585 664 515 468 334 MMI 2 IMM 2 1 U 1.3 1 0.9 0.6 209 159 108 129 127 201

Upper Corsica Haute-Corse Year —Année

Multiplying betor MM11 MMI 2 Facteur rtmliiplicanf IMM 1 IMM 2

No. Nombre 1976 1977 1978 1979 1980 1981 ................................ . . . . . . . ______ ................................ .............. ................. ................................ ................................ 337 282 225 208 184 196

MMI 1 IMM l 209 175 140 129 114 121

Mean morbidity index calculated on the basis o f the 1975 census » Indue de morbidité moyen calculé sur la base du recensement de 1975: — Upper Corsica: population 161 208. — Haute-Corse: 161 208 habitants. — AU other metropolitan French Departments: population 52 625 688. — Faw nhle des autres départements français métropolitains. 52 625 688

Furthermore, it is to be noted that a slight decline, between 1976 and 1978 inclusive, was followed by stabilization o f morbidity in the Department at around 200 cases per year. Distribution by sex and age It may be noted in the population o f patients considered that males were slightly predominant and that adults (over the age o f 15) were more extensively affected (Table 2). Seasonal variations Monthly analysis of the number o f notified cases shows that the period of highest incidence over the 5 years of the study was the period from March to June. This high incidence coincides with the period o f lambing and kidding, and consequently with the time of the widest environmental distribution o f the bacteria. Distribution by living conditions Even after weighting, more than two-thirds o f the notified cases are shown as "urban” (Table 2). This finding should however be qualified, since many town-dwellers adopt a rural mode of life during week-ends. In terms of geographical distribution, the urban districts would appear to be more infected than the rural districts in MMI analysis. Distribution by m ode o f contamination The exhaustive survey conducted on the patients in 1981 shows that indirect contamination through foodstuffs (the consumption of local raw milk products) plays a preponderant role in the trans­ mission o f the disease from animals to man. It is interesting to note that the 8 cases in the group "direct exclusive contamination” are town-dwellers for whom there was no evidence o f contamination through foodstuffs, but who had been in contact with infected animals during week-aids or holi­ days. Distribution in relation to occupational exposure In the absence o f a serological survey, questioning o f a repre­ sentative group o f people employed in cattle raising, dairy and veterinary services revealed that: — all shepherds and breeders o f sheep and goats over 30 years o f age report Malta fever in their case-history; — veterinary surgeons and their technical assistants have almost all suffered from brucellosis (although sometimes contracted outside Corsica). Average duration o f the disease it was established from a study o f a representative sample of patients in the acute phase o f primary brucellosis infection that the average duration o f the disease with confidence interval was 74 ± 14 days.

De plus, on constate qu’aprés une légère diminution, de 1976 à 1978 inclus, il s’est établi une stabilisation de la morbidité départementale aux environs de 200 cas par an. Répartition selon le sexe et Tâge Dans la population des malades recensés, on note une légère prédomi­ nance maqiiline alors que c’est l’adulte (plus de 15 ans) qui est le plus largement atteint (Tableau 2). Variations saisonnières L’analyse mensuelle du nomine de cas déclarés démontre, sur les 5 années d'étude, que les mois de mars àjuin représentent la période de plus forte incidence. Cette forte incidence coincide avec la période de misesbas et de lactation chez les ovins et caprins, au moment donc où la bactérie se trouve le plus largement répandue dans le milieu extérieur. Répartition selon le mode d ’ habitat On constate que, même après pondération, plus des deux tiers des cas déclarés sont recensés comme « urbains» (Tableau 2). Cette constatation doit toutefois être nuancée, car beaucoup de résidents des villes adoptent au cours des week-ends un mode de vie rural Sur le plan de la répartition géographique, les cantons urbains appa­ raissent, à l’analyse de 1TMM, plus infectés que les cantons ruraux. Répartition selon le mode de contamination L’enquête exhaustive menée sur la population des malades de l’année 1981 permet de constater que la contamination indirecte alimentaire (consommation de produits laitiers locaux frais) joue un rôle prépondé­ rant dans la transmission de la maladie de l’animal à l’homme. U apparaît aussi intéressant de noter que les 8 cas du groupe «conta­ mination directe exclusive» sont des sujets urbains chez lesquels la con­ tamination alimentaire n’a pu être retenue mais qui ont eu au cours de périodes de week-end ou de vacances des contacts avec des animaux infectés. Reparution par rapport à Texposmon professionnelle En l’absence d’enquête sérologique, un interrogatoire mené auprès d’un groupe représentatifde professionnels de l’élevage, des services laitiers et de vétérinaires a montré que: — tous les bergers et éleveurs d’ovins et caprins de plus de 30 ans déclarent une fièvre de Malte dans leurs antécédents; — les vétérinaires et leurs agents techniques ont pratiquement tous été victimes de la brucellose (mais parfois contractée hors de Corse). Durée moyenne de la maladie Une étude portant sur un échantillon représentatifde malades en phase aiguë de pnmo-infection bruedlienne a permis de déterminer une durée moyenne de la maladie avec un intervalle de confiance de 74 ± 14 jours.

