FUNCTIONING OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS FOR THE PERIOD 1 JANUARY TO 31 DECEMBER 1982 This report has been prepared in accordance with the provisions of Article 12, paragraph 3 of the International Health Regulations (IHR). It is presented in the Weekly Epidemiological Record (WER) m com pliance with resolution WHA30.19 approving the recommendations and views expressed by the Committee on International Surveillance of Communicable Diseases (C1SCD) in its 19th report. The report is dependent on information from national health administrations concerning diseases subject to the IHR and also those under international surveillance.1The third annotated edition of the IHR was published in May 1983.2 Introduction By their adoption of the Alma-Ata Declaration, Member States undertook to prepare and implement the strategies and methods for attainment of the objective of health for all by the year 2000 through the primary health care approach. From this point of view, commu nicable diseases are one of the maj or problems of primary health care, and the levels of health and quality of life achieved by the year 2000 will be dependent on their control. The concerns of countries converge at the global level in the moni toring and assessment of the world health situation and its trends, with epidemiological surveillance as an essential element. At the national level, the regular and continuous flow of informa tion on infectious diseases and their characteristics is essential to detect changes and thereby be in a position to take appropriate and umely decisions. Similarly the international exchange of epidemio logical information is needed for all countnes to be informed of the problems that may require rapid action at the national level. The immediate communication of precise and full information on the unusual occurrence of diseases and health risks enables all national health authorities to be fully alerted and therefore in a position to react in accordance with epidemiological criteria. The progressive development o f national epidemiological services including surveillance activities is essential to the control of diseases liable to spread across national boundaries. The lack of such services is largely responsible for the difficulties encountered in the dissemi nation of information, as well as in the production of this report. The supply of defective and delayed information is an obstacle to the carrying out of a responsibility exercised for the good of all.
APPLICATION DU REGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL PENDANT LA PÉRIODE DU I er JANVIER AU 31 DECEMBRE 1982 Le présent rapport a été établi conformément aux dispositions de l’article 13, paragraphe 2, du Règlement sanitaire international (RSI). Il est publié dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH) en application de la résolution WHA30.19 de la Trentième Assemblée mondiale de la Santé approuvant les recommandations et les vues exprimées dans son dix-neuvième rapport par le Comité de la Sur veillance internationale des Maladies transmissibles (CSIMT). Ce rapjxirt repose sur les informations fournies par les administra tions nationales de la santé au sujet des maladies soumises au RSI et des maladies sous surveillance internationale.1 La troisième édition annotée du RSI a paru en mai 1983.2 Introduction En adoptant la déclaration d’Alma-Ata, les Etats Membres se sont engagés à préparer et à meure en œuvre les stratégies et les méthodes permettant d’atteindre l’objectif de la santé pour tous en l’an 2000 grâce à l’approche «soins de santé primaires». De ce point de vue, les maladies transmissibles constituent l’un des problèmes majeurs des soins de santé primaires, et de leur maîtrise dépendront les degrés de santé et de qualité de vie qui seront atteints en Tan 2000. Les préoccupations des pays se combinent au niveau gjobal dans le contrôle et l’appréciation de la situation sanitaire mondiale et de ses tendances, dont la surveillance épidémiologique constitue un élément essentiel. A l’échelon national, la connaissance, maintenue régulière et per manente, des maladies infectieuses et de leurs caractéristiques est essentielle pour observer les changements qui se manifestent et ainsi prendre à temps les décisions appropriées. De même, l’échange inter national d’informations épidémiologiques est nécessaire pour rensei gner tous les pays sur les problèmes qui peuvent exiger une action rapide au niveau national. La communication immédiate d’informations exactes et complètes sur la survenue inhabituelle de maladies et de risques pour la santé permet que toutes les autontés sanitaires nationales soient pleinement averties et donc en mesure de réagir selon des critères épidémiologi ques. Le développement progressif des services épidémiologiques natio naux y compris les activités de surveillance représente la condition indispensable au contrôle des maladies susceptibles de se propager au-delà des frontières. L’absence de tels services est largement res ponsable des difficultés rencontrées dans la diffusion des informations ainsi que dans l’établissement du présent rapport. L’imperfection des éléments communiqués ainsi que le retard avec lequel ils sont com muniqués sont un obstacle à l’exercice d’une responsabilité qui est mise en jeu au profit de tous. Observations Quatre-vingt-deux Etats Membres ont fourni des rapports au cours de la période du 1"janvier au 31 décembre 1982 (Annexe 7)* contre 94 en 1981. Il y a plusieurs exemples où il était clair que certains pays hésitaient à notifier, dans les délais requis, des cas de maladies soumises au Règlement sanitaire international ou sous surveillance. Lorsque cette notification avait lieu, elle n’était pas toujours accompagnée d’infor mations suffisantes ou rigoureusement exactes. Il est arrivé que faute de recevoir une notification officielle, l’OMS a dû s’abstenir de dif1 Résoluuons WHA22.47 el WHA22.48, Actes Officiels de l ’OMS, No. 176, p 23-24. «Voir N» 19, 1983, p. 146 * Les Annexas! cl / / paraîtront dans te N° 50 (16 décembre 1983). -
Comments There were reports from 82 Member States for the penod 1 January to 31 December 1982 (Annex I)* compared with 94 in 1981. It was apparent in many instances that some countries were reluc tant to notify cases of diseases subject to the IHR or under surveillance within the time-limits required. When such notification was given, it was not always accompanied by adequate or precise information. It has happened that WHO, not having received official notification, has had to refrain from the accurate and objective dissemination of nifor‘ Resolutions WHA22.47 and WHA22 48, WHO Official Records No. 176, p p 23-24 ! See No 19, 1983, p 146 * Annexes l and II will appear in No. 50 (16 December 1983).
