Testing for HIV infection among individuals with tuberculosis: a Joint Statement of the WHO Global Tuberculosis Programme and the Global Programme on AIDS.

WHO News and activities The Task Force is also launching a series of brief- ing documents prepared by specialists on subjects of topical interest in the health sector such as privatiza- tion, health insurance, or resource mobilization. Testing for HIV infection among individuals with tuberculosis: a Joint Statement of the WHO Global Tuberculosis Programme and the Global Programme on AIDSf This statement is intended to assist policy-makers and programme managers in developing programma- tic guidance on testing individual patients with tuber- culosis for infection with human immunodeficiency virus (HIV). Guidelines on unlinked, anonymous HIV testing of tuberculosis patients for surveillance purposes have previously been produced by WHO. A statement on isoniazid preventive therapy for persons with tuberculosis and HIV coinfection has also been issued jointly with the Intemational Union against Tuberculosis and Lung Disease.9 It is now well established that infection with HIV is the most potent factor promoting the develop- ment of tuberculosis in individuals infected with Mycobacterium tuberculosis. The annual risk of tuberculosis in persons with HIV and tuberculosis coinfection is 5-10%, with a lifetime risk estimated to be as high as 50%. In areas where both infections are common, this has led to significant increases in the incidence of tuberculosis. For example, in 1990, 4% of new tuberculosis cases were attributable to HIV coinfection. However, by the year 2000 this may increase to 14% of new tuberculosis cases worldwide. Because of this association and the fact that HIV coinfection may complicate the management of tuberculosis (e.g., through atypical case presentation, decreased sensitivity of diagnosis by sputum smear examination, increased frequency of adverse drug reactions, and increased mortality from other infec- tions during tuberculosis treatment), it has been sug- gested that patients with tuberculosis who are at risk of HIV be offered HIV testing. f Based on: Testing for HIV infection among individuals with tuberculosis: a joint statement of the Tuberculosis Programme and the Global Programme on AIDS of the World Health Organ- ization. Weekly epidemiological record, 1995, 70(7): 50-52. 9 See: Tuberculosis preventive therapy in HIV-infected individu- als: a joint statement of the WHO Tuberculosis Programme and the Global Programme on AIDS, and the International Union against Tuberculosis and Lung Disease. Weekly epidemiological record, 1993, 68(49): 361-364. Possible benefits of testing for HIV-positive tuberculosis patients include improved clinical man- agement of both tuberculosis and other HIV-asso- ciated conditions, as well as provision of prophylaxis against certain infections. At present, treatment of tuberculosis for persons with or without HIV infec- tion is similar, with a single exception: thioacetazone should be avoided in HIV-infected persons because of the increased probability of severe and sometimes fatal skin reactions. Some authorities have recommended that HIV- infected tuberculosis patients receive maintenance treatment ("post-treatment" or secondary prophylax- is) for an extended period, perhaps lifelong, follow- ing completion of a standard tuberculosis treatment regimen. However, further research in this area is required and post-treatment prophylaxis is not cur- rently recommended. Whenever HIV testing is considered for individ- ual patients with tuberculosis, this should include HIV pre-test counselling to provide full information to patients and seek their explicit consent prior to being tested. Any provision of an HIV test should also be accompanied by post-test counselling. Guide- lines on voluntary HIV testing have been published and are available from the WHO Global Programme on AIDS. There is no public health rationale for manda- tory testing of tuberculosis patients who refuse vol- untary testing. On the contrary, routine or manda- tory testing of tuberculosis patients for HIV infec- tion might dissuade them from seeking appropriate care and impair the efficiency of tuberculosis con- trol efforts, especially case-finding in populations at greatest risk of tuberculosis. In resource-poor countries, priority for use of available resources for tuberculosis control should be given to treatment of tuberculosis cases, and espe- cially the provision of short-course therapy for all smear-positive tuberculosis patients. In addition, pro- grammes should be achieving a high cure rate for new smear-positive cases before considering funding voluntary HIV-testing for tuberculosis patients out of tuberculosis programme resources. However, when resources are available, patients with tuberculosis who are potentially at risk of HIV infection should be offered voluntary and confidential HIV serologi- cal testing and counselling. Definitions of those per- sons at risk of HIV infection will vary from country to country. Coordination between national tuberculo- sis and AIDS control programmes is also essential in implementing this policy. A list of relevant references is available upon request from the Director, Global Tuberculosis Pro- gramme, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. 