WUyEpukm- Rec No. 24 -1 4 June 1985

-

185

-

JWew‘<!j!ittw.4eW:N»24-Hjiuol985

Table 2. Distribution of notified cases of brucellosis in Upper Corsica (France) by sex, age and living conditions 1976-1981 , Tableau 2. Répartition selon le a n s , l’âge et le mode d’habitat, des cas de brucellose déclarés en Haute-Corse (France), 1976-1981 Year — Année No. Nombre Malet Hommes (%) 1976 1977 1978 1979 1980 1981 ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. 377 282 225 208 184 196 239 59 59 66 53 54 55 58 Adultt Adultes (%) 79 78 86 86 82 83 83 Urban cases Cas urbains m 57 79 85 81 69 68 73

Mean —Moyenne . . . Discussion Since their frequency is considerably higher than the national average, cases of brucellosis in the Department o f Upper Corsica represent a real priority. The main result o f this study is establishment o f the fact that the disease affects the general population very widely : in effect, 70% o f the notified cases are recorded as urban cases in which the mode of contamination is generally indirect, through foodstuffs, and prob­ ably due to the consumption o f local raw dairy products. This observation is supported by the fact that, despite the constant demographic decline in the numbers of people engaged in stock raising since 1971, the incidence of the disease remains quite sta­ tionary. It should be emphasized that the proportions concerned are the opposite of those found on the mainland, where 70% of cases appear to be due to direct occupational contamination. All the same, these results specific to Upper Corsica can be partly explained by the feeding habits o f the country: one is cus­ tomarily expected to consume locally-produced sheep or goat cheese made on farms (produced by peasants without preliminary pasteurization o f the milk) within a few hours or days o f manu­ facture. Furthermore, this study confirms some of the classically estab­ lished epidemiological data: more especially the distribution by age and sex, and seasonal variations. In summary, the reasons for the persistence of the disease are numerous and varied; nevertheless, 2 appear to be of major importance: — at the animal level, the high degree of contamination of flocks of sheep and goats, as shown by veterinary studies (65% of the sheep and goats were contaminated in 1980); — at the human level, the lack o f health education and infor­ mation to the population at large, who continue to consume fresh raw milk products from these herds. Several objectives must therefore be pursued in primary pre­ vention measures: — in the long-term: eradication o f the disease in animals (sys­ tematic vaccination of lambs and kids, and the slaughtering of affected animals); — in the short- and medium-term : monitoring of suspect goods on sale, and health education directed towards the local rural and urban population and tourists. These latter measures must be carried out jointly with all those involved: users, doctors and health professionals, persons employed in stock raising and milk processing, and the adminis­ trations concerned. In any case, a better understanding o f the natural history o f this condition is required by improving epidemiological studies con­ ducted among physicians and directors o f medical analytical laboratories, as well as among the patients themselves. This study has, furthermore, shown up a number o f problems that are secondary to the stated aims, but that seem, a priori, to be of great importance and to call for special studies: — the rate of subchnical cases of brucellosis; — the length of time before Wright’s serodiagnosis become positive, which is particularly long in some patients.

Discussion De par leurs fréquences très largement supérieures à la moyenne natio­ nale, les brucelloses représentent dans le département de la Haute-Corse une véritable priorité. Le résultat majeur de cette étude est de constater que la maladie atteint très largement la population générale', en effet, 70% des cas déclarés sont recensés comme cas urbains à mode de contamination alimentaire géné­ ralement indirecte et probablement dus à la consommation de produits laitiers frais crus locaux ; cette constatation est corroborée par le fait que malgré la constante baisse démographique des professionnels de l’élevage depuis 1971, l’incidence de la maladie reste sensiblement stationnaire.