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mation on events that were sometimes widely reported by physicians on the basis of information gleaned in various ways from ministries of health. The countries concerned only did themselves more harm by failing to carry out their obligations towards the international community through WHO. These countries, reluctant to see information on the situation facing them disseminated through official channels, believe that their action is justified by the fact that the health authorities of other countries react by taking measures that are unnecessarily res trictive and epidemiologically unsound. Such misjudgment is, how ever, mainly due to misunderstandings or to over-reaction when con fronted with situations for which the circumstances are poorly known. These excesses would be easier to correct if the situation were described in sufficient detail by the country affected, which would ultimately benefit thereby. Another reason for which countries seem reluctant to provide rapid and full notification is the fear that tourists will cancel then' travel plans, although it has been amply demonstrated in practice that this attitude is more damaging than the notification of cases of disease which may cause concern, however unpleasant it may seem for the notifying country. When an epidemic occurs, it is never possible to conceal it for long and the media spread the information. Those concerned then approach WHO for confirmation, but when WHO is obliged to plead ignorance, the astonishment and doubt to which this gives rise only confirms fears and contributes to their further spread. Conversely, when clear and full information is given at an early stage, there is no need to fear such reactions which can at least be limited. Properly informed tourists know what precautions to take and are better publicity for the future than tourists who have been seriously affected because they were not warned.
fuser d’une façon précise et objective des informations sur des évé nements parfois largement rapportés par les médecins sur la base d’éléments recueillis de diverses façons auprès des ministères de la santé eux-mêmes. Ceci ne pouvait qu’aggraver pour les pays intéressés le préjudice qu’ils voulaient éviter en s’abstenant de remplir leurs obligations vis-à-vis de la communauté internationale par l’intermédiaire de l’OMS. Ces pays, réticents à voir diffuser par les voies officielles des informations sur la situation à laquelle ils sont confrontés, croient pouvoir trouver une justification dans le fait que les autorités sani taires d’autres pays réagissent en prenant des mesures inutilement restncti ves et non valables sur le plan épidémiologique. Cependant, le comportement erroné de ces dernières est dû principalement à des malentendus ou à des réflexes exagérés lace à dies situations dont les circonstances sont mal connues. Il serait plus facile de corriger ces excès si ces situations étaient exposées avec suffisamment de détails fournis par le pays atteint, qui serait finalement le bénéficiaire. Une autre raison pour laquelle des pays paraissent peu désireux de fournir des notifications rapides et complètes est la crainte d’inciter les touristes à renoncer à leurs projets. Or, l’expénence démontre ample ment que cette attitude est plus dommageable que la notification de cas de maladies redoutées, aussi désagréable qu’elle puisse paraître pour le pays en cause. Si une épidémie survient, elle ne peut être dissimulée et les médias s’en font l’écho tôt ou tard. Les personnes intéressées s’adressent alors à l’OMS pour avoir confirmation ou être rassurées, mais si celle-ci doit avouer son ignorance, l’étonnement et le doute qui s’installent dans l’espnt de son interlocuteur ne font que confirmer les craintes dont la propagation se trouve amplifiée. Par contre, si une information claire et complète a pu être donnée très tôt, de telles réactions ne sont pas à craindre et peuvent, du moins, être circonscrites. Les touristes correctement informés savent quelles précautions ils doivent prendre ou renforcer, et sont de meilleurs propagandistes pour les années suivantes que des touristes gravement atteints parce qu’ils n’auront pas été alertés. Service automatique de réponse par télex (SART) C’est un service qui fonctionne 24 heures sur 24. Son but est de diffuser sans délai les informations importantes du point de vue épi démiologique, au fur et à mesure qu’elles sont reçues. En outre, un résumé hebdomadaire peut être obtenu du jeudi, 19 heures, au lundi, 9 heures, heure de Genève. En 1982, il y a eu 404 appels par mois, en moyenne (451 en 1981), ce qui laisse supposer que le nombre d’utilisateurs pourrait être plus important qu’il ne l’est actuellement. Deux raisons principales con tribuent à cette sous-utilisation. La première raison tient à ce que, fréquemment, le message consiste simplement en «pas de nouvelles informations», ce qui signifie que l’OMS n’a reçu aucune information officielle importante a retrans mettre, même si les médias se sont fait l’écho d’une situation parti culière dans tel ou tel pays. Dans ce cas, on peut comprendre que les responsables de santé qui ont eu recours à l’OMS s’étonnent de cette absence de nouvelles et ne soient pas encouragés à appeler de nou veau. Ils se privent cependant de la possibilité d’être informés dès que des informations sur un événement important viennent à être diffu sées. Une autre raison trouve son origine dans les caractéristiques tech niques actuelles qui obligent à limiter la longueur des messages afin que le plus grand nombre d’usagers puissent recevoir la communica tion. Pour remplir son rôle en toute objectivité, le SART doit rensei gner sans provoquer d’alarmes excessives ou injustifiées. Le SART ne peut donner que des informations officielles et, parfois, les adminis trations de la santé hésitent à livrer des informations susceptibles de déclencher des réactions exagérées de la part d’administrations sani taires d’autres pays. On espère que dans le courant de l’année 1984 la modernisation de l’équipement amènera une amélioration substantielle permettant la diffusion de messages plus explicites donnant une meilleure apprécia tion épidémiologique et, par conséquent, une utilisation plus satisfai sante du SART. Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH) Le REH publie, chaque semaine, les dernières informations offi cielles notifiées par les Etats Membres et qui concernent les maladies soumises au RSI, offrant ainsi un tableau de la situation épidémiolo gique et de son évolution. 11s’agit donc d ’un outil aidant l’OMS à s’acquitter de ses obligations telles qu’elles sont prescrites par le RSI. Pour les raisons indiquées ci-dessus, quelques pays, sans refuser de communiquer l’information, la font parvenir alors qu’elle ne présente plus un caractère d’urgence. Le REH permet néanmoins d’en tenir compte mais l’absence de détails épidémiologiques complémentaires ne permet pas toujours de donner les explications qui permettraient d’éviter des réactions exces-
