Wkly Epidem. Rec. . Releva épidim. hebd,- 1978, 53, 253-260
No. 34 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ
WORLD HEALTH ORGANIZATION
GENEVA
GENÈVE
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPJDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 231S0 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English
Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27S21 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse eu f r a n c s
25 AUGUST 1978
53rd Y EA R — 53e A N N É E
25 AOÛT 1978
TUBERCULOSIS SURVEILLANCE — In 1975 tuberculosis accounted for 1.5% o f all deaths in the country. The distribution by age of the 11 483 cases of tuberculosis detected during 1976 is shown in Table 1. C o l o m b ia .
SURVEILLANCE DE LA TUBERCULOSE — En 1975, 1,5% des décès survenus dans le pays étaient dus à la tuberculose. La distribution par âge des 11 483 cas de tuberculose dépistés en 1976 figure au Tableau 1. C o lo m b ie .
Table 1. Distribution of Tuberculosis Cases by Age, Colombia, 1976 Tableau 1. Distribution des cas de tuberculose par âge en Colombie, 1976 Rate per 100000 Inhabitants Taux pour 100000 habitants
Age Years — Groupe d ’âge
Number — Nombre
Percent — Pourcentage
0 - 4 .............................................................................................. 5-14.............................................................................................. 15-44....................... .................................................................. 45-64.............................................................................................. 65 and over — 65 ans et p l u s ...................................................
937 1086 6 656 2 2 20
8 ,2 %
584
9,4% 58,0% 19,3% 5,1% 100,0%
26,97 14,64 64,01 85,80 76,46
11483 The total number of BCG vaccinations given rose from 1 350 000 in 1969 to 8 136 104 in 1976. The coverage of the vaccination pro gramme of 78.8% achieved in 1976 is good as an overall figure but a consideration by age group shows a quite marked variation concerning younger children. For those under one year of age the figure is only 30.6% and for children under four years 43.6%, The number of diagnostic examinations for the presence o f tuber cle bacilli rose from 62 270 for the year 1970 to 195 784 in 1976 (an increase of 214%). The incidence is higher in those regions of the country where a high proportion of the population is of local origin (Cauca, Guajira, Chocô), in newly settled areas (Meta, Norte de Santander, the Eastern Plains) and in areas of relatively low socio-economic standing (Chocô and the Pacific Coast). An appreciable fall was recorded in the mortality of tuberculous meningitis in children under five years of age even with the partial BCG vaccination coverage obtained. An assessment of the existing programme has given rise to the following conclusions and recommendations. 1. Although there is a fall in tuberculosis morbidity and mortality, detection and treatment o f cases must be intensified and over 80% of the annual birth cohorts must be vaccinated. 2. From the data on the present distribution of the disease in the country, compared with those of previous studies, it can be inferred that the coverage of the tuberculosis programme in some areas is partial. Epidemiological notes contained in this number:
Le nombre total de vaccinations par le BCG est passé de 1 350 000 en 1969 à 8 136 104 en 1976. La couverture du programme de vaccination en 1976, soit 78,8%, représente globalement un chiffre satisfaisant, mais la ventilation par groupe d ’âge révèle des écarts assez importants concernant les jeunes enfants. En effet, le chiffre n ’est que de 30,6% pour les enfants de moins d ’un an et de 43,6% pour ceux de moins de quatre ans. Le nombre des examens destinés à diagnostiquer la présence de bacilles tuberculeux est passé de 62 270 en 1970 à 195 784 en 1976, soit une augmentation de 214 %. L’incidence est plus élevée dans les régions où une forte proportion de la population est d’origine locale (Cauca, Guajira, Chocô), dans les zones d’implantation récente (Meta, Norte de Santander, plaines orientales) et dans les secteurs de niveau socio-économique relative ment faible (Chocô et côte du Pacifique). On a enregistré une baisse appréciable de la mortalité par ménin gite tuberculeuse chez les enfants de moins de cinq ans, et cela malgré une couverture seulement partielle de vaccination par le BCG. L ’évaluation du programme actuel a donné lieu aux conclusions et recommandations suivantes. 1. Bien que la morbidité et la mortalité par tuberculose soient en régression, il convient d’intensifier le dépistage et le traitement des cas et de vacciner plus de 80 % des cohortes de naissances annuelles. 2. Les données relatives à la distribution actuelle de la maladie dans le pays, rapportées à celles des études précédentes, montrent que la couverture du programme antituberculeux n ’est que partielle dans certains secteurs. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Measles Surveillance, Meningococcal Meningitis Surveillance, Poliomyelitis Surveillance, Rabies Surveillance, Surveillance of Foodbome Disease, Surveillance of Salmonella paratyphi A and B, Suspect Case of Lassa Fever, Tuberculosis Surveillance, Virus Diseases Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 260.____________________
Cas suspect de fièvre de Lassa, surveillance de la méningite méningococcique, surveillance de la poliomyélite, surveillance de la rage, surveillance de la rougeole, surveillance de la tuberculose, surveillance des maladies à virus, surveillance des maladies transmises par les aliments, surveillance des Salmonella para typhi A et B. Liste des zones nouvellement infectées, p. 260.____________
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3. There should be some legal machinery whereby registration and BCG vaccination of newborn babies may take place simultaneously. 4. A search should be made for patients over 50 years of age who live with their families and receive no treatment. 5. Though the effectiveness of the standard treatment programme prescribed by the Ministry of Health is satisfactory and is producing the expected results in terms of curing the disease, research should be conducted to find shorter treatment schedules. 6. Detection and treatment of cases should be a routine activity in all the country’s health agencies ; and their staff should be required to have the necessary basic knowledge of the programme. 7. While the tuberculosis control programme has been relatively successful in the detection and treatment of cases, and thus has prevented a worsening of the situation, it has not developed strategies for bringing into play factors that condition the disease such as housing, income, education, and nutrition, by utilizing the place work and applying social promotion techniques among the families of patients.
3. On devrait prévoir des dispositions réglementaires qui per mettraient d ’assurer simultanément la déclaration de naissance et la vaccination par le BCG du nouveau-né. 4. Il faut rechercher les tuberculeux de plus de 50 ans qui vivent avec leur famille sans recevoir de traitement. 5. Bien que l'efficacité du programme de traitement type prescrit par le Ministère de la Santé soit satisfaisante et donne les résultats escomptés sur le plan des guérisons, il conviendrait de faire des recherches pour trouver des schémas thérapeutiques plus rapides. 6. Le dépistage et le traitement des cas devraient être systémati quement assurés dans tous les établissements de santé du pays; leur personnel devrait avoir une connaissance suffisante du programme. 7. Si le programme de lutte antituberculeuse s’est révélé relative ment efficace pour assurer le dépistage et le traitement des cas, empêchant ainsi toute aggravation de la situation, il ne comprend aucune stratégie portant sur les facteurs qui influent sur la maladie — logement, revenu, éducation, nutrition — utilisant le milieu de travail et pratiquant une promotion sociale parmi les familles des malades.
(Based on/D’après: Boletin epidemiolàgico nacionai, Ministerio de Salud, Bogota, Colombia, Vol. 3, Nos. 5 & 6, October/octobreDecember/décembre, 1977.)
SURVEILLANCE O F FOODBORNE DISEASE IN INTERNATIONAL AVIATION A u s t r a l ia . — The magnitude of air transport operations grows steadily every year. For example, the number of passengers on scheduled international and domestic flin ts around the world rose from 177 million in 1965 to 438 million in 1975. These figures do not take into account the millions o f charter-flight passengers whose numbers also continue to increase. Because of increases not only in the speed o f travel but also in the number of people carried on each flight, essential services such as catering, water supply, and waste disposal are often strained, especially in areas where the level of sanitation is low. In these areas, there is a definite risk of contaminated food and water being taken aboard the plane, and a number of disease outbreaks have been reported to WHO in recent years. The organisms involved have included S. aureus (247 passengers on three separate flights in 1973 due to the same custard), S. typhimurium (200 cases in 1976 in passengers who consumed egg-mayonnaise salad on a flight) and V. cholerae (40 mild cases in a flight entering Australia in 1972 attributed to food).
