执 行 委 员 会 第一三 O 届会议 议程项目 2
EB130/2 2012 年 1 月 16 日
总干事在执行委员会第 130 届会议上的报告 2012 年 1 月 16 日（星期一） ，日内瓦
主席先生、各位执委会委员、诸位阁下、大使、外交使团代表、女士们、先生 们： 1. 值此世界情形十分糟糕之际，各位面前的日程强大而富有挑战性。
2. 考虑到世界事务的整体形势，公共卫生事业可以为其自世纪之交以来取得的成就 感到自豪，为其能够放眼长远感到自豪，为其勇于面对日益复杂的问题感到自豪。 3. 我们一直坚持既定道路，坚定不移，脚踏实地。
4. 世卫组织及其会员国尤其应当感到自豪的是：我们一贯能够就全球治理文书达成 一致，在共同威胁面前提供集体保护，例如烟草、疫情或其它引起可能国际传播的突 发疾病的因素、流感大流行以及做好防范和公平分配利益的必要性。 5. 最近的治理文书也提供了满足共同需求的方式，例如公平管理知识产权的需求， 这既是为了企业，但更是为了公共卫生事业；再例如跟踪卫生发展援助并确保其使用 可问责的需求。这也就意味着我们现在有办法获得可衡量的成果，并且有办法建设衡 量成果的能力。 6. 自本世纪初以来，各位带着为增进健康找到途径的决心、以追求公平为动力、以 公平交易为准绳开展谈判，在所有这些困难领域达成了一致。 7. 这是一项突出成就；与我们相比，许多其它领域的谈判不断破裂。
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8. 对长期利益至关重要的政策，如确保农业自给自足或遏制全球变暖，总是被认为 会威胁到疲软的经济，因而无法占上风。但自本世纪初以来的记录清楚表明，公共卫 生政策与众不同。这也充分表明各国确实非常重视卫生问题。 9. 考虑到情况不利，推动公共卫生事业不断发展的坚定决心越发令人钦佩。
10. 女士们、先生们，大概没有多少人会不同意我的这个说法：整个世界情形十分糟 糕。 11. 此前十年，全世界经历了一个又一个危机，而 2011 年全年，混乱集中爆发。这一 年，极端天气事件数量空前：洪水、干旱、暴风雨、冰雪灾害、一次海啸及其引起的 核事故、非洲之角的饥荒，还有因冲突和严重安全挑战而恶化的人道主义危机。这一 年，财政紧缩，失业增加，普通的中产阶级面临经济困境。这一年，抗议和起义四 起，犹如社会弊病的浓雾笼罩各地。 12. 事实上，将来回顾历史时，2011 年很可能会被认为是政界人士、经济学家和大众 媒体开始把不平等看作对社会稳定和国际安全的威胁的一年。 13. 抗议活动已经导致一些政府垮台，其目的在于寻求民主和经济改革。抗议者谋求 基本人权、尊严和获得赖以谋生的工作和报酬的机会。无数分析家认为，这些起义针 对的是不平等，特别是收入水平和机会方面的不平等，尤其是年轻人所面临的不平 等。这可以理解。在上述某些国家，国内生产总值逐年稳步增长，但每年也有越来越 多的人陷入贫困。 14. 去年，我们看到了新的统计数字。在一些富裕国家，上一代人和今天青年人的生 活质量差距达到有记录以来的最高水平。 15. 去年，许多国家意识到它们正在失去自己的中产阶级，而中产阶级是民主和经济 生产力的一个关键基础。 16. 根据经济合作与发展组织最近的一份报告，富裕国家的收入不平等达到了差不多 25 年来最糟糕的状况。该报告还得出这样的进一步结论：不平等最少的社会同时也拥 有最好的卫生结果，不论其卫生支出水平如何。
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17. 换句话说，金钱本身并不足以增进健康。促进平等的好政策更可能在这方面取得 成功。在公共卫生领域，这一点早已众所周知。社会不平等这种破坏性力量足以危害 安全、颠覆政府，对此突然出现了高层关注，这就更证明了我们观点的正确性。 18. 长期以来，世卫组织及其会员国关注平等、公正、社会正义以及社会条件和卫生 结果之间的相互关系。 19. 至少从 1978 年的《阿拉木图宣言》以来就是如此。最近，我们提出，卫生系统也 是社会机构。如果能够妥善管理并得到充足资金，卫生系统有助于提升社会凝聚力， 促进社会稳定。 20. 