EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Measles immunization of ill children R w a n d a - A prospective study was conducted in order to compare the safety and lmmunogemcity of measles vaccine among ill and well children. Five hundredand eighteen children aged 8-19 months were selected among those attending the curative care and immunization services at 2 health facilities. Most of the partici pants came from the rural areas surrounding the small town of Buiare. Eligible children of consenting parents were examined by a phy sician Blood samples were collected on filter papers prior to and 40 days after measles immunization, and were tested for measles antibodies by ELISA
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Vaccination antirougeoleuse des enfants malades R w a n d a . - On a conduit une étude prospective pour comparer la sécurité et l’immunogénicité du vaccin antirougeoleux chez les enfants malades et les enfants bien portants. Au total, 518 enfants âgés de 8 à 19 mois ont été sélectionnés dans la clientèle des services de traitement et de vaccination de 2 centres de santé. La plupart venaient des zones rurales entourant la petite ville de Butare.
Les enfants aptes à être sélectionnés dont les parents avaient donné leur consentement ont été examinés par un médecin. Des échantillons de sang prélevés sur papier filtre avant la vaccination antirougeoleuse et 40 jours après ont été soumis à l’épreuve ELISA pour la recherche d’anticorps dirigés contre la rougeole.
Table 1. Characteristics of study population, Rwanda, 1986 Tableau 1. Caractéristiques de la population étudiée, Rwanda, 1986 Characteristics Caractéristiques 111 children Enfants m alades W ell children Enfants bien p o n a n is T ou d
.lge in months — Age en mois 8 ...................................................... 9 10 >11 . ................................................ . ..................................... .....................
29 58 76 104
( ll)a (2 2 ) (2 8 ) (3 9 )
31 74 75 71
(1 3 ) (2 9 ) (3 0 ) (2 8 )
60 132 151 175 518
Total Sex — Sexe m a le s — m a s c u l i n fe m a le s — f é m in in
..
.
2 6 7 (100)
251 (1 0 0 )
. . ......................... .
. .
112 155
(4 2 ) (5 8 )
153 98
(6 1 ) (3 9 )
265 253 518
T o ta l....................................................... Arm cticumlereme m un — Circonférence du bras en an « 1 3 > 1 3 .
2 6 7 (1 0 0 )
2 5 1 (1 0 0 )
.
.................................................
139 126
(5 2 ) (4 8 )
12 237
(5 ) (9 5 )
151 363 514
T o ta l................................................. .. Pievious immunizationi tn lion antérieure en uo BCG . . DPT 3 - DTC3 Polio 3 J Percentage — Pourcentage
2 6 5 (1 0 0 )
2 4 9 (1 0 0 )
— Vaccina99 38 34
100 41 42
99 40 38
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acute respiratory infections and diarrhoeal diseases, Expanded Programme on Immunization, influenza, virus diseases, zoonotic disease control. List of newly infected areas, p. 320.
Grippe, infection aiguës des voies respiratoires et maladies diar rhéiques, lutte contre les zoonoses, maladies à virus, programme élargi de vaccination. Liste des zones nouvellement infectées, p. 320.
Wkly Epuiem Rec No 4 2- J6 October 1987
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Relevé êpuiém hebd Nü42 - 16 octobre 1987
Table 2 Reported adverse reactions following measles immunization of ill and well children, Rwanda, 1986 Tableau 2 Réactions à la vaccination antirougeoleuse notifiées chez les enfants malades et bien portants, Rwanda, 1986 Adverse reactions Réactions
IU Malades
Well Bien portants
Fever alone — fièvre seulement.............. Rash alone — Eruption seulement . . . . Fever and rash — Fièvre et éruption . . . Fever and Kophk’s spots — Fièvre et taches de Koplik ................ .. ................... Rash and Kophlds spots —Eruption et taches de Koplik ............................................ Fever, rash and Koplik’s spots — Fièvre, éruption et taches de K oplik................. Local reaction — RéacUon locale . . . . Number of children with reactions — Nombre d’enfants ayant présenté des réactio n s.............................................. Number of children without reactions — Nombre d'enfants n’ayant pas eu de réactions . ......................................
33 2 4 1
30 1 4 1 1
_ 1 —
_ 1
41
(15%)
38(15%)
226 (85%)
213(85%)
An “ill child” was defined as a child attending the health centre for curative care with at least 1 o f the following symptoms or signs : axillary temperature greater than 37.5 "C, diarrhoea (3 or more loose or watery stools per day for at least 3 days) or vomiting accompanied by inability to feed. It is the current policy in Rwanda that fever and diarrhoea constitute contraindications to measles immunization. Nutritional status was assessed on clinical and weight-for-age basis, and the arm circumference was used to confirm severe mal nutrition. In addition to malnutrition, specific diseases like diar rhoea (10% of ill children), pharyngitis (8%), otitis media (8%), malaria (6%), helminth infestation, skin diseases and upper res piratory infections accompanied with fever (21%) were diagnosed on the basis o f clinical symptoms and confirmed by simple labora tory tests. A “well child” was defined as a healthy-looking child brought to the health centre for immunization purposes only and confirmed to be healthy by a bnef screening physical examination. Table 1 summarizes some baseline study population character istics : 267 out of 518 children were ill or malnourished at the time of enrolment in the study, and 251 reporting for immunization were considered healthy. The age distribution o f ill and well children was comparable at ages 8-10 months; there were more older children in the ill group, since older children are more likely to visit the health centre only when they are severely malnourished or seriously ill. The percentage of male children was higher among the well children, and an arm circumference below 13 cm was found 10 times more often in ill children. Complete pnor immu nizations were more common among well children, but the differ ences were not striking.