The Automatic Telex Reply Service (ATRS) This service is available 24 hours a day. Its aim is to disseminate information of epidemiological importance without delay as it is received. A weekly summary is also obtainable between 19h00 on Thursday and 09h00 on Monday, Geneva time. There were, on average, 404 calls a month in 1982 (as against 451 in 1981), which suggests that the number of users could be greater than at present. There are 2 principal factors contributing to this under utilization. The first is that the message is often merely “no new information” , which means that WHO has not received any significant official information for retransmission, even if the media have given news items on a particular situation in some country or other. In this case, it is understandable that health officials who have approached WHO should be surprised at this lack o f news and may not feel encouraged to call again. However, they deprive themselves of the possibility of being informed as soon as information on an important event is disseminated. The other has its origin in existing technical characteristics that make it necessary to limit the length of messages so that the largest number of users are able to receive the communication. In order to carry out its role with complete objectivity, the ATRS must inform without arousing undue or unjustified alarm. The ATRS cannot give anything other than official information, and health administrations are sometimes reluctant to supply information liable to cause the health administrations of other countries to over-react. It is hoped that during 1984 modernization o f the equipment will result in a substantial improvement so that more explicit messages giving a truer picture of the epidemiological situation may be trans mitted, leading to more satisfactory use of the ATRS. The Weekly Epidemiological Record (WER) Each week the WER presents the latest informauon officially noti fied by Member States concerning diseases subject to the IHR, thus reflecting the epidemiological situation and its evolution. It is, therefore, a tool used by WHO to meet its obligations as laid down by the IHR. For the reasons indicated above, some countries, while not refusing to communicate information, supply it when it is no longer of an urgent nature. Nevertheless the WER takes such infor mation into account, although the lack of additional epidemiological details means that it is not always possible to provide the explanations that would prevent over-reaction. It is desirable that Member States,
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in their own interest, be better aware o f the importance of timely and complete information. Another essential role o f the WER is to provide health administra tors with information in the form o f articles or notes that may encou rage the development and improvement o f epidemiological services. Their main source is to be found in documents produced by health services and in national epidemiological reports (see Annex II* * for the list of reports regularly received). Whether it be official publications or scientific material, nothing is published in the WER until the country concerned has given its approval. For practical considerations, the index (quarterly and annual) has been expanded and gives greater detail. Moreover, in order to take better account of the objective o f health for all by the year 2000, the coverage will be extended to certain areas that are little dealt with at the present time, and efforts will continue to ensure that the WER satisfies the expectations of its readers better. Nevertheless, it is obvious that the adaptation of the WER to the needs of its users will depend on their collaboration in the supply of information on their activities and experiences, as well as in commu nicating their reactions and criticism. Vaccination Certificate Requirements for International Travel and Health Advice to Travellers Although they are less frequent, difficulties commue to arise owing to divergence between the regulations that the health administrations communicate to WHO and the more demanding attitude of some authorities responsible either for the issuing of visas or for formalities on entering countries. Whenever WHO has been informed it has intervened, usually with success, to eliminate these contradictions, which are most often due to misunderstandings or to inadequate communication between the administrations o f different minis tries. The most frequent cases have been countries requiring cholera vaccination certificates. Some countries still consider that the immu nization of individuals arriving in a country can protect the country against the introduction and spread of the disease. This gives them a false sense of security whereas the only effective means o f cholera control is the earliest possible detection o f the disease by the existing surveillance mechanism and the rapid application o f the recom mended control measures. Smallpox vaccination certificates are requested by travellers them selves in some instances, because they are afraid that they will be exposed on arrival to difficulties of which they have heard. This sometimes leads health services to carry out smallpox vaccinations for the sole purpose o f being able to issue a certificate. This should obviously be discouraged because, quite apart from the risks, it strengthens the conviction of some local authorities that they are right to continue to require vaccination certificates. The booklet Vaccination Certificate Requirementsfor International Travel and Health Advice to Travellers has been increasingly widely used. It should be recalled that it is intended in the first instance