Les nécessités de la recherche sur le paludisme et ses besoins; possibilités de formation dans les techniques de la recherche

Bull. Org. mond. Sante 1974, 50, 365-368 Bull. Wld Hlth Org. Les necessites de la recherche sur le paludisme et ses besoins; possibilites de formation dans les techniques de la recherche* B. RICHTER' Les necessite's de la recherche en paludologie sont determine'es surtout par les besoins de la lutte contre le paludisme. Elles s'imposent dans les domaines de la parasitologie, du serodiagnostic, de l'immunologie, de la clinique, de la biologie des vecteurs et des nouvelles techniques de la lutte antipaludique. Elles impliquent le fonctionnement d'un re'seau d'institutions de recherche qui, en meime temps, peuvent e'tre utilisejes pour la formation des chercheurs, les uns surtout voue's aux travaux de laboratoire, les autres particulierement interesses a l'observation critique des e've'nements epideimiologiques. Le besoin de diffusion rapide des communications, de repartition du travail et d'utilisation des ressources exige un me'canisme coordonnateur international. Les necessites de la recherche en paludologie sont determinees par l'interet de l'homme de supprimer le paludisme soit comme maladie individuelle, soit comme phenomene epidemiologique. Par conse- quent, la recherche sur le paludisme est utilitaire et porte les caracteristiques de la science appliquee. En tant que maladie, le paludisme se presente devant la science comme la resultante de l'interaction de deux especes biologiques: l'agent infectant et l'organisme humain recevant l'infection. I1 est evi- dent que la connaissance du parasite et de sa biologie ainsi que de la reponse de l'organisme humain 'a l'infection est essentielle pour le developpement des techniques de diagnostic et des moyens de traitement les plus rationnels. Par la nature meme de leurs sujets, les recherches dans ce domaine seront le plus souvent analytiques. Comme phenomene epidemiologique, le paludisme represente la resultante des biologies et des ecologies entrelacees du vecteur, du parasite et de l'homme. Les investigations portent ici sur l'ensemble ecolo- gique et essaient de trouver les mesures les plus appropriees pour arreter - ou au moins pour freiner - la perpetuation des hematozoaires soit chez le vecteur soit chez l'homme. La methodologie appliquee a ces sujets sera plut6t de type synthetique, * Communication presentee au Symposium sur la Recherche sur le Paludisme, Rabat, Maroc, 1-5 avril 1974. 1 Professeur, D6partement de Bacteriologie et Parasito- logie, Ecole de Sant6 publiqueAndrija Stampar, Universit6 de Zagreb, Zagreb, Yougoslavie. mais dans la pratique ces deux methodologies analy- tique et synthetique s'entremelent et s'entraident pour fournir au paludologue les procedes selection- nes pour la lutte contre le paludisme et pour son eradication. Les netcessites de la recherche Un compte rendu tres complet des problemes a resoudre en paludologie a travers le monde a et6 recemment fait par Lepes (1972) tandis que Haworth mettait l'accent sur les problemes poses par le paludisme africain.a Mais comme la tache de cette presentation des problemes de la recherche est plutot d'esquisser les possibilites de formation des cadres, il ne semble pas necessaire de developper ici en detail les necessites de la recherche. Un bref resume d'apres les sujets sera toutefois utile comme arriere-plan pour la discussion sur les problemes de formation dans les techniques de la recherche. Le parasite. Le parasite reste toujours (ou rede- vient) le sujet principal de la recherche en paludo- logie. Nombre de problemes dependent directement ou indirectement de sa biologie, de son metabolisme et de sa structure antigenique, et par consequent le developpement des techniques de sa culture <(in vitro )> devient de plus en plus important pour la recherche en pharmacologie et en immunologie et pour le diagnostic. L'etude de la biologie du parasite a Haworth, J. (1973) Malaria eradication and control in Africa. Research and its prospectives. Document OMS non publiU WHO/MAL/73.821. 