请允许我提醒各位：普及卫生服务能够有力地促进平等。健康状况变化正是总体 社会和经济福祉的重要指标。 21. 本世纪初， 《千年宣言》及其提出的目标为平等和社会正义的价值观注入新的活 力。 《宣言》为减少人类苦难并使一边倒的世界更为平衡确立了直截了当的社会契约。 22. 根据《千年宣言》 ， “遭受不利影响或得益最少的人有权得到得益最多者的帮助。 ” 现实并非总是如此，特别是在富裕国家。无数报告揭示，富裕国家的社会不平等正在 扩大。 23. 相比较而言，在发展中世界的大部分地方，情况很不一样。这些国家也存在大量 不平等现象，比如在健康状况和获得卫生保健服务方面。 24. 但是，对很多人群而言，由众多疾病导致的苦难实际上正在减少。得益最少的人 正在获得得益最多者的帮助。公共卫生可以感到自豪。我们在这方面领先了。我们确 定了正确的政策和重点。我们对公平和社会正义的长期追求正带来可衡量的结果。 25. 女士们、先生们，在我看来，本届会议的议程支持我们对业已取得的成就感到骄 傲，并对未来持谨慎乐观态度。我们更好地了解在公共卫生领域什么措施有用以及在 形势不利时如何赢得胜利。 26. 对公共卫生而言，2011 年是进行汇集的一年，汇集了经验教训并重组了各方力量 以应对新的挑战。这一年也召开了关于卫生挑战的多次高级别会议，并产生了解决其 根本起因的方法，将在今后数年内指导我们的工作。 3
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27. 综览你们议程上的技术项目，我认为我们对公共卫生的当前水平可以作出四方面 的一般评论。 28. 千年发展目标被列入你们的议程，而且还有孕产妇和婴幼儿营养、早婚和少女怀 孕的后果、全球疫苗行动计划、消除血吸虫病以及消灭脊髓灰质炎。这些项目支持了 我第一方面的评论。我们看到致力于有时限的有限数量目标如何以可衡量和常常显著 的方式改进了健康结果。 29. 我们还看到这种承诺如何产生了创新方面的强大遗产，例如融资工具、从新的来 源获取资金的方法以及把专门用于应对穷人疾病的创新产品推到市场上的新一代战略 研究和开发伙伴关系。 30. 在本世纪第一个十年中，艾滋病毒/艾滋病和结核病的流行达到顶峰并开始缓慢减 少。已扭转了不断恶化的疟疾形势。 31. 在近 60 年中，幼儿死亡人数首次减少到 1000 万以下。与 1990 年死亡的 1200 万 5 岁以下儿童相比，2010 年的数据为 760 万，降低了 40%以上。在南撒哈拉非洲，与 1990 年至 2000 年的情况相比，5 岁以下儿童死亡率降低的速度现在要快一倍，并正在 继续加速。 32. 在世界范围内，孕产妇死亡人数是最严酷的公共卫生统计数据，现在终于开始减 少。 33. 仅在 2009 年，估计有 8 亿人接受了至少针对一种被忽视的热带病的预防性化疗。 你们将在这次会议期间讨论的有些自古以来与贫穷相伴的疾病实际上将在不远的将来 被消除。 34. 消灭脊髓灰质炎也被列入你们的议程。独立监测委员会和免疫战略咨询专家组等 权威性机构告诉我们：我们必须坚持到底。如果不能履行作出的承诺，脊髓灰质炎就 将卷土重来。如果我们的决心动摇了，这就将是公共卫生历史上最昂贵的失败。你们 将审议一份决议草案，其中提出宣布完成消灭脊灰的工作“对全球公共卫生是规划方面 的一项紧急大事”。我敦促你们以最大的紧迫性审议这份决议。 35. 《国际卫生条例（2005） 》的实施被列入你们的议程，而且还有大流行性流感防范 框架以及妇幼健康问题信息和问责制委员会。 4