400 WHO Bulletin OMS. Vol 73 1995 Notes et activit6s OMS Dans un premier temps, le Groupe special pre- pare une serie de documents en anglais et en fran,ais pour satisfaire les besoins d'information de toutes les personnes impliquees dans l'organisation, la planifi- cation et le financement du secteur de la sante et ega- lement des professionnels de la sante dont les com- p'tences de situent dans d'autres domaines. Apres avoir produit une bibliographie de la litterature recente de l'OMS consacree 'a 1'conomie de la sante, d le Groupe special vient de publier un guide de 93 pages renvoyant 'a des ouvrages choisis dans la bibliographie.e Ce guide resume un grand nombre de publica- tions, articles ou documents de 1'OMS, selectionnes de facon 'a offrir une information 'a jour sur des sujets en relation avec l'economie de la sante, en veillant 'a garder un equilibre au niveau de la portee geogra- phique et de la couverture des secteurs de program- me de l'OMS. Apres une introduction a l'economie de la sante, les resumes couvrent des domaines tels que la macroeconomie et la sante', le financement des soins de sante, l'evaluation economique, le materiel de formation, et l'economie de la sante dans les pro- grammes de l'OMS, ainsi qu'un certain nombre d'etudes portant sur les pays. En soulignant la posi- tion des specialistes sur chaque sujet, ce guide ame- liorera la connaissance des problemes actuels de l'economie de la sante, facilitant par la le dialogue entre professionnels de la sante, administrateurs et responsables des politiques economiques. Le guide comporte un index et un glossaire. Pour ce procurer un exemplaire gratuit du guide, ecrire au Groupe special OMS sur l'economie de la sante, Organisation mondiale de la Sante, 1211 Geneve 27, Suisse. Les utilisateurs du courrier elec- tronique peuvent acceder au guide en composant l'adresse suivante: "hecon2f@who.ch". La bibliogra- phie est accessible 'a l'adresse suivante: "heconlf@ who.ch". Le Groupe de travail lance egalement une serie de documents d'information prepares par des specia- listes sur divers sujets interessant le secteur de la sante tels que la privatisation, l'assurance-maladie ou la mobilisation des ressources. d Economie de la sant6: bibliographie de l'OMS. Document non publie WHO/TFHE/93.1, 1993. e Economie de la sante: choix de textes de l'OMS. Document non publie WHO/TFHE/94.1, 1994. Recherche de l'infection a VIH chez les tuberculeux: declaration conjointe du programme OMS de la tuberculose et du programme mondial OMS de lutte contre le SIDAf La presente declaration vise a aider les decideurs et administrateurs de programme 'a preparer des direc- tives en vue de la recherche de l'infection 'a VIH (virus de l'immunodeficience humaine) chez les malades atteints de tuberculose. L'OMS a dej"a redi- ge des recommandations pour la pratique de tests VIH anonymes non correles chez les tuberculeux aux fins de la surveillance. Une declaration sur le traite- ment preventif par l'isoniazide des personnes simul- tanement infectees par le bacille tuberculeux et par le VIH a egalement ete publiee conjointement avec l'Union intemationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires.9 I1 est desormais bien etabli que l'infection par le VIH est le facteur qui concourt le plus activement 'a l'apparition d'une tuberculose chez les sujets por- teurs d'une infection 'a Mycobacterium tuberculosis. Le risque annuel de tuberculose chez les sujets por- teurs d'une infection concomitante 'a VIH et 'a M. tuberculosis est de 5 'a 10%, le risque estimatif sur toute la duree de la vie atteignant 50%. Lia oiu les deux infections sont communes, cet etat de choses conduit ia un accroissement sensible de l'incidence de la tuberculose. Par exemple, en 1990, 4% des nouveaux cas de tuberculose pouvaient etre attribues a une co-infection par le VIH, mais d'ici l'an 2000, cette proportion pourrait passer ia 14% dans 1'en- semble du monde. En raison de cette association et comme une co- infection par le VIH est susceptible de compliquer le traitement de la tuberculose (par exemple du fait d'un tableau clinique atypique, d'une diminution de la sensibilite du diagnostic par examen des frottis d'expectoration, d'un accroissement de la frequence f D'apres: Recherche de l'infection a VIH chez les tuberculeux: declaration conjointe du programme de la tuberculose et du pro- gramme mondial de lutte contre le SIDA de l'Organisation mon- diale de la Sant6. Relev6 6pid6miologique hebdomadaire, 1995, 70(7): 50-52. 9 Voir: Le traitement preventif de la tuberculose chez les sujets infectes par le VIH: declaration conjointe du programme de la tuberculose et du programme mondial de lutte contre le SIDA de l'OMS et de l'Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires (UITMR). Releve 6pidemiologique hebdo- madaire, 1993, 68(49): 361-364. 