for health administrators responsible for advising travellers by the most appropnate means about the risks that they may run in visiting other countries. Arising from their experience, administrations should inform WHO o f any improvements that ought to be made to this booklet. Diseases Subject to the M R Plague In 1982,713 cases o f plague, including 36 deaths, were notified to W HO1 (only 194 cases, including 26 deaths were notified in 1981). Four countries accounted for this increase: Brazil (151 cases, 1 death), Burma (165 cases, 1 death), Uganda (153 cases 3 deaths), Viet Nam (116 cases, no deaths). The distribution by continent was as follows: Africa, 250 cases including 31 deaths; the Americas 182 cases (4 deaths), Asia, 281 cases ( 1 death). In Asia, only 2 countries notified human plague, but it is thought that local outbreaks are liable to occur m any country in southern Asia and South-East Asia, more especially in regions where plague is enzootic among wild rodènts and where the disinsectization of inhabited areas is not carried out sufficiently regularly. It is evident from the world geographical distribution of human plague m 1982 that the disease continues to be active in natural foci, and that cases occur sporadically. Nonetheless, the possibility o f small outbreaks is not ruled out and it therefore remains imperative to
sives. 11serait souhaitable que les Etats Membres comprennent mieux l’importance d’une information rapide et complète, et ce dans leur propre intérêt. Un autre rôle essentiel du REH est de présenter aux administrateurs de santé, sous forme d’articles ou de notes, les informations propres à encourager le développement et l’amélioration des services épidémio logiques. Leur source principale se trouve dans les documents des services de santé et dans les rapports épidémiologiques nationaux (voir en Annexe U* la liste des rapports reçus régulièrement). Qu’il s’agisse de publications officielles ou de matériel scientifique, la paru tion dans le REH n’a lieu qu’après que le pays concerné ait donné son approbation. Dans un but pratique, l'index (trimestriel et annuel) a été développé et donne plus de détails. D’autre part, pour mieux prendre en compte les objectifs de la santé pour tous en l’an 2000, le champ couvert sera élargi à certains domaines peu abordés actuellement, et les efforts seront poursuivis pour que le REH réponde mieux à l’attente de ses lecteurs. H est cependant évident que l’adaptation du REH aux besoins de ses utilisateurs dépendra de leur collaborauon par la fourniture d’infor mations sur leurs activités et leurs expériences aussi bien que par leurs réactions et leurs critiques. Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux et conseils d’hygiène à l’intention des voyageais Des difficultés, de moins en moins nombreuses il est vrai, ont continué à se produire du fait de divergences entre la réglementation que les administrations sanitaires communiquent à l’OMS et l’atti tude plus exigeante de certaines autorités, responsables soit de la délivrance des visas, soit des formalités à l’entrée dans les pays. Chaque fois que l’OMS en a été informée elle est intervenue, généra lement avec succès, pour que soient éliminées ces contradictions le plus souvent dues à des malentendus ou à des insuffisances de com munication entre administrations relevant de ministères différents. Les cas les plus fréquents ont concerné l’exigence de certificats de vaccination contre le choléra. En effet, certains pays considèrent encore que la vaccination des personnes arrivant dans un pays peut protéger celui-ci contre l'introduction et la propagation de la maladie. Cela leur donne un faux sentiment de sécurité alors que le seul moyen efficace de lutte contre le choléra est le dépistage le plus précoce possible de la maladie par les mécanismes de surveillance mis en place et l’application rapide des mesures de lutte recommandées. Dans certains cas ces certificats de vaccination contre la variole sont réclamés par les voyageurs eux-mêmes craignant d’être, à leur arrivée, exposés à des difficultés dont ils ont entendu parler. Ceci amène quelquefois des services de santé à faire des vaccinations antivarioli ques dans le seul but de pouvoir délivrer un certificat. 11 s’agit évi demment d’une pratique qu’il convient de décourager car, outre les risques qu’il est inutile de courir, elle conforte certaines autorités locales dans l’idée qu’elles ont raison de continuer à exiger des certi ficats de vaccination. La brochure Certificats de vaccination exigés dans les voyages inter nationaux et conseils d hygiène à l'intention des voyageurs a bénéficié d’une audience de plus en plus large. Il faut rappeler qu’elle s’adresse d’abord aux administrations de la santé qui ont la responsabilité de conseiller les voyageurs par les moyens les plus appropnés à propos des risques auxquels ils peuvent être exposés en visitant d’autres pays. Il leur appartient, en fonction de leur expérience, d’informer l’OMS des améliorations qui devraient être apportées à cette brochure. Maladies soumises au RSI Peste En 1982,713 cas de peste dont 36 mortels ont été notifiés à l’OMS1 (il n’avait été notifié que 194 cas, dont 26 mortels, en 1981). Quatre pays ont été responsables de cette augmentation : la Birmanie (165 cas, dont 1 mortel), le Brésil (151 cas, dont 1 mortel), l’Ouganda (153 cas, dont 3 mortels), et le Viet Nam (116 cas, dont aucun mortel). La répartition par continent a été la suivante : Afrique, 250 cas, dont 31 mortels ; Amériques, 182 cas, dont 4 mortels ; Asie, 281 cas, dont 1 mortel. En Asie, la peste humaine n’a été notifiée que dans 2 pays, mais on considère que des poussées locales peuvent se produire dans n’importe quel pays de l’Asie du Sud et de l'Asie du Sud-Est, notam ment dans les régions où la peste des rongeurs sauvages est enzootique et où la désinsectisation des zones de peuplement n’est pas assez régulière. La distribution géographique de la peste humaine dans le monde en 1982 a montré que la maladie commue d’être active dans les foyers naturels, des cas se produisant sporadiquement. Toutefois, la possi bilité de l’apparition de petites poussées n’est pas exclue et il reste
* Annexes I and / / will appear in No 50 (16 December 1983). ' See No. 35,1983, pp 265-266,
* Les Annexes I ei I I paraîtront dans le N° 50 (16 décembre 1983) i Voir N® 35, 1983, pp> 265-266.