SURVEILLANCE DES MALADIES D’ORIGINE ALIMENTAIRE DANS LES TRANSPORTS AÉRIENS INTERNATIONAUX A u s t r a l ie . — Les transports aériens prennent chaque année plus d ’ampleur. C’est ainsi que le nombre de passagers des services réguliers internationaux et intérieurs est passé de 177 millions en 1965 à 438 millions en 1975. Ces chiffres ne tiennent pas compte des millions de personnes transportées sur des vols d ’affrètement, lesquels sont toujours plus nombreux. En raison de l’accroissement de la rapidité des voyages aériens comme du nombre de passagers transportés à chaque vol, des services essentiels, tels que les repas, l’approvisionnement en eau et l’élimination des déchets, sont souvent débordés, surtout dans les régions où l’hygiène laisse à désirer. Dans ces régions, il y a un risque certain que l’avion embarque des aliments et de l’eau conta minés, et plusieurs flambées ont été signalées à l’OMS ces dernières années. Les micro-organismes en cause étaient S . aureus (247 passa gers, sur trois vols distincts en 1973, contaminés par la même crème); S. typhimurium (200 cas en 1976 chez des passagers ayant consommé en vol des œufs à la mayonnaise) et V. cholerae (40 cas bénins attribués à la nourriture, à l’arrivée d ’un vol en Australie en 1972). L ’Organisation mondiale de la Santé s'est inquiétée de la néces sité de protéger les voyageurs aériens contre ces risques et de la possibilité que les passagers contaminés deviennent des foyers de maladies dans le pays de débarquement. L ’OMS a donc recom mandé aux autorités de santé publique et aux compagnies aériennes de se pencher sur la question et a révisé son code d ’usages sur l’hygiène alimentaire dans les transports aériens.1 En Australie, les Ministères de la Santé et des Sciences ont colla boré avec les compagnies aériennes pour surveiller la contamination bactérienne de l’eau et des aliments à bord des avions arrivant dans le pays. Des échantillons sont prélevés sur les appareils à leur atterrissage à l’aéroport de Sydney. L ’échantillonnage de l’eau a commencé au milieu de 1977. Depuis lors, 230 échantillons prélevés dans diverses parties de l’avion, par exemple la cuisine et le poste d’eau potable, ont été analysés pour savoir s’ils étaient contaminés par E. coli ou par des conformes. La norme de contamination utilisée est celle de TOMS selon laquelle une eau est potable lorsqu’elle contient moins de dix colifonpes par 100 ml et moins de un E. coli par 100 ml (technique utilisée: nombre le plus probable). Treize de ces échantillons n ’ont pas répondu à la norme relative aux conformes, mais deux seulement contenaient E. coli. Les compagnies aériennes ont été avisées chaque fois, mais elles n ’ont communiqué le résultat de leur enquête au Commonwealth Department o f Health que dans trois cas seulement. La surveillance des aliments n ’a débuté qu’en avril 1978. La méthode appliquée est le sondage aléatoire des vols, un repas complet provenant de chaque vol ainsi retenu étant soumis à une analyse bactériologique de chaque aliment. Aucun résultat de cet échantillonnage alimentaire ne peut encore être publié à ce stade 1Bailey J., Guide d'hygiène et de salubrité dans les transports aériens, OMS, 1971.
The need to protect air travellers from such hazards and the potential for infected passengers to act as disease foci in the country of disembarkation have stimulated concern within the World Health Organization. WHO has therefore recommended that public health authorities and airline companies give attention to the problem, and has revised its code o f practice on food hygiene in air transport.1 In Australia, action has been taken by the Australian Departments of Health and of Science, with the cooperation of the airlines, to monitor bacterial contamination of water and food on flights entering the country. Samples are taken from aircraft on arrival at Sydney airport. Sampling of water was started in the middle o f 1977. Since then 230 samples from various parts of the plane such as galleys and drinking fountains have been analyzed for coliform and E. coli contamination. The standard for contamination used has been that of WHO, which defines potable water as containing less than ten coliforms per 100 ml. and less than one E. coli per 100 ml. (using MPN techniques: most probable number). Thirteen of the samples failed to meet the standard for coliforms, but in only two of these were E. coli present. The airlines were advised in each case, but in only three cases have the results of their investigations been made known to the Commonwealth Department of Health. Food surveillance did not commence until April 1978. The sampling procedure involves random selection of individual flights, from which one complete meal is taken for bacteriological analysis of each component. No results of the food sampling are available for publication at this stage. • Bailey J., Guide to Hygiene and Sanitation In A nation, WHO, 1978.
(Based on/D ’après: Communicable Diseases Intelligence, Australia, No. 78/10.)
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RABIES SURVEILLANCE IN EUROPE, 19771 From the recorded number of animal rabies cases for 1977, the impression prevails that rabies has gained new territories, especially among wildlife in Central Europe. During the year Italy was freshly invaded and Denmark was reinfected for the third time. The epidemic gained access to new territories in Austria, Switzerland, France and to a limited extent in the Czech Socialist Republic. It maintained its strongholds in the German Democratic Republic, the Federal Republic of Germany, Poland and Hungary. A total of 15 726 cases were reported during the year from 20 European countries. Of these cases, 13119 (83.4%) occurred in wildlife, 2 600 (16.5%) in domestic animals, and seven (0.05%) in man. The animal species most frequently reported were foxes (72%), deer (5.5 %), cattle (5.1%), cats (5%), mustelides (4.4%), dogs (4.0%), and small domestic ruminants (2.0%). The percentage of reportings for dogs was 4.0%. However, if those countries having predominantly canine rabies (Greece, Spain, Turkey and Yugoslavia, comprising 31.8% of all rabid dogs) are subtracted, the involvement of dogs is only 2.7%, giving a more realistic account o f the role of the dog in wildlife rabies. The rate of canine rabies in individual countries was high in the Slovakian Socialist Republic (14.6%), Rumania (11.5%) and the German Democratic Republic (7.0%). The lowest rate was registered in Austria (0.5%) and Switzerland (0.8%). This is surprising since Austria, with probably the highest rabies density in Europe, has no compulsory vaccination programme. The involvement of the cat was given as 5 % on average. Cat rabies higher than average was registered in the Slovakian Socialist Republic (15.4%), Rumania (12.4%), Belgium (13.2%), Poland (110%) and Switzerland (9.9 %). Cattle, small ruminants and horses participated with an average total of 7.4 %. The variation among countries was high, depending on fanning conditions, etc. It is well documented that rabies in these animal species can be handled effectively by prophylactic vaccination. The involvement of foxes remained high (72.0% on average). Greece and Turkey were the only countries free of fox rabies. Countries with above average cases were the Czech Socialist Republic (89.5%), Hungary (88.6%), Luxembourg and Italy (each with over 80%). Mustelides were involved with on average 4.4% o f reported cases. Badgers ranked high in newly infected areas (Austria, Italy, and partially Switzerland), whereas other mustelides, especially martens, were found to show higher rates in chronically infected areas of the Federal Republic of Germany, Switzerland, Belgium, Rumania and the German Democratic Republic. Involvement o f deer (5.5% on average) was high in Poland (10.0%), Austria (9.7%) and the Federal Republic of Germany