D est à souligner qu’il s’agit là de proportions inverses à celles retrou­ vées sur le continent, où 70% des cas apparaissent dus à une contamina­ tion directe d’ordre professionnel Au demeurant, ces résultats spécifiques à la Haute-Corse peuvent en partie trouver explication dans les coutumes alimentaires du pays: cellesci veulent en effet que l’on consomme habituellement du fromage fermier de brebis ou de chèvre de production locale (fabrication artisanale sans pasteurisation préalable du lait), dans les quelques heures ou jours après sa fabrication. Par ailleurs, cette étude confirme un certain nombre de données épi­ démiologiques classiquement connues : répartition par âge et sexe, varia­ tions saisonnières notam ment Au total les raisons de la persistance de l’endémie sont multiples et de nature diverse; cependant 2 apparaissent comme majeures: — sur le plan animal, le haut degré de contamination des troupeaux ovins et caprins, attesté par les études vétérinaires (65% des cheptels contaminés en 1980); — sur le plan humain, le manque d’éducation et d’information sani­ taire de la population générale qui continue à consommer des pro­ duits laitiers frais crus provenant de ces troupeaux. Les mesures de prévention primaire doivent donc s’attacher à pour­ suivre plusieurs objectifs: — à long terme: éradication de la maladie animale (vaccination sys­ tématique des agnelles et chevrettes, abattage des animaux atteints); — à court et moyen terme: surveillance des produits commercialisés en cause, éducation sanitaire des populations tant locales, rurales et urbaines que touristiques. Ces dernières actions doivent être menées conjointement avec toutes les parties impliquées: usagers, médecins et professions de santé, profes­ sionnels de l’élevage et de la transformation du lait, administrations concernées. En tout état de cause, il faut s’attacher à mieux connaître l’histoire naturelle de cette affection en affinant les études épidémiologiques, tant auprès des médecins traitants, des directeurs de laboratoires d’analyses médicales, qu’auprès des malades eux-mêmes. Cette étude a, par ailleurs, permis d’entrevoir un certain nombre de problèmes secondaires par rapport aux objectifs fixés mais qui, a priori, paraissent des plus importants et nécessitent des études particulières: — taux des brucelloses infracliniques; — délai de positivation du sérodiagnostic de Wright particulièrement long chez certains malades.

(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire, No. 43, 1984; Direction générale de la Santé.)

INFLUENZA U nited K ingdom (1 June 1985). — Eight cases of influenza A

GRIPPE R oyaume-U ni (1erjuin 1985). — Huit cas de grippe A et 7 de grippe B

and 7 of influenza B were confirmed in Scotland for the week ending l June 1985.

ont été confirmés en Ecosse pour la semaine se terminant le 1er juin 1985.

WktyEpdem. Rec • Na 24 -14 June 1985

186

-

Relevé epidém. hebd.:N»24- 14juin 1985

ACQ UIR ED IM M U N E D EFICIENCY SY ND RO M E (A ID S ) Prospective evaluation o f health care workers exposed via the parenteral or mucous-membrane route to blood or body fluids from patients with A ID S U nited States of A merica. — On IS August 1983, the Centos for Disease Control (CDC) initiated prospective surveillance of health care workers with documented parenteral or mucous-mem­ brane exposure to potentially infectious body fluids from patients with definite or suspected AIDS. As of 31 December 1984, 361 health care workers with such exposures were enrolled in CDCs surveillance registry under the auspices o f participating hospitals, other health care institutions, and state and local health depart­ ments in the United States. Each enrolled health care worker is followed for 3 years with a semi-annual interview, physical exami­ nation, and blood specimen collection. None of them have devel­ oped signs or symptoms suggestive o f AIDS; 143 (40%) have now been followed for 12 months or longer. Exposed health care workers have been reported from 33 states and the District o f Columbia; 59% were reported from 6 states: New York (61), California (39), New Jersey (36), Pennsylvania (28), Florida (25), and Texas (23). As o f 31 December 1984, the length of follow-up ranged from 1 month to 45 months (mean 11 months; median 10 months). Two hundred and eight (58%) were nurses; 66 (18%), physicians or medical students; 31 (9%), laboratory workers; 26(7%), phlebotomists; IS (4%), respiratory therapists; and the remaining 15 (4%) had less direct patient contact Seventy-eight per cent were female. Ages ranged from 18 to 62 years (mean 33 years). The majority o f exposures occurred in direct patient-care areas ; 187 (52%) occurred in patients’ rooms or on the wards; 99 (27%), in intensive-care units; and 7 (2%) in emergency clinics. Thirtytwo (9%) incidents took place in laboratories, and 36 (10%) occurred in operating or procedure rooms and morgues. The types of exposures were: needlestick injuries (68%); mucosal exposures (13%); cuts with sharp instruments (10%); and contamination of open skin lesions with potentially infected body fluids'.(9%). Eighty-eight per cent o f the exposures were to blood or serum; 6%, to sali va ; 2%, to urine ; and the remaining 4%, to other body fluids or unknown sources. Post-exposure care varied considerably. Forty-eight per cent of exposed health care workers received either no specific treatment or local wound care only, while 35% received immune globulin either alone or in combination with other treat­ m ent

