Ликвидация малярии: доклад Секретариата

Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто сорок первая сессия EB141/3 Пункт 6.1 предварительной повестки дня 18 мая 2017 г. Ликвидация малярии Доклад Секретариата 1. За последние 15 лет в мире были достигнуты беспрецедентные успехи в деле борьбы против малярии. За период с 2000 г., в дополнение к значительному сокращению заболеваемости и смертности, обусловленных малярией, в 17 странах была достигнута ее элиминация (то есть на протяжении трех и более лет там не регистрировалось ни одного местного случая). Шесть из этих стран были сертифицированы ВОЗ как свободные от малярии1. Эти успехи привели к возобновлению дискуссии относительно главной конечной цели – ликвидации малярии во всем мире. В сложившихся условиях для ВОЗ особенно актуальным вопросом стало прояснение позиции Организации относительно цели по ликвидации малярии. 2. ВОЗ безоговорочно поддерживает цель по ликвидации малярии. В глобальной технической стратегии в отношении малярии на 2016–2030 гг., принятой Ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г.2, четко излагается концепция освобождения мира от малярии, что эквивалентно ликвидации этой болезни. Эта концепция подтверждает цель, заявленную в двух принятых ранее резолюциях Ассамблеи здравоохранения, а именно: резолюции WHA8.30 (1955 г.) и резолюции WHA22.39 (1969 г.). Однако для того, чтобы двигаться вперед по пути к ликвидации малярии, необходимо уделять больше внимания определяющим факторам ликвидации этой болезни, таким как практическая осуществимость и ожидаемые издержки, связанные с достижением результатов, потенциальные стратегии и сроки. ИСТОРИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ: ПРОДЕЛАННАЯ РАБОТА И ВСТРЕЧЕННЫЕ ТРУДНОСТИ 3. В 1955 г. в Мехико Восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA8.30, в которой она постановила, что ВОЗ следует, кроме прочего, взять на себя инициативу по осуществлению программы, конечной целью которой будет «ликвидация малярии во всем мире». Впервые вопрос о ликвидации малярии стал предметом резолюции руководящих органов ВОЗ. Учреждение Глобальной программы ВОЗ по ликвидации малярии отражало имевший место на тот момент оптимизм: (i) как представлялось, передача малярии была хорошо изучена с 1 Всемирный доклад о малярии, 2016 год. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016 год. 2 См. резолюцию WHA68.2. EB141/3 2 биологической и математической точек зрения; (ii) имевшиеся на тот момент инсектициды и противомалярийные препараты1 представлялись достаточно эффективными; (iii) казалось, что при условии надлежащего руководства и четкой стратегии малярию можно ликвидировать в разумные сроки. Организации был дан мандат на предоставление государствам-членам технических консультаций и координацию ресурсов. 4. С 1955 по 1969 год Глобальная программа по ликвидации малярии добилась множества заметных успехов, позволив достичь элиминации заболевания в ряде стран2 и значительно сократить передачу малярии во многих других странах. Тем не менее, ряд технических, практических и финансовых трудностей привел к замедлению прогресса и, в конечном итоге, к его остановке. К таким трудностям относились рост устойчивости Plasmodium falciparum к противомалярийным препаратам, особенно хлорохину, и комаров Anopheles к инсектицидам, особенно ДДТ; использование жесткой и негибкой стратегии осуществления, которая не позволяла в полной мере учитывать необходимость адаптации к изменению эпидемиологических характеристик малярии; ошибочное допущение о том, что человечество располагало всеми знаниями, необходимыми для ликвидации заболевания, в результате чего научным исследованиям и разработке новых средств и методов уделялось недостаточно внимания. Отсутствие расчета полного объема расходов программы и ее полного финансирования, а также сильная зависимость от одного донора также не способствовали прогрессу. Так, в странах тропической Африки реального прогресса отмечено не было; что еще хуже, отсутствовали даже попытки предпринять какие-либо серьезные действия для улучшения ситуации в этом регионе. 5. В 1969 г. в резолюции WHA22.39 Ассамблея здравоохранения признала, что ликвидация малярии в краткосрочной перспективе не представляется возможной и что целесообразной мерой на пути к будущей ликвидации малярии является борьба с этой болезнью. Тем не менее, Ассамблея здравоохранения вновь подтвердила, «что полная ликвидация малярии во всем мире остается задачей первостепенной важности для национальных органов общественного здравоохранения и что … следует поощрять борьбу с малярии с помощью доступных средств, рассматривая ее как необходимую и действенную меру на пути к конечной цели – полной ликвидации этой болезни». 6. В результате закрытия Глобальной программы по ликвидации малярии и сокращения финансирования борьбы с этой болезнью в течение последовавших двух десятилетий был отмечен заметный рост числа случаев заболевания. После экономического кризиса начала 1970-х годов произошло еще большее сокращение финансирования борьбы с малярией. Параллельно с этим в некоторых регионах было отмечено дальнейшее распространение устойчивости к лекарственным препаратам и 1 Программа по ликвидации малярии предполагала использование двух средств: хлорохина для профилактики и лечения малярии и ДДТ для борьбы с комарами. 