SURVEILLANCE DE LA RAGE EN EUROPE EN 19771 Le nombre de cas de rage animale enregistrés en 1977 fait penser que la rage s’est étendue à de nouveaux territoires, en particulier parmi la faune sauvage en Europe centrale. Au cours de l'année, î’ftalie a été atteinte et le Danemark a été réinfecté pour la troisième fois. L ’épidémie a gagné de nouveaux territoires en Autriche, en Suisse, en France et, jusqu’à un certain point, dans la République socialiste tchèque. Elle a maintenu ses positions en République démocratique allemande, en République fédérale d ’Allemagne, en Pologne et en Hongrie. Au total, 15 726 cas ont été notifiés pendant l’année par 20 pays européens. Sur ce nombre, 13 119 (83,4%) ont affecté la faune sau vage, 2 600 (16,5%) les animaux domestiques et sept (0,05%) l’homme. Les animaux le plus souvent atteints ont été les renards (72%), les cervidés (5,5%), les bovins (5,1%), les chats (5%), les mustelides (4,4%), les chiens (4,0%) et les petits ruminants domestiques (2,0%). Si les notifications de cas intéressant les chiens ont représenté 4,0 %, il faut noter que, abstraction faite des pays qui souffrent prin cipalement de rage canine (Espagne, Grèce, Turquie et Yougoslavie, totalisant 31,8% des chiens atteints de rage), le pourcentage ayant trait aux chiens n ’est que de 2,7 %, ce qui donne une idée plus réaliste du rôle du chien dans la rage des animaux sauvages. Le taux de la rage canine a été élevé dans la République socialiste slovaque (14,6%), en Roumanie (11,5%) et en République démocratique allemande (7,0%). Les taux les plus faibles ont été enregistrés en Autriche (0,5 %) et en Suisse (0,8 %). Ce fait est surprenant, étant donné que l'Autriche, qui accuse probablement la densité rabique la plus élevée d ’Europe, n ’a pas de programme de vaccination obligatoire. Les chats ont compté pour 5 % des cas en moyenne. Des cas plus nombreux que la moyenne ont été enregistrés dans la République socialiste slovaque (15,4%), en Roumanie (12,4%), en Belgique (13,2%), en Pologne (12,0%) et en Suisse (9,9 %). Les bovins, les petits ruminants et les chevaux ont représenté ensemble 7,4% des cas en moyenne. De fortes différences ont été observées d ’un pays à l’autre en fonction des conditions de l’agri culture, etc. Il est prouvé que chez ces espèces animales la vaccina tion prophylactique permet de combattre efficacement la rage. La part des renards reste élevée (72,0% en moyenne). La Grèce et la Turquie ont été les seuls pays à ne pas signaler de rage vulpine. Des nombres de cas supérieurs à la moyenne ont été signalés par la République socialiste tchèque (89,5%), la Hongrie (88,6%), et le Luxembourg et l’Italie (chacun plus de 80%). Les mustélidés ont compté en moyenne pour 4,4% de cas notifiés. Les blaireaux ont joué un rôle important dans les zones nouvellement infectées (Autriche, Italie et partiellement Suisse) alors que d ’autres mustélidés, en particulier les martres, ont accusé des taux plus élevés dans les zones d’infection chronique de la République fédérale d ’Allemagne, de la Suisse, de la Belgique, de la Roumanie et de la République démocratique allemande. Avec 5,5% en moyenne, 1 k cervidés ont représenté une part considérable des cas en Pologne (10,0%), en Autriche (9,7%) et en République fédérale d ’Allemagne (6,0%). Les taux d ’incidence les plus élevés de rage des animaux domes tiques ont été signalés en République fédérale d ’Allemagne (21,3%), en France (14,1 %), en République démocratique allemande (13,4%), en Pologne (12,2%) et en Turquie (11,8%). En Turquie, où. prévaut la rage de type « urbain », les chiens et les bovins ont représenté 89,0% des cas (les données intéressant la Turquie n ’ont porté que sur le quatrième trimestre). Cinq pays (République fédérale d ’Alle magne, Autriche, République démocratique allemande, France et Pologne) ont totalisé à eux seuls 80,9% de tous les cas de rage signalés en Europe. Si, au lieu de considérer les chiffres absolus, on tient compte de la densité de la rage par pays, c’est-à-dire du nombre de cas pour 100 km2 de superficie, c’est un autre classement qui apparaît. Sur la base de la superficie totale de chaque pays, l’Autriche a connu la plus haute densité d ’Europe avec 3,64 cas/100 km2 devant la Suisse (2,5), la République fédérale d ’Allemagne (2,0), la République démo cratique allemande (1,6), le Luxembourg (1,3), la Hongrie (0,8), la Pologne et la Tchécoslovaquie (0,4), la France (0,3) et la Belgique (0,2). Pour les autres pays, les densités se sont échelonnées de 0,05 à 0,01. Le tableau obtenu n ’est pas tout à fait fidèle, puisque dans certains pays la rage n ’atteint pas la totalité du territoire, néanmoins, U permet une comparaison plus ajustée que les chiffres absolus. Ainsi, sur la base des chiffres absolus, la Suisse se classe sixième et le Luxembourg treizième; sur la base des densités, la Suisse vient au deuxième rang et le Luxembourg au cinquième rang parmi les pays d ’Europe. 1 Voir N" 29, p. 216.
(6.0%). The highest incidence rates for domestic animal rabies occurred in the Federal Republic of Germany (21.3%) followed by France (14.1%), the German Democratic Republic (13.4%), Poland (12-2%) and Turkey (11.8%). In Turkey, where the “ urban” type of rabies prevails, dogs and cattle accounted for 89.0% of all cases (Turkish data represent fourth quarter only). Only five countries, the Federal Republic of Germany, Austria, die German Democratic Republic, France and Poland, accounted for 80.9 % of all European rabies cases. If one uses, instead of absolute figures, the rabies density per country, i.e. the number of cases per 100 km2 of area involved, another sequence becomes obvious. Based on the total area of each country, Austria had the highest rabies density in Europe with 3.64 cases/100 km2, followed by Switzerland (2.5), the Federal Republic of Germany (2.0), the German Democratic Republic (1.6), Luxembourg (1.3), Hungary (0.8), Czechoslovakia and Poland (0.4), France (0.3) and Belgium (0.2). For the remaining countries the densities ranged from 0.05-0.01. Although this picture is somewhat out o f focus since rabies in some countries does not occupy the total territory, it allows a closer comparison than absolute figures. For example, based on absolute figures, Switzerland takes sixth place and Luxembourg thirteenth; whereas based on rabies densities, Switzerland takes second and Luxembourg fifth place among European countries. 1See No. 29, p. 216.
(Based on/D ’après: Rabies Bulletin Europe, Vol. 2, No. 2, 1978, WHO Collaborating Centre for Rabies Surveillance and Research.)
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MENINGOCOCCAL MENINGITIS SURVEILLANCE S p a in . — In 1977, 2 549 cases of meningococcal meningitis were repotted, which represents an incidence rate of 7.03 per 100 000. This incidence, higher than that of 1976, interrupted the decreasing trend observed since 1971. The evolution o f the disease since 1940 has included three epidemic waves, the third one having begun in 1970, reached a maximum national incidence rate above 10 per 100000 in 1971 and then declined slowly and progressively until 1976. The seasonal distribution of cases in 1977 compared with the median of the previous five years, showed an incidence as from week 24 (in June) that was significantly higher than that expected. Geographically there were marked differences in incidence rates according to areas, with very low rates in the interior of the peninsula and very high rates mostly in the peripheral areas, particularly Navarra (21.30 per 100 000), the Basque Country (18.23), Galicia (17.49) and Asturias, Rioja and some areas on the Mediterranean coast. Information available indicates that the type of meningococcus predominating in all areas of the country is type B. During the first 14 weeks of 1978, the trend of increasing incidence has been confirmed, and the incidence is 1.5 times the median for the same period in the previous five years.