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continue with epidemiological surveillance, more especially in coun tries in which plague is endemic or enzootic. Difficulties arose when port authorities decided to fumigate ships from countries where cases o f plague had been reported. Such meas ures were excessive in that the areas affected were situated inland but, on the other hand, they were partly j ustified given the lack of sufficient information on the area of ongin of the goods and the conditions under which they were routed. Such problems need not anse if the countnes themselves, in their own interest, provide WHO with full epidemiological information enabling the Organization to guarantee that the reported cases have no implications for international trade and travel. Nevertheless, the continued improvement of the overall sanitation of port areas remains the best protection against the presence of rodents when ships are being loaded or unloaded. Cholera Although fewer countnes notified cases of cholera in 19821 (37) than in 1981 (42), the number of cases increased, nsing from 36 840 in 1981 to 54 856 in 1982. This increase involved mainly 2 African countries. There are sound reasons for thinking that some countries have not reported cases even if they have probably had to cope with a few outbreaks. This has given nse to rumours which have led health administrations in other countnes to take excessive measures. By over-reacting in this way they felt they could prevent the introduction of cholera into their temtory although it has been shown that improvement of the environmental situation, the establishment of an early detection system and the immediate apphcation of appropriate control measures are, in reality, the best ways of protecting the popu lation. Furthermore, it must be stressed that unjustified administrative decisions incite the countnes affected to abstain from notifying, making it impossible to have an objective understanding of the situa tion in good time so that the appropriate measures can be taken. Yellow Fever The incidence of yellow fever in tropical Africa and Amenca was almost identical in 19821 to that of 1981, with 171 cases and 109 deaths reported. An increase in Africa resulted from an outbreak in the Ivory Coast which was promptly controlled by vaccination. Only population groups which had never been vaccinated, namely children, were affected. The available statistics show case fatality ratios which may differ considerably from one country to another according to the level of surveillance of mild cases. Another cause of variation is the difficulty in obtaining specimens for laboratory confirmation of sus pected cases. Recent progress in simple laboratory techniques should improve this situation and enable countnes in the endemic zone to maintain a closer surveillance o f virus activity in suspected natural foci. The above consideration also applies to the justification for vacci nation certificates. It is an excessive precaution for health adminis trators to require a vaccination certificate from all travellers from endemic zones, or to control their movements, when they have only been in large towns where the disease is not occurring But it is com pletely justified to maintain close surveillance during the incubation period on an unvaccinated person coming from a rural area known to be infected. A study earned out under the aegis o f the Organization has shown that the duration o f vaccination protection is greater than 10 years. However, it seems prudent to keep the present 10 years validity penod as providing a reasonable margin o f safety. The Organization publishes available data about infected areas and would be pleased to assist in forwarding further information so that situations in which travellers arrive without vaccination certificates can be handled on an epidemiological basis. Diseases under Surveillance Smallpox In May 1980, the World Health Assembly declared the eradication o f smallpox and recommended the implementation of the smallpox post-eradication policy which was established by the Global Com mission for the Certification of Smallpox Eradication. Accordingly, all countries except 2 have reported to WHO that routine vaccination 1 Sec No 27, 1983, pp 205. 210. 1 See No 41,1983, pp, 313-317.