3200 -365- B. RICHTER demandera 'a son tour des modeles vivants et l'adap- tation des parasites humains aux primates sera egale- ment dans un proche avenir un des premiers objectifs de la paludologie. Les investigations genetiques sui- vront de pres le perfectionnement des techniques de culture et d'experimentation sur les primates. Les memes techniques permettront de mieux connaitre certains mecanismes de resistance des parasites aux medicaments antipaludiques. L'homme. Les nouvelles epreuves serologiques, comme l'immunofluorescence indirecte, l'hemagglu- tination indirecte et la methode d'Ouchterlony, ont ouvert non seulement de nouveaux chapitres en serodiagnostic du paludisme mais aussi de nouvelles perspectives pour l'etude de la reponse immunitaire. II sera necessaire de perfectionner les epreuves sero- logiques surtout dans le sens de la reconnaissance des anticorps protecteurs et de leur signification pour l'etat d'immunite. Par la suite, il sera plus facile d'explorer les limites d'efficacite des vaccins antipa- ludiques qui sont aujourd'hui encore a l'etat em- bryonnaire et dont on ne connait pas les possibilites d'emploi. Une question tres importante pour la chimioprophylaxie de masse dans les regions a palu- disme hyper- ou holo-endemique reste le comporte- ment de l'immunite protectrice apres l'arret de la campagne. Les medicaments antipaludiques conti- nuent a poser des problemes d'innocuite, d'efficacite (resistance), de disponibilite et d'acceptabilite. La correlation entre la frequence des especes et des souches de parasites et la frequence de certaines hemoglobinopathies et enzymopathies du sang dans la population impaludee est un domaine a peine explore. La pathogenese du paludisme et surtout celle du syndrome nephrotique ne sont pas non plus elucidees a fond. Finalement, l'homme ne recoit pas seulement l'infection, il modifie aussi les conditions de transmission du paludisme et par consequent repre- sente par son ecologie et son comportement un chapitre specifique de l'epidemiologie qui fait le pont vers l'ecologie du vecteur. Le vecteur. L'interception du parasite dans son vecteur s'est averee etre une mesure antipaludique de choix - grace aux insecticides a effet remanent partout oii le contact entre le vecteur et l'insecticide a e constant. I1 est interessant de constater que cette idee reste toujours attrayante meme dans les regions ou elle a echoue a cause de l'ecologie du vecteur ou de celle de l'homme. I1 apparait que les paludologues continuent a considerer la lutte antivectorielle comme la mesure souveraine dans la campagne d'eradica- tion. D'ofu la necessite de la recherche sur le compor- tement des anopheles envers les surfaces traitees aux insecticides, sur les criteres de determination gene- tique des souches de meme phenotype, sur l'echantil- lonnage au cours des etudes de la faune. D'autre part, il est necessaire de developper de nouveaux insecticides et de nouvelles mesures contre le vecteur en general. La sterilisation des moustiques males pour la reduction de la densite des populations de vecteurs est un autre probleme qui attire l'attention des entomologistes et des paludolo- gues. La lutte contre le vecteur par des agents bio- logiques a egalement regagne sa place sur la liste des mesures antipaludiques interessantes. Quoi qu'il en soit, toutes ces solutions possibles demanderont a leur tour des etudes approfondies sur leur faisabilite. Ces etudes rassembleront enfin les experiences acquises sur l'ensemble des trois sujets cardinaux dans l'intention d'offrir au paludologue les meil- leures formules pour son travail. Les besoins de la recherche La recherche cofute cher et exige des institutions, du materiel, des chercheurs et une ambiance de comprehension. Il est vraisemblable que ces condi- tions prealables existeront dans des pays developpes pour lesquels le paludisme continue de representer un interet soit direct, soit indirect. Evidemment, cet interet est direct quand le paludisme persiste encore dans le pays ou dans ses possessions. Mais comme a l'heure actuelle presque tous les pays industrialises ont eradique le paludisme dans leur territoire, leurs institutions scientifiques qui s'occupent du paludisme le font en consideration d'un interet indirect: le prestige scientifique, l'expansion de l'industrie phar- maceutique ou chimique - ou peut-etre grace a un appui international. Les chercheurs qui travaillent dans ces conditions