SY N D R O M E D ’IM M U N O D É FIC IT A C Q U IS (SID A ) Evaluation prospective des agents de soins de santé exposés par voie parentérale ou par l’interm édiaire des muqueuses au sang ou aux liquides organiques de m alades souffrant du SID A Etats-U nis d ’A mérique . — Le 15 août 1983, les Centers fo r Disease Control (CDC) ont commencé une surveillance prospective des agents de soins de santé dont on avau attesté l'exposiuon, par voie parentérale ou par l’intermédiaire des muqueuses, à des liquides organiques éventuelle­ ment infectieux provenant de malades atteints ou présumés atteints du SIDA. Au 31 décembre 1984,361 de ces agents avaient été inscrits sur le registre de surveillance des CDC, sous les auspices des hôpitaux partici­ pants, d’autres établissements de soins et des services de santé, au niveau local et à celui des Etats. Chaque agent ainsi enregistré est suivi pendant 3 ans et subit tous les 6 mois un interrogatoire, un examen physique et un prélèvement de sang. Aucun d’entre eux n’a jusqu’ici présenté des signes ou symptômes du SIDA', 143 (40%) sont suivis maintenant depuis au m o u s 12 mois. Des agents de santé exposés ont été signalés dans 33 Etats et dans le district de Columbia; 59% provenaient de 6 Etats: New York (61), Cali­ fornie (39), New Jersey (36), Pennsylvanie (28), Floride (25) et Texas (23). Au 31 décembre 1984, le suivi de ces agents avait duré de 1 à 45 mois (moyenne 11 mois; médiane 10 mois). Dans 208 cas (58%), il s’agissait d ’mfirinières, dans 66 cas ( 18%) de médecins ou d’étudiants en médecine, dans 31 cas (9%) de techniciens de laboratoire, dans 26 cas (7%) de chirurgiens-phlébologues, dans 15 cas (4%) de spécialistes des maladies respiratoires, et dans les 1S cas restants (4%) de sujets ayant eu un contact moins direct avec les malades. Les intéressés étaient âgés de 18 à 62 ans (moyenne 33 ans) et comptaient 78% de femmes. Le plus souvent, l’exposition s’était produite dans les endroits réservés aux soins directs des malades: 187 fois (52%) dans les chambres indivi­ duelles ou les salles communes, 99 fois (27%) dans les services de soins intensifs et 7 fois (2%) dans les services des urgences. Trente-deux (9%) incidents ont eu lieu dans les laboratoires et 36 ( 10%) en salle d’opération ou à la morgue. Les différents types d’exposition étaient les suivants: une blessure avec une aiguille (68%), une exposition des muqueuses (13%L une coupure avec un instrument tranchant (10%) et la contamination de lésions cutanées ouvertes par des liquides organiques risquant d’être infectés (9%). Dans 88% des cas l’exposition a résilié d’un contact avec du sang ou du sérum, les autres cas correspondant à un contact avec de la salive (6%), de l’urine (2%) ou d’autres liquides organiques ou un agent inconnu (4%). Les soins prodigués à la suite de cette exposition ont été fort divers. Quarante-huit pourcent des agents de soins de santé exposés n’ont reçu aucun traitement particulier ou ont seulement fait l’objet d’un trai­ tement local de la blessure, alors que 35% ont reçu des immunoglobu­ lines, soit seules soit a i association avec un autre traitement Des données épidémiologiques ont été rassemblées pour 226 des malades auxquels ces agents de santé avaient été exposés. Deux cent neuf (92%) d’entre eux étaient atteints du SIDA et répondaient aux critères fixés par les CDC en vue de la surveillance et 17 (8%) étaient des cas de SIDA soupçonnés. Deux cent trois (97%) des 209 malades souffrant du SIDA appartenaient à l’un des groupes à risque identifiés pour cette maladie. La répartition de ces cas par catégorie de maladies était la suivante: 62% de pneumonies à Pneumocystis carinii. 12% de sarcomes de Kaposi, 5% des 2 affections à la fois et 21 % d’autres infections oppor­ tunistes. Des épreuves relauves au sous-groupe des cellules T ont été effectuées aux CDC sur des prélèvements de sang provenant de 269 (75%) agents de soins de santé exposés. Le rapport des T coopérants/T suppresses (Tc/Ts) pour le premier groupe de ces échantillons de sang total était de 2,2 en moyenne, avec des valeurs extrêmes de 0,4 et 5,4 (intervalle normal: 1,0-3,9). Cent quatre-vingt-trois (68%) de ces prélèvements de sang ini­ tiaux ont été obtenus dans les 180jours suivant l’exposition. La valeur du rapport Tc/Ts a été contrôlée à 6 mois et à 12 mois chez 69 et 6 de ces 269 agents, respectivement Tous les rapports ainsi calculés tombaient dans les limites normales, y compris pour les 9 agents qui, au départ, présen­ taient un rapport inférieur à 1,0. Chez 40 des agents de santé inscrits dans ce système de surveillance et ayant expressément donné leur consentement éclairé, on a effectué 2 épreuves sérologiques (un titrage immunoenzymatique du type ELISA et « immunoblottmg »- Western blot) pour mettre en évidence les anticorps dirigés contre te virus T-lymphotrope humain type IU (HTLV-IU). La durée moyenne séparant l’exposiuon de la dernière épéeuve sérologique était d’environ 10,5 mois (elle a varié de 0 à 29 mois; médiane 8,5 mois). Les types d’exposition comprenaient dans ces cas dés blessures avec une aiguille (29), des coupures avec un objet tranchant (5), une exposition des muqueuses (5) et la contamination de plaies cutanées (5). L’anticorps anu-HTLV-IIl n’a été trouvé chez aucun des agents de santé soumis à l’épreuve. A noter cependant qu’avec un échantillon de 40 sujets, l’inter­ valle de confiance (au niveau de 95%) correspondait à une séropositivité nulle à une limite supérieure égale à 7%.