donc impératif de poursuivre la surveillance épidémiologique notam ment dans les pays d'endémie ou d’enzootie. Des difficultés ont surgi lorsque des autorités portuaires ont décidé de soumettre à fumigation des navires venant de pays où avaient été signalés des cas de peste. De telles pratiques étaient excessives dans la mesure où ces territoires affectés se trouvaient à l'intérieur du pays, mais elles trouvaient une certaine justification vu l’absence d’infor mations suffisantes sur le heu de production et les conditions d ’ache minement des marchandises. De tels problèmes n'existeraient pas si les pays concernés fournissaient, dans leur propre intérêt d’ailleurs, tous les renseignements épidémiologiques qui permettraient à l’OMS de garantir que les cas notifiés n’ont pas de conséquences sur le com merce ou les voyages internationaux. 11n’en reste pas moins que l'assainissement constamment amélioré des zones portuaires est encore la meilleure protection contre la pré sence de rongeurs lors du chargement et du déchargement des navires. Choléra Bien que le nombre de pays ayant notifié des cas de choléra ait été moindre en 19821 (37) qu'en 1981 (42), le nombre de cas a été plus important, passant de 36 840 en 1981 à 54 856 en 1982, Cette aug mentation a essentiellement concerné 2 pays du continent africain. Il y a de bonnes raisons de penser que certains pays n ’ont pas notifié de cas bien qu'ils aient probablement eu à faire face à quelques pous sées. Ceci a donné naissance à des rumeurs qui ont amené des admi nistrations sanitaires d’autres pays à prendre des mesures excessives. Par ces réactions exagérées, elles pensaient empêcher l’introduction du choléra sur leur territoire alors qu’il est démontré que l'améliora tion du niveau de salubrité de l’environnement, la mise en place d’un système de dépistage rapide et l’application sans délai de mesures de lutte appropriées sont les meilleurs moyens réels de protection de la population. D’autre part, il faut souligner que des décisions administratives injustifiées incitent les pays atteints à s’abstenir de notifier, ce qui empêche d'avoir en temps utile une connaissance objective de la situation permettant la mise en œuvre des dispositions réellement valables. Fièvre jaune L’incidence de la fièvre jaune en Afrique et en Amérique tropicales a été à peu près identique en 19822à celle de 1981, avec 171 cas et 109 décès notifiés. L'augmentation constatée en Afrique résultait d’une épidémie survenue en Côte d’ivoire dont la vaccination a permis de venir rapidement à bout. Seuls des groupes de populations n’ayant jamais été vaccinés, à savoir des enfants, ont été touchés. Les statis tiques disponibles montrent que les quotients de létalité peuvent varier considérablement d’un pays à l’autre selon le niveau de sur veillance des cas bénins. Une autre raison qui explique ces écarts est la difficulté d’obtenir des échantillons pour confirmation des cas sus pects en laboratoire. Les récents progrès qu’ont faits les techniques simples de laboratoire devraient améliorer la situation et permettre aux pays de la zone d’endémie de surveiller plus étroitement l’activité du virus dans les foyers naturels suspectés. Les mêmes considérations valent pour la justification des exigences en matière de certificat de vaccination. Les administrateurs de la santé se montrent exagérément scrupuleux lorsqu’ils exigent le certificat de vaccination de tous les voyageurs en provenance des zones d’endémie, ou lorsqu’ils entendent limiter les déplacements des personnes qui se sont seulement rendues dans les grandes villes où la maladie ne se manifeste pas. En revanche, ils sont parfaitement fondés à exercer une surveillance étroite pendant la période d’incubation de la maladie pour toute personne non vaccinée venant d’une zone rurale réputée infectée. Une étude menée sous l’égide de l’Organisation a montré que la durée de la protection conférée par la vaccination pourrait dépasser 10 ans. Cependant, il paraît prudent de conserver l’actuelle période de validité de 10 ans comme présentant une marge de sécurité raison nable pour chaque individu. L’Organisation, qui publie les données disponibles sur les zones infectées, serait toute disposée à faciliter l’acheminement de rensei gnements supplémentaires de façon que le cas des voyageurs arrivant sans certificat de vaccination puisse être réglé d’un strict point de vue épidémiologique. Maladies sous surveillance Variole En mai 1980, l’Assemblée mondiale de la Santé proclamait l’éradi cation de la vanole et recommandait la mise en œuvre de la politique post-éradication de la vanole formulée par la Commission mondiale pour la Certification de l’Eradication de la Variole. De ce fait, tous les pays à l’exception de 2 ont fait connaître à l’OMS que la vaccination 1 Voir N» 27,1983, pp 205,210 > Voir N" 41,1983, pp. 313-317.
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has been discontinued. In no country is a vaccination certificate required from international travellers. In 1981, in fact, the IHR were amended to remove smallpox from the diseases subject to the Regu» lations.1It should also be noted that all smallpox rumours which have been reported since the declaration of eradication in 1980 have been investigated with negative results,2 augmenting confidence that smallpox has indeed been eradicated. However, WHO has occasionally received reports from travellers that some officials at embassies, consulates or airports have been requesting smallpox vaccination certificates, or that cases o f smallpox have occurred but were not reported to WHO. Although the incidents are decreasing, it is important for WHO and Member States to inves tigate and clarify the position. Only through these investigations can confidence in the eradication of smallpox be assured. In such reports, WHO would most appreciate receiving particulars of date, place and officials to be contacted so that the individual incidents can be promptly verified in collaboration with the Member States. Other Diseases Influenza was on the whole mild in 1982. Influenza B predominated at the beginning of the year but was overtaken by influenza A o f the H3N2 subtype in the second half of the year. Influenza A o f the H IN 1 subtype was also reported, but infrequently. This was the fourth con secutive year that influenza A o f the H3N2 and H1N1 subtypes cir culated concurrently. Influenza B virus caused quite widespread outbreaks in Japan and it was the mam cause o f the rather limited influenza activity noted in the United States of America. Influenza B occurred together with influenza A(H3N2) in the United Kingdom and Australia. Influenza A(H3N2) virus caused localized outbreaks in a few coun tries of Europe and Asia but had considerable impact only in Aus tralia. Towards the end of the year, however, it was the most common influenza virus spreading in Asia, Africa, America and Europe. Influenza A(H 1N 1) was the main cause of influenza activity in a few Eastern European countries and it accounted for about 25% of the influenza virus isolates in the United Slates o f America. It was mainly detected sporadically or in small, localized outbreaks. The influenza A(H3N2) isolates continued to be antigenically hete rogeneous but most isolates were similar to A/Belgium/2/81 in that they reacted equally well with antisera to both A/Bangkok/1/79 and A/Texas/1/77 in haemagglutination inhibition tests. Towards the end of the year a new variant typified by A/Philippines/2/82 became more commonly isolated. The A/Philippines/2/82-like strains reacted poorly with antisera to other prevalent H3N2 strains. The antiserum prepared against this new variant, however, reacted broadly with strains of the other H3N2 variants. The majority of H1N1 isolates closely resembled A/England/333/80, a variant antigenically related to A/Brazil/11/78. The influenza B virus isolates were closely related to B/Singapore/222/79.