406 WHO Bulletin OMS. Vol 73 1995 Notes et activites OMS des r6actions indesirables aux medicaments, ou encore d'une mortalite plus importante due a d'autres infections en cours de traitement antituber- culeux), il semble indique de proposer un test VIH aux tuberculeux exposes au risque de co-infection. La recherche d'une seropositivite VIH chez les tuberculeux pourrait permettre a ceux-ci de benefi- cier d'une meilleure prise en charge clinique de leur maladie ainsi que d'autres affections associees au VIH, avec en outre la possibilite d'un traitement pre- ventif contre certaines infections. Actuellement, le traitement de la tuberculose chez les malades por- teurs d'une infection a VIH ne se distingue pas du traitement antituberculeux ordinaire, a cette excep- tion pres qu'il faut eviter d'administrer de la thioce- tazone aux sujets infectes par le VIH en raison de la probabilite accrue de reactions cutanees graves, voire mortelles. Un certain nombre de specialistes recomman- dent de soumettre les tuberculeux infectes par le VIH a un traitement d'entretien (prophylaxie "post-thera- peutique" ou secondaire) pendant une periode pro- longee, et meme a vie, une fois acheve le traitement antituberculeux classique. I1 s'agit toutefois la d'une question qui doit etre etudiee plus a fond, et actuelle- ment, la prophylaxie post-therapeutique n'est pas recommandee. Chaque fois que l'on envisage un test VIH chez un tuberculeux, il faut envisager un conseil prealable afin de donner au malade toutes les explications necessaires et d'obtenir son accord explicite pour le test. Apres le test, un nouveau conseil sera propose au patient. Des recommandations pour le test VIH volontaire ont 6t6 publiees et peuvent etre obtenues aupres du programme mondial OMS de lutte contre le SIDA. Rien ne justifie, du point de vue de la sante publique, de faire subir un test VIH a un tuberculeux contre son gre. Au contraire, la pratique systema- tique et obligatoire de ce test chez les tuberculeux pourrait dissuader les malades de se faire soigner et compromettre l'efficacite de la lutte antituberculeu- se, notamment le depistage de la maladie dans les populations les plus exposees. Dans les pays qui disposent de peu de moyens, les ressources destinees a la lutte antituberculeuse doivent etre consacrees en priorite au traitement des malades, et notamment au traitement a court terme de tous ceux qui presentent un frottis positif. En outre, il faut que les programmes antituberculeux obtiennent un taux eleve de guerison chez les nou- veaux cas a frottis positif avant d'envisager de finan- cer le depistage volontaire de l'infection a VIH chez les tuberculeux sur leurs propres ressources. Par contre, si l'on dispose des ressources necessaires, il faut proposer aux tuberculeux exposes au risque d'infection par le VIH un depistage serologique volontaire et confidentiel de l'infection, assorti d'un conseil. A cet egard on se souviendra que la defini- tion d'un sujet 'a risque d'infection par le VIH varie d'un pays a l'autre. I1 est egalement essentiel, pour la mise en oeuvre de cette politique, qu'il y ait une coordination entre programme antituberculeux et programme de lutte contre le SIDA au niveau national. On pourra obtenir une liste de refdrences biblio- graphiques aupres du Directeur du Programme mon- dial de lutte contre la tuberculose, Organisation mon- diale de la Sante, 1211 Geneve 27, Suisse. Recommandations pour la composition des vaccins antigrippaux pour la saison 1995-1 996h Au cours de la saison 1994-1995, les virus grippaux A(H3N2), A(HIN1) et B ont continue 'a circuler. Dans de nombreux pays, on a isole des virus A(H3N2), soit a l'occasion de flambees, soit sur des cas sporadiques. Nombre des isolements recents, antigeniquement distincts de la souche vaccinale actuelle A/Shangdong/9/93, etaient analogues a une souche de reference recente, A/Johannesburg/33/ 94. Les vaccins contenant des virus analogues a A/Shangdong/9/93 ont suscite vis-a-vis des souches analogues a A/Johannesburg/33/94 des reponses en anticorps IH dont le titre et la frequence etaient inf6- rieurs a ceux observes vis-a-vis de la souche vacci- nale. Les isolements de virus A(HIN1) effectues en Chine et a Singapour sur des cas sporadiques etaient antigeniquement tres proches des virus vaccinaux actuels. Les virus B ont tres largement circule et, en debut de saison, ils constituaient le type predominant dans plusieurs pays. La caracterisation des isolements a montre que la plupart d'entre eux, antigeniquement distincts de la souche vaccinale B/Panama/45/90, etaient analogues a la souche de reference recente B/Beijing/1 84/93. En consequence, il est recommande d'utiliser pour la saison 1995-1996 des vaccins trivalents contenant les souches suivantes: h D'apres: Composition recommandee des vaccins antigrippaux pour la saison 1995-1996. Relev6 6pid6miologique hebdomadai- re, 1995, 70(8): 53-56. WHO Bulletin OMS. Vol 73 1995 407