Complete epidemiological data have been collected on 226 of the patients to whom these health care workers were exposed. Two hundred and nine (92%) were AIDS patients meeting the CDC surveillance definition, and 17 (8%) were suspected /J D S cases. Two hundred and three (97%) of the AIDS patients were in an identified risk group for acquiring AIDS. The distribution of the AIDS cases by disease category included: Pneumocystis carmii pneumonia, 62% ; Kaposi’s sarcoma, 12% ; both Kaposi’s sarcoma and P. carinu pneumonia, 5%; and other opportunistic infections,

21%. Tests for T-cell subsets have been performed at CDC on blood specimens from 269 (75%) of the exposed healthcare workers. The mean T-helper/T-suppressor (Th/Ts) ratio for the initial whole blood sample was 2.2 with a range o f 0.4-5.4 (normal range 1.03.9). One hundred and eighty-three (68%) of these initial blood specimens were obtained within 180 days from the dates o f expo­ sures. Six-month and 12-month follow-up Th/Ts ratios were per­ formed on 69 and 6 o f these 269 health care workers, respectively. All Th/Ts ratios on follow-up specimens were within the normal range, including those from 9 health care workers whose initial ratios were less than 1.0. Serological testing using the enzyme-linked immunosorbent assay and the Western blot technique for antibody to the human T-lymphotropic virus type III (HTLV-III) has been done, with specific informed consent, on 40 health care workers enrolled in the surveillance system. The mean duration between the date of exposure and the latest serum sample tested was 10.5 months (range 0-29 months; median 8.5 months). The types o f exposures included: needlestick injuries (29), cuts with sharp objects (5), mucosal exposures (5), and contaminaUon of open skin lesions (5). None of them were positive for antibody to HTLV-III. However, with a sample size o f 40, the upper limit of the 95% confidence intervals for this incidence of seropositivity (0%) is 7%.