2 За время существования Глобальной программы по ликвидации малярии эта болезнь была ликвидирована в 15 странах и одной территории (Источник: Eliminating malaria. Geneva: World Health Organization; 2016. Размещено по адресу: http://www.who.int/malaria/publications/atoz/eliminating- malaria/en/, по состоянию на 28 апреля 2017 г.). EB141/3 3 инсектицидам. Во многих районах ранее ликвидированное заболевание вернулось, что перечеркнуло достигнутые ранее успехи. 7. На Конференции на уровне министров по борьбе с малярией (Амстердам, октябрь 1992 г.), созванной по инициативе ВОЗ, руководители органов здравоохранения призвали активизировать действия по борьбе с малярией. Участники конференции одобрили новую Глобальную стратегию по борьбе с малярией, которая в следующем году была принята Сорок шестой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в резолюции WHA46.32. В Стратегии подчеркивалась крайне важная роль продолжения научных исследований в отношении малярии и содержался призыв к реализации гибких и экономически эффективных программ, адаптированных к местным условиям. 8. С конца 1990-х годов рост инвестиций в научные исследования позволил разработать новые средства, в частности, противомоскитные сетки, обработанные инсектицидами длительного действия, тесты для экспресс-диагностики на местах и комбинированные курсы лечения на основе артемизинина. Появились новые источники ресурсов – главным образом, страны, затронутые проблемой малярии, а также Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией и другие двусторонние доноры. Все это способствовало массовому внедрению эффективных и основанных на фактических данных мер вмешательства в целях борьбы с малярией. ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ 9. Процесс расширения использования этих мер вмешательства привел к колоссальному улучшению ситуации. За период с 2000 по 2015 год число новых случаев заболевания малярией сократилось на 41%, а глобальный показатель смертности от малярии снизился на 62%, что означает, что за этот период удалось спасти жизни 6,2 миллиона человек. Была выполнена целевая задача в отношении малярии, поставленная в Целях тысячелетия в области развития1. 10. Государства-члены продолжали достигать элиминации малярии и закреплять достигнутый результат. За период с 1955 по 1987 год ВОЗ сертифицировала, как свободные от малярии, 22 страны и две территории. Еще шесть стран получили такую сертификацию после 2007 года. В 2015 г. впервые в истории в Европейском регионе ВОЗ не было зарегистрировано ни одного случая передачи малярии. По оценкам, к 2020 г. элиминация малярии может быть достигнута еще в 21 стране. 11. Несмотря на эти успехи, риску заболевания малярией по-прежнему подвержено около 3,2 миллиарда человек. В 2015 г. было зарегистрировано 212 миллионов новых случаев малярии и более 400 000 случаев смерти от малярии. Во многих странах успешная работа оказывается под угрозой в связи с возникновением и распространением устойчивости комаров к действию инсектицидов и устойчивости паразита к действию противомалярийных препаратов. Ускорить прогресс в области борьбы с малярией можно только посредством надежного, предсказуемого и 1 В целевой задаче 6C Цели тысячелетия в области развития 6 содержался призыв остановить и обратить вспять рост числа новых случаев малярии во всем мире в течение периода с 2000 по 2015 год. EB141/3 4 долгосрочного финансирования, которое позволит обеспечить всеобщий доступ к основным мерам вмешательства, рекомендованным ВОЗ. ГЛОБАЛЬНАЯ ТЕХНИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ ВОЗ В ОТНОШЕНИИ МАЛЯРИИ НА 2016-2030 гг. 12. В основу стратегии положено три главных элемента: обеспечение всеобщего доступа к средствам профилактики, диагностики и лечения малярии; активизация мер, направленных на элиминацию малярии, и получение статуса территорий, свободных от малярии; превращение эпидемиологического надзора за малярией в одну из основных мер вмешательства. Эти основные элементы дополнены двумя вспомогательными: использование потенциала инноваций и расширение научных исследований и разработок; создание и укрепление благоприятных условий посредством финансирования, политической приверженности и межсекторального сотрудничества. 