SURVEILLANCE DE LA MÉNINGITE MÉN1NGOCOCCIQUE
E s p a g n e . — En 1977,2 549 cas de méningite méningococcique ont été notifiés, ce qui représente un taux d'incidence de 7,03 pour 100 000. Cette incidence, supérieure à celle de 1976, a mis un terme à la tendance à la baisse constatée depuis 1971. Depuis 1940, l’évolu tion de la maladie a été marquée par trois poussées épidémiques, dont la troisième, qui commença en 1970, a atteint un taux national d ’incidence maximum de plus de 10 pour 100 000 en 1971 et a décliné ensuite lentement et progressivement jusqu’en 1976. La distribution saisonnière des cas en 1977, comparée à la médiane des cinq années précédentes, traduit à compter de la semaine 24 (en juin) une incidence sensiblement supérieure à l’incidence prévue. Sur le plan géographique, on a constaté de nettes différences des taux d'incidence selon les régions, avec des taux très faibles à l’inté rieur de la péninsule et des taux très élevés surtout dans les régions périphériques, notamment la Navarre (21,30 pour 100000), le Pays Basque (18,23), la Galice (17,49) et les Asturies, Rioja et certains secteurs de la côte méditerranéenne. Les informations disponibles indiquent que le type de ménin gocoque qui prédomine dans tous les secteurs du pays est le type B. Au cours des 14 premières semaines de 1978, la tendance à l’aug mentation de l’incidence s’est confirmée, l’incidence étant 1,5 fois supérieure à la médiane correspondant à la même période des cinq années précédentes. The seasonal distribution during this period of 1978 has shown the La distribution saisonnière au cours de cette période de 1978 a usual peak during the months of January and February (the présenté le pic habituel aux mois de janvier et de février (le nombre maximum weekly number of cases reported was above 140), followed hebdomadaire de cas le plus élevé était supérieur à 140), suivi d’une by a decrease, and then a brisk increase during mid-March. diminution, puis d ’une vive reprise à la mi-mars. The geographical distribution of cases reported during 1978 shows La distribution géographique des cas signalés en 1978 montre que the following provinces to be most affected: Madrid, Barcelona, ce sont les provinces suivantes qui ont été les plus affectées: Madrid, Vizcaya, Guipiizcoa, Valencia, Murcia, Sevilla, La Coruna and Barcelone, Biscaye, Guipüzcoa, Valence, Murcie, Séville, la Corogne Pontevedra. et Pontevedra. (Based on/D ’après: Boletin Epidemiolôgico Semanal Nos 3 and/et 4, February and May/février et mai 1978, Secciôn de Epidemiologia e Informaciôn Sanit ria, Spain/Espagne.) E t a t s -U n is d ’A m é r iq u e . — On a dénombré 56 cas de méningite méningococcique en Alaska en 1976 et 1977 contre une moyenne de 6,2 cas par an au cours des cinq années précédentes. Il a été confirmé que, d ’après les isolements, 32 des cas avaient été provoqués par le méningocoque de type A ; les autres cas étaient dus aux types B (7 cas), C (1), Y (1) et W138 (1) et à des sérogroupes inconnus (14). Les quatre sujets décédés étaient âgés de 18 mois et de deux, 53 et 76 ans. Deux des décès ont été provoqués par le type A, un par le type B et un autre par un sérogroupe inconnu. Le seul cas secon daire de méningite méningococcique (dû au méningocoque de type A) a atteint un enfant indigène de l’Alaska âgé de cmq ans qui vivait dans une région reculée et n ’avait pas reçu de rifampicine à titre prophylactique. Avant mars 1976, aucun cas de méningite à méningocoque de type A n ’avait été signalé en Alaska depuis 20 ans. Sur les 32 patients infectés par le type A, 23 étaient des indigènes de l ’Alaska et neuf des non-indigènes. Les deux groupes à risque accru de méningite à méningocoque de type A sont les enfants indigènes de l’Alaska âgés de moins de dix ans (neuf cas, 23/100 000 par an) et les adultes ayant des antécédents d ’abus d’alcool (16 cas, 25/100000 par an). Le taux d ’atteinte le plus élevé a été constaté chez les indigènes adultes faisant une consommation abusive d ’alcool (12 cas, 83/100 000 par an). Dans toute population donnée, le taux annuel normal d ’atteinte est considéré être de 3/100 000 par an. En 1976 et 1977, un vaccin contre le méningocoque de type A a été administré à Anchorage et Fairbanks à environ 400 membres de la communauté alcoolique. Depuis lors, un seul cas a été signalé parmi eux, chez un indigène de 30 ans qui avait reçu ce vaccin une année avant l’apparition de méningite à méningocoque de type A. N o t e d e l a R é d a c t io n : A ux Etats-Unis, la proportion de ménin gite due aux germes de type A qui était de 2 % en 1975 n ’a pas aug menté au cours des deux dernières années. La prédominance de la méningite à méningocoque de type A en Alaska (57%) contraste nettement avec cette tendance mais semble faire partie d’un phéno mène local le long de la côte du Pacifique. r8, 27, No. 14; US Center fo r Disease Control.)
U n it e d S t a te s o f A m e r ic a . — Fifty-six cases of meningococcal meningitis occurred in Alaska in 1976 and 1977 as compared to the previous five-year average of 6.2 cases per year. Thirty-two of the isolates from cases have been confirmed as group A ; the remaining cases were due to groups B (7 cases), C(l), Y(l), W138 (1) and unknown serogroups (14). The four patients that died were aged 18 months, two, 53 and 76 years. Two of the deaths were due to group A disease, one to group B, and one to an unknown serogroup. Only one secondary case of meningococcal meningitis (caused by group A menin gococcus) occurred. It involved a five-year-old native Alaskan child who lived in a remote area and did not receive rifampin prophylactically. Before March 1976, no cases of type A meningococcal disease had been reported in Alaska in 20 years. O f the 32 patients with group A disease, 23 have occurred in native Alaskans and nine in non-natives. Two groups at increased risk of acquiring group A meningococcal meningitis are native Alaskan children less than ten years old (nine cases, 23/100 000/year) and adults with a history of excessive alcohol use (16 cases, 25/100 000/year). The highest attack rate occurred in adult natives with excessive alcohol use (12 cases, 83/100 000/year). In any given population the normal yearly attack rate is considered to be 3/100 000/year.
In 1976 and 1977, type A meningococcal vaccine was administered in Anchorage and Fairbanks to about 400 members of the alcoholic community. Since that time, only one case has occurred in that population, in a 30-year-old native male who received group A vaccine one year prior to the onset of illness with group A disease. E d it o r ia l N o t e : The proportion o f meningococcal disease in the United States due to group A organisms was 2% in 1975 and that proportion has not increased in the past two years. The predomin ance of group A disease in Alaska (57%) is in marked contrast to this trend but appears to be part o f a local phenomenon along the Pacific coast. (Based on/D’après: M orbidity and M ortality, 1'
SURVEILLANCE OF FOODBORNE DISEASE Possible Aeromonas hydrophila-As&oàsdsi. Illness — Three out of a party of four diners became unwell after a restaurant meal. The only food consumed by all three who became unwell was oysters, and these were not eaten by the fourth member who remained well. In the three affected, the onset was insidious with a feeling of general queasiness 24 to 36 hours after the meal; this progressed during the subsequent 24 hours to a U n it e d K in g d o m .
SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISES PAR LES ALIMENTS Cas de maladie éventuellement associés à Aeromonas hydrophih R o y a u m e -U n i . — Trois personnes d’un groupe de quatre convives ont été malades à la suite d ’un dîner au restaurant. Ces trois per sonnes n ’avaient consommé que des huîtres, tandis que la quatrième, qui n’a souffert d ’aucun trouble, n ’en avait pas consommé. La maladie a commencé de façon insidieuse, les sujets ressentant un malaise général de 24 à 36 heures après le repas; elle a évolué au
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cours des 24 heures suivantes, jusqu’à un état de prostration vague ment douloureuse accompagné de fièvre, vomissements et diarrhée. Un inspecteur de la santé publique qui a visité le restaurant a trouvé, tant dans la cuisine que dans une cour adjacente, des huîtres qui appartiendraient au même lot que celles qui avaient été livrées sept jours plus tôt et consommées par les sujets malades, dans des seaux remplis d ’eau de ville. Ces huîtres « bâillaient », il a cependant semblé à l ’inspecteur qu’elles étaient encore considérées comme bonnes à être servies. A number of these oysters were sent to the laboratory, specifically Un échantillon de ces huîtres a été envoyé au laboratoire, spécifi for examination for the presence of viruses. Electron microscopy quement pour la recherche de virus. L ’examen au microscope élec both in the regional laboratory and at the Virus Reference tronique, tant au laboratoire régional qu’au Laboratoire de réfé Laboratory failed to demonstrate virus particles in the oysters, but rence pour les virus, n ’a permis de mettre en évidence aucune parti unipolar flagellate bacteria were detected which resulted in a re cule de virus; on a cependant observé des bactéries flagellées uni appraisal of the bacteriology of the material. In the three specimens polaires, ce qui amené à reconsidérer le matériel du point de vue examined Aeromonas hydrophila was the predominant organism, bactériologique. Dans les trois spécimens examinés on a surtout being present in numbers of approximately 1.65 x 10*, 2.1 x 101 constaté la présence d ’Aeromonas hydrophila, dans des proportions and 2.5 x 104 gram o f oyster flesh. Faecal specimens from two of d ’environ 1,65 x 10*, 2,1 x 10* et 2,5 x 10* p ar gramme de chair the diners had been examined (in two different laboratories) and the d’huître. Des spécimens de matières fécales fournis par deux des absence o f salmonella and shigella reported; Aeromonas hydrophila sqjets ont été examinés (dans deux laboratoires différents) sans que had not been sought. l’on puisse mettre en évidence ni salmonella, ni shigella; on n’avait pas cherché Aeromas hydrophila. It is quite unclear whether any relationship exists between the On ne sait pas s’il existe un rapport entre la présence d'Aeromonas Aeromonas in the oysters examined and the illness in the diners; dans les huîtres examinées et la maladie des sujets; néanmoins, nevertheless, the finding has been reported as a matter of possible l’observation a été signalée: elle peut être en effet intéressante en interest, in view of reports that this organism can produce a choleraraison d ’informations selon lesquelles cet organisme pourrait pro like toxin, its association with human gastroenteritis and its finding duire une toxine analogue à celle du choléra, de son association avec in tap water. la gastroentérite humaine et du fait qu’on a observé sa présence dans l’eau de ville. (Based on/D’après: Communicable Disease Report r, No. 18, 1978; Public Health Laboratory Service.) prostrating illness characterized by malaise, fever and vomiting followed by diarrhoea. When the restaurant was visited by a public health inspector he found oysters, believed to be from the same batch as those delivered to the restaurant seven days earlier and eaten by the affected diners, stored in buckets o f tap water, both in the restaurant kitchen and inan adjacent yard. Although the oysters were “open” , it appeared to the inspector that they were still considered suitable for serving. SURVEILLANCE DES SALM O NELLA P A R A TYP H I A ET B R o y a u m e -U n i . — Cinq cent neuf cas de fièvre paratyphoïde ont été signalés en Grande-Bretagne entre janvier 1973 et décembre 1977. On est arrivé à ce chiffre en passant en revue toutes les sources d ’information disponibles, y compris les notifications et les rapports de laboratoires. Salmonella paratyphi A a été isolée Hans 158 cas, S. paratyphi B dans 352 cas, et il y a eu un cas d ’infection double contractée au Pakistan. Of the 158 cases of paratyphoid A, 153 (97%) were considered to On estime que sur les 158 cas de paratyphoïde A, 153(97%) sont have been contracted abroad. The areas o f origin were: Indian dus à une infection contractée à l’étranger. La répartition des cas subcontinent 116; Mediterranean 12; Middle East 12; Far East 9; par zone d ’origine a été la suivante: Sous-continent indien 116; Africa 3; South America one. The proportion of cases originating Méditerranée 12; Moyen-Orient 12; Extrême-Orient 9; Afrique 3; in Asia was 89.5%. Amérique du Sud 1. La proportion des infections contractées en Asie a été de 89,5 %. Of the 352 cases o f paratyphoid B, 200 (57 %) were considered to En ce qui concerne la paratyphoïde B, on estime que sur les have been contracted abroad. In Scotland, however, the equivalent 352 cas, 200 (57%) résultent d'infection contractée à l’étranger. En figure was only 41 %. The areas o f origin were: Mediterranean 95; Ecosse, toutefois, le chiffre correspondant a été de 41 % seulement. Middle East 64; Indian subcontinent 27; F ar East 4; Europe La répartition des cas selon la zone d ’origine a été la suivante: (other than Mediterranean) 3; Africa (other than Mediterranean) Méditerranée 95; Moyen-Orient 64; Sous-continent indien 27; 3; South America 2; Oceania 2. In contrast to paratyphoid A, Extrême-Orient 4; Europe (en dehors de la région méditerranéenne) Asian countries contributed only 47.5 % of the imported cases. 3; Afrique (en dehors de la région méditenaneéenne) 3; Amérique du Sud 2; Océanie 2. Contrairement à ce qui s’est passé pour la para typhoïde A, les infections contractées dans les pays d ’Asie n ’ont pas constitué la majorité des cas importés, mais seulement 47,5% de ceux-ci. Adults constituted 84% of the cases o f paratyphoid A, and 62% Il y avait 84% d ’adultes parmi les patients atteints de paratyphoïde of those o f paratyphoid B. It is of interest that nearly half of the A et 62% parmi ceux qui souffraient de paratyphoïde B. Il est cases of paratyphoid B contracted in Britain were children. intéressant de noter que près de la moitié des sujets ayant contracté la paratyphoïde B en Grande-Bretagne était des enfants. (Based on/D ’après: Public Health Laboratory and/et British Medical Journal, 2, 63.) MEASLES SURVEILLANCE SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE P ays -B a s . — Le nombre des cas de rougeole notifiés en 1976 sur la — The number of measles cases notified in 1976 base des règles officielles de déclaration obligatoire de maladies based on official communicable disease notification requirements has transmissibles a été comparé au nombre de cas signalés par les been compared with the cases reported by the sentinel physicians in médecins sentinelles dans le cadre du système d ’enregistrement the Continuous Morbidity Registration system. The sentinel continu de la morbidité. Les postes sentinelles couvrant une popula stations covering a population of 140 048 inhabitants reported tion de 140 048 habitants ont signalé 888 cas de rougeole en 1976, 888 measles cases in 1976, a rate of 634 per 100 000. The total number o f cases notified to the Chief Medical Officer o f Health for soit un taux de 634 pour 100 000. Le nombre total des cas déclarés the same year was 2 403, and based on a population in the Nether au chef des services de santé pour la même année était de 2 403, ce qui, pour une population de 13 627765 au 1er juillet 1976, repré lands on 1 July 1976 of 13 627 765, the measles rate was 18 per sente un taux de 18 pour 100000. 100 000. A supposer que tous les cas de rougeole observés par les médecins If all cases o f measles seen by the sentinel physicians had been sentinelles aient été signalés, et que la sensibilité à la rougeole soit reported and presuming that there is no difference in suceptibility la même dans la population desservie par les médecins sentinelles to measles between the population served by sentinel physicians and that in the rest of the country, it appears that in 1976 gene et dans le reste du pays, les généralistes n ’auraient notifié en 1976 que 3 % environ des cas examinés par eux; mais en fait l’incidence ral practitioners only notified some 3% o f the cases seen by réelle de la rougeole devrait être supérieure au taux tiré des chiffres them. The real incidence of measles would in fact be higher than that based on figures from the sentinel stations, as not all children communiqués par les postes sentinelles, puisque tous les enfants atteints de rougeole ne sont pas vus par leurs médecins. with measles will be seen by their physicians. (Based on/D ’après: M onthly Epidemiological Report!Rapport épidémiologique mensuel, 1977, No. 13; Staatsoezicht op de Volksgezondheid.) N eth erla n d s.