dependent des fluctuations de ces interets et maintiennent le niveau du travail avec beaucoup de devouement et d'abnegation. Ces insti- tutions sont tres souvent les hauts lieux de la paludo- logie scientifique. Les pays ayant des territoires impaludes et dispo- sant d'un potentiel scientifique encore en voie de developpement peuvent offrir d'excellentes condi- tions de recherche, surtout en collaboration avec les institutions ayant une experience en la matiere, et en particulier pour les enquetes sur le terrain. Les organismes comme les services nationaux de lutte antipaludique ou d'eradication du paludisme peu- vent egalement servir de base pour la recherche s'ils sont dotes de moyens et de personnel competent. En 366 RECHERCHE SUR LE PALUDISME ET SES BESOINS meme temps, toutes ces institutions et organisations peuvent etre utilisees pour la formation dans les techniques de la recherche. Une conjoncture speciale pour la recherche est representee par le modele mathematique concu sur les parametres d'une situation epidemiologique reelle. Dans ce cas, la collaboration entre le terrain et un centre hautement developpe est la conditio sine qua non, qui seule peut garantir l'evaluation correcte du projet scientifique. Tout cela demande des cadres, et la formation des experts represente le besoin le plus difficile 'a satis- faire. Elle commence par l'information, par la diffu- sion et l'echange d'idees et finit par l'enseignement programme et l'entrainement au cours du travail. Les possibilite's de formation dans les techniques de la recherche < Spiritus flat ubi vult > et en principe l'inspiration n'a pas besoin de formation, mais dans les disciplines biologiques l'inspiration sans experimentation soit au laboratoire soit dans la nature reste plutot confi- nee dans des speculations. Or, l'experimentation demande une idee fondee sur les faits scientifiques dejA etablis, une technique eprouvee et un systeme de verification suffisamment s'ur. Par consequent, une bonne partie du processus de la recherche peut etre systematisee, donc enseignee. Formation initiale. Selon les deux principales cate- gories de recherche en paludologie - analytique et synthetique - on pourrait imaginer deux profils de chercheurs: l'un surtout voue aux techniques de laboratoire et l'autre particulierement interesse a l'observation critique des evenements epidemiolo- giques. La condition prealable de la formation pour la recherche sera dans les deux cas la meme: la licence universitaire. La formation d'un chercheur de laboratoire sera plus flexible et en meme temps plus immediate. Un licencie en medecine, en biologie ou zoologie ou en chimie sera suffisamment qualifie pour se livrer immediatement 'a la specialisation de la discipline choisie: la parasitologie, l'immuno-serolo- gie, la genetique, la biochimie ou la pharmacologie et ainsi de suite. Un bref cours postuniversitaire sur la methodologie scientifique et un systeme d'apprentis- sage stimulant menant progressivement vers la matu- rite et l'independance du candidat seront probable- ment la formule de choix. La recherche synthetique exigera une base plus large. Outre la connaissance des principes du travail scientifique en general, le candidat aura besoin d'une formation en paludologie telle qu'elle a ete definie lors d'une consultation inteme sur la formation des paludologues tenue a la Division de l'eradication du paludisme de l'OMS a Geneve en 1972. D'apres les opinions formulees a cette occasion, le paludologue devrait etre un medecin ayant regu une formation postuniversitaire en sante publique ou en epidemio- logie, l'accent etant mis sur le paludisme, sa parasito- logie, son entomologie, ses aspects cliniques et thera- peutiques ainsi que sur les mesures antipaludiques. En outre, cette formation devrait comprendre un stage sur le terrain et la preparation d'une these. Elle pourrait etre organisee dans une institution appropriee, de preference liee a une universite. De cette facon l'epidemiologiste-paludologue serait le mieux prepare pour la recherche sur les aspects epidemiologiques du paludisme. Car dans ce domaine la gamme des problemes est tres large, allant des sujets purement epidemiologiques, climatologiques, entomologiques, operationnels ou administratifs