Wkly Epidem Rec.: No. 24 - 14 June 1985

-

187

-

Relevé éptdim. hebd ; N“ 24 - 14 juin 198$

MMWR Editorial N o te : Because HTLY-UI can be trans­ mitted among intravenous drug abusers by sharing needles and through transfusion o f blood and blood products, there is concern that HTLV-III could be transmitted to health care workers by unintentional needlestick or other parenteral or mucous-mem­ brane exposures. A recent report describes a health care worker in the United Kingdom who is believed to have developed HTLV-III antibody following parenteral exposure to the blood of an AIDS patient. The health care worker reportedly had none of the recog­ nized risk factors for AIDS and remains asymptomatic. To date, there are no reported cases of AIDS among health care workers in the United States that can be linked to a specific occu­ pational exposure. Of the 8 218 AIDS patients reported to CDC as of 11 February 1985,278 (3%) have’been health care workers. All but 24 of them (9%) belong to known AIDS risk groups. Epi­ demiological investigations have been com pletedonl7of these 24 cases ; 4 are currently under investigation, and 3 died before inves­ tigations were completed. In 6 of the 17 completed investigations, non-occupational exposures were the most likely sources of infec­ tion. No known risk factors for infection were identified in the remaining 11 patients; however, specific occupational exposures to definite or suspected AIDS patients could not be docu­ mented. In December 1984, CDC began testing sera from health care workers enrolled in the surveillance system for antibody to HTLVIII. Testing was performed only with the specific informed consent of enrolled personnel and the agreement of cooperating investiga­ tors. Initial results from this analysis and from other similar inves­ tigations suggest that the risk o f transmission of HTLV-III infec­ tion from AIDS patients to health care workers may be very small. Thus, to accurately determine the true risk o f transmission of HTLV-III from AIDS patients, large cohorts o f exposed health care workers must be studied. Additional studies with larger cohorts are in progress, and CDC will continue immunological mid serological testing o f health care workers from whom informed consent has been obtained. Studies of seroprevalence o f HTLV-in among exposed health care workers are of great value from an epidemiological perspec­ tive. However, serological testing of asymptomatic health care workers for HTLV-III antibody should be done only with informed consent, and a mechanism should exist for transmitting the test results to the individual concerned in an appropriate manner. The US Public Health Service has developed specific recommendations for individuals, within or outside known risk groups for AIDS, who test positive for HTLV-III antibody.1 Health care professionals should become familiar with and con­ sider these recommendations when serological testing of asymp­ tomatic health care workers for HTLV-III antibody is contem­ plated. Unul additional data are available, health care workers should continue to take previously published precauuons when caring for persons with definite or suspected AIDS or when handling speci­ mens from these patients.2 ' See No. 4. 1985, pp. 21-24. ! See Morbidity and Mortality Weekly Report. 1983, 32, No. 8.

N ote de la R edaction du M M W R: Vu que l’HTLV-IU peut être transmis en cas d ’emploi de la même aiguille par des toxicomanes qui se piquent et lors d'une transfusion de sang ou de produits dérivés, on pouvait craindre que ce virus puisse être transmis aux agents de santé à la suite d’une égratignure accidentelle ou d’une autre exposition par voie parentérale ou par contact avec les muqueuses. Un rapport récent décrit le cas d’un agent de soins de santé du Royaume-Uni, que l’on soupçonne d’avoir développé des anticorps anti-HTLV-III à la suite d’une exposi­ tion parentérale au sang d’un malade souffrant du SIDA. Cet agent ne présentait apparemment aucun des facteurs de risque reconnus de ce syndrome et demeure asymptomatique. Jusqu’ici, il n’existe aux Etats-Unis aucun cas de SIDA survenu chez les agents de santé qu’on puisse attribuer à une exposition professionnelle particulière. Sur les 8 218 malades souffrant du SIDA signalés aux CDC à la date du 11 février 1985,278 (3%) étaient des agents de soins de santé. Ils appartiennent tous sauf 24 (9%) à l’un des groupes à risque associés au SIDA. Des investigations épidémiologiques ont été faites pour 17 de ces 24 cas et sont en «surs pour 4 autres (3 des intéressés sont morts avant la fin des recherches). Dans 6 des 17 cas dont l’étude est terminée, une exposition non professionnelle constitue l’origine la plus probable de l’infection. Aucun des facteurs de risque de SIDA connus n’a été identifié chez les 11 malades restants; cependant, aucune exposition profession­ nelle particulière à des malades atteints ou présumés atteints du SIDA n’a pu être attestée. En décembre 1984, les CDC ont commencé l’examen sérologique des agents de santé inscrits dans le système de surveillance en vue de recher­ cher les anticorps anti-HTLV-m. Ces épreuves n’ont été effectuées qu’avec le consentement formel et éclairé de ce personnel et avec l’accord des enquêteurs coopérant au projet Les premiers résultats de cette ana­ lyse et d’autres études du même type laissent à penser que le risque de transmission de l’infecnon à HTLV-III des sujets atteints du SIDA aux agents de santé est probablement très faible. Pour déterminer de façon exacte le risque véritable, il faut donc étudier des cohortes d’effectifélevé. Des études supplémentaires sur ce type de cohortes sont en cours, et les CDC commueront les épreuves immunologiques et sérologiques sur des agents dont on a obtenu l’assentimenL