SURVEILLANCE OF SALM O NELLA PAR A TYP H I A AND B U n it e d K in g d o m . — There were 509 cases of paratyphoid fever reported in Britain between January 1973 and December 1977. This figure has been obtained by reviewing all available sources of information, including notifications and laboratory reports. Salmonella paratyphi A was isolated in 158 cases, S. paratyphi B in 352 and there was a double infection contracted in Pakistan.
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SUSPECT CASE O F LASSA FEVER U n it e d S ta te s o f A m e r ic a . — A suspected case of Lassa fever was reported from Washington, D.C. in May 1978. Laboratory studies subsequently failed to confirm this diagnosis. The patient, a 42-year-old man who had lived for the previous seven years in Kenema, Sierra Leone, was hospitalized on 16 May 1978 at a hospital in Washington, D.C., with suspected Lassa fever. His wife had survived confirmed Lassa fever approximately one year before and his driver in Sierra Leone died of Lassa fever in March 1978. The patient left Kenema on 26 April, travelled to Freetown, Sierra Leone, and then flew to Paris, France; Zurich, Switzerland; and Colombo, Sn Lanka. He was in Sri Lanka from 1-5 May and, on 4 May, developed cough, pharyngitis, and rhinitis, but no apparent fever. The patient’s clinical illness did not change over the ensuing week. He departed from Colombo on the morning of 6 May and travelled to London where he stayed at his home for four days. He left London for Washington, D.C., arriving on 10 May. On 15 May he had chills, his sore throat worsened, and he felt febrile. On 16 May he was seen by a physician in Wash ington, D.C., who documented a temperature of 39°C (102 F) and a severe pharyngitis with plaque-like lesions on the gums, tonsils, and posterior pharynx.
CAS SUSPECT DE FIÈVRE DE LASSA E t a ts - U n is d ’A m é r iq u e . — Un cas suspect de fièvre de a été signalé à Washington, D .C , en mai 1978. Les résultats des examens de laboratoire n ’ont pas confirmé ce diagnostic. Le malade, un homme de 42 ans qui avait passé les sept années précédentes à Kenema, en Sierra Leone, a été hospitalisé le 16 mai 1978 à Washington, D.C. pour fièvre de Lassa présumée. Sa femme avait survécu à un épisode de fièvre de Lassa confirmée environ un an plus tôt et son chauffeur en Sierra Leone était mort de cette maladie en mars 1978. Le sujet avait quitté Kenema le 26 avril pour Freetown (Sierra Leone), puis s’était rendu en avion à Paris (France), Zurich (Suisse) et finalement Colombo (Sn Lanka). U a séjourné en Sri Lanka du 1er au 5 mai, mais le 4 mai il a été atteint de toux, de pharyngite et de rhinite, sans fièvre apparente. Sa mala die clinique n ’a pas évolué au cours de la semaine suivante. Dans la matinée du 6 mai, le malade a quitté Colombo pour Londres, où il est resté quatre jours à son domicile. Il a quitté Londres pour Washington, D.C., où il est arrivé le 10 mai. Le 15 mai, il a eu des frissons, sa pharyngite s’est aggravée et il s’est senti fiévreux. Le 16 mai, il a consulté un médecin à Washington, D .C., qui a noté une température de 39°C et une pharyngite grave avec des lésions en forme de plaques sur les gencives, les amygdales et le pharynx postérieur. Le jour même, le malade a été hospitalisé et placé en isolement strict dans un hôpital de Washington, D.C. Le lendemain, il a souf fert de maux de tête et de troubles épigastriques alors qu’il était traité à l’érythromycine et à la chloroquine. Au cours des deux jours suivants, son état s’est amélioré; ses lésions buccales se sont ulcé rées et ont commencé à disparaître. Les épreuves d ’immunofluo rescence indirecte pratiquées sur des échantillons de sérum recueillis les 17, 18, 19 et 22 mai n ’ont pas mis en évidence d ’anticorps diri gés contre le virus de Lassa. La recherche du virus de Lassa dans les trois premiers échantillons a été négative. Aucun virus de Lassa n ’a été découvert par immunofluorescence dans les cellules conjonc tivales prélevées le 18 mai. Les étalements minces et épais pratiqués pour la recherche de parasites du paludisme ont également été négatifs. En attendant les résultats de ces examens de laboratoire, les parents chez qui le malade avait séjourné à Bethesda (Maryland) ont fait l’objet d ’une surveillance quotidienne avec l’assistance du Département de la Santé du Comté de Montgomery. Les noms d ’autres contacts jugés particulièrement exposés avaient également été relevés. Une fois connus les résultats négatifs des examens de laboratoire, le malade a pu quitter l’hôpital et la surveillance a pris fin. N o t e d e l a R é d a c t io n : Ce cas illustre la difficulté de poser un diagnostic précoce de fièvre de Lassa. Le malade, fiévreux, souffrant d ’une pharyngite et qui avait vécu dans une région où la fièvre de Lassa est hautement endémique, devait être soupçonné d’avoir cette maladie pour des raisons à la fois cliniques et épidémiolo giques. L’évolution clinique bénigne observée en l’occurrence n’est pas incompatible avec ce que l’on sait maintenant de la fièvre de Lassa. L’impossibilité d ’étabhr la date exacte du début de la maladie chez ce sujet a rendu difficile l’interprétation des résultats sérolo giques. On pouvait s’attendre à ce que les anticorps fluorescents soient présents deux semaines après le début de la maladie. Si, dans le cas présent, la maladie avait commencé le 4 mai, les échantillons de sérum recueillis les 17 et 19 mai auraient dû être positifs. Par contre, si la maladie avait débuté le 15 mai, les anucorps fluorescents n ’auraient probablement pas été décelables avant le 29 mai. Pour écarter le diagnostic de fièvre de Lassa, il fallait à la fois l’observa tion clinique attentive du malade et des recherches virologiques négatives qui demandaient de trois à cinq jours pour être menées à bien. II semble maintenant que la fièvre de Lassa ne soit pas une mala die aisément transmissible. Depuis que la maladie a été identifiée pour la première fois en 1969, au moins cinq malades atteints de fièvre de Lassa confirmée ont voyagé à bord d’avions de lignes régulières sans qu’aucun cas secondaire n ’ait été découvert parmi les autres passagers. Néanmoins, en attendant d'en savoir davan tage sur la transmission de cette maladie, le Center fo r Disease Control (CDC) recommande que les malades atteints de fièvre de Lassa confirmée ou présumée ne voyagent pas sur des avions de lignes régulières. Les personnes qui sont arrivées depuis peu d’une région où la fièvre de Lassa est notoirement endémique et qui ont une pharyn gite ou de la fièvre devraient être considérées comme des cas sus pects de fièvre de Lassa. La fièvre reste le signe clinique le plus important de la maladie et l’on a observé une pharyngite chez la majorité des malades hospitalisés. Ces malades doivent être immé diatement hospitalisés et strictement isolés, le Département de la Santé de l’Etat et le CDC étant alertés. Un médecin portant un
The same day the patient was placed in strict isolation in a hospital in Washington, D.C. The next day he developed headache and epigastric upset while being treated with erythromycin and chloro quine. Over the following two days, his condition improved; his oral lesions ulcerated and began to fade. Serum specimens col lected on 17,18, 19, and 22 May were negative for Lassa antibody by the indirect immunofluorescent antibody (IFA) test. The first three serum specimens were also tested for the presence o f Lassa virus and were negative. No Lassa virus was found by immuno fluorescence in conjunctival cells obtained on 18 May. Thick and thin smears for malaria parasites were also negative.