13. В глобальной технической стратегии вновь подтверждалась цель об освобождении мира от малярии в соответствии с резолюцией WHA22.39. В частности, в Стратегии поставлены смелые, но достижимые и основанные на фактических данных целевые задачи, выполнение которых представляется необходимым для достижения заявленной конечной цели. Глобальные целевые задачи до 2030 г. включают сокращение числа новых случаев малярии и смертности не менее чем на 90%, элиминацию малярии не менее чем в 35 странах (по отношению к базовому уровню 2015 г.), недопущение повторного появления заболевания в странах, свободных от малярии. Были также установлены промежуточные целевые показатели на 2020 и 2025 годы. С мая 2015 г. на основе глобальной технической стратегии были разработаны региональные стратегии в отношении малярии, которые были одобрены соответствующими региональными комитетами. Глобальная техническая стратегия подкреплена документом Партнерства за сокращение масштабов заболеваемости малярией, озаглавленным «Действия и инвестиции для победы над малярией на период 2016-2030 гг.» и также содержащим призыв к освобождению мира от малярии и реализации межсекторальных, трансграничных и ориентированных на потребности людей подходов в контексте новой эпохи Целей в области устойчивого развития. 14. В целевой задаче 3.3 Цели 3 в области устойчивого развития содержится призыв ко всем странам, кроме прочего, прекратить эпидемию малярии к 2030 году. Секретариат предлагает ВОЗ рассматривать это как необходимость выполнения к 2030 г. целевых задач, установленных в Глобальной стратегической стратегии в отношении малярии на период 2016–2030 годов. Сроки осуществления Глобальной технической стратегии совпадают со сроками достижения Целей в области устойчивого развития. 15. Всеобщий охват медицинским обслуживанием будет играть роль центрального элемента для выполнения целевой задачи 3.3 Цели 3 в области устойчивого развития. В глобальной технической стратегии в отношении малярии на 2016–2030 гг. в полной мере отражена концепция всеобщего охвата медицинским обслуживанием; обеспечение равноправного доступа к услугам здравоохранения является руководящим принципом, положенным в основу Глобальной технической стратегии. EB141/3 5 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ И УСЛОВИЙ 16. Сокращение числа новых случаев малярии и показателей смертности за последние десятилетия, а также повышение заинтересованности в вопросе и рост приверженности делу достижения национальных и региональных целей по элиминации малярии неизбежно привели к возобновлению дискуссии о ликвидации этой болезни. Для того чтобы надлежащим образом ответить на этот рост заинтересованности, необходимо сформировать четкое и единое понимание терминологии, а также обеспечить возможности для ведения координированной, прозрачной и основанной на фактических данных дискуссии относительно технической и практической осуществимости задачи и сроках ее выполнения. 17. Толкование понятий «ликвидация малярии» и «элиминация малярии» с годами менялось. В настоящее время ВОЗ определяет ликвидацию малярии следующим образом: «окончательное сокращение до нуля во всем мире числа новых случаев инфекции, вызванной человеческим малярийным паразитом, в результате целенаправленных действий». 18. Элиминация малярии определяется ВОЗ следующим образом: «прерывание местной передачи (сокращение до нуля числа новых местных случаев) конкретного малярийного паразита в конкретном географическом районе в результате целенаправленных действий»1. Элиминация может достигаться на субнациональном, национальном или региональном уровнях. При этом после элиминации малярии требуется постоянное ведение работы по предотвращению возобновления передачи болезни. В случае ликвидации болезни необходимость принятия таких мер отсутствует. СТРАТЕГИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ГРУППА ПО ВОПРОСАМ ЛИКВИДАЦИИ МАЛЯРИИ 19. Для рассмотрения детерминантов ликвидации малярии, таких как практическая выполнимость и ожидаемые расходы, возможные стратегии и график работы, ВОЗ учредила Стратегическую консультативную группу по вопросам ликвидации малярии. В состав этой Группы вошли заметные фигуры и ученые, представляющие широкий спектр дисциплин и стран. 20. Стратегическая консультативная группа по вопросам ликвидации малярии будет осуществлять координацию и руководство двухлетней аналитической работы по изучению различных сценариев будущих действий в отношении малярии с учетом широкого перечня биологических, технических, социально-экономических, политических и экологических факторов, в том числе изменения климата. Другие рассматриваемые области будут включать в себя: возможность появления новых разработок; демографические тенденции и мобильность населения, в том числе в контексте урбанизации; вопросы землепользования в сельском хозяйстве. На основе этой аналитической работы Стратегическая консультативная группа представит ВОЗ свое мнение относительно технической и практической выполнимости ликвидации 1 WHO malaria terminology. Geneva: World Health Organization; 2017 (имеется по адресу: http://www.who.int/malaria/publications/atoz/malaria-terminology/en/, по состоянию на 3 мая 2017 г.). EB141/3 6 малярии и размера ожидаемых расходов в ближайшие десятилетия, а также возможных стратегий выполнения этой задачи. Генеральный директор представит Исполкому доклад после того, как Стратегическая консультативная группа по вопросам ликвидации малярии завершит свою работу. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 21. Исполкому предлагается принять настоящий доклад к сведению. = = =