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36. 这些项目支持了我第二方面的评论。我们看到世卫组织及其会员国在制定和实施 全球卫生管理的新型工具方面取得的成功。 37. 让我对两项工具进行评论。最终达成大流行性流感防范框架的谈判是我从事公共 卫生工作 35 年中所经历过的最困难和最具潜在爆炸性的谈判。但是，共识和公平游戏 的精神最终获胜，我们为所有人，包括制药业，赢得了公平的交易。这告诉我们，各 国真正想要使风险得到积极主动的管理。它们想要明确指定责任的适当行为规则，而 且它们想要公平性。 38. 信息和问责制框架是与全球妇幼健康战略相联的一系列创新机制和工具的一部 分。 39. 委员会尖锐、英明和简洁的建议现在得到一份详细的工作计划的支持以便把这些 建议转变成行动。工作计划极大地便利了快速行动，尤其是通过确认立刻可使用或容 易调整以填补空白的现有工具、方法、准则和最佳做法来发展人口动态登记系统。 40. 监督包括确认最佳金钱价值的做法，已委托给独立专家审查小组。该小组于去年 9 月建立，两个月之后召开了其第一次会议。 41. 有了这些事态发展，公共卫生在对付长期需求方面取得了新的突破。这就是：建 设国家产生和分析基本卫生数据的能力。 42. 没有信息，我们在国家级就不会有问责制。没有信息，我们就不能知道“最佳”或 “明智”投资的真正含义。没有信息，我们就是在黑暗中工作，把资金灌入一个黑洞。 当每个美元事关重要的时候，这完全不能接受，捐助者和受援者都必须负责。 43. 女士们、先生们，你们将讨论去年召开的两次高级别会议的结果，即 9 月在纽约 召开的联合国大会关于预防和控制非传染性疾病问题的会议以及 10 月在里约热内卢召 开的健康问题社会决定因素世界大会。 44. 这两次会议高度成功，其报告支持了我第三方面的评论。公共卫生必须应对超越 千年发展目标的紧迫的新挑战，例如慢性非传染性疾病。我们必须通过解决其根本起 因来做到这一点，即通过使整个政府和整个社会参与进来的一种社会决定因素措施。
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45. 多年来，公共卫生的思路一直是针对传染病的预防和控制。针对的是急性疾病阶 段，而不是需要远远超出卫生部门范围努力的长期医护或预防。 46. 这种思路必须改变，但这不是一件容易的事情。 47. 非传染性疾病的影响呈波浪性。现在我们在发展中世界的许多地方看到的是第一 波。其特征是越来越多的人呈现血压升高，胆固醇升高，以及早期糖尿病。 48. 肥胖和体重过重的日益增长的发生率几乎在所有地方都可看到，是一种预警信 号，说明即将发生大问题。 49. 第二波还有待到来，将会可怕得多。一项统计数据可说明问题。全世界估计达 3.46 亿糖尿病患者中有半数以上未意识到自己的病情。对其中许多人来说，当他们开 始失明、需要截肢、出现肾衰竭或心脏病发作时，他们才会第一次与卫生服务部门接 触。 50. 9 月关于非传染性疾病的政治宣言，为世卫组织指定了应承担的若干角色和责任。 我可以向你们保证：我们正在把这些义务作为最高的优先重点。 51. 我最后一方面的评论如下。世卫组织的改革被列入你们的议程，而且没有人对改 变世卫组织工作方法的必要性提出疑问。 52. 公共卫生面临的挑战已变得过份众多，而且我们开展斗争的更广泛世界环境也已 变得过份复杂，例行公事的做法已不可行。 53. 我感谢你们所有人在 11 月关于世卫组织改革的执行委员会特别会议中的参与，常 常是充满激情的参与。会议结果超越了我们最高的期望。 54. 正如我常常所说的，能衡量，始能执行。在特别会议期间，执委会努力衡量适当 的事情，以确保适当的事情得以执行。 55. 当我们一起努力使世卫组织能够应对我所提及的挑战以及已知和未知的许多其它 挑战时，我现在指望你们提供指导，并在 5 月卫生大会期间指望所有会员国提供指 导。
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56. 正像你们所商定的，需要对治理和管理进行改变，而且需要对规划和制定重点的 方式进行改变。 57. 当你们审议议程上的其它项目，尤其是世卫组织对人道主义紧急情况中日益增长 的卫生需求作出反应的项目，我请你们考虑到改革问题。这是一个好办法，可以看到 世卫组织面临的一些实际问题以及特定改革可如何有助于解决这些问题。 58. 我最后的评论很简短。正像你们所说的，世卫组织的改革过程是从一个具有多方 面优势的位置开始的。我完全同意：世卫组织有多方面的优势，而且公共卫生也有多 方面的优势。 谢谢。
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