Pending the results of these laboratory tests, the family members with whom the patient had been staying in Bethesda, Maryland, had been placed under daily surveillance with the assistance of the Montgomery County Health Department. Names of other contacts who were felt to be at high risk were also compiled. Following receipt of negative laboratory results, the patient was discharged from the hospital, and surveillance efforts were terminated.
E d it o r ia l N o t e : This case exemplifies the difficulty in making an early diagnosis of Lassa fever. The patient, who presented with a fever and sore throat and who has lived in an area highly endemic for the disease, would have to be considered suspect for Lassa fever on both clinical and epidemiological grounds. The patient’s mild clinical course is not inconsistent with what is now known about Lassa fever. The difficulty in precisely establishing the exact date of onset of illness for this patient made interpretation of serological results difficult. Fluorescent antibody (FA) would be expected to be present two weeks into the illness. If the onset was 4 May, serum collected on 17-19 May should have been FApositive. On the other hand, if the onset had been 15 May, then FA would probably not be detectable before 29 May. Ruling out the diagnosis demanded both careful clinical follow-up of the patient as well as negative virological studies, which required three to five days to complete.
Lassa fever does not now appear to be a highly communicable disease. Since the disease was first recognized in 1969, at least five patients with confirmed Lassa fever have travelled aboard com mercial airliners, but no secondary cases among airline passengers have been detected. Nevertheless, until more is learned about the transmission of this disease, the Center for Disease Control (CDC) recommends that confirmed or suspected Lassa fever patients do not travel by commercial airliner. Persons who have recently arrived from parts of the world known to be endemic for Lassa fever and who present with pharyngitis and fever should be considered suspected cases. Fever remains the most important clinical hallmark of the disease, and pharyngitis has been found in the majority of hospitalized patients. Such patients should be immediately hospitalized in strict isolation and the state health department and CDC alerted. Specimens, including throat swab, clotted blood, and urine, should be collected by a
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physician wearing a mask and protective clothing. High-risk contacts (those known to have face-to-face, conversational, or other intimate exposure to the patient or exposure to his or her blood or other bodily secretions) should be identified. A decision to place such persons under surveillance needs to be made on an individual case basis. In most situations, active surveillance can jwait laboratory confirmation o f the diagnosis.
masque et des vêtements de protection devra obtenir des prélève ments pharyngés et des spécimens de sang coagulé et d'unne. D faudra identifier les contacts à haut risque (ayant approché de près le malade ou conversé avec lui, ou ayant été exposés à son sang ou à d ’autres sécrétions organiques). La décision de placer ces personnes sous surveillance sera prise dans chaque cas en fonction des circonstances individuelles. La plupart du temps, on pourra attendre la confirmation du diagnostic par le laboratoire avant d ’instituer une surveillance active. (Based on/D ’après: M orbidity and M ortality, 1978, 27, No. 21; US Center fo r Disease Control.) SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE Quatre cas de poliomyélite paralytique et un de méningite aseptique associée à un poliovirus ont été signalés en juillet dans trois provinces: deux cas en Alberta, deux (chez deux frères) en Ontario et un cas paralytique, pour lequel l’enquête se poursuit, en Colombie britannique. L ’un des malades avait huit ans, deux avaient 14 ans et les deux autres 25 et 26 ans. Aucun n ’avait été vacciné contre la poliomyélite. Les malades de l’Alberta et de l’Ontario font partie de groupes refusant la vaccination en raison de croyances personnelles. Dans chaque cas, il y avait eu contact direct ou indirect avec des visiteurs venus des Pays-Bas où une poussée de poliomyélite paralytique a récemment été observée.1 On a isolé le poliovirus type 1 chez deux des malades paralytiques, chez le sujet atteint de méningite et chez des contacts en bonne santé. Canada. — 1 Voir N" 25, p. 187, N” 27, p. 198 e t N " 30, p. 222.
POLIOMYELITIS SURVEILLANCE Four cases of paralytic poliomyelitis and one of poliovirus associated aseptic meningitis have been reported from three provinces during July. Two cases were reported from Alberta, two (brothers) from Ontario and one paralytic case from British Columbia is still under investigation. One case was eight years old, two were 14 and two were 25 and 26 years old respectively. None of them had been vaccinated against poliomyelitis. The cases from Alberta and Ontario belong to groups rejecting vaccination because o f personal beliefs. All cases had a history of other direct or indirect contact with visitors from the Netherlands where an outbreak of paralytic poliomyelitis has recently been reported.1 A poliovirus type 1 was isolated from two of the paralytic cases and the meningitis case as well as from healthy contacts. Ca n a d a . — See No. 25, p. 187, No. 27, p. 198 and No. 30, p. 222.
(Based on/D ’après: Canada Diseases Weekly Report!Rapport hebdomadaire des Maladies au Canada, Health and Welfare! Santé et Bien-Etre Social Canada, Vol. 4, No. 31 and/et No. 32, 1978). VIRUS DISEASES SURVEILLANCE SURVEILLANCE DES MALADIES À VIRUS Australian Encephalitis Encéphalite australienne A u s t r a l ia . — Eight cases o f arbovirus encephalitis were re A u s t r a l ie . — De février à juin 1978, on a signalé huit cas ported between F e b r u a p r and June 1978 from the north-western d ’encéphalite à arbovirus dans la zone nord-ouest de l’Australie part of Western Australia. The people affected were aged between occidentale. Les malades avaient de trois à 23 ans; aucun n ’est three and 23 years and none of the cases were fatal. Four of the décédé. Pour quatre cas, le diagnostic clinique et sérologique right cases were confirmed clinically and serologically as Australian a été celui d ’encéphalite australienne (appelée autrefois encéphalite Encephalitis (formerly known as Murray Valley Encephalitis). de la vallée de Murray). Un autre cas a été attribué au virus A further case was attributed to Kunjin virus but the cause o f the Kunjin; pour les trois derniers, la cause n ’est pas définitivement remaining three cases has not been conclusively established. The établie. La dernière poussée connue d ’encéphalite australienne last known outbreak of Australian Encephalitis occurred in 1974 a eu lieu en 1974 dans la vallée de Murray, avec 58 cas dont in the Murray Valley where 12 of 58 reported cases were fatal. 12 mortels. Both Australian Encephalitis and Kunjin viruses are transmitted Le vecteur du virus de l’encéphalite australienne et du virus to humans by the mosquito Culex annulirostris which breeds in Kunjin est Culex annulirostris, qui se reproduit dans les eaux fresh and slightly brackish water. The normal cycle of the arbo douces et légèrement saumâtres. Normalement, il ne transmet ces virus is from mosquito to water-birds, but when the mosquito is arbovirus qu’à des oiseaux aquatiques, mais quand les moustiques present in very large numbers, as was the case this year following sont très nombreux — comme cette année, à la suite de pluies unusually heavy rainfalls, h u m a n s are also included in its meal. exceptionnellement abondantes — ils piquent aussi les êtres humains. Arbovirus surveillance has been increased following its detection Depuis la découverte des cas susmentionnés, la surveillance des of these cases and extensive investigations aie being carried out to arbovirus a été intensifiée et on mène des enquêtes détaillées pour déterminer l’épidémiologie de la maladie dans la zone atteinte. deteimine the epidemiology of the disease in the affected area. (Based on/D ’après: Communicable Disease Intelligence, Australia, No. 78/14.) CRITERIA USED IN COMPILING THE INFECTED AREA LIST Based on the International Health Regulations ( 1969) the following criteria are used in compiling and maintaining the infected area list (only official govern mental information is used) : L An area is entered in the list on receipt o f information of: (i) a declaration o f infection under Article 3; (ii) the first case o f plague, cholera, yellow fever or smallpox that is neither an imported case nor a transferred case; (iiO plague infection among domestic or wild rodents; 0v) activity o f yellow-fever virus in vertebrates other than man using one o f the following criteria: (a) the discovery o f the specific lesions o f yellow fever in the liver of vertebrates indigenous to the area; or (b) the isolation o f yellow-fever virus from any indigenous vertebrates. H An area is deleted from the list on receipt o f information as follows: 0) if the area was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt o f a declaration under Article 7 that the area is free from infection. If information is available which indicates that the area has not been free from infection during the time intervals stated in Article 7, the Article 7 declaration is not published, the area remains on the list and the health administration concerned is queried as to the true situation; (ii) if the area entered the list for reasons other than a declaration under Article 3 (see L (n) to (iv) above), it is deleted from the list on receipt of negative weekly reports ofr the tune intervals stated in Article 7. In the absence of such reports, the area is deleted from the list on receipt of a notification o f freedom from infection (Article 7) when at least the time period given in Article 7 has elapsed since the last notified case.
