BRUCELLOSIS SURVEILLANCE - On 7 Apnl 1983, a case of pos sible brucellosis was reported to the city of Houston, Texas, Health Department's Bureau o f Epidemiology. Three weeks later, 12 sus pected cases had been reported, and by 19 July, 29 cases were identified. Six of the cases were reported by physicians and nurses, and the remainder were discovered during epidemiological inves tigation in the community. U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a .
SURVEILLANCE DE LA BRUCELLOSE
Etats-Unis d’Amérique. -L e 7 avnl 1983, un cas de maladie pouvant être la brucellose a été signalé au Bureau d’Epidémiologie du Départe ment de la Santé de Houston (Texas). Trois semaines après, 12 cas sus pens avaient été signalés et, au 19juillet, 29 cas étaient identifiés. Six des cas avaient été notifiés par des médecins et des infirmières, et les autres avaient été dépistés au cours d ’une enquête épidémiologique dans la ville.
Wkly Epldtm Rec. . No, 20 - 18 May 1984
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Relevé êptdém. hebd : N» 20 - 18 mai 1984
The patients ranged in age from 2 to 81 years. All were immi grants living in north-east Houston. Twenty-eight of" the 29 patients reported eatinggoat cheese (queso bianco) before the onset of symptoms. Twenty-three patients reported purchasing cheese from neighbourhood week-end vendors selling the product from their motor vehicles. None of the patients interviewed had any left-over cheese, but one was able to purchase additional cheese for analysis from a vendor in his neighbourhood. The cheese was reportedly produced in Mexico, and laboratory analysis determined that it was unpas teurized; all attempts to isolate Brucella sp. from the cheese were unsuccessful. On 6 May, a news release was circulated to the media, and the public was made aware of the potential dangers of purchasing cheese from unlicensed food vendors. Since that time, neighbourhood contacts reportedly have not seen the street ven dors. As of this report, 19 of the 29 patients have had blood cultures positive for Brucella mehtensis, and 1 had B. melintensis isolated from blood and bone marrow. Three additional cases were con firmed by a four-fold rise or fall in agglutinating titre. Seven patients with presumptive diagnoses displayed clinical symptoms compatible with brucellosis in addition to agglutinating titres of > 1:160. E d it o r ia l N o t h : In the 14-year period 1965-1978,3 316 cases of brucellosis were reported to the Centers for Disease Control by state health departments. Unpasteurized (raw) dairy products accounted for 268 (8%) of these cases; 127 (47%) of the 268 cases were associated with raw dairy products from Mexico, predomi nantly fresh cheese made from unpasteurized goat milk, as in the present outbreak. Similar outbreaks have been reported pre viously from Colorado and Texas. An additional 50 (19%) of the 268 raw dairy product-associated cases were traced to ingestion of products from countries in the Mediterranean basin, Far East, Middle East, and South America. Most were sporadic events involving individual American trav ellers or foreign visitors to the United States who consumed dairy products acquired abroad; however, outbreaks of multiple cases have occurred among members of tour groups to countries bor dering the Mediterranean Sea. Because these individuals fre quently have no vocational or avocational exposure to Brucella spp, other more common causes o f fever are generally ruled out before a diagnosis o f brucellosis is considered, thereby delaying appropriate therapy. Countries reporting more than 1000 human cases of brucellosis per year in their indigenous population include Argentina, Greece, the Islamic Republic o f Iran, Italy, Mexico, Peru, and Spam.
L’âge des malades s’échelonnait de 2 à 81 ans. Il s’agissait dans tous les cas d’immigrés demeurant dans le nord-est de Houston. Vmgt-huit des 29 malades ont déclaré qu’ils avaient mangé du fromage de chèvre (queso blanco) avant l’apparition des symptômes et 23 malades ont précisé qu’ils avaient acheté du fromage à des marchands ambulants motorisés ven dant leurs produits dans le quartier pendant le week-end. Aucun des sujets interrogés ne possédait de restes de fromage, mais l’un d’entre eux a pu en racheter, pour analyse, à un marchand dans son quartier. Il s'agissait de fromage produit au Mexique, et l’analyse au laboratoire a permis de constater qu’il n’était pas pasteurisé ; on a essayé, mais sans succès, d’isoler Brucella sp. dans ce fromage. Le 6 mai, un communiqué a été transmis aux médias pour signaler au public le risque qu’il courait en achetant du fromage à des marchands non patentés. Depuis lors, d’après les sources d’informations du quartier, les mar chands ambulants en cause n’ont pas réapparu. A la date du présent rapport, des cultures positives pour Brucella mehtensis ont pu être faites à partir du sang de 19 des 29 malades et, sur l’un d’entre eux, on a isolé B. mehtensis dans le sang et dans la moelle osseuse. Trois autres cas ont été confirmés par une quadruple augmen tation ou diminution du titre d’anticorps agglutinants. Sept patients ayant fait l’objet d’un diagnostic présomptif ont présenté, outre des titres d’anticorps agglutinants supérieurs à 1:160, des symptômes cliniques compatibles avec la brucellose. N o t e d e l a R é d a c t io n : Pendant la période de 14 ans allant de 1965 à 1978, les Départements de la Santé des Etats ont signalé 3 316 cas de brucellose aux Centers for Disease Control. Les produits laitiers non pasteurisés (crus) étaient à l’origine de 268 (8%) de ces cas ; 127 (47%) des 268 cas étaient associés à des produits laitiers crus provenant du Mexique, et principalement à du fromage fiais fabriqué à partir de lait de chèvre non pasteurisé, comme dans la présente poussée. Des poussées analogues ont été signalées précédemment au Colorado et au Texas. D'autre part, 50 (19%) des 268 cas associés à des produits laitiers crus ont été imputés à l’absorption de produits provenant de pays du bassin méditerranéen, de l’Extrême-Orient, du Moyen-Orient et de l’Amérique du Sud. Il s’agissait la plupart du temps de cas sporadiques concernant des voyageurs américains, ou des étrangers en visite aux Etats-Unis, ayant consommé des produits laitiers qu'ils avaient acquis à l’étranger. Néan moins, des poussées de plusieurs cas se sont aussi produites parmi les membres de groupes touristiques visitant des pays en bordure de la Méditerranée. Comme il s’est souvent agi de personnes n’ayant aucune raison professionnelle ou extraprofessionnelle d’être exposée à Brucella spp., il a M u généralement commencer par exclure d’autres causes de fièvre plus courantes avant d’envisager un diagnostic de brucellose, ce qui a retardé l’application d’une thérapie appropriée. Parmi les pays qui déclarent plus de 1 000 cas de brucellose par an dans la population autochtone figurent l’Argentine, l’Espagne, la Grèce, la République isla mique d’Iran, l’Italie, le Mexique et le Pérou.
(Based on/D'après: Morbidity and Mortality, 1983, 32, No. 42; US Centers for Disease Control )