systématique était supprimée. Il n’est plus exigé, dans aucun pays, de certificat de vaccination des voyageurs internationaux. En 1981, le RSI devait du reste être modifié pour rayer la variole de la liste des maladies soumises au Règlement.1II convient de noter également que toutes les rumeurs de variole signalées depuis la proclamation de l’éradication en 1980 se sont révélées sans fondement,2 renforçant la conviction que la variole a bien été extirpée. Il arrive cependant que l’OMS soit informée par des voyageurs que des fonctionnaires des ambassades, des consulats ou des aéroports exigent des certificats de vaccination antivariolique, ou que des cas de variole se produisent sans être signalés à l’OMS. Bien que ces incidents se fassent de plus en plus rare, S est très important que l’OMS et les Etats Membres puissent examiner et éclaircir la situation. Seules les enquêtes de ce genre peuvent convaincre de la réalité de l'éradication de la variole. Dans ces rapports, l’OMS sera reconnaissante de rece voir toutes précisions, telles que la date, le heu et les personnes à contacter, de sorte que les différents incidents puissent faire l’objet d’une vérification rapide en collaboration avec les Etats Membres. Autres maladies Dans l’ensemble, la grippe a été bénigne en 1982. C’est la grippe B qui a prédominé au début de l’année, pour être supplantée par la grippe A du sous-type H3N2 au second semestre. La grippe A du sous-type H1N1 a également été signalée, mais rarement. C’est la quatrième année consécutive que les sous-types H3N2 et H 1N 1 de la grippe A circulent concurremment. Le virus B a causé d’assez importantes épidémies au jap o n e taétéla principale cause de l’activité grippale assez limitée constatée aux Etats-Unis d ’Amérique. La grippe B s’est manifestée avec la grippe A(H3N2) au Royaume-Uni et en Australie. Le virus A(H3N2) a provoqué des épidémies localisées dans quel ques pays d’Europe et d’Asie mais n’a eu un impact considérable qu’en Australie. Vers la fin de l’année, toutefois, c’était le virus grippal le plus commun, qui se propageait en Asie, en Afrique, en Amérique et en Europe. La grippe A(H1N 1) a été la principale cause d'activité grippale dans quelques pays d’Europe de l’Est, tandis qu’elle représentait environ 25% des isolements de virus de la grippe aux Etats-Unis d’Amérique. Elle a surtout été dépistée de façon sporadique ou en petites poussées localisées. Les isolements de virus A(H3N2) sont demeurés antigéniquement hétérogènes, mais pour la plupart, ils étaient similaires à A/Belgium/2/81 dans la mesure où ils réagissaient aussi bien avec les immunsérums dirigés tant contre A/Bangkok/1/79 que contre A/Texas/1/77 lors des épreuves d’inhibition de l’hémagglutination. Vers la fin de l’année, c’est un nouveau variant dont A/Philippines/2/82 est le représentant typique, qui était isolé le plus fréquem ment. Les souches semblables à A/Philippines/2/82 ne réagissaient que médiocrement en présence d’immunsérums dirigés contre les autres souches H3N2 présentes. Cependant, l’immunsérum préparé contre ce nouveau variant présentait une large réactivité vis-à-vis des souches des autres variants H3N2. La majorité des isolements H INI étaient très proches d’A/England/333/80, variant antigéniquement apparenté à A/Brazil/11/78. Les isolements de virus B ressemblaient beaucoup à B/Singapore/222/79. Globalement, les choses n’ont guère évolué en ce qui concerne le paludisme. D’après les informations disponibles, il semble qu’au cours des dernières années la détérioration de la situation se soit ralentie, et que la tendance se soit même inversée chaque fois qu'il y avait volonté politique, mais lorsque cette volonté fait défaut, la maladie menace de réapparaître sous forme épidémique pour finir par retrouver le niveau endémique antérieur. Le fait que de nombreux pays ne fournissent pas d’informations dignes de foi rend difficile toute évaluation précise de l’incidence annuelle du paludisme dans le monde. Les estimations récentes font état de quelque 90 millions de cas cliniques manifestes de paludisme dans le monde, mais bien plus nombreuses sont les personnes infec tées de façon chronique sans nécessairement présenter de symptômes cliniques. On estimait en 1955, bien que ces chiffres ne soient pas strictement comparables, qu’il y avait entre 200 et 225 millions de cas symptomatiques de paludisme chaque année. Avec l’accroissement continuel du trafic international, il existe une réelle menace de voir le paludisme réintroduit sous forme endémique dans des secteurs précédemment libérés de cette affection. Il est de la plus haute importance que les pays qui demeurent réceptifs au palu disme fassent preuve de la plus grande vigilance. A cet égard, il faut rappeler une fois de plus que la responsabilité d'informer les voya geurs internationaux incombe à la fois aux pays d’origine et aux pays de destination. L’apparition de cas de paludisme à proximité des aéroports et l'introduction et l’établissement d'anophèles dans des secteurs où ces • Resolution WHA34.13, WHA34/1981/REC/1. 2 Voir N° 20,1983, pp. 149-151, N° 21, 1983, p. 164.