Les études sur la séroprévalence de l’HTLV-HI chez les agents de santé exposés sont très importantes du point de vue épidémiologique. Cepen­ dant, la recherche sérologique de l’anticorps anti-HTLV-III sur les agents de santé asymptomatiques ne doit être effectuée qu'avec l’accord de ces derniers, et il convient de créer un mécanisme pour que les résultats d’épreuves soient communiqués aux personnes concernées d’une manière appropriée. Le Service de Santé publique des Etats-U nis d’Amé­ rique a formulé des recommandations particulières concernant les per­ sonnes qui font ou non partie d’un groupe à risque de SIDA connu et qui se révèlent porteuses de l’anticorps anti-HTLV-HI.1 Il convient que les membres des professions de santé se familiarisent avec ces recomman­ dations et les prennent en considération lorsque la recherche sérologique de l'anticorps est envisagée chez un agent de soins de santé asymptoma­ tique. Dans l’attente d’autres données sur ce sujet, il convient que les agents de soins de santé continuent à prendre les précautions précédemment recommandées lorsqu’ils s’occupent de personnes atteintes ou présumées atteintes du SIDA ou qu'ils manipulent des prélèvements effectués chez ces malades.2 1 Voir N° 4, 1985, pp. 21-24. 2 Voir Morbidity and Mortality Weekly Report, 1983,32, No 8.

(Based on/D’après: M orbidity and M ortality Weekly Report, 1984, 34, No. 7; US Centers fo r Disease Control.)

ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS (ARI) ARI News The first issue of A R I News, a new publication intended as an international forum for the exchange o f news and views on acute respiratory infections, appeared in April 1985. It subscribes to the thesis that the means to prevent many deaths from ARI already exist, but that the extent to which control measures will be suc­ cessful depends on how far they are understood and applied. A RI News is intended to encourage this understanding. It will be pub­ lished 3 times a year, and distributed free of charge to health administrators and health educators, as well as to clinical and laboratory scientists in developmg countries. The publication is printed by offset in clear type, and well illus­ trated. The material is clearly written so as to be easily understood by those whose first language is not English. The first issue contains an introductory article about ARI, their causes and treatmenL Other articles cover the question of devel­ opmg standard treatments with antibiotics that can be adminis­ tered by village health workers according to simple diagnostic criteria ; pilot control projects in Papua New Guinea and the

INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS

A R I News Le premier numéro de A R I News, nouvelle publication destinée à per­ mettre l’échange international de nouvelles et d'opinions sur les infec­ tions respiratoires aiguës, est paru en avril 1985. A R I News souscrit à la thèse selon laquelle les moyens de prévenir de nombreux décès dus à ces infections existent déjà, mais ne seront efficaces que dans la mesure où ils seront bien compris et bien appliqués. A R I News entend favoriser cette prise de conscience. Il paraîtra 3 fois par an et sera distribué gratuitement aux administrateurs sanitaires et aux éducateurs pour la santé ainsi qu’aux spécialistes scientifiques travaillant en laboratoire ou dans les services de santé dans les pays en développement. Cette publication est imprimée très lisiblement en offset; elle est bien illustrée et le texte en est rédigé dans un style simple et clair de manière à pouvoir être facilement compris par les lecteurs dont l'anglais n’est pas la première langue. Le premier numéro contient une introduction sur les infections respi­ ratoires aiguës, leur cause et leur traitement ainsi que des articles sur la mise au point de traitements type avec des antibiotiques pouvant être administrés par les agents de santé communautaires en fonction de cri­ tères diagnostiques simples; les projets pilotes de lutte exécutés en

Wkly Epidem Rtc - N a 24 - 14 June 1985

188

-

Relevé iputém. heàd : N" 24 - 14juin 198$

United Republic of Tanzania ; joint activities in the field by WHO and UNICEF ; and a large community study on risk factors asso­ ciated with severe ARI in early childhood in the Philippines.

AR1 News is published by the Appropriate Health Resources and Technologies Action Group Ltd (AHRTAG), an independent charity set up in 1977 to promote primary health care, with sup­ port from various foundations and WHO. Further information may be obtained from: AHRTAG, 85 Marylebone High Street, London W1M 3DE, United Kingdom.