Un « enfant malade » a été défini comme un enfant conduit au centre de santé pour des soins curatifs et présentant au moins l’un des symptômes ou signes suivants: température axillaire supérieure à 37,5 "C, diarrhée (au moins 3 selles molles ou aqueuses par jour pendant au moins 3 jours) ou vomissements et incapacité à s’alimenter. D’après la politique actuel lement en vigueur au Rwanda, la fièvre et la diarrhée constituent des contre-indications de la vaccination antirougeoleuse. L’état nutritionnel a été évalué par observation clinique et en fonction du poids pour l’âge et la mesure de la circonférence du bras a été utilisée pour confirmer les cas de malnutrition grave. Outre la malnutrition, des maladies précises comme la diarrhée (10% des enfants malades), la pha ryngite (8%), l’otite moyenne (8%), le paludisme (6%), l’helminthiase, des maladies de peau et des infections des voies respiratoires supérieures accompagnées de fièvre (21%) ont été diagnostiquées sur la base des symptômes cliniques et confirmées par des épreuves simples de labora toire. Un «enfant bien portant» a été défini comme un enfant apparemment en bonne santé conduit au centre pour des vaccinations seulement et confirmé comme bien portant à l’issue d’un bref examen médical. On trouvera au Tableau 1 un résumé de certaines des caractéristiques de la population étudiée: 267 des 518 enfants étaient malades ou souffraient de malnutrition lorsqu’ils ont été inclus dans l’étude et 251 des enfants conduits au centre pour des vaccinations ont été jugés bien por tants. La distribution par âge des enfants malades et bien portants était analogue dans le groupe des 8-10 mois, le groupe des malades comptait davantage d’enfants plus âgés, ces derniers n’étant généralement conduits à un centre de santé que lorsqu’ils souffrent de malnutrition sérieuse ou sont gravement malades. Le pourcentage d'enfants de sexe masculin était plus élevé chez les bien ponants cependant que l’on relevait 10 fois plus souvent chez les malades une circonférence du bras inféneure à 13 cm Les enfants bien portants étaient plus nombreux à avoir subi des vacci nations complètes mais les différences n’étaient pas frappantes.
Fig. 1 Measles seroconversion rates in ill and well children, by age, Rwanda, 1986 Taux de seroconversion observés après la vaccination antirougeoleuse chez des enfants malades et des enfants bien portants, par âge, Rwanda, 1986
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III children — E n fa n ts m alades
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Well children Enfants bien ponants
Note : Numbers refer to children tested In each age group. Nate tes chiffres se réfèrent aux enfants examinés dans chaque groupe d'ége
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Releve epidem heod Nu 42 - 16 octobre 1987
All 518 participating children were seen by a member of the medical staff at least once after immunization. During the study follow-up visits, 79 out of 518 (15%) immunized children pre sented with minor reactions: 41 in the ill group and 38 in the well group (Table 2). Eighty-four of these were reported between 5 apd 12 days following immunization. The signs and symptoms observed included fever, rash and Koplik’s spots. A few mothers also reported transient diarrhoea or cough 3 to 5 days following immunization. None of the immunized children had any neuro logical reactions. The reactions observed in undernourished or ill children following immunization were almost identical to those in well-nourished and healthy children. In the serological study, 423 seronegative children (208 ill and 215 well children) were analysed after excluding those who were seropositive prior to measles immunization or who showed either equivocal results at the baseline testing or at the post-immuniza tion testing. One hundred and sixty-eight (81%) out of 208 ill children and 173 (80%) out of 215 well children seroconverted following measles immunization (Fig. 1). No statistically signifi cant overall difference in seroconversion rates and in the geome trical mean antibody between ill and well children was found. The study findings support the recommendation1 that measles virus vaccine is equally safe and immunogenic in both ill and well children. 'See No 3. 1984, pp 13-15
Les 518 enfants de l’étude ont été examinés par un membre du corps médical au moins une fois après la vaccination. Lors des visites de contrôle effectuées aux fins de l’étude, 79 des 518 (15%) enfants vaccinés ont présenté de faibles réactions ; 41 dans le groupe des malades et 38 dans le groupe des bien portants (Tableau 2). Quatre-vingt-quatre de ces réac tions ont été signalées entre 5 et 12jours après la vaccination. Les signes et symptômes observés comprenaient de la fièvre, des éruptions et des taches de Koplik. Quelques mères ont également signalé des diarrhées ou des toux passagères 3 à 5 jours après la vaccination. Aucun des enfants vaccinés n’a présenté de réaction neurologique. Les réactions observées chez les enfants mal nourris ou malades étaient presque identiques aux réactions des enfants bien nourris et bien portants. Pour l’étude sérologique, on a examiné 423 enfants séronégatifs (208 enfants malades et 215 enfants bien portants) après avoir exclu ceux qui étaient séropositifs avant la vaccination antirougeoleuse ou qui avaient donné des résultats équivoques à l’épreuve de base ou à l’épreuve post vaccinale. Au total, 168 (81%) sur 208 enfants malades et 173 (80%) sur 215 enfants bien portants ont présenté une séroconversion après la vac cination antirougeoleuse (Fig. I) On n’a trouvé de différence globale statistiquement significative ni dans les taux de séroconversion ni dans le titre moyen géométrique d’anticorps entre les enfants malades et les enfants bien portants. Les résultats de l’étude confirment le bien-fondé de la recommanda tion 1selon laquelle le vaccin viral antirougeoleux est également inoffensif et immunogène chez les enfants malades et les enfants bien portants. 1 VoirNu 3. 1984, pp 13-15
(Based on/D’après: A report to be published in/Un rapport à paraître dans International Journal o f Epidemiology.)