The overall malaria situation did not change significantly. From the information available, it seems that during recent years the deterioration of the malaria situation slowed down or was even re versed wherever there was political determination. Where this deter mination is lacking, the disease threatens to resurge in epidemic form and eventually to revert to the original endemic level. Lack of reliable information from many countries makes it difficult to assess accurately the annual world malaria incidence. Recent esti mates indicate that there were some 90 million clinically apparent malaria cases in the world, but many more people are chronically infected without necessarily showing clinical symptoms. In 1955, it had been estimated, although these figures are not strictly compa rable, that there were between 200 and 225 million symptomatic ma laria cases annually. With continuously increasing world travel there is a real threat o f malaria being reintroduced as an endemic disease m areas which have been freed from it. For countries which continue to be receptive to malaria it is of the utmost importance to maintain effective vigilance. In this connection, it must be stressed again that advice to interna tional travellers is a joint responsibility of the countries of origin and destination of the travellers. The occurrence of malaria cases in the vicinity of airports, and the introduction and establishment of anopheline mosquitos in areas ' Resolution WHA34 13, WHA34/1981/RK/1. ! See No. 20, 1983, pp 149-151, No. 21, 1983, p. 164.
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previously free from these species, indicate that there is a real danger of transporting malaria vectors to areas where anopheline mosquitos do not yet exist but where suitable breeding places abound. To mini mize this risk, countries should conform with the provisions of Arti cles 19 and 83 o f the International Health Regulations (disinsecting aircrafts, and keeping airports free of potential breeding places). Reports of cases of poliomyelitis have been received from 105 countries representing 78% of the world population. Only a few large countries known to be affected by endemic poliomyelitis are missing from the list. The quality of the data available is not such that con clusions relating to the world situation can be reliably drawn from them, but the overall impression is that there has been little change. The total number of cases reported has fallen from 35 000 to 32 000, but this represents an insignificant fall in annual incidence. Although many countries with a high incidence o f poliomyelitis are making great efforts to increase immunization coverage, there are still several countries in which coverage is too low to have an appreciable effect on the incidence. The data available on poliomyelitis mostly arise from routine reporting systems which depend on the provision of reports from units within the health system. In many countries the quality of information from this source has been assessed by the use of lameness surveys which define the prevalence in the population of paralytic sequelae of poliomyelitis. Where these surveys have been done, it is usually found that only 15% or so of cases occurring are reported by the routine systems. If this correction factor is applicable worldwide, the annual number of new cases of poliomyelitis must be at least
200 000. Louse-borne typhus and louse-borne relapsing fever have not been of any concern with respect to international travel for many years. These diseases are a problem in relatively confined areas in a very limited number of countries in Africa and South America.
espèces étaient précédemment absentes, montrent que le nsque de transporter des vecteurs du paludisme dans des secteurs où les ano phèles n’existent pas encore mais où se trouvent des gîtes larvaires potentiels est réel. Pour diminuer ce risque, il convient que les pays respectent les dispositions des articles 19 et 83 du Règlement sanitaire international (désinsectisation des aéronefs, élimination dans les aéroports des gîtes larvaires potentiels). Des cas de poliomyélite ont été notifiés par un total de 105 pays représentant 78% de la population mondiale. Seuls quelques grands pays, où la poliomyélite existe à l’état endémique, ne figurent pas sur la liste. La valeur des données disponibles n’est pas suffisante pour permettre d’en tirer des conclusions sûres quant à la situation mon diale, mais l’impression générale est qu’il y a eu peu de changement. Le nombre total des cas rapportés s’est abaissé de 35 000à32 000,ceci ne représentant toutefois qu’une réduction insignifiante de l’incidence annuelle. En dépit des grands efforts de nombreux pays ayant une incidence élevée de poliomyélite pour étendre la couverture vacci nale, celle-ci reste encore trop faible dans plusieurs grands pays pour avoir un effet sensible sur l’incidence. Les données relatives à la poliomyélite s’obtiennent essentiellement par le canal des systèmes classiques de notification, eux-mêmes tri butaires des rapports fournis par certains éléments du système de santé. Dans de nombreux pays, la qualité des renseignements en pro venance de cette source a été évaluée au moyen d’enquêtes sur la claudication qui permettent d’apprécier la présence dans la popula tion, de séquelles paralytiques de la poliomyélite. On constate habi tuellement, là où les enquêtes ont été réalisées, que 15% seulement des cas, ou peu s’en faut, sont décelés et rapportés par le canal de la notification habituelle. Si ce facteur de collection est applicable dans le monde entier, le nombre annuel des nouveaux cas de poliomyélite doit être proche d’au moins 200 000. Le typhus à poux et la fièvre récurrente à poux ne présentent pas d’importance sur le plan des voyages internationaux depuis de nom breuses années. Ces maladies posent un problème dans certaines zones relativement limitées de quelques pays d’Afrique et d’Amé rique du Sud.