Papouasie-Nouvelle-Guinée et en République-Unie de Tanzanie; les activités communes menées dans ce domaine par l'OMS et le F1SE ; et sur une vaste étude menée dans une communauté, aux Philippines, sur les facteurs de risque associés aux cas graves d’infection respiratoire aiguë dans la petite enfance. A R I News est publié par VAppropriate Health Resources and Tech­ nologies Action Group L td (AHRTAG), organisme philantropique indé­ pendant créé en 1977 pour promouvoir les soins de santé primaires avec l'appui de diverses fondations et de l’OMS. Pour de plus amples rensei­ gnements, s’adresser à AHRTAG, 85 Marylebone High Street, London W1M 3DE, Royaume-Uni.

Health administrations are reminded that the telegraphic address E pidnations G eneva (T elex 27821) should be used for all notifications to WHO o f communicable diseases under inter­ national surveillance and other communications under the Inter­ national Health Regulations. The use o f this specially allocated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with minimum delay.

Il est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse Epidnations Genève (T élex 27821) doit être utilisée pour l’envoi i l’OMS de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale ainsi que toute autre communication concernant l’appli­ cation du Règlement sanitaire international. L’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais.

D IS E A S E S S U B JE C T T O T H E R E G U L A T IO N S - M A L A D IE S S O U M IS E S A U R È G L E M E N T N otification s received from 7 to 13 Ju n e 1985 — N otification s reçues du 7 au 13 juin 1985 C D P A Cases-Cas D eaths-Décés Port Airport-Aéroport ... Figures not yet received - Chiffics non encore disponibles i Imported cases-Cas importés r Revised figures - Chiffics révisés s fd 'y** — Ci i «w prtpt

CHOLERAt - CHOLÉRAt Africa - Afrique CAMEROON - CAMEROUN C D U-5.UI

A sia -Asie THAILAND-THAÏLANDE

C

D

19-25.V

..............................................

49

4

. M AU

486 24

72 2 12 t The total number ofeues snd deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, sec below/Tous les cas et décès oou. fici pour chaque pay>ic som produit* d m de» infec­ tées dqictnalég ou dam (to zone»nouvellement infectées, voiro-denoas.

27.V-2.V1

SOMALIA - SOMALIE

30.V-4.VI

.

255

N ew ly infected areas as on 13 June 1985 - Z on es nouvellem ent in fectées an 13 ju in 1985 For entena used in compiling this lut, ace Nq 16, page 123. —Let cniétcs appliqués pour la compilation de ceoc bate sont publié» dam le N* 16, past 123 The complete list of infected areas was last published in WER No. 22, page 171. It should be brought up to date by con«ulang the additional information puNidvd sub­ sequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete lû t is usually published once a month. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique CAMEROON - CAMEROUN

La liste complète des zones infectées a pnrudans le REH N° 22, page 171. Pour sa miseajour, ü y a heu de cnmulier les Relevés publies depuis lors où Bgurent les listes de zones à ajouter et a supprimer. Ls ivhmpW» gjt ilru» ppr pyrtifi

A sia -Aile

Province Lmorat Moungo Département Woun Dépanemeni Province Orientale Barnboutn t Département Mcnoua Département Mîfi Département

MALAYSIA - MALAISIE Sabah Sandaltan District THAILAND - THAÏLANDE

Lampang Province Lampang District

Mathon Rauhasuna Province Bus Yai D um a

A reas rem oved from the infected area list between 7 and 13 Ju ne 1985 Z on es supprim ées de la liste des zones in fectées entre le s 7 et 13 juin 1985 For cnicna used id compiling this list, see No. 16, p*ge 123-L o q u e » appliquât pour to compflarwo de celte Ustc sont publiés dans le N° 16» page 123 CHOLERA-CHOLÉRA Africa-Aftfeae CAMEROON - CAMEROUN Province Nord Bénoué Département

Province Orientale Woaii Département Douai» A nondisseacm Province Ouest Haut-Nkam Département

Garou* Departement Logoné-et-Chari Département

Bâfra» Arrondissement Province Sud-Ouest Meme Département

Goutfey Arrondissement Mylrnr» Irvomiig^mMn

Annual subscription - Abonnement annuel 7.500 VUS

Pnce of the Weekly Epidemiological Record Pnx du Relevé épidémiologique hebdomadaire .................................................................................................................................... ISSN 0049-8114

Fr. s. 120.-

PRINTED IN SWITZERLAND