jus- qu'aux problemes d'ordre sociologique, psycholo- gique ou 6conomique qui surviennent dans les popu- lations humaines sous l'impact du paludisme ou au cours de la lutte contre cette maladie. Perfectionnement; echange d'expe'riences. II est ega- lement important de faciliter le perfectionnement de la methodologie et l'echange d'experiences entre les chercheurs. Les bourses de voyages et les visites des laboratoires, la participation a des reunions scienti- fiques, conferences-ateliers, symposia, conferences et congres sont les occasions et les formes d'echanges de vues qui meritent d'etre encouragees et soutenues. D'une duree relativement courte, elles peuvent etre a la foi economiques et stimulantes. Communications. La condition essentielle du pro- cessus de perfectionnement dans la recherche est le systeme de diffusion des resultats. Il est, d'ailleurs, le plus simple et le plus economique, tout en etant tres efficace, s'il fonctionne bien; c'est-'a-dire s'il garantit l'actualite des messages. Aujourd'hui, le type clas- sique d'information dans la recherche est devenu trop lourd. Les redactions sont surchargees, les periodiques sont en retard et le besoin d'un autre systeme de communications, parallele et plus souple, s'impose de plus en plus. Ce systeme moins rigide et moins cofuteux mais serieux, expeditif et efficace s'est fait jour sous l'egide de l'Organisation mondiale de la Sante qui facilite de cette fa9on la diffusion des breves communications sur les nouvelles techniques et les resultats des recherches concernant le palu- disme a travers le monde. 367 368 B. RICHTER Financement et coordination. Comme il a ete dej"a dit auparavant, la recherche et la formation des chercheurs demandent d'importants moyens qui ne trouvent que rarement leur place dans les budgets d'Etats ou dans ceux des institutions independantes. II est evident que la recherche et la formation des cadres scientifiques doivent etre coordonnees 'a tous les niveaux. Des mecanismes internationaux pour le financement et la coordination de ces activites sont indispensables. I1 est a souhaiter que l'Organisation mondiale de la Sante continue sa fonction coordon- natrice et regoive tout le support moral et materiel necessaire dans les efforts qu'elle deploie pour la promotion de la sante du monde. SUMMARY MALARIA RESEARCH REQUIREMENTS AND TRAINING IN RESEARCH TECHNIQUES Malaria research needs are determined largely by the requirements of malaria control. Research is particularly necessary in the fields of parasitology, serodiagnosis, immunology, clinical medicine, vector biology, and new malaria control techniques. It requires a network of research institutions that could also be used for training research workers some of whom would concentrate their efforts on laboratory work, whereas the others would be concerned mainly with the critical study of epidemio- logical developments. An international coordinating mechanism is essential to ensure the rapid dissemination of results, the distribu- tion of tasks, the selection and training of research workers, the financing of research and training activities, and the rational utilization of resources. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Chronique OMS, 1972, 26, 633-637 Lepes, T. (1972) Amer. J. trop. Med. Hyg., 21, 640-647 DISCUSSION GRAMICCIA: Historiquement, les moyens de forma- tion concernant les maladies tropicales ont souvent ete offerts dans certains pays maritimes, dans une large mesure a des fins administratives et commer- ciales dans leurs zones d'interets. Ce systeme permet- tait de disposer de professeurs experimentes pour former les jeunes generations. Ce cycle de transmis- sion des connaissances s'est trouve rompu recem- ment et une nouvelle approche du probleme est donc necessaire. LUPASCU: Il devrait y avoir une fagon plus detendue d'aborder le probl6me des relations entre professeurs et etudiants se formant 'a la recherche, afin de mettre ces derniers en mesure de se developper en fonction de leurs potentialites, le professeur devant cependant les orienter pour tenir compte des priorites parmi les besoins reels du pays. II conviendrait de continuer a encourager au niveau international la formation de chercheurs tant dans leur propre pays qu'a l'etran- ger.