CRITÈRES APPLIQUÉS POUR LA COMPILATION DE LA LISTE DES ZONES INFECTÉES Conformément au Règlement sanitaire international f l 969J les critères sui vants sont appliqués pour la compilation et la mise à jour de la liste des zones infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouverne ments): I. Une zone est portée sur la liste lorsque l ’Organisation a reçu: i) une déclaration d ’infection, aux termes de l’article 3; ii) notification d ’un premier cas de peste, de choléra, de fièvre jaune ou de variole qui n ’est ni un cas importé ni un cas transféré; iü) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages; iv) notification de l’activité du virus amanl chez des vertébrés autres que l’homme, déterminée par l’application de l ’un des critères suivants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigène du territoire ou de la circonscription; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n’importe quel vertébré de la faune indigène. n . Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes : i) si la zone a été déclarée Infectée (article 3), elle est radiée de la liste lors que l’Organisation reçoit une notification faite en application de l ’article 7, suivant laquelle la zone est indemne d'infection. Si l’on dispose de ren seignements indiquant que la zone n ’a pas été indemne d ’infection pen dant une période correspondant à la durée indiquée dans l’article 7, la notification prévue par l'article 7 n ’est pas publiée, la zone reste sur la liste et l'administration sanitaire intéressée est priée de donner des éclair cissements quant à la situation exacte; u) si la zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la réception de la notification prévue par l’article 3 (voir I, (ü) à (iv) ci-dessus), elle est radiée de la liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été reçus pendant une période dont la durée est indiquée à l'article 7. A defaut de tels rapports, la zone est radiée de La liste lorsque, au terme de la période indiquée à l’article 7, l'Organisation reçoit une notification d’exemption d’infection (article 7).
Wkly Epidem. Rec.: No. 34 - 25 Aug. 1978
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260
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Reîeve épidém. hebd.: N° 34 - 25 août 1978
SMALLPOX SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
REWARD US$ 1000 RÉCOMPENSE A reward has been established by the Director-General of WHO for the first person who, in the period preceding final certification of global eradication, reports an active case of smallpox resulting from person-to-person transmission and confirmed by laboratory tests. (Resolution WHA31J54, W orld Health Assembly, 1978)
Le Directeur général de l'OMS a institué une récompense à attribuer à la première personne qui, au cours de la période précédant la certification définitive de l'éradication mondiale, signalerait un cas actif de variole résultant de la transmission d'un être humain à l'autre et confirmé par des essais de laboratoire. (Résolution WHA31.54, Assemblée mondiale de la Santé, 1978)
SMALLPOX-FREE WEEKS WORLDWIDE
43
SEMAINES SANS CAS DE VARIOLE DANS LE MONDE
D ISEA SES SUBJEC T TO THE REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES AU RÈGLEM ENT N otifications Received from 18 to 24 August 1978 N otifications reçues du 18 au 24 août 1978 C P Cases — Cas Port Airport — Aéroport RWANDA (conid — suite) .. Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles
D Deaths — Décès A
i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés j Suspect cases — Cas suspects
PLAGUE — PESTE America — Amérique C UNITED STATES OF AMERICA ÉTAS-UNIS D ’AMÉRIQUE
C D
D
14.VID
................................... Asia — Asie
3
0
INDONESIA (contd) INDONÉSIE (sidle) IRAQ
C D 16-22.Vil 151 0 30.vn-n.vm 25 0 18-22.vin 5f 0 6-liv ra 17 0
11-15.VŒ
Colorado State El Paso County . . .
11 1
C BURMA — BIRMANIE 35 INDIA — INDE
D 0
‘ This case of plague has no significance to international travel/Ce cas de peste n ’a pas de conséquence sur les voyages internationaux.
6-I2.VUI
JAPAN — JAPON THAILAND — THAÏLANDE
CHOLERA1 — CHOLÉRA1 Africa — Afrique rw anda
23-29.VU
80 INDONESIA — INDONESIE
3
C D 2 i.v n i
23-29. VU
.........................
6
0
155
2
1 The total number o f cases and deaths reported fer each country occurred in infected areas already pub lished or in newly infected areas (sec below) / Too k s cas e t décès notifiés pour chaque pays se sont produit! dans des zones infectées déjà signalées ou dans do zones nouvellement infectées (voir ci-dessous).
Newly Infected Areas as on 24 August 1978 — Zones nouvellement infectées an 24 août 1978 For criteria used in compiling this list, see No. 34, page 259 — Les critères appliqués pour la «wnpiiarinn de cette liste sont publiés Hans le N® 34, à la page 259. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 31, page 235. It should be brought up to date by consulting the additional information pub lished subsequently in the WER, regarding areas to be added o r removed. The complete list is usually published nonce a month. CHOLERA — CHOLÉRA Asia ■ — Asie BURMA — BIRMANIE INDIA — INDE L a liste complete des zones infectées a paru dans le R E H N° 31, page 235. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurai les listes de zones à ajouter e t à supprimer. La lises complète est généralement publiée une fois par mois. THAILAND — THAÏLANDE
Pathum Thani Province Lara Luk K a District
Haryana State Rohlak D .: Sooepat
Bangkok (Phra Nakhon) Province Bangkok (Phra Nakhon) District
Thon Buri Province Bangkok Yai District
Magwe Division Magwe District
Maharashtra State Nagpur District Ratnagiri District
Lamphun Province Mae T ha District
Areas Removed from the Infected Area L ist between 18 and 24 August 1978 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 18 et 24 août 1978 For criteria used m compiling this list, see No. 34, page 259 — - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N® 34, à la page 259. CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie THAILAND — THAÏLANDE
Chiang Rai Province Mae Chan District Chou Bun District
Kanchanaburi Province Bo Phiai District Tha Muang District
Nakhon Si Thammarat Province Nakhon St Thammarat District Pak Phanang District Tbung Yai District
Khon Kaen Province K hou Kaen District
Ayuthaya Province Nakhon Luang District
Kalasin Province Kfllasin District
Nonthaburi Province Pak Kret District
Nakhon Nayok Province Ongk barak District Pak Phk District
Chachoengsao Province Bang K hla District Bang Nam Prieo District
Kamphaeng Pket Province Phran Kratai District
Pattani Province Mayo District Pattani Dismet
Nakhon Pathom Province Sam Phran District
Chanthaburi Province Khlung District
Phattalung Province Khao Chaison District
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription — Abonnement a n n u e l .......................